Diagnóza DOA (artróza deformans)

Ochorenie, ktoré bude mať prevažná väčšina ľudí skôr alebo neskôr, sa nazýva deformujúca artróza (DOA). Je len otázkou času, v ktorom veku sa patológia vyhlasuje.

V článku budeme podrobne analyzovať diagnózu DOA, čo to je? Pokúsime sa odhaliť všetky otázky na túto tému. A čo je najdôležitejšie, poradíme, ako účinne zvládnuť chorobu.

Naliehavosť problému

1. DOA je najčastejšia porucha kĺbov.
2. DOA je strata plnohodnotnej funkcie, zníženie schopnosti pracovať a v dôsledku toho zdravotného postihnutia.
3. DOA je ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť, ale môže byť významne oneskorené.

Mechanizmus rozvoja

Kĺb je nezávislý orgán. Žije „svoj život“ a dodržiava určité zákony. Hlavnú úlohu zohrávajú chrupavky. Ide o odrazový mostík patologických zmien, akýsi „prameň“, ktorý plní silnú ochrannú úlohu. Prispôsobuje sa mechanickému tlaku a zabezpečuje pohyb.

Pri chôdzi sa chrupavka zmenšuje a potom sa vracia do svojej pôvodnej veľkosti. Funguje ako čerpadlo, ktoré vyhodí produkty rozpadu a berie živiny zo spoločnej dutiny. V ňom nie sú žiadne plavidlá. V závislosti od synoviálnej tekutiny sa štruktúra podobá špongii.

Toto porušuje jeden zo zákonov spoločného - samoliečenia. Vzhľadom na konštantnú záťaž chrupavka nemá čas na opravu. Povrch elastickej štruktúry sa postupne mení na tenkú a suchú. Zastaví kŕmenie spodného kostného tkaniva, ktoré zhustne a začne rásť vo všetkých smeroch. Tvoria sa osteofyty a cysty. Menisci sa menia, prichádza svalová atrofia.

Čoskoro sa všetky štruktúry kĺbov podieľajú na patologickom procese. V prvom rade sú ovplyvnené väzy, entheses, zmyslové nervy. Tam je deformácia a obmedzenie pohybu. Kapsula je zhutnená, v nej sa hromadí zápalová tekutina.

Typická situácia: v predvečer spoločného dostane silnú záťaž, tam je bolesť, a ráno vidíme opuch. Výsledkom jeho aktívnej práce bolo vytvorenie mnohých rozkladných produktov, ktoré sa hromadili v synoviálnej tekutine a narušili procesy opravy chrupavky. Bol zápal.

Ako sa vyhnúť diagnóze - DOA? Stačí počúvať potreby vášho tela. Príroda poskytla dokonalý signalizačný systém - bolesť. Pre každý z jeho vzhľad stojí za to na záznam. Spočiatku hovorí, že chrupavka nemá čas zotaviť sa. Ďalej signalizuje jeho zničenie a vstup intraosseóznej hypertenzie. V dôsledku toho sa objavia mikrofrakcie. Vytvárajú sa osteofyty a dotýkajú sa zmyslových nervov.

Telo potrebuje čas na obnovu štruktúr. Neobmedzujte sa na užívanie liekov proti bolesti. Dajte mu prestávku a pokúste sa zlepšiť výživu. Použite ortézu, elastickú bandáž, ktorá výrazne znižuje zaťaženie kĺbov.

príčiny

Všetky rizikové faktory možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• trauma;
• metabolická;
• age;
• dedičná.

Vedenie je zaťaženie, ktoré presahuje mechanické schopnosti spoja. Má ťažké pracovné podmienky, domáce faktory a športové úrazy. Preťaženie sa často vyskytuje vtedy, keď je nerovnomerne rozložené po celom povrchu chrupavky, s dôrazom na malú plochu. Dobrým príkladom skoliózy, ploché nohy.

Dedičná predispozícia Dôkazom je vysoké riziko ochorenia medzi dvojčatami. V súčasnosti boli identifikované škodlivé gény, ktoré sú zodpovedné za produkciu špecifického kolagénu.

Pri endokrinných poruchách sa pozoruje nerovnováha pohlavných hormónov. To je jasne vidieť v období menopauzy. Vedú k zmenám metabolizmu tkaniva chrupavky. S vekom sa stáva menej pružným, stráca schopnosť zotaviť sa z poškodenia. Mužský hormón má stimulačný účinok a ženský hormón (estrogén) inhibuje rast chrupavky.

Najsilnejší nepriateľ - nadváha! Vytvára silnú záťaž na chrupavku. U žien s obezitou sa preto DOA vyskytuje štyrikrát častejšie.

Úloha metabolických porúch pri výskyte ochorenia je nepochybná. S dnou sa rýchlo vytvára rozsiahly obraz choroby.

U ľudí sa vo veku 60 rokov znižuje počet chondrocytov, zvyšuje sa počet prázdnych medzier. Množstvo vody, stavebného materiálu (chondroitín sulfát a proteín glykány) sa znižuje. Zvyšuje sa obsah keratínsulfátu.

Klasifikácia osteoartrózy

Deformačná osteoartróza sa delí na:

• primárnu artrózu;
• sekundárna artróza.

V primárnom OA sa zdravý kĺb podrobí reštrukturalizácii v dôsledku preťaženia. Sekundárna OA - vyvíja sa už na orgáne zmenenom inými chorobami (diabetes, trauma, infekcia). Čoraz častejšie sa objavuje sekundárna forma.

Priebeh ochorenia

Lekári rozlišujú 3 štádiá osteoartrózy deformans. Keď DOA 1 stupeň nie sú žiadne výrazné zmeny v kĺbe. Trpí len funkciou synoviálnej membrány. Vlastnosti tekutiny privádzajúcej chrupavku sa menia. Kĺb je menej odolný voči bežnému zaťaženiu, ktoré je dokonca v najmenšom stupni sprevádzané bolesťou a zápalom.

Ak sa v tomto štádiu urobí röntgenové žiarenie, potom na záver lekár zapíše, že kĺbová medzera sa nerovnomerne zužuje, zadná kostná platňa epifýz sa kondenzuje a expanduje. Okraje kĺbových povrchov sú ostré (tvoria sa osteofyty).

Osoba už bude narušená bolesťou pri normálnom zaťažení. V tomto prípade sa spoje nezmenia, pohyby sa uložia v plnom rozsahu.

Deformujúca artróza pri artroskopii 1 stupňa odhalí zmäkčenie chrupavky (keď sa dotkne sondy).

Ak choroba postupuje, DOA sa presúva do 2. stupňa. V tomto štádiu ochorenia začína deštrukcia menisku a chrupavky. Regionálne výrastky sa objavujú - osteofyty.

Klinické prejavy sú bolesť, najmä pri záťaži, ktorá v pokoji ustupuje len mierne. Funkcia je obmedzená, pohyb nie je plný. Objavuje sa zápalový opuch, kĺb rastie a sčervenáva. Koža okolo neho sa mení, vlasy zmiznú.

R-diagram deformujúcej artrózy bude opisovať pre stupeň 2 zreteľné zúženie spoločného priestoru. Závažná subchondrálna skleróza.

Artroskopicky, lekár uvidí malé trhliny a praskliny na povrchu chrupavky. Kusy jeho tkaniva klesajú v kĺbovej dutine.

V rozvinutom štádiu III ochorenia sa mení os končatiny v dôsledku závažnej deformácie kĺbovej oblasti. Zväzky sú skrátené, vrecko sa stane tuhým, objaví sa patologická pohyblivosť (subluxácia). Môže sa vyskytnúť úplná nehybnosť (ankylóza).

Klinicky sa prejavuje bolesťou v pokoji, rozsah pohybu je minimálny alebo úplne chýba. Osoba prestane slúžiť.

Na röntgenovom žiarení je kĺbový priestor ostro zúžený, vnútorné povrchy sú sploštené. Cystické dutiny vytvorené v kostnom tkanive.

Pri artroskopii vidí lekár úplnú absenciu chrupavky. Kĺbové povrchy sú holé kosti. Pri pohybe sa dotknú a poškodia nervy. S každým krokom človek cíti silnú bolesť.

Diagnostické metódy

Najprv príčinou bolesti je zmena tkaniva chrupavky. Takéto široko používané metódy ako röntgenové žiarenie a CT (počítačová tomografia) nemôžu ukázať samotnú chrupavku.

Jeho stav je schopný posúdiť iba MRI. Odhaľuje zmeny v rôznych tkanivách kĺbov v neprítomnosti príznakov na röntgenovom vyšetrení ochorenia. Metóda je veľmi dôležitá v štádiu včasnej diagnostiky, keď sú len sťažnosti.

Laboratórne testy nemajú praktickú hodnotu. Používa sa len pre diferenciálnu diagnostiku. V krvných testoch zaznamenávame mierne zvýšenie ESR a leukocytózy, keď je reaktívna synovitída.

Kĺbová dutina je nepriepustná a sterilná. Preto je lepšie ho zbytočne prepichnúť. Postup sa uskutočňuje podľa indikácií, keď je potrebné skúmať zloženie synoviálnej tekutiny.

Skúsený špecialista počas prieskumu a prieskumu získa množstvo informácií. Odhad, ktorý prevláda - deformácia alebo zápal. Určite, či existuje obmedzenie, crepitus počas pasívnych a aktívnych pohybov. Prieskum umožňuje lekárovi urobiť predbežnú diagnózu ochorenia DOA.

Spoločné sťažnosti

Porážka a príčina

Večerná bolesť. Vyskytuje sa po zaťažení v popoludňajších hodinách.

Hovoríme o preťažení

Vymeňte kĺb a noste ochranný obväz.

Náhla, prenikavá bolesť pri pohybe

Prítomnosť "artikulárnej myši" v dutine.

Potrebujete šetriaci postup - artroskopiu alebo operáciu, konzervatívna liečba nie je účinná.

Nočná bolesť, prechod do rána.

Hovorí o venóznej stáze a spomaľuje krvný obeh v kostnom tkanive.

Pomôže vám fyzioterapia a vaskulárna terapia

Bolesť na začiatku chôdze (štart) a na schodoch, keď idete dole.

Existuje zápal synoviálnej membrány (synovitída).

Potrebujete protizápalovú liečbu.

Chrupavkovité povrchy sa o seba trú.

Dobrý výsledok bude dosiahnutý intraléznym podávaním kyseliny hyalurónovej.

Bolesť vo svaloch a pozdĺž cesty.

Spôsobené svalovým kŕčom.

Lokálna terapia a masáž.

Ranná bolesť, bez predpätia, zhoršuje pohyb.

Príznak kompresie nervových zakončení a krvných ciev.

Liečba bolesti a liečba proti edému.

Klinický obraz

Choroba sa vyvíja pomaly. Po prvé, sú bolesti pri normálnom zaťažení a ustupujú po noci odpočinku. Keď sa pohybujete v kĺbe, možno počuť chrumkavosť, niekedy dochádza k opuchu. Patologický stav nie je tak posadnutý, je nahradený obdobiami krátkodobého blaha.

Ako choroba postupuje, kĺby začínajú priťahovať viac a viac pozornosti. Bolesť nezmizne po odpočinku, niekedy sa obáva v noci. Jej každodenná povaha vedie k tomu, že si na ňu človek zvykne a neprijme wellness opatrenia. Tvar spojov sa začína meniť.

V neskorších štádiách OA je mobilita kĺbu úplne narušená. Bolesť sa stáva trvalou. Spôsobuje to nielen deformácia a kompresia nervových koreňov, ale aj zvýšenie venózneho tlaku v kosti („artikulárna migréna“), podvýživa a absencia synoviálnej tekutiny (prirodzené mazanie kĺbov).

Porucha mobility je závažným faktorom, ktorý znemožňuje. Určuje kvalitu života. Existujú nasledujúce typy porušenia:

• objavia sa tuhosti - kyvné pohyby (voľnosť);
• obmedzenie mobility (kontraktúra): pri ohnutí, predĺžení alebo zasunutí;
• nehybnosť (ankylóza).

DOA sa primárne týka zaťaženia (kolena a bedra) kĺbov na dráhe jeho patologického procesu. Zvážte niektoré znaky lézie.

Koxartróza (OA kyčle). Ak sa vyskytne v mladom veku, potom to znamená vrodený charakter. Bez včasnej liečby hrozí skoré postihnutie.

Tento spoj nesie najväčšie zaťaženie, preto je prvý, ktorý zlyhá. Známky jeho porážky sú porušením chôdze, človek začína krívať, noha sa otáča smerom von. Súčasne je končatina mierne ohnutá a panva sa nakláňa v bolestivom smere. Táto situácia vedie k porušeniu sedacieho nervu a objaveniu sa bedrovej bolesti. S bilaterálne artrózy "kačica chodiť sa tvorí."

Koleno reaguje na akúkoľvek záťaž. Často dochádza k opuchu, čo indikuje pridanie zápalu. Osteofyty sa rýchlo objavujú a deformujú sa. Jeho reštrukturalizácia vedie k svalovej atrofii a náhlej subluxácii. Laterálne väzy oslabujú, objavuje sa nestabilita, keď sa pohybuje, koleno „klesá“ tak, ako bolo. Často je jeho "blokáda" kvôli "artikulárne myši."

Nodulárne formy artrózy. Takzvané OA kĺby ruky. Toto ochorenie sa prejavuje u žien počas menopauzy. Často je to možné vidieť od pisárov a švadleniek v dôsledku pracovného úrazu. Je dedičné. V medzifalangeálnej oblasti na zápästnej kosti sa tvoria "výrastky". Tieto zahusťovania sú bolestivé, niekedy sčervenené a napučané. Nodulárna forma môže byť nezávislá choroba alebo môže byť kombinovaná s inými formami artrózy.

Artritické ochorenie alebo polyosteoartróza. Ženy tiež trpia častejšie. Dá sa zdediť. V súčasnosti bol identifikovaný gén, ktorý spôsobuje ochorenie. Zvyčajne sú postihnuté veľké ložné kĺby s chrbticou.

liečba

Existuje mnoho typov liečby DOA: lieky (lokálne a vnútorné), použitie ortopedických pomôcok (ortézy, palice, vložky), fyzioterapeutické postupy. Sú zamerané na zmiernenie bolesti a zápalu, spomalenie degenerácie chrupavky, zlepšenie jej výživy.

Liečba má dva hlavné ciele:

1. Krátkodobá (ambulancia) - na odstránenie akútnej bolesti.
2. Dlhodobá úľava od bolesti a zastavenie deštrukcie chrupavky.

Pri začatí liečby je dôležité brať do úvahy príčinné faktory a povahu poruchy, preto sa na odstránenie patologického procesu používajú rôzne metódy.

Problém zostane a bolesť sa vráti znovu a znovu, ak sa to neberie do úvahy. Ako však ukazuje prax, väčšina ľudí v liečbe je obmedzená len na lieky proti bolesti.

Hlavné typy liečby:

Rýchla alebo krátkodobá terapia sa používa na bolesť a zápal. Medzi ne patria nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Po prvé sa prejavuje ich analgetický účinok, po niekoľkých dňoch užívania sa pridá protizápalový účinok. Ak chcete obnoviť chrupavku, je to dôležitejšie, pretože neumožňuje začať samovoľnú kaskádu chronického zápalového procesu.

Vlastnosti tejto skupiny: môžu zničiť chrupavku pri dlhodobom používaní (najmä indometacín). Ovplyvňujú sliznicu žalúdka.

Súčasne s NSAID je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú riziko nežiaducich účinkov na gastrointestinálny trakt: famotidín, omeprazol a mezoprastol. Teraz sa objavili šetriace NSAID - sú to Coxibs („Arcoxia“ „Celecoxib“).

Pri použití NSAID existuje jeden paradox. Ich príjem vytvára imaginárnu pohodu, ktorá vám umožňuje znovu načítať bolesť kĺbov, čím sa zvyšuje progresia ochorenia. Je rozumné dodržať krátky priebeh (2-3 týždne) a pokúsiť sa odstrániť príčinu ochorenia.

Nedostatok krvného obehu (hypoxia) a venózna stáza môže tiež spôsobiť bolesť. To sa objavuje častejšie v noci a svedčí o vážnom porušení. Je potrebné odstrániť opuch a zlepšiť prietok krvi: "Kyselina nikotínová", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gel". Je dobré používať lokálne prípravky vo forme mastí, gélov alebo obkladov s „Karmolis“, „Dimexide“. Masti sa aplikujú každé 4 hodiny, kým sa opuch nezníži. S bolesťou a svalovým spazmom sa do NSAID pridávajú svalové relaxanty - Skutamil, Sirdalud.

Keď už nie je prítomná chrupavka, bolesť je spôsobená trením dvoch exponovaných povrchov kostí a podráždením nervových zakončení. Osteofyty pridávajú veľa problémov. V tomto prípade zostáva len anestézia. Použiť "Tramadol", "Nabumetone". Môžete "Paracetamol" v dávke 1 gram za deň. Je indikovaná chirurgická liečba. Kyselina hyalurónová poskytne iba dočasnú úľavu.

Niekedy sa používa s hormonálnymi liekmi "Diprospan" alebo "Kenalog". Avšak liečba týmito liekmi má prísnu indikáciu - prítomnosť zápalu alebo výpotku v kĺbe. Bez synovitídy nie sú menovaní. Môžete zadať periartikulárne a získať dobrý účinok.

Dlhodobá liečba

Týka sa základného ošetrenia. Jej cieľ zlepšiť výživu a obnoviť poškodené štruktúry je kľúčom k dlhodobej remisii. Veľa závisí od vlastností synoviálnej tekutiny. Mala by stačiť na to, aby vykonávala funkciu "mazania" a zabezpečovala vysoko kvalitnú výživu.

Chondroprotektory sú na to najvhodnejšie. "Opravujú" tkanivá chrupavky, stimulujú jej produkciu a inhibujú deštrukciu. Sú to prírodné zložky pre chrupavkovú matricu.

Najobľúbenejšie sú „Teraflex“, „DONA“, „Artra“, „Struktum“. Skladajú sa z dvoch nevyhnutných zložiek (chondroitín + glukozamín).

Liek Alflutop je menej študovaný. Široko sa používa len v našej krajine. Často spôsobuje alergické reakcie.

Dobrý výsledok aj v 3 štádiách ochorenia je pozorovaný lekármi z kyseliny hyalurónovej, ktorá je náhradou synoviálnej tekutiny. Zatiaľ čo v dutine vykonáva všetky svoje funkcie: „maže“, vyživuje periosteum a chráni ju pred ďalšou deštrukciou.

Vlastnosti tejto skupiny. Účinok prichádza pomaly, potrebujete dlhú recepciu. Napríklad „Teraflex“ sa má vypiť na kapsule trikrát denne počas 3 až 6 mesiacov. Takéto kurzy sa musia vykonávať každoročne. Ak bolesť pretrváva, Teraflex Advance je lepší v 2 kapsliach trikrát denne počas 3 týždňov.

Dôležitou vlastnosťou chondroprotektorov je zachovanie účinku, ktorý sa nedá povedať o skupine vysokorýchlostných fondov. Po ich použití sa okamžite vráti bolesť a znížený rozsah pohybu.

Príklady chondroprotektívnych receptov

"Alflutop". Kurz 21 intramuskulárne. Pre intraartikulárnu injekciu, 2 ml šesťkrát, s prestávkou 2-3 dni.

"Artru". Liečba liekmi môže znížiť dávku alebo úplne zrušiť NSAID. Vynikajúci "Artra" MSM Forte má výraznejší protizápalový účinok.

Užívá sa takto: „Artra“ MSM Forte 2 tablety denne, potom pokračujte „Artra“ na tablete dvakrát počas 3-6 mesiacov. „Ostenil“, „Fermatron“, „Gialgan“ sú vložené do kĺbu. Synvisk a Gialgan odporúčajú až trikrát týždenne. Účinok trvá až 8 mesiacov, po ktorých sa priebeh opakuje.

Deformujúca artróza, ktorej liečba poskytuje nielen lieky. Je dokázané, že fyzioterapia a kúpeľná liečba poskytujú vynikajúci analgetický a protizápalový účinok. A čo je najdôležitejšie - dlhodobý výsledok, pretože chrupavka je výrazne obnovená.

Nemenej dôležité ortopedické udalosti. Adekvátny výtok znižuje bolesť, zmierňuje svalové kŕče. Nemala by byť predĺžená, aby neviedla k podvýžive chrupavky a nespôsobovala svalovú smrť.

Ak je tkanivo chrupavky úplne zničené, čo je typické pre štádium 3 ochorenia, liečba chondroprotektormi nepomôže. V tomto prípade je potrebné radikálne opatrenie - endoprostetika. To je vhodnejšie ako konštantný príjem liekov proti bolesti.

výhľad

Deformujúca artróza sa predlžuje. Napríklad rýchlosť zúženia kĺbového priestoru kolena je 0,3 mm za rok. Vzhľadom k tejto pomalej progresii ochorenia vám umožní udržať schopnosť pracovať po dlhú dobu.

To je možné v neprítomnosti ďalších ochorení kĺbov (infekcia, dna, diabetes, iné metabolické a endokrinné poruchy), keď je chrupavka zničená oveľa rýchlejšie. Aby ste ho zachránili a netrpeli bolesťou, počúvajte signálne systémy tela. Postarajte sa o vaše kĺby a včas vykonajte dlhodobú liečbu.

DOA (Deformujúca osteoartritída)

Ak sa domnievate, že najaktuálnejšie štatistiky, deformujúca osteoartritída je najbežnejšie ochorenie kĺbov na svete, ktoré postihuje 10 až 15 percent svetovej populácie. V tomto článku sa pokúsime čo najpodrobnejšie pochopiť diagnózu DOA, čo to je, čo charakterizuje toto ochorenie, ako postupuje a samozrejme ako liečiť deformujúcu osteoartritídu.

Čo je osteoartritída deformans?

Odpoveď na otázku, čo DOA (deformujúca osteoartróza) je pomaly progresívna chronická degeneratívna zmena v tkanivách kĺbov, ktorá má nezápalovú povahu. Je charakterizovaná najmä tým, že spojivové štruktúry medzi tkanivami kĺbov sú zničené, ich regenerácia je narušená, to znamená, že sa stráca schopnosť obnoviť, čo vedie k predčasnému starnutiu kĺbovej chrupavky. Stáva sa tenšou, hrubšou, menej elastickou a trvanlivou, trhlinami. Zničená chrupavka už nechráni kosť, zdá sa, že je holá, čo vedie k jej postupnému zhutňovaniu, tvorbe cyst a osteofytov - okrajovému rastu tkanív.

Deformujúca osteoartritída (DOA) je chronická reumatická patológia.

Príčiny ochorenia, rizikové faktory

Odborníci hovoria, že hlavným dôvodom tejto formy osteoartrózy je určitý rozdiel medzi zaťažením, ktorému sú kĺby vystavené, a ich silou a vytrvalosťou. Stála práca, nadváha, zlé držanie tela, profesionálne športy - to všetko sa môže potenciálne stať rizikovým faktorom pre rozvoj kĺbov DOA.

Negatívnu úlohu môže zohrávať porušovanie krvného obehu v kĺboch, dedičnosti, ako aj niektorých súvisiacich chronických ochorení, ako je psoriáza a reumatoidná artritída.

Odborníci identifikujú primárne a sekundárne odrody deformujúcej osteoartritídy. V prvom prípade je vytrvalosť chrupavky vrodená, jej funkcie sú spočiatku redukované, aj keď vo všeobecnosti je zdravé. Sekundárna forma sa vyskytuje v prípade, keď dôjde k poraneniu chrupavky, čo vedie k jej deformácii. Zápal osteoartikulárnych tkanív, aseptická nekróza kostí a hormonálne alebo metabolické poruchy v tele môže tiež viesť k vzniku defektov chrupavky.

Neexistuje jednoznačný model týkajúci sa toho, kto môže trpieť touto chorobou. Častejšie sú postihnuté ženy vo veku 45 - 55 rokov, ale muži ani ženy z iných vekových kategórií nie sú od nej poistení. Okrem toho sa po 60-65 rokoch počet ľudí trpiacich deformačnou osteoartrózou blíži k 100%.

Všeobecné príznaky ochorenia, klinický obraz

Najobecnejšie hlavné príznaky osteoartritídy, bez ohľadu na formu, štádium a lokalizáciu ochorenia, sa bežne označujú ako:

Často klinický obraz začína neintenzívnou bolesťou v kĺboch, ktoré sú najviac citlivé na stres.

1. Mechanická bolesť v kĺboch, ktorá sa vyskytuje pri nadmernej námahe, často večer a odchádza v noci, počas spánku av stave úplného odpočinku. Povaha jeho výskytu sa vysvetľuje trabekulárnou mikrocirkuláciou, stenózou žíl a celkovým podráždením zapálených periartikulárnych tkanív.
2. Takzvaná "počiatočná" bolesť, ktorá sa vyskytuje počas pokusov urobiť prvé kroky po dlhom odpočinku, napríklad ráno.
3. Pravidelne sa vyskytujúce "rušenie" do kĺbu, prejavujúce sa náhlou bolesťou pri náhlom pohybe.
4. Charakteristický chrup v kĺboch.
5. Postupne sa rozvíjajúca a zhoršujúca deformácia kĺbov.

Fázy osteoartrózy deformans a ich symptomatický obraz

Deformujúca osteoartritída sa konvenčne delí na 3 štádiá vývoja, z ktorých každý má svoje vlastné príčiny a charakteristický symptomatický obraz.

1. V prvom štádiu kĺb nadobúda malú stuhnutosť v pohyblivosti. Kĺbová medzera sa mierne zužuje a na okrajoch kosti sa začínajú tvoriť osteofyty.
2. Druhá fáza deformujúcej artritídy je charakterizovaná výrazným poklesom pohyblivosti kĺbov. Okrem toho sa v tomto štádiu môže objaviť chrumkavosť a kĺbová medzera sa zužuje ešte viac, stáva sa sotva pozorovateľnou a v kostnom tkanive sa vytvára stabilná subchondrálna osteoporóza.
3. V poslednom štádiu je kĺb prakticky imobilizovaný a výrazne deformovaný, podobne ako samotná kosť. Kĺbová medzera v tomto štádiu úplne chýba a osteofyty sú rozsiahle. Možno vytvorenie cyst.

Niektorí odborníci tiež identifikujú tzv. „Nulovú fázu“ osteoartritídy, ktorá sa vyznačuje tým, že pacient už zažíva určité nepríjemné pocity, ale nie je možné určiť príčinu jej výskytu pomocou röntgenového žiarenia.

Vo väčšine prípadov sa postupne vyvíja deformačná osteoartritída.

Odrody osteoartrózy deformans, ich vlastnosti a hlavné rysy

koxartróza

To je jedna z najbežnejších a rozhodne najzávažnejších foriem deformujúcej osteoartritídy, ktorá má najčastejšie za následok úplnú stratu funkcie kĺbov a invaliditu. Koxartróza začína krívaním na boľavej nohe a veľmi počiatočnými pocitmi bolesti. V neskorších štádiách bolesti, lokalizované v slabinách, zosilnené, začnú "dávať" v kolene. V najpokročilejších prípadoch vzniká bedrový kĺb, komplikuje sa adukcia bedra a abdukcia a vyvíja sa svalová atrofia v danej oblasti.

artróza

Často sa stáva sekundárne, to znamená, že vzniká v dôsledku poranenia kolena. Vo všeobecnosti je menej aktívna ako koxartróza a jej dôsledky nie sú také hrozné. Hlavným príznakom tejto formy osteoartrózy deformans je bolesť v kĺbe, ktorá sa vyskytuje, keď je ohýbaná, hlavne počas výstupu po schodoch. Často sa môže vyskytnúť ranná stuhnutosť pohybov.

Artróza kĺbov rúk

Forma charakterizovaná tvorbou tvrdých uzlín v malých kĺboch ​​ruky, bolesťou a stuhnutosťou pohybov. V pokročilom štádiu môže viesť k strate funkcií rúk a významnému zhoršeniu kvality života pacienta spojeného s týmto ochorením.

Gonartróza alebo osteoartritída kolenného kĺbu sa považuje za jednu z najbežnejších foriem ochorenia.

diagnostika

Ako v prípade akéhokoľvek iného ochorenia, diagnóza osteoartritídy deformans začína podrobnou históriou. Špecialista by mal vypočuť pacienta a vykonať vizuálnu kontrolu postihnutého kĺbu. Preto sa meria množstvo pohybu a určuje sa etiológia ochorenia.

Po tomto počiatočnom vyšetrení sa zvyčajne prideľuje rad inštrumentálnych a laboratórnych testov vrátane: t

• Röntgenová fotografia, pri ktorej artróza vykazuje konsolidáciu povrchu kĺbov, zúženie kĺbového priestoru a prítomnosť osteofytov. X-ray je jednou z najprístupnejších a najpresnejších metód vyšetrovania;
• je predpísané prepichnutie kĺbovej tekutiny, aby sa objasnila predbežná diagnóza, okrem tuberkulózy, alergií, vírusových infekcií a iných možných príčin poškodenia kĺbov;
• Biopsia chrupavky môže byť tiež predpísaná na rozlíšenie deformujúcej artrózy od iných symptomatických ochorení.

Diagnóza DOA sa môže stanoviť len na základe štúdií vykonaných v plnej miere.

Liečba osteoartritídy deformans

Terapia tohto ochorenia musí byť komplexná a musí sa vykonávať pri zohľadnení individuálnych charakteristík organizmu, etiológie ochorenia, ako aj mnohých ďalších faktorov.

Ak je diagnózou osteoartritída deformans, klinické smernice a algoritmus liečby je možné znázorniť nasledovne:

• farmakoterapia;
• rehabilitácia;
• rehabilitácia, fyzikálna terapia.

Zložitosť, kontinuita a individualita sú základnými princípmi liečby deformujúcej osteoartrózy (DOA) akejkoľvek lokalizácie

Liečba liekmi

Liečba liekmi zvyčajne začína použitím protizápalových nesteroidných liekov. Uvoľňujú zápal a bolesť. Pri predpisovaní liekov v tejto skupine je potrebné vziať do úvahy vek pacienta a súvisiace ochorenia, pretože tieto lieky majú veľmi rozsiahly zoznam možných vedľajších účinkov, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov (najmä tráviaceho systému).

Ak kvôli určitým okolnostiam nie je možné použitie NSAID, pacientovi sa predpisuje liek zo skupiny glukokortikosteroidov. Prirodzene, sú tiež vybrané individuálne, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu. Zaviesť ich priamo do artikulárnej dutiny. Je dôležité vedieť, že pri koxartróze (zápal bedrového kĺbu) to môže viesť k ischemickej nekróze hlavy kĺbu.

V prípade koxartrózy sa chondroprotektory, ktoré sú dvoch typov, stávajú alternatívou k NSAIDs:

• pôsobia priamo na samotnú kĺbovú chrupavku;
• ovplyvňujúce subchondrálnu kosť.

Veľmi užitočné pri liečení vazodilatátorov artrózy deformans. Zlepšujú prekrvenie kĺbov, čím výrazne zlepšujú stav pacienta, zmierňujú bolesti, zmierňujú kŕče. Pre maximálne výsledky sa zvyčajne kombinujú s chondroprotektormi.

Použitie liekov je neoddeliteľnou súčasťou liečby osteoartrózy deformans

Lokálna liečba

Na deformáciu artrózy je vhodné použiť lokálne prípravky vo forme sprejov, mastí a gélov. Nebudú schopní významne ovplyvniť stav, pretože iba 5 percent aktívnej zložky liečiva preniká cez póry kože do miesta pôsobenia, ale prispieva k úľave zápalovej reakcie, ako aj k zmierneniu syndrómu bolesti. Medzi najúčinnejšie lieky patria tradične lieky založené na diklofenaku.

fyzioterapia

Elektroforéza je považovaná za najefektívnejšiu fyzioterapeutickú liečbu DOA. Tento postup, spravidla dvojtýždňový, pomáha zmierniť bolesť a zápal.

Gymnastika, fyzikálna terapia

Ani najmodernejšia medicína nepreukáže plný potenciál jej účinnosti pri liečbe tohto ochorenia, ak nie je kombinovaná s cvičením a gymnastikou. Napriek tomu, že cvičenie skutočne pomáha znižovať zaťaženie chorých kĺbov a zmierňuje stav pacienta, mali by byť počas akútnej fázy DOA opustené. Okrem toho, súbor cvičení by mal byť vybraný individuálne, na základe umiestnenia postihnutého kĺbu, závažnosti ochorenia, prítomnosti faktorov, ktoré zhoršujú a zhoršujú stav, vek a fyzickú zdatnosť pacienta.

Pre zlepšenie funkčnosti postihnutých kĺbov, komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu, terapeutickú masáž a špeciálne fyzické cvičenia.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok nevyhnutne vyžaduje pokročilú formu osteoartrózy deformans alebo ochorenie komplikované sprievodnými ochoreniami. Chirurgický zákrok má v tomto prípade spravidla radikálny charakter a umožňuje vám čo najúčinnejšie sa s týmto problémom vyrovnať.

Endoprotetika, to znamená nahradenie "natívneho" kĺbu individuálne vybranou protézou, môže významne zlepšiť kvalitu života a zachovať motorickú aktivitu po mnoho ďalších rokov.

Diéta s doa

Veľký význam pri liečbe deformujúcej artrózy sa venuje správnej výživovej výžive. Vzhľadom na revíziu dennej diéty a odmietnutie zlých návykov sám pacient prispieva k tomu, že kĺby sú silnejšie a silnejšie.

Ľudia trpiaci problémami kĺbov by mali venovať osobitnú pozornosť výrobkom s vysokým obsahom vápnika (ryby, mliečne výrobky), ako aj kolagénu (pokrmy obsahujúce želatínu - aspiku, rôzne želé). Ak má pacient výraznú nadváhu, mala by byť upravená tak, aby sa znížila denná dávka kalórií.

Preventívne opatrenia a prognóza

Keď už hovoríme o pravdepodobnom výsledku osteoartrózy deformans, stojí za zmienku, že jej úspech do značnej miery závisí od prítomnosti sprievodných komplikácií, závažnosti ochorenia v štádiu, keď sa pacient obrátil na špecialistu. Včasný prístup k kompetentnému lekárovi a ďalšie prísne dodržiavanie jeho predpisov výrazne zvyšuje šance pacienta na zotavenie, výrazné zlepšenie stavu. Zároveň je dôležité pochopiť, že nie je možné úplne obnoviť poškodenú chrupavku, ktorá sa už začala rozkladať. Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, ako také neexistujú, sú špecifické a osobitné. Stačí len starostlivo a šetrne liečiť ich kĺby, nevystavovať ich nadmernému zaťaženiu, rovnako ako okamžite liečiť všetky druhy zranení a modrín.

Pôvodne odoslal 2018-07-02 14:18:04.

Deformujúca osteoartritída

Deformujúca osteoartritída - degeneratívne poškodenie kĺbovej chrupavky a priľahlého kostného tkaniva, sprevádzané zápalom a eróziou kostí, je. V súčasnosti sa preto termín "osteoartritída" postupne nahrádza termínom "osteoartritída". Je rozdelený na primárny (idiopatický, vyvíjajúci sa v zdravom kĺbe pred týmto) a sekundárny (vyvíjajúci sa v už postihnutom kĺbe).

Najčastejším ochorením kĺbov je osteoartritída. Rádiografické príznaky ochorenia sú zistené u 2% žien mladších ako 45 rokov, u 30% žien vo veku od 45 do 64 rokov au 68% žien vo veku nad 65 rokov. U mužov sa odhalil podobný model, ale incidencia ochorenia u starších vekových skupín je o niečo nižšia. Do 55 rokov frekvencia lézií rôznych kĺbov nezávisí od pohlavia. Vo veku 55 rokov je u mužov častejšie postihnutý bedrový kĺb, u žien sú postihnuté kolenné kĺby, medzifalangeálne a karpometacarpálne kĺby.

etiológie

Osteoartritída je polyetiologické ochorenie. Primárna osteoartritída sa vyvíja v pôvodne zdravej chrupavke s vrodeným poklesom jej funkčnej odolnosti. Sekundárna osteoartritída sa vyskytuje na pozadí existujúcich defektov kĺbovej chrupavky spôsobenej traumou, zápalom kostí a kĺbového tkaniva, aseptickou nekrózou kostí, hormonálnymi alebo metabolickými poruchami.

Základom patológie sú tri hlavné príčiny vývoja degeneratívneho dystrofického procesu v kĺbe:

• Trauma je najčastejšou príčinou.
• Dysplázia je porucha vo vývoji spojivového tkaniva, čo vedie k jeho oslabeniu a hypermobilite (zvýšená pohyblivosť) kĺbov. Takéto vrodené znaky kĺbov sú sprevádzané zlou biomechanikou pohybu, ktorá vedie k traumatike kĺbovej chrupavky.
• Zápal - často vedie k poškodeniu tkanív kĺbov a vzniku sekundárnej artrózy. Najčastejšie je to dôsledok autoimunitných ochorení (napríklad reumatoidnej artritídy), menej často infekčných chorôb (akútna hnisavá artritída spôsobená stafylokokom alebo inou špecifickou infekciou).

K poklesu odpisových vlastností chrupky dochádza pri mikrotraumatizácii kĺbového povrchu chrupavky, pri zvýšení agregačných defektov proteoglykánov a následnom uvoľnení kolagénového skeletu, ktorý sa pozoruje pri konštantnej fyzickej námahe. Športovci, baletní tanečníci, baníci a robotníci v bavlnárskych pradiarenských továrňach zvyčajne vyvíjajú deformujúcu osteoartritídu, niekedy s neobvyklou lokalizáciou. Tak, baleríny často ovplyvňujú členkové kĺby, baníci - koleno, tenista - lakte.

V súčasnosti bol stanovený geneticky determinovaný vývoj erozívnej osteoartrózy distálnych a proximálnych medzifalangeálnych kĺbov, hlavne u žien, u ktorých je tento variant ochorenia spojený s autozomálne dominantnou dedičnosťou.

Rizikové faktory pre túto chorobu zahŕňajú: dedičnú predispozíciu, obezitu (ktorá zvyšuje záťaž kĺbov, najmä koleno), znižuje tón svalov v blízkosti, ukladanie rôznych látok v matrici chrupavky (napríklad hemochromatóza), starších, špecifických profesií. Medzi genetické faktory patria: dedičné poruchy a mutácie kolagénu typu II, iné dedičné ochorenia kostí a kĺbov, vrodené poruchy vývoja kĺbu (dysplázia). Je tiež veľmi častou komplikáciou chronickej hemartrózy (hemofílie).

patogenézy

V prípade deformácie osteoartrózy je ovplyvnená predovšetkým chrupavka v kĺboch ​​vystavených neustálemu preťaženiu. Tieto príčiny poškodzujú chondrocyty, uvoľňujú metaloproteinázy (elastázu a kolagenázu) a spôsobujú degradáciu matrice chrupavky. Mediátormi týchto procesov sú cytokíny IL-1 a nádorový nekrotický faktor.

Poškodenie chrupavky spôsobuje zvýšenie regeneračných procesov: zvyšuje sa proliferácia chondrocytov a zvyšuje sa syntéza proteoglykánov. Procesy regenerácie však nie sú schopné zastaviť výraznú degradáciu kolagénu, čo vedie k zníženiu elasticity chrupavky, vzniku lokálnych, potom rozsiahlych defektov a progresie ochorenia.

Súčasne sa zvyšuje tvorba kosti osteoblastmi v subchondrálnej zóne. Vytvorené kostné tkanivo je menej elastické, v ňom sa objavujú mikrotrhliny, cez ktoré synoviálna tekutina vstupuje do kostnej drene. Fibroblastická a osteoblastická bunková reakcia sa vyvíja okolo tejto tekutiny, čo vedie k tvorbe subchondrálnych cyst.

Metaplázia buniek periférnych kostí je príčinou tvorby pozdĺž okrajov kĺbov, v miestach najmenšej rezistencie osteofytov tvorených kostným tkanivom a prvkami spojivového tkaniva pokrytými vláknitou chrupavkou. Proliferácia synoviálneho tkaniva, rozvoj chronickej synovitídy a zahusťovanie kapsuly mení tvar kĺbu a obmedzuje jeho pohyblivosť.

Patologická anatómia

Na začiatku ochorenia sa kĺbová chrupavka v oblastiach s najväčším preťažením zmení na modrú na žltú v dôsledku straty proteoglykánov a zhrubnutia. Následne sa stáva mäkšou a tenšou, povrchové a hlboké trhliny a vredy sa objavujú pri vystavení kosti.

Možná regenerácia spôsobená vláknitou menej odolnou voči zaťaženiu chrupavky a proliferáciou chondrocytov. Tieto reakcie sú však krátkodobé. Počet buniek klesá.

Reorganizácia a hypertrofia subchondrálnej kosti, ktorá sa stáva hustou a pevnou, sa vyvíja, tvoria sa subchondrálne cysty a osteofyty. Potom atrofia periartikulárnych svalov, ktorá má primárny význam v klinickom obraze ochorenia a zdravotného postihnutia pacienta.

klasifikácia

Osteoartritída je rozdelená na primárne (ak nie je zistená príčina ochorenia) a sekundárna (ak má choroba jasnú príčinu: trauma, metabolické ochorenia, endokrinné ochorenia, ako komplikácia degeneratívne-nekrotického alebo zápalového procesu v kĺbe atď.).

1. S poškodením jedného spoja alebo skupiny spojov:
   • Ruky: Geberden alebo Bouchard uzliny, osteoartritída karpometacarpal kĺb palca, proximálne medzifalangeálne kĺby;
   • Nohy: stuhnutosť prvého metatarzophalangeálneho kĺbu, deformujúca osteoartritída ram-metakarpálneho navikulárneho kĺbu;
   • Kolenný kĺb;
   • Hip kĺbu;
   • chrbtica:
     - porážka medzistavcových kĺbov (deformujúca osteoartróza);
     - porážka medzistavcových platničiek (osteochondróza);
     osteofyty (osteochondróza);
     - poškodenie väzov (difúzna hyperostóza);
   • Iné kĺby (brachiálne, akromealklavikulárne, členkové, sakroiliakálne, temporomandibulárne).
2. Generalizovaná deformačná osteoartritída: lézia 3 kĺbov alebo skupín kĺbov uvedených vyššie.

1. Trauma: akútna alebo chronická (odborná, športová).
2. Vrodené abnormality:
   - lokálne lézie (osteochondropatia femorálnej hlavy, vrodená dislokácia femuru);
   - Porušenie biomechaniky (rôzne dĺžky nôh, zakrivenie nôh v tvare X a O, chondrodysplázia).
3. Metabolické ochorenia: Alcaptonuria, hemochromatóza, Wilsonova choroba, Gaucherova choroba.
4. Endokrinné ochorenia: akromegália, hyperparatyroidizmus, diabetes, obezita, hypotyreóza.
5. Vklady vápenatých solí: pseudogout.
6. Iné choroby kostí a kĺbov:
   - lokálne (zlomeniny, aseptická nekróza, infekcia, dna);
   - generalizované (reumatoidná artritída, osteoporóza).
7. Neurogénna artropatia.
8. Endemické ochorenia: Kashin-Beckova choroba.
9. Iné: omrzliny, kesónová choroba, hemoglobinopatia.

príznaky

Vedúcim klinickým príznakom je boľavá bolesť v postihnutom kĺbe. Bolesť je zvyčajne hlboká, tupá, zhoršená pohybom a ubúda v pokoji. Pri ťažkej deformačnej osteoartritíde bedrového kĺbu sa môže vyvinúť bolesť v noci. Zvyčajne je bolestivá v prírode a narúša spánok. Ranná stuhnutosť a stuhnutosť po dlhšej nehybnosti (napríklad po dlhej práci pri stole alebo pri jazde v aute) môžu byť vyslovené, ale krátke a trvajú maximálne 20 - 30 minút.

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje lokálnu citlivosť, zahusťovanie mäkkých tkanív a crepitus, ktoré možno dokonca počuť pri plnom pasívnom pohybe v kĺboch ​​v dôsledku nesúladu kĺbových povrchov. Exúzia zvyčajne chýba. Možno lokálne zvýšenie teploty kože cez kĺb, ale zvyčajne sa objavuje počas exacerbácie ochorenia.

V neskorších štádiách dochádza k zvýšeniu deformácií kĺbov a kĺbov (mediálnych) alebo valgusov (laterálnych) kĺbov spôsobených rastom kostí a edémom periartikulárnych tkanív, rozvojom subluxácií a motorickou funkciou, čo v kombinácii s túžbou pacienta ušetriť poškodený kĺb vedie k atrofii periartikulárnych svalov. S porážkou medzifalangeálnych kĺbov ruky sa objavia Heberdenove uzliny (zvýšenie distálnych medzifalangeálnych kĺbov) a Bouchardove uzliny (zvýšenie proximálnych medzifalangeálnych kĺbov).

V súlade s klinickým a rádiologickým obrazom existujú 3 štádiá ochorenia:

• Štádium I - charakterizované miernym poklesom pohyblivosti kĺbov, miernym fuzzy zúžením kĺbového priestoru, počiatočnými osteofytmi na okrajoch kĺbových rovín;
• Štádium II - charakterizované znížením pohyblivosti a chrupavkou v kĺbe počas pohybu, miernou svalovou atrofiou, výrazným zúžením kĺbového priestoru, tvorbou významných osteofytov a subchondrálnou osteosklerózou v kostnom tkanive;
• Štádium III - je charakterizované deformáciou kĺbu a ostrým obmedzením jeho pohyblivosti, neprítomnosťou kĺbového priestoru, závažnou deformáciou kostí, prítomnosťou rozsiahlych osteofytov, subchondrálnych cyst a kĺbových "myší".

diagnostika

Pri primárnej deformačnej osteoartróze sa všeobecné a biochemické testy krvi a moču nemenia. Röntgenový obraz v počiatočných štádiách môže byť normálny. S progresiou ochorenia sa zistia typické zmeny: zúženie medzikĺbovej medzery, subchondrálna osteoskleróza, marginálna osteofytóza, subchondrálne cysty. U niektorých pacientov sa zistí periartikulárna osteoporóza a erózia kĺbových povrchov. Ultrazvuk a MRI nemajú významnú diagnostickú hodnotu.

Diferenciálna diagnostika:

• Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s ochoreniami periartikulárnych tkanív (šliach, šľachových vriec alebo väzov). Napríklad zápal močového mechúra je sprevádzaný bolesťou bedrového kĺbu. Možná radikulopatia - odráža bolesť v lézii druhého kĺbu. 25% pacientov s osteoartrózou bedrového kĺbu sa teda sťažuje na bolesť v kolene.
• S porážkou jedného kĺbu by sa mala vylúčiť bakteriálna alebo mikrokryštalická etiológia ochorenia, poranenia a krvácania.
• Diferenciálna diagnóza sa tiež vykonáva s polyartritídou s kolagenózou a reumatoidnou polyartritídou, ktorá vykazuje zjavnú slabosť, úbytok hmotnosti, horúčku, predĺženú rannú stuhnutosť, symetrické lézie metakarpofalangeálneho a zápästného kĺbu.

liečba

Celkové ciele liečby pacienta znižujú bolesť a zlepšujú funkciu kĺbov a zabraňujú rýchlej progresii degeneratívneho procesu v kĺbovej chrupavke. Liečba sa vykonáva s prihliadnutím na možné etiologické a patogenetické faktory u pacienta, štádium a typ ochorenia, prítomnosť alebo neprítomnosť reaktívnej synovitídy. Je potrebné ovplyvniť lokálne procesy v tkanivách kĺbov a organizmu ako celku. Aplikuje sa konzervatívna a chirurgická liečba. Hlavnou metódou liečby je konzervatívny (neliekový a liečivý).

Neléčebná liečba

Neléčebná liečba v súčasnosti nadobúda vedúcu dôležitosť. Obsahuje všeobecné odporúčania. Pacientom sa odporúča gymnastika v rozpore s držaním tela alebo mechanickými špeciálnymi zariadeniami, napríklad korzetom na bedrovej oblasti, aby sa udržali oslabujúce svaly na bolesť chrbta; bandáž na kolennom kĺbe s nestabilitou väzu. Pacienti s osteoartritídou kolena alebo bedrového kĺbu sú ukázaní plávať, beh je kontraindikovaný. Neodporúča sa squat alebo kľačať. Účinné cvičenia s izometrickými kontrakciami podporných kĺbových svalov, napr. Cvičenia pre quadricepové svaly stehna s osteoartritídou kolenného kĺbu. Obéznym pacientom sa odporúča, aby schudli. Po záťaži je potrebné dať kĺbom odpočinok. Rôzne tepelné procedúry (horúce sprchy) a niekedy aj ľad znižujú závažnosť bolesti pri deformácii osteoartrózy.

Liečba liekmi

Drogová liečba je zameraná na zníženie bolesti a zlepšenie mobility kĺbov. V súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli znížiť patologické zmeny v kĺboch. Navrhli sa však účinné metódy základnej terapie deformujúcej osteoartrózy, zamerané na prevenciu degenerácie kĺbov (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

Základná liečba zahŕňa rumalon, prípravok vyrobený z extraktu chrupavky a kostnej drene mladých zvierat. Rumalon zvyšuje syntézu glykozaminoglykánov bunkami chrupavky a kyselinou hyalurónovou, stimuluje regeneračné procesy v chrupavke. Priraďte liek 1 ml / m každý druhý deň v priebehu liečby 25 injekciami. Opakovaný priebeh po 6 mesiacoch.

Glukozamín (glukozamín sulfát) stimuluje regeneráciu chrupavky, má protizápalové a analgetické účinky. Prideľte liek vo vnútri 0,3-0,5 g 3 krát denne počas 30-40 dní. Druhý kurz je možný do 2 týždňov.

Struktum (chondroitín sulfát) má chondrostimulačné, protizápalové a regeneračné účinky. Priraďte 500 mg 2-krát denne. Počiatočný kurz 6 mesiacov. Chondroitin Suldfat sa vyrába vo forme lyofilizátu v ampulkách. Jedna ampulka obsahuje 100 mg liečiva. Injekciou do / m po rozpustení lyofilizátu v 1 ml vody na injekciu, 100 mg každý druhý deň, so štvrtou injekciou sa dávka zvýši na 200 mg. Priebeh liečby je 25-30 injekcií, opakovaných po 6 mesiacoch.

Na stimuláciu metabolizmu predpisujte biologický stimulant ATP, ktorý sa zúčastňuje syntézy proteínov a intermediárnych metabolických produktov. ATP sa predpisuje v 1–2 ml 1% roztoku intramuskulárneho roztoku raz denne, v priebehu liečby je to 25–30 injekcií. S dlhým priebehom deformujúcej artrózy sa anabolické steroidy (nandrolon, retabolil) podávajú intramuskulárne v dávke 0,025 - 0,05 g raz za 3-4 týždne, celkovo 8 injekcií, aby sa podporila podporná funkcia kosti.

Pri silnej bolesti sa lokálne NSAID používajú vo forme aplikácie na kožu okolo postihnutých kĺbov. Možno systémové použitie analgetík (paracetamol perorálne 200 - 500 mg 2-3 krát denne). Ak po 1-2 dňoch bolesť ustúpi, predpíšte NSAIDs v malých dávkach (ibuprofen, 1200 mg / deň alebo naproxen, 500 mg / deň) okrem alebo namiesto paracetamolu. V neprítomnosti účinku je predpísaný tramadol, slabé narkotické analgetikum, 50–100 mg perorálne alebo intramuskulárne 1–2 krát denne. Tramadol nie je takmer návykový a návykový. Ak to nepomôže, predpísané NSAID v protizápalových dávkach, ktoré môžu spôsobiť rozvoj gastrointestinálnych porúch, vredov a krvácania, najmä u starších pacientov. Preto by sa liečba NSAID mala vykonávať pod stálym lekárskym dohľadom.

Perorálne kortikosteroidy sa nepoužívajú na liečbu osteoartritídy. Počas exacerbácie ochorenia je znázornená intra- a periartikulárna injekcia dlhodobo pôsobiacich hormónov, čo významne zlepšuje stav pacientov. Časté injekcie veľkých dávok však vedú k deštrukcii kĺbov. Odporúča sa zavedenie glukokortikoidov do rovnakého kĺbu 1 krát za 4 - 6 mesiacov. Inhibítor látky P, kapicín, má anestetický účinok.

fyzioterapia

Na liečbu osteoartritídy deformans použiť miestne fyzikálne a rekreačné faktory. Pri bolestiach a efúzii v kĺboch ​​sa odporúča ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, elektroforéza novokaínu a analgénu, ultrazvuk, fonoforéza hydrokortizónu, diadynamické prúdy. Pri absencii aktívnej synovitídy sa používajú lokálne tepelné postupy (parafínové a bahenné aplikácie, ozokerit, aplikácie s dimetylsulfoxidom) na kĺby. Pacienti sú liečení v strediskách Pyatigorsk, Soči, Evpatoria, ako aj v miestnych strediskách s obsahom síry, sírovodíka, radónu a ďalších teplých minerálnych prameňov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je indikovaná pre pokročilú osteoartritídu bedrového alebo kolenného kĺbu. Vykonajte angulačnú osteotómiu (korekčnú operáciu) na úpravu deformácií kostí s výraznými léziami kolenného kĺbu. V pokročilom štádiu osteoartritídy kolena alebo bedrového kĺbu je indikovaná náhrada kĺbov, čo vedie k vymiznutiu bolesti a obnoveniu funkcie.

výhľad

Úplné obnovenie kĺbovej chrupky u dospelého pacienta nie je možné dosiahnuť. Rýchlosť a rozsah progresie ochorenia je určená jeho formou, umiestnením a vekom a celkovým zdravotným stavom pacienta. Pri adekvátnej liečbe sa dosiahne eliminácia odozvy na bolesť a zlepšenie fungovania kĺbu. Treba mať na pamäti, že osteoartritída môže vážne poškodiť funkciu kĺbov, spôsobiť invaliditu a zdravotné postihnutie.

Symptómy a liečba osteoartritídy deformans

Deformujúca osteoartritída (DOA) je chronická reumatická patológia charakterizovaná progresívnym priebehom a degeneratívnymi dystrofickými léziami kĺbov s ich následnou deformáciou. Okrem toho sa pozorovala deštrukcia kĺbovej chrupky, subchondrálnej sklerózy, marginálneho rastu kostného tkaniva (osteofyty) a reaktívneho zápalu synoviálnej membrány.

Medzi všetkými ochoreniami kĺbov dochádza najčastejšie k deformácii osteoartritídy (DOA). Podľa najnovších klinických štatistík predstavuje viac ako 70% pacientov s reumatickými ochoreniami. Treba poznamenať, že incidencia sa zvyšuje s vekom. Vybrané prípady už možno zaznamenať u mladých ľudí vo veku 20 - 22 rokov. Po 45 rokoch je však takmer každá druhá osoba diagnostikovaná degeneratívnymi dystrofickými procesmi v kĺboch. Kupodivu, muži sú chorí s DOA dvakrát tak často ako ženy.

V prípade primárnej deformačnej osteoartrózy je zaznamenaný vývoj patologického procesu na úplne zdravej artikulárnej chrupavke pod vplyvom nadmernej fyzickej aktivity.

dôvody

Presná príčina deformujúcej osteoartritídy zatiaľ nebola stanovená. Jeho vývoj ovplyvňuje mnoho faktorov. Väčšina odborníkov sa však domnieva, že hlavnou možnou príčinou DOA je disproporcia medzi zaťažením kĺbovej chrupavky a jej schopnosťou vyrovnať sa s ňou. Ktoré identifikujú rizikové faktory:

• Zaťažená dedičnosť.
• Obezita.
• Zvýšené zaťaženie kĺbov spojených s odbornými alebo domácimi činnosťami.
• Rôzne zranenia.
• Staroba
• Sprievodné ochorenia kĺbov.

Klinické štúdie ukazujú, že ak jeden z príbuzných trpel deformujúcou sa osteoartrózou, potom sa pravdepodobnosť, že sa stanú chorými, zvýšia o 2-3 krát. Okrem toho u pacientov s obezitou je ODA kolenného kĺbu oveľa bežnejšia ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Príčinou sekundárnej deformujúcej osteoartritídy, na rozdiel od primárnej formy ochorenia, sú vývojové defekty muskuloskeletálneho systému (dysplázia), traumy, artritídy, zvýšenej pohyblivosti v kĺbe atď.

Klinický obraz

Vo väčšine prípadov sa postupne vyvíja deformačná osteoartritída. Klinický obraz často začína neintenzívnou bolesťou v kĺboch, ktoré sú vystavené najväčšej záťaži. Po prvé, trpia kolená, boky, nohy. Ruky sú najčastejšie postihnuté kĺby rúk. Pri deformácii osteoartritídy, bez ohľadu na lokalizáciu patologického procesu, sa pacienti zvyčajne sťažujú na bolesť, pocit charakteristickej chrumkavosti, obmedzenú pohyblivosť, určitý opuch a zmenu tvaru postihnutých kĺbov (deformácia). Vlastnosti syndrómu bolesti:

• Najprv sa bolesť objaví až po závažnej fyzickej námahe (dlhodobá chôdza alebo beh, zdvíhanie závažia atď.). Zároveň pomerne rýchlo ustupuje v mieri.
• Ako choroba postupuje, bolesť sa stáva výraznejšou, stáva sa dlhotrvajúcou a vyskytuje sa kedykoľvek.
• V tomto štádiu už bolesť nie je v pokoji a môže sa vyskytnúť v noci.
• Najčastejšou príčinou bolesti pri ODA je zápal synoviálnej membrány, periartikulárnych tkanív a spazmus blízkeho pohybového aparátu.

Stojí za zmienku, že už v počiatočných štádiách osteoartritídy sa môže zdať, že postihnutý kĺb je deformovaný v dôsledku edému a / alebo akumulácie tekutiny v kĺbovej dutine.

Poškodenie bedrového kĺbu

Jednou z najzávažnejších foriem osteoartritídy je porážka bedrového kĺbu. Koxartróza končí spravidla závažnou deformáciou kĺbov, ktorá nielenže významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta, ale často tiež vedie k invalidite.

Deformujúca osteoartritída bedrového kĺbu sa zvyčajne pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov. Pri nástupe ochorenia môže chýbať bolesť. Prvými príznakmi sú zvýšená únava pri rôznych pohyboch a ťažkosti pri dlhodobom státí v stoji. Vlastnosti klinického obrazu:

• Bolesť sa vyskytuje v slabinách, zadku alebo dolnej časti chrbta. Môže sa rozšíriť do stehna a kolena. Ak sa v skorých štádiách bolesti syndróm nie je zvlášť výrazné, potom po chvíli je trvalý. Súvisí najmä s cvičením.
• Rýchlo existuje obmedzenie mobility. Stehno je ťažké obrátiť sa dovnútra a von, vykonávať abstrakciu. Napokon sú tu ťažkosti s flexiou a rozšírením.
• Mnohí pacienti majú rannú stuhnutosť.
• V procese progresie ochorenia sa zvyšuje chromát. Ak sa vyskytne bilaterálna koxartróza, pri prechádzaní pacienta z jednej strany na druhú sa objaví „kačacie chôdza“.
• Zvyčajne je postihnutá dolná končatina v nútenej polohe - je zaznamenaná mierna kompenzačná ohyb stehna.

Poškodenie kolena

Gonartróza alebo osteoartritída kolena sa považuje za jednu z najbežnejších foriem ochorenia. V porovnaní s koxartrózou je táto patológia oveľa jednoduchšia a nevedie tak často k invalidite pacientov. Je potrebné poznamenať, že ľudia, ktorí sú obézni a majú kŕčové žily po dlhú dobu, sú náchylnejší na gonartrózu. Vedúcim klinickým príznakom je mechanická bolesť v oblasti kolenného kĺbu.

Bolestivé pocity sa spravidla objavujú počas fyzickej námahy na kolene (bolesť pri chôdzi, behu, lezeckých schodoch atď.). Predovšetkým existuje výrazné obmedzenie rozšírenia. Po určitom čase sa u pacienta vyskytnú problémy s ohybom kolena. V niektorých prípadoch sa v kĺbovej dutine môže hromadiť tekutina. Na začiatku sa objavuje skôr výrazná deformácia a nestabilita kolena. Často je označená atrofia svalov postihnutej nohy.

Reaktívny zápal synoviálnej membrány kĺbu sa považuje za jednu z najčastejších komplikácií gonartrózy. Súčasne sa zvýši bolesť, opuch a začervenanie a zvýši sa lokálna teplota. V prípade závažných degeneratívnych dystrofických zmien, keď sa v kĺbovej dutine nachádza fragment kosti a chrupavky, môže dôjsť k zablokovaniu kolena.

Porážka malých kĺbov rúk

Deformačná osteoartritída malých kĺbov rúk sa vyskytuje u približne 20% pacientov s touto patológiou. Najčastejšie patologický proces ovplyvňuje medzifalangeálne kĺby. Hlavnou rizikovou skupinou sú ženy vo vyššom veku so zaťaženou dedičnosťou a počas menopauzy, ako aj ľudia, ktorých práca je spojená so zvýšenou fyzickou námahou na rukách.

Niekedy môže byť nástup ochorenia asymptomatický. Obmedzenie mobility sa objavuje postupne. Po určitom čase sa objavia husté útvary - uzliny na zadných a bočných plochách prstov, ktoré ich silne deformujú. Falangy prstov rúk majú navyše neprirodzenú polohu. Časté sú aj zápaly synoviálnej membrány kĺbov, ktoré sa spravidla objavujú bez akéhokoľvek dôvodu. V týchto chvíľach sa bolesť zintenzívňuje, kĺby zčervenajú a napučia.

Poškodenie iných skupín kĺbov

Deformujúca osteoartritída lakťa, ramena alebo členka je menej častá ako degeneratívne poškodenie kolena alebo ručných kĺbov. Klinický obraz však bude približne rovnaký:

• Bolesť počas pohybu a fyzickej námahy.
• Mier znižuje bolesť.
• Krátka ranná stuhnutosť.
• Opuch kĺbov.
• Vzhľad charakteristickej chrumkavosti.
• Obmedzenie mobility.
• Deformita spoja.
• Atrofia periartikulárnych svalov.

Bez optimálnej liečby je deformačná osteoartritída (DOA) akéhokoľvek miesta (koleno, rameno, lakeť, ruka atď.) Náchylná na trvalú progresiu.

diagnostika

Vo väčšine prípadov má typický klinický obraz určitú diagnostickú hodnotu. Na posúdenie povahy a závažnosti degeneratívnych dystrofických zmien v kĺboch ​​bez ďalších inštrumentálnych metód výskumu je však nevyhnutné. V súčasnosti zostáva hlavnou metódou diagnózy rádiografia, ktorá sa môže použiť na stanovenie zúženia kĺbového priestoru, patologických zmien v subchondrálnej kosti, marginálneho rastu kostného tkaniva (osteofyty), voľných tiel v kĺbovej dutine atď.

Rádiografické diagnostické kritériá sú dôležitejšie pri diagnostike deformujúcej osteoartritídy (DOA) ako údaje z klinických vyšetrení. Pre podrobnejšiu štúdiu stavu intraartikulárnych štruktúr môžu byť potrebné nasledujúce diagnostické metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie.
2. Atroskopiya.
3. Počítačová tomografia.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Atroskopia je jedným z mála typov výskumu, ktorý môže byť súčasne použitý na diagnostické aj terapeutické účely. Je potrebné poznamenať, že rozsah nevyhnutných vyšetrení určuje výlučne ošetrujúci lekár.

liečba

Zložitosť, kontinuita a individualita sú základnými princípmi liečby deformujúcej osteoartritídy (DOA) akejkoľvek lokalizácie. Obrovskú úlohu pri liečbe a prevencii ochorenia zohráva výber optimálneho motorického režimu pre pacienta, boj proti obezite, fyzioterapia, fyzioterapia atď. Aby sa zabránilo progresii osteoartrózy, používajú sa všetky dostupné metódy liečby, medzi ktoré patria:

1. Liečba liekmi.
2. Lokálna terapia.
3. Fyzioterapia.
4. Chirurgia až do endoprotézy postihnutých kĺbov.

V niektorých prípadoch tradičné spôsoby liečby neposkytujú rýchle výsledky a mnohí pacienti v nádeji na úplný liek sa obrátia na všetky druhy tradičných liečiteľov. Ako však vyplýva z klinickej praxe, použitie ľudových prostriedkov na deformáciu osteoartrózy je nielen neefektívne, ale aj nebezpečné, pretože strácate drahocenný čas a prispievajú k progresii ochorenia.

Nezanedbávajte názor špecialistov, najmä pri liečbe patológií, ktoré môžu vážne narušiť kvalitu života, alebo, čo je ešte horšie, skončiť s postihnutím.

Liečba liekmi

Použitie liekov je neoddeliteľnou súčasťou liečby osteoartrózy deformans. Osobitná pozornosť sa venuje symptomatickej terapii. V skorých štádiách ochorenia sa zvyčajne predpisujú analgetiká (paracetamol alebo jeho analógy), aby sa zbavili bolesti. Ak bolesť pretrváva, odporúčajú sa silnejšie lieky so silným analgetickým účinkom (napríklad Tramal).

Nesteroidné protizápalové lieky sa zvyčajne používajú na elimináciu reaktívnej synovitídy a súvisiacej bolesti. V súčasnosti sa NSAID predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Bez odborného poradenstva je krátkodobé užívanie týchto liekov povolené 7 - 10 dní, ale iba vtedy, ak nie sú žiadne kontraindikácie a nie sú zaznamenané žiadne vedľajšie účinky. Pre dlhšie použitie musíte získať podporu lekára. Najpopulárnejšie sú dnes tieto typy NSAID:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Deksalgin.
• Nimesulid.
• Meloxicam.

V počiatočných štádiách ochorenia je vhodné užívať chondroprotektory, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky a spomaľujú degeneratívne dystrofické procesy v ňom. S výraznými patologickými zmenami v kĺboch ​​sú tieto lieky neúčinné. Komplexná liečba osteoartritických deformans môže zahŕňať chondroprotektory, ako sú:

Klinické skúsenosti s použitím ukazujú, že terapeutický účinok sa nevyskytuje okamžite, ale po 3 až 5 týždňoch a trvá 3 až 6 mesiacov po ukončení liečby.

Lokálna liečba

Bez ohľadu na štádium ochorenia je lokálna terapia účinná pre väčšinu pacientov. Aktívne používajú rôzne vonkajšie prostriedky vo forme krémov, gélov alebo mastí na báze nesteroidných protizápalových liečiv. Ak chcete zvládnuť bolesť, znížte zápalový proces s reaktívnou synovitídou a znížte dávku prijatých NSAID, môže určiť:

Glukokortikosteroidné lieky sa často podávajú vo vnútri kĺbov alebo v ich blízkosti. Indikácie na ich podávanie sú chronický zápal synoviálnych membrán kĺbov a neúčinnosť NSAID. Odporúča sa používať glukokortikosteroidy s predĺženým účinkom, ktorých účinok bude trvať až 1,5 mesiaca. Diprospan sa zamiloval do väčšiny špecialistov. Treba však pripomenúť, že vzhľadom na riziko progresie dystrofických procesov v chrupavke a kostnom tkanive by počet injekcií nemal byť viac ako 3-4 v jednom roku. Ak však účinok nie je viditeľný po prvých dvoch injekciách, musíte prestať používať glukokortikoidy.

Pozitívny vplyv na kĺby má obklady s dimexidiom a analgetikami.

fyzioterapia

Na zlepšenie funkčnosti postihnutých kĺbov komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa fyzické procedúry, terapeutické masáže a špeciálne fyzické cvičenia. Počas obdobia exacerbácie ochorenia, keď sú prítomné klinické príznaky reaktívnej synovitídy, sa úspešne používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:

1. Elektromagnetické pole.
2. Magnetoterapia.
3. Ultrafialové žiarenie.
4. Laserová terapia

Pri neprítomnosti príznakov zápalu sú pomerne často predpisované ultrazvuk, elektroforéza, impulzné prúdy, laserová terapia, indukčná terapia, atď. Mimo exacerbácií sa uchýliť k masáži a fyzickej terapii. Opakovane sa preukázalo, že masáž pomáha zmierniť svalové napätie, zlepšiť periférny obeh a tkanivový trofizmus.

Cielené masírovanie postihnutých končatín a telesné cvičenie sa môže vykonávať nezávisle doma. Dnes existuje mnoho rôznych metód cvičenia (v bazéne, so špeciálnym vybavením atď.), Ktoré budú nielen užitočné, ale aj fascinujúce, bez ohľadu na vek pacienta. Správny výkon terapeutickej gymnastiky, ako nič iné, pomáha obnoviť funkčnosť kĺbov postihnutých artrózou.

Ak máte možnosť navštíviť špecializované sanatórium, ktoré sa zaoberá liečbou a prevenciou ochorení pohybového aparátu, nikdy neodmietnite. Väčšina lekárov odporúča návštevu zdravotníckych zariadení aspoň raz ročne.

Chirurgická liečba

V prípade, že konzervatívna terapia je neúčinná alebo je extrémne vážne poškodenie kĺbov, čo vedie k invalidite, pokračuje v chirurgickej liečbe. V súčasnosti sú veľmi rozšírené rôzne artroskopické operácie, čo umožňuje výrazne skrátiť dobu zotavenia po operácii. Okrem toho sa vyvíjajú moderné techniky transplantácie kĺbovej chrupavky (transplantácie).

V prípade deformačnej osteoartrózy (DOA), najmä bedrového alebo kolenného kĺbu, sa často fixujú závažné deformity, ktoré vyžadujú použitie radikálnej chirurgickej liečby. Podľa najnovších štatistík je účinnosť artroplastiky približne 70%. U väčšiny pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, môže umelý kĺb fungovať optimálne 10 alebo viac rokov, čo výrazne zlepšuje kvalitu života ľudí s ťažkými formami ochorenia. Avšak, ak kvôli určitým okolnostiam nie je možné vykonať artroplastiku, potom sa situácia pre pacienta spravidla končí zdravotným postihnutím.

Jediný spôsob, ako sa vyhnúť rýchlemu progresu ochorenia, je okamžite vyhľadať pomoc špecialistu a bezvýhradne vykonať všetky jeho stretnutia.