Absces to potuluje

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, anglický chirurg) je forma hematogénnej osteomyelitídy s lokalizáciou obmedzeného zápalového zamerania v epimetafyzických oblastiach dlhých tubulárnych kostí. Brodie bol prvýkrát opísaný v roku 1830. Choroba sa vyskytuje v adolescencii a mladosti, častejšie u mužov. Patogény sú rôzne kmene stafylokokov. Foci sú vždy jednoduché. Ich veľkosť a tvar závisia od trvania ochorenia. V ranom štádiu sú podlhovasté alebo v tvare slzy, ich veľkosť. v priemere 1,5-2 cm Pri dlhodobom ochorení majú guľovitý tvar a dosahujú priemer 4-5 cm. Fokus je vždy obklopený výraznou zónou osteosklerózy (pozri). Perioste nad ohniskom je zhrubnutý, hyperemický (pozri Periostitis). Dutina je potiahnutá pyogénnou membránou, obsahom abscesu je granulačné tkanivo rôznych stupňov zrelosti, hnis alebo serózna tekutina.

Ochorenie je charakterizované hronom, priebehom po akútnom nástupe s nárastom teploty na 39 ° - 40 ° C počas 2 - 3 dní. Súčasne alebo po 7-10 dňoch sa lokálna bolesť objavuje v blízkosti kĺbov boľavej prírody, zhoršená fyzickou námahou a neskôr v noci. Tam je mierny opuch mäkkých tkanív cez lézie, lokálne zvýšenie teploty, cievna sieť je výraznejšie. Možné exacerbácie, ku ktorým dochádza bez zvýšenia telesnej teploty a zjavnej bolesti. Fistuly sa nikdy netvoria. Vzhľadom na blízkosť lézie kĺbov sa môžu artikulárne javy často dostať do popredia v obraze ochorenia. B. postupuje a. neškodný. Diagnóza je stanovená len po röntgenovom vyšetrení.

Na rádiografoch B. a. javí sa ako izolovaná okrúhla alebo oválna dutina v substancii špongiovej kosti metafýzy alebo metaepifýzy (obr. 1 a 2) s priemerom 2-3 cm, obvykle umiestnená povrchovo pod kortikálnou vrstvou kosti. Najčastejšie postihuje tíbiu, menej často femorálnu a oveľa menej často humerálnu, radiálnu, ulna a iné dlhé tubulárne kosti. Najväčšia veľkosť dutiny sa zhoduje s pozdĺžnou kosťou. V dutine, spravidla nie je detekovaná sekvestrácia, jej vnútorné kontúry sú rovnomerné, okolo nej sa objavuje úzky pruh skleróznej hubovitej látky, okraj postupne prechádza do normálneho kostného tkaniva.

Pri malých veľkostiach sa absces periostálnej reakcie zvyčajne nepozoruje. S narastajúcou dutinou a exacerbáciou zápalového procesu dochádza k obmedzenej významnej periostitíde. Výsledkom je valcové alebo vretenovité zahusťovanie kosti na úrovni dutiny.

B. a. Je potrebné rozlišovať s chronickou osteomyelitídou, metatifóznym a luetickým procesom, poškodením tuberkulóznej kosti, cystou kostí. Chronická osteomyelitída je charakterizovaná niekoľkými ložiskami deštrukcie so sekvenátormi a periostálnymi vrstvami. Metatopický absces je často intrakortikálny a obsahuje sekvestrum. Syfilitické gummy sú zvyčajne viacnásobné, nachádzajú sa na povrchu kosti a spôsobujú výraznú periostálnu reakciu. Tuberkulózne zameranie nemá taký pravidelný okrúhly tvar a jasné kontúry ako absces a je lokalizované hlavne v epifýze. Kostná cysta je dutina, často s mnohými bunkami, čo vedie k dramatickému stenčeniu kortikálnej vrstvy a opuchu kosti. V niektorých prípadoch B. a. je potrebné rozlišovať s takými patologickými procesmi, ako je osteoidný osteóm, eozinofilný granulóm, solitárna forma fibróznej osteodysplázie, aseptická nekróza epifýzy.

Liečba v skorých štádiách je konzervatívna: imobilizácia sádrou Longuet po dobu 3 - 4 týždňov, intramuskulárne podávanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť bakteriálnej flóry, UHF terapiu. Pri zlyhaní konzervatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok - odstránenie abscesu v zdravom tkanive. Výsledok operácie je vždy priaznivý.

Bibliografia: Volkov M. V. Choroby kostí u detí, M., 1974; Kryuk A. S., Grigorjev L. Ya a Kostyuk V. P. Klinika a liečba vnútrosvalových abscesov hematogénneho pôvodu, Zdravookokr.Belorussiya, č. 3, str. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov, zväzok 1, str. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye Súkromná röntgenová diagnostika chorôb kostí a kĺbov, s. 32, Kyjev, 1967; Shevchenko V. A. Rádiologický obraz hematogénnej osteomyelitídy s postihnutím epifýzy a metafýzy u detí, Ortop a Trauma., Č. 13, 1969, bibliogr. V asi d i e V. G. Na trephining tibia, Lond. med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Chirurgická asociácia, ktorá sa zaoberá absenciou Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Brodyho absces

Brodyho absces (B.C. Brodie) je jasne ohraničené zápalové chronické ochorenie kostí, najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus.

Brodie absces je relatívne zriedkavé ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u mladých mužov.

V typických prípadoch je absces lokalizovaný v špongiovej substancii periartikulárnej oblasti dlhej tubulárnej kosti (v prevažnej väčšine prípadov - holennej kosti) a vyznačuje sa veľmi dlhým, dlhodobým priebehom s zriedkavo sa vyskytujúcimi exacerbáciami, zvyčajne bez horúčky a zmien v krvnom obraze. Niekedy Brodieho absces je takmer asymptomatický. Kauzálny agens v obsahu abscesu môže často chýbať.

Anatomickým substrátom Brodieho abscesu je kostná dutina, vyrobená z granulátov a tekutého obsahu: hnis alebo serózna tekutina. Exacerbácie indikujú prítomnosť oslabených patogénov v obsahu abscesu, ako aj tzv. Dormantnú infekciu. Deštrukčná dutina je obklopená pyogénnou membránou, priľahlá kostná substancia je mierne sklerózovaná a periosteum môže byť trochu zahusťované.

Nástup ochorenia je akútny aj primárny chronický. Klinické príznaky abscesu Brodie sú vzácne. V období svojho pokojného stavu sa u pacientov s dobrou všeobecnou kondíciou vyskytla lokálna slabá bolesť, zhoršená palpáciou v oblasti abscesu, ako aj po zvýšenom strese končatiny. Niekedy v oblasti členkových alebo kolenných kĺbov dochádza k obmedzenému opuchu mäkkých tkanív a začervenaniu kože spojeným s exacerbáciou procesu. Blízkosť abscesu kĺbu spôsobuje rozvoj dráždivej synovitídy, ktorá vytvára veľkú podobnosť Brodieho abscesu s chronickým artikulárnym zápalovým procesom (napríklad reumatická alebo tuberkulózna artritída). Niekedy klinický obraz mylne predpokladá neuralgiu. Zhoršenie, ktoré preruší pokojný priebeh abscesu, nevedie k tvorbe fistuly.

Rozhodujúci v diagnostike abscesu Brody má x-ray. Röntgenový obraz je charakteristický: v metafýze alebo metaepifýze (u detí len v metafýze), jasne ohraničené miesto zriedkavosti pravidelného okrúhleho alebo mierne oválneho tvaru s veľkosťou 1 až 3 cm, s hladkými kontúrami okolitého abscesu kostných stien (obr. 1). V okolí centra zriedenia je úzka zóna miernej osteosklerózy (pozri), nepozorovane alebo náhle sa mení na štruktúru okolitej nezmenenej špongiovej kosti. S dlhotrvajúcou existenciou abscesu je jeho vyjadrenie lepšie vyjadrené. Niekedy je pozorované veľmi mierne lokálne zahusťovanie kortikálnej vrstvy. Charakterizované absenciou sekvestrácie. Malé ložiská deštrukcie v hĺbke kosti nespôsobujú periostitídu, ale keď sa počas exacerbácie nachádza veľký absces bližšie k povrchu kosti, excentrické osifikované periostálne prekrytia sa pozorujú vo forme intenzívneho pruhu sprevádzajúceho kortikálnu vrstvu (obr. 2).

Pri diferenciálnej diagnostike sa musí zvážiť primárna chronická osteomyelitída, izolovaná syfilitická guma a extraartikulárne tuberkulózne zameranie. Pri banálnej osteomyelitíde je tvar fokusu deštrukcie nepravidelný, jeho hranice sú nejasné, osteoskleróza a periostálne prekrytia sú výraznejšie a rozšírené, niekedy dochádza k sekvestrácii. Syfilitická gumma sa vyznačuje výraznejším rozšírením osteosklerózy. Iné ochorenia (kostná cysta, obrovský bunkový nádor, atď.) Sú ľahko rádiologicky vylúčené. V niektorých prípadoch (napríklad v prípade tuberkulóznej osteitídy je zameranie deštrukcie tiež okrúhle) sa na základe klinického a rádiologického pozorovania vykoná diferenciálna diagnostika.

Liečba je zvyčajne konzervatívna: antibiotiká a protizápalová rádioterapia počas exacerbácie procesu. V zriedkavých prípadoch s klinickými indikáciami (exacerbácia) - osteotómiou, kyretážou ohniska spolu s pyogénnou membránou a zavedením penicilínu do operačnej dutiny.

Kostný absces Brodie, ako komplexný typ osteomyelitídy

Veľké množstvo chorôb citlivých na ľudské telo. Ochorenie môže poškodiť vnútorné orgány, kožu a kosti.

Takéto utrpenie, ktoré dáva ľuďom veľké problémy, je Brodieho absces. Je to dosť zriedkavé, ale stojí za to vedieť.

Čo to je?

Brodie absces ochorenie je forma hematogénnej osteomyelitídy. Zápal je lokalizovaný v epimetafyzickej časti dlhých kostí. Najčastejšie sa jedná o epifýzu holennej kosti a distálnu epifýzu polomeru.

Táto choroba je najčastejšia u adolescentov a mužov.

Kauzálnym agensom zápalu je kmeň stafylokokov. Vrecká poškodenia jednoduché. Ich veľkosť, ako aj forma závisí od trvania ochorenia:

1. V počiatočnom štádiu sú podlhovasté, podobné kvapke. Dosiahnite veľkosť od jedného a pol do dvoch centimetrov.
2. S dlhou dobou choroby sa ich tvar stáva sférickým, priemer dosahuje päť centimetrov.

Klinický znak abscesu Brodie - dlhý kurz. Tento proces môže pokračovať niekoľko desaťročí.

Príčiny ochorenia

Fekálna bakteriálna infekcia. Najčastejšie staf. Telo je oslabené, znížená imunita. Nemôže sa už zaoberať chorobami a začínajú ho „zaútočiť“. Brodieho abscesu zvyčajne predchádza osteomyelitída.

Absces brodie na x-ray

Spôsoby prenikania mikróbov do tela:

• poškodenie kože;
• hromadenie veľkého množstva krvi;
• cysty;
• varí;
• hnisavé infekcie.

Chemikálie sa dostanú pod kožu, keď:

• zavedenie vysoko koncentrovaných liečivých látok;
• subkutánne injekcie a kvapkadlá.

Je potrebné dodať, že prienik môže nastať len vtedy, ak sa nedodržiavajú aseptické pravidlá. Boli prípady, keď sa dvadsať rokov po nástupe ochorenia zistili virulentné baktérie v hnisavých výtokoch.

Klinický obraz

Symptómy ochorenia sa môžu líšiť. Prvá vec, ktorú by ste mali venovať pozornosť, je, že pri stlačení na krbu je obmedzená citlivosť.

V noci, so silnou fyzickou námahou, sa objavujú bolestivé pocity.

Prvým príznakom ochorenia je:

• prítomnosť pevného uzla;
• opuch a sčervenanie okolo neho.

Neskôr, po niekoľkých dňoch a dokonca týždňoch, sa objaví kapsula plná hnisu.

Choroba môže narušiť osobu celé roky, čo mu dáva krátky oddych.

Výsledné zhoršenie je niekedy sprevádzané:

• zvýšenie teploty;
• slabosť;
• malátnosť;
• sčervenanie kože v okolí zapálenej oblasti;
• bolesť s tlakom.

Vizuálna kontrola špecialistu neposkytuje úplný obraz o chorobe.

Diagnostika v zdravotníckom zariadení

Pozostáva z dvoch etáp.

rádiografiu

Diagnostikovaný absces Brodie s röntgenovými lúčmi. Je to práve táto metóda, ktorá je rozhodujúca pri určovaní ochorenia a predpisovaní liečby.

V snímkach urobených počas zákroku odborník vidí, že sa v hlienovitej časti holennej kosti objavila dutina. Jeho priemer je medzi dvoma a dvoma a pol centimetrami a je obklopený zónou sklerózy.

Samotná dutina je plná hnisu, seróznej alebo krvavej tekutiny. Pri bližšom pohľade v ňom môžete vidieť detritus tkanivo.

Diferenciálna diagnostika

Je potrebná na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti takýchto chorôb, ako sú:

• osteoidný osteóm;
• tuberkulózna osteitída;
• eozinofilný granulóm.

Často sa predpokladá, že ochorenie je artikulárne. Tento názor môže byť vyvrátený iba pomocou diferenciálnej röntgenovej diagnostiky. Na rádiografoch je vidieť, že zápal pokrýva metafyzické časti kostí.

Po dvoch štádiách diagnózy, po získaní potrebných výsledkov, možno konštatovať, že pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou Brodieho absces.

Metódy spracovania

V počiatočnom štádiu ochorenia sa používa konzervatívna metóda:

1. Sadra sa aplikuje na končatinu tri až štyri týždne. Poškodená oblasť je teda fixovaná.
2. Antibiotiká sa injikujú intramuskulárne.
3. Počas exacerbácie ochorenia sa vykonáva protizápalová rádioterapia, niekedy kyretáž zamerania a zavedenie penicilínu do jeho dutiny.
4. Fyzioterapia je predpísaná, najčastejšie UHF.
5. Obnovujúca liečba.
6. Vysokokalorické jedlá.
7. Rest.

Ak konzervatívna metóda neprináša pozitívne výsledky, používa sa druhá metóda - chirurgický zákrok.

Úplne odstráňte poškodenú časť kosti. Po určitom čase sa nahradí transplantátom.

Počas operácie sa vykonáva trepanácia dutiny, vnútorná stena sa zoškrabuje, rana sa zošíva.

Proces tvorby fistúl

Niekedy dochádza k samovoľnému uzdraveniu. Tento proces je veľmi bolestivý, hnis sa rozpadá do mäkkých tkanív, vytvára sa fistula.

Ako zhrnutie

Na základe uvedených skutočností môžeme konštatovať: Brodieho absces je skôr nebezpečné ochorenie kostí. Podriaďujú sa mladistvým a mladým ľuďom vo veku do 25 rokov, väčšinou muži.

Na začiatku vývoja ochorenia nie sú žiadne príznaky.

Klinický znak - dlhý priebeh. Často trvá tri desaťročia. Správnu diagnózu je možné vykonať len pomocou röntgenového žiarenia. Existujú dva spôsoby liečby, ktoré sa môžu aplikovať v kombinácii: konzervatívny a chirurgický zákrok.

4 odpovede na ofsetovú chirurgiu / 25. Intraosseum Brodie absces

25. Intraosózny absces Brodie. Garreho sklerotizujúca osteomyelitída

Intraosseous Brod je absces - obmedzená nekróza spongióznej kosti nasledovaná jej topením a tvorbou dutín. Tá je plná hnisavej, seróznej alebo krvavej tekutiny, niekedy sa v nej nachádzajú tkanivové zvyšky. Kauzálnym agens je vo väčšine prípadov stafylokoky. Lokalizovaný proces často v proximálnej tíbii. Tento typ osteomyelitídy je patogeneticky spojený s nízkou virulentnou infekciou a zníženou reaktivitou organizmu.

Klinické prejavy ochorenia sú odlišné. Tam je obmedzená citlivosť s tlakom na kosti, ale často sa lézie neobjavujú s ničím, bolesť sa vyskytuje len občas - v noci, po fyzickej námahe, keď sa mení počasie. Horúčka, zimnica a iné bežné príznaky zvyčajne chýbajú. Existujú však formy s periodickou exacerbáciou, horúčkou, začervenaním kože, bolestivosťou tlaku a pohybmi. Tento proces môže trvať roky, obdobia exacerbácie sú nahradené dočasným odpustením. Kontrola je zvyčajne neinformatívna, vo výraznejších prípadoch sa zistí zahusťovanie v oblasti metafýzy, časté sú reaktívne javy v kĺboch.

Na röntgenových snímkach je v hubovitej časti metafýzy vidieť dutinu s priemerom 2-2,5 cm, okrúhly alebo oválny.

Hlavná metóda chirurgickej liečby abscesov. Robia trepanáciu dutiny, škrabanie vnútornej steny. Rana je pevne prišitá. Pre veľké dutiny sa používa svalová hmota.

Sklerotizujúca osteomyelitída Garrenitis začína subakútne, bez ostrej bolesti končatín alebo výrazného zápalu. Phlegmon a hnisavé fistuly sú veľmi zriedkavé. Priebeh zápalového procesu je pomalý, klinicky je charakterizovaný bolesťou končatiny, často nočnou, zhoršenou funkciou, miernou horúčkou, ESR a leukocytózou. Zvláštnosťou tejto formy osteomyelitídy je výrazná skleróza postihnutej kosti (zvyčajne dlhá tubulárna), stanovená rádiograficky. Na pozadí sklerózy sú malé ložiská úbytku kostnej hmoty. Kanál kostnej drene sa časom zužuje a môže byť úplne sklerózovaný, zatiaľ čo diafýza kostného vretenovitého zhrubnutia

Hlavným typom liečby je konzervatívne zavedenie antibiotík (linomycín, kyselina fuzidovoyová, semisyntetické penicilíny), trypsínová elektroforéza a použitie fyzioterapie (UHF-terapia). Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie mnohých malých ohniskov osteomyelitídy.

Absces brody

Brodie absces je vnútrosvalový absces, ktorý je stredobodom subakútnej hnisavej (chronickej bakteriálnej) osteomyelitídy. Bohužiaľ, neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá na elimináciu centra osteomyelitídy len pomocou röntgenového žiarenia. Táto patológia je charakterizovaná variabilným rádiografickým obrazom, môže byť lokalizovaná v akejkoľvek kosti a vyskytovať sa u pacientov akéhokoľvek veku.

epidemiológia

Väčšina patológií sa vyskytuje v detstve, častejšie u chlapcov.

patológie

Najbežnejším patogénom je S. aureus.

Zápal kostného tkaniva alebo abscesu Brodie: vedomý znamená ozbrojený!

Ak chcete splniť takú patológiu kostného tkaniva ako absces Brodie, nie je to často. Vyskytuje sa v kostiach a vyznačuje sa obmedzenou akumuláciou hnisu na pozadí predchádzajúcej nekrózy. Najčastejšie je proces lokalizovaný na koncoch kosti, ale sú opísané prípady jeho umiestnenia v stredných častiach. Najčastejšie ovplyvňuje proces mladých mužov vo veku od 14 do 24 rokov. Samotná choroba trvá chronicky, s obdobiami exacerbácie alebo bez nich. Boli popísané prípady priebehu abscesu Brodie počas viac ako 20 rokov a počas tohto obdobia mikroorganizmy nestratili svoju aktivitu.

dôvody

Nie je žiadnym tajomstvom, že mikroorganizmy sú príčinou akéhokoľvek abscesu. Keď Brodie absces, dostanú sa do kosti s krvou, a najčastejšie je to stafylokoky.

Telo je také jedinečné, že pri abscesoch vytvára hustý ochranný systém proti mikroorganizmom. Štúdie ukázali, že kapsula, ktorá sa tvorí počas abscesov, je tak hustá a nepreniknuteľná, že najsilnejšie jedy vstrekované do jej dutiny žiadnym spôsobom neovplyvňujú stav študovaného zvieraťa. Ale v takomto obmedzenom stave môže Brodieho absces existovať veľmi dlhú dobu s obdobiami zhoršenia alebo bez nich.

Klinický obraz

Ochorenie sa vyskytuje chronicky, ale vždy má akútny nástup, pri ktorom teplota prudko stúpa na 39 alebo 40 stupňov a udržiava sa 2 až 3 dni. Bezprostredne po jeho poklese alebo o týždeň neskôr si osoba všimne lokálnej bolesti, ktorá sa nachádza v oblasti veľkého kĺbu. Bolestivé, zhoršené pri pokuse o pohyby av neskorších štádiách ochorenia sa trápia v noci, rušia spánok.

Absces Brodie nikdy nepristúpi k tvorbe fistúl

Prvýkrát táto forma abscesu bola opísaná anglickým chirurgom Brodym (1783 - 1862) v roku 1830. Autor ho opísal ako formu osteomyelitídy kostí u mužských alebo mužských adolescentov.

V oblasti lézie sú mäkké tkanivá mierne opuchnuté, lokálna teplota je zvýšená, vaskulárna sieť je výraznejšia v porovnaní s ostatnými oblasťami.

V období exacerbácie, ktorá sa môže objaviť kedykoľvek, sa teplota nezvyšuje, ale teraz sa bolesť stáva skutočnou nočnou morou.

Absces Brodie nikdy nepristúpi k tvorbe fistúl.

Vzhľadom k tomu, že kĺb sa nachádza v blízkosti, problémy s ním do popredia, to sťažuje diagnostiku. Samotný priebeh ochorenia je benígny.

diagnostika

Najbežnejším spôsobom, ako položiť posledný bod, je röntgenové vyšetrenie. Obraz jasne ukazuje zaoblenú alebo oválnu izolovanú dutinu v hubovitej substancii v blízkosti veľkého kĺbu, ktorého priemer zvyčajne nepresahuje 2 - 3 cm, najčastejšie sa absces nachádza pod vonkajšou vrstvou kosti.

Najčastejším miestom poranenia je holenná kosť, menej často sa tento proces nachádza vo stehennej kosti a veľmi zriedka v ramennej, radiálnej, ulnovej a iných tubulárnych kostiach.

Maximálny priemer abscesu nepresahuje dĺžku kosti a v dutine nie sú žiadne nekrotické oblasti kosti (sekvestre). Obrysy dutiny sú rovnomerné, okolo nej je na obrázku označená tesniaca zóna vo forme pásu, okraje sa postupne stávajú normálnym kostným tkanivom.

Ak sú rozmery dutiny malé, potom na ňu nereaguje vonkajší plášť kosti. V prípade postupného nárastu v dutine sa vyvíja zápalový proces kostného obalu, ktorý sa nazýva periostitída. Na obrázku je takáto kosť reprezentovaná valcovým alebo vretenovitým zahusťovaním nad dutinou abscesu.

Diferenciálna diagnostika

Je nevyhnutné rozlišovať Brodieho absces predovšetkým od osteomyelitídy s chronickým priebehom, tuberkulózy kosti, cysty, metatiphous abscesu. Pri chronickej osteomyelitíde existuje niekoľko ohnísk zničeného kostného tkaniva s prítomnosťou sekvencerov a výraznou reakciou okrajovej vrstvy. V prípade metatofického abscesu sa lézia nachádza v okrajovej kostnej vrstve a obsahuje sekvestrum.

Keď sa syfilis zanedbáva, objavujú sa ďasná, najčastejšie postihujúce mozog, ale ich tvorba je možná aj v kostiach. V tomto prípade bude pozitívna Wassermanova špecifická reakcia na syfilis. Na röntgenových lúčoch sa gumma nachádza bližšie k vonkajšiemu okraju kosti, čo spôsobuje jej výrazný zápal.

S kostnou tuberkulózou nie je žiadna jasná lézia, spravidla je proces rozmazaný.

S kostnou tuberkulózou nie je žiadna jasná lézia, spravidla je proces rozmazaný. Hrany kosti sú najčastejšie postihnuté, a dokonca aj pri vyšetrení krvi na tuberkulózu alebo pri stanovení tuberkulínového testu je výsledok pozitívny.

V prípade inertnej cysty je na röntgenovom žiarení viditeľná dutina, ktorá je najčastejšie reprezentovaná bunkovou štruktúrou. Okrajová vrstva kosti sa dramaticky riedi, kosť je opuchnutá.

liečba

V počiatočných štádiách ochorenia sa uprednostňujú konzervatívne metódy. Spočiatku je končatina imobilizovaná sadrou počas 3 až 4 týždňov. Antibiotiká sa injektujú intramuskulárne, prispôsobené citlivosti mikroorganizmov z dutiny abscesu. Fyzioterapia je predpísaná, v tomto aspekte je preferovaný UHF.

Ak sú konzervatívne metódy bezmocné, potom je ukázaná chirurgická liečba zameraná na úplné odstránenie abscesu v zdravom tkanive a následnú náhradu kostného defektu štepom.

Operácie by sa nemali báť, vždy majú priaznivý výsledok.

Najčastejším prekurzorom ochorenia je hematogénna osteomyelitída, ktorá ovplyvňuje kosti dieťaťa. Po vzniku abscesu, Brodie, ktorý sa s včasným vyšetrením a diagnostikovaním ľahko kontroluje. V ťažkých situáciách sa okrem röntgenového žiarenia používa CT, ktoré určite poskytne odpovede na všetky vaše otázky. Je dôležité venovať pozornosť všetkým sťažnostiam dieťaťa a ak si všimne bolesť v oblasti veľkých kĺbov a zvýši teplotu, potom je užitočné ukázať ju pediatrickému chirurgovi alebo traumatológovi.

Nepotrebujete samoliečbu a používanie antibiotík nekontrolovateľne, to povedie k rezistencii mikroorganizmov a potom bude veľmi ťažké nájsť účinné liečivo.

KCC. Osteomyelitída. Brodyho absces. +

Brodieho absces (intraosózny) - ohraničená nekróza substancie spongióznej kosti, ktorá spôsobuje jej následné roztavenie a tvorbu dutín. Preferenčná lokalizácia - proximálna tibia. Kauzálnym agensom je zvyčajne stafylokoky.

Klinický obraz nie je vždy rovnaký. Typicky je citlivosť tlaku obmedzená. Často sa lézie neprejavujú a bolesť sa vyskytuje len príležitostne, častejšie v noci, po fyzickej námahe alebo pri zmene počasia. Horúčka, zimnica a iné bežné príznaky zvyčajne chýbajú. Existujú však formy s občasnou exacerbáciou, zvýšenou telesnou teplotou, začervenaním kože, bolestivosťou pod tlakom a spontánnou bolestivosťou. Tento proces môže trvať roky, s dočasným zlepšením.

V metafýze holennej kosti je spravidla vytvorená dutina s priemerom 2 až 2,5 cm, dutina je naplnená hnisavou, seróznou alebo krvavou tekutinou, niekedy je v nej tkanivo.

Brodie absces (pomaly sa pohybujúci primárny chronický intraosseálny absces; ICD - 10: M86.8 Iná osteomyelitída) je ochorenie charakterizované tvorbou malej dutiny v hubovitej substancii epifýzy naplnenej hnisom. Častejšie u mladých ľudí, po osifikácii epifýzovej rastovej platničky. Nachádza sa hlavne v hornej alebo dolnej epifýze tíbie, v metafýze femuru a humeru, menej často v iných dlhých kostiach, niekedy v kostiach chrbtice, chodidiel atď.

Klinický obraz. Bolestivosť v kostnej perkuse, výskyt periodickej bolesti (najmä v noci) prebieha pomaly s nízkou teplotou.

Rádiograficky deteguje dutinu s jasnými sklerotickými kontúrami, s exacerbáciou periostálnych vrstiev, osteosklerózou.

Patológia.

Makroskopicky. Veľkosť lézie nie je väčšia ako 3–4 cm, dutina je naplnená kašovitou tekutinou, okolo krbu je sklerotická kosť, deformácia kostí je minimálna, fistuly sa zvyčajne netvoria.

Mikroskopie. Stena dutiny je tvorená vláknitým a granulačným tkanivom infiltrovaným plazmatickými bunkami, eozinofilmi a histiocytmi.

Absces Brodie je pomerne vzácny, má však značný praktický význam. Oboznámenosť s touto chorobou je pre rádiológa povinná, pretože presné rozpoznanie, po ktorom by mala nasledovať radikálna operácia, je možné len pomocou röntgenového žiarenia.

Znakom Brodyho vredu je jeho lokalizácia v substancii spongióznej kosti a takmer všetky malé alebo ploché kosti a výnimočne veľké tubulárne kosti, menovite metafyzické konce, sú takmer nikdy ovplyvnené. V prvom rade z hľadiska výskytu ochorenia sú kĺbové konce kostí, ktoré tvoria kolenné, členkové a lakťové kĺby. Najtypickejším a najobľúbenejším miestom lokalizácie abscesu je tibiálna kosť, ktorá predstavuje 80% všetkých prípadov a proximálna metafýza je ovplyvnená častejšie ako distálna. Absces je výhodne umiestnený povrchovo, pod kortikálnou vrstvou kosti.

Absces sa vyskytuje v metafýzovej hubovitej substancii v detstve alebo adolescencii, až kým nezmizne disk epifýznej chrupavky. Proces zostáva lokalizovaný od začiatku. Obmedzená časť hubovitej látky je nekrotická a pomaly sa odstraňuje. Skorý a výrazný reaktívny proces okolo hnisavého ohniska vedie k vytvoreniu hustej pyogénnej membrány a osteosklerózy stien abscesu. Preto k ďalšiemu rastu dutiny dochádza veľmi pomaly - v priebehu rokov a dokonca desiatok rokov, a úplne sa zastaví, keď steny dosiahnu pevnú, nepoddajnú kompaktnú vrstvu. Po kalcifikácii zárodočnej chrupavky je absces z metafýzy v epifýze trochu pokročilejší.

Tvar dutiny je vždy pravidelný guľatý alebo oválny s dlhým priemerom, ktorý sa zhoduje s pozdĺžnou kosťou. Veľkosť je iná, najčastejšie má dutina priemer 2-3 cm, vo vnútri dutiny je potiahnutá hrubá kožovitá membrána (membrana pyogenica). Množstvo hnisu je iné. Zriedka zapĺňa dutinu pod tlakom, niekedy má charakter starých, polosuchých, drobivých hmot. V niektorých prípadoch je hnis sterilný, v iných, dve a tri desaťročia po nástupe ochorenia, hnis stále obsahuje virulentné stafylokoky.

Obr. 208. Chronický kostný absces Brodie v hornej metafýze tíbie.

Obr. 207. Chronický kostný absces Brody u 22-ročného pacienta. Po dobu 7 rokov, intermitentná bolesť kolena a „sympatická“ intermitentná exsudatívna bolesť. Rýchle a histologické potvrdenie diagnózy.

Významná osteoskleróza spongióznej substancie obklopujúcej dutinu je charakteristická pre Brodieho absces a len veľmi zriedkavo leží absces medzi normálnym tkanivom huby. Na povrchu kosti sú periostálne vrstvy veľmi nevýznamné, takže ak je na úrovni abscesu valcové alebo skôr vretenovité zahusťovanie metafýzy, potom je to len v miernejšom stupni. Sekvestrácia spravidla nenastane. Pred prelomom von alebo do dutiny susedného spoja, napriek jeho blízkosti, prichádza len v najvzácnejších prípadoch.

Z klinických znakov abscesu Brodie sú najcharakteristickejšie extrémne dlhé obdobia - až dve a tri desaťročia, bolesť kostí, zvyčajne zhoršená v noci a po pohybe alebo cvičení, ako aj dočasný opuch mäkkých tkanív. Muži sú chorí mnohokrát častejšie ako ženy. Choroba začína vo väčšine prípadov akútna, ale môže mať aj primárny chronický priebeh. Vzhľadom na blízkosť abscesu kĺbu, v mnohých prípadoch do popredia vystupujú spoločné účinky, ktoré sú tak dominantné v celom obraze ochorenia, že sa u pacienta ani u lekára nevyskytuje myšlienka primárneho ochorenia kostí. Táto exsudatívna synovitída alebo, ako sa nazývajú priateľské, „sympatické zápaly kĺbov“, majú prerušovaný priebeh. Niekedy po dlhé obdobia niekoľkých rokov, všetky príznaky úplne ustúpiť úplne náhle znovu. Teplota zostáva normálna, krvný obraz sa nezmení viditeľným spôsobom.

Röntgenové vyšetrenie má rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Všetky detaily patologického obrazu Brodieho abscesu sú prenášané presne a na röntgenových snímkach (Obr. 207 a 208). Izolovaná, dobre zaoblená dutina, bez sekvestrácie, s ostro ohraničenými hladkými vnútornými obrysmi, umiestnenými medzi skleróznou hubovitou substanciou, v typickom mieste - v metafyzickom konci veľkej tubulárnej kosti, mierne zosilnenej v dôsledku periostálnych stratifikácií, - tento röntgenový obraz s podporou klinických symptómov rieši diagnostiku úlohy. Treba poznamenať, že medzi takzvaným klasickým typickým Brodieho abscesom a inými formami chronickej osteomyelitídy sú prechodné formy - a podľa miesta, veľkosti, tvaru, povahy reaktívnych zmien v obvode, sekvestrácie, atď. : klasifikácia vždy ukazuje trochu podmienečne typický, život predstavuje odrodu, ktorá nezapadá do prísnej rigidnej schémy. V žiadnom prípade by človek nemal zneužiť diagnózu Brodieho abscesu a dať ho široko, takmer vo všetkých prípadoch viac či menej jasne definovanej dutiny s bežnou chronickou osteomyelitídou: Brodieho absces je veľmi jednoznačný klinický röntgenový anatomický koncept, je to jasná nozologická jednotka a diagnóza je odôvodnená len v prípadoch, keď röntgenový obrazec spĺňa všetky uvedené kritériá.

Radiologicky rozlišujeme kostný absces hlavne s banálnou chronickou osteomyelitídou, metatózou osteitídy, tuberkulóznym fokusom, gummou a kostnou cystou.

Obyčajná vulgárna osteomyelitída sa vyznačuje pestrejším obrazom, väčšou šírkou, bujnou hrubou periostitídou a prítomnosťou typického sekvestra v dutine. Namiesto rovnomerného okraja osteosklerózy obklopujúcej Brodieho abscesnú dutinu existuje pestrý algebraický súčet osteoporózy a osteosklerózy pri osteomyelitíde.

Metatopický absces nedosahuje také veľké veľkosti ako chronický absurd Brody. Okrem toho, nikdy hniezdi v hubovitej substancii v dlhých kostiach a často obsahuje sekvestráciu.

Tuberkulózna osteitída, aj keď má dlhý benígny priebeh, ktorý ju privádza bližšie k priebehu abscesu, nemá pravidelnú, sférickú alebo vajcovitú formu, nedosahuje také veľké veľkosti, je obmedzená na hladké vnútorné kontúry, obsahuje typický hubovitý sekvestr a zvyčajne sa čoskoro vypukne alebo sa dostane do kĺbu, atď. d.

Izolovaná centrálna gumma tiež nedosahuje také veľké veľkosti ako absces. S gumovitým defektom nie je žiadna pyogénna obálka a vnútorné kontúry nie sú také hladké. Okrem toho je to len v najvzácnejších prípadoch, že veľký gumovitý krbu zostáva osamelý, izolovaný a ohraničený na jednom mieste kosti, najmä v hubovitej látke metafýzy.

Je ľahké vylúčiť cysty izolované z kostí. Cysta má väčšie rozmery ako dutina Brodyho abscesu, dáva charakteristický viackomorový vzor s priečkami a priečkami, ktorý sa v abscese nikdy nepozoruje. Susedné kostné tkanivo je normálne na rozdiel od osteosklerózy s abscesom. Pri obidvoch ochoreniach môže byť kosť vhodne valcová alebo vretenovito zahustená, ale namiesto zhrubnutia kortikálnej vrstvy a periostitídy s abscesom röntgenového snímky s fibróznou osteodystrofiou je ostro zriedená. Ešte ľahšie je vylúčiť, s výrazným rozpoznaním s Brodieho abscesom, niekedy solitárne zaoblené osvietenie v kostnej štruktúre počas fibróznej osteodysplázie.

Chyba je tiež spáchaná, keď Brodyho absces označuje malé solitárne, najmä viacnásobné aseptické nekrotické cysty traumatickej, post-hemoragickej a mastnej povahy.

Vo väčšine prípadov, Brody absces, však na klinickej strane nemá byť kosť, ale kĺbové ochorenie. Tu diferenciálna röntgenová diagnostika okamžite rieši pochybnosti, ak sa na röntgenových snímkach zachytia len rádiografické konce kostí.

Brodyho absces

POPIS

Brodyho absces (VS Brodie, anglický chirurg, 1783 - 1862) je forma obmedzenej hematogénnej osteomyelitídy, charakterizovaná tvorbou, spravidla jednoduchých, obmedzených ohnísk zápalu v epifýze alebo metafýze tibiálnej kosti, menej často v iných kostiach. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje vo veku 14-24 rokov.

Muži sú postihnutí 5 krát častejšie ako ženy. Vo viac ako polovici prípadov je proces lokalizovaný v holennej kosti, po ktorej nasledujú dolné časti stehna a humeru.

PRÍČINY

Hlavným pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus. Menej často je ochorenie spôsobené pneumokokami, brucelou, brušným brušným týfusom a inými mikroorganizmami. Ovplyvnené sú najmä metafýzy dlhých tubulárnych kostí. Klinické prejavy sa značne líšia v závislosti od závažnosti infekcie.

Vo väčšine prípadov je tvorba kostných abscesov spojená s predchádzajúcou hematogénnou osteomyelitídou. Častejšie sú abscesy osamelé, zriedkavo viacnásobné.

V dôsledku nekrózy sa v kosti vytvorí sférická alebo oválna uzavretá dutina s hladkými stenami.

príznaky

Absces je najčastejšie lokalizovaný v hrúbke holennej kosti, najmä v jeho nižšej metafýze. V iných kostiach sa zriedkavo vyvíjajú kostné abscesy. Absces sa vyvíja asymptomaticky, akútny nástup s vysokou horúčkou je zriedkavo pozorovaný.

V klinickom obraze sú najvýznamnejšie

• bolesť kostí, spontánne as tlakom.

U dospelých je teplota zvyčajne mierne zvýšená, ale vo väčšine prípadov sa objavia patologické zmeny v krvi.

Rádiografické zmeny by sa nemali očakávať skôr ako 3 týždne po výskyte sťažností. Pri osteomyelitíde u dospelých je potrebné hľadať fokálne infekcie (často v oblasti genitálií) a predovšetkým latentne prebiehajúcu brucelózu alebo infekciu týfusu.

LIEČBA

• Počas obdobia exacerbácie Brodyho abscesu sú predpísané antibiotiká.

Radikálna liečba operatívna. Robia trepanáciu dutiny, škrabanie vnútornej steny. Pre veľké dutiny sa používa svalová hmota.

4 odpovede na ofsetovú chirurgiu / 25. Intraosseum Brodie absces

25. Intraosózny absces Brodie. Garreho sklerotizujúca osteomyelitída

Intraosseous Brod je absces - obmedzená nekróza spongióznej kosti nasledovaná jej topením a tvorbou dutín. Tá je plná hnisavej, seróznej alebo krvavej tekutiny, niekedy sa v nej nachádzajú tkanivové zvyšky. Kauzálnym agens je vo väčšine prípadov stafylokoky. Lokalizovaný proces často v proximálnej tíbii. Tento typ osteomyelitídy je patogeneticky spojený s nízkou virulentnou infekciou a zníženou reaktivitou organizmu.

Klinické prejavy ochorenia sú odlišné. Tam je obmedzená citlivosť s tlakom na kosti, ale často sa lézie neobjavujú s ničím, bolesť sa vyskytuje len občas - v noci, po fyzickej námahe, keď sa mení počasie. Horúčka, zimnica a iné bežné príznaky zvyčajne chýbajú. Existujú však formy s periodickou exacerbáciou, horúčkou, začervenaním kože, bolestivosťou tlaku a pohybmi. Tento proces môže trvať roky, obdobia exacerbácie sú nahradené dočasným odpustením. Kontrola je zvyčajne neinformatívna, vo výraznejších prípadoch sa zistí zahusťovanie v oblasti metafýzy, časté sú reaktívne javy v kĺboch.

Na röntgenových snímkach je v hubovitej časti metafýzy vidieť dutinu s priemerom 2-2,5 cm, okrúhly alebo oválny.

Hlavná metóda chirurgickej liečby abscesov. Robia trepanáciu dutiny, škrabanie vnútornej steny. Rana je pevne prišitá. Pre veľké dutiny sa používa svalová hmota.

Sklerotizujúca osteomyelitída Garrenitis začína subakútne, bez ostrej bolesti končatín alebo výrazného zápalu. Phlegmon a hnisavé fistuly sú veľmi zriedkavé. Priebeh zápalového procesu je pomalý, klinicky je charakterizovaný bolesťou končatiny, často nočnou, zhoršenou funkciou, miernou horúčkou, ESR a leukocytózou. Zvláštnosťou tejto formy osteomyelitídy je výrazná skleróza postihnutej kosti (zvyčajne dlhá tubulárna), stanovená rádiograficky. Na pozadí sklerózy sú malé ložiská úbytku kostnej hmoty. Kanál kostnej drene sa časom zužuje a môže byť úplne sklerózovaný, zatiaľ čo diafýza kostného vretenovitého zhrubnutia

Hlavným typom liečby je konzervatívne zavedenie antibiotík (linomycín, kyselina fuzidovoyová, semisyntetické penicilíny), trypsínová elektroforéza a použitie fyzioterapie (UHF-terapia). Chirurgická liečba je zameraná na odstránenie mnohých malých ohniskov osteomyelitídy.

Absces brody

definícia

Subakútna pyogénna osteomyelitída (pomalá infekcia zvyčajne stafylokoková) sa často vyskytuje u detí, u ktorých je lézia zvyčajne lokalizovaná v proximálnej alebo distálnej metafýze tíbie a niekedy je pripojená na zárodočnú platňu mučivým kanálom.

lokalizácia

Zvyčajne v metafýze dlhých tubulárnych kostí. Zriedkavo lokalizované v epifýze, diafýze, plochých kostiach a kostiach nepravidelného tvaru (napríklad zápästia a tarsus).

morfológia

Zvyčajne jednotlivé osteolytické, často podlhovasté lézie so sklerotickým okrajom. Typicky okrúhla, dobre definovaná osteolytická tvorba v epifýze. V diafýze sa absces môže nachádzať v strednej, subkortikálnej alebo v kortikálnej vrstve. V kortikálnej vrstve je absces obklopený novo vytvoreným kostným tkanivom, ktoré simuluje osteoidný osteóm alebo "únavovú" zlomeninu.

A. Abscess Brodie. Viackomorová osteolytická lézia so sklerotickým okrajom v proximálnej metafýze tíbie. Lézia pozdĺž jej hornej mediálnej hrany je spojená so zárodočnou zónou osteolytickým defektom (kanál).

W. Abscess Brody. Podlhovasté osteolytické lézie v distálnej časti tíbie, obklopené skleroticky modifikovanými tkanivami a minimálne výraznou periostitídou.

Röntgenový obraz

Centrálne osvietenie, obklopené mierne sa šíriacou reaktívnou sklerózou. Typicky lokalizované v metafýze a menej často v epifýze alebo diafýze tubulárnych kostí. V Brodieho abscese je možné detegovať kortikálne zahusťovanie, novo vytvorené periostové kostné tkanivo a sekvestráciu, ale nie typicky. Chronické, často bolestivé vzdelávanie.

histológia

Histologicky je centrálna akumulácia hnisavej alebo hlienovej tekutiny obklopená zápalovým granulačným tkanivom a vypálením spongióznej kosti. Niekedy môže lézia v centre obsahovať sekvestráciu.