Osteochondroma: príznaky a liečba

Talipes

Osteochondroma je benígna tvorba podobná nádoru, ktorou je kostný výstupok, pokrytý zvonku chrupavkovým viečkom a naplnený obsahom kostnej drene zvnútra. Je to najčastejšie benígne ochorenie kostí kostry. Častejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní. Zvyčajne sa nachádza v oblasti metafýzy dlhých tubulárnych kostí, ale s rastúcou kosťou sa posúva bližšie k strednej časti. Osteochondroma môže byť buď jednoduchá alebo viacnásobná. V druhom prípade je choroba dedičná alebo vzniká v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Nádorové útvary malej veľkosti nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi. Veľké osteochondrómy môžu spôsobiť bolesť a dysfunkciu končatiny. Liečba je iba chirurgická. Prognóza je priaznivá.

osteochondrom

Osteochondroma (z latinskej osteónovej kosti + chondr-kartilaginózny + oma nádor) sa nazýva benígna lézia, čo je porucha, ktorá sa objavila v procese vývoja kostí. Zvyčajne sa nachádza na dlhých trubicových kostiach v blízkosti kĺbov, ale keď dieťa rastie, posúva sa smerom k diafýze. Menej často sa vyskytuje na rebrách, panvových kostiach, lopatkách, stavcoch a kĺbových kostiach kľúčovej kosti. Spravidla je choroba asymptomatická, ale keď dosiahne veľkú veľkosť, môže sa stať príčinou bolesti a spôsobiť množstvo komplikácií.

Osteochondroma je najbežnejšou benígnou léziou kostry, ktorá predstavuje približne 20% celkového počtu primárnych kostných nádorov. Zvyčajne sa zistí vo veku 10-25 rokov. Na konci rastu kostry sa často zastaví aj rast vzdelávania, ale opisujú sa výnimky.

dôvody

Príčiny solitárnych osteochondromov nie sú celkom objasnené. Mnohí odborníci v oblasti traumatológie a ortopédie veria, že ide o malformáciu kosti, ktorá rastie paralelne s kosťami kostry. Okrem toho sa izolujú postradiačné osteochondrómy, ktoré sa tvoria u pacientov, ktorí podstúpili radiačnú terapiu v detstve. Takéto formácie sú zvyčajne viacnásobné, vyskytujú sa u 12% pacientov vystavených dávke 1000-6000 rad. a môžu byť tvorené nielen v dlhých tubulárnych kostiach, ale aj v kostiach panvy a chrbtice.

A napokon, ďalším dôvodom na tvorbu mnohonásobných osteochondromov je osteochondromatóza (iný názov je mnohopočetná exostózová chondrodysplázia). Toto ochorenie je dedičné, je prenášané autozomálne dominantným typom a je detekované u mladých ľudí vo veku do 20 rokov.

patogenézy

Osteochondroma - hustá tvorba nádoru s lesklým a hladkým povrchom. Vo svojej štruktúre sa zároveň podobá diafýznym a artikulárnym častiam normálnej kosti. Hore je chrupavkovitá čiapka, pokrytá tenkou vláknitou vrstvou. Hrúbka viečka môže dosiahnuť 1 mm. U detí je tento uzáver hrubší. Ako rastie, stáva sa tenšou a ako dospelý môže chýbať alebo byť veľmi tenkou doskou.

Pod chrupavkou je kompaktná kosť pod ňou - hubovitá kosť. V strede sa nachádza látka kostnej drene spojená s kostným mozgovým kanálom "materskej" kosti. V hmote spongióznej kosti sú oblasti osteoidu, dehydratovanej chrupavky a amorfných hmôt. V niektorých prípadoch sa cez kostný nádor tvorí vrecko naplnené monstróznymi chrupavkovými telieskami alebo „ryžové telieska“, ako aj fibrínové usadeniny. Veľkosť osteochondromov sa môže značne líšiť a vo väčšine prípadov sa pohybuje v rozmedzí od 2 do 12 cm a navyše v literatúre je opísaná tvorba väčšieho priemeru.

Existujú typické miesta lokalizácie osteochondromy. Teda u 50% pacientov sa tieto nádorové útvary nachádzajú v oblasti distálneho konca stehennej kosti, ako aj v proximálnych častiach tibiálnych a humerálnych kostí. V ostatných prípadoch môžu byť postihnuté všetky ostatné časti kostry, s výnimkou kostí lebky tváre - v tejto oblasti sa osteochondroma nikdy nevyskytuje. Pomerne zriedka je lézia kostí nôh, rúk a chrbtice.

príznaky

Osteochondromy malej veľkosti sú asymptomatické a stávajú sa náhodným nálezom, keď pacient uchopí „ranu“ na kosti. Veľké osteochondroma môže stláčať svaly, šľachy a nervy. V takýchto prípadoch pacienti idú k lekárom kvôli bolesti alebo dysfunkcii končatiny. Ďalším dôvodom pre rozvoj syndrómu bolesti môže byť vrecko, ktoré sa tvorí v postihnutej oblasti. V niektorých prípadoch je príčinou lekárskej pomoci zlomenina, spontánny infarkt v postihnutej oblasti alebo zriedkavé komplikácie osteochondromy - falošná aneuryzma popliteálnej tepny a trombóza popliteálnej žily. Palpácia odhaľuje hustú, nehybnú, bezbolestnú tvorbu. Koža nad ňou sa nemení a má normálnu teplotu. Keď sa nad pevným nádorom vytvorí vrecko, môže sa cítiť ďalšia, mäkšia a mobilnejšia forma.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe kombinácie klinických a rádiologických príznakov. V tomto prípade rozhodujúcu úlohu pri formulovaní konečnej diagnózy hrá rádiografia. Niekedy sa magnetické rezonančné zobrazovanie a počítačová tomografia používajú aj ako ďalšie výskumné metódy. Na röntgenových snímkach sa zistila zmena v kontakte kostí, čo je spôsobené prítomnosťou podobnej nádorovej formácie spojenej s hlavnou kosťou so širokou a hustou nohou. Oddelenia povrchového vzdelávania majú nerovnomerné kontúry a môžu sa vo forme podobať karfiolu. V niektorých prípadoch je noha neprítomná a osteochondroma susedí s "materskou" kosťou. Obrysy osteochondromy sú jasné, kontinuálne, priamo prechádzajú do kontúr hlavnej kosti.

Chrupavkovitý uzáver na röntgenových lúčoch sa zvyčajne nedetekuje, pokiaľ nemá miesta kalcifikácie. Preto by sme nemali zabúdať na to, že skutočný priemer osteochondromov môže byť o 1-2 cm vyšší ako priemer určený röntgenovými údajmi. Ak sa predpokladá zvýšenie veľkosti chrupavkovej čiapočky, je potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou. Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné ochorenie diferencovať od osteómu, parostálneho osteosarkómu, paroosteálnej proliferácie kostí a chrupavky a chondrosarkómu v dôsledku osteochondromy.

liečba

Liečba osteochondromov sa zvyčajne týkala ortopedov. Jediný spôsob liečby je chirurgické odstránenie hmoty podobnej nádoru v zdravých tkanivách. Indikácia na odstránenie jednoduchých aj viacnásobných formácií je zhoršená funkcia končatiny, závažná skeletálna deformita a rýchly rast nádoru. Ak neexistujú indikácie na chirurgickú liečbu, je potrebné pacienta sledovať a periodicky opakovať röntgenové vyšetrenie, aby sa vyhodnotila dynamika procesu (prítomnosť alebo absencia rastu, zmena štruktúry). Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici. Lekár vykoná incíziu na postihnutú oblasť a vykoná okrajovú resekciu, pričom odstráni nádor spolu so spodnou časťou nohy. Nepožaduje sa štepenie kostí.

výhľad

Prognóza je priaznivá, najmä v prípade jednotlivých formácií. Po chirurgickej liečbe dochádza k trvalému zotaveniu. Malignita solitárnych osteochondromov sa pozoruje u 1-2% pacientov. S viacerými formáciami sa riziko malignity zvyšuje na 5-10%. Čo sa týka prognózy, zvýšenie hrúbky chrupavkovitého viečka o viac ako 1 cm, zvýšenie priemeru osteochondromy o viac ako 5 cm a náhly rýchly rast tvorby nádoru sa považujú za nepriaznivé, preto vo všetkých uvedených prípadoch je pacientom ponúkaná chirurgická liečba.

Osteochondroma - čo to je a ako ju liečiť?

Osteochondroma je bežný benígny nádor muskuloskeletálneho systému. Z celkového počtu primárnych nádorov kostného tkaniva sa radí na piate miesto. Patológia sa zvyčajne zisťuje v adolescencii, ovplyvňujú sa dlhé tubulárne kosti. Symptómy závisia od veľkosti nádoru. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

Podstata patológie

Osteochondroma je neoplazma pochádzajúca z kostného tkaniva a majúca benígny charakter. Nádor vyzerá ako kostný výstupok pokrytý chrupavkovou "čiapočkou". Vo vnútri tohto výčnelku je dutina s kostnou dreňou. V opačnom prípade sa tento rast nazýva exostóza.

Najčastejšie postihuje dlhé kosti kostry - femorálnu, holennú, humerovú. Ploché kosti sú zriedkavo postihnuté. Nádor môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, jeho rozmery sa pohybujú od 2 do 12 cm.

Podľa frekvencie výskytu:

Osteochondroma femuru - 30%;
Osteochondroma holennej kosti - 20%;
Osteochondroma hlavy fibule - 20%;
Ramenná kosť - 10%;
Panva - 5%;
Čepele - 5%;
Ostatné kosti - 10%.

Štruktúru nádoru predstavujú tri vrstvy:

Vonkajšia je tenká vrstva chrupavky;
Hlavným z nich je hubovité kostné tkanivo;
Vnútorná dutina kostnej drene.

Charakteristickým znakom nádoru z normálnej kosti je to, že jeho vrstvy nemajú jasné hranice, ale ako by rástli do seba.

ICD kód 10 osteochondromov - D16 (benígny neoplastický kostný nádor).

dôvody

Prečo sa osteochondromy vyvíjajú, ešte stále nie sú úplne objasnené. Existuje niekoľko teórií výskytu ochorenia:

Genetický kostný defekt;
Radiačný efekt;
Dedičnosť.

Časté poranenia, metabolické poruchy, endokrinné patológie, niektoré infekcie môžu vyvolať tvorbu nádoru.

Viacnásobné osteochondromy dedičnej povahy sa nazývajú osteochondromatóza alebo exostotická osteodysplázia. Patológia sa nachádza v ranom detstve.

symptomatológie

Vývoj osteochondromy prechádza tromi štádiami:

Patologický rast miesta chrupavky. Toto miesto sa nachádza v oblasti rastu kostí a nazýva sa epifýzová doštička;
Osifikácia chrupavkového výrastku. Nádor sa postupne zväčšuje;
Výrazný nárast nádoru, kompresia okolitého tkaniva.

Patológia je asymptomatická, pokiaľ je nádor malý. Keď rastie osteochondroma, začína stláčať okolité tkanivo a spôsobiť zodpovedajúce symptómy. Osoba môže odhaliť osteochondroma náhodou, ak sa nachádza na kosti blízko pod kožou. Potom to vyzerá ako šikovný náraz.

Ako nádor rastie, vznikne bolesť v dôsledku kompresie nervových zakončení vo svaloch a koži. Príčinou bolesti môže byť aj vytvorenie kostného vaku v lézii. Rast nádoru nastáva smerom k kĺbu. Ak sa najprv vytvorí v strede kosti, potom, ako sa končatiny predlžujú, posúva sa ku koncu. S porážkou kĺbov je najčastejšie pozorovaná osteochondroma kolenného kĺbu.

Dôvodom na hľadanie lekára je často náhla zlomenina, ktorá vznikla v bežných životných podmienkach. Zvýšená krehkosť kostí v dôsledku jej riedenia v oblasti rastu nádoru.

Pri palpácii osteochondroma je hustá formácia s hladkými kontúrami, bezbolestná, nehybná. Koža sa tu nemení externe, má obvyklú teplotu.

Bežné prejavy ochorenia sú:

Bolesť svalov;
Nevhodné pre vek dieťaťa (nízke);
Skrátenie boľavej končatiny.

Podobné príznaky sú pozorované pri enchondróme - ale tento novotvar pozostáva výlučne z tkaniva chrupavky.

Kompresia krvných ciev vedie k narušeniu trofizmu tkaniva. To sa prejavuje bolesťou vo svaloch, bledosťou a suchosťou kože, výskytom hrbole husí a inými nepríjemnými pocitmi.

diagnostika

Pri diagnóze sa berú do úvahy objektívne údaje a výsledky röntgenového vyšetrenia.

Na röntgenovom žiarení sa určuje zmena v kontúre kosti. Nádor môže ležať priamo na povrchu kosti alebo mať krátku širokú nohu. Vrstva chrupavky na povrchu nádoru zvyčajne nie je viditeľná pri röntgenovom vyšetrení. Pre presnejšiu diagnostiku a stanovenie priľahlého mäkkého tkaniva pomocou počítačovej tomografie.

S porážkou kĺbov sa objavia príznaky artrózy - deformácia a vznik intraartikulárneho výpotku.

Na diferenciáciu osteochondromy je potrebné pri malígnych kostných nádoroch - chondrosarkóme, osteosarkóme.

Ak je podozrenie na malígny novotvar, je potrebné vykonať punkciu a vykonať histologickú štúdiu.

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou osteochondromy je malignita - degenerácia do malígneho nádoru. Stáva sa to zriedka, s dlhoročnou chorobou. Najčastejšie dochádza k malignite v tých formách, ktoré sa tvoria v plochých kostiach.

Veľké nádory vedú k riedeniu kostného tkaniva, čo zvyšuje riziko zlomenín. Ak nádor postihuje kĺb, jeho deformita sa rýchlo vyvíja, čo môže spôsobiť invaliditu.

Metódy spracovania

Ošetrite osteochondromu len chirurgicky. Pri asymptomatickom priebehu chirurgického zákroku sa nevytvára - pacient podlieha dynamickému pozorovaniu. Pri náraste nádoru je znázornený vývoj operácie deformácie kostí. Jeho podstatou je odstrániť nádor spolu s bázou. Ďalšie plasty sa vo väčšine prípadov nevyžadujú.

Nevyžaduje sa špeciálna príprava na chirurgický zákrok. Pacient podstúpi štandardné klinické testy, urobí röntgenové vyšetrenie na určenie umiestnenia a veľkosti nádoru.

Prevádzka sa vykonáva striktne v stacionárnych podmienkach a zahŕňa nasledujúce kroky:

anestézia;
Liečba chirurgického poľa antiseptikami;
Disekcia kože a svalovej vrstvy;
Odstránenie nádoru;
Šijacie rany.

Časné pooperačné obdobie je 10-14 dní. Po celú dobu je dieťa v nemocnici. Uskutočňuje sa profylaktická liečba antibiotikami, sú predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Po odstránení stehov je dieťa prepustené z nemocnice.

V neskorom pooperačnom období, ktoré trvá niekoľko mesiacov, sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

Obmedziť fyzickú aktivitu a šport;
Sledujte diétu s vysokým obsahom proteínov a vápnika;
Robiť terapeutické cvičenia;
Masáže a fyzioterapia.

To všetko prispieva k rýchlemu obnoveniu funkcie tkaniva a končatín.

Operácia je kontraindikovaná len v prítomnosti závažnej somatickej patológie v štádiu dekompenzácie. Lekári tvrdia, že čím skoršia operácia, tým lepšia je prognóza.

Prognóza po operácii je priaznivá. Úplné uzdravenie sa pozorovalo u 95% operovaných pacientov, za predpokladu, že osteochondróm je benígny. Relapse ochorenia je veľmi zriedkavé.

Konzervatívne metódy liečby, vrátane ľudových prostriedkov, sú neúčinné. Môžu byť použité len ako doplnkové terapeutické opatrenia alebo pooperačná rehabilitácia.

Osteochondroma je vrodená patológia kostného tkaniva, ktorá sa už nachádza v detstve. Neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre život, ale s veľkými novotvarmi sa môžu vyskytnúť nepríjemné komplikácie. Najlepšia liečba je chirurgia.

osteochondrom

Osteochondroma je novotvar benígnej povahy, pozostávajúci zo zložiek kostí a chrupavky (exostóza). Registrované v adolescencii alebo detstve, hlavné nezhubné proliferatívne ochorenie kostnej kosti.

Novotvar jediného charakteru s dedičnou dyschondropláziou (osteochondromatóza, Olya choroba) - viacnásobná lézia. Dlhé kosti končatín sú charakteristické pre lokalizáciu osteochondromy, menej často sa novotvar nachádza v iných prvkoch kostry, okrem lebky tváre.

Osteochondromy existujú už desaťročia, vyžadujú si chirurgický prístup s urýchlením rastu alebo znovuzrodenia. Maximálny priemer je od dvoch do 12-14 cm, jedno percento malignity.

Osteochondroma: čo to je?

Osteochondroma je chrupavkovitý novotvar, v ktorom sa vyvíjajú kostné štruktúry, benígnej povahy, teda lekárske synonymum pre osteo-chrupavkovú exostózu. Vytvorené v metaepifyzálnej časti kosti, ako telo rastie, sa posúva na diafyzárnu. Diagnostikovaný vo veku 20-25 rokov nemá žiadnu sexuálnu prioritu.

Jediný osteochondróm u detí je detegovaný náhodne (malá veľkosť nádoru), mnohopočetná osteochondromatóza (Olyova choroba) je zriedkavá, autozomálne dominantná, dedičná lézia, často jednostranná a diagnostikovaná včas.

Osteochondroma femuru, tibiálneho alebo humerálneho - hlavné oblasti vývoja procesu, ale nádor sa nachádza v akejkoľvek kosti, okrem zygomatickej oblasti. Vyskytuje sa v období aktívneho rastu kostry a zastavuje vývoj vo veku 25-30 rokov.

Veľkosť nádoru je variabilná: osteochondroma kľúčovej kosti zvyčajne nie je väčšia ako 2 cm a osteohodroma femuru môže dosiahnuť veľkosť 14 cm.

Zrakom je nádor reprezentovaný hladkou epifýzou na tele kosti. Vrchné hladké chrupavkové tkanivo - "čiapočka", s hrúbkou 1 cm v období aktívneho rastu, až 5 mm v čase osifikácie epifýzovej platničky. Po zastavení rastu hlavnej kosti sa kalcinuje hyalínový uzáver. Centrálne delenie novotvaru je tvorené spongióznou kostnou substanciou s náplasťami kalcifikovaného tkaniva chrupavky alebo osteoidu. Nad nádorom sa niekedy nachádza kopula fibrínových usadenín s „ryžovými telesami“ - kalcifikovanými kúskami chrupavky.

Mikroskopicky má osteochondroma fibrózne periosteum, ktoré prechádza do typickej hyalínovej chrupavky. Kostná chrupavková hranica typickej štruktúry, s chrupavkovými ostrovčekmi ponorenými do kostnej hmoty (enchondrálna osifikácia). Špongiové tkanivo obsahuje kostnú dreň. Chrupavkovité ostrovčeky sa tiež môžu nachádzať hlboko v kosti, ale v štádiu dystrofie. Nádor obsahuje detritus s ložiskami kalcifikácie.

Skutočný výskyt novotvarov zostáva nejasný z dôvodu asymptomatického priebehu, malých nádorov - röntgenového nálezu náhodnej povahy.

Osteochondroma v 1-2% prípadov je potenciálne schopná malignity vyskytujúcej sa v chrupavkovej zložke novotvaru. Viacnásobný osteochondroma u detí sa znovuzrodí do sekundárneho chondrosarkómu v 5%.

Osteochondroma: príčiny

Orthopedic traumatológovia považujú osteochondroma ako vnútromaternicové defekty vo vývoji zóny metaepifýznej časti kosti, ktorá sa zvyšuje s rastovou doskou počas rastu kostrového kostného elementu na 20-25 rokov.

Radiačná liečba poskytuje riziko osteochondromy. Absorbovaná dávka 10 až 60 Gy u 12% liečených vedie k vzniku neoplazmy, ak epifýzne platničky kostí spadajú do rozsahu lúčov. Osteochondroma rebra alebo stavca sa teda môže stať oneskorenou komplikáciou liečby lymfatanu granulomatózy intrathorakálnych lymfatických uzlín. Takéto neoplazmy sa vyvíjajú po uplynutí rokov, niekedy sú viacnásobné.

Osteochondroma: príznaky a znaky

Malé osteochondrómy sú asymptomatické a ich diagnóza je náhodná, keď novotvar spadá do rôntgenovej oblasti. Výnimkou je osteochondroma kliešťovej kosti a osteochondroma rebier, kde sa ľahko vizualizuje malý kostný defekt. Novotvary nôh a rúk sú zriedkavé, ale včas diagnostikované v dôsledku kozmetického nepohodlia. Nádor prvej falangy vedie k oddeleniu nechtu s významným syndrómom bolesti, čo núti pacienta obrátiť sa na zdravotníckych pracovníkov veľmi skoro.

Osteochondroma v polovici registrovaných prípadov je lokalizovaná v distálnom femure, proximálnej časti nohy a ramena. Veľmi znepokojujúce sú neoplazmy s veľkým priemerom, ktoré stláčajú okolité neurovaskulárne trakty, svalové vlákna a šľachy. Mierna, ale konštantná bolesť je prvým príznakom osteochondromy, čo vedie pacienta k lekárovi. Ďalším dôvodom je vlastné určenie hustého novotvaru.

Koža nad zónou rastu osteochondromy sa nemení. Pri významnej veľkosti naruší novotvar prácu blízkeho artikulárneho elementu a umiestnenie v oblasti popliteálnej fossy vedie k trombóze tej istej žily. Klinické komplikácie zahŕňajú: významný opuch pod trombom, intenzívnu bolesť, modrastú farbu dolnej časti nohy a chodidla, ale normálna teplota končatiny zostáva. Vážna prognóza je charakterizovaná aneuryzmou popliteálnej tepny, ktorej ruptúra vedie ku kritickému krvácaniu.

Pri dedičnej dyschondroplázii sa deformácia kostí objavuje vo fáze aktívneho rastu kostí kostry (3-6 rokov). Poškodenie častejšie unilaterálne s polyosálnym rastom, vrátane panvových kostí, chrbtice, hrudníka. Ako deformity rastú, postupujú a spôsobujú kĺbovú funkčnú nedostatočnosť, zakrivenie chrbtice. Dyschondroplázia je často komplikovaná patologickými spontánnymi zlomeninami.

Osteochondromy ovplyvňujú falangy rúk, nôh, spôsobujú chronickú bolesť, podstupujú malignitu v 5% prípadov.

Osteochondroma: diagnóza

Diagnóza osteochondromy je stanovená na základe kombinácie klinických údajov a polypozičného röntgenového vyšetrenia.

Palpácia hustoty kostí je určená hladkým novotvarom, imobilným, bolestivým stavom - od nevýznamného po palpáciu až po výrazné v pokoji. Veľké nádory menia obrys končatiny a vytvárajú kozmetický defekt. Mäkké tkanivové štruktúry a koža sa nemenia, nie sú spojené s novotvarom. Funkcia blízkeho kĺbu je od normálnej až po narušenú, niekedy je diagnostikovaná reaktívna synovitída (potenie tekutiny do kĺbovej dutiny).

Obrázky zobrazujú zmenu v kontúre kosti v dôsledku nádorov spojených s materským základom kosti. Noha osteochondromas široký, zriedka ako vetva alebo chýba. Povrch je nerovný, drsný. Obrys je jasný ako hranica kosti

Chrupavkovitá hlava - „čiapočka“ - nie je vizualizovaná na polypozičných röntgenových snímkach, ak v nej nie sú žiadne ložiská kryštálov vápnika, resp. Skutočná veľkosť osteochondromu je väčšia. Významné množstvo hyalínovej časti novotvaru tlačí svalové vlákna, čím narúša obrys končatiny.

Pri dyschondroplázii na röntgenových snímkach je zaznamenaný pokles dĺžky postihnutej kosti, metaepifýzy sú výrazne zhrubnuté (príznak „mace“). Diafyzická časť sa deformovala, skrútila. V oblasti osteochondromy nie je žiadna kostná substancia (symptóm "mraky"). Osteochondroma rebra je lokalizovaná v jeho prednej časti, zatiaľ čo výrastky lopatky rastú pozdĺž okraja kosti. Reakcia periosteum nie je.

Röntgenový obraz postačuje na diagnostické overenie. Ak sú údaje pochybné, je potrebné vykonať high-tech výskum: magnetickú jadrovú a počítačovú multispirálnu tomografiu.

Osteochondroma vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s chondrosarkómom v skorom štádiu degenerácie buniek. V prípade juxtakortikálneho osteosarkómu nie sú žiadne ťažkosti.

Osteochondromová liečba

Solitárne nádory s malým priemerom bez funkčných ťažkostí a nepohodlia podliehajú pravidelnej kontrole röntgenovým žiarením bez toho, aby boli potrebné terapeutické opatrenia. Indikácie na excíziu nádoru sú chirurgicky:

- zrýchlené zvýšenie veľkosti nádoru;

- degeneráciu novotvaru do neoplastického malígneho procesu;

- funkčné poruchy, kozmetické nepohodlie.

Chirurgickým prínosom pre nádory môže byť agresívny prístup so segmentovou alebo marginálnou resekciou kostnej bázy nádoru do kostného tkaniva s nezmenenou štruktúrou, ktorá často vyžaduje náhradu štepom. Po chirurgickom zákroku na končatinách trvá rehabilitácia až dva roky a po operačnom prínose bez nahradenia vzdialeného fragmentu môže byť pooperačné obdobie komplikované spontánnou zlomeninou.

Zachovaná operatívna technika spočíva v intraoperačnej úplnej vizualizácii osteochondromy (báza, kapsula) a odstránení neoplazie kostnej chrupavky ako jedinej jednotky v zóne prechodu na „maternálnu“ kostnú substanciu metódou osteotómie. Nádorové lôžko je liečené frezom, bez toho, aby sa vytvoril kostný defekt.

Účinnosť chirurgických pomôcok pre každú z techník nevykazuje rozdiel v návrate tvorby nádoru, ale zachovanie tela "materskej" kosti ovplyvňuje rehabilitáciu a čas návratu k obvyklému spôsobu života (práca, cvičenie).

Po agresívnom chirurgickom výkone je ukázaná imobilizácia sádrokartónu až štyri až osem týždňov, fyzioterapia a cvičenie. Ak bola prevádzková príručka vykonaná na dolnej končatine - chôdza s oporou (bar, vychádzková palica). Obnova kostnej štruktúry v oblasti defektu trvá až dva roky.

Bezpečná operatívna technika liečby novotvaru umožňuje skrátiť dobu rehabilitácie na jeden mesiac a po jej návrate na predoperačné zaťaženie bez straty funkčnosti a rizika spontánnych zlomenín v oblasti operácie.

Dyschondroplázia u detí vždy vyžaduje terapeutickú taktiku, bez ktorej ochorenie vedie k hlbokej invalidite. Hlavným terapeutickým princípom je zložitosť. Kombinácia operatívnej a konzervatívnej ortopedickej liečby je kľúčom k obnoveniu funkčnosti kostry a kvalitnému životu dieťaťa. Ošetrenie je dlhodobé, vyžaduje vyčerpávajúce vonkajšie štruktúry a plasty, ale má dobrý výkon.

Akékoľvek odstránenie osteochondromu chirurgicky vyžaduje rôntgenovú kontrolu intervenčnej zóny, aby sa vylúčila recidíva novotvaru a jeho degenerácia. Pozorovanie chirurga alebo ortopeda je povinné.

Čo je osteochondroma - hlavné príčiny ochorenia, liečba nádorov

Osteochondroma - čo to je?

Osteochondromy existujú už desaťročia, vyžadujú si chirurgický prístup s urýchlením rastu alebo znovuzrodenia. Maximálny priemer je od dvoch do 12-14 cm, jedno percento malignity.

Osteochondroma: čo to je?

Veľkosť nádoru je variabilná: osteochondroma kľúčovej kosti zvyčajne nie je väčšia ako 2 cm a osteohodroma femuru môže dosiahnuť veľkosť 14 cm.

Po zastavení rastu hlavnej kosti sa kalcinuje hyalínový uzáver. Centrálne delenie novotvaru je tvorené spongióznou kostnou substanciou s náplasťami kalcifikovaného tkaniva chrupavky alebo osteoidu.

Nad nádorom sa niekedy nachádza kopula fibrínových usadenín s „ryžovými telesami“ - kalcifikovanými kúskami chrupavky.

Mikroskopicky má osteochondroma fibrózne periosteum, ktoré prechádza do typickej hyalínovej chrupavky.

Kostná chrupavková hranica typickej štruktúry, s chrupavkovými ostrovčekmi ponorenými do kostnej hmoty (enchondrálna osifikácia). Špongiové tkanivo obsahuje kostnú dreň.

Chrupavkovité ostrovčeky sa tiež môžu nachádzať hlboko v kosti, ale v štádiu dystrofie. Nádor obsahuje detritus s ložiskami kalcifikácie.

Skutočný výskyt novotvarov zostáva nejasný z dôvodu asymptomatického priebehu, malých nádorov - röntgenového nálezu náhodnej povahy.

Osteochondroma: príčiny

Radiačná liečba poskytuje riziko osteochondromy. Absorbovaná dávka 10 až 60 Gy u 12% liečených vedie k vzniku neoplazmy, ak epifýzne platničky kostí spadajú do rozsahu lúčov.

Osteochondroma rebra alebo stavca sa teda môže stať oneskorenou komplikáciou liečby lymfatanu granulomatózy intrathorakálnych lymfatických uzlín.

Takéto neoplazmy sa vyvíjajú po uplynutí rokov, niekedy sú viacnásobné.

Osteochondroma: príznaky a znaky

Novotvary nôh a rúk sú zriedkavé, ale včas diagnostikované v dôsledku kozmetického nepohodlia.

Nádor prvej falangy vedie k oddeleniu nechtu s významným syndrómom bolesti, čo núti pacienta obrátiť sa na zdravotníckych pracovníkov veľmi skoro.

Osteochondroma v polovici registrovaných prípadov je lokalizovaná v distálnom femure, proximálnej časti nohy a ramena.

Veľmi znepokojujúce sú neoplazmy s veľkým priemerom, ktoré stláčajú okolité neurovaskulárne trakty, svalové vlákna a šľachy.

Mierna, ale konštantná bolesť je prvým príznakom osteochondromy, čo vedie pacienta k lekárovi. Ďalším dôvodom je vlastné určenie hustého novotvaru.

Klinické komplikácie zahŕňajú: významný opuch pod trombom, intenzívnu bolesť, modrastú farbu dolnej časti nohy a chodidla, ale normálna teplota končatiny zostáva.

Vážna prognóza je charakterizovaná aneuryzmou popliteálnej tepny, ktorej ruptúra vedie ku kritickému krvácaniu.

Pri dedičnej dyschondroplázii sa deformácia kostí objavuje vo fáze aktívneho rastu kostí kostry (3-6 rokov).

Poškodenie častejšie unilaterálne s polyosálnym rastom, vrátane panvových kostí, chrbtice, hrudníka.

Ako deformity rastú, postupujú a spôsobujú kĺbovú funkčnú nedostatočnosť, zakrivenie chrbtice. Dyschondroplázia je často komplikovaná patologickými spontánnymi zlomeninami.

Osteochondromy ovplyvňujú falangy rúk, nôh, spôsobujú chronickú bolesť, podstupujú malignitu v 5% prípadov.

Osteochondroma: diagnóza

Diagnóza osteochondromy je stanovená na základe kombinácie klinických údajov a polypozičného röntgenového vyšetrenia.

Mäkké tkanivové štruktúry a koža sa nemenia, nie sú spojené s novotvarom. Funkcia blízkeho kĺbu je od normálnej až po narušenú, niekedy je diagnostikovaná reaktívna synovitída (potenie tekutiny do kĺbovej dutiny).

Röntgenový obraz postačuje na diagnostické overenie. Ak sú údaje pochybné, je potrebné vykonať high-tech výskum: magnetickú jadrovú a počítačovú multispirálnu tomografiu.

Osteochondroma vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s chondrosarkómom v skorom štádiu degenerácie buniek. V prípade juxtakortikálneho osteosarkómu nie sú žiadne ťažkosti.

Osteochondromová liečba

zrýchlené zvýšenie veľkosti neoplazmy;
transformáciu neoplazmy na neoplastický malígny proces;
funkčné poruchy, kozmetické nepohodlie.

Dyschondroplázia u detí vždy vyžaduje terapeutickú taktiku, bez ktorej ochorenie vedie k hlbokej invalidite. Hlavným terapeutickým princípom je zložitosť.

Kombinácia operatívnej a konzervatívnej ortopedickej liečby je kľúčom k obnoveniu funkčnosti kostry a kvalitnému životu dieťaťa.

Ošetrenie je dlhodobé, vyžaduje vyčerpávajúce vonkajšie štruktúry a plasty, ale má dobrý výkon.

Vývoj nádorov

Osteochondroma označuje benígne nádory, ktoré sa vyskytujú v kostiach, sa objavuje v dôsledku narušenia normálneho vývoja kostí v plastických epifýznych chrupavkách. Osteochondroma je najbežnejšou tvorbou kostí.

Väčšinou sa vyskytuje v období dospievania, ako aj vo veku do 25 rokov. Docela často postihuje pacientov oboch pohlaví. Osteochondroma sa môže vyvinúť v tubulárnych aj plochých kostiach.

Doteraz nie je spoľahlivo známa etiológia jej vzhľadu, ako aj faktory, ktoré sú pre ňu predisponujúce.

Osteochondroma je vo forme lobulárneho útvaru rôznych veľkostí, má hladký a lesklý povrch. Tenká vláknitá vrstva sa môže nachádzať na reze nádoru a potom v zóne chrupavky, ktorej hrúbka môže byť až 1 centimeter.

Zvyšok nádoru pozostáva zo špongiovej kosti.

Pri vykonávaní mikroskopického vyšetrenia je horná vrstva osteochondromu hyalinizovaným spojivovým tkanivom, pod ktorým je oblasť hyalínovej chrupavky rozdelená na časti tenkými spojovacími priečkami.

Špongiová kosť je mierne hlbšia. Vo väčšine prípadov je možné sledovať tvorbu kosti z chrupavky, ktorá ju pokrýva. Niekedy je možné pozorovať prechod nádoru z benígnej na malígnu, potom sa nazýva sekundárny chondrosarkóm.

dôvody

V tomto okamihu lekári zatiaľ nedokázali určiť presné dôvody, ktoré vyvolávajú vznik vzdelávania a jeho rast. Väčšina ortopédov verí, že táto malformácia kosti sa objavuje súčasne s epifýzovou doskou počas prvých dvoch desiatok ľudských životov.

Jedným z dôležitých faktorov spôsobujúcich túto tvorbu je ionizujúce žiarenie. Bolo vedecky dokázané, že osteochondroma sa objavuje u 12% všetkých pacientov, ktorí dostávali radiačnú terapiu v dávke 1 000 až 6 000 radov v detstve.

Nielen epifýzy dlhej trubicovej kosti, ale aj oblasti rastu v kostiach panvy a chrbtice sú obzvlášť citlivé na žiarenie. Termín vývoj nádoru po ožiarení sa môže pohybovať od 17 mesiacov do 16 rokov.

Osteochondrom môže byť tiež mnohonásobný.

Súčasná frekvencia stanovenia jednotlivých útvarov nebola doteraz presne stanovená. V skutočnosti, pomerne často v prítomnosti malého nádoru, pacienti nejdú k lekárovi, a tiež necítia žiadne charakteristické prejavy, a potom osteochondroma môže byť zistená ako náhodný objav počas rádiografie.

V iných situáciách pacienti pociťujú rast uzla, ako aj bolesť, ktorá sa mení v závažnosti. U mnohých pacientov sa môže vyvinúť zlomenina kostí alebo bolestivý spontánny infarkt.

Syndróm bolesti najviac pociťujú ľudia, ktorí majú vrecúška chrupavkovitých tiel v ich lúmene vyššie ako osteochondromy.

Keď sa objem takýchto vakov zvyšuje, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku konvenčných osteochondromov z malígnych osteochondromov.

Aj dnes vedci identifikovali nasledovné dôvody, ktoré môžu tiež viesť k vzniku tejto formácie:

Prítomnosť prenatálnych anomálií kostry, pri ktorej došlo k posunu oblasti zárodočnej zóny.
Genetická predispozícia k patológii je ďalším faktorom, ktorý vyvoláva výskyt viacnásobných lézií (tzv. Osteochondromatóza alebo exostóza, viacnásobná chondrod splázia). Osteochondromatóza je dedičné ochorenie, ktoré sa šíri autozomálne dominantným spôsobom, je detegované v mladom veku do dvadsiatich rokov.

Trombóza popliteálnej žily, ako aj výskyt falošnej aneuryzmy popliteálnej tepny sú možnými komplikáciami osteochondromy.

príznaky

Spravidla malé útvary nemajú žiadne klinické príznaky a sú náhodne zistené, keď osoba uchopí kosť na kosti.

Rozsiahle osteochondromy môžu prekonávať šľachy, svaly a nervy.

V takýchto situáciách pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc z dôvodu silnej bolesti, ako aj zhoršených funkcií postihnutej končatiny.

Keď cítite nádor, lekár si všimol prítomnosť pevného, hustého a bezbolestného vzdelávania. Koža nad nádorom sa zvyčajne nemení, odlišná normálna teplota. Ak je taška vytvorená nad pevnou formáciou, môžete cítiť ďalšie, už oveľa mobilnejšie a mäkšie.

Všeobecné príznaky ochorenia zahŕňajú aj takéto príznaky:

bolesť svalov, ktoré obklopujú rast
prítomnosť typického syndrómu bolesti pri vykonávaní rovnakých fyzických cvičení
nie je dosť veľká na to, aby dieťa nespĺňalo svoj vek
jedna ruka alebo noha môže byť dlhšia ako druhá.

V niektorých prípadoch sa pacienti na postihnutú oblasť obrátia na lekára so spontánnou zlomeninou. Kostný osteochondroma, ako je uvedené vyššie, môže viesť k falošnej aneuryzme popliteálnej tepny, ako aj k trombóze, na liečbu ktorej bude potrebné urobiť kolennú protézu.

Môžete si vybrať inú lokalizáciu tejto patologickej formácie.

Pravdepodobnosť poškodenia špecifických kostí je veľmi odlišná, napríklad dolné kosti stehennej kosti, ako aj horné časti kosti holennej a ramennej majú tendenciu byť ovplyvnené najčastejšie.

V iných kostiach je nádor, s výnimkou kostí lebky tváre. Porážka rúk, chrbtice a chodidiel sa pozoruje vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Počas röntgenového vyšetrenia je jasne viditeľný typický obraz širokého alebo úzkeho procesu v blízkosti epifýzovej oblasti postihnutej kosti.

Miesto má často rôznu hustotu, obsahuje veľa zhutnených plôch, ktoré zodpovedajú lalokom chrupavky.

Väčšina z nich je veľmi ťažké určiť chrupavkovú "čiapku", pretože samotná chrupavka zostáva neusporiadaná. Môžete ho identifikovať pri vykonávaní magnetickej rezonancie.

Osteochondrom je schopný dosiahnuť priemer štrnásť centimetrov. Pozdĺž celého obvodu je formácia pokrytá periostom.

Zvyčajne nie je vystavený malignite (to znamená, že sa nezmení na zhubný nádor). Pravdepodobnosť takéhoto prechodu je iba 1-2% prípadov.

Najčastejšie osteochondromy prestanú rásť spolu s procesom ukončenia rastu kostí a vymiznutím epifýzovej platničky.

diagnostika

Diagnóza je založená na prítomnosti charakteristických klinických aj rádiografických prejavov.

Zvyčajne v procese diagnostiky a priamo pri inštalácii presnej diagnózy, jedna z hlavných úloh sa hrá RTG vyšetrením.

V niektorých situáciách sa okrem röntgenového žiarenia používajú ako pomocné výskumné metódy aj počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Na rádiologickom obraze je určená zmena v kontúrach kostí, ktorá je spôsobená prítomnosťou tohto vzdelania, spojením s hlavnou kosťou hrubými a širokými nohami.

Povrchové časti nádoru majú nerovnomerné obrysy, ich tvar sa môže mierne podobať karfiolu. Niekedy sa stáva, že nohy nemajú, potom osteochondroma susedí s "materskej" kosti.

Obrysy tohto nádoru sú jasné, kontinuálne, ide do kontúr hlavnej kosti.

Spravidla je ťažké identifikovať chrupavkovú čiapočku na röntgenovom žiarení, jedinou výnimkou je prítomnosť kalcifikačných ohnísk v nej.

Na základe týchto informácií je potrebné pripomenúť, že skutočné parametre vzdelávania môžu byť o niekoľko centimetrov väčšie ako priemer určený na röntgenovom snímke.

Ak existuje podozrenie na zvýšenie veľkosti viečka chrupavky, je potrebné ďalšie zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Z veľkej časti nie je ťažké stanoviť presnú diagnózu tejto patológie, ale v niektorých prípadoch je možné zamieňať osteochondromu s paraostatickým osteosarkómom, osteómom, chondrosarkómom vyplývajúcim z prechodu osteochondromy do malígnej tvorby, ako aj s proliferáciou paroostomálnych kostí a chrupaviek. Zvyčajne je najťažšie rozlíšiť nádor od chondrosarkómu, pretože má veľkú podobnosť s benígnym nádorom. Diferenciálna diagnostika parostálneho osteosarkómu nie je zvlášť zložitá.

liečba

V prípadoch, keď táto porucha nespôsobuje žiadnu bolesť a neinterferuje s pacientom v riadení normálneho života a neohrozuje jeho zdravie, lekári sú obmedzení len na neustále monitorovanie pacienta. Pacient s osteochondromou bude musieť systematicky snímať röntgenový obraz, pomocou ktorého lekári určia dynamiku ďalšieho vývoja patológie.

Jediná metóda, ktorou sa môžete raz a navždy zbaviť vzdelávania, je chirurgické odstránenie osteochondromy. K chirurgickým zákrokom by sa malo pristupovať v takýchto situáciách:

keď sa vyskytne dysfunkcia postihnutej končatiny;
v prípade významnej deformácie kostry;
so zvýšeným rastom nádoru, ktorý zvyčajne indikuje prechod z benígnych na malígne nádory.

Počas operácie chirurg vykoná rez cez postihnutú oblasť a vykoná resekciu, to znamená odstránenie nádoru spolu so základňou nohy. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Vo väčšine prípadov po operácii dochádza k trvalej obnove. Kostné štepenie po operácii sa nevyžaduje.

Definovanie potreby odstrániť osteochondromy, lekári vziať do úvahy rad okolností, ako sú: t

veková kategória pacienta;
aký je zdravotný stav;
štádium vývoja ochorenia;
vzdelávania;
existujú kontraindikácie používania rôznych liekov;
vyhliadok na ďalší priebeh ochorenia.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je osteochondrom schopný relapsu po 1-26 mesiacoch po odstránení prvého uzla. To sa zvyčajne stáva, keď chirurgická manipulácia nebola dosť radikálna a úplné odstránenie chrupavkového viečka sa neuskutočnilo.

Čo lekár lieči

Proces liečby a diagnostiky osteochondromy vykonáva ortopedický chirurg. Chirurgickú liečbu vykonáva chirurg.

Na konci článku musíte povedať pár slov o prognóze ochorenia. Prognóza je väčšinou veľmi priaznivá, najmä pre jednotlivé formácie.

Po chirurgickom odstránení tvorby je pozorované trvalé zotavenie. Prechod nádoru na malígnu formu sa vyskytuje len u 1-2% z celkového počtu všetkých pacientov s touto diagnózou.

V prípade viacnásobných formácií sa pravdepodobnosť malignity zvyšuje na 5-10 percent.

Na to, aby bola liečba úspešná, je dôležité, aby ste včas identifikovali vzdelanie, aby ste to dosiahli, musíte neustále sledovať svoje zdravie a okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak sa cítite nepríjemne.

Pozadie ochorenia

Osteochondromy existujú už desaťročia, vyžadujú si chirurgický prístup s urýchlením rastu alebo znovuzrodenia. Maximálny priemer je od dvoch do 12-14 cm, jedno percento malignity.

Osteochondroma: čo to je?

Veľkosť nádoru je variabilná: osteochondroma kľúčovej kosti zvyčajne nie je väčšia ako 2 cm a osteohodroma femuru môže dosiahnuť veľkosť 14 cm.

Nad nádorom sa niekedy nachádza kopula fibrínových usadenín s „ryžovými telesami“ - kalcifikovanými kúskami chrupavky.

Mikroskopicky má osteochondroma fibrózne periosteum, ktoré prechádza do typickej hyalínovej chrupavky.

Kostná chrupavková hranica typickej štruktúry, s chrupavkovými ostrovčekmi ponorenými do kostnej hmoty (enchondrálna osifikácia). Špongiové tkanivo obsahuje kostnú dreň.

Chrupavkovité ostrovčeky sa tiež môžu nachádzať hlboko v kosti, ale v štádiu dystrofie. Nádor obsahuje detritus s ložiskami kalcifikácie.

Skutočný výskyt novotvarov zostáva nejasný z dôvodu asymptomatického priebehu, malých nádorov - röntgenového nálezu náhodnej povahy.

Osteochondroma: príčiny

Radiačná liečba poskytuje riziko osteochondromy. Absorbovaná dávka 10 až 60 Gy u 12% liečených vedie k vzniku neoplazmy, ak epifýzne platničky kostí spadajú do rozsahu lúčov.

Osteochondroma rebra alebo stavca sa teda môže stať oneskorenou komplikáciou liečby lymfatanu granulomatózy intrathorakálnych lymfatických uzlín. Takéto neoplazmy sa vyvíjajú po uplynutí rokov, niekedy sú viacnásobné.