V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.
MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170
Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.
Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinná porucha a dnes je liečba tohto ochorenia napodobňovaním práce pankreasu, konkrétne inzulínových injekcií. V procese vývoja tohto ochorenia často vznikajú komorbidity, ako je angiopatia diabetického typu, a zdá sa, že cievy sú v priebehu času poškodené v dôsledku zvýšenia koncentrácie cukru a cholesterolu v krvi. Zdieľajte chorobu do 2 typov:
Podľa štatistík sa takéto porušenia vyskytujú u ľudí trpiacich cukrovkou viac ako 10-15 rokov, ale so správnym životným štýlom a kontrolou hladín cukru sa tomu dá vyhnúť. Diabetická angiopatia podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICB 10) má navyše kód E10-E14, ktorý možno dekódovať ako:
Treba poznamenať, že MKN 10 bol zavedený v roku 1999 a je určený na klasifikáciu patologických procesov. Všetky kódy sú umiestnené v tejto databáze sú zahrnuté v triedach, a to je už možné rozpoznať ochorenie, ako v prípade revízie 11, sa objaví v Ruskej federácii nie skôr ako 2017.
Symptómy tejto patológie môžu byť rôzne a záleží na tom, ktorá časť tela sú poškodené:
Každý typ tohto ochorenia má svoje rozdiely v symptómoch a liečbe, preto je dôležité včas diagnostikovať nástup patologického procesu.
Diabetická mikroangiopatia označuje poškodenie kapilár nachádzajúcich sa v oku (retinopatia). Spočiatku pacient nepociťuje žiadne nepríjemné pocity a len v pokročilom štádiu ochorenia začína prejavovať prvé príznaky. V tomto prípade pacient stráca zrak až do úplnej slepoty.
Nefropatia tiež označuje mikroangiopatiu, ktorá sa často pozoruje pri diabetes mellitus a jej najvýraznejším symptómom je zvýšenie koncentrácie proteínu v moči (moči). Normálne nepresahuje 30 mg, ale v dôsledku progresie diabetu sa jeho množstvo zvyšuje až na 300 mg denne. Čo sa týka ostatných príznakov, sú podobné príznakom zlyhania obličiek a prejavujú sa zvýšeným tlakom a edémom, najmä v nohách. Niekedy je ťažké odlíšiť chorobu od otravy, pretože sa objavuje nevoľnosť, celková slabosť a ospalosť.
Diabetická makroangiopatia sa vzťahuje aj na poškodenie srdcových ciev pri diabetes mellitus. V tomto prípade pacient cíti bolesť v hrudníku, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom a celkovou malátnosťou. Okrem toho sa srdcový tep často zvyšuje alebo spomaľuje.
Na úvod je potrebné poznamenať, že diabetická mikroangiopatia a makroangiopatia, ktoré sa vyskytujú ako sprievodné ochorenia pri diabetes mellitus, sú charakteristické pre dolné končatiny. Na začiatku, pacient začína cítiť nepohodlie v nohách, ako je brnenie a necitlivosť. Keď sa vyvíja diabetická angiopatia, na dolných končatinách sa objavujú nové symptómy, napríklad kŕče a bolesť, zatiaľ čo liečba ochorenia v tejto fáze nie je taká ľahká. Ďalej je ovplyvnená koža na nohách, pretože postupne vzniká trofický vred.
Je potrebné poznamenať, a prejav dystrofických zmien v angiopatii dolných končatín, ktoré vznikli na pozadí diabetu:
Liečba angiopatie dolných končatín by mala byť vykonaná, keď sa objavia prvé príznaky, ale je lepšie myslieť na tento problém bezprostredne po diagnóze diabetes mellitus, aby sa mu zabránilo.
Encefalopatia sa vzťahuje na makroangiopatiu a v prvom rade sa neprejavuje. Keď sa choroba začína rozvíjať, pacient pociťuje neustálu slabosť, ospalosť a zároveň hlava stále bolí a analgetiká nepomáhajú odstrániť nepríjemné pocity. Nespavosť sa ďalej vyvíja v noci a počas dňa sa neustále túžia spať. V pokročilých štádiách človek nemôže úplne ovládať svoje telo. Napríklad pri chôdzi stagnuje a žiaci môžu mať rôzne veľkosti. Súčasne sa vyvíjajú patologické reflexy podľa typu ohybu prstov nôh v dôsledku dotyku dolnej časti nohy.
Liečba tohto ochorenia je primárne na kontrolu hladiny cukru v krvi. Okrem toho lekár predpíše lieky na zlepšenie krvného obehu a zníženie cholesterolu.
Keď okrem týchto liekov bude musieť nefropatia piť lieky s diuretickou vlastnosťou na zmiernenie opuchu. Ak sa angiopatia dotkne oka, budú potrebné lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v cievach. V zriedkavých prípadoch sa používa ich kauterizácia. Okrem toho, na zachovanie vízie, lekári vstrekujú kortikosteroidy a inhibítory rastu ciev do sietnice. Čo sa týka ťažkej angiopatie nôh, trofických vredov alebo gangrény v pokročilom štádiu, lekári nemajú nič spoločné s amputáciou končatín.
V modernej lekárskej praxi sa často používa na liečbu angiopatie, ktorá vznikla pri diabete, len 1 liek, ktorý obsahuje zložky, ktoré mu umožňujú poskytovať širokú škálu činností, napríklad diroton.
Za zmienku stojí taký postup ako hemodialýza. Používa sa v najťažších prípadoch a pomáha dobre pri renálnej insuficiencii a čistení krvi.
V prípade poškodenia krvných ciev, tradičné metódy liečby dobre pomáhajú, ale mali by sa používať ako profylaktické alebo ako doplnok k hlavnému priebehu liečby. Medzi nimi sú najobľúbenejšie metódy:
Všetky tieto spôsoby liečby budú užitočné ako prevencia angiopatie a všeobecne pri diabete, ale pred ich použitím je lepšie poradiť sa s lekárom, aby nespôsobovali komplikácie, ako je alergická reakcia.
Diabetická angiopatia je všeobecný názov niekoľkých patológií, ktoré sa vyskytujú pri diabete.
Choroba postihuje krvné cievy rôznych orgánov.
Všetky druhy plavidiel sú vystavené.
Keď je malá lézia malého ochorenia charakterizovaná ako mikroangiopatia, veľká - makroangiopatia.
Choroba je rozdelená do troch oblastí: srdce, mozog a nohy.
Problémy s cievami sa vyskytujú pri dlhodobo zvýšenej hladine glukózy v krvi. Prevencia ochorenia prispieva k správnej liečbe diabetu.
Okrem hlavnej príčiny existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť angiopatiu:
Patológia sa začína rozvíjať s vylepšením a postupnými zmenami v stenách ciev. Obnovené tkanivá neumožňujú tekutiny, čo vedie k metabolickým poruchám a hromadeniu toxických produktov v tele.
Paralelne, krvné cievy začnú trpieť nervami. Pacient postupne stráca citlivosť, symptómy spôsobené porušením mozgu.
Rôzne kategórie osôb sú náchylné na angiopatiu rôznych častí tela:
Diabetická angiopatia je citlivá na pacientov s diabetom akéhokoľvek typu.
Patológia sa vyvíja rýchlejšie s:
Diabetická angiopatia ovplyvňuje krvné cievy, čo ovplyvňuje zdravie všetkých orgánov. Každý prípad je nezávislý, preto je veľmi ťažké predpovedať vývoj angiopatie.
Najzraniteľnejšie sú:
Mali by sme si všimnúť aj dolné končatiny a sietnicu. Toto nie sú vnútorné orgány. Možnosť zasiahnuť nohy je veľmi veľká a hrozí, že stratí schopnosť pohybu nezávisle. Angiopatia sietnice v dôsledku malej veľkosti ciev vedie k čiastočnej alebo úplnej strate videnia.
Každá postihnutá časť tela spôsobuje jedinečnú reakciu tela, aj keď existujú všeobecné príznaky.
Nedostatok energie spôsobený zhoršeným prietokom krvi narúša rôzne procesy.
Nedostatok látok vyvoláva bolesť v hrudi, výskyt opuchov končatín.
Bolesť je charakterizovaná ako akútne stlačenie. Počas cvičenia sa príznaky javia oveľa silnejšie.
Zanedbané ochorenie spôsobuje rovnaké javy, keď sú v pokoji.
Angiopatia je charakterizovaná provokáciou dychu s malým zaťažením, progresívne tiež spôsobuje arytmiu, detekovanú pomocou elektrokardiogramu.
Môžete si všimnúť zvýšenie krvného tlaku. Najzávažnejšou komplikáciou je nekróza - smrť tkaniva.
Mozog trpí nedostatkom živín na rovnakej úrovni so srdcom, ale tiež stráca svoju kapacitu v dôsledku smrti nervových zakončení. Angiopatia mozgu pri diabetes mellitus Spôsobené diabetickou angiopatiou mozgu ovplyvňujú symptómy emocionálny stav a motorickú aktivitu:
Angiopatia dolných končatín spôsobuje zmenu štruktúry, tkaniva, výskytu vredov.
Príznaky sú:
Na profylaxiu počas diabetu musíte sledovať stav viditeľných častí tela, vykonávať hygienické postupy.
Diagnózu by mal pacient uľahčiť - sledovať ich zdravie, pohodu, snažiť sa nepoužívať škodlivé látky. Počiatočný prieskum by mal lekárovi pomôcť pochopiť, s čím sa zaoberá.
Po vyšetrení sa môžu určiť ďalšie klinické vyšetrenia: t
Podľa výsledkov analýzy môže lekár požiadať o konzultácie so svojimi kolegami: chirurgom, očnej lekárom, kardiológom, neurológom, endokrinológom.
Znížený prietok krvi vedie k všeobecnej anémii. Zníženie výkonu samostatného orgánu zhoršuje jeho výkon.
Hladové tkanivá už nevytvárajú nové bunky, ktoré sú spojené so smrťou starých, ale priamo poškodzujú telo. Toxické látky tiež zostávajú v tele, pretože je blokovaná cesta odobratia.
Faktory spolu vedú k nekróze - smrti časti tela. Nekróza je ireverzibilná, ale dá sa jej predísť, spomaliť, zastaviť amputáciou mŕtvej časti tela.
Angiopatia srdca vedú k spazmu artérií, zvýšenie tlaku pri márnom pokuse priviesť energiu do požadovaného bodu. Vznikne Angina. Krv, zrážanlivosť, vytvára zrazeniny a uzatvára tok tekutín. Nekróza okolitých štruktúr vedie k infarktu myokardu.
Angiopatia mozgu vyvoláva akútnu migrénu, stratu rôznych vyšších schopností - koordináciu a jemné motorické schopnosti, v poslednom štádiu spôsobuje mŕtvicu, kŕče, paralýzu, komu.
Patológia nôh zbavuje človeka schopnosti bezpečne sa pohybovať, v ťažkých prípadoch vedie k invalidite.
Tehotné ženy s angiopatiou čelia potratu alebo predčasnému pôrodu. Dieťa môže byť náchylné k patológii - vývoj sa spomaľuje, objavia sa problémy so srdcom.
Diabetická angiopatia sa môže spomaliť, zastaviť, v niektorých prípadoch je možné obnoviť telo - všetko závisí od závažnosti, charakteristík tela a želania pacienta zotaviť sa.
Na základe vyšetrení a po konzultácii s príslušnými expertmi lekár navrhuje:
Lieky slúžia na konzervatívnu liečbu ochorenia - prevenciu jeho vývoja. Vzhľadom na charakteristiky pacienta sú vymenovaní:
V závažných prípadoch zvážte použitie operačných metód intervencie na vyriešenie problému. V prípade nekrózy tkaniva je potrebné okamžite odstrániť mŕtve oblasti, aby sa zabránilo rozšíreniu oblasti lézie. Keď sa vyskytne gangréna, nasleduje amputácia končatiny. Na stanovenie prietoku krvi sa používa posunovacia operácia. Pri liečbe tehotných žien nie sú povolené lieky, pretože môžu poškodiť plod.
Odborný komentár k vaskulárnym patológiám sietnice:
Diabetická angiopatia je charakterizovaná medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD kód 10) revíziou ako diabetes s poruchou periférnej cirkulácie, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periférna cirkulácia.
Angiopatia je veľmi nepríjemná patológia, ktorú možno úplne vyliečiť len vo výnimočných prípadoch. Poškodením krvných ciev narúša metabolizmus, ktorý spôsobuje rôzne nepríjemné následky.
Liečba diabetickej angiopatie
Cievne lézie v patológiách metabolického procesu vyžadujú lekársky zásah. Liečba diabetickej angiopatie spočíva predovšetkým v liečbe súčasného ochorenia, diabetes mellitus. V stave zanedbávania bude najúčinnejšia liečba komplikácií. Retinopatia je teda liečená fotokoaguláciou - vaskulárna proliferácia je spomalená bodovou kauterizáciou. To umožňuje zachrániť pacientovu víziu ďalších 10-15 rokov. Okrem toho je podávanie liekov indikované parabulbarnom (kortikosteroidné prípravky), lieky, ktoré zabraňujú vaskulárnemu vetveniu (Ranibizumab), sa podávajú intraventrikulárnou metódou.
Pri ťažkom poškodení obličiek sa odporúča hemodialýza.
Ak tieto poruchy obehu vedú k týmto komplikáciám, ako je napríklad gangréna, je indikovaná chirurgická liečba a konkrétne - postihnutá končatina je amputovaná.
Liečba diabetickej angiopatie je založená na normalizácii hladiny cukru v krvi. V druhej fáze sú relevantné lieky, ktoré normalizujú prietok krvi, posilňujú krvné cievy a zlepšujú trofizmus tkanív. Je dôležité si uvedomiť, že lieky, ktoré znižujú hladiny cukru, by sa mali užívať s neustálym monitorovaním hladín glukózy a mali by sa monitorovať aj pečeňové enzýmy. Na úrovni protidrogovej liečby zohráva diétna terapia dôležitú úlohu - dodržiavanie stravy a diéty pomôže udržať hladinu cukru v krvi.
Tri kľúčové oblasti rehabilitácie cievnych patológií s metabolickými abnormalitami:
Preto by sa mala naplánovať liečba diabetickej angiopatie dolných končatín.
Hlavnú úlohu pri normalizácii metabolických procesov majú lieky, ktoré znižujú hladinu glukózy. Táto kategória zahŕňa dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky, perorálne lieky alebo kombináciu uvedených dvoch typov. Súčasne odporúčané použitie vitamínov skupiny B (B6, B12, B15), P, PP - na udržanie funkcie pečene, normalizáciu metabolických procesov, posilnenie krvných ciev a zlepšenie prietoku krvi.
Pri vaskulárnych patológiách dáva použitie anabolických steroidov dobrý výsledok - normalizuje metabolizmus proteínov a inhibuje aktivitu glukokortikoidov. Ďalšou kategóriou sú lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť cievnej steny, zlepšujú resorpciu hemorágií a proteolytík. Pri komplexnom používaní sa celkový stav zlepšuje, hladina cukru sa stabilizuje a cievne prejavy diabetu sa znižujú. Okrem liečby drogami sa elektroforéza predpisuje roztokom novokaínu, heparínom, masážou, ako aj súborom terapeutických cvičení, ktoré sú vybrané samostatne.
V prípade trofických vredov sa môže použiť lokálna liečba, najmä - antiseptické obväzy, masť Vishnevsky, inzulín, intravenózne podávanie liekov na náhradu krvi. V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva na plastických artériách (aby sa obnovil prietok krvi do tkanív).
Pri komplikácii vo forme suchej gangrény sa takéto podmienky vytvárajú tak, že postihnutá oblasť sa nezmení na vlhkú formu. Ak sa šíria nekrotické lézie, zvyšuje sa bolesť alebo sa vyvíja vlhká gangréna, jedinou indikáciou je amputácia nad miestom lézie.
Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Na základe názvu tejto patológie je ľahké predpokladať, že je to určite spojené s diabetom. Diabetická angiopatia dolných končatín je komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí pokročilého diabetu prvého a druhého typu. Ako nebezpečný bude takýto stav bude závisieť od toho, ktoré orgány sú ním ovplyvnené, ale v každom prípade patológia bude mať extrémne negatívny vplyv na celkový stav pacienta. V niektorých prípadoch môže diabetická angiopatia dokonca podstatne skrátiť život pacienta.
Najlepšia možnosť by samozrejme nepriniesla rozvoj takejto nepríjemnej komplikácie. Mal by byť pravidelne testovaný za účelom včasného odhalenia diabetes mellitus a začať prevenciu všetkých druhov komplikácií, akonáhle je diagnostikované základné ochorenie.
Diabetická angiopatia dolných končatín je zúžením arteriálnych ciev a je rozdelená do dvoch kategórií: mikro- a makroangiopatia, tj lézie postihujúce malé a veľké cievy (kód ICD 10: E10.5 a E11.5).
Normálny prietok krvi a diabetická noha
Symptómy diabetickej angiopatie ciev v nohách sa líšia v závislosti od miesta vzniku komplikácie, ale predovšetkým by mal byť pacient upozornený:
Najväčšie nebezpečenstvo angiopatie dolných končatín spočíva v tom, že s jeho rozvojom sa významne zvyšuje pravdepodobnosť gangrény dolných končatín. Preto by ste pri najmenšom podozrení na túto chorobu mali okamžite navštíviť lekára.
Angiopatia na nohách
Po prvé, špecialista starostlivo preskúma pacienta a podrobne sa pýta na všetky jeho sťažnosti. Je samozrejmé, že pred tým pacient potvrdil diagnózu diabetes mellitus.
Ak základná choroba ešte nebola diagnostikovaná, predbežne sa určí séria testov, aby sa presne určila jej presná detekcia - predovšetkým všeobecný test krvi a moču. Potom je pacientovi predpísané laboratórne vyšetrenie s použitím vhodného zariadenia. Patrí medzi ne vyšetrenie spodnej časti očnej buľvy (fundusgraphy), magnetická rezonancia a počítačová tomografia, ultrazvuk ciev a angiografia.
Liečba angiopatie na dolných končatinách je predpísaná individuálne pre každého pacienta. Jeho schéma priamo závisí od toho, ako dlho sa choroba vyvinula a aké orgány sa jej podarilo dotknúť. Ak prípad nie je obzvlášť závažný a zanedbaný, pacientovi sa predpisujú lieky na zlepšenie krvného obehu v cievach a normalizovanie zrážania krvi.
Samozrejme by sme nemali zabúdať, že diabetická angiopatia dolných končatín nie je primárnym ochorením, ale sprievodnou komplikáciou, preto prvá liečba bude zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispeli k jej rozvoju, ako aj na udržanie normálnej hladiny glukózy v tele podávaním inzulínu.,
Okrem lekárskeho ošetrenia lekár často predpisuje fyzioterapiu, ktorá pomáha pri čistení krvi pacienta.
Ak sa prípad považuje za závažný alebo zanedbaný, otázka chirurgického zákroku sa vyrieši. V počiatočných štádiách je možná lumbálna sympatektómia alebo sú možné operácie zamerané na rekonštrukciu artérií a následné zlepšenie krvného obehu.
Mechanizmus periarteriálnej sympatektómie
Ak to prišlo k nôh gangrene, len jedna možnosť sa stane možné: amputácia nôh nasleduje špeciálny priebeh zotavenie. Po ukončení všetkých procesov regenerácie sa pacientovi vytvorí špeciálna protéza, aby mal možnosť žiť čo najširší život.
Často sa vyskytujú prípady kombinovania liečby predpísanej lekárom s tradičnými metódami. V zásade nie je nič zlé na používaní bylinných zložiek, práve naopak - takáto liečba môže byť veľmi účinná, pred tým, ako sa uchýli k tradičnej medicíne, by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom. Koniec koncov, nikto nevie, aké kroky môže mať zdanlivo neškodná rastlina v spojení s určitým liekom, a zistili sa aj prípady individuálnej neznášanlivosti.
A čo je najdôležitejšie, je potrebné mať na pamäti, že bylinná liečba môže byť úspešným doplnkom k lekárskym zákrokom, ale v žiadnom prípade by nemala byť použitá ako náhrada za ne.
Pri diabetickej angiopatii dolných končatín a súvisiacich komplikácií sa zvyčajne používajú:
Okrem toho by dobrým riešením bolo opustiť obyčajnú kávu v prospech čakanky - na tento účel sa čakanka vysuší, vypráža a zomelie a potom sa varí ako nápoj. Mimochodom, listy tejto rastliny sú veľmi vhodné pre výrobu šalátov.
Diabetická angiopatia sa nevyvíja ako samostatné ochorenie, ale je považovaná za komplikáciu diabetu. Vyznačuje sa zhoršenou priechodnosťou malých arteriálnych ciev.
Angiopatia sa klasifikuje ako ochorenie postihujúce cievy. Porucha nervovej regulácie sa nazýva hlavnou príčinou poruchy. Samotná choroba sa prejavuje dystóniou, vaskulárnou parézou, dočasnými reverzibilnými kŕčmi.
Diabetická angiopatia sa považuje za najbežnejšiu formu patológie, pri ktorej sú postihnuté veľké a mikroskopické cievy. Najcitlivejšie sú srdce a dolné končatiny, ako aj oči, mozog a obličky.
Dnes je diabetes považovaný za jeden z najbežnejších medzi skupinami endokrinných ochorení. Komplikácia vo forme cievnych lézií je charakteristická pre typ 1 aj typ 2. A ak pre typ 1 (zle kompenzovaná) je možná včasná prevencia angiopatie, potom pre typ 2 je možný výskyt komplikácií.
Ak osoba trpí cukrovkou nie je prvý rok, potom sa rozhodne rozvíja túto komplikáciu. Takže prevencia by sa mala začať vopred. Angiopatia totiž môžu ovplyvniť nielen kvalitu života, ale aj jej trvanie.
U ľudí s diabetom existujú dva typy cievnych lézií:
Vysoká koncentrácia cukru v krvi počas dlhého priebehu ochorenia (diabetes, spravidla sa stáva chronickým) postupne vedie k deštrukcii stien ciev. Navyše, v niektorých miestach sa stenčujú a deformujú, v iných naopak zosilňujú. Z tohto dôvodu je normálny krvný obeh narušený, metabolické procesy v tkanivách sú destabilizované. Postupom času nastáva hladovanie kyslíkom okolitých tkanív.
Diabetická angiopatia dolných končatín sa vyskytuje častejšie ako iné typy len preto, že nohy sú väčšie ako ostatné orgány sú vystavené silnému zaťaženiu každý deň (jedinou výnimkou je orgán srdca). V dôsledku toho sa komplikácia vyvíja rýchlejšie. Mikroangiopatia však často postihuje zrakové orgány až do úplnej straty funkcie.
Uvedené prejavy nie sú život ohrozujúce pre diabetika, ale nepochybne ovplyvňujú jeho životnú úroveň, to znamená, že vedú k invalidite. Je oveľa nebezpečnejšie, ak sú postihnuté cievy mozgu, srdca a obličiek.
Identifikácia poruchy je prítomná v Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10 (ICD 10) - trieda E10-E14 "Diabetes mellitus", kde:
ICD 10, ktorý bol uvedený do používania na území Ruskej federácie v roku 1999, má kód pre všetky známe patologické stavy. Kód je zahrnutý do triedy, a to zase určuje skupinu ochorenia. Revízia ICD 11 sa objaví v roku 2017.
Povaha prejavov závisí od stupňa poškodenia tela a jeho veľkosti. Takto sa vytvorili skupiny symptómov pre mikro- a makroangiopatie.
Prvé príznaky diabetickej angiopatie
Mikroangiopatia prechádza nasledujúcimi štádiami:
Pridelené na komplexnú diagnostiku stavu diabetického pacienta, vrátane anamnézy, vyšetrenia, močových a krvných testov. Okrem toho povinné:
Ako už bolo uvedené vyššie, čím skôr je patologický proces detekovaný, tým ľahšie je na ňom pôsobiť terapeuticky. Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa celý rad opatrení zameraných na zníženie krvného cukru a zvýšenie metabolizmu obehového systému. Zo špeciálneho lekárskeho účelu si všimneme: statíny; antioxidanty; angioprotectors; biogénne stimulanty; zvýšenie metabolickej funkcie orgánov; riedidlá krvi.
Radikálnym meradlom na liečenie angiopatie u diabetikov je amputácia nekrotických častí alebo celého orgánu (končatiny).
Ľudia s chronickým diabetom, ak sledujú priebeh liečby a prevencie ochorenia po mnoho rokov, budú schopní udržať život na primeranej úrovni. Nezanedbávajte ani najmenšie známky možných komplikácií stavu. Zvyšok sa odporúča aspoň raz za rok podstúpiť komplexné vyšetrenie tela, hladiny cukru v krvi, vrátane. Je omnoho ľahšie sa zbaviť príčiny, ako riešiť tento efekt.
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Kategórie ICD: Ateroskleróza končatinových tepien (I70.2), Iné špecifikované zmeny v artériách a arteriolách (I77.8), inzulín-dependentný diabetes mellitus (E10), inzulín-dependentný diabetes mellitus (E11), Periférna angiopatia pri chorobách zatriedených inde (I79. 2 *)
Lekárske sekcie: Angiochirurgia
Odborné poradenstvo
RSE na REU "Republican Center"
zdravia
Ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašskej republiky
zo dňa 30.11.2015
Číslo protokolu 18
Názov protokolu: Diabetická angiopatia dolných končatín.
Kód protokolu:
Kód (kódy) ICD-10: E 10.5 Diabetes mellitus závislý od inzulínu s poškodenou periférnou cirkuláciou
11.5 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu s poškodenou periférnou cirkuláciou
I70.2 Ateroskleróza končatinových tepien
Iné špecifikované zmeny v artériách a arteriolách
I79.2 * Periférna angiopatia pri chorobách zatriedených inde
Skratky použité v protokole:
ALT - alanín protrombínový index UD - úroveň dôkazu, UZAS - ultrazvukové angioscanning BH-chronickej žilovej nedostatochnostEKG-elektrokardiografiyaEFGDS-Ezofagogastroduodenoskopie
Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovne dôkazov: t
Triedy odporúčaní: Trieda I - užitočnosť a účinnosť diagnostickej metódy alebo terapeutického účinku je preukázaná a / alebo všeobecne uznávaná.
Trieda II - protichodné údaje a / alebo nesúhlas o prínosoch / účinnosti liečby
Trieda IIa - dostupné údaje naznačujú prínosy / účinnosť terapeutických účinkov
Trieda IIb - Benefit / Efficiency Menej presvedčivé
Trieda III - dostupné údaje alebo všeobecný názor naznačujú, že liečba nie je prospešná / neúčinná av niektorých prípadoch môže byť škodlivá.
Klinická klasifikácia:
Fontainova klasifikácia (J.Fonteine, 1968), ktorá zahŕňa 4 štádiá ischémie dolných končatín:
· I štádium - predklinické;
II. Etapa - prerušovaná klaudikácia;
Stupeň III - bolesť v pokoji a "nočná bolesť";
IV. Štádium - trofické poruchy a gangréna dolných končatín.
Počas makro- a mikroangiopatií dolných končatín sa rozlišujú aj štyri štádiá:
· Predklinické;
Funkčné (hypertonus, hypotónia, spastická atónia);
· Organické;
· Nekrotický vred, gangrenózny.
Tabuľka č. Klasifikácia periférnych arteriálnych lézií TASCII (2007).
: Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni: · OAK;
· Biochemický krvný test: (hladina glukózy v krvi, močovina, kreatinín);
Ultrazvukové a tepny dolných končatín.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
· Biochemická analýza krvi (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteíny, triglyceridy);
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať, keď sa odkazuje na plánovanú hospitalizáciu: v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúci poriadok autorizovaného orgánu v oblasti zdravia.
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas núdzovej hospitalizácie a po uplynutí obdobia viac ako 10 dní od testovania v súlade s nariadením ministerstva obrany: • OAK;
• biochemický krvný test (celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, ALT, AST, celkový proteín, močovina, kreatinín, elektrolyty, glukóza v krvi);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogén, PV, PTI);
• USS abdominálnej aorty a / alebo artérií dolných končatín;
• krvný typ a Rh faktor;
• krvný test na HIV testom ELISA;
• ELISA na hepatitídu B, C;
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni počas núdzovej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní od času testovania v súlade s nariadením Ministerstva obrany: • CTA / MRA;
• RTG hrudníka;
· ECHO - kardiografia srdca;
X-ray nohy v dvoch projekciách v prítomnosti ulceróznych-nekrotických lézií.
Diagnostické činnosti vykonávané vo fáze prvej pomoci v núdzi: · zber sťažností, anamnéza choroby a života;
Stanovenie hladiny glukózy;
Diagnostické kritériá pre diagnostiku
: Sťažnosti: · pocit necitlivosti a "husí kože" v dolných končatinách;
· Kŕče v nohách;
· Dystrofické zmeny kože končatín;
Lekárska anamnéza ochorenia: · anamnéza diabetes mellitus;
· Zlé návyky (fajčenie, alkohol);
· Zlé návyky (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu);
· Informácie o cievnych poraneniach;
Fyzická prehliadka Všeobecná kontrola: · zníženie miestnej teploty (prítomnosť označenia na jednej strane má diagnostickú hodnotu);
· Vypadávanie vlasov na koži končatiny;
· Suchá koža a riedenie
• cyanóza alebo začervenanie chodidla;
V kritických prípadoch ischemický edém
· Výskyt trhlín, kureniec a trofických vredov · gangréna jedného alebo viacerých prstov (suchý, mokrý); · Nedostatok pulzov pri prehmataní pod úrovňou poškodenia tepien.
Laboratórne testy
biochemický krvný test: zvýšené hladiny glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, znížené lipoproteíny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogénu.
Inštrumentálne štúdie
: USAS tepien dolných končatín (UD - B): · zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v miestach obštrukcie prietoku krvi - stenóza;
Zmeny v prietoku krvi (turbulencia, tzn. „Turbulencia“ prietoku krvi, keď prechádza zúžením cievy);
· Zahusťovanie steny tepny, detekcia aterosklerotických plakov;
· Posúdenie stavu aterosklerotického plaku (jeho stabilita / nestabilita);
· Zahustenie komplexu intima-media;
· Nedostatok prietoku krvi cievou (oklúzia);
· Pri mikroangiopatii na ASM nemusia byť žiadne zmeny.
Perkutánne meranie saturácie tkaniva kyslíkom (UD - B): · kritická úroveň Kategórie: Novinky
RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015
Diabetická angiopatia je komplikáciou diabetu, ktorá sa prejavuje porážkou všetkých ciev v ľudskom tele. Existujú dva typy tohto ochorenia:
· Mikroangiopatia - porážka malých ciev (kapilár);
Makroangiopatia - porážka veľkých ciev (tepien a žíl);
Zvyčajne sa vyvíja s dlhodobým priebehom diabetes mellitus akéhokoľvek typu (10-15 rokov) s častou dekompenzáciou [1,2].
Názov protokolu: Diabetická angiopatia dolných končatín.
Kód protokolu:
Kód (y) ICD-10:
E 10.5 Inzulín-dependentný diabetes mellitus s poškodenou periférnou cirkuláciou
11.5 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu s poškodenou periférnou cirkuláciou
I70.2 Ateroskleróza končatinových tepien
Iné špecifikované zmeny v artériách a arteriolách
I79.2 * Periférna angiopatia pri chorobách zatriedených inde
Skratky použité v protokole:
Dátum vypracovania protokolu: 2015.
Kategória pacientov: dospelí.
Používatelia protokolu: angiochirurgovia, endokrinológovia, chirurgovia, pohotovostní a pohotovostní lekári, praktickí lekári, praktickí lekári.
Poznámka: Tento protokol používa tieto triedy odporúčaní a úrovne dôkazov: t
Triedy odporúčaní:
Trieda I - užitočnosť a účinnosť diagnostickej metódy alebo terapeutického účinku je preukázaná a / alebo všeobecne uznávaná.
Trieda II - protichodné údaje a / alebo nesúhlas o prínosoch / účinnosti liečby
Trieda IIa - dostupné údaje naznačujú prínosy / účinnosť terapeutických účinkov
Trieda IIb - Benefit / Efficiency Menej presvedčivé
Trieda III - dostupné údaje alebo všeobecný názor naznačujú, že liečba nie je prospešná / neúčinná av niektorých prípadoch môže byť škodlivá.
Klinická klasifikácia:
Fontainova klasifikácia (J.Fonteine, 1968), ktorá zahŕňa 4 štádiá ischémie dolných končatín:
· I štádium - predklinické;
II. Etapa - prerušovaná klaudikácia;
Stupeň III - bolesť v pokoji a "nočná bolesť";
Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolných končatín [3,4,5].
Počas makro- a mikroangiopatií dolných končatín sa rozlišujú aj štyri štádiá:
· Predklinické;
Funkčné (hypertonus, hypotónia, spastická atónia);
· Organické;
· Nekrotický vred, gangrenózny.
Tabuľka č. Klasifikácia periférnych arteriálnych lézií TASCII (2007) [6].
Zoznam hlavných a ďalších diagnostických opatrení [7-12]:
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
UAC;
· Biochemický krvný test: (hladina glukózy v krvi, močovina, kreatinín);
Ultrazvukové a tepny dolných končatín.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia na ambulantnej úrovni:
· Biochemická analýza krvi (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteíny, triglyceridy);
· Glykozylovaný hemoglobín;
· MSCT, CTA.
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré by sa mali vykonať pri odporúčaní plánovanej hospitalizácie: v súlade s internými predpismi nemocnice, berúc do úvahy existujúci poriadok autorizovaného orgánu v oblasti zdravia
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice počas hospitalizácie a po uplynutí obdobia viac ako 10 dní od dátumu testovania v súlade s nariadením ministerstva obrany:
• UAC;
• OAM;
• biochemický krvný test (celkový bilirubín, priamy a nepriamy bilirubín, ALT, AST, celkový proteín, močovina, kreatinín, elektrolyty, glukóza v krvi);
• koagulogram (APTT, INR, fibrinogén, PV, PTI);
• USS abdominálnej aorty a / alebo artérií dolných končatín;
• krvný typ a Rh faktor;
• EKG;
• krvný test na HIV testom ELISA;
• ELISA na hepatitídu B, C;
• Wassermanova reakcia.
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni počas núdzovej hospitalizácie a po uplynutí viac ako 10 dní od času testovania v súlade s nariadením Ministerstva obrany SR:
• CTA / MRA;
• angiografia;
• RTG hrudníka;
• FGD;
· ECHO - kardiografia srdca;
X-ray nohy v dvoch projekciách v prítomnosti ulceróznych-nekrotických lézií.
Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze prvej pomoci v núdzi:
· Zhromažďovanie sťažností, anamnéza chorôb a života;
Stanovenie hladiny glukózy;
· EKG.
Diagnostické kritériá pre diagnostiku [13,14]:
sťažnosti:
· Pocit necitlivosti a „husacích svalov“ v dolných končatinách;
· Zníženie citlivosti;
· Studené nohy;
Bolesť;
· Kŕče v nohách;
• prerušovaná klaudikácia;
· Dystrofické zmeny kože končatín;
· Trofické vredy.
Lekárska anamnéza ochorenia:
• prítomnosť diabetu v histórii;
· Inzulínová rezistencia;
· Zlé návyky (fajčenie, alkohol);
· Dedičná hyperlipidémia;
· Zlé návyky (fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu);
Arteriálna hypertenzia;
· Informácie o cievnych poraneniach;
· Nadváha.
Fyzikálne vyšetrenie
Všeobecná kontrola:
· Zníženie lokálnej teploty (prítomnosť označenia na jednej strane má diagnostickú hodnotu);
· Vypadávanie vlasov na koži končatiny;
· Suchá koža a riedenie
• cyanóza alebo začervenanie chodidla;
V kritických prípadoch ischemický edém
· Výskyt trhlín, kureniec a trofických vredov
· Gangréna jedného alebo viacerých prstov (suchá, mokrá);
· Nedostatok pulzov pri prehmataní pod úrovňou poškodenia tepien.
Laboratórne štúdie [15]: t
Biochemický krvný test: zvýšená hladina glukózy v krvi; zvýšené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, znížené lipoproteíny s vysokou hustotou, zvýšené hladiny fibrinogénu.
Instrumentálne štúdie [16]:
USAS artérie dolných končatín (UD - B):
Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi v miestach obštrukcie prietoku krvi - stenóza;
Zmeny v prietoku krvi (turbulencia, tzn. „Turbulencia“ prietoku krvi, keď prechádza zúžením cievy);
· Zahusťovanie steny tepny, detekcia aterosklerotických plakov;
· Posúdenie stavu aterosklerotického plaku (jeho stabilita / nestabilita);
· Zahustenie komplexu intima-media;
· Nedostatok prietoku krvi cievou (oklúzia);
· Pri mikroangiopatii na ASM nemusia byť žiadne zmeny.
Perkutánne meranie saturácie tkaniva kyslíkom (UD - B):
· Kritická úroveň
Tabuľka 2. Diferenciálna diagnostika arteriálnych lézií u pacientov s diabetes mellitus au ľudí bez diabetu.