Ortosayt

Po dosiahnutí dostatočnej korekcie nôh je potrebné vykonať priesečník Achillovej šľachy, aby sa dosiahla požadovaná ohyb chrbta a dokončenie liečby.

Tento postup je menej traumatický a pozostáva najprv z mikrosekcie (nie väčšej ako 0,5 cm) kože nad Achillom a potom priesečníkom samotnej Achillovej šľachy. Manipulácie sa najčastejšie uskutočňujú pôsobením lokálneho anestetika, a ak je to potrebné, pod inhalačnou anestéziou.

Po operácii sa aplikuje konečná omietka.

Križovatka Achillov neovplyvňuje vývoj nohy a funkcie pohybu a podpory dieťaťa v budúcnosti. V čase odstránenia poslednej sadry po 3-4 týždňoch sa nezávisle obnoví na požadovanú dĺžku. V čase, keď sa noha uvoľní z omietky, noha bude v stave hypercorrection, s formou flatfoot.

Nebojte sa, všetko sa za pár mesiacov vráti do normálu.

Achillotomy od ponseti

Kód ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Vrodená znížená deformita nohy

nbsp Vrodená pleseň je komplexná malformácia, pri ktorej je zmena vonkajšieho tvaru chodidla prejavom patológie kostí, kĺbov, nervov a cievnych systémov dolnej končatiny. Napriek veľkému počtu štúdií v štúdii etiopatogenézy kongenitálneho clubfootu je jeho príčina vo väčšine prípadov stále neznáma. Konzervatívna liečba v tejto patológii je všeobecne akceptovaným štandardom pre malé deti.

Obsah:

nbsp V historickom aspekte existuje mnoho metód konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti. V zásade ich možno rozdeliť na funkčné metódy a metódy pasívnej korekcie. V súčasnosti nájdu ich priaznivci zmeny funkčných techník. Metódy pasívnej korekcie kongenitálneho clubfootu zahŕňajú rôzne verzie odstupňovaných sadrových odliatkov. Metóda Imhoiser je známa v Nemecku, metóda Kite sa používa v USA, metóda Zatsepin sa používa v Rusku. Sú založené na princípe postupnej paralelnej korekcie všetkých hlavných zložiek deformácie (supinácia, aduction, cavus, varus a equinus) s odlievaním štádií sadry, ktoré neznamenajú možnosť pohybov končatín počas korekcie. Existujú aj techniky, ktoré kombinujú prvky funkčnej liečby a pasívnej korekcie.

nbsp Podľa väčšiny výskumníkov je opakovanie deformity po konzervatívnej liečbe, ktorá si vyžaduje tieto alebo iné chirurgické zákroky, od 15 do 30%. Často sa musíme zaoberať čiastočnými opakovaniami jednej alebo viacerých zložiek deformity, najmä privádzaním prednej časti nohy.

nbsp V súčasnej dobe, medzi metódami liečby vrodenej clubfoot, Ponsetiho metóda zaujala osobitné miesto, pretože má skutočne celosvetovú distribúciu.

V päťdesiatych až šesťdesiatych rokoch vyvinul Ignacio Ponseti metódu na liečbu clubfootu na základe podrobnej štúdie biomechaniky chodidiel v zdraví av patológii. V poslednom desaťročí väčšina ortopédov na celom svete uznala Ponsetiho metódu ako „zlatý štandard“ pre liečbu pazúrov. Liečba sa skladá z troch hlavných štádií: korekcia deformity v dôsledku manipulácie s nohou a obväzov omietok, predĺženie Achillovej šľachy (uzavretá tenotómia) a stanovenie výsledku pomocou pneumatík na únos. Podľa autora a jeho nasledovníkov, účinnosť metódy dosahuje 98%, čo umožnilo prehodnotiť názor na clubfoot ako chirurgickú patológiu v zásade.

Indikácie na použitie Ponsetiho metódy

nbsp Technológia sa používa pre idiopatickú kongenitálnu clubfoot akejkoľvek závažnosti u detí mladších ako 2 roky.

nbsp Táto technológia môže byť použitá s vrodenou holennou nohou u detí vo veku nad 2 roky, ako aj s inými formami vrodeného a získaného clubfootu ako samostatného spôsobu liečby, alebo v kombinácii s inými metódami liečby.

nbsp Kontraindikácie použitia metódy

• Akútne infekčné ochorenia s ťažkým priebehom.
• Dekompenzované somatické ochorenia (až do kompenzácie).
• Dekompenzované neurologické ochorenia a syndrómy.

Metóda Opis

nbsp Manipulačná technika je založená na pochopení biomechaniky chodidiel. V praxi to znamená, že na korekciu polohy zadnej časti chodidla je potrebné manipulovať so strednou časťou. Iniciujúcim pohybom pri korekcii všetkých deformácií je únos strednej časti chodidla.

nbsp Je potrebné správne určiť polohu hlavy talu, aby sa predišlo nesprávnym manipuláciám a neefektívnej liečbe. Ak to chcete urobiť, vezmite nohu dieťaťa a hmatajte palcom a ukazovákom ľavej ruky (pre pravákov) polohu vonkajšieho členku a vnútorného členku na prednej strane. Pohybujte palcom a ukazovákom ľavej ruky dopredu a prehmatajte hlavu talu. V tejto polohe, palpačne navikulárnej kosti s špičkou ukazováka, a predný proces kalkaneu s hrotom palca. Pomaly vytiahnite nohu a prehmatajte pohyb ram-heel-navicular artikulácia: kĺbová kosť sa pohybuje pred hlavou ramusu. Predný proces päty je posunutý laterálne vzhľadom na hlavu talu.

Manipulácie by sa mali vykonávať postupne, aby sa väzy nôh natiahli v súlade s ich fyziologickou elasticitou.

nbsp Náplasť obväz sa aplikuje po manipulácii a fixuje nohu, aby sa natiahli skrátené väzy, kapsuly kĺbov a šliach. Vždy je potrebné použiť vysoké obväzy (až do ingvinálneho záhybu), aby sa zabránilo otáčaniu nohy na úrovni členkového kĺbu. U detí v prvom roku života je kolenný kĺb ohnutý v omietke na 90 °. Obväz sa mení každých 5-7 dní. U detí starších ako jeden rok je kolenný kĺb ohnutý v omietke do 110 ° tak, aby sa mohli dostať do omietky. Obväzy sa menia každých 7-10 dní (do 14 dní). Posledný obväz, ktorý sa aplikuje po achilotomii, zostáva 3 týždne u malých detí a 4 týždne u detí starších ako 3-4 mesiace.

Pri omietaní je potrebné neustále meniť polohu prstov, aby sa zabránilo vzniku otlakov. Oblasť päty, členky a plantárny povrch chodidla by mali byť podrobené obzvlášť starostlivému modelovaniu.

nbsp Prvá sadra omietky koriguje korekciu Cavus, inverziu midfootu a varu päty, zarovnanie prednej a strednej nohy v prednej rovine v dôsledku supinácie a mierneho únosu.

nbsp Sekvencia akcií:

• 1. Talus stabilizujte umiestnením palca lekára nad vonkajšiu časť hlavy talu.
• 2. Zdvihnite prvý lúč nohy a dosiahnite zarovnanie prednej a strednej časti nohy v prednej rovine. Potom opatrne vyberte nohu.
• 3. Podržte nohu v polohe dosiahnutej korekcie, zatiaľ čo asistent aplikuje materiál obloženia a omietky. Zmeňte polohu prstov a starostlivo napodobnite oblasť päty, členkov a plantárny povrch chodidla.

nbsp U mladších detí nastáva korekcia cavus zvyčajne po prvom obsadení. V prípade ťažkého kavusu sa môžu vyžadovať 2-3 bandáže. Následné odliatky zo sadry poskytujú korekciu na inverziu varu stredného a päty av prípade potreby pokračovanie korekcie cavus. Pri každej následnej zmene sadry klesá supinácia nôh v dôsledku nárastu olova. U ťažkých pazúrov s tuhou dutinou je prioritou aj jeho korekcia. U malých detí je cieľom dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu chodidla do 60-70 ° u detí prvého roka, u detí starších ako jeden rok, cieľom je dosiahnuť priemernú polohu päty a abdukciu nohy na 40-50 °.

Odstránenie sadry by sa malo vykonať na klinike bezprostredne pred aplikáciou ďalšieho obväzu. Korekcia sa môže stratiť, ak je noha bez fixácie dlhšie ako hodinu.

nbsp Achillova šľacha subkutánna tenotómia

nbsp Po cavus, korekcia inverzie midfoot a varus pozície päty, je potrebné korigovať equinus. Vo väčšine prípadov, s vrodenou holennou nohou, je Achillova šľacha skrátená, vďaka čomu je päta hľúza vytiahnutá smerom nahor. Po prekročení šľachy je tento faktor eliminovaný.

Väčšina detí, vrátane starších, musí vykonať tenotómiu. Pokusy odstrániť equinus v dôsledku postupného rozťahovania Achillovej šľachy s odliatkami omietky môžu viesť k stláčaniu talu a splošteniu jeho bloku. V niektorých miernych prípadoch s miernym obmedzením ohybu chrbta je možné urobiť bez achilotomie. Ak po korekcii zostávajúcich deformačných prvkov je ohyb chrbta 20 °, potom tenotómia nie je zobrazená.

nbsp Po vykonaní tenotómie by sa ohyb chrbta mal zvýšiť o 10 ° alebo viac.
Indikácie pre tenotómiu: úbytok nohy 60-70 °
nbsp Päta je v strednej alebo strednej polohe. Nie je možné urobiť tenotómiu s variabilnou polohou päty, čo naznačuje nedostatočnú korekciu.

nbsp Technika tenotómie

nbsp Toto je zásah, ktorý nevyžaduje operačnú miestnosť pre jeho výkon a môže byť vykonaný v ošetrovacej miestnosti. Mal by vykonávať ortopedický chirurg a jeden asistent. EMLA krém sa používa u detí na povrchovú anestéziu pokožky, ktorá sa aplikuje silnou vrstvou na pokožku pod okluzívnym obväzom. Dávka lieku by mala zodpovedať ošetrenému povrchu a nemala by prekročiť 1 g krému na 10 cm2. Doba aplikácie - od 20 minút do 1 hodiny. Deti so spoločnou atopickou dermatitídou (atopická dermatitída) sa majú znížiť na 15-30 minút.

nbsp Použitie pre anestéziu Je možné 1-2 ml 10% roztoku lidokaín hydrochloridu - je vykonaná infiltračná anestézia achilotomie.

nbsp Poloha dieťaťa na stole - ležiaca na chrbte, dolná končatina - v polohe vonkajšej rotácie. Môžete vykonávať achillotomy a v pozícii dieťaťa ležiaceho na bruchu. Asistent drží končatinu v polohe predĺženia nohy a dorzálnej flexie chodidla pre maximálne napätie Achillovej šľachy. Lopatka skalpelu sa vstrekne 1 cm nad pätový výstupok z vnútorného okraja šľachy a paralelne s ňou tak, aby bola strana rezu orientovaná proximálne. Potom sa čepeľ jemne rozloží a pohybuje sa bočne, až kým sa šľacha úplne nezačne krížiť. V tomto prípade je cvaknutie a noha sa okamžite dostane do ohybu chrbta. Rana sa uzavrie sterilnou tkaninou a monitoruje sa 5 minút, aby sa zistilo možné krvácanie.

nbsp Záverečný obväz zabezpečuje korekciu fixnej ​​končatiny členkového kĺbu. Po vykonaní achilotomie (u väčšiny detí) alebo v tých zriedkavých prípadoch, keď nie je znázornená achilotomia, sa posledná náplasť aplikuje v polohe maximálnej ohybu chrbta a abdukcie. Poloha nohy by mala zodpovedať olovu 60-70 ° a ohybu chrbta 15-30 ° u malých detí a 30-60 ° abdukcii a 10-20 ° ohybu chrbta u detí starších ako jeden rok. Zvyčajne je po achilotomii nutná len jedna fáza sadry, ale v ťažkých prípadoch (napríklad s ťažkým equinusom) môže byť potrebná ďalšia bandáž na dosiahnutie dorzálnej flexie alebo dokonca priemernej polohy nohy. V tomto prípade sa obväz mení 4-7 dní po tenotómii a posledný obväz sa aplikuje 3 týždne u mladších detí a 4 týždne u starších detí.

nbsp nosenie rovnátka

nbsp Nohavice na nosenie sú najdôležitejšou súčasťou liečby Ponsetiho. Po korekcii paznechta musí byť noha po určitý čas udržiavaná v správnej polohe, aby sa zabránilo relapsu. Odmietnutie nosiť traky alebo ich zneužitie je najčastejšou príčinou recidív. Šnúry by sa mali nosiť na dieťati bezprostredne po odstránení finálneho odliatku.

nbsp Brace nosenie protokolu

nbsp Tento protokol sa odporúča pre deti s typickou vrodenou plesňou po korekcii a bez príznakov relapsu.

• 1. Hodiny s nepretržitou prevádzkou (23 hodín denne, pri kúpaní) - 3 mesiace
• 2. Mesačný pokles času v zátvorkách (1 mesiac - 20 - 22 hodín denne, 1 mesiac - 18 - 20 hodín denne, 1 mesiac - 16 - 18 hodín denne).
• 3. V noci a denný spánok (14-16 hodín denne - niekoľko mesiacov pred začiatkom samostatnej chôdze).
• 4. V nočnom spánku (12-14 hodín denne) - do 4-5 rokov

Poloha zarážky v ortéze

nbsp Bilaterálne clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samochodnej chôdze: obe nohy sú fixované olovom 40-60 ° a ohybom chrbta 10-20 °.

nbsp Unilaterálny clubfoot: Ak sa liečba začína pred začiatkom samochodnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná olovom 70 ° a ohybom chrbta 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
Ak sa liečba začne po začiatku samostatnej chôdze: korigovaná noha je fixovaná na čele o 40-60 ° a ohyb chrbta o 10-20 °; Zdravá noha je fixovaná na olovo 40 ° a ohyb chrbta 10-20 °.
U detí s hypermobilitou kĺbov, svalovou hypotóniou, sekundárnym prebytkom päty valgus a vonkajšou torziou kostí nohy: obe nohy (kosolapaya a / alebo zdravé) sú fixované olovom 30-40 ° a ohybom chrbta 0-15 °.
Vzdialenosť medzi pätami topánok v trakoch by mala byť približne rovnaká ako vzdialenosť medzi ramenami.

Kontrolné vyšetrenia počas obdobia nosenia rovnátka (odporúčaná frekvencia):

nbsp Prvá kontrola: 1 týždeň po začatí nosenia rovnátka. Osobitná pozornosť je venovaná tolerancii detských trakov.
nbsp Druhá kontrola: po 1 mesiaci. Je potrebné posúdiť polohu nohy v ortéze.
nbsp Tretia kontrola: po 1-3 mesiacoch, v závislosti od toho, kedy sa plánuje redukcia času nosenia trakov.
nbsp Kontroly v prvom roku po ukončení liečby: každé 3 mesiace. Odporúča sa priradiť kontrolné skúšky v súlade s plánovanými etapami zmeny času nosenia rovnátka.
nbsp Následné vyšetrenia: každé 3-6 mesiacov.
nbsp Kontroly po skončení obdobia nosenia rovnátka: ročne až do konca obdobia rastu kostí.

Atypický clubfoot

nbsp Existuje malé percento ťažkej plesne, ktorá sa nazýva atypická alebo komplexná. Typicky sa po aplikácii niekoľkých obväzov zo sádry zistia atypické formy plesne. Pred liečbou je ťažké stanoviť atypickú clubfoot.

nbsp Charakteristické príznaky atypického clubfootu:

• Krátka alebo plná noha (1,5-2cm kratšia ako zdravá noha s jednostrannou léziou).
• Mäkká koža a uvoľnená hypodermická celulóza.
• Hlboký priečny záhyb na chodidle. Päta v výraznej plantárnej flexii. Heavy Cavus.
• Hlboko ohnutý cez pätu. Päta - v polohe ťažkého fixného equinusu a varusu. Hrubá tuková podložka na päte.
• Scaphoid sa mediálne významne vytesnil. Môže prísť do styku so stredným členkom.
• Predný proces päty je predný k laterálnemu členku. Môže sa zamieňať za hlavu talu, ktorá sa nachádza vyššie.
• Subtalárny kĺb je veľmi tuhý. Počas počiatočného vyšetrenia a dokonca po 2-3 obväzoch sa pociťujú len minimálne pohyby.
• Prvý prst je krátky a je zaznamenaný jeho nadmerný ohyb.
• Svaly nohy sú hypoplastické a vytiahnuté až do hornej tretiny nohy.
• Achillova šľacha je veľmi široká.

nbsp Ponsetiho technika v týchto prípadoch vyžaduje určité zmeny, aby sa dosiahla dostatočná korekcia a posudzuje sa samostatne.

Možné komplikácie a spôsoby ich eliminácie

nbsp Zlyhanie liečby môže byť spôsobené typickými chybami počas manipulácie a omietky.

nbsp 1. Pronácia nohy. Pronácia chodidla zhoršuje deformitu. To zvyšuje Cavus kvôli vzájomnému "krúteniu" prednej a strednej časti chodidla. Počas pronácie chodidla je pazúrik zablokovaný pod telom.

nbsp 2. Otáčanie kostí nohy. Pokus o korekciu redukcie nohy v dôsledku vonkajšej rotácie členkovej vidlice je veľkou chybou. To môže viesť k zadnému posunu vonkajšieho členka, čo je iatrogénna deformita. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné počas abdukcie chodidla fixovať talu pomocou protišmykového zariadenia vo vonkajšej časti jeho hlavy.

nbsp 3. Odstránenie chodidla v dôsledku vytvorenia anti-stopu v oblasti kalkaneocuboidného kĺbu. Pri tejto chybe sa zablokuje odstránenie pätice z polohy varusu. Noha sa deformuje v strednej časti.

nbsp 4. Nedostatočný únos nohy. Cieľom liečby je úplná korekcia deformácií nôh. Ak sa nedosiahne, je pravdepodobný relaps. U mladších detí je potrebné dosiahnuť 70 ° abdukciu au starších detí 50-60 °, inak je pravdepodobný relaps.

nbsp 5. Použite krátke omietky. Aby sa zabránilo rotácii členkovej vidlice a talu, je potrebné aplikovať omietky do hornej tretiny stehna, ohyb o koleno o 90 ° u mladších detí a starších detí o 70 °.

nbsp 6. Pokusy o korekciu equinus pred korekciou inverzie midfoot a varus päty. Táto chyba môže viesť k vytvoreniu „hojdacej nohy“.

nbsp 7. Odmietnutie nosiť rovnátka, porušenie protokolu nosenie rovnátka. Najčastejšia chyba, ktorá vedie k relapsu.

nbsp Prevencia relapsu

• a) Na konci korekcie sa u malých detí privedie na 70 °.
• b) Nosenie trakov podľa vyššie uvedeného protokolu.
• c) Náprava, rozšírenie svalov gastrocnemius.

nbsp Relapse typy a ich liečba

nbsp Recidivujúca varusová deformita Svedčí o tom, že kalkaneus opäť zaberá polohu varusu. liečba:

• 1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
• 2. Silné nosenie rovnátka.
• 3. Gastrointestinálne strie a drepy pod dohľadom rodičov.

nbsp Opakovanie koňskej zložky deformity Vykazuje sa tým, že obmedzuje ohyb chrbta nohy. Na röntgenovom snímke chodidla v bočnom projekte s maximálnou ohybom chrbta päty-tibie menej ako 90 °. liečba:

• 1. Manipulácie s následnou sadrou (1-3 korekcie po 1 až 2 týždňoch).
• 2. Ak je to potrebné, re-achillotomy, potom sadra sádra s maximálnou ohybom chrbta po dobu 3-4 týždňov.
• 3. Prísne nosené traky.
• 4. Strieky Gastrocnemius a drepy pod dohľadom rodičov. Ak sa relaps objaví znova, vyššie uvedené opatrenia sa musia zopakovať. Ak sa objaví tretia recidíva, možno budete musieť vykonať transpozíciu prednej tibiálnej šľachy a / alebo uvoľnenie chrbta s otvorenou Achillovou šľachou.

nbsp Dynamická supinácia (patologická trakcia predného tibiálneho svalu)

nbsp 1. Hlavnou sťažnosťou je suplovanie nôh. Zvyčajne sa objavuje vo veku 2-4 rokov. V tomto prípade môže byť noha pasívne zobrazená v polohe valgus.
nbsp 2. Pri skúmaní dieťaťa počas chôdze sa pozoruje suplovanie nôh vpredu vo fáze prenosu a v podpornej fáze sa prevažne zaťažuje vonkajší okraj chodidla.
3. Pasívna pohyblivosť chodidla (dorzálna a plantárna flexia) sa môže líšiť.

• 1. Je možné vykonať 2-3 fázy manipulácie, po ktorých nasleduje omietka 1-2 týždne, aby sa dosiahla optimálna poloha nohy.
• 2. Je možné opakovať achilotomiu (aby sa dosiahla dorzálna ohyb aspoň 10 stupňov).
• 3. Transplantácia šľachy predného tibiálneho svalu, po ktorej nasleduje fixácia sadrovým odliatkom po dobu 6 týždňov.
• 4. Po korekcii je nutné použiť nočné nohavice. Odporúča sa dodatočná fyzická rehabilitácia.

nbsp Je potrebné vysvetliť rodičom, že najdôležitejším dôvodom výskytu relapsu je nezávislé odmietnutie zátvoriek. Rodičia si musia byť vedomí svojej zodpovednosti za dodržiavanie ortézy.

nbsp Bedsores, macerácia a Namina pod sadrovcom. Keď sa objavia kožné lézie, ich liečba sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných metód v súlade s fázou procesu rany.

nbsp Zlomeniny kostí dolných končatín. Zlomeniny kostí dolnej končatiny sú možnou komplikáciou nápravy ohybov deformácií nôh akéhokoľvek pôvodu. Pri korekcii kongenitálnych zlomenín pazúrov sa zvyčajne vyskytuje v čase nútenej korekcie equinu, ktorá sa pri Ponsetiho liečbe zhoduje s achilotomiou. U 3 detí v našej skupine, počas manuálnej korekcie a relácie sadry, sa v dolnej tretine získali subperiostálne zlomeniny kostí dolných končatín. Čas konsolidácie tejto zlomeniny sa časovo zhodoval s obdobím hojenia Achillovej šľachy po jej tenotómii a celková doba liečby tohto dieťaťa sa nepredlžovala. Pri kontrolných rádiografoch vykonaných 8 - 12 mesiacov po ukončení odlievania sa zaznamenala úplná konsolidácia zlomeniny s obnovou osí kostí tibie.

Liečba vrodenej zníženej nohy

nbsp Liečba tohto kmeňa by sa mala začať včas s korekciou postupnej omietky. Celkové trvanie liečby miernym kmeňom je 2-3 mesiace, s miernou závažnosťou až do šiestich mesiacov.

nbsp Chirurgická liečba v neprítomnosti výsledkov konzervatívnej liečby by sa mala vykonávať od veku 1 roka. Až do 10 rokov, pitva svalu, ktorý odstraňuje 1 prst, kapsulovo-väzivový aparát medzi metatarzálnymi a klinovito tvarovanými kosťami vnútornej časti chodidla, simuluje resekciu 1 a 2 klínovito tvarovaných kostí, mení ich polohu z takmer horizontálnej na vertikálnu, posúva predný tibiálny sval na 2 spenoidná kosť, nasledovaná fixáciou ihlami a obväzom z omietky. U starších detí sa operácie vykonávajú na kostiach chodidla a šľachy-väzivového aparátu. Uskutočňujú sa osteotómie 1-5 metatarzálnych kostí, resekcia základov metatarzálnych kostí, resekcia kvádrovitých a klinovito tvarovaných kostí, korekcia valgusovej deformity chodidla sa vykonáva v druhom štádiu v neskoršom veku.

záver

nbsp Vývoj liečby vrodenej clubfoot odráža všeobecný trend detskej ortopedie na celom svete - dosahovanie maximálnych cieľov s minimálne invazívnymi prostriedkami. Okrem toho sú dnes požiadavky zjednotenia a štandardizácie metód, ktoré prispievajú k zlepšeniu ich dostupnosti, ako aj k skráteniu času liečby. Ďalším významným trendom ovplyvňujúcim výber liečebných metód je priorita dlhodobých a funkčných výsledkov v najbližších a anatomických výsledkoch. To všetko vedie k zvýšeniu popularity metód konzervatívnej a minimálne invazívnej liečby kongenitálneho clubfootu. Včasnosť, kontinuita a dostupnosť vysoko efektívnych metód včasnej liečby vrodenej plesne u detí a zavedenie najmodernejších metód diagnózy a liečby vrodenej plesne, ako je Ponsetiho metóda v každodennej klinickej praxi, zlepší konečný výsledok liečby. Uvedomenie si primárnej úrovne diagnózy (najmä pediatrickej) umožní čo najskôr začať úplnú liečbu, ktorá je kľúčom k jej účinnosti. Ďalšie zlepšovanie liečebných metód, ako aj optimalizácia spätnej väzby s ambulantnou jednotkou sú hlavnými cieľmi ďalšej práce.

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.

Ponsetiho metóda: technológia opravy pažeráka, štádiá a predpovede

Ponsetiho metóda je nechirurgická metóda na nápravu vrodenej formy ochorenia. Odchýlka nôh od normálnej polohy prináša bolesť, ťažkosti s pohybom, ovplyvňuje stav kolenných a bedrových kĺbov.

Účinnosť liečby metódou clubfoot Ponseti

Clubfoot je vrodený a získaný. Pomocou metódy v ranom veku na nápravu situácie môže noha napraviť chybu prírody a chrániť dieťa pred budúcimi problémami.

Liečba plesne ortopedickou metódou Ponseti bol vyvinutý a zavedený do lekárskej praxe v 50. rokoch minulého storočia. Pozorovania u pacientov, ktorí podstúpili sadrovec, preukázali účinnosť a spoľahlivosť spôsobu liečby.

Ponsetiho odlievanie má niekoľko výhod:

• neinvazívna technika;
• korekcia začína vo veku 7 - 14 dní;
• dieťa nie je v bolesti;
• poradie medzi šľachami chodidla nie je narušené;
• mobilita dolnej končatiny nie je narušená;
• dĺžka liečby je 1 až 2 mesiace v závislosti od individuálnych charakteristík dieťaťa;
• účinnosť - korekcia v 90% prípadov;
• korekcia porúch spôsobených equinovarózou, supináciou a adukciou;
• recidívy clubfootov sa pozorovali len u 6% pacientov.

Technika techniky

Ponsetiho metóda odlievania vyžaduje dôkladnosť a pozornosť, dodržiavanie termínov na fixáciu. V období rehabilitácie - dlhodobé používanie rovnátka na konsolidáciu dosiahnutých výsledkov. Metóda liečby je štandardom konzervatívnej liečby v Európe, Spojených štátoch.

Účinnosť liečby závisí od kvality interakcie medzi lekárom a rodičmi. Noha v omietke, aj keď je patetická, ale ak podľahnete tomuto pocitu, môžete zhoršiť stav dieťaťa, vrátane zdravotného postihnutia. Ortopéd musí striktne dodržiavať harmonogram natiahnutia väzov nohy a informovať rodičov o zmenách v spôsobe odlievania a nosenia rovnátka.

Oprava deformačných obväzov

V tomto štádiu sa korekcia deformity nôh vykonáva pomocou sadrových odliatkov. To bude trvať 6-7 epizódy sadry každých 5-7 dní. Noha je vyvedená zo stavu zakrivenia do svojej normálnej polohy. Uhol zmeny končatiny je 10 - 15 stupňov pre 1 sedenie omietky. Obväz by mal upevniť kolenný kĺb a zavrieť hornú tretinu stehna.

Procedúru vykonáva lekár a jeho asistent. Sestra drží končatinu a ortopéd vyrába omietky.

1. Prvá poloha sadry - korekcia dutiny - vnútorná rotácia prednej časti chodidla. Dorzálna flexia v členku je obmedzená.
2. Druhá a štvrtá sadra - korekcia otáčania chodidla a prstov vo vnútri, varus. U detí v prvom roku života sa Cavus vyznačuje svojou pružnosťou a pohyblivosťou. Vyžaduje supináciu - otáčanie končatiny smerom von - predná časť na korekciu pozdĺžneho oblúka chodidla.
3. Oprava deformácie. Hlava talu zostáva pevná a noha je zatiahnutá. Potom sa poloha talu stabilizuje.
4. Na nápravu porušenia polohy chodidla postačujú 4–5 epizódy sadry. Ak je noha ťažko napraviteľná, počet procedúr sa musí zvýšiť.
5. Tam je zlepšenie v epizóde zmeny sadry. Ale úplná normalizácia cavus, rotácia nohy vo fyziologickej polohe, varus, čiastočná korekcia equinus nestačí. V zriedkavých prípadoch, s nadmernou pružnosťou šliach, môže byť ekvinus korigovaný omietkou. V druhej fáze sa vykoná chirurgická korekcia alebo achilotomia.

achillotomy

Operácia je znázornená v druhej fáze liečby. Dĺžka Achillovej šľachy u detí s kongenitálnym clubfootom nie je dostatočná na činnosť nôh. Vyžaduje chirurgické predĺženie štruktúry.

Podľa metódy Ponsetiho sa operácia vykonáva cez malý - nie viac ako 0,5 cm - rez. Zväzky sa strihajú, potom sa fixujú konce šľachy. Aplikuje sa sadra.

Trvanie hojenia je 3 týždne. Toto obdobie stačí na normalizáciu dĺžky šľachy a hojenie. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii, v zriedkavých prípadoch sa indikuje inhalačná anestézia.

Oprava výsledku: nosenie rovnátka

Nosenie Ponsetiho traky - topánky s pevnou podrážkou a deliacou páskou - posledná fáza liečby vrodenej holennej kosti. To vám umožní konsolidovať výsledky a minimalizovať riziko opakovania.

Šírku tyče a uhol, v ktorom budú nohy dieťaťa umiestnené, určí lekár. Ortopéd musí vykonať inštruktáž o načasovaní nosenia špecializovaných štruktúr.

Systém aplikácie ortézy pre deti rôzneho veku:

Deti od novorodenca do 9 mesiacov:

• 3 mesiace - nepretržite - strieľať pri plávaní;
• 4. mesiac liečby - 20 - 22 hodín;
• 5. mesiac - 18 - 20 hodín;
• 6. mesiac - 16-18 hodín denne;
• pred začiatkom vlastného prechádzky - 14 - 16 hodín - počas dňa a noci;
• do 5 rokov - počas noci spánku.

Na začiatku nosenia terapeutickej obuvi po 9 mesiacoch:

• 2 mesiace - 18 - 20 hodín denne;
• 4 mesiace - 16 hodín;
• Do 5 rokov - nočný spánok v závorkách.

Terapia začala po roku. V tomto čase už dieťa začalo chodiť:

• 4 mesiace - 16-18 hodín;
• do 5 rokov - nočný spánok v čižmách.

Korekcia sa vykonáva pri dosiahnutí 4 rokov - nočný spánok v trakoch na 1 rok.

Prognóza liečby

K recidíve ochorenia dochádza u 1–2 pacientov z 10. Je to spôsobené nedodržaním pravidiel pre nosenie ortopedických konštrukcií alebo režimu odlievania. V 90% prípadov po liečbe podľa Ponsetiho metódy dieťa začína chodiť v termínoch stanovených prírodou a následne - hrať šport na rovnakej úrovni ako ostatné deti.

S jednostrannou clubfoot po korekcii, jedna noha môže byť o niečo menšia ako druhá. To nezasahuje do fyzickej aktivity dieťaťa, ale môže byť unavený rýchlejšie ako jeho rovesníci.

E.O. Komarovsky sa k tejto metóde liečby Clubfoot nevyjadruje. Ortopéd by mal byť zapojený do liečby vrodenej patológie a pediater pomáha rodičom pri hľadaní kliniky, ktorá funguje podľa Ponsetiho metódy.

Existujú asociácie ortopédov v rôznych krajinách, ktoré musia na požiadanie pediatra a rodičov poskytnúť zoznam lekárov a zdravotníckych zariadení.

Korekcia chodidiel - dlhá a krok za krokom každodenná práca dieťaťa, príbuzných a lekárov. A pretože, ako dobre zvládajú úlohy, záleží na tom, či dieťa pôjde a stane sa plnoprávnym členom spoločnosti.

Účinná liečba pazúrov pri použití Ponsetiho metódy

Liečba Clubfootu metódou Ponsetiho sa aktívne používa v európskych krajinách. Táto metóda vám umožní účinne opraviť neohrabanú nohu bez použitia prevádzkových metód po dobu 6-8 týždňov.

DÔLEŽITÉ! Tajomníčka Nina: "Peniaze budú vždy v hojnosti, ak ich vložíte pod vankúš."

Liečba Clubfootom Ponseti

Ponsetiho liečba

Liečba pazúrov pri použití Ponsetiho metódy bola vynájdená v USA v roku 1950 v minulom storočí, keď sa Ignác Ponseti (americký ortoped) rozhodol, že chirurgická liečba plesne vedie len k pokojnosti nohy a tvorbe jaziev na koži v oblasti operačných stehov. Lekár vyvinul vlastnú neoperačnú metódu, ktorá v 90% prípadov vedie k úplnej korekcii deformity nohy. Praktická aplikácia Ponsetiho metódy ukázala, že liečba vám umožňuje úplne eliminovať patologické zmeny tvorené plesňami (equinus, supinácia a adukcia).

Podstata metódy spočíva v slede krokov tvarovania detskej nohy (od veku 7 dní), z ktorých každá eliminuje určitý typ deformácie.

V priebehu celého liečebného postupu je obvykle potrebné mať 6-7 posunov sadrových obväzov, ktoré sa vyrobia asi za týždeň. Načasovanie liečby však závisí od zložitosti patológie a individuálnych charakteristík organizmu. Zavedenie sadry pri liečbe plesne týmto spôsobom zahŕňa úplné zachytenie chodidla, kolena a bedra. Len prsty na nohe nosa zostávajú voľné, takže lekár môže sledovať stav krvného zásobovania, pretože akákoľvek neopatrná kompresia cievy s odliatkom z omietky môže viesť k zastaveniu krvného zásobenia končatiny nekrózou tkaniva.

Ako upevniť ploché omietky

Americká technika zahŕňa každý týždeň výmenu sadrových topánok. Zároveň sa v každom štádiu eliminuje určitý typ deformity nohy.

Jedna z etáp odlievania na Ponseti

Základné princípy liečby pre PVO Ponsetiho:

• jeden postup by nemal presiahnuť uhol odtiahnutia nohy v 15 stupňoch;
• prvý odliatok obnovuje uhol podania nohy a kavusu (vnútorná rotácia prednej časti chodidla);
• druhá až štvrtá sadra opravuje varusovú deformitu (odchýlku prstov smerom dovnútra) a eliminuje stav plantárnej ohybu;
• piatym krokom je korekcia abdukcie päty nad pevným obväzom talu. V tomto štádiu sa lekári snažia s Langetou opraviť takmer všetky zložky normálnej nohy v požadovanej polohe, s výnimkou equinus (nadmerné ohýbanie v členkovom kĺbe v dôsledku skrátenia šľachy svalstva gastrocnemius);
• posledným krokom pri liečení nôh na pazuchách je eliminácia equinus, ako aj v prípade potreby vedenie achilotomie (kríženie Achillovej šľachy v zadnej časti päty);
• Konsolidácia výsledkov sa vykonáva pomocou výberu terapeutických trakov (topánok, zapínaných spolu s lamelami).

Jemnosti a nuansy rektifikačných topánok s obsahom päty

U novorodencov je trezor veľmi pružný. Ak sú to klubové nohy, ortopedovia okamžite odporúčajú uloženie sádrových topánok, kým sa väzy nestanú hrubšími.

Pomocou sadry je možné najskôr opraviť deformáciu prednej časti chodidla, ktorá je nevyhnutná pre jej úplné vyprázdnenie do strán a korekciu varusu. V tomto štádiu je veľmi dôležité správne upevniť členkovú kosť a nastaviť bod otáčania päty.

Kompletná korekcia chodidla by sa mala vykonať po 4. alebo 5. prekrytí omietky. Ak je clubfoot dobre korigovaný, konečný odliatok je kontrola. V tomto štádiu sa stupeň korekcie stanoví sondovaním umiestnenia kostí medzi kĺbovou kosťou nohy a členkom.

Keď je korekcia chodidla úplne korigovaná, vzdialenosť medzi týmito anatomickými štruktúrami je asi 2 cm a navikulárna kosť sa premieta cez prednú časť talu.

V niektorých prípadoch, pred štvrtým alebo piatym uložením päty sadry na nohu dieťaťa, lekári budú musieť vykonať achilotomiu - operáciu, ktorá pretína Achilovu šľachu a opraví poškodené časti väziva pomocou umelých implantátov alebo vlastných tkanív osoby. Tento chirurgický zákrok bude potrebný, ak sa lekárom v predchádzajúcich štádiách nepodarí eliminovať rovnováhu sádrou.

Hlavné etapy ponseti odlievanie s clubfoot

Liečba Clubfootu metódou Ponsetiho sa skladá z troch štádií:

1. Korekcia zakrivenia dlahových omietok.
2. Achillotomy.
3. Posilnenie výsledku rovnátka.

V prvej fáze:

• omietková topánka sa aplikuje takmer do oblasti slabín a kolenný kĺb je ohnutý;
• Zvyčajný korekčný priebeh je 5-6 posunov. Ak ortoped aplikuje väčší počet obväzov, už to nie je liečba podľa americkej metódy;
• sadru vykonáva lekár a asistent. Prvý z nich nastaví nohu dieťaťa do správnej polohy a druhý ju omietne.

• subkutánne bandážovanie šľachy päty sa vykonáva chirurgicky;
• upevnenie poškodených koncov väzov;
• zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii;
• po ňom sa posledný cast aplikuje 3 týždne.

V tretej etape:

• na upevnenie účinku lekár predpíše traky (špeciálna obuv s plochou pevnou podrážkou a spojovacím popruhom);
• pred použitím je potrebné nastaviť správny uhol a šírku tyče (to robí lekár);
• nohavice by mali byť nepretržite (aj počas spánku).

Ponsetiho metóda je teda najmenej traumatická zo všetkých možných metód liečby clubfootu u detí. Pri jeho aplikácii sa podstatne skracuje celková doba nosenia omietky a účinnosť korekcie deformácie dosahuje 90%. Pri starostlivom dodržiavaní pravidiel opakovania ochorenia po liečbe touto metódou prakticky neexistuje. Treba pripomenúť, že viac ako 6 lôžok s pazúrov už nie je Ponsetiho metódou. A táto inovácia môže priniesť len škodu.

Ponsetiho liečebný cyklus

Liečba zahŕňa 3 stupne. Prvým krokom je korekcia deformácie sadrovými obväzmi. Ošetrenie Ponsetiho metódou spočíva v týždennej výmene obväzových náplastí a postupná korekcia omietky sa vykonáva s odstránením nohy z deformačnej polohy do korekčnej polohy 10-15 stupňov v čase, týždenne. Úplná korekcia deformovanej nohy, dokonca aj v náročných situáciách, sa spravidla dosiahne v 5 až 6 posunoch sadrových obväzov.

Pri prvej omietke sú opravené dutiny a odliatky. Noha zostáva v rovnakej plantárnej flexii. Pri druhom, treťom a štvrtom odlievaní sa koriguje obsadenie a varus. Prvým prvkom spôsobu je korekcia dutiny chodidla vhodným zarovnaním jeho prednej časti vzhľadom na zadnú časť.

Cavus nohy (vysoký oblúk (pozri obr. C, žltý oblúk) sa vytvára v dôsledku pronácie prednej časti nohy vzhľadom na zadnú nohu, u novorodencov je dutina chodidla vždy elastická a vyžaduje len predné potlačenie prednej časti chodidla na normalizáciu pozdĺžneho oblúka (pozri obr. D a E) To znamená, že predná časť chodidla je nasávaná tak, že pri vizuálnej kontrole plantárneho povrchu chodidla je pozorovaná normalizácia oblúka, pričom korekcia prednej časti nohy vzhľadom na chrbát je nevyhnutná pre účinné únosy chodidiel, na korekciu prednej časti chodidla. činy nohy a varusu.

Ďalšia korekcia bude spočívať v abdukcii nohy pod pevnou hlavou ramusu. Všimnite si, že korekcia všetkých zložiek clubfootov, okrem equinusu, sa vykonáva súčasne. Pre korekciu musíte najprv správne určiť polohu hlavy talu, bude to bod pre korekciu. Vykonajte palpáciu členkov palcom a ukazovákom - obr. A a na druhej strane ryža. B - fixujte tarsus a prsty na nohách. Posuňte palec a ukazovák ruky - obr. A - dopredu pre hmatové vyšetrenie hlavy talu (označené červenou farbou), ktorá je umiestnená pred kotníkovou vidlicou. Nakoľko je pupočníková kosť (žltá farba) vytlačená mediálne a tuberozita tejto kosti je prakticky v kontakte so stredným členkom, je možné prehmatať konvexnú stranu hlavy talu (červená), ktorá je pokrytá len kožou a nachádza sa pred vonkajším členkom. A predná časť päty (označená modrou) sa prehmatá pod hlavou talu. Keď rukou posúvate prednú nohu v polohe supinácie - obr. Pocítite pohyb kĺbovej kosti pred hlavou talu a pohyb päty smerom von pod hlavu talu.

Potom sa ramenná kosť stabilizuje. Palec položte na hlavu talu (pozri obr. A, označené žltými šípkami). Stabilizácia talu poskytuje otočný bod, okolo ktorého sa noha otáča smerom von. Ukazovák ruky držiacej hlavu talu by mal byť umiestnený za vonkajším členkom. V budúcnosti stabilizuje členkový kĺb s maximálnou abdukciou nohy a pomáha predísť tendencii zadného kalcanálneho a fibulárneho väzu vytesniť fibróznu kosť posteriorne.

Ďalšia abdukcia podráždiacej nohy (pozri obr. A) so stabilizáciou tlaku palca na hlave talu (ako je naznačená žltou šípkou) pokračuje, kým dieťa nespôsobí nepríjemnosti.

S miernym tlakom držte korekciu asi 60 sekúnd, potom uvoľnite. Ako koriguje korýtková noha, zvyšuje sa laterálna pohyblivosť šupky a prednej časti päty (pozri obr. B). Po 4. alebo 5. prekrytí sadry je možná úplná korekcia. Pre obzvlášť tuhé nohy sú potrebné viac sadrových obväzov.

V druhom, treťom a štvrtom sadre sa úplne koriguje varus a adukcia chodidla. Vzdialenosť medzi tuberozitou navikulárnej kosti a stredným členkom, ktorá je určená palpáciou, nám hovorí o stupni korekcie. Keď je fixovaná, je táto vzdialenosť asi 1,5 - 2 cm, zatiaľ čo navikulárna kosť pokrýva predný povrch hlavy talu. Existujú zlepšenia pri každom odlievaní.

Ekvinus alebo plantárna flexia sa postupne koriguje korekciou varusu a aduktu. Táto čiastočná korekcia je spôsobená dorzálnou ohybom päty, keď je vypustená pod ramusovou kosťou. Kým nie je korekcia päty korigovaná, nie je možné vyvinúť priame úsilie na korekciu plantárnej ohybu nohy.

Plná korekcia cavus, prinášajúca pätu a pätu päty, čiastočná korekcia equinus nestačí, je nutná tenotómia Achillovej šľachy. Pri veľmi pružných nohách môže byť equinus korigovaný pridaním sadrovej omietky bez achilotomie. V prípade pochybností je však indikovaná operácia.

Druhá etapa: achilotomia

Druhou, veľmi dôležitou súčasťou liečby je achilotomia. S Clubfootom sa Achillova šľacha vždy skracuje, takže ju väčšina detí musí predĺžiť. Ponsetiho metóda zahŕňa použitie najviac benígnej metódy jej rozšírenia - uzavretej achilotomie. Vo väčšine prípadov sa vykonáva subkutánny prienik Achillovej šľachy na dokončenie korekcie ekvinus - plantárnej ohybu chodidla. Po chirurgickom zákroku sa posledná náplasť aplikuje po dobu 3-4 týždňov. Toto obdobie postačuje na to, aby Achillova šľacha rástla spolu s dĺžkou potrebnou na korekciu.

V priemere je celkové trvanie liečby 1,5 - 2 mesiace.

Tretia etapa: stanovenie výsledku

Treťou časťou liečby je konsolidácia získaného výsledku. Na tento účel sa používajú špeciálne navrhnuté pneumatiky (traky), aby sa zabránilo návratu deformácie. Aby ste sa vyhli relapsu, musíte nosiť rovnátka presne podľa režimu predpísaného lekárom. Vyliečené dieťa by malo absolvovať pravidelné vyšetrenia do 2-5 rokov.

Účinnosť liečby ťažkej plesne metódou Ponsetiho u detí dosahuje 95%. Ale relapsy sa vyskytujú po liečbe touto metódou. Najčastejšou príčinou relapsu je nesúlad s režimom pobytu v ortéze a zlá kvalita fixácie v ortéze po achilotomii. Podľa ortopédov Univerzity v Iowe sa relapsy vyskytujú len u 6% rodín, ktoré starostlivo dodržiavajú predpisy lekára a viac ako 80% rodín, ktoré nevenujú pozornosť odporúčaniam lekára. Medzi príčinami relapsu môže byť nerovnováha svalov nôh, najmä rysy uchytenia šľachy predného tibiálneho svalu. Preto, aby sa zabránilo recidíve, rodičia by mali dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Liečba vrodenej plesne pomocou Ponsetiho metódy

V Detskej klinickej nemocnici № 13 menoval. N. F. Filatov uskutočnil unikátnu operáciu na liečbu vrodených deformácií nohy.

Pri vyšetrení trojmesačného dievčaťa diagnostikovali lekári: „Fibulárny hemimelium, nohy s tromi prstami, vrodená ľavostranná palica“. Okrem toho bola ľavá noha dievčaťa o 2 cm kratšia ako jej pravá.

Bolo rozhodnuté o začatí liečby so stupňovitou sadrou pomocou Ponseti. To však komplikovali značné technické ťažkosti, dislokácia obväzu, pretože hrúbka a šírka chodidla boli približne rovnaké, ako „reťazec“. Výsledkom bolo, že lekári prerušili liečbu Ponsetiho chorobou a obnovili ju vo veku 9 mesiacov, keď sa veľkosť nohy zvýšila. Opakovaná sadra vyžadovala zmenu 7 obväzov, po ktorých bola vykonaná achilotomia v nemocničnom ambulančnom centre v nemocnici (operácia na rezanie Achillovej šľachy, aby sa korigovala nesprávna poloha chodidla) a pokračujúca sadra pokračovala s následnou fixáciou a hyperkorekciou deformity.

Achilotomia je operácia na rezanie Achillovej šľachy, aby sa korigovala nesprávna poloha nohy.

Po odstránení sadry sa zaznamenala úplná korekcia deformity. Pre prevenciu recidívy sa používajú špeciálne topánky s nohami na nohe - rovnátka. Dieťa začalo vstávať vo veku 1,5 roka, v momente, keď má dievča 2 roky, noha je podoprená, dievča chodí voľne, kulhavka je vyrovnaná kompenzátorom pre dĺžku ľavej dolnej končatiny 1 cm, objem pohybu v oblasti strednej nohy sa zvýšil. Ďalšia taktika liečby sa určí s rastom dieťaťa, ale skutočnosť, že získava podporu pre závažnú deformáciu nohy, poukazuje na veľkú hodnotu Ponsetiho metódy pri liečbe ochorení takejto komplexnej nozologickej skupiny.

Vo fotografii nohy dieťaťa pred a po liečbe.

Oddelenie ambulantnej ortopedie existuje v DGKB číslo 13 s názvom. N. F. Filatov od roku 1965, v súčasnosti je súčasťou ambulancie ambulancie kliniky (ZAH). Poskytuje pomoc deťom so širokým rozsahom porúch a ochorení pohybového aparátu.

Zverenie nôh a dolných končatín je jednou z hlavných príčin detského postihnutia na celom svete. Špecialista čelí úlohe čo najrýchlejšej nápravy začarovanej končatiny, vráteniu plnohodnotnej podpory a nevytváraniu prekážok pre úplný rozvoj dieťaťa.

Vzhľadom na rozsiahle zavedenie Ponsetiho metódy, ktorá získala svoje prvé uznanie v Moskve v Centre pre ambulantnú chirurgiu DGKB číslo 13 s názvom. N. F. Filatov, došlo ku kvalitatívnemu skoku v liečbe vrodenej holennej kosti. Na celom svete sa táto metóda ukázala byť naj humánnejšou metódou pre palice, čo umožňuje dosiahnuť dobré výsledky v čo najkratšom čase, vyhýbajúc sa traumatickým chirurgickým zákrokom, čo vám umožňuje vykonávať všetky fázy liečby, vrátane achilotomie, na ambulantnej báze, vyhýbajúc sa hospitalizácii a významne skrátiť dobu liečby z 1 roka na 2 roky. 3 mesiace. V súčasnosti odborníci v nemocniciach získali značné skúsenosti s liečbou nôh u detí vo veku od 5 dní do 7 rokov. Aplikácia Ponsetiho metódy pri liečbe chorôb tejto nozologickej skupiny umožňuje dosiahnuť vynikajúce alebo dobré anatomické, funkčné a kozmetické výsledky v 94% prípadov, vrátane skupiny detí s kombinovanou a syndromickou patológiou. Pred zavedením metódy si liečba ochorenia vyžadovala traumatické chirurgické zákroky v nemocničných podmienkach a nie vždy priniesla očakávané výsledky.

Aplikácia Ponsetiho metódy umožňuje dosiahnuť vynikajúci alebo dobrý anatomický, funkčný a kozmetický výsledok v 94% prípadov.

Osobitnú hodnotu má možnosť úspešnej ambulantnej liečby v prípadoch, keď ide o samotnú možnosť samo-chôdze u dieťaťa s vrodenou deformáciou nohy.

Neonatológ, kandidát lekárskej vedy, hovoril o metóde Ponsetiho pri liečbe kongenitálneho clubfootu MED-info. Vera Valerievna Rush.

„Vrodený clubfoot sa tvorí v skorom štádiu tehotenstva, jeho príčiny doteraz nie sú presne známe. Podľa odhadov WHO sa každý rok narodí viac ako 100 000 detí s vrodeným clubfootom. Ide o komplexné porušenie anatómie a funkcie nohy a dolnej časti nohy, ktoré ovplyvňuje kosti, kĺby, svaly, šľachy a tiež často cievy a nervy. Toto je jedna z najviac nepredvídateľných a zákerných ortopedických chorôb, ktoré môžu spôsobiť invaliditu.

Podľa odhadov WHO sa každý rok narodí viac ako 100 000 detí s vrodeným clubfootom.

Tradične sa u detí ošetrila omietkou a ak boli neúčinné, vykonala sa operácia. Operácie s nohami sú veľmi závažné zásahy, pri ktorých sa šľachy niekoľkých svalov predlžujú a prešívajú, väzy nôh sa pretínajú, kĺby sa otvárajú a často u malých detí je potrebné vykonávať zákroky na kostiach chodidiel.

Ignacio Ponseti je vynikajúci ortoped, ktorý v päťdesiatych a šesťdesiatych rokoch minulého storočia vyvinul liečbu pre plesne na báze podrobnej štúdie detských nôh v zdraví av patológii. Rozhodol sa analyzovať výsledky operácií na palicu v 20 - 30 rokoch a čelil skutočnosti, že boli často ďaleko od ideálu: kĺby chodidla boli tuhé, svaly boli slabé, bolesť nôh a pacienti boli nútení nosiť špeciálnu obuv. Bolo to potom, čo vyvinul svoju metódu.

Ponsetiho liečba je najšetrnejšia, najúčinnejšia a v súčasnosti akceptovaná metóda liečby detí s Clubfootom. Väčšina ortopédov na celom svete uznáva Ponsetiho metódu ako „zlatý štandard“ liečby.

Je lepšie začať liečbu čo najskôr (ak je to možné, od prvého týždňa života). Metóda je však účinná v takmer každom veku, ale liečba môže trvať dlhšie.

Prvým krokom je korekcia deformácie sadrovými obväzmi. Menia sa raz týždenne a sú vždy navrstvené od špičiek prstov po hornú tretinu stehna. Obväzy sa aplikujú zakaždým v novej polohe, v dôsledku čoho sa koriguje tvar nohy. Počas liečby sa korigujú aj kosti nôh detí, preto je veľmi dôležité začať správnu liečbu čo najskôr, pokiaľ je možnosť korekcie väčšia. Zvyčajne je potrebných 4–7 obväzov (4–7 týždňov), v závislosti od veku dieťaťa a stupňa clubfootu.

Druhou fázou liečby je achilotomia. Faktom je, že Achillova šľacha s Clubfootom je vždy skrátená a nedovoľuje, aby päta klesala. Z tohto dôvodu je potrebné predĺžiť absolútnu väčšinu detí, ktoré sú liečené na Clubfoot. Používa sa najškodlivejšia metóda - uzavretá achilotomia. Táto intervencia u detí mladších ako 2 roky sa vykonáva bez anestézie a trvá len niekoľko minút. Po uzavretej achilotomii sa samotná šľacha a všetky jej funkcie obnovia čo najrýchlejšie. Po achilotomii sa opäť aplikuje náplasť po dobu 3 týždňov.

Celkové trvanie liečby v obsadení je teda v priemere 1,5 - 2 mesiace. Treba poznamenať, že žiadna iná liečba pre pupienky neposkytuje takýto rýchly výsledok. Táto metóda je účinná v takmer každom veku, ale liečba môže trvať dlhšie.

Celkové trvanie liečby v obsadení je v priemere 1,5 - 2 mesiace.

Tretia veľmi dôležitá časť liečby je konsolidácia získaného výsledku. Na tento účel sa používajú špeciálne navrhnuté zariadenia - traky, ktoré sa skladajú z páru topánok na posuvnej tyči, ktoré upevňujú nohy v špeciálnej polohe, čím sa zabraňuje návratu deformácie. Prvé 3 mesiace po ukončení ošetrenia sa musia traky nosiť 23 hodín denne, kde sa musia vymeniť na výmenu a kúpanie. Potom sa nosia len v čase spánku v noci. Nosenie traky v tomto režime je potrebné až 2–4 roky, inak je možný recidívny výskyt plesní. Po zvyšok času dieťa používa bežné topánky a neobmedzuje sa na žiadne činnosti a hry.

Ďalšia taktika liečby sa určuje tak, ako dieťa rastie, ale skutočnosť, že získava schopnosť podporovať dieťa s ťažkou deformáciou nohy, poukazuje na veľkú hodnotu Ponsetiho metódy.

Moderné požiadavky na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pre deti zahŕňajú vývoj a používanie funkčných, efektívnych, minimálne invazívnych a šetrných chirurgických liečebných postupov. Tento prístup je obzvlášť dôležitý pri chirurgickej liečbe vrodenej ortopedickej patológie u malých detí. Všetky tieto uvedené požiadavky sú splnené metódou liečby vrodenej plesne pomocou Ponsetiho metódy.

Fotografie pacienta poskytuje Riaditeľstvo zdravotníctva Ústredného správneho obvodu Moskvy