Perthesova choroba

Perthesova choroba v ortopédii je patológia, pri ktorej sa aseptická nekróza hlavy bedrového kĺbu vyvíja v dôsledku narušeného prekrvenia krvi. Legg-Calvet-Perthesova choroba je najčastejšie diagnostikovaná u detí a dospievajúcich, patrí medzi osteochondropatie.

Choroba začína takmer asymptomaticky, o niečo neskôr sa u pacienta vyvinie menšia bolesť v kĺbe (hlavne pri zaťažení) a môže sa objaviť kulhavosť alebo „ťahanie“ boľavej nohy. Následne Perthesovo ochorenie bedrového kĺbu vedie k edému, výraznému syndrómu bolesti, tvorbe väzivových kontraktúr. Pri absencii včasnej liečby vedie patológia ku koxartróze a deformácii kĺbovej hlavy.

Prečo sa choroba vyskytuje

Legg Perthesova choroba je patologický proces, ktorého podiel zo všetkých osteochondropatií je 17%. Perthesova choroba sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku od 3 do 14 rokov. Výskyt u chlapcov je oveľa vyšší, ale dievčatá trpia chorobou ťažšie. Patológia môže postihnúť jeden aj obidva kĺby bedra. Jeden z „zranených“ kĺbov je zasiahnutý v menšej miere a rýchlejšie.

Príčiny tejto choroby modernou vedou neboli plne stanovené. Lekári sa domnievajú, že táto patológia je multifaktoriálna, v jej vývoji zohráva úlohu predispozície k tomuto druhu procesov a metabolických porúch, vplyvu prostredia. Podľa jednej z najobľúbenejších teórií sú príznaky ochorenia Perthes hip výsledkom vrodenej myelodysplázie (zaostalosti) bedrovej chrbtice.

Táto patológia znamená porušenie inervácie, podvýživy tkanív bedrového kĺbu. Nedostatok kyslíka vedie k tomu, že časť kostného tkaniva jednoducho odumiera - vzniká miesto aseptickej nekrózy (ktorá nie je sprevádzaná infekciou a zápalovým procesom).

Perthesova choroba u dospelých sa môže začať:

  • drobné mechanické poranenia (výrony, pomliaždenie);
  • zápal bedrového kĺbu na pozadí ARVI;
  • hormonálna úprava v adolescencii;
  • porušenie metabolizmu vápnika, fosforu (stopové prvky, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe kostného tkaniva);
  • genetické znaky štruktúry bedrového kĺbu.

Fázy vývoja patológie

Existuje 5 stupňov Perthesovej choroby:

  • úplné zastavenie prívodu krvi do postihnutého kĺbu, vytvorenie ohniska aseptickej nekrózy;
  • v štádiu 2 sa objaví sekundárny odtlačkový zlomok hlavy stehennej kosti;
  • Stupeň 3 je sprevádzaný resorpciou nekrotického kostného tkaniva, zhrubnutím krčka femuru;
  • Stupeň 4 je sprevádzaný abnormálnym rastom tvorby spojivového tkaniva v oblasti nekrózy;
  • v poslednom štádiu Perthesovej choroby je spojivové tkanivo nahradené novou kosťou a zlomenina je zlúčená.

Prognóza u pacientov s touto formou osteochondropatie závisí od umiestnenia a objemu oblasti nekrózy. S miernou léziou je možné úplne obnoviť štruktúru a funkciu poškodeného kĺbu. V prípade silného prúdenia, významného rozšírenia nekrotického procesu, sa hlava artikulácie zrúti, rozpadá sa na niekoľko oddelených fragmentov. Tie sa zasa spájajú, splošťujú, vyčnievajú za okraj artikulárnej dutiny.

príznaky

V 1-2 štádiách patológie v bedrovom kĺbe sa objavia slabé bolesti pri zaťažení (počas chôdze atď.). Dieťa začne mierne kulhat, čas od času padá na postihnutú nohu. Pri ďalšom priebehu ochorenia sa počiatočné symptómy len zintenzívňujú, v dôsledku zlomeniny hlavy kĺbu sa vyvinie silná klaudikácia. Mäkké tkanivá v "postihnutej" oblasti kĺbov sú opuchnuté, hyperemické, zapálené. Okrem toho motorická aktivita kĺbu je významne obmedzená - rotácia, retrakcia nôh tam a späť sú buď úplne nemožné alebo spôsobujú akútnu bolesť.

Chôdza v 3-4 štádiách Perthesovej choroby je mimoriadne ťažká. Znaky vegetatívnych porúch sú vizuálne určené: noha je studená na dotyk, potenie, bledosť. U niektorých pacientov telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty. Následne bolesť v artikulácii postupne ustupuje, motorická funkcia sa postupne obnovuje, ale kulhavosť, spravidla zostáva. V mnohých klinických prípadoch sa určí významné skrátenie končatiny, ktoré sa časom doplní symptómami progresívnej artrózy.

Perthesova choroba

Perthesova choroba (alebo osteochondropatia hlavy stehennej kosti) je jednou z najčastejších chorôb bedrového kĺbu u detí vo veku od 3 do 14 rokov a je najbežnejším typom aseptickej nekrózy hlavy femuru v detstve.

Termín "aseptická nekróza" v tomto prípade znamená smrť kostného tkaniva epifýzy (to znamená hornej hemisféry) neinfekčnej femorálnej hlavy.
Ako nezávislé ochorenie ho prvýkrát opísali chirurgovia: English Legg [Legg A. Th., 1909], francúzsky Calvet [Calve J., 1910] a German Perthes [Perthes GG, 1910] a odvtedy sa nazývajú mená týchto autorov, t. Legg - Calve - Perthesova choroba.
Perthesova choroba sa vyskytuje v dysplastickom bedrovom kĺbe a vývojové postihnutie môže ovplyvniť ktorúkoľvek z jeho zložiek, vrátane vaskulárnej siete a nervových štruktúr. Treba zdôrazniť, že liečba týchto pacientov je úspešnejšia ako skoršia diagnóza, pretože S každým mesiacom procesu sa liečebné metódy stávajú komplikovanejšími a funkčný výsledok neskorej liečby sa zhoršuje.

Obdobie debutu choroby preskočí najmä ambulantní lekári. U 80% pacientov s výraznými rádiologickými prejavmi, ktoré sa predtým odvolali na kliniky v mieste bydliska, kde nevznikol ani predpoklad o možnom nástupe ochorenia. V budúcnosti sú hlavnými sťažnosťami: kulhavosť - trvalá povaha, ktorá sa vyskytuje do konca dňa alebo po fyzickej námahe, rýchla únava, bolesť kolena a menej často v bedrovom kĺbe, obmedzenie pohybu bedrového kĺbu na postihnutej strane. Často, po ústupe bolesti, sa pacienti vracajú k predchádzajúcemu spôsobu fyzickej aktivity a keď sa bolesť opakuje, rádiografy vykazujú známky osteonekrózy. Vegetovaskulárne poruchy sú takmer vždy zistené vo forme mramorového vzoru kože, bledosti, ochladzovania a potenia nôh, spomaľovania kapilárneho pulzu na nohách, poklesu teploty, potenia asymetrie, zhoršeného krvného obehu v celej končatine. Prvá bolestivá epizóda je najdôležitejšia v diagnóze ochorenia a do značnej miery určuje ďalšiu taktiku liečby a prognózu ochorenia. Po 4-6 mesiacoch nediagnostikovaného ochorenia je hypotrofia svalov stehna, zadku, perzistentnej klaudikácie a kontrakcie v bedrovom kĺbe, ktoré slúžia ako dôvod na oslovenie ortopeda. Najčastejšie sú deti vo veku od 5 do 12 rokov choré, chlapci sú približne štyrikrát viac ako dievčatá. Zvyčajne postihuje jeden kĺb a 70 až 70% prípadov - dva kĺby.

Klasifikácia Legg-Calve-Perthesovej choroby.

Všeobecne uznávaná klasifikácia osteochondropatie femorálnej hlavy, ktorú navrhol Akshausen v roku 1928, najviac odráža známe procesy v priebehu Perthesovej choroby, pričom rozlišuje 5 stupňov.

  • Štádium I: Primárna subchondrálna aseptická nekróza substancie spongióznej kosti a kostnej drene hlavy femuru.
  • II. Štádium: lomové otlačky.
    Štádium III: rozdelenie deformovanej femorálnej hlavy do sekvestrov - fragmentácia.
  • Stupeň IV: oprava, rekonštrukcia kostných lúčov.
  • V - štádium: konečná obnova štruktúry hubovitej látky.

Diagnóza Legg - Calve - Perthesova choroba.

Diagnóza v skorých štádiách ochorenia je ťažká, najmä v štádiu pred-röntgenových zmien v dôsledku absencie patognomonických symptómov. Subjektívne pocity v prípade Perthesovej choroby sú tiež bežné pri iných ochoreniach bedrového kĺbu.
Hlavnou metódou diagnostiky dystrofických procesov bedrového kĺbu je röntgen. Výpočtová tomografia bude aplikovaná na sľubné moderné metódy rádiologickej diagnózy dysplastických ochorení bedrového kĺbu, umožňujúce skúmanie štruktúry hlavy a krku po jednotlivých polohách.

Röntgenová diagnostika.

V Perthesovej chorobe sa panvy a bedrové kĺby skúmajú v dvoch projekciách: priama a rovná projekcia podľa Lauensteina.

Pacient K., 9 rokov. Diagnóza: vpravo Perthesova choroba II - III. a je priama projekcia; b - línia Lauenstein

Vo väčšine prípadov klinické symptómy často nie sú pozorované v počiatočnom štádiu, čo je určené expanziou kĺbového priestoru. To možno vysvetliť rozvojom synovitídy a sploštením kĺbovej chrupavky. Synovitída sa vyskytuje so zvýšením kĺbovej tekutiny, ktorá vytesňuje hlavu stehennej kosti smerom von. Druhým dôvodom je zvýšenie artikulárnej trhliny v dôsledku zahusťovania chrupavkového krytu epifýzy. Podľa získaných údajov (röntgenové snímky) sme študovali štrukturálne zmeny v kostnom tkanive, štádiu ochorenia a obnovu hlavy stehennej kosti. Na stanovenie priestorového vzťahu v kĺbe sa uskutočnila rádiometrická analýza rádiografov.

Výpočet a magnetická rezonancia pre Perthesovu chorobu.

Premieta sa obraz po vrstve, ktorý poskytuje objektívnu informáciu o stupni hustoty rôntgenového žiarenia rôznych častí orgánov a tkanív. V súčasnosti je táto technika široko používaná pri štúdiu ochorení kostí a kĺbov.
MRI umožňuje získať obrazy z jednotlivých vrstiev z protónov vody v troch ortogonálnych projekciách. Táto metóda umožňuje dosiahnuť minimálne zmeny v kostiach a kĺboch ​​(trabekulárny edém kostí, výtok do kĺbovej dutiny), ktorý nie je možné získať CT vyšetrením.
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia, uskutočňované v polohe na chrbte. Výsledok umožňuje vyhodnotiť stav kostných štruktúr a stupeň anatomických porúch.

Perthesova choroba. Osteochondropatia hlavy stehennej kosti

Legg-Calve-Perthesova choroba. Legg-Calve-Perthesova choroba.
Aseptická nekróza hlavy femuru u detí. Nekróza hlavy stehennej kosti.

Perthesova choroba (alebo osteochondropatia hlavy stehennej kosti) je jednou z najčastejších chorôb bedrového kĺbu u detí vo veku od 3 do 14 rokov a je najbežnejším typom aseptickej nekrózy hlavy femuru v detstve.

Termín "aseptická nekróza" v tomto prípade znamená smrť kostného tkaniva epifýzy (to znamená hornej hemisféry) neinfekčnej femorálnej hlavy.

Obsah:

Chlapci vo veku 5 - 12 rokov sú náchylnejší na ochorenie, ale pre dievčatá je závažnejší. Patologický proces má niekoľko štádií a môže trvať mnoho mesiacov, v približne 5% prípadov sú postihnuté obidva bedrové kĺby.

Názory rôznych výskumníkov na etiológiu a patogenézu (to znamená pôvod a vývoj) Perthesovej choroby sa doteraz rozchádzajú. Najbežnejšia patogenetická teória ochorenia v „kompaktnej“ a zjednodušenej forme je uvedená v nasledujúcom texte.

Predpokladom pre rozvoj Perthesovej choroby je prítomnosť určitých predisponujúcich (vrodených) a produkujúcich (získaných) faktorov u dieťaťa. Predisponujúcim faktorom ochorenia Perthes (alebo pozadia jeho vzniku) je tzv. Myelodysplázia bedrovej miechy, ktorá je zodpovedná za inerváciu bedrových kĺbov.

Termín "myelodysplázia" znamená vývojovú poruchu (v tomto prípade nedostatočnú) miechy. Nedokonalosť miechy je vrodená - dedičná v dôsledku povahy, nachádza sa u významnej časti detí a líši sa závažnosťou. Mierna myelodysplázia môže zostať bez povšimnutia počas celého života, zatiaľ čo výraznejšie poruchy vo vývoji miechy sa objavujú ako rôzne ortopedické ochorenia, vrátane Perthesovej choroby.

Anatomická štruktúra bedrových kĺbov u detí s myelodyspláziou sa líši najmä tým, že počet a kaliber ciev a nervov, ktoré vykonávajú inerváciu a prekrvenie kĺbov, sú menšie ako u zdravého dieťaťa.

Extrémne zjednodušujúce, táto situácia môže byť reprezentovaná nasledovne: namiesto 10-12 relatívne veľkých tepien a žíl vstupujúcich a opúšťajúcich hlavu stehennej kosti, pacient má 2-4 malé (vrodené nedostatočne vyvinuté) tepny a žily, preto prietok krvi v kĺbových tkanivách je chronicky redukovaný a sú nedostatočne výživné. Prítomnosť myelodysplázie tiež negatívne ovplyvňuje tón cievnej steny.

Medzitým sa Perthesova choroba vyvíja len v prípade, keď sa krvná zásoba hlavy femuru úplne zastaví, čo sa vyskytuje pri pôsobení tzv. Generujúcich faktorov. Hlavnými faktormi Perthesovej choroby sú často zápal bedrového kĺbu alebo menšie zranenie, ktoré vedie k kompresii (kompresii) malých a nedostatočne vyvinutých ciev opísaných vyššie zvonku. Zápal bedrového kĺbu (v tomto prípade prechodná synovitída) sa vyskytuje pod vplyvom infekcie, ktorá vstupuje do kĺbu, napríklad z nosohltanu na prechladnutie. To je dôvod, prečo títo často predchádza nástupu Perthesovej choroby, ako poznamenali samotní rodičia. Menšie zranenie, napríklad v dôsledku skákania z kresla, alebo jednoducho nepríjemného pohybu môže ísť bez povšimnutia rodičia aj deti. Výsledkom je úplné blokovanie prietoku krvi (alebo srdcového infarktu) hlavy femuru, čo vedie k jeho čiastočnej alebo úplnej nekróze, to znamená vytvoreniu centra nekrózy.

príznaky

Klinické prejavy ochorenia v tomto štádiu sú veľmi zriedkavé alebo úplne chýbajú. Najčastejšie sa deti pravidelne sťažujú na menšie bolestivé pocity v oblasti bedra, kolena alebo bedrového kĺbu. Rodičia si môžu všimnúť niektoré poruchy v chôdzi vo forme „krčenia“ na jednej nohe alebo „šitia“ nôh. Ťažké bolesti sú omnoho menej časté a zvyčajne nie sú žiadne drsné poranenia - preto návšteva u lekára v prvej fáze ochorenia (štádium osteonekrózy) je pomerne zriedkavá.

Následne mŕtve kostné tkanivo hornej hemisféry hlavy femuru stráca svoju normálnu mechanickú pevnosť, v dôsledku čoho pod vplyvom zvyčajného denného zaťaženia - chôdza, skákanie atď. alebo dokonca v neprítomnosti jednej z nich sa postupne vyvíja deformácia hlavy stehennej kosti, ktorá je hlavným a najťažším problémom pri liečbe dieťaťa.

V čase ukončenia Perthesovej choroby môže byť deformácia hlavy stehennej kosti rôzneho stupňa závažnosti - od miernej a sotva pozorovateľnej na röntgenovom snímky až po hrubú „hubu“ alebo „sedlo“. Stupeň deformácie hlavy stehennej kosti je určený veľkosťou a polohou (umiestnením) ohniska nekrózy epifýzy a následne priamo určuje výsledok ochorenia - priaznivé alebo nepriaznivé. Nepriaznivým výsledkom ochorenia je výskyt klinických príznakov tzv. Deformujúcej sa koxartrózy (postupne progresívne degeneratívne zmeny v kĺbe) vo forme výrazného syndrómu bolesti a poruchy chôdze vo veku, keď je potrebné zabezpečiť osobný život a získať vzdelanie. Priaznivým výsledkom je situácia, v ktorej spoločné funkcie fungujú mnoho rokov do staršieho veku, bez toho, aby boli známe.

Podľa moderného výskumu je však prvá fáza ochorenia reverzibilná, čo znamená, že pri priaznivom súbore okolností (malé množstvo nekrózy a rýchle obnovenie prietoku krvi v epifýze) môže ochorenie skončiť pred nástupom deformácie hlavy stehennej kosti bez toho, aby sa dostala do druhej fázy. Výskyt rádiologických príznakov počiatočnej deformácie hlavy stehennej kosti indikuje prechod ochorenia do štádia impresie a nástupu ireverzibilného a predĺženého viacstupňového patologického procesu.

Štruktúra hlavy stehennej kosti prechádza v priebehu choroby významnými zmenami - po sploštení v druhom štádiu sa podrobuje fragmentácii (tretí stupeň), to znamená, že existujúce centrum nekrózy sa „rozpadne“ na niekoľko oddelených častí v dôsledku spojivového tkaniva obsahujúceho cievy a nervy, ktoré do neho rastú ( Obr. 5).

Postupy reparácie (hojenia), ktoré spočívajú vo vytváraní kostného tkaniva v centre nekrózy, postupne prevládajú nad procesmi „deštrukcie“ - štádium fragmentácie je nahradené štádiom regenerácie. Novo vytvorené kostné tkanivo ako výsledok prebiehajúcej úpravy s časom získava štruktúru lúča a architektonické riešenie, približujúce sa normálu (štádium výsledku), avšak mechanická pevnosť kosti zostáva znížená.

Okrem rastu kostí v ohnisku nekrózy je štádium regenerácie charakterizované obnovením rastu hlavy stehennej kosti. Pri veľkom objeme nekrózy a nedostatku adekvátnej liečby je rast hlavy femuru príčinou progresie deformity. Hlava stehennej kosti, ktorá je sférická (konvexná) pred nástupom ochorenia, sa stáva plochým alebo konkávnym, predný externý kvadrant sa môže výrazne odlišovať od kĺbovej dutiny, preto subluxácia v bedrovom kĺbe nie je nezvyčajná.

Existuje rozpor medzi tvarom kĺbových povrchov acetabula, ktorý zachováva sféricitu, a hlavicou stehennej kosti, ktorá hrá rozhodujúcu úlohu v osude postihnutého kĺbu.

Hlava stehna dieťaťa obsahuje chrupavkovú rastovú zónu - to je časť stehennej kosti, kvôli ktorej táto rastie na dĺžku. S rozsiahlymi ložiskami nekrózy v epifýze je rastová zóna zapojená do patologického procesu, úplne alebo čiastočne kolabuje. Výsledkom je, že v priebehu rokov sa vytvára deformácia celého horného konca stehennej kosti, ktorá sa vyznačuje skrátením krčku femuru a vysokým postavením väčšieho trochanteru a skrátením dolnej končatiny, ktoré sú príčinou porúch chôdze.

Našťastie u väčšiny detí s Perthesovou chorobou (nie menej ako dve tretiny prípadov) je zameranie nekrózy v hlave stehennej kosti malé a nezahŕňa vonkajšiu časť epifýzy a jej rastovú zónu, teda vývoj ťažkej deformácie hlavy stehennej kosti a výrazný rozpor tvaru. kĺbové povrchy sú vylúčené. V tomto prípade sa tiež mierne prejaví deformácia horného konca stehennej kosti ako celku a skrátenie končatiny.

diagnostika

Výskyt bolesti v bedrovom, kolennom alebo bedrovom kĺbe, ako aj porucha chôdze sú dôvodom pre ortopedického chirurga, ktorý po objasnení histórie (vývoja a vývoja) ochorenia a klinického vyšetrenia dieťaťa predpisuje rádiografy bedrových kĺbov v priamej projekcii a projekcii Lauenstein.

Toto je nevyhnutné minimum vyšetrenia, ktoré umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť prítomnosť Perthesovej choroby, dokonca aj v prvej fáze, alebo vylúčiť chorobu. V takýchto prípadoch môže byť tiež odporúčané zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvukové vyšetrenie bedrových kĺbov, ale tieto sa vykonávajú len ako ďalšie výskumné metódy, pretože nie sú rozhodujúce pri diagnostike Perthesovej choroby.

Existujú určité patologické stavy, ktoré sa vo svojich klinických prejavoch podobajú nástupu Perthesovej choroby, ale sú oveľa priaznivejšie z hľadiska prognózy a menej zaťažujúce z hľadiska liečby. Takéto ochorenia zahŕňajú najmä neurodysplastickú koxopatiu a infekčnú alergickú artritídu bedrového kĺbu. Liečba týchto chorôb si nevyžaduje chirurgický zákrok, dlhodobú elimináciu podpory pre nohy a nohy, ako aj použitie ortopedických pomôcok.

Základom neurodysplastickej koxopatie, ako v prípade Perthesovej choroby, je dysplázia lumbosakrálnej chrbtice a miechy, čo spôsobuje pokles prítoku arteriálnej krvi a odtok žilovej krvi do bedrového kĺbu a porušenie jej inervácie. Na röntgenových snímkach sú príznaky dystrofie (podvýživy) kostného tkaniva panvového a hlavne femorálneho komponentu. Hlavným rozdielom oproti Perthesovej chorobe je absencia úplného blokovania prietoku krvi (srdcový infarkt), a teda vytvorenie centra nekrózy v hlave stehna.

Infekčná alergická artritída (alebo prechodná synovitída) - zápal vnútornej (synoviálnej) membrány bedrového kĺbu, spojený s výskytom a krátkodobým pobytom v kĺbe infekčného agensu, ktorý sa prenáša z iných orgánov (ohniská infekcie) na prietok krvi a vyznačuje sa zníženým prietokom krvi v rôznych stupňoch, ale tiež bez úplného blokovania a tvorby stredu nekrózy.

liečba

Pri diagnóze Perthesovej choroby musí lekár úplne vylúčiť spoliehanie sa na „boľavú“ nohu - v závislosti od veku a vývoja dieťaťa, je predpísaný prísny odpočinok na lôžku alebo odpočinok s polovičným lôžkom s možnosťou obmedzenej chôdze po barlách. Rovnaké opatrenia sa vykonávajú v prípade podozrenia na ochorenie Perthes v čase vyšetrenia pred konečnou diagnózou. Je potrebné zachovať určitú pozíciu v posteli - na chrbte a na žalúdku s miernym riedením nôh, poloha na boku (na „chorých“ a na „zdravých“) nie je žiaduca. Dieťa môže sedieť v posteli s podporou pod chrbtom a sedieť na obmedzenú dobu. V prítomnosti zápalu v kĺbe, často spojeného s Perthesovou chorobou, as tým súvisiaceho obmedzenia amplitúdy pohybov stehna, protizápalová liečba je nevyhnutne predpísaná pacientovi ako prvá fáza liečby.

Hlavnou úlohou liečby detí s Perthesovou chorobou je priniesť anatomickú štruktúru postihnutého bedrového kĺbu na normálnu (pôvodnú), len v tomto prípade sa dá dúfať, že počas nasledujúcich rokov života pacient nezažije výrazné poruchy chôdze a bolesti. Najdôležitejšie je obnova tvaru hlavy stehennej kosti (okrúhlej hlavy), ktorá by mala zodpovedať tvaru acetabula a zabrániť tvorbe (alebo eliminácii) subluxácie v postihnutom kĺbe.

Liečba detí s Perthesovou chorobou je tradične založená na konzervatívnych opatreniach, ako sú gymnastika, masáž, fyzioterapia a drogová terapia, ktoré sa vykonávajú po zabezpečení centrovania hlavy stehennej kosti (tj úplného „ponorenia“ acetabula) pomocou jednej z ortopedických pomôcok. adaptácie. Medzi takéto zariadenia patria funkčné pneumatiky (pneumatika Mirzoyeva alebo pneumatika Vilensky), obväzy zo sadry (Lange strut-bandage alebo coxit dressing) a rôzne typy rozšírení bedrového alebo drieku (lepiaca omietka, kostra alebo manžeta) a ďalšie zariadenia.

Všetky tieto zariadenia by mali dávať „boľavú“ nohu konštantnú (počas trvania liečby) polohu abdukcie a vnútornej rotácie, alebo aspoň iba abdukciu, ktorá zabezpečí koncentráciu v postihnutom kĺbe.

Neustále udržiavanie centrovacej pozície (alebo úplného „ponorenia“) femorálnej hlavy v acetabule je nevyhnutným predpokladom pre liečbu Perthesovej choroby s veľkým zameraním nekrózy, pretože v tomto prípade iba s pomocou centrácie môže byť zastavená progresia deformity a rozvoj subluxácie hlavy femuru. Okrem toho, úplné „ponorenie“ hlavy stehennej kosti do kĺbovej dutiny poskytuje optimálne podmienky na korekciu deformity, ktorá už existovala v čase začiatku liečby. Použitie konzervatívnych metód liečby, ktoré nezahŕňajú stred femorálnej hlavy, je prípustné len vtedy, keď je ohnisko nekrózy malé a zahŕňa iba prednú alebo prednú a centrálnu časť epifýzy a dieťa patrí do mladšej vekovej skupiny. V tomto prípade lekár, ktorý predpisuje kontrolné röntgenové snímky, neustále zaisťuje, že veľkosť stredu nekrózy sa nezvýšila.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva s cieľom stimulovať reparačný proces (hojenie) v hlave stehennej kosti a zvýšiť amplitúdu pohybov v postihnutom kĺbe, je možné len s použitím odnímateľných centrovacích zariadení, zatiaľ čo v podmienkach kostrového trakcie alebo odliatkov omietky je cvičenie do značnej miery obmedzené. Tonizujúca masáž a elektrická stimulácia svalov obklopujúcich bedrový kĺb, umožňuje udržanie ich funkčnej aktivity a prevenciu progresie hypotrofie (zníženie svalového objemu), ktorá je jedným zo základných klinických prejavov ochorenia Perthes a je charakteristická pre predĺžený odpočinok na lôžku.

Dôležitou zložkou integrovanej konzervatívnej liečby je použitie liekov a fyzioterapeutických zariadení angioprotektívnych účinkov, proti ktorým sú predpísané osteoprotektory a chondroprotektory. Takéto zariadenia a liečivá (angioprotektory) poskytujú zlepšený prítok a odtok žilovej krvi do bedrového kĺbu, zatiaľ čo osteo a chondroprotektívne liečivá stimulujú tvorbu kostí v nekróze a pozitívne ovplyvňujú štruktúru tkaniva chrupavky tvoriaceho kĺbové povrchy. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú vo forme elektroforézy v oblasti lumbosakrálnej chrbtice a postihnutého kĺbu, ako aj v perorálnych formách (kapsuly, tablety, prášky) a intramuskulárnych injekciách. Najmä mikroprvky - vápnik, fosfor a síra, ktoré sú spravidla vo forme elektroforézy určené troj- alebo dvojpólovou technikou, v kombinácii navzájom alebo s kyselinou askorbovou, vykazujú výrazný osteoprotektívny účinok. Stopové prvky možno priradiť aj vo forme teplého (minerálneho) bahna alebo kúpeľa, najčastejšie v podmienkach sanatória. Medzi fyzioterapeutickými zariadeniami, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi v hlbinách tkanív, bol široko používaný „Vitafon“, ktorý má vibroakustický účinok na cievnu stenu.

Uvedené terapeutické opatrenia predpisujú kurzy trvajúce dva až štyri týždne s prestávkami trvajúcimi najmenej jeden mesiac - zvyčajne štyri alebo päť kurzov masáže a fyzických procedúr ročne. Výnimkou je terapeutická gymnastika, ktorá sa vykonáva denne (zvyčajne dvakrát denne) počas trvania liečby av prípade potreby v kombinácii so stylingom stehna. Okrem toho je vhodné zahrnúť do bazéna liečebný plán nie viac ako dvakrát týždenne, a vo fáze zotavenia - rotopedu. Tepelné postupy (parafín, ozokerit a horúce bahno), ktorých teplota je vyššia ako 40 ° C, sa považujú za kontraindikované, pretože prispievajú k obtiažnemu odtoku žilovej krvi a súvisiacemu zvýšeniu vnútrosvalového tlaku, čo spomaľuje reparačný proces. Deti, ktoré dostávajú liečbu Perthesovej choroby, sú liečené liečebne. Strediská ortopedického profilu existujú v mnohých regiónoch Ruska - v Novgorodskej oblasti („Stará Russa“), v Kaliningradskej oblasti („Pionersk“), v regióne Ryazan („Kiritsy“) a tiež na pobreží Čierneho mora (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Trvanie konzervatívnej liečby, ktorá sa vykonáva v podmienkach úplnej a potom čiastočnej eliminácie spoliehania sa na „boľavú“ nohu, je v priemere dva a pol roka - od jedného do štyroch rokov. Závisí to najmä od veku dieťaťa pri nástupe ochorenia, štádia patologického procesu v čase začiatku liečby a objemu ohniska nekrózy v hlave stehennej kosti. Preto je táto liečba najčastejšie indikovaná pre deti mladšej vekovej skupiny (do 6 rokov) s malým zameraním nekrózy. Načasovanie nástupu dávkovaného podperného zaťaženia na boľavú nohu a potom chodenie bez improvizovaných prostriedkov určuje ortopedický lekár na základe röntgenových údajov bedrových kĺbov, ktoré sa uskutočňujú nie viac ako raz za tri alebo štyri mesiace alebo zobrazením magnetickou rezonanciou.

Negatívna stránka konzervatívnej liečby je popri dlhom trvaní a detskej izolácii od rovesníkov a fyzického vývoja oneskorená aj nadváha u mnohých detí, ktorá sa neskôr stáva príčinou trvalého preťaženia postihnutého kĺbu. V tomto ohľade sa ošetrenie vykonáva na základe osobitnej diéty a musí obsahovať prípustnú fyzickú aktivitu. Hlavnou nevýhodou konzervatívneho ošetrenia je napríklad potreba neustále udržiavať správnu polohu v posteli a používať vyššie uvedené centrovacie zariadenia, čo spôsobuje deťom a ich rodičom značné nepríjemnosti. Medzitým sa použitie ortopedických pneumatík, rôznych typov protahovacích alebo sadrových obväzov v mnohých prípadoch vzťahuje na povinné a absolútne nevyhnutné podmienky liečby.

Výhodou konzervatívnej liečby je absencia potreby vykonať chirurgický zákrok a súvisiace opatrenia, ktoré zahŕňajú celkovú anestéziu (anestéziu), obliekanie chirurgickej rany a šitie, intramuskulárne injekcie analgetík a antibiotík a v niektorých prípadoch transfúziu krvi. Čakanie na operáciu môže byť pre dieťa vážnym stresom a skoré pooperačné obdobie je spojené s bolesťou.

Avšak v niektorých z najzávažnejších prípadov Perthesovej choroby sa namiesto použitia ortopedických pomôcok odporúča použiť rekonštrukčnú operáciu bedrového kĺbu. Posledne uvedené poskytuje úplné „ponorenie“ hlavy stehennej kosti do acetabula nie tak, že dolnú končatinu poskytne určitú polohu, ale súčasne zmenou priestorovej polohy panvovej alebo femorálnej zložky kĺbu po prekročení zodpovedajúcej (panvovej alebo femorálnej) kosti. Preto je v pooperačnom období dieťa bez dlhých mesiacov nosenia ortopedických pneumatík alebo v podmienkach trakcie. Dôležitým pozitívnym efektom takýchto operácií je aj stimulácia reparačného procesu v centre nekrózy, a tým aj skrátenie času liečby pacienta.

Chirurgický zákrok je zahrnutý do liečebného plánu len v prípadoch Perthesovej choroby u detí vo veku najmenej 6 rokov s veľkým zameraním nekrózy, ktorá spôsobuje rozvoj závažnej deformity a často subluxácie hlavy femuru. Uvažované prípady sú tiež charakterizované dlhými obdobiami ochorenia - bez chirurgického zákroku sa dieťa môže liečiť tri roky a dokonca až päť rokov. Výskyt závažných prípadov Perthesovej choroby sa v posledných rokoch výrazne zvýšil.

Typické rekonštrukčné chirurgické zákroky používané na liečbu detí s Perthesovou chorobou vo svetovej praxi sú korektívna medializujúca osteotómia bedra a rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera (Salter), ktorá sa líši v relatívne malej traume a nepresahuje jednu hodinu.

Väčšie intervencie sa používajú oveľa menej často. Pri týchto operáciách sú kostné fragmenty fixované v korekčnej polohe špeciálnymi kovovými štruktúrami, ktoré sú zvyčajne odstránené po niekoľkých mesiacoch. Na operačný stôl dieťaťa sa vzťahuje krytie sadry konkrétnej odrody - v závislosti od povahy zásahu je dĺžka pobytu v ňom štyri alebo päť týždňov.

Okrem skrátenia času na vylúčenie podpory pre „boľavú“ nohu, ktorá je v priemere 12 mesiacov (od 9 do 15 mesiacov), je hlavnou výhodou chirurgickej liečby úplnejšia obnova výšky postihnutej hlavy stehennej kosti a následne jej tvaru ako celku.

Veľký vplyv na prognózu ochorenia má samozrejme kvalita chirurgického zákroku. Pravdepodobnosť úspešného ukončenia operácie je značne zvýšená, ak je pacient operovaný chirurgmi, ktorí sa špecializujú na patológiu detského bedrového kĺbu a často vykonávajú podobné operácie. S najväčšou pravdepodobnosťou sa takí odborníci nachádzajú v špecializovaných oddeleniach patológie bedrového kĺbu výskumných ústavov alebo v ortopedických oddeleniach detí regionálnych, republikánskych a regionálnych nemocníc.

Menší vplyv na prognózu ochorenia má dobrú vieru v to, že dieťa a jeho rodičia implementujú odporúčania pre ďalšiu (pooperačnú) liečbu údajov ortopedickým lekárom. Hlavnými faktormi sú eliminácia nadbytočnej fyzickej aktivity (skákanie, behanie, zdvíhanie závažia) a nadváha počas celého nasledujúceho života. V tomto ohľade je dieťaťu zakázané vykonávať takmer všetky športy a telesnú výchovu v škole - prinajlepšom je dovolené navštevovať špeciálnu skupinu bez absolvovania štandardov. Telesná aktivita týchto detí by sa mala prejavovať vo forme určitých prípustných druhov zaťaženia - pravidelného plávania v bazéne, liečebných cvičení na udržanie normálneho rozsahu pohybu v kĺbe, cvičenia na stacionárnom bicykli a športového bicykla. V opačnom prípade rozvoj hypodynamiky takmer vždy vedie k nadváhe, ktorá sa stáva pre pacienta vážnym ďalším problémom. Na udržanie normálnej hmotnosti si často vyžaduje dodržiavanie špeciálnej diéty a niekedy aj lekárske ošetrenie po konzultácii s endokrinológom.

Je ťažké preceňovať správnosť zamestnávania ľudí, ktorí trpeli Perthesovou chorobou - zvolená profesia by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou a dokonca konštantnou (počas celého pracovného dňa), ktorá ostáva na nohách. Dôležitá je pravidelnosť podporných kurzov rehabilitačnej liečby (fyzickej a drogovej terapie), a to aj v podmienkach sanatórií.

Zanedbanie týchto odporúčaní, dokonca aj s najlepšími okamžitými výsledkami liečby, vedie k výskytu klinických príznakov deformujúcej koxartrózy vo forme bolesti a porúch chôdze. Typicky sa pri Perthesovej chorobe klinické príznaky koxartrózy objavujú relatívne neskoro v porovnaní s inými, závažnejšími ochoreniami bedrového kĺbu, alebo sa vôbec nevyskytujú. Avšak v prípadoch, keď pacient zabudne, že kĺb by mal byť chránený, môžu sa vyvinúť v mladom veku, potom sa v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti rozhoduje o artroplastike bedrového kĺbu (náhrada vlastného orgánu nevhodného pre funkciu umelým orgánom). Operácia náhrady endoprotéz v mladom veku je mimoriadne nežiaduca - mala by byť vykonaná čo najskôr. Našťastie nie všetci ľudia liečení ochorením Perthes vyžadujú endoprotetiku. To isté sa dá povedať aj o chirurgických zákrokoch zameraných na vyrovnanie dĺžky dolných končatín - často sa nevyskytuje veľký rozdiel v dĺžke nôh.

Rozhodujúcimi faktormi v prognóze Perthesovej choroby sú teda vek dieťaťa na začiatku patologického procesu, veľkosť a umiestnenie ohniska nekrózy v hlave stehna, včasná diagnostika ochorenia a primeranosť prijatých terapeutických opatrení. Preto, vzhľad dieťaťa, dokonca aj menšie bolesti v nohách alebo poruchy chôdze - to je dôvod, prečo ísť do ortopedického chirurga. Správna voľba miesta liečby a dôslednosť vykonávania lekárskych odporúčaní poskytuje priaznivý výsledok ochorenia Perthes, dokonca aj v najzávažnejších prípadoch ochorenia.

Varovanie! informácie na webovej stránke nie sú lekárskou diagnózou alebo návodom na činnosť a sú určené len na referenčné účely.

Perthesova choroba (osteochondropatia bedrového kĺbu) u detí: príčiny a príznaky ochorenia, zásady liečby

Zdravé, normálne sa vyvíjajúce dieťa je aspirácia akéhokoľvek rodiča. Bohužiaľ, telo dieťaťa je zraniteľnejšie ako dospelý. Existuje množstvo chorôb, ktorým sú vystavené len deti. Medzi nimi je choroba Legg Calvet Perthes. Najčastejšie sa vyskytuje u chlapcov 3-15 rokov.

Čo je Leggova choroba Calvet Perthes?

Leggova choroba Calvet Perthes postihuje bedrový kĺb a bedrovú kosť. Vzhľadom k tomu, že hlava a chrupavka stehna sú nedostatočne zásobované krvou, stávajú sa mäkkými a deformovanými. V dôsledku toho dochádza k rozvoju aseptickej nekrózy - procesu nekrózy hornej hemisféry hlavy stehennej kosti, ktorá je dystrofická a nie bakteriálna alebo hnisavá.

Choroba postihuje jednu kosť a druhá zostáva zdravá. Pravé stehno zvyčajne trpí. Bilaterálne lézie sa vyskytujú v 5% prípadov. Napriek tomu, že choroba je častejšia u chlapcov (je tu 1 dievča pre 5 detí), ak dievča ochorie, choroba je závažnejšia a je plná zdravotného postihnutia.

Príčiny ochorenia

Špecifická príčina, ktorá viedla k rozvoju patológie, nebola doteraz v medicíne zavedená. Medzi najpravdepodobnejšie faktory, ktoré môžu vyvolať Perthesovu chorobu u detí, patria:

  • dedičná genetická predispozícia;
  • vysoké zaťaženie kĺbov nôh;
  • vrodené abnormality endokrinného systému tela;
  • zranenia;
  • hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v dospievaní;
  • infekčných chorôb, ktoré sa vyvíjajú na pozadí oslabenej imunity.

Jednou z najnovších teórií vysvetľujúcich mechanizmus progresie Perthesovej choroby je myelodysplázia. Ide o vrodený vývoj miechy v časti, ktorá je zodpovedná za nervové spojenia hlavy stehennej kosti.

Nedostatočný rozvoj, menšia veľkosť a nedostatočný počet nervových zakončení a ciev, ktorými je bedrový kĺb poháňaný, vedie k jeho chronickej nedostatočnosti. Na vyvolanie vzniku nekrózy je schopný poranenia alebo zápalu.

Bábätká sú ohrozené:

  • narodený s malou hmotnosťou (menej ako 2,1 kg);
  • mali rachitídu v ranom veku;
  • podvyživené s akútnymi nedostatkami živín;
  • náchylné na infekčné a alergické ochorenia;
  • chalanov, ktorí často a dlho majú vírusové a infekčné ochorenia;
  • trpiaci hypotrofiou;
  • s alergickými problémami.
Často choré deti patria do rizikovej skupiny pre rozvoj ochorenia Perthes

Fázy ochorenia a súvisiace symptómy

Príznaky Perthesovej choroby sa neobjavujú okamžite, v počiatočnom štádiu, niekedy môžu byť úplne neprítomné. Deti sa zvyčajne začínajú sťažovať na bolesť kolena. Postupne sa k bolesti pripájajú tieto príznaky:

  • tupá bolesť pri chôdzi, ktorá ovplyvňuje bedrový kĺb alebo sa šíri po celej dĺžke postihnutej končatiny;
  • výskyt slabosti gluteálnych svalov;
  • krívanie;
  • zmena chôdze, ktorá je redukovaná na charakteristiku krčenia na boľavej nohe;
  • neschopnosť úplne otočiť nohu;
  • obmedzené schopnosti otáčania bedrového kĺbu;
  • zlá ohyb alebo predĺženie kĺbu;
  • opuch v oblasti ochorenia;
  • znížená pulzácia v prstoch na nohách;
  • zvýšená teplota dosiahla 37,5 stupňov;
  • bledosť, chlad, silné potenie chodidla.
V počiatočnom štádiu vývoja choroby dieťaťa sa môže vyskytnúť znepokojujúca periodická bolesť v kolennom kĺbe.

V modernej medicíne existuje 5 štádií vývoja ochorenia Legg Calvet Perthes. Tabuľka zobrazuje charakteristiky každého z nich:

Diagnostické metódy

Akonáhle má dieťa problémy s chôdzou, krívaním a sťažuje sa na pravidelné objavovanie sa bolesti, mal by okamžite konzultovať s lekárom. Odborník bude schopný stanoviť diagnózu, štádium ochorenia, predpísať vhodnú liečbu.

Najúčinnejším spôsobom diagnostiky Perthesovej choroby je rádiografické vyšetrenie. Röntgen bedrového kĺbu sa vykonáva v štandardnom pomere a na strane podľa Lauensteina. Tento prístup vám umožní urobiť úplný obraz o lézii a identifikovať ju v počiatočných štádiách.

Perthesova choroba na rádiografii

Okrem toho môžete určiť ultrazvuk, CT alebo MRI. Posledne uvedený spôsob je účinnejší a je vhodný pre počiatočné štádium vývoja ochorenia, keď zmeny v kostnej štruktúre sú nevýznamné a na röntgenovom žiarení ešte nie sú viditeľné. Röntgenové vyšetrenia sa vykonávajú 4-6 týždňov po objavení minimálnych zmien, ako je expanzia kĺbového priestoru alebo uvoľnenie rastovej zóny kosti.

V prvej fáze rádiograf ukazuje, že proces ovplyvňuje len kostné tkanivo, v druhom štádiu, femorálna hlava stláča v treťom štádiu jeho fragmentáciu na úseky. Na štvrtom mieste sa v zónach smrti objavia znaky nového kostného tkaniva. Na piatej vidíte zrekonštruovanú hlavu stehennej kosti, ale huby, nie sférické, a sploštenú acetabulu.

Liečba ochorenia

Na výber špecialistu na základe výsledkov výskumu, stavu pacienta, je potrebná optimálna liečba. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je terapia redukovaná na elimináciu symptómov, pretože je stále ťažké stanoviť diagnózu v tomto období.

Takíto odborníci ako traumatológ a ortoped sa zaoberajú liečbou Perthesovej choroby. Ich hlavnou úlohou je zachovať anatomický sférický tvar hlavy femuru a jeho polohu v acetabule. Celá terapia je zameraná na:

  • stimulovať resorpciu umierajúceho tkaniva;
  • zlepšenie krvného obehu;
  • obnoviť slabé svalstvo stehenných svalov.

Minimálne trvanie terapeutického priebehu konzervatívnej metódy je 1 rok. Na operáciu sa uchýlili len v prítomnosti závažných komplikácií. Je povolené držať deti, ktoré dosiahli vek šiestich rokov.

Konzervatívna liečba

Konzervatívny spôsob liečby zahŕňa množstvo oblastí a postupov, ktoré poskytujú výsledok integrovaným spôsobom. Medzi nimi sú:

  1. Vyloženie bedrového kĺbu. Je zakázané opierať sa o nohu, je žiaduce dodržiavať pokoj na lôžku.
  2. Ukladanie sadrových obväzov, použitie predĺženia manžety a ďalších ortopedických štruktúr. To eliminuje riziko deformácie hlavy stehennej kosti.
  3. Príjem liekov. S ich pomocou normalizujte krvný obeh v postihnutej časti. Tieto liečivá zahŕňajú chondroprotektory, angioprotektory, vitamíny a stopové prvky.
  4. Elektromyostimulácia svalov.
  5. Terapeutická gymnastika a cvičebná terapia. Nevyhnutné pre vytvorenie normálneho svalového systému stehna.
  6. Masáž. Zamerané na normalizáciu krvného obehu a obnovenie svalového tonusu.
Ak je ochorenie diagnostikované v ranom štádiu, budú relevantné konzervatívne metódy liečby.

Operatívny zásah

Operácia sa odporúča v prípadoch, keď je rozsiahla zóna osteonekrózy, závažná deformácia hlavy stehennej kosti, dislokácia. Operácia je účinná aj u dospelých pacientov, pretože ich regeneračná schopnosť kostného tkaniva je nižšia ako u detí.

Možné sú nasledujúce operácie:

  1. Tunelovanie hlavy femorálnej kosti. V kostiach sú vytvorené otvory, ktoré poskytujú lepší prietok a prietok krvi do kĺbu, čím sa znižuje vnútrosvalový tlak.
  2. Nahradenie endoprotézy kĺbov. Vykonáva sa, ak je choroba v pokročilej forme.
  3. Plastická chirurgia na korekciu hlavy.
  4. Realizácia obratu acetabula.

Prognóza zotavenia

Liečba Perthesovej choroby sa vykonáva v komplexe a môže trvať dva až päť rokov. Dosiahnutie pozitívneho výsledku a trvanie samotného terapeutického kurzu je ovplyvnené vekom dieťaťa a štádiom ochorenia.

Dôležitým bodom pri liečbe patologických procesov bedrového kĺbu je včasnosť a systematickosť. Vďaka správnej liečbe je možné plne obnoviť funkciu kĺbu, jeho anatomické a fyziologické vlastnosti. Vzhľadom k tomu, že táto choroba nie je bez komplikácií, pri absencii riadnej liečby, problém nejde preč sám.

V mnohých prípadoch sú takéto reziduálne účinky možné, ako napríklad obmedzený pohyb rôznych stupňov. To však zvyčajne neovplyvňuje výkon a obvyklú ľudskú činnosť. Pokiaľ ide o nepriaznivú prognózu, je to pravdepodobne len v pokročilom štádiu a súvisiacich patológiách.

Dôsledky ochorenia

Najzávažnejším dôsledkom, ktorý môže toto ochorenie viesť, je zdravotné postihnutie. Môže to byť spôsobené dvoma hlavnými komplikáciami:

  1. Deformujúca artróza kĺbu. Druhým menom je koxartróza. Je to spôsobené rozporom medzi tvarom hlavy a acetabulom. Po Perthesovi sa sférická hlava stane v tvare húb a acetabula je plochá. Stáva sa to v 16-25 rokoch.
  2. Znížená pohyblivosť bedrového kĺbu. Je to dôsledok konvergencie panvy a femuru v dôsledku náhleho skrátenia krku a hlavy.
Najhroznejším dôsledkom Perthesovej choroby je postihnutie

Ak nebudete ignorovať prvé prejavy, choďte na špecialistu a predpíšte liečbu, potom si bedrový kĺb zachová svoju funkčnosť, bez toho, aby spôsobil nepríjemné pocity. V opačnom prípade bude trpieť celý život od krívania a zníženého svalového tonusu.

Preventívne opatrenia

Po prvé, preventívne opatrenia sa týkajú ohrozených detí, a to detí, ktoré sa narodili predčasne s hmotnosťou nižšou ako dva kilogramy. Ich strava by mala byť bohatá na potraviny obsahujúce vápnik a nezdravé potraviny, napríklad rýchle občerstvenie - vylúčené.

V skutočnosti neexistuje definitívna prevencia Perthesovej choroby. Najlepšie, čo môžete urobiť, je včas, dokonca aj na začiatku vývoja ochorenia, konzultujte s lekárom. Včasná kompetentná liečba poskytne príležitosť vyhnúť sa takým závažným následkom, ako je strata motorickej aktivity alebo deformujúca artróza.

Existuje však množstvo opatrení, ktoré znížia pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí. Rodičia musia:

  • Zabrániť poraneniu alebo poškodeniu a hypotermii dolných končatín;
  • dodržiavať základné pravidlá starostlivosti o deti od narodenia;
  • diagnostikovať, aby sa zistili vrodené abnormality;
  • cvičenie podľa veku dieťaťa;
  • liečiť fokálne infekcie až do konca;
  • Nezanedbávajte pravidelné lekárske vyšetrenia špecialistami (ortopéd, kardiológ, neuropatológ, očný lekár).

Perthesova choroba

Perthesova choroba (osteochondropatia femorálnej hlavy, Perthes-Legg-Calveova choroba) je ochorenie, pri ktorom je narušená dodávka krvi do hlavy stehennej kosti, s následnou aseptickou nekrózou. Choroba sa vyskytuje v období dospievania alebo detstva a je jednou z najbežnejších osteochondropatií. Začiatok je postupný, prvé príznaky sú často bez povšimnutia. Tam sú menšie bolesti v kĺbe, možno mierne krívanie alebo "krytie" nohy. Následne sa intenzita bolesti stáva intenzívnou, dochádza k ťažkým poraneniam, opuchom a slabosti svalov končatín, vznikajú kontrakcie. Ak sa nelieči, deformácia hlavy a vývoj koxartrózy sa stanú pravdepodobným výsledkom. Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a röntgenového obrazu. Liečba je dlhá, konzervatívna. V závažných prípadoch sa vykonáva rekonštrukčná chirurgia.

Perthesova choroba

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný zhoršeným zásobovaním krvi a následnou nekrózou femorálnej hlavy. Je to pomerne časté ochorenie a predstavuje asi 17% z celkového počtu osteochondropatií. Trpia deťmi vo veku od 3 do 14 rokov. Chlapci sú chorí 5-6 krát častejšie ako dievčatá, ale dievčatá majú tendenciu k ťažšiemu priebehu. Možné sú jednostranné aj obojstranné lézie, pričom druhý kĺb zvyčajne trpí menej a lepšie sa zotavuje.

dôvody

V súčasnosti nebola identifikovaná jediná príčina ochorenia Perthes. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie, pri ktorého vývoji zohráva určitú úlohu jednak počiatočná predispozícia, jednak metabolické poruchy, ako aj vplyv vonkajšieho prostredia. Podľa najbežnejšej teórie je Perthesova choroba pozorovaná u detí s myelodyspláziou - vrodenou hypopláziou bedrovej miechy, bežnou patológiou, ktorá sa nemusí prejavovať alebo spôsobiť rôzne ortopedické poruchy.

Pri myelodysplázii je narušená inervácia bedrových kĺbov a znižuje sa počet ciev, ktoré dodávajú krv do tkanív kĺbov. Zjednodušene to vyzerá takto: namiesto 10–12 veľkých tepien a žíl v oblasti hlavy stehennej kosti má pacient iba 2–4 ​​zaostalé cievy s menším priemerom. Z tohto dôvodu tkanivá neustále trpia nedostatočným prívodom krvi. Zmena vaskulárneho tonusu v dôsledku porušenia inervácie má tiež negatívny účinok.

V relatívne nepriaznivých podmienkach (s čiastočným upnutím tepien a žíl v dôsledku zápalu, traumy a pod.) U dieťaťa s normálnym počtom ciev sa zásoba krvi v kostiach zhoršuje, ale zostáva dostatočná. U dieťaťa s myelodyspláziou za podobných okolností krv úplne zastaví prúdenie do hlavy stehna. Kvôli nedostatku kyslíka a živín, časť tkaniva odumiera - vzniká miesto aseptickej nekrózy, teda nekrózy, ktorá sa vyvíja bez zárodkov a príznakov zápalu.

Predpokladá sa, že východiskovými faktormi výskytu Perthesovej choroby môžu byť nasledovné faktory: t

  • Menšie mechanické poranenie (napr. Zranenie alebo vyvrtnutie pri skákaní z nízkej výšky). V niektorých prípadoch je zranenie také malé, že môže zostať bez povšimnutia. Niekedy dosť nepríjemný pohyb.
  • Zápal bedrového kĺbu (prechodná synovitída) s mikrobiálnymi a vírusovými infekciami (chrípka, bolesť hrdla, sinusitída).
  • Zmeny hormonálnych hladín v prechodnom veku.
  • Poruchy vápnika, fosforu a iných minerálov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí.

V niektorých prípadoch sa zistí dedičná predispozícia k rozvoju Perthesovej choroby, ktorá môže byť spôsobená tendenciou k myelodysplázii a geneticky determinovanými vlastnosťami štruktúry bedrového kĺbu.

klasifikácia

Existuje päť štádií Perthesovej choroby:

  • Zastavenie zásobovania krvou, tvorba ohniska aseptickej nekrózy.
  • Sekundárna depresia (impresia) zlomeniny femorálnej hlavy v roztrhnutej oblasti.
  • Resorpcia nekrotického tkaniva sprevádzaná skrátením krčka femuru.
  • Proliferácia spojivového tkaniva v mieste nekrózy.
  • Nahradenie spojivového tkaniva novou kosťou, fúzia zlomenín.

Výsledok ochorenia Perthes závisí od veľkosti a umiestnenia oblasti nekrózy. S malým krbom možné plné využitie. Pri rozsiahlej deštrukcii sa hlava rozdeľuje na niekoľko samostatných fragmentov a po fúzii môže nadobudnúť nepravidelný tvar: sploštiť sa, vyčnievať za okraj artikulárnej dutiny atď. Narušenie normálnych anatomických vzťahov medzi hlavou a acetabulom v takýchto prípadoch spôsobuje ďalšie zhoršenie patologických zmien: tvorba kontraktúr, obmedzenia podpory a rýchly rozvoj ťažkej koxartrózy.

príznaky

V počiatočných štádiách sú pri chôdzi neintenzívne tupé bolesti. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v bedrovom kĺbe, ale v niektorých prípadoch je možná bolesť v oblasti kolenného kĺbu alebo cez celú nohu. Dieťa začne mierne kulhať, spadne na boľavú nohu alebo ju vypustí. Počas tohto obdobia sú klinické prejavy spravidla také mierne, že rodičia ani nevedia, že pôjdu do ortopedickej kliniky, a vysvetlia symptómy ochorenia prostredníctvom kontúzie, zvýšeného stresu, dôsledkov infekčného ochorenia atď.

S ďalšou deštrukciou hlavy a objavením sa fraktúry odtlačku sa bolestivosť dramaticky zvyšuje, krívanie sa prejavuje. Mäkké tkanivá v oblasti kĺbu napučiavajú. Obmedzenie pohybov je odhalené: pacient nemôže otočiť nohu smerom von, rotácia, ohyb a predĺženie bedrového kĺbu sú obmedzené. Chôdza je ťažká. Vegetatívne poruchy sú zaznamenané v distálnych častiach chorej končatiny - noha je studená a bledá, jej potenie sa zvyšuje. Možné zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla. V nasledujúcich bolestiach je intenzívnejšie, obnovuje sa spoliehanie sa na nohu, môže však pretrvávať krívanie a obmedzovanie pohybov. V niektorých prípadoch sa zistí skrátenie končatiny. Postupom času existuje klinika progresívnej artrózy.

diagnostika

Najdôležitejšou štúdiou, ktorá je rozhodujúca pri diagnostike Perthesovej choroby, je rádiografia bedrového kĺbu. Keď je podozrenie na ochorenie, neberú sa len štandardné premietacie obrazy, ale aj röntgenový obraz Lauensteinovej projekcie. Röntgenový obraz závisí od štádia a závažnosti ochorenia. Existujú rôzne rádiologické klasifikácie, z ktorých najobľúbenejšie sú klasifikácie Catterol a Salter Thomson.

Klasifikácia Catterola:
  • 1 skupina. Rádiologické príznaky ochorenia Perthes sú mierne. Je zistená malá chyba v centrálnej alebo subchondrálnej zóne. Hlava stehna má normálnu konfiguráciu. V metafýze nie sú žiadne zmeny, línia zlomeniny sa nezistila.
  • 2 skupiny. Obrysy hlavy nie sú zlomené, na rádiografu viditeľné deštruktívne a sklerotické zmeny. Existujú náznaky fragmentácie hlavy, ktoré sú determinované vznikajúcou sekvestráciou.
  • 3 skupiny. Hlava je ovplyvnená takmer úplne, deformovaná. Je detekovaná zlomová čiara.
  • 4 skupina. Hlava je úplne postihnutá. Identifikuje sa zlomová línia a zmeny v acetabule.
Klasifikácia Salter Thomson:
  • 1 skupina. Subchondrálna fraktúra je určená len na röntgenovom snímke v projekcii Lauenstein.
  • 2 skupiny. Subchondrálny zlom je viditeľný na všetkých obrazoch, vonkajší okraj hlavy sa nemení.
  • 3 skupiny. Subchondrálna fraktúra "zachytáva" vonkajšiu časť epifýzy.
  • 4 skupina. Subchondrálna zlomenina sa rozširuje na celú epifýzu.

V pochybných prípadoch sa v prvej fáze ochorenia niekedy predpisuje MRI bedrového kĺbu, aby sa presnejšie vyhodnotil stav kostí a mäkkých tkanív.

liečba

Deti vo veku 2-6 rokov s miernymi príznakmi a minimálnymi zmenami v rádiografii by sa mali sledovať u pediatrického ortopeda; špeciálna liečba nie je potrebná. V iných prípadoch sa pacienti podrobia liečbe na ortopedickom oddelení s následnou ambulantnou následnou liečbou. Konzervatívna liečba počas dlhého obdobia najmenej jeden rok (v priemere 2,5 roka, v ťažkých prípadoch až 4 roky). Liečba zahŕňa:

  • Vykladanie celých končatín.
  • Prekrytie kostrovej trakcie, použitie sadrových odliatkov, ortopedických štruktúr a funkčných lôžok na zabránenie deformácii hlavy stehennej kosti.
  • Zlepšenie zásobovania kĺbov krvou pomocou liekov a iných liekov.
  • Stimulácia procesov resorpcie zničených tkanív a opravy kostí.
  • Udržanie svalového tonusu.

Deti s Perthesovou chorobou po dlhú dobu zostávajú neaktívne, čo často vyvoláva nadmernú váhu a následné zvýšenie zaťaženia kĺbov. Všetkým pacientom sa preto predpisuje špeciálna diéta, aby sa zabránilo obezite. Zároveň by mala byť kompletná výživa bohatá na proteíny, vitamíny rozpustné v tukoch a vápnik. Počas celého obdobia liečby sa používajú masážne a špeciálne cvičebné terapeutické komplexy. Pri použití kostrových trakčných a sadrových odliatkov, ktoré vylučujú možnosť aktívnych pohybov, sa vykonáva elektrostimulácia svalov.

Deti majú predpísané angioprotektory a chondroprotektory vo forme perorálnych a intramuskulárnych injekcií. Počnúc druhou fázou sú pacienti poslaní do UHF, diatermie, elektroforézy s fosforom a vápnikom, bahennej terapie a ozokeritu. Zaťaženie nohy je prípustné len po rádiograficky potvrdenej adhézii zlomeniny. Vo štvrtej etape môžu pacienti vykonávať aktívne cvičenia, v piatom štádiu využívajú komplex cvičenia na obnovenie svalov a rozsah pohybu v kĺbe.

Chirurgické zákroky v Perthesovej chorobe sú indikované v závažných prípadoch (výskyt závažnej deformity, subluxácie bedra) a len u detí vo veku nad 6 rokov. Zvyčajne sa vykonáva rotačná transpozícia acetabula podľa Saltera alebo korekcia medializujúcej osteotómie stehna. V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia, fyzikálna terapia, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Pre ľudí, ktorí trpia Perthesovou chorobou, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sa odporúča vylúčiť nadmerné zaťaženie bedrového kĺbu počas celého života. Skákacie, bežecké a zdvíhacie závažia sú kontraindikované. Kúpanie a cyklistika sú povolené. Je potrebné pravidelne sa zúčastňovať na terapeutických cvičeniach. Nemali by ste si vybrať prácu spojenú s ťažkou fyzickou námahou alebo predĺženým pobytom na nohách. Je potrebné pravidelne podstúpiť rehabilitačnú liečbu v poliklinike a sanatóriu.