Núdzová medicína

Kongenitálna clubfoot sa nazýva perzistentná aduction-flexia kontraktúra nohy spojená s vrodeným nedostatočným vývojom a skrátením vnútorných a zadných skupín svalov a väzov. Je to jedna z najčastejších malformácií pohybového aparátu. Pre 1200 novorodencov je jeden prípad clubfoot. Deformácia sa vyskytuje hlavne u chlapcov a je častejšie bilaterálna.

Etiológie. Otázka vzniku deformácie stále nie je úplne vyriešená. Clubfoot môže byť dedený, dominantne, cez mužskú líniu, prevládajú však prípady, ktoré vznikli pod vplyvom endogénnych a exogénnych príčin, ako sú nádory maternice, vnútromaternicové zápalové procesy, toxoplazmóza.

Najbežnejšie hľadisko vidí príčinu clubfoot pri abnormálnom vývoji svalov a šliach: skrátenie, zmena smeru; posunutie bodov uchytenia Achilovej šľachy vo vnútri z hľuzovitých hľúz; hypoplázia väziva a kĺbového aparátu členka.

Klinický obraz. Dieťa od narodenia je určené nesprávnou polohou nohy. Noha má deformácie: equinus (equinus) - plantárna ohyb chodidla; supinácia (varus) - vnútorná časť nohy sa zdvihne

a vonkajší je vynechaný; adduction (adduclus) - nastavenie prednej časti; dutá noha (excavatus) - zvýšenie v pozdĺžnom oblúku chodidla (Obr. 219).

Obr. 219. Vrodená pleseň u dieťaťa počas 3 mesiacov.

M. O. Friendland rozlišuje medzi tromi stupňami ochorenia: miernym, stredným a závažným. S miernym stupňom deformácie chodidla sa pasívne koriguje; so stredným - clubfoot je pasívne korigovaný s ťažkosťami; ťažké - pasívne odstránenie deformácie zlyhá.

Spolu so začarovanou polohou chodidla s vrodeným clubfootom od narodenia je tu tiež atrofia svalov dolných končatín, najmä sval svalstva gastrocnemius je hypoplastický. V členkovom kĺbe sú pohyby ostro ohraničené a je možné len kývanie chodidla. Zvyčajne sa jedná o skrátenie nohy a chodidla, ktoré s rastom dieťaťa postupuje, ale nedochádza k významnému skráteniu.

Ako dieťa rastie, vznikajú sekundárne deformity končatín. Vzhľadom k tomu, že podpera sa vykonáva na zadnej vonkajšej časti chodidla, na tomto mieste sa vytvára „natoptysh“ - kalus s vnútorným slizovým vakom. Nesprávne zaťaženie spôsobuje, že sa holenné kosti otáčajú okolo pozdĺžnej osi. V závažných prípadoch je zmena tak výrazná, že vonkajší členok je anteriorne obrátený a päta je v kontakte s vnútorným členkom. V kolennom kĺbe sa vyskytuje Valgusova deformita (genu valgum). V kolenných kĺboch ​​je laxnosť, mení sa chôdza detí; pri jednostrannej lézii - poranení, v prípade bilaterálneho clubfootu - chôdza v malých krokoch, brouzdanie sa. Deti sa rýchlo unavujú. Môže existovať "prchavá" svalová bolesť.

Röntgenové vyšetrenie chodidla odhaľuje určité posunutie hlavy talu na plantárnej strane.

Clubfoot môže byť kombinovaný s inými defektmi - amniotické bannery, syndactyly.

Rozlišovanie kongenitálnej clubfoot má atypické formy - arthrogrypotic, amniotic a paralytic clubfoot.

Artrogryposis je ťažké vrodené ochorenie, pri ktorom sú nedostatočne rozvinuté kĺby, šľachy-väzivový a svalový systém. Choroba sa prejavuje od narodenia s ťažkými kontraktúrami. Charakterizované triádou: clubhand, clubfoot a vykĺbené boky. Končatiny s artrogrypózou majú charakteristický vzhľad; obrysy kĺbov vyhladené. Končatiny pripomínajú plomby plomby, najmä hornú. Liečba Clubfoot pri artrogrypéze vyžaduje špeciálnu perzistenciu. Čas liečby sa predlžuje.

Amniotic clubfoot sa vyvíja ako dôsledok hlbokej amniotickej tucky na dolnej končatine. Amniotická konstrikcia sa vyskytuje ako výsledok plodových plodov plodovej choroby. Po pôrode amniotický sulcus stláča neurovaskulárne kmene a svaly, čo spôsobuje atrofiu a degeneráciu distálnej končatiny. Pacienti s plodovou plodinou by sa preto mali zaradiť do osobitnej skupiny, pretože ich liečba by sa mala uskutočňovať v niekoľkých štádiách: najprv by sa mala odstrániť amniotická placka a potom korekcia clubfootu.

V dôsledku ochabnutej paralýzy dolnej končatiny sa vyvíja paralytický clubfoot. Príčiny paralýzy sú rôzne. U novorodencov a dojčiat je ochabnutá paréza spojená s malformáciou miechy (myelodysplázia, spinálna hernia). V takýchto prípadoch klinike dominujú príznaky paralýzy (agónia, areflexia, atrofia končatiny), poruchy funkcie panvových orgánov. V staršom veku je ochabnutá paralýza dôsledkom ochorenia (detskej obrny, neuritídy) alebo poranenia. Tieto anamnézy s obrazom ochabnutej paralýzy môžu pomôcť rozlíšiť paralytickú clubfoot od vrodenej.

Liečbu. Existujúce spôsoby liečby kongenitálneho clubfootu možno rozdeliť na konzervatívne a operatívne. Konzervatívna liečba sa vykonáva v prvom roku života. Korekcia deformácií začína vo veku 2 týždňov. V miernych prípadoch najprv vykonajte terapeutickú gymnastiku, počas ktorej je chodidlo pasívne odvedené do strednej polohy. Po vyliahnutí je držaný bandážovaním Fink-Ettingen flanelovou bandážou (Obr. 220). Pri neúspešnej terapii, ako aj v ťažkých prípadoch, použite metódu postupnej sadry. Liečba sa vykonáva ambulantne. Náplasťové obväzy sa aplikujú od špičiek prstov po kolenný kĺb, a keď sa predná časť prinesie náhle, obväz sa roztiahne do hornej tretiny stehna.

Obr. 220. Bandážovanie Fink-Ettingen

Sádrovec topánka najprv uloží na nohu (až do kolenného kĺbu) v polohe dostupnej korekcie. Následná sadra sa vyrába po tepelných postupoch (parafínové alebo ozoceritové aplikácie). Súčasne sa tkanivá stávajú pružnejšími. Konzistentne v štádiách liečby sa koriguje supinácia a aduction a potom sa koriguje plantárna flexia (equinus). Náplasť obväzy sú aplikované na kožu, rozmazané vazelínou, bez vatových tampónov. Pri odlievaní by mala prehliadka bandáže zdvihnúť bočný okraj nohy. Po odstránení nohy do strednej polohy sa imobilizácia omietky ponechá ďalších 3 - 4 mesiace, ale topánka sa nahradí 1-2 krát za mesiac. Dieťa môže zaťažiť končatinu. V budúcnosti sa zaťaženie ortopedickej obuvi alebo obuvi vykonáva s pronátorom (zvyšuje vonkajší okraj). V priebehu roka sa nosia špeciálne vyrobené dlahy.

Pri neúspešnej konzervatívnej liečbe, ako aj v prípadoch neskorej liečby je indikovaná chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva od prvého roku života. V ťažkých prípadoch, s neefektívnosťou sadry, sa operácia vykonáva od 6 mesiacov veku. Najbežnejším spôsobom prevádzky je zásah na šľachovo-väzivovom aparáte nohy Zatsepin.

Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii na končatine s gumenou bandážou.

Operácia sa vykonáva z dvoch rezov, prechádzajúcich prednou časťou k vnútornému členku a nad Achillovou šľachou. Od prvého rezu sú šľachy spoločného flexoru prstov a zadného tibiálneho svalu predĺžené v tvare Z. Rez cez spoj na prednom, hornom, zadnom a spodnom povrchu talu. Z druhej incízie Achillovej šľachy a šľachy vlastného ohýbača prvého prsta sa rozširuje tvar písmena Z. Šľachy a šijacie rany s catgut. Uložte do kolenného kĺbu omietkovú obuv. Imobilizácia sadry po dobu 4-6 mesiacov. 3-4 mesiace po operácii sa rieši zaťaženie nohy v odliatku omietky. Potom záťaž pokračuje v ortopedickej topánke alebo topánke s vysokým šnurovaním a čalúneným vonkajším okrajom.

Po imobilizácii sa vykonajú masážne pohyby svalov dolných končatín, rozvinú sa pohyby v členkovom kĺbe. Rehabilitácia sa vykonáva na pozadí fyzioterapeutickej liečby: ultrazvuk, elektrická svalová stimulácia, termálne procedúry.

Včasná liečba umožňuje získať až 90% priaznivých výsledkov, ale počas celého obdobia rastu je potrebné následné sledovanie rastu nohy. Prognóza funkcie je priaznivá.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Včasná konzervatívna liečba vrodenej plesne

Vrodená pleseň sa vyskytuje v 1 prípade na 1000 novorodencov a zaberá jedno z prvých miest medzi vrodenými deformáciami pohybového aparátu.
V súčasnosti sa preukázala dedičná povaha a zvýšilo sa (30-násobné) riziko recidívy vrodenej plesne u novorodencov, ak ju už malo jedno z detí. V rodinách, v ktorých rodičia trpia kosolapostyo, riziko, že dieťa s podobnou patológiou sa zvyšuje 80-110 krát.
Clubfoot u chlapcov sa vyskytuje 2-krát častejšie ako u dievčat a takmer polovica detí je bilaterálna.
Hlavnou patologickou zložkou kongenitálneho clubfootu je skrátenie a zhutnenie väzov, ako aj kapsúl členkového a subtalarálneho kĺbu pozdĺž ich zadnej a vnútornej strany a navyše kĺb tvorený hlavou suprapirálnych a šupinových kostí. Šupinatá kosť s ostro skrátenými väzmi a scvrknutou kapsulou sa môže posunúť mediálne z hlavy supravasumovej kosti, čím sa vytvorí dislokácia. S vyššie uvedenými hlavnými patologickými zmenami sa často pozoruje skrátenie a stvrdnutie svalov, ktoré zabezpečujú funkciu nohy, z rovnakej vnútornej a zadnej strany. Opísané zmeny sa vyskytujú v prenatálnom období.
Vrodený clubfoot sa zistí bezprostredne po narodení. Je charakterizovaná pätou vytiahnutou smerom nahor a prednou prednou nohou (končatinou) zníženou, päta otočená smerom dovnútra a prednou časťou nohy (supinácia), predným delením nohy stredne (aduction).
Ak sa dieťa spolieha na takú nohu, potom sa všetky vyššie uvedené príznaky ušľachtilej nohy zvýšia a spoliehanie sa vykonáva na zadnom vonkajšom povrchu chodidla, kde deti, ktoré neboli ošetrené, ale začali chodiť, najmä tie staršie, majú kuriatka. Čím je dieťa staršie, tým viac sa prejavia vrodené končatiny, ktoré sú doplnené osteoartikulárnymi zmenami. Preto je potrebné začať liečbu vrodenej končatiny predčasne, keď sa ešte nevyvinuli neskoré zmeny kostí a kĺbov. Patologické tkanivá novorodencov a detí prvej polovice roka sú zároveň najviac náchylné na strečing, a preto je možné v tomto období dosiahnuť maximálny terapeutický účinok.
Základom liečby kongenitálneho clubfootu je natiahnutie skrátených väzov a kapsuly z vnútorného a zadného povrchu členkového kĺbu a kĺbov nôh. Páka pre terapeutické manipulácie je predná noha, ale v tomto prípade matka drží holenicu jednou rukou, zatiaľ čo dieťa je na chrbte, otáča ju mierne smerom dovnútra a vytvára fixný os otáčania, voči ktorému je potom korigovaná. Na tento účel matka uchopí prednú časť ruky druhou rukou, pričom vykoná dorzálnu flexiu, vonkajší obrat a abdukciu prednej časti chodidla. Manipulácie nie sú hrubé, najmä na začiatku, gymnastika, a potom postupne zvyšovať úsilie, pohybom nohy na stranu a otáčaním smerom von (prenikajúcim). Počas dňa sa gymnastika opakuje 6 - 8 krát, pričom treba mať na pamäti, že v prvých 3-4 mesiacoch je možné dosiahnuť maximálny účinok. Dosiahnuté výsledky sú fixné a vykonávajú bandážovanie. Je dôležité zdôrazniť, že systematická fyzioterapia je hlavnou metódou konzervatívnej liečby vrodenej plesne. Už počas prvého mesiaca je možné eliminovať mierne formy deformity a dosiahnuť významné výsledky. Zlepšenia s ťažším clubfootom.
Skoršie a zo všetkého najviac sa dosahuje korekcia prednej časti chodidla. Je omnoho pomalšie a ťažšie opraviť zostup nohy nadol (equinus) a otočiť chodidlo mediálne (supination).

Na konsolidáciu dosiahnutého efektu je potrebné použiť špeciálne pneumatiky vyrobené zo sadry alebo rôznych polymérnych materiálov (polyvic). Koža novorodenca sa však ľahko poškodí takýmito pevnými svorkami. Preto sú deti prvých 1-2 mesiacov života nohy fixované úzkou elastickou bandážou alebo flanelovou bandážou. Obväz by nemal mať tesné hrany, ktoré by mohli poškodiť jemnú pokožku dieťaťa a vytvoriť zúženie spôsobujúce opuch.
Bandážovanie Finca-Ettingen sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom (Obr. 1). Na chrbte chodidla, zvonku dovnútra, začnite bandážovať okolo jeho prednej časti, urobte 2 kolá obväzu a upevnite ho na nohu. Potom obväz ide na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy do stehna a s kolenom ohnutým v uhle 90 ° obklopuje stehno nad kolenným kĺbom a je pripevnené na stehno v 2 kolách. Potom znovu, cez popliteal fossa, obväz dosiahne vonkajšiu hranu dolnej časti nohy a ide od zhora nadol, mimo vnútra nohy k vnútornému okraju nohy, kde sú opäť 2 otáčky opäť okolo nohy, po ktorom sa zdvihne na stehno z vonkajšieho okraja nohy. Aby sa predišlo skĺznutiu obväzu, jeho pozdĺžne priechody na dolných končatinách sú zosilnené kruhovými túrami.
„Mäkká“ noha, ktorá bola predtým pripravená terapeutickou gymnastikou, zatiahnutá a rozložená smerom von rukou matky, je udržiavaná len bandážovaním. V tomto prípade by bandážovanie nemalo byť zverené úlohe korigovať deformáciu, a preto by bandáž nemala byť utiahnutá. Len niekoľko z nich ho vytiahne v okamihu prenosu na vonkajší povrch holennej kosti, no noha je zároveň odobratá rukou matky, je vytiahnutá smerom von, čo varuje pás bandáže. Prsty zostávajú bez bandážovania a slúžia ako kontrola krvného obehu; mali by byť teplé, udržiavať obvyklú farbu, opuch by nemal byť.
Väzba sa opakuje vždy po terapeutických cvičeniach. Aktívna je pasívna fyzioterapia. Na tento účel deti z novorodeneckého obdobia a neskôr používajú podráždenie plantárneho povrchu chodidla so zápalkou, v reakcii na ktorú sa objavuje aktívne nevedomé predĺženie nohy.
Od 2 - 2,5 mesiaca, v závislosti od stavu pokožky dieťaťa, ak deformácia nie je úplne odstránená, začnú liečbu sadrovou sadrou alebo polyvikovou dlahou, ktorú ortopedický chirurg aplikuje a postupne mení. Pred omietkou alebo prekrytím polyvikovej dlahy sa na nohu dieťaťa položí pančucha, ktorej voľný koniec vyčnieva cez prsty a druhý nad kolenným kĺbom. Pod pančuchou zozadu a zvonku; povrch nohy kladie kliny peny, ich široká základňa by mala byť otočená k prstom. Na hornej časti pančuchy je umiestnená len bavlna-gázová podložka, nad ktorou je nad kolenným kĺbom umiestnený obväz so sadrou. Po vysušení obväzu sa kliny odstránia a medzi nohou a odliatkom je medzera na nápravu gymnastiky. V budúcnosti, doma, matka pokračuje terapeutickú gymnastiku 6-8 krát denne. Za týmto účelom zachytáva voľný koniec pančuchy a opakuje až 10 - 15-krát korekčné pohyby pre predĺženie, únos a zvrat, chodidlá smerom von. Cvičenia sú doplnené aktívnymi pohybmi spôsobenými podráždením kože na povrchu chodidiel chodidla. Po gymnastike a v noci plantárny povrch chodidla, rovnako ako pod jeho vnútorným okrajom, umiestnite kliny, ktoré pomáhajú udržiavať nohu v polohe dosiahnutej pomocou terapeutickej gymnastiky. Vonkajšia časť klinu pod sedadlom by mala byť o niečo vyššia ako vnútorná časť, ktorá zaisťuje korekciu supinácie a široká základňa klinu smerujúca k špičkám prstov pomáha eliminovať pózu chodidla nadol (equinus). Tento klin by mal byť uvedený do možnosti hlbšej pod zníženou hlavou metatarzálnych kostí a nie pod prstami. V opačnom prípade bude zrejmý účinok korekcie equinus; Okrem toho sa tým vytvárajú podmienky na spevnenie priečnej plochej nohy a vytvorenie kladivkovitých prstov. Druhý klin, vložený z vnútornej strany chodidla, eliminuje zmenšenie jeho prednej časti.
Toto ošetrenie pokračuje dovtedy, kým medzi nohou a sadrou na zadnej a vonkajšej strane nie je voľný priestor. Po 3 až 5 dňoch sa sadrová sadra alebo polyviková dlaha opäť zmení pomocou rovnakých klinov, ako je opísané vyššie. Táto liečba pokračuje doma.
Po odstránení všetkých prvkov vrodenej holennej kosti a odstránení odlievania sadry sa začína obdobie regenerácie zamerané na rozvoj pasívnych a potom aktívnych pohybov v členkovom kĺbe, v kĺboch ​​chodidiel a nôh.
Pohyby sa vykonávajú s prihliadnutím na tvar kĺbov a ich funkciu: ohyb a predĺženie sa vykonávajú v členkovom kĺbe; na úrovni stredu nohy najprv vykonávajú rotačné pohyby a potom adukciu a abdukciu, supináciu a pronáciu. Na tento účel matka s jednou rukou vezme nohu prednou časťou a druhá ju upevní do členkového kĺbu, najskôr vykoná rotačné pohyby, potom aduction a abduction, otočením nohy stredne (supination) a von (pronation). Otáčajte smerom von s vynaložením úsilia a postupne zvyšujte jeho amplitúdu. Ďalej robte rotačné pohyby medzi prstami a metatarzálnymi kosťami. Na to, jednou rukou, zachytávajte prsty nôh a druhou fixujte strednú časť nohy, vykonávajte rotačné pohyby v kĺboch ​​medzi prstami a metatarzálnymi kosťami, potom jedným alebo druhým spôsobom, s postupným zvyšovaním amplitúdy otáčania smerom von. Vytvárať ohyb a predĺženie kĺbov prstov; palec zároveň kladie dôraz na plantárny povrch chodidla na úrovni prostredných prstov; zdvíhanie znížených hláv metatarzálnych kostí a zvýšenie ohybu prstov, roztiahnutie extenzorov, aby sa eliminovala deformácia prstov podobná kladivu.
Po obnovení pasívnych pohybov sa vytvoria podmienky na zvýšenie aktívnej funkcie svalov nohy, aby sa dosiahla rovnováha v svaloch antagonistov, pretože posilnenie extenzorov svalovej a svalovej skupiny svalov bráni relapsu clubfootu. Aktívna funkcia nohy sa zdvihne vo všetkých smeroch - vykoná sa ohyb a predĺženie nohy; adukcia a abdukcia prednej časti, supinácie a pronácie. Cvičenia na predĺženie a abdukciu chodidla by mali byť 2-3 krát viac v porovnaní s inverznou funkciou, pretože tieto skupiny svalov boli v stave strečingu, takže sú najviac oslabené. Na obnovenie aktívnej funkcie chodidla sa odporúča použiť zariadenia s pružinami, stláčaním pružín namontovaných medzi dvoma doskami a pod vonkajším okrajom nohy môžete dodatočne umiestniť tesnenie, ktoré eliminuje suplovanie nohy. Posilnenie svalov nohy sa dosahuje hrabaním piesku a kameňov s nohami smerom von. Squat možno použiť na rozvoj pohybov v členkovom kĺbe. Všetky tieto zariadenia sú však aplikovateľné u detí starších ako 1 rok, u novorodencov sa tieto pohyby dajú dosiahnuť iba pomocou, dráždením pokožky na chodidlovej ploche chodidla. S obnovou aktívnej funkcie svalov sa používa chôdza na nohách a pätách, podopretá vnútorným a vonkajším okrajom chodidla, čo prispieva k rovnomernému obnoveniu funkcie všetkých svalových skupín.
Terapeutická gymnastika pre deti, adolescentov a dospelých by sa mala vykonávať počas celého života, aby sa udržala pohyblivosť v kĺboch ​​chodidla a aby sa udržal svalový tonus, čím sa zabezpečí nevyhnutná odolnosť postupne sa zvyšujúcej záťaže.
Liečba kongenitálnych clubfootov končí výrobou ortopedických topánok, ktorých stielka musí mať liečivý účinok. S pomocou pronátora sa zväčší vonkajší okraj chodidla, malý výpočet priečneho oblúka sa urobí trochu pod hlavami metatarsálnych kostí a na tejto úrovni sa umiestni gumová kravata, aby sa zabránilo šíreniu prednej časti chodidla. Obuv s pevným chrbtom, ktorý fixuje nohu, robí ju nehybnou a neschopnou ďalšej korekcie ortopedickými pomôckami je kontraindikovaná.
Terapeutický účinok ortopedických topánok alebo vložiek sa môže objaviť len na mäkkej pohyblivej nohe, ale bude to najväčší, ak je mäkká chrbát topánky. V týchto podmienkach sú všetky prvky kroku zachované - spočívajú na päte, pohybujú sa na špičke a tlačí prst. Správny rytmus chôdze v topánkach s mäkkým chrbtom vám umožní udržať a dokonca zvýšiť amplitúdu pohyblivosti v kĺboch ​​chodidla.

Metóda na liečbu Clubfoot u detí prvej polovice života

Majitelia patentu RU 2299710:

[0001] Vynález sa týka medicíny, ortopédie, konkrétne spôsobov skorej konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti u detí prvej polovice roka života. Na zvýšenie efektivity liečby vytvorením podmienok pre simultánnu korekciu všetkých zložiek paznehtovej kosti a vytvorenie optimálnych podmienok pre rast a vývoj končatín sa pravidelne opakuje korekčná gymnastika, masáže a bandážovanie Fink-Ettingenom pomocou bandážových prehliadok v smere opačnom k ​​patologickej deformácii pokrytím. nohy a stehná končatín a následná zmena obväzu. Pri aplikácii obväzu sa klasické prehliadky striedajú s okružnými túrami, pri ktorých sa obväz najskôr aplikuje na vonkajší povrch holennej kosti od vonkajšieho okraja chodidla po stehno a potom na vnútorný povrch holennej kosti v smere vnútorného okraja chodidla a počet okružných trás je najmenej tri. S miernym stupňom clubfootu sa obväz mení 2 - 4 krát denne po dobu 2 týždňov, potom 1 krát denne, až kým sa nedosiahne dobrý výsledok, a pre ťažké stupne 3 - 5 dní denne, prvé 2 - 4 týždne, kým sa nedosiahne uspokojivý výsledok a ďalej raz denne počas 3 mesiacov. Fixácia nôh a členku počas denného a nočného spánku sa vykonáva v polivkových stopkách, potom najmenej tri roky, opakované kurzy fyzioterapeutickej liečby, kúpeľná liečba av niektorých prípadoch predpísané nosenie nártov. 6 chorých, 4 karty.

[0001] Vynález sa týka medicíny, ortopédie, konkrétne spôsobov skorej konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti u detí prvej polovice roka života.

Známe konzervatívne spôsoby liečenia vrodených deformácií nôh, vrátane rôzneho počtu a typu terapeutických opatrení, v závislosti od závažnosti patológie a veku pacientov. Všeobecne sa uznáva, že sa používa na včasnú liečbu vrodenej klubovej masáže, termálnych procedúr, mierneho odstránenia deformovanej končatiny, bandážovania, použitia korekčných sadrových odliatkov [4]. Podľa rôznych autorov sa môže konzervatívne liečiť len vrodená palica miernej závažnosti, a to len v prvých mesiacoch života dieťaťa, to znamená, kým dieťa nezačne chodiť po abnormálne tvarovanej nohe, čím zhoršuje patológiu, zintenzívňuje deformitu a narúša proces hojenia.

Okrem toho, použitie dobre známych konzervatívnych metód na korekciu vrodenej deformity má niekoľko nevýhod: po prvé, neposkytujú dostatočne dlhý, nútený a bezpečný účinok na chorú končatinu. Masážna a cvičebná terapia sa spravidla vykonáva nepravidelne, sú známe prípady zlomenín kostí s väčšou vynútenou nápravou. Sadrové korekčné obväzy sú nepohodlné používať na starostlivosť o dieťa, počas liečby spôsobujú tvorbu otlakov, obmedzujú pohyb v kĺboch ​​na dlhú dobu, čím sa zhoršujú trofické poruchy, ktoré sú viac alebo menej prítomné v tejto patológii. Výsledkom je, že po ošetrení v sádre sa často pozoruje spomalenie rastu a atrofické zmeny svalov nohy, dolných končatín a stehien, najmä pri jednostrannom clubfoote.

Najbližšie k navrhovanej metóde je liečba kongenitálnej holennej kosti uložením na deformovaný bandáž končatiny Fink-Ettingen (v opísaných variantoch bandáže, flanelových pásikov, lipoplastických typov) Technika aplikácie mäkkej bandáže podľa Fink-Ettingena (4, 8) je nasledovná. dieťa leží na chrbte. Končatina pacienta je v kolene ohnutá v pravom uhle, aby uvoľnila svaly. Po korekčnej gymnastike (5 minút) sa obväz aplikuje mäkkým (flanelovým) obväzom 2 metre dlhým a 5-6 cm širokým, pričom prvé bandážovanie sa vykonáva okolo nohy v opačnom smere k patologickej deformácii končatiny: na chrbte chodidla od vonkajšieho okraja k vnútornému, potom pozdĺž plantárneho povrchu smerom von (2-3 krát stačí). Potom, pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy, sa bandáž zdvihne až do stehna a vytiahne vonkajšiu hranu nohy smerom nahor (čím sa eliminuje jej suplovanie). V tomto prípade je kolenný kĺb ohnutý v uhle 90 °. Po prednej strane stehna k vnútornej strane končatiny sa v zadnom sedle zo zadnej a vonkajšej strany drží obväz a potom nasleduje vonkajší povrch dolnej časti nohy, naklonený k jeho prednému povrchu a potom k vnútornému okraju nohy. Opakujúce sa pokrytie nôh, bandáž opäť stúpa na stehne. Na korekciu supinácie a redukcie nohy sa spravidla aplikujú tri vrstvy obväzu. Členkový kĺb je teda v polohe plantárnej ohybu voľne narovnaný, vplyv na tretí prvok plodu (plantárna flexia v dôsledku posunutia zadnej časti chodidla posteriorne a dovnútra) sa nevyskytuje.

Známy spôsob má však nasledujúce nevýhody - neúčinne nekoriguje všetky elementy clubfoot (najmä v závažných prípadoch), obmedzuje pohyb v kĺboch ​​a tiež prispieva k zhoršeniu trofizmu končatín. Volkov M.V. a Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) vo svojich prácach tiež zdôrazňujú nedostatok terapeutického účinku pri liečbe vrodenej clubfoot, poukazujúc na irelevantnosť bandážovania kvôli neefektívnosti, nazývajte túto metódu zastaranou.

Princíp fázovej (nie jednorazovej) eliminácie korekcií elementov clubfoot je založený na aplikácii metódy spracovania spočívajúcej v aplikovaní bandáže Fink-Etingen: v prvom štádiu sa robí pokus o elimináciu redukcie prednej a supinačnej oblasti a korekcia equineus sa ponechá na následné stupne liečby. Medzičasom, v procese rýchleho rastu dieťaťa v 1-2 mesiacoch života, sa kostra nohy deformuje v dôsledku neadekvátnej korekcie vzťahu kostí tvoriacich túto patológiu. Nástup zmien v kostných štruktúrach zase začína brániť odstráneniu nohy v správnej polohe počas ďalších pokusov o konzervatívnu liečbu. Tento faktor je rozhodujúci pre výskyt recidívy ochorenia a ďalej vedie k potrebe chirurgickej korekcie deformity, ako aj k invalidite pacientov v dôsledku nevyriešených funkčných a anatomických porúch nohy a členka.

Novým technickým problémom je zvýšenie účinnosti metódy vytvorením podmienok pre vykonanie jednostupňovej korekcie všetkých zložiek clubfootu a vytvorenie optimálnych podmienok pre rast a vývoj končatiny.

Riešiť problém v spôsobe konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti u detí v prvej polovici života, vrátane pravidelne sa opakujúcej korekčnej gymnastiky, masáže a bandážovania Fink-Ettingen aplikáciou bandážových zájazdov v smere opačnom k ​​patologickej deformácii tým, že sa objímka končatín a bedra končatín a ich následná náhrada nahradí navyše, keď sa obväz aplikuje, klasické prehliadky sa striedajú s kruhovými túrami, na ktoré sa obväz najskôr aplikuje na vonkajšom povrchu nohy zvonku na okraji nohy na stehná a pozdĺž vnútorného povrchu tíbie v smere k vnútornému okraju nohy, je množstvo kruhových etáp je tri, a to aj pri miernej deformity; obväzy sa menia 2 - 4 krát denne po dobu 2 týždňov, potom raz denne, až kým sa nedosiahne dobrý výsledok, a v závažných prípadoch 3 - 5 krát denne počas prvých 2 - 4 týždňov, kým sa nedosiahne uspokojivý výsledok a potom raz denne. po dobu 3 mesiacov, po ktorom pokračujú fixáciu chodidla a členkového kĺbu počas dňa a nočného spánku v polivkových kúskoch, potom najmenej tri roky predpísané opakované kurzy fyzioterapie, kúpeľnej liečby av niektorých prípadoch nosenia nártov.

Spôsob je nasledujúci.

Pacient je predpísaný na vykonanie opravnej gymnastiky a masáže, ako aj na aplikáciu obväzu podľa Fink-Ettingena, pre ktorý používajú prvky klasického uloženia - dieťa leží na chrbte. Končatina pacienta je v kolene ohnutá v pravom uhle, aby uvoľnila svaly. Po korekčnej gymnastike (5 minút) sa obväz aplikuje mäkkým (flanelovým) obväzom 2 metre dlhým a 5-6 cm širokým, pričom prvé bandážovanie sa vykonáva okolo nohy v opačnom smere k patologickej deformácii končatiny: na chrbte chodidla od vonkajšieho okraja k vnútornému, potom pozdĺž plantárneho povrchu smerom von (2-3 krát stačí). Potom, pozdĺž vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy, sa bandáž zdvihne až do stehna a vytiahne vonkajšiu hranu nohy smerom nahor (čím sa eliminuje jej suplovanie). V tomto prípade je kolenný kĺb ohnutý v uhle 90 °. Po prednej strane stehna k vnútornej strane končatiny sa v zadnom sedle zo zadnej a vonkajšej strany drží obväz a potom nasleduje vonkajší povrch dolnej časti nohy, naklonený k jeho prednému povrchu a potom k vnútornému okraju nohy. Opakujúce sa pokrytie nôh, bandáž opäť stúpa na stehne. Na korekciu supinácie a redukcie nohy sa spravidla aplikujú tri vrstvy obväzu. Okrem toho, klasické kolá aplikovania obväzu sa striedajú s kruhovými trasami, keď sa aplikujú, obväz sa najprv aplikuje na vonkajší povrch holennej kosti od vonkajšieho okraja nohy k stehnu a potom dole po vnútornom povrchu holennej kosti k vnútornému okraju nohy, pričom sa vytiahne jeho predná časť smerom nahor. Kým členok postupne (pri každej zmene obväzu) dostáva polohu zadnej ohybu. Vrstvy bandáže: klasické a extra - kruhové okolo stehna, dolnej časti nohy a chodidla, striedavo trikrát, tvoriace celkovo šesťvrstvový obväz. Pre aplikáciu takého obväzu je potrebná veľká dĺžka bandáže - až 5 metrov. Počas bandážovania nedošlo k významnému poškodeniu prietoku krvi končatinami. Obväzy sa menia 2 až 4 krát denne po dobu 2 týždňov, potom raz denne, až kým sa nedosiahne dobrý výsledok s miernym clubfootom; s ťažkým - 3-5 krát denne počas prvých 2-4 týždňov, kým sa nedosiahne uspokojivý výsledok, a potom 1 krát denne, až kým sa nedosiahne dobrá korekcia (do 3 mesiacov), potom pokračujte v fixácii kĺbu chodidla a členka počas dňa a noci. v šindľoch z polivika, ďalej najmenej tri roky, opakované kurzy fyzioterapeutickej liečby, kúpeľná liečba av niektorých prípadoch predpísané nosenie nártov.

Navrhovaná metóda umožňuje jednostupňovú korekciu všetkých zložiek clubfoot (equinus, supinácia a adukcia prednej časti nohy).

Princíp postupnosti sa uskutočňoval: dennou postupnou elimináciou všetkých elementov clubfootov pomocou pravidelnej opakovanej korekčnej gymnastiky a masáže (dobre známou technikou), po ktorej nasledovala korekcia dosiahnutej korekcie podľa navrhovanej metódy v navrhovanom režime zmeny obliekania a trvaní kurzov na jej použitie. Zavedenie dodatočných okružných bandážových prehliadok, striedajúcich sa s klasickými, umožnilo najúčinnejšie ovplyvniť všetky zložky deformácie naraz, pretože ide o prehliadku obväzu pozdĺž vonkajšieho povrchu holennej kosti od vonkajšieho okraja nohy po stehno a potom klesanie pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti k vnútornému okraju. noha, utiahne pätu hore. Kým členok postupne (pri každej zmene obväzu) dostáva polohu zadnej ohybu. Vrstvy bandáže: klasická a extra kruhová okolo stehna, spodná časť nohy a chodidla sa striedajú trikrát, pričom tvoria šesťvrstvový obväz. Súčasne je teda možné ovplyvniť všetky tri hlavné prvky clubfootu, čím sa eliminuje začarovaný vzťah kostí chodidiel v najskoršom štádiu života dieťaťa, tj keď je skeletová deformácia tejto oblasti minimálna a jej korekcia je možná v dôsledku rýchleho rastu končatiny v správnej polohe v prvých mesiacoch. narodenia.

V prípadoch jednostrannej kongenitálnej holennej kosti sa zistilo, že v procese aplikácie obväzu, ktorý sme modifikovali, nastala anatomická obnova dĺžky chorého končatiny, ktorá bola skrátená pred začiatkom liečby v dôsledku posunu päty kosti mediálne a posteriorne (najmä v závažných prípadoch). Po odstránení plantárnej ohybu chodidla s dodatočnými kruhovými trasami (opísanými vyššie) zaujme správna poloha päta (rovnako ako ramus) a obnoví sa dĺžka končatiny. Podobné skrátenie je zaznamenané mnohými ortopédmi. Pri ťažkých stupňoch deformity signifikantne ovplyvňuje abnormálny kostný pomer trofizmus nôh a dolných končatín (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomicky narušuje umiestnenie ciev (znižuje ich priemer) a indukuje patologické impulzy, ktoré spôsobujú spazmus artérií a žíl chorých končatín., Vzniká tak uzavretý reťazec a trofické poruchy zase inhibujú rast deformovanej oblasti. To opäť dokazuje potrebu usilovať sa o skorú simultánnu korekciu všetkých prvkov clubfootu, čo možno dosiahnuť použitím obväzu Fink-Ettingen upraveného na tento účel. Včasné maximálne obnovenie pomeru všetkých kostných útvarov chodidla a členkového kĺbu vám umožňuje vyhnúť sa skráteniu končatiny, čo môže byť spôsobené porušením trofizmu (znížený rast) a následkom ireverzibilných zmien (deformácie) kostného tkaniva v neprítomnosti vhodnej liečby.

Začali sme bandážovať deti čo najskôr: keď sa obrátili na pomoc v prvých mesiacoch života (od 2 týždňov do 3 - 4 mesiacov) alebo keď boli zistení na pôrodnici. Začalo sa skoršie liečenie, tým rýchlejšie a lepšie výsledky. Závažnosť clubfootu bola určená klasifikáciou Bogdanov F.R. Opravy boli predmetom všetkých stupňov deformácie bez výnimky. V priebehu liečby sa zaznamenávajú rôzne obdobia dosiahnutia dobrých a uspokojivých výsledkov v závislosti od závažnosti patológie. Toto je uvedené v tabuľke 1.

Zaznamenali sme, že neboli pozorované žiadne neuspokojivé výsledky liečby modifikovaným bandážou. Za uspokojivý výsledok sme považovali dosiahnutie takmer správnej polohy nohy (bez hyperkorozcie), ktorá zodpovedala prvému stupňu závažnosti kongenitálnej clubfoot a po dlhej neprítomnosti pokračujúcej fixácie bola náchylná k relapsu (zvýšená deformita). Dobrý výsledok bol dosiahnutý dlhšou aplikáciou obväzu a bol v možnosti hyperkorekcie deformity, ale s dlhodobou neprítomnosťou (1-2 dni) ďalšou fixáciou sa vyskytla čiastočná recidíva elementov clubfoot. Preto, aby sa zabránilo zhoršeniu výsledkov po dosiahnutí dobrej korekcie, odporúčame deťom (vo veku od 6 mesiacov do 1,5-2 rokov) pokračovať v upevňovaní nohy a členku počas dňa a nočného spánku v krajčírstve polivik modelovanom individuálne. Po liečbe sa uskutočnilo dlhodobé pozorovanie ďalšieho vývoja dieťaťa po dobu 3-5 rokov, deti absolvovali opakované kurzy fyzioterapie, kúpeľnej liečby av niektorých prípadoch nosenia nártov. Väčšina pacientov nepoužívala ortopedickú obuv. Stačilo použiť bežné topánky s vysokými chrbátmi, ktoré zachytávajú členkový kĺb. Takto končatina, ktorá nebola fixovaná pevnou ortopedickou obuvou, pokračovala v aktívnom fyziologickom vývoji, ktorý výrazne zlepšil funkčný stav členkového kĺbu a chodidla. Obnova všetkých detí (s veľmi vedomou pomocou rodičov) bola úplná, nevykonali sa žiadne ďalšie typy korekcie. Maximálne obdobie pozorovania je 13 rokov. Výsledky liečby sú prezentované prvýkrát. Tabuľka 2 predstavuje skupinu detí s vrodenou plesňou rôzneho stupňa závažnosti: 55 ľudí, ktorých u nás užívame na liečbu od prvých dní života (na pôrodnici) až po 5 mesiacov. Skoršia liečba detí s ťažkým stupňom plesne bola vysvetlená najzreteľnejšou a desivou anomáliou vývoja končatín, čo prinútilo rodičov, aby sa rozhodli o potrebe rýchlejšej liečby dieťaťa.

Tabuľka 3 uvádza výsledky liečby podľa navrhovanej metódy detí prvej polovice roka života, v závislosti od stupňa vrodenej holennej kosti a od času dojednateľnosti. Tabuľka ukazuje, že pri liečbe mierneho kmeňa sa dosiahli len vynikajúce výsledky (100%), pričom sa zohľadnil tvar a funkcia chodidla. U detí s pätou 4-5 stupňov (nadmerné ohýbanie nôh a výrazné vydutie tarzálnych kostí pozdĺž chrbta s tvorbou nekompetentnosti medzi päticou a kĺbovým povrchom holennej kosti s dislokáciou talu dozadu) sa dosiahli uspokojivé a dobré výsledky. Ďalšie sledovanie nebolo možné, pretože pacienti boli z iného mesta. Boli im poskytnuté odporúčania na ďalšiu liečbu. Pri neskoršej liečbe a včasnej liečbe kongenitálneho clubfootu vo veku 3-5 mesiacov bola potrebná dlhšia korekcia. Z tabuľky možno vidieť, že väčšina detí začala dostávať liečbu veľmi skoro. To viedlo k vysokému percentu vynikajúcich výsledkov (78%).

Pre porovnanie uvádzame výsledky liečby klasickým Fink-Ettingenovým bandážovaním u malej skupiny detí s vrodeným clubfootom vo veku od 0 do 3 mesiacov. Údaje sú uvedené v tabuľke 4, z ktorých je zrejmé, že percento dobrých výsledkov bolo 37,5% a predstavuje deti s miernym výskytom plesne. Počet neuspokojivých výsledkov je tiež 37,5% v dôsledku pacientov s ťažším clubfootom. Neuspokojivým výsledkom bolo zníženie stupňa deformity nôh po liečbe, ale v týchto prípadoch bola potrebná dodatočná liečba a bola potrebná zmena taktiky.

Kvôli nespokojným výsledkom liečby bola kontrolná skupina malá.

Diagnóza ochorenia nie je ťažká [1,2,3], bezprostredne po narodení dieťaťa počas inšpekcie, je upozornená na nesprávnu polohu nohy, neschopnosť dať mu správnu formu s pasívnou korekciou. Početné štúdie ortopedov (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu, 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 a mnoho ďalších) kliniky a anatómia chorých končatín ukázali, že zmeny v aparáte šľachy a svalov a šupiek majú v prvom rade primárny charakter. Zmeny v kostre sa vo väčšine prípadov spájajú s vekom a sú sekundárne. Pri vrodenom holennej kosti je primárny vzťah medzi kosťami a potom ich tvar v dôsledku statických (svalovo-tonických) a dynamických faktorov počas zaťaženia boľavej nohy. Naše pozorovania (ultrazvukové vyšetrenia pacientovej končatiny, dynamické antropometrické zmeny počas liečby) tiež potvrdili základnú príčinu porúch mäkkých tkanív. Preto nie je možné súhlasiť s názorom TS Zatsepina. a Sturm VA, ktorí definovali pravý vrodený clubfoot: „Vrodený clubfoot nie je deformita, ale arthromyodesodemodmatogénna kontraktúra.“ Preto je veľmi dôležité mať najväčší vplyv na usporiadanie deformovanej končatiny v procese rýchleho rastu dieťaťa v prvých mesiacoch života, čím sa zabráni vzniku hrubých zmien v kostre nohy a členku.

Príklad liečby miernej kongenitálnej clubfoot.

Maxim P. bol prijatý na ambulantnú liečbu vo veku 10 dní s diagnózou ľavostrannej kongenitálnej holennej kosti prvého stupňa (obrázok 1). Chlapcovi bola nájdená supinácia, ktorá priviedla prednú časť nohy do 45 °, miernu plantárnu ohyb a redukciu päty s prvkami skrátenia končatiny (obrázok 1). Odstránenie nohy v správnej polohe je ťažké, ale po odstránení gymnastiky je možná.

Dieťa bolo liečené navrhovanou modifikáciou obväzu Fink-Ettingen počas 1 mesiaca (obrázok 2). Prvých 10 dní bandážovania bolo aplikovaných dvakrát denne, po masáži a gymnastike bol aplikovaný korektívny obväz a raz druhýkrát doma matka, ktorá sa naučila taktiku obliekania. Ďalej, 3 týždne, bandážovanie sa uskutočňovalo podľa navrhovanej metódy raz denne lekárom. Jeden mesiac po začiatku liečby sa dosiahol dobrý výsledok (obrázok 3).

Ďalšia liečba bola vykonávaná formou nočného a denného spánku v individuálnom autobuse z polivika, masážnych kurzov a cvičebnej terapie, fyzioterapie. Pozorovanie vývoja dieťaťa trvalo 3 roky. Nebolo zaznamenané žiadne opakovanie ochorenia.

Príklad liečby ťažkej kongenitálnej clubfoot.

Dasha G. sa narodila s ťažkým bilaterálnym kongenitálnym clubfootom (obrázok 4). Uhol podania prednej časti nohy na obidvoch nohách bol 130-135 ° vzhľadom na os končatiny, došlo k výraznej kontrakcii deformovaného členkového kĺbu a kĺbov nôh v supinačnej a plantárnej ohybovej polohe na 160-170 ° vzhľadom na holennú kosť, odstraňovanie distálnej dolnej končatiny pri správna poloha je dramaticky náročná. Liečba dievčaťa začala na pôrodnici - 8 dní, dieťa dostalo masáž, miernu korekčnú gymnastiku (5-7 minút), po ktorej nasledovala fixácia deformovaných končatín v pozícii dosiahnutej korekcie modifikovaným Finca-Ettingenovým obväzom. Procedúra bola vykonaná lekárom s frekvenciou 3-4 krát denne. V čase, keď bolo dieťa prepustené z porodnej miestnosti, deformácia na oboch stranách sa znížila a predstavovala 2 stupne závažnosti: uhol privedenia prednej časti nohy bol 85-90 °, supinácia sa znížila a plantárna ohybnosť dosiahla 130-140 ° voči tibii. Zvýšený rozsah pohybu v členkových kĺboch.

Ošetrenie pokračovalo po prepustení z pôrodnice s upraveným obväzom až 3 mesiace (obrázok 5). Prvý mesiac bandážovania vykonal 2-3 krát denne lekár a doma matka vyškolená v technikách obliekania. Počas druhého a tretieho mesiaca, na pozadí fyzioterapeutických postupov, boli modifikované obväzy aplikované 1-2 krát denne. Do troch mesiacov veku bola dosiahnutá hyperkorekcia, po ktorej bolo dieťaťu odporúčané denný a nočný spánok v pneumatikách polyvik, modelovaných individuálne, potom po dobu 3 - 4 rokov boli vykonané opakované cykly fyziofunkčnej liečby, nosenie vložiek. Dievča nepoužilo ortopedické topánky. Obrázok 6 Dasha G. vo veku 13 rokov. Žiadne sťažnosti. Tvar a funkcia chodidiel a členkových kĺbov sú plne obnovené.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Vrodená palica. Ortopédia a traumatológia detského veku. Sprievodca pre lekárov. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika a liečba vrodenej plesne. Tashkent: Medicine, 1988, 120 str.

3. Lyabah A.P. Klinická diagnostika deformácií nôh. Kyjev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Vrodená palica. Pediatrická chirurgia. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konzervatívna liečba vrodeného clubfootu s použitím produktov z polymérnych materiálov. Metodické odporúčania. M.: Ministerstvo zdravotníctva ZSSR, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya, Mikhailova L.K. Vrodené clubfoot: chyby a komplikácie počas liečby. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. O taktike korekcie vrodenej holennej kosti / Bulletin traumatológie a ortopédie. Priorov, 1998, №1. M.: Medicína. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformácie chodidiel. Traumatológia, ortopédia a rekonštrukčná chirurgia. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metóda konzervatívnej liečby vrodenej holennej kosti u dojčiat v prvej polovici života, vrátane pravidelne sa opakujúcej korekčnej gymnastiky, masáže, aplikovania obväzu okolo chodidla v smere opačnom k ​​patologickej deformite, na vonkajšom povrchu holennej kosti od vonkajšieho okraja nohy po stehno s ohnutou končatinou v kolene v pravom uhle, zmena obliekania, fixácia nôh po korekcii v noci s dlahou, vyznačujúca sa tým, že obvaz je nasmerovaný z stehna pozdĺž vnútorného povrchu holennej kosti smerom k vnútornému okraju st. Ops, prehliadky striedajú s tromi okružnými prehliadkami okolo stehna, dolnej časti nohy, nohy, s miernym stupňom clubfoot, obväzy sa menia 2-4 krát denne po dobu 2 týždňov, potom 1 krát denne, až kým sa nedosiahne dobrý výsledok, a pre ťažké stupne - 3 -5-krát denne počas prvých 2-4 týždňov, aby sa dosiahol uspokojivý výsledok, a ďalej, raz denne počas 3 mesiacov, po ktorom pokračuje fixácia chodidla a členkového kĺbu počas dňa a nočného spánku v polviku z polivika, potom najmenej tri roky vymenovať opakované kurzy fyzioterapie terapeutické ošetrenie, kúpeľná liečba, nosenie nártov.

CONGENITAL COSOLAPOST

Kongenitálna konská končatina (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) je pretrvávajúca kontrakčná kontrakcia nohy, ktorá je spôsobená vrodeným nedostatočným vývojom a skrátením vnútorných a zadných svalových skupín a väzov dolnej časti nohy. Medzi deformáciami pohybového aparátu patrí jedno z prvých miest. Bilaterálny clubfoot je bežnejší ako jednostranný a hlavne u chlapcov.

Vrodený clubfoot je jedným z prvých miest medzi vrodenými skeletálnymi deformitami (65,5%) a vyskytuje sa v priemere v 5-10 prípadoch na 1000 novorodencov. U chlapcov sa táto patológia vyskytuje takmer dvakrát častejšie ako u dievčat. Existuje viac prípadov bilaterálnych clubfootov ako jednostranných. U približne 10% pacientov je kongenitálna clubfoot kombinovaná s vrodenou dislokáciou bedra, torticollis a skoliózy. Clubfoot, podobne ako iné vrodené malformácie, je zvyčajne zaznamenaný v mnohých generáciách medzi príbuznými pacientov.

Existujú dve teórie etiológie kongenitálneho clubfootu. Podľa prvého je vývoj clubfoot spojený s primárnym genetickým defektom a defektom v počiatočnom znášaní plodu. Za druhé, rozumnejšie, vplyv dedičných faktorov nie je vylúčený. Primárnou príčinou je výskyt externých faktorov (najmä mechanických) na plod počas normálneho tehotenstva. Počas vývoja plodu prechádza noha plodu fázou fyziologického rovnovážneho stavu. Vplyv akéhokoľvek externého faktora v tejto fáze vývoja plodu plodu (5-6 týždňov tehotenstva) môže spôsobiť rozvoj vrodených abnormalít. Obidve teórie sa zhodujú v tom, že k vzniku deformácií dochádza v počiatočnej fáze embryonálneho vývoja plodu.

TS Zatsepin delí kongenitálny clubfoot na dve klinické formy: typické (75%) a atypické (25%). Medzi typické formy M.O. Friedland rozlišuje medzi tromi stupňami závažnosti: mierna, stredná a ťažká. Mierna forma je charakterizovaná voľnými pohybmi v členkovom kĺbe, korigovaná bez veľkého násilia. Keď je deformácia strednej závažnosti pohybu obmedzená a keď sa pokúsite korigovať polohu nohy, existuje pružný súlad s určitým obmedzením. Medzi ťažké formy clubfoot patria deformácie, ktoré nie je možné korigovať kvôli prudkým zmenám v kĺboch ​​chodidla.

Medzi atypické formy patrí clubfoot na základe artrogrypózy, amniotických bannerov, malformácií holennej kosti a pod.

Clubfoot sa prejavuje (obr. 14): porušenie tvaru a funkcie chodidla a je charakterizované jeho ohybom (plantárnym equinusom), znížením vonkajšieho okraja (varus) a privedením prednej časti (adduction). Častou súčasťou clubfootu je skrútenie kostí holennej kosti (torzia). Pažerák je vždy sprevádzaný väčším alebo menším obmedzením pohyblivosti v členkovom kĺbe.

Obrázok 14. Vrodený clubfoot u dieťaťa.

Klinické formy vrodeného clubfootu závisia od stupňa týchto zmien a ich kombinácie. Výrazná deformácia sa vyznačuje otáčaním nohy smerom dovnútra. Vonkajší okraj je pri pohľade nadol a dozadu a vnútorný (konkávny) - hore. Zadná noha je otočená dopredu a nadol, plantárna plocha chodidla je otočená dozadu a nahor a niekedy aj päta s vnútorným povrchom v kontakte s vnútorným povrchom holennej kosti. Pri ťažkom holennom kĺbe sa často pozoruje priečny ohyb chodidla s tvorbou záhybu a varusovej deformity prstov.

Liečba kongenitálnej clubfoot by mala začať ihneď po narodení dieťaťa, keď je kostra kujnejšia, je oveľa ľahšie zabrániť deformácii kostí a abnormálnemu vývoju svalov a väzov. Liečba clubfootu je rozdelená na konzervatívnu a operatívnu.

V prvom mesiaci života dieťaťa by mal ortopedický lekár naučiť rodičov, aby vykonávali každodenné jemné korekčné nápravy s nasledujúcou fixáciou dosiahnutej korekcie chodidla pomocou Fink-Ettingenovej flanelovej bandáže (Obr. 15). Mäkký obväz by mal byť aplikovaný podľa obrázka. Ako mäkká bandáž sa používajú flanelové prúžky s dĺžkou 2 ma šírkou 5-6 cm, bandáž sa opakuje až 10 krát denne. V prípade impregnácie obväzu močom sa odporúča okamžite ho odstrániť, zopakovať techniky nápravy a aplikovať novú bandáž. Osobitná pozornosť by mala byť venovaná farbe prstov, keď je bandážovanie dokončené, mali by mať normálnu ružovú farbu. Ak sú prsty modrasté alebo bledé, okamžite odstráňte obväz a po obnovení normálnej farby pokožky prstov ho aplikujte voľnejšie.

Obr. 15. Väzba končatín v kongenitálnej clubfoot Fink-Ettingen

Ak je palica mierneho stupňa, potom, keď sa dosiahne nevyhnutná korekcia (približne 2-3 týždne), bandážovanie sa zastaví; v noci sa odporúča, aby sa na chodidlo a holennú kosti položila omietka alebo plastová dlaha, ktorá udržiava nohu v polohe hypercorrection.

Pre stredne ťažké a ťažké clubfoot by sa bandážovanie Fink-Ettingen malo považovať za prípravné štádium, ktoré predchádza hlavnému štádiu konzervatívnej liečby kongenitálnej Clubfoot s použitím obväzov krok za krokom, ktoré by sa mali aplikovať od 3 týždňov veku. Po 7-10 dňoch sa obväz odstráni a po re-redukcii nohy sa aplikuje nový obväz. Po 10-15 sadrových obväzoch by sa človek mal snažiť priviesť nohu do polohy hypercorrection vzhľadom na varus a equinus. Aj keď sa pri nasledujúcom odstránení odliatku omietky stanoví stabilný výsledok, pacient musí byť v sádre v polohe hyperkorekcie chodidla počas ďalších 2 až 3 mesiacov a musí sa meniť každé 2-3 týždne. Ak sa dieťa v tomto veku pokúša prejsť, sadrové obväzy by ho nemali obmedzovať. Keď sa dosiahne stabilná korekcia deformity nohy, dieťa musí pripraviť ortopedickú obuv av noci - dlahu. Vrodený clubfoot je najčastejšou recidivujúcou anomáliou vo vývoji pohybového aparátu. Následná liečba Clubfoot by mala byť zameraná na tréning svalov, aby sa konsolidovali výsledky dosiahnutej korekcie, ako aj na zabránenie opätovného výskytu deformity.

V prípade pokročilej kongenitálnej clubfoot s neskorou diagnózou alebo neúspešnou konzervatívnou liečbou u 3-ročných detí sa chirurgická liečba vykonáva na šľachovo-väzivovom alebo kostnom aparáte. V tomto veku je účinnou metódou intervencie na šľachovo-väzivovom aparáte operácia TS Zatsepin.

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii; na stehne uložte škrtidlo. Eliminácia vysokého oblúka chodidla sa vykonáva subkutánnou incíziou plantárnej aponeurózy. Šľachy zadného hlavného svalu stehna a dlhého ohybu prstov sa postupne rozrezávajú o 2-3 cm pre ich predĺženie zo zvislého rezu, ktorý sa uskutočňuje cez stred mediálneho členka, potom sa odreže stredný väzivový aparát nadrenálneho členkového kĺbu; prekročí všetky väzy na medzeru medzi kĺbmi. Noha sa vyberie z polohy varus. Zadný mediálny prístup odhaľuje Achillovu šľachu a po záreze v tvare Z rozdeľuje ram-päty, čím sa eliminuje rovnica chodidla. Niekedy je potrebné predĺžiť šľachy dlhého ohybu I špičky v tvare Z.

Rozštiepené šľachy šijú v polohe korekcie chodidla. Noha je upevnená v strednej polohe s kruhovou omietkou odlievanou do hornej tretiny stehna. Po 10-12 dňoch po chirurgickom zákroku sa odlievanie sadry odstráni a nový kruhový obväz sa aplikuje na celú dolnú časť nohy a chodidlo po dobu 1-3 mesiacov. Zmeniť obväzy robiť každé 2-3 týždne. Neskôr, po odstránení omietky, sú predpísané kúpele, masáže, gymnastika, termálne procedúry, ortopedické topánky a ortézy na noc.

Niektoré zmeny v chirurgickej liečbe clubfootu navrhol V.A. Sturm a PF Mráz, ktorého cieľom je vytvoriť správny vzťah kostí chodidla. Pri ťažkých formách ušľachtilých končatín s výraznou adukciou a supináciou nôh sa resekcia v tvare klinu vykonáva resekciou klinu v strednej časti nohy so základňou klinu na vonkajšej konvexnej hrane a špičkou v ram-navikulárnom kĺbe. Takáto operácia je spravidla ukázaná adolescentom, u ktorých môže byť rast kostry nohy považovaný za úplný. Po chirurgickom zákroku je končatina fixovaná omietkou v hornej tretine stehna. Aby sa zabránilo opuchu nôh, prvé 3-4 dni po operácii je končatina v najvyššej polohe. Po 2 týždňoch sa nalepí omietka na hornú tretinu nohy, po 1 mesiaci sa pacientovi umožní chodiť po barlách a po dvoch mesiacoch sa obväz dá odstrániť. Priraďte kúpeľ nôh, masáž, gymnastiku, ortopedickú obuv s vysokým šnurovaním a pronátorom.

Okrem klinovitej resekcie chodidla, so silným stupňom päty chodidla, je rozšírená resekcia chodidla v tvare kosáčika pre Kuslik, ktorá môže byť odporúčaná pre deti staršie ako 8 rokov až do konca rastu kostry.

Staršie deti s ťažkou plesňou sa vyznačujú skrútením kostí dolnej časti nohy. Ortopedické pomôcky komplexného dizajnu, ktoré ponúkajú elimináciu torzie nohy, nie vždy prinášajú pozitívne výsledky. Racionálnejšie na korekciu osi nohy je použitie osteotómie oboch kostí nohy v strednej tretine, čo má ďalej za následok výrazné zlepšenie statiky pacientov.

V súčasnosti sa na korekciu polohy chodidla so silným stupňom ušľachtilej nohy odporúča použiť rôzne zariadenia, ako je napríklad zariadenie na distrakciu Illizarov.

Eliminácia deformácií nôh je len časťou komplexnej liečby vrodenej holennej kosti. V pooperačnom období je obnovenie svalovej rovnováhy základom priebehu rehabilitačnej liečby. Hlavným prostriedkom rehabilitácie je fyzioterapia, nosenie ortopedickej obuvi je povinné až do ukončenia rastu dieťaťa.