Prístroje alebo komplikácie

Informácie o frekvencii hnisavých komplikácií pri transosseálnej extrafokovej osteosyntéze sa medzi autormi výrazne líšia. Je to spôsobené tým, že tieto komplikácie v rôznych inštitúciách sa berú do úvahy rôznymi spôsobmi.

V tomto ohľade treba poznamenať, že inštrukcie na riešenie hnisavých komplikácií rán v chirurgii vo všeobecnosti av traumatologicko-ortopédii zabezpečujú najmä vyšetrovanie prípadov pooperačných komplikácií a najčastejšie sa považujú za dôsledok porušenia aseptických pravidiel na operačnej sále alebo oddelení. Určite to osvetľuje personál, ale má aj niektoré negatívne dôsledky.

Ak je hnisanie spôsobené porušením pravidiel, to znamená, že ide o chybu v práci, potom je prirodzené snažiť sa nezvyšovať počet takýchto komplikácií v správach. Najčastejšie sa berú do úvahy iba hnisanie, ktoré má určité dôsledky. Ak môže byť hnisanie odstránené relatívne jednoduchými manipuláciami, napríklad odstránením lúčov, potom v mnohých oddeleniach sa takéto hnisanie neberie do úvahy.

Okrem toho neexistuje jasná klasifikácia tohto typu hnisania a pojem „hnisanie tkanív v okolí lúčov“ autori interpretujú odlišne. Údaje uvedené vo väčšine publikácií by sa preto mali považovať za podhodnotené.
Podľa materiálov A. V. Kaplana a V. A. Skvortsova, vyjadrené hnisanie v oblasti lúčov bolo pozorované v 7,8% prípadov; U 0,9% pacientov sa vyvinula osteomyelitída.

Hlavným nebezpečenstvom hnisania mäkkých tkanív v miestach prepichnutia lúčov je možnosť infekcie, ktorá sa šíri do kosti. V. V. Fishkin a kol. táto ťažká komplikácia sa pozorovala u 5 z 18 pacientov, u ktorých sa rozvinul hnisavý proces okolo lúčov. Opatrenia zamerané na zabránenie hnisania v oblastiach vpichu kožou ihiel spočívajú v starostlivej starostlivosti o pacientov, ktorí boli podrobení zariadeniu na rozptýlenie kompresie.

Táto starostlivosť nie je jednoduchá, časovo náročný, časovo náročný a obväzový materiál. Typicky, pacienti sami tvoria druh ochranných látkových tašiek s uzávermi (zipsy), ktoré sa nosia na končatine so zariadením, a nad a pod oblúkmi zariadenia, ktoré utiahnu šnúrkami.

V oddelení infekcie rán vyvinula CITO metódu "plynnej" paroplastickej prevencie proti hnisaniu mäkkých tkanív v miestach kožných vpichov s lúčmi. Metóda pozostáva z nasledovného: na končatinu položte ochranný vak z hustej tkaniny (prednostne kliešťa). Gázový vak naplnený suchým formalínom (paraform - 8 až 10 g týždenne), ktorý sa zvyčajne používa pri operácii a obliekaní parnej formalínovej sterilizácie nástrojov a ktorý sa odparuje, sterilizuje oblúky zariadenia, ihly, koža, sa viaže na jeden z oblúkov zariadenia vnútri tohto ochranného vaku. a zabraňuje rozvoju hnisania.

Tento spôsob prevencie sme testovali u viac ako 50 pacientov a môžeme konštatovať, že výpary formalínu nespôsobujú vedľajšie účinky, vrátane nedráždivej kože. Opustili sme obväzy okolo ihiel v prospech opísanej metódy a nevideli sme u našich pacientov žiadne hnisanie rán okolo ihiel. Mikrobiologické štúdie ukázali, že nie je dosiahnutá úplná sterilita oblúkov prístroja, lúčov a kože, ale počet osiatych kolónií prudko klesá. Pre úplnú sterilizáciu by bolo potrebné vytvoriť okolo prístroja a končatín hermeticky uzavretú komoru, vyrobenú z tkaniny odolnej voči vzduchu a vlhkosti, napríklad polyetylénu. Pod touto škrupinou sa však zachytáva vlhkosť - odparovanie z kože, ktoré sa musí adsorbovať.

To značne komplikuje metódu a z nášho hľadiska by to bolo málo odôvodnené, hoci vývoj v tomto smere prebieha. Za dostatočné preventívne opatrenie považujeme parciálnu sterilizáciu pokožky pacienta, lúčov, oblúkov prístroja a vzduchu okolo končatiny vo dvojiciach formalínu.

Jednou z možných metód prevencie vzniku hnisavých komplikácií pri liečbe pacientov s pomocou zariadení na rozptýlenie kompresie môže byť regionálne intraarteriálne antibiotikum a chemoterapia. Táto metóda si vyžaduje zvládnutie, nie je jednoduchá a dá sa aplikovať v oddeleniach, kde je špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.

Je však vysoko účinný a môže byť odporúčaný pre vážne chorých pacientov a pacientov so zvýšeným rizikom hnisania, najmä s otvorenými zlomeninami kostí, v ktorých je riziko hnisavého vývoja vysoké.

- Späť na obsah sekcie "Traumatológia"

Ilizarovov prístroj

Prvýkrát, návrh na dlhodobú fixáciu kostného tkaniva s možnosťou jeho kompresie (kompresie) alebo predĺženia (rozptýlenie) navrhol sovietsky chirurg G.A. Ilizarov v roku 1952. Odvtedy bol návrh systému podrobený mnohým vylepšeniam a na základe tohto konceptu niekoľko ďalších odborníkov navrhlo podobné návrhy, ktoré majú podobné ciele.

V súčasnosti je použitie prístroja Ilizarov hlavným nástrojom na zvládnutie obnovy kostného tkaniva po komplexných zlomeninách, skeletálnych abnormalitách, ako aj pri niektorých operáciách z oblasti estetickej chirurgie (najmä operácie predlžovania nôh). Tieto účinky sa nazývajú transosseózna osteosyntéza.

Osteosyntéza aparátom Ilizarov sa uskutočňuje pomocou lúčov prechádzajúcich cez kostné tkanivo končatiny. Vonku sú lúče upevnené v krúžkoch, medzi ktorými sú spojovacie prvky s možnosťou zmeny dĺžky. Je teda možné mechanicky meniť dĺžku kosti nastavením vzdialenosti medzi krúžkami tohto zariadenia.

Nižšie sa budeme zaoberať základnými princípmi používania tohto návrhu, jeho vlastnosťami, výhodami a nevýhodami.

Pomocou prístroja Ilizarov

Hlavným účelom aplikácie Ilizarovovho prístroja je fixácia kostných fragmentov v komplexných fraktúrach s drvením, pri ktorých je obvyklá imobilizácia končatiny neúčinná v dôsledku pravdepodobného skrátenia poranenej kosti po extrakcii malých fragmentov, ktoré nie sú vhodné na regeneráciu. Súčasne nie je možné normálne zostrih kostí vzhľadom na nevyhnutný vplyv na polohu svalových fragmentov končatín, na výskyt posunov okrajov kostí v dôsledku ich uvoľneného spojenia a v dôsledku toho na nesprávny zostrih. Použitie Ilizarovovho prístroja umožňuje vyhnúť sa takýmto nedostatkom v dôsledku možnosti presnej fixácie kostných fragmentov, ako aj možnosti nastavenia dĺžky kosti.

Tento návrh tiež našiel uplatnenie v komplexe opatrení na korekciu vrodených anomálií vývoja kostry, najmä s jednostranným skrátením končatín. Na normalizáciu dĺžky kostí sa deformovaná končatina zlomí v lokálnej anestézii a kosti sa fixujú v zariadení Ilizarov s ďalším zväčšením dĺžky kosti, ktorá sa má fixovať.

Podobne sa operácia vykonáva na predĺženie nôh v centrách estetickej chirurgie.

Ak je zakrivenie kostrových kostí, je možné ich postupne narovnať pod vplyvom prvkov tejto štruktúry alebo použiť metódy podobné korekcii dĺžky kosti.

Zariadenie Ilizarov je inštalované v nemocnici nasledovne. Spočiatku sa vykonáva anestézia na operovanej končatine, vrátane zavedenia anestézie do mäkkých tkanív končatiny, ako aj do kostného tkaniva na dočasnú anémiu nervových zakončení v kostnom tkanive. Prostredníctvom každého fragmentu zlomenej kosti pomocou vrtáka sú dve pletacie ihlice umiestnené pod uhlom deväťdesiat stupňov k línii končatiny. Vonkajšie konce nastavených lúčov sú upevnené na krúžkoch alebo polokrúžkoch, ktoré sú súčasťou zariadenia, pomocou špeciálnych svoriek. Potom sú medzi krúžkami namontované tyče s nastaviteľnou dĺžkou. Zmenou dĺžky tyčiniek, ktoré regulujú vzdialenosť medzi krúžkami, je možné meniť umiestnenie fragmentov kostí, čím sa vytvára napätie (kompresia) alebo napätie (rozptýlenie) medzi nimi. Výsledkom je optimalizácia dĺžky kosti a jej tvaru.

Starostlivosť o prístroj Ilizarov si vyžaduje osobitnú pozornosť. Vzhľadom na to, že nastavené lúče prechádzajú cez všetky tkanivá končatiny, ak nie sú dodržané hygienické opatrenia, je možný zápal lúčov Ilizarovovho prístroja. Na dezinfekciu lúčov sa používa 50% roztok medicínskeho liehu s destilovanou vodou. Na tieto účely je prijateľné používať vodku so zárukami na jej výrobu v súlade s technickými normami. Chirurgické vložky sú impregnované touto kompozíciou a aplikujú sa na fragmenty lúčov, ktoré vyčnievajú na tkanivá končatín. Servítky sa vymieňajú raz za dva až tri dni počas prvých dvoch týždňov po aplikácii zariadenia. V budúcnosti - s frekvenciou raz za 7-10 dní.

Vzhľadom na to, že na optimalizáciu spájania kostí sa často odporúča, aby sa poranená končatina udržiavala v miernom zaťažení jeden až dva týždne po aplikácii prístroja, pričom pri použití prístroja Ilizarov sa môžu vyskytnúť komplikácie. To sa môže prejaviť zvýšenou bolesťou, prítomnosťou sčervenania, opuchom v oblasti aplikácie aparátu, ako aj dôkazom uvoľnenia hnisu z miest, kde sa lúče dostávajú. Na elimináciu zápalových ohnísk je potrebné aplikovať obrúsky roztokom dimexidu, zriedeného destilovanou vodou v pomere 1: 1. Ako integrovaná terapia sa môžu použiť antibiotiká, najmä hydrochlorid doxycyklínu vo forme tabliet. Ak sa niekoľko dní, až jeden týždeň, prejavenie týchto príznakov nezastaví, mali by ste ísť do nemocnice, aby ste zabránili zápalu kostí a nasledujúcim komplikáciám.

Aby sa znížila pravdepodobnosť prachu na lúčoch a oblasti ich vstupu do končatiny, môžete použiť kryt pre prístroj Ilizarov. Valcové puzdro vyrobené z priedušnej tkaniny s gumenými pásikmi na prístroji Ilizarov, ktoré prekrýva končatinu nad a pod prístrojom, významne zníži možnosť infekcie v poranenej končatine.

Odstránenie prístroja Ilizarov sa tiež vykonáva v nemocničnom prostredí. Prístroj Ilizarov odstráňte bez rizika pre stav kostného tkaniva iba kvalifikovaným odborníkom. Vo väčšine prípadov sa manipulácia vykonáva bez použitia anestézie kvôli nevýznamnosti bolesti. Princíp, ako je Ilizarov prístroj odstránený, je celkom jednoduchý. V procese odstraňovania po demontáži vonkajších prvkov prístroja, vrátane prstencov, polkruhov a tyčí, sú ihly skrátené (okraje pomocou bočných rezov) z jednej strany, aby sa zjednodušilo ich odsávanie z kosti. V podstate po odstránení Ilizarovovho aparátu sa aplikuje limitujúci omietkový obväz na pokračovanie procesu obnovy končatiny bez rizika opätovného zlomenia nedostatočne spevnených kostí.

Rehabilitácia po Ilizarovovom prístroji zvyčajne zahŕňa masáže, špeciálne cvičenia a fyzikálnu terapiu zameranú na obnovenie normálnej lymfy a prekrvenie poranenej končatiny po dlhom období nútenej hypoaktivity. Cvičenia a cvičenia fyzioterapie sú navrhnuté tak, aby urýchlili proces návratu potrebnej flexibility kĺbov, sily svalov a sily a pružnosti väzov. Keďže pri čiastočnej alebo úplnej imobilizácii končatiny bez aplikácie takýchto opatrení po aparáte Ilizarov, bude proces obnovy funkčnosti končatiny významne zvýšený v čase a v niektorých prípadoch môže pri nízkom aktívnom životnom štýle pacienta viesť k trvalému obmedzeniu mobility.

Určenie toho, koľko sa prístroj Ilizarov nosí, bude závisieť od povahy vykonaných korekcií kostí, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta, vyjadrených v rýchlosti regenerácie kostného tkaniva. Vo väčšine prípadov je pacient s Ilizarovovým prístrojom aspoň jeden mesiac, pretože toto je minimálna doba potrebná na zostrih kostí v prípade zlomenín s miernym stupňom zložitosti. Pri viacnásobných fraktúrach sa doba, ktorá je spojená so zariadením Ilizarov, zvyšuje v závislosti od zložitosti zranenia a rýchlosti regenerácie. V niektorých prípadoch môže doba nepretržitého nosenia zariadenia dosiahnuť až tri mesiace alebo viac.

V závislosti od typu zranenia a umiestnenia prístroja Ilizarov existuje množstvo jeho použitia.

Zariadenie Ilizarov na ramene sa používa hlavne na spájanie zložitých foriem zlomenín, ako aj na korigovanie tvaru a dĺžky kostí končatín s vývojovými anomáliami. Ilizarovov prístroj na predlaktí je nevyhnutným meradlom pre komplexné zlomeniny s výrazným vytesnením ulnárnych a radiálnych kostí.

Ilizarovov prístroj na nohe môže byť použitý ako prostriedok na presnú repozíciu a urýchlenie hojenia kostných fragmentov a na účely estetickej chirurgie, najmä na zvýšenie dĺžky nôh. Pritom umiestnite prístroj na končatinu. potom sa pod anestéziou uskutoční osteometria (kostná disekcia) a potom pod vplyvom zariadenia sa vykoná predĺženie (rozptýlenie) kosti. Miera nárastu dĺžky kostí pod vplyvom tohto dizajnu je v priemere jeden milimeter za deň. Vzhľadom na rôzne miery rastu kostí môže predĺženie nôh o päť centimetrov vyžadovať 50 až 75 dní. Po skončení obdobia rozptýlenia zostáva noha v zariadení Ilizarov po dobu fixácie, ktorá trvá dvakrát dlhšie ako predchádzajúca fáza. Toto obdobie je nevyhnutné na posilnenie stenčenia kostí počas obdobia napínania.

V tomto prípade je potrebné brať do úvahy nevyhnutné zníženie hrúbky a v dôsledku toho silu kosti pri takejto operácii s použitím prístroja Ilizarov.

Okrem toho sa pomocou podobnej metódy vykonáva korekcia vrodených anomálií vývoja končatín. S pomocou takýchto techník narovnávanie deformované v dôsledku porušenia vývoja končatín. Korekcia dĺžky kostí je tiež vykonaná pre vrodenú malnutriciu jedného z končatín.

Ilizarovov prístroj na holennej kosti sa inštaluje v prítomnosti komplexných zlomenín, ktorých zlúčenie nie je možné pri obvyklom znehybnení končatiny. Najmä takáto potreba často vzniká pri ošetrovaní zranených pri dopravných nehodách a v dôsledku iných zdrojov zranenia spojených so silnými nárazmi a pádmi zo značnej výšky. Potreba inštalácie zariadenia Ilizarov je spôsobená množstvom fragmentov kostí vytvorených v dôsledku poranenia, ktoré nie sú schopné samočinne premiestniť pomocou konvenčného odliatku. Zariadenie Ilizarov, inštalované na zlomenine holennej kosti, výrazne urýchľuje proces hojenia poranenej končatiny a tiež znižuje trvanie posttraumatickej rehabilitácie.

Zariadenie Ilizarov na nohe je inštalované hlavne na spájanie zložitých zlomenín vyplývajúcich z rôznych zranení. Takáto potreba vzniká najčastejšie v dôsledku úrazov pri dopravných nehodách a rôznych druhoch pracovných úrazov.

Indikácie pre použitie prístroja Ilizarov

Indikácie pre použitie tohto dizajnu na zmenu polohy zlomeniny alebo korekcie abnormálneho vývoja kosti môžu byť nasledovné: t

V prítomnosti rozdrvenej zlomeniny s množstvom vznikajúcich fragmentov kostí, ako aj viacnásobných zlomenín jednej kosti, bude obvyklá imobilizujúca obväzová náplasť neúčinná, pretože nekontrolované kontrakcie kostrových svalov môžu spôsobovať rôzne posuny fragmentov voči sebe navzájom, čo spomaľuje alebo narušuje proces hojenia zlomenín. V tomto prípade sa môžu použiť dva spôsoby - skeletálna trakcia a aplikácia Ilizarovovho aparátu, pričom druhý spôsob je výhodný, pretože poskytuje kratšiu dobu imobility pacienta.

• Stav kože

Jedným z argumentov v prospech použitia prístroja Ilizarov je absencia zápalových procesov pacienta v koži, pretože inštalácia viacnásobných lúčov tento problém zhorší a môže spôsobiť výskyt zápalov.

Aplikácia prístroja Ilizarov nemá negatívny vplyv na stav pacienta a po úspešnej aplikácii štruktúry v lokálnej anestézii sa stav zlepšuje.

V porovnaní s inými metódami je najúčinnejšie použitie tohto zariadenia pri liečbe komplexných zlomenín tubulárnych kostí. Jednou z najbežnejších a najúspešnejších oblastí aplikácie je liečba zlomenín kostí nohy.

Údaje o použití prístroja Ilizarov sú nasledovné: t

• uzavreté rozdrvené, najmä dlhé, diafyzálne zlomeniny dlhých tubulárnych kostí;
• otvorené diafyzálne zlomeniny kostí;
• uzavreté a otvorené diafyzálne zlomeniny kosti s viacnásobným a kombinovaným poranením;
• uzavreté a otvorené metaepifyzálne zlomeniny dlhých tubulárnych kostí, ktoré je možné premiestniť a imobilizovať pomocou prístrojov, vrátane použitia závesných prístrojov a lúčov s odolnými oblasťami (prechod lúčov cez kĺbovú dutinu je nežiaduci);
• zlomeniny kostí chodidla a ruky s premiestnením úlomkov, ktoré nemožno odstrániť alebo inak imobilizovať inými prostriedkami.

Výhody a nevýhody prístroja Ilizarov

Pri liečbe komplexných zlomenín, ako aj korekcie patologických stavov kostry sú hlavnými výhodami použitia prístroja Ilizarov tieto: t

• Signifikantné zníženie hojenia zlomenín v porovnaní s konvenčným imobilizačným obväzom;
• Skutočná absencia pravdepodobnosti vzniku falošného kĺbu v mieste zlomeniny;
• Nie je potrebná samostatná operácia na odstránenie implantátov, ktoré vykonávajú funkciu udržiavania kosti počas jej hojenia. Proces odstraňovania zariadenia nevyžaduje značný čas, je jednoduchý z technického hľadiska a nevyžaduje si samostatné obdobie rehabilitácie.
• Schopnosť dať mierne zaťaženie končatiny prístrojom Ilizarov inštalovaným dva až tri dni po operácii. Táto skutočnosť výrazne znižuje následné obdobie rehabilitácie poranenej končatiny, v dôsledku dlhodobej imobilizácie dochádza k výraznej atrofii svalov a zotročovaniu väzov.

Okrem dobre známych výhod tohto dizajnu môžu v dôsledku zvláštností jeho aplikácie vzniknúť aj niektoré negatívne prejavy.

Jednou z najčastejších komplikácií pri použití prístroja je výsledný zápal mäkkých tkanív okolo priechodných bodov lúčov. Vo väčšine prípadov je antimikrobiálna liečba adekvátna. V zložitejších prípadoch, keď takéto opatrenia neposkytujú požadovaný účinok, je potrebné uchýliť sa k odstráneniu lúčov.

Závažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje aj v prípade použitia tohto prístroja, je výskyt parazinálnej osteomyelitídy. Príčinou tohto javu je okrem infekcie, ktorá prenikla cez kanál rany do kostného tkaniva, popálenie kostí v dôsledku jeho vŕtania pri inštalácii lúčov. Opatrenie, ktoré môže zabrániť takýmto prejavom, je použitie nízkootáčkových vrtákov, ktoré pri prevádzke neprehrievajú špičku vrtáka a nespôsobujú popálenie kostí, ako aj použitie nástrojov na chladenie lúčov počas procesu vŕtania.

Ďalším negatívnym účinkom použitia prístroja Ilizarov je bolesť v končatine, na ktorej je uložená konštrukcia, ako aj výskyt edému na ňom. Dôvodom je poranenie malých nervových žliaz a ciev počas inštalácie lúčov. Pri aplikácii zariadenia sa berú do úvahy miesta veľkých plavidiel a ganglií, ktorých umiestnenie je u všetkých ľudí nezmenené. Umiestnenie malých ciev a nervových uzlín však nie je možné stanoviť kvôli variabilite ich umiestnenia, takže pri inštalácii lúčov existuje možnosť poranenia v procese perforácie končatiny.

Použitie Ilizarovovho prístroja na poranenie rúk a rehabilitáciu po jeho odstránení

Autorom tohto unikátneho zariadenia je domáci traumatický chirurg G. A. Ilizarov.

Ide o špeciálne spojené 4 kovové lúče, ktoré sú pripevnené na 2 krúžky a sú dodávané s pohyblivými tyčami.

V článku sa dozviete, na čo sa zariadenie Ilizarov používa, koľko je potrebné nosiť a ako je rameno navrhnuté po odstránení.

Indikácie na použitie

Aplikácia Ilizarov našla uplatnenie v rôznych oblastiach medicíny. Používa sa na liečbu:

• Korekcia vývojových abnormalít;
• Zakrivenie kostí;
• Korekcia chybne sa vyskytujúcej kosti po zlomenine;
• Choroby pohybového aparátu;
• Ochorenia kĺbov;
• Patológia muskulo-šľachového systému;
• Rahita a kol

Na ramene je prístroj Ilizarov najčastejšie inštalovaný na predĺženie alebo skrátenie kostí, zmenu tvaru a fragmentov spoja.

Je nevyhnutné v tých prípadoch, keď časti kostí s poranením rozptýleným v rôznych smeroch a svaly ich upevňujú v tomto stave.

Bez Ilizarovovej aparatúry a komplikovanej zlomeniny ramena s posunom. Pomáha tiež pri korekcii tvorby falošných spojov.

Inštalácia Ilizarov na paži

Zvyčajne je zariadenie nainštalované na dostatočne dlhú dobu (viac o termínoch uvedených nižšie), ktorých trvanie určuje ošetrujúci lekár. Zariadenie je namontované na ramene pomocou lúčov, ktoré prechádzajú do vyvŕtaných otvorov v kosti. Pacient je v stave celkovej alebo lokálnej anestézie.

Lúče sa krížia v uhle 90 stupňov a sú upevnené na krúžku. Matice označujú požadovanú dĺžku. Následne lekár každý deň kontroluje a upravuje požadovanú dĺžku.

Tyče, ktoré sú umiestnené medzi prstencami prístroja, sú určené na monitorovanie vývoja rastu a obnovy kosti, jej polohy a presnosti zodpovedajúcich fragmentov.

Pomocou Ilizarovovho prístroja sa fragmenty kosti tesne priliehajú. Zariadenie neumožňuje ich rozptýlenie, pretože zachytáva fragmenty.

Počet krúžkov v zariadení je odlišný. Ide o komplexné zariadenie, takže liečba by sa mala vykonávať len pod dohľadom špecialistu.

Požiadavky na starostlivosť o pacienta

Pri inštalácii prístroja Ilizarov sa vyžaduje nepretržité monitorovanie stavu pacienta a pravidelné vyšetrenie.

Pri nosení prístroja sa môže vyvinúť infekčný proces. Preto je potrebné dezinfikovať jeho povrchy a spĺňať aseptické podmienky. Dezinfekcia lúčov sa vykonáva alkoholovým roztokom. Je potrebné ich utierať nielen po celej dĺžke, ale aj na ošetrenie pokožky v miestach kontaktu s nimi. Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii zhora, je prístroj pokrytý obväzom, ktorý sa pevne hodí.

Treba tiež pamätať na to, že proces zmeny kostí môže byť dosť bolestivý, preto je potrebná podpora liečby pacientov antibiotikami, protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti.

Počas fixácie v prvých dňoch sa ruka silne zväčšuje, načervenáva sa a v tomto čase sa môže pozorovať aj zvýšenie lokálnej teploty.

Ak dôjde k všeobecnému zvýšeniu teploty, dochádza k bolestiam hlavy, ťažkej malátnosti, závratom, zvýšenému krvácaniu v miestach pripojenia, potom sa majú prijať naliehavé opatrenia.

Potom je potrebné prístroj odstrániť a vykonať rehabilitačnú liečbu, po ktorej lekár rozhodne o vydaní novej fixácie prístroja. Reč v tomto prípade môže ísť o výskyte abscesu alebo o prístupe k infekcii.

Dôležitou udalosťou je prevencia vzniku osteomyelitídy hornej končatiny. Môže to byť spôsobené:

• Infekčná infekcia;
• Poškodenie kostí počas inštalácie;
• Chyby počas spáchania;
• zápal;
• Nesprávna starostlivosť atď.

Okrem toho treba brať do úvahy nepohodlie, malátnosť a nepohodlie upevňovacieho zariadenia. Dokonca aj v prítomnosti lekárskej korekcie, môže byť ťažké sa ich úplne zbaviť. Preto sa u pacienta môže vyskytnúť zníženie nálady, podráždenosť a nespavosť. V týchto prípadoch je ukázané použitie sedatív, sedatív, bylinných liekov a liekov na spanie.

Výhody a nevýhody použitia prístroja Ilizarov

Medzi hlavné výhody tohto spôsobu liečby patrí:

• spoľahlivosť;
• Možnosť korekcie ťažkých poranení s premiestnením kostí a prítomnosťou rozdrveného poškodenia;
• Zabráňte nesprávnej fúzii kostí;
• Korekcia disproporcií horných končatín;
• Obnova funkcie kĺbov a polohy ruky vo vzťahu k ramenu;
• Zníženie z hľadiska rehabilitácie po úrazoch;
• Možnosť opravy chýb, ktoré nie je možné vyliečiť inými spôsobmi.

nevýhody:

• Potreba anestézie;
• Pobyt v nemocnici;
• Nepohodlie a nepohodlie pre pacienta;
• Potreba neustálej starostlivosti;
• Pravidelné röntgenové vyšetrenie;
• Možnosť infekcie;
• Zvyšky po odstránení.

Podmienky prenášania a odvozu

Pri liečení poranení a ochorení hornej končatiny je povinné nosenie prístroja Ilizarov asi 30 dní.

S výrazným poškodením alebo korekciou vrodených anomálií sa môže predĺžiť až na 90 dní.

Odstránenie prístroja Ilizarov z jeho ruky sa uskutočňuje v lokálnej anestézii v prípade bolesti.

Ak sa pacient cíti dobre a lekár urobí príslušné rozhodnutie, potom môže byť prístroj odstránený bez anestézie.

V tomto prípade sa lúče vyberú z miest fixácie, rana sa ošetri dezinfekčnými prostriedkami a aplikuje sa na ne sterilný obväz.

Po odstránení zariadenia sa rameno umiestni do náplasti a vykoná sa jeho úplné znehybnenie. Obväz je odstránený až po úplnom obnovení stavu a funkcií ruky.

Dôsledky a rehabilitácia po aparáte Ilizarov

Po odstránení zariadenia si pacient na úplné uzdravenie vyžaduje povinné obdobie rehabilitácie. V tomto čase sú potrebné:

• masáže;
• rehabilitácia;
• Fyzikálna terapia;
• Merané zaťaženie;
• Plávanie atď.

Takéto opatrenia vám umožnia vyvinúť svaly, posilniť väzy a aktivovať prekrvenie tkanív. Toto je veľmi dôležité pre úplné obnovenie funkcií a motorických zručností.

Nedodržanie požiadaviek lekára môže spôsobiť komplikácie. V prípadoch, keď opuch nezmizne alebo horná končatina je opuchnutá ešte viac, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom. Komplikácie môžu byť spôsobené vaskulárnou reakciou, zápalovým procesom alebo infekciou.

Ako odstrániť opuch ramena po zlomenine radiálnej kosti nájdete tu.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky

Čo je stroj Ilizarov

Zariadenie Ilizarov bol vynájdený v roku 1951 ortopedickým chirurgom Gavriilom Abramovičom Ilizarovom na liečbu komplexných zlomenín a deformácií kostí.

Experimentálne sa preukázalo, že osteosyntéza transosóznej kompresie vytvára podmienky pre rýchlu fúziu kostí bez miešania. Zariadenie Ilizarov na nohe sa používa na zlomeniny dolných končatín, nôh, intraartikulárnych zlomenín kolena a femuru.

Popis zariadenia

Pôvodná verzia zariadenia pozostávala z dvoch krúžkov, posuvných tyčí a zabezpečovala štyri lúče.

Najprv boli lúče vložené do vyvŕtaných otvorov nad a pod miestom lomu pod uhlom deväťdesiat stupňov. Potom boli pripevnené k krúžkom a posuvné tyče na maticiach určili šírku a vzdialenosť. Priemer prstencov sa menil v krokoch po milimetroch.

Konštrukcia z nehrdzavejúcej ocele bola kompletne rozobratá a mohla slúžiť univerzálne.

Počet prvkov sa podľa potreby zvýšil, aby sa končatiny fixovali po viacnásobných zlomeninách.

Čo je dnes stroj Ilizarov? Moderné modely zahŕňajú titánové krúžky a polkruhy, pletacie ihlice, uzamykacie tyče a skrutky.

Prstence sa vyznačujú drážkami, ktoré zvyšujú presnosť umiestnenia zariadenia Namiesto toho sa v niektorých modifikáciách používajú rámy a pružiny, takže fixácia je flexibilná.

Hlavné výhody prístroja Ilizarov:

• konštrukčná tuhosť;
• upevnenie kosti v akomkoľvek smere;
• silná fixácia nečistôt.

Konštrukcia zariadenia neovplyvňuje výkon svalov a niektorých kĺbov, zabraňuje kontraktúram a zachováva trofizmus tkanív v porovnaní so sadrou.

Pacient môže zaťažiť končatinu, udržiavať krv a funkciu.

Fotografia ukazuje, ako zariadenie vyzerá na holennej kosti a stehne.

V závislosti od umiestnenia na nohe zariadenie narúša ohnutie končatiny v kĺboch.

Princíp činnosti

Liečba je založená na dvoch metódach:

1. Kompresia alebo kompresia - umožňuje kombinovať a opravovať fragmenty. Zvyšuje sa rýchlosť a presnosť spájania. Kompresia sa udržiava až do konsolidácie a vytvrdnutia švov.
2. Rozširovanie alebo napínanie je nevyhnutné na zvýšenie dĺžky kosti. Fragmenty lúčov sa od seba oddeľujú a medzi nimi sa vytvára kostná regenerácia, z ktorej sa tvorí kostné tkanivo. Rozptýlenie sa uskutočňuje na 1 až 2 mm denne. Cieľom je priviesť fragmenty do anatomickej polohy a ukončiť osteogenézu.

Zariadenie riadi polohu fragmentov počas spracovania, včas odstraňuje posun v dĺžke, šírke, uhlovom a rotačnom.

Indikácie na použitie

S aparátom Ilizarov traumatológia a ortopédia riešia celý rad zložitých problémov:

1. Liečte uzavreté diafyzálne a metafýzové zlomeniny.
2. Obnoviť mäkké tkanivá a kosti s otvorenými zlomeninami bez použitia transplantácií a transplantácií.
3. Napraviť nové a staré dislokácie, čo prispieva k tvorbe nových väzov.
4. Riešenie zložitých zlomenín panvy, hrudnej kosti a chrbtice.
5. Opraviť anomálie tubulárnych kostí bez transplantácií v prípade komplikácií osteomyelitídy, obnoviť dĺžku kosti.
6. Na zahusťovanie kostí a fragmentov, na modelovanie tvaru.
7. Odstráňte falošné kĺby akéhokoľvek miesta a súvisiace skrátenie končatiny.
8. Predĺžiť kosti, obmedziť ich rast pomocou distrakcie a kompresie v zóne rastu kostí (epifyseolýza).
9. Opravte viacosé deformácie dlhých kostí a artikulárnych kontraktúr.
10. Vykonajte artrodézu kĺbov, eliminujte skrátenie a deformácie končatiny.
11. Rozšírenie prvkov kĺbov počas artrodézie a obnovenie chýbajúcich segmentov kostí v dôsledku ich rastu prostredníctvom riadenej osteogenézy.
12. Vytvorte regenerovanú kosť a rast kosti pomocou riadenej osteogenézy. Stimuluje osteogenézu v patologických cystách prestavby kostí, dystrofii.
13. Odstránenie sekundárnych deformácií kostí a kĺbov, obnovenie funkcie končatín.
14. Opatrne držte poškodené konce kostí, nastavte hlasitosť a funkciu kĺbu správnym smerom.

Predĺženie nôh prístrojom Ilizarov sa vykonáva v rekonštrukčnej, rekonštrukčnej chirurgii, niekedy v kozmetických operáciách. Častejšie sa postup vyžaduje po komplikovaných zlomeninách v dôsledku nehody.

inštalácia

Pred použitím transosseóznej distrakčnej kompresie je v niekoľkých projekciách potrebná rádiografia.

Zariadenie Ilizarov sa inštaluje po zlomeninách, najčastejšie v celkovej anestézii, pretože v fragmentoch kostí sa vyvŕtajú diery, ktorými sa držia titánové ihly.

Sú upevnené na krúžkoch s kľúčmi. Upevnite nosné tyče a nastavte dĺžku matíc na určitý režim. Inštalácia trvá približne 30-40 minút.

Každý pacient má individuálny plán na zmenu nastavení zariadenia:

• otáčanie matíc mení vzdialenosť medzi krúžkami namontovanými na pohyblivých tyčiach. Ich konvergencia poskytuje kompresiu okrajov zlomeniny kosti;
• deformácia lúčov umožňuje znížiť silu kompresie, ich napätie sa neustále monitoruje, aby sa eliminovalo posunutie úlomkov, zmena polohy v čase.

Help. Tyče sú vizuálnym nástrojom na kontrolu rastu kostí a procesu hojenia. Lekár predpisuje opakované vyšetrenia na úpravu nastavenia a napätia spíc v prístroji.

Odstránenie zariadenia

Prístroj vyberte až po kontrolnom obrázku, keď sa potvrdí narastanie fragmentov.

Vykonáva demontáž toho istého chirurga, ktorý inštaloval konštrukciu. Najprv lekár otočí tyč, svorky a krúžky. Potom odreže ihly a vezme ich von.

Odstránenie sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a na miestach kovových prvkov zostávajú malé rany. Spracovávajú sa dezinfekčným roztokom.

V prípade nedostatočného spevnenia kostného tkaniva sa aplikuje náplasť alebo fixačný obväz.

Po odstránení prístroja Ilizarov pacienti potrebujú rehabilitáciu:

• masáž na zlepšenie trofickej;
• Fyzioterapia pre svalovú stimuláciu;
• gymnastika na zníženie kontrakcie a obnovenie sily končatín.

Fyzická rehabilitácia by mala začať ihneď po odstránení zariadenia na spájanie kostí, aby sa zabránilo oslabeniu končatiny a vzniku svalových nerovnováh.

Trvanie kurzu je 2-3 mesiace. Externé prostriedky sa zároveň používajú na urýchlenie hojenia a zmiernenie bolesti rán.

výhody

Liečba ortopedických problémov prístrojom Ilizarov závisí od schopnosti lekára a od vlastností pacienta.

Transosseózna osteosyntéza poskytuje jasné výhody oproti iným metódam:

• rýchle hojenie po zlomenine;
• nízke riziko vzniku falošných spojov;
• nie je potrebné kupovať drahé dosky;
• nedostatok implantátov v kostiach;
• nie je potrebná operácia.

Pacienti s aparátom Ilizarov sa môžu, týždeň po inštalácii lúčov, pohybovať po barlách. Dôraz na končatinu možno vykonať, keď bolesť zmizne pod axiálnym zaťažením.

Hlavnou výhodou technológie je, že aj v prípade rozdrvených zlomenín pacienti nemusia zostať v nemocnici. Fragmenty sú fixované ihlami, ich premiestneniu je zabránené. Svalová atrofia sa nepozoruje pri zachovaní režimu mobility.

nedostatky

Zariadenie má nevýhody: je ťažké s ním spať, konštrukcia je ťažká (najmä pre deti a ženy), nezávislosť v domácich záležitostiach zostáva nízka. Napríklad, s dizajnom môžete plávať, ak ho dáte do plastového vrecka.

Vysoká zostáva riziko zápalu mäkkých tkanív v miestach priechodu lúčov. Rany zostávajú otvorené, čo zvyšuje riziko baktérií. Pre hnisanie a zápal lekár predpisuje antibiotiká.

Pacienti často pociťujú bolesť v kostiach, ktoré boli vyvŕtané. Poškodenie krvných ciev a nervových zakončení kovovou zložkou je možné pociťovať po dlhú dobu s nepohodlím.

Starostlivosť

Prístroj sa musí nosiť viac ako 3-4 mesiace. Lúče Ilizarov, zasadené do krúžkov, prenikajú do mäkkých tkanív a kostí. Otvorené rany zostávajú na mieste inštalácie, čo zvyšuje riziko infekcie.

Po nainštalovaní zariadenia chirurg oznámi pacientovi pravidlá starostlivosti o poranenú končatinu.

Lúče sa denne dezinfikujú alkoholovým roztokom (zriedeným vodou 1: 1). Tretia koža, ktorá je v kontakte s kovom. Obrúsky prvé dva týždne sa menia každé 2 dni a potom každý týždeň.

Prvý týždeň po inštalácii bude končatina opuchnutá a sčervenaná, horúca na dotyk. Krok nastavenia tiež spôsobuje nepohodlie a bolesť.

Avšak pre celkovú malátnosť, horúčku a horúčku - príznaky intoxikácie - musíte sa poradiť s lekárom. Výtok z rán krvi, hnis - znamenie infekcie. Lekár predpisuje antibiotickú liečbu, protizápalové lieky.

Pri posilňovaní zápalového procesu chirurg rozhoduje o odstránení prístroja, aby sa zabránilo infekcii kostného tkaniva.

Aby sa zabránilo infekcii, prvé dni po inštalácii rán sú pokryté obväzmi a na prístroji sa nosí špeciálny prípad.

Alternatívy k Ilizarov

V ortopedickej traumatológii sa používa fixácia a korekcia kostí pomocou doštičiek alebo intramedulárnych nechtov.

Je to dôležité! Prístroj Ilizarov má hlavnú aplikačnú funkciu: klinika musí mať skúsenosti s transosseóznou osteosyntézou, aby sa eliminovali chybné výpočty s natiahnutím končatiny a vytesnením fragmentov (skákanie lúčov).

Čo je lepšie: prístroj Ilizarov alebo tanier?

Osteosyntéza je potrebná, ak fragmenty nerastú spolu bez chirurgického zákroku.

Ide o zlomeniny olecranonu, patelly, niektorých poranení, krčku femuru, intraartikulárnych zlomenín kondylov kostí.

Intramedulárne skrutky vám umožňujú naložiť končatiny v krátkom čase po operácii. Často sa používajú pre priečne zlomeniny femorálnych, tibiálnych a humerusových kostí kvôli veľkému priemeru medulárneho kanála.

Vyvinutý mnoho možností pre kolíky pre dlhé trubicové kosti s rôznymi možnosťami inštalácie.

Dosky, na rozdiel od špendlíkov, sú pripevnené na hornej časti kosti a musia zodpovedať jej ohybom. Vyberajú sa s možnosťou operácie, minimálne riziko odcudzenia.

Platne sa používajú vtedy, keď sa veľký fragment môže upevniť na niekoľkých miestach.

Pre zlomeniny tubulárnej kosti a pre komplexné zlomeniny je častejšie preferovaná transosseózna osteosyntéza.

Voľba spôsobu liečby je vždy v kompetencii chirurga, ktorý vie najlepšie aplikovať vo vašom prípade - prístroj Ilizarov alebo tanier. Pri zlomeninách bez premiestnenia sa doska umiestni.

Berú tiež do úvahy, koľko opotrebenia zariadenie je. Dosky a skrutky v niektorých prípadoch urýchľujú rehabilitáciu.

Náklady na

Môžete sa dozvedieť o tom, koľko stojí prístroj Ilizarov po tom, ako traumatológ vyhodnotil obrázky.

Konfigurácia a zložitosť zariadenia závisí od povahy a zložitosti zlomeniny, čo ovplyvňuje konečné náklady. Cena je určená umiestnením zariadenia, výrobným materiálom, počtom krúžkov a lúčmi.

Náklady začínajú od 30 tisíc a končí na 500 tisíc, zatiaľ čo chirurg musí zaplatiť asi 150 tisíc

záver

Zariadenie Ilizarov označuje prostriedky krížovej osteosyntézy bez operácie a dlhého pobytu v nemocnici.

Čas liečby je zvyčajne 3-4 mesiace, s výnimkou prípadov predĺženia končatiny. Zariadenie sa odporúča použiť na komplexné uzavreté zlomeniny, pričom účinnosť inštalácie závisí výlučne od spôsobilosti operátora.

Ilizarov zariadenia: oblasť a funkcie aplikácie

Na vytvorenie optimálnych podmienok pre spojenie kostných fragmentov segmentu končatiny, kompresie alebo napínania kostí sa navrhuje použitie anatomicky správneho spoja na použitie špeciálneho dizajnu - aparátu Ilizarov. To je druh korzetu pre kosti. Široko sa používa v mnohých odboroch klinickej medicíny - traumatológii, ambulancii, detskej ortopédii. Zariadenie Ilizarov sa tiež úspešne používa v kozmetickom a zdravotníckom priemysle - pri antropometrickej kozmetológii pri korekcii vrodených alebo získaných deformácií končatín, na korekciu bokov a nôh na estetické účely.

Ako je prístroj

Začiatkom päťdesiatych rokov vyvinul traumatológ, ortoped krajskej nemocnice v meste Kurgan, G. A. Ilizarov, metódu kompresie - rozptýlenia, neskôr mu bol udelený akademický titul profesora, doktora lekárskych vied. Spôsob je založený na použití zariadenia umiestneného mimo tela pacienta, porovnateľného s druhom tunela, v strede ktorého je končatina, ktorá sa musí zložiť a spojiť.

Dynamická konštrukcia vonkajšej (externej) osteosyntézy, pomenovaná podľa autora vynálezu, v tom čase pozostávala z 2 krúžkov spojených pohyblivými tyčami a 4 krížených lúčov tvaru X z nehrdzavejúcej ocele upevnených na prstencových podperách.

V budúcnosti sa konštrukcia neustále zlepšovala, ale princíp zostal nezmenený - pomocou špeciálnych ihiel, ktoré prechádzali strednými časťami poškodenej kosti, je zabezpečená tuhá fixácia, ktorá eliminuje akékoľvek posunutie. Aby bolo možné ovplyvniť priebeh terapie, je dizajn upevnený mechanickými pohyblivými tyčami, ktoré umožňujú nastaviť úroveň nárazu na postihnutú oblasť v dávkach, čím sa dosiahne vopred stanovené stlačenie alebo natiahnutie oblasti kosti. Včasné modifikácie boli ťažkopádne, ťažké, prinášali pacientom veľa nepríjemností. Konštruktívne inovácie umožnili získať ľahký, spoľahlivý, malý, univerzálny a viacvrstvový dizajn, ktorý poskytuje najväčšiu tuhosť fixácie:

Pre každý špecifický klinický prípad si lekári individuálne vyberú detaily av závislosti od nosologickej formy lokalizácie patológie, nastavených úloh, zostavenia vlastného špeciálneho typu konštrukcie. Ilizarovov prístroj, ktorý obsahuje zjednotené jednotky a časti, nemá momentálne žiadne analógy.

V akých prípadoch je zobrazená operácia pomocou zariadenia

Dizajn zariadenia umožňuje fixovať fragmenty kostí v predurčenej polohe, čo vytvára optimálne mechanické a medicínsko-biologické podmienky pre ich rýchle spojenie. Pri montáži slúži ako rámec, ktorý rieši množstvo problémov v rôznych oblastiach medicíny. Operácia Ilizarovovho prístroja obnovuje prirodzenú integritu kostrového systému a je indikovaná na bezkrevnú liečbu:

Výhody a nevýhody

Inštalačný postup je prísne aplikovaný na lekársky predpis a je určený pre dospelých a deti. Princíp činnosti, účel, zariadenie a postup inštalácie sú identické. Výrobcovia vyrábajú súpravy prístrojov rôznych veľkostí:

Kompletná sada dielov vám umožňuje zostaviť veľké množstvo možností. Pre malých pacientov sa odporúča zakúpiť si súpravu dielov z titánu. Tento materiál je odolný voči korózii, biologicky absolútne neškodný, hmotnosť titánového prístroja je nižšia ako jeho oceľový náprotivok. Medzi jeho hlavné výhody patrí schopnosť čitateľnosti, bez skreslenia vizualizácie, obrazu na röntgenových lúčoch, NMR a výpočtovej tomografie a kontroly procesu spracovania, pretože titánová zliatina nevykazuje magnetické vlastnosti.

Liečba Ilizarovom umožňuje:

Nevýhody liečby prístrojom v porovnaní s pozitívnym účinkom nie sú významné, prevažne sa znižujú na:

Ako je nainštalovaný prístroj Ilizarov

Technicky je inštalácia prístroja Ilizarov náročná úloha, ktorá vyžaduje, aby traumatický chirurg poskytoval matematickú presnosť pohybu, pochopenie technického dizajnu a schopnosť rýchlo sa rozhodnúť. Prevádzka sa vykonáva v plne vybavenej úrazovej jednotke skúseným odborníkom. Bude musieť vopred študovať röntgenový obrazec povahy fragmentov kostí a ich umiestnenia a zostaviť z častí potrebnú verziu prístroja. Pripravte ich - sterilizujte varom s destilovanou vodou. Na anestéziu časti tela počas operácie sa vykonáva lokálna anestézia. V závislosti od závažnosti stavu a objemu zákroku môže byť pacientovi predpísaná aj celková anestézia. Umiestnite zavedenie dezinfikovaných ihiel.

Pacient je umiestnený na operačnom stole tak, aby bol zabezpečený voľný prístup k miestu aplikácie vodiaceho zariadenia. Ak je teda prístroj Ilizarov nainštalovaný:

Montáž sa vykonáva priamo počas operácie, preto chirurg vykonáva nasledujúce činnosti:

Zariadenie sa nastavuje otáčaním matíc na pohyblivých tyčiach (tyčinkách), ktoré držia kovové nosné krúžky, ktoré prenášajú zaťaženie na kosti. Zmenou vzdialenosti medzi nimi dosiahnu:

Liečba pacientov s vrodeným alebo posttraumatickým skrátením prstov prstov, metatarzálnych kostí je zabezpečená inštaláciou minipriestoru na prst. Je rozdelená na základnú a dynamickú časť a skladá sa z niekoľkých (od 1 do 5) pevných konzolových lúčov v opore. Vykonávajú sa cez dolný koniec metatarzálnej alebo metakarpálnej kosti, centrálnej časti hlavnej falangy prsta, nechta a strednej falangy.

Schéma inštalácie je rovnaká pre všetky indikácie a poranené časti tela - manipulácia je identická v prípadoch, keď je prístroj Ilizarov aplikovaný pri zlomeninách kostí a pri kozmetických zmenách. V závislosti od umiestnenia problémovej oblasti a zložitosti ochorenia sa môžu použiť rôzne počty polkruhov a oblúkov, ktoré slúžia ako hlavné nosné a regulačné prvky. Rozšírenie zariadenia Ilizarov je postupný postup, ktorý zahŕňa: t

To koriguje tvar kosti.

Podmienky nosenia prístroja

Na otázku: koľko má prístroj Ilizarov niesť žiadnu jednoznačnú odpoveď. Termín je určený individuálne a závisí predovšetkým od rýchlosti rastu kostného tkaniva. Trvanie opotrebovania je súčtom periódy spojenia úlomkov, predĺženia a periódy tlaku. Na rýchlosti kultivácie - predĺženie kosti, stanovili limity: 1 mm / deň. Po dosiahnutí požadovanej dĺžky kosti alebo po vytvorení okamžitej fixácie fragmentov čakajú na posilnenie kostí na získanie prirodzenej hustoty. Načasovaním v priemere:

Proces by sa mal nepretržite monitorovať, aby sa minimalizovali riziká nesprávneho spájania a vývoja komplikácií. Ak sa lom dostatočne spojil, po tomto čase sa vyžaduje odstránenie zariadenia Ilizarov.

Pravidlá používania prístrojov na nosenie

Po úspešnej operácii je pacient prepustený na ambulantnú liečbu. Pred vypustením naučte pravidlá nosenia a starostlivosti o zariadenie. Povolené začať zaťaženie končatín na druhý deň po uložení ihiel a pohybovať sa samostatne, opierajúc sa o boľavú nohu a používať berle počas chôdze, po týždni. Aby sa eliminovalo riziko hnisania, zápalu, je dôležité dodržiavať hygienické normy a určité hygienické predpisy:

Základy rehabilitácie po odstránení zariadenia

Postup odstraňovania by mal vykonávať ten istý lekár, ktorý prístroj nainštaloval. Vo väčšine prípadov syndrómu exprimovanej bolesti nevyžaduje anestéziu. Ako odstrániť počítač Ilizarov:

Po odstránení sa odporúča postupné zvyšovanie zaťaženia, pretože zmenšila sa hrúbka, sila a hustota kostného tkaniva. Je zakázané nosiť päty (povolené len po šiestich mesiacoch). Rameno, noha po aparáte Ilizarov a ostatné kĺby potrebujú obnoviť normálny krvný obeh, ktorý zabezpečí výživu končatinám a urýchli regeneráciu. Obdobie rehabilitácie by malo zahŕňať:

Prečo av akých prípadoch sú možné komplikácie

Ihneď po inštalácii sa u niektorých pacientov vyvinie opuch, bolesť. Nie sú spôsobené samotným Ilizarovovým aparátom - bolesťou, je to dôsledok poškodenia kovovými ihlami (pri prenikaní do mäkkých tkanív) malých útvarov (ciev, nervových pilierov), ktoré nie je možné presne určiť počas operácie.

Závažné nedostatky techniky zahŕňajú niekedy vznikajúce zápalové procesy mäkkých tkanív v miestach vpichu. Môže to byť spôsobené:

V tomto prípade bude potrebné použiť antibiotiká. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa počas prevádzky chladiť lúče a používať nízkootáčkové vrtáky. Odporúča sa použiť špeciálne sterilné puzdro s elastickými pásikmi na koncoch, ktoré sú nasadené na prístroji a chránia lúče pred infekciou (prach, špina).

Tam, kde je zariadenie inštalované v Ruskej federácii av zahraničí, náklady na prevádzku

Prevádzka zariadenia - externá (transosseózna) osteosyntéza sa vykonáva v mnohých špecializovaných zdravotníckych a rehabilitačných zariadeniach. V Rusku je to:

Najobľúbenejšie kliniky v zahraničí:

Konečná cena konania má niekoľko zložiek. Po prvé, je určená tým, koľko stojí Ilizarovov prístroj. Cena súpravy dielov závisí od umiestnenia aplikácie, v priemere je to:

Významnou súčasťou liečby s prístrojom Ilizarov je cena operácie, môže dosiahnuť 150-400 tisíc rubľov. a zahŕňajú náklady na zariadenie, predbežnú diagnózu, konzultácie s lekárom a pobyt v nemocnici. Tento postup je drahý, ale umožňuje nielen zvýšiť výšku, natiahnuť nohy a opraviť zakrivenie, ale aj rýchlo sa dostať späť na nohy po vážnom poranení a zlomených kostiach.

Patogenéza, liečba a prevencia lokálnych komplikácií spojených s používaním Ilizarovovho zariadenia

Druhy komplikácií. Dlhodobá prítomnosť lúčov Ilizarovovho aparátu v tkanivách dolných končatín a ich premiestnenie nesvietivým kostným štepením vytvárajú objektívne podmienky pre rozvoj komplikácií charakteristických pre túto metódu.

Patrí medzi ne:
- zápal a hnisanie mäkkých tkanív v miestach, kde prechádzajú lúče;
- vývoj kontraktúr kĺbov kolien a členkov;
- deformácia kosti sa regeneruje;
- predĺžený opuch nôh a nôh;

Znalosť etiológie a patogenézy týchto komplikácií umožňuje chirurgovi správne posúdiť možnosti metódy a prijať primerané preventívne opatrenia.

Zápal (hnisanie) mäkkých tkanív v miestach priechodu lúčov. Hlavnými príčinami infekčných komplikácií sú:
- porušenie techniky zavádzania lúčov a popálenín tkanív pri používaní vysokorýchlostných zariadení
vŕtačky;
- prenášanie a pohyb ihiel cez tkanivo modifikované jazvou;
- napnutie tkanín na ihlách;
- Aseptické poruchy v pooperačnom období;
- nestabilita prístroja - systém končatín.

Rozlišujú sa dve hlavné skupiny etiologických faktorov: všeobecné a lokálne (schéma 32.4.4).

Bežné faktory zahŕňajú predovšetkým porušovanie humorálnej a tkanivovej imunity.

Miestne príčiny možno rozdeliť do 4 skupín súvisiacich s rôznymi faktormi: 1) s operáciou; 2) s dlhou prítomnosťou lúčov v tkanivách končatiny; 3) s chôdzou; 4) s postupným pohybom fragmentov kostí.

Faktory spojené s operáciou. Ihla cez tkanivá končatiny spôsobuje krátkodobý akútny zápal, ktorý sa uľavuje niekoľko dní. V podmienkach dormácie okolitých tkanív a v neprítomnosti kompresie môže byť dlhší a násilný zápalový proces spôsobený horením mäkkých tkanív a kostí ihlou, ak v dôsledku zlého ostrenia a (alebo) sklerózy kostí prejde spica príliš pomaly cez kosť pri relatívne vysokej rýchlosti otáčania. Významnú úlohu vo vývoji skorého hnisania môže hrať kontaminácia tkaniva.

Faktory spojené s chôdzou. Chôdza so zaťažením operovanej končatiny je sprevádzaná pulzným mechanickým pôsobením lúčov na steny rany. K pulznej kompresii mäkkých tkanív dochádza aj pri nedostatočnom napätí lúčov. Mierne vytesnenie mäkkých tkanív okolo ihiel nevedie k rozvoju hnisania, ak stupeň podráždenia tkaniva nedosiahne prahové hodnoty a exsudát rany sa vytvorí v malom množstve a odstráni sa otvorom v koži. Ak je podráždenie tkaniva príliš veľké, môže sa v zóne kanála spoke vyvinúť hnisanie.

Prítomnosť lúčov v tkanivách môže spôsobiť hnisanie v dvoch hlavných situáciách: pri erodovaní nekvalitného kovu a pri hojnej vonkajšej kontaminácii dier na lebečnej končatine.

Faktory spojené s distrakciou (kompresiou) fragmentov kostí. Konštantný tlak lúčov na kožu a viac hlboko umiestnené tkanivá sa prirodzene vyskytuje počas rozptýlenia (kompresie) fragmentov kostí a je priamo závislý na množstve pohybu lúčov.

Premiestnenie lúčov vedie k konštantnému tlaku na tkanivo ak vzniku oblastí ischémie. Syndróm akútnej bolesti a zápal v tkanivách obklopujúcich ihlu sa vyvíjajú paralelne s výskytom ohniska nekrózy subkutánneho tukového tkaniva. Nerovnomerné posunutie stien "kanála spice" zastavuje odstraňovanie exsudátu cez otvor v koži a zvyšuje sa exsudatívna reakcia tkanív. Výsledkom toho všetkého môže byť šírenie zápalového procesu (diagram 32.4.5).

Spravidla sa zápalové javy začínajú v podkožnom tukovom tkanive a potom sa rozprestierajú okolo 0,5-1,5 cm okolo lúčov. Koža sa zapája do zápalového procesu o niečo neskôr a v menšom objeme.

Ak však čas neprijme primerané opatrenia, potom môže dôjsť k zovšeobecneniu zápalového procesu.

Systém prevencie zápalových komplikácií zahŕňa neustále monitorovanie všetkých hlavných faktorov, ktoré určujú pravdepodobnosť vývoja zápalového procesu v tkanivách obklopujúcich lúče (schéma
32.4.6).

Voľba liečby zápalových komplikácií je určená závažnosťou a prevalenciou procesu. V počiatočnom štádiu vývoja zápalu možno dobrý účinok dosiahnuť otvorením (dekompresiou) zápalového ohniska disekciou okrajov otvoru v koži (tri rezy 0,5-1 cm v uhle približne 120 °) v kombinácii s infiltráciou mäkkých tkanív širokospektrálnym antibiotickým roztokom. (obr. 32.4.20).

Pacienti predpisujú fyzioterapiu (UHF), denné obväzy s antiseptikami.

Dekompresia zóny zápalu kvalitatívne zlepšuje odtok zápalového exsudátu, ktorý v kombinácii s komplexnou liečbou pomáha zmierniť a eliminovať infekčný proces vo viac ako 3/4 prípadoch.

V neprítomnosti pozitívnej dynamiky zápalového procesu v priebehu 2-4 dní (nič viac!), Ihla musí byť odstránená v smere povrchu segmentu, na ktorom sa zápal vyvinul. Aby sa tuhosť fixácie v prístroji podstatne neznížila, v prípade potreby môže byť mimo zapálených tkanív vytiahnutá iná ihla.

Vývoj kontraktúr kolenných a členkových kĺbov. Podľa A.V. Shumilo (1997) je mimoriadne častou komplikáciou vývoj kolenných kontraktúr (6,3%), členkových (39,2%) kĺbov alebo ich kombinácie (18,9%).

Flexibilné kontrakcie kolenného kĺbu sú tvorené hlavne v mieste defektu holennej kosti v jeho strednej a hornej tretine. Dôležitým znakom týchto kontraktúr je relatívne rýchla obnova pohybov v kĺbe po odstránení zariadenia.

U väčšiny obetí (58,1%, podľa A.V. Shumilo) sa kontrakcie členkov vždy kombinujú a vyvíjajú. Trvajú však na perzistentnej povahe len vtedy, keď sa nachádza kruhový defekt alebo sa vykonáva osteotómia v dolnej tretine holennej kosti, a tiež, keď je kruhový kostný defekt väčší ako 8 cm, čo svedčí o tom, že niekoľko procesov je založené na vývoji kontraktúry kolenného a členkového kĺbu. 7).

Mechanizmy vývoja kontraktúr. V prevažnej väčšine prípadov je východiskovým bodom v patogenéze kontraktúr blokovanie ihiel prvkov mäkkého tkaniva kinematických reťazcov poranenej končatiny. Pri vedení ihiel cez šľachu je blokovaná úplne. Sval môže vybuchnúť ihlou, a preto je čiastočne blokovaný.

Je známe, že najväčšia amplitúda pohybov počas svalovej kontrakcie sú tie časti, ktoré sa nachádzajú v najväčšej vzdialenosti od miesta nástupu svalu. To je dôvod, prečo čím ďalej od miesta začiatku svalu ihla prechádza, tým viac je schopná blokovať funkciu tohto kinematického reťazca.

To vysvetľuje dobre známy fakt, že držanie aj značného počtu ihiel v hornej tretine nohy (s viac proximálnym kostným defektom) relatívne zriedkavo vedie k tvorbe trvalých kontraktúr ťažkých členkových kĺbov. Účinok rovnakých pletacích ihiel na prvky mäkkého tkaniva kinematického reťazca, poskytujúci pohyby v kolennom kĺbe, je relatívne malý, pretože šľachy hlavných zdrojov pohybu (štvorhlavý sval a svaly zadnej skupiny stehien) zostávajú prakticky neporušené.

Úplne iná situácia nastáva, keď sa tibiálny defekt a ohnisko osteomyelitídy nachádzajú v strede a najmä v dolnej tretine nohy. Tu držanie ihiel vždy v určitom stupni blokuje šľachy prednej svalovej skupiny alebo svalov samotných v distálnych oblastiach. Vo väčšej miere nastáva následná tvorba krakorických adhézií medzi prvkami kinematického reťazca a okolitých tkanív (vrátane kosti), čím dlhšia je doba fixácie končatiny v prístroji.

Významnú úlohu pri blokovaní pohybov v členkovom kĺbe môžu hrať aj také faktory, ako je dodatočná dlhodobá fixácia chodidla s nízkymi defektmi tíbie, zapojenie prvkov kinematického reťazca do zápalového procesu v centre osteomyelitídy a ich priame poškodenie počas primárneho poranenia a následného chirurgického zákroku. operácie.

Prítomnosť prístroja na holennej kosti teda spočiatku obmedzuje aktívne a pasívne pohyby, najmä v členkovom kĺbe. Následne sa v kĺbovej kapsule iniciujú sekundárne degeneratívne dystrofické zmeny, čo spôsobuje jej trvalé zvrásnenie a tvorbu kontraktúry v priebehu času.

Po druhé, lúče ťahané cez tkanivo segmentu postupne vytvárajú dodatočné fixačné body pre reťazce svalovej šľachy a postupne ich blokujú.

Na zníženie závažnosti kontrakcie kolenného kĺbu sa môže použiť špeciálne odnímateľné upevnenie na distálnom krúžku, ktoré pomocou gravitačnej sily končatiny a kĺzania na tienidle prispieva k predĺženiu segmentu. Na udržanie nohy v priemernej fyziologickej polohe u všetkých pacientov bezprostredne po operácii je potrebné použiť podstopniki s gumovými tyčinkami (Obr. 32.4.21).

Prax ukázala, že pri liečbe pacientov s osteomyelitídou a významnými kruhovými defektmi tíbie (8 cm alebo viac) je tvorba kontraktúr členkových kĺbov takmer nevyhnutná. Jedinou otázkou je, aká silná je a ako bude pretrvávajúca kontraktúra po ukončení rehabilitačného obdobia pacienta.

Deformita kosti sa regeneruje. Podľa AV Shumilo sa v takmer všetkých prípadoch vyskytujú mierne deformity regenerátu (do 5–10 °), ak dĺžka tibiálnej regenerácie presahuje 7–8 cm a čím významnejšia je dĺžka tibiálnej regenerácie, tým väčšia je pravdepodobnosť jej ohýbania.

Mechanizmy deformácie kosti sa regenerujú. Jadrom vývoja deformity kostnej regenerácie je vplyv silných vytesňovacích síl rôzneho pôvodu na fragmenty tíbie. Po začatí rozptýlenia vo vonkajšom fixačnom zariadení, sily ich zadržania v dôsledku hustých tkanív a svalov pripojených k kosti začnú pôsobiť na fragmenty kostí.

V sagitálnej rovine je to primárne periosteum a sval soleus, ktorý je pripojený k zadnému povrchu tíbie (obr. 32.4.22).

Medziľahlá membrána a tkanivá nachádzajúce sa okolo fibróznej kosti majú významnú odolnosť voči napínaniu. Držia zadnú a vonkajšiu časť kosti (Obr. 32.4.23). Moment vychýlenia v sagitálnej rovine je zosilnený pôsobením quadriceps femoris.

Významný tlak lúčov na spongióznu kosť často vedie k erupcii kostného tkaniva, ktoré sa v kombinácii s deformáciou lúčov prejavuje typickým posunom proximálneho fragmentu: s uhlom otvoreným dopredu a smerom von (Obr. 32.4.24). Tento proces je výrazne zrýchlený pri značnej osteoporóze tíbie, ktorá, ako je dobre známe, je častým dôsledkom predĺženej funkčnej nečinnosti končatiny.

Je dôležité poznamenať, že deformácia kosti sa regeneruje predovšetkým vtedy, keď je lokalizovaná v hornej tretine holennej kosti, keď je proximálny fragment fixovaný iba v jednom prstenci prístroja. V tomto prípade, s výrazným rozptýlením, ani tri lúče nedokážu držať fragmenty v správnej polohe.

Na druhej strane, výskyt deformity kostnej regenerácie v dolnej tretine tíbie sa vyskytuje veľmi zriedkavo a je zvyčajne výsledkom nedostatočnej kontroly zo strany lekára.

Prevencia deformácie kosti sa regeneruje. Je možné rozlíšiť tieto hlavné smery prevencie vytesnenia proximálneho fragmentu tíbie v prístroji Ilizarov: t
1) fixáciu proximálneho fragmentu v proximálnom kruhu aspoň tromi lúčmi;

2) pridržiavanie lúčov a nastavovanie proximálneho prstenca prístroja v polohe miernej hyperkorekcie navrhovanej deformácie - v uhle 5-10 °, otvorenom v zadnej sagitálnej rovine a v uhle 5-10 °, otvorenom mediálne v prednej rovine;

3) vytvorenie ďalších fixačných bodov kostného fragmentu; Posledný problém možno vyriešiť dvoma hlavnými spôsobmi:
a) uskutočňovanie dodatočných pletacích ihiel s ich upevnením vo vzdialených latách pripevnených k krúžku;
b) inštalácia ďalšieho kruhu na proximálny fragment.

Tieto techniky významne zvyšujú spoľahlivosť fixácie proximálneho fragmentu, ale nie sú vždy možné a neposkytujú absolútnu záruku na prevenciu regeneračnej deformity.

V roku 1989 navrhol A. Shumilo technicky jednoduchú techniku, ktorá umožňuje efektívnejšie riadiť proximálny fragment v prípade jeho premiestnenia. Spočíva v tom, že na prednej strane proximálneho fragmentu holennej kosti vo vzdialenosti 2-4 cm vzdialenej od kruhu v sagitálnej rovine sa drží spredu dozadu do hĺbky 1-1,5 cm skrátená spica s dôrazom. Táto ihla je pripevnená k krúžku pomocou vzdialených tyčí (obr. 32.4.25). Takto vytvorená tužšia štruktúra navyše stabilizuje proximálny fragment holennej kosti.

Dlhodobé opuchy nôh a nôh sa vyskytujú v 100% prípadov a niekedy po dlhšom čase po odstránení pomôcky (do 6 mesiacov alebo viac). Najčastejšie sa edémy objavujú 1 - 2 týždne po aplikácii AVF a obzvlášť sa zvyšujú so zvýšením vertikálneho zaťaženia končatiny po odstránení prístroja.

Mechanizmy rozvoja edému. Počiatočné príčiny vzniku edému po dlhodobej imobilizácii dolnej končatiny sa na jednej strane považujú za neúčinnosť oslabenej "svalovej pumpy" na druhej strane - zvýšenie priepustnosti cievnej steny prispôsobenej počas neprítomnosti adekvátneho tlaku na nižší hydrodynamický krvný tlak.

Okrem týchto základných faktorov sú však tkanivá končatín ovplyvnené dvoma ďalšími skupinami dôvodov: 1) spojené so znakmi vonkajších fixačných zariadení a 2) spojené s primárnym poškodením tkaniva a následnými operáciami (diagram 32.4.8).

Teda pri dlhodobom používaní zariadenia sú mäkké tkanivá holennej kosti na úrovni usporiadania krúžkov vystavené konštantnému pôsobeniu mnohých lúčov (ich priemerný počet je približne 10). Táto činnosť môže byť statická (so stabilnou polohou lúčov v mäkkých tkanivách a neprítomnosťou ich pohybov) a dynamická (keď sú roztrieštené kosti rozptýlené alebo presunuté).

Statický účinok lúčov sa prejavuje pri chronickom neexprimovanom zápale tkanív obklopujúcich spice, čo v konečnom dôsledku vedie k vytvoreniu kruhovej sklerotickej manžety. Súdiac podľa prevalencie kožných zmien kože, ktoré v oblastiach, kde lúče vychádzajú, zostávajú na celý život a majú priemer približne 1 cm, celková plocha zmien sklerotického tkaniva v rámci segmentu môže byť dosť významná.

Stupeň traumy tkaniva s lúčmi sa významne zvyšuje s rozptýlením, ako aj s rozvojom lokálnych infekčných komplikácií.

Napätie tkanivových štruktúr rôznej hustoty a elasticity (koža, fascia, svaly, šľachy, nervy, cievy) počas rozptýlenia tiež ovplyvňuje mikrocirkulačné lôžko, čím zhoršuje jeho celkovú priepustnosť.

Nakoniec, ďalší prienik jedného z fragmentov tibiálnej kosti (alebo dokonca dvoch) vedie k zastaveniu (dočasnému alebo trvalému) venóznemu odtoku cievami priestoru kostnej drene.

To všetko výrazne obmedzuje cesty odtoku krvi a tkanivovej tekutiny z distálnej končatiny, ktorá sa prejavuje opuchom nôh a nôh. Najčastejšie sa vyskytujú v období rozptýlenia a pretrvávajú niekoľko mesiacov po odstránení zariadenia.

Nakoniec, rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív a cievnych zväzkov pri primárnych zraneniach a následných chirurgických operáciách môže často zohrávať významnú úlohu vo výskyte zhoršenej periférnej cirkulácie.

Prevencia. Prevencia edému distálnej končatiny je možná len v obmedzenom rozsahu, pretože hlavné patogenetické faktory nevyhnutne vyplývajú z predlžovania distibrie tíbie. Stupeň rozvoja edému však možno znížiť vykonaním nasledujúcich opatrení: t
- redukcia periódy a rozsahu distrakcie kostných fragmentov použitím dvoch alebo troch osteotómov alebo rozdelením obnovenia kruhovej kosti kosti holennej do dvoch štádií (do 8 cm v každom štádiu);
- zníženie na optimálny počet lúčov prenášaných mäkkým tkanivom;
- prevencia infekčných komplikácií;
- Včasné zaťaženie končatiny.

Významnú úlohu pri liečbe opuchu nôh a chodidiel po odstránení vonkajšieho fixačného zariadenia môžu zohrávať fyzioterapeutické metódy a najmä masáž, spolu s nosením kompresných pančúch.

Výsledky liečby

Dlhodobé skúsenosti domácich chirurgov ukázali, že metóda Ilizarovovho kostného štepenia je vysoko účinná pri liečbe pacientov s tibiálnymi defektmi. Podľa A.V. Shumilo, izolované použitie externých fixačných zariadení u pacientov s osteomyelitídou a tibiálnymi defektmi umožnilo predĺženie kostných fragmentov a ich fúziu v 97% prípadov. Osteomyelitída bola eliminovaná v 92% prípadov. V 42% prípadov sa súčasne dosiahlo neúplné predĺženie fragmentov kostí.

Podľa mnohých lekárov má Ilizarovova metóda bez osteoplastiky nasledujúce špecifické nevýhody, ktoré obmedzujú jej použitie:

- metóda vyžaduje špeciálnu prípravu chirurga a je pracná, chirurg musí venovať veľa času na udržanie zariadenia v správnom a bezpečnom stave pre pacienta;

- počas celého obdobia pobytu v prístroji by mal byť pacient pod dohľadom operujúceho alebo iného chirurga, ktorý je v tejto oblasti vyškolený a informovaný o pacientovej anamnéze, predchádzajúcich štádiách liečby a budúcich plánoch (röntgenové snímky atď.);

- dlhodobé používanie externých fixačných zariadení vedie k špecifickým komplikáciám spojeným s prítomnosťou kovových lúčov v tkanivách končatín (zápalové komplikácie, vývoj kĺbových kontraktúr, regenerácia deformít, edém, atď.); ich vývoj sa stáva obzvlášť pravdepodobným (a v niektorých skupinách pacientov dosahuje 100%) s predlžovaním distrakcie fragmentov kostí, ktoré vyžadujú pohyb lúčov v tkanivách končatín;

- berúc do úvahy skutočnosť, že liečba pacientov používajúcich externé fixačné zariadenia často trvá 8-12 mesiacov alebo viac, všetky vyššie uvedené faktory majú významný nepriaznivý vplyv na psychiku pacienta, čo často vedie k predčasnému odstráneniu zariadenia;

- možnosť izolovaného použitia metódy transosseóznej osteosyntézy je výrazne znížená, ak je defekt kosti holennej kosti kombinovaný s defektom alebo rozsiahlymi zmenami mäkkých tkanív v postihnutej oblasti; s kruhovými defektmi tíbie presahujúcimi 8-10 cm je použitie tejto metódy sprevádzané rozvojom rôznych lokálnych komplikácií u 100% pacientov;

- metóda Ilizarov je neúčinná pri kombinovaní defektov tíbie s významnými (najmä prekračujúcimi veľkosť defektu kosti) defektov mäkkých tkanív na úrovni lézie; možnosti tejto metódy sa výrazne zvyšujú pri použití externých fixačných prostriedkov v kombinácii s modernými metódami presúvania tkanív tkanivových komplexov (ostrovčekové a voľné mäkké tkanivá a kostné chlopne).

Skúsenosti ukázali, že predĺženie holennej kosti o viac ako 10 - 12 cm si vyžaduje predĺženú liečbu a vedie k vytvoreniu silných kontraktúr členkov v 100% prípadov. Funkcia valcovacej nohy sa výrazne zhoršuje. Výsledkom je, že na konci liečby pacient s obnovenou anatomickou kontinuitou holennej kosti vôbec nezískal možnosť normálneho fungovania končatiny v dôsledku výrazného syndrómu bolesti a potreby použitia ortézy na prevenciu zlomenín preťaženia kosti regenerovaných.

Preto pri dôsledkoch ťažkých poranení dolných končatín, keď sú rozsiahle tibiálne defekty kombinované s rozsiahlymi zmenami mäkkých tkanív, u niektorých pacientov môže byť optimálna rekonštrukčná amputácia dolnej časti nohy s tvorbou pahýľa s nosným koncovým povrchom.

V takejto situácii by sa táto operácia nemala považovať za ochromujúcu, pričom by sa pacient zmenil na zdravotne postihnutú osobu, ale naopak, ako výplň, ktorá by zmenila zdravotne postihnutú osobu na funkčného človeka.

Široké používanie externých fixačných zariadení v plastickej a rekonštrukčnej operácii končatiny viedlo k nasledujúcim záverom:

- Ilizarovova metóda je vysoko účinná s tibiálnymi defektmi do 6-8 cm s uspokojivým stavom mäkkých tkanív v lézii a absenciou značnej sklerózy kostných fragmentov, ako aj u pacientov s defektmi mäkkých tkanív, ak ich veľkosť nepresahuje veľkosť kostného defektu;

- použitie externých fixačných prostriedkov v jednoduchom usporiadaní je vysoko účinným spôsobom prevencie včasných komplikácií po presadení voľných a neslobodných komplexných chlopní, pretože transplantované tkanivá, ako aj šité alebo vytesnené cievy môžu byť spoľahlivo chránené pred vonkajšou kompresiou;

- v najťažších prípadoch môže byť významne zvýšená účinnosť neslobodného kostného štepenia podľa Ilizarova a indikácie na jeho použitie sú zosilnené pri vykonávaní operácií zameraných na presadenie dobre dodanej krvi do miesta lézie.