Infekčná artritída - príznaky a liečba ochorenia, možné komplikácie a lieky

Infekčná artritída sa vyskytuje v každom veku, zatiaľ čo pre rôzne vekové kategórie existujú špecifické znaky lézie a "obľúbené" patogény. Pre dospelých je charakteristické poškodenie kĺbov rúk alebo kolien, ktoré zažívajú najintenzívnejší stres. Zvyčajne je postihnutý jeden kĺb, iba u 1 z 5 pacientov sa vyskytne polyartritída. Deti sú náchylnejšie k viacnásobnému poškodeniu kĺbov, zvyčajne kĺbom kolien, bedier a ramien.

Infekčná artritída (septická, pyogénna) je závažná infekcia kĺbov, prejavujúca sa silnou bolesťou, hyperémiou a opuchom kĺbov a je sprevádzaná všeobecnými príznakmi intoxikácie (vysoká horúčka, zimnica, bolesť hlavy). Často dochádza k simultánnemu poškodeniu niekoľkých kĺbov.

Infekčná artritída môže byť spojená s priamym vstupom patogénu do kĺbu (infekčná artritída samotná) alebo sa môže vyvinúť po infekcii v dôsledku ukladania imunitných komplexov v artikulárnych tkanivách - postinfekčnej artritíde (napríklad artritíde pri vírusovej hepatitíde, chlamydióze, meningokokovej infekcii). Reaktívna artritída nepatrí k infekčným ochoreniam, pretože aj keď existuje spojenie so špecifickou infekciou, nie je detekovaná ani kauzatívna látka ani jej toxíny v artikulárnej dutine.

V závislosti od toho, ako patogén vstupuje do kĺbu, sú primárne (patogén okamžite vstupuje do kĺbu) alebo sekundárne (patogén sa prenáša z iného zdroja infekcie v tele krvou alebo lymfou) infekčnou artritídou. Okrem toho primárne zameranie infekcie nie je vždy možné nájsť.

Infekčná artritída je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Príčiny (rizikové faktory) infekčnej artritídy

• chronická artritída rôzneho pôvodu (reumatoidná, psoriatická, dna a iné);
• systémové infekčné ochorenia;
• stavy primárnej a sekundárnej imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV);
• onkologické ochorenia;
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• intraartikulárne injekcie;
• poranenia alebo operácie na kĺboch;
• diabetes mellitus;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus a iné);
• kosáčikovitá anémia;
• terapia hormonálnymi liekmi, cytostatikami.

Etiológia a patogenéza infekčnej artritídy

Príčiny infekčnej artritídy môžu byť vírusové, bakteriálne alebo plesňové infekcie. Typicky, patogén vstupuje do kĺbov z iných ohnísk infekcie (vrátane chronickej tonzilitídy, orálnych ochorení) s krvným obehom alebo lymfou (sekundárna infekčná artritída), menej často - preniká priamo zvonku ako výsledok intraartikulárnych injekcií, chirurgickej manipulácie alebo traumy (primárna infekčná artritída). ).

Etiológia sa môže líšiť v rôznych vekových skupinách. Napríklad novorodenci a deti sú náchylnejšie na nakazenie matkou. U detí mladších ako 2 roky je ochorenie často spôsobené Hemophilus bacilli (Haemophilius influencae) alebo Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Vo vyššom veku je ochorenie zvyčajne spôsobené Staphylococcus aureus, p-hemolytickou skupinou Streptococcus A (Streptococcus pyogenes) a Streptococcus viridans.

Počas chirurgických zákrokov sa infekcia zvyčajne vyskytuje s epidermálnym stafylokokom (Staphylococcus epidermidis), ktorý patrí do oportúnnej mikroflóry a normálne sa zaplňuje kožou. U dospelých môže byť artritída často spôsobená gonococcus (Neisseria gonorrhoeae), ktorý je sexuálne prenášaný. V starobe môže byť artritída často spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (vrátane Salmonella alebo Pseudomonas bacilli).

Vírusové častice môžu spôsobiť poškodenie kĺbov u ľudí akéhokoľvek veku. Najčastejšie sú to rubeola, mumps, vírusy hepatitídy B, parvovírusy.

Mycobacterium tuberculosis a plesňové infekcie zvyčajne vedú k chronickému priebehu infekčnej artritídy a plesňové infekcie sa vyskytujú u ľudí s významnými poruchami imunitného systému.

Príznaky infekčnej artritídy

• náhly, veľmi zriedkavý - postupný nástup (až 2-3 týždne);
• príznaky intoxikácie (teplota je zvyčajne nad 38ºС, zimnica, bolesť v kĺboch ​​a svaloch, bolesť hlavy, u detí - nevoľnosť a vracanie);
• prudký opuch postihnutého kĺbu, ktorý sa postupne zvyšuje, spôsobuje zmenu kontúr postihnutého kĺbu;
• silná bolesť pri pohybe (ak je postihnutý bedrový kĺb - bolesť môže byť lokalizovaná v slabine a zhoršená pri pokuse o chodenie), dotyk;
• obmedzenie pohybu, nútená poloha v kĺbe;
• môže dôjsť k lokálnemu zvýšeniu teploty nad postihnutým kĺbom (kĺb sa stáva horúcim na dotyk);
• zriedka - zapojenie do procesu malých kĺbov;
• v starobe sa príznaky môžu „vymazať“.

Niektoré typy infekčnej artritídy

Zvážte tok najbežnejšej infekčnej artritídy rôznych etiológií.

Gonokoková artritída

Najčastejšie sa vyskytuje v 2-4 týždňoch po nástupe príznakov kvapavky (akútna gonokoková uretritída). Ak je ochorenie sprevádzané prítomnosťou prostatitídy, chronickej uretritídy alebo cystitídy, môže dôjsť k neskoršiemu poškodeniu kĺbov.

Proces zvyčajne zahŕňa jeden alebo dva spoje, menej často väčší počet. Charakterizované poškodením kĺbov, členkov, lakťov a zápästných kĺbov, kĺbov, metatarzií a tarsu.

Začiatok je korenistý. Ťažká bolesť v kĺboch, fenomén exsudácie. Koža nad postihnutým kĺbom je hyperémia. Tam môže byť bolesť v päty v dôsledku osteoperiosteis päty, burzitída päty, achillobursitis.

Včasná choroba vedie k rozvoju svalovej atrofie, deštrukcii kostí a chrupaviek, ankylóze.

Diagnóza nie je zložitá, ak máte podozrenie, že je čas na kvapavku.

Terapia je spojená s liečbou základného ochorenia a vymenovaním nesteroidných protizápalových liekov.

Tuberkulózna artritída

Jeho výskyt je spojený s driftom Mycobacterium tuberculosis z iného zamerania s prúdením lymfy do kĺbových koncov dlhých tubulárnych kostí. V miestach "sedimentácie" mikroorganizmov sa tvorí osteitída, ktorá podlieha kazuálnej nekróze s tvorbou sekvestra (odumretá kosť) alebo s jej prielomom do kĺbovej dutiny alebo na povrch kože.

Existujú primárne kostné a primárne synoviálne formy kĺbovej tuberkulózy. Charakteristické je poškodenie bedra, kolena, členka a zápästia.

Postupuje pomaly, tajne a môže byť dlho „zamaskovaný“ pri iných chorobách. Nesmie existovať žiadna bolesť, alebo je nevyjadrená "boľavá". Postupne sa stáva intenzívnejším, lokálny opuch sa objavuje nad postihnutým kĺbom. Prevládajú všeobecné príznaky intoxikácie: slabosť, letargia, subfebrilná teplota (až 38ºС), potenie.

Často vedie k rozvoju svalovej atrofie, deformácii kĺbov.

Tuberkulóza je tiež charakterizovaná reaktívnou infekčnou alergickou polyartritídou (reumatoidný Ponce). Jeho priebeh pripomína priebeh reumatoidnej artritídy a závažnosť závisí od aktivity tuberkulózneho procesu v iných orgánoch.

V diagnóze je dôležité včasné podozrenie na priebeh tuberkulózy, pretože rádiografické príznaky artritídy sa môžu objaviť mesiace po nástupe ochorenia.

Liečbu tuberkulóznej artritídy vykonáva fytiológ s vymenovaním špecifických liekov proti Mycobacterium tuberculosis.

Brucelózna artritída

V posledných rokoch je čoraz vzácnejšia. Táto artritída sa zvyčajne vyskytuje u ľudí stredného veku a starších ľudí, ktorí nesú brucelózu.

Charakterizované polyartralgiou alebo artritídou so synovitídou. Často sú postihnuté veľké kĺby s burzitídou a fibrózou. Môže sa vyskytnúť chrbtica, hlavne bedrovej oblasti (jednorazová alebo obojstranná sakroiliitída, spondylitída, osteochondritída). Deformita kĺbu nie je typická.

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti a je založená na klinickom obraze brucelózy, špecifických testoch (pozitívne reakcie Wrighta a Byurna) a röntgenových údajov (výskyt okrajových erózií na prednom hornom povrchu medzistavcových platničiek, neskôr nahradených rastom kostí, deštrukciou diskov a zúžením medzistavcovej oblasti). a iné zmeny).

Antibiotická liečba, nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce lieky.

Po začiatku liečby sa zápal zvyčajne zastaví na niekoľko mesiacov, ale bolesť môže pretrvávať značne dlho.

Artritída pre lymskú chorobu (borreliická artritída)

Prítomnosť sprievodných príznakov ochorenia (erythema migrans, intoxikácia, zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín, stuhnutosť krku a chrbta, bolesť svalov, ischias, neuritída a ďalšie), ako aj uhryznutie kliešťom v histórii sú charakteristické. Artritída sa vyskytuje náhle počas 2 týždňov až 2 rokov po nástupe ochorenia. Ovplyvní sa jeden kĺb. Chronizácia procesu a zničenie kĺbov - zriedka.

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze a detekcii protilátok proti patogénu.

Yersinia, dyzentéria a artritída salmonely

Yersinia artritída sa vyvíja 1-3 týždne po nástupe črevného syndrómu (bolesť brucha, hnačka). Dysenterická a salmonelová artritída sa vyvíja v 2-3 týždňoch ochorenia.

V kombinácii s inými príznakmi ochorenia. Zvyčajne je postihnutých niekoľko kĺbov (častejšie - veľké kĺby nôh, akromioklavikulárne a sternoclavikulárne kĺby, chrbtica, sakroiliakálne kĺby). Často postihuje distálne kĺby prvých prstov a rúk (na rozdiel od reumatoidnej artritídy).

V postihnutých kĺboch ​​je intenzívna bolesť. V iných kĺboch ​​môže byť bolesť. V oblasti členku, zápästia a ramenných kĺbov sa môže vyskytnúť tendosynovitída alebo tendoperiosteitída. V prípade predĺženého priebehu sa objavuje jednostranná sakroiliitída.

Prvá liečba základného ochorenia.

Vírusová artritída

Môže sa vyvinúť pri vírusovej hepatitíde, rubeole a parotiditíde.

Pri rubeole a vírusovej hepatitíde sa lézia zvyčajne vyskytuje u typu polyatritídy podobnej reumatoidu. Charakteristický je výskyt tenosynovitov. V prípade epidémie parotitídy sú zvyčajne postihnuté jeden alebo dva kĺby, zvyčajne veľké.

Pri vírusovej hepatitíde je trvanie artritídy až niekoľko mesiacov, samé o sebe zmizne a bez následkov bezprostredne po nástupe žltačky.

V liečbe - liečba základného ochorenia, nesteroidné protizápalové lieky.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, vymiznutie všetkých príznakov ochorenia nastáva od 2 týždňov do 2 mesiacov.

Parazitická artritída

Môže sa vyvinúť s opisthorchiasis, strongyloidóza, dracunculiasis, machorast, schistosomiáza, echinokokóza, filarióza, wuchereriasis, loaose, onchocerciasis, brugóza.

Najčastejšie sa vyvíja v akútnom štádiu ochorenia. Existuje polyartralgia, polyartritída. V kombinácii s polymyalgiou. Charakterizované porážkou malých kĺbov rúk a nôh. Artikulárny syndróm je vždy kombinovaný s ďalšími príznakmi ochorenia (vyrážka, svrbenie, eozinofília).

Liečba - antiparazitiká.

Komplikácie infekčnej artritídy

Septická artritída je život ohrozujúca a vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. To môže rýchlo viesť k deštrukcii kĺbovej chrupavky (napríklad Staphylococcus aureus môže zničiť chrupavku v priebehu 1-2 dní) a kostného tkaniva, vzniku nových abscesov, septického šoku a smrti.

Najčastejšie komplikácie infekčnej artritídy môžu byť:

• celulitída (pri prechode zápalového procesu na mäkké tkanivo);
• osteoartritída (so zapojením do procesu kostného tkaniva);
• tvorba "úniku" hnisu, ktorý môže byť otvorený sám (ak sa pretrhne artikulárny vak a hnis sa šíri skrz šľachu a medzizubné priestory);
• poškodenie iných kĺbov (rozvoj polyartritídy);
• osteomyelitída;
• sepsa;
• v neskorších štádiách po „zoslabení“ zápalového procesu v dôsledku deštruktívnych zmien v tkanivách sa môžu vyskytnúť patologické zlomeniny a dislokácie a môže sa vytvoriť ankylóza.

Diferenciálna diagnostika

Primárne sa vykonáva s inými typmi artritídy: dna, reumatoidné, reaktívne a iné.

Diagnóza infekčnej artritídy

1. Hlavným kritériom diagnózy je charakteristický klinický obraz ochorenia, ktorý rýchlo a presne vedie k správnej diagnóze. Zvyšné štúdie sa používajú na potvrdenie.
2. Laboratórne štúdie: charakterizované „zápalovými zmenami“ vo všeobecnosti a biochemickými krvnými testami, imunologickými štúdiami: zvýšením počtu leukocytov s posunom do vzorca „vľavo“, zrýchlením ESR, zvýšením C-reaktívneho proteínu, zmien v proteínových frakciách a ďalších.
3. Ukázalo sa prepichnutie postihnutého kĺbu, nasledované mikroskopickým a bakteriologickým vyšetrením získaného bodnutia.
4. Rádiografické štúdie sa nemôžu aplikovať skôr ako 10-14 dní od nástupu ochorenia, pretože predtým nedetegovali deštrukciu kostí alebo chrupavky. Najprv sa objaví epifyzálna osteoporóza a potom zúženie kĺbového priestoru. V pokročilých prípadoch, zničenie chrupavky a kosti, výskyt sekundárnej deformácie osteoartrózy. V niektorých prípadoch nemusí röntgenové vyšetrenie odhaliť zmeny v kĺbe.

Liečba infekčnej artritídy

Liečba sa má začať včas, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu kĺbov a vzniku komplikácií. Zvyčajne je liečba netrpezlivá. Ukazuje kompletný zvyšok postihnutého kĺbu po dobu 1-2 týždňov.

Okrem liekovej terapie sa odporúča aplikovať obklady na postihnutý kĺb, v niektorých prípadoch imobilizáciu postihnutého kĺbu, aby sa zabránilo náhodnému pohybu v ňom.

Po prepustení je pokračujúca liečba indikovaná ambulantne, kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičenia s cieľom rozvíjať pohyby v kĺbe.

Liečba liekmi

1. Antibiotická terapia. Zvyčajne začínajú intravenózne (najmenej 2 týždne) a / alebo intraartikulárnym podávaním liekov, potom perorálne antibiotiká môžu pokračovať (od 2 do 4 týždňov).
2. Nesteroidné protizápalové lieky. Menovaný na zníženie bolesti, prejavy intoxikácie.
3. Chirurgický zákrok. V prítomnosti hnisu v dutine kĺbu je jeho drenáž ukázaná následným zavedením antibiotík do vnútra.

Prognóza infekčnej artritídy

S včasnou zahájenou liečbou - priaznivé. Zničenie chrupavky a kosti môže následne viesť k subluxácii kĺbov a kostí.

Čím neskôr pacient pôjde do nemocnice, tým vyššie je riziko nezvratných zmien v kĺbe a vzniku komplikácií.

Prevencia infekčnej artritídy

Niektoré typy artritídy možno predísť rehabilitáciou ohnísk chronickej infekcie (vrátane chronickej tonzilitídy, kazu) a včasnou liečbou akútnych infekčných ochorení, odmietnutím zlých návykov.

Symptómy a liečba infekčnej artritídy

Symptómy a liečba infekčnej artritídy v súčasnosti nepredstavujú problémy pre žiadneho kvalifikovaného špecialistu.

Táto choroba patrí medzi choroby, ktoré sú ľahko prístupné lekárskej korekcii, pod podmienkou včasnej liečby pacienta a primeranosti diagnózy.

Infekčná artritída je ľahko liečiteľná

Podľa štatistických štúdií sa artritída infekčného pôvodu vyskytuje u ľudí všetkých vekových kategórií bez ohľadu na ich pohlavie alebo rasu. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u mladých pacientov a starších ľudí, ktorí už odišli do dôchodku.

Čo je infekčná artritída?

Infekčná artritída kĺbov je hnisavý zápalový proces v ľudských kostných kĺboch, ktorý je etiologicky spojený s patogénnymi mikroorganizmami, ktoré za určitých okolností prenikli do kĺbovej dutiny.

Najčastejšie sa v klinickej praxi vyskytujú hnisavé a septické monoartritídy, teda stavy, keď choroba postihuje jeden kĺb.

Menej často sa lekári musia zaoberať oligoartritídou (zápal 2-3 kĺbov) a polyartritídou (viacnásobná lézia) infekčnej povahy. Bez adekvátnej a včasnej liečby vedie pyogénna artritída k ireverzibilnej deštrukcii štruktúr postihnutého kĺbu a strate jeho funkčnosti.

Všetky podrobnosti o infekčnej artritíde sa dozviete z videa:

Kde mám hľadať príčiny ochorenia?

Infekčné činidlá môžu preniknúť krvou alebo priamou cestou do kĺbov v dôsledku poranení, poranení, otvorených zlomenín alebo chirurgických zákrokov.

Hlavnými vinníkmi ochorenia sú dnes patogénne mikroorganizmy, vrátane gonokokov, streptokokov, stafylokokov, mycobacterium tuberculosis, bacil brucelózy, ako aj parazitov, vírusov a plesňových infekcií.

Hlavné príčiny infekčnej artritídy:

• infekcia kĺbu počas poranení s preniknutím do kĺbovej dutiny;
• prítomnosť chronického ohniska zápalu (tonzilitída, choroba ústnej dutiny, chronická kvapavka, furunkulóza atď.) v tele pacienta;
• nekvalitné neaseptické chirurgické a diagnostické manipulácie na kĺbe (biopsia, punkcia, artroskopia);
• parazitické invázie;
• stavy imunodeficiencie;
• chronickej reumatoidnej artritídy.

Vývoj hnisavého zápalu v kĺboch ​​prispieva k:

• zlý imunitný systém;
• časté prepichnutie kĺbu;
• exacerbácie neinfekčnej artritídy;
• diabetes mellitus;
• systémové poruchy a endokrinné poruchy.

Ako sa prejavuje choroba?

Infekcie spôsobujúce artritídu patria k agresívnym mikroorganizmom, ktorých odpadové produkty môžu veľmi rýchlo „rozpustiť“ štrukturálne prvky postihnutého kĺbu a viesť k nezvratným zmenám, ktoré sa neskôr stanú príčinou zdravotného postihnutia pacienta.

Táto choroba sa prejavuje ako klasická pre akékoľvek symptómy zápalového zápalu: zvýšená telesná teplota, opuch chorého kĺbu, začervenanie kože a strata funkčnosti.

Opuchy, bolesť kĺbov a horúčka sú hlavnými príznakmi infekčnej artritídy

Okrem toho, zapálený kĺb začne ostro boleť, najmä keď sa snažíte ho uviesť do pohybu.

Lekári identifikujú nasledovné príznaky infekčnej artritídy:

• ťažké zimnice na pozadí prudkého nárastu celkovej telesnej teploty nad 39 ° C;
• potenie;
• prejavy intoxikačného syndrómu: nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov, zhoršenie celkového stavu, letargia, strata chuti do jedla, poruchy spánku a podobne;
• malátnosť a únava;
• bolesť v postihnutom kĺbe;
• obmedzenie mobility v artikulácii;
• opuch v mieste zápalu;
• lokálna hyperémia a hypertermia;
• kongescia v dutine kĺbu serózny výtok, ktorý sa nakoniec premení na hnis.

Najčastejšie sa lekári musia vysporiadať s takýmto ochorením ako infekčná artritída kolenného kĺbu. V takmer 40% prípadov je toto ochorenie spôsobené gonokokovou infekciou pohlavných orgánov.

Spravidla sú chorí muži vo veku od 25 do 40 rokov, ktorí majú promiskuitné pohlavie alebo sú náchylní na homosexuálne vzťahy.

Infekčná artritída u detí má svoje vlastné charakteristiky. U detí sú častejšie postihnuté veľké kĺby a proces je mnohonásobný.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u detí, ako u dospelých.

Zápal je sprevádzaný silnou horúčkou a intenzívnou bolesťou. Tiež hnisavá artritída u detí sa prejavuje poškodením koreňov periférnych nervov a kraniálnych nervov, porúch srdca a obličiek.

Diagnostické funkcie

Infekčná artritída je diagnostikovaná na základe zozbieraných historických údajov a výsledkov objektívneho vyšetrenia pacienta.

Laboratórne a inštrumentálne techniky zamerané na určenie príznakov zápalu a prítomnosti exsudátu v kĺbe potvrdzujú ochorenie u ľudí.

Potvrdiť diagnózu infekčnej artritídy v modernej lekárskej praxi pomocou týchto diagnostických metód:

• úplný krvný obraz, kde leukocytóza je určená posunom do ľavej a zrýchlenej ESR;
• bakteriologické vyšetrenie intraartikulárnej tekutiny, v ktorej sú prítomné patogénne mikroorganizmy - príčina ochorenia;
• biopsia poškodeného kĺbového tkaniva;
• rádiografia v priamej a laterálnej projekcii, ktorá vykazuje známky zápalu a miesta hromadenia hnisu;
• ultrazvukové vyšetrenie kĺbu, ktoré umožňuje potvrdiť prítomnosť infekčného procesu v kĺbe;
• CT a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré sú najinformatívnejšími diagnostickými metódami, umožňujúcimi presne určiť lokalizáciu, rozsah poškodenia a prítomnosť možných komplikácií.

Moderné diagnostické metódy vám umožňujú jednoducho presne určiť diagnózu.

O ďalších moderných metódach hardvérovej diagnostiky ochorení kĺbov si prečítajte tento článok...

Zásady liečby

Liečba infekčnej artritídy sa môže uskutočniť konzervatívnou a chirurgickou metódou. Bez ohľadu na to, liečba ochorenia má rovnaké ciele: zmierniť bolesť, eradikovať zápalový proces a opraviť poškodené tkanivo.

U nekomplikovanej hnisavej artritídy sú pacienti primárne predpísaní analgetiká a širokospektrálne antibiotiká. V prípade infekčnej artritídy vírusovej alebo parazitickej etiológie, antivírusové liečivá, antiparazitické činidlá a imunomodulátory sú tiež pridané do liečebného režimu na zvýšenie ochranných síl a reaktivity tela.

Antibiotiká pre infekčnú artritídu sú základom liečby ochorenia a sú predpísané s prihliadnutím na povahu patogénu, komplexnosť a zanedbávanie patologického procesu, ako aj vek pacienta a prítomnosť sprievodných ochorení.

Liečba infekčnej artritídy antibiotikami umožňuje rýchlo dosiahnuť požadovaný terapeutický účinok, eliminovať prejavy zápalu a eliminovať bolesť. Okrem liečby antibiotikami sa u pacientov s pyogénnymi zápalmi kĺbov prejavujú nesteroidné protizápalové lieky a chondroprotektory, aby sa opravili poškodené tkanivá a zlepšila ich regenerácia.

Liečbu infekčnej artritídy predpisuje ošetrujúci lekár.

Liečba infekčnej artritídy ľudovými liečivami môže byť použitá iba ako adjuvantná terapia popri klasických metódach.

V závažných klinických prípadoch sa u pacientov prejavuje chirurgická liečba, ktorá sa v praxi realizuje pomocou niekoľkých moderných techník:

• artroskopia s čiastočným rezaním tkanív poškodených patologickým procesom;
• náhrada kĺbov alebo nahradenie jej konštrukčných prvkov implantátmi;
• resekcia artikulácie na prevenciu septickej infekcie;
• kĺbu.

S včasnou liečbou a adekvátnym prístupom k liečbe ochorenia je infekčná artritída dobre prístupná lekárskej korekcii. To je dôvod, prečo sa väčšina pacientov zotavuje a pokračuje v plnom živote.

Infekčná artritída

Infekčná artritída je zápalové ochorenie kĺbov bakteriálnej, vírusovej, parazitickej alebo fungálnej etiológie. Infekčná artritída môže postihnúť rôzne kĺby a okrem lokálnych prejavov (opuch, hyperémia, bolestivosť, obmedzenie pohybu v kĺbe) je sprevádzaná výraznými všeobecnými príznakmi (horúčka, zimnica, syndróm intoxikácie). Diagnóza infekčnej artritídy je založená na röntgenovom vyšetrení, ultrazvuku, artrocentéze, synoviálnej tekutine a krvnej baccosis. Liečba infekčnej artritídy zahŕňa imobilizáciu a výplach kĺbového, systémového a intraartikulárneho podávania antibiotík, a ak je to potrebné, vykonávanie artroskopickej rehabilitácie alebo artrotómie.

Infekčná artritída

Infekčná artritída je skupina artritídy spôsobená infekčnými patogénmi (vírusmi, baktériami, hubami, prvoky), ktoré prenikajú priamo do tkaniva kĺbu. V reumatológii a traumatológii je artritída spojená s infekciou diagnostikovaná v každom treťom prípade. Infekčná artritída často ovplyvňuje kĺby dolných končatín, zažíva veľkú hmotnosť zaťaženie (koleno, bedra, členok), rovnako ako kĺby rúk. Infekčná artritída je zaznamenaná u zástupcov rôznych vekových skupín: novorodenci, deti predškolského a školského veku, dospelí.

Podľa etiologického princípu sa infekčná artritída delí na bakteriálne, vírusové, plesňové, parazitické. Vzhľadom na nozologickú príslušnosť sú septické (pyogénne, hnisavé), kvapavka, tuberkulóza, syfilitická, brucelóza a iné typy artritídy. Vzhľadom na charakter výskytu v samostatnej skupine sa rozlišuje posttraumatická artritída.

Keď infekcia v artikulárnych tkanivách zvonka hovorí o primárnej artritíde. Ak sa infekcia šíri do kĺbu, sekundárna artritída sa vyvíja z okolitých tkanív alebo vzdialených hnisavých ložísk. Priebeh infekčnej artritídy môže byť akútny, subakútny a chronický. Poškodenie kĺbov môže nastať ako mono-, oligo- alebo polyartritída.

Príčiny infekčnej artritídy

Najčastejšie, v prípade infekčnej artritídy, je metastatická dráha poškodenia kĺbov, t.j. prenikanie infekcie do kĺbovej dutiny hematogénnymi alebo lymfogénnymi prostriedkami, v dôsledku čoho môže byť v synoviálnej tekutine detekovaný pôvodca ochorenia. Priama cesta infekcie je tiež možná, napríklad pri otvorených poraneniach a poraneniach kĺbov, ako aj pri rozširovaní mikroorganizmov z úzko umiestnených ohniskov osteomyelitídy.

U novorodencov a malých detí je bakteriálna artritída častejšie spôsobená stafylokokom, enterobaktériami, hemolytickými streptokokmi a hemofilnými bacilmi. U dospelých pacientov spolu s aeróbmi sú najčastejšími pôvodcami infekčnej artritídy anaeróbne mikroorganizmy: peptostreptokokki, fusobaktérie, klostrídia, bakteroidy. Akútna bakteriálna artritída sa môže vyskytnúť na pozadí bolesti hrdla, sinusitídy, pneumónie, furunkulózy, pyelonefritídy, cystitídy, infekčnej endokarditídy, sepsy. Okrem toho existujú špecifické infekčné artritídy spôsobené tuberkulózou, syfilisom, kvapavkou atď.

Plesňová artritída je zvyčajne spojená s aktinomykózou, aspergilózou, blastomykózou, kandidózou. Parazitická artritída je zvyčajne spojená s helmintickými a protozoálnymi inváziami. Vírusová artritída sa vyskytuje pri rubeole, mumpsu, vírusovej hepatitíde B a C, infekčnej mononukleóze atď. Posttraumatická infekčná artritída sa vo väčšine prípadov vyvíja v dôsledku prenikavých poranení kĺbov. Iatrogénna infekcia počas terapeutickej a diagnostickej punkcie kĺbu, intraartikulárnych injekcií, artroskopie alebo náhrady endoprotéz nie je vylúčená.

Do kategórie osôb so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej artritídy patria pacienti s reumatoidnou artritídou, osteoartritídou, STI, závislosťou od alkoholu alebo drog, stavmi imunodeficiencie, cukrovkou, obezitou, nedostatkami vitamínov; zažívajú značné fyzické (vrátane športových) zaťaženia atď.

Príznaky infekčnej artritídy

Infekčná artritída spôsobená nešpecifickou mikroflórou (stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa atď.) Má akútny nástup s výraznými lokálnymi a všeobecnými prejavmi. Medzi lokálne príznaky hnisavej artritídy patrí ostrá bolesť v pokoji, palpácia, aktívne a pasívne pohyby; zvýšenie opuchu, zmeny obrysu kĺbu; lokálne sčervenanie a horúčku kože. Dôsledkom zápalovej reakcie je porušenie funkcie končatiny, ktorá má nútenú polohu. Vo väčšine prípadov sa pri akútnej infekčnej artritíde vyvíjajú bežné príznaky: horúčka, zimnica, myalgia, potenie, slabosť; deti majú nevoľnosť a vracanie.

Septická artritída sa zvyčajne vyskytuje vo forme monoartritídy kolena, bedra alebo členka. Polyartritída sa zvyčajne vyvíja u osôb, ktoré dostávajú imunosupresívnu liečbu alebo trpia artikulárnou patológiou. U drogovo závislých pacientov sa často zaznamenáva poškodenie kĺbov v axiálnom skelete, najmä sakroiliitíde. Infekčná artritída spôsobená Staphylococcus aureus môže viesť k zničeniu kĺbovej chrupavky doslova 1-2 dni. V závažnom priebehu hnisavej artritídy sa môže vyskytnúť osteoartritída, septický šok a smrť.

Infekčná artritída gonokokovej etiológie je charakterizovaná kožným artikulárnym syndrómom (periarthritis-dermatitída), charakterizovaným viacnásobnými erupciami na koži a slizniciach (petechia, papuly, pustuly, hemoragické vezikuly atď.), Migrujúcou artralgiou, tenosynovitídou. V tomto prípade sa príznaky primárnej urogenitálnej infekcie (uretritída, cervicitída) môžu vymazať alebo úplne chýbať. Keď kvapavková artritída často ovplyvňuje kĺby rúk, lakťov, členkov, kolenných kĺbov. Typické komplikácie sú ploché nohy, deformujúca osteoartritída. Syfilitická artritída sa vyskytuje s rozvojom synovitídy kolenných kĺbov, syfilitickej osteochondritídy a dactylitídy (artritídy prstov).

Tuberkulózna artritída má chronický deštruktívny priebeh s léziou veľkých (bedrových, kolenných, členkových, zápästných) kĺbov. Zmeny v artikulárnych tkanivách sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých mesiacov. Priebeh ochorenia je spojený s lokálnou synovitídou a celkovou tuberkulóznou intoxikáciou. Mobilita postihnutého kĺbu je obmedzená bolesťou a kontraktúrami svalov. Keď sa periartikulárne tkanivá podieľajú na zápalovom procese, môžu sa vyskytnúť "studené" abscesy.

Artritída spojená s brucelózou sa vyskytuje na pozadí príznakov bežného infekčného ochorenia: horúčka podobná vlne, zimnica, prívalové potenie, lymfadenitída, hepato-splenomegália. Charakteristická je krátkodobá myalgia a artralgia, rozvoj spondylitídy a sakroiliitídy.

Vírusová artritída je zvyčajne charakterizovaná krátkodobým priebehom a úplnou reverzibilitou prebiehajúcich zmien bez reziduálnych účinkov. Sú zaznamenané migračné artralgie, opuchy kĺbov, bolestivé pohyby. Trvanie priebehu vírusovej artritídy sa môže pohybovať od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov. Plesňová artritída je často spojená s mykotickými kostnými léziami. Choroba sa vyznačuje dlhým priebehom, tvorbou fistúl. Vo výsledku infekčnej artritídy fungálnej etiológie sa môže vyvinúť deformujúca osteoartróza alebo kostná ankylóza kĺbov.

Diagnóza infekčnej artritídy

V závislosti od etiológie infekčnej artritídy môže byť potrebné, aby bol pacient konzultovaný a kontrolovaný chirurgom, traumatológom, reumatológom, fytológom, infektológom, venereológom. Medzi prioritnými opatreniami pre diagnostiku, ultrazvuk a rádiografiu postihnutých kĺbov sú prioritné opatrenia. Rádiograficky sa v prípade infekčnej artritídy stanoví osteoporóza, zúženie kĺbového priestoru, ankylóza kostí a erózia kostí. Ultrazvuková diagnóza ukazuje zmeny v periartikulárnych tkanivách, prítomnosť intraartikulárneho výpotku. V raných štádiách, keď ešte neboli detegované rádiografické príznaky infekčnej artritídy, je možné použiť citlivejšie metódy - CT skenu, MRI, scintigrafiu.

Dôležité pre overenie etiologického faktora sú údaje o diagnostickej spoločnej punkcii, štúdii synoviálnej tekutiny (mikroskopia, cytológia, kultúra na médiu). Enzýmová imunosorbentná skúška, bakteriologické vyšetrenie krvi a vytekanie močovej trubice a výskumná štúdia šmuhy z genitálneho traktu majú veľkú diagnostickú hodnotu. Diagnózu artritídy tuberkulózy uľahčuje biopsia synoviálnej membrány kĺbov, detekcia iných tuberkulóznych ložísk v tele a pozitívne tuberkulínové testy. Infekčná artritída je diferencovaná reumatoidnou, dnou artritídou, hnisavou burzitídou, osteomyelitídou.

Liečba infekčnej artritídy

V akútnom štádiu sa liečba infekčnej artritídy vykonáva trvalo. Imobilizácia končatiny sa vykonáva na krátku dobu s následným postupným rozširovaním motorického režimu, najprv v dôsledku pasívneho, potom aktívneho pohybu v kĺbe. V prípade, že došlo k infekcii protetického kĺbu, je odstránená endoprotéza. V prípade hnisavej artritídy sa vykonáva denná artrocentéza, výplach kĺbov, podľa indikácií, artroskopická rehabilitácia kĺbov alebo artrotómia s umývaním prúdom.

Liečba infekčnej artritídy zahŕňa parenterálne podávanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť identifikovaného patogénu (cefalosporíny, syntetické penicilíny, aminoglykozidy), detoxikačné opatrenia. V prípade vírusovej artritídy sa predpisujú NSAIDs, v prípade plesňovej infekcie - antimykotiká, v prípade tuberkulóznej artritídy - špecifické chemoterapeutiká. Po úľave od akútnych zápalových javov sa vykonáva komplexná cvičebná terapia a fyzioterapeutická liečba, balneoterapia a masáž na obnovenie funkcie kĺbu.

Prognóza a prevencia infekčnej artritídy

Jedna tretina pacientov, ktorí mali infekčnú artritídu, má reziduálne účinky vo forme obmedzenej pohyblivosti kĺbov, kontraktúr a ankylózy. Septická artritída je vážna hrozba: napriek možnostiam terapeutickej a chirurgickej liečby dosahuje úmrtnosť v komplikovanom kurze 5-15%. Medzi nepriaznivé prognostické faktory patrí reumatoidná artritída, septikémia, pokročilý vek, stavy imunodeficiencie. Prevencia artritídy zahŕňa včasnú liečbu bežných infekčných chorôb, adekvátnu fyzickú námahu, prevenciu poranení kĺbov, ochranu pred STI, dodržiavanie požiadaviek asepsy a antisepsy počas chirurgických zákrokov.