Ateroskleróza je systémová lézia arteriálnych ciev veľkých a stredných kalibrov, ktorá je sprevádzaná porušením hemodynamiky (pohyb krvi). Ochorenie je spôsobené metabolickými poruchami, ktoré spôsobujú tvorbu aterosklerotických plakov (atheros) v lúmene artérií. Patologický proces je charakterizovaný pomalou progresiou s rozvojom ťažkých komplikácií v dôsledku hypoxie orgánov a tkanív. Ateroskleróza artérií sa vyskytuje vo veku nad 50 rokov, ale v posledných rokoch sa vyvinula tendencia pre skorý vývoj ochorenia, najmä v mužskej populácii, ktorá je spojená so závislosťou, poruchami príjmu potravy a životným štýlom pri konštantnom strese.
Porucha metabolizmu lipidov sa považuje za spúšťací mechanizmus aterosklerotických lézií artérií. Súčasne je narušený metabolizmus cholesterolu a zvyšuje sa syntéza lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou (LDL, VLDL) a obsah lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) významne klesá. Zmena metabolických procesov vedie k ukladaniu nadmerných množstiev tuku s nízkou molekulovou hmotnosťou vo vaskulárnej stene, ktorý prebieha v niekoľkých stupňoch.
V oblasti poškodenia endotelu artérií a spomalenia prietoku krvi, ktorý sa za normálnych podmienok vyskytuje v oblastiach bifurkácie (rozdelenie cievnej siete), dochádza k ukladaniu cholesterolu a tuku. V počiatočnom štádiu sa hemodynamické poruchy neprejavujú, patologický proces je úplne reverzibilný, ale zriedkavo sa diagnostikuje kvôli absencii klinického obrazu. Jedinou metódou na určenie ochorenia je štúdium lipidového profilu krvi.
Porucha cievnej steny v lipidovom mieste spôsobuje rast fibrózneho tkaniva a tvorbu aterosklerotického plaku s jemným kašovitým obsahom. Ateróm je charakterizovaný nestabilitou, spôsobuje tvorbu krvných zrazenín na jeho povrchu, čo je príčinou tromboembolických komplikácií pozdĺž cesty postihnutej cievy. Steny tepien sa stávajú hustejšími, strácajú svoju elasticitu, krehké, citlivé na zmeny intravaskulárneho tlaku. Patologický proces je čiastočne reverzibilný, detegovaný laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami vyšetrenia, dáva skromné symptómy.
Porážka artérií je charakterizovaná utesnením aterómu v dôsledku ukladania vápenatých solí. Vzdelávanie so stabilnou patológiou sa postupne zväčšuje a uzatvára lumen cievy. To vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) orgánov a tkanív, ktoré zásobuje krv. Keď je prietok nestabilný, tepna je úplne uzavretá trombom alebo fragmentom aterosklerotického plaku, čo vedie k úplnému zastaveniu prietoku krvi a spôsobuje rozvoj srdcových infarktov, mŕtvice a gangrény. Ochorenie v poslednom štádiu sa stáva ireverzibilným, prejavuje živý klinický obraz a vyžaduje podpornú alebo radikálnu liečbu.
Rizikové faktory aterosklerózy zahŕňajú:
Symptómy ochorenia závisia od lokalizácie patologického procesu. Častejšia je ateroskleróza hlavných tepien: karotída, vertebrálna, koronárna, renálna, dolná končatina. Pochádzajú z aorty a vyživujú orgány a tkanivá krvou, ktorej fungovanie ovplyvňuje životne dôležitú činnosť celého organizmu.
Ateroskleróza koronárnych artérií, cez ktoré dochádza k prekrveniu srdca, spôsobuje ischemické poškodenie myokardu. Prvé klinické príznaky hypoxie sa vyvíjajú, keď sú cievy blokované o viac ako 50%. V tomto prípade srdcový sval dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a živín, čo spôsobuje akumuláciu oxidovaných metabolitov a voľných radikálov a následne smrť buniek myokardu.
Útok angíny sa objavuje - bolesť na hrudníku počas cvičenia alebo v pokoji, sprevádzaná dýchavičnosťou, strachom zo smrti, závratmi. Postupná oklúzia tepien srdca vedie k rozvoju kardiosklerózy (náhrada myokardu spojivovým tkanivom) a chronickému srdcovému zlyhaniu. Ateroskleróza koronárnych artérií s akútnym úplným blokovaním krvných ciev prispieva k vzniku infarktu myokardu rôznej závažnosti. Vyznačuje sa intenzívnou bolesťou v srdci, ktorá nie je inhibovaná nitroglycerínom, arytmií, kritickým znížením krvného tlaku.
Ateroskleróza artérií obliterans je častejšia u mužov s diabetom, závislosťou od nikotínu s dlhou históriou fajčenia a po omrznutí dolných končatín. Zmeny v cievach sa môžu vyskytnúť v oblasti bifurkácie aorty na ľavej a pravej vetve bedra, zriedkavo sa vyskytuje patologický proces v femorálnej, popliteálnej artérii. V dôsledku hemodynamických porúch sa zhoršuje zásobovanie tkanív nôh krvou, predovšetkým veľké svalové vlákna. Za podmienok konštantnej hypoxie svaly akumulujú kyselinu mliečnu, čo zhoršuje ich kontraktilnú funkciu.
Charakteristickým príznakom ochorenia je prerušovaná klaudikácia - intenzívna bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi, ktorá sa zastaví v pokoji. Koža dolných končatín v počiatočnom štádiu ochorenia je studená, má bledú farbu, s progresiou patológie sa objavuje cyanóza a opuch nôh. Trofické procesy v tkanivách sú narušené, čo vedie k vypadávaniu vlasov, narušeniu rastu nechtov, vzniku vredov a gangrény a impotencii. V terminálnom štádiu aterosklerózy trpia pacienti neustálymi intenzívnymi bolesťami nôh. To spôsobuje poruchy spánku a zníženú fyzickú aktivitu.
Poruchy v zásobovaní mozgu krvou zvyčajne vyplývajú z aterosklerotických lézií extrakraniálnych tepien, ktorými mozgové tkanivo prijíma kyslík a živiny. Sú umiestnené mimo oblasti lebky a predstavujú sieť rozvetvených stredne veľkých plavidiel. Najčastejšie postihnutou skupinou sú brachiocefalické artérie, vrátane:
Prietok krvi v vertebrálnych artériách môže byť obtiažny pre patológiu chrbtice (osteochondróza, kyfóza, medzistavcové prietrže), čo prispieva k porušeniu hemodynamiky a tvorbe aterómu. Karotické artérie sú umiestnené v krku a sú častejšie postihnuté na úrovni bifurkácie - oblasti separácie krvných ciev do menších vetiev, kde dochádza k fyziologickému spomaleniu prietoku krvi.
Prechodné ischemické ataky sa vyskytujú, keď sú malé mozgové artérie blokované a sú reverzibilné. Prejavujú sa bolesťami hlavy, mdlobou, prechodnými poruchami motorickej aktivity (paréza), citlivosťou (hypoestézia), rečou, ako aj zníženým videním. Patologický proces môže trvať niekoľko hodín až dní.
Progresia ochorenia zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, ktorá úplne zastaví prívod krvi do oblasti mozgu. Ischémia mozgového tkaniva sa zvyčajne vyvíja pomaly, charakterizovaná intenzívnou bolesťou hlavy, neurologickými symptómami (zníženie uhla úst, zhoršená pohyblivosť končatín, ťažkosti pri hovorení). Patologický proces je perzistentný a spôsobuje závažné komplikácie centrálneho nervového systému.
Ateroskleróza renálnych artérií vedie k pretrvávajúcej symptomatickej hypertenzii. Zvlášť nebezpečné je ochorenie v bilaterálnom patologickom procese. Zvýšený tlak je zle liečiteľný antihypertenzívami, rýchlo progreduje a spôsobuje rozvoj závažných komplikácií (poruchy rytmu, mŕtvice, infarkt myokardu). Pri všeobecnej analýze proteínov moču sa neustále určujú valce, červené krvinky a biele krvinky.
Na objasnenie diagnózy aterosklerózy je potrebné starostlivo zbierať pacientove sťažnosti, ktoré pomôžu určiť lokalizáciu patologického procesu. Vyšetrenie pacienta znamená porušenie práce orgánu. Pri ateroskleróze koronárnych artérií auskultácia srdca odhaľuje tlmené tóny, systolický šelest na vrchole. Tvorba tuku na tvári, zhoršenie zraku, sluchu, motorickej aktivity a citlivosti indikuje aterosklerózu hlavných tepien hlavy. Trofické poruchy dolných končatín, bolesť v lýtkach pri pohybe sa objavujú s obliteráciou artérií dolných končatín. Určite identifikujte rizikové faktory patológie.
Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia:
Na prevenciu ochorenia a prevenciu ďalšieho progresie aterosklerózy sa odporúča normalizovať diétu. Priraďte diétu s nízkym obsahom žiaruvzdorných tukov (maslo, mastné mäso), "nesprávne" sacharidy (vajcia, pečenie, sladké potraviny) a soľ. Diéta by mala zahŕňať čerstvú zeleninu, ovocie, morské ryby, bylinky, orechy. Realizovateľná fyzická aktivita, podľa zdravotného stavu a veku, upustenie od škodlivých návykov a boj proti stresu výrazne zlepšujú celkový stav.
Liečba aterosklerózy je zameraná na redukciu syntézy cholesterolu s nízkou molekulovou hmotnosťou v tele a jeho aktívnu elimináciu. Ak to chcete urobiť, predpíšte nasledujúce lieky:
S rozvojom komplikácií srdca, obličiek a mozgu sa predpisuje komplexná liečba ochorenia (mŕtvica, srdcový infarkt, glomerulonefritída). Pri nízkej účinnosti konzervatívnej terapie sa odporúča chirurgická liečba: bypass a stenting ciev, balóniková plastika, endarterektómia (odstránenie vnútornej vrstvy postihnutej cievy).
Ateroskleróza artérií je chronické ochorenie s priebežným priebehom, ktorý spôsobuje vznik závažných komplikácií, ktoré spôsobujú pokles kvality života a smrti. Zdravý životný štýl a pravidelné lekárske vyšetrenia, najmä pre osoby v rizikovej skupine, sú dôležité pre prevenciu patologického procesu.
Ateroskleróza je systémová lézia artérií s veľkým a stredným kalibrom, sprevádzaná akumuláciou lipidov, proliferáciou vláknitých vlákien, dysfunkciou endotelu cievnej steny a vedúcou k lokálnym a všeobecným hemodynamickým poruchám. Ateroskleróza môže byť patologickým základom pre ischemickú chorobu srdca, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, obliterujúce lézie dolných končatín, chronickú oklúziu mezenterických ciev a pod. Diagnostický algoritmus zahŕňa stanovenie krvných lipidov, ultrazvuku srdca a ciev a angiografických štúdií. Pri ateroskleróze, lekárskej terapii, diétnej terapii a v prípade potreby sa vykonávajú chirurgické zákroky.
Ateroskleróza je lézia artérií, sprevádzaná ukladaním cholesterolu vo vnútornej výstelke krvných ciev, zúžením ich lúmenu a poruchou krvného zásobenia orgánu. Ateroskleróza srdcových ciev sa prejavuje hlavne záchvatmi angíny pectoris. Vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca (ICHS), infarktu myokardu, kardioskleróze, vaskulárnej aneuryzme. Ateroskleróza môže viesť k invalidite a predčasnej smrti.
Pri ateroskleróze sú postihnuté tepny stredného a veľkého kalibru, elastické (veľké artérie, aorty) a svalovo-elastické (zmiešané: karotída, artérie mozgu a srdca). Ateroskleróza je preto najčastejšou príčinou infarktu myokardu, ischemickej choroby srdca, mozgovej mŕtvice, obehových porúch dolných končatín, abdominálnej aorty, mesenterických a renálnych artérií.
V posledných rokoch sa výskyt aterosklerózy stal nekontrolovateľným, predbieha také príčiny, ako sú zranenia, infekčné ochorenia a rakovina v riziku vzniku straty pracovnej kapacity, invalidity a úmrtnosti. Ateroskleróza je najčastejšia u mužov starších ako 45-50 rokov (3-4-krát častejšie ako u žien), ale vyskytuje sa u mladších pacientov.
Pri ateroskleróze dochádza k systémovej arteriálnej lézii v dôsledku porúch metabolizmu lipidov a proteínov v stenách ciev. Metabolické poruchy sú charakterizované zmenou pomeru cholesterolu, fosfolipidov a proteínov, ako aj nadmernou tvorbou p-lipoproteínov.
Predpokladá sa, že pri jeho rozvoji ateroskleróza prechádza niekoľkými štádiami:
Stupeň I - lipidový (alebo tukový) bod. Pre ukladanie tuku vo vaskulárnej stene zohrávajú zásadnú úlohu mikrodamapy arteriálnych stien a spomalenie lokálneho prietoku krvi. Oblasti cievnych vetiev sú najviac citlivé na aterosklerózu. Cievna stena sa uvoľňuje a napučiava. Enzýmy arteriálnej steny majú tendenciu rozpúšťať lipidy a chrániť ich integritu. Keď sú ochranné mechanizmy vyčerpané, v týchto oblastiach sa tvoria komplexné oblasti zlúčenín pozostávajúce z lipidov (najmä cholesterolu) a proteínov a ukladajú sa v intime (vnútornej membráne) artérií. Trvanie štádia lipidového farbenia je odlišné. Takéto mastné škvrny sú viditeľné len pod mikroskopom, môžu byť detegované aj u detí.
Stupeň II - liposclerosis. Charakterizovaný rastom v oblastiach tukového ukladania mladého spojivového tkaniva. Postupne sa vytvára aterosklerotický (alebo ateromatózny) povlak, ktorý sa skladá z tukov a vlákien spojivového tkaniva. V tomto štádiu sú aterosklerotické plaky stále kvapalné a môžu byť rozpustené. Na druhej strane sú nebezpečné, pretože ich uvoľnený povrch sa môže roztrhnúť a fragmenty plakov - upchať lumen tepien. Stena cievy v mieste pripojenia atheromatózneho plaku stráca svoju elasticitu, praskliny a vredy, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú tiež zdrojom potenciálneho nebezpečenstva.
Stupeň III - ateroskalcinóza. Ďalšia tvorba plaku je spojená s jeho zhutňovaním a ukladaním vápenatých solí. Aterosklerotický plak sa môže správať stabilne alebo postupne rásť, deformovať a zužovať lúmen tepny, čo spôsobuje progresívne chronické prerušenie zásobovania krvou orgánom postihnutým artériou. Súčasne je vysoká pravdepodobnosť akútnej oklúzie (oklúzie) lúmenu cievy trombom alebo fragmentmi rozpadnutého aterosklerotického plaku s vývojom miesta infarktu (nekrózy) alebo gangrény v krvnom zásobení tepny končatiny alebo orgánu.
Tento pohľad na mechanizmus vývoja aterosklerózy nie je jediný. Existujú názory, že infekčné agensy hrajú úlohu vo vývoji aterosklerózy (vírus herpes simplex, cytomegalovírus, chlamýdiová infekcia atď.), Dedičné ochorenia sprevádzané zvýšením hladín cholesterolu, mutácií buniek cievnej steny atď.
Faktory ovplyvňujúce rozvoj aterosklerózy sú rozdelené do troch skupín: ineradicable, disposable a potenciálne disposable.
Medzi fatálne faktory patria tie, ktoré nie je možné eliminovať voľným alebo lekárskym vplyvom. Patrí medzi ne:
Eliminovať faktory aterosklerózy sú tie, ktoré môže byť vylúčené samotnou osobou zmenou zvyčajného spôsobu života. Patrí medzi ne:
Medzi potenciálne a čiastočne odstrániteľné rizikové faktory patria chronické ochorenia a ochorenia, ktoré je možné korigovať predpísanou liečbou. Zahŕňajú:
Znalosť faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy, je obzvlášť dôležitá pre jej prevenciu, pretože vplyv vyhýbateľných a potenciálne odstrániteľných okolností môže byť oslabený alebo úplne eliminovaný. Eliminácia nepriaznivých faktorov môže výrazne spomaliť a uľahčiť rozvoj aterosklerózy.
Pri ateroskleróze sú častejšie postihnuté hrudné a brušné časti aorty, koronárne, mesenterické, renálne cievy, ako aj artérie dolných končatín a mozgu. Vo vývoji aterosklerózy sú predklinické (asymptomatické) a klinické obdobia. V asymptomatickom období sa v krvi zistí zvýšený obsah p-lipoproteínov alebo cholesterolu v neprítomnosti symptómov ochorenia. Klinicky sa ateroskleróza začína prejavovať, keď sa arteriálny lúmen zužuje o 50% alebo viac. Počas klinického obdobia existujú tri štádiá: ischemická, trombonekroticheská a fibrotická.
V štádiu ischémie sa vyvíja nedostatočné prekrvenie orgánu (napríklad myokardiálna ischémia v dôsledku aterosklerózy koronárnych ciev sa prejavuje angínou). Trombonekrotické štádium je spojené s trombózou zmenených tepien (napríklad priebeh koronárnej aterosklerózy môže byť komplikovaný infarktom myokardu). V štádiu fibrotických zmien dochádza k proliferácii spojivového tkaniva v zle zásobovaných krvných orgánoch (napríklad ateroskleróza koronárnych artérií vedie k rozvoju aterosklerotickej kardiosklerózy).
Klinické príznaky aterosklerózy závisia od typu postihnutých artérií. Prejavom aterosklerózy koronárnych ciev sú angina pectoris, infarkt myokardu a kardioskleróza, ktoré konzistentne odrážajú štádiá srdcového zlyhania.
Priebeh aorty aterosklerózy je dlhý a asymptomatický po dlhú dobu, dokonca aj v ťažkých formách. Ateroskleróza hrudnej aorty sa klinicky prejavuje aortalgiou - bolesťou alebo pálením za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do rúk, chrbta, krku, hornej časti brucha. Na rozdiel od bolesti angíny pectoris môže aortalgia trvať niekoľko hodín a dní, periodicky sa oslabuje alebo zvyšuje. Zníženie elasticity steny aorty spôsobuje zvýšenie práce srdca, čo vedie k hypertrofii myokardu ľavej komory.
Aterosklerotická lézia abdominálnej aorty sa prejavuje abdominálnou bolesťou odlišnej lokalizácie, nadúvania a zápchy. Pri ateroskleróze bifurkácie abdominálnej aorty sa pozoruje necitlivosť a chlad nôh, opuch a sčervenanie nôh, nekróza a vredy na nohách, prerušovaná klaudikácia.
Prejavom aterosklerózy mezenterických artérií sú ataky "abdominálnej ropuchy" a zhoršená funkcia trávenia v dôsledku nedostatočného prekrvenia čreva. Pacienti pociťujú ostré bolesti niekoľko hodín po jedle. Bolesť je lokalizovaná v pupku alebo hornej časti brucha. Trvanie bolestivého záchvatu je od niekoľkých minút do 1-3 hodín, niekedy je syndróm bolesti zastavený užívaním nitroglycerínu. Tam sú nafúknuté, grganie, zápcha, palpitácie, zvýšený krvný tlak. Neskôr, plodná hnačka s fragmentmi nestráveného jedla a netráveného tuku spojiť.
Ateroskleróza renálnych artérií vedie k rozvoju renovaskulárnej symptomatickej hypertenzie. Erytrocyty, proteín, valce sa určujú v moči. Pri jednostranných aterosklerotických léziách artérií dochádza k pomalému progresu hypertenzie sprevádzanej pretrvávajúcimi zmenami v moči a stabilne vysokým počtom krvného tlaku. Bilaterálna lézia renálnych artérií spôsobuje malígnu arteriálnu hypertenziu.
Pri ateroskleróze mozgových ciev dochádza k zníženiu pamäti, mentálnej a fyzickej výkonnosti, pozornosti, inteligencie, závratov, porúch spánku. V prípadoch výraznej aterosklerózy mozgu sa mení správanie a psychika pacienta. Ateroskleróza artérií mozgu môže byť komplikovaná akútnym porušením mozgovej cirkulácie, trombózy, krvácania.
Príznaky aterosklerózy obliterans dolných končatín artérie sú slabosť a bolesť v lýtkových svaloch nohy, necitlivosť a chlad nôh. Charakteristický vývoj syndrómu "intermitentnej klaudikácie" (bolesť v lýtkových svaloch nastáva pri chôdzi a ustupovaní v pokoji). Zaznamená sa chladenie, bledosť končatín, trofické poruchy (deskvamácia a suchosť kože, rozvoj trofických vredov a suchá gangréna).
Komplikácie aterosklerózy sú chronická alebo akútna vaskulárna nedostatočnosť orgánu dodávajúceho krv. Vývoj chronickej vaskulárnej nedostatočnosti je spojený s postupným zužovaním (stenózou) arteriálneho lúmenu aterosklerotickými zmenami - stenotickou aterosklerózou. Chronická nedostatočnosť krvného zásobovania orgánu alebo jeho časti vedie k ischémii, hypoxii, dystrofickým a atrofickým zmenám, proliferácii spojivového tkaniva a vzniku malej sklerózy.
Akútna vaskulárna insuficiencia je spôsobená akútnou vaskulárnou oklúziou trombom alebo embólom, čo sa prejavuje klinikou akútnej ischémie a infarktu orgánov. V niektorých prípadoch môže byť ruptúra aneuryzmy artérie fatálna.
Počiatočné údaje pre aterosklerózu sa stanovia objasnením sťažností pacientov a rizikových faktorov. Odporúčaný konzultant kardiológ. Pri všeobecnom vyšetrení sa zistia príznaky aterosklerotickej lézie ciev vnútorných orgánov: edém, trofické poruchy, úbytok hmotnosti, viacnásobné tukové tkanivo na tele atď. Pri ateroskleróze je indikovaná zmena pulzácie tepien, zvýšený krvný tlak atď.
Údaje z laboratórnych štúdií poukazujú na zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, lipoproteínov s nízkou hustotou, triglyceridov. Rádiograficky na aortografii sa zistili príznaky aterosklerózy aorty: jej predĺženie, zhutnenie, kalcifikácia, expanzia v brušnej dutine alebo hrudníku, prítomnosť aneuryziem. Stav koronárnych artérií sa stanoví koronárnou angiografiou.
Porušenie prietoku krvi v iných artériách je určené angiografiou - kontrastným röntgenom krvných ciev. Pri ateroskleróze artérií dolných končatín sa podľa angiografie zaznamenáva ich obliterácia. Pomocou USDG renálnych ciev sa zistí ateroskleróza renálnych artérií a zodpovedajúca renálna dysfunkcia.
Metódy ultrazvukovej diagnostiky tepien srdca, dolných končatín, aorty, karotických artérií registrujú redukciu hlavného prechodu krvi cez ne, prítomnosť ateromatóznych plakov a krvných zrazenín v lúmene krvných ciev. Zníženie prietoku krvi môže byť diagnostikované reovasografiou dolnej končatiny.
Pri liečbe aterosklerózy dodržiavajte nasledujúce zásady:
Príjem cholesterolu je obmedzený predpísaním diéty, ktorá vylučuje potraviny obsahujúce cholesterol.
Na liečbu aterosklerózy pomocou nasledujúcich skupín liekov:
Chirurgická liečba aterosklerózy je indikovaná v prípadoch vysokej hrozby alebo rozvoja oklúzie artérie plakom alebo krvnou zrazeninou. Otvorené operácie (endarterektómia) a endovaskulárna chirurgia sa vykonávajú na artériách s dilatáciou tepny pomocou balónikových katétrov a inštaláciou stentu v mieste zúženia tepny, čo zabraňuje upchaniu cievy.
U pacientov s ťažkou aterosklerózou srdcových ciev, ktoré ohrozujú rozvoj infarktu myokardu, sa vykonáva chirurgia bypassu koronárnych artérií.
Prognóza aterosklerózy je v mnohých ohľadoch determinovaná správaním a životným štýlom samotného pacienta. Eliminácia možných rizikových faktorov a aktívnej liekovej terapie môže oddialiť rozvoj aterosklerózy a dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta. S rozvojom akútnych obehových porúch s tvorbou ložísk nekrózy v orgánoch sa prognóza zhoršuje.
Aby sa zabránilo ateroskleróze, odvykaniu od fajčenia, odstráneniu stresového faktora, prechodom na potraviny s nízkym obsahom tuku a cholesterolu, je potrebná systematická fyzická aktivita primeraná možnostiam a veku a normalizácia hmotnosti. Odporúča sa zahrnúť do stravy potraviny obsahujúce vlákninu, rastlinné tuky (ľanové a olivové oleje), ktoré rozpúšťajú usadeniny cholesterolu. Progresia aterosklerózy sa môže spomaliť užívaním liekov znižujúcich cholesterol.
Ateroskleróza je systémová lézia artérií s veľkým a stredným kalibrom, sprevádzaná akumuláciou lipidov, proliferáciou vláknitých vlákien, dysfunkciou endotelu cievnej steny a vedúcou k lokálnym a všeobecným hemodynamickým poruchám.
Choroby kardiovaskulárneho systému ohrozujú ľudstvo jeho vážnymi komplikáciami: mozgovou mŕtvicou a akútnym infarktom myokardu. Príčiny smrti týchto chorôb sú nadradené všetkým ostatným. Ateroskleróza je hlavnou patológiou ovplyvňujúcou životne dôležité orgány, ktoré sa zaujímajú o zásobovanie krvou.
Podrobnejšie o tom, aký druh choroby je, prečo ovplyvňuje ľudí a aké príznaky sú pre ňu charakteristické - neskôr v článku.
Ateroskleróza je chronické ochorenie artérií, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy metabolizmu lipidov (široká skupina organických zlúčenín, vrátane mastných kyselín) a je sprevádzaná ukladaním cholesterolu vo vnútornej výstelke ciev.
Následne sa táto "kontaminácia", steny krvných ciev zahustia a lumen sa zníži, stratí sa ich elasticita, čo vedie k blokáde. Vzhľadom k deformácii nádob, je zaťaženie srdca, pretože potrebuje viac úsilia na pumpovanie krvi.
Pri ateroskleróze sú postihnuté tepny stredného a veľkého kalibru, elastické (veľké artérie, aorty) a svalovo-elastické (zmiešané: karotída, artérie mozgu a srdca). Preto je ateroskleróza najčastejšou príčinou:
Symptómy aterosklerózy v ich povahe a intenzite sa navzájom výrazne líšia v závislosti od postihnutých orgánov. Preto typ ochorenia môže určiť len lekár a urobiť presnú diagnózu.
V prvom rade si uvedomujeme, že výskyt a následná tvorba aterosklerózy závisí od nasledujúcich faktorov:
Priemerný vek, pri ktorom ateroskleróza najčastejšie postihuje ľudské telo, je 40 až 45 rokov.
Muži sú náchylní k ateroskleróze 3 a niekedy aj štyrikrát častejšie ako ženy, čo je spôsobené tým, že prevencia aterosklerózy u silnejšieho pohlavia sa často neberie vážne.
K rozvoju a ďalšiemu progresiu aterosklerózy prispieva do dnešného dňa päť hlavných faktorov:
Príčiny aterosklerózy sú:
Ale hlavnou príčinou aterosklerózy je porušenie metabolizmu cholesterolu. Tvorba aterosklerózy je prirodzený proces, ktorý začína vo veku 10 - 15 rokov. S vekom sa môže spomaliť a urýchliť.
Proces akumulácie cholesterolových komplexov a tvorba ateromatóznych plakov najprv nevyvoláva známky aterosklerózy. Napriek tomu, štrajkujúci, všeobecne, všetky nádoby tela, niektorí dáva zvláštne preferencie. Z hľadiska patogenézy to možno predpokladať na základe charakteristických znakov určitých patologických stavov.
V závislosti od aktivity aterosklerotického procesu sa rozlišujú:
V závislosti od preferenčnej lokalizácie procesu sa rozlišujú tieto typy aterosklerózy:
Všeobecná porážka všetkých tepien tela je pomerne zriedkavá. Často sa pozoruje blokovanie krvných ciev určitých orgánov: mozgu a srdca, dolných končatín alebo obličiek. Progresia aterosklerózy sa prejavuje tým, že pri intenzívnom funkčnom zaťažení orgánu je prietok krvi nedostatočný. To vedie k nepríjemným pocitom z orgánu.
Načasovanie a rýchlosť vývoja aterosklerózy je pomerne ťažké predvídať. Môže to byť roky alebo mesiace. Všetko záleží na vlastnostiach metabolizmu, rýchlosti metabolizmu, prítomnosti náchylnosti k ateroskleróze a chorobám, ktoré zvyšujú riziko jeho vývoja a mnohých ďalších faktorov.
V modernej kardiológii sa rozlišujú nasledujúce štádiá aterosklerózy:
Klinické symptómy sú spojené s lokalizáciou a štádiom vývoja aterosklerotických lézií. Je dokázané, že znaky sa objavujú s léziou 50% alebo viac lúmenu cievy.
Symptómy aterosklerózy sa najlepšie posudzujú v súlade s jej lokalizáciou, to znamená, že opisujú prejavy izolovanej formy ochorenia. To im umožňuje niektoré detaily, pretože nemôžu byť príznaky aterosklerózy aorty a periférne cievy sú presne rovnaké.
Existujú nasledujúce klasifikácie bežných príznakov:
Aortálna ateroskleróza, mozgové cievy, cievy dolných končatín, koronárne (koronárne) tepny srdca, mezenterické a renálne artérie sú najcitlivejšie na vývoj. Symptómy aterosklerotických zmien v týchto prípadoch sú odlišné a priamo závisia od lokalizácie patologického procesu.
Ateroskleróza v modernom svete každý rok zvyšuje svoj podiel na počte všetkých kardiovaskulárnych ochorení. Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, a to predovšetkým zmenou životného štýlu ľudí, environmentálnymi podmienkami a podivne zvýšeným blahobytom, pretože denné menu osoby súčasnej generácie našim predkom okrem snov by mohlo snívať alebo snívať. Je pravda, že niektoré „cholesterolové dobroty“ by sa mohli ochutnať na Veľkú noc a Vianoce.
Napriek nemilosrdnému boju globálnych zdravotníckych komunít sa ateroskleróza nevzdáva a občania mu s tým pomáhajú, pretože vo väčšine prípadov sa skutočne neriadia odporúčaniami kardiológov.
Treba poznamenať, že v súvislosti s aterosklerózou nie je v mladom veku žiadny dôvod na sedáciu, jednoducho by sa nemal zamieňať s artériosklerózou (arterioskcinózou), keď spojivové tkanivo rastie s vekom a ukladajú sa vápenaté soli a v dôsledku toho sa všetky vrstvy arteriálnej steny vytvárajú a v dôsledku toho sa vytvárajú všetky vrstvy steny tepny, plavidlo stráca svoje funkčné schopnosti.
Ateroskleróza nie je výsledkom prirodzeného starnutia všetkých orgánov a systémov, choroba je nezávislá jednotka, pre ktorú je mužské pohlavie preferencia, a mladý vek nie je prekážkou.
Ateroskleróza si vybrala steny veľkých a stredných arteriálnych ciev ako miesto jej štúdie. Aterosklerotickým procesom sa rozumie depozícia a akumulácia lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou (LDL, VLDL - „škodlivé“ frakcie cholesterolu) a tuky v nich obsiahnuté v jemnom a elastickom endoteli (vnútorná výstelka nádoby).
Mechanizmus vývoja aterosklerózy je pomerne komplikovaný, je založený na porušení metabolizmu lipidov a lipoproteínových komplexov, ktoré menia štruktúru štruktúry endotelu arteriálnych ciev, preto je vhodnejšie prezentovať patogenézu v schematickej forme:
rozvoj aterosklerózy: normálne, tvorba plakov, výskyt krvných zrazenín
Toto je už stenózna ateroskleróza, ktorá hrozí následným blokovaním cievy, pretože lumen tepny sa s časom stále znižuje, až kým nie je úplne uzavretý. Je zaujímavé, že zúženie na 70% môže zostať bez povšimnutia a proces je asymptomatický. Len oklúzia cievy, ktorá vedie k akútnej ischémii (ako variant účinkov stenóznej aterosklerózy), sa môže stať „hromom z modrej“;
Aterosklerotické zmeny postihujú prakticky všetky arteriálne cievy veľkého a stredného kalibru. Charakteristiky tvorby a priebehu patologického procesu, jeho komplikácie budú diskutované v ďalších častiach článku. Avšak skôr, než sa oplatí venovať pozornosť takým dôležitým bodom ako príčiny aterosklerózy a jej rizikových faktorov.
Okolnosti, ktoré vytvárajú podmienky pre riziko aterosklerózy, vytvorili potrebu jej klasifikácie s prihliadnutím na rôzne faktory. To umožnilo systematizovať niekoľko foriem aterosklerózy, jej fáz a štádií. Formy aterosklerózy sa zvyčajne posudzujú z hľadiska ich pôvodu, teda hlavnej príčiny aterosklerózy.
Hemodynamické varianty aterosklerotického procesu sú spôsobené:
Metabolické formy aterosklerózy sú vyvolané inými situáciami:
Rizikové faktory a niekedy aj príčiny aterosklerózy, ako je uvedené vyššie, zahŕňajú pohlavie: ochorenie často postihuje cievy samcov. Prítomnosť iba jedného provokatéra je skôr zriedkavým prípadom, častejšie je prítomná „spoločnosťou“, čím sa situácia zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku multifokálnej aterosklerózy, ktorá sa prejavuje ako multivaskulárna aterosklerotická lézia s jej charakteristickými dôsledkami.
Formy aterosklerózy, kde sa hemodynamické a metabolické provokatéry nazývajú zmiešané, predstavujú väčšinu pacientov, ktorí znehodnocujú štatistiky mŕtvice, infarkty srdca a nie len ich...
Proces akumulácie cholesterolových komplexov a tvorba ateromatóznych plakov najprv nevyvoláva známky aterosklerózy. Napriek tomu, štrajkujúci, všeobecne, všetky nádoby tela, niektorí dáva zvláštne preferencie. Z hľadiska patogenézy to možno predpokladať na základe charakteristických znakov určitých patologických stavov. Výhodná lokalizácia aterosklerotického procesu môže indikovať klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií, ak nie je dokázaný iný dôvod jeho vzniku (koronárny a ne-koronárny pôvod) alebo typické príznaky aterosklerózy dolných končatín. V závislosti od preferenčnej lokalizácie procesu sa rozlišujú tieto typy aterosklerózy:
Ako je však dobre známe, chronická ateroskleróza je systémové ochorenie, čo často vedie k tomu, že v jednom organizme sú postihnuté rôzne skupiny ciev, napríklad koronárne a cerebrálne (až 40% pacientov má túto kombináciu). Tento typ aterosklerózy sa nazýva multifokálne. Multifokálna ateroskleróza je nebezpečnejšia, vyžaduje komplexnú terapiu, zhoršuje prognózu a ovplyvňuje výskyt pooperačných komplikácií a komplikácie aterosklerózy v tomto prípade sú tiež veľmi nebezpečné (infarkt myokardu, akútne porušovanie mozgového obehu).
Prejavy nejakej patológie v tele, a ešte viac priame príznaky aterosklerózy po dlhú dobu bez povšimnutia, ale patologický proces prebieha, ako dokazujú dlhé a nepretržité klinické štúdie v tejto oblasti. Vďaka nim boli pri tvorbe patologických zmien identifikované nasledovné štádiá aterosklerózy:
Okrem toho pri vývoji aterosklerózy existujú 3 fázy: aktívna alebo progresívna fáza, stabilizačná fáza a regresná fáza.
Symptómy aterosklerózy sa najlepšie posudzujú v súlade s jej lokalizáciou, to znamená, že opisujú prejavy izolovanej formy ochorenia. To im umožňuje niektoré detaily, pretože nemôžu byť príznaky aterosklerózy aorty a periférne cievy sú presne rovnaké.
Ak hovoríme o ateroskleróze ciev hrdla alebo ateroskleróze karotickej artérie, máme na mysli aterosklerotické poškodenie ciev, ktoré kŕmia mozog a zabezpečujú jeho normálne fungovanie. Z toho vyplýva, že ak vznikol problém týkajúci sa týchto tepien, budú trpieť všetky štruktúry centrálneho nervového systému (CNS), takže nemá zmysel zaobchádzať s nimi oddelene, je lepšie ich jednoducho zobrať a skombinovať do jednej choroby (ktorá sa však robí pred nami) - aterosklerózy mozgových ciev.
1 - ateroskleróza krčka maternice, 2 - cerebrálna artérioskleróza
Príčiny tohto typu sú rovnaké ako iné formy, vyvíja sa podľa podobných zákonov, ale tu prispieva aj krčná osteochondróza. Medzitým sú príznaky tohto typu aterosklerózy vynikajúce, tu celá záťaž dopadá na hlavu. Vzhľadom k tomu, že ateroskleróza mozgových ciev vedie k vzniku chronickej cerebrálnej cirkulačnej insuficiencie, výsledkom tohto procesu budú nepríjemné následky vo forme cerebrálnej ischémie alebo skôr jej jednotlivých oblastí, ktoré sa klinicky prejavujú.
Prechodná ischémia alebo prechodný ischemický záchvat (TIA) sa zvyčajne vyskytuje ako dôsledok angiospazmu (cerebrálny vazospazmus). Závažnou komplikáciou TIA je skôr závažný stav - ischemická cievna mozgová príhoda, ale TIA je komplikáciou aterosklerózy, preto mozgový infarkt (= mŕtvica) môže byť tiež považovaný za komplikáciu aterosklerózy.
Vývoj cerebrálnej artériosklerózy je typický pre chronický aterosklerotický proces:
Ateroskleróza srdcových ciev v latentnom období sa podľa toho chová, bez toho, aby odhalila čokoľvek aj s vyvinutým aterosklerotickým procesom, čo sťažuje včasnú diagnostiku (pacienti si na nič nesťažujú). Tieto okolnosti vylučujú profylaxiu, ktorá môže zastaviť progresiu ochorenia, takže liečebné opatrenia začínajú, keď už diagnóza ICHS prebieha.
Ďalej začína charakteristický priebeh patologického procesu:
Aterosklerotický proces ovplyvňujúci hlavnú artériovú cievu, aortu, je veľmi život ohrozujúci, pretože jej vetvy dodávajú celému telu krv. Ateroskleróza aorty, najmä jej hrudnej oblasti, nie je nezvyčajná, ale pacienti žijú dlhú dobu a nemajú žiadne podozrenie, pretože symptómy sú veľmi vzácne, ak nie sú prítomné. Z času na čas môžu byť za hrudnou kosťou (aortalgiou) bolestivé pocity, ktoré dávajú medzikrúžkovej oblasti. Aterosklerotický proces v aorte v čase môže viesť k vážnym následkom - atrofickým zmenám vo svalovej vrstve v postihnutej oblasti, čo má za následok ešte závažnejší dôsledok - aneuryzmu aorty.
ateroskleróza aorty s tvorbou aneuryzmy. A - v oblasti aortálneho oblúka, B - na úrovni brucha
Aeuryzma aorty je charakterizovaná bolesťou, ktorá závisí od jej polohy:
Okrem toho sú pre aneuryzmy charakteristické ďalšie príznaky: bolesť hlavy, opuch tváre v dôsledku kompresie hornej dutej žily, zmena hlasu (chrapot), kašeľ (kompresia rekurentného nervu a priedušnice).
Aeuryzma aorty poskytuje veľmi závažnú komplikáciu - oddelenie steny a jej prasknutie, končiace smrťou pacienta. Včasná diagnóza môže zachrániť život pacienta, ak sa včas vykoná chirurgická liečba aterosklerózy a jej následkov (aneuryzma), ktorá je však spojená so značnými ťažkosťami. Konzervatívna aneuryzmatická terapia nie je možná.
Ateroskleróza abdominálnej aorty a jej vetiev alebo tvorba aneuryzmy v nej, prítomné sú nasledovné symptómy:
Kmeň kmeňa celiakie, ktorý opúšťa brušnú časť, poskytuje pečeň a slezinu krvou cez jej vetvy, zatiaľ čo horné a dolné mezenterické tepny kŕmia črevá. Depozícia na stenách takých veľkých arteriálnych ciev ateromatóznych plakov vedie k zúženiu (stenóze) a rozvoju stenóznej aterosklerózy, a teda k poruche krvného zásobovania orgánov s nástupom ischémie.
Ateroskleróza mesenterických ciev často zavádza pacienta, pretože neumožňuje pochopiť: je to angína pectoris alebo gastrointestinálna patológia? Bolesť, ktorá sa šíri v hornej časti brucha, pripomína kardialgiu (syndróm abdominálnej ropuchy), ale prítomnosť dyspeptických symptómov, príznakov dysfunkcie čriev a úbytku hmotnosti dáva pacientovi nejaký dôvod myslieť na problémy so žalúdkom.
Keď oklúzia mezenterických ciev plakom alebo krvnou zrazeninou (mezenterická trombóza), nadradená mesenterická artéria často dodáva krv do veľkej časti čreva. Mesotrohmóza črevných ciev vedie k gangréne čreva a vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
Tento typ aterosklerózy je často motivovaný v arteriálnych cievach, ktoré prenášajú potravu do dolných končatín, preto v literatúre možno častejšie nájsť opis aterosklerózy dolných končatín ako poškodenie tepien rúk (trpia menej). Podobne ako iné typy, patológia prebieha ako chronická ateroskleróza a prechádza cez 3 štádiá:
Liečbu aterosklerózy dolných končatín vykonáva chirurg, ktorý sa v počiatočných štádiách snaží zastaviť progres pomocou konzervatívnej terapie (masti, gély, vaskulárne prípravky atď.), Ale keď sú postihnuté hlavné cievy, prestane pomáhať a lekár je nútený nastoliť otázku chirurgického zákroku.
Dôsledkom aterosklerózy renálnych artérií je perzistujúca renálna ischémia (ischemická fáza), ktorá vedie k poklesu renálneho prietoku krvi a stabilnej vysokej arteriálnej hypertenzii. Je známe, že krvný tlak s podobným problémom je veľmi ťažké znížiť a patologické zmeny v obličkách výrazne zhoršujú stav aj prognózu. Vo väčšine prípadov si samotní pacienti všimnú, že obličky sa stávajú vinníkmi nekorektívnej hypertenzie, a vzorka moču (bielkoviny, hyalínové fľaše a červené krvinky, aj keď v malých množstvách) je potvrdená iba podozrením a poukazuje na potrebu ďalšieho vyšetrenia a liečby nielen praktického lekára, ale aj nefrologom.
Trombonekrotické štádium aterosklerózy je charakterizované renálnou arteriálnou trombózou a nekrotickou nefrózou.
Príznaky sklerotického štádia aterosklerózy sú: aterosklerotická nefroskleróza, primárna vrásčitá oblička a chronické zlyhanie obličiek (CRF).
Dlhodobá tečúca nepoznateľnosť po dlhé roky, najmä nie obťažujúca „vlastníka“, chronická ateroskleróza môže v konečnom dôsledku predstavovať „prekvapenie“, jej dôsledky a komplikácie majú ďaleko od priaznivej prognózy a často končia smrťou:
časté komplikácie aterosklerózy
Pacienti trpiaci aterosklerózou nemôžu byť utíšení, akútna a chronická ischémia neprechádza bez stopy, takže včasná diagnostika a liečba v tomto prípade sú mimoriadne dôležité.
Diagnóza aterosklerózy začína laboratóriom, ktoré môže mať podozrenie na patológiu v počiatočnom štádiu, keď je pacient úplne presvedčený o jeho bezchybnom zdravotnom stave.
Stanovenie lipidového spektra - aterogénnych lipoproteínov, vrátane hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, triglyceridov a výpočet aterogenity, ktorý indikuje stupeň aterosklerózy.
Prístrojové metódy, ktoré sa spravidla vykonávajú na základe predpokladanej diagnózy a laboratórnych údajov lekára, majú veľký význam pre diagnostiku. Na rozptýlenie pochybností o aterosklerotickom procese sa vykonáva:
Liečbu aterosklerózy zvyčajne začína terapeut (všeobecný lekár alebo rodinný lekár), potom si pacienti berú na seba:
Boj proti patologickému procesu začína diétou proti ateroskleróze. Teraz dokonca aj niektoré deti, ktoré navštevujú určité miesta (a reklama nie je ticho), počuli, akú úlohu zohráva výživa pri formovaní aterosklerotických plakov, a preto pravdepodobne nestojí za to, aby sa znovu uvádzali povolené a zakázané výrobky (len v prípade, že je obrázok uvedený nižšie).
potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (obrázok: "ABC")
Diéta pre aterosklerózu nepredstavuje žiadne ťažkosti, stačí si spomenúť na hlavnú vec: živočíšny tuk je hlavným zdrojom cholesterolu a nadváha, fyzická nečinnosť a zlé návyky mu pomáhajú dobre sa transformovať na „nezdravú“ zložku, ktorá spôsobuje vznik plaku. Potraviny obsahujúce cholesterol by mali byť nahradené netukovým mäsom, rybami, hydinou, diverzifikáciou menu pridaním ovocia a zeleniny, pričom nezabudnite dodržať diétu a nezachytiť sa na cestách. To je všetko.
Drogová liečba aterosklerózy zahŕňa liečbu súvisiacich ochorení: hypertenzia, cukrovka, ochorenie pečene, obličky, štítna žľaza, obezita. Prípravky určené na liečbu aterosklerózy môžu predstavovať rôzne farmakologické skupiny: t
Autor zámerne neuvádza mená, pretože prostriedky namierené proti ateroskleróze sa vyberajú pre každého pacienta osobitne, pričom sa berie do úvahy lokalizácia procesu, štádia, veku, komorbidít a individuálnych charakteristík organizmu. Samotná liečba statínom stojí za niečo! Preto by mal pacient v prvom rade počúvať názor ošetrujúceho lekára a dôsledne dodržiavať jeho odporúčania.
Prevencia pri ateroskleróze tiež nie je ťažká: dodržiavajte vyššie uvedenú diétu, bojujte proti nadmernej hmotnosti a fyzickej nečinnosti, povedzme firma "Nie!" Zlé návyky, najmä fajčenie, kontrola krvného tlaku a cukru v krvnom sére. Samostatný materiál je venovaný preventívnym opatreniam, ako je mimochodom, liečba aterosklerózy s ľudovými prostriedkami. Pacienti sa však neprestanú pýtať na uskutočniteľnosť takýchto opatrení. Liečba je prijateľná, ale pacienti by si mali byť dobre vedomí, že to môže byť len pomocné, ale nie hlavné. Alebo sa používa ako preventívne opatrenie, keď je ateroskleróza v plienkach.
Nedávno bol mníšsky čaj široko inzerovaný na internete. Po preskúmaní zloženia takejto zbierky pre srdce môžeme predpokladať, že je vhodná na prevenciu, namiesto kávy a obvyklý čierny čaj bude užitočný, ale je nepravdepodobné, že by bol schopný prevziať úlohu rozpustenia aterosklerotických plakov.
Na liečbu aterosklerózy sa od dávnych čias používajú ľudové prostriedky založené na cesnaku. Cesnaková tinktúra môže okrem hlavného produktu (cesnak) obsahovať med a citrón. Nie je to zlé overené cibule, kombucha, pestuje v jar v kuchyni, maliny a čučoriedky. Hovorí sa, že to znamená čisté cievy z cholesterolu.
Ako domáce lieky na aterosklerózu sa používajú:
V kurze sú listy, korene, plody (ako je zaznamenané v recepte). Pacienti tvrdia, že existujú aj chutné lieky, ktoré môžu nahradiť jedno jedlo denne. Napríklad šalát zo sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka, figy) - 200 gramov a 20 jadier orechov.