Hip artroplastika: indikácie, komplikácie, rehabilitácia

Endoprotetika je chirurgický zákrok, ktorý nahradí chorý kĺb umelým implantátom. Tento spôsob liečby je v súčasnosti považovaný za najúčinnejší, samozrejme, keď lieky alebo fyzioterapia nepomáhajú.

Väčšina pacientov sa s tým stretne po 50 rokoch. Zničenie kĺbov, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov, môže viesť k úplnej nehybnosti osoby.

Po artroplastike bedra u ľudí sa motorická funkcia operovanej končatiny obnoví v plnej miere a bolesť zmizne pri chôdzi.

V tomto článku sa dozviete, čo je endoprotetika bedrového kĺbu, indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok, ako aj vlastnosti obdobia zotavenia.

Čo je to artroplastika bedra?

Hip artroplastika

Protéza je umelé zariadenie, ktoré môže nahradiť funkciu určitého orgánu.

Ak sa protéza nachádza vo vnútri ľudského tela, nazýva sa endoprotézou.

Kĺbová endoprotetika je operácia, ktorá nahradzuje kĺbové komponenty implantátmi, ktoré majú anatomický tvar zdravého kĺbu a umožňujú vykonávať celý rad pohybov. Po takýchto operáciách pacient zabudne na bolesť kĺbov a vráti sa do aktívneho života. Operácie sa vykonávajú na endoprotézovej náhrade veľkých (kolenných, bedrových, ramenných, lakťových) a malých (prstových kĺbov) kĺbov.

Operácia endoprotetík sa používa pri rôznych chorobách a poraneniach kĺbového aparátu, čo viedlo k úplnej alebo takmer úplnej strate motorických funkcií.

Materiály, z ktorých sa vyrábajú moderné endoprotézy kĺbov, majú v ľudskom tele vysokú pevnosť a dobré prežitie. Ich životnosť je teda v priemere 15-20 rokov av mnohých prípadoch ich užívajú až 30 rokov. Keď je endoprotéza nosená, je nahradená novou.

Kovové endoprotézy sú vyrobené z rôznych zliatin nehrdzavejúcej ocele. Sú upevnené na kosti pomocou špeciálneho cementu, ktorým je akrylová živica a zliatiny kobaltu, chrómu. Na výrobu klzných komponentov endoprotéz sa používa napríklad hlava humeru alebo femuru, zliatiny titánu. Pre výrobu klzných plôch sa použila vysokovýkonná polyetylénová a alumínová keramika.

Protetická výroba je komplexný proces. Každá protéza prechádza viacstupňovou kontrolou a má certifikáciu.

Na výrobu protéz používaných keramiky, kovov a vysokopevných plastov. Tieto materiály musia mať dobrú odolnosť proti opotrebeniu a musia byť tiež ľahko spracovateľné, aby sa dosiahol dobrý tvar komponentov protézy.

Štruktúra bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je jedným z veľkých guľovitých kĺbov nášho tela. Je to hlavný nosný kĺb a nesie značné zaťaženie pri chôdzi, chode a zaťažení. Jeho tvar môže byť reprezentovaný ako lopta, ktorá sa nachádza v hlbokom zaoblenom hniezde.

Kĺbová dutina bedrového kĺbu je tvorená panvovou kosťou a nazýva sa acetabula (acetabulárna) dutina. Obsahuje hlavu stehennej kosti, ktorá je spojená s telom femuru pomocou krčku femuru. Trochu pod krkom stehennej kosti je nadmorská výška kosti, ktorá sa nazýva väčší trochanter. Toto miesto stehennej kosti sa pripája k svalom gluteálnej oblasti. Kĺbová kapsula bedrového kĺbu je posilnená silnými väzmi, ktoré sa na jednom konci pripájajú k panve a druhému k femuru.

Bedrový kĺb je pokrytý svalmi gluteálnej oblasti v chrbte a svalmi prednej skupiny stehna vpredu. Hlava femuru, umiestnená v acetabulárnej dutine, je pokrytá kĺbovou chrupavkou. Kĺbová chrupavka v bedrovom kĺbe dosahuje hrúbku 6 mm. Kĺbová chrupavka má veľmi hladký povrch s belavou farbou a hustou elastickou konzistenciou. V dôsledku prítomnosti kĺbovej chrupky sa významne znižuje trenie medzi kontaktnými kĺbovými povrchmi.

Prívod krvi do hlavy stehennej kosti sa uskutočňuje cez cievy umiestnené v krčku femuru. V prípade zlomeniny krku môže byť narušený krvný obeh v hlave, čo vedie k nekróze (nekróze) hlavy stehennej kosti. Frakcia bedra môže byť teda sprevádzaná vážnou komplikáciou nazývanou aseptická nekróza.
Okrem toho veľmi často nedochádza k fúzii krčka femuru počas zlomenín v dôsledku zhoršeného lokálneho krvného obehu.

Indikácie pre endoprotetiku

Aby bolo možné adekvátne rozhodnúť o potrebe artroplastiky bedra, môže ortoped-traumatológ študovať históriu ochorenia. Je potrebné brať do úvahy nielen pacientove sťažnosti z hľadiska bolesti, ale aj vek, štádium ochorenia, trvanie fyzioterapeutických procedúr a ich účinnosť, počet liekov proti bolesti / steroidov, ktoré sa užívali počas dňa.

Základné faktory, ktorými odborník odmieta nechirurgickú liečbu v prospech endoprotetiky, sú neznesiteľnou bolesťou, ktorú nie je možné dlhodobo zmierniť; neschopnosť vykonávať súbor potrebných operácií pre život bez pomocných komponentov.

Operácia bedrovej artroplastiky sa používa pri nasledujúcich ochoreniach, zraneniach a ich následkoch.

Osteoartróza bedrového kĺbu

Osteoartritída (alebo inak osteoartritída) bedrového kĺbu je stav, pri ktorom sa kĺbová chrupavka, ktorá poskytuje hladké klzné plochy kĺbu, postupne opotrebuje. Táto chrupavka už nie je klzná a jej povrch sa podobá brúsnemu papieru.

Neskôr, keď je artikulárna chrupavka obrúsená, sú do procesu zapojené kosti (hlava stehennej kosti a acetabula). S predĺženou artrózou bedrového kĺbu v kostiach, v dôsledku deštrukcie chrupavky, sa tvoria viac husté vrstvy kostného tkaniva (oblasti sklerózy).

Faktom je, že chrupavka absorbuje záťaž, ale ak je chrupavka zriedená, potom kosť má veľkú rázovú záťaž - to je v skutočnosti chronická kontúzia kostí - a telo na ňu reaguje s konsolidáciou kostí, to je skleróza.

Po vzniku skleróznych miest vo vrstvách kostí, ktoré sú blízko chrupavky, sa môžu tvoriť cysty. V neskorších štádiách osteoartritídy sa môžu na okrajoch acetabula, hlavy, krku a špajdlí stehennej kosti objaviť kostné výrastky (hroty) a krčka femuru sa začína deformovať. Niekedy je chrupavka úplne obrúsená a mizne a kosť femorálnej hlavy sa úplne rozlúči s kosťou acetabula a pohyby v kĺbe úplne vymiznú - tento stav sa nazýva ankylóza (vláknitá alebo kostná).

Riedenie chrupavky a deformácia krčku femuru v prípade artrózy bedrového kĺbu vedie k skráteniu celej nohy o niekoľko centimetrov.

Zvyčajne sa artróza prejavuje bolesťou, stuhnutosťou a poklesom amplitúdy pohybov v kĺbe. V skorých štádiách artrózy sa bolesť a stuhnutosť objavujú len v okamihu, keď po spaní alebo dlhšom sedení stúpajú a zmiznú v priebehu niekoľkých minút. Ale čím silnejšia je artróza, tým viac času trvá, kým sa ráno po spánku „rozptýli“.

Bolesť sa môže objaviť počas dňa, po dlhom zaťažení sa zintenzívni. V najťažších štádiách artrózy sa bolesť stáva konštantnou a nezmizne ani v noci. Pri artróze bedrového kĺbu existuje iný názov - koxartróza.

Osteoartróza bedrového kĺbu môže byť liečená konzervatívne, to znamená neinvazívne (kontrola telesnej hmotnosti, modifikácia záťaže, odpočinok pri exacerbácii bolesti, kúpanie v bazéne, fyzikálna terapia, protizápalové lieky). Endoprotetika sa uchyľuje len vtedy, keď artróza významne zhoršuje kvalitu života (časté exacerbácie, bolesť a stuhnutosť sťažujú prácu) a nechirurgické metódy liečby nepomáhajú.

Artróza môže postupovať rôznymi rýchlosťami, čo nie je možné predvídať. Niekedy sú jeho počiatočné prejavy stabilné a nepokračujú sa celé desaťročia a niekedy sa rýchlo rozvíja a ničia kĺb v jednom alebo dvoch rokoch. Rýchla progresia osteoartritídy je zvyčajne spôsobená ďalšími príčinami (napríklad v dôsledku aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti, o ktorej budeme diskutovať neskôr).

Zlomenina krčka femuru (zlomenina krčku stehennej kosti)

U starších ľudí je artroplastika bedrového kĺbu často najbezpečnejším a najbezpečnejším spôsobom, ako zlomiť krčku femuru, čo umožňuje nielen zdvihnúť pacienta na nohy, ale aj zachrániť život.

Problém nonunionu zlomeniny krčka femuru u starších pacientov je spôsobený hlavne tým, že zlomenina spôsobuje prasknutie krvných ciev, ktoré kŕmia hlavu stehennej kosti. Trvá niekoľko mesiacov na klíčenie nových krvných ciev v hlave stehennej kosti, čo je neprijateľné pre staršiu osobu - predĺžený odpočinok na lôžku ho doslova zabije, zhoršuje všetky sprievodné ochorenia, spôsobuje kongestívne problémy v pľúcach, kardiovaskulárny systém, ktorý vedie k tvorbe otlakov, atď.,

U mladých ľudí je životaschopnosť kostí lepšia a ich kostné fragmenty môžu byť upevnené pomocou skrutiek, až kým spolu nevyrastú (táto operácia sa nazýva osteosyntéza). Ale u starších ľudí je jediným spôsobom, ako rýchlo postaviť osobu na nohy, endoprostetika. Voľba spôsobu operácie (osteosyntéza alebo endoprotetika) je ovplyvnená mnohými individuálnymi charakteristikami pacienta: nielen vek, ale aj napríklad typ zlomeniny.

Reumatoidná artritída

Toto ochorenie zvyčajne postihuje niekoľko kĺbov. Častejšie sú postihnuté kĺby bedra, kolena, členka, ruky a chrbtice. Závažnosť reumatoidných lézií rôznych kĺbov sa líši: niekedy sú bedrové kĺby ťažšie ako iné a bolesti v nich sa najviac obávajú. Všeobecne platí, že táto choroba nie je liečená ortopédmi, ale reumatológmi, ale ak liečba predpísaná reumatológmi už nepomôže, a zmeny v kĺbe zašli príliš ďaleko, potom jediným spôsobom, ako uľahčiť život, je endoprotéza.

Pri reumatoidnej artritíde sú zmeny v kĺbe podobné bežnej artróze, okrem toho, že zvyčajne nie sú žiadne oblasti kostnej konsolidácie (skleróza), kosť je naopak mäkká a zápal bedrového kĺbu je výraznejší. Inak môže dôjsť k rovnakej deformácii, skráteniu nohy, tvorbe kostí a cystám, ankylóze atď.

Dysplastická koxartróza

Osteoartritída bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť, ak kĺb nie je správne vytvorený a má nepravidelnú štruktúru (toto sa nazýva dysplázia). Dysplazia sa zvyčajne vyskytuje od detstva (vrodená dislokácia alebo subluxácia bedra). Podstata dysplázie často prichádza do nedostatočne hlbokého acetabula, čo má za následok, že hlava má sklon k dislokácii zo kĺbu, a plocha zaťaženého povrchu hlavy a acetabula je menšia ako pri správnej štruktúre bedrového kĺbu (a preto je zaťaženie na nich vyššie).

Dysplázia bedrového kĺbu, najmä u žien, sa nemusí prejavovať dlho. Ale po prvom alebo druhom tehotenstve, keď sa zaťaženie kĺbov výrazne zvýši a hormóny sa zmenia, dysplastický bedrový kĺb môže začať bolieť. Často sa však stáva, že dysplázia bedrového kĺbu sa cíti v bolesti iba vo veku 40 - 50 rokov.

Aseptická nekróza femorálnej hlavy

Osteoartritída sa môže vyskytnúť ako dôsledok aseptickej nekrózy hlavy stehennej kosti, alebo jednoduchšie, smrti časti jej kostného tkaniva. Toto ochorenie sa tiež nazýva avaskulárna nekróza hlavy femuru alebo osteonekróza. Presné dôvody jej vývoja sú pre vedu stále neznámy; najpravdepodobnejšou príčinou je zhoršené prekrvenie femorálnej hlavy. Bolo pozorované, že osteonekróza sa môže vyskytnúť po poraneniach bedra, po dislokáciách, počas tehotenstva. V skorých štádiách osteonekrózy si hlava femuru stále zachováva guľovitý tvar, ale kostné tkanivo vo vnútri hlavy už nie je živé.
Ak kĺb nie je naložený dlhšiu dobu (niekoľko mesiacov), potom nové cievy budú postupne rásť do hlavy a kosť sa oživí. Ale ak choroba postupuje (čo sa, bohužiaľ, vyskytuje častejšie), potom pod pôsobením zaťaženia začína hlava femuru deformovať a klesať a pohyby v kĺbe sa stávajú viac a viac bolestivými.

Posttraumatická artróza bedrového kĺbu

Osteoartróza bedrového kĺbu môže byť posttraumatická. Rozvíja sa po zlomeninách hlavy stehennej kosti, zlomeninách dna a okrajov acetabula, zlomeninách stehennej kosti, zlomeninách stehennej kosti v trochanterickej oblasti, čo má za následok narušenie hladkého klzného povrchu kĺbovej chrupavky alebo hrubé deformovanie kostí obklopujúcich kĺb.

V modernej traumatológii sa intra- a periartikulárne fraktúry u mladých pacientov najprv uskutočňujú osteosyntézy, čím sa vylúči čo najviac vytesnenie fragmentov kostí a ich upevnenie pomocou skrutiek, doštičiek alebo kolíkov.

Kontraindikácie pre endoprotetiku

Obvykle je pre pacienta žiaduca chirurgická náhrada bedrového kĺbu, ktorá je schopná zmierniť jeho neustálu bolesť a obmedzenú pohyblivosť. Nie vždy je to však možné - existujú kontraindikácie. Kontraindikácie sú absolútne, ak je možnosť endoprotetiky úplne vylúčená a relatívna - keď je chirurgický zákrok možný po odstránení určitého obštrukčného faktora (zvyčajne ide o liečiteľné ochorenie).

Zoznam absolútnych kontraindikácií je pomerne významný:

• Ťažké srdcové zlyhanie;
• Závažné srdcové chyby (najmä s poruchami rytmu);
• Porušenie vedenia impulzov v srdcovom svale (atrioventrikulárna alebo trojramenná blokáda stupňa III);
• Ťažké poruchy mozgového obehu (najmä sprevádzané neurologickými poruchami);
• Ťažké zlyhanie obličiek;
• Ťažké poškodenie pečene;
• Ochorenia pľúc spojené s respiračným zlyhaním (emfyzém, bronchiektázia atď.);
• Niektoré endokrinné poruchy (vrátane diabetu);
• HIV infekcia;
• Poliallergiya;
• Zápalové procesy v bedrovom kĺbe alebo v okolitých tkanivách;
• Ťažká osteoporóza;
• Paralýza alebo paréza končatiny;
• Tromboflebitída, tromboembolizmus;
• Neuromuskulárne ochorenia;
• Duševné choroby;
• Nemožnosť implantácie endoprotézy z technických dôvodov.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Ohniská infekcie v tele (kaz, tonzilitída, sinusitída atď.) - operácia je možná po ich odstránení;
• Niektoré chronické ochorenia v akútnom štádiu - operácia je možná po dosiahnutí remisie;
• Stupeň obezity III - operácia je možná po normalizácii hmotnosti;
• Mierne zlyhanie pečene;
• Niektoré druhy rakoviny;
• Hormonálna osteopatia.

Druhy protéz

Umelý kĺb, ktorý nahrádza patologicky modifikovaný TBS, musí mať tieto vlastnosti: t

1. dostatočnú pevnosť;
2. spoľahlivosť upevnenia;
3. vysoko funkčné schopnosti;
4. (biokompatibilita) na telesné tkanivá.

Zaťaženie umelého kĺbu je väčšie ako samo o sebe v dôsledku neprítomnosti chrupavky a synoviálnej tekutiny, čo znižuje zaťaženie a trenie. Preto, na výrobu endoprotéz s použitím vysoko kvalitných kovových zliatin, polymérov (veľmi odolných plastov) a keramiky.

Zvyčajne sú všetky uvedené materiály kombinované v jednej endoprotéze, častejšie v kombinácii umelých kĺbov z kovu a plastu. Najodolnejšie a odolné voči opotrebeniu sú kovové endoprotézy, ktorých životnosť je 20 rokov, zatiaľ čo ostatné nie sú dlhšie ako 15 rokov.

Umelý kĺb pozostáva z:

• šálky na endoprotézu, ktoré nahrádzajú acetabulu panvových kostí, sú vyrobené z keramiky alebo kovu (ale je tu aj plast);
• hlavice endoprotézy vo forme sférickej kovovej časti s polymérnym striekaním, ktoré zaisťuje mäkké posúvanie endoprotézy pri pohyboch nôh;
• nohy protézy, ktoré predstavujú maximálnu záťaž, sa preto vykonávajú len z kovu (noha endoprotézy nahrádza krk a hornú tretinu bedrovej kosti).

Celková artroplastika

Najbežnejším typom je totálna endoprotetika, pri ktorej je hlava femuru nahradená a miesto, kde sa pripája k panvovej kosti. Predpokladaná životnosť - viac ako 15 rokov. Tento typ protézy sa odporúča u starších pacientov.

Výhodou tejto metódy je, že protéza poskytuje dodatočnú podporu pre krehké a slabé kosti.

Kovová časť sa vloží do stehennej kosti. Sférická misa je vyrobená zo špeciálnej spalvy alebo keramiky, montuje sa do dutiny. Hlava protézy sa otáča v konkávnej dutine, pacient môže vykonávať všetky pohyby, ktoré boli predtým možné pomocou vlastného bedrového kĺbu. V závislosti od kvality kostného tkaniva môžu byť zložky protézy fixované pomocou kostného cementu a bezcementovou metódou.

Protéza so skrátenou nohou

Pred niekoľkými rokmi bol vyvinutý nový typ protézy. Dôvodom vývoja inovácií bola skutočnosť, že nahradenie celkovej protézy vyžaduje odstránenie významného množstva kosti. V dôsledku toho je potrebné použiť ešte väčšie modely.

Pre mladých pacientov so sekundárnou koxartrózou poskytuje tento prístup neuspokojivé výsledky, pretože musia vykonávať niekoľko náhradných operácií počas celého svojho života. Preto bola vyvinutá špeciálna protéza, ktorá má malú dĺžku a nevyžaduje odstránenie veľkého množstva kostného tkaniva pri výmene. Táto protéza má zakrivený tvar, vkladá sa len do hornej časti stehennej kosti. Šálka ​​a zodpovedajúca hlava protézy sú podobné štandardnému implantátu. Štúdie ukázali, že životnosť protézy so skrátenou nohou nie je horšia ako klasický model a je asi 15 rokov.
V prípade oslabenia môže byť v budúcnosti nahradená bezcementovou fixáciou. Pri endoprotetike s použitím tejto metódy sú potrebné dobré vlastnosti kostí. Pacienti s postupom osteoporózy sa nevykonávajú.

Výmena vrstvy chrupavky

Najnovším vývojom je technika protézy kĺbového povrchu. Protéza sa tiež nazýva čiapočka. Hlavným cieľom pri jeho výrobe bolo minimalizovať úbytok kostnej hmoty počas operácie.

Ako v zubnom lekárstve, zub je najprv rozomletý v protetike, po ktorom je nasadená koruna, tak je to v bedrovom kĺbe - protéza viečka je umiestnená na predtým ošetrenom poškodenom povrchu. Konvexná hlava implantátu sa posúva pozdĺž umelej dutiny v panvových kostiach. Je vyrobený zo syntetického materiálu. Kostný cement sa používa na lepšiu fixáciu konvexnej hlavy. Dutina, rovnako ako iné metódy protetiky, je pripevnená bez cementu.

Ak sa protéza uzáveru zoslabí, môže sa nahradiť celkovou alebo skrátenou nohou. Tento model sa používa len pre pacientov so silnými kosťami (pre osteoporózu, postup je nepraktický), hlava stehna by nemala mať silnú deformáciu.

Moderné štúdie ukazujú, že prvé príznaky uvoľnenia protézy sa objavujú asi za 15 rokov, nie menej ako u iných modelov. Vzhľadom na anatomický tvar (geometria kĺbu zostáva), nedostatok klasických protéz je prekonaná: pravdepodobnosť dislokácia po operácii je znížená. Nevýhody spôsobu zahŕňajú zvýšené riziko zlomeniny bedra.

Typy fixácie implantátu

Úspech operácie je zabezpečený nielen správnym výberom endoprotézy, ale aj spôsobom jej inštalácie. Účelom artroplastiky bedra je zabezpečiť, aby bol implantát pripevnený k kosti tak pevne a spoľahlivo, ako je to len možné, takže pacient môže mať po operácii voľný pohyb v nohe.

Možnosti upevnenia protéz:

1. Cement - pre takúto implantáciu sa používa špeciálne biologické lepidlo, tzv. Cement, ktorý po vytvrdnutí pevne fixuje endoprotézu do kostných tkanív. Cement sa pripravuje počas prevádzky.
2. Cementless - táto fixácia implantátu je založená na jeho špeciálnom dizajne. Povrch endoprotéz je vybavený množstvom malých výčnelkov, zahĺbení a dier. Po určitom čase rastie kostné tkanivo cez diery a jamky, čím vytvára s implantátom jednotný systém.
3. Inštalácia hybridného (zmiešaného) implantátu kombinuje cementové a bezcementové spôsoby upevnenia. Táto možnosť zahŕňa skrutkovanie pohárika endoprotézy do acetabula a upevnenie drieku pomocou cementu.

Voľba fixácie endoprotézy je determinovaná anatomickými znakmi kosti a kanála kostnej drene a samozrejme veku pacienta.

• vysoká teplota okolitého tkaniva počas vytvrdzovania cementu, čo zvyšuje riziko odmietnutia implantátu alebo jeho pádu do panvovej dutiny;
• na druhej strane, s fixáciou cementu sa doba rehabilitácie skracuje, ale použitie takejto fixácie u starších pacientov je obmedzené v prítomnosti osteoporózy;
• fixácia bez cementu predlžuje dobu zotavenia, ale u mladších je vhodnejšia, pretože môže byť potrebné nahradiť endoprotézu (re-endoprotézu);
• Hybridná fixácia je zlatým štandardom pre endoprotetiku a je vhodná pre mladých aj starých pacientov.

Koľko stojí prevádzkové náklady

Cena endopathising tehotenstva je duplikát: náklady na test a náklady na operáciu spolu s rovnovážny stav. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya v zavicimocti Od zabolevaniya: Tak, endoppotez pre opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, kto tpebuetcya, ppimep počas pepelomax sheyki bedpa a uloženie ďalších zabolevaniyax.

Ale predtým, ako sa takáto operácia vykonáva, nie je potrebné prijímať konzultácie s mocným, experimentálnym pracovníkom, ale nie s jedným.

Celkové náklady na prepravu systému sú od 40 do 50 až 120 tisíc rubľov a viac (uprostred roka 2016). Náklady na operáciu spolu s pobytom v stacionárnom, rehabilitačnom zariadení atď. Od tretieho polroka po prvý raz, za tvar a farbu endoskopie laterálneho mozgového systému až po 420 tis. Prvýkrát, po piaty raz po prvý raz po piaty raz po piaty raz po piaty raz po piaty raz a po piaty raz za zvyšok sveta.

Náklady na prechod na Ak budete zhe nie ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam ste mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo v lechebnyx uchpezhdeniyax store iné ctpan - Tuptsii (Od 10,000 15,000 robiť evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo robiť) alebo Gepmanii (od 17.000 robiť 2Z.000 evpo).

Príprava a postup operácie

Rozhodnutie o artroplastike bedra vykonáva ortopedický chirurg spolu s pacientom. Okrem potrebných diagnostických postupov (rádiografia, MRI a ultrazvuk operovanej oblasti) lekár vyšetrí nohy, identifikuje znaky patológie a stupeň poškodenia kostných štruktúr. Počas vyšetrenia sa vyberie vhodná endoprotéza pre pacienta. Tiež priradené k ďalším štúdiám a analýzam.

Pred zákrokom

Pacient je hospitalizovaný deň alebo dva pred plánovaným termínom náhrady endoprotézy. V nemocnici sú vymenovaní:

• OAK a OAM;
• krvná glukóza;
• biochemický krvný test;
• analýza zrážanlivosti krvi (krvné doštičky, protrombín, protrombínový index, čas krvácania a čas zrážania);
• krv na skupinu a rhesus;
• krvné elektrolyty;
• HIV, syfilis a testy hepatitídy;
• EKG;
• rádiografia pľúc;
• definícia respiračných funkcií;
• podľa svedectva konzultácií s inými špecialistami.

Pacient je informovaný o možných komplikáciách počas a po operácii, na operáciu je poskytnutý písomný súhlas a sú poučení o tom, ako sa správať počas chirurgického zákroku a po ňom.

Vyšetrenie anestéziológa zahŕňa výber anestézie, uprednostňuje sa spinálna anestézia - „výstrel na chrbte“ (menej škodlivý a optimálny pre starších pacientov).

V predvečer operácie je povolená ľahká večera. V dopoludňajších hodinách je koža v oblasti bedier opatrne oholená, nohy sú ovinuté elastickými obväzmi alebo sú nasadené kompresné pančuchy. Ráno nie je povolené piť a jesť pacienta.

Priebeh prevádzky

Po prevoze pacienta na operačnú sálu sa vykoná anestézia a chirurgické pole sa lieči antiseptikami. Chirurg prerezáva pokožku a svaly (do dĺžky 20 cm) a otvára intraartikulárnu kapsulu a odstraňuje hlavu stehna do rany. Potom resekuje stehennú kosť, vrátane hlavy a krku, a odkrýva kostný kanál.

Kosť je modelovaná pod tvarom implantátu, ktorý najvhodnejším spôsobom fixuje v kostnom kanáli (častejšie pomocou cementu). Vrták spracovať acetabulum a úplne odstrániť kĺbové chrupavky. V upravenom lieviku sa nastaví a fixuje pohár endoprotézy.

Poslednou fázou operácie je uzavretie pitvaných tkanív a inštalácia drenáže v rane na odtok výtoku. Aplikuje sa obväz. Doba trvania operácie je 1,5 - 3,5 hodiny.

Obdobie vymáhania

Liečba bude závisieť od typu protézy, ktorú ste nainštalovali, a od predpisu ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšie sú prvé dni po operácii. Vaše telo je touto operáciou oslabené, po anestézii ste sa úplne nezotavili, ale už v prvých hodinách po prebudení sa častejšie pokúste vyvolať operovanú nohu, aby ste sledovali jej polohu.

Bezprostredne po operácii sa spravidla umiestnená noha umiestni do určenej polohy. Medzi nohy pacienta je umiestnený špeciálny valec, ktorý zaisťuje ich mierne riedenie. Aktívny režim v posteli je povolený prvý deň po operácii.

Prvý obväz sa vykonáva nasledujúci deň po operácii, následne podľa indikácií, ale najmenej 1 krát za 2-3 dni až do úplného hojenia. 12-14 dní po operácii sa odstránia stehy. Niekedy je rana zošitá absorbovateľnými stehmi, ktoré nemusia byť odstránené.

V prvých 2 dňoch po operácii je predpísaná jemná strava pozostávajúca z kaše na vode, želé a mliečnych výrobkov. Potraviny sa varia vo vode alebo v pare, v polotekutej forme alebo vo forme pyré s obmedzením rafinovaných cukrov a soli. Výrobky, ktoré podporujú črevnú distenziu a fermentáciu, sú zo stravy vylúčené. Ďalej je priradená jedna z možností pre štandardnú diétu, v závislosti od prítomnosti súvisiacich ochorení.

Každá operácia so sebou prináša riziko trombózy v žilách nôh. Prevenciu tejto komplikácie vám poskytne elastické bandážovanie dolných končatín a predpísanie špeciálneho prípravku.

Musíte mať na pamäti, že:

• spánok v prvých dňoch po operácii je nevyhnutný len na chrbte;
• pri otočení na zdravú stranu v posteli je potrebné použiť valec medzi nohami, držiac ho kolennými a členkovými kĺbmi, ktoré predtým ohrali nohy na kolenách;
• Počas prvých dní je potrebné vyhnúť sa veľkej amplitúde pohybov v operovanom kĺbe, najmä silnému ohybu v kolenách a bedrových kĺboch ​​(viac ako 90 stupňov), prudkým otáčkam nohy, rotácii v bedrovom kĺbe.

Odporúčané zaťaženie na operovanej nohe:

1. Pri implantácii na kostný cement:
   • Začiatok - od prvých dní po operácii
   • Úplné - do konca prvého mesiaca
2. Pri cementovaní, ale silná fixácia:
   • Čiastočný (15% telesnej hmotnosti) - od 7 do 10 dní
   • Čiastočný (50% telesnej hmotnosti) - do konca tretieho týždňa
   • Úplné - do konca druhého mesiaca
3. U silne oslabených (s vážnymi následkami mŕtvice, závažnej somatickej patológie, pacientov s rakovinou u ľudí starších ako 90 rokov):
   • Plný - okamžite po operácii
4. S ťažkou bolesťou:
   • Limit zaťaženia (pre všetky obdobia)

Fyzikálna terapia

Snažte sa venovať všetok svoj voľný čas fyzioterapeutickým cvičeniam. Spočiatku bude sprevádzaná malou bolesťou, ale každý deň sa budete cítiť lepšie.

Prvým cieľom fyzioterapeutických cvičení je zlepšenie krvného obehu v operovanej nohe, aby sa zabránilo stagnácii krvi, znížilo opuchy a urýchlilo sa hojenie pooperačnej rany.

Dôležitou úlohou fyzikálnej terapie je obnovenie sily svalov operovanej končatiny a obnovenie normálneho rozsahu pohybu v kĺboch, podpora celej nohy.

Pamätajte, že v prevádzkovanom kĺbe je trecia sila minimálna. Jedná sa o otočné čapy s dokonalým posuvným pohybom, takže všetky problémy s obmedzením pohybu v kĺbe sa nevyriešia pomocou pasívneho vývinu kývaním, ale prostredníctvom aktívneho tréningu svalov obklopujúcich kĺb.

V prvých 2 - 3 týždňoch po operácii sa vykonáva fyzikálna terapia ležiaca v posteli. Všetky cvičenia by sa mali vykonávať hladko, pomaly, bez náhlych pohybov a nadmerného svalového napätia. Počas cvičenia je dôležitá fyzická terapia a správne dýchanie - inhalácia sa zvyčajne zhoduje s napätím svalov, výdychom - s ich relaxáciou.

1. Prvé cvičenie je pre lýtkové svaly. S miernym úsilím odkloňte nohy od seba a od seba. Cvičenie by sa malo vykonávať s oboma nohami niekoľko minút až 5-krát za hodinu. Toto cvičenie môžete začať ihneď po prebudení z anestézie. Stláčanie a uvoľňovanie prstov.
2. Druhý deň po operácii sa pridajú nasledujúce cvičenia:
   Druhé cvičenie je pre stehenné svaly. Stlačte zadnú stranu kolena k posteli a držte toto napätie 5-7 sekúnd, potom pomaly relaxovať.
   Svalové napätie zadku:

• napätie zadnej časti svalov stehna a dolnej časti nohy: stlačte päty na povrchu lôžka po dobu 5-7 sekúnd, potom pomaly relaxujte;
• únos operovanej nohy na stranu lôžka a jej vrátenie.

Tretie cvičenie: s operovanou nohou, posúvaním nohy na povrchu postele, zdvihnite stehno smerom k vám, ohýbanie nôh na bedrách a kolenných kĺboch. Potom pomaly posuňte nohu do východiskovej polohy. Pri vykonávaní tohto cvičenia si môžete najprv pomôcť s plienkou alebo elastickým popruhom, čím ho umiestnite pod koleno. Pamätajte, že uhol ohybu v bedrových a kolenných kĺboch ​​by nemal presiahnuť 90 stupňov!

Štvrté cvičenie: položte malú podložku pod koleno (nie viac ako 10-12 centimetrov), skúste pomaly deformovať stehenné svaly a narovnajte nohu v kolennom kĺbe. Držte nohu rovno 5-6 sekúnd a potom ju pomaly spustite do pôvodnej polohy.

Všetky vyššie uvedené cvičenia sa musia vykonávať po celý deň, každú hodinu niekoľko minút pre opakovanie 5-6.

Od druhého dňa si môžete sadnúť na okraj postele, opierať sa o lakte alebo držať nohy za nohami. To by sa malo robiť v smere zdravej nohy, postupne odoberať zdravú nohu a ťahať operovaný na to. Je potrebné udržiavať mierne zriedenú polohu nôh pomocou valčeka. Na pohyb obsluhovanej nohy môžete použiť špeciálny elastický obväz. Ak vezmete operovanú nohu nabok, držte telo rovno a uistite sa, že nedochádza k vonkajšej rotácii nohy.

Ihneď si musíte uvedomiť, že predtým, ako si sadnete alebo vstanete, musíte obviazať nohy elastickými obväzmi, alebo nosiť špeciálne elastické pančuchy na prevenciu venóznej trombózy dolných končatín!

Pre uľahčenie vývoja pohybov v kĺbe, od druhého dňa začnete pracovať na mechanoterapeutickom prístroji - špeciálnom prístroji, ktorý podľa daného programu automaticky ohne nohu na bedrovom kĺbe. Simulátory sú účinné, ale nenahradia vaše vlastné úsilie. Budete musieť cvičiť a rozvíjať svaly tak, aby boli pripravené na čas, kedy budete chodiť bez pomoci.

Prvé kroky

Cieľom tohto rehabilitačného obdobia je naučiť sa, ako sa dostať z postele, stáť, sedieť a chodiť tak, aby ste to mohli urobiť sami.

Spravidla môžu vstúpiť na druhý deň po operácii Ak chcete vstať po operácii prvýkrát, malo by to byť len s lekárom. V tejto dobe sa stále cítite slabí, takže v prvých dňoch vám niekto musí pomôcť a podporovať vás. Môžete pociťovať trochu závraty, ale snažte sa čo najviac spoliehať na svoju silu. Pamätajte, že čím rýchlejšie vstanete, tým rýchlejšie začnete chodiť.

Vystúpenie z postele by malo byť v smere neprevádzkovanej nohy. Sadnite si na okraj postele, udržiavajte operovanú nohu rovno a vpredu. Obe nohy položte na podlahu. Opierajúc sa o barle a neopraviteľnú nohu, snaž sa vstať. Opierajúc sa o zdravú nohu, zatlačte dve barle dopredu. Potom preneste operovanú nohu na úroveň bariel, mierne ohyb vo všetkých spojoch. Opierajúc sa o barle a prenášať telesnú hmotnosť na ne, posúvajte svoju zdravú nohu dopredu. Opakujte všetky pohyby v rovnakom poradí.

Pri prvých 7 až 10 dňoch chôdze sa môžete dotknúť podlahy len s ovládanou nohou. Potom mierne zvýšiť zaťaženie na nohe, snaží sa na to krok s silou rovnajúcou sa hmotnosti nohy alebo 20% vašej telesnej hmotnosti. Môžete chodiť tak dlho, ako to zdravotný stav dovolí, stav nohy, bez skrátenia času terapeutickej gymnastiky. Ak nemáte gymnastiku nestačí, zle, zneužívané chôdze, opuchy nôh do konca dňa sa zvýši. V takomto prípade sa obráťte na svojho lekára. Udržiavať opuchy nôh môže komorbidity.

Potom, čo ste sa naučili stáť a chodiť s dôverou bez pomoci, fyzioterapeutické cvičenia by mali byť rozšírené o nasledujúce cvičenia vykonávané v stoji, držiace podporu.

1. Predĺžte rovnú nohu dopredu.
   Postavený na zdravú nohu a pevne drží čelo, pomaly posúvajte operovanú nohu dopredu o 20-30 cm Uistite sa, že stehno, koleno a noha "vyzerajú" dopredu. V rovnakej polohe pomaly vráťte nohu do pôvodnej polohy.
2. Únos nôh nabok.
   Stojaci na zdravej nohe a pevne drží čelo, pomaly pohybovať prevádzkované nohy na stranu o 20-30 cm.Uistite sa, že stehno, koleno a nohy "pozrieť" dopredu. V rovnakej polohe pomaly vráťte nohu do pôvodnej polohy.
3. Zatiahnutie nohy.
   Opierajúc sa o zdravú nohu, pomaly posúvajte operovanú nohu späť, dajte jednu ruku späť na spodnú časť chrbta a uistite sa, že sa spodná časť chrbta neohne. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy.
4. Zdvihnite kolená.
   Pomaly ohýbajte operovanú nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​v uhle nepresahujúcom 90 stupňov, pričom zdvihnite nohu nad podlahu do výšky 20-30 cm. Pokúste sa niekoľko sekúnd držať zdvihnutú nohu, potom tiež pomaly spustite nohu na podlahu.

Vyššie uvedené cvičenia sa odporúča urobiť až 10 krát denne po dobu 5-15 opakovaní.

Naučiť sa zostupovať a vystupovať po schodoch

Takže ste s istotou chodili na barle v oddelení a na chodbe. V každodennom živote to však nestačí. Takmer každý musí chodiť po schodoch. Ak máte jeden kĺb vymenený, potom, keď sa pohnete hore, by ste mali začať zdvíhanie z neoperovanej nohy. Opierajúc sa o barle, premiestnite neopravenú nohu na vyšší krok.

Konečný výsledok do značnej miery závisí od stavu bedrového kĺbu pred operáciou. Dobrý výsledok sa očakáva vo viac ako 95% prípadov. Závažnosť poškodenia kĺbov všetkých ľudí je iná, chirurg vás vopred varuje, ak sa očakávajú akékoľvek ťažkosti.

Odtlačte barle, preneste hmotnosť na neoperovanú nohu, stojaci na nadložnom kroku. Potom sa operovaná noha pohybuje - zdvihnite ju a položte na rovnaký krok. Berle sa pohybujú naposledy alebo súčasne s ovládanou nohou. Pri zostupovaní po schodoch by mali byť berle najprv premiestnené, potom obsluhovaná noha a nakoniec nechránená noha.

Endoprostetika kĺbov, aké komplikácie môžu byť?

V mnohých prípadoch, chirurgia nahradiť kĺb je posledná možnosť chorý človek môže počítať. Ale ako každá operácia, aj náhradná operácia má svoje riziká. Tieto riziká sú vyššie pri revíznych (chirurgických) operáciách. Možné komplikácie po náhrade bedrového kĺbu zahŕňajú: t

Infekčný proces (para-endoprotetická infekcia).

Závažnou komplikáciou je infekcia v oblasti endoprotézy (hnisanie). Jeho liečba je zložitá, zdĺhavá a drahá. Infekčné komplikácie sa prejavujú bolesťou, opuchom, začervenaním v mieste infekcie, prudkým porušením podpory a motorickou funkciou končatiny. Vyvíja sa septická nestabilita endoprotézy. Keď sa hnisavý proces dostáva do chronickej fázy, vytvára sa fistula, z ktorej sa hnis neustále alebo periodicky uvoľňuje.

Konzervatívna liečba je prakticky neúčinná. Vzniká chronická pooperačná osteomyelitída (hnisavý zápal kosti v oblasti endoprotézy). Vo väčšine prípadov je nutná reoperácia - odstránenie endoprotézy. Potom, namiesto očakávaného objavenia sa nového kĺbu v človeku v tejto oblasti, nie je ani kĺb pacienta, len „prázdny priestor“ a dokonca chronické hnisavé zameranie. Ťažko ovplyvnená podporná a motorická funkcia končatiny, končatina je skrátená. Výsledkom je, že pacient ostáva ťažko zdravotne postihnutou osobou.

V poslednej dobe je možné úspešne bojovať proti paraprostetickej infekcii pomocou tzv. Artikulačných dištančných vložiek. Ide o dočasné endoprotézy obsahujúce antibiotiká. Pri opakovaných pokusoch o protetické kĺby je možné aj po rokoch po supresii zápalového procesu. Dislokácia hlavy endoprotézy.

pretože Ak umelý spoj nie je úplnou náhradou súčasného spoja, potom je jeho funkčnosť nižšia. Pri niektorých neopatrných pohyboch v kĺbe môže dôjsť k dislokácii hlavy endoprotézy. Preto sa po chirurgickom zákroku endoprostetika bedrového kĺbu striktne neodporúča ohýbať nohu v bedrovom kĺbe o viac ako 90 ° a tiež otáčať nohu smerom dovnútra.

K dislokácii môže dôjsť aj pri páde. Ak dôjde k dislokácii, resetuje sa v anestézii. Potom je noha imobilizovaná. Na konci akútneho obdobia je vždy riziko opakovaných dislokácií. Ak to nie je možné nastaviť uzavretým spôsobom dislokáciou, vykoná sa operácia redukcie otvoreného posunu. Zlomenina endoprotézy.

Noha alebo krk endoprotézy sa môžu zlomiť. Je to kvôli tzv. "Únava" kovu, ktorý sa vyvíja v dôsledku konštantného zaťaženia kovovej konštrukcie. Ani protézy najsilnejších zliatin nie sú imúnne voči takýmto komplikáciám.

Nestabilita zložiek endoprotézy (aseptická nestabilita, uvoľnenie endoprotézy). Pri státí alebo chôdzi sa na endoprotézu kladie veľké zaťaženie, mikroskopy sa vyskytujú v spoji medzi kosťou a endoprotézou. Výsledkom je uvoľnenie endoprotézy.
Noha (femorálna zložka) a pohár (acetabulárna zložka) protézy sa môžu uvoľniť. Noha endoprotézy môže zničiť kostnú stenu, v ktorej sa nachádza - dochádza k periprostetickej (paraprostetickej) fraktúre. S rozvinutou nestabilitou endoprotézy je potrebná reoperácia - revízna endoprotéza.

Zničenie endoprotézovej vložky.

Polymérna vložka, ktorá je umiestnená medzi kovovými časťami endoprotézy, znižuje ich vzájomné trenie počas pohybu. To môže trieť, praskliny, dislokácia. To vedie k decentrácii hlavy endoprotézy (na znázornenom röntgenovom snímky je endoprotézová hlava premiestnená zo stredu) a zhoršená funkcia končatín. Pri tejto komplikácii je potrebná opakovaná operácia, aby sa vložka nahradila. Výstupok acetabula.

Toto je zavedenie femorálnej zložky protézy (hlava) do acetabula s perforáciou jeho steny a výstupom do panvovej dutiny. Táto komplikácia dramaticky zhoršuje funkciu kĺbu (robí to prakticky nemožné), a je tiež plná poškodenia panvových orgánov. Zmena dĺžky ovládanej končatiny (predĺženie alebo skrátenie).

Takáto komplikácia sa môže vyskytnúť, ak endoprotéza nie je správne nainštalovaná. Takáto komplikácia môže byť tiež spôsobená oslabením periartikulárnych svalov. V tomto prípade musíte tieto svaly posilniť fyzickým cvičením. Zmluva o protetickom kĺbe (obmedzenie pohybu).

Vyskytuje sa pri osifikácii (osifikácii) periartikulárnych mäkkých tkanív. V tomto prípade je zachovaná podporná funkcia končatiny, ale rozsah pohybov v protetickom kĺbe je výrazne obmedzený. Pooperačná neuritída (trakčná neuropatia).

Toto je zápal nervov, ktoré prechádzajú v blízkosti kĺbu v dôsledku poranenia (pretiahnutie alebo stlačenie) počas operácie. Hlboká žilová trombóza končatiny.

Po operácii sa v operovanej končatine môžu tvoriť krvné zrazeniny v žilách v dôsledku znížených pohybov (pretože pri nízkej fyzickej aktivite, svalovo-venózna „pumpa“ - pumpa, ktorá pomáha pohybu krvi v žilách dolných končatín) nefunguje dobre. Súčasne dochádza k stagnácii krvi v žilách, krv sa stáva silnejšou, čo vedie k vzniku krvných zrazenín. Preto odporúčame včasnú aktiváciu pacienta, ako aj profylaktické antikoagulanciá (antikoagulanciá). V dôsledku venóznej trombózy sa môže vyvinúť najhoršia komplikácia - tromboembolizmus pľúcnej artérie.
Pľúcna embólia.

Smrteľná komplikácia je zriedkavá (až 0,05%). Dôvodom je skutočnosť, že po endoprotetike u pacientov sa schopnosť tvorby krvných zrazenín dramaticky zvyšuje. Ak sa takýto trombus odtrhne od steny krvnej cievy a vstúpi do pľúc krvou, proces kyslíka vstupujúceho do tela je narušený a pacient umiera. Po endoprostetike sa do všetkých pacientov zavádzajú antikoagulanciá, „riedia“ krv a dramaticky znižujú riziko takýchto komplikácií.

Hip artroplastika: indikácie, vedenie, výsledok

Symptómy artikulárnych patológií sú pozorované u každého tretieho obyvateľa v meste nad 55 rokov. Bolesť v kolennom alebo bedrovom kĺbe, obmedzenie mobility je vnímaná ako veková norma a nespôsobuje žiadne konkrétne obavy. Iba vtedy, keď sa bolesť stane intenzívnou a dlhou, zmení sa chôdza (osoba „padne“ na jednej strane a bezvládne) príde na pochopenie potreby návštevy u lekára.

Často sa vyskytujú situácie, keď sa pri prvom prijatí dozvie o potrebe artroplastiky bedra. Takýto verdikt spôsobuje prekvapenie, zmätok, strach. Ako to? Nebola predpísaná jedna liečba a okamžite operácia. A táto skutočnosť nie je prekvapujúca. Vysvetlite prečo.

Osteoartritída a osteoporóza sú spoločníkmi starších ľudí a ženy trpia funkčnými patológiami 2 krát častejšie ako muži. Obidve patológie sú v podstate spojené s hormonálnou zmenou tela, so znížením syntézy buniek kostného tkaniva. Pri osteoporóze sa kosti stávajú krehkými, s artrózou, kĺbové tkanivo chrupavky sa stáva tenšie. Zápalové procesy v týchto formách dysfunkcií chýbajú.

Deštruktívne procesy sa vyvíjajú pomaly, občas si pripomínajú útoky ostrej bolesti, ťažkosti pri vykonávaní zvyčajných pohybov (squatting, zdvíhanie, otáčanie do strany). Vrstva chrupaviek postupne stráca pružnosť a stáva sa stále viac tenkou. Nakoniec sa kosti, ktoré tvoria kĺb, začínajú dotýkať pri chôdzi, čo vedie k rýchlemu vymazaniu kĺbových povrchov. Vážne zhoršuje patológiu nadmernej hmotnosti, čo spôsobuje zvýšené zaťaženie podporného systému.

Keď je nutná operácia

Traumatológ-ortopéd môže určiť stupeň artrózy alebo osteoporózy podľa povahy svojho chôdze, ale konečné závery sú urobené až po získaní röntgenového vyšetrenia alebo MRI. Plánované protézy bedra sú nevyhnutnosťou, ak nie je možné obnoviť funkčnosť kĺbového väziva konzervatívnym spôsobom a nedostatok chirurgických zákrokov povedie k invalidite. Núdzové protézy u starších pacientov sa vykonávajú so zlomeninami krčku femuru.

Obrázok jasne ukazuje stupeň degeneratívnych zmien v osteoartikulárnom tkanive, typy deformácií a iné abnormality, ktoré je možné vyriešiť chirurgickým zákrokom, nahradením zničenej časti kĺbu implantátmi.

Záver ortopedického traumatológa, že operácia náhrady endoprotézy je jedinou účinnou liečbou patológie, nie je vôbec smutnou správou, ako sa môže pôvodne objaviť.

So silným zničením zložiek spoločných lekárov sa nezaväzujú uplatňovať radikálne techniky. Krehké kosti a atrofované väzy neodolávajú stresom vytvoreným lekárskymi štruktúrami (implantátmi), v dôsledku čoho vznikajú ďalšie poranenia. Preto, ak lekár dospel k záveru, že operácia je nevyhnutná a čo je najdôležitejšie, je to dôvod pozitívneho postoja.

Kontraindikácie pre náhradu TBS endoprotézy

Nie je toľko absolútnych kontraindikácií a väčšina z nich súvisí s celkovou operáciou:

• Choroby krvi;
• Ťažké psychické poruchy;
• Zlyhanie srdca (štádium dekompenzácie), akútne infekčné ochorenia;
• glaukóm;
• Úplná deštrukcia kosti.
• Detský vek (štádium tvorby kostrového systému).

Relatívne kontraindikácie sú funkčné chronické ochorenia v remisii, neuróze, cukrovke, deformáciách kostí a kĺbov končatín, sklonu k alergickým reakciám, nadváha.

Čo je to endoprotéza?

Pacienti sú pozorní pri výbere endoprotézy, pričom si uvedomujú, že kvalita života po operácii závisí od vlastností medicínskeho kovoobrábania. Tieto skúsenosti však nemajú základ, pretože autoritatívny chirurg nikdy nepoužíva materiály nízkej kvality. Dobre vykonaná operácia je vizitkou ortopedického traumatológa, ktorý určuje jeho úspešnosť ako špecialistu, dôveru pacienta a tým aj dopyt po zdravotníckych službách.

Počas obdobia prípravy na operáciu vám lekár nevyhnutne povie, ktoré endoprotézy môžu byť použité v konkrétnom prípade, aké nevýhody a výhody má každá stavba. Pacient dostane komplexné informácie o použitých protézach a dostane odborné rady, ktoré vám pomôžu urobiť informovaný výber.

Všetky typy endoprtesis sú rozdelené do troch skupín podľa typu upevnenia v kĺbe: implantáty s cementom, cementom a hybridnou fixáciou. Prvky necementovaného dizajnu sú: hlava, podperná noha, misa a vložka. Cementová protéza má podobné zariadenie, ale len acetabulárna zložka je tuhá (to znamená, že nie je rozdelená na misku a vložku).

Na konštruktívnom zariadení rozlišujte unipolárne a bipolárne endoprotézy. Jeden pól slúži na nahradenie krčku femuru, bipolárny - na nahradenie hlavy a acetabula bedrového kĺbu.

Dizajnové prvky endoprotéz bedrového kĺbu

Keďže neexistujú identické črty tváre, nie sú v prírode dva úplne identické kĺby. Každá osoba má anatomické vlastnosti kostrového systému (rozdiely vo veľkosti, tvare, umiestnení rúk, šliach, väzov). To je dôvod, prečo sa vyrába veľa veľkostí implantátov - rôzne modely vám umožňujú zvoliť si vhodnú možnosť dizajnu. Absolútna kompatibilita protetického kmeňa a kĺbu sa dosiahne po liečbe femorálneho kanála.

Cementové nohy endoprotézy majú hrubú štruktúru, ktorá umožňuje rast kostného tkaniva do základne protézy. Spôsob montáže tohto typu konštrukcie sa nazýva technika lisovania. Jednoducho povedané, noha je poháňaná do femorálneho kanála po jeho predošetrení pod tvarom základne protézy.

Na výrobu bezcementových endoprotéz s použitím zliatin na báze titánu, ktorý odlišuje najlepšie indikátory biologickej kompatibility. Vonkajším povlakom stonky bezcementovej protézy je hydroxyapatit vápenatý alebo iné zlúčeniny, ktoré urýchľujú proces vrastania kostí do štruktúry umelého materiálu.

Výrobcovia endoprotéz používajú svoje vlastné technológie a riešenia, ktoré dávajú konštrukciám určité vlastnosti. Pre pevnejšie uchytenie v kostnom kanáli je noha vystužená rôznymi výčnelkami, rebrami, oblúkmi a ďalšími upevňovacími prvkami. Selekcia nôh sa uskutočnila na röntgenovom snímky. Traumatológ aplikuje vopred pripravené templáty intracanálnych báz, určujúce stupeň kompatibility konfigurácie s fragmentmi kĺbov.

Tvar nôh pomôže byť rovný, rozširujúci sa smerom nahor, zakrivený. Prierez základne protézy je kruhový alebo štvoruholníkový. Bez ohľadu na konfiguráciu implantátu musí vyriešiť hlavný problém - zabezpečiť čo najväčšiu jednotnosť prenosu záťaže na kosti pozdĺž celej dĺžky a obvodu femorálneho kanála.

Endoprosthesis cup

Endoprotéza bedrového kĺbu sa nazýva acetabulárna (alebo acetabulárna) zložka v ortopédii. Toto je časť protézy, ktorá je fixovaná v acetabule pomocou cementovej alebo bezcementovej techniky. Tvar komponentu môže byť hemisférický alebo nízkoprofilový (s menšou plochou vonkajšieho výčnelku).

Nízkoprofilové konštrukcie poskytujú široký rozsah pohybov, ale zároveň sú menej spoľahlivé pri vysokých zaťaženiach, pretože nízke strany nemôžu zabrániť dislokácii (dislokácii) hlavy stehennej kosti z pohárika endoprotézy. V posledných rokoch sa rozšírili modernizované návrhy, v ktorých sú steny misy vystužené ďalšími vrcholmi.

Nádoby na fixáciu cementu sú vyrobené z polyetylénu s vysokou molekulovou hmotnosťou, kalíšky bez cementu sú vyrobené zo zliatiny titánu (pridávajú sa hliník a niób). Povrch kalíškov z nehrdzavejúcej ocele je hrubý, hrubý, čo je zabezpečené potiahnutím malých granulovaných guličiek. Cez otvory na povrchu častí endoprotézy prechádzajú uzamykacie skrutky alebo tyče.

Endoprotetická hlava a vložka

Vložka je inštalovaná vo vnútri misy a hlava je navinutá na kužeľ protetickej nohy. Hlava v rámci anatomickej amplitúdy sa pohybuje vnútri vložky. Kontaktné oblasti protézy (hlava vložky) sa nazývajú trecie jednotky. Životnosť endoprotézy závisí od odolnosti materiálov v kontaktnej oblasti voči opotrebeniu. Podľa typov párov pántov v oblasti trenia sa rozlišujú tieto kombinácie: t

• Kov na kov;
• Kovová keramika;
• Metal-polyetylén;
• Keramika-polyetylén.

Lekár si zvolí návrh s prihliadnutím na klinický obraz a fyziologické vlastnosti pohybového aparátu pacienta.

Typy operácií bedrovej artroplasty

Hip artroplastika je operácia, ktorá nahradí časť kĺbu umelým komponentom (implantát). Všetky typy chirurgických zákrokov v tejto oblasti sú rozdelené do dvoch skupín: čiastočná a úplná (celková) protetika. Hemiarthroplastika (neúplná protetika) zahŕňa nahradenie hlavice stehennej kosti pri zachovaní acetabula. Pri totálnom chirurgickom zákroku sa nahradí acetabula a hlavica stehennej kosti.

Typ chirurgickej liečby vyberá ortopedický chirurg s prihliadnutím na nasledujúce faktory:

• Vek pacienta;
• Stav tkaniva kostí a chrupavky;
• Povaha patologického procesu (trauma, choroba);
• Všeobecné zdravie.

V prípade starších pacientov sa častejšie používa čiastočná protéza, pretože táto operácia je benígnejšia a nie je spojená s bohatou stratou krvi. Nevýhodou je relatívne krátka životnosť endoprotézy (5-6 rokov).

Celková artroplastika bedrového kĺbu je technicky náročná operácia, počas ktorej sa tkanivo chrupavky a subchondronálne kosti odstránia, zapíšu sa povrchy kĺbov a potom sa nainštaluje endoprotéza (použitím technológie cementu alebo cementu). Nevýhoda - po dlhú dobu je pacient v anestézii, mäkké tkanivá sú zranené, nie je vylúčená významná strata krvi. Výhodou je dlhá životnosť implantátu, úplné obnovenie funkčnosti kĺbov.

Výber techník pre operáciu

Chirurgická technika na zabezpečenie prístupu k artikulárnemu väzu sa vyberá počas prípravy na operáciu, pričom sa berie do úvahy niekoľko faktorov:

• Povaha a rozsah patológie;
• Stav kostí a kĺbového tkaniva;
• Zdravie a vek pacienta;
• Osobná skúsenosť a vývoj chirurga.

Technika operácie závisí od voľby prístupu (incízie) na miesto, kde sa vykonávajú chirurgické zákroky. Rez môže byť predný, anterolaterálny, zadný, kombinovaný.

Počas operácií na endoprotetike bedrového kĺbu sa najčastejšie používa chrbtový prístup, ktorý je najviac fyziologický, mäkké tkanivá, nervy a svaly sú najmenej zranené a tiež znižuje pravdepodobnosť poškodenia abdukčného mechanizmu.

Rozšírený prístup k prevádzkovanej oblasti sa využíva pri opakovaných operáciách, ktorých potreba je spôsobená lekárskou chybnou kalkuláciou, odmietnutím implantátu alebo sekundárnou traumou. Široký prístup poskytuje úplný pohľad na stehennú kosť. Rez môže byť rovný, pozdĺžny, oblúkovitý alebo háčikovitý.

Po vykonaní rezu chirurg jemne zatlačí svaly a fasciu, otvorí kĺbovú kapsulu, poškodí poškodené fragmenty. Hlavica stehennej kosti sa odstráni, acetabula sa dôkladne vyčistí (v prípade úplného chirurgického zákroku sa odstráni acetabula spolu s hlavicou stehennej kosti).

Ďalším krokom je inštalácia upevňovacej protézy (na kovové tyče alebo cement), potom testovanie distálnej oblasti umelého kĺbu. Ak sa nenájdu odchýlky, chirurg ošetrí medulárny kanál, kde vloží nohu protézy a hlava implantátu sa vloží do acetabula (alebo do umelého hemisférického pohára). Po inštalácii úplnej alebo čiastočnej protézy sa rana zošíva vo vrstvách a vložia sa drenážne trubice.

Video: hip artroplastika - schéma činnosti

Komplikácie po operácii

Komplikácie po operácii pri náhrade endoprotézy bedrového kĺbu sa vyvíjajú zriedkavo, ale pacient by si mal byť vedomý možných následkov, medzi ktorými je najpravdepodobnejšie:

• Infekcia rán;
• Tvorba trombu;
• Odmietnutie implantátu;
• Dislokácia protézy;
• Exacerbácia chronických ochorení.

Pacient je pod neustálou kontrolou lekárskeho tímu, takže riziká nežiaducich účinkov sú minimalizované. Prevádzka a regenerácia sa vykonávajú podľa podrobných techník, čo znižuje pravdepodobnosť nepredvídaných situácií.

Revízna artroplastika

Revízna endoprotetika je sekundárna operácia, ktorá sa používa v prípade závažných komplikácií po implantácii, najmä:

• Aseptické uvoľňovanie artikulárnych zložiek;
• Purulentná infekcia;
• Zlomenina protézy nohy;
• Tvorba jazvy-adhezívneho tkaniva v oblasti šálky spoja;

Technika revíznej artroplastiky je zásadne odlišná od primárnej chirurgie. Plánovaná operácia inštalácie endoprotézy sa vykonáva podľa štandardizovaného systému a revízny zásah v každom prípade vyžaduje použitie unikátnej techniky.

Komplikujúcim faktorom je významná strata kostného tkaniva obklopujúceho endoprotézu. Chirurg musí odstrániť cementový spoj, vyčistiť povrchy kĺbov a potom nainštalovať nové komponenty implantátu.

S rozvojom celkového hnisavého procesu nie je vždy možné opraviť kĺb pomocou protézy, pretože sepsa sa rýchlo šíri do mäkkých tkanív a orgánov. Našťastie hnisavá infekcia je extrémne zriedkavá komplikácia po operácii. Počas auditu je možné v zásade odstrániť chyby, ktoré sa vyskytli po primárnej operácii.

Pooperačné obdobie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere 2 hodiny. Čas strávený na pooperačnom oddelení je tri hodiny. Ak počas tejto doby nie sú žiadne známky komplikácií, pacient je transportovaný do stálej miestnosti. V prvých dňoch sú uvedené lieky proti bolesti, riedidlá krvi, antibiotiká. Rana je pod sterilným obväzom. V prípade syndrómu silnej bolesti je možné epidurálne podávanie liečiv pod kontrolou systémov typu IV-PCA.

Včasná rehabilitácia

Tretí deň po operácii začína tréning končatiny - je to nevyhnutné na prevenciu svalovej atrofie a tvorby krvných zrazenín.

Prvé cvičenie - zdvíhanie a spúšťanie nohy (nožné čerpadlo) by sa malo vykonávať každých 10 minút. Spočiatku to bude ťažké, ale v žiadnom prípade nemôže odmietnuť fyzickú aktivitu. Správna rehabilitácia nie je o nič menej dôležitá ako technicky spôsobilá prevádzka.

Druhé cvičenie - rotácia nohy s pevným kolenným kĺbom (v smere hodinových ručičiek av opačnom smere)

Tretím cvičením je relaxácia svalov predného povrchu stehna (paralelne sa budú vyvíjať lýtkové svaly).

Na štvrtý deň sa pridáva tréning kolenného kĺbu s fixáciou päty. Päta sa pohybuje smerom k zadku pri ohnutí kolena. Hip kĺb nemôže ohnúť viac ako 90 stupňov!

Piaty deň tréning začína bočnou amplitúdou pohybov - únosom nôh nabok a návratom do východiskovej polohy. Školenia prebiehajú na klinike 8 - 10 dní, po ktorých je pacient prepustený (ak nie sú žiadne komplikácie), aby pokračoval v rehabilitácii doma.

Postupné zotavenie po operácii

Môžete a mali by ste vstať nasledujúci deň po operácii. Lekár cvičenie vás naučí chodiť s barlami alebo chodcami. Nebojte sa opierať sa o boľavú nohu, ale pohyb musí byť čistý. Záťaž sa zvyšuje každý deň pod dohľadom odborníka. Nebojte sa otok v oblasti bedra - to je normálne. Edém môže pretrvávať niekoľko mesiacov.

Je dôležité naučiť sa chodiť - najprv päta klesne na zem, potom sa hmotnosť prenesie na celú nohu. Snažte sa udržiavať kroky rytmické a hladké. Ak je operovaný pravý kĺb, podperná bariéra by mala byť pod ľavým ramenom (a naopak). Pri stúpaní po schodoch by ste mali urobiť jeden krok, opierajúci sa o zábradlie s rukou naproti operovanému kĺbu. Zostup - len s pomocou! Pacienti dostanú podrobný návod na cvičenie na každý deň. Snažte sa neuniknúť triedam a neporušujte záťaž.

Celý život po operácii - za 4-5 mesiacov. Ak sa všetky odporúčania ortopeda vykonávajú včas, funkčnosť kĺbu bude plne obnovená.

Bezplatné a platené operácie

Kvótové operácie sú teoreticky dostupné vo veľkých ruských mestách. Kvóta musí čakať viac ako šesť mesiacov po vedení traumatológa a prechode lekárskej komisie. Platená prevádzka je vyhľadávanou službou. Náklady na operáciu v Moskve od 120 tisíc rubľov. Rehabilitácia na klinike sa vypláca samostatne. Možno zahrnutie služieb do politiky LCA.

Súdiac podľa posudkov, radikálna liečba je dobre tolerovaná a mnohí pacienti si všimnú, že obdobie operácie a zotavenie je oveľa jednoduchšie, než sa očakávalo. Hip artroplastika je jediná metóda, ktorá v mnohých prípadoch pomáha predísť nevyhnutnej invalidite a zachovať sociálnu a fyzickú aktivitu.