Amputácia prsta s následkami diabetu

Väčšina z nás si ťažko predstaví riešenie bežných každodenných úloh a profesionálnu činnosť bez prstov. Na nohách sú potrebné na podporu a správnu chôdzu, jemné motorické zručnosti na rukách umožňujú nielen vykonávať potrebné samoobslužné zručnosti, ale aj písať.

Žiaľ, v živote sa vyskytujú situácie, keď nohy a ruky prechádzajú nezvratnými zmenami, pri ktorých všetky spôsoby liečby orgánov zachovávajúcich ochranu nemôžu zabezpečiť ochranu tkanív, preto vzniká potreba amputácie prstov.

Amputácie spôsobené traumou a pretrvávajúcimi neuspokojivými výsledkami sa vykonávajú len v tých prípadoch, keď sú možnosti benígnejšej liečby vyčerpané alebo je nepraktické z dôvodu extenzívnosti lézie. Inými slovami, takáto operácia sa bude vykonávať, keď je údržba prsta jednoducho nemožná:

• Traumatické poranenia, odtlačky prstov, ťažké rozdrvenie mäkkých tkanív;
• Ťažké popáleniny a omrzliny;
• Nekróza prsta spôsobená vaskulárnymi poruchami (diabetes mellitus, primárne trombóza a vaskulárna embólia rúk a nôh);
• Akútne infekčné komplikácie poranení - sepsa, absces, anaeróbna gangréna;
• Trofické vredy, chronická osteomyelitída kostí prstov;
• Zhubné nádory;
• Vrodené chyby osteoartikulárneho aparátu prstov, vrátane amputácie prstov za účelom ich presadenia do ramena.

Po odstránení prstov a nôh sa pacient stane invalidným, jeho život sa výrazne zmení, takže o potrebe takéhoto zásahu rozhodne rada lekárov. Samozrejme, že lekári sa do posledného pokusia využiť všetky dostupné metódy šetrenia prstov a prstov na nohách.

Ak je liečba nevyhnutná zo zdravotných dôvodov, súhlas pacienta nie je potrebný. Stáva sa, že pacient s operáciou nesúhlasí a neexistujú pre ňu žiadne absolútne indikácie, ale zanechanie prsta pacienta môže spôsobiť vážne komplikácie, vrátane smrti, takže lekári sa snažia vysvetliť pacientovi a jeho príbuzným potrebu odstrániť prsty a získať súhlas čo najskôr.

Pred operáciou lekár detailne povie pacientovi jeho podstatu a podľa potreby si vyberie najvhodnejšiu protetickú možnosť alebo plasty, aby bol kozmetický výsledok najpriaznivejší.

Kontraindikácie na amputáciu prsta alebo špičky, v skutočnosti nie. Samozrejme, nebude sa vykonávať v agonistickom stave pacienta, ale prechod na nekrózu na prekrývajúce sa časti končatín alebo vysoké riziko komplikácií, keď sa odstráni len prst, sa môže stať prekážkou operácie. V takýchto prípadoch je amputácia prstov kontraindikovaná, ale je potrebná operácia veľkého objemu - odstránenie časti nohy, amputácia nôh na úrovni veľkých kĺbov atď.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu závisí od indikácií pre jej realizáciu a stavu pacienta. Pri plánovaných zákrokoch sa predpokladá obvyklý zoznam testov a štúdií (krv, moč, fluorografia, kardiogram, HIV testy, syfilis, hepatitída, koagulogram) a na objasnenie povahy lézie a očakávanej úrovne amputácie sa vykoná röntgen rúk a nôh, ultrazvukové vyšetrenie, stanovenie primeranosti. cievneho systému.

Ak je nutná núdzová operácia a závažnosť stavu je určená prítomnosťou zápalu, infekčných komplikácií a nekróz, potom bude prípravkom predpísané antibakteriálne činidlo, infúzna terapia na zmiernenie príznakov intoxikácie.

Vo všetkých prípadoch, keď sa plánuje operácia na rukách a nohách, sa zrušia prostriedky na riedenie krvi (aspirín, warfarín) a je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na užívanie liekov iných skupín.

Anestézia pre amputáciu prstov je častejšia lokálna, čo je bezpečnejšie, najmä v prípade vážneho stavu pacienta, ale skôr účinné, pretože bolesť sa necíti.

V procese prípravy na amputáciu alebo exartikuláciu prstov pacienta upozorňujú na jeho výsledok, možno bude potrebná konzultácia psychológa alebo psychoterapeuta, ktorá môže pomôcť znížiť predoperačnú úzkosť a zabrániť ťažkej depresii po liečbe.

Amputácia prstov

Hlavnou indikáciou pre amputáciu prstov je trauma s úplnou alebo čiastočnou separáciou. Oddelením chirurg čelí úlohe zavrieť poškodenie kože a zabrániť tvorbe jazvy. V prípade silného rozdrvenia mäkkých tkanív s ich infekciou nemusia existovať príležitosti na obnovenie adekvátneho prietoku krvi a potom je amputácia jedinou liečbou. Vykonáva sa tiež pri smrti mäkkých tkanív a prvkov kĺbov prsta.

Ak v priebehu poranenia došlo k viacerým zlomeninám, fragmenty kostí sa posunuli a výsledná liečba na zachovanie orgánov by bola fixovaná, skrútená, potom je nevyhnutná aj operácia. V takýchto prípadoch je nedostatok prsta omnoho menej nepríjemný pri použití kefy ako jej prítomnosť. Toto čítanie sa nevzťahuje na palec.

Ďalším dôvodom amputácie prstov môže byť poškodenie šliach a kĺbov, pri ktorom je zachovanie prsta plné jeho úplnej nehybnosti, narušenia práce ostatných prstov a kefy ako celku.

distribúcie amputácií prstov a rúk podľa prevalencie

Voľba výšky amputácie závisí od úrovne poškodenia. Vždy sa berie do úvahy skutočnosť, že pevný alebo deformovaný pahýľ, hustá jazva významne zasahuje do práce ruky, skôr ako neprítomnosť celého prsta alebo jeho samostatnej falangy. Pri amputácii falangov dlhých prstov je operácia často príliš jemná.

Pri formovaní pňa je dôležité zabezpečiť jeho pohyblivosť a bezbolestnosť, koža na konci pňa by mala byť pohyblivá a nespôsobovať bolesť a samotný pahýl by nemal byť vydutý. Ak nie je technicky možné takýto pahýľ znovu vytvoriť, potom môže byť úroveň amputácie vyššia ako hranica poškodenia prsta.

Počas operácií na prstoch je dôležité umiestnenie lézie, povolanie pacienta a jeho vek, takže existuje množstvo nuancií, ktoré lekári poznajú a vždy berú do úvahy:

1. Počas amputácie palca sa snažia udržiavať pahýľ čo najdlhšie po celej dĺžke, na prstenci a na stredných prstoch zostávajú aj krátke pne, aby sa počas pohybu stabilizovala celá ruka;
2. Neschopnosť opustiť optimálnu dĺžku pahýľa prsta vyžaduje jeho úplné odstránenie;
3. Je dôležité zachovať celistvosť hláv metakarpálnych kostí a kože medzi prstami;
4. Prstok a palec sa snažia udržať čo najviac celku, inak je možné narušenie podpornej funkcie kefy;
5. Potreba amputácie viacerých prstov naraz vyžaduje plastickú operáciu;
6. Pri silnej kontaminácii rán môže byť nebezpečenstvo infekčných lézií a gangrénových, plastických a šetrných operácií nebezpečné, takže sa vykonáva plná amputácia;
7. Profesia pacienta ovplyvňuje úroveň amputácie (u osôb s duševnou prácou a tých, ktorí vykonávajú jemnú prácu s rukami, je dôležité mať plasty a maximálne zachovať dĺžku prstov; pre tých, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou, amputáciu možno vykonať čo najskôr);
8. Kozmetický výsledok je dôležitý pre všetkých pacientov av niektorých kategóriách pacientov (ženy, ľudia vo verejných povolaniach) sa stáva rozhodujúcim pri plánovaní typu intervencie.

Disartikulácia je odstránenie fragmentov alebo celého prsta na úrovni kĺbov. V prípade anestézie sa anestetikum vstrekuje do mäkkých tkanív zodpovedajúceho kĺbu alebo do spodnej časti prsta, potom sú zdravé prsty ohnuté a chránené a operované ohyby sa vykonávajú čo najviac a na zadnej strane kĺbu sa vykoná incízia kože. Po odstránení nechtovej falangy sa zárez dostane 2 mm dozadu na stranu konca prsta, stredný o 4 mm a celý prst o 8 mm.

Po disekcii mäkkých tkanív sa väzy laterálnych povrchov pretínajú, skalpel padá do kĺbu, falanga, ktorá sa má odstrániť, sa narezie do rezu, ostatné tkanivá sa pretínajú skalpelom. Po amputácii je rana pokrytá kožnými štepmi vyrezanými z povrchu palmy a švy sú nevyhnutne umiestnené na nepracovnej strane, na zadnej strane.

Maximálne šetrenie tkanív, tvorba klapky z kože povrchu dlane a umiestnenie stehu na vonkajšej strane sú základnými princípmi všetkých metód amputácie prstov prstov.

V prípade poranení môže dôjsť k úplnému oddeleniu prsta ak čiastočnej čiastočke, keď ostane klapka mäkkého tkaniva spojená s kefou. Niekedy si pacienti prinesú so sebou oddelené prsty v nádeji na ich prihojenie. V takýchto situáciách chirurg postupuje z vlastností rany, stupňa kontaminácie a infekcie, životaschopnosti oddelených fragmentov.

V prípade traumatickej amputácie sa môže vykonať pripojenie strateného prsta, ale iba špecialista na jemné techniky spájania ciev a nervov. Úspech je pravdepodobnejší, že obnoví integritu prsta, ktorý si udržal aspoň nejaké spojenie s rukou, a pri úplnom oddelení sa reimplantácia vykonáva len vtedy, keď nedôjde k rozdrveniu tkaniva a je možné správne hojenie.

Rekonštrukčné operácie na prstoch sú veľmi zložité, vyžadujú použitie mikrochirurgických techník a vhodného vybavenia, trvajú až 4-6 hodín. Práca chirurga je extrémne namáhavá a opatrná, ale úspech stále nie je absolútny. V niektorých prípadoch sú potrebné kožné štepy a opakované rekonštrukčné zásahy.

Rehabilitácia po odstránení prstov alebo ich falangov zahŕňa nielen starostlivosť o pokožku rany, ale aj včasné obnovenie zručností vlastnej starostlivosti pomocou rúk a manipulácií spojených s profesiou. V pooperačnom období sú určené fyzioterapeutické postupy a cvičenia, ktoré zabezpečia, aby sa pacient naučil používať pahýľ alebo reimplantovaný prst.

Na uľahčenie procesu regenerácie sú znázornené analgetiká, lôžko na odpočinok, rameno je hlavne vo zvýšenej polohe. So silným pooperačným stresom je sklon k depresii predpisovať trankvilizéry, tabletky na spanie, je vhodné pracovať s psychológom alebo psychoterapeutom.

Amputácia prstov na nohách

Na rozdiel od prstov, ktoré sú najčastejšie vystavené traumatickým poraneniam, ktoré vedú k chirurgovi na stole, noha a prsty musia mať operáciu pri mnohých ochoreniach - diabete, endarteritíde, ateroskleróze s distálnym gangrénom.

Amputácia prsta v dôsledku diabetes mellitus sa vykonáva pomerne často na všeobecných chirurgických oddeleniach. Porucha trofizmu vedie k ťažkej ischémii, trofickým vredom a nakoniec ku gangréne (nekróze). Nie je možné zachrániť prst a chirurgovia rozhodnú o jeho amputácii.

Stojí za zmienku, že pri diabete nie je vždy možné obmedziť odstránenie jedného prsta, pretože jedlo je zlomené, a to znamená, že môžeme len dúfať v primeranú regeneráciu v oblasti jazvy. V súvislosti s významnými poruchami krvného zásobovania mäkkých tkanív v rôznych angiopatiách sa chirurgovia často uchyľujú k viac traumatickým operáciám - exartikulácia všetkých prstov na nohách, odstránenie časti nohy, celá noha s lýtkovou oblasťou atď.

Pri amputácii prstov by sa mali dodržiavať základné zásady týchto zásahov:

• Maximálna možná ochrana pokožky z podrážky;
• Zachovanie práce flexorov, extenzorov a iných konštrukcií zapojených do viacsmerných pohybov chodidiel, aby sa v budúcnosti zabezpečilo rovnomerné zaťaženie pňa;
• Zabezpečenie pohyblivosti kĺbového aparátu nôh.

Pre malé lézie (napríklad omrzliny distálnych falangov) je možná amputácia distálneho a stredného falanga bez výrazného narušenia funkčnosti chodidla, s výnimkou palca, ktorý poskytuje podpornú funkciu, preto v prípade potreby jeho odstránenie funguje čo najhospodárnejšie.

Keď je druhý prst amputovaný, aspoň časť z neho by mala byť ponechaná, ak je to možné kvôli okolnostiam zranenia alebo choroby, pretože pri plnej amputácii sa následne objaví deformácia palca.

Amputácie na nohách sa zvyčajne vykonávajú pozdĺž línie kĺbov (exartikulácia). V iných prípadoch je potrebné znížiť kosť, ktorá je plná osteomyelitídy (zápal). Je tiež dôležité zachovať periosteum a pripojiť k nej šľachy extenzora a flexoru.

Vo všetkých prípadoch poranení, sĺz, drvení, omrzlín na nohách a iných lézií chirurg postupuje z možnosti maximálneho zachovania funkcie podpory a chôdze. V niektorých prípadoch lekár berie určité riziko a nie úplne vylučuje neživotaschopné tkanivá, ale tento prístup vám umožňuje zachovať maximálnu dĺžku prstov a vyhnúť sa resekcii hláv kostí metatarzií, bez ktorých nie je normálna chôdza možná.

Technika rozčesávania špičky:

1. Kožná incízia začína pozdĺž ryhy medzi prstami a metatarzami na plantárnej strane chodidla tak, aby zostávajúca kožná chlopňa bola čo najdlhšia, najdlhšia v oblasti budúceho pňa prvého prsta, pretože tam sa nachádza najväčší metatarzál;
2. Po kožnej incízii, prsty sa čo najviac ohnú, chirurg otvorí kĺbové dutiny, roztrhne šľachy, nervy a liguje krvné cievy prstov;
3. Výsledná chyba je uzavretá kožnými chlopňami, ktoré majú švy na zadnej strane.

Ak je príčinou amputácie prsta zranenie s kontamináciou povrchu rany, hnisavý proces v gangréne, potom rana nie je pevne zošitá, zanecháva v nej drenáž, aby sa zabránilo ďalšiemu hnisavému zápalovému procesu. V iných prípadoch sa môže použiť hluchý šev.

Liečenie po amputácii prstov na nohách vyžaduje vymenovanie liekov proti bolesti, včasnú liečbu stehov a zmenu obväzu. V prípade hnisavého procesu sú antibiotiká povinné a infúzna terapia sa vykonáva podľa indikácií. Stehy sa odstránia v deň 7-10. S priaznivým hojením po počiatočnej operácii môže byť pacientovi ponúknuté, aby vykonal rekonštrukciu a plasty, ako aj protézy na uľahčenie práce, chôdze a podpory na nohe.

Zotavenie po odstránení prstov si vyžaduje realizáciu fyzioterapeutických cvičení zameraných na rozvoj svalov, ako aj vytvorenie nových zručností na použitie zvyšku nohy.

Traumatická amputácia

Traumatická amputácia je čiastočné alebo úplné oddelenie prstov alebo ich častí počas poranenia. Chirurgická liečba takýchto poranení má niektoré zvláštnosti:

• Operácia sa vykonáva len vtedy, keď je pacient v stabilnom stave (po odstránení šoku, normalizácii práce srdca, pľúc);
• Ak nie je možné odrezať oddelenú časť, prst je úplne odstránený;
• V prípade silnej kontaminácie a rizika infekcie je primárna liečba rany povinná, keď sa odstránia životaschopné tkanivá, podviazajú sa cievy a aplikujú sa stehy neskôr alebo sa vykoná opakovaná amputácia.

Ak sa pacientovi podávajú amputované prsty, chirurg berie do úvahy ich trvanlivosť a životaschopnosť tkaniva. Pri teplote +4 stupňov prstov možno uložiť až 16 hodín, ak je vyššia - nie viac ako 8 hodín. Skladovacia teplota menej ako 4 stupne je nebezpečná omrzlinami tkanív a potom nie je možné šitie prsta na mieste.

Bez ohľadu na to, ako starostlivo sa vykonala amputácia prstov na rukách a nohách, nie je možné úplne vylúčiť následky. Najčastejšie z nich sú hnisavé komplikácie v prípade traumatických amputácií, progresie nekrotického procesu pri vaskulárnych ochoreniach, cukrovky, tvorby hustej jazvy, deformácie a stuhnutosti prstov, čo je obzvlášť zreteľné na rukách.

Pre prevenciu komplikácií je dôležité pozorne sledovať techniku ​​amputácie a správnu voľbu jej úrovne, v pooperačnom období je potrebné obnoviť pomocou fyzioterapeutických metód a fyzikálnej terapie.