Čo je Krampy a aké sú príčiny kŕčovitých stavov

Krumpyho syndróm (alebo jednoducho krumpy) - je prudký začiatok, krátke, ale bolestivé kŕče, zvyčajne v lýtkových svaloch.

Takéto spazmy sa dejú spontánne a vo väčšine situácií nie je možné predvídať ich vzhľad.

Skupiny spúšťacích mechanizmov a faktorov

V prípade Krumpa je dôležité hovoriť o skupinách dôvodov. Jasne sa rozlišujú tieto skupiny provokujúcich fatkor:

• metabolické (tetany, cirhóza, gastrektómia, hypotyreóza, rôzne poruchy elektrolytov môžu spôsobiť kŕče, navyše sa vyskytujú u žien počas tehotenstva, zvyčajne 6-7 mesiacov);
• Iatrogénny (pochádzajúci z liečby, po diuretickej liečbe a hemodialýze, po užití lítia, vinkristínu, Labutamolu atď.);
• neurologické.

Podrobnejšie je potrebné povedať o neurologických príčinách, ktoré zaujímajú veľmi významné miesto v patogenéze crumpy. Keďže tieto dôvody možno nazvať:

• amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS) a iné ochorenia predného rohu;
• komplikácie bedrovej osteochondrózy;
• spazmy spôsobené systémovými léziami svalov nôh (napríklad hovoríme o takých ochoreniach, ako je Beckerova svalová dystrofia, difúzna myozitída);
• pomerne zriedkavý syndróm rigidnej osoby a syndrómu Satoeshi;
• poruchy myotonického typu;
• hyperaktivita motorických jednotiek, syndrómov a chorôb s tým spojených.

Tiež oddelene medzi dôvodmi, odborníci hovoria krívanie, účinok toxínov na telo (insekticídy, strychnín), syndróm myalgie. Navyše, niekedy hovoria o idiopatickej (to znamená, že je spojený s osobnou predispozíciou, individuálnou štruktúrou tela) a rodinným (dedičným) rozpadom.

Ako vidíme, príčiny syndrómu crampy sú naozaj veľmi veľa. A odhaliť pravdu doma, bez hlbokých špeciálnych znalostí, sofistikovaných diagnostických zariadení, jednoducho to nebude fungovať.

Faktory provocateurs

Všeobecne zdraví ľudia čelia fenoménu nevraživosti (a to je skôr fenomén ako choroba). A pokiaľ ide o zdravých ľudí, je relevantnejšie hovoriť nie o príčinách, ale o provokatériách. Tu sú niektoré zrejmé faktory:

• prehrievanie;
• konzumácia alkoholu a následná dehydratácia;
• dlhotrvajúca práca svalov, fyzická námaha, to je dôležité tak pre profesionálnych športovcov, ako aj pre bežných nadšencov telesnej kultúry a kŕče sa môžu vyskytnúť počas takého zaťaženia, ako aj po ňom;
• intenzívna a dlhá plavba;
• záchvaty sa vyskytujú častejšie v období kritického veku (napríklad počas dospievania);
• vysoká strata stopových prvkov, predovšetkým vápnika a horčíka;
• nesprávna alebo nepohodlná poloha počas spánku.

Klinický obraz

Crumpy zvyčajne postihuje distálne nohy alebo inými slovami ich dolné časti. To je si všimol, že najčastejšie trpia kŕče telových svalov.

Ak má však človek určité neurologické ochorenia, môžu sa vyskytnúť kŕčovité stavy vo svaloch tváre a krku, v medzirebových svaloch. Navyše, kŕč môže znížiť boky a ruky.

Krampi sa náhle objaví, nikto nepredpovedá žiadne známky prognózy. Zvyčajne je syndróm jednostranný (to znamená, že ovplyvňuje len jednu nohu).

Pre kŕče nie je charakteristická žiadna zmätenosť alebo strata vedomia, avšak v mieste spazmu je pozorovaná veľmi silná bolesť. A keď cítite, môžete odhaliť malú pečať. Okrem toho, dokonca aj voľným okom je svalová deformácia viditeľná, alebo jednoducho ich obrysy vyzerajú jasnejšie ako obvykle.

Kŕče pri syndróme sú tonické. To znamená, že pri tomto syndróme nie je viditeľný zášklb svalov alebo jeho jednotlivých segmentov.

Na diagnostiku

Diagnóza v prípade, že sa osoba sťažuje na kostrbavosť, je zameraná na identifikáciu základného ochorenia. Niekedy je možné vyvolať spazmus počas vyšetrenia neurológa, napríklad stláčaním teliat.

A po počiatočnom vyšetrení pacienta môže byť odoslaný na krvný test. Výsledkom tejto analýzy bol biochemický profil, hladina hormónov. Tiež krv tu je kontrolovaný na obsah elektrolytov.

Zaujímavé je, že niektoré typy diagnostiky, napríklad elektromyografia mimo crumpového útoku, dávajú lekárovi nulové užitočné informácie. Keď EMG zaznamenáva záchvaty priamo, odborník môže vidieť dôležité zmeny a porušenia.

Komplex opatrení

Aby sa zastavil kŕč, lekári odporúčajú vykonať svalovú masáž, s ktorou sa kŕč vyskytla. Podstatou tejto masáže je, aby antagonista svaly fungovali. "Zapnutie", zastavia kŕč.

Ak sa kŕč vyskytol, keď ležal na posteli, stojí za to vstať a chodiť po studenej dlážke niekoľko minút.

Odporúča sa tiež odstrániť provokatívne faktory. Napríklad, ak sa zistí, že kŕč nastane po určitých cvičeniach v posilňovni, potom je lepšie takéto cvičenia úplne odstrániť.

Na uľahčenie a redukciu záchvatov sa používajú okrem iného terapeutická gymnastika, kontrastná sprcha, tzv. Fyzioterapia.

Liečba neurologických príčin

Ako je uvedené vyššie, kostrč je znakom mnohých neurologických ochorení, vrátane takých závažných ako amyotrofická laterálna skleróza. Pri tejto chorobe je postihnutý motorický neurón a je nepravdepodobné, že by zastavil kŕče pomocou vyššie uvedených metód.

Tu potrebujeme dosť silné drogy - Baklofen, Diazepam, atď. Samozrejme, že ich príjem je možný len striktne menovaním neurológa.

Dajme ďalší podobný príklad. Crumpy sa často vyskytujú pri komplikáciách bedrovej osteochondrózy. V dôsledku toho sa všetky metódy a lieky, ktoré sa tradične používajú v boji proti tejto osteochondróze, stávajú dobrými.

Je to nebezpečné?

Krumpy nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Samozrejme, že je dosť nepríjemné požívať takéto kŕče po dlhú dobu, ako všetky ostatné bolestivé pocity. Prítomnosť takýchto pocitov v každom prípade ovplyvňuje život človeka.

A je nepravdepodobné, že by niekto odmietol znížiť kŕče na minimum. Ak sa človek vážne bál o svoj vzhľad, ak kŕče sa stali časté, denne, mali by ste sa poradiť s lekárom. Okrem toho, niekedy svalová bolesť po kŕče pretrváva niekoľko dní, a to je veľmi dôležitý dôvod pre ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Stojí za to dodať, že nevrlý je takmer jediným klinickým príznakom niektorých neurologických ochorení v raných štádiách. Samy o sebe však nevedú k nim, sú len dôsledkom.

Aby sa zabránilo

Na prevenciu svalových kŕčov, ktoré sprevádzajú bolesť, odborníci odporúčajú natiahnutie svalov. Jedno z týchto cvičení je celkom jednoduché.

Na to je potrebné, aby človek vstal o meter od steny. Potom sa musíte nakloniť dopredu, aby ste sa dotkli steny. V tomto prípade, noha nemôže byť na sekundu odtrhnúť podlahu. V tejto polohe musíte byť asi päť sekúnd, potom sa musíte vrátiť k originálu. Takéto cvičenia sa odporúčajú robiť tri alebo štyrikrát denne počas piatich minút.

Ďalším účinným preventívnym opatrením je cvičenie na stacionárnom bicykli. To platí najmä pre tých, ktorí sa trochu pohybujú a vedú sedavý spôsob života.

Ako preventívne opatrenie, lekári tiež volať balenie nohy v deku, zatiaľ čo spí, spotrebováva dostatok vody pre telo za deň.

Navyše tí, ktorí sa chcú vyhnúť kŕčom, by mali prestať piť alkohol, kávu a čaj (alebo minimalizovať ich spotrebu), ak je to možné, neužívať lieky, ktoré tento syndróm vyvolávajú.

Krumpyho syndróm

Crumpy je bolestivý tonický spazmus, ktorý sa niekedy mylne nazýva kŕč. Svalová časť alebo celý sval sa môžu sťahovať. Trvanie redukcie sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Syndróm sa vyvíja častejšie v noci, v pokoji a teple, keď sú protichodné svaly uvoľnené - antagonisty. Často sa predpokladajú svalové kŕče fascikulácie, dobre viditeľné pre oko počas dňa. Útok prebieha s jasnou mysľou, nie sú spojené žiadne poruchy. Krampy sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako 8 rokov, ale po 65 rokoch sa frekvencia dramaticky zvyšuje. U starších ľudí tonické svalové kontrakcie zhoršujú kvalitu spánku alebo spôsobujú nespavosť.

Frekvencia postihnutia svalov je nasledovná: t

• svalov nôh a chodidiel;
• bicepsový sval ramena;
• extenzory prstových prstov;
• svaly trupu a bránice;
• podčeľustné.

Charakteristickým znakom Krump je silná bolesť, ktorá sa vyskytuje v čase svalového spazmu, ktorý končí, keď končí. Keď sa svalový spazmus stane hustým a ostro bolestivým pri palpácii. Krampi pravidelne preváža každú 10. osobu.

Prečo sa vyskytuje kŕč?

Príčiny výskytu sú fyziologické (primárne) a patologické (sekundárne). Relatívne bezpečné fyziologické príčiny sú svalové napätie, ako aj dočasné metabolické poruchy.

U zdravého človeka sú takéto faktory vyvolané svalovými kŕčmi:

• nezvyčajné dlhotrvajúce vysoké intenzity zaťaženia;
• nefyziologické svalové napätie spôsobené chorobami chrbtice a kĺbov končatín;
• zneužívanie alkoholu;
• nedostatok spánku;
• fajčenie;
• porušenie teplotných podmienok - prehriatie alebo prechladenie;
• poruchy vody a elektrolytov (nadmerné potenie v horúčave, nedostatočný príjem tekutín, používanie diuretík a liekov);

Patologické príčiny kostrče sú rôzne ochorenia a stavy orgánov a nervového systému. Patrí medzi ne:

• ochorenia periférnych nervov - radikulo-polyneuropatia;
• Parkinsonova choroba;
• ochorenia centrálneho nervového systému - spinálna amyotrofia, amyotrofická laterálna skleróza, následky detskej obrny;
• roztrúsená skleróza;
• ochorenie pečene, najmä chronická hepatitída a cirhóza;
• črevné ochorenia, najmä vírusová enteritída;
• ochorenie obličiek, najmä chronické zlyhanie obličiek s urémiou;
• svalové ochorenia - svalové dystrofie, metabolické myopatie;
• endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, hypotyreóza, znížená funkcia prištítnych teliesok;
• rast a vývoj benígnych a malígnych nádorov;
• nedostatok železa v tele;
• obliteráciu cievnych ochorení dolných končatín;
• zlyhanie srdca sprevádzané edémom;
• tehotenstvo.

Crumpy sa môže vyvinúť po operáciách čistenia krvi - hemodialýze a plazmaferéze. V niektorých prípadoch nie je možné nájsť príčinu kŕčovitých kontrakcií, tieto stavy sa nazývajú idiopatické.

Existujú familiárne formy, keď sa nevyskytuje nevysvetliteľný dôvod, keď sa rozpadne v dospievaní alebo v starobe. Takéto formy majú zvlnený priebeh, pohybujúci sa do svalov stehien a prednej brušnej steny. Charakteristický je spazmus maxilárneho hypoglosálneho svalu, keď sa po zívaní vyvíja jeho jednostranná kontrakcia. Vedci sa domnievajú, že mechanizmus dedičného prenosu tejto formy je autozomálne dominantný. Mnohí ľudia spájajú neporiadok s nedostatkom vitamínov B a D, rovnako ako elektrolyty.

Zásady diagnózy

Iba lekár môže rozlíšiť fyziologickú reakciu od patologického stavu, nie je možné to urobiť samostatne.

Nemali by ste sa báť len vtedy, ak sa krumpy vyskytujú zriedkavo, nie viac ako raz za mesiac, a dôvod „leží na povrchu“ je jasne spojený s fyzickým preťažením, hojným potom alebo inými „prirodzenými“ príčinami uvedenými vyššie. Vo všetkých ostatných prípadoch by ste sa mali čo najskôr obrátiť na svojho lekára, aby ste vylúčili ochorenia alebo upravili lieky. Zvlášť pozoruhodné sú dlhé dlhotrvajúce konvulzívne kontrakcie, ktoré sa opakujú.

Niekedy svalové napätie a bolesť pretrvávajú niekoľko dní. Nepriamym potvrdením predĺženého Krump je zvýšenie hladín kreatínfosfinázy. Tonic spazmus hrudných svalov alebo bránice sa zriedkavo stáva, ale môže vytvoriť obraz srdcového alebo pľúcneho infarktu.

Základom úspešnej liečby je starostlivá diagnostika. Z rôznych dôvodov môže prieskum trvať približne týždeň. Diagnostické zariadenie kliniky CELT odhaľuje skryté ochorenia, o ktorých ľudia nevedeli. Dôležitým aspektom je definícia indikátorov homeostázy, ich možné odchýlky od normy. Odhalené zmeny metabolizmu vody a elektrolytov umožňujú rýchlo napraviť stav.

Súbor diagnostických postupov môže v prípade potreby zahŕňať nielen všeobecné klinické testy, ale aj elektroneuromyografiu, štúdiu funkcie srdca, štítnej žľazy, obličiek a ďalších orgánov. ENMG mimo záchvatu môže odhaliť príznaky primárnej svalovej patológie a zhoršenej svalovej inervácie, zatiaľ čo v čase svalovej kontrakcie sa zaznamenávajú vysoké frekvencie a amplitúdové potenciály.

Je známe, že krumpy sa často vyskytujú u ľudí s „hrubým“ lýtkom alebo u niektorých hypertrofií týchto svalov. Výskumníci to pripisujú veľkému množstvu myoglobínu v nich (tzv. „Červené svaly“). Zaujímavé je, že pre ľudí, ktorí trávia veľa času na pätách a neustále zaťažujú lýtkové svaly, kŕče sú oveľa menej časté. Je pravda, že dlhý pobyt v tejto pozícii môže viesť k porušeniu peronálneho nervu.

Muscle crumpy: otázky patogenézy, diferenciálnej diagnostiky a liečby

O článku

Autori: Borodulina I.V. (FGBU "Ruské vedecké centrum pre lekársku rehabilitáciu a balneológiu" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva), Suponeva N.A. (Výskumné centrum neurológie, Moskva)

Pre citáciu: Borodulina IV, Suponeva N.A. Muscle crumpy: otázky patogenézy, diferenciálnej diagnostiky a liečby Rakovina prsníka. 2015. №24. 1463-1466

Článok poukazuje na problematiku patogenézy, diferenciálnej diagnostiky a liečby svalovej kŕče.

Pre citáciu. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Muscle crumpy: otázky patogenézy, diferenciálnej diagnostiky a liečby Rakovina prsníka. 2015. č. 24. P. 1463–1466.

Crampy (anglické kŕče, charlie kone - kŕče, kŕče) je všeobecný termín, ktorý definuje syndróm náhlych nedobrovoľných bolestivých kontrakcií jednotlivých svalov alebo svalových skupín trvajúcich od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Zvyškové nepohodlie a bolesť po epizóde nevädze môžu pretrvávať niekoľko hodín alebo dní, čo znamená zníženie kvality života. Prevalencia crumpy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 16 do 95% v závislosti od študovanej populácie [1-3]. Predpokladá sa, že percento výskytu syndrómu je vyššie v krajinách, kde je menej ľudí zapojených do fyzickej práce [1]. Krampie sa pozoruje v každom veku, ale zriedkavo sa vyskytuje u detí mladších ako 8 rokov a naopak, často sa pozoruje u ľudí starších ako 65 rokov [4].
Podľa etiologického základu sa crump delí na:
- idiopatická, t. H. Family;
- fyziologické;
- spojené so somatickými ochoreniami;
- spojené s užívaním drog;
- spojené s neurologickými ochoreniami.
Rozpad môže byť rozdelený na neurogénne (s postihnutím nervového systému) a myogénne (spojené so svalovými poruchami).
Počas svojho života takmer každý človek aspoň raz zažil spontánne záchvaty. Ide o idiopatický krampis prechodnej povahy. Môžu však nastať pomerne často, v dôsledku čoho výrazne znižujú kvalitu života. Najmä nočné zhluky nôh patria do kategórie idiopatických [1]. Staršie nočné svalové kŕče, zvyčajne zahŕňajúce lýtkové svaly a / alebo malé svaly chodidla, sú veľmi časté a bolestivé [5]. Štúdia vykonaná na 233 pacientoch vo veku 60 rokov a starších ukázala, že v 1/3 prípadov boli v predchádzajúcich dvoch mesiacoch pozorované v pokoji. U 40% skúmaných ľudí bola frekvencia kŕčov viac ako 3 p / týždeň, u 6% pacientov sa denne pozorovali kŕče [5]. V inej štúdii, ktorá zahŕňala 350 starších pacientov, sa preukázalo, že v 50% prípadov kostnej drene sa vyskytlo v pokoji, u 20% symptómov sa pozorovalo 10 alebo viac rokov [4].
Rodinné idiopatické crumpies sú odolnejšie a ľahšie provokované. Priebeh ochorenia je zvyčajne zvlnený: počas exacerbácií je možné zovšeobecniť kŕče s ich periodickým a striedavým výskytom nielen vo svaloch gastrocnemius, ale aj vo svaloch stehna, prednej brušnej stene. Môžu sa zúčastniť medzisvalové, prsné a chrbtové svaly. V oblasti tváre je zapojený maxilárny hypoglosálny sval: po zívaní sa jednostranný spazmus tohto svalu zvyčajne vyvíja s charakteristickým bolestivým zhutnením hmatným hmatom zo strany ústnej dutiny. Hoci v súčasnosti nebol u pacientov s familiárnym crumpy identifikovaný žiadny špecifický genetický cieľ, zložka dedičného prenosu znaku v autozomálne dominantnom type nie je vylúčená [6].
Fyziologická nevoľnosť vyvolaná podchladením, prehriatím, dehydratáciou (dlhodobé potenie, hnačka) tela, nadmernou konzumáciou soli, intenzívnou fyzickou námahou, najmä po období nízkej motorickej aktivity.
Mrazivý je však často príznakom rôznych somatických ochorení, ako sú:
- cirhóza pečene;
- chronické zlyhanie obličiek;
- obliteráciu aterosklerózy ciev dolných končatín;
- poruchy elektrolytov (hypokalcémia, hypomagneziémia, hypokalémia) rôznych etiológií;
- metabolické poruchy (dysfunkcia prištítnych teliesok, nedostatok výživy, nedostatok vitamínu B, D, malabsorpčný syndróm, diabetes mellitus) [7–10].
Pri použití niektorých liekov je možné pozorovať aj kŕče, najmä beta-blokátory, diuretiká, statíny, steroidy, nifedipín, cimetidín, penicilamín, inhibítory acetylcholínesterázy, antiretrovírusové lieky, imunosupresíva, morfínové lieky, niektoré psychotropné lieky, soli lítia [11].
Počas tehotenstva sa vyvinie kŕč v dôsledku hypomagnezémie a dehydratácie [12].
Pri rôznych neurologických ochoreniach sa však pozorujú najmä drobné, často ich skoré a iba klinické príznaky. Toto je:
- Parkinsonova choroba;
- roztrúsená skleróza;
- amyotrofickú laterálnu sklerózu;
- Charcotova choroba - Marie - Tut;
- Beckerova myodystrofia;
- polyneuropatia rôzneho pôvodu;
- mononeuropatia (najmä syndróm karpálneho tunela, multifokálna motorická neuropatia atď.) [13];
- radikulopatia (vrátane herniovanej medzistavcovej platničky) [14] a ďalšie.
Patogenéza crumpy nie je v súčasnosti celkom jasná. Po určitú dobu existovala hypotéza „squattingu“, podľa ktorej periodické zotrvanie v takejto polohe vedie k skráteniu svalov a šliach, po ktorom nasleduje nedostatočné natiahnutie svalov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje riziko vzniku idiopatických kŕčov v nohách [11]. V literatúre existuje dôkaz, že krump s metabolickými poruchami spôsobenými nedostatkom vitamínov B, D a elektrolytov [3]. Cirhóza pečene sa vyznačuje poklesom účinného cirkulujúceho objemu krvi a narušenou homeostázou aminokyselín a chloridov a pri renálnej patológii sa vyvinie retencia stredných molekúl a nerovnováha draslíkových iónov, čo vedie k rozvoju crampy [9, 10].
Patogenetickým základom neurogénneho Krump je vysoká excitabilita motoneurónov, čo vedie ku koordinovanej svalovej kontrakcii [15]. Neurofyziologické a elektromyografické štúdie ukázali, že rozpadnutie sa vyvíja v dôsledku spontánnej excitácie skupiny buniek v prednom rohu miechy a následnej redukcie jednotlivých motorických jednotiek na 300 p / s, čo výrazne prevyšuje frekvenciu s ľubovoľnou svalovou kontrakciou. Centrálna hypotéza naznačuje existenciu kontinuálnych membránových prúdov sprostredkovaných gama-aminomaslovou kyselinou (GABA) v mozgových neurónoch, čo zvyšuje aferentnú impulziu a prispieva k šíreniu signálu do spinálnych motoneurónov [16]. Myogénne zhluky sú pravdepodobne spojené s podráždením intramuskulárnych nervových zakončení. Hyper-excitabilita intramuskulárnych nervových zakončení spôsobených patologickým procesom z nich robí veľmi citlivé na koncentráciu elektrolytov okolo konca motorovej platne a na mechanický efekt (pokles dĺžky šľachy, zmena motorickej aktivity). Podobne ako mechanizmus neuropatickej bolesti, periférna senzibilizácia intramuskulárneho motorického nervového vlákna nastáva v dôsledku interakcie medzi endogénnymi zlúčeninami a je zvýšená uvoľňovaním látky P a peptidu viazaného na kalcitonínový gén. Na bunkovej úrovni dochádza k narušeniu fungovania sodíkových, draselných, chloridových kanálov a neadekvátnych koncentrácií aminokyselín, najmä taurínu [17, 18].
Celkový klinický obraz všetkých typov crump pozostáva z nasledujúcich príznakov:
- vyskytujú sa najčastejšie v noci, rušia spánok;
- Spravidla ide o svaly na nohách (často gastrocnemius a svalstvo nôh);
- pri kŕčoch svalov lýtkovej nohy získava pozíciu plantárnej ohybu, pasívne strečing a masáž svalov prinášajú úľavu;
- svalová citlivosť alebo bolestivosť môže pretrvávať po dlhej dobe kŕčov, okrem toho dochádza k miernemu zvýšeniu aktivity kreatínfosfokinázy (CPK);
- bezprostredne pred a bezprostredne po rozpadnutí sa môžu vyskytnúť fascikácie;
- v postihnutých svaloch sa občas vyvíja skutočná hypertrofia [3, 19].
Je potrebné poznamenať, že nevrlý pri neurologických ochoreniach má niektoré zvláštnosti týkajúce sa ich frekvencie, trvania, počtu zapojených svalov a presne, ktoré svaly sú ovplyvnené procesom.
V klinickej praxi je crumpy pomerne častou sťažnosťou a pri zohľadnení heterogenity komorbidít, starostlivej anamnézy, analýzy ďalších klinických príznakov, trvania ich výskytu a identifikácie možných kauzálnych faktorov sú potrebné. Po klinickom a neurologickom vyšetrení by sa mala vykonať séria laboratórnych a inštrumentálnych štúdií uvedených v tabuľke 1.
V prípade polyneuropatie rôzneho pôvodu sa pacienti sťažujú na časté dlhotrvajúce kŕče, zvyčajne pokrývajúce niekoľko svalov poranených končatín [20]. S radikulopatiou a mononeuropatiou (napríklad s herniovaným diskom, syndrómom karpálneho tunela) sa počas kompresie vyvinú kŕče a môžu pretrvávať dlhý čas po jeho eliminácii, vyznačujú sa obmedzenou distribúciou (len vo svaloch zodpovedajúcich stlačenému nervu alebo nervovému koreňu). Avšak so stenózou miechového kanála môže byť crumpóza generalizovaná (na proximálnom a distálnom konci). Pri Parkinsonovej chorobe sa crumpy vyskytujú prevažne v nohách v noci, pričom sú jednou z hlavných príčin porúch spánku, sprevádzaných dystonickými kŕčmi [21].
V klinickej praxi je potrebné rozlišovať crampy od syndrómu nepokojných nôh (RLS), senzomotorickej poruchy, ktorej prevalencia v populácii dosahuje 15% [22]. RLS má inú patogenézu a špecifické diagnostické kritériá: prítomnosť parestézií spôsobujúcich potrebu pohybu končatín, úzkosť z pohybu, nástup symptómov pri odpočinku a ich úľavu počas intenzívnej aktivity, maximálna závažnosť symptómov pred spaním a v noci [22, 23].

Crump samotný je často najskorším príznakom amyotrofickej laterálnej sklerózy (ALS), klinické symptómy lézií horných a dolných motoneurónov sa pripájajú neskôr. Môžu byť izolované alebo spojené s faskuláciami, sú pozorované vo svaloch nohy, stehne, bruchu, chrbta, rúk, krku a sú tiež hlavnou príčinou bolestivých pocitov [24]. Štúdia u pacientov v počiatočnom štádiu ALS, uskutočňovaná v priebehu 2 rokov, ukázala, že incidencia crampy v tejto patológii je skôr 95% a vyššia u pacientov s lumbosakrálnou a cervikotorakovou chorobou ako u bulbárnej formy ochorenia [24]. V prípade choroby Charcot - Marie - Tuta Krampi sú tiež pomerne častým príznakom. Podľa štúdií, ktoré zahŕňali 110 dospelých pacientov, sa 1–2 p. / Týždeň vyvinulo v 9,3% prípadov kostrče a 23% pacientov denne trpelo kŕčmi [25]. Bolo zistené, že drsné ochorenie Charcot - Marie - Tuta zvyšuje stupeň zdravotného postihnutia pacientov [3].
Niektoré ochorenia nervového systému charakterizované syndrómom hyperaktivity motorických jednotiek zahŕňajú myalgiu, fascikuláciu alebo myokémiu a svalové kŕče medzi ich klinickými prejavmi. Najzávažnejší je syndróm crumpy-fascikulácie, pri ktorom sa centrálny nervový systém a periférny nervový systém nepodieľajú na patologickom procese [26]. Táto skupina zahŕňa Isaacsov syndróm, charakterizovaný konštantnou aktivitou svalových vlákien, myokimiou, myotóniou, crampy a hyperhidrózou. V štruktúre Morvanovho syndrómu sa okrem uvedených príznakov vyskytujú vegetatívne poruchy, poruchy spánku, encefalopatia [27]. Pri ochoreniach so syndrómom hyperaktivity motorických jednotiek sa zistí zvýšenie titra protilátok na potenciálne závislé draslíkové kanály a u pacientov s príznakmi poškodenia CNS sa môžu detegovať aj protilátky CASPR2 a LGI1 [28]. Syndróm svalovej stuhnutosti sa tiež vzťahuje na túto skupinu chorôb - konkrétnu formu rigidného ľudského syndrómu, pri ktorom sa hypertonus a rigidita kombinujú s kontrakciami v končatinách agonistických a antagonistických svalov. U pacientov s touto patológiou sa detegujú protilátky proti enzýmu glutamát dekarboxyláze syntetizujúcemu GABA [29].
V klinickom obraze nemetabolických myopatií a myotonických porúch sa pozoruje myogénna kostrče. S Beckerovou myodystrofiou, výrazná myalgia v nohách, často v kombinácii s crampy, sú najskoršími príznakmi tohto ochorenia u približne 1/3 pacientov [30]. Brodieho choroba - dedičná choroba spojená s mutáciou génu ATP2A1, ktorá sa prejavuje v prvej dekáde života, sa prejavuje progresívnou myalgiou, únavou, rigiditou svalov a kŕčom [31]. Hondrodistroficheskaya myotonie (Schwartz syndróm - Džampäl) - vzácne dedičné ochorenie s autozomálne dominantné dedičnosti, začne prejavovať príznaky u dojčiat triády: myotonická porúch, tvárové dysmorphism (Blefarofimóza, mikrognatia, nízko nasadené uši), kostrové deformácia [32]. V rámci tohto syndrómu boli popísané klinické prípady kombinácie myotónie a crumpy [33, 34]. Satoeshi syndróm, známy tiež ako Komura-Gerryho syndróm, zriedkavé progresívne ochorenie, o ktorom sa predpokladá, že má autoimunitnú povahu, sa prejavuje v detstve s opakujúcimi sa bolestivými svalovými kŕčmi, kvôli ktorým končatiny a trup často preberajú patologické polohy. Okrem toho sa u pacientov vyvinie alopécia, hnačka, endokrinopatia s amenoreou a mnohopočetné sekundárne skeletálne deformity [35].
Jednou z najbežnejších inštrumentálnych diagnostických metód používaných u pacientov s Krampom je neurofyziologická štúdia. Elektromyograficky "mute" krumpi, t. J. Nesprevádzané príznakmi spontánnej svalovej aktivity počas štúdie, sú charakteristické pre metabolické myopatie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku porušenia procesu využitia a resyntézy ATP vo svaloch a pre dedičné ochorenia, glykogenózy (glykogenóza V, VII, VIII Typy IX, X a XI) [36]. Neurogénny Krumpy charakterizovaný elektrofyziologickým obrazcom vo forme spontánnej aktivity v rozsahu od 50 do 150 Hz. V praxi môže byť ťažké rozlíšiť kostrové vzory od iných variantov zvýšenej svalovej aktivity. Diferenciálne klinické diagnostické a elektromyografické príznaky crampy, ktoré ich odlišujú od iných typov syndrómov hyper-vzrušivosti svalov, sú uvedené v tabuľke 2.
Ozdravenie crumpy pacientov začína identifikáciou a elimináciou sprievodného patologického procesu alebo provokujúcim faktorom. Vyrovnávacie spúšťacie účinky zvyčajne postačujú na zastavenie fyziologických deformácií [37]. Liečba kŕčov, ktorá je príznakom patologického procesu, je možná po obdržaní výsledkov vyššie uvedeného vyšetrenia. Zahŕňa korekciu porúch elektrolytov (doplnenie draslíka, vápnika, horčíkových nedostatkov, vitamínov skupín B a D), korekciu liečiv na somatické ochorenia, patogenetickú a / alebo symptomatickú liečbu neurologických ochorení. Perorálne alebo parenterálne podávanie horčíkových liečiv potláča crump počas tehotenstva, ale neodporúča sa mimo perinatálneho obdobia av neprítomnosti nedostatku horčíka na liečbu idiopatickej crumpy [12, 38, 39]. Pri kŕčoch spojených s cirhózou pečene sa ukázalo, že infúzia albumínu koriguje nerovnováhu aminokyselín. Keď hemodialýzou indukovaná krumpi odporúča náhradný dialyzačný roztok a terapiu prazosínom, čo znižuje výskyt záchvatov.
Liečba idiopatickej Krumpi primárne zahŕňa neliekové metódy. Pacienti dostanú všeobecné odporúčania na zlepšenie spánku: nechodia do postele bez toho, aby chceli spať, vytvoriť príjemné prostredie na spanie, nepiť alkohol a nápoje s kofeínom v noci. Pasívne natiahnutie a masáž lýtkových svalov, použitie recipročnej supresie pri reflexných cvičeniach, pri ktorej pomáha svalová skupina uvoľňovať antagonistov, sa odporúča na prevenciu nočných kŕčov [40]. Je dokázané, že pasívne natiahnutie svalstva gastrocnemius počas 10 s v 4 sériách s 5-sekundovým intervalom 3 p. Denne účinne prispieva k prevencii crump [41]. Do roku 2012 boli údaje zvyčajne prezentované v nekontrolovaných štúdiách, kým neboli publikované výsledky randomizovanej štúdie s 80 pacientmi staršími ako 55 rokov zaradenými do experimentálnej skupiny. Získané údaje ukázali, že natiahnutie lýtkových svalov a svalov zadnej stehennej skupiny pred spaním počas 3 minút s 3-násobným opakovaním každého cvičenia a 10-sekundovým relaxačným prestávkou významne znižuje frekvenciu a účinnosť nočnej idiopatickej kostrče [42].

Ako lieková terapia bola preukázaná účinnosť chinínu v dávke 150-450 mg v noci, ale tento liek má širokú škálu vedľajších účinkov, z ktorých najťažšie je potenciálne život ohrozujúca trombocytopenická purpura, a preto jeho použitie v idiopatických crumpoch v súčasnosti nie je odporúčané [43]. Je tiež možné použiť blokátory kalciových kanálov (diltiazem v dávke 30 mg / deň znižuje frekvenciu crump, ale neovplyvňuje ich intenzitu), antiarytmický liek meksiletín v dávke až 300 mg / deň. V klinickej praxi neurológovia predpisujú GABA receptor stimulant svalov relaxanciá centrálne pôsobiace baklofén, antiepileptiká (gabapentín, levetiracetam, karbamazepín), ale neexistuje presvedčivý dôkaz o účinnosti tejto liečby liekmi [44, 45]. Tabuľka 3 uvádza hlavné skupiny liečiv na terapiu kŕčových žíl.
V literatúre sú indikácie účinnosti použitia B komplexu vitamínov na liečbu crampy [46]. Najmä počas randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie, ktorá zahŕňala 28 starších pacientov, boli získané údaje o skrátení trvania, frekvencie a intenzity nočných deformácií pri použití perorálnej formy komplexu B 3 p / d počas 3 mesiacov. [46]. Je potrebné poznamenať, že zloženie jednej kapsuly použitého prípravku obsahovalo 50 mg fursensiamínu (forma rozpustná v tukoch), 250 ug hydroxokobalamínu, 30 mg pyridoxal fosfátu, 5 mg riboflavínu. V súčasnosti žiadny z komplexných neurotrofických vitamínových prípravkov dostupných v lekárenskej sieti našej krajiny nemá rovnaké zloženie a dávkovanie účinných látok [47]. Vzhľadom na túto skutočnosť sa účinnosť terapeutickej schémy, ktorá bola preukázaná v klinickej štúdii, ťažko dá identifikovať s príjmom neurotrofických vitamínových prípravkov na modernom farmaceutickom trhu, aj keď sa svalové kŕče javia ako indikácie v návode na použitie [47].,

literatúra

Články o tej istej téme

Článok prezentuje moderné prístupy k diagnostike a liečbe chronického denného golou.

Recenzia A.N. Barinov - docent katedry nervových ochorení prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I.M. Sechenov, s.

Crampy syndróm - za aký dôvod to stratí svaly?

Nedobrovoľná svalová kontrakcia je jav, ktorému čelia mnohí ľudia. V medicíne má názov Krampyho syndróm. Môže sa prejavovať rôznymi spôsobmi: ako nezávislý náhodný stav alebo ako príznak inej choroby. Ak sa syndróm vyskytuje systematicky, musíte byť vyšetrení a zistiť skutočnú príčinu nedobrovoľných svalových kontrakcií.

popis

Crampyho syndróm sa nazýva náhla bolestivá kontrakcia svalových vlákien. Môže postihnúť tak časť svalov, ako aj celú skupinu tesne susediacich vlákien. Patológia sa prejavuje u ľudí rôzneho veku a pohlavia, verí sa, že aspoň raz v živote sa s ňou stretla každá sekunda. Kód syndrómu v MKB 10 - R25.225.2.

Vzhľad konvulzívnych kontrakcií je úplne nepredvídateľný. Syndróm sa vyskytuje náhle, ale rovnako rýchlo prechádza. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje po vysokej svalovej činnosti, ľudia, ktorí sú jogging, plávanie a skákanie sú náchylnejšie k tomu.

Prezentovaný syndróm nie je nebezpečný pre ľudský život a zdravie. V prípade, že sa objaví pravidelne (aspoň raz týždenne), pacient by sa mal obrátiť na lekárov. Takýto prejav Krampy môže hovoriť o léziách nervového systému, ktoré si vyžadujú neodkladný lekársky zásah.

dôvody

Dôvody, pre ktoré sa objavuje Krampy, môžu byť:

• Vlastnosti odpočinku: nočný čas, horizontálna poloha tela, teplo, prepätie svalov počas pracovného dňa. Z týchto dôvodov sa kŕče vyskytujú u ľudí, ktorí nemajú žiadne provokatívne patológie.
• Svalová únava spôsobená ťažkou fyzickou prácou alebo intenzívnym tréningom, najmä cvičenia s váhami.
• Poruchy krvného obehu v tkanivách.
• Poruchy chrbtice, ako aj nedávne poranenia chrbta alebo nôh.
• Tehotenstvo. Najčastejšie sa syndróm objavuje u žien v neskorých štádiách gravidity.
• Dehydratácia tela, ku ktorej dochádza po otrave, hnačke a iných patologických stavoch.
• Dedičná predispozícia k syndrómu.
• Beckerova svalová dystrofia.
• Difúzny typ myozitídy.
• Amyotrofická skleróza, rovnako ako progresívne amyotrofie rôznych typov.
• Zhubné nádory postihujúce nervový systém.
• Polyneuropatia, ako aj multifokálna motorická neuropatia.
• Neskoré komplikácie detskej obrny.
• Kompresia svalových lézií.
• Toxické lézie svalového tkaniva, ktoré môžu byť spôsobené uštipnutím jedovatým hmyzom, alebo vystavením tela určitých druhov jedov používaných v priemysle.

Často sa syndróm objavuje na pozadí medikácie: diuretiká, lieky na báze penicilínu, lítiové prípravky. Po ukončení používania sa nepozorovali opakované prejavy svalovej Krampy.

symptomatológie

Symptóm Krampi sa zvyčajne prejavuje vo forme fascikulácie (kŕče) dolných končatín, najmä v lýtkových svaloch. Menej často ovplyvňuje svalové tkanivo stehien alebo ramien, ako aj medzirebrové svaly. Keď sa objaví, samotný sval sa stáva hustým, napätým, bolestivým. Často dochádza k nadmernej konkurencii tkanív, ako aj ich deformácii, bolestivosti. Záchvaty môžu byť sprevádzané výskytom valčeka na postihnutej ploche. Svalové napätie je tonikum, nie je zášklby počas útoku. Crumpy je sprevádzaná intenzívnou bolesťou.

Lokalizované fascikulácie len na jednej strane svalu. Vznikajú náhle, bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. V zriedkavých prípadoch sú sprevádzané miernym trhaním okolitého svalového tkaniva, ktoré sa zvyčajne objavuje na konci Krampyho útoku. Takéto javy naznačujú prítomnosť ALS u ľudí, dedičné patologické stavy svalovej úrovne.

Bolesť a chrumkavosť v chrbte a kĺboch ​​v priebehu času môže viesť k strašným následkom - lokálnemu alebo úplnému obmedzeniu pohybu v kĺboch ​​a chrbtici až po postihnutie. Ľudia, ktorí sa naučili z horkých skúseností, používajú na liečbu kĺbov prirodzený liek, ktorý odporúča ortopéd Bubnovský. Prečítajte si viac »

Ak má človek kŕče prsných, medzirebrových svalov, má dočasný pokles inspiračného objemu. Z tohto dôvodu sa prezentovaný syndróm často zamieňa s chorobami dýchacieho systému alebo srdcovými patológiami.

Po skončení záchvatu Krampi má pacient svalovú únavu, po určitú dobu môže pretrvávať lokálna bolestivá bolesť, ktorá ustúpi bez použitia anestetík.

diagnostika

Diagnóza Krampi sa vykonáva počas vyšetrenia lekárom. Lekár by mal pacientovi ponúknuť, aby prešiel cez miestnosť po vykonaní série autorských testov na diagnostiku stavu kontraktility tkanív. Prítomnosť Crumpyho označuje:

• asymetria tónu v rôznych svalových hlavách;
• prítomnosť bolestivých uzlín a tuleňov v tkanivách;
• konsolidáciu a tiež bolesť fasciálneho krídla umiestneného v popliteálnom fosse.

Ak má pacient počas vyšetrenia Krampyho syndróm, lekár môže predpísať elektromyografiu, ktorá umožňuje určiť zmeny centrálneho alebo periférneho pôvodu. Ak osoba nemá kŕč, takáto diagnóza sa nevykonáva, pretože neposkytuje presné výsledky.

Už ste niekedy mali konštantné bolesti chrbta a kĺbov? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - už osobne poznáte osteochondrózu, artrózu a artritídu. Určite ste vyskúšali veľa liekov, krémov, mastí, injekcií, lekárov a zrejme vám nič z vyššie uvedeného nepomohlo. A je to vysvetlenie: pre farmaceutov jednoducho nie je rentabilné predávať pracovný nástroj, pretože stratia zákazníkov. Prečítajte si viac »

Je to dôležité! Crumpy syndróm môže byť vyvolaný diuretikami predpísanými na liečbu hypertenzie alebo renálnych patológií. Pri systematickej potrebe diuretík je potrebné pravidelne monitorovať hladinu draslíka v krvi alebo si vybrať lieky šetriace draslík.

Ak máte podozrenie na sprievodnú patológiu, lekár Vám predpíše krvný test na hormóny štítnej žľazy, hladiny elektrolytov a ďalšie biochemické parametre. Podľa výsledkov testov môže byť pacientovi pridelená ďalšia konzultácia s inými špecialistami na presnú diagnostiku a identifikáciu komorbidít.

liečba

Keďže svalová Krampy nie je samostatným ochorením, špecifická liečba pre ňu nie je predpísaná. Lekár môže predpísať len všeobecnú liečbu zameranú na elimináciu faktorov, ktoré spôsobili syndróm. Všeobecné odporúčania pre záchvaty zahŕňajú:

• normalizácia spánku;
• pokles fyzických aktivít;
• vedenie špeciálnych cvikov na natiahnutie svalov;
• výber pohodlnejšieho držania tela pre zvyšok.

Na zmiernenie záchvatov sa odporúča, aby svaly fungovali, napätie ktorých vyvoláva kŕč. Aby ste to urobili, jednoducho pohnite prstami, natiahnite si nohu a na chvíľu prechádzajte pozdĺž studenej podlahy. Potom kŕče zvyčajne zmiznú. Ak sa príznaky opakujú, je potrebné čas od času masírovať dolné končatiny, aby sa urýchlili metabolické procesy v tkanivách.

Ak má pacient akúkoľvek chorobu, ktorá vyvoláva kŕče, je potrebné podstúpiť komplexnú liečbu, ktorá umožňuje jeho úplné vyliečenie. Takže stojí za to robiť pacientov trpiacich nádormi, neuropatiou jedného alebo druhého typu, ako aj inými ochoreniami. Po úplnom vyliečení chorôb sa kŕče spravidla neobjavujú.

Crumpy: čo to je a prečo to vzniká?

Mnoho ľudí v priebehu svojho života zažíva náhle, krátko ostro bolestivé kŕče, ktoré prevažne zachytávajú lýtkové svaly. Tento stav sa nazýva nevrlý. Výsledné kŕče sú nedobrovoľné a často nepredvídateľné. Môžu byť výsledkom rôznych chorôb a metabolických porúch, ale niekedy sa objavujú aj u úplne zdravého človeka.

Čo by mohlo byť príčinou neporiadku

Počas intenzívnej fyzickej námahy alebo krátko po jej ukončení môže dôjsť k akútnemu spazmu vo svaloch gastrocnemius, ktorý niekedy pohltí oblúk chodidla alebo sa rozšíri do stehna. To je to, čo sa deje pri behu, rýchlom chôdzi, sérii skokov, plávaní a kampi možno pozorovať u športovcov a netrénovaných ľudí. Odlišne sa rozlišujú idiopatické kŕče (vznikajúce bez zjavnej príčiny) a familiárna forma ochorenia.

Rôzne metabolické nerovnováhy a nedostatky niektorých stopových prvkov môžu tiež spôsobiť záchvaty. Tieto podmienky zahŕňajú:

• dehydratácia počas nadmerného potenia, výrazné celkové prehriatie, hnačka;
• nesúlad medzi konzumáciou a konzumáciou minerálov počas tehotenstva;
• nedostatok železa;
• hypervitaminóza E;
• urémia (s renálnym zlyhaním);
• tetánia;
• hypotyreóza;
• hyperparatyroidizmus;
• paraneoplastický syndróm, vyvíjajúci sa v prítomnosti malígnych nádorov akejkoľvek lokalizácie;
• metabolizmus glykogénu;
• jednorazová expozícia alkoholu v subtoxických dávkach alebo zmeny metabolizmu pri chronickom alkoholizme;
• cirhóza pečene;
• narušenie procesov vstrebávania minerálnych látok po gastrektómii, operácii tenkého čreva, malabsorpčného syndrómu a ďalších patologických stavov zažívacieho systému.

Crumpy sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia hemodialýzy alebo farmakoterapie, s náhlym vysadením vysokých dávok kortikosteroidov. Napríklad sú zaznamenané pri užívaní diuretík, lítiových prípravkov, salbutamolu, nifedipínu a iných liekov. Takéto kŕče sú tiež charakteristické pre toxické lézie neuromuskulárnych štruktúr, čo je možné po otrave insekticídmi, ťažkými kovmi, strychnínom, po uhryznutí jedovatého hmyzu a pavúkov. V tomto prípade sú krumpy mnohonásobné a zachytávajú mnoho svalov.

Bolestivé kŕče v kostrovom svale môžu byť jedným zo symptómov rôznych ochorení. Patrí medzi ne tetanus, myopatia a myotonické poruchy, amyotrofická laterálna skleróza, rigidný ľudský syndróm, Beckerova svalová dystrofia, dlhodobé účinky detskej obrny, polyneuropatia rôzneho pôvodu. Často je crumpy spôsobené lokálnou kompresiou jedného koreňa miechového nervu s nádormi alebo traumatickým poškodením susedných štruktúr.

Čo prispieva k vzniku nevrlého?

Okrem zvýšeného opakovaného zaťaženia určitých svalových skupín, rozvoj svalových kŕčov predisponuje existujúce prekrvenie a inervačné poruchy. Preto sú ľudia s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín, periférnym edémom rôzneho pôvodu, fajčiari a užívatelia alkoholu, tehotnými ženami s lymfatickou a venóznou stázou v nohách vystavení riziku Krampi.

Dlhodobé nútené držanie tela s bolesťou a svalovo-tonickým syndrómom, nerovnomerné zaťaženie končatín vedie k deplécii svalov a prispieva k rozvoju kŕčov. Preto sa ľudia s ochoreniami chrbtice, ako aj nedávnymi zraneniami chrbta a dolných končatín často sťažujú na kŕče.

V prítomnosti predisponujúcich faktorov a chorôb sa môžu vyskytnúť kŕče nielen počas fyzickej námahy. Môžu byť spustené pasívnym rozťahovaním svalov, popíjaním, otáčaním vo sne, podchladením.

Ako sa objaví nevrlý

Najčastejšie sa v distálnych dolných končatinách vyskytuje nevraživosť. Pri niektorých neurologických ochoreniach sa však môžu vyskytnúť v medzikrstných, krčných a tvárových svaloch, v stehne a ramene.

Svalové kŕče v Krampi sú lokálne, zvyčajne jednostranné, náhle a bez prekurzorov. Aj keď zvýšená fyzická aktivita pôsobí ako provokujúci faktor, môže byť pocit svalovej únavy. Pre takéto kŕče nie je charakterizované zmätkom alebo stratou vedomia.

Crumpy je v prírode tonické, to znamená, že nie je sprevádzané zášklbom samotného svalu alebo jeho jednotlivých vlákien. Pri niektorých ochoreniach sa však na začiatku a na konci kŕčových záchvatov môže vyskytnúť sprievodná fasciklácia s záchvatom tej istej oblasti. Menej časté sú generalizované fascikulárne zášklby v rôznych svalových skupinách. Kombinácia tonických a lokálnych klonických kŕčov sa vyskytuje pri ALS, niektorých dedičných ochoreniach so svalovou patológiou, paraneoplastickým syndrómom.

Pri stiesnení je v mieste kŕče intenzívna náhla bolesť. Pri snímaní sa tu pozoruje bolestivý, hustý valec a často sa pozoruje deformácia a nadmerné kontúrovanie svalov.

Pri stláčaní sa objaví nútená poloha časti tela, ktorá je súčasťou procesu. Tónová kontrakcia svalstva gastrocnemius spôsobuje nadmerné ohnutie nohy v členkovom kĺbe, čo je sprevádzané sekundárnym spazmom svalov oblúka chodidla a ohybmi prstov. Ak sa kŕče objavia v medzirebrových svaloch, inspiračný objem sa môže dočasne znížiť. Náhle silné bolesti na hrudníku môžu napodobňovať akútne respiračné a kardiovaskulárne ochorenia.

Po úľave od akútneho spazmu môže po určitú dobu pretrvávať lokálna bolesť a pocit únavy svalov.

diagnostika

Diagnóza v prítomnosti Krump je zameraná na identifikáciu kauzálneho ochorenia alebo stavu. Je tiež dôležité vylúčiť iné konvulzívne a tonické syndrómy, aby sa identifikovalo kontraktilné skrátenie svalov gastrocnemius.

Často sa môže počas inšpekcie vyvolať nevolnosť. Na to, aby lekár urobil nadmernú dištanciu svalu, požiada pacienta, aby rýchlo prechádzal po kancelárii, stláčal jeho teľatá. Navrhnuté a autorské vzorky, umožňujúce odhadnúť dobu výskytu určitých pocitov a pocitov únavy vo svaloch.

Pri kŕčoch sa často zistí tesnenie a boľavé fasciálne listy v dolnej časti popliteálnej fossy, asymetria tónu v rôznych hlavách svalstva gastrocnemius, bolestivé uzliny sa utesnia v ich silnejšom.

Elektromyografia mimo napadnutia kŕčom neposkytuje žiadne informácie, okrem prítomnosti zmien pozadia vo vodivosti centrálneho alebo periférneho pôvodu. Počas kŕčov však EMG môže spoľahlivo overiť povahu zmien.

V závislosti od klinického obrazu a iných príznakov ochorenia sa vykonáva krvný test na stanovenie biochemického profilu a hladiny hormónov štítnej žľazy a parathormónu. Dôležitou súčasťou prieskumu je overenie obsahu základných elektrolytov, najmä vápnika a horčíka.

Zásady liečby

Pri samovoľnom akútnom spazme sa odporúča podať záťaž na antagonistický sval, aby sa vykonali cvičenia na natiahnutie segmentu tela zapojeného do kŕče. Odporúča sa odstrániť provokatívne faktory, racionalizovať fyzickú aktivitu, zmeniť polohu počas spánku. Aby sa znížilo riziko záchvatov, odporúča sa, aby ste spali so zvýšenými nohami (pod vankúš alebo vankúš pod nimi), vykonávali sa denné strečingové cvičenia a vlastná masáž.

Po identifikácii príčiny poranenia sa korigujú existujúce poruchy a lieči sa základné ochorenie. Pri častých kŕčoch môže byť predpísaný chinín, difenín, diazepam, verapamil, rindergín, klonazepam, karbamazepín. V niektorých prípadoch je účinné použitie horčíka a vápnika.

Krumpy nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Ich vzhľad je však často jedným z prvých príznakov vývoja závažných ochorení. Preto pri opakovaných svalových kŕčoch sa musíte poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Crump. Dôvody. Príznaky. diagnostika

V literatúre možno nájsť náznaky, že približne jedna tretina populácie zažíva aspoň raz ročne spontánne kŕče - náhle nedobrovoľné a bolestivé tonické svalové kontrakcie, ku ktorým dochádza spontánne alebo je vyvolané pohybom a prejavuje sa svalovým valčekom viditeľným pre oko (ťažké, “). a knot ") pevne na palpácii Crumpy zvyčajne zachytáva jeden sval alebo jeho časť.

I. Zdraví ľudia.

1. Nadmerná fyzická námaha.
2. Strata tekutín z intenzívneho potenia alebo hnačky.
3. Idiopatickej.

II. Neurologické ochorenia.

1. Rodina Crumpy
2. Amyotrofická laterálna skleróza (crumpy ako prejav pyramidálnej nedostatočnosti a poškodenia buniek predných rohov miechy).
3. Iné ochorenia predného rohu (progresívna spinálna amyotrofia).
4. Podráždenie koreňa alebo nervu (periférna neuropatia: malígne nádory; poranenia; kompresné lézie; polyneuropatia; multifokálna motorická neuropatia; neskoré účinky detskej obrny;).
5. Všeobecná hyperaktivita motorických jednotiek (s alebo bez periférnej neuropatie): Isaacov syndróm; paraneoplastický syndróm; dedičné formy motorických jednotiek).
6. Prevažne myogénny Krump (poruchy metabolizmu glykogénu; poruchy metabolizmu lipidov; lokálna alebo difúzna myozitída; endokrinné myopatie; Beckerova svalová dystrofia (Wecker)).
7. Myotonické poruchy.
8. Syndróm tuhej osoby.
9. Syamichiho syndróm.

III. Metabolické príčiny.

1. Tehotenstvo.
2. Tetania.
3. Iné poruchy elektrolytov.
4. Hypotyreóza (myxedém).
5. Hyperparatyreóza.
6. Urémia.
7. Cirhóza pečene.
8. Gastrektómia.
9. Alkohol.

IV. Iatrogénne príčiny.

1. Diuretická liečba.
2. Hemodialýza.
3. Vinkristín.
4. Lithium.
5. Salbutamol.
6. Nifidipin.
7. Iné lieky (penicilamín, kyselina aminokaprónová atď.).

V. Iné dôvody.

1. Prerušovaná klaudikácia.
2. Prehriatie pri prehriatí.
3. Syndróm eozinofílie - myalgia.
4. Toxíny (insekticídy, strychnín atď.).
5. Tetanus.

I. Zdraví ľudia

Nadmerná fyzická námaha u zdravého človeka (najmä v detskom veku) môže spôsobiť epizódu kŕčov. Dlhé a intenzívne potenie alebo hnačka, bez ohľadu na ich príčinu, sú tiež schopné provokovať nevrlý. Občas sú príležitostne krumpy, ktorých príčina zostáva nejasná (idiopatická). Najčastejšie sa takéto crumpies pozorujú v lýtkových svaloch a môžu krátko fixovať nohu v zmenenej polohe.

II. Neurologické ochorenia

Rodina krumpy majú rovnaké prejavy, ale sú odolnejšie, často sa vyvíjajú spontánne a sú ľahšie provokované (cvičenie, používanie diuretík alebo laxatív). Priebeh ochorenia je zvlnený; počas exacerbácií je možné generalizovať krumpy s ich periodickým a striedavým výskytom nielen v lýtkových svaloch, ale aj vo svaloch stehna (zadná svalová skupina, krajčírsky sval), prednej brušnej stene. Možné je zapojenie medzirebrových, prsných svalov a tiež chrbtových svalov. V oblasti tváre je zapojený maxilárny hypoglossálny sval: po intenzívnom zívaní sa jednostranný spazmus tohto svalu zvyčajne vyvíja s charakteristickým bolestivým tesnením hmatným hmatom zo strany ústnej dutiny. U niektorých jedincov sa crumpy vyvíja na pozadí trvalých, viac alebo menej generalizovaných fascikácií (syndróm benígnych fascikácií a crumpy); niekedy sa pred začiatkom a na konci kŕčovitých kŕčov pozorujú fascikulácie. Pasívne natiahnutie svalu alebo jeho aktívna práca (chôdza, atď.), Ako aj svalová masáž vedie k zastaveniu kŕčov.

Nočné crumpy sú veľmi časté, hlavne pri zmene polohy tela alebo končatiny, prevládajú v populácii starších ľudí. Choroby periférnych nervov, svalov, žíl a artérií prispievajú k ich vzniku.

Crump samotný môže byť najskorším prejavom amyotrofickej laterálnej sklerózy; neskôr sa spoja klinické symptómy progresívnych lézií horných a dolných motorických neurónov. Kŕče v ALS možno pozorovať vo svaloch nohy, stehna, brucha, chrbta, rúk, krku, dolnej čeľuste a dokonca aj v jazyku. Niektoré fascikácie a kŕče bez príznakov denigácie EMG nemôžu slúžiť ako základ pre diagnózu amyotrofickej laterálnej sklerózy. Progresívne spinálne amyotrofie môžu byť sprevádzané fasciculáciami a kŕčmi, ale hlavným prejavom tejto skupiny ochorení sú symetrické amyotrofie s benígnym priebehom. Progresívne spinálne amyotrofie nemajú spravidla ani klinické ani elektromyografické znaky lézie horného motorického neurónu.

Crumpy možno pozorovať s radikulopatiou a polyneuropatiou (ako aj plexopatiami) veľmi odlišného pôvodu. Pacienti s predchádzajúcou detskou obrnou sa niekedy stretávajú s kŕčmi a fascináciou.

Rad ochorení nervového systému, ktoré majú spoločný neurofyziologický základ vo forme takzvanej hyperaktivity motorických jednotiek, sa okrem iných klinických prejavov prejavuje syndrómom kŕčov: idiopatický (autoimunitný) syndróm s konštantnou aktivitou svalových vlákien (Isaacsov syndróm); Paraneoplastický syndróm (klinicky podobný idiopatickému Isaacsovmu syndrómu) sa môže vyskytnúť s bronchogénnym karcinómom, lymfómom a inými malígnymi neoplazmami s alebo bez periférnej neuropatie; syndróm kŕčovej fascikulácie (syndróm svalovej bolesti a fascikulácie); niektoré dedičné ochorenia: dedičná myokimiya s krumpi, myokimiya s paroxyzmálnymi dyskinéziami. Väčšina uvedených foriem neurologických kŕčových ochorení nie je vedúcim klinickým syndrómom a je pozorovaná najčastejšie v súvislosti s progresívnou svalovou stuhnutosťou a permanentná spontánna aktivita v postihnutých svaloch je detekovaná elektromyograficky.

Na niektorých myotonických poruchách sa nachádza crumpy. Lambert-Brodieho syndróm (Lambert-strongrody) sa vyvíja v prvej alebo druhej dekáde života a prejavuje sa progresívnou svalovou bolesťou vyvolanou cvičením; svalové napätie (stuhnutosť) a nevrlý. Ďalšie zriedkavé ochorenie je vrodená myotónia s bolestivými kŕčmi. Niektorí výskumníci považujú tento variant myotónie za variant myotónie Thomsenovej. Krampie sú pozorované na obrázku chondrodystrofickej myotónie (Schwartz-Jampelov syndróm). Posledne menovaný je charakterizovaný autozomálne dominantným typom dedičnosti a začína sa prejavovať u dojčiat s myotóniou, osteochondropláziami, rastovou retardáciou, hypertrofickými svalmi a charakteristickou tvárou s blefarofimózou, mikrognatiou a nízko nasadenými ušami. Svalové napätie a osteochondrodysplázia často obmedzujú pohyblivosť kĺbov a vedú k rigidnému štýlu chôdze.

Syndróm tuhých osôb (syndróm Stiff-Person) je charakterizovaný postupným nástupom symetrického napätia proximálnych a najmä axiálnych svalov tela (charakterizované fixnou bedrovou hyperlordózou, ktorá nezmizne v polohe na bruchu) s kamenitou hustotou svalov a bolestivými kŕčmi, ktoré sú vyvolané mnohými faktormi a sú sprevádzané vegetatívnymi reakciami. Niekedy je na tomto obrázku superponovaný spontánny alebo reflexný myoklonus („senzitívny“), vyvolaný rôznymi zmyslovými stimulmi. Na EMG konštantné zvýšenie aktivity v pokoji. S progresiou sa vyvíja dysbasia. Hypertonus zmizne alebo sa zníži počas spánku (najmä vo fáze rýchleho spánku), počas sedatívneho účinku diazepamu, celkovej anestézie, blokády koreňov alebo nervovej blokády a so zavedením curare.

Satoyoshiho syndróm začína v detstve alebo adolescencii s občasnými bolestivými svalovými kŕčmi, kvôli ktorým končatiny a telo často preberajú patologické polohy (myospasm gravis). Kŕče sú vyvolané dobrovoľnými pohybmi a zvyčajne sa nepozorujú v pokoji alebo v spánku. Mnohí pacienti ďalej rozvíjajú alopéciu, hnačku s malabsorpciou, endokrinopatiu s amenoreou a mnohopočetné sekundárne skeletálne deformity. Patogenéza tohto syndrómu nie je úplne známa; predpokladá sa účasť autoimunitných mechanizmov.

Pre dedičné ochorenia, ako je glykogenóza (glykogenóza typov V, VII, VIII, IX, X a XI), sú typické prevažne myogénne crumpy. nedostatok karnitínu vek prejavov ochorenia je variabilný, najčastejším problémom je bolesť svalov (myalgia) a spontánne deformácie, charakteristická je myoglobulinúria, v biopsii kostrového svalstva, itsit vyššie enzým). Lokálna alebo difúzna myozitída môže byť sprevádzaná malátnou, ako aj endokrinnou myopatiou; výskyt crumpy je opísaný v Beckerovej svalovej dystrofii (odlišuje sa od Duchennovej svalovej dystrofie neskorším nástupom a benígnym priebehom). Výrazná myalgia v nohách, často v kombinácii s crampy, sú najskoršími príznakmi tohto ochorenia u približne tretiny pacientov.

III. Metabolické príčiny

Crumpy počas tehotenstva je zvyčajne spojené s hypokalcemickým stavom. Crumpy je charakteristická pre tetaniu, ktorá môže byť endokrinopatická (insuficiencia prištítnych teliesok) a neurogénna (na obrázku syndrómu hyperventilácie). Mierne formy tetany bez porúch hyperventilácie sú pomerne časté. Skrytá tetany u detí sa niekedy nazýva spazmofília.

Tetany sa prejavujú distálnymi parestéziami, kaprovými kŕčmi, typickými kŕčmi a záchvatmi hrtana stridora. Tetanický syndróm v obraze psycho-vegetatívnych porúch zvyčajne slúži ako indikátor prítomnosti hyperventilačných porúch, ktoré sú často sprevádzané príznakmi zvýšenej nervovej a svalovej excitability (príznak Khvostek, Trusso a ďalšie).

Crumpy môže byť spôsobené inými poruchami elektrolytov. Patrí medzi ne: hypokalémia (najčastejšie príčiny sú diuretikum, hnačka, hyperaldosteronizmus, metabolická acidóza), akútna hyponatrémia (sprevádzaná fascikuláciou a nevoľnosťou), pokles hladín horčíka v krvi (slabosť, nevolnosť, fascikulácia a tetany). Štúdie elektrolytov v krvi uľahčujú detekciu týchto porúch.

Hypothyroidizmus u dojčiat a detí často vedie k hypothyroidnej myopatii so všeobecným svalovým napätím (stuhnutosť), hypertrofii lýtkových svalov (Kocher-Debre-Semelaigneov syndróm). U dospelých je hypothyroidná myopatia sprevádzaná miernou slabosťou svalov ramena a panvového pletiva; zatiaľ čo 75% pacientov sa sťažuje na bolesť svalov, nevoľnosť alebo svalové napätie (stuhnutosť). Ak svalová hypertrofia spája tieto symptómy, celý komplex symptómov u dospelých sa nazýva Hoffmanov syndróm (Hoffman). Všetky formy hypothyroidnej myopatie sú charakterizované spomalením svalovej kontrakcie a relaxácie. Hladiny kreatínkinázy v sére môžu byť zvýšené.

Svalové bolesti a kŕče sa často pozorujú pri hyperparatyroidizme; sú tiež pozorované na obraze rôznych prejavov urémie. Metabolické príčiny sú základom porúch pri ochoreniach, ako je cirhóza pečene, stav po gastrektómii a nutričné ​​poruchy pri alkoholizme.

IV. Iatrogénne príčiny

Typické príčiny iatrogénnou kŕče patria: diuretiká, dialýza, liečba vinkristín, lítia, salbutamol, nifidipinom a niektorých ďalších liekov (penicilamín, kyselina aminokaprónovú, izoniazid, lieky znižujú hladinu cholesterolu v krvi, hypervitaminózy E azatiaprin, zrušenie kortikosteroidy, interferónu a ďalšie ).

V. Iné príčiny

Medzi inými príčinami kŕčov by sa malo uviesť intermitentné klaudikovanie (claudicatio intermittens), pri ktorom sa môže prejaviť ischémia mäkkých tkanív dolných končatín, okrem typických príznakov prerušovanej klaudikácie, charakteristických periodických kŕčových kŕčov.

Vysoká okolitá teplota, najmä pri dlhodobej fyzickej práci v ňom, môže vyvolať nevoľnosť.

Syndróm eozinofílie-myalgia je v USA opísaný ako epidymická epidymia u jedincov užívajúcich L-tryptofán (eozinofília, pneumónia, edém, alopécia, kožné prejavy, myopatia, artralgia a neuropatia; závažné neskoré dospelé osoby, ktoré sú charakteristické pre neskoršie dospelých, sú charakteristické silnými bolestivými kŕčmi, najmä v osovom svalstve). syndróm).

Niektoré toxíny (jedy škorpiónov, čierny vdovec pavúk a niektoré ryby; insekticídy, atď.) Spôsobujú intoxikáciu, v klinických prejavoch ktorých crampi zaujímajú dôležité miesto.

Tetanus (Tetanus) je infekčné ochorenie, ktorého kardinálne prejavy sú progresívny trisizmus, dysfágia, stuhnutosť svalov chrbta, brucha a celého tela (generalizovaná forma). V prvých troch dňoch sa vyvíjajú silné bolestivé svalové kŕče, vyvolané zmyslovými a emocionálnymi stimulmi, ako aj pohybmi. Pacienti sú takmer vždy pri vedomí.