Ankylozujúca spondylitída - čo to je, príčiny, príznaky u žien a mužov, liečba, komplikácie

Masáž

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) je reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osídlenie väzov. Prvýkrát boli príznaky choroby podrobne popísané v roku 1892 ruským akademikom V.M. Spondylitídy. Podľa názvu výskumnej patológie a dostal meno.

Čo je ankylozujúca spondylitída, aké príčiny a symptómy a prečo je dôležité začať liečbu včas, aby sa predišlo ireverzibilným procesom v tele, pozrieme sa ďalej do článku.

Ankylozujúca spondylitída: čo to je?

Ankylozujúca spondylitída je systémové chronické zápalové ochorenie kĺbov a chrbtice patriace do skupiny séronegatívnej polyartritídy. Muži vo veku od pätnástich do tridsiatich rokov sú týmto ochorením prevažne postihnutí a ich počet je päť až desaťkrát vyšší ako počet nakazených žien.

Mechanizmom ankylozujúcej spondylitídy je, že zápalový proces ovplyvňuje kĺby chrbtice, veľké (av niektorých prípadoch malé) kĺby končatín, kĺby krížovej kosti s bedrovou panvou, čo vedie k úplnej nehybnosti pacienta. Okrem osteoartikulárneho systému sa v interných orgánoch vyvíja patológia - obličky, srdce, dúhovka. Kombinácie týchto lézií môžu byť odlišné.

Ochorenie spôsobuje mierne až stredne ťažké bolesti lokalizované v oblasti stehennej kosti a chrbta, najmä ráno.
Fyzická aktivita počas dňa pomáha znižovať bolesť.
Prvé príznaky ankylozujúcej spondylitídy sa objavujú v období dospievania alebo po 30 rokoch.
Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú. Viac ankylozujúcej spondylitídy postihuje mužov.

V asi 5% prípadov sa ochorenie začína prejavovať v detstve. U detí začína ochorenie postihovať kolenné a bedrové kĺby, päť palcov na nohách. Neskôr choroba ovplyvňuje chrbticu.

klasifikácia

centrálnej

Rizomelicheskaya

periférne

škandinávsky

etapa:

Počiatočné štádium je charakterizované miernym zhoršením pohyblivosti postihnutých kĺbov. Pri rádiologickom vyšetrení môžu chýbať príznaky Bakhterevovej choroby.
Mierne štádium, ktorého príznaky môžu byť čiastočná ankylóza postihnutého kĺbu a zúženie jeho medzery. Symptómy artropatie sa na klinike zvyšujú.
Neskoré štádium - vývoj ireverzibilnej ankylózy a akumulácie minerálnych solí vo väzoch, čo sa prejavuje úplným nedostatkom pohybu v kĺbe.

dôvody

Vývoj ankylozujúcej spondylitídy prispieva k narušeniu normálneho fungovania imunitného systému tela, keď leukocyty začínajú ničiť tkanivo chrupavky, pričom ho berú na cudzie tkanivo. Biele krvinky spôsobujú zápalový proces, keď zomrú. Makrofágy, ktoré sa ponáhľajú do centra zápalu, aktivujú ochranné zdroje tela, ktoré sa snažia obnoviť poškodené tkanivo chrupavky a nahradiť ho kosťou.

V dôsledku toho dochádza k ankylóze - kĺbom spojeným s úplnou stratou ich mobility.

Imunitné bunky pri ankylozujúcej spondylitíde útočia nielen na chrbticu. Môžu trpieť veľké kĺby. Častejšie ochorenie postihuje kĺby dolných končatín. V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja v srdci, pľúcach, obličkách a močových cestách.

Dedičnosť. Niekedy sú prípady "rodinnej choroby", keď je Bechterewova choroba okamžite diagnostikovaná u 2 - 3 rodinných príslušníkov. Tiež u 90% pacientov sa deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou urogenitálnych, intestinálnych alebo streptokokových infekcií v anamnéze existuje určitá súvislosť.
Imunitné poruchy. Zvýšené hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov.

Hlavný vek pacientov je 15 - 40 rokov, 8,5% je chorých vo veku 10 - 15 rokov a medzi ľuďmi po 50 rokoch je extrémne zriedkavý nástup ochorenia. Muži s ankylozujúcou spondylitídou sú chorí 5 - 9 krát častejšie, ale niektorí autori hovoria, že 15% žien patrí medzi všetkých pacientov.

Symptómy ankylozujúcej spondylitídy u dospelých

Každá fáza ankylozujúcej spondylitídy je sprevádzaná charakteristickými príznakmi. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v komplexnosti diagnózy v ranom štádiu, pretože podobné príznaky sprevádzajú ďalšie degeneratívne patológie chrbtice (osteochondróza, spondylóza), reumatoidná artritída. Pacient sa často dozvie o strašnej diagnóze už pri existujúcej stuhnutosti kĺbov.

Medzi hlavné príznaky ankylozujúcej spondylitídy patria:

zvýšená únava;
obmedzená pohyblivosť chrbtice;
stuhnutosť na križovatke kríženia s iliiom;
poruchy spánku v skorých ranných hodinách spôsobené bolesťou;
bolesť chrbta a bolesť bedrového kĺbu;
ťažkosti s dýchaním spôsobené poškodením sternoklavikulárnych kĺbov;
burzitída a artritída;
zakrivenie chrbtice a konštantná poloha vo vzpriamenej polohe, vyznačujúca sa sklonom hornej časti tela dopredu;
úplnej imobility (v neskorších štádiách ochorenia).

Počas ankylozujúcej spondylitídy, matnej, predĺženej bolesti dochádza v lumbosakrálnej oblasti. V počiatočnom štádiu sa u pacientov vyskytne kríza, po ktorej sa ich trvanie zvyšuje a v dôsledku toho sa protahujú niekoľko dní. Bližšie k ranu sa bolesti stávajú ostrejšie a silou ich prejavu môžu byť opísané ako "zápalový rytmus bolesti".

Prvá fáza ochorenia je charakterizovaná výskytom nasledujúcich príznakov:

Tuhosť v chrbtici, vyvíjajúca sa po prebudení a dlhom pobyte v rovnakej polohe, ktorá prechádza po vykonaní gymnastických cvičení;
Bolesť a nepohodlie v krížovej dutine, stehenných kĺboch;
Bolesť v hrudnej oblasti v kruhu, zhoršená kašľom, hlbokým dychom;
Pocit nedostatku vzduchu, tlak v hrudi;
Rýchla únava, znížený výkon.

V neskorom štádiu ankylozujúcej spondylitídy sa vyskytne:

Vyskytujú sa príznaky charakteristické pre radiculitídu. Neznesiteľná bolesť, mravenčenie chrbtice a necitlivosť končatín.
Krv do mozgu sa znižuje.
Udusenia. K takýmto útokom dochádza z dôvodu zníženej možnosti pohybu hrudníka. To znamená, že srdce, pľúca a iné veľké cievy sú stlačené;
Zvýšený krvný tlak.
Zmena chrbtice. Vzhľadom k tomu, že väzy a kĺby chrbtice stuhnú, dochádza k poklesu jej pohyblivosti.

Ochorenie sa prejavuje nielen problémami pohybového aparátu, ale aj príznakmi lézií iných orgánov: často je ovplyvnená očná dúhovka (vyvíja iridocyklitída), srdce (perikarditída), zhoršuje sa dýchanie v dôsledku deformácie hrudníka,

Rozdiel medzi osteochondrózou a ankylozujúcou spondylitídou

Príznaky, na ktorých je možné presne odlíšiť pacienta s ankylozujúcou spondylitídou od osoby trpiacej osteochondrózou:

Ankylozujúca spondylitída: opis patológie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolesť v chrbtici je často dôsledkom osteochondrózy alebo osteoartritídy a je spôsobená deštrukciou spojivového tkaniva a medzistavcovej chrupavky a zápalu. Ale niekedy sú tieto príznaky známkou veľmi nebezpečnej a ťažko liečiteľnej patológie - ankylozujúcej spondylitídy (alebo spondylarthritis), ktorá sa nazýva Bechterewova choroba.

Veľa videí na internete, vedeckých publikácií sú venované tejto patológii, ale napriek úspechom modernej medicíny, príčiny patológie ešte nie sú známe pre niektoré.

Choroba je systémová a postihuje nielen chrbticu, ale aj veľké a periférne kĺby, koronárne cievy, srdcové chlopne a myokard, orgány bronchopulmonálneho, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfizmus klinických príznakov, ktoré charakterizujú Bechterewovu chorobu, čo sťažuje diagnostiku. A dokonca ani liečba, ktorá sa začala v počiatočných štádiách, nepomôže vo všetkých prípadoch a u mnohých pacientov patológia končí invaliditou.

Iba Bechterewova choroba spôsobuje totálnu léziu chrbtice, pretože celý hrebeň od krku po kríženec je zapojený do patologického procesu a rebrá, panva a kĺby trupu sa ankylozujú.

Bechterewova choroba je známa už od staroveku. Charakteristické zmeny v kostre boli zistené počas archeologických výskumov v egyptských múmiách. V polovici 16. storočia bolo po prvýkrát popísaných niekoľko prípadov ankylozujúcej spondylitídy v známej knihe Anatómia Realda Colomba „Anatómia“. Oveľa neskôr, koncom 17. storočia, lekársky lekár B. Connor opísal a ukázal kostru osoby, ktorej rebrá, kríž, bedrové stavce a panva spolu rástli a tvorili jednu kosť.

Práca ruského neurológa V.M. Bekhtereva, postrehy nemeckého lekára A. Strumpela a jeho francúzskej kolegyne P. Marie. Išlo o ich prácu, ktorá tvorila základ moderných myšlienok o ankylozujúcej spondylitíde, teda o presnejšiu formuláciu jej názvu - Bechterewovej choroby - Strumpel - Marie.

Prevalencia patológie je asi 1,5%. Začína v mladom veku (od 15 do 30 rokov), vrchol nástupu klinických príznakov sa vyskytuje po 24 rokoch. U ľudí starších ako 40 rokov sa podobná diagnóza uskutočňuje len v ojedinelých prípadoch. Muži trpia spondylitídou 5 až 9 krát častejšie ako ženy.

Až donedávna nebol stanovený presný dôvod výskytu ankylozujúcej spondylitídy. Odborníci si boli len istí, že vývoj tejto patológie je geneticky determinovaný. Teraz sa lekári domnievajú, že vedúcim je autoimunitný mechanizmus výskytu, ktorý začína pod vplyvom antigénu HLA B27. Riziko spondylartózy u dieťaťa s jedným alebo oboma rodičmi trpiacimi týmto ochorením je asi 30%. Rizikovými faktormi pre rozvoj patológie sú infekcie (najmä urogenitálny systém a tráviaci trakt), najmä tie, ktoré sú vyvolané baktériami rodu Klebsiella (zasiate u 75% pacientov so spondyloartrózou), Yersinia.

Patogenéza tiež nie je úplne objasnená. V poslednom desaťročí sa však aktívne skúmala úloha faktora nekrotizujúceho nádory a (TNFa) objaveného onkológmi vo vývoji zápalových a iných porúch spojivového tkaniva. Pri poruche spondyloartrózy v sakroiliakálnom kĺbe sa deteguje vysoká koncentrácia tejto biologicky aktívnej zlúčeniny. Okrem toho odborníci zistili, že TNFa stimuluje uvoľňovanie iných zápalových mediátorov a ich deštruktívny účinok na tkanivo chrupavky.

Je ťažké diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu v ranom štádiu, dokonca aj s použitím MRI a iných moderných technológií. Patologická liečba zahŕňa komplex nesteroidných protizápalových liekov, pulzovú terapiu s kortikosteroidnými hormónmi a cytostatikami. V poslednom čase sa rozšírila génová terapia, ale jej široké používanie je limitované vysokými nákladmi na lieky v tejto skupine. U pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy je povinná denná gymnastika pozostávajúca zo súboru špeciálne navrhnutých cvičení. Len ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, môže sa zastaviť progresia patológie a zabrániť invalidite.

Ankylozujúca spondylitída: princípy klasifikácie

Klasifikácia ankylozujúcej spondyloartritídy je založená na lokalizácii lézií a teda na intenzite klinických symptómov.

Bechterewov syndróm je nasledovný typ:

Central. Vyskytuje sa v polovici prípadov ochorenia, ovplyvňuje najmä štruktúru hrebeňa.
Periférne. Druhá najbežnejšia forma. Okrem chrbtice sú súčasťou procesu aj veľké kĺby nôh. Častejšie diagnostikovaná v 10 - 15 rokoch.
Koreň (iný názov je rizomelický). Ovplyvňuje chrbticu a priľahlé veľké kĺby - bedra a ramená.
Scandinavian. Takáto spondylitída sa zriedkavo oslavuje. Patologický proces v chrbtici je kombinovaný so zápalom periférnych kĺbov koberca a falangy prstov na nohách. Často sa tento typ ochorenia zamieňa s reumatoidnou artritídou.

Okrem toho je Bechterewov syndróm klasifikovaný podľa rýchlosti symptómov. Existuje teda pomaly progresívna forma patológie, pomaly progresívna forma s periodickou zmenou exacerbácie a remisie, rýchlo sa rozvíjajúca, ktorá v pomerne krátkom čase končí fúziou štruktúr tkaniva kostí a chrupavky chrbtice a priľahlých kĺbov, rebier. Septický syndróm Bechterew je považovaný za najnebezpečnejšiu formu, ktorá spolu s "tradičnými" symptómami pohybového aparátu spôsobuje poškodenie vnútorných orgánov.

Ankylozujúca spondylitída: klinický obraz a diagnostické metódy

Patológia sa vyvíja postupne, s prvým znakom je mierna bolesť v bedrovej oblasti, ktorá, ako choroba postupuje, sa stáva intenzívnejšou a šíri sa do ďalších štruktúr chrbtice. Na rozdiel od iných lézií pohybového aparátu, bolesť sa stáva intenzívnejšia s odpočinkom, najmä po 2-3 hodine ráno alebo ráno, po prebudení sa ľahká gymnastika a duša úplne oslabia alebo zmiznú.

Potom sa Bechterewova choroba prejavuje formou stuhnutosti pohyblivosti hrebeňa, ktorá sa v niektorých prípadoch vyskytuje u ľudí bez povšimnutia a je detekovaná len pri špeciálnom vyšetrení.

Niekedy absentuje syndróm bolesti a patológia prejavuje pokles funkčnej aktivity chrbtice.

Charakteristickým príznakom je aj postupné vyhladzovanie fyziologickej lordózy a kyfózy hrebeňa. Bedra sa stáva plochá, brada sa postupne pritláča k hrudníku. Patologické zmeny, ktoré sprevádzajú ankylozujúcu spondylitídu, sa zvyčajne vyvíjajú zdola nahor, takže stuhnutosť v krčnej oblasti sa prejavuje v neskorších štádiách.

Ak sa v skorých štádiách ankylozujúcej spondylitídy objavila bolesť a obmedzenie pohyblivosti v hornej časti tela, znamená to zlú prognózu priebehu ochorenia.

Spolu so znížením pružnosti chrbtice pokrýva ankylóza kĺby spájajúce rebrá s hrudnými stavcami. To vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov a zníženej ventilácii, čo prispieva k rozvoju chronických lézií dýchacích ciest. Niektorí pacienti navyše zaznamenali bolesť a stuhnutosť v ramene, bedrách, temporomandibulárnych kĺboch, v zriedkavých prípadoch - nepohodlie a opuch kĺbov rúk a nôh, impulzy bolesti v hrudnej kosti.

Na rozdiel od artritídy a podobných lézií tkaniva chrupavky, ankylozujúca spondylitída nie je sprevádzaná jej deštrukciou, ale vedie k výraznej strate funkčnej aktivity.

Patológia často spôsobuje narušenie iných orgánov. Takmer tretina pacientov má očné lézie, najmä iridocyklitídu a uveitídu. Okrem toho sú tieto ochorenia charakterizované akútnym nástupom s nepohodlím alebo silnou bolesťou a pálením v oku, začervenaním, opuchom, trhaním. Po určitom čase sa vyvíja fotofóbia, objaví sa rozmazané videnie. Poškodenie zrakových orgánov je zvyčajne jednostranné, ale v prírode sa opakuje.

Sekundárne patológie kardiovaskulárneho systému sú na druhom mieste. Bechterewova choroba spravidla spôsobuje nedostatočnosť aortálnej chlopne, poruchy srdcového rytmu a vodivosť myokardu s tvorbou pozmenených zmien. Klinicky sa prejavuje formou dýchavičnosti, slabosti, kolísania krvného tlaku.

Niekedy Bechterewova choroba postihuje urogenitálny systém s ťažkým poškodením obličiek, impotencia a nefropatia. Symptómy tohto stavu sú edém, poruchy močenia, bledosť. Je tiež možné poškodenie nervového systému (často štipka veľkých nervových vlákien).

Všeobecne možno klinický obraz, ktorý je charakterizovaný ankylozujúcou spondylitídou, opísať nasledovne:

bolesti rôznej intenzity v lumbosakrálnej oblasti v počiatočnom štádiu patológie a na úrovni hrudnej a krčnej v neskorých štádiách;
tuhosť pohybu;
tlak na hrudníku a symptómy hypoxie (slabosť, neustály pocit únavy a nedostatok vzduchu);
dýchavičnosť, arytmia, prerušenia srdcovej činnosti;
opuch, bolesť v oblasti obličiek, zníženie denného objemu moču;
príznaky poškodenia zrakových orgánov;
neurologická bolesť s lokalizáciou v bedrovej oblasti, hrudná alebo s ožarovaním v končatinách, zadku, perineu, strata citlivosti, necitlivosť;
príznaky porúch krvného obehu - bolesti hlavy, závraty, ospalosť, mentálne poruchy, pomalá reakcia, sluchové postihnutie.

V neskorších štádiách pacienta s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy získava postoj stabilnú, špecifickú formu: v chrbtici a lopatkách sa chrbát stáva takmer plochým, ale krčka maternice vyčnieva dopredu, brada je pritlačená k hrudi.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy je pravdepodobne možná kombináciou niekoľkých klinických prejavov. Toto je:

postupný štart;
debutný vek patológie na 40 rokov;
trvanie bolesti v chrbte viac ako 3 mesiace;
narušenie motorickej aktivity v dopoludňajších hodinách;
zníženie stuhnutosti a bolesti po gymnastike a cvičení.

Prítomnosť štyroch z uvedených diagnostických kritérií naznačuje ochorenie Bechterew s pravdepodobnosťou 75%. Spondylitídu podporuje aj zaťažená rodinná anamnéza. Úplnejšie informácie však poskytnú údaje o inštrumentálnom vyšetrení. Najprv urobte röntgen.

V patológii sú viditeľné nasledujúce zmeny:

v počiatočnom štádiu ochorenia - zápal sakroiliakálneho kĺbu;
na stupni I - II - prítomnosť erózií subchondrálnej (umiestnenej pod chrupavkou) kosti;
v štádiu III - výskyt sklerózy a čiastočnej ankylózy;
v štádiu IV - úplná adhézia sakroiliakálnych kĺbov.

V porovnaní so štandardnou rádiografiou má CT citlivejšiu metódu na detekciu kostnej erózie, subchondrálnej sklerózy a ankylózy. Táto štúdia však neumožňuje identifikovať zápalové zmeny v skorých štádiách ochorenia, keď v tkanive chrupavky nie sú žiadne štrukturálne zmeny.

Najcitlivejšou diagnostickou metódou je MRI, pretože sa dá použiť na detekciu nielen chronických porúch, ale aj akútneho zápalu.

Táto výskumná metóda sa odporúča, ak prítomnosť klinických a laboratórnych príznakov potvrdzuje ankylozujúcu spondylitídu, avšak nie sú žiadne rádiologické indikátory patológie.

Hodnota scintigrafie kostí pomocou kontrastných izotopov je v súčasnosti malá. Podľa rôznych zdrojov sa citlivosť tejto štúdie pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Preto všetci lekári uprednostňujú zobrazovanie magnetickou rezonanciou ako bezpečnejšiu a dostupnejšiu metódu.

Pomerne novým spôsobom potvrdenia patológie je ultrazvuková Dopplerova štúdia sakroiliakálnych kĺbov s vylepšením kontrastu. V porovnaní s MRI je citlivosť tejto metódy 94% a špecificita dosahuje 94%.

V súčasnosti chýbajú laboratórne testy na špecifické markery ankylozujúcej spondylitídy. U takmer 95% pacientov s diagnózou ankylozujúcej spondylitídy sa však zistí prítomnosť antigénu HLA B27 (zistí sa len u 5-14% zdravých ľudí). Indikátory, ako je C-reaktívny proteín, ESR hrajú menšiu úlohu, pretože u takmer polovice pacientov ich úroveň neprekračuje normu.

Vo všeobecnosti je diagnóza patológie nasledovná:

Identifikácia diagnostických kritérií pre spondylartózu pri počiatočnom vyšetrení.
Krvný test na HLA B27.
X-ray sakroiliakálneho kĺbu.

S pozitívnymi výsledkami týchto štúdií je diagnóza Bechterewovej choroby nepochybná. Nekonzistentnosť analýzy klinického obrazu a údajov však vyžaduje vymenovanie ďalších testov (MRI, identifikácia markerov artritídy) na zistenie príčiny bolesti v zadnej oblasti.

Ankylozujúca spondylitída: lekárske ošetrenie, chirurgia, masáž a manuálna terapia

V súčasnosti sa na farmakologickú liečbu spondylitídy používajú nasledujúce skupiny liekov:

nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
analgetiká;
kortikosteroidy;
svalové relaxanciá;
základné protizápalové lieky;
TNFa inhibítory a.

Zo všetkých liekov, ktoré sú predpísané pre diagnózu ankylozujúcej spondylitídy, je liečba NSAID najčastejšie používaná.

Ich príbeh začína v roku 1949, kedy sa prvýkrát preukázala účinnosť fenylbutazónu. Neskôr (od roku 1965) sa do klinickej praxe zaviedla druhá generácia NSAIDs, ktorá sa zaviedla najprv Intometacinom a potom Diclofenacom. Od 80. rokov dvadsiateho storočia došlo k lavínovému zvýšeniu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Pri predpisovaní týchto liekov venujte pozornosť nasledujúcim aspektom:

NSAID sú lieky prvej línie na liečbu spondylitídy;
u pacientov s dlhodobými príznakmi patológie by liečba NSAID mala byť dostatočne dlhá, aby sa spomalila progresia ochorenia;
pri používaní NSAID je potrebné vziať do úvahy možnosť komplikácií na časti tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému a obličiek a primerane monitorovať stav pacienta;
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) by sa mali predpisovať od potvrdenia diagnózy bez ohľadu na štádium ochorenia.

Hlavným cieľom terapie NSAID je eliminácia zápalového procesu a bolesti s tým spojenej, pretože pri diagnostike ankylozujúcej spondylitídy sa má liečba týmito liekmi vykonávať najmenej 1 až 2 týždne. Účinnosť NSAID závisí od dávky, to znamená, že pri nedostatočnom výsledku štandardného dávkovania lieku je nevyhnutné jeho zvýšenie. Ak to neprinesie úľavu, liek sa zmení na iný.

Ale na prerušenie priebehu patológie môže len pravidelný príjem NSAID, príležitostné použitie prináša krátkodobý analgetický účinok.

Ak je hlavnou klinickou manifestáciou patológie ranná stuhnutosť alebo nočná bolesť, mali by ste užiť predĺženú formu NSAID v neskorý večer. Na ďalšiu elimináciu impulzov bolesti sú indikované analgetiká (paracetamol alebo v závažných prípadoch tramadol). Sú to predpísané krátke kurzy.

Tak ako v prípade kortikosteroidov, ich perorálne podávanie sa neodporúča kvôli nejednotnosti účinnosti a účinku. Na zápal periférnych kĺbov môžete použiť masti so steroidnými hormónmi. Taktiež lokálna liečba podobnými liekmi účinne s poškodením zrakových orgánov. Ak je Bechterewova choroba príliš aktívna, odporúča sa vykonať liečbu pomocou tzv. Pulznej terapie. Vo vysokých dávkach sa kortikosteroidy podávajú intravenózne 1 až 3 dni.

Čo sa týka použitia hormonálnych liekov na spondylitídu, medzi špecialistami sú stále silné spory. Na jednej strane v malých dávkach nie sú dostatočne účinné a vo veľkých dávkach majú výrazný protizápalový účinok, ale ich príjem je sprevádzaný silnými vedľajšími účinkami. Podľa klinických štúdií hlavné príznaky ochorenia vymiznú pulznou terapiou a výsledok môže trvať 2 týždne až jeden rok.

Účinok základných protizápalových liekov na spondylitídu je kontroverzný. Niektorí lekári dosvedčujú, že účinnosť používania metotrexátu, sulfosalazínu a leflunomidu sa nelíšila od skupiny pacientov užívajúcich placebo. Avšak zvlnený priebeh spondylitídy, spontánne remisie (najmä v prvých rokoch patológie) významne ovplyvňujú výsledky klinických štúdií. Metotrexát vo forme injekcií na subkutánne podanie je však predpísaný na liečbu ankylozujúcej spondylitídy.

Nasledujúce lieky sa používajú na inhibíciu nádorového nekrotického faktora TNF typu α:

Etanertserpt;
infliximab;
Adalimumab.

Čo sa týka klinickej účinnosti, tieto liečivá sa navzájom prakticky nelíšia, avšak v neprítomnosti výsledku z použitia jediného inhibítora TNFa na diagnózu ankylozujúcej spondylitídy sa v liečbe pokračuje s ďalšou liečbou rovnakej farmakologickej skupiny. Dlhodobé používanie takýchto liekov je sprevádzané výrazným spomalením progresie patológie.

Dosiahnutie remisie proti použitiu inhibítorov TNFa nie je dôvodom na úplné zastavenie liečby. Dávkovanie sa nemení, ale interval medzi injekciami sa zvyšuje.

Je dokázané, že účinnosť týchto liekov je oveľa vyššia v počiatočných štádiách ochorenia, avšak v pokrokových prípadoch prináša použitie týchto liekov dobrý výsledok. Existujú klinické údaje o určitom obnovení motorickej aktivity aj na pozadí úplnej ankylózy chrbtice.

Indikácie, že diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa má liečiť chirurgicky, sú: t

závažná deformácia chrbtice, ktorá má významný vplyv na kvalitu života pacienta;
syndróm bolesti, ktorý nie je možné zmierniť liekmi;
závažné narušenie orgánov broncho-pľúcneho a kardiovaskulárneho systému;
výrazné obmedzenia motorickej aktivity kĺbov.

Na odstránenie hlavných príznakov spondylitídy sú indikované chirurgické spinálne vyrovnávanie alebo protéza kĺbov postihnutých ankylózou.

Ak sa diagnostikuje ankylozujúca spondylitída, liečba manuálnou expozíciou sa má vykonávať súbežne s liečbou. Masáže sa vykonávajú kurzami (raz za tri mesiace), počas 10 denných sedení trvajúcich 20-40 minút. Napriek mnohým tipom musí byť realizácia takéhoto dopadu zverená kvalifikovanému špecialistovi.

Strava na ankylozujúcu spondylitídu, ľudové prostriedky, možné komplikácie a preventívne opatrenia

Bez ohľadu na pohodlie, každé ráno by pacient so spondylitídou mal začať s rozcvičkou.

Gymnastika pomôže rozvíjať kĺby a zastaviť proces osifikácie. Lekári odporúčajú nasledujúci súbor cvičení:

Sadnite si na podlahu s rovným chrbtom, ruky narovnajte pred hrudníkom. Otáčanie tela vykonávajte riedením rúk do strán dlaňami nahor 4 - 8 krát.
Východisková pozícia je rovnaká, ale musíte ju mierne ohnúť. Súčasne stláčajú a uvoľňujú ruky a nohy 10 až 20 krát.
Východisková pozícia je rovnaká. Nasaďte každú ohnutú nohu na hrudník (4 - 8-krát každý).
Stále zostaňte na podlahe. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať ruky nôh.
Sadnite si na okraj stoličky a oprite si ruky o sedadlo. Prípadne zdvihnite a položte rovnú nohu (4 - 10-násobne).
Sadnite si na stoličku s rovným chrbtom, vo vašich rukách, vezmite si gymnastickú tyč a zdvihnite ju nad hlavu. Nakloňte sa dopredu a snažte sa dostať palicu na prsty (4 - 8 krát).
Postavte sa vedľa steny a opierajte sa o ňu. Alternatívne, squat na jednej nohe, vyrovnanie ostatné (2 - 4 krát).
Ľahnite si na chrbát, ruky nad hlavu. Ruky ťahajú až k pleciam a chodia do zadku (4 - 8 krát).
Zostaňte v rovnakej polohe. Alternatívne narovnajte narovnanú nohu nahor (4 - 8 krát).
Sedí na pätách, ruky na odpočinok pred ním. Vykonajte cvičenie "Wave" s vychýlením (8 krát).
Ľahnite si na brucho, ruky pred seba. Striedavo zdvihnite každú nohu a vezmite ju nabok, zatiaľ čo klesá dozadu (2-6 krát).
Postav sa rovno, vo svojich rukách držať gymnastickú palicu. Zdvihnite ruky hore so súčasným pohybom nohy späť k špičke (4 - 8 krát).
Vyrovnajte sa, položte ruky na vaše strany a vykonajte kruhové pohyby tela (4 - 8-krát v každom smere).
Pôvodná poloha zostáva rovnaká, ale ramená od seba, nohy sú od seba vzdialené. Skloňte sa, snažte sa dostať prsty pravej ruky do špičky a naopak. Zároveň by sa mali kolená narovnať (5-6 krát).
Chôdza na mieste (100 - 200 krokov).
Relaxácia.

Keď ankylozujúca spondylitída tiež predpisuje fyzioterapiu. Účinok tejto liečby je nasledovný: t

aktivácia prietoku krvi v lézii;
stimulácia regenerácie kostí a chrupavky;
prevencia ankylózy kĺbov;
zlepšené dodávanie liečiva;
inhibícia zápalového procesu;
odstránenie bolesti.

Strava pri ankylozujúcej spondylitíde by mala byť sprevádzaná:

parafínová terapia;
aplikácie ozokeritu;
phono - a elektroforéza;
vystavenie ultrazvuku a elektromagnetickým vlnám;
zasadnutí bahennej terapie a balneoterapie.

Pri liečbe spondylitídy ľudovými liekmi je však možné túto liečbu vykonávať len v kombinácii s liekmi.

Pri požití liečitelia odporúčajú nasledujúce liečivé rastliny:

Kvety čerešne, listy žihľavy, korene petržlenu a vrbová kôra - v rovnakom pomere;
brezy, žihľava, fialky trávy - v rovnakom pomere;
3 polievkové lyžice. listy brusnice, oriole tráva, 2 polievkové lyžice. nechtík kvety, harmanček, lipa a listy žihľavy, 1 polievková lyžica. bylinky z kvetu prasličky a bezu;
listy ríbezlí, brusnice, šípky - rovnako.

Varíme bujóny rovnako.

Je potrebné naliať 10 g zeleninovej zmesi s pol litra studenej pitnej vody, nechať cez noc, potom priviesť do varu, trvať 2 hodiny a stlačiť.

Vezmite pol šálky dvakrát denne nalačno.

Správna výživa v spondylitíde nezohráva o nič menšiu úlohu ako farmakoterapia.

Diéta pre ankylozujúcu spondylitídu by mala nevyhnutne zahŕňať nasledujúce produkty:

rastlinné oleje (olivové, sezamové, ľanové) by sa mali používať denne na šalátový dresing;
pečené alebo dusené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumujú 3-4 krát týždenne;
citrusové plody bohaté na antioxidanty, kapustu, zeleninu, zeleninu - denne v čerstvej forme;
Tukové mliečne a mliečne výrobky bez obsahu vápnika - 2 porcie ráno;
Fazuľa, pohánka a jačmeňová kaša - v neobmedzenom množstve ako príloha.

Alkohol a kofeínové nápoje, rafinované tuky, sladkosti a múčne jedlá by mali byť úplne vylúčené zo stravy. Nízkotučné mäso vo varenej forme je možné konzumovať nie viac ako 2-krát týždenne. Okrem toho diéta pre ankylozujúcu spondylitídu by mala byť vyvážená počtom kalórií. Tuk pacienti musia jesť takým spôsobom, aby schudli, a príliš tenké - naopak.

Spondylitída je závažné chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť. Komplikácie tejto patológie môžu ovplyvniť vnútorné orgány, najmä srdce a cievy. Jedinou možnosťou, ako sa vyhnúť systémovým léziám, je začať liečbu v skorých štádiách.

Vzhľadom na genetické mechanizmy rozvoja spondylitídy neexistuje špecifická prevencia. V prípade zaťaženej dedičnosti je potrebná dostatočná fyzická aktivita, pravidelné vyšetrenie lekára a relevantný výskum. Pri ankylozujúcej spondylitíde by sa mala prísne dodržiavať aj diéta. Príjem vitamínov a minerálov v správnom množstve môže pozastaviť patologické zmeny v tkanive kostí a chrupavky.

Ankylozujúca spondylitída: diagnostika a liečba

Ankylozujúca spondylitída (BB) alebo ankylozujúca spondylitída je chronické ochorenie, najčastejšie sprevádzané léziou chrbtice a sakroiliakálnych kĺbov. Patrí do skupiny spondyloartropatií.

diagnostika

Ankylozujúca spondylitída na začiatku ochorenia je zvyčajne diagnostikovaná neskoro. Dôvodom sú nešpecifické symptómy, v mnohých ohľadoch pripomínajúce iné artropatie. Až po pozorovaní pacienta je možné potvrdiť diagnózu spondyloartritídy.
BB je diagnostikovaná, ak existujú štyri alebo všetky z piatich uvedených kritérií:

bolesť v sakroiliakálnej oblasti (dolná časť chrbta, kde sa kríženec spája s kosťami panvy), ktorý pacienta trápi aspoň 3 po sebe nasledujúce mesiace;
bolesť hrudnej chrbtice a jej stuhnutosť počas pohybu;
znížená pohyblivosť chrbtice v dolnej časti chrbta;
obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka;
zápal dúhovky (iritída, iridocyklitída).

Charakteristika BB je bilaterálna lézia sakroiliakálnych kĺbov - sakroiliitídy. Potvrdzuje to rádiografia. Na obrázku lekár určuje rozmazané hranice kĺbov, erózie a zúženia kĺbového priestoru, prítomnosť fibrózy okolo kĺbu. Ak sa zistí bilaterálna sakroiliitída, diagnóza BB sa považuje za spoľahlivú, ak je prítomné iba jedno z piatich uvedených klinických kritérií.
Jedným z dôležitých rádiologických príznakov BB je tvorba kostných mostov medzi susednými stavcami, čo vedie k ich deformácii a fúzii. Výsledkom je, že chrbtica získava charakteristickú "bambusovú tyč". Predná spondylitída sa vyvíja - deštrukcia predného povrchu stavcov, v dôsledku čoho sa stávajú štvorcovými.
Zmeny krvných testov nie sú špecifické. Pri nástupe ochorenia sa často výrazne zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a neskôr sa môže vrátiť do normálu. Anémia a leukocytóza sú zriedkavé. Reumatoidný faktor nie je definovaný.

liečba

prevenciu závažnej deformácie osteoartikulárneho aparátu a postihnutia;
úľavu od bolesti a iné príznaky exacerbácie.

Etiotropická liečba BB nie je vyvinutá.
Patogénna liečba je zameraná na mechanizmus vývoja ochorenia. Základom BB je zápal. Na boj proti nemu sa používajú tieto skupiny liekov:

nesteroidné protizápalové lieky, vrátane selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy typu 2;
glukokortikosteroidy: predpísané pre polyartritídu; s porážkou veľkých kĺbov sa odporúča intraartikulárna injekcia hormónov;
imunosupresíva: používajú sa na signifikantnú horúčku a viscerity (zápal sérových dutín - pleurálny a abdominálny).

V niektorých prípadoch sa používajú svalové relaxanciá.
Možno postupné znižovanie dávky liekov s trvalým zlepšovaním zdravia.
Dôležitou zložkou BB terapie je fyzioterapia. Kurzy masáže, ultrazvuku, indukcie a iných fyzikálnych terapií pomáhajú udržiavať pohyblivosť chrbtice.
Požadovaný denný výkon komplexnej fyzioterapie. Cvičenia by sa mali vykonávať bez únavy, najlepšie niekoľkokrát denne. Gymnastika s ankylozujúcou spondylitídou je zameraná na zvýšenie pohyblivosti chrbtice a na prevenciu adhézie vertebrálnych buniek medzi sebou.
Pacient by mal spať na pevnom základe, najlepšie bez vankúša. Odporúča sa prechádzky a kúpanie, okrem cyklistiky a iných športov spojených so svahmi chrbtice.
Pacienti v období bez exacerbácie vykazujú kúpeľnú liečbu, najmä radónové kúpele a terapeutické bahno. Tieto podmienky sú k dispozícii v strediskách kaukazských minerálnych vôd a na Kryme.
Liečba ľudových prostriedkov na ankylozujúcu spondyloartritídu pomáha zlepšiť pohyblivosť chrbtice a kĺbov. Často sa používajú liečivé kúpele a mlecie liečivé rastliny, ktoré majú otepľujúci účinok (terpentín, gáfor, červená paprika, čerstvá žihľava a ďalšie). Na zmiernenie bolesti sa odporúča vziať do vnútra odvar rastlín s antipyretickým účinkom (malina, podnož). Existuje mnoho receptov na rôzne poplatky pri ankylozujúcej spondylitíde, ale ich účinnosť nebola potvrdená.

výhľad

S včasným začatím liečby je prognóza ochorenia relatívne priaznivá. Pacienti sa dostatočne dobre adaptujú, často si zachovávajú svoju schopnosť pracovať. Mnohí z nich majú dlhodobé remisie. Gravidita a pôrod s BB nie sú kontraindikované.
Pacienti s ankylozujúcou spondyloartritídou sú kontraindikovaní pre fyzickú prácu, časté ohýbanie tela, v nútenom držaní tela, v nepriaznivých vonkajších podmienkach. V škandinávskej forme je potrebné vylúčiť z jeho činnosti odborné činnosti spojené s malými pohybmi.
Postihnutie s BB môže byť zarámované v prípade neustáleho opakovaného alebo ťažkého priebehu, poškodenia vnútorných orgánov, významnej funkčnej nedostatočnosti pohybového aparátu. Hlavnou príčinou invalidity je porážka bedrových kĺbov.

Cvičenie pre ankylozujúcu spondylitídu u pacientov s vysokou aktivitou ochorenia: t

Cvičenie pre ankylozujúcu spondylitídu u pacientov s miernou aktivitou ochorenia: t

Cvičenie pre ankylozujúcu spondylitídu u pacientov s nízkou aktivitou ochorenia: t

Ankylozujúca spondylitída - diagnostika a liečba

Ankylozujúca spondylarthritída sa v medzinárodnej lekárskej terminológii nazýva Bechterewova choroba. Pôvod ochorenia - pri zápalových zmenách v štruktúrach medzistavcových kĺbov. Zápal prispieva k ich fúzii, ktorá sa nazýva ankylóza. Vďaka tomuto procesu je pohyb kĺbov postupne, ale stále obmedzený. Stávajú sa menej mobilnými, pohybujú sa s menšou amplitúdou, proces je progresívny. Výsledkom je, že chrbtica je takmer úplne imobilizovaná. Najprv znižuje pohyblivosť, sprevádzanú bolesťou, v zóne pásu. Potom to ide hore, lezenie chrbtice do oblasti krku. Nakoniec sa ľudské telo ohýba „ako otazník“ alebo neprirodzene narovnáva, stráca krivky. Nie je ľahké diagnostikovať ochorenie, najmä v počiatočnom štádiu, pretože liek doteraz presne neštudoval jeho príčiny.

Prečo dochádza k spondyloartritíde

Vzhľad je klasická kyfóza hrudnej vertebrálnej zóny. Vyznačuje sa však inými kvalitatívnymi a etiologickými vlastnosťami. Tiež rôzne diagnostické metódy a samozrejme liečba.

Mimochodom. Ak vezmeme štatistické informácie o Ruskej federácii, potom je Bechterewova choroba diagnostikovaná v jednej tretine jedného percenta dospelej populácie v krajine. Väčšinou sú muži chorí (ženy sú menej často deväťkrát), ktorých vek je od 15 do 30 rokov.

Takže príčiny ochorenia nie sú úplne jasné. Existujú výskumníci (a väčšina z nich), v ktorých je hlavným generátorom odchýlok agresia. Ide o zvýšenú agresiu imunitných buniek, ktorá je zameraná na väzivové a artikulárne tkanivá, teda takmer na seba. Toto sa môže vyskytnúť (pravdepodobnejšie) v dôsledku dedičnej predispozície.

Mimochodom. U pacientov s ankylozujúcou spondylitídou sa zistil určitý typ antigénu (HLA-B27), ktorý spôsobuje zvláštnu zmenu imunitného systému. Až do okamihu aktivácie, je v tele, neukazuje sa.

Čo môže začať ochorenie? Východiskovým prípadom môže byť zmena stavu imunitného systému. K tomu dochádza z rôznych dôvodov, medzi ktoré patria:

hypotermické telo;
chronická infekcia;
akútne vírusové poškodenie;
poranenia stavca;
poranenie panvovej oblasti;
hormonálne poruchy;
alergické ochorenie infekčnej povahy;
črevný zápal;
ochorenia močových orgánov.

Ako sa choroba vyvíja, príznaky

Mechanizmus vývoja je nasledovný. Ako je známe, medziobratlový priestor je obsadený diskami, ktoré vytvárajú mobilitu. Povrchy chrbtice sú tvorené väzmi, ktoré vytvárajú jej stabilitu. Každý z stavcov má dolné a horné páry procesov, ktoré sú zasa upevnené pohyblivými spojmi.

Keď v dôsledku agresie imunitných buniek začne zápal, ktorý sa rýchlo zmení na chronický proces, postihuje všetky zložky chrbtice - disky, kĺby, väzy. Všetky elastické textílie sú nahradené pevnými (osifikovanými) materiálmi. Potom nie je možné zachovanie mobility a chrbtica stráca pohyblivosť.

Mimochodom. Útok imunitných buniek sa vykonáva nielen na chrbtici a jej zložkách. Môžu byť ovplyvnené dolné končatiny (ich kĺby), ako aj srdce, obličky, pľúca a urogenitálne orgány.

Formy ochorenia majú svoju vlastnú klasifikáciu v závislosti od toho, ktoré orgány alebo systémy sa prevažne pestujú.

Ak chcete vedieť podrobnejšie, aké lieky a cvičenia sú potrebné na ankylozujúcu spondylitídu u žien, ako aj na zváženie symptómov a metód liečby, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Tabuľka. Klasifikácia foriem ankylozujúcej spondylitídy.

symptomatológie

Choroba nezačne náhle, takže je ťažké diagnostikovať ju v ranom štádiu. Pri zbere anamnézy, len niektorí pacienti si na určitý čas (niekoľko mesiacov, všetci majú iné počty) pozorujú slabosť, miernu prechodnú bolesť, ospalosť a nervové podráždenie pred diagnostikovaním ochorenia. Samozrejme, kvôli týmto príznakom, v dôsledku ich implicitnej závažnosti a podobnosti s bežným únavovým syndrómom, sa v tomto štádiu nikto z respondentov neobrátil na lekára.

Mimochodom. Druhá skupina prípadov, aj malá, poznamenala, že mnohé očné ochorenia predpovedali patológiu, pre ktorú boli vyšetrené a liečené oftalmológom, ale lekár to nespájal s možnosťou Bechterewovej choroby. Išlo o iridocystity, episklerity a inú iritídu, ktoré sú choré a ťažko liečiteľné a znovu sa objavili po zotavení.

Pozorovali sa zvyšné znaky skorých príznakov. Keď pacienti išli k lekárovi, mali nasledujúce príznaky.

Tuhosť v dolnej časti chrbta, konštantná, zhoršená v noci, klesajúca po nabíjaní.
Bolestivosť v dolnej časti chrbta, ktorá sa tiež zvýšila v noci av dopoludňajších hodinách, ale bola uvoľnená horúcou sprchou.
Stuhnutosť a bolesť počas dňa, počas obsadzovania statickej polohy, ktorá zmizla pri aktivácii pohybu.
Nástup bolesti nad dolnou časťou chrbta, ich pohyb po chrbtici.
Neustály pocit napätia v miechových svaloch.
Zarovnanie chrbtice - zmena ohybov, vyhladenie.
Silný výrazný sklon v oblasti hrudníka, viditeľný pre oko.

Je to dôležité! Neskoršie štádium detekcie ankylozujúcej spondylitídy jasne ukázalo na röntgenovom snímke tvorbu kostných "mostov", zasahujúcich do medzistavcových segmentov a narastajúcich vertebrálnych kĺbov.

Okrem všeobecných príznakov, na ktoré bola upozornená pozornosť pacientov, má patológia špecifické symptómy rozdelené do dvoch skupín: artikulárne a extraartikulárne.

Artikulárne lézie

Jedna z prvých sa nazýva sakroiliitída, ktorá je indikátorom prítomnosti spondylarthritídy. Tento zápal sa nachádza v sakrálnej oblasti kĺbov, čo spôsobuje bolesť v slabinách, horných femuroch, zadku.

Mimochodom. Veľmi často sa sakroiliitída mýli za prejavy intervertebrálnej hernie, ischiasovej alebo ischiatického nervového poškodenia.

Zvyčajne, vo fáze detekcie ochorenia, viac ako 50% pacientov pociťuje bolesť vo veľkých kĺboch. Malé, tradične, sa dotýkajú oveľa menej.

Extraartikulárne lézie

Jedna tretina pacientov sa sťažuje na lézie, ktoré nie sú na kĺboch, ale na vnútorné alebo iné orgány. Zrakové prístroje, srdcové, pľúcne, obličkové a močové systémy teda môžu podliehať patologickým zmenám. To sa prejavuje myokarditídou a srdcovými vadami, problémami s obličkami a pľúcnymi ochoreniami, uveitídou, iridocyklitídou a inými ochoreniami.

diagnostika

Bez ohľadu na to, aké ťažké je diagnostikovať ankylozujúcu spondylitídu, skôr alebo neskôr, diagnóza je účinná. To si vyžaduje kontrolu rôznych špecialistov a použitie rôznych metód.

X-ray ukazuje dva typy zmien: bedrové kĺby a kĺby chodidiel. Ak je štádium ochorenia skoré, zmeny sa nemusia objaviť. V tomto prípade je zobrazené CT. Vykoná sa počítačová tomografia sakroiliakálnych kĺbov a celej bedrovej oblasti.

Skoršia patologická zmena pomáha odhaliť MRI. Hardvérový postup analyzuje bedrové kĺby, hlavu bedra, kĺbové spoje. Štúdia umožňuje diagnostikovať prednú alebo zadnú formu ankylozujúcej spondylitídy.

Ak sa chcete dozvedieť podrobnejšie, ako postup MRI chrbtice ide a tiež zvážte prípravu a vedenie MRI, môžete si prečítať článok o tom na našom portáli.

Z testovacích údajov získaných v laboratóriu je najdôležitejšia detekcia HLA-B27, množstvo ESR a CRV, ako aj zhoršený imunologický stav.

Je to dôležité! Pri diagnostike je potrebné stanoviť diferenciálnu diagnózu. To znamená, že by sa mali vylúčiť patológie inej etiológie. Napríklad sa vylučuje spondylóza a osteochondróza, ktoré nesúvisia s výskytom spondyloartritídy.

Tabuľka. Diferenciácia ankylozujúcej spondylitídy.

Ankylozujúca spondylitída: príznaky a liečba

Ankylozujúca spondylitída - reumatický chronický systémový zápal kĺbov, hlavne chrbtice, s ostrým obmedzením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostných výrastkov na kĺbových povrchoch a osifikácia väzov.

Zápalový proces skôr alebo neskôr vedie k tomu, že kĺbová medzera zmizne. To je dôvod, prečo sa pacient už nemôže pohybovať v tomto kĺbe. Táto zmena sa nazýva ankylóza. Druhým názvom ankylozujúcej spondylitídy je preto ankylozujúca spondylitída.

Kto je chorý s ankylozujúcou spondylitídou?

Bechterewova choroba postihuje mužov 5 krát častejšie ako ženy. Vrchol výskytu je 15-30 rokov. Ankylozujúca spondylitída je tiež diagnostikovaná u detí v základnom školskom veku (až do 15% všetkých prípadov). Je možné, že sa choroba vyvíja ešte skôr, ale kvôli rozmazaniu príznakov a ťažkostí s diagnózou nie je vždy možné určiť Bechterewovu chorobu u detí. Ľudia v dôchodkovom veku už nie sú chorí, takže je bezpečné povedať, že Bechterewova choroba je veľa mladých. Vzhľadom na závažnosť samotnej choroby pacienti časom strácajú schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutými. Postupne sa znižuje kvalita života, čo fyzickému utrpeniu pacienta spôsobuje značné psychické nepohodlie.

Čo je postihnuté ankylozujúcou spondylitídou?

Patologický proces sa týka sakroiliakálnych kĺbov, chrbtice, medzistavcových kĺbov a diskov, periférnych kĺbov (medzifalangeálne), väzov chrbtice.

Klasickým začiatkom je lézia sakroiliakálnych kĺbov (sacroiliitis), potom medzistavcových platničiek a kĺbov. To vedie k vytvoreniu symptómu "bambusovej tyče". Pohyb v chrbtici je absolútne nemožný, doslova človek nemôže ani ohnúť ani narovnať.

Ankylozujúca spondylitída je systémové ochorenie. To znamená, že do procesu sú zapojené nielen kĺby a väzy, ale aj iné tkanivá a orgány. U štvrtiny pacientov sa tvorí iritída a iridocyklitída (zápal dúhovky a ciliárneho telesa oka), čo môže viesť k glaukómu. U 10% pacientov je postihnutý systém srdcového vedenia (môže sa vyvinúť čiastočný alebo úplný blok), srdcové chlopne (tvorba získaných defektov), artérie. V niektorých prípadoch môže ankylozujúca spondylitída vyvolať rozvoj fibrózy vrchov pľúc, s tvorbou dutín, čo sťažuje diagnostiku, pretože takýto proces na röntgenovom žiarení je veľmi podobný tuberkulóze.

Príčiny ankylozujúcej spondyloartritídy

Dedičnosť. Niekedy sú prípady "rodinnej choroby", keď je Bechterewova choroba okamžite diagnostikovaná u 2 - 3 rodinných príslušníkov. Tiež u 90% pacientov sa deteguje špeciálny gén HLA B27. U zdravých ľudí sa vyskytuje len v 7% prípadov.
Infekčné ochorenia. Úloha tohto faktora nie je úplne stanovená. Medzi ankylozujúcou spondylitídou a prítomnosťou urogenitálnych, intestinálnych alebo streptokokových infekcií v anamnéze existuje určitá súvislosť.
Imunitné poruchy. Predpokladá sa, že zvýšenie hladiny niektorých imunoglobulínov (IgG, IgM, IgA) a imunitných komplexov môže prispieť k rozvoju ankylozujúcej spondylartritídy.

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Obtiažnosť diagnózy v počiatočnom štádiu sa prejavuje v tom, že debut choroby často prechádza subklinicky, takmer nepostrehnuteľne a možné symptómy sú veľmi rôznorodé a vedú reumatológa k premýšľaniu o ďalších systémových ochoreniach.

Najčastejšie začína ankylozujúca spondylitída artritídou. U 70% pacientov je postihnutý jeden alebo 2-3 periférne kĺby (kolená, ruky). Zčervenali, zväčšili sa a ublížili. Je to skôr ako izolovaná artritída, ale nie Bechterewova choroba. Iba 15% zaznamenalo nepohodlie v dolnej časti chrbta (poškodenie sakroiliakálnych kĺbov).

U 10% pacientov sa iritída alebo iridocyklitída vyvíjajú niekoľko týždňov alebo mesiacov pred výskytom spoločných problémov.

Syndróm bolesti Pri ankylozujúcej spondylitíde sa vyznačuje postupným zvyšovaním intenzity bolesti a jej distribúciou. Po prvé, pacienti si môžu všimnúť stuhnutosť v dolnej časti chrbta, chrbta alebo krku ráno, ktorá prechádza po tom, čo sa človek „odlišuje“. Niektorí pacienti si všimnú bolesť päty. V priebehu času, bolesť sa stáva zápalovou v prírode, jeho vrchol je na 3-5 hodín v noci.

Vzhľadom k tomu, že nástup ochorenia môže byť veľmi odlišný, existuje niekoľko možností debutu:

Typom radiculitídy alebo ischias. V tomto prípade má bolesť typický charakter a je lokalizovaná v bedrovej oblasti. Bolesť sa postupne zintenzívňuje av niektorých prípadoch je kombinovaná s bolesťou v iných kĺboch.
Podľa typu subakútnej mono- alebo oligoartritídy. Vyskytuje sa hlavne u mladých ľudí. Ochorenie sa prejavuje ako prerušovaný zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Sacroiliitis sa spája oveľa neskôr.
Polyartritída s horúčkou. Pozorované u detí. Začína zápalom niekoľkých kĺbov (viac ako tri), objavujú sa prchavé bolesti. V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa tento nástup niekedy zamieňa s reumatizmom (akútna reumatická horúčka).
Ako reumatoidná artritída. S týmto typom debutu sú postihnuté medzifalangeálne kĺby rúk, čo je typický príznak reumatoidnej artritídy. A iba v budúcnosti, po neurčitom čase, sa spájajú typické bolesti chrbta.
Horúčkovitým typom. Pacient má počas dňa kolísanie teploty, ťažký pot, zimnica, úbytok hmotnosti. V klinickej analýze krvi sa zistilo prudké zvýšenie ESR. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, pričom samotné kĺby sa zapália až po 3-4 týždňoch.
Podľa typu iridocyklitídy. Pri extra-artikulárnej lokalizácii procesu sa prvé očné lézie stávajú prvými príznakmi. Pacienti môžu byť liečení oftalmológom počas 2-3 mesiacov pred manifestáciou sakroiliitídy.
Podľa kardiologického typu. V priebehu vyšetrenia je možné u pacienta zistiť poruchy rytmu, poruchy vedenia a príznaky defektov chlopne. A rovnako ako v prípade iritídy sa lézia sakroiliakálnych kĺbov objaví až po niekoľkých mesiacoch.

Vzhľadom k tomu, že prejavy ankylozujúcej spondyloartritídy sú také rozmanité a napodobňujú iné choroby, včasná diagnostika je oveľa ťažšia.

Počas úvodného pohovoru s pacientom nie je možné odhaliť porušenia typické pre ankylozujúcu spondylitídu. Podrobný a dôkladný výsluch však pomôže vedieť, že pacient ráno má stuhnutosť v chrbte, v dolnej časti chrbta alebo krku, ktorá prechádza cez deň. Pri vyšetrení je venovaná pozornosť zníženej pohyblivosti hrudníka počas dýchania, obmedzeniu pohybov chrbtice.

Klinické prejavy ankylozujúcej spondylitídy

Sacroiliitis, často bilaterálna, sa prejavuje ako bolesť v zadku, vyžarujúca do zadnej časti stehien.
Porážka bedrovej chrbtice vedie k postupnému vyhladzovaniu prirodzeného ohybu (lordózy), vzniku bolesti a stuhnutosti v dolnej časti chrbta.
Porážka hrudnej chrbtice simuluje prvýkrát interkonstálnu neuralgiu. V dôsledku tvorby ankylózy medzistavcových kĺbov klesá amplitúda respiračných pohybov hrudníka. Dýchavičnosť u týchto pacientov je zároveň veľmi zriedkavá, pretože membrána začína kompenzovať stratenú funkciu hrudníka.
Porážka krčnej chrbtice je tolerovaná pacientmi obzvlášť tvrdo. Okrem bolesti a stuhnutosti si všimnú pravidelné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty. Je to spôsobené kompresiou jednej alebo dvoch vertebrálnych artérií. Stupeň kompresie je úmerný závažnosti symptómov.
Celá chrbtica je súčasne zriedkavo ovplyvnená.
Tiež zriedkavé sú prípady ankylozujúcej spondylitídy bez bolesti.
Porážka kĺbov podľa typu koxartrózy. U pacienta sa postupne vyvinie artritída bedra (koxitída) a ankylóza. Potom človek už nemôže chodiť sám.
Porážka kĺbov podľa typu gonartrózy. U pacientov s postihnutými kolennými kĺbmi sa vytvára aj ankylóza, ktorá vedie k invalidite.
A veľmi zriedkavo sa pozorovali zmeny v pľúcach a obličkách.

Klinické formy ankylozujúcej spondylitídy

Centrálny formulár. Vyskytuje sa u 50% pacientov. Týka sa to celej chrbtice alebo niektorých jej oddelení. Postupom času sa mení oblúk chrbtice a vytvára sa typické držanie tela - „pozícia predkladateľa petície“.
Rhizomelická forma. Je zaznamenaný u 20% pacientov. Súčasne so sakroiliitídou sa tvorí koxartróza. V zriedkavých prípadoch sa porážka bedrových kĺbov prejavuje pred sakroiliitídou. Títo pacienti sú niekedy mylne diagnostikovaní s osteoartritídou. Ochorenie začína bolesťou bedrového kĺbu siahajúcou do kolena. Svalové kontrakcie sa vytvárajú veľmi rýchlo, čo vedie k prudkému obmedzeniu pohyblivosti. Ramenné kĺby sa len zriedka podieľajú na procese.
Periférny tvar. Okrem typických lézií sakroiliakálnych kĺbov majú pacienti artritídu kĺbov končatín (koleno, koleno) a objavujú sa pred symptómami sakroiliitídy.
Škandinávska forma. Variácia periférnej formy, pri ktorej je primárne zaznamenaná artritída malých kĺbov rúk a nôh, čo robí túto formu veľmi podobnou reumatoidnej artritíde a osteoartritíde. Správna diagnóza pomáha priaznivejší priebeh artritídy a výskyt sakroiliitídy.
Ankylozujúca spondylitída u žien sa vyznačuje veľmi pomalým priebehom. Symptómy môžu rásť 5-10 rokov. Niekedy jediným príznakom je stuhnutosť v dolnej časti chrbta. Hlavným rozdielom v priebehu ankylozujúcej spondyloartritídy u žien je dlhodobé zachovanie chrbtice a jej funkcií.

Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy

Funkčné testy

Na identifikáciu sakroiliitídy.

Kushelevského príznak I. Pacient leží na chrbte, na gauči. Lekár položí ruky na hrebene bedrových kostí a ostro stlačí. Ak sa vyskytne zápal v sakroiliakálnych kĺboch, pacient pociťuje bolesť.
Symptóm Kushelevsky II. Pacient leží na boku, lekár tlačí na oblasť ilium. Výskyt bolesti indikuje prítomnosť sakroiliitídy.
Makarovov príznak. Pacient pociťuje bolesť pri poklepaní s malleusom v oblasti bedrového a kolenného kĺbu.

Vzorky na určenie obmedzenia mobility.

Bolestivosť pri stlačení prstami pozdĺž spinálnych procesov stavcov.
Symptóm Lesník. Pacient sa postaví proti stene a pokúsi sa ho dotknúť päty, trupom a hlavou. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa jedna časť tela nedotýka steny.
Na určenie pohyblivosti krčnej chrbtice sa pacient požiada, aby dosiahol bradu až k hrudníku. Ako choroba postupuje, vzdialenosť medzi bradou a hrudnou kosťou sa zvyšuje.
Tomayerov test. Umožňuje posúdiť celkovú pohyblivosť chrbtice. Na tento účel je pacient požiadaný, aby sa naklonil dopredu a konečky prstov sa dostali na podlahu. Za normálnych okolností sa musí človek dotknúť podlahy.

Prístrojová diagnostika

X-ray vyšetrenie

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia

CT poskytuje možnosť vidieť zmeny v sakroiliakálnych a intervertebrálnych kĺboch v skorých štádiách.
MRI dokáže zistiť prvé príznaky ochorenia v kĺboch: synovitída, deštrukcia hlavy stehennej kosti, erózia chrupavkovej výstelky kĺbového povrchu atď.

Laboratórne testy

Krvný test ukazuje prudký nárast ESR (až 60 mm / h), príznaky anémie.
Biochemická analýza krvi odhalila príznaky zápalu: zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, fibrinogénu a niektorých globulínov.
Genetická analýza dokazuje prítomnosť HLA B27.
Pri hodnotení imunologického stavu sa zaznamenáva zvýšenie hladiny imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi a zvýšenie obsahu IgM a IgG.

Liečba ankylozujúcej spondylitídy

Cieľom liečby pacientov s ankylozujúcou spondyloartritídou je zníženie bolesti a zápalu, prevencia a redukcia stuhnutosti chrbtice, zachovanie aktivity pacienta.

Liečba musí byť konštantná a primeraná závažnosti procesu. Najlepšie je, ak je pacient pravidelne monitorovaný reumatológom na klinike a počas akútneho obdobia bol hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici.

Základné drogy:

Sú rozdelené na neselektívne (inhibujúce cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2) a neselektívne (inhibujú len COX-2). Pacienti majú predpísané lieky z oboch skupín.

Neselektívne NSAID

Diclofenac. Zlatý štandard reumatológie. Účinné pri liečbe väčšiny reumatických ochorení. Zvyčajne sa podáva v tabletách po 50 mg 3-krát denne. Dávka sa môže líšiť podľa potrieb pacienta. Bohužiaľ, kvôli svojej neselektivite má diklofenak niekoľko nepríjemných vedľajších účinkov: podráždenie sliznice gastrointestinálneho traktu (až po tvorbu vredov a erózií v žalúdku a dvanástniku), poškodenie pečene, nauzeu a zvracanie, depresiu procesov tvorby krvi. Ak je zo žalúdočných prejavov možné, aby pacient predpísal obmedzenie 30 mg 2-krát denne a ceruzoval pre nevoľnosť, potom neexistujú žiadne osobitné opatrenia na poškodenie pečene a utláčanie hematopoetických procesov.
Niekedy sú pacientom predpísané ketoprofén, ibuprofén, indometacín namiesto diklofenaku. Vedľajšie účinky všetkých neselektívnych liekov sú však rovnaké.

Selektívne NSAID

Prvý a najpopulárnejší liek, ktorý sa objavil na farmakologickom trhu, je nimesulid (nimesil, nise). Maximálna dávka pre dospelého je 400 mg denne v niekoľkých dávkach. Rovnako ako iné NSAID, má vedľajšie účinky. Hlavným vedľajším účinkom je zvýšené riziko poškodenia pečene (najmä ak pacient už s ňou mal problémy). Môžu sa vyskytnúť aj bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, ulcerácia sliznice žalúdka a čriev. Výhody užívania tejto drogy sú však oveľa vyššie ako možné riziká.
Okrem nimesulidu môže byť pacientovi predpísaný Celebrex alebo Meloxicam.

glukokortikosteroidmi

Pri závažných prejavoch ochorenia a neúčinnosti NSAID sa pacientovi predpisujú hormóny. Hlavným liečivom je metylprednizolón. Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Pacienti užívajúci hormóny zaznamenávajú výrazné zníženie bolesti, zníženie intenzity zápalu až po úplnú remisiu.

sulfónamidy

Najobľúbenejším liekom v tejto skupine je sulfasalazín. Je predpísaný v dávke do 3 mg denne, má výrazný protizápalový účinok.

antimetabolity

Reumatológovia predpísali svojim pacientom viac ako 50 rokov metotrexát. Napriek potenciálnemu karcinogénnemu účinku sa tento liek považuje za jeden z najsilnejších protizápalových liekov.

imunosupresíva

Pri zlyhaní liečby, niekedy predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď: azatioprin, cyklofosfamid.

Biologické činidlá

Tieto lieky boli pôvodne syntetizované na liečbu pacientov s rakovinou, ale okrem imunosupresíva mali zaujímavý „vedľajší účinok“. Tieto lieky blokujú organizmus látok zapojených do cyklov zápalu (napríklad faktor nekrózy nádorov). Biologické činidlá zahŕňajú: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Významnou nevýhodou týchto liečiv je ich vysoká cena.

Fyzikálna terapia

Hlavnou metódou liečby funkčného zlyhania kĺbov je pravidelné cvičenie. Každá pacientova fyzikálna terapia si vyberie súbor cvičení v súlade s formou a štádiom svojej choroby. Lekárska gymnastika musí urobiť 1-2 krát denne, 20-30 minút. Počas remisie má pozitívny vplyv kúpanie a lyžovanie.

fyzioterapia

Fyzioterapia má dobrý analgetický a protizápalový účinok. Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sú zaradení do: t

Ultrazvuk.
Toki Bernard.
Parafínová terapia.
Reflexológia.
Balneoterapia.

Ankylozujúca spondylitída, podobne ako akékoľvek iné reumatické ochorenie, sa nedá vyliečiť. Hlavným cieľom reumatológa aj pacienta sú dlhé obdobia remisie. Ak to chcete urobiť, musíte starostlivo sledovať sami, starostlivo vykonávať všetky lekárske stretnutia, nevynechajte ďalšie vyšetrenie a hospitalizáciu.

Pri správnom prístupe pacienti s ankylozujúcou spondylitídou po mnoho rokov žijú v plnom živote, zostávajú funkčné, necítia sa obmedzení alebo výnimoční.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak máte bolesti v kĺboch alebo chrbtici, zhoršenú pohyblivosť, mali by ste sa poradiť s reumatológom. Včasná diagnóza pomáha predchádzať progresii ochorenia. Okrem toho je pacient vyšetrený oftalmológom (s poškodením oka), kardiológom (srdcové arytmie alebo prejavy srdcového zlyhania). S porážkou krčka maternice v klinike prevládajú neurologické príznaky, takže sa musíte poradiť s neurológom. Lekár fyzioterapie, fyzioterapeut, masér pomáhajú prekonať chorobu.

Ankylozujúca spondylitída - čo to je, príčiny, príznaky u žien a mužov, liečba, komplikácie