Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je progresívna lézia periférnych artérií sprevádzaná stenózou a obliteráciou s rozvojom ťažkej ischémie končatín. Klinický priebeh obliterujúcej endarteritídy je charakterizovaný intermitentnou klaudikáciou, bolesťou končatiny a trofickými poruchami (trhliny, suchá koža a nechty, vredy); nekróza a gangréna končatín. Diagnóza obliterujúcej endarteritídy je založená na fyzikálnych údajoch, výsledkoch Dopplerovho ultrazvuku, reovasografii a periférnej arteriografii, kapilóze. Konzervatívna liečba obliterantov endarteritídy zahŕňa liečebné a fyzioterapeutické kurzy; Chirurgická taktika zahŕňa sympatektómiu, trombendarterektómiu, artériovú protetiku, posunovanie atď.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je chronické ochorenie periférnych ciev, ktoré je založené na obliterácii malých tepien, ktorá je sprevádzaná ťažkými poruchami cirkulácie dolných končatín. Endometritída obliterans trpí takmer výlučne u mužov: pomer mužov a žien je 99: 1. Obliterujúca endarteritída je jednou z najčastejších príčin amputácií končatín u mladých ľudí s telesným postihnutím.

Obliterujúca endarteritída je niekedy mylne identifikovaná s obliterujúcou aterosklerózou. Napriek podobnosti symptómov majú tieto dve ochorenia odlišné etiopatogenetické mechanizmy. Obliterujúca endarteritída sa zvyčajne vyskytuje medzi mladými ľuďmi (vo veku 20 - 40 rokov), ktoré postihujú distálne arteriálne cievy (hlavne nohy a chodidlá). Obliterujúca ateroskleróza, ktorá je prejavom systémovej aterosklerózy, je diagnostikovaná vo vyššom veku, je bežná a postihuje najmä veľké arteriálne cievy.

Príčiny obliterujúcej endarteritídy

Vo vaskulárnej chirurgii a kardiológii zostáva otázka príčin obliterujúcej endarteritídy sporná. Uvažuje sa o úlohe infekčných toxických, alergických, hormonálnych, nervových, autoimunitných faktorov, o vplyve patológie krvného zrážania. Etiológia obliterujúcej endarteritídy je pravdepodobne multifaktoriálna.

Je známe, že fajčenie, chronická intoxikácia, chladenie a omrznutie končatín, porucha periférnej inervácie v dôsledku chronickej neuritídy sedacieho nervu, rany končatín atď. Predisponujú k dlhodobému spastickému stavu periférnych ciev. noha športovca.

Významný význam v etiológii obliterujúcej endarteritídy majú neuropsychické faktory, zhoršená hormonálna funkcia nadobličiek a pohlavných žliaz, ktoré vyvolávajú vazospastické reakcie. V prospech autoimunitného mechanizmu obliterujúcej endarteritídy je dokázaný výskyt protilátok proti vaskulárnemu endotelu, zvýšenie CIC, zníženie počtu lymfocytov.

Patogenéza obliterujúcej endarteritídy

Na začiatku vývoja obliterujúcej endarteritídy prevažuje vaskulárny spazmus, ktorý je pri dlhodobej existencii sprevádzaný organickými zmenami v stenách ciev: zhrubnutie vnútornej výstelky, parietálna trombóza. Kvôli dlhodobému spazmu sa vyskytujú trofické poruchy a degeneratívne zmeny v cievnej stene, čo vedie k zúženiu lúmenu artérií a niekedy k ich úplnému obliterácii. Dĺžka obliterovanej oblasti nádoby môže byť od 2 do 20 cm.

Kolaterálna sieť, ktorá sa vyvíja pri obchádzaní miesta oklúzie, spočiatku neposkytuje funkčné potreby tkanív len pri zaťažení (relatívne cirkulačné zlyhanie); ďalej sa vyvíja absolútna nedostatočnosť periférneho krvného obehu - intermitentná klaudikácia a silná bolesť sa vyskytujú nielen počas chôdze, ale aj v pokoji. Na pozadí obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja sekundárna ischemická neuritída.

V súlade s patofyziologickými zmenami existujú 4 fázy vývoja obliterujúcej endarteritídy:

• Fáza 1 - vyvinúť dystrofické zmeny v neurovaskulárnych zakončeniach. Klinické prejavy chýbajú, trofické poruchy sú kompenzované kolaterálnym obehom.
• Fáza 2 - vazospazmus, sprevádzaný nedostatkom kolaterálneho obehu. Klinicky sa táto fáza obliterujúcej endarteritídy prejavuje bolesťou, únavou, studenými nohami, prerušovanou klaudikáciou.
• Fáza 3 - vývoj spojivového tkaniva v intime a ďalších vrstvách cievnej steny. Existujú trofické poruchy, oslabenie pulzácií v artériách, bolesť v pokoji.
• Štvrtá fáza - arteriálne cievy sú úplne obliterované alebo trombózované. Rozvíja sa nekróza a gangréna končatiny.

Klasifikácia obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída sa môže vyskytnúť v dvoch klinických formách - obmedzených a generalizovaných. V prvom prípade sú postihnuté len artérie dolných končatín (jeden alebo oba); patologické zmeny postupujú pomaly. Vo všeobecnej forme postihuje nielen cievy končatín, ale aj viscerálne vetvy abdominálnej aorty, vetvy aortálneho oblúka, cerebrálne a koronárne artérie.

Na základe závažnosti bolestivej reakcie sa v prípade obliterujúcej endarteritídy rozlišuje štádium IV ischémie dolných končatín:

• I - bolesť v nohách sa vyskytuje pri chôdzi vo vzdialenosti 1 km;
• IIA - predtým, ako nastane bolesť v lýtkových svaloch, pacient môže prejsť vzdialenosť viac ako 200 m;
• IIB - pred nástupom bolesti môže pacient prejsť vzdialenosť menšiu ako 200 m;
• III - syndróm bolesti sa prejavuje pri chôdzi do 25 ma v pokoji;
• IV - ulcerózno-nekrotické defekty sa tvoria na dolných končatinách.

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Priebeh obliterujúcej endarteritídy prechádza 4 štádiami: ischemickou, trofickou poruchou, nekrotickým vredom, gangrenóznym. Komplex ischemických symptómov sa vyznačuje výskytom pocitu únavy, chladu na nohách, parestéziou, znecitlivením prstov, kŕčmi v lýtkových svaloch a nohách. Niekedy obliterujúca endarteritída začína fenoménmi migrujúcej tromboflebitídy (tromboangiitis obliterans, Buergerova choroba), ktorá sa vyskytuje pri tvorbe krvných zrazenín v žilách na nohách a nohách.

V druhej fáze obliterujúcej endarteritídy sa všetky tieto javy zintenzívňujú, objavujú sa bolesti končatín pri chôdzi - prerušovaná klaudikácia, ktorá núti pacienta k častým zastávkam na odpočinok. Bolesť je sústredená vo svaloch nohy, v chodidlách alebo na nohách. Koža nôh sa stáva "mramorovým" alebo modrastým, suchým; dochádza k spomaleniu rastu nechtov a ich deformácii; výrazné vypadávanie vlasov na nohách. Pulzácia na artériách nôh je určená obtiažne alebo chýba na jednej nohe.

Nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy zodpovedá bolesti v pokoji (najmä v noci), svalovej atrofii nôh, opuchu kože, tvorbe trofických vredov na nohách a nohách. Lymfangitída a tromboflebitída sa často pripájajú k ulceróznemu procesu. Pulzácia tepien na nohách nie je definovaná.

V poslednom štádiu obliterujúcej endarteritídy sa vyvíja suchá alebo vlhká gangréna dolných končatín. Nástup gangrény je zvyčajne spojený s pôsobením vonkajších faktorov (rany, rezy kože) alebo s existujúcim vredom. Často postihuje nohu a prsty, menej tkanív sa šíri do tkanív nohy. Syndróm toxémie, ktorý sa vyvíja v gangréne, nás núti uchýliť sa k amputácii končatiny.

Diagnóza obliterujúcej endarteritídy

Na diagnostiku obliterujúcej endarteritídy sa používa rad funkčných testov (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrický test, atď.), Skúmajú sa charakteristické symptómy (symptóm Opelskej plantárnej ischémie, symptóm stlačenia prstov, fenomén Panchenkovho kolena), ktorý umožňuje odhaliť nedostatočnosť arteriálneho prekrvenia končatiny.

Diagnóze obliterujúcej endarteritídy pomáha ultrazvuk ciev dolných končatín, reovasografia, termografia, kapilóza, oscilografia, angiografia dolných končatín. Na identifikáciu vaskulárneho spazmu sa vykonávajú funkčné testy - perirenálna blokáda alebo paravertebrálna blokáda bedrových ganglií.

Reogram je charakterizovaný poklesom amplitúdy, vyhladením vlnových obrysov v elektródach z dolnej časti nohy a chodidla a zánikom ďalších vĺn. Ultrazvukové údaje (Dopplerova sonografia, duplexné skenovanie) u pacientov s obliterujúcou endarteritídou indikujú pokles rýchlosti prietoku krvi a umožňujú objasniť úroveň obliterácie cievy. Termografické štúdie ukazujú pokles intenzity infračerveného žiarenia v postihnutej končatine.

Periférna arteriografia pre obliterujúcu endarteritídu zvyčajne ukazuje zúženie alebo oklúziu popliteálnej tepny a tepien dolnej časti nohy počas normálnej priechodnosti segmentu aorto-iliakálno-femorálnej oblasti; prítomnosť siete malých záruk. Obliterujúca endarteritída sa líši od obliterujúcej aterosklerózy, kŕčových žíl, diabetickej makroangiopatie, diskogénnej myelopatie, bolesti nôh spôsobenej artrózou a artritídou, myozitídy, plochej nohy, radiculitídy.

Liečba obliterujúcej endarteritídy

V počiatočných štádiách obliterans endarteritídy sa vykonáva konzervatívna terapia na zmiernenie spazmu cievnej steny, zastavenie zápalového procesu, prevencia trombózy a zlepšenie mikrocirkulácie. V priebehu komplexných farmakoterapie používaných antispazmotikami (drotaverín, kyselina nikotínová), protizápalové činidlá (antibiotiká, antipyretiká, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenindion, heparín), alebo antiagreganciami (pentoxifylín, dipyridamol), a ďalšie. Sú používané intraarteriálne infúzie vazaprostanu alebo alprostadilu.

Fyzioterapeutické a balneologické ošetrenie (UHF, diadynamické prúdy, elektroforéza, diatermia, ozoceritické aplikácie, sírovodík, radón, ihličnaté kúpele, lokálne kúpele nôh), hyperbarické okysličovanie sú účinné pre endarteritis obliterans. Predpokladom pre účinnú liečbu obliterujúcej endarteritídy je úplné zastavenie fajčenia.

Operácia je indikovaná pre ulcerózne-nekrotické štádium obliterujúcej endarteritídy, bolesť v pokoji, vyslovované prerušované klaudikácie v stupni IIB. Všetky intervencie na obliteráciu endarteritídy sú rozdelené do dvoch skupín: paliatívna (zlepšenie funkcie kolaterálov) a rekonštrukcia (obnova poškodeného krvného obehu). Skupina paliatívnych operácií zahŕňa rôzne typy sympatectómie: periarteriálna sympatektómia, lumbálna sympatektómia a hrudná sympatektómia (s léziami ciev horných končatín).

Rekonštrukčná chirurgia pre okluzívnu endarteritídu môže zahŕňať chirurgický zákrok bypassu artérie alebo prostetiku, trombembektómiu, dilatáciu alebo stentovanie periférnej artérie, avšak zriedkavo sa uskutočňuje len pri obturácii malej časti cievy. Prítomnosť gangrény je indikáciou pre amputáciu segmentu končatiny (amputácia nôh nohy, amputácia nohy, amputácia dolnej časti nohy). Izolovaná nekróza prstov s jasnou demarkačnou čiarou nám umožňuje obmedziť exartikuláciu falangov alebo nekrotómiu.

Prognóza a prevencia obliterujúcej endarteritídy

Vývojový scenár obliterujúcej endarteritídy závisí od dodržiavania preventívnych opatrení - eliminácie provokatívnych faktorov, vyhýbania sa zraneniam končatín, pravidelnosti vykonávania liečebných terapií, dispenzarického pozorovania cievneho chirurga.

S priaznivým priebehom je možné dlhodobo udržiavať remisiu a zabrániť progresii obliterujúcej endarteritídy. V opačnom prípade je nevyhnutným výsledkom ochorenia gangréna a strata končatín.

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je pomaly sa vyvíjajúce vaskulárne ochorenie s primárnym postihnutím tepien dolných končatín v tomto patologickom procese. V priebehu ochorenia dochádza k pomalému poklesu lúmenu tepny, čo vedie k úplnému uzavretiu v priebehu času. V tomto prípade začínajú tkanivá orgánu zapojeného do procesu trpieť nedostatkom krvného zásobovania, čo vedie k gangréne (spontánnej nekróze).

Obliterujúca endarteritída je systémové ochorenie s prevládajúcou léziou nôh. Toto ochorenie v lekárskych kruhoch sa nazýva „fajčiarska choroba“ a z nejakého dôvodu existuje naozaj súvislosť medzi škodlivým návykom a týmto patologickým stavom.

Obliterujúca endarteritída dolných končatín

Pre obliteráciu endarteritídy je charakteristický cyklický priebeh, to znamená, že fázy exacerbácie a pohody sa striedajú navzájom. Najčastejšie sa obliteratívna endarteritída vyskytuje v chronickej forme, ale občas existujú možnosti akútneho vývoja. Na samom začiatku vývoja ochorenia v cievnej stene sa nezaznamenali žiadne organické zmeny, v tejto fáze možno pozorovať len vaskulárny spazmus.

Počas progresie obliterujúcej endarteritídy sa zásobovanie biologických tkanív postihnutej oblasti rýchlo zhoršuje, čo spôsobuje tvorbu vredov nôh alebo gangrénu (častejšie prstov). Vývoj obliterujúcej endarteritídy nôh prebieha v piatich fázach.

♦ Prvá etapa - dystrofia nervových zakončení. V tejto fáze sa plavidlo (zvyčajne tepna, ale niekedy žily poškodené) trochu zužuje. Vzhľadom k tvorbe kolaterálu krvné zásobovanie prakticky nie je ovplyvnená. Toto štádium nemá žiadne charakteristické príznaky a ťažkú ​​kliniku, ale obliterujúca endarteritída už rýchlo postupuje.

♦ Druhá fáza - spazmus artérií veľkých kalibrov. Kolaterály, ktoré vznikli v prvej fáze obliterujúcej endarteritídy, sa už nevyrovnávajú s rýchlo sa zvyšujúcim zaťažením, takže sa objavia prvé alarmujúce príznaky: rýchlo sa zvyšujúca únava, pocit chladu v nohách a neskoršie kulhání. V druhej fáze sa má liečba začať okamžite.

♦ Tretia fáza - rýchly rast spojivového tkaniva. V tomto štádiu bunky spojivového tkaniva úplne všetkých vrstiev stien ciev nôh začnú aktívne rásť. Tento proces vedie k tomu, že bolestivé pocity rušia osobu s obliterujúcou endarteritídou, nielen pri pohybe, ale aj v pokoji. Výrazne sa znižuje pulzácia v artériách nôh. Tento stav je už považovaný za zanedbanú fázu ochorenia dolných končatín.

♦ Štvrtá fáza - úplná blokáda alebo trombóza ciev končatín. V tejto fáze vznikajú ireverzibilné procesy: nekróza a gangréna.

• Piata fáza - takéto zmeny sa začínajú vyskytovať nielen v cievach nôh, ale aj v mnohých orgánoch. V tomto štádiu sú postihnuté cievy mozgu a srdca.

Obliterujúca endarteritída horných končatín

Obliterujúca endarteritída horných končatín sa vyskytuje u pacientov oveľa menej často ako u nižších. Vo väčšine prejavov je klinika rovnaká ako pri obliterujúcej endarteritíde nôh. Fázy, ktorými patologický proces prechádza, sú úplne rovnaké. Po prvé, chorý človek si nevšimne žiadne zmeny v jeho zdravotnom stave, hoci choroba už v tomto období pokračuje. Neskôr sa začnú objavovať prvé príznaky, ktoré by mali upozorniť a stať sa dôvodom na to, aby ste šli k lekárovi. Tento pocit chladu v rukách, nepríjemné brnenie, slabosť, rýchla únava. Po určitom čase sa k vyššie uvedeným prejavom pridávajú bolesti rôznej intenzity a charakteru.

Často sa boľavá bolesť objavuje počas vykonávania akýchkoľvek činností (domáce práce, vzpieranie, atď.) A postupujúca obliterujúca endarteritída rúk sa stáva takmer konštantným symptómom, ktorý človeka znepokojuje aj v noci. Ak sa v týchto, už pomerne pokročilých štádiách, ochorenie nelieči, na koži sa objavia vredy a oblasti nekrózy tkanív. Neskôr sa ochorenie stáva systémovým.

Obliterujúca endarteritída spôsobuje

Obliterujúca endarteritída ešte nebola odborníkmi plne preskúmaná, takže charakter jej výskytu ešte nebol stanovený. Väčšina lekárov sa domnieva, že autoimunitné protilátky stimulujú vývoj tohto ochorenia. Spôsobujú poškodenie stien tepien, začínajú proces proliferácie spojivového tkaniva, v dôsledku čoho sa nádoba a zužuje. Mnohí vedci sa domnievajú, že obliterujúca endarteritída sa vyskytuje v dôsledku pravidelného otravy nikotínom, častej hypotermie alebo emocionálneho zmätku.

Faktory prispievajúce k ochoreniu: fajčenie, pravidelná hypotermia, vedúca k dlhodobému cievnemu spazmu, omrzliny končatín v histórii. Okrem vyššie uvedených faktorov, ktoré zvyšujú riziko tohto ochorenia, môže traumatické poškodenie, chronické infekčné procesy a rôzne neuritídy vyvolať rozvoj patológie.

V priebehu veľkého počtu štúdií dospeli lekári a vedci k záveru, že existujú štyri teórie vývoja obliterujúcej endarteritídy. Prvé miesto sa venuje aterosklerotickým účinkom (tj rozvoju aterosklerózy v mladom veku). Infekčné a toxické látky sú na druhom mieste (rôzne infekcie, vrátane mykóz). Na treťom mieste boli patologické zmeny v systéme zrážania krvi. Posledným dôvodom je alergia na tabak (precitlivenosť na zložky tabakového dymu, ktorú človek nemusí ani hádať).

Obliterujúce symptómy endarteritídy

Prvá výzva, ktorá by mala priťahovať pozornosť, je slabosť v končatinách a rýchla únava. Pacient s obliterujúcou endarteritídou začína pozorovať, že je po dlhej prechádzke alebo státí čoraz viac unavený, zdá sa, že jeho nohy sú „bzučia“. Koža nôh sa časom stáva chladnejšou a suchšou. Pri prvom ochladení dochádza k epizodickým prípadom a neskôr tento pocit neodchádza ani v teplých ponožkách alebo pod deku.

Človek má zvýšenú chilliness nohy, čo robí nosiť teplé topánky, a to aj v teplej sezóne. Pravidelne, človek začína byť narušený necitlivosťou poranených končatín, miernym pocitom brnenia alebo plazením.

Postupom času, keď proces už dosiahol dlhý priebeh a cievy prešli významnými zmenami a hemodynamika trpela, sa teplota nôh začína výrazne líšiť od telesnej teploty. Zníženie prietoku krvi vedie k tomu, že nohy sa stávajú bledými a studenými, zatiaľ čo prsty na nohách sa výrazne líšia od celej nohy. Získavajú modrastý alebo dokonca modro-červený odtieň. Pacient by mal byť tiež upozornený posilneným oddelením potu na poranených končatinách.

V neskorších štádiách ochorenia, osoba cíti pomerne intenzívnu bolesť v nohe, dolnej časti nohy. Nepríjemné pocity nútia pacienta, aby si urobil prestávku pri chôdzi a počkal, kým bolest ustúpi. Tento príznak sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Nádoby lýtkových svalov sú silne zúžené, čo sťažuje tkanivám prívod kyslíka do tkanív. Výsledkom je kŕč, ktorý spôsobuje bolesť. Pri odpočinku (pri zastavení) si svaly nôh vyžadujú menej kyslíka, zvyšuje sa prekrvenie krvi, vymizne kŕče a zmizne bolesť.

Ako sa vyvíja obliterujúca endarteritída, znižuje sa vzdialenosť a rýchlosť chôdze. Nechty sú tiež predmetom zmien - stávajú sa modrastými, krehkými a podliehajú deformácii v dôsledku zlej výživy nechtového lôžka. Ak má človek progresívnu obliterujúcu endarteritídu, klinika je doplnená silným poklesom intenzity pulzácie tepien zadnej časti chodidla. V tomto štádiu sa pri chôdzi začínajú objavovať kŕče a neskôr sa obávajú aj v pokojnom stave. Ak sa neliečená endarteritída v tomto štádiu nelieči, začnú sa tvoriť edémy a potom sa na koži objavia vredy. Najzávažnejším a najnebezpečnejším prejavom je nekróza tkaniva.

Liečba obliterujúcej endarteritídy

Ak je na základe rozvinutých prejavov u človeka podozrenie na diagnózu obliterantov endarteritídy, nebude to ťažká práca. Teraz najnovšie inštrumentálne metódy diagnostiky pomáhajú lekárom overiť chorobu, čo umožňuje stanoviť stupeň poškodenia steny cievy.

Dopplerografia (diagnostická metóda využívajúca ultrazvuk) získala v našej dobe značnú popularitu. Popri tejto metóde sa široko používa široká sphygmografia, kapilóza, reovasografia, pletyzmografia, duplexné skenovanie krvných ciev. Všetky tieto metódy sú dosť informatívne, lacné a jednoduché. Veľkým plusom je aj ich atraumatická povaha a schopnosť vykonávať výskum nielen v nemocnici, ale aj v podmienkach ambulancie. Rôntgenová kontrastná angiografia sa vykonáva výhradne v stacionárnych podmienkach. Ak má lekár nejaké pochybnosti, pridelí ďalšie štúdie. Z ďalších štúdií sú bežné metódy ako diagnostika Voll a diagnostika rastlinnej rezonancie.

Lekár môže predpísať osobe s podozrením na obliteratívnu endarteritídu a komplexný výskum. Ak je hlavným cieľom zistiť, kedy sa proces začal vyvíjať a aké zmeny už tkanivá prešli, predpíše sa ultrazvuková diagnostika v kombinácii s digitálnymi röntgenovými lúčmi. Ak potrebujete vedieť všetko o stave energetických kanálov, diagnostika pulzov vždy príde na pomoc špecialistu. Táto metóda pomôže správne priradiť terapiu každému pacientovi individuálne av súlade so stupňom a závažnosťou rozvinutej endarteritídy obliterans.

Ak človek pozorne sleduje svoje zdravie a zmeny pohody na samom začiatku vývoja tohto ochorenia, veľmi citlivá a informatívna metóda - diagnostika vegetatívnej rezonancie pomôže overiť diagnózu v prvých štádiách. Pomôže odhaliť nedostatočnosť alebo naopak nadbytočnosť hlavného meridiánu. A termografia vám pomôže podrobne zistiť, aké procesy prebiehajú v určitej oblasti tela.

Diagnostika metódou Voll pomáha určiť príčinu a účinok nástupu patologického stavu, nájsť pôvodcov ochorenia (určuje prítomnosť vírusových, bakteriálnych činidiel a tiež húb). Táto metóda je elektropunkturálna. Ak lekár potrebuje zistiť, aké zmeny vykonali iné orgány počas jeho choroby, predpíše klinické a biochemické analýzy.

Pri prvých prejavoch je potrebné začať liečbu obliterujúcej endarteritídy, pretože v neskorších štádiách nie je možné dosiahnuť regeneráciu. Hneď ako sa objavia prvé príznaky (chladenie, brnenie, unavené končatiny), je potrebné prijať opatrenia.

Prvá vec, ktorú musíte zbaviť provokovať rozvoj obliterujúce faktory endarteritídy: fajčenie, podchladenie, pitie, pretože to všetko spôsobuje vazospazmus. Je potrebné sa starať o postihnuté končatiny: vyhnúť sa zraneniam, zraneniam, nosiť topánky veľkosti väčšej ako je obvyklé (nesmie stláčať nohu a byť suché). Mali by ste tiež začať nosiť ponožky aj v lete a pozorne sledovať hygienu chodidiel. Končatiny s obliterujúcou endarteritídou sa majú umyť dvakrát denne v teplej vode s použitím mydla. Ak začnete narušovať potenie nôh, čo je často prípad tohto ochorenia, po hygienickom záchode by ste si mali utrieť nohy bavlnenou loptičkou namočenou v 70% alkohole.

Potom, čo prestanú pôsobiť nepriaznivé faktory, začnú pôsobiť s liekmi, ktoré eliminujú kŕč: antispasmodiká a ganglioblokátory. Medzi antispasmodikami používajte Halidor, No-shpu, Vazodilan, medzi ganglioblokatora - Hexonium, Diprofen. Halidor sa zvyčajne podáva perorálne, vo výnimočných prípadoch sa podáva injekčne do žily, tepny alebo svalu. Štandardná dávka je sto miligramov po jedle každých šesť až osem hodín. Jeho predpísaný kurz 14-21 dní. Kurz sa opakuje podľa uváženia lekára. No-shpu s obliterujúcou endarteritídou sa zvyčajne predpisuje perorálne dvakrát denne, v množstve 0,04-0,08 gramov. V neskorších štádiách ochorenia môže lekár predpísať intraarteriálnu injekciu tohto lieku do tela. V prípade injekcie vezmite dvojpercentný roztok No-shpy v množstve dvoch až štyroch mililitrov na injekciu. Je dôležité vedieť, že u pacientov so súbežným glaukómom a hypertrofiou prostaty je striktne zakázané používanie lieku No-shpu.

Hexonium sa podáva perorálne a pod kožou alebo do svalu. Podáva sa interne vo forme roztoku alebo prášku (každá 0,1 až 0,25 gramu). Parenterálne sa podali dve percentá hexánu 0,01 až 0,03 g. Potom, čo je liek zavedený do tela, by mal človek ľahnúť aspoň hodinu. Zvyčajne je liek predpísaný v kurzoch 7-21 dní, potom si prestávku na mesiac a opakovať liečbu drogovej znova.

Diprofen je liek, ktorý môže pomôcť znížiť bolesť a stabilizovať krvný obeh. Užívá sa perorálne dvakrát denne. Dávkovanie sa zvolí s prihliadnutím na vývoj obliterujúcej endarteritídy, zvyčajne sú potrebné jedna až štyri tablety liečiva. Úľava prichádza na konci prvého týždňa liečby týmto liekom. Trvanie jedného kurzu nie je dlhšie ako dvadsať dní. Pacient musí byť upozornený, že počas liečby Diprofenom sa môžu objaviť niektoré nepríjemné príznaky: necitlivosť v ústach, mierne závraty, nevoľnosť v dopoludňajších hodinách. Tieto účinky si nevyžadujú ďalšiu liečbu a prejdú sami.

Pri intenzívnej bolesti, ktorá sprevádza obliterujúcu endarteritídu, je indikovaný úvod do liečby liekov proti bolesti. Ak je bolesť veľmi ťažká, intraarteriálna injekcia jedného percenta Novocainum sa vykonáva epidurálna blokáda.

Povinné pri liečbe endarteritídy obliterans používajú desenzibilizujúce lieky. Najčastejšie sa používa Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Zvyčajne je denné množstvo Tavegilu dva miligramy. Denná dávka je rozdelená na dvakrát. V prípade potreby je možné dávku zvýšiť na šesť miligramov. Ak je liek vstrekovaný, predpísal dva miligramy dvakrát denne. Je dôležité vedieť: pri liečbe Tavegilom sa alkohol a drogy na báze alkoholu (tinktúry, sirupy) nemôžu konzumovať. Pipolfen sa má predpísať v minimálnej dávke, ktorá dáva požadovaný účinok. Vnútri drogy je predpísané dvadsať päť miligramov raz denne. Ak neexistuje žiadny účinok, môžete vypiť dvojnásobnú dávku rozdelenú do dvoch dávok s intervalom dvanásť hodín. Pipolfen sa zavádza do žily v dávke 12,5 miligramov až 25 miligramov. Mali by ste začať s najnižšou dávkou, vstúpiť každých šesť hodín, a to len v prípade neúčinnosti, zvýšiť množstvo lieku na injekciu a skrátiť čas medzi injekciami na štyri hodiny. Je potrebné upozorniť pacienta, že počas liečby obliterujúcej endarteritídy s týmto liekom je možný výskyt ospalosti, zhoršenia zraku, určitej psychomotorickej agitácie. Ak sa vedľajšie účinky prejavia príliš veľa, liečba sa má ukončiť a liek nahradiť iným. Denná dávka Suprastin môže dosiahnuť sto miligramov. Zvyčajne sa liek užíva trikrát až štyrikrát denne, jedna tableta. Intravenózny Suprastin sa podáva len v ťažkých prípadoch. Za deň urobte jednu alebo dve injekcie jedného mililitra liečiva. Tento liek sa obzvlášť starostlivo predpisuje ľuďom v starobe, ľuďom s ochorením pečene a obličiek v anamnéze.

Na zlepšenie reológie krvi, polyglyukínu, kyseliny nikotínovej alebo kyseliny acetylsalicylovej sa Rheopoliglukin vstrekne do liečby. Reopoliglyukín a poliglyukín sa používajú s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu obliterujúcej endarteritídy u konkrétneho pacienta. Predtým, než dáte s týmito liekmi, človek potrebuje urobiť kožný test, pretože je možné, že rozvoj alergií. Preferovaná cesta podávania kyseliny nikotínovej je intravenózna, pretože injekcie do svalu a pod kožu sú mimoriadne bolestivé. Na liečenie tejto patológie s použitím jednej percentnej kyseliny podávanej raz denne jeden mililiter. Pred podaním prvej injekcie je potrebné upozorniť osobu, že môže mať pocit tepla. Táto reakcia na liek je absolútne normálna a nakoniec prechádza bez potreby akejkoľvek liečby. Namiesto vyššie uvedených liekov môže byť kyselina acetylsalicylová predpísaná ako liek, ktorý zlepšuje reológiu lieku v krvi z dôvodu obmedzeného rozpočtu. Nie je to liek, ktorý je voľbou kvôli viacnásobným vedľajším účinkom pri dlhodobom užívaní. Tento liek môže spôsobiť epigastrickú bolesť, ulceráciu, poruchy stolice, anorexiu, zníženie frakcie krvných doštičiek, dysfunkciu pečene a obličiek. Užívajú jednu tabletu denne po dlhú dobu.

Okrem vyššie uvedených liekov musí mať pacient zavedené liečivá pôsobiace na mikrocirkuláciu: Angiotrophin, Depot-Padutin. Endarteritída angiotrofínových obliteránov sa lieči nie viac ako desať dní, každý deň sa podáva jeden alebo dva mililitre lieku. Depot-Padutin pôsobí rovnako ako Angiotrophin, ale dlhšie. Zavádza sa do svalu každý deň alebo každý druhý deň. Na injekciu je potrebných 40 jednotiek účinku lieku. Pacientom s precitlivenosťou sa podáva každý druhý deň dvadsať jednotiek účinku. Trvanie liečby týmto liekom je štyri až šesť týždňov. Ak sa ochorenie už začalo liečiť vo svojej pokročilej forme, trvanie injekcie je niekoľko mesiacov (schéma - každý druhý deň). Nie je možné náhle zrušiť Depot-Padutin - denná dávka sa má znižovať pomaly.

Antikoagulačná liečba je tiež dôležitá. Priraďte k obliterujúcej endarteritíde Fibrinolizín, heparín, Streptoliasis. Fibrinolyzín a heparín sa podávajú injekčne do žily. K roztoku chloridu sodného (izotonický!) Sa pridá dvadsať až štyridsať tisíc jednotiek pôsobenia fibrinolyzínu, potom sa do zmesi vstrekne heparín v dávke, ktorá je dvakrát nižšia ako dávka fibrinolyzínu. Kvapkadlo sa nastaví na rýchlosť 10 až 12 kvapiek za šesťdesiat sekúnd a pri normálnej vodivosti sa rýchlosť infúzie zvýši na dvadsať kvapiek. Dĺžku liečby určuje lekár. Ak sa počas infúzie zmesi u ľudí vyskytnú vedľajšie účinky (zvýšenie teploty, bolesť brucha, žihľavka, bolesť v postihnutých žilách), rýchlosť podávania sa zníži a podajú sa antihistaminiká. Ak sa vedľajšie účinky prejavia, podávanie sa zastaví.

V prípade obliterujúcej endarteritídy je povinné užívanie vitamínov (B, E, C). Aké druhy vitamínov sú potrebné av akých dávkach lekár určí. Okrem liekovej terapie sa obliteratívna endarteritída lieči kvantovou hemoterapiou. V súčasnosti široko používaný postup spočíva v ožarovaní krvi ultrafialovými lúčmi, intravaskulárnom ožarovaní laserom. Tieto metódy znižujú schopnosť erytrocytov agregovať, znižovať ESR, viskozitu, zvyšovať výživu tkanív kyslíkom a v dôsledku toho eliminovať hypoxiu. Pomerne nákladným, ale účinným spôsobom liečby tejto patológie je plazmová sorpcia s výmenou plazmy. Počas procedúry sa cholesterol a lipoproteíny extrahujú z krvi, čo vedie k takýmto pozitívnym účinkom, ako je zlepšenie mikrocirkulácie a hemodynamiky.

Ak boli vyskúšané všetky konzervatívne metódy a požadovaný účinok nebol dosiahnutý, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku. Počas operácie chirurgovia pôsobia na sympatické gangliá, nadobličky alebo priamo na postihnutú cievu.

Prognóza života závisí od výkonu a zodpovednosti chorého. Ak spĺňa všetky odporúčania, vymenovanie svojho lekára, pravidelne sa podrobuje lekárskemu vyšetreniu štyrikrát do roka, má anti-relapsovú liečbu, čo umožňuje dosiahnutie dlhej remisie a udržanie uspokojivej funkcie končatiny postihnutej obliterujúcou endarteritídou.

Obliterujúca endarteritída

Lekári endarteritídy nazývajú mužské ochorenie. Zo 100 pacientov s touto diagnózou, iba 1 žena. Choroba postihuje mužov v produktívnom veku - od 20 do 40 rokov. Je úplne nemožné vyliečiť pacienta, terapia umožňuje len predĺžiť obdobie remisie a vyhnúť sa extrémnym následkom gangrény a amputácie.

Čo je obliteratívna endarteritída

Endarteritída - porážka malých ciev nôh a dolných končatín, čo vedie k poruchám obehového systému. Obliterácia alebo úplné uzavretie lúmenov malých tepien a kapilár vedie najprv k poruche tkanív, potom k ischémii a smrti. Proces „zarastania“ ciev nie je rýchly a úplnému zastaveniu krvného obehu predchádza dlhé obdobie, v ktorom ochorenie prechádza cez 4 štádiá. Čo je obliterujúca endarteritída, je jasné z jej ďalšieho názvu - spontánna gangréna.

Základom choroby sú vaskulárne kŕče, v dôsledku čoho sa steny tepien a kapilár začínajú vznášať. Zápal znamená zahusťovanie endotelu a tvorbu krvných zrazenín. Postupne sa lúmen zužuje a následne úplne odstraňuje. Okolo uzavretých plavidiel sa vytvára „náhradná“ kolaterálna sieť, ktorá vykonáva čiastočné zásobovanie tkanív krvou. Tento stav sa nazýva relatívne cirkulačné zlyhanie. Ale v štádiu II - III sú obtokové cesty tiež blízko a dochádza k úplnej nedostatočnosti periférnej cirkulácie.

Príčiny ochorenia

Lekári sa domnievajú, že obliterujúca endarteritída ciev rúk a dolných končatín sa môže vyvinúť na pozadí alergických reakcií, ktoré vysvetľujú autoimunitnú povahu endarteritídy, keď sa citlivosť cievnych stien zvyšuje v dôsledku traumatických faktorov. Ďalšia teória - neurogénna - je založená na degeneratívnych zmenách zápalovej povahy, spôsobujúcich predĺžený vazospazmus. Endokrinné príčiny sú zvýšenie funkcie nadobličiek, ktoré produkujú hormóny, spazujúce cievne steny. V lekárskej komunite neexistuje konsenzus o príčinách ochorenia.

Rizikové faktory

Bez ohľadu na pôvod obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín, existuje celý rad faktorov, ktoré spúšťajú patologický proces:

• predĺžené nervové napätie;
• časté podchladenie nôh;
• omrzliny;
• odreniny a zrnká z nepohodlných alebo stiesnených topánok;
• konštantná spotreba tukových potravín.

Lekári nazývajú jeden z hlavných provokujúcich faktorov precitlivenosti na nikotín a intoxikáciu alkoholom.

Klinické štádiá obliterujúcej endarteritídy

Čím skôr sa liečba endarteritídy začne, tým väčšia je nádej na dlhodobé zachovanie prijateľnej kvality života pacienta. Lekári nazývajú priebeh cyklického ochorenia - remisia spôsobujú exacerbáciu. Obliterujúca endarteritída sa môže vyvinúť v priebehu rokov a môže pokračovať rýchlo, aj keď je to veľmi zriedkavé. V priebehu choroby ochorenie prechádza 5 štádiami, z ktorých každá sa vyznačuje zhoršením negatívnych zmien.

primárny

Prvé štádiá obliterujúcej endarteritídy môžu prejsť pacientom bez povšimnutia, hoci patologický proces už prebieha. Počas tohto obdobia začínajú dystrofické zmeny krvných ciev a nervových zakončení. Telo sa snaží vyrovnať so zhoršením zásobovania krvou "rastúcou" cievnou sieťou (bypass). Preto nie sú v počiatočnom štádiu žiadne klinické prejavy ochorenia. Človek bez nepohodlia alebo bolesti jednoducho nekonzultuje s lekárom. A choroba medzitým postupne prúdi do ďalšej fázy.

ischemická

Druhé - ischemické štádium spôsobuje, že sa cítia rýchlo unavené nohy, nepríjemné pocity v nich. Pacient začne krívať, pulz je zle cítiť, noha sa zchladí na dotyk. Neschopnosť kolaterálnych ciev poskytovať dostatočné zásobovanie krvou vedie k významnej podvýžive tkanív. Ischemické štádium je štádium, keď je ochorenie diagnostikované.

trofický

V štádiu trofických zmien sa vyskytuje proliferácia spojivového tkaniva, čoraz viac blokujúcich tepien. Hladina kyslíka vedie k zničeniu okolitých tkanív, ktoré sa prejavujú bolesťou, ktorá sa teraz vyskytuje aj v pokoji.

nekrotický

Vo štvrtej fáze cievy konečne prerastú a začína fáza tkaniva. Okrem zhoršeného prietoku krvi trpí lymfatická drenáž v dôsledku zníženia vaskulárnej permeability a neprítomnosti mikrocirkulácie. Noha hynie nielen z nedostatku potravy, ale aj z ničenia nahromadenými metabolickými produktmi, ktoré by mali byť vymyté lymfou. Zvonka sa noha stáva modrým, pulz sa už necíti, na koži sa tvoria trofické vredy. Tento stav zhoršuje skutočnosť, že cez ne ľahko preniká infekcia a vredy sa prakticky neliečia. Človek v tomto štádiu ochorenia je už organický v pohybe.

gangréna

Extrémnym štádiom endarteritídy je suchá gangréna. Noha, zbavená prietoku krvi, je zdeformovaná, tkanivá vysychajú, zmodrá a zomierajú. V prípade tvorby vlhkej gangrény je indikovaná urgentná amputácia, pretože toxíny z hnilobných tkanív vstupujú do krvi. V tomto štádiu je život pacienta zachránený len operáciou.

Klasifikácia endarteritídy

Forma ochorenia je rozdelená na obmedzené a generalizované. V prvom prípade sú postihnuté len tepny dolných končatín - jeden alebo oba. Patológia sa vyvíja pomaly a má vzostupný charakter. Vo všeobecnej forme ochorenie postihuje vetvy abdominálnej aorty, kŕmenie brušných orgánov. Rozlišuje sa závažnosť bolesti:

• Stupeň I, keď je pacient schopný prekonať vzdialenosť 1 km alebo viac bez bolesti;
• IIA - bolesť nastáva po prejdení viac ako 200 m;
• IIB - pacient prechádza bez bolesti menej ako 200 m;
• III - bolesť sa vyskytuje v pokoji a pri chôdzi vo vzdialenosti 25 m;
• IV - nekrotické zmeny sa vyznačujú konštantnou bolesťou.

Príznaky patológie

Prvé príznaky a symptómy obliterujúcej endarteritídy sú tak zanedbateľné, že ich pacient nekoreluje so závažným ochorením. Zjavné symptómy a znaky sa stávajú na začiatku ischemického štádia.

Vonkajšie značky

Príznakom obliterujúcej endarteritídy v procese zhoršenia výživy tkaniva je bledosť alebo cyanóza kože. Bola napuchnutá noha. Vonkajšie zmeny v štádiu trofických porúch - vypadávanie vlasov na nohách, zastavenie rastu nechtov a ich krehkosť.

Póza, charakteristická pre pacienta s endarteritídou v štádiu III a IV, sedí s nohami ohnutými na kolenách. V tomto prípade pacient neustále masíruje prsty, chodidlá a holene. Táto poloha tela po 1-2 týždňoch vedie k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a ďalšiemu rozvoju kontrakcie v ohybe. Prsty sa stávajú fialovými alebo mramorovými farbami. V prvom rade sa na nich objavujú gangrenózne ohniská. Nekróza málokedy ovplyvňuje dolnú časť nohy a vyvíja sa hlavne na nohe.

Sťažnosti pacienta

Sťažnosti pacienta na prejavy obliterujúcej endarteritídy v prvom štádiu ochorenia nie sú špecifické, odlišuje sa od angiospazmu spojeného s inými patológiami. V štádiu funkčných porúch nôh sa únava objavuje najprv po veľkej fyzickej námahe a potom s najmenšou námahou. Ischemické štádium je charakterizované výraznejšími príznakmi. Začať zmrazovať a potiť nohy, husia koža alebo pálenie, necitlivosť prstov a kŕče v nohách.

Trofické poruchy sa prejavujú bolesťou. Jedným z charakteristických príznakov je prerušovaná klaudikácia. Počas chôdze v nohách sa prejavuje silná náhla bolesť (pacienti ju označujú za bodnutie). Osoba je nútená stať sa a čakať na útok. Symptómy obliterujúcej endarteritídy nekrotického štádia sú silná bolesť v pokoji. V noci je pacient nútený spať, visiac si nohy z postele - iba táto pozícia prináša úľavu a umožňuje zaspať.

Patologická diagnostika

Na určenie taktiky liečby obliterujúcej endarteritídy sa diagnostika vykonáva funkčnými testami a inštrumentálnymi vyšetreniami. Najväčší problém pri stanovení diagnózy je počiatočná fáza patológie. Je dôležité správne zozbierať históriu pacienta. Dôležité je, že mal omrzliny v minulosti alebo časté podchladenie, poranenia hlavy a vážne nervové šoky. Pacientove sťažnosti sa analyzujú, vykoná sa fyzikálne vyšetrenie. Jeho základným prvkom je prehmatanie pulzu.

Na končatine ischémia indikujú výsledky funkčných testov. Rashtovov test pre dolné končatiny - noha je ohnutá v kolene pod uhlom 45 °, pacient sa ohýba a predlžuje nohu v členkovom kĺbe na 2 minúty. S ischémiou, po 5-10 sekundách, noha bledne.

Vzorka Lenier-Levastin ukazuje stav kapilárneho obehu. Lekár na oboch nohách tlačí prst na symetrické body. Bielená koža normálne obnovuje farbu po maximálne 4 sekundách. Ak koža zostane biela dlhšie, znamená to porušenie krvného obehu v kapilárach. Opple symptóm - počas ischémie, chodidlo zdvihnutej nohy sa zmení na bielu po 4-6 sekundách. Goldflamov test - ohýbanie a ohýbanie nohy v členku. Keď ischémia po 20 flexi, noha sa unaví.

Výsledky testov potvrdzujú aj iné štúdie:

Obliterujúca endarteritída

Obliterujúca endarteritída je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje periférne artérie, ako choroba postupuje, začína lúmen lúmenu a dysfunkcia krvného obehu. Toto ochorenie sa tiež nazýva tromboangiitída alebo Buergerova choroba.

Počas ochorenia sa často pozorujú akútne obdobia, po ktorých nasleduje remisia. Zúženie tepien vedie k poruche v končatinách krvného obehu.

V skorých štádiách ochorenia, nedostatok arteriálnej krvi spôsobuje bolesť v nohách po fyzickej námahe, ale postupom času sa bolesť stáva stabilnou, dlhotrvajúcimi neliečivými vredmi a na nohách sa môže objaviť gangréna chodidiel.

Táto choroba je citlivejšia na mužov v strednom veku.

Kód ICD-10

Obliterujúca endarteritída podľa ICD 10 je zahrnutá v sekcii I70 Ateroskleróza. Zahŕňa: artériosklerotickú chorobu, ateróm, obliterujúcu endarteritídu alebo endarteritídu s deformitou. Vylúčené: cerebrálna, pľúcna, koronárna, mezenterická ateroskleróza.

Kód ICD-10

Príčiny obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída nebola odborníkmi študovaná, preto nie je možné určiť príčiny jej vývoja. V prvom štádiu sa objaví ustálené spastické zúženie kapilárnych ciev dolných končatín, najmä nôh. Postupom času sa zápal začína v cievnych stenách, modifikovaných spazmom, v dôsledku čoho sa vnútorné steny cievy prakticky zlepia, až kým sa zrazenina úplne nezablokuje.

Mnohí odborníci sú toho názoru, že autoprotilátky (protilátky, ktoré imunitný systém produkuje do tkanív alebo proteínov vlastného organizmu), ktoré infikujú artérie, spúšťajú rast spojivového tkaniva, vedú k ochoreniu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že fajčenie, časté podchladenie a stres môžu viesť k rozvoju obliterujúcej endarteritídy.

Okrem toho zvyšuje riziko vzniku ochorenia poranenia, chronických infekcií, neuritídy.

Keď študovali chorobu, lekári a vedci identifikovali štyri možné príčiny vzniku tohto ochorenia:

• Ateroskleróza v mladom veku
• Infekcie (najmä mykózy), otrava
• Poruchy krvácania
• Alergia na tabak

Lekári tiež identifikovali ďalšie faktory, ktoré prispievajú k výskytu obliterujúcej endarteritídy:

• vášeň pre fajčenie alebo pitie alkoholu;
• pobyt v stave dlhodobej stresovej situácie;
• časté a dlhotrvajúce chladenie nôh;
• chôdza v úzkych alebo nepohodlných topánkach;
• triedy spojené s častým úrazom nôh;
• chronické infekčné ochorenia;
• denné zneužívanie tukových potravín bohatých na cholesterol.

Symptómy obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída sa prejavuje predovšetkým slabosťou končatín, veľmi rýchla únava. V prípade choroby môže osoba po dlhom státí alebo chôdzi pozorovať aj ťažkú ​​únavu, cíti sa, že jeho nohy sú „bzučia“.

S progresiou ochorenia sa koža na končatinách ochladí, objaví sa suchosť. Na začiatku sa čas od času vyskytuje ochladzovanie končatín, ale potom pocit chladu neopustí osobu, aj keď je teple oblečený alebo v horúcom počasí.

Neskôr, necitlivosť, brnenie alebo lezenie. Vo svojej pokročilej forme, keď cievy už prešli významnými zmenami, sa teplota končatín výrazne líši od celkovej telesnej teploty.

Kvôli poruche zásobovania krvi sa končatiny stávajú bledými, studenými, prsty sa modrastočervené a od ostatných sa výrazne líšia.

Ďalším príznakom ochorenia je zvýšené potenie postihnutých končatín. V záverečných fázach sú bolesti nôh, chodidla, čo spôsobuje, že človek pri odpočinku často odpočíva. Takýto symptóm v jazyku lekárov sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Dochádza k silnému poklesu lúmenu ciev gastrocnemius, čo znižuje prísun kyslíka a živín do tkanív, čo spôsobuje kŕče a silnú bolesť.

Keď je obliteratívna endarteritída zanedbaná, rýchlosť chôdze klesá, človek môže cestovať stále menšou vzdialenosťou.

Zmeny ovplyvňujú aj nechty, ktoré sa stávajú namodralými, rýchlo sa rozkladajú, deformujú sa v dôsledku podvýživy.

Ako choroba postupuje, sila pulzácie tepien na zadnej strane chodidla sa znižuje, čo spôsobuje ťažké kŕče, ktoré najprv rušia len pri chôdzi a neskôr v pokojnom stave.

Ak neexistuje žiadna liečba, ochorenie vedie k opuchu a ulcerácii kože. Najnebezpečnejším príznakom obliterujúcej endarteritídy je smrť tkaniva.

Charakteristický príznak obliterujúcej endarteritídy

Obliterujúca endarteritída sa prejavuje predovšetkým necitlivosťou a pocitom ťažkosti v nohách, najmä po dlhej prechádzke. Na koži nôh sa často objavujú "husacie hrbole", pocit chladu, nadmerné potenie. V chladnom období sú končatiny veľmi chladné a boľavé.

Charakteristickým príznakom sú kŕče a silná bolesť v lýtkových svaloch, po odpočinku je stav normalizovaný.

Obliterujúca endarteritída a ateroskleróza

Obliterujúca endarteritída postihuje malé artérie, na rozdiel od aterosklerózy, ktorá postihuje najmä veľké artérie a na niektorých miestach postihnutej cievy sa vytvára aterosklerotický povlak. Pri obliterujúcej endarteritíde je celá artéria spazovaná, lumen je zúžený, krvný obeh je brzdený a choroba postupuje oveľa rýchlejšie ako ateroskleróza.

Obliterujúca endarteritída a tromboangiitída

Obliterujúca endarteritída je tiež známa ako tromboangiitída. Muži dostávajú tromboangiitídu desaťkrát častejšie ako ženská polovica populácie. Priemerný vek, v ktorom sa ochorenie začína prejavovať, je 30 - 40 rokov, ale vyskytli sa prípady, keď bolo ochorenie diagnostikované vo veku 15 - 16 rokov.

Okrem vyššie uvedených príznakov je hlavnou sťažnosťou pacientov ostrá bolesť v lýtkových svaloch, ktorá sa objavuje pri chôdzi, a dokonca spôsobuje, že osoba sa zastaví od bolesti.

Ale späť k pôvodným príznakom choroby. Ako môžu byť uznané?

Na začiatku by mala byť vyšetrená koža nôh: na patologických oblastiach kože je bledšia ako zdravá a môže mať dokonca modrastý odtieň. Pocit chladu.

V pokročilejších štádiách v oblasti chodidiel a členkových kĺbov sa objavujú slabo sa hojiace vredy, objavujú sa nekrotické oblasti, ktoré sa časom môžu prejaviť ako gangréna.

Obliterujúca endarteritída ciev dolných končatín je konvenčne rozdelená do niekoľkých štádií:

• Počiatočným štádiom je ischemická choroba, ktorá sa vyznačuje spomalením krvného obehu v končatine. Symptómy I. štádia: dynamicky rastúci pocit únavy pri chôdzi, pocit periodickej necitlivosti, vzhľad trhavých svalových zášklbov, chlad v dolných končatinách.
• Ďalšia etapa II - porušenie trofického tkaniva (slabý prísun kyslíka a výživa do tkanív). Symptómy: nepohodlie v nohách sa zvyšuje, sú bolesti a v dôsledku nich - krívanie. Koža na nohách sa modro sfarbí, dochádza k suchu; nechty menia tvar, stávajú sa krehkými a bez života.
• Štádium III - výskyt oblastí nekrózy a vredov. Bolesť v nohách je neustále prítomná, najmä v polohe na bruchu. Dolné končatiny znateľne chudnúť, lýtkové svaly klesajú. Vredy sa vyskytujú hlavne v oblasti prstov.
• Stupeň IV - vývoj gangrény. Toto sa stane, ak sa pacient nepokúsi liečiť ochorenie.

Rozlišujú sa aj typy obliterujúcej endarteritídy v závislosti od toho, ako často sa pozorujú bolestivé pocity:

• pacient môže cestovať z jedného na niekoľko kilometrov predtým, ako pocíti bolesť v nohách;
• pacient nemá viac ako dvesto metrov;
• bolesti sa objavujú už po 20-30 metroch cesty;
• bolesti sú konštantné, na nohách sa tvoria vredy;
• vyvíja sa gangrenózne postihnutie končatín.

Obliterujúca endarteritída sa môže vyvíjať postupne, počas niekoľkých rokov alebo rýchlo. Najnebezpečnejší je posledný agresívny variant vývoja ochorenia.

Obliterujúca endarteritída dolných končatín

Obliterujúca endarteritída dolných končatín prebieha cyklicky, t.j. obdobia exacerbácie ochorenia sú nahradené fázami dočasného zmiernenia závažných príznakov alebo ich úplného vymiznutia.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v chronickej forme, ale v zriedkavých prípadoch je akútny priebeh ochorenia.

V prvých štádiách ochorenia sa v tepnách nevyskytujú organické zmeny, cievne kŕče sú možné. Postupom času vedie progresívna endarteritída k čiastočnému alebo úplnému prekrývaniu tepien, čo má za následok zhoršenie prietoku krvi a tvorbu vredov alebo gangrény.

Existuje päť štádií vývoja obliterujúcej endarteritídy dolných končatín:

• Dystrofia nervových zakončení. V tomto štádiu nie je prietok krvi zlomený, tepny (vo vzácnych prípadoch žily) sú mierne zúžené. V tomto štádiu nie je zrejmá klinická manifestácia ochorenia.
• Kŕč tepien. V tomto štádiu dochádza k zvýšeniu záťaže na bočných vetvách krvných ciev, čo vedie k vzniku prvých príznakov choroby - rýchla únava v nohách, neustále chladné nohy a časom sa môže objaviť krívanie.
• Rast spojivového tkaniva. V tomto štádiu začnú aktívne rásť všetky vrstvy stien krvných ciev, čo spôsobuje bolesť nielen po chôdzi alebo fyzickej námahe, ale aj v pokoji. V tepnách nôh sa výrazne znižuje pulzácia. Tretia fáza ochorenia sa považuje za zanedbanú.
• Trombóza (oklúzia) ciev. V tomto štádiu začnite ireverzibilné procesy - nekróza tkaniva, gangréna.
• V tomto štádiu zmeny začínajú postihovať cievy iných orgánov, najmä ciev srdca a mozgu.