Amputácia nohy s gangrénou v starobe

Amputácia nohy s gangrénou v starobe je jednou z najradikálnejších a najbežnejších metód liečby chorého človeka, pokiaľ ide o záchranu jeho života. V tomto článku budeme hovoriť o príčinách vzniku gangrény, prvých príznakoch patológie a ako sa vyhnúť amputácii končatiny, ak niektoré jej časti začnú odumierať.

Odumretie tkaniva končatiny

Čo je gangréna?

Gangréna je smrť tkanív, ktorá je sprevádzaná výrazným stmavnutím nekrotizovanej oblasti. Gangréna sa môže vyskytovať v ktorejkoľvek časti tela ľudského tela, ale najčastejšie postihuje horné a dolné končatiny. Sčernanie oblasti mŕtveho tela v dôsledku procesu deštrukcie hemoglobínu v krvnej plazme

Príčiny gangrény u starších ľudí

Hlavnými dôvodmi vzniku gangrény u starších sú: t

• preležaniny - ako dôsledok dlhodobého zhoršenia krvného obehu v určitých častiach tela, ich nekróza sa postupne vyvíja;
• omrzliny;
• úraz elektrickým prúdom;
• dlhodobé neliečivé popáleniny;
• nosenie tesných topánok, ktoré narúšajú krvný obeh končatín, čo vedie k zmenám vo výžive a vzhľade tkanív;
• infekcia otvorenej rany na nohách pomocou Kochovej prútika (tuberkulóza), lepry, E. coli;
• po dlhý čas nelieči rany na nohách, krvácanie a "hnilobné" mozoly.

Vývoj obehových problémov a potom gangréna je častejšie vystavený ľuďom s nadváhou, ako aj starším ľuďom, ktorí trpia nasledujúcimi chorobami:

• diabetes typu 2 (závislý od inzulínu);
• nadmerné hladiny škodlivého cholesterolu v krvi;
• ateroskleróza;
• tromboflebitída;
• infarkt myokardu;
• systémový lupus erythematosus;
• sklerodermia;
• otravu tela acetónom, olovom;
• botulizmus.

Formy gangrény

Existuje niekoľko foriem gangrény, všetky majú rôzne príčiny a príznaky:

Klinické príznaky gangrény u starších pacientov

Pre každú formu ochorenia sa vyznačujú klinickými príznakmi.

Suchá forma

V prípade suchej formy ochorenia sa v postihnutých tkanivách vyskytujú postupné nekrotické zmeny v dôsledku nedostatočného krvného obehu. Vo väčšine prípadov tento typ gangrény ovplyvňuje súčasne nohy starších osôb a môže sa vyvíjať niekoľko rokov. Postihnuté oblasti sa postupne oddelia od zdravých tkanív a mumifikujú.

Klinicky suchá gangréna v počiatočnom štádiu vývoja je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: t

• bolesť nie je spočiatku silná, ale s postupujúcim patologickým procesom sa zvyšuje tak, že nie je zastavená žiadnymi liekmi proti bolesti;
• bledosť postihnutých oblastí tela, ktorá sa postupne mení na stmavnutie a zvrásnenie mŕtveho tkaniva;
• postupná strata pocitu postihnutých oblastí nôh.

Zvláštnosťou suchej gangrény je, že patologický proces sa nevzťahuje na oblasti zdravého tkaniva a modifikované oblasti nemajú nepríjemný zápach.

Suchá gangréna má niekoľko štádií vývoja:

1. pokles krvného obehu v postihnutej končatine.
2. Pomaly sa vyvíjajúce nekrotické procesy.
3. Sušenie postihnutej oblasti končatiny, čo spôsobuje, že noha je menšia ako zdravá končatina.
4. Zafarbenie kože na nohe - stáva sa modrastým, fialovým alebo takmer čiernym.

Mokrý tvar

Prvými viditeľnými znakmi vlhkej formy v ranom štádiu vývoja patologického procesu u starších pacientov sú mramorovanie kože v mieste lézie s dobre viditeľnou žilovou sieťou. Postihnutá oblasť končatín sa postupne zväčšuje, získava fialový odtieň so zelenými fragmentmi, citlivosť pacienta zmizne.

Kvôli rýchlemu šíreniu hnilobného procesu cez tkanivá a otrave organizmu produktmi rozkladu sa objavujú nasledujúce klinické symptómy:

• ťažké sucho v ústach, smäd;
• tachykardia nad 100 úderov / min;
• časté plytké dýchanie;
• rastúca slabosť;
• závraty;
• letargia a letargia;
• kŕče dolných končatín.

V počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu u starších ľudí s vlhkou gangrénou, ich nohy neustále mrznú, napriek teplým ponožkám, topánkam a horúcemu obdobiu. Pri prehmataní modifikovanej oblasti kože na končatinách je jasne počuteľný (crepitus).

Na rozdiel od suchej gangrény sa vlhkosť rozvíja rýchlo, u niektorých pacientov za niekoľko hodín. K patologickému procesu sa pripája infekcia, ktorá je sprevádzaná dramatickým opuchom tkanív a stmavnutím postihnutej oblasti. Nekrotické procesy sa v priebehu niekoľkých hodín rozšírili po celej končatine.

Forma plynu

Forma plynu je najnebezpečnejšia a najnepriaznivejšia pre stav staršieho pacienta. Prvá vec, ktorá začína obťažovať pacienta je ostrý, nie prechádzajúce bolesť v lézii zameranie.

Spolu s intenzitou bolesti sa vzhľad končatiny rýchlo mení - koža sa stáva edematóznou, zmodrá a oddeľuje sa od zdravých častí nohy bielym okrajom. Pri stláčaní rany sa na jeho povrchu objavujú vzduchové bubliny a ostrý zápach hniloby.

Pacient s plynovou formou ochorenia má nasledujúce klinické príznaky:

• necitlivosť postihnutej končatiny, ktorá sa postupne mení na úplnú stratu vnímania;
• konštantný permafrost a chlad v postihnutých oblastiach končatín;
• únava a slabosť;
• krívanie;
• zmena koordinácie pohybov;
• ťažké pálenie v patologickom procese.

Metódy diagnostiky gangrény u starších pacientov

Keď sa objavia prvé príznaky akéhokoľvek typu gangrény, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - čím skôr sa vykoná správna diagnóza, tým väčšia je šanca vyhnúť sa amputácii končatín.

Na potvrdenie diagnózy "gangrény" chirurg vykoná jednoduchý test - zasiahne postihnutú končatinu bežnou niťou. Ak sa vlákno zahryzne do kože, čo indikuje závažný edém, diagnóza sa potvrdí.

Odlíšiť formu ochorenia môže byť kontrola postihnutej končatiny:

• v suchej forme je miesto lézie jasne vymedzené zo zdravých tkanív, pri stlačení na nohu nie sú počuť žiadne cudzie zvuky;
• s mokrou formou - edém sa rýchlo šíri po celej nohe, s tlakom na modifikované oblasti, chrumkavý je jasne počuteľný;
• s plynovou formou vystupujú z otvorenej rany vzduchové bubliny s ostrým zápachom rozpadajúceho sa mäsa.

Na zistenie prevalencie patologického procesu sa pacientovi predpíše röntgen končatín, ako aj močové a krvné testy. Na základe výsledkov výskumu lekár rozhodne o ďalšom pláne liečby pre pacienta.

liečba

V závislosti od formy gangrény a prítomnosti komplikácií je staršiemu pacientovi predpísaný liek a chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Pri identifikácii suchej formy gangrény musí pacient predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v léziách, napríklad Actovegin alebo Piracetam. Na zničenie krvných zrazenín a zlepšenie prietoku krvi v postihnutých oblastiach končatiny sa heparín podáva perorálne (vo forme injekcií) a topicky vo forme gélu.

V prípade vlhkej gangrény sú nevyhnutne predpísané širokospektrálne antibiotiká na elimináciu bakteriálnych komplikácií.

V prípade plynovej gangrény sa pacientovi podáva anti-gangrenózne sérum, aby sa znížili toxické účinky tela a predpísal sa priebeh liečby antibiotikami. Pre deštrukciu anaeróbnych baktérií je pacientovi ukázaná hyperbarická oxygenácia - umiestnenie končatín alebo celého tela do tlakovej komory na zvýšenie saturácie tkanív kyslíkom.

Chirurgická liečba

Amputácia nohy u starších pacientov sa vykonáva len vtedy, ak sa v končatine vyskytli ireverzibilné nekrotické zmeny. Operácia sa tiež prejavuje rýchlym šírením patologického procesu na zdravé časti končatiny - niekedy len amputácia pomáha zachrániť život pacienta.

Vo väčšine prípadov sa amputácia nohy vykonáva pri diabetickej gangréne, pretože reaguje veľmi zle na liekovú terapiu a rýchlo zachytáva zdravé končatiny.

Úrovne amputácie nôh:

1. Amputácia prstov sa vykonáva, ak hnisavý nekrotický proces zachytáva len prsty alebo jeden prst.
2. Resekcia nôh - keď sa nekrotický proces šíri do prednej časti nohy, stredná časť chodidla sa vyreže.
3. Amputácia nohy sa vykonáva, ak gangréna ovplyvňuje veľké oblasti (prsty, chodidlo). Po resekcii a úplnom hojení rany staršej osobe sa vykonávajú protézy končatín.

Amputácia nohy

V suchej forme ochorenia, okrem amputácie končatiny, bude staršia osoba podrobená operácii na zlepšenie prietoku krvi v cievach (bypass), inak sa môže patologický proces opakovať v zdravých oblastiach končatiny.

Ako sa vyhnúť gangrene v starobe?

Pacienti v riziku by mali byť obzvlášť opatrní pri svojom zdraví.

Prevencia vývoja rôznych foriem gangrény je nasledovná:

• ak sa objavia kurie oká a rany, riadne ošetrite tieto oblasti - ak sa už dlho neliečia, potom vyhľadajte lekársku pomoc;
• 1 krát za šesť mesiacov, ktoré majú byť testované na stanovenie hladiny glukózy v krvi (ak je diabetes, potom oveľa častejšie na kontrolu hladiny glukózy);
• odvykanie od fajčenia;
• nabíjanie a aktívny životný štýl;
• prevencia aterosklerózy, dodržiavanie hypocholesterolovej diéty s nadváhou;
• nosenie topánok na veľkosť tak, aby sa nestláčali končatiny.

U ľudí s vysokou viskozitou krvi a tendenciou k trombóze lekár predpisuje lieky na riedenie krvi a dodržiavanie pitného režimu aspoň 1,5 litra čistej vody denne.

Gangréna končatiny je nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k sepsi a smrti. Nepodávajte si lieky a venujte pozornosť každému zafarbeniu kože - včasná diagnostika a liečba pomáha zachrániť končatinu a vyhnúť sa amputácii.

Rehabilitácia po amputácii nohy nad kolenom

Amputácia nohy nad kolenom - odstránenie boľavej končatiny alebo jej časti odrezaním. Operácia sa vykonáva v prípade, že došlo k vážnemu poškodeniu plavidiel, existujú zjavné známky gangrény a osoba je v smrteľnom nebezpečenstve. Podobný postup je predpísaný pre neúčinnosť alternatívnej liečby.

Indikácie pre amputáciu

Medzi indikáciami, že končatina je amputovaná, sú:

• nekróza tkaniva v dôsledku zhoršeného krvného obehu v dolných končatinách;
• hnisanie rany, sprevádzané uvoľňovaním nepríjemného zápachu;
• oddelenie nohy v dôsledku zranenia;
• upnutie krvných ciev v dôsledku prekročenia času aplikácie postroja;
• plynová gangréna (infekcia tela v dôsledku reprodukcie a rastu patologickej flóry);
• ruptúry žíl a artérií, spojené s bohatou stratou krvi.

Amputácia nohy sa prejavuje v gangréne v starobe, ako aj u detí do jedného roka.

Medzi druhou skupinou príčin sú najčastejšie:

• infekcia cez otvorené povrchy rany;
• chronický zápal (kostná tuberkulóza, osteomyelitída);
• rakovinové nádory malígnej povahy;
• deštruktívne procesy v kostiach;
• progresívne ulcerózne prejavy.

S predčasnou amputáciou je prognóza pre pacienta sklamaním: ďalší vývoj patológie môže viesť k sepsi a smrti.

Diabetická gangréna

Ak má pacient cukrovku, existuje riziko amputácie prsta alebo celej končatiny. Je to spôsobené tým, že počas choroby trpí koža nôh. Praskne, patogénne mikroorganizmy prenikajú mikroskopickým poškodením a krv je infikovaná. Patológia sa vyvíja na pozadí zníženej citlivosti kože nôh.

Amputácia nohy pri diabete mellitus je spôsobená rozvojom gangrény, ku ktorej dochádza na pozadí zhoršeného metabolizmu a smrti bunkových štruktúr.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku gangrény u pacientov s diabetom sú:

• spomalenie opravy buniek;
• poškodenie nervových zakončení (polyneuropatia);
• abnormality kostí;
• slabý imunitný systém, syndróm imunodeficiencie;
• nadbytok telesnej hmotnosti;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• pevne, nesprávne zvolené topánky alebo topánky.

Typy diabetickej gangrény:

• neuropatický - spojený s poruchami nervového tkaniva;
• angiopatická - v dôsledku vaskulárnych anomálií;
• osteopatia - lokomotorický systém je zničený;
• zmiešané - kombinuje znaky viacerých typov.

V závislosti od prítomnosti klinických prejavov sa stanoví gangréna:

1. Suché. Vnútorný priestor nádob sa pomaly zužuje. Choroba začína prstami na nohách.
2. Mokrý. Pripojená infekcia. Choroba sa rýchlo rozvíja, je charakterizovaná akútnym priebehom, sprevádzaným ťažkou intoxikáciou.

Aterosklerotická gangréna

V dôsledku aterosklerózy, ktorá sa vyznačuje poklesom cievneho lúmenu alebo jeho úplnou neprítomnosťou. Vzhľadom na to je narušená dodávka krvi určitým tkanivám a dochádza k ich smrti.

• pokles teploty, prečo je v nohách pocit chladu;
• modrá koža;
• vytvorenie viditeľného demarkačného znaku, ktorý oddeľuje zdravé tkanivo od postihnutého;
• bolesť a opuch v boľavej končatine;
• nedostatok pulzu v popliteálnej nádobe.

Keď sa objavia prvé signály ochorenia, je dôležité začať užívať antibiotiká včas: to pomôže zabrániť spojeniu sekundárnej infekcie.

Príznaky prichádzajúcej infekcie krvi (sepsa):

• nízky krvný tlak;
• búšenie srdca;
• horúčka;
• zmätené vedomie;
• kožné vyrážky;
• bolesť v kĺboch;
• bledosť kože.

V závažných prípadoch môže byť predpísaná amputácia prsta alebo celej končatiny (v závislosti od postihnutej oblasti).

Tromboangiitis obliterans

Choroba, pri ktorej sú postihnuté malé a stredné arteriálne a venózne cievy. Prejavuje sa bolesťou, celkovou únavou, stratou citlivosti, kŕčmi. Sprevádzaný rozvojom gangrény.

• infekčné lézie;
• podchladenie;
• časté zranenia;
• nestabilné psychické stavy, stres;
• alergické prejavy;
• intoxikácie.

Typy tromboangiitídy obliterans:

V prvom prípade sú postihnuté cievy nôh, v druhej a tretej sú identifikované spoločné príznaky ochorenia.

• bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú aj v pokoji;
  vredy;
• trofické poruchy;
• zmiznutie pulzácie v cievach nôh;
• smrť tkaniva v oblasti prstov, gangréna.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Embólia je charakterizovaná pohybom krvnej zrazeniny vytvorenej v patologickej nádobe a poškodením zdravého. Stav akútnej ischémie je spojený s prudkým poškodením krvného obehu, patologickým fungovaním chorého orgánu. V sprievode pocitu stuhnutosti nôh, svalovej paralýzy, nedostatku pulzácie, potom svalovej stuhnutosti dochádza k strate pohyblivosti kĺbov.

Klasifikácia amputácií

Na základe existujúcich dôkazov je amputácia končatín:

• primárny (vyžadovaný pre suchú a mokrú gangrénu);
• sekundárne (vykonávané v prípade, že prebiehajúca lekárska terapia neprinesie úľavu pacientovi do stavu);
• opakované (reamputácia) - vykonáva sa na už operovanej končatine, ktorá je predmetom ďalšieho progresu ochorenia alebo výskytu komplikácií.

• malé nohy a ruky sú odstránené;
• veľké - strihanie končatiny na úrovni stehna alebo holennej kosti, ramena alebo predlaktia;
• skoré sa vykonávajú na začiatku pooperačného obdobia kvôli tvorbe hnisania v oblasti rany, vzniku ťažkých komplikácií;
• neskoro - v dôsledku dlhodobého nepohojenia pňa, objavenia sa nekrotických zmien v ňom;
• jednostupňový a dvojstupňový (v závislosti od toho, koľko štádií operácie sa vykonáva).

Nemôžete určiť amputáciu, ak má pacient agóniu.

Spôsoby pitvania mäkkého tkaniva

Existujú možnosti amputácie:

1. Kruhové - rezanie končatiny je kolmé na dĺžku kosti.
2. Patchwork - po operácii je spodný pahýľ uzavretý zvyšnými kožnými chlopňami. Existuje amputačná technika s jednoduchou alebo dvojitou klapkou.
3. Oval - rovina rezu nie je umiestnená v pravom uhle, ale šikmo. Z tohto dôvodu je možné uzavrieť zrezanú kosť nadbytkom existujúceho mäkkého tkaniva. Táto metóda je najbežnejšia.

Ak je nutná neodkladná amputácia a život pacienta závisí od rýchlosti jeho realizácie, potom sa použije gilotínová záchrana (okamžité prerezávanie) končatiny.

Príprava na amputáciu

Prípravná fáza zahŕňa realizáciu vizuálneho vyšetrenia pacienta, v ktorom lekár určí potrebnú úroveň amputácie, vykoná anestéziu poranenej nohy. Vykonáva sa pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie. Nedostatok anestézie môže vyvolať bolestivý šok a zhoršiť stav pacienta.

Priebeh prevádzky

Chirurgický zákrok na skrátenie nohy nad kolenom znamená dodržiavanie všeobecných princípov amputácie končatín:

• svalová disekcia;
• Pílenie kostí, liečba periostami;
• podviazanie žíl a tepien, nervov.

Po spracovaní ciev a nervov sa päta zošíva.

Obdobie rehabilitácie

Správna rehabilitácia pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii.

Obdobie obnovy zahŕňa implementáciu náležitej starostlivosti o peň a zahŕňa:

• udržiavanie normálneho stavu pooperačného stehu;
• masáž paže na zníženie nadmernej citlivosti;
• denné pranie teplou vodou a mydlom, sprcha;
• pravidelné cvičenie zamerané na obnovenie normálneho fungovania uložených svalov;
• absolvovanie fyzioterapie, masážneho kurzu;
• sociálna adaptácia osoby;
• inštalácia protézy.

Na zjemnenie pokožky pri pooperačnej jazve sa odporúča ju namazať hydratačným krémom. So súhlasom lekára môžete použiť tradičné metódy.

Podpora pre lieky

Lieky sú potrebné na zmiernenie bolesti po operácii (fantómová bolesť, skutočný pocit stratenej nohy), opuch, zápal, svrbenie.

Aby sa pacient zbavil negatívnych pooperačných symptómov, je pacientovi predpísaný:

1. Nesteroidné protizápalové lieky (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresíva. Ich použitie je spojené s depresívnym psycho-emocionálnym stavom pacienta.
3. Antibiotiká - prijaté v prípade infekcie spojením.

Masáž, fyzioterapia, gymnastika pomôže znížiť bolesť.

Tvorba pahýľov

Proces tvorby pňa zahŕňa:

• antiseptické ošetrenie rán;
• prekrytím obväzy.

Aby sa predišlo opätovnej infekcii, pacientom sa odporúča, aby sa o pahýľ riadne starali, aby používali špeciálne prášky alebo krémy. Zabráňte opuchu tkanív, ak si uložíte na amputovanú bandáž na končatiny, elastický obväz. Lymfatická drenážna masáž má dobrý anti-edémový účinok.

Fyzikálna terapia

Uskutočnenie špeciálnej sady gymnastických cvičení je zamerané na obnovu pohybov nôh, posilnenie svalového systému, ktorý vám umožní úspešne používať protézu v budúcnosti.

Odporúča sa, aby ľudia, ktorí podstúpili amputáciu, vykonali nasledujúce cvičenia:

• ležať na bruchu, zdvihnúť nohy, roztiahnuť ich a spojiť ich (musíte zvýšiť pahýl čo najvyššie);
• ležať na chrbte, ohnúť zdravú končatinu v kolennom kĺbe, položiť nohu na podlahu, zdvihnúť pacienta na úroveň kolena.

Všetky pohyby by sa mali vykonávať opatrne. Musíte to robiť pravidelne, postupne zvyšovať zaťaženie.

Sociálna a pracovná rehabilitácia

Osoba, ktorá podstúpila amputáciu nohy, je zaradená do skupiny zdravotne postihnutých kvôli obmedzeniu svojich fyzických schopností, je priznaný dôchodok. Na to, aby sa vo svojej spoločnosti cítili pohodlnejšie, je potrebná maximálna možná obnova jeho sociálnej a pracovnej činnosti. To umožní pacientovi prispôsobiť sa každodennému životu.

protetika

Postup zahŕňa nahradenie amputovanej končatiny umelou protézou.

Po amputácii nohy nad kolenným kĺbom sa používajú protetické pomôcky:

• s prítomnosťou kolenného modulu (umožnite voľný ohyb nohy);
• nahradenie celej končatiny, vybavené korzetovým uzáverom (ak nie je žiadny pahýľ).

Často sa používajú mikroprocesorové protézy, ktoré sú poháňané neuromuskulárnymi impulzmi, ktoré prechádzajú kultom.

Vďaka prostetike žijú mnohí ľudia so zdravotným postihnutím v plnej miere a naďalej pracujú s ľahkými pracovnými podmienkami.

Možné komplikácie

Postup excízie poranenej nohy je zložitý a je spojený s rizikom vzniku mnohých pooperačných komplikácií. Sú to:

• pomalé hojenie pazúrov;
• infekcia spôsobená nesprávnou starostlivosťou, porušenie zásad asepsis;
• umieranie tkaniva v oblasti rany, potreba opätovného vyrezania;
• fantómové bolesti;
• ťažké opuchy, ktoré bránia noseniu protézy;
• porušenie štruktúry a fungovania bedrového kĺbu;
• blokovanie veľkých ciev krvnými zrazeninami (trombóza);
• silné krvácanie;
• zlá znášanlivosť anestetík, výskyt alergických reakcií.

Berúc do úvahy riziká pre pacienta a ich správne varovanie, pomôže znížiť pravdepodobnosť nežiaducich následkov v pooperačnom období. V opačnom prípade sa vykoná reamputácia.

Amputácia nohy je extrémnym opatrením, ktoré sa uchyľuje k tomu, že ak je lekárska liečba bezmocná a pacient je v smrteľnom nebezpečenstve. Tento postup umožňuje človeku zachrániť život, ale je veľmi traumatický pre jeho psychiku. Aby bolo možné po operácii čo najúčinnejšie zotaviť pacienta, je potrebné poskytnúť mu včasnú a kvalitnú psychologickú pomoc zameranú na osvojenie si súčasnej fyzickej kondície a napravenie jeho životných cieľov, postojov a hodnôt. Vďaka psychologickej podpore môžete obnoviť psycho-emocionálne pozadie chorej osoby.

Amputácia gangrénou

Amputácia je nevyhnutná len v prípade úplnej smrti segmentu končatiny, keď v skutočnosti neexistuje orgán, tak koža a svaly a kosti zomreli a sekundárna infekcia môže telo otráviť.

Amputácia na záchranu života je nevyhnutná v prípade smrti všetkých svalov (napríklad nôh) v prípade akútnej ischémie - ischemickej kontraktúry. Je možné krvácať do nohy, ale je to spôsobené absorpciou veľkého množstva toxínov a zlyhaním obličiek a pečene.

Odporúča sa hospodárna amputácia, ak nie je možné zaistiť fungovanie podpornej končatiny v prípade zničenia veľkých kĺbov, hnisavej fúzie kostí. V tomto prípade sa vykoná najpraktickejšia amputácia.

Držíme svoju nohu v gangréne! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Kľúčové otázky týkajúce sa amputácie

Keď sa zabije časť chodidla alebo rozsiahle rany na dolných končatinách, ak je možné obnoviť prietok krvi, potom sa odstránia iba zjavne mŕtve tkanivá, všetko ostatné ožíva a rany sa hojia. Prípady samo-amputácie sú veľmi zriedkavé a nedajú sa počítať.

Urobiť bez amputácie mokrou gangrénou na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení krvného prietoku a otvorení všetkých hnisavých pruhov. Hlavným cieľom - prekonať infekciu a dosiahnuť granuláciu rán. Následná rekonštrukčná operácia vám umožní zachrániť končatinu.

Pri včasnej vaskulárnej operácii trombózy a embólie, keď väčšina svalov na dolných končatinách zomrela, je možné odstrániť mŕtve svaly, pripojiť hemofiltračný prístroj a odstrániť všetky toxíny. Často to umožňuje uložiť podpornú končatinu.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Kultívna bolesť môže byť spojená s hojením rán, zápalom skrížených nervových kmeňov a infekciou rán.

Vyliečenie paží je zložitý proces. Musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

Indikácie pre amputáciu

Amputácia nohy sa vykonáva len s cieľom zachrániť život pacienta pri vývoji alebo prevencii smrteľných komplikácií. Berúc do úvahy, že amputácia vždy ruší osobu, nemala by sa vykonávať bez vyčerpania všetkých ostatných možností udržania nohy. Na účely ďalšej rehabilitácie by sa lekári mali vo všetkých smeroch snažiť o zníženie úrovne amputácie.

Moderné technológie obnovenia prietoku krvi môžu zachrániť nohu od amputácie v 90% prípadov, dokonca aj s vyvinutou gangrénou nôh a nôh, bez ohľadu na dôvody.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Príčiny amputácie dolných končatín

Diabetická gangréna.

V Rusku sú príčinou amputácie diabetické lézie v 60% prípadov. Cievne ochorenie pri diabete často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény alebo hnisavých lézií nohy. Mikrochirurgický posun alebo angioplastika je úspešná u 80% pacientov s diabetickou gangrénou. Najčastejšie vykonávanou amputáciou v našej krajine je bok, hoci je takmer vždy možné koleno zachrániť. Správna liečba diabetu, monitorovanie stavu krvných ciev a šetrenie nôh pred zranením môže znížiť pravdepodobnosť diabetickej nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokovanie tepien nôh vedie k rozvoju nezvratných zmien prstov a nôh. Pri ateroskleróze je takmer vždy možné obnoviť prietok krvi pomocou cievnej chirurgie alebo mikrochirurgie. Pravdepodobnosť úspechu na našej klinike je 90%. Pri ateroskleróze je možné vykonávať malé amputácie prstov a časti nohy. Potreba amputácie bedra je veľmi zriedkavá, ale amputácia v hornej tretine stehna zostáva štandardom v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritída) alebo Buergerova choroba. Často postihuje mladých mužov, čo spôsobuje silnú bolesť a gangrénu prstov a nôh. Možnosti cievnej chirurgie sú veľmi obmedzené, ale správna liečba, komplexné transplantácie tkanivových komplexov, nám umožňuje obmedziť úroveň amputácie prstami alebo časťou nohy na našej klinike. Maximálna úroveň amputácie u takýchto pacientov by nemala prekročiť úroveň strednej tretiny nohy, pretože protéza nohy vám umožní udržať si pracovnú kapacitu.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Akútne zlyhanie obehového systému vedie k rozvoju gangrény na niekoľko hodín alebo dní, zatiaľ čo včasná chirurgická pomoc vám umožní udržať nohu u všetkých pacientov, ak sa zmeny ešte nezvratili. Akákoľvek ostrá bolesť v nohe s poklesom teploty a zmena sfarbenia pokožky by mala vynútiť, aby bežala do cievneho chirurga. Ak sa vyvinie ischemická gangréna, vykoná sa amputácia, aby sa zachránil život.

Úroveň amputácie

Amputácia prstov.

Amputácia prstov sa vykonáva ich nekrózou v dôsledku nedostatku krvného obehu alebo hnisavým rozpadom, najčastejšie sa môže uskutočniť po obnovení krvného obehu v nohe. Odstránia sa iba odumreté prsty a vytvoria sa podmienky na hojenie rán sekundárnym zámerom. Ak sa takáto amputácia vykonáva na pozadí diabetickej mokrej gangrény, rana sa neteje a znova sa hojí. Po amputácii prstov trpí funkcia chôdze málo. Na obrázku je pohľad na nohu po amputácii prstov a plastickej časti chrbta delenej kožnej chlopne.

Resekcia nôh.

Resekcia nôh (podľa Lisfranca, Sharpe alebo Choparda) - sa vykonáva po obnovení dodávky krvi v nohe alebo po stabilizácii diabetického procesu v nohe. Je to nevyhnutné pri nekróze všetkých prstov alebo prednej časti chodidla. Hojenie po resekcii chodidla je pomerne dlhé, ale v dôsledku úspechu je podporná funkcia nohy úplne zachovaná. po resekcii nôh je potrebné nosiť špeciálne topánky, aby sa zabránilo vzniku artrózy členka v dôsledku zmeny zaťaženia. Foto nohy po amputácii Chopardom

Amputácia nohy

Amputácia tíbie podľa Pirogova je osteoplastická amputácia s dobrým funkčným výsledkom. Naša klinika úspešne využíva túto úžasnú metódu amputácie pre ťažkú ​​gangrénu chodidla. Táto metóda umožňuje udržiavať plne podporujúci pahýľ nohy. Vo väčšine prípadov je pacient po 4 mesiacoch úplne voľný na chodenie po protéze bez palice. Päta je zachovaná. Fotografia ukazuje pahýľ po amputácii podľa Pirogova. Pacient ide do rybárskych a poľovníckych špeciálnych topánok.

Amputácia nohy na hranici hornej a strednej tretiny. Ukladanie kolenného kĺbu je veľmi dôležité pre následnú rehabilitáciu. Podľa našich pozorovaní všetci pacienti s vyliečeným pahýlom dolnej končatiny vstali na protézu a mohli sa pohybovať nezávisle a dokonca pracovať. Technika amputácie dolnej časti nohy by mala byť virtuózna, len v tomto prípade môže byť zaručené hojenie pahýľa. Po amputácii dolnej časti nohy je dosiahnutá úplná sociálna rehabilitácia. Úmrtnosť v tejto operácii je oveľa nižšia ako pri amputácii stehna. Fotografie amputácie nohy demonštruje možnosť efektívnej protetiky.

Vysoká amputácia (nad kolenom)

Amputácia stehna odvážnym

Na našej klinike sa používa amputačná metóda sľubná pre protézu s gangrénou dolnej časti nohy, ak nie je možné vykonať amputáciu dolnej časti nohy. S touto amputáciou sa patella uchová („kolenná čiapka“) a vytvorí sa podporný, dlhý a silný pahýl, na ktorom sa používa ľahká protéza bez panvového zapínania. Operácia je technicky zložitejšia ako jednoduchá amputácia stehna, ale výsledky protézy sú omnoho lepšie a v rehabilitácii sú porovnateľné s amputáciou dolnej časti nohy. Naša ambulancia má veľmi pozitívnu skúsenosť.

Video po amputácii stehna odvážnym

Druhy amputácie

Amputácie môžu byť vykonané pre rôzne indikácie, niekedy musí byť operácia vykonaná urýchlene, niekedy môžete čakať. Naliehavosťou sú amputačné operácie rozdelené do niekoľkých skupín.

• Núdzová "gilotínová" amputácia. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov, keď nie je možné presne určiť hranicu mŕtveho tkaniva. V tomto prípade sa noha jednoducho pretína nad viditeľnými léziami. Po ústupe zápalových javov (5-10 dní) sa uskutoční reamputácia, aby sa vytvoril pahýľ pre následné protézy.
• Primárna amputácia nohy. Tento typ amputácie sa používa vtedy, keď nie je možné obnoviť krvný obeh v dolných končatinách. Na našej klinike sa v dôsledku vývoja mikrochirurgie tento typ amputácie vykonáva veľmi zriedkavo, pretože v absolútnej väčšine prípadov je možné obnoviť krvný obeh v postihnutej nohe alebo dolnej časti nohy.
• Sekundárna amputácia sa vykonáva po rekonštrukcii ciev, zvyčajne na nižšej úrovni, alebo keď zlyhá operácia ciev. Vzhľadom k tomu, že nová noha nerastie, je vždy potrebné snažiť sa ju zachrániť, ale nie vždy sú víťazstvá. V našej klinike sa cievna chirurgia často vykonáva špeciálne na zníženie úrovne amputácie.

Rehabilitačný program po amputácii

1. Expresiu tvorby pahýľa pomocou bandáže so špeciálnym obväzom alebo elastickým poťahom - 3 dni

2. Výroba 4. dňa dočasnej protézy pomocou špeciálneho kaliaceho obväzu vo forme pahýľa a mechanického zariadenia od firmy Orto-Cosmos.

3. Výcvik fyzickej kondície a chôdza po dočasnej protéze, ktorú vykonáva kvalifikovaný inštruktor.

4. Starostlivosť o rany a šitie 12-14 dní po amputácii vykonáva chirurg a vedúci rehabilitačného centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstránení stehov môžeme pacienta vziať do Ortho-Cosmosu, aby sme sa poradili a vykonali merania primárnej protézy.

Včasná protéza

Amputácia, pre ľudí so silnou vôľou, neznamená bezmocnosť. Pokrokové protetické podniky v 21. storočí sa veľmi dobre naučili, ako sa vrátiť ľuďom na vysokej úrovni. Náš partner - spoločnosť Ortho-space, je jedným z lídrov protetických remesiel v Rusku. Naša klinika pomáha pacientovi naučiť sa chodiť na dočasnú protézu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po amputácii.

Ak chcete začať používať protézu, naučiť sa chodiť a stúpať po schodoch, potrebujete pružné, flexibilné svaly. V dôsledku bolesti, fyzickej nečinnosti a poškodenia spôsobeného amputáciou sa svaly oslabujú, takže sa musia pred použitím protézy posilniť. Každé cvičenie by sa malo najprv vykonať 10 krát v dvoch alebo troch sériách počas dňa. Počas cvičenia by ste sa mali vyhnúť zadržaniu dychu.

Protetický pahýl nohy, pahýľ holennej kosti a stehna

Pretože počas amputácie chodidla sa časť opornej plochy stratí, je potrebné zabrániť preťaženiu päty, aby sa použil zvyšok povrchu podošvy pre náklad. Každá protéza pre pahýl chodidla tvorí funkčne zjednotený komplex s topánkami, takže protetická noha sa prispôsobuje nielen pahýlu, ale aj topánke.

Pri amputácii v spoji Lisfranc sa môže protéza zbaviť naplnením prázdneho priestoru plnidlom, napríklad papierom, handrou alebo mikroporéznou gumou. Všetky protézy zadnej nohy (amputácie na Saimau a na Choparde) v zásade pokrývajú celú nohu až po kolenný kĺb. Zaťaženie dopadá na koniec pahýľa a zriedka na hlavu holennej kosti.

Pri protéze päty dolných končatín sa na prijímanie rukávov a upevnení protézy na telo pacienta používa niekoľko možností.

Vo vnútri prijímacej objímky je mäkká penová vložka alebo polymérové ​​silikónové puzdro, ktoré poskytuje pohodlie na pne.

Protéza bedra implementuje funkčné a kozmetické požiadavky. Môže byť namontovaný na pne pomocou vákuového systému a elastického obväzu. Pahýľ sa vtiahne do puzdra pomocou výsuvného krytu cez podtlakový otvor, potom sa vytvorí v podtlaku vákuum v dôsledku ventilu, ktorý umožňuje držanie protézy pomocou silikónovej vložky, systému KISS. Výhodou tohto systému je, že protéza môže byť nasadená počas sedenia a protéza nie je "spinning" na kult, na rozdiel od kolíka, pomocou systému Ossur Seal-in. V tomto prípade sa používa silikón s membránou a upevnenie sa uskutočňuje v dôsledku vákua.

Predikcia po amputácii

Pacienti po vysokej amputácii bedra umierajú do jedného roka v polovici prípadov, ak sa amputácia vykonáva u starších ľudí s komorbiditami. U pacientov, ktorým sa podarilo postaviť sa na protézu, sa mortalita zníži 3-krát.

Po amputácii tíbie bez rehabilitácie zomrie viac ako 20% pacientov, ďalších 20% vyžaduje reamputáciu na úrovni bedra. Medzi pacientmi, ktorí zvládli chôdzu na protéze, mortalita nepresahuje 7% ročne pri sprievodných ochoreniach.

Pacienti po malých amputáciách a resekciách nôh majú priemernú dĺžku života podobnú ich vekovej skupine.

Je potrebné znížiť amputáciu všetkými možnými spôsobmi!