Liečba zlomeniny diafýzy femuru

Zlomenina diafýzy stehennej kosti je pomerne časté zranenie. Poškodenie tejto časti kostry je vždy ťažké, čo môže viesť k množstvu nežiaducich účinkov ochorenia. Preto sa musí zlomenina liečiť kompetentne a včas.

Príčiny a klasifikácia

Diafyzálne zlomeniny bedrovej kosti sa vo väčšine prípadov vyskytujú, keď sú vystavené nadmernej sile mechanickej povahy. V situácii priameho poškodenia femorálnej oblasti je pozorovaný významný traumatický účinok na dolnú končatinu, ktorý vedie k trieskam a priečnemu poškodeniu.

Môžete byť zranený v dôsledku nadmernej kompresie, dopravnej nehody, po páde z veľkej výšky, s priamym nárazom atď. Na prelome diafýzy kosti je určitá oblasť poškodená, jej integrita je porušená.

V hornej tretine

Ak je horná tretina stehna poškodená, distálny fragment je ohnutý, posunutý na stranu a postihnuté sú gluteálne svaly. Pri tejto zlomenine je zaznamenaný posun periférneho fragmentu kosti smerom nahor a smerom k stredu. Výsledkom je vytvorenie čelného uhla medzi zvyškami kostného tkaniva.

V strednej tretine

Keď je stredná tretina stehna poškodená, stredný fragment stehna sa odkloní bokom a dopredu. Pri tomto type poranenia je proximálny fragment posunutý dozadu a dovnútra a distálny fragment je posunutý smerom von, čím sa vytvorí deformácia valgusovej kosti.

V dolnej tretine

Pri zlomeninách dolnej tretiny femuru sa namyschelkov vyznačoval výrazným vytesnením fragmentov.

V tomto prípade sa v prípade poranenia distálny zvyšok pohybuje dozadu a proximálny zvyšok sa pohybuje dopredu. Tieto poranenia môžu byť sprevádzané poranením mäkkých tkanív, popliteálnych tepien a tiež je možná kompresia neurovaskulárnych zväzkov nôh.

Diafyzálne zlomeniny sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1. Otvorené - so sprievodným poškodením kože, prítomnosťou povrchu rany, v ktorom možno vidieť fragmenty kosti.
2. Uzavreté - bez narušenia integrity kože poranenej končatiny.

Zlomeniny diafýzy bedra sú vždy sprevádzané posunom, ktorý sa môže líšiť v závislosti od stupňa a oblasti lokalizácie. Kompetentná diagnóza umožňuje určiť tieto faktory, čo je veľmi dôležité pre rozvoj optimálnej taktiky liečby.

Príznaky a diagnostika

Diafyzálne zlomeniny bedrovej kosti sú sprevádzané nasledujúcim klinickým obrazom:

• výrazný syndróm bolesti;
• opuch;
• subkutánne krvácanie, hematóm;
• porušenie funkcie motora;
• krvácanie;
• hemarthrosises;
• neschopnosť vstať a opierať sa o rovnú nohu;
• deformácia kĺbov;
• strata podpory poranenej dolnej končatiny.

Ťažká bolesť a strata krvi (najmä v prípade otvoreného zranenia) môže spôsobiť, že obeť spôsobí šok. V takejto situácii sa človek zbledne, jeho pulz sa zrýchli, indikátory krvného tlaku klesnú a mdloby sú možné.

S odsadením

Takéto zlomeniny poranenej stehennej kosti sú odborníkmi ľahko diagnostikované kvôli špecifickým, výrazným symptómom. Pacienti majú nasledujúce príznaky: t

• ostré, ostré bolesti;
• deformity končatín;
• strata motorickej aktivity.

Ťažká bolesť sa vyskytuje u pacienta s hmatom, snažia sa postaviť na nohu, narušiť funkciu bedrového kĺbu.

Poškodenie popliteálnej tepny je sprevádzané akútnym poškodením krvného obehu. Takéto komplikácie sú indikované takýmito klinickými príznakmi ako blanšírovanie kože na nohe, absencia pulzácie a zníženie citlivosti.

Žiadny posun

V prípade zlomeniny kosti bez sprievodného vytesnenia sú hlavnými príznakmi syndróm bolesti a neschopnosť aktívne pohybovať nohou. Bolestivé pocity sa zvyšujú s pohmatom, poklepaním, tlakom na päte.

Komplexná diagnostika zahŕňa všeobecnú kontrolu obete, štúdium klinického obrazu a výsledky zozbieranej histórie, použitie metód palpácie. Potom je pacientovi pridelené röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje presne určiť rozsah a umiestnenie zlomeniny kosti.

Na základe získaných diagnostických výsledkov traumatológ vyvinie optimálny a najúčinnejší terapeutický priebeh pre špecifický klinický prípad.

Prvá pomoc

V prípade zlomeniny diafýzy stehennej kosti je veľmi dôležité poskytnúť pacientovi kompetentnú včasnú pomoc. V prvom rade je potrebné poskytnúť obeti absolútny pokoj, znehybniť zranenú končatinu.

Aby sa zabránilo rozvoju bolestivého šoku alebo pri jeho prvých príznakoch, dávajte osobe pilulku anestetika. Na zníženie bolesti, zníženie opuchu a podkožného krvácania pomôže ohrievač s ľadom alebo studený obklad aplikovaný na miesto zlomeniny.

V ďalšom kroku sa vykoná imobilizácia transportu - poškodená noha sa upevní pneumatikou v správnej anatomickej polohe. Zariadenie sa aplikuje zo spodnej časti nohy do oblasti lopatky.

Po týchto opatreniach prvej pomoci je potrebné zranenú osobu čo najskôr vziať do zdravotníckeho zariadenia a umiestniť ju do rúk kvalifikovaných špecialistov.

Metódy spracovania

Liečba fraktúr diafýzy v oblasti stehennej kosti závisí do značnej miery od typu poškodenia, umiestnenia, prítomnosti vytesnenia a ďalších súvisiacich komplikácií. Lekár vyvíja terapeutický priebeh individuálne na základe výsledkov predbežnej diagnostiky.

Žiadny posun

Pri nedialokovaných zlomeninách stehennej kosti lekári zápasia predovšetkým s konzervatívnou terapiou. Poranená končatina je imobilizovaná sadrovým odliatkom.

Dĺžka trvania liečby je najmenej 2 - 2,5 mesiaca. Presné termíny sú stanovené individuálne.

Zlomeniny s priečnou a zúbkovanou priečnou rovinou

Tento druh poranenia naznačuje konzervatívne terapeutické techniky. Fragmenty kostí sa manuálne mapujú otvorenou cestou, po ktorej sa uskutoční imobilizácia s použitím odliatku zo sadry.

V prítomnosti určitých zdravotných problémov, ako aj osôb starších ako 60 rokov môže byť dlhodobá imobilizácia kontraindikovaná.

V takýchto prípadoch sú pacientom odporúčané osteosyntézy (pripojenie kostí) pomocou externých fixačných zariadení. Lekári často uprednostňujú repozíciu s použitím intraoseózneho nechtu, čo je minimálne invazívny postup charakterizovaný vysokou mierou účinnosti.

S presadenými fragmentmi

Zlomeniny diafýzy femorálnej kosti so sprievodným vytesňovaním - komplexný klinický prípad. Kontraindikácie pre repozíciu sú šikmé a špirálové typy poranení, absencia zavedenia štruktúr mäkkých tkanív medzi fragmenty kostí. V takýchto situáciách sa liečba vykonáva pomocou kostrovej trakcie. Odporúča sa použitie špeciálnych zariadení určených na externú (externú) fixáciu.

S presadením a vložením

Tieto typy zlomenín sa liečia chirurgicky. Fragmenty kostí sú prispôsobené chirurgmi manuálne. Potom sa aplikuje intraosseózna osteosyntéza a kompresné platne na najspoľahlivejšiu fixáciu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok pri zlomeninách diafýzy stehennej kosti je pomerne komplikovaná operácia, ktorá sa vykonáva pri celkovej anestézii. Odborníci monitorujú proces párovania fragmentov kostí pomocou röntgenového žiarenia. Fixácia sa vykonáva pomocou špeciálnej intraoseóznej tyčinky.

Po zošití na jeden deň sa nastaví drenáž, potom sa končatina upevní špeciálnou pneumatikou. Kolík je odstránený jeden rok po chirurgickom zákroku pod podmienkou pozitívnej dynamiky, bez prejavov charakteristických komplikácií.

rehabilitácia

Zotavenie z poranení diafýzy stehennej kosti je profylaktické, zamerané na prevenciu komplikácií z bronchopulmonálneho a tráviaceho systému, obehových porúch spôsobených dlhodobou imobilizáciou.

Pre tieto účely sú pacientom predpísané nasledujúce metódy v rehabilitačnom a rehabilitačnom období, počnúc prvým týždňom:

• triedy fyzickej terapie;
• rehabilitácia;
• masáže.

Cvičenia pre terapeutickú gymnastiku, ich trvanie, stupeň fyzickej aktivity v určitom štádiu, lekár určí individuálne.

Chôdza a čiastočné zaťaženie poranenej končatiny je povolené 2 - 3 týždne po zlomenine. Termíny rehabilitačného obdobia sa pohybujú od 1 mesiaca v závislosti od závažnosti zranenia. Výkon pacienta sa obnoví po 2–3 mesiacoch.

Komplikácie zlomeniny diafýzy

Poškodenie diafýzy pri absencii včasnej liečby a správnej rehabilitácie môže viesť k veľkému počtu komplikácií. U pacientov s dlhotrvajúcou nehybnosťou sa u pacientov často vyvinie komorbidita, ako napríklad kongestívna pneumónia, zlyhanie srdca a preležaniny.

Odborníci identifikujú ďalšie možné komplikácie:

• nesprávny zlom zlomeniny;
• pretrvávajúca deformita končatiny;
• porušenie motorickej aktivity až do úplnej invalidity pacienta.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku existuje možnosť takýchto nežiaducich účinkov, ako je sepsa, trombóza, dysfunkcia peronálneho nervu.

Zlomeniny diafýzy bedra sú vážnym zranením, na ktoré sú najviac postihnutí mladí ľudia. Tento typ poškodenia je sprevádzaný silnou bolesťou a porušením hlavných funkcií končatiny. Avšak s včasným postúpením špecialistovi a správnej liečbe s následnou rehabilitáciou je možné dosiahnuť kompletnú zlomeninu zlomeniny a vyhnúť sa nežiaducim dôsledkom.

Hip zlomeniny

Femur je jedna z najväčších a najsilnejších kostí v tele. Horný alebo proximálny femur tvorí bedrový kĺb. Dolný alebo distálny femur tvorí kolenný kĺb. Stredná časť kosti sa nazýva diafýza. Aby sa vyskytla zlomenina stehennej kosti, je potrebná veľmi veľká sila.

U mladých pacientov je najčastejšou príčinou fraktúr bedra vysoká energetická trauma (nehoda, pád z výšky). Kosť u starších pacientov je hlavne oslabená osteoporózou, a preto môže byť zlomenina bedra v tejto skupine pacientov spôsobená aj malým poranením alebo pádom z výšky.

Zlomeniny stehennej kosti sú zvyčajne rozdelené do troch veľkých skupín.

Zlomeniny proximálneho femuru sú umiestnené na hornom konci stehennej kosti v bezprostrednej blízkosti bedrového kĺbu a zahŕňajú zlomeniny hlavy a krku stehennej kosti, ako aj zlomeniny vretienka.

Zlomeniny v strede kosti sa nazývajú diafyzálne. Zlomeniny diafýzy stehennej kosti sú výsledkom veľmi vážneho poranenia, často viacnásobného alebo kombinovaného.

Zlomeniny femorálnych kondylov sú zlomeniny v oblasti distálneho femuru, tesne nad kolenným kĺbom. Tieto zlomeniny sú často intraartikulárne a sú spojené s poškodením chrupavky kolenného kĺbu.

Zlomenina stehenného hriadeľa

Femur je najväčší a najsilnejší z kostí ľudského tela. Stredná alebo stredná časť stehennej kosti sa nazýva diafýza. Diafýza femuru poskytuje hlavnú podpornú funkciu pre celé ľudské telo.

Aby sa vyskytla zlomenina diafýzy femuru, je potrebná veľmi veľká sila. U mladých pacientov je najčastejšou príčinou zlomeniny dopravná nehoda alebo pád z výšky. Kosť u starších pacientov je hlavne oslabená osteoporózou alebo nádormi, a preto môže byť zlomenina spôsobená aj malým poranením.

Zlomenina diafýzy stehennej kosti je veľmi vážne poškodenie, ktoré zhoršuje funkciu celej dolnej končatiny. Liečba zlomenín stehennej kosti je takmer vždy chirurgická. V poslednom čase sa významne zmenili prístupy k chirurgickej liečbe zlomenín femorálnej diafýzy.

Minimálne invazívne spôsoby operácie na stehne sa stali rozšírenými, keď sa počas operácie vykonáva uzavretá repozícia kostí a fragmentov v správnej polohe a ich spojenie sa uskutočňuje vložením fixačných prostriedkov cez malé kožné vpichy. Tým nie je narušená integrita a pomer mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny, je dosiahnuté skoršie zotavenie po zranení, čas strávený v nemocnici je znížený, riziko komplikácií je znížené.

Operácia umožňuje dať pacienta na nohy na druhý deň, nevyžaduje ďalšiu imobilizáciu v odliatku v pooperačnom období.

Na ošetrenie zlomenín sa používajú rôzne typy fixátorov. Napríklad blokované intramedulárne tyčinky sa používajú na zlomeniny diafýzy femuru a umožnia dosiahnutie stabilnej fixácie s minimálnou traumou mäkkých tkanív. Jazvy po takýchto operáciách sú také malé, že si ich ani odborník nemôže všimnúť.

Dosky sa najčastejšie používajú na zlomeniny v blízkosti kĺbov. Moderné platne sa môžu tiež uskutočňovať v zlomovej zóne bez veľkých rezov, subkutánne.

Absolútne indikácie pre operáciu sú otvorené zlomeniny. V takýchto prípadoch stabilizujeme v prvom štádiu zlomeniny bedra pomocou externých fixačných zariadení. Pri hojení rán druhé štádium odstraňuje zariadenie a vytvára konečnú fixáciu intramedulárnou tyčinkou.

Pri takomto minimálne invazívnom prístupe nie je narušená výživa v zlomovej zóne, čím sa výrazne znižuje pravdepodobnosť komplikácií a dôležitý je aj vynikajúci kozmetický účinok.

Fúzia diafýzy kosti u dospelého vyžaduje určitý čas. Po šiestich týždňoch na x-ray môžete vidieť prvé príznaky kalusu. Po 3 mesiacoch dosahuje kostná sila v oblasti zlomeniny až 80% originálu. Úplná konsolidácia a reštrukturalizácia kosti môže trvať až niekoľko rokov. Zlomeniny kolena a bedrového kĺbu rastú rýchlejšie.

Po tom, ako zlomenina narastá spolu, môžete uvažovať o odstránení kovového fixátora, aj keď je to voliteľné. V niektorých prípadoch môže kovový fixátor spôsobiť nepohodlie, pocit bolesti. Obvykle sa tyčinky a platničky z stehennej kosti neodoberajú skôr ako 2 roky, ak existujú rádiografické znaky konsolidácie zlomeniny.

Na našej klinike Vám môžeme ponúknuť špeciálne navrhnuté kovové konštrukcie pre upevnenie zlomenín stehennej kosti, z rôznych materiálov, ako aj výber najvhodnejšieho pre váš konkrétny prípad. Výsledok operácie závisí vo veľkej miere nielen od kvality implantátu, ale aj od schopnosti a skúseností chirurga. Špecialista našej kliniky má skúsenosti s liečbou niekoľkých stoviek zlomenín tejto lokalizácie viac ako 10 rokov.

Používame len minimálne invazívne techniky hipovej chirurgie. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na našej klinike, sa vrátili k fyzickej aktivite hneď nasledujúci deň po operácii.

Zlomeniny stehennej kosti

Podľa rôznych štatistík tvoria diafýzne zlomeniny 24 až 25,3% všetkých zlomenín tejto kosti, napriek jej silnému a mohutnému ochrannému svalstvu.

Tieto zlomeniny sú pozorované u novorodencov, dojčiat, detí, mladých ľudí, ako aj u ľudí v strednom a staršom veku. Treba poznamenať, že najčastejšie sa diafýzne zlomeniny femuru vyskytujú u mladých ľudí, čo má veľký spoločenský význam.

Anantomiya

Súbor svalov, ktoré ho obklopujú, je tiež najväčší.

Z povahy stehennej kosti má fyziologické zakrivenie - ohyb dopredu a von (antecurvation a varus).

Veľkosť zakrivenia sa mení.

V prípade zlomenín diafýzy stehennej kosti je typický posun fragmentov spôsobený zvláštnosťami uchytenia svalov.

Mechanizmus a príčiny

Pri mechanizme priameho zlomenia pôsobí významná traumatická sila priamo, lokálne na špecifickú oblasť stehna a vedie k vzniku priečnych, fragmentačných, dvojitých zlomenín.

Typ zlomeniny závisí od plochy, tvaru, trvania traumatického faktora.

Šikmé a špirálové zlomeniny sa vyskytujú ako výsledok nepriameho pôsobenia traumatickej sily, keď sú proximálne a distálne konce stehennej kosti fixované a sila pôsobí na ich ohnutie alebo skrútenie.

Vysunutie fragmentov nastáva najprv v smere traumatickej sily a po jej ukončení v smere svalovej kontrakcie.

V hornej tretine

Gluteálne svaly, ktoré sa pripájajú k väčšiemu trochanteru, premiestňujú proximálny fragment von a sval iliopsoas sa pripája k malému otočnému čapu a navyše ho posunie dopredu.

V tomto okamihu sa aduktorové svaly pohybujú distálnym fragmentom smerom dovnútra a nahor. Pre hornú tretinu stehna je typická deformácia - tzv. Pančuchy s otvoreným uhlom smerom dovnútra a výrazné skrátenie stehna.

V strednej tretine

V prípadoch zlomeniny stehennej kosti na hranici strednej a dolnej tretiny vytesňujú aduktorové svaly proximálne fragmenty smerom dovnútra a distálne sa posúva smerom von, čím sa vytvára valgusová deformita femuru s otvoreným smerom von.

V dolnej tretine

Pre zlomeniny v dolnej tretine a epikondyle je tiež charakteristický typický posun fragmentov.

Na zadnom povrchu femorálnych kondylov začína sval gastrocnemius, ktorý kontrakciou posunie distálny fragment späť a proximálne posuny dopredu s uhlom deformácie, otvorené dopredu.

Pri takýchto zlomeninách sa často vyskytuje kompresia neurovaskulárneho zväzku alebo poškodenie popliteálnej tepny.

príznaky

S odsadením

Je tu bolesť, strata aktívnej funkcie a deformácia končatiny, rotácia distálnej časti končatiny smerom von tak, že vonkajší okraj nohy spočíva na lôžku.

Palpácia spôsobuje prudkú exacerbáciu bolesti vo výške deformity a patologickej pohyblivosti v mieste deformity.

Pri zlomeninách v dolnej tretine je potrebné venovať pozornosť farbe kože nohy, dolnej časti nohy, aby sa zistila prítomnosť pulzu v popliteálnej tepne, chrbtovej artérii chodidla a teplote distálnej končatiny.

Bledosť kože, nedostatok pulzu na chrbtovej tepne chodidla a popliteálnej tepne, prudká bolesť rastúca v distálnych častiach končatiny a neskôr - strata pocitu straty pohybu, prsty, indikuje porušenie krvného obehu, to znamená poškodenie popliteálnej tepny.

Na prvý pohľad sa objavujú niektoré diagnostické ťažkosti pri zlomeninách stehennej kosti bez vytesnenia alebo pri subperiostálnych zlomeninách typu zelenej vetvy u detí.

Ale to je len na prvý pohľad. Dôkladné klinické vyšetrenie vylučuje možnosť diagnostickej chyby.

V prípade modrín, zranený aktívne zaťaží zranenú končatinu, axiálne zaťaženie, poklepanie na päte nespôsobuje zhoršenie bolesti, okrem toho sú zranení s modrinami aktívne, aj keď s určitou bolesťou v mieste podliatiny zdvíhajú, pohybujú, otáčajú nohou.

Pri palpácii je závažnosť bolesti lokalizovaná priamo v mieste traumatického efektu.

Žiadny posun

Pri palpácii sa bolestivosť zhoršuje po obvode bedra v mieste zlomeniny a na podliatiny je len v mieste priameho nárazu.

Podobné príznaky sa vyskytujú pri zlomeninách femuru ako zelená vetva u detí. Konečná diagnóza sa vykoná po röntgenovom vyšetrení.

liečba

Žiadny posun

Diafyziálne zlomeniny stehennej kosti bez vytesnenia a zlomeniny typu zelenej vetvy u detí sa liečia konzervatívnym spôsobom imobilizáciou končatiny pomocou odlievania koxitických náplastí.

Zlomeniny s priečnou a zúbkovanou priečnou rovinou

Staršie obete, ktoré nie sú schopné chodiť s barlami v ťažkej omietke, majú tiež kontraindikácie pre imobilizáciu omietok kvôli sprievodným ochoreniam a zmenám životne dôležitých orgánov, využívajúc osteosyntézu s použitím externých fixačných zariadení alebo minimálne invazívnej osteosyntézy s intraoseóznym nechtom.,

S presadenými fragmentmi

Zlomeniny s vytesnením fragmentov so šikmou rovinou, ktorá je nepriaznivá pre uzavretú repozíciu a skrutku v neprítomnosti interferencie mäkkých tkanív medzi fragmentmi u postihnutých mladých ľudí, sú liečené skeletálnou trakciou alebo externými fixačnými zariadeniami.

S presadením a vložením

Rovnako ako dvojité zlomeniny s hrozbou poškodenia neurovaskulárnych kmeňov, a ak nie je možné dosiahnuť uzavreté juxtapozície fragmentov, sú vystavené otvorenému juxtapozícii s následnou osteosyntézou s intraosóznym blokujúcim nechtom podľa metódy I.M. Rubeľ alebo kompresné dosky.

rehabilitácia

Počas obdobia imobilizácie sú lekárske zákroky a cvičenia zamerané na prevenciu komplikácií pľúcneho a kardiovaskulárneho systému, ako aj gastrointestinálneho traktu a krvného obehu v oblasti zlomeniny.

Cvičenia sú určené na prevenciu stuhnutia kĺbov a svalovej atrofie. Pacient vykoná pohyb prstov, rotáciu v členkovom kĺbe (vo všetkých rovinách).

V prvých dvoch týždňoch po zlomenine je izometrické napätie svalov stehien zakázané z dôvodu zapojenia určitých svalov do vytesňovania fragmentov. Počas tohto obdobia sú terapeutické opatrenia zamerané na relaxáciu svalových skupín a repozíciu fragmentov.

V prípade, že na konci tejto periódy je zrejmé porovnanie fragmentov na röntgenovom snímke, existuje možnosť, že lekár predpíše izometrické napätie stehenných svalov. Toto cvičenie stimuluje proces regenerácie a zlepšuje krvný obeh v oblasti zlomeniny.

Jeden mesiac po zlomenine, pacient zvyšuje intenzitu izometrického napätia stehenných svalov, rovnako ako ich trvanie - 5-7 sekúnd. Počas tohto obdobia svalové napätie prispieva k kompresii fragmentov, posilňuje svaly, zlepšuje krvný obeh.

Počas tohto obdobia rehabilitácie je možné využiť aktívne cvičenia (alebo s vonkajšou pomocou) v kolennom kĺbe počas kostrovej trakcie (ak je ihla držaná cez distálnu (dolnú) metaepifýzu femuru).

K tomu štandardné pneumatiky gamachok nahrádzajú odnímateľné. Po prvé, pacient vykonáva cvičenie s pomocou inštruktora, potom samostatne.

Približne o dva mesiace neskôr sa na RTG snímke urobí opakovaný obraz av prípade konsolidácie zlomeniny sa odstráni kostrová trakcia.

Po odstránení imobilizácie je lekárska gymnastika zameraná na obnovenie svalového tonusu a zvýšenie amplitúdy pohybov v kolennom kĺbe. Pacient je pripravený stáť, vyškolený na chodenie s barlami.

Všestrannej gymnastike sú pridané pohyby prstov na nohách, rotácia v členkovom kĺbe, predĺženie ohybu v kolennom kĺbe, izometrické napätie svalov nohy.

Tieto cvičenia sa môžu vykonávať ako v izolácii, tak aj so zdravou nohou. Postupom času sa počet cvičení zvyšuje na 15-20, a opakovanie každého z nich až 10-krát. Triedy sa konajú až štyrikrát denne.

Počas tohto obdobia je predpísaná masáž bedra a dolnej časti nohy, aby sa zlepšil krvný obeh a obnovil svalový tonus.

Chôdza s čiastočným zaťažením na poškodenej nohe je povolená najskôr 12-14 týždňov po zranení.

Po operácii

Na ovládanom ramene uložte štandardnú pneumatiku po dobu 10-12 dní. Predpísané sú tonizačné a dychové cvičenia, pohyby prstov, rotácia členkov, ideomotorické cvičenia, izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy.

Týždeň po operácii je dovolené starostlivé vykonanie predĺženia ohybu v kolennom kĺbe, preto je štandardný gombík pneumatiky nahradený odnímateľným.

Pneumatiky sa odstránia približne dvanásty deň po operácii, noha je v horizontálnej rovine lôžka. K predchádzajúcim cvičeniam pridajte ohybové predĺženie končatiny v kolennom kĺbe s podporou nohy na rovine lôžka, čím sa končatina posunie na rovinu lôžka.

Pacient preberá počiatočnú polohu pri sedení na lôžku a vykonáva ohybové predĺženie nohy v kolennom kĺbe. Musíte mať nohu na váhe 5-7 sekúnd.

Po konsolidácii zlomeniny je pacient vyškolený na chodenie po barlách bez naloženia poranenej nohy.

Diafyzálne zlomeniny femuru

Mechanizmus. Zlomeniny diafýzy femuru sa môžu vyskytnúť pod vplyvom priameho (priameho úderu), ako aj nepriameho poškodenia (skrútenie pozdĺž dĺžky, ohyb).

Diafyzálne zlomeniny stehennej kosti sú častejšie pozorované u mladých ľudí a ľudí v strednom veku. Často sú sprevádzané stratou krvi až 1,5-2 litrov a šokom.

Klasifikácia. V hornej, strednej a dolnej tretine stehennej kosti sú zlomeniny. Môžu byť priečne, šikmé, šikmé, rozdrvené a fragmentované.

Mechanizmus posunu fragmentov. V prípade zlomenín v hornej tretine stehennej kosti sú proximálne fragmenty pod vplyvom gluteálnych svalov a iliobumbálnych svalov v polohe abdukcie, flexie a externej rotácie. Ak posun nie je odstránený, fragmenty rastú spolu pod uhlom otvoreným smerom dovnútra („deformácia podobná lýtkom“). Pre zlomeniny stehennej kosti v strednej tretine fragmentov sú vytesnené na šírku a dĺžku.

Pri zlomeninách stehennej kosti v dolnej tretine sa distálny fragment posunie posteriórne v dôsledku ťahu svalu gastrocnemius. Včasne, nevylučované miešanie periférneho fragmentu zadného môže viesť k kompresii neurovaskulárneho zväzku a spôsobiť trombózu popliteálnej tepny, ktorá je často sprevádzaná nekrózou distálnej končatiny.

Príznaky. Pozorovaná charakteristika symptómov zlomeniny. V prípade vytesnenia fragmentov sa končatina deformuje a skracuje o 5-6 cm, je dôležité stanoviť súvisiace poranenia (cievy, nervy), ako aj skoré všeobecné komplikácie (strata krvi, šok). Aby sa určilo poškodenie ciev, je potrebné skontrolovať pulzáciu popliteálnej tepny, ako aj dorzálnu artériu nohy a zadnej tibiálnej artérie. Poškodenie nervu je určené zmenou citlivosti kože na nohe a narušením aktívnej funkcie členkového kĺbu a prstov na nohách.

Na základe röntgenovej štúdie sa objasní miesto a povaha zlomeniny, typ vytesnenia fragmentu.

Pomoc vo fázach evakuácie. Transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou pneumatiky Diterichs. V traumatickej jednotke sa zlepšuje transportná imobilizácia (zosilnená omietkovými krúžkami), do oblasti zlomeniny sa vstrekne 20-25 ml 1% roztoku novocainu, podajú sa ďalšie anti-šokové opatrenia (infúzna liečba). Po vykonaní potrebných lekárskych opatrení a so stabilným všeobecným stavom obete je evakuovaný na nosidlách do nemocnice (nemocnice).

Liečba pacientov so zlomeninami stehennej kosti. Vykonajte opatrenia na prevenciu šoku a ak sa vyvinul šok, potom na jeho liečbu. Ak existujú dôkazy o veľkej strate krvi, na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva adekvátna infúzna a transfúzna terapia. Simultánne ručné alebo hardvérové ​​premiestnenie fragmentov sa neuskutočňuje, pretože zvyčajne nie je možné priradiť fragmenty a udržať ich v správnej polohe. Tieto problémy sa zvyčajne riešia pomocou kostrovej trakcie; vnútorná osteosyntéza alebo externé fixačné zariadenia.

Kostrovú trakciu možno použiť ako metódu dočasne imobilizujúcich fragmentov a ako nezávislú metódu liečby. V prvom uskutočnení sa tento liek používa len na obdobie odstránenia pacienta z vážneho stavu (šoku) a vyšetrenia. Následne sa uskutoční jedna z metód vnútornej osteosyntézy kovu. V prípadoch, keď nie sú indikácie na operáciu prítomné alebo existujú kontraindikácie (vážny stav obete, prítomnosť zápalu v oblasti operácie), je pacient liečený kostrovou trakciou a imobilizáciou sadry.

Po anestézii miesta zlomeniny (20-25 ml 1% roztoku novokaínu) sa končatina umiestni na dlahu. Pripravte operatívne pole podľa všetkých pravidiel asepsy a anestezujte vstupné a výstupné body ihiel (5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu). Kolmo na os končatiny cez metafýzu stehennej kosti alebo cez tibiálnu tuberozitu tíbie noste ihlu na skeletálnu trakciu, ktorá je ťahaná a fixovaná v špeciálnom držiaku. Keď je zlomenina lokalizovaná v dolnej tretine stehennej kosti, ihla prechádza cez metafýzu.

Pri zlomeninách stehennej kosti v hornej tretine končatiny je umiestnená v polohe ohýbania bedrového a kolenného kĺbu a významná olovnica v bedrovom kĺbe, ktorej stupeň určuje polohu centrálneho fragmentu. Za týmto účelom je pneumatika inštalovaná v polohe únosu pomocou špeciálnych nočných zariadení (doplnkový úzky štít, držiak, nočný stolík atď.). Pri zlomeninách v dolnej tretine sa zvyšuje ohyb kolenného kĺbu, aby sa eliminovala zmätenosť zadného periférneho fragmentu.

Po dobu zodpovedajúcich fragmentov (v prvých 5-7 dňoch) sa používa zaťaženie 8 až 12 kg a koniec nohy lôžka sa navyše zdvihne. Ak je pacient ďalej liečený touto metódou, záťaž môže byť znížená. Dĺžka pobytu pacientov s kostrovou trakciou je 1,5 až 2,5 mesiaca, t.j. pred tvorbou kalusu. Môžete však použiť inú metódu liečby. Kostrová trakcia pokračuje až do vytvorenia mäkkého kostného kalusu (4-6 týždňov), keď nebezpečenstvo sekundárneho vytesnenia fragmentov prechádza, potom sa aplikuje náplasť bedrovej bandáže, kým nie je pevne konsolidovaná (3,5-4 mesiace). Po odstránení omietky sa vykonáva rehabilitácia.

Dlhé obdobia deaktivácie funkcie kĺbov, najmä kolena, a tvorba ďalších bodov fixácie svalov na stehne vedú k vzniku pretrvávajúcich kontraktúr, ktoré významne zhoršujú funkčné výsledky liečby.

Na základe týchto údajov je možné každú zlomeninu femorálnej diafýzy považovať za indikáciu skorej osteosyntézy, ktorá sa vykonáva pomocou tyčiniek, platní alebo externých fixačných zariadení.

Osteosyntéza u pacientov s izolovanými a mnohonásobnými zlomeninami nie je urgentným chirurgickým zákrokom, preto sa vykonáva po vyšetrení obete a primeranom tréningu. Pacienti, ktorí sú vo vážnom stave (šok, strata krvi atď.), Sa nemajú používať. K operácii sa uchýlili po normalizácii homeostázy a zlepšili celkový stav pacienta. U mnohých pacientov so závažnou sprievodnou traumou, ktorej zložkou je zlomenina bedra, je však dôležitou udalosťou pri komplexnej terapii šoku neodkladná imobilizácia fragmentov pomocou tyčových zariadení jednodielnej akcie (CST).

Kontraindikácie osteosyntézy sú odreniny alebo pustulózne kožné ochorenia, ako aj prítomnosť akútnych zápalových ochorení dýchacích orgánov, močových ciest a pod. Pri uzatvorených zlomeninách sa chirurgický zákrok vykonáva počas prvých 2-5 dní.

Najčastejšie komplikácie osteosyntézy sú hnisanie rán (hematóm), strata krvi a embólia tuku.

Hip zlomeniny

Fraktúry bedrového kĺbu predstavujú približne 6% všetkých zlomenín kostí. Existujú tri hlavné skupiny zlomenín bedra: zlomeniny horného konca stehna, diafyzálne zlomeniny a zlomeniny dolného konca stehna. V závislosti od polohy zlomeniny bedra sa môže prejaviť ako bolesť, obmedzenie pohyblivosti bedra, skrátenie a deformácia poranenej končatiny. Pri otvorenej zlomenine je možná významná strata krvi. Hlavným spôsobom diagnostiky fraktúr bedra je rádiografia. Pri intraartikulárnych zlomeninách bedra sa vykoná ďalšia MRI kĺbu. Liečba zlomeniny bedra pozostáva z premiestnenia fragmentov a ich fixácie ihlami, trojlistovým klincom alebo vonkajším fixačným zariadením; Podľa svedectva aplikovanej skeletálnej trakcie.

Hip zlomeniny

Fraktúry bedrového kĺbu predstavujú približne 6% všetkých zlomenín kostí. Existujú tri hlavné skupiny zlomenín bedra:

• zlomeniny horného (proximálneho) konca stehennej kosti. Táto skupina zahŕňa zlomeniny bedra a lebky;
• diafyzálne zlomeniny femuru (zlomeniny tela femuru);
• zlomeniny dolného (distálneho) konca stehennej kosti.

Uvedené skupiny zlomenín bedra sa líšia podľa mechanizmu poranenia, klinických príznakov, taktiky liečby a dlhodobej prognózy.

anatómia

Femur, podobne ako všetky ostatné tubulárne kosti, pozostáva z tela (diafýzy) a dvoch koncov (epifýzy). V jeho hornej časti je hlava, ktorá vstupuje do spoločnej dutiny panvových kostí a tvorí s nimi bedrový kĺb.

Pod hlavou stehennej kosti je tenší krk. Krk femuru je pripojený k telu pod uhlom. Vonku na ich križovatke sú výčnelky (veľké a malé ražne). Spodný koniec stehennej kosti sa rozširuje a tvorí dva kondyly (vnútorné a vonkajšie). Kondyly ohraničujú svoju tibiálnu kosť a patellu svojimi kĺbovými povrchmi, čím vytvárajú kolenný kĺb.

Proximálne zlomeniny

Linka zlomeniny bedra sa môže rozprestierať vnútri spoja alebo môže byť mimo neho. V prvom prípade sa zlomenina bedra nazýva intraartikulárna, v druhej - artikulárna.

V traumatológii sa rozlišujú nasledovné typy intraartikulárnych fraktúr bedra:

• Major. Linka zlomeniny prechádza cez femorálnu hlavu.
• Subkapitální. Linka lomu sa nachádza priamo pod hlavou.
• Perinálne (transcervikálne). Linka zlomeniny sa nachádza v oblasti krku.
• Bazistservikalny. Linka zlomeniny sa nachádza na okraji prechodu krku do tela stehennej kosti.

Extra artikulárne zlomeniny bedra v hornej časti sa nachádzajú na úrovni špajdle. Prideľte intertrochanterické a intertrochanterické zlomeniny. S určitým mechanizmom poranenia (priamy úder alebo pád na plochu špajzu) je možný veľký zdvih. Izolované oddelenie malej ražne sa stretáva veľmi zriedka.

U starších pacientov sa spravidla pozorujú zlomeniny horného konca stehna. Častejšie sú postihnuté ženy. Osteoporóza a znížený svalový tonus prispievajú k výskytu takýchto fraktúr bedra. Zvýšený výskyt zlomenín krčka femuru u žien je spôsobený vyššou závažnosťou osteoporózy a určitými anatomickými vlastnosťami ženského tela. Uhol medzi krkom a telom kostí u žien je ostrejší a krk bedra je tenší a slabší.

U mladých ľudí a ľudí v strednom veku sú zlomeniny bedra v hornej časti (zvyčajne pľuvavé) dôsledkom významného poranenia (pri autonehode, páde z výšky). U starších ľudí môže byť zlomenina bedra priamym úderom alebo pádom na bedrovej oblasti. V starobe sa niekedy vyskytujú zlomeniny bedra v dôsledku zvyčajného úrazu, keď pacient, ktorý sa snaží zostať, náhle prenesie hmotnosť celého tela na nohu.

Pacient s fraktúrou krčku femuru je narušený bolesťami v oblasti bedra a slabín. Pri intraartikulárnych fraktúrach je bolesť v pokoji mierna alebo mierna, počas pohybov prudko zhoršená. Palpácia zlomeninovej oblasti je sprevádzaná matnou citlivosťou v hĺbke bedrového kĺbu. V prípade zlomenín vretena bedra, bolesť je intenzívna, zhoršená palpáciou a najmenším pokusom o pohyb v bedrovom kĺbe. Pacienti s fraktúrami bedra sú menej mobilní ako pacienti so zlomeninami bedra a na rozdiel od nich trpia ostrými bolesťami, takže ich zranenie je subjektívne vnímané ako závažnejšie.

Noha pacienta na boku lézie je otočená smerom von. Pri zlomeninách s dislokáciou je boľavá noha kratšia ako tá zdravá. V prípade nárazu zlomenín môže byť skrátenie končatiny neprítomné. Charakteristickým znakom zlomeniny stehna je „symptóm pripojenej päty“, v ktorom pacient v polohe na chrbte nemôže zdvihnúť rovnú nohu. Impaktované zlomeniny sa často prejavujú vyhladenými klinickými príznakmi. Niekedy sa pacienti môžu voľne opierať o boľavé nohy. Smrteľné zlomeniny stehien sú sprevádzané výraznejším opuchom a podliatinami v oblasti poranenia. Pri zlomeninách krčka stehennej kosti je opuch menší, zvyčajne sa nevyskytujú podliatiny.

Diagnóza zlomenín bedra v hornej časti sa vykonáva röntgenovým vyšetrením. MRI bedrového kĺbu sa vykonáva pre intraartikulárne zlomeniny.

Krk stehennej kosti nie je pokrytý periosteom. Krvná zásoba krku a hlavy je ťažká, takže zlomeniny bedra sa zle zhlukujú. Kvôli nedostatku výživy sa vo väčšine prípadov úplná fúzia nevyskytuje. Časom sa fragmenty čiastočne fixujú hustou jazvou spojivového tkaniva. Existuje takzvaná fibrózna fúzia. Prognóza fraktúr bedra je horšia, čím vyššia je línia zlomeniny. Bez chirurgickej liečby sa výsledok „vysokých“ zlomenín bedra často stáva invaliditou.

Oblasť pľuvania je dobre zásobovaná krvou, čo vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu plnohodnotného kalusu. Tukové zlomeniny s adekvátnou liečbou vo väčšine prípadov dobre rastú bez chirurgického zákroku. Prognóza sa zhoršuje v prípade zlomenín zlomenín stehennej kosti s vytesnením fragmentov.

Pri vstupe do anestézie sa do oblasti zlomeniny vpichuje lokálne anestetikum (Novocain). Ďalšia taktika liečby je určená traumatológom v súlade s úrovňou zlomeniny a všeobecným stavom pacienta. Keď sa intraartikulárne zlomeniny prednostne vykonávajú chirurgicky, poskytujúc adhéziu v 70% prípadov. Kontraindikácie na operáciu sú závažné komorbidity a staroba pacienta.

Starší pacienti so zlomeninou krčka femuru a prítomnosťou komorbidít spôsobujú väčší výskyt komplikácií počas predĺženého odpočinku. U pacientov sa často vyvinú otlaky a pneumónia. Možný tromboembolizmus. Vzhľadom na veľký počet komplikácií pri výbere taktiky liečby takýchto pacientov je potrebné dodržiavať všeobecný princíp - zaistiť maximálnu mobilitu pacienta v kombinácii s možnou imobilizáciou končatín za daných podmienok. Ak stav pacienta umožňuje operáciu, vykonajte fixáciu trojbokým klincom alebo autoplastikou kostí.

Pacienti so zlomeninami krčka femuru môžu následne vytvoriť falošný kĺb alebo vyvinúť aseptickú nekrózu hlavy, pri ktorej je indikovaná artroplastika bedra. Pre zlomeniny vretena bedra sa používa kostrová trakcia po dobu 8 týždňov. Po odstránení trakcie sa aplikuje sadra. Po 3 až 4 mesiacoch sa nechá vstúpiť na poranenú nohu. Chirurgický zákrok pri vertebrálnych fraktúrach môže skrátiť dobu liečby a zvýšiť mobilitu pacienta. Osteosyntéza sa uskutočňuje pomocou trojnožkového klinca, doštičiek alebo skrutiek. Po 6-10 týždňoch je povolené plné zaťaženie nohy.

Diafyzálne zlomeniny

(zlomeniny tela stehennej kosti)

Diafyzálna zlomenina bedra je vážne poškodenie sprevádzané bolestivým šokom a významnou stratou krvi.

• Príčiny Hip zlomeniny

Frakcie bedra sa spravidla vyskytujú v dôsledku priameho poranenia (pád, úder). Zlomenina bedra je možná s nepriamym poškodením (krútenie, ohýbanie). Príčinou škody môže byť pád z výšky, autonehoda, priemyselné alebo športové zranenie. Častejšie trpia ľudia mladého a stredného veku.

Pri priamom poranení sa vyskytujú priečne, šikmé a rozdrvené zlomeniny bedra, pri nepriamych poraneniach špirálové. V prípade zlomeniny bedra sú fragmenty ovplyvnené veľkým počtom svalov pripojených k femuru. Svaly ťahajú úlomky na boky, čo spôsobuje ich posun. Smer posunu závisí od úrovne lomu.

Pacient s fraktúrou bedra sa sťažuje na silnú bolesť v mieste poranenia. V oblasti zlomeniny, opuchu, krvácania, deformity končatín a patologickej pohyblivosti. Noha je zvyčajne skrátená. Zlomenina bedra môže byť sprevádzaná poškodením nervu alebo veľkej cievy. Možno je to rozvoj traumatického šoku spôsobeného silnou bolesťou a silnou stratou krvi.

Poranená končatina musí byť fixovaná použitím Dieterixovej dlahy alebo Cramerovej dlahy. Anestetikum sa podáva pacientovi. Potom je pokrytá prikrývkou a transportovaná do nemocnice.

V prípade zlomeniny bedra existuje riziko traumatického šoku. Preventívne opatrenia proti šoku zahŕňajú adekvátnu úľavu od bolesti. Pri významnej strate krvi sa vykonávajú krvné transfúzie a krvné náhrady. Náplasťová bandáž v počiatočnom štádiu liečby sa nepoužíva, pretože s jej pomocou nie je možné udržať fragmenty v správnej polohe. Hlavnými metódami liečby sú kostrová trakcia, vonkajšie fixačné zariadenia a chirurgia (osteosyntéza).

Kontraindikácie chirurgickej liečby zlomeniny bedra sú závažné sprievodné ochorenia, infikované rany a celkový vážny stav pacienta v dôsledku sprievodného poškodenia. Ak existujú kontraindikácie pre chirurgický zákrok, kostrová trakcia je zobrazená po dobu 6-12 týždňov. Ihla na kostrovú trakciu sa vykonáva cez femorálne kondyly alebo tibiálnu tuberozitu. Pacient je umiestnený na štít, zranená noha je umiestnená na pneumatike Beler. Veľkosť zaťaženia pri zlomenine bedra je určená úrovňou lomu podľa povahy posunu.

Záťaž môže byť zvýšená u mladých pacientov s dobre vyvinutým svalstvom. Priemerné zaťaženie na začiatku ošetrenia je asi 10 kg. Po odstránení posunu sa zaťaženie zníži. Po odstránení trakcie na poranenej končatine naneste omietku až 4 mesiace. S konzervatívnou liečbou zostáva koleno a bedrový kĺb dlhodobo nehybný. Chirurgická liečba môže zvýšiť mobilitu pacienta a zabrániť vzniku kontraktúr. Operácia sa vykonáva po normalizácii pacienta. Osteosyntéza sa uskutočňuje pomocou platní, kolíkov a tyčiniek.

Distálne zlomeniny

(kondylárne zlomeniny bedra)

Kondylarne zlomeniny stehennej kosti sú dôsledkom pádu alebo priameho úderu do oblasti kolenného kĺbu. Môže byť sprevádzaný vytesnením fragmentov. Starší ľudia trpia väčšou pravdepodobnosťou.

Možné zlomenie jedného alebo oboch kondylov. Charakteristika posunu fragmentov v zlomeninách kondylu femuru - hore a na stranu. Linka lomu prebieha vnútri spoja. Krv z miesta zlomeniny sa naleje do kĺbu, dochádza k hemartróze.

Pacient sa sťažuje na silnú bolesť v kolenách a dolných stehnách. Pohyb v kĺbe je obmedzený a ostro bolestivý. Kolenný kĺb je zväčšený. Zlomenina vonkajšieho kondylu je sprevádzaná odchýlkou ​​holennej kosti smerom von. V prípade zlomeniny vnútorného kondylu je spodná časť nohy pacienta vychýlená smerom dovnútra. Pri diagnóze kondylárnych zlomenín bedra spolu s röntgenovým žiarením používajú aj MRI kolenného kĺbu.

Plocha zlomeniny je anestetizovaná, v prípade hemartrózy sa vykoná spoločná punkcia. Keď kondylárne zlomeniny bedra bez posunu uložia koksovacie omietky (od slabín po členky) po dobu 4-8 týždňov. Keď sú fragmenty premiestnené pred nanesením obväzov, sú premiestnené (zmapované). Ak fragmenty nie je možné priradiť, vykoná sa operácia. Na upevnenie fragmentov použite skrutky. V niektorých prípadoch sa používa kostrová trakcia.

Všetko, čo potrebujete vedieť o zlomenine bedrovej kosti

Zo všetkých typov porušenia integrity ľudskej kostry predstavuje zlomenina bedrového kĺbu 6 až 10%. Napriek tomu, že femur je charakterizovaný veľkou veľkosťou, jeho poškodenie je veľmi časté, najmä u starších ľudí. Symptomatológia tohto typu poranenia je vyjadrená akútnou bolesťou, obmedzujúcou pohyblivosť končatiny a jej viditeľnú deformitu.

Porušenie anatomickej integrity kostí sa vyskytuje veľmi často za rôznych okolností. Nikto nemôže byť poistený silným mechanickým účinkom na stehno. Zranenia v domácnostiach a povolaniach, následky mimoriadnych situácií a iné prípady pre mnohých ľudí sa menia na potrebu liečiť poškodenie kostí.

Anatomické črty ľudského femuru

Aby sme porozumeli daným otázkam, je potrebné jasné pochopenie anatómie stehennej kosti a jej vlastností. Jedná sa o najširšiu a najdlhšiu trubicovú kosť. Pozostáva z takzvaného kostného tela (diafýzy) a na ňom spojených koncov (epifýzy). Horný (alebo proximálny) koniec tvorí hlava a krk stehna. Spolu s panvovými kosťami tvorí hlava bedrový kĺb, pričom samotný krčka maternice je priamo spojená s diafýzou. Z proximálnej epifýzy sa odchyľujú aj dva procesy, nazývané väčšie a menšie výbežky. Nie sú spojené so spojom. Dolný (alebo distálny) koniec stehennej kosti má dva výrastky - kondyl, ktorý spolu s patellou, ako aj holennou kosťou tvoria kolenný kĺb. Poranenia bedra sú nebezpečné, pretože existuje riziko poškodenia fragmentov kostí veľkých tepien a nervov prechádzajúcich stehnom.

Všetky typy zlomenín v oblasti stehennej kosti sú klasifikované podľa stupňa poškodenia (otvorené, uzavreté, ako aj zlomeniny) a lokalizácie (epifýzy a diafýzy). Epifýz sa zase delí na poranenia distálnej oblasti a zlomeniny horného proximálneho femuru. Príznaky, prvá pomoc a odporúčaná liečba vo všetkých týchto prípadoch sú odlišné. Najťažšie sú viaceré rozdelenia v niekoľkých zónach a zlomeniny kostí stehna. Takéto zranenia je ťažké opraviť.

Veľmi často sa vyskytujú prípady poškodenia bedra u starších ľudí - s vekom, štruktúra kostného tkaniva je zničená, vrátane chorôb, ako je osteoporóza. Zranenie môže nastať aj v dôsledku pádu z malej výšky alebo nárazu. Zlomenina stehennej kosti sa vyskytuje u detí a mladých ľudí, ale vyskytuje sa oveľa menej často.

Otvorená zlomenina bedra sa vyznačuje porušením integrity kože a iných mäkkých tkanív. Častejšie u detí alebo obetí nehôd. Liečba je povolená len v nemocnici.

Uzavretý typ poškodenia je spojený s vytesnením alebo divergenciou kostného úlomku bez porušenia okolitého tkaniva. Nebezpečným a problematickým typom z hľadiska diagnostiky a predpisovania liečby je poškodenie kostí. Možno vás bude zaujímať aj zranenie bedra a jeho liečba doma.

Zlomeniny horného konca bedrovej kosti

Ovplyvní sa krčka a hlava stehennej kosti, ako aj špajdle. Miesto štiepenia kostí umožňuje definovať zlomeninu kosti ako extra-artikulárnu alebo intraartikulárnu.

Intraartikulárna zlomenina stehennej kosti je sprevádzaná deliacou čiarou vo vnútri kĺbu. V závislosti od toho, ktorá časť kosti je poškodená, sa rozlišujú tieto typy:

• zlomeniny hlavy na samom vrchole femurového typu;
• zlomeniny krčka femuru - transcervikálne alebo krčné;
• rozdelené na hranici medzi hlavou a krkom femuru - subkapital;
• delenie pri prechode z krčka femuru do tela kosti je bazálne krčné.

Extra artikulárne poranenia kostí spojené s poškodením špajdlí. Umiestnenie deliacej čiary určuje priechodný a medzilahlý typ. Existujú aj prípady oddelenia špajzu.

Príčiny zlomenín horných femur

Najvyššie percento obetí tohto druhu zranenia sú staršie ženy. Najčastejšou formou poranenia je zlomenina krčku femuru. Je to spôsobené anatómiou: v ženskom tele je uhol tvorený telom kosti a krkom veľmi ostrý a samotný krk má malú hrúbku, čo ho robí náchylným na mechanické namáhanie.

Ľudia stredného veku a stredného veku môžu vyvolať zlomeniny horného konca stehna ako úderom, tak normálnym pádom. Okrem toho sa niekedy vyskytujú zlomeniny stehennej kosti s prudkým presunom telesnej hmotnosti na jednu nohu, napríklad pri zakopnutí a snahe udržať rovnováhu.

Mladí ľudia a deti môžu zažiť podobnú traumu, keď padnú z veľkej výšky alebo veľmi silnú priamu ranu, napríklad pri nehode. V tomto prípade spravidla dochádza k rozdeleniu kosti v oblasti pľuvania.

Príznaky zlomeniny hornej stehennej kosti

Hlavným prejavom je bolesť v oblasti bedra. Pri intraartikulárnom poškodení je zreteľný pri pokuse o pohyb, v pokoji je vyjadrený menej jasne. Bolesť poranenia bedra sa cíti neustále. Extrakartikulárna zlomenina kosti vedie k extrémne silnej trvalej bolesti, jej intenzita sa zvyšuje s akýmkoľvek pokusom o pohyb končatiny, ako aj pri palpácii.

Okrem bolesti, opuchu a hematómov sú jasné známky zlomenín bedra. Pri extraartikulárnych léziách sú obidva príznaky obzvlášť výrazné. Signál poranenia bedra je neschopnosť osoby zdvihnúť poškodenú končatinu z polohy na bruchu. Toto je takzvaný „lepkavý symptóm päty“. Ďalšími prejavmi sú bolesť v slabinách a panve.

Konkrétna symptomatológia má zlomeninu bedra s vytesnením. V tomto prípade je poškodená noha kratšia ako tá zdravá. Popri tom je nárazová zlomenina bedrovej kosti navonok nepostrehnuteľná a subjektívne pocity obete nie sú dostatočne akútne na to, aby okamžite identifikovali problém. Najspoľahlivejším spôsobom, ako to urobiť, je otestovať schopnosť zvýšiť rovnú nohu.

Vo všetkých prípadoch dochádza k inverzii poranenej nohy mimo, závažnosť tohto príznaku závisí od zložitosti poranenia.

Diagnóza horného konca bedrovej kosti

Pre lekárov je najspoľahlivejším spôsobom ako potvrdiť zlomeninu bedra jednoduchá čierna rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonančná liečba končatiny (nohy). MRI je najúčinnejším postupom na diagnostikovanie intraartikulárnych poranení. V komplexe sa môžu použiť aj všetky diagnostické metódy.

Liečba a zotavenie po zlomeninách horného konca stehennej kosti

V prípade zlomeniny bedra by ste sa mali okamžite poradiť s traumatológom. Spôsob liečby a ďalšia prognóza sa určujú podľa typu poranenia a závažnosti stavu pacienta. Hlavnou metódou je anestézia a fixácia fragmentov kostí.

Konzervatívny typ liečby je redukovaný na imobilizáciu nôh a odpočinku na lôžku. V tomto prípade sa odporúča predchádzať infekciám a negatívnym prejavom adynamie.

Chirurgická liečba umožňuje urýchliť proces regenerácie. Zvlášť účinné je spájanie intraartikulárnych zlomenín po chirurgickom zákroku podľa štatistík. Kontraindikácie sú v tomto prípade prítomnosť infekcií a starších pacientov.

Alternatívnymi prístupmi k liečbe zlomenín horných stehien sú kovové svorky, strečing s pomocou pneumatík a artikulárnej artroplastiky. Takéto metódy obnovy sa používajú vtedy, keď existujú kontraindikácie operácie, zatiaľ čo konzervatívny prístup neprináša výsledky. Liečba trvá v priemere jeden a pol mesiaca až šesť mesiacov.

Diafyzálne zlomeniny bedra

Takáto zlomenina stehennej kosti je považovaná za extrémne nebezpečnú, čo vedie k veľkej strate krvi a niekedy vedie človeka k bolestivému šoku.

Príčiny diafýznej zlomeniny

Tento typ poranenia môže spôsobiť ostrú a silnú ranu do femorálnej oblasti (šikmá priečna a rozdrvená zlomenina bedra). Zriedkavo je príčinou zlomeniny bedra nepriamy úder alebo tlak spôsobený skrútením nohy (šikmý typ poškodenia). Môžeme hovoriť o dôsledkoch dopravnej nehody, pádu alebo zranenia pri výrobe alebo športe.

Takéto chyby sú pozorované hlavne u pacientov v strednom a mladom veku.

Príznaky diafýznej zlomeniny

Štandardný klinický obraz takýchto poranení: akútna bolesť bedra, opuch a krvácanie. Často dochádza k patologickej mobilite v oblasti zlomeniny bedra spolu so skrátením končatiny, jej neprirodzenou polohou. Otvorená forma poškodenia môže spôsobiť poškodenie nervu a posttraumatický šok.

Diagnóza diafyzárnej zlomeniny bedra

Pri zlomenine stehennej kosti, ako aj pri problémoch v proximálnej časti môže diagnóza potvrdiť röntgenové vyšetrenie, CT vyšetrenie a MRI. Z hľadiska bolesti je tento typ poranenia jedným z najakútnejších. Táto skutočnosť slúži ako metóda primárnej diagnózy.

Ošetrenie a obnovenie diafýznej zlomeniny

Vzhľadom na zložitosť tohto typu poranenia je dôležitým aspektom prijatie opatrení proti šoku - anestézia av prípade potreby transfúzia krvi. Fragmenty bedrovej kosti sú primárne fixované pneumatikami a potom kostrovou trakciou. Aktívne sa využíva aj autoplastika kostí s kovovými svorkami. Posledným krokom je použitie liateho obväzu. Liečba prebieha striktne v nemocnici a trvá niekoľko mesiacov v závislosti od individuálnej prognózy.

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný u pacientov s diafyzálnymi léziami komplikovanými infekciou a závažným stavom tela. V tomto prípade použite konzervatívnu liečbu predtým, ako obeť prejde do normálneho stavu.

Zlomeniny dolného konca stehennej kosti (alebo kondylar)

Pozrite si poranenia kolennej oblasti nohy.

Dva kondómy môžu byť rozbité súčasne, alebo len jeden z nich. Takéto poranenia sú často spojené s vytesnením fragmentov kostí. Condylar zlomenina femur je intraartikulárny typ a je často sprevádzaný krvácaním do artikulárnej dutiny - hemartrózy.

Príčiny zlomenín dolného konca stehennej kosti

Poranenie sa prejavuje v dôsledku priameho tvrdého úderu alebo pádu z veľkej výšky na kolene a oblasti kolenného kĺbu. Hlavnou kategóriou obetí - seniorov, ktorých vestibulárny aparát a riedené kostné tkanivo sú faktory konštantného rizika. Profesionálni atléti tiež trpia takýmito zraneniami.

Príznaky zlomeniny dolného konca bedrovej kosti

Bezprostredne po zranení dochádza k obmedzeniu pohyblivosti kolien, ostrému opuchu, ktorý siaha do dolnej časti stehna a akútnej bolesti. Vnútorné kondylárne zlomeniny stehennej kosti sú charakterizované ohybom holennej kosti smerom dovnútra. Symptómy a príznaky zlomeniny vonkajšieho kondylu sú neprirodzeným posunom dolnej časti nohy. Okrem toho je kĺb spojený s krvou.

Diagnóza zlomenín dolného konca stehennej kosti

Tradične sa používa rádiografia predných a bočných miest. Menej často používaná počítačová tomografia. Najreprezentatívnejšou metódou je však zobrazovanie poškodenej oblasti magnetickou rezonanciou.

Liečba a zotavenie po zlomeninách dolného konca bedrovej kosti

Okrem anestézie a imobilizácie sa na uvoľnenie kolenného kĺbu z krvi, ktorá sa vyliala, používa punkcia. Neroztlakové delenia sa konzervatívne ošetrujú sádrovým odliatkom. Vytesnené kondylárne poranenia sa počas operácie fixujú skrutkami. Je mimoriadne dôležité umiestniť fragment kondylu do správnej polohy.

V niektorých prípadoch, pri poraneniach kolennej zóny, sa zlomenina ľavého boku a pravého bedra lieči odlišne. Môže tomu tak byť napríklad vtedy, ak k vytesneniu fragmentov kosti došlo iba na jednej nohe. Po zlomenine bedra bude noha funkčná v priebehu 1,5-3 mesiacov.

Porušenie integrity femorálnej kosti v spodnej časti je nebezpečné z dôvodu pravdepodobných vedľajších účinkov infekcie, artrózy alebo blokády pohybovej kĺbov.

Pre každý typ zlomeniny bedra lekári predpisujú vitamínovú terapiu, doplnky vápnika a horčíka a počas zotavovacej fázy, terapeutický telesný tréning, ako aj masáž. Tieto opatrenia sú vhodné pre nemocničné aj domáce ošetrenie.