Amputácia prsta s následkami diabetu

Ruky a prsty majú v živote človeka dôležité funkcie. Ale sú veľmi často poškodené. Stáva sa, že takéto zranenia vedú k invalidite a dokonca k invalidite. Zaobchádzanie s týmito zraneniami je náročná úloha.

Nedodržanie bezpečnostných opatrení a bezpečnostných opatrení môže úplne poškodiť falangu alebo prst. Najčastejšie sa to deje vo výrobe. Existujú však aj dopravné alebo domáce zranenia. Traumatická amputácia je sprevádzaná silnou stratou krvi a akútnou bolesťou.

Typy traumatickej amputácie:

• nasekané;
• skalpovanie;
• pri vystavení elektrickým pílam;
• vykrajované;
• zmiešané.

Pri vyšetrovaní poranení chirurg vždy posúdi, či je možné zachrániť končatinu alebo vykonať amputáciu. Ďalšia taktika lekárskej starostlivosti bude závisieť od príčiny zranenia.

Amputácia sa vykonáva len vtedy, keď nie je možné aplikovať viac lojálnej liečby alebo ak je lézia príliš rozsiahla.

Prípady, v ktorých sa prevádzka vykonáva

• slzy prstov, mnohopočetné zlomeniny kostí;
• popáleniny a ťažké omrzliny;
• nekróza prstov pri diabete;
• sepsa, absces, gangréna;
• zhubné nádory;
• staroba obete.

Prvá pomoc a skladovanie amputácie

Prvým cieľom v prípade zranenia je zachrániť život človeka. Udalosť musíte okamžite nahlásiť záchrannej službe. Skontrolujte, či osoba dýcha a či má srdcový tep, odstráňte príčinu poranenia. Ak krv prúdi z rany, musí sa zastaviť a aplikovať obväz. Ruka musí byť upevnená v nehybnom stave. Dajte obeti sladký nápoj a dajte ju. A až po ustanovení týchto opatrení začnite hľadať oddelenú vetvu.

Stáva sa, že amputované prsty sú prišité av budúcnosti plne fungujú. Je dôležité si uvedomiť, že amputovaná končatina môže byť šitá, musí byť ochladená. Pri teplotách do štyroch stupňov sa môžu prsty skladovať 16 hodín. Ak sa skladuje pri teplote vyššej ako štyri stupne, čas sa skráti na 8 hodín.

Prerušený prst musí byť zabalený do sterilného materiálu a vložený do nádoby tak, aby sa do neho dostal kyslík, nie je možné ho pevne utiahnuť. Kapacita umiestnená v ľade. Priložte poznámku o kryte, na ktorej sa uvedie čas amputácie.

Ak došlo k čiastočnej amputácii, poškodeniu šliach, nie je nutné úplne odtrhnúť závesný prvok. Ľad je nutné upevniť a pripevniť.

Ak dôjde k amputácii, osoba sa stane invalidnou, takže chirurgovia sa snažia zachrániť prst až do poslednej. Ak to nie je možné, operácia sa vykonáva so súhlasom pacienta. Povolenie sa nevyžaduje len vtedy, ak je operácia nevyhnutná.

Príprava na operáciu

Pripravte sa na operáciu na základe stavu pacienta. V plánovaných operáciách sú predpísané krvné, močové, röntgenové, vaskulárne ultrazvukové testy. Ak je operácia urgentná, predpíšu sa antibakteriálne látky, aby sa znížilo riziko intoxikácie.

Pri takýchto operáciách sa používa lokálna anestézia, ktorá je bezpečnejšia.

Počas prípravy na rozčarovanie prsta je osoba vypočúvaná o samotnej operácii, o výsledkoch a dôsledkoch. V prípade potreby sa odporúča konzultovať s psychológom, aby sa znížil stres a pooperačná depresia.

Amputácia prsta

Veľkosť amputácie je určená povahou škody. Je potrebné zabezpečiť, aby sa po operácii mohol pahýľ pohybovať, bol bezbolestný, na konci nezosilnený.

Pri vykonávaní operácie zohľadnite nasledujúce nuansy:

1. Počas exartikulácie sa snažia čo najviac zachovať dĺžku palca a malého prsta, na druhých prstoch sa udržia aj krátke pne.
2. Ak nie je možné udržať požadovanú veľkosť pňa, prst úplne vyberte.
3. Ak je vysoké riziko infekcie alebo gangréna produkujú plnú amputáciu.
4. V období amputácie zohľadnite povolanie osoby.
5. Kozmetický výsledok je dôležitý, niekedy je pri výbere typu operácie prvoradý.

Technika exartingling

Disartikulácia je chirurgická operácia, počas ktorej je časť končatiny odstránená. Vykonáva sa, ak je to absolútne nevyhnutné. Pri vykonávaní exartikulácie sa nasadzuje anestézia, zdravé prsty sa chránia čo najviac a poškodený je silne ohnutý a na vnútornej strane je vytvorený rez. Liguje sa žila alebo artéria. Potom sa bočné väzy odrežú a falanga sa prenesie do incízie. Zaviesť ďalšie anestetikum a krížiť všetky ostatné prvky. Čistím kĺbovú chrupavku. Na ranu naneste chlopňu kože. Švy sú vždy umiestnené na vnútornej strane. Počas amputácie sa tkanina vždy uloží čo najviac, klapky sa odoberajú z kože dlane.

Počas pooperačného obdobia sa má rana správne liečiť a mali by sa vyšetriť funkcie rúk. Fyzioterapia a cvičenia sú priradené tak, aby pomohli pacientovi naučiť sa pracovať na pni.

Aby sa zotavenie uskutočnilo čo najrýchlejšie, musia sa dodržiavať všetky odporúčania a predpisy a mali by sa užívať analgetiká.

Pooperačné obdobie

V prvých dňoch po amputácii bude pacient potrebovať lieky proti bolesti. Potom sa zápal zníži, rana bude pokrytá kôrou. Po dvoch týždňoch už rana nebolí, obväzy sú bezbolestné. Ak bolesť pretrváva dlhšie, je potrebné urobiť röntgen a predĺžiť priebeh antibiotík. Stehy sa odstránia po 3-4 týždňoch po chirurgickom zákroku. Pred odstránením stehov sa odporúča aplikovať obväzy s masťou Betadine.

Amputácia prstov na nohách

Amputácia je nevyhnutná len v prípade úplnej smrti segmentu končatiny, keď v skutočnosti neexistuje orgán, tak koža a svaly a kosti zomreli a sekundárna infekcia môže telo otráviť.

Amputácia na záchranu života je nevyhnutná v prípade smrti všetkých svalov (napríklad nôh) v prípade akútnej ischémie - ischemickej kontraktúry. Je možné krvácať do nohy, ale je to spôsobené absorpciou veľkého množstva toxínov a zlyhaním obličiek a pečene.

Odporúča sa hospodárna amputácia, ak nie je možné zaistiť fungovanie podpornej končatiny v prípade zničenia veľkých kĺbov, hnisavej fúzie kostí. V tomto prípade sa vykoná najpraktickejšia amputácia.

Držíme svoju nohu v gangréne! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Kľúčové otázky týkajúce sa amputácie

Keď sa zabije časť chodidla alebo rozsiahle rany na dolných končatinách, ak je možné obnoviť prietok krvi, potom sa odstránia iba zjavne mŕtve tkanivá, všetko ostatné ožíva a rany sa hojia. Prípady samo-amputácie sú veľmi zriedkavé a nedajú sa počítať.

Urobiť bez amputácie mokrou gangrénou na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení krvného prietoku a otvorení všetkých hnisavých pruhov. Hlavným cieľom - prekonať infekciu a dosiahnuť granuláciu rán. Následná rekonštrukčná operácia vám umožní zachrániť končatinu.

Pri včasnej vaskulárnej operácii trombózy a embólie, keď väčšina svalov na dolných končatinách zomrela, je možné odstrániť mŕtve svaly, pripojiť hemofiltračný prístroj a odstrániť všetky toxíny. Často to umožňuje uložiť podpornú končatinu.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Kultívna bolesť môže byť spojená s hojením rán, zápalom skrížených nervových kmeňov a infekciou rán.

Vyliečenie paží je zložitý proces. Musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

Indikácie pre amputáciu

Amputácia nohy sa vykonáva len s cieľom zachrániť život pacienta pri vývoji alebo prevencii smrteľných komplikácií. Berúc do úvahy, že amputácia vždy ruší osobu, nemala by sa vykonávať bez vyčerpania všetkých ostatných možností udržania nohy. Na účely ďalšej rehabilitácie by sa lekári mali vo všetkých smeroch snažiť o zníženie úrovne amputácie.

Moderné technológie obnovenia prietoku krvi môžu zachrániť nohu od amputácie v 90% prípadov, dokonca aj s vyvinutou gangrénou nôh a nôh, bez ohľadu na dôvody.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Príčiny amputácie dolných končatín

Diabetická gangréna.

V Rusku sú príčinou amputácie diabetické lézie v 60% prípadov. Cievne ochorenie pri diabete často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény alebo hnisavých lézií nohy. Mikrochirurgický posun alebo angioplastika je úspešná u 80% pacientov s diabetickou gangrénou. Najčastejšie vykonávanou amputáciou v našej krajine je bok, hoci je takmer vždy možné koleno zachrániť. Správna liečba diabetu, monitorovanie stavu krvných ciev a šetrenie nôh pred zranením môže znížiť pravdepodobnosť diabetickej nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokovanie tepien nôh vedie k rozvoju nezvratných zmien prstov a nôh. Pri ateroskleróze je takmer vždy možné obnoviť prietok krvi pomocou cievnej chirurgie alebo mikrochirurgie. Pravdepodobnosť úspechu na našej klinike je 90%. Pri ateroskleróze je možné vykonávať malé amputácie prstov a časti nohy. Potreba amputácie bedra je veľmi zriedkavá, ale amputácia v hornej tretine stehna zostáva štandardom v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritída) alebo Buergerova choroba. Často postihuje mladých mužov, čo spôsobuje silnú bolesť a gangrénu prstov a nôh. Možnosti cievnej chirurgie sú veľmi obmedzené, ale správna liečba, komplexné transplantácie tkanivových komplexov, nám umožňuje obmedziť úroveň amputácie prstami alebo časťou nohy na našej klinike. Maximálna úroveň amputácie u takýchto pacientov by nemala prekročiť úroveň strednej tretiny nohy, pretože protéza nohy vám umožní udržať si pracovnú kapacitu.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Akútne zlyhanie obehového systému vedie k rozvoju gangrény na niekoľko hodín alebo dní, zatiaľ čo včasná chirurgická pomoc vám umožní udržať nohu u všetkých pacientov, ak sa zmeny ešte nezvratili. Akákoľvek ostrá bolesť v nohe s poklesom teploty a zmena sfarbenia pokožky by mala vynútiť, aby bežala do cievneho chirurga. Ak sa vyvinie ischemická gangréna, vykoná sa amputácia, aby sa zachránil život.

Úroveň amputácie

Amputácia prstov.

Amputácia prstov sa vykonáva ich nekrózou v dôsledku nedostatku krvného obehu alebo hnisavým rozpadom, najčastejšie sa môže uskutočniť po obnovení krvného obehu v nohe. Odstránia sa iba odumreté prsty a vytvoria sa podmienky na hojenie rán sekundárnym zámerom. Ak sa takáto amputácia vykonáva na pozadí diabetickej mokrej gangrény, rana sa neteje a znova sa hojí. Po amputácii prstov trpí funkcia chôdze málo. Na obrázku je pohľad na nohu po amputácii prstov a plastickej časti chrbta delenej kožnej chlopne.

Resekcia nôh.

Resekcia nôh (podľa Lisfranca, Sharpe alebo Choparda) - sa vykonáva po obnovení dodávky krvi v nohe alebo po stabilizácii diabetického procesu v nohe. Je to nevyhnutné pri nekróze všetkých prstov alebo prednej časti chodidla. Hojenie po resekcii chodidla je pomerne dlhé, ale v dôsledku úspechu je podporná funkcia nohy úplne zachovaná. po resekcii nôh je potrebné nosiť špeciálne topánky, aby sa zabránilo vzniku artrózy členka v dôsledku zmeny zaťaženia. Foto nohy po amputácii Chopardom

Amputácia nohy

Amputácia tíbie podľa Pirogova je osteoplastická amputácia s dobrým funkčným výsledkom. Naša klinika úspešne využíva túto úžasnú metódu amputácie pre ťažkú ​​gangrénu chodidla. Táto metóda umožňuje udržiavať plne podporujúci pahýľ nohy. Vo väčšine prípadov je pacient po 4 mesiacoch úplne voľný na chodenie po protéze bez palice. Päta je zachovaná. Fotografia ukazuje pahýľ po amputácii podľa Pirogova. Pacient ide do rybárskych a poľovníckych špeciálnych topánok.

Amputácia nohy na hranici hornej a strednej tretiny. Ukladanie kolenného kĺbu je veľmi dôležité pre následnú rehabilitáciu. Podľa našich pozorovaní všetci pacienti s vyliečeným pahýlom dolnej končatiny vstali na protézu a mohli sa pohybovať nezávisle a dokonca pracovať. Technika amputácie dolnej časti nohy by mala byť virtuózna, len v tomto prípade môže byť zaručené hojenie pahýľa. Po amputácii dolnej časti nohy je dosiahnutá úplná sociálna rehabilitácia. Úmrtnosť v tejto operácii je oveľa nižšia ako pri amputácii stehna. Fotografie amputácie nohy demonštruje možnosť efektívnej protetiky.

Vysoká amputácia (nad kolenom)

Amputácia stehna odvážnym

Na našej klinike sa používa amputačná metóda sľubná pre protézu s gangrénou dolnej časti nohy, ak nie je možné vykonať amputáciu dolnej časti nohy. S touto amputáciou sa patella uchová („kolenná čiapka“) a vytvorí sa podporný, dlhý a silný pahýl, na ktorom sa používa ľahká protéza bez panvového zapínania. Operácia je technicky zložitejšia ako jednoduchá amputácia stehna, ale výsledky protézy sú omnoho lepšie a v rehabilitácii sú porovnateľné s amputáciou dolnej časti nohy. Naša ambulancia má veľmi pozitívnu skúsenosť.

Video po amputácii stehna odvážnym

Druhy amputácie

Amputácie môžu byť vykonané pre rôzne indikácie, niekedy musí byť operácia vykonaná urýchlene, niekedy môžete čakať. Naliehavosťou sú amputačné operácie rozdelené do niekoľkých skupín.

• Núdzová "gilotínová" amputácia. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov, keď nie je možné presne určiť hranicu mŕtveho tkaniva. V tomto prípade sa noha jednoducho pretína nad viditeľnými léziami. Po ústupe zápalových javov (5-10 dní) sa uskutoční reamputácia, aby sa vytvoril pahýľ pre následné protézy.
• Primárna amputácia nohy. Tento typ amputácie sa používa vtedy, keď nie je možné obnoviť krvný obeh v dolných končatinách. Na našej klinike sa v dôsledku vývoja mikrochirurgie tento typ amputácie vykonáva veľmi zriedkavo, pretože v absolútnej väčšine prípadov je možné obnoviť krvný obeh v postihnutej nohe alebo dolnej časti nohy.
• Sekundárna amputácia sa vykonáva po rekonštrukcii ciev, zvyčajne na nižšej úrovni, alebo keď zlyhá operácia ciev. Vzhľadom k tomu, že nová noha nerastie, je vždy potrebné snažiť sa ju zachrániť, ale nie vždy sú víťazstvá. V našej klinike sa cievna chirurgia často vykonáva špeciálne na zníženie úrovne amputácie.

Rehabilitačný program po amputácii

1. Expresiu tvorby pahýľa pomocou bandáže so špeciálnym obväzom alebo elastickým poťahom - 3 dni

2. Výroba 4. dňa dočasnej protézy pomocou špeciálneho kaliaceho obväzu vo forme pahýľa a mechanického zariadenia od firmy Orto-Cosmos.

3. Výcvik fyzickej kondície a chôdza po dočasnej protéze, ktorú vykonáva kvalifikovaný inštruktor.

4. Starostlivosť o rany a šitie 12-14 dní po amputácii vykonáva chirurg a vedúci rehabilitačného centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstránení stehov môžeme pacienta vziať do Ortho-Cosmosu, aby sme sa poradili a vykonali merania primárnej protézy.

Včasná protéza

Amputácia, pre ľudí so silnou vôľou, neznamená bezmocnosť. Pokrokové protetické podniky v 21. storočí sa veľmi dobre naučili, ako sa vrátiť ľuďom na vysokej úrovni. Náš partner - spoločnosť Ortho-space, je jedným z lídrov protetických remesiel v Rusku. Naša klinika pomáha pacientovi naučiť sa chodiť na dočasnú protézu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po amputácii.

Ak chcete začať používať protézu, naučiť sa chodiť a stúpať po schodoch, potrebujete pružné, flexibilné svaly. V dôsledku bolesti, fyzickej nečinnosti a poškodenia spôsobeného amputáciou sa svaly oslabujú, takže sa musia pred použitím protézy posilniť. Každé cvičenie by sa malo najprv vykonať 10 krát v dvoch alebo troch sériách počas dňa. Počas cvičenia by ste sa mali vyhnúť zadržaniu dychu.

Protetický pahýl nohy, pahýľ holennej kosti a stehna

Pretože počas amputácie chodidla sa časť opornej plochy stratí, je potrebné zabrániť preťaženiu päty, aby sa použil zvyšok povrchu podošvy pre náklad. Každá protéza pre pahýl chodidla tvorí funkčne zjednotený komplex s topánkami, takže protetická noha sa prispôsobuje nielen pahýlu, ale aj topánke.

Pri amputácii v spoji Lisfranc sa môže protéza zbaviť naplnením prázdneho priestoru plnidlom, napríklad papierom, handrou alebo mikroporéznou gumou. Všetky protézy zadnej nohy (amputácie na Saimau a na Choparde) v zásade pokrývajú celú nohu až po kolenný kĺb. Zaťaženie dopadá na koniec pahýľa a zriedka na hlavu holennej kosti.

Pri protéze päty dolných končatín sa na prijímanie rukávov a upevnení protézy na telo pacienta používa niekoľko možností.

Vo vnútri prijímacej objímky je mäkká penová vložka alebo polymérové ​​silikónové puzdro, ktoré poskytuje pohodlie na pne.

Protéza bedra implementuje funkčné a kozmetické požiadavky. Môže byť namontovaný na pne pomocou vákuového systému a elastického obväzu. Pahýľ sa vtiahne do puzdra pomocou výsuvného krytu cez podtlakový otvor, potom sa vytvorí v podtlaku vákuum v dôsledku ventilu, ktorý umožňuje držanie protézy pomocou silikónovej vložky, systému KISS. Výhodou tohto systému je, že protéza môže byť nasadená počas sedenia a protéza nie je "spinning" na kult, na rozdiel od kolíka, pomocou systému Ossur Seal-in. V tomto prípade sa používa silikón s membránou a upevnenie sa uskutočňuje v dôsledku vákua.

Predikcia po amputácii

Pacienti po vysokej amputácii bedra umierajú do jedného roka v polovici prípadov, ak sa amputácia vykonáva u starších ľudí s komorbiditami. U pacientov, ktorým sa podarilo postaviť sa na protézu, sa mortalita zníži 3-krát.

Po amputácii tíbie bez rehabilitácie zomrie viac ako 20% pacientov, ďalších 20% vyžaduje reamputáciu na úrovni bedra. Medzi pacientmi, ktorí zvládli chôdzu na protéze, mortalita nepresahuje 7% ročne pri sprievodných ochoreniach.

Pacienti po malých amputáciách a resekciách nôh majú priemernú dĺžku života podobnú ich vekovej skupine.

Je potrebné znížiť amputáciu všetkými možnými spôsobmi!