Čo robí bolesť v panve žien?

Jedným z najpopulárnejších dôvodov, prečo sa väčšina pacientov rozhodne ísť k lekárovi, je bolesť panvy u žien. Týkajú sa asi 20% všetkých zástupcov slabšieho pohlavia v reprodukčnom veku. Sťažnosť na bolesť v spodnej časti brucha je príliš všeobecným príznakom, nie je možné urobiť diagnózu len touto frázou.

V medicíne existuje termín "chronický syndróm panvovej bolesti u žien". Diagnostikujem ho v prítomnosti aspoň jednej podmienky:

• Nepohodlie v spodnej časti brucha, v panve, ktoré sa vyskytuje periodicky alebo neustále sa obáva pacienta;
• Príznaky sa objavujú počas menštruácie;
• Pacient je počas pohlavného styku narušený nepohodlím.

CPPS je vonkajším prejavom nepohodlia v panve u žien.

Mnohé ochorenia, ktoré môžu byť charakterizované bolesťou v panve, majú podobné príznaky, takže nemôžete odísť s návštevou terapeuta, musíte vykonať sériu štúdií, aby ste nedostali falošnú diagnózu a nesprávnu liečbu. Uvažujme podrobnejšie o príčinách, pre ktoré môžu ochorenia spôsobiť nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, rušivé ženy.

Gynekologické ochorenia

Najčastejšie, pocit nepohodlia v panve, žena má podozrenie, že má gynekologické ochorenia. To nie je prekvapujúce, z nejakého dôvodu, mnohí považujú takéto dôvody za najstrašnejšie, mimochodom, kvôli tomu niektoré ženy ťahajú návštevu gynekológa, pretože sa obávajú poznať pravdu o sebe.

Tento prístup je v podstate nesprávny, často môže byť bolesť v panvovej oblasti u žien spôsobená skôr neškodnou príčinou, ktorá môže byť vyriešená krátkym priebehom liečby.

Ale ak sa choroba začne, môže sa zmeniť na chronickú, potom návšteva u lekára bude ešte musieť byť vykonaná, liečba bude úplne iná.

Chronická panvová bolesť u žien sa vyskytuje v dôsledku dvoch hlavných faktorov:

• Organické, tie, ktoré sú spojené so zápalom niektorých orgánov, neoplaziem, adhéziou, pôrodníckou patológiou;
• Funkčné, spojené s porušením menštruačného cyklu, bolestivé ovulácie, a tak ďalej.

Ak máte podozrenie na prítomnosť oboch faktorov, musíte navštíviť gynekológa.

Začne vyšetrenie objasnením povahy bolesti. Môže to byť:

Lekár tiež určí umiestnenie bolesti.

Už z týchto dvoch faktorov je možné predpokladať túto chorobu:

1. Zápal pohlavných orgánov - maternice a príveskov, je charakterizovaný klasickými príznakmi - predovšetkým telesná teplota stúpa a neustále sa udržuje, bolesti hlavy a bolesti brucha. Symptómy sú podobné klinickému obrazu otravy jedlom. Takáto bolesť sa zvyčajne sústreďuje na jednej strane brucha alebo uprostred, menej často z oboch strán naraz, je boľavá a trvalá.
2. Endometrióza je veľmi časté ochorenie pohlavných orgánov, ktoré postihuje vaječníky, krčka maternice a samotnú maternicu, prejavuje sa pred menštruáciou a vyznačuje sa bolestivosťou.
3. Ovariálna cysta. Akútna bolesť v spodnej časti brucha môže naznačovať zákrut nohy vaječníkovej cysty. V tomto prípade potrebujete pohotovostnú lekársku starostlivosť.
4. Sexuálne prenosné choroby. Príznaky sú také odlišné, že ich možno ľahko zamieňať s obrazom inej choroby. Bolesť môže byť matná, akútna alebo boľavá, môže byť narušená len v noci alebo úplne chýba. Presnú diagnózu je možné vykonať až po podaní náteru na infekciu.

Diagnózu vykonáva gynekológ po vyšetrení na stoličke, pričom v prípade potreby lekár môže predpísať ultrazvuk panvových orgánov.

Zápalové a infekčné ochorenia sa liečia antibiotikami, navyše predpisujú prostriedky na udržanie črevnej mikroflóry.

Liečba cyst, endometrióza sa vykonáva na základe rozhodnutia lekára. Môže predpísať podpornú liekovú terapiu alebo poskytnúť pokyny na chirurgické odstránenie príčiny bolesti.

Poruchy močového systému

Ženy sú vo väčšej miere ako muži náchylné k chorobám močového systému v dôsledku anatomických vlastností. Bolesť brucha môže byť spojená s obličkami, ureterom, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Jednou z najčastejších príčin syndrómu panvovej bolesti u žien je cystitída.

Toto ochorenie je primárne a sekundárne, pričom primárne patogény priamo ovplyvňujú močový mechúr, pričom sekundárne ochorenie sa šíri ďalej pozdĺž panvových orgánov, ktoré ovplyvňujú obličky.

Klasické príznaky cystitídy sa môžu podobať na iné ochorenia močového systému:

• Časté bolestivé močenie, často žena má nutkanie na zmiernenie močového mechúra, ale samotný proces sa nevyskytuje. V tomto prípade sa po vyprázdnení bubliny objaví akútna bolesť, ako keby sa kúsky rozbitého skla prilepili do močovej trubice, ktorá odreže sliznicu;
• Bolestivá konštantná bolesť v bruchu;
• Všeobecná slabosť tela, horúčka, bolesť hlavy;
• Stmavnutie moču.

Cystitída je liečená gynekológom.

Predpisuje testy: všeobecná analýza, analýza podľa Nechiporenka, podľa prítomnosti leukocytov a bielkovín, možno už dospieť k záveru, že existuje choroba, navyše, analýza trvá len niekoľko minút a môže byť vykonaná priamo počas recepcie s odborníkom. Po stanovení diagnózy lekár predpíše priebeh antibiotík a re-analýzu po jej ukončení.

Ak má gynekológ podozrenie na inú chorobu, napríklad prítomnosť kameňov v obličkách, mal by poslať pacienta urológovi, ktorý vykonal niekoľko ďalších štúdií na potvrdenie diagnózy.

Choroby gastrointestinálneho traktu

Ženy často zamieňajú gynekologické ochorenia s ochoreniami žalúdka a čriev, čo je spôsobené tým, že v panve sa tieto orgány nachádzajú v tesnej blízkosti.

Často sa nádory vaječníkov, rastúce, vyvíjajú tlak na črevné steny, čo spôsobuje zápchu a iné nepríjemné príznaky gastrointestinálneho traktu.

Podbruška u žien môže ublížiť:

Syndróm dráždivého čreva

Ostrá bolesť v podbrušku, ktorá je sprevádzaná zápchou alebo hnačkou, často sprevádza syndróm dráždivého čreva. Bolesť sa vyskytuje po jedle a po úľave od čriev spôsobuje ostré túžby, ktoré okamžite zmiznú. Toto ochorenie sa označuje ako porucha nervového systému, je to klasický príznak z radu sprievodných cievnych dystónií.

Syndróm dráždivého čreva - IBS, je chronické ochorenie a prakticky sa nelieči.

To je presne prípad, keď príčina bolesti v črevách je v hlave. K exacerbácii môže dôjsť, ak je pacient v stresovej situácii, u ľudí sa nazýva „ochorenie medveďov“. Stav pacienta zhoršuje skutočnosť, že hnačka môže úplne neočakávane zaútočiť. V priebehu času, osoba uprednostňuje opustiť dom menej často, aby mal neustály prístup na toaletu, stáva sa uzavretým v sebe, a tým nepodporuje liečenie.

Iné ochorenia gastrointestinálneho traktu

Bolesť kŕčovitého charakteru, opakovaná každých 15 minút, môže naznačovať obštrukciu hrubého čreva. Okrem bolesti sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a zápcha. Ak nevenujete pozornosť bolesti, po chvíli sa zastaví, ale je to veľmi zlé. To znamená, že je narušená črevná peristaltika, spracované produkty začnú otráviť črevo zvnútra, takéto ochorenie môže byť fatálne. Ak spozorujete podobné príznaky u seba, čo najskôr sa poraďte s lekárom.

Bolesť v panvovej oblasti u žien na pravej strane je prvým príznakom zápalu slepého čreva, alebo jednoduchšieho zápalu slepého čreva.

Po prvé, bolesť nemá jasnú lokalizáciu a šíri sa v strede brucha, potom sa zameriava na pravej strane, zvyšuje sa zmenou polohy tela, ostrými pohybmi, kýchaním. Je tu nevoľnosť, vracanie a stratená stolica. Symptómy zápalu slepého čreva nemožno ignorovať a pokúsiť sa zastaviť útok liekmi proti bolesti, musíte okamžite zavolať sanitku, v opačnom prípade môže dôjsť ku koncu prasknutia slepého čreva a smrti.

Bolesti v dolnej časti brucha vľavo sú príznakom syndrómu dráždivého čreva, ale nie len. Takáto lokalizácia je typická pre Crohnovu chorobu - zápalové ochorenie hrubého čreva.

Bolesť panvy u žien môže byť spojená s prejedaním.

Nepohodlie sa objavuje asi hodinu po bohatej hostine a sú spôsobené nedostatočne intenzívnym zažívacím procesom. Ak príznaky nie sú pravidelne rušené, ale len po skutočne veľkom množstve jedla mimo boxu, môžete pomôcť lenivým črevám pomocou enzýmov - Mezim, Pankreatin, pomáhajú črevám vyrovnať sa s ich prácou.

Všeobecné rady, ktoré môžu byť poskytnuté všetkým, ktorých dolné bolesti brucha sú spojené s tráviacim traktom - nemôžete zastaviť príznaky s liekmi proti bolesti.

Niektoré zápalové procesy môžu zabiť osobu v priebehu niekoľkých hodín, a pri užívaní takýchto liekov jednoducho odstránite bolesť, nie jej príčinu, alebo jednoducho riskujete, že nebudete vidieť akútnu patológiu.

Bolesť v dôsledku abnormalít kostrového a svalového systému, poranenia panvových orgánov

Vzhľadom k porušeniu integrity spojivového tkaniva bedrového kĺbu, môže sa v priebehu času prejaviť bolesť v spodnej časti brucha. To poukazuje na problémy s cievami, chrupavkami a lymfatickými uzlinami, ktoré sú zodpovedné za normálne fungovanie panvy. V tomto prípade musíte kontaktovať lekára a čo najpresnejšie odpovedať na otázky o povahe bolesti. Ak je to potrebné, dá pokyny ultrazvuku na identifikáciu prítomnosti nádorov. Ďalšia liečba bude predpísaná v súlade s prijatým klinickým obrazom.

Bolesť v panve v dôsledku abnormalít v kostiach kostry môže byť spojená so starými zraneniami.

Zlé zlomeniny sa pociťujú v zlom počasí, ľudia s meteorologickou závislosťou sú k tomu obzvlášť citliví.

Svalová bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku intenzívneho ab tréningu, v tomto prípade nie je potrebné nič robiť, po pár dňoch syndróm bolesti ustupuje.

Bolesti v novotvaroch

Zníženie bolesti brucha je jedným z najčastejších príznakov nádorov. Pri rozširovaní novotvary lámu zdravé tkanivo, čo je dôvod, prečo existuje neznesiteľný syndróm bolesti. Nebezpečenstvo je, že v počiatočnom štádiu nádor nemá žiadne výrazné príznaky, sú najčastejšie ignorované, a to je dôvodom takej vysokej úmrtnosti spôsobenej rakovinou.

Okrem bolesti z prítomnosti nádoru indikuje:

• nadúvanie a ťažkosť v žalúdku;
• narušenie čreva;
• silná bolesť počas pohlavného styku;
• prudký úbytok hmotnosti;
• všeobecný negatívny stav tela: únava, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesť hlavy.

Nádory genitourinárneho systému sú schopné identifikovať gynekológa s pohmatom a dodatočne predpísanou ultrazvukovou reláciou.

Ak je podozrenie na malignitu, je predpísaná operácia, ktorej výsledky potvrdzujú presnosť diagnózy.

V prítomnosti benígnych nádorov, napríklad cysty, nie je operácia vždy zobrazená. Nádor sa môže významne znížiť a dokonca úplne vymiznúť pri menovaní protidrogovej terapie. Existujú prípady zmiznutia cysty po tehotenstve a pôrode.

Bolesť počas menštruácie a ovulácie

Každá druhá žena čelí bolesti počas menštruácie. Typicky, bolesť rôznych stupňov intenzity sa obáva počas prvých troch dní cyklu, ale nie je nezvyčajné, že sprevádza počas celého menštruačného obdobia.

Bolestivé pocity vznikajú ako maternice v tomto období sa aktívne znižuje, aby sa zbavili všetkých zbytočných.

V niektorých prípadoch, vzhľadom na fyziologické umiestnenie tohto orgánu, nervové zakončenia sú stlačené, čo tiež vedie k bolesti.

Štatistické dievčatá sú náchylnejšie na nepríjemné príznaky. Nie je nezvyčajné, že dievča, ktoré zažije strašné bolesti počas začiatku cyklu, sa ich úplne zbaví narodením dieťaťa.

Bolesť počas menštruácie je prirodzený stav, ale žena by mala byť upozornená, ak:

• bolesť trvá dlhšie ako obvykle alebo je oveľa výraznejšia;
• krvácanie pokračuje každý deň, ale zostáva rovnako intenzívne;
• teplota náhle vyskočila a objavili sa ďalšie príznaky zápalu a infekcie.

Ak je bolesť taká intenzívna, že sa žena sťažuje na tmu v očiach alebo stráca vedomie, mala by sa okamžite zavolať sanitkou.

Ibuprofen a lieky proti bolesti založené na ňom sú považované za vynikajúci liek na bolesť počas tohto obdobia. Odstraňuje nepríjemné pocity v priebehu jednej hodiny. Okrem toho, gynekológovia odporúčajú vziať pohodlné držanie tela a pokúsiť sa relaxovať.

Bolesť v dolnej časti brucha môže narušiť ženu nielen na začiatku cyklu. Mnohí ľudia poznajú fenomén bolesti v panve počas ovulácie. Nepríjemné pocity, ktoré môžu byť sotva viditeľné alebo ostré, rezné a kŕče, sa zameriavajú na jednej strane - vpravo alebo vľavo, v závislosti od toho, ktorý z vaječníkov dozrievajú folikuly. Je to s jeho dozrievaním, že bolesť je spojená, pretože folikul najprv natiahne vaječník a potom praskne.

Nepohodlie môže ženu rušiť 48 hodín po ovulácii.

Počas tehotenstva

Bolesť panvy počas tehotenstva môže narušiť nastávajúcu matku počas celého obdobia gravidity. Príčiny tohto javu môžu byť fyziologické a patologické.

Z fyziologických dôvodov, ktoré nie sú dôvodom na strach o život matky a dieťaťa, patria:

• Hormonálna reštrukturalizácia celého organizmu;
• Natiahnutie orgánov ako plod rastie;
• Pohyb dieťaťa;
• Tréning alebo falošná práca, ku ktorej môže dôjsť už 30 týždňov tehotenstva;
• Tlak hlavy dieťaťa na panvu matky zvnútra. Pozorované už v posledných týždňoch tehotenstva.

Ak zistíte tieto dôvody, nemusíte prijať žiadne opatrenia, je to prirodzený proces, ktorý musíte jednoducho vydržať.

Patologické príčiny ohrozujúce zdravie a život plodu a matky:

• Mimomaternicové tehotenstvo;
• Hrozba potratu;
• Porušenie placenty;

Jediné, čo musíte urobiť, keď náhle tehotná žena má bolesť v spodnej časti brucha - okamžite zavolajte sanitku. Oneskorenie aj v priebehu niekoľkých hodín sa môže ukázať ako nenapraviteľné následky, zatiaľ čo v nemocničnom prostredí nastávajúca matka dostane potrebnú pomoc a urobí všetko pre záchranu tehotenstva.

Opäť platí, že je potrebné poznamenať, že bolesť v spodnej časti brucha je príliš všeobecný príznak, ktorý má byť diagnostikovaný na základe tejto sťažnosti.

Ak sa bolesť opakuje pravidelne, návštevu terapeuta neodkladajte, oneskorenie ohrozuje komplikácie a nebezpečenstvo pre život pacienta. Nemôžete ignorovať bolesť, aj keď to nezasahuje do plného života.
Pozrite si nasledujúce video na túto tému.

Čo hovorí panvová bolesť v chrbte?

Bolesti panvy u žien a mužov sú rozšíreným javom, ktorý môže indikovať ochorenia, poruchy fungovania urogenitálneho systému a patológie panvovej kosti. Bolesti panvy sa vyskytujú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov. Na určenie presných príčin a predpísanie vhodnej liečby pomôže komplexné lekárske vyšetrenie.

Stručná anatómia panvy

Oblasť panvy je tvorená kosťami lokalizovanými v dolnej časti chrbtice. Ľudská panva zahŕňa:

• kostrč;
• sakrum;
• väzy;
• panvové kosti (ileum, ischiasic, pubic);
• svaly.

V panvovej oblasti u mužov sa nachádzajú:

• močový mechúr;
• prostata;
• spermie;
• konečník.

U žien, v malej panve, sú lokalizované vnútorné orgány - močový mechúr, vagína, vaječníky, maternica, konečník.

Bolesť sa teda vyskytuje v rôznych patologických procesoch. Bolesť v panve môže byť akútna alebo chronická. Pri chronickej panvovej bolesti sa bežne chápe ako nepohodlie, ktoré sa prejavuje 3 mesiace alebo viac.

Bolesť panvy sa môže objaviť vľavo alebo vpravo:

1. Pravostranná bolesť v panve je charakteristická pre pečeňové patológie, pankreatitídu a hepatitídu. Pre niektoré sprievodné príznaky môžu lekári diagnostikovať aj ochorenia obličiek, pyelonefritídu a urolitiázu.
2. Bolesť v panve vľavo indikuje poruchy fungovania tráviaceho systému, zväčšenú slezinu.

Táto klasifikácia uľahčuje proces diagnostiky a umožňuje určiť presné faktory, ktoré tento problém vyvolali.

Príčiny bolesti v panve

Výskyt panvovej bolesti môže byť jedným z klinických príznakov iných ochorení súvisiacich s gynekológiou, urológiou, pohybovým aparátom.

Odborníci identifikujú spoločné provokatívne faktory a špecifické príčiny, charakteristické iba pre muža alebo ženu.

obyčajný

Časté príčiny panvovej bolesti zahŕňajú:

1. Nádorové novotvary benígnej alebo malígnej povahy, lokalizované v panvových kostiach. Patológia môže tiež ovplyvniť mäkké tkanivo. Ako nádor rastie, príznaky ako horúčka, nadmerné potenie, celková slabosť a malátnosť.
2. Poranenia dolných končatín a bedrového kĺbu - rôzne druhy podliatín, výrony, výrony, zlomeniny (porušenie integrity panvovej kosti).
3. Infekcie vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme. Patológia bolesti v panve môže byť patológia ako osteomyelitída, kostná tuberkulóza. Sú sprevádzané horúčkou, febrilným syndrómom, zmenami v zložení krvi.
4. Poruchy metabolických, metabolických procesov v kostiach panvy. Vyskytujú sa s nesprávnou, nevyváženou výživou, nedostatkom v tele určitých stopových prvkov a vitamínov skupiny D.
5. Patológia obličiek.
6. Poruchy fungovania gastrointestinálneho traktu.
7. Stresové situácie a psycho-emocionálne otrasy môžu vyvolať výskyt tzv. Stresujúcich bolestí.
8. Zápal prednej brušnej steny.
9. Svalová patológia - myofasciálny syndróm.

Ťažký príznak bolesti so sprievodným opuchom sa vyskytuje vo väčšine prípadov v prípade porušenia integrity panvovej kosti a vyžaduje okamžitú liečbu pre pomoc lekárov.

U žien

Bolesť v panvovej oblasti u žien môže nastať v dôsledku gynekologických ochorení - lézií maternice, vaječníkov, s endometriózou. Existujú aj iné príčiny bolesti panvy, najmä u žien:

1. Kŕčové žily
2. Nástup mimomaternicového tehotenstva. V tejto situácii je bolesť ostrá, akútna jednostranná, sprevádzaná hojným krvácaním z maternice.
3. Menštruácia - bolesť u žien sa môže vyskytnúť v rôznych obdobiach menštruačného cyklu a má ťažkú, boľavú, periodickú povahu.
4. Zápal maternice alebo vajíčkovodov, pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú zjazvenie tkanív, čo vedie k bolesti.

Ťažká, ostrá panvová bolesť môže byť vyvolaná prasknutím cysty lokalizovanej vo vaječníkoch. Tento stav ohrozuje množstvo komplikácií a nebezpečných následkov, ako je peritonitída, otrava krvi, a preto vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

U mužov

Podľa štatistík sú bolesti panvy menej časté ako u žien, kvôli určitým fyziologickým vlastnostiam, štruktúre a umiestneniu pohlavných orgánov. Bolesti panvy sa môžu vyskytnúť so zápalom močového traktu, ako aj s prostatickou žľazou.

Charakteristické sú nasledujúce klinické príznaky:

• zvýšené nutkanie na močenie s tendenciou zvyšovať sa v noci;
• bolesť lokalizovaná v oblasti genitálií;
• erektilnú dysfunkciu;
• bolestivosť intímneho kontaktu.

Ak patológia postupuje, môžu byť príznaky spojené so syndrómom intoxikácie: bolesti hlavy, nevoľnosť, zvýšené ukazovatele teploty.

V prípade takýchto príznakov je potrebná výzva k lekárovi a séria štúdií, pretože okrem prostatitídy môžu byť panvové bolesti u zástupcov silnejšieho pohlavia spôsobené nasledujúcimi rizikami:

• sexuálne prenosné infekcie;
• malígne neoplazmy lokalizované v prostate alebo mechúre;
• zápal močovej trubice.

Patologické procesy sa vyvíjajú pomerne rýchlo, pričom ohrozujú zdravie a niekedy aj život pacienta.

Čo znamená bolesť v panve?

Bolesť panvy v chrbte je vo väčšine prípadov prejavom patologických porúch vyskytujúcich sa v kostrčoch, v sakrálnej oblasti. Bolesť v panve zozadu vyplýva z hypotermie alebo traumatického poškodenia.

Výskyt tupej bolesti často naznačuje prekrvenie chrbtice.

Akútna panvová bolesť, lokalizovaná v chrbte, často hovorí o obličkových kameňoch. Pre túto patológiu sa vyznačujú také komorbidné príznaky ako porušenie procesu močenie, výskyt krvavých nečistôt v moči.

Diagnostické metódy

Diagnóza panvovej bolesti začína analýzou celkového klinického obrazu, výsledkov zozbieranej histórie, pacientovým prieskumom. Pre presnú diagnózu a rozhodnutie o potrebnej liečbe môžu byť pacientom odporučené nasledujúce inštrumentálne techniky:

• Röntgenové lúče;
• laboratórne testovanie moču a krvi;
• laparoskopia;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• užívanie uretrálnych náterov;
• tampóny z krčka maternice.

V obzvlášť zložitých prípadoch sa môže vyžadovať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo biopsia.

Na základe výsledkov komplexného lekárskeho vyšetrenia bude lekár schopný presne určiť diagnózu, určiť príčiny bolesti v panve a predpísať optimálny terapeutický priebeh pre konkrétny klinický prípad.

Ktorý lekár kontaktovať?

Keď bolesť v panvovej oblasti a nepohodlie neprejdú dlhú dobu, je lepšie, aby ste sa sami nešetrili, ale aby ste vyhľadali pomoc od lekára. Pri panvových bolestiach sa odporúča konzultovať s týmito lekármi:

• reumatológ;
• gynekológ;
• onkológia;
• nefrológom;
• gastroenterológa;
• urológ;
• neurológovi.

V prípade traumatických poranení bude potrebná pomoc traumatológa a chirurga.

Ak je panvová bolesť sprevádzaná pridaním nasledujúcich rušivých klinických príznakov, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom:

• ostrý a náhly symptóm bolesti;
• deformácia panvy;
• porušovanie pohybovej aktivity a funkčnosti pohybového aparátu;
• zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C.

Takéto stavy môžu byť veľmi nebezpečné, takže čím skôr sa začne liečba základného ochorenia, tým vyššia je šanca na dosiahnutie stabilných pozitívnych výsledkov a prevencia možných komplikácií.

Vo väčšine prípadov je pacient odoslaný terapeutovi, absolvuje potrebné testy, po ktorých je predpísaný pokyn pre úzkych špecialistov.

liečba

Liečba panvovej bolesti sa vyberá individuálne v závislosti od ich príčin, chorôb, ktoré vyvolali rozvoj bolesti. Liečba sa v niektorých prípadoch uskutočňuje konzervatívnymi metódami. V kritických situáciách, akútne procesy môžu vyžadovať chirurgický zákrok.

Podľa lekárov by liečba bolesti v panvovej oblasti mala byť komplexná a mala by zahŕňať používanie liekov, metód fyzioterapie a populárnych receptov.

konzervatívny

Základom nechirurgickej liečby bolesti v panve je farmakoterapia. V závislosti od príčin syndrómu bolesti môžu byť pacientom odporúčané nasledujúce lieky na vykonanie symptomatickej liečby: t

• svalové relaxanciá;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• steroidy;
• hondroprotektory.

Tento druh liekov je najúčinnejší pre artritídu, atrosy a iné choroby kĺbov. Lieky umožňujú odstrániť bolestivé príznaky, opuchy, zápalové prejavy, zlepšiť celkový stav pacienta.

Na normalizáciu krvného obehu v panvovej oblasti, expanziu krvných ciev a zvládnutie degeneratívnych prejavov sa môžu odporučiť lieky ako Trental a Xanthynol nikotinát.

Lieky sa predpisujú bez porúch, ktorých cieľom je eliminácia základného ochorenia, ktorého príznakom je matná alebo akútna bolesť panvy.

Okrem lekárskeho ošetrenia je predpísaná nasledujúca fyzioterapia na zníženie bolesti, odstránenie opuchov a zápalu:

• masáže;
• kryoterapia;
• expozícia laserom;
• elektroforéza;
• triedy fyzickej terapie;
• Úprava vody;
• akupunktúra;
• manuálna terapia.

V niektorých situáciách môže byť potrebná korekcia výživy, diétna terapia, odmietnutie zlých návykov a zmeny životného štýlu.

chirurgia

Chirurgická liečba je potrebná pre patologické stavy panvovej kosti alebo bedrového kĺbu, nedostatok správnej účinnosti metód konzervatívnej terapie. Počas operácie lekári nahradia postihnutý kĺb čiastočne alebo vykonajú kompletnú artroplastiku.

Chirurgický zákrok sa môže vyžadovať aj pri takých akútnych, život ohrozujúcich stavoch, ako je mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​cysty, ulcerózno-erozívna lézia gastrointestinálneho traktu, malígne ochorenia gastroenterologického, gynekologického, urologického charakteru.

Prevencia bolesti v panve zozadu

Pre prevenciu bolestivých pocitov lokalizovaných v panvovej oblasti pomôže implementácia preventívnych lekárskych odporúčaní:

1. Vyhnite sa podchladeniu.
2. Pravidelne absolvujte preventívne lekárske vyšetrenia.
3. Včasné liečenie gastroenterologických, zápalových, gynekologických, urologických ochorení.
4. Vyhnite sa stresu a psycho-emocionálnym otrasom.
5. Pravidelne si robte uskutočniteľné cvičenie.
6. Vyhnite sa traumatickým situáciám.
7. Vedie pravidelný intímny život.
8. Jedzte správne a vyvážene.
9. Vyhnite sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu a užívaniu drog bez predpisu ošetrujúceho lekára.

Bolesti panvy v chrbte sú nebezpečným, rušivým príznakom, ktorý môže indikovať závažné ochorenia vyžadujúce odborný, včasný lekársky zásah. Takéto prejavy by sa nemali ignorovať, najmä ak je bolesť akútna alebo chronická.

Včasné odvolanie na špecialistu a adekvátny liečebný kurz vám ušetrí pred mnohými, mimoriadne nepriaznivými následkami. Liečba panvovej bolesti sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami v závislosti od základných príčin ochorenia.

Bolesť v panve u žien, bolesť v panvovej oblasti, prečo, čo robiť?

Všetky ženy niekedy pociťujú bolesť v panve spojenú s menštruáciou, ovuláciou alebo pohlavným stykom.

Hoci malý počet žien vyhľadáva lekársku pomoc pre túto bolesť, je to najčastejšia príčina laparoskopického výskumu vo Veľkej Británii. Viscerálna bolesť z brušných orgánov a panvy je prenášaná vegetatívnym nervovým systémom v T10-L1. Vnútorné orgány nie sú príliš citlivé na tepelné alebo hmatové pocity a ich podráždenie je v mozgovej kôre nedostatočne lokalizované.

Medzi podráždenie, ktoré spôsobuje bolesť, patrí:

• napínanie a / alebo kontrakcia dutého orgánu;
• rýchle natiahnutie kapsuly parenchymálnych orgánov;
• akékoľvek podráždenie parietálneho peritoneum, ako je krv alebo hnis;
• ischémia alebo nekróza tkanív, ako napríklad pri skrútení cysty vaječníkov;
• neuritída vyplývajúca z akéhokoľvek zápalového, neoplastického alebo vláknitého procesu v susedných orgánoch.

Bolesti panvy sú rozdelené nasledovne.

• Akútna bolesť vedie k vážnemu stavu pacienta a potrebe resuscitácie intravenóznymi tekutinami na hypovolémiu, sepsu alebo dehydratáciu. Núdzová operácia môže byť potrebná.
• Subakútna bolesť začína náhle, ale nespôsobuje významné zhoršenie. Diagnóza je nevyhnutná, aj keď pacient potrebuje pozorovanie len viac ako 24-48 hodín, ak bolesť pretrváva alebo je nejasná diagnóza, môže byť potrebná laparoskopia.
• Chronická bolesť je výsledkom dlhodobého ochorenia. Symptómy, klinické prejavy a nálezy počas laparoskopie navzájom zle korelujú. Pri laparoskopii sa u 50% žien nenachádza žiadna patológia.

Akútna a subakútna bolesť v panve u žien

Vyšetrenie pacienta a jej liečba týchto bolestí sú podobné, ale závažnosť bolesti je iná a niekedy je potrebné rozhodnúť o operácii. Vo všetkých prípadoch je dôležité zvážiť možnú fyziologickú príčinu alebo stav spojený s tehotenstvom. Tieto bolesti sa rozlišujú nasledovne.

Fyziologická - menštruácia alebo ovulácia. Niektoré ženy vždy počas ovulácie pociťujú tupú bolesť v stredovej línii brucha alebo v ileálnej oblasti, zvyčajne 14 dní pred nasledujúcou menštruáciou. Niekedy je bolesť sprevádzaná miernym krvácaním z pošvy. Čas bolesti a absencia akýchkoľvek patologických výsledkov pri vyšetrení panvy zvyčajne jasne indikujú jeho príčinu. Bolesť počas menštruácie nie je nezvyčajná a zvyčajne znamená prítomnosť ovulácie a lokálne zvýšenie hladiny prostaglandínov v maternici.

Bolesť spojená s tehotenstvom. Pri vstupe do ženy vo fertilnom veku s akútnou bolesťou v panve by ste mali vždy vedieť o možnom tehotenstve. Sila bolesti určuje liečbu. Krvácanie spôsobené potratom sa niekedy pozoruje a bolesť zvyčajne odráža potrat v pohybe. Pri výskume je viditeľný otvorený kanál krku maternice. Mimomaternicové tehotenstvo je stále hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a v závislosti od trvania tehotenstva sa prejavuje rôznymi príznakmi. Napriek tomu, že konzervatívna liečba s použitím metotrexátu je možná, v absolútnej väčšine prípadov je nutný chirurgický zákrok. Ďalším problémom počas tehotenstva je degenerácia myómy maternice, ktorá spôsobuje veľmi silnú bolesť a vyžaduje hospitalizáciu. Okrem bolesti je tehotná maternica mimoriadne citlivá na podráždenie.

Akútna bolesť ovariálneho pôvodu je zvyčajne spôsobená pohotovostnou chirurgickou patológiou vo forme torzie, ruptúry alebo krvácania. Liečba určuje závažnosť peritoneálnych javov.

Infekciu. Zápalové ochorenie panvy je pozorované u pohlavne aktívnych žien. Zvyčajne je obojstranná a je sprevádzaná subfebrilnou teplotou, tachykardiou a sekrétmi. Pri počiatočnej neúčinnej liečbe sa vyskytujú tubo-ovariálne abscesy s potrebou chirurgickej drenáže.

Endometrióza spôsobuje akútnu aj chronickú bolesť, diagnóza sa zvyčajne potvrdzuje počas laparoskopie.

Nádor - myómy, cysty vaječníkov. Zhubné novotvary zriedkavo spôsobujú akútnu bolesť.

Močové cesty - infekcie močových ciest, retencia moču a kamene močových ciest.

Bolesť v gastrointestinálnom trakte. Stupeň jeho závažnosti je odlišný a patológia je determinovaná vekom pacienta - apendicitídou, gastroenteritídou, zápchou, divertikulárnou chorobou, zápalovým ochorením čriev, akútnou prietržou, črevným volvulom, mezentérnym infarktom a malígnym neoplazmom.

Štandardné vyšetrenia

Pre každého pacienta sú individuálne, ale v závislosti na histórii postačuje dostatočne podrobný krvný test a tehotenský test. Ak je podozrenie na infekciu, je potrebné brať tampony z vaginálneho fornixu a endocervixu, aby sa vylúčila chlamýdia, a vylúčiť kvapavku z močovej trubice a konečníka. Štúdia priemernej časti moču eliminuje infekciu močových ciest. Ak je podozrenie na črevnú poruchu, odporúča sa röntgenový obraz brušnej dutiny. Intravenózny pyelogram môže vylúčiť prítomnosť kameňa. Hlavná štúdia - panvový ultrazvuk, v prípade pochybností laparoskopia.

Chronická bolesť panvy u žien

Akákoľvek akútna bolesť sa môže stať chronickou. Anamnéza panvovej bolesti je spojená so zvýšeným počtom sexuálnych partnerov, ako aj so zvýšeným stupňom psychosexuálnej traumy v detstve. Štúdie sú podobné, niekedy je nutná laparoskopia. V niektorých prípadoch vykonajte hysterektómiu a odstránenie ďalších orgánov v panve. Kým tieto intervencie sa používajú na endometriózu a chronické zápalové ochorenie panvy. Pri absencii zjavnej patológie to nevylieči všetky ženy.

Adhézie sa vyskytujú u 20% pacientov s chronickou bolesťou, hoci nemusia byť príčinou bolesti.

Reziduálny ovariálny syndróm po hysterektómii je sprevádzaný bolesťou a dyspareuniou. Vo vaginálnom fornixe je fixovaný bolestivý vaječník. Liečba - inhibícia funkcie vaječníkov alebo ich odstránenie.

Endometrióza, patologická implantácia endometria mimo maternice, spôsobuje dysmenoreu, dyspareuniu, menštruačné poruchy, bolesť panvy a neplodnosť. Diagnóza sa zvyčajne uskutočňuje laparoskopicky. Adenomyóza je variantom tohto ochorenia, pri ktorom dochádza k endometriálnej invázii myometria. Ochorenie spôsobuje bolesť počas menštruácie, zatiaľ čo maternica je veľmi bolestivá. Spôsob voľby v závislosti od klinických príznakov chirurgickej liečby.

Chronický zápal panvových orgánov je dôsledkom akútnej infekcie, ktorá vedie k ich poškodeniu, následným bolestiam a menštruačným poruchám.

Syndróm dráždivého čreva sa často zamieňa s gynekologickou príčinou bolesti v spodnej časti brucha.

Preťaženie panvy je spojené s dilatáciou širokého väziva a maternice a spôsobuje matnú bolestivú bolesť, niekedy epizódy akútnej bolesti a lokálnej bolesti. Pacienti sú zvyčajne v reprodukčnom veku a nedávajú pôrod. Diagnóza - flebografia, laparoskopia alebo ultrazvuk. Liečba je progesterón.

Bolesti panvy

Všeobecné informácie

Bolesť v panvovej oblasti nie je len symptómom mnohých chorôb, ale aj jedným zo závažných faktorov určujúcich kvalitu ľudského života. Podľa WHO trpí každá piata osoba na zemi panvovou bolesťou.

Bolesť v panvovej oblasti je pomerne bežná gynekologická prax. Môže byť akútna alebo chronická. Chronická zahŕňa bolesť trvajúcu viac ako tri mesiace. Bolesť v panvovej oblasti môže byť spôsobená okrem gynekologickej patológie aj močového ústrojenstva a gastrointestinálneho traktu.

Ak sa vyskytne mierna bolesť uprostred menštruačného cyklu, nebojte sa. Niektoré ženy pociťujú bolesť počas ovulácie, ktorá je úplne prirodzená a neohrozuje zdravie.

Bolesti panvy u žien

Chronické panvové bolesti sa delia na perzistentné a epizodické. Epizodické bolesti sú:

bolesti počas pohlavného styku.

Napriek tomu, že vnútorné ženské pohlavné orgány dostávajú sympatickú inerváciu od 10. hrudníka (D 10) po 2. lumbálny (L 2), existujúce anastomózy medzi rôznymi segmentmi môžu spôsobiť zmeny v sympatickej inervácii, teda krvný obeh iných brušných orgánov, ktorý sa klinicky prejavuje extrémne rôznorodými symptómami bolesti.

Parasympatická inervácia prijíma krčka maternice zo sakrálneho segmentu miechy cez sakrálne ganglia vo forme postganglionických vlákien. S patologickou stimuláciou parasympatického nervového systému môžu byť efektorové orgány: srdce, priedušky, žlčník, močovod a močový mechúr.

Pocity bolesti

Jadro klinického obrazu iritatívneho vegetatívneho syndrómu (IVS) je bolesť odlišnej lokalizácie. Sú zvyčajne nudné, boľavé v prírode, sú hodnotené ako hlboké, hlodajúce, s pocitom pálenia (pečenie v dolnej časti chrbta) a vnútorné prasknutie, môžu byť konštantné alebo prerušované s nárastom, keď sa mení počasie, pod vplyvom stresových situácií, pred a počas menštruácie.

Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v lumbálnej a sakrálnej oblasti, niekedy vyžarujúca do nôh pozdĺž vnútorných stehien, do slabín a dolnej časti brucha. V posledných dvoch prípadoch sú často sprevádzané zvláštnymi pocitmi z vnútorných orgánov (pocit pálenia v žalúdku a črevách, konečníka a močového mechúra). Menej často sa pacienti sťažujú na nasledujúce príznaky:

Epigastrická bolesť;

bolesť v hrudi, chrbtici, kĺboch.

Neurastenické a vegetatívno-vaskulárne poruchy: paroxyzmálne, "lisovacie", "zužujúce" bolesti hlavy, lokalizované hlavne vo frontálne-temporálnych oblastiach, niekedy v polovici hlavy; bolesť očí, zhoršená pohybom očných buliev. Okrem toho odborníci poznamenávajú:

precitlivenosť na zmeny teploty;

prerušenia práce srdca;

porušenie tráviaceho traktu (znížená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť, zápcha).

Tam je výrazná podráždenosť, nedostatok obmedzenia, poruchy spánku (zlé zaspávanie, časté prebudenie). Nálada pacientov je premenlivá, sotva sa koncentruje, rýchlo sa unavuje.

Gynekologické vyšetrenie pacientov s významnými zmenami nie je možné - maternica má normálnu veľkosť, nie sú zväčšené prívesky, mobilita vnútorných pohlavných orgánov nie je obmedzená. Ale zároveň všetky ženy majú výraznú bolesť vaginálnych oblúkov, väzov sakro-maternice a panvových stien.

Chronický syndróm panvovej bolesti u žien

Syndróm chronickej panvovej bolesti môže byť bolesť v brušnej stene pod pupkom, spodná časť chrbta, ktorá trvá pomerne dlhú dobu. Príčiny predĺženej panvovej bolesti u žien: t

Urologické poruchy zahŕňajú nasledujúce ochorenia:

Infekcia močových ciest;

rakovina močového mechúra;

divertikulum močového mechúra;

chronický zápal parauretrálnych žliaz;

Gynekologické poruchy sú:

Chronické zápalové ochorenia panvy (subakútna salpingooporitída, chlamýdiová salpingitída, tuberkulóza, salpingitída, chronická endometritída);

zrasty v panve;

myóm, poruchy krvného obehu v myomatóznych uzlinách;

reziduálny syndróm vaječníkov (zvyškový vaječník) po chirurgickom odstránení maternice a vaječníkov;

varikózne panvové ochorenie;

narušenie odtoku menštruačnej krvi malformáciami;

rakovina vnútorných pohlavných orgánov;

pooperačné lymfoidné cysty;

idiopatická primárna algomenorea (dysmenorea);

cervikálnu stenózu;

endometriálny polyp alebo cervikálny kanál;

ruptúra ​​zadných lístkov širokých väzov maternice;

Prolaps (vynechanie) vnútorných pohlavných orgánov;

cudzie teleso v panve.

Okrem toho sa endometrióza môže stať príčinou bolesti, pri ktorej je tkanivo identické so štruktúrou endometria rastúcou mimo maternice a súčasne s zmenami endometria počas cyklu. Endometrióza - proliferácia sliznice maternice je charakterizovaná chronickou bolesťou v panvovej oblasti, bolesťou počas menštruácie a počas pohlavného styku. Mimomaternicové alebo tubálne tehotenstvo tiež spôsobuje bolesť v tejto oblasti.

Gastrointestinálne ochorenia môžu spôsobiť bolesť v panvovej oblasti:

Rakovina hrubého čreva;

syndróm dráždivého čreva.

Poruchy kostrovej a svalovej sústavy a kostí a neurologické poruchy môžu byť nasledovné:

Myofasciálne bolesti (myofasciálny syndróm) prednej brušnej steny, panvového dna, iných panvových svalov a fibromyalgie, sprevádzané spazmom alebo napätím panvových svalov;

coccygodynia - chronická bolesť kostry;

najmä tunelová neuropatia a pudendopatia tunela, vrátane pooperačnej traumatickej (postihnutie kožného nervu pri pooperačnej jazve).

vertebrálny syndróm (lumbosakrálna osteochondróza a herniated medzistavcové platničky, poranenia chrbtice, novotvary miechy alebo sakrálne nervy);

bedrový absces;

ventrálna hernia, femorálna hernia;

strečing, hematóm svalov dolného brucha;

degeneratívne ochorenia kĺbov (patológia bedrového kĺbu);

iliakálny sarkóm;

osteomyelitída ilea;

cievnych porúch v panvovej oblasti.

Okrem iných bežných príčin bolesti v panvovej oblasti lekári rozlišujú psychogénnu bolesť:

psychogénne bolesti (stres, emocionálne problémy - depresia);

mesenterioadenitis (zápalové lézie mezenterických lymfatických uzlín).

Príčiny panvovej bolesti u mužov

V modernej klasifikácii chronickej prostatitídy vyniká kategória III, ktorá nemá žiadne zjavné príznaky infekcie, chronickú abakteriálnu prostatitis / chronický syndróm panvovej bolesti. U mužov predstavuje chronický syndróm panvovej bolesti až 90-95% všetkých prípadov prostatitídy.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie prostatitídy:

Chronický zápalový syndróm panvovej bolesti;

chronického nezápalového syndrómu panvovej bolesti.

Chronický nezápalový syndróm panvovej bolesti predstavuje 20 až 60% všetkých prípadov prostatitídy. Pre bolesť v panvovej oblasti, muži by sa mali poradiť s urológom, a ženy gynekológ. Okrem toho je potrebné konzultovať traumatológa.

Chronický syndróm panvovej bolesti u žien

Chronická panvová bolesť je jedným z najrozšírenejších problémov zdravia žien, ktoré si vyžadujú obrovské materiálne náklady v lekárskej oblasti. Zahŕňa implementáciu v gynekologických oddeleniach a konzultácie, v priemere 40% všetkých diagnostických laparoskopických vyšetrení a 14% hysteroskopie.

Medzi ženskou populáciou vo veku 18-50 rokov, podľa rôznych zdrojov, tento syndróm trpí 5 až 15%. Jeho prevalencia sa zvyšuje najmä (až o 20%) u žien, ktoré v minulosti trpeli rôznymi zápalovými ochoreniami ženského reprodukčného systému.

Definícia a etiopatogenéza

Chronický syndróm panvovej bolesti je bolesť benígnej povahy v oblasti brucha, panvy a vonkajších genitálií, v perineálnej oblasti, bedrovej a sakrálnej oblasti, ktorá trvá nepretržite alebo sa pravidelne opakuje najmenej šesť mesiacov a nie je spôsobená ani sexuálnou aktivitou ani menštruáciou. cyklus.

Medzinárodná asociácia, ktorá študuje túto patológiu, pripúšťa, že na diagnostiku prítomnosti šiestich potrebných charakteristík:

1. Trvanie bolesti je šesť mesiacov alebo viac.
2. Nesúlad pocitov pacienta (vo vzťahu k intenzite bolesti) a povaha poškodenia orgánov alebo tkanív.
3. Nízka účinnosť aplikovanej terapie.
4. Prítomnosť príznakov depresie.
5. Príznaky porúch správania.
6. Progres obmedzenia fyzickej aktivity.

Bolesti panvy môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi. Spravidla majú viac-menej určitú lokalizáciu, najmä akútnu bolesť, a sú spojené s výraznými morfofunkčnými zmenami v určitých orgánoch.

Chronická bolesť v panvovej oblasti ako syndróm sa vyznačuje neistotou a pre väčšinu žien sa stáva závažnejším ako bežné fyzické utrpenie. Procesy adaptácie organizmu na syndróm chronickej bolesti vedú k porušeniu v osobnej sfére, zhoršeniu kvality života, k sociálnej dezorientácii.

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj chronickej bolesti. Niektoré z nich sú:

• patológia vnútorných pohlavných orgánov (maternicové myómy a malígne nádory, endometrióza, vnútromaternicové zariadenie, pooperačné alebo pozápalové adhézie, poškodenie sakrouterinálnych väzov pri pôrode alebo potrate, abnormálny vývoj vnútorných pohlavných orgánov atď.);
• chronické zápalové ochorenia močových ciest, anomálie ich vývoja alebo dystopie obličiek, urolitiázy a nádorov);
• patológia kostného a chrupavkového systému, muskulo-ligamentózny aparát a periférne nervy - osteochondróza a hernie diskov lumbosakrálnej chrbtice, radikulárny syndróm, koccygodynia v dôsledku nadmernej mobility alebo poranenia kostrčovej kosti s poškodením nervového plexu, neurómov, plexitídy, artrózy femorálnych kĺbov alebo chaps kostrový kĺb, tuberkulózne poškodenie chrbtice alebo bedrových kĺbov, prolaps maternice alebo konečníka v dôsledku slabosti svalov a väzov panvového dna; Všetky tieto patologické stavy môžu spôsobiť bolesť v oblasti panvy v chrbte;
• ochorenia vzostupného alebo zostupného hrubého čreva (chronická kolitída, divertikulitída, adhézie brušnej dutiny, ulcerózna kolitída, proktitída);
• vaskulárna patológia - kŕčové žily panvových žíl, najmä kŕčové žily s rozšírenými kŕčmi, vaskulitída so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva;
• epilepsia, depresívne stavy a iné mentálne poruchy.

Ktorýkoľvek z týchto a mnohých ďalších dôvodov môže byť faktorom, proti ktorému sa chronický syndróm panvovej bolesti vyvíja ako choroba, na rozdiel od bolesti, ktorá je príznakom konkrétneho ochorenia. Cvičenie gynekológov s týmto problémom je veľmi ťažké určiť. Terapeuti, chirurgovia, proctológovia a neuropsychiatrickí pacienti pripisujú významnú úlohu pri vytváraní funkčnej, nie organickej príčiny bolesti, ale v priemere 2% alebo viac prípadov zostáva neznámych.

Mylne zvolená dlhodobá konzervatívna terapia (priebeh antibakteriálnych látok, monofázové antikoncepcie, agonisty GnRH) o navrhovanej patológii nielenže nemá požadovaný účinok, ale vedie k kandidóze, spôsobuje rozvoj rezistentného syndrómu vaječníkov alebo ich predčasnú depléciu.

Chybné chirurgické metódy vo forme hysterektómie s príveskami, disekcia väzov sakro-maternice a presakrálna neurectomy často zhoršujú stav ženy. Okrem toho toto všetko často prispieva k vytváraniu negatívnych postojov voči liečbe vo všeobecnosti a osobitne k zdravotníckemu personálu.

Patogenéza vzniku chronického procesu

Myšlienky o patogenéze ochorenia sú založené na teórii „funkčného somatického syndrómu“, ktorý sa v posledných rokoch aktívne rozvíja. Uvažovaný syndróm je jedným z jeho prejavov a je charakterizovaný zvláštnymi mechanizmami vývoja, ktoré sú nasledovné.

Svaly panvového dna, ktorých úlohou je podporovať, sťahovať a relaxovať, a panvové orgány majú podobnú inerváciu. Nervové bunky, ktoré kontrolujú a regulujú tieto orgány a svaly, sa nachádzajú v dolných segmentoch miechy av mozgovom kmeni.

Bolesti panvy sú výsledkom kombinácie patologických procesov, ako sú:

• objavenie sa konštantného zdroja prúdenia viacerých aferentných (vstupujúcich do miechy) patologických impulzov, ktoré sú dôsledkom zvýšenej excitability zodpovedajúcich segmentov miechy, najmä veľký počet takýchto impulzov vstupuje do segmentov zodpovedných za reguláciu svalového tonusu, čo vedie k jeho zvýšeniu;
• zníženie prahu vnímania impulzov bolesti, v dôsledku čoho sú normálne fyziologické impulzy z orgánov a tkanív vnímané ako bolestivé;
• porucha odozvy (efferentné) impulzy z miechy a mozgového kmeňa do panvových orgánov a svalov trvalej povahy.

Útoky panvovej bolesti sú spravidla neoddeliteľne spojené a vyvolané nadmerným fyzickým a neuropsychickým zaťažením. Mechanizmus ich výskytu v neprítomnosti (veľmi často) zjavného patologického procesu v orgánoch spočíva v: t

• zmeny funkčného stavu centrálneho nervového systému;
• segmentové autonómne poruchy;
• spomalenie odtoku venóznej krvi a lymfy a zhoršenie mikrocirkulácie v maternici a príveskov, čo vedie k opuchu myometria, ruptúry v zadnej časti širokého väziva maternice, tvorbe lymfatických "cyst", seróznej tekutej efúzie do Douglasovho priestoru;
• ischémia (podvýživa) panvových orgánov;
• porucha hormonálnej stability.

Akonáhle sa objaví panvová bolesť, môže sa stať chronickou v dôsledku nízkej aktivity sympatických ciest, ktoré sa vynoria z jadier miechy a modulujú signál bolesti do mozgu. Dôležitú úlohu pritom zohrávajú patologické impulzy od pacientov s panvovými orgánmi.

Fungovanie svalov v podmienkach dlhodobého zvýšenia ich tonusu je príčinou narušeného odtoku krvi, ischémie tkaniva, metabolických porúch v tkanivách s uvoľňovaním histamínu, prostaglandínov, acetylcholínu a ďalších mediátorov, iónov draslíka a vodíka, tvorby biologicky aktívnych a oxidovaných metabolitov, ktoré spôsobujú bolesť., Vo svaloch panvy a panvy sa vyskytujú spúšťacie body (hypersenzitívne body).

Ten následne podporuje alebo ďalej zvyšuje reflexný svalový spazmus, ktorý je už zameraný na ochranné obmedzenie pohyblivosti, aby sa znížila intenzita bolesti, a svalovo-väzivový spazmus ďalej zvyšuje poruchu mikrocirkulácie a metabolizmu. Sekvencia odkazov „bolesť - svalový spazmus - predĺženie bolesti - udržanie svalového spazmu atď.“ Teda vytvára uzavretý vzťah.

Ďalším prepojením patogenézy je tzv. „Swing efekt“. Spočíva v skutočnosti, že nerovnováha účinku uvoľnených mediátorov na bunky je sprevádzaná zvýšením koncentrácie prostaglanidínov, ktoré inhibujú produkciu a biologický účinok progesterónu, ktorý slúži ako stimul pre telo, aby syntetizoval a zvyšoval koncentráciu týchto látok. Progesterón zase potláča produkciu a štiepenie prostaglandínov, ktoré stimulujú ich syntézu a ďalšie zvýšenie koncentrácie, atď. Preto je chronická panvová bolesť sprevádzaná endokrinnými poruchami vedúcimi k endometriálnej hyperplázii.

Popri bezprostrednej bolesti, ktorá existuje už dlhšiu dobu, vedie zvýšený svalový a väzivový tón k vzniku alebo zhoršeniu existujúcich funkčných blokád v oblasti sakroiliakálnych kĺbov. Tieto blokády sú tiež často sprevádzané bolesťou a sú doplnkom začarovaného kruhu. S rozvojom chronického syndrómu panvovej bolesti je zvyčajne veľmi ťažké určiť, ktorý z týchto faktorov je primárny a ktorý je sekundárny, ale pre každú z nich existuje potenciálna možnosť začatia začarovaného kruhu.

Viacnásobné patogenetické väzby tak vytvárajú dlhotrvajúci začarovaný kruh, v dôsledku čoho sa ako symptóm premieňa bolesť ako choroba, tj na syndróm chronickej panvovej bolesti.

Symptómy panvovej bolesti u žien

Hlavnými diagnostickými kritériami sú:

1. Tupá, boľavá bolesť a nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, v oblasti trieslových záhybov, za stydkou kĺbom, v pošve, v sakrálno-koksovej zóne av oblasti rozkroku. Sú charakterizované nedostatkom jasnej lokalizácie a nie sú spojené s chorobami brušnej dutiny a chrbtice.
   Bolesť spravidla vyžaruje do oblasti zadku, bedrových kĺbov, vnútorných a zadných povrchov stehien, vonkajších genitálií a sú trvalé.
   Ich intenzita narastá pri defekácii, močení, dynamickom strese, statickom strese s predĺženým pobytom tela vo vzpriamenej polohe a sediacej polohe, hypotermii, s výskytom alebo exacerbáciou ochorení vnútorných orgánov, gynekologickým vaginálnym vyšetrením.
2. Bolestivá menštruácia a predmenštruačné obdobie, intermenštruačné krvácanie.
3. Ťažké príznaky dyspareunie, najmä pri intenzívnom styku.
4. Poruchy spánku, zdravotné postihnutie a záujem o okolité udalosti, depresívne nálady, hypochondrické a depresívne stavy. Úzkosť a depresívne poruchy ďalej zhoršujú neadekvátnu reakciu na bolesť. Symptómy neuropsychiatrických porúch sa prejavujú najmä u jedincov s úzkostným, podozrivým a ľahko excitovateľným charakterom.

Objektívne vyšetrenie ukázalo nešpecifické symptómy - hojný belavý výtok, bolestivosť alebo zvýšenú citlivosť horného hypogastrického nervového plexu, mierne zväčšenú, mierne opuchnutú, „testovanú“ maternicu, cyanotickú sliznicu pošvy a krčka maternice, nadmernú mobilitu.

Ultrasonografia - kŕčové dilatované panvové žily a vaječníky modifikované viacerými malými cystami. Pri skúmaní vaginálneho steru sa spravidla stanoví prvý stupeň čistoty a aminotest, ktorý umožňuje diagnostikovať bakteriálnu etiológiu vaginózy, je vždy negatívny.

Často sú identifikované sprievodné ochorenia, ako sú myomatózne uzliny malej veľkosti, malé ložiská vonkajšej endometriózy, zápalové procesy v trubiciach a vaječníkoch počas remisie.

Okrem toho mnohé ženy v tejto kategórii majú často závažné varianty vegetatívno-vaskulárnej nestability, zväčšenej štítnej žľazy, ochorení tráviaceho traktu, žlčových ciest a močových ciest, flebitídy hemoroidných žíl a kŕčových žíl dolných končatín, zvýšenej reaktívnej a osobnej úzkosti.

Počet príznakov a ich závažnosť závisí od štádií, v ktorých je proces tvorby chronického syndrómu panvovej bolesti podmienene rozdelený:

I štádium alebo orgán

Vyznačuje sa výskytom epizodickej obmedzenej bolesti v panvovej oblasti. Môžu byť sprevádzané poruchami funkcie susedných vnútorných orgánov. Súčasne intenzita syndrómu bolesti zodpovedá stupňu narušenia lokálneho krvného obehu a venóznej stázy krvi. Vaginálne vyšetrenia alebo iné manipulácie v pošve alebo na krčku maternice v tomto štádiu spôsobujú u pacienta celkom nepríjemné pocity.

Stupeň II alebo vyššie

V tomto štádiu sú do patologického procesu zapojené takmer aortálne a paravertebrálne nervy a nervové plexusy, čo vedie k vyžarovaniu bolesti a u významného počtu žien migruje do hornej časti brucha. Sťažnosti a pocity pacienta počas gynekologického vyšetrenia zodpovedajú údajom klinického vyšetrenia a štádiu vývoja panvového syndrómu. Počas tohto obdobia, najmä keď sa pohybujú bolesti na horných úsekoch, lekári často robia viacnásobné chyby v diagnostike a liečbe.

Stupeň III alebo polysystém

Toto je obdobie konečnej tvorby syndrómu chronickej panvovej bolesti. Patologický proces, v ktorom sú zapojené rôzne úseky nervových impulzov, je rozložený po ploche a hĺbke, metabolizmus tkanív rôznych častí orgánov umiestnených v malej panve je narušený. K metabolickým poruchám tkanív sa pridávajú menštruačné a sexuálne funkcie, dysfunkcia čreva a močového systému.

Výrazne sa zvyšuje intenzita bolesti. Ich zisk môže vyvolať každý, dokonca aj menší, dráždivý a akýkoľvek dôvod. Klinický obraz sa stáva tak mätúcim, že už nie je možné stanoviť príčinu základnej patológie, založenú len na pacientových ťažkostiach, anamnéze ochorenia a gynekologických vyšetreniach.

diagnostika

Pretože príčiny a patogenéza tohto syndrómu sú multifaktoriálneho charakteru, vývoj univerzálneho algoritmu na vyšetrenie takýchto pacientov je pomerne problematický a v súčasnosti chýba.

Diagnóza by sa mala vykonávať dôsledne a postupne, počnúc určením histórie ochorenia. Potom sa vykonávajú všeobecné klinické a špeciálne gynekologické vyšetrenia, individuálny prah citlivosti na bolesť sa určuje pomocou pomôcky alzimetra, odporúča sa konzultácia s terapeutom, urológom, chirurgom, neurológom a endokrinológom.

V ďalšom štádiu diagnózy sa uskutočňujú podrobnejšie štúdie s prihliadnutím na odporúčania konzultantov z iných odborov. Na tento účel sa skúmajú šmuhy z výtoku z pošvy a krčka maternice, aby sa zistila prítomnosť chlamýdiovej, herpetickej alebo mykoplazmatickej infekcie. Tieto patogény obzvlášť často ovplyvňujú nervové vetvy a panvové uzliny.

Okrem toho je potrebný ultrazvuk panvových orgánov a brucha s dopplerovskou cievou obličiek a panvy, röntgenové žiarenie, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia retroperitoneálneho priestoru a kostí chrbtice a panvy, absorpčná denzitometria (na diagnostiku osteoporózy a iných patológií kostí), kolonoskopia.

V tretej etape diagnózy, hysteroskopia, hysterosalpingografia, diagnostická laparoskopia (so vzorkami na cytológiu) sa odporúča na diagnostiku nádorov, chronické zápalové a adhezívne procesy, endometriózu, kŕčové žily orgánov a stien malej panvy, slzy zadného listu širokého väziva maternice, atď. d.

Až po úplnom a podrobnom vyšetrení a vylúčení chorôb vnútorných orgánov, kostí a neurologických príčin chronickej panvovej bolesti je možné predpokladať prítomnosť psychogénneho faktora, teda ochorení alebo porúch psychoneurotického charakteru.

Zásady liečby

Liečba chronického syndrómu panvovej bolesti u žien je veľmi ťažká. Mala by byť komplexná a dlhá. Multifaktoriálny charakter etiológie a patogenézy ochorenia, trvanie priebehu a perzistentná povaha určujú čisto individuálny prístup k výberu liečebných metód a určovaniu dávkovania použitých liečiv. Komplexné liečebné programy zahŕňajú mnoho rôznych oblastí.

Chirurgická alebo konzervatívna liečba

Chirurgická intervencia a konzervatívna liečba identifikovaných ochorení, najmä zápalových s chronickým priebehom (antivírusová, antimykotická a antibakteriálna liečba), ktorá pomáha eliminovať zdroj impulzov bolesti.

Chronická liečba bolesti

Vykonáva sa elimináciou alebo znížením intenzity a redukciou prevalencie toku patologických impulzov. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil, atď.), Kombinované analgetiká, antispasmodiká.

Niektoré antikonvulzíva a antidepresíva, inhibítory a tricyklické deriváty (klomipramín, amitriptylín, imipramín atď.) Spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu sa v súčasnosti používajú ako hlavný prostriedok pri liečbe chronickej bolesti.

Tiež pri komplexnej liečbe bolesti, akupunktúry a akupresúry sa používajú neurochirurgické laserové techniky, blokáda intrapelvického nervu s lokálnymi anestetikami, denlosácia okulosheechnaya, preakrálna neurotómia atď.

V prítomnosti vonkajšej endometriózy genitálií, ako aj s cieľom obnoviť hormonálnu nerovnováhu sa používajú lieky určené na hormonálnu substitučnú liečbu, kombinované perorálne kontraceptíva.

Monofázová antikoncepcia Dienogest má dobrý účinok na zníženie panvovej bolesti. Je menovaný, keď je potrebná antikoncepcia. Liek je charakterizovaný výrazným progestogénnym účinkom a zameraným účinkom na panvové orgány v neprítomnosti iných účinkov na endokrinný systém.

Cievne, mikrocirkulačné a tkanivové typy liečby

Sú zamerané na:

• eliminácia zápalových procesov v žilových stenách a tkanivách;
• korekcia porúch mikrocirkulácie;
• aktivácia odtoku venóznej krvi a lymfy z panvových orgánov a tkanív zvýšením tonusu žilovej steny a odolnosti kapilárnej siete;
• normalizáciu priepustnosti kapilárnej steny a zlepšenie prietoku krvi, to znamená jej reologických vlastností;
• korekcia hormonálneho stavu.

Na zlepšenie mikrocirkulácie sa odporúčajú lieky ako Trental, Pentoxifylline, Curantil, Orocetam atď. Gel Troxevasin (externe a na fonoforézu), Cyclo 3 Fort (v kapsulách) na báze extraktov vajec a mäty s kyselinou askorbovou, a ako aj iné prípravky, ktoré obsahujú aktívne zložky orla, plody gaštanu konského, citrusy. Tieto prostriedky zvyšujú tón žilovej steny, zvyšujú stabilitu kapilárnych stien a zlepšujú mikrocirkuláciu. V prípade potreby sa vykonáva endoskopická liečba kŕčových žíl panvy.

Okrem stimulácie mikrocirkulácie kyselina listová, komplexný vitamín (najmä kyselina askorbová a vitamíny skupiny B) a antioxidačné prípravky, Solcoseryl, Inosine, Wobenzym, extrakt z artičokových polí, prispievajú k zlepšeniu metabolických procesov v tkanivách a normalizácii toku enzymatických biochemických reakcií v nich.

Viaczložkové homeopatické prípravky Traumeel (vo forme tabliet a kvapiek na orálne podávanie, vo forme masti a tiež vo forme roztoku na zavedenie okolo kĺbov a intramuskulárne) majú Limfomyozot (v roztoku na intramuskulárne podanie a kvapky na príjem) dobrý protizápalový účinok na steny ciev. vnútri), Viburkol vo sviečkach.

Obnova biomechanických porúch pohybového aparátu panvy

Osobitnú pozornosť pri liečbe chronickej panvovej bolesti dávajú metódy fyzického zotavenia. Na tieto účely sa odporúča použitie fyzioterapeutických cvičení. Obsahuje súbor cvikov na kontrakciu a relaxáciu svalov hrádze v kombinácii s dychom pri vdychovaní a vydychovaní, nezávislé cvičenia postizometrickej relaxácie v prítomnosti reflexného zvýšeného tonusu gluteálneho a hruškovitého svalstva. Tieto cvičenia pomáhajú uvoľniť svaly a väzy panvového dna a znížiť intenzitu bolesti.

Manuálna korekcia, fyzioterapeutické cvičenia, masáže lumbosakrálnej oblasti a bedrových kĺbov a fyzioterapia sa široko využívajú na nápravu kĺbových degeneratívnych zmien a reflexných porúch svalového tonusu a svalovej funkcie, zníženie intenzity syndrómu bolesti, elimináciu motorického patologického stereotypu.

S cieľom eliminovať svalový spazmus v komplexnej terapii sa tiež používajú svalové relaxanciá centrálneho účinku (Mydocalm) v tabletách. Vysoko účinná a sľubná, pokiaľ ide o zastavenie prejavov vysokého tónu, je technika vstrekovania botulotoxínu "A" do svalov panvového dna.

Hemeosyiatrické procedúry majú výrazný pozitívny účinok. Spočívajú v uskutočňovaní 10 postupov intrakutánneho podávania homeopatických prípravkov v zodpovedajúcich akupunktúrnych bodoch.

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva pomocou diadynamických prúdov, fluktuujúcich a sínusovo modelovaných prúdov, transkutánnej elektrickej stimulácie nervových vetiev, atď. Okrem toho sa aplikujú sedatívne masáže a reflexológia.

Korekcia psychologického stavu

Pre normalizáciu neuropsychiatrického stavu sú pacienti vyškolení v psychologických metódach znižovania intenzity bolesti, pravidiel autogénneho tréningu, fyzickej a psychickej relaxácie a odporúčame viesť relácie sugestívnej terapie.

Okrem toho sa predpisujú ľahké sedatíva (tinktúry alebo infúzie hlohu, valeriány a maternice, Corvalol, viaczložková liečivá rastlina Novo-Passit), ako aj syntetické liečivá vogeto-korekčné lieky (Grandaxine) a sedatíva, trankvilizéry (anxiolytiká Relium, Diazepam), hypnotické lieky a antidepresíva, ionoforéza a masáž oblasti krku, vplyv na určité reflexogénne body, aby sa dosiahol sedatívny účinok.

Chronický syndróm panvovej bolesti vyžaduje dôkladné a dôkladné vyšetrenie ženy. Diagnóza a najmä voľba taktiky liečby sú nemožné bez hlbokého a správneho pochopenia mechanizmov tvorby tejto patológie ako choroby a jej diferenciácie s bolesťou, ktorá je len symptómom ochorenia alebo patologického stavu určitého orgánu alebo systému.