Skončili tak trápne týždne a dokonca mesiace obmedzenej mobility. Kosti rástli spolu, zostáva len odstrániť omietku - ahoj, sloboda! Už sa tešíte na to, že sa bez pomoci vrátite po dome, schody vás už nebudú viesť k panike a beznádejnej melanchólii, a čoskoro sa budete môcť vrátiť do svojho obľúbeného športu a aktívneho života.
Avšak už v ordinácii lekára sa stretávate so smutnou realitou: ste odstránili omietku, ale je takmer nemožné vystúpiť na boľavú nohu. Musíte premýšľať o tom, ako začať chodiť, keď ste odstránili obsadenie z nohy. Existuje len jeden spôsob, ako to urobiť kompetentne a bez negatívnych dôsledkov na zdravotne plánovanú rehabilitáciu.
Aby nedošlo k zraneniu kostí a svalov, ktoré ešte nie sú silnejšie, keď bola omietka odstránená, je nevyhnutné jasne pochopiť, ktoré pohyby sú pre vás zakázané a ktoré sú životne dôležité. Najdôležitejšie je vypočuť si lekára: vie, čo je najlepšie pre váš typ zlomeniny. Existuje množstvo univerzálnych tipov, ktoré musíte dodržiavať bez ohľadu na typ zranenia.
Na základe zákazu, zvýšená odborná príprava, beh, skákanie. O cyklistike, lyžovaní a kolieskových korčuliach budete musieť dlho zabudnúť. Dlhé prechádzky pre vás ešte nie sú k dispozícii. Pre slabé kĺby je teraz príliš veľa zaťaženia. Musíme sa vzdať topánky na vysokom podpätku.
Čo mám robiť, keď to bolí chodiť po odstránení omietky z nohy? Hlavným problémom je strata svalového tonusu. Vďaka pravidelnej gymnastike sa pomaly zotavuje. Po prvé, cvičenia sa vykonávajú len niekoľkokrát, potom postupne zvyšujú rýchlosť a zložitosť. Musíte začať chodiť, nie na dlho, s prestávkami na odpočinok, ale každý deň.
Pomoc! Je užitočné chodiť po naklonenej rovine. Je možné, že najprv budete potrebovať barle alebo trstinu. Neodporúča sa ich používať dlhšie ako 2 týždne, aby sa zabránilo poraneniu.
V závislosti od umiestnenia zlomeniny predstavuje komplex tréningu. Všetka gymnastika je zameraná na posilnenie svalov, obnovenie pohyblivosti končatín a boj proti krívaniu.
Po prvé, gymnastika musí byť vykonaná bez zaťaženia na nohe, to znamená, že sedí:
Keď lekár dostane povolenie na krok na chorú končatinu, cvičenia sa postupne stávajú zložitejšími:
Po odstránení omietky sa všetky náklady znížia na pomalé otáčanie a pohyb spojov:
V druhej etape sú pridané:
Všetka gymnastika sa najprv vykonáva s podporou milovanej osoby. A len po niekoľkých stretnutiach sa môžete pokúsiť urobiť to sami.
Pomoc! Bazén pomôže urýchliť proces regenerácie po zlomenine. Špeciálne cvičenia vo vode a len kúpanie majú priaznivý vplyv na posilnenie svalov.
Najdôležitejšou metódou obnovy nohy po omietke je masáž. Vďaka nemu sa krvný obeh v poranenej časti tela zlepšuje, čo prispieva k oprave tkanív. Najúčinnejšia práca profesionálneho, ale domáceho vlastného masírovania, vykonávaného všetkými pravidlami, pomáha rýchlo získať späť svoj pôvodný tvar.
Masáž sa vykonáva pomocou špeciálnych olejov alebo mastí. Najprv je potrebné zahriať tkanivá a svaly bez použitia sily. Potom postupne zvyšujte tlak. Je vhodné použiť rôzne zariadenia na masáž - zvýši sa efektivita.
Na otázku, čo robiť po odstránení omietky z nohy ďalej, lekár vypíše všetky potrebné úkony. Kurz fyzioterapeutických procedúr bude povinným bodom na ceste k uzdraveniu. Je zameraný na zlepšenie tvorby kostí, posilnenie svalového rámca nohy po omietke, pomáha obnoviť pohyblivosť zranenej končatiny.
Podujatia nemocníc sa konajú pod dozorom zdravotníckeho personálu:
Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára a vziať proces obnovy veľmi vážne. Skutočnosť uloženia sadry nezaručuje úspešnú elimináciu zlomeniny. Veľa závisí od správania a zodpovednosti pacienta.
Nedovoľte vynechať kontrolné návštevy u lekára, pretože počas inšpekcie možno identifikovať odchýlky od normálneho priebehu hojenia.
Najčastejším problémom v procese regenerácie po odstránení sadry - je boj proti edému. Ak poranená končatina nebola vyvinutá, zatiaľ čo nosila omietku, otok bude dosť silný (foto). Ako rozmazať nohu po odstránení sadry na urýchlenie hojenia? Existujú lekárske prostriedky na zníženie opuchy a folk.
Lekárske zahŕňajú:
Ľudové prostriedky:
Na úspešnú regeneráciu svalového a kostného tkaniva po odstránení sadry sú potrebné vitamíny a živiny počas celého obdobia regenerácie.
Preto je dôležité venovať pozornosť vašej strave:
Zakázané výrobky zahŕňajú alkohol, sladkú vodu. Je žiaduce znížiť používanie čaju, kávy, čokolády.
Zhojenie zlomeniny je dlhý a namáhavý proces. Po odstránení sadry je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, zúčastniť sa predpísaných postupov zameraných na urýchlenie regenerácie tela.
Disciplína hrá rozhodujúcu úlohu - pravidelné cvičenie, niekedy cez bolesť a masáž sú nevyhnutné na obnovenie vášho tela do práce. Správna výživa pomôže telu rýchlo sa vyrovnať s touto náročnou úlohou.
Otázka: Ahoj, pred mesiacom som mal zlomenú nohu, mesiac som mal na sebe obsadenie. Pred tromi dňami som bol pri konzultácii s lekárom, dostal som opakované röntgenové vyšetrenie a zobrali omietku, pretože všetko spolu dobre rástlo. Ale všetky tri dni, keď som prišiel domov, je pre mňa veľmi bolestivé chodiť. Teraz je to ešte bolestivejšie, než bolo bezprostredne po odstránení omietky. Mohlo by to znamenať, že sa rozpadla röntgenová chyba alebo zlomenina?
Odpoveď: Ahoj, môže to trvať tri týždne po zlomenej nohe. Je to celkom normálne, ak nehovoríme o neznesiteľnej bolesti, ktorá sa prejavuje aj v pokoji. Lekár odstráni sadrovec, keď zistí, že miesto zlomeniny je úplne pokryté kalusom a neexistuje žiadne riziko jeho opakovanej divergencie. Ale tvorba kalusu - to je len počiatočná fáza obnovy kostného tkaniva, to bude trvať ďalšie dva - tri mesiace, kým úplne regenerovať. Pokúste sa splniť nasledujúce požiadavky, aby ste zmiernili stav a urýchlili samoliečbu kostí.
Ak sa po dvoch až troch týždňoch bolesti nezastaví, určite sa poraďte s lekárom a požiadajte o opakované röntgenové vyšetrenie.
Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Napriek svojej malej veľkosti, členok preberá plnú telesnú hmotnosť pri chôdzi. Prirodzene je dostatočne chránený väzmi spájajúcimi kĺby, ale nikto nie je imúnny voči kmeňu alebo ruptúre väzov členka.
Trauma v kĺbe sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. V závislosti od závažnosti poškodenia väzov osoba úplne vypadne z určitého obdobia od zvyčajného života, pretože členok prestáva byť funkčný.
Väčšina verí, že takéto zranenia sú charakteristické pre ľudí, ktorí sa venujú výlučne úzkej športovej orientácii: futbal, parkour alebo napríklad tanec. Podľa lekárskej štatistiky sa to však môže stať absolútne každému. Porušenie členkového väzu - pomerne časté poškodenie domácnosti.
Ak vylúčime najnebezpečnejšie športy, v každodennom živote sa zranenia pri natiahnutí kĺbov v dolných končatinách vyskytujú za nasledujúcich okolností:
Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko roztiahnutia členka:
Len keď príde moment zranenia, človek pochopí, aká dôležitá je funkcia nôh v každodennej a obvyklej životnej činnosti. Okamžite vyvstane akútna otázka: ako dlho sa hojenie členkov hojí?
Trvanie zotavenia závisí od obtiažnosti natiahnutia samotných väzov a prirodzenej regenerácie tkanív, pričom kĺb sa nemôže pohybovať a je absolútne zakázané stúpať na boľavú nohu.
Existujú tri úrovne poškodenia: mierne, stredné a závažné.
Prvým stupňom je mierna mikrodistenzia niekoľkých vlákien väzov, spravidla prebieha bez edému končatiny, na mieste poranenia sa tvorí mierne opuch a dochádza k miernej bolesti. Toto natiahnutie je ošetrené doma. Lieči sa do 10-15 dní.
Priemerný stupeň je zložitejšie zranenie členka. Pri druhom stupni rozťahovania sa človek nemôže postaviť, dochádza k čiastočnému roztrhnutiu tkanív, v dôsledku čoho dochádza k edému s výrazným hematómom. Akýkoľvek pohyb s nohou spôsobuje ostrú, ostrú bolesť. Aj v uvoľnenom stave cíti pacient bolestivé bolestivé pocity. Minimálne trvanie liečby je tri týždne. Počas celej doby musí byť noha úplne imobilizovaná.
Stupeň je ťažký - to je vážne poškodenie členku, sprevádzané úplným roztržením väzov alebo dislokáciou kĺbu. Poranená končatina má výrazný hematóm a bordový edém. Ťažká bolesť, absolútna neschopnosť vystúpiť na končatiny, niekedy pred stratou vedomia, charakterizuje tretí, najnebezpečnejší stupeň poškodenia členkového kĺbu. Neexistuje žiadna hospitalizácia, niekedy sa chirurgia používa na obnovenie integrity väzivových vlákien. Trvanie terapie je minimálne štyri týždne až jeden a pol mesiaca. Obdobie rehabilitácie v závislosti od stupňa obtiažnosti môže trvať tri až šesť mesiacov.
Rýchlosť regenerácie výrazne ovplyvňuje prvá pomoc, správna diagnóza a terapia a dodržiavanie všetkých inštrukcií lekára.
Po prvé, pri natiahnutí členkového kĺbu je potrebné konzultovať s traumatológom, aby ste potvrdili presnú diagnózu a analyzovali stupeň zložitosti poranenia. Stupeň poškodenia končatiny môže diagnostikovať iba lekár.
Pomocou röntgenových lúčov je potrebné vylúčiť prítomnosť uzavretých zlomenín, dislokácií a tvorby pichnutí na kosti.
Röntgenové lúče nedokážu preukázať prítomnosť strečingu alebo prasknutia väzov, takúto patológiu môže diagnostikovať iba traumatológ, na základe vzhľadu končatiny a bolestivých indikácií samotnej zranenej osoby. X-lúče vylučujú len možnosť dislokácií a / alebo zlomenín.
Ak nie je možnosť dostať sa do najbližšej nemocnice alebo na pohotovosť, v prvom rade je potrebné imobilizovať postihnutú končatinu, to znamená úplne znehybniť ju, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu väzov.
Topánky by tiež mali byť odstránené, a opuch môže zvýšiť v budúcnosti, čo prinesie ďalší rad úzkosti na zranený kĺb.
Pod boľavé končatiny by sa malo dať tkanivo, zložené v niekoľkých vrstvách, kĺb by mal byť nad úrovňou srdca, aby sa zabezpečil odtok krvi a znížila opuch.
Je dôležité aplikovať ľad na tridsať minút čo najrýchlejšie na zranený členok a pokračovať v chlade počas 30-30 minút počas prvých 48-72 hodín. Pri ochladení sa krvné cievy zúžia a to eliminuje bolesť a opuch. Koža by však nemala byť v priamom kontakte s ľadom, je lepšie ju vložiť do plastového vrecka a zabaliť do jednej vrstvy tkaniny. Je tiež nemožné zneužívať podchladenie, chladené väzy nebudú prispievať k rýchlemu uzdraveniu.
Počas prvej pomoci je ďalším potrebným krokom aplikovať na poškodené väzy elastickú bandáž, ktorá nie je príliš utiahnutá, ale pevne upevňuje nohu. Je dôležité správne obviazať zranenú končatinu a nechať ju v stacionárnom stave.
Neberte horúci kúpeľ alebo saunu dva až tri týždne po poranení. Teplo negatívne ovplyvní poškodené väzy a zvýši zápal.
Bez traumatológa a röntgenového žiarenia s takouto patológiou sa nemožno vyhnúť. Samotné uzamykacie bandáže a chladiace obklady. Existuje rad liekov zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a rôzne analgetiká, pomocou ktorých eliminujú bolesť a zmierňujú zápal. Používa sa vo forme tabliet, mastí a injekcií.
Prvý stupeň roztiahnutia členku - chladenie sa aplikuje len na prvý deň.
Je dôležité odstrániť syndróm bolesti, najmä u pacientov. Pri liečbe drogami sa predpisuje množstvo liekov, ako je ibuprofén, ketán, nimesil, ortofen, tempalgin a iné.
Mnohé z týchto liekov majú niekoľko kontraindikácií. Aplikujte podľa pokynov lekára.
Druhý tretí deň začnú aplikovať otepľovanie, protizápalové masti ako Apizartron, Kapsikan, atď. Účinok otepľovania prispieva k zlepšeniu krvného obehu a urýchleniu regenerácie vlákien.
Na odstránenie opuchov aplikujte masť:
Masti na liečbu výronov bez osobnej alergickej intolerancie nemajú nepriaznivý vplyv na telo. Ich terapeutický účinok je lokálny.
Fixačný obväz sa ponáhľa od troch dní do týždňa. Po odstránení elastického obväzu sa postupne pridáva minimálne zaťaženie členka pomocou terapeutickej a profylaktickej gymnastiky. V ďalšom sa snažte minimalizovať určitú časovú záťaž na poranenej nohe.
Druhý stupeň ruptúry väzov členkov - okrem lekárskeho ošetrenia, je dlhodobo sádrovec založený na dobu 10-15 dní. Najprv je dôležité umiestniť nohu na kopec tak často, ako je to len možné, na prietok krvi. Druhý štvrtý deň sa na miesto lokálnej bolesti aplikuje suché teplo. Pohyb bude mať o barlách, s bodom na zdravej nohe.
Po odstránení dlah je predpísané množstvo fyzioterapeutických procedúr (elektroforéza, parafín, magnet, UHF), cvičebná terapia, masážna a rekreačná gymnastika so zavedením postupného minimálneho zaťaženia na boľavej nohe.
Masáž by sa mala vykonávať s takýmto poškodením špecializovaným masážnym terapeutom, inak je možné opätovné poškodenie vlákien.
Tretí stupeň je najťažší, resp. Liečba tejto fázy je najdlhšia.
Na upevnenie nôh sa aplikuje omietka minimálne štyri týždne až jeden a pol mesiaca. Počiatočné obdobie sa odporúča v nemocnici.
Lieky proti bolesti predpísané lekárom, v závislosti od povahy bolesti. Môžu to byť silné prášky na bolesti, v niektorých prípadoch podané injekcie.
Je to dôležité! Pri obnove poškodených vlákien v akomkoľvek napätí je potrebné počas liečebného obdobia zaistiť absolútny odpočinok na väzoch kĺbov. Zvýšte opatrnosť v období rehabilitácie po ukončení liečby drogovou závislosťou. Absencia bolesti neznamená úplné uzdravenie!
Bohužiaľ, prevencia ochorenia ako takého nie je. Aby sa minimalizovalo riziko roztiahnutia členkového kĺbu, je potrebné väzy správne zohriať, a to vhodnými a vhodnými cvičeniami pred rôznymi športmi. Vyberte si pohodlné ortopedické topánky predpísané ortopédom.
Ak došlo k poraneniu a bola vykonaná správna, kompletná liečba spolu s rehabilitáciou, je potrebné pripomenúť, že silné zaťaženie kĺbových väzov je kontraindikované po veľmi dlhú dobu.
V živote každého človeka sú zranenia. Väčšina z nich je oboznámená s podliatinami alebo výronmi, ale sú tu aj zlomené ruky alebo nohy. Ide o mimoriadne nepríjemnú situáciu, ktorá výrazne obmedzuje bežný život a vyžaduje primeranú reakciu. Hoci pacienti trpia väčšinou bolesťou a zhoršenou funkciou končatín, edém môže byť tiež zdrojom úzkosti.
Opuch, ktorý sa objavil po poranení, je výsledkom akumulácie tekutiny v tkanivách poranenej oblasti. Je to spôsobené poškodením cievnych sietí a zvýšenou priepustnosťou ich stien. Okrem toho je odtok krvi z tkanív narušený v dôsledku dočasnej platobnej neschopnosti venóznych chlopní. Takáto reakcia je typická pre mnoho poranení, nielen zlomenín.
Edém môže byť výsledkom zápalových procesov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri otvorených léziách. Za týmto príznakom môže byť hematóm, ktorý sa objavuje v dôsledku prasknutia malých ciev. Mierny opuch nôh sa môže objaviť po odstránení imobilizačných prostriedkov (napríklad omietky), keď človek začne stáť na končatine a chodiť. Táto situácia je úplne normálna, ale ak sa opuch zvýši, potom si môžete myslieť na lymfmpasázu - porušenie lymfatickej drenáže z tkanív.
Edém je univerzálna tkanivová reakcia na poškodenie. Môže to znamenať rôzne poruchy spôsobené poranením.
Zlomeniny dolnej končatiny alebo ramena sa vyskytujú vtedy, keď je ostrý a intenzívny účinok mechanického faktora, ktorého sila presahuje pevnosť kosti. Ihneď po tomto, príznaky sa objavujú, v mnohých ohľadoch podobné iným zraneniam, ale zároveň majú niektoré zvláštnosti. Okrem edému budú prítomné nasledujúce prejavy:
Závažnosť určitých symptómov závisí od typu zlomeniny (uzavretej alebo otvorenej), jej stupňa, ako aj poškodenia okolitých tkanív: ciev, nervov, šliach, svalov a väzov. Preto edém nie je jediným symptómom prítomným po traume. Nesmie sa objaviť okamžite a postupne sa bude zvyšovať. Pri zlomeninách s vytesnením, rozdrveným alebo intraartikulárnym poškodením sa často zväčšuje väčšia časť končatiny.
Opuchy na členku alebo ramene sú sprevádzané ďalšími príznakmi zlomeniny, ktoré si zaslúžia pozornosť.
Na úpravu spojov naši čitatelia úspešne používajú Artrade. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Mnoho ľudí chce vedieť, ako odstrániť opuch po zlomenej ruke alebo nohe. To je v kompetencii lekára, takže po zranení musíte čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu. Odporučí najefektívnejší spôsob, ako sa s týmto problémom vyrovnať.
Aby sa zabránilo opuchu veľkosti, ešte pred odchodom k lekárovi, sa odporúča vykonať niektoré opatrenia, ktoré budú prvou pomocou pri zlomeninách ramena alebo členku. Ihneď po zranení vykonajte nasledovné:
Ak je rameno poškodené, je aplikovaný šatkový obväz a členok môže byť upevnený improvizovanými prostriedkami (doska, lyžiarska palica, vetvy stromov atď.). Pri krvácaní by sa mal určiť typ - venózny alebo arteriálny - a potom by sa mali vykonať vhodné opatrenia: aplikovať tlakový obväz alebo škrtidlo (vrátane improvizovaného).
Prvá pomoc po zlomeninách pomôže znížiť závažnosť edému a zlepšiť ďalšiu opravu tkaniva.
Posttraumatický edém je možné odstrániť pomocou liekov. Dodávajú sa v rôznych formách: injekcie, tablety alebo masti. Lieky sa predpisujú v závislosti od stupňa zlomeniny, stavu pacienta a súvisiacich ochorení. Najčastejšie používané lieky:
Tradičným spôsobom lokálnej liečby sú rôzne masti, gély, krémy, ktoré zlepšujú žilovú a lymfatickú drenáž, majú protizápalový a analgetický účinok. Dolobén, Gepatrombin, Troxevasin, Esauven, Apizartron a iné sa na ne môžu odvolávať, používa sa aj ichtyylová alebo ketoprofénová masť, rozmazávajú sa poškodené členky alebo iné končatiny.
Opuch, ktorý nastane po zlomenej ruke alebo nohe, vyžaduje vymenovanie vhodných liekov. Majú komplexný účinok, zlepšujú hojenie poškodených tkanív.
Fyzioterapeutické techniky pomáhajú zmierniť opuch mäkkých tkanív. Je to spôsobené zlepšením mikrocirkulácie a odstránením zápalu. Pod vplyvom mnohých postupov sa normalizujú biochemické procesy v tkanivách, čo urýchľuje rehabilitáciu po zlomeninách. Najčastejšie sa odporúča liečba týmito metódami:
Každý postup má špecifický biologický účinok na organizmus. Aj pri lokálnom používaní je potrebné brať do úvahy možné kontraindikácie ich použitia.
Ďalším prostriedkom tradičnej liečby posttraumatického opuchu nohy alebo ramena je masáž. Jeho účinkom je zlepšenie krvného obehu v poškodených tkanivách, zvýšenie venózneho a lymfatického odtoku. Masáže sa môžu vykonávať v zóne zranenia len počas rehabilitačného obdobia, kedy nie je potrebné imobilizovať. A pred tým ovplyvňujú susedné časti končatiny.
Alternatívne spôsoby liečby, ktoré ľudia už dlho používajú, pomáhajú odstraňovať opuchy na členku. Z prírodných zložiek môžu byť vyrobené obklady, pleťové vody, masť, trenie alebo kúpele, ktoré pomôžu zbaviť sa tohto príznaku. Bežné sú nasledujúce recepty:
Používanie metód tradičnej medicíny by malo byť dohodnuté s lekárom. Je potrebné pripomenúť, že nie sú náhradou za tradičnú liečbu.
Edém, ktorý sa objavil po zlomenine, sa musí liečiť komplexne. Nemožno ho však posudzovať oddelene od iných príznakov, pretože sú úzko prepojené. Iba kompetentná terapia a adekvátna rehabilitácia uľaví pacienta od posttraumatických prejavov.
Jedným zo zranení prijatých doma, v práci, pri športovaní alebo pri nehode môže byť zlomenina veľkého hľuzy humeru. Toto poškodenie integrity výstupku z vonkajšej strany ramena.
Veľký gombík je fragment dlhej tubulárnej kosti. Spolu s hlavou tvorí hornú časť epifýzy. Jeho hlavnou funkciou je upevnenie svalov abduktora a extenzora, ktoré poskytujú otočenie, rotáciu a iné pohyby ramena. Táto zlomenina vyžaduje presnú diagnózu a kompetentnú liečbu. Chyby pri poskytovaní prvej pomoci môžu komplikovať zranenie a spôsobiť deformáciu kĺbu.
Obsah článku:
dôvody
Klinické prejavy
Metódy spracovania
Možné komplikácie
K tomuto zraneniu bol priradený kód I 42 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) S 42.2.
Môže spôsobiť účinky:
Nepriamy dopad nastáva pri páde na natiahnutú ruku, lakeť, s núteným intenzívnym ohýbaním ramena, otáčaním alebo stláčaním.
Na základe poškodenia kože môžu byť zlomeniny uzavreté alebo otvorené.
Často je zasiahnutá uzavretá zlomenina veľkého hľuzy humerálnej kosti a čiastočne spadá do hĺbky.
Zo stavu fragmentov vo vzťahu k fyziologickej polohe závisí od zložitosti poškodenia:
S dislokáciou ramenného kĺbu dochádza k výraznej silnej kontrakcii svalov pripojených k tuberkulu. To vyvoláva jeho trhanie alebo vytesňovanie fragmentov.
Pri odtrhávacej zlomenine sa môže fragment hľuzy úplne oddeliť a skončiť nad kĺbovým povrchom ramena.
Bežné klinické prejavy sú:
Otvorená zlomenina môže byť sprevádzaná krvácaním, je dôležité ju zastaviť bez infekcie v rane.
Metódy na stanovenie zlomeniny dolnej končatiny sú:
Ak tradičný röntgenový prístroj nedokáže odhaliť trhlinu, určiť separáciu malého fragmentu alebo odlíšiť od kalcinácie šliach, vyšetrenie sa vykonáva na rôznych elektrónoch rôntgenovej trubice prístroja. Alebo použite typy tomografií, ktoré skenujú kosti v desiatkach projekcií. To vám umožní presne určiť stav kostí, svalov, väzov, nervov a ciev po poranení.
Bezprostredne po zranení je dôležité čo najviac znehybniť ruku a rameno, aby sa zabránilo bolestivému šoku. Za týmto účelom:
Aby nedošlo k zhoršeniu zlomeniny, nemôžete sa pokúsiť opraviť polohu ruky. To je spojené s premiestnením alebo oddelením fragmentu, poškodením svalov.
Vyberte spôsob liečby na základe typu poškodenia. Takže zlomenina veľkého tuberkulu humerálnej kosti s vytesnením alebo separáciou jeho fragmentu sa začne liečiť zarovnaním, zarovnanie fragmentov vo fyziologickom smere chirurgickým zákrokom.
Všeobecné pravidlá liečby sú:
V prípade zlomeniny veľkého tuberkulu humeru bez vytesnenia je potrebná dlhotrvajúca imobilizácia. Vytvorená nehybnosť upevnením omietkou umožňuje, že sa poškodenie samovoľne rozrastá a obnovuje integritu kosti. Dosiahnite to tým, že uložíte obliekanie Deso.
Pred aplikáciou sadry traumatológ ohýba rameno v lakte pod uhlom 90 stupňov. To vám umožní uvoľniť svalové napätie. V podpazuší je umiestnená klinová vankúšik v tvare klinu, ktorý vytvára priestor medzi ramenom a telom. Chytanie do lakťa s bandážou, ruka je jemne zovretá na hrudi. Tak zaistiť nehybnosť ramena.
Ak je to potrebné, porovnanie fragmentov použitím metódy osteosyntézy. Za týmto účelom sa zúčastnite na premiestnení dosky, lúčov, trakov. Po tejto operácii aplikujte obväz, čím vytvoríte nehybnosť. Po úspešnej priľnavosti zlomeniny sa po 6 mesiacoch odstránia pomocné upevňovacie prostriedky podľa indikácií.
Ak sa tuberkulóza rozdrví a jej integrita sa obnoví, fragmenty sa chirurgicky odstránia. Mäkké tkanivo sa upevní do blízkej oblasti.
Načasovanie narastania závisí od zložitosti zlomeniny. Počas liečebného obdobia je rameno v predĺženom imobilizovanom stave. To môže viesť k svalovej atrofii, dystrofickým zmenám v tkanive chrupavky. Znížiť amplitúdu pohybov v kĺbe. Preto je dôležité postupne rozvíjať rameno až do úplného obnovenia motorickej aktivity. Na rehabilitačné použitie:
Doba zotavenia po zlomenine veľkého tuberkulu trvá 1,5 až 3 mesiace.
Po anestézii s „prokaínom“ traumatológ urobí imobilizáciu so sadrovým obväzom alebo dlahou nad Turnerom. Trvanie takejto nehybnosti je asi mesiac.
Po zlomenine, po 3-4 týždňoch môžu nainštalovať odnímateľnú dlahu, záleží na zložitosti poranenia. Potom celková imobilizácia trvá 6 týždňov. V súvislosti so zhoršenou pracovnou schopnosťou je zranený v čase omietky prepustený z pracovnej neschopnosti.
Ihneď po upevnení náplasti musíte vyvinúť zápästný kĺb a prsty. Je potrebné zabezpečiť prekrvenie končatiny, ktorá je nútená imobilizovať. Na tento účel sa odporúča vykonávať všetky jednoduché rotačné a kompresné pohyby pravidelne.
Po odstránení imobilizačného obväzu začína vývoj ramena postupne sa zvyšujúcou intenzitou a amplitúdou pohybov. Na tento účel je fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) rozdelená do troch fáz: počiatočná, zosilňujúca a zvýšená záťaž.
Počiatočné obdobie je zamerané na obnovenie svalovej hmoty a sily, ako aj:
Cvičenia sú zamerané na aktívnu prácu pre ruky, lakte a jednoduché spojenie ramena. Jeho pohyby začínajú kymácaním, pohybujúc sa rukou a dopredu. Pravidelnosť vykonávania je: denne 10 opakovaní, dva týždne.
Účelom druhej etapy je zvýšenie tónu končatiny, zvýšenie výkonu, rozvoj spoločnej aktivity.
K tomu pridajte cvičenie s gymnastickou tyčou, loptou, kolky. Trénujú na zdvíhanie a držanie predmetov v natiahnutej ruke. Opakujte kruhové pohyby rúk, rotáciu ramien. Zahrnúť cvičenia kliky.
Počet opakovaní sa zvyšuje až 15-krát. Pravidelnosť týchto cvičení by nemala byť nižšia ako dvakrát denne po dobu 2-3 týždňov.
V treťom období je posilnený ramenný kĺb. Pre svoju užitočnosť nestačia domáce cvičenia. Pravidelnosť a intenzita záťaže by mala byť monitorovaná školiteľom alebo rehabilitátorom zdravotnej skupiny.
Odporúča sa navštíviť posilňovňu, kde sa cvičenia vykonávajú s činkami, push-upmi, zdvíhajúc sa na športovej stene. Plávanie je účinné pri hojení a obnovovaní zlomenín.
Fyzioterapia môže urýchliť regeneráciu kostného tkaniva po zlomenine. Účinne stimuluje prietok krvi, urýchľuje metabolizmus v ňom a tým aktivuje regeneráciu tkaniva. Príklady jej metód sú:
Blat, hydroterapia, thalassoterapia dostali pozitívnu spätnú väzbu aj v prípadoch s dlhodobými hojivými zlomeninami.
Pomocou optického kvantového generátora sa vysiela usmernený lúč, ktorého vlnová dĺžka preniká do hĺbky tkanív. Zahrieva, dezinfikuje, aktivuje metabolické procesy, zmierňuje opuchy, bolesti a zabraňuje vzniku zápalu.
Vďaka smerovosti laserového lúča pôsobí na špecifickú, cielenú oblasť.
Najrýchlejšia adhézia kosti je uľahčená ošetrením magnetickým prúdom. Stimuluje aktivitu iónov vápnika, horčíka, draslíka, sodíka, podieľajú sa na regenerácii kostného tkaniva.
Po operácii na premiestnenie fragmentov magnetická terapia zmierňuje opuchy a zabraňuje zápalu.
Na urýchlenie tvorby kalusu v mieste zlomeniny sa elektroforéza predpisuje 5% roztokom vápnika alebo 2% novokaínom.
Pri pôsobení prúdu prenikajú častice roztokov do lézie kostného tkaniva. Podporuje výživu, úľavu od bolesti a regeneráciu postihnutých tkanív.
Ihneď po odstránení omietky môžete pristúpiť k terapeutickej masáži. Je indikovaný pre oblasť krku, končatín a chrbta. V priebehu desiatich sedení sa zlepšuje elasticita kože, obnovuje sa kontraktúra svalov, zvyšuje sa ich kontraktilita a zmenšuje sa kongescia.
Masáž by sa mala vykonávať s postupným zvyšovaním zaťaženia. Kontraindikácia je podráždenie, odreniny kože.
Počas choroby sa znižuje chuť do jedla, ale to by nemalo byť povolené. Telo potrebuje silu na najrýchlejšie zotavenie, posilňuje imunitný systém. Aby sme mu pomohli v tejto potrebe, všetky metódy. Zvláštnym miestom pri hojení zlomenín je doplnenie tela vápnikom. Na tento účel sa odporúča užívať si diétu:
Okrem mliečnych výrobkov je nasýtenie vašej stravy rybami.
Komplikácie sa môžu vyskytnúť s vážnymi chybami pri prvej pomoci a neaktívnom rehabilitačnom procese. To môže viesť k:
Aby ste tomu zabránili, musíte okamžite po zranení opraviť nehybnosť a vyhľadať lekára. Dodržujte všetky odporúčania lekára. Pozorujte fázovú aktiváciu po odstránení odliatku. Aktívne rozvíjať pákový efekt pomocou fyzikálnej terapie a hydroterapie.
Vyliečiť artrózu bez liekov? Je to možné!
Získajte bezplatnú knihu „Podrobný plán na obnovenie pohyblivosti kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy“ a začnite sa zotavovať bez nákladnej liečby a operácií!
Zranenia dolných končatín vyžadujú komplexnú diagnostiku a liečbu. Najťažšie a dlhé obdobie pre pacienta je obnovenie funkcie postihnutej dolnej končatiny. Po dlhotrvajúcej imobilizácii (imobilizácii) sa svaly atrofujú a znižujú objem.
Zároveň dochádza k poklesu pohyblivosti kĺbov. To všetko je spojené s porušením trofického tkaniva pohybového aparátu pod omietkou. Takéto účinky dlhodobej imobilizácie vyžadujú dodatočnú pozornosť od traumatológov a samotného pacienta.
Veľa ľudí sa zaujíma o otázku, ako začať chodiť, keď odstránili omietku z nôh a ako tento proces urýchliť. Na tento účel sa používajú rôzne metódy rehabilitácie po zlomeninách.
Keď doba nosenia dlahy alebo omietky končí, pacienti sa pýtajú, čo majú robiť po odstránení omietky z nohy ďalej. Traumatológovia odporúčajú prechod na rehabilitačnú liečbu.
Prvá fáza rehabilitácie je masáž. V dôsledku dlhodobej nehybnosti končatín sa vyskytujú mnohé poruchy: krvný obeh a spomalenie toku lymfatickej tekutiny a zhoršenie metabolických procesov.
Veľmi často sa pacienti sťažujú, že po odstránení omietky z nôh je bolestivé chodiť.
Počas tohto obdobia je potrebné zvoliť rehabilitačný komplex na odstránenie opuchov a bolesti.
SÚVISLOSTI. Pacienti sa často pýtajú, prečo sa po odstránení náplasti zväčšuje noha? Hlavným dôvodom - dlhodobé porušenie odtoku venóznej krvi a lymfy.
Terapeutická masáž je vhodná na normalizáciu procesu. Zvyčajne odborníci začínajú jednoduchými manipuláciami počas prvých dvoch alebo troch dní. Vykonávanie ľahkých ťahov, hnetenie svalov.
Masáž pomáha znížiť opuch tkanív a znížiť závažnosť bolesti. Čím viac času uplynie od odstránenia dlah, tým intenzívnejšie sa manipulácie stávajú (lisovanie tkanín, ich otáčanie, trenie a vibrácie).
To urýchľuje prietok krvi, zmierňuje svalové kŕče, zlepšuje pružnosť väzov a pohyblivosť kĺbov.
Pre menšie zranenia s krátkou dobou rehabilitácie sa môžete obmedziť na samostatnú masáž doma. Pre účinnú rehabilitáciu po ťažkých patológiách sa však odporúča obrátiť sa na oddelenia rehabilitačnej medicíny alebo rehabilitačných centier.
Fyzikálna terapia - povinná súčasť opatrení na obnovu. Špecialista na cvičebnú terapiu vyberá pre každého pacienta individuálny program fyzickej aktivity. Základným princípom je postupné zvyšovanie amplitúdy a zložitosti pohybov. To umožňuje hladké obnovenie motorickej aktivity bez rizika komplikácií.
Prípustné zaťaženia idú s barlami s postupným zvyšovaním vzdialenosti pohybu. Postupom času sú barle nahradené trstinou a potom úplne opustené asistenčné pomôcky na chôdzu.
Je zakázané vykonávať ostré pohyby: skoky, behanie, rýchle zdvíhanie nôh, hlboké drepy, nohy, atď. To môže viesť k opakovanému poraneniu končatín a k rozvoju negatívnych účinkov rôznej závažnosti: prasknutie väzov, slzy šliach, opakované zlomeniny atď.
Terapeutické cvičenie sa používa u všetkých pacientov počas rekonvalescencie. Zahŕňa aktívne pohyby (keď pacient vykonáva pohyb) a pasívne cvičenia (keď prácu vykonáva špecialista alebo špeciálny prístroj na kinezioterapiu).
Je dôležité si uvedomiť, že cvičenia fyzioterapie vždy začínajú zahrievaním a zahrievaním svalov, čo je potrebné na zabránenie zraneniam.
Nasledujúce cvičenia sa používajú na fyzickú rehabilitáciu nôh pri cvičení:
Okrem toho je dôležité starostlivo sledovať celkový stav končatín. Ak sa vyskytne bolesť, prestaňte cvičiť alebo si urobte prestávku. Ak je bolesť narušená akýmkoľvek pohybom a neprejde v pokoji, je potrebné poradiť sa s lekárom.
Fyzioterapia má pozitívny vplyv na celkový stav pacienta a urýchľuje rehabilitačný proces. Zrýchľuje sa prietok krvi a metabolické reakcie, čo umožňuje zlepšenie regenerácie poškodených tkanív. Všetky fyzioterapeutické aktivity by sa mali vykonávať mimo akútneho obdobia ochorenia.
Najbežnejšie typy fyzioterapie: medicínska elektroforéza, ultrazvuková terapia, elektrická stimulácia svalov dolných končatín, nízkofrekvenčná magnetoterapia, UV terapia.
Každá metóda má určité indikácie a kontraindikácie, ktorých nedodržanie môže spôsobiť vznik negatívnych dôsledkov rôznej závažnosti. Vyzdvihnutie fyzioterapie činnosti by mal len ošetrujúci lekár.
Negatívne dôsledky sa zriedkavo vyvíjajú. Najčastejšou príčinou komplikácií je nesprávne uloženie dlah, zlá starostlivosť o sadrovú náplasť alebo alergické reakcie na omietku.
Nežiaduce stavy zahŕňajú: stláčanie nervových kmeňov, otlaky a maceráciu kože, zníženie intenzity krvného obehu v dôsledku kompresie pevnou bandážou, pridanie sekundárnej infekcie s rozvojom hnisavej dermatitídy alebo poškodenia septického orgánu.
U niektorých pacientov je možný výskyt motorických kontraktúr v kĺbových kĺboch spojených s predĺženým obmedzením pohyblivosti nôh.
V prípade závažného poškodenia mäkkých tkanív alebo zhoršeného odtoku krvi a lymfy (napríklad pri pevnom nasadení elastického obväzu) sa vyvinie opuch dolných končatín. Na zníženie opuchov lekári odporúčajú používanie liekov, tradičnej medicíny a fyzioterapie.
Medzi liekmi používanými nesteroidnými protizápalovými liekmi (ketorol, ibuprofén, diklofenak) sa znižuje zápal, diuretiká (furosemid, torasemid) prispievajú k rýchlejšiemu odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, k zlepšeniu trofizmu predpísaných tkanív Trental,
V odpovedi na otázku, ako po odstránení omietky natrieť nohu, lekári radia ichtyolovú masť alebo gél s ketorolom.
POMôŽTE! Lekári dobre vedia, ako odstrániť opuch po odstránení omietky z zranenia nôh. Na tento účel sa odporúča používať diuretiká. Pred použitím by ste sa mali určite poradiť s odborníkom.
Tradičná medicína navrhuje prípravu diuretických odvarov z borievky, listov brusnice a brusníc, ktoré by nahradili bývalý lomový hliny alebo jedľový olej. Je potrebné poznamenať, že ľudové prostriedky nemajú dôkaz o ich účinnosti a bezpečnosti, takže ich použitie je možné len po konzultácii s lekárom.
Dobrá výživa prispieva k rýchlej rehabilitácii pacienta. Denná potreba proteínov, tukov a sacharidov sa vypočíta pre každého pacienta.
Strava musí zahŕňať chudé mäso (kuracie mäso, morka, dusené ryby), zeleninu, bylinky a ovocie. Neodporúča sa konzumovať mastné, korenené, múky, sladké, alkohol.
V strave zvyšujú podiel potravín bohatých na vápnik (akékoľvek mliečne výrobky - tvaroh, mlieko, kefír, jogurt, kyslá smotana, ryazhenka a iné), kremík (sezam, tomel, kapusta, malina, hruška), vitamíny B, D, E. Výživa musí sa meniť, aby sa dosiahlo potrebné množstvo makro a mikroživín.
Poranenia dolných končatín vyžadujúce nosenie sadry sú veľmi vážnymi patológiami, ktorým je potrebné venovať pozornosť nielen počas procesu liečby, ale aj počas obdobia zotavenia.
Rehabilitácia po odstránení sadry môže trvať niekoľko mesiacov, počas ktorých pacienti potrebujú fyzioterapiu, masáže a ďalšie užívanie liekov. Ak chcete podstúpiť rehabilitačné opatrenia, musíte sa obrátiť na Oddelenie rehabilitačného lekárstva alebo na svojho lekára.
Svalové tkanivo zohráva významnú úlohu pri normálnom fungovaní nôh, takže musí byť vždy v dobrom stave pri každodennom tréningu.
V tomto prípade sa zvyšuje prietok krvi, a tým aj kyslík a živiny. Ak k tomu nedôjde z jedného alebo druhého dôvodu, a to aj v dôsledku poškodenia a následného uloženia sadry, začnú problémy.
V závislosti od stupňa komplexnosti zlomeniny môže doba rehabilitácie trvať 7 až 21 dní, pričom liek ponúka nasledujúce rehabilitačné podmienky pre rýchle zotavenie pacienta po zlomenine členka:
Kované opuchy po odstránení sadry.
Spracovanie zlomeniny bez vytesnenia zahŕňa štandardnú imobilizáciu. V tomto prípade je riziko komplikácií zanedbateľné, ale napriek tomu je možné.
Základom liečby zlomeniny členka s vytesnením je repozícia fragmentov kostí a ich zladenie v správnom poradí.
Po chirurgickom zákroku sa dolná končatina fixuje sádrou po dobu 2-3 týždňov. Po tomto čase vytvorte kontrolný obrázok.
Ak je kalus zreteľne zviditeľnený, odliatok sa odstráni.
Tento postup často nespôsobuje komplikácie, ale v niektorých prípadoch k nim dochádza. Hlavnými príznakmi komplikácií sú:
Liečivé byliny na zmiernenie opuchu
Ak po odstránení sadry dochádza k miernemu opuchu, potom dochádza k pomalému obnoveniu krvného obehu. Z tohto dôvodu noha môže nielen výrazne napučať večer, ale aj bolieť v noci.
Alkohol gadgets majú dobrý analgetický účinok a robia to raz za 2-3 dni na dlhú dobu (5-6 mesiacov).
Účinný terapeutický účinok proti opuchu členka má lotion s dexametazónom, analgínom a dimexidiom. Na zmiernenie zápalu a bolesti v takomto obale musíte pridať diklofenak. Takéto pleťové vody sa môžu vykonávať neobmedzene.
Keď sa edém objaví po zlomenine končatiny, liečba zahŕňa lieky, fyzioterapiu a tradičné metódy.
Porušenie členka
Na úplné obnovenie členku po poškodení kostnej integrity je potrebné vykonať rehabilitáciu nielen v nemocnici, ale aj doma. Najčastejšie sa uchyľujú k použitiu fyzioterapie, masáže, korekcie výživy.
Často sa tiež odporúča používať lieky vo forme masti, zamerané na rýchle hojenie kostného tkaniva. Ak je noha v bolestiach po omietke, môže sa užívať lieky proti bolesti raz.
Predtým, ako vykonávať self-terapia, musíte konzultovať so svojím lekárom.
Rozvoj kĺbov, svalov a fyzickej aktivity im pomôže vrátiť sa k fyzickej aktivite. Vďaka tomu sa eliminujú účinky sadry - edému, zhoršeného krvného a lymfatického obehu - a posilňuje sa končatina, po ktorej bude pre pacienta ľahšie sa naučiť chodiť.
Správne začať na nohe po zlomený členok by mal byť okamžite po obsadení. V tejto dobe sa tiež odporúča začať cvičenie.
Trvanie gymnastiky na prvý deň by malo byť 5-10 minút, záťaž je minimálna. S narastajúcim časom by ste mali pohyb postupne zvyšovať a pokúsiť sa takmer úplne postaviť na nohu.
Akákoľvek imobilizácia končatiny spôsobuje zmeny krvného obehu, lymfhostázy a zmeny svalového tonusu. To všetko vedie k komplikáciám, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých skupín.
Takýto druh patologických stavov možno pripísať opuchom končatín, zmenám v objeme svalov a slabosti chodidla, ak si želáte, aby ste na ňu pristúpili.
Táto komplikácia má zlý vplyv na priebeh zlomeniny, pretože so sebou prináša zníženie intenzity krvného obehu, stázy krvi v dôsledku dilatácie končatín.
Tento stav sa musí napraviť hneď, ako sa objavia prvé príznaky, ktoré môžu viesť k tomuto.
Príznaky zníženého svalového tonusu pod obsadením:
Je potrebné rozlišovať svalovú bolesť od bolesti kostí. Keď sa noha pohybuje, sval je boľavý. V pokoji, keď sú svaly uvoľnené, kosti často zrania. Ak existuje tendencia k bolesti tohto charakteru, je naliehavá potreba vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie môže nepriaznivo ovplyvniť ďalšiu prácu končatiny.
Možno, že cast je nesprávne aplikovaný a jeho umiestnenie musí byť pevné. Ak ste odstránili náplasť po zlomenine členka niekoľko dní dopredu, potom musíte dať tesný obväz s elastickým obväzom a pokúsiť sa obmedziť členok a kolenný kĺb v pohybe.
Počas rehabilitačného obdobia by mal byť svalový tonus obnovený v priebehu niekoľkých dní o 50% a počas nasledujúcich 10-20 dní o 100%.
Ťažký opuch nôh
Veľmi často sa omietka nanáša veľmi blízko k pokožke nohy. To vedie k stláčaniu povrchových žíl končatiny. Postupne sa krv vstupujúca do nohy cez tepny nevracia do srdca cez žily.
To vedie k stáze krvného a kyslíkového vyhladovania mäkkých tkanív a pokožka a nechty na nohe sa postupne začínajú blednúť a zmodrá.
Príznaky zlyhania obehu v nohe pod obsadením:
Ak existujú 2 z vyššie uvedených príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať traumatológa v mieste bydliska, pretože obehové poruchy môžu viesť k tvorbe krvných zrazenín.
Cvičenie terapia po odstránení sadry
Niekedy komplikácie majú viacvrstvové príčiny, ktorých liečba má integrovaný prístup.
Niekedy, dokonca aj po včasnom odstránení sadry pri zlomenom členku, opuch trvá veľmi dlho. Príčinou takéhoto predĺženého edému môže byť narušenie zásobovania krvou v oddelenej tepne alebo blokovanie povrchovej žily.
Na identifikáciu stavu sa vykoná ultrazvuk ciev dolných končatín. V tejto štúdii je možné určiť príčinu porúch obehového systému v priebehu niekoľkých minút.
Je tiež potrebné skontrolovať správnosť zlomeniny zlomeniny, pretože niekedy je takmer bezbolestné zlomiť nedeformovaný kostný kalus.
Ak noha po odstránení omietky v mieste zlomeniny členka bolí, musíte naliehavo urobiť niekoľko röntgenových lúčov v rôznych projekciách. Pomocou tejto štúdie môžete ľahko určiť konzistenciu integrity kosti.
Niekedy aj pred odstránením omietky bolí boľavá noha, členok je viditeľne opuchnutý a koža sa mení na nohe. Príčinou tohto stavu môže byť infekcia rany.
Pacienti sú často diagnostikovaní s erysipelom, spôsobeným hemolytickou streptokokovou skupinou A. Tento stav môže byť liečený výlučne antibiotickou liečbou.
Aby sa predišlo vzniku edému na nohe po odstránení sadry a úplnom zotavení, je potrebné vyhnúť sa prudkému a výraznému stresu, aby sa zabránilo opakovaným poraneniam, dokonca aj minimálnym, aby sa jedli potraviny bohaté na vápnik, vitamín D, fosfor a na určitý čas pili menej tekutín.
Poviete: „Čo s tým má jedlo?“ Faktom však je, že existujú produkty, ktoré urýchľujú hojenie tkanív kostí a chrupaviek. Patrí medzi ne potraviny bohaté na vápnik - každý vie, že je to tvaroh, kyslá smotana, všetky mliečne výrobky.
Ale nie každý vie, že počas a po zlomeninách je veľmi užitočné mať silné vývary a želé.
Odporúča sa piť vitamíny obsahujúce vápnik a vitamín D.