Ateroskleróza dolnej končatiny: tri príčiny, zákerné symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete: podstatou ochorenia je ateroskleróza ciev dolných končatín, prečo sa vyskytuje patológia. Kto je najčastejšie chorý, ako môžete diagnostikovať a liečiť ochorenie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín sa na arteriálnych stenách nôh týchto ciev vytvárajú plaky cholesterolu, ktoré zužujú ich lúmen. Ľudia nad 40 rokov sú chorí, častejšie muži.

Počiatočné štádiá ochorenia mierne rušia osobu a prejavujú sa len bolesťou v nohách s ťažkým stresom. Čím ťažšia je ateroskleróza, tým výraznejšia je bolesť, ktorá sa trápi aj v pokoji. Bežné formy končia gangrénou končatiny a jej amputácia na úrovni stehna.

Úplne vyliečená ateroskleróza nie je možná. Ale moderná lekárska a chirurgická liečba obnovuje priechodnosť postihnutých tepien a udržuje krvný obeh v dolných končatinách na správnej úrovni.

Najčastejšie sa tento problém týka vaskulárneho chirurga. Spočiatku sa môžete obrátiť na všeobecného lekára.

Charakteristika ochorenia

Cievky nôh poskytujú všetkým tkanivám v dolných končatinách krv a živiny bohaté na kyslík. Zodpovedný za to je konečná aorta v rozvetvenej oblasti, bedrovej, femorálnej, popliteálnej, artériách nôh a chodidiel.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Ak sa usadeniny cholesterolu akumulujú na vnútorných povrchoch krvných ciev akéhokoľvek segmentu tohto arteriálneho lôžka, časom sa tieto usadeniny zvyšujú a stávajú sa hustými aterosklerotickými plakmi. Zužujúc lumen artérií bránia voľnému toku krvi a narušujú krvný obeh nôh. Toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza dolných končatín.

Ako sa menia plavidlá

Hlavné charakteristiky tejto patológie:

  1. Tepny strácajú svoju elasticitu a stláčajú sa v dôsledku zápalu a usadenín vápnika.
  2. Ako plaky rastú, zužujú vnútorný lúmen ciev.
  3. Keď doska dosiahne veľkú veľkosť, zlomí sa poškodením vnútornej vrstvy tepien.
  4. V mieste poranenia sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré ďalej zužujú cievny lúmen.

Ďalším názvom tejto patológie je obliterácia aterosklerózy dolných končatín. Pojem obliterujúci znamená - zužovanie, prekrývanie - ktoré viac odráža podstatu ochorenia.

Aké je nebezpečenstvo zmeny

Tepny postihnuté aterosklerotickými plakmi nie sú schopné poskytnúť tkanivá dolných končatín potrebným množstvom krvi. Dochádza k porušeniu krvného obehu v nohách - arteriálnej insuficiencii. Jeho nebezpečenstvo je, že vyhladzovanie tkanív kyslíkom negatívne mení metabolizmus v nich, porušuje štruktúru a funkčné schopnosti. Koža, svaly, kosti a kĺby nôh atrofujú (znižuje, stáva sa tenšie), čo porušuje schopnosť chodiť. Kritické poruchy krvného obehu - trofické poruchy vo forme vredov, rán, nekrózy (gangrény) prstov, nôh alebo celej končatiny.

Tri hlavné príčiny patológie

Ateroskleróza ciev dolných končatín má len tri hlavné dôvody:

  1. Predĺžený (v priebehu rokov) zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi (celkové a nízkohustotné lipoproteíny).
  2. Genetická predispozícia (ak choroba bola u blízkych príbuzných).
  3. Poruchy metabolizmu (predovšetkým tuk).

Kto je chorý častejšie

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u ohrozených osôb. Zahŕňa ľudí:

  • obézny;
  • trpiaci cukrovkou;
  • trpiaci hypertenziou;
  • zneužívanie tukových potravín a silnej kávy;
  • fajčenie;
  • konštantné chladiace nohy;
  • trpia zápalovými procesmi v artériách nôh (arteritída);
  • mužov vo veku 40 rokov.

Prefíkanosť prejavov

Samo o sebe sa ateroskleróza ciev dolných končatín neprejavuje žiadnym spôsobom, kým nespôsobuje viac alebo menej výrazné zúženie tepien, ktoré narúšajú krvný obeh v tkanivách. Toto je prefíkanosť choroby. Ateroskleróza nôh ciev sa preto nazýva ateroskleróza obliterans, ak pacient už má charakteristické symptómy, to indikuje prítomnosť zúženia alebo úplného prekrytia lúmenu artérií.

Ďalším momentom mazanosti je neschopnosť predpovedať priebeh a symptómy. Asi 20% pacientov vo veku nad 65 rokov s pomerne výraznými aterosklerotickými plakmi nevykazuje žiadne sťažnosti, ktoré by hovorili o ateroskleróze. Súčasne sa u 25–30% choroba okamžite prejavuje akútnymi komplikáciami, ktoré ohrozujú gangrénu (smrť) končatiny.

Závažnosť symptómov závisí od prítomnosti kolaterálov - nových ciev, ktoré sa tvoria v reakcii na nedostatočné zásobovanie krvou. Hoci sú malé, sú schopné uspokojiť potreby tkanív pre živiny v podmienkach hladovania kyslíkom. Čím lepšie sú kolaterály, tým menej sa prejavuje aj pokročilá ateroskleróza.

U ľudí, ktorí boli roky chorí, sú poruchy obehového systému menej výrazné ako u pacientov s rýchlo sa rozvíjajúcim aterosklerotickým procesom, pretože majú čas na vytvorenie kolaterálneho prietoku krvi. V tomto ohľade je porážka veľkých tepien menej nebezpečná ako malá. V druhom prípade sa zábezpeky jednoducho nedajú vytvoriť.

Tri hlavné príznaky

Symptómy môžu byť podozrivé z aterosklerotických lézií dolných končatín:

  1. bolesť a chlad v nohách,
  2. prerušovaná klaudikácia a slabosť nôh,
  3. trofické poruchy.

1. Bolesť a iné pocity

Typickou lokalizáciou bolesti pri obehových poruchách dolných končatín spôsobených aterosklerózou sú lýtkové svaly nôh. Je to spôsobené tým, že majú najväčšiu záťaž a počet tepien je minimálny. Preto blokovanie akejkoľvek cievy spôsobuje bolesť nôh. V počiatočných štádiách sa objavuje len pri ťažkom zaťažení (beh, dlhá chôdza), sprevádzaný pocitom chladu, ochladzovaním nôh.

Keď ateroskleróza dosiahne kritickú distribúciu, nielen nohy, ale aj nohy začnú bolieť. Takéto bolesti sú konštantné, majú takú povahu, že ich dokonca neodstránia lieky proti bolesti. Ich prítomnosť je charakteristická nielen pri zaťažení, ale aj v pokoji.

2. Prerušovaná klaudikácia

Povinné kritérium pre aterosklerózu dolných končatín - prerušovaná klaudikácia. Tento symptóm odráža stupeň poškodenia funkčných schopností svalov nôh - pacienti zaznamenávajú silnú slabosť nôh, sprevádzanú bolesťou pri chôdzi v rôznych vzdialenostiach (od 1 km do 20 - 30 m). Po určitej vzdialenosti je osoba nútená zastaviť sa a stáť niekoľko minút, kým svaly odpočíva. Potom pokračuje ďalej až do ďalšieho útoku slabých nôh. Tento jav sa nazýva prerušovaná klaudikácia.

3. Trofické poruchy

Poškodenie štruktúry tkanív nôh v dôsledku aterosklerózy a arteriálnej insuficiencie sa nazýva trofické poruchy. Platia pre:

  1. koža nôh - stáva sa bledou, studenou, rast vlasov sa zhoršuje;
  2. svaly nôh a stehien - tenké, znižujú objem a hmotnosť (hypotrofia);
  3. tkanivové komplexy kože, podkožného tkaniva, fascie, kosti - trofické vredy (neliečivé rany) rôznych veľkostí (od 1 cm do kruhových defektov na celej nohe), stmavnutie, smrť (gangréna) prstov na nohách, časti alebo celej nohy, ako aj nohy a nohy celej končatiny.

Stupeň aterosklerózy

Rozdelenie aterosklerózy dolných končatín na stupeň odráža závažnosť patologických zmien v tkanivách. Čím vyšší stupeň, tým ťažšie symptómy.

Ateroskleróza ciev dolných končatín: symptómy, diagnostické metódy a predpisovanie liečby

Ateroskleróza dolných končatín je chronickým progresívnym ochorením kardiovaskulárneho systému. Príčinou jeho vzniku je ukladanie cholesterolu a tukových látok na vnútorných stenách tepien.

Ako patológia postupuje, zvyšujú sa hladiny cholesterolových plakov, zužujú sa lúmene cievy (stenóza artérie) alebo ju úplne blokujú (oklúzia).

Kvôli poklesu objemu krvi prúdiacej do tkanív sa troficita zhoršuje, čo vedie k rozvoju sekundárnych závažných patológií, ktoré často vedú k invalidite.

Všeobecné informácie

V skorých štádiách aterosklerózy dolných končatín nastáva stav známy ako ischémia. Vyznačuje sa pocitmi ťažkosti pri chôdzi, únavou, lokálnym poklesom teploty v distálnej časti postihnutej končatiny.

Ďalšia fáza ochorenia je známa ako obliterujúca endarteritída. Charakteristické príznaky endarteritídy sú trvalé blanšírovanie kože a prerušovaná klaudikácia. Pri absencii včasnej liečby môže táto patológia viesť k vzniku gangrény a strate končatiny.

Aterosklerotické zmeny v krvných cievach rôznej závažnosti sa vyskytujú u väčšiny ľudí v strednom a starom veku, ale ochorenie je asymptomatické v počiatočných štádiách vývoja. Bolesť počas chôdze sa objavuje neskôr, s výrazným zúžením lúmenu ciev a indikáciou závažnej arteriálnej insuficiencie.

príčiny

Ateroskleróza obliterans postihuje hlavne mužov, patológia je podporovaná:

  • Fajčenia. Približne 90% pacientov s aterosklerózou - fajčiari s veľkými skúsenosťami.
  • Nedostatočná fyzická aktivita. Medzi ľuďmi, ktorí vedú sedavý spôsob života, sú častejšie vaskulárne patológie.
  • Alkohol. Systematická a nadmerná konzumácia alkoholu urýchľuje priebeh ochorenia.
  • Porušenie zásad zdravého stravovania. Hojnosť údených potravín, vyprážané, tučné jedlá prispieva k tvorbe cholesterolových plakov.
  • Chronický stres a neuro-emocionálne preťaženie spôsobujú angiospazmy, ktoré zhoršujú krvný obeh v tkanivách.
  • Chronické ochorenia. Ateroskleróza sa môže vyvinúť na pozadí diabetu, obezity, reumatizmu, tuberkulózy, hypertenzie a ďalších patológií z kardiovaskulárneho systému.

Rizikové faktory môžu byť rozdelené do dvoch skupín: buď vedú k konštantnej vazokonstrikcii, obmedzujú krvný obeh a urýchľujú ukladanie cholesterolu, alebo zvyšujú obsah cholesterolu a sprievodných lipoproteínov v krvi.

Známky

Cievne patológie sú obzvlášť nebezpečné, pretože sa môžu dlhodobo vyvíjať asymptomaticky. Prvé zjavné príznaky aterosklerózy ciev nôh naznačujú, že tento proces už prešiel dosť ďaleko a pacient potrebuje neodkladnú liečbu.

Prvá vec, ktorú pacienti zvyčajne venujú, je rýchla únava a bolesť, ktorá sa vyskytuje počas fyzickej námahy (najmä pri chôdzi, lezeckom schodisku, behu), sprevádzanej husími hrčkami na koži. Niektorí pacienti majú zvýšenú citlivosť na chlad.

Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia lézie. Telové svaly, stenóza abdominálnej aorty a iliakálnych artérií sa zvyčajne prejavujú citlivosťou svalov stehna a zadku. S progresiou aterosklerotických zmien sa intenzita bolesti zvyšuje, šíria sa do iných svalov postihnutej nohy.

Pacienti sa sťažujú na pocity zúženia, stuhnutosti, necitlivosti. Je charakteristické, že pri odstraňovaní nákladu, a ešte viac po odpočinku, bolesť zmizne, nepohodlie zmizne. Tento komplex symptómov je známy ako prerušovaná klaudikácia.

Prerušovaná klaudikácia sa vo väčšine prípadov objavuje na jednej nohe, bilaterálne príznaky v skorých štádiách sú zriedkavé. S bilaterálnou symptomatológiou sa závažnosť pocitov líši na každej nohe.

Ďalšia progresia ochorenia je sprevádzaná zvýšením intenzity bolesti aj pri odpočinku a jej rozšírením na distálne končatiny až po prsty. Bolesť sa zvyšuje s horizontálnou polohou postihnutej končatiny.

Kvôli porušeniu trofizmu tkanív na postihnutej nohe, vlasy postupne vypadávajú, rast nechtov a hojenie malých rán, odreniny a odreniny sú veľmi spomalené. Nekróza sa vyskytuje v dolných končatinách, nohách a nohách, vzniká opuch dolných končatín a nôh, tvorí sa trofický vred. Koža získava modrastý nádych, ktorý sa nakoniec zmení na hnedú alebo čiernu. Nedostatok liečby vedie k gangréne.

Hlavnou črtou určovania štádia vývoja aterosklerózy je vzdialenosť bezbolestnej chôdze:

  • Stupeň 1 Vzdialenosť bezbolestnej chôdze presahuje 1 km, bolesť sa prejavuje so značnou fyzickou námahou.
  • 2a. Bolestivé pocity sa objavujú po prejdení vzdialenosti 250-1000 m.
  • 2b. Pacient je schopný prekonať bez bolesti 50-250 m.
  • Stupeň 3 (štádium kritickej ischémie). Vzdialenosť bezbolestnej chôdze je ešte viac znížená, bolesť nezmizne ani v pokoji a zvyšuje sa v noci.
  • Stupeň 4. Trofické poruchy.

Tieto fotografie ukazujú zjavné príznaky zanedbávanej aterosklerózy ciev dolných končatín:

Porušenie trofickej nohy v dôsledku aterosklerózy.

V klasickom priebehu aterosklerózy obliterans ochorenie dôsledne prechádza vývojovými štádiami, okrem prípadov komplikovaných akútnou arteriálnou trombózou. Trombus uzatvára lúmen artérie v najužšom bode, postihnutá noha sa náhle ochladí a stáva sa veľmi bledou. Arteriálna trombóza sa označuje ako núdzová, keď pacient okamžite potrebuje pomoc vaskulárneho chirurga.

Kedy ísť k lekárovi?

Ak má človek viac ako štyridsať rokov, akékoľvek neočakávané pocity v oblasti nôh by mali byť alarmujúce: stuhnutosť, ťažkosť, akútna citlivosť na zimu, chilliness - najmä ak sú spojené s rýchlou únavou a bolesťou svalov. Problémy, na prvý pohľad zdanlivo menšie, sú v skutočnosti hrozivým varovaním zo strany plavidiel o prítomnosti patologického procesu.

Klinický obraz vaskulárnych patológií v skorých štádiách vývoja sa podobá prejavom iných chorôb, ktoré priamo nesúvisia so zhoršeným prietokom krvi. Preto prvé príznaky predpokladanej aterosklerózy ciev (žíl a artérií) dolných končatín sú dôvodom návštevy terapeuta, ktorý pacienta odošle na špecialistu s príslušným profilom na liečbu.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri chôdzi, je priamou indikáciou, že návštevu flebologistu už nemožno odložiť. Bolestivé pocity, zmeny v lokálnej teplote a farbe pokožky naznačujú, že patologické zmeny boli dosť ďaleko a predstavujú vážnu hrozbu, dokonca ohrozenie života.

Veľmi hrozné javy - ťažké hojenie škrabancov, malé rany, pomalý rast nechtov, vypadávanie vlasov na nohách. Ak sa zistí jeden alebo niekoľko príznakov, okamžite sa spojte s endokrinológom (aby ste vylúčili diabetes mellitus) alebo s vaskulárnym chirurgom.

Diéta pre aterosklerózu mozgových ciev je vhodná aj pre pacientov s formou ochorenia dolných končatín. Ďalšie informácie o nej.

Aké lieky sa používajú pri ateroskleróze mozgových ciev? Všetky sú tu uvedené.

diagnostika

Diagnóza obliteračných ochorení tepien sa vykonáva povinnými inštrumentálnymi štúdiami. Pacient musí byť nasmerovaný na ultrazvukové duplexné vaskulárne vyšetrenie (UZDS). Ultrazvukové skenovanie technika umožňuje vidieť vlastnosti prietoku krvi v nádobe, stav stien a priľahlých tkanív, odhaliť prekážky, ktoré porušujú krvný obeh.

S údajnou potrebou chirurgického zákroku sa vykonáva rádiopakná arteriografia. Do artérie sa vstrekne rádiopakomotorická látka a pozdĺž cievy sa odoberie séria po sebe nasledujúcich záberov. Potom je pacient ponechaný v nemocnici a predpísaný odpočinok po dobu 12 hodín.

V sporných prípadoch sa dodatočne meria parciálny tlak kyslíka v tkanivách.

Klinický obraz aterosklerózy dolných končatín v skorých štádiách pripomína prejavy iných cievnych patológií, najmä tromboangiitídy a obliterujúcej endarteritídy:

  • Endarteritída postihuje mladých ľudí a zvyčajne sa vyvíja na pozadí omrzlín, nervového preťaženia alebo ťažkej hypotermie. Patologické zmeny sú zvyčajne lokalizované v distálnej končatine.
  • Tromboangiitída je charakterizovaná kombináciou príznakov charakteristických pre arteriálnu insuficienciu a tromboflebitídu žily. Ochorenie sa vyskytuje u mladých mužov.

Čo je potrebné urobiť pre obnovu?

Každý špecifický prípad aterosklerózy vyžaduje individuálny prístup. Pri vývoji taktiky liečby sa berie do úvahy prítomnosť komorbidít, závažnosť stavu pacienta, rozsah vaskulárnej lézie a niektoré ďalšie. Liečba aterosklerózy môže byť:

  • konzervatívny;
  • endovaskulárne;
  • Chirurgicky.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba je možná pri detekcii aterosklerózy v skorých štádiách. Konzervatívne metódy sa používajú pri príprave pacientov v nekritickom stave, oslabených komorbiditami. V závislosti od stavu pacienta, okrem priebehu liečby drogovej závislosti a fyzioterapeutických procedúr, je povolená aj dávková chôdza, cvičebná terapia, pneumopresívna terapia a niektoré ľudové prostriedky.

V priebehu liekovej terapie zahŕňajú lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi, prispievajú k normalizácii periférnej cirkulácie a antispasmodikám. Niektorí pacienti musia brať lieky vždy, celý priebeh liečby sa vykonáva niekoľkokrát ročne.

Liečba liekmi v žiadnom prípade neovplyvňuje cholesterol, ale len zlepšuje krvný obeh v malých artériách postihnutého bazéna, ktorý kompenzuje zlyhanie obehu.

Endovaskulárna liečba

Endovaskulárna liečba je minimálne invazívnou alternatívou chirurgického zákroku a používa sa v neskorších štádiách aterosklerózy, keď konzervatívne metódy už nie sú účinné. Zariadenie sa vloží do postihnutej oblasti tepny, aby sa zabránilo ďalšiemu zúženiu lúmenu cievy.

Metódy endovaskulárnej liečby zahŕňajú dilatáciu balónika, stentovanie a angioplastiku. Postupy sa vykonávajú v röntgenovej prevádzkovej miestnosti, po ktorej sa pacientovi aplikuje tlakový obväz a na 12 až 18 hodín sa predpíše lôžko.

chirurgia

Pri detekcii dlhých oblastí blokovania je pacientovi indikovaná chirurgická liečba. Najbežnejšie metódy chirurgickej liečby sú:

  • Protetika korkových oblastí;
  • Trombendarterektómia - odstránenie cholesterolového plaku;
  • Posun je inštalácia umelej nádoby na obídenie upchatej oblasti tepny. Menej často sa ako shunty používajú fragmenty pacientovho žilného svalu.

Chirurgická liečba môže byť kombinovaná s endovaskulárnymi a inými operáciami v závislosti od stavu pacienta.

Pri ťažkej gangréne a rozsiahlej nekróze je postihnutá končatina amputovaná, pretože to je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.

Užitočné video

Informácie o chorobe, jej diagnostike a liečbe nájdete na videu:

Ako diagnostikovať aterosklerózu: symptómy úzkosti, vyšetrovacie metódy

Ateroskleróza je chronická generalizovaná choroba, ktorá postihuje artérie akéhokoľvek kalibru a je charakterizovaná depozíciou špecifických lipoproteínov v cievnej stene, čo vedie k vzniku aterosklerotických plakov a zhoršenému prekrveniu vnútorných orgánov. Základom vývoja patológie je porušenie metabolizmu lipidov, najmä metabolizmu cholesterolu a poškodenie cievneho endotelu. Moderná medicína podlieha diagnostike aterosklerózy v počiatočných štádiách, čo zvyšuje vplyv ďalšej liečby.

Ako sa choroba vyvíja

V súčasnosti existujú dve z najpopulárnejších teórií aterosklerózy - lipidu a endotelu.

Lipidová teória považuje za primárne spojenie vo vývoji ochorenia zvýšenie plazmatických lipidov, najmä lipidov s nízkou hustotou (LDL-C) a triglyceridov (TG). Podľa tejto teórie zvýšené lipidy spôsobujú ich prienik do cievnej steny a tvorbu cholesterolových plakov.

Lipidy s vysokou hustotou (HDL cholesterol) majú naopak ochranný účinok, preto je riziko aterosklerózy vyššie, ak je pomer medzi „zlým“ a „dobrým“ cholesterolom rozrušený.

Endotelová teória ako východisko pre rozvoj aterosklerózy zvažuje poškodenie vnútornej vaskulárnej vrstvy, ktorá spúšťa kaskádu reakcií vedúcich k rozvoju plaku v mieste poranenia.

Obe teórie sa navzájom dopĺňajú, a nie vylučujú. Bežnou vecou je, že výsledný aterosklerotický plak postupuje pomaly a asymptomaticky počas mnohých rokov. Pri jeho vývoji prechádza z voľného do kalcifikovaného (tvrdého) plaku, čo významne narušuje prietok krvi orgánov kŕmených tepnou. V ktoromkoľvek štádiu môže byť plak poškodený pod vplyvom vysokého krvného tlaku, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín a vzniku ťažkých komplikácií.

Ateroskleróza: ako diagnostikovať problém

Mnohí ľudia nemajú ani podozrenie na prítomnosť aterosklerózy v jej skorých štádiách, pretože symptómy patológie môžu byť nešpecifické alebo chýbajúce. Identifikácia ochorenia si vyžaduje komplexnú diagnózu, ktorá zahŕňa:

  • identifikácia rizikových faktorov pre aterosklerózu;
  • identifikácia špecifických symptómov patológie;
  • laboratórne testy;
  • inštrumentálna diagnostika.

Integrovaný prístup umožňuje identifikovať aterosklerózu aj pri asymptomatickej.

Analýza rizík

Faktory prispievajúce k rozvoju aterosklerotických lézií nie sú celkom objasnené. Prevažujúce sú:

  • chronický stres;
  • zneužívanie potravín bohatých na živočíšny tuk a rafinované sacharidy;
  • fajčenie;
  • endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza);
  • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
  • obezita;
  • genetická predispozícia k skorej ateroskleróze;
  • nedostatok pohybu;
  • dyslipidémia (zvýšený celkový cholesterol, cholesterol s nízkou hustotou a cholesterol s nízkou hustotou).

Každý z týchto faktorov a ich kombinácia urýchľujú rozvoj aterosklerotických lézií bez ohľadu na vek pacienta. Ak sa zistí jeden alebo viac faktorov, pacient by mal byť postúpený na ďalšie laboratórne vyšetrenie.

Analýza klinického obrazu

Po stanovení rizikových faktorov pre rozvoj ochorenia je potrebné analyzovať klinický obraz ochorenia s cieľom určiť najpravdepodobnejšie miesto aterosklerózy. Symptómy aterosklerózy sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia vaskulárnej lézie a závažnosti arteriálnej oklúzie. Pretože ateroskleróza je generalizovaná patológia, môžu trpieť absolútne všetky tepny v tele.

Symptómy aterosklerotických lézií v závislosti od miesta patológie:

  • poškodenie mozgových ciev je vyjadrené výskytom symptómov, ako je zhoršenie pamäti, strata sluchu, hluk v hlave;
  • hlavným príznakom aterosklerózy dolných končatín je prerušovaná klaudikácia;
  • Ateroskleróza koronárnych ciev je klinicky exprimovaná fenoménmi angíny pectoris. Pacient má bolesť počas fyzickej námahy v oblasti srdca, dýchavičnosť, rýchly srdcový tep. Bolesť prechádza po užití nitroglycerínu alebo po dlhom čase odpočinku;
  • poškodenie tepien obličiek sa prejavuje znížením renálnej filtrácie a príznakmi zhoršenej filtračnej schopnosti obličiek. V moči je určená bielkovina, červené krvinky, zvýšené hladiny valcov. Pomocou fonendoskopu môžete identifikovať špecifický hluk v oblasti zúženia renálnej artérie. Tento typ aterosklerózy by mal byť podozrivý u mladých ľudí s perzistentnou (refraktérnou) arteriálnou hypertenziou;
  • pri ateroskleróze karotických artérií je typický výskyt závratov a tých istých symptómov, ktoré sú charakteristické pre lézie na hlave ciev;
  • aterosklerotická choroba aorty má dlhé latentné obdobie. Jasný klinický obraz sa objavuje len vo veku približne 60 rokov. Jedným z najvýraznejších príznakov poškodenia aorty je zvýšenie systolického a pulzného vaskulárneho tlaku s nízkym diastolickým tlakom;
  • Ateroskleróza mezenterických artérií sa prejavuje výskytom symptómov "abdominálnej ropuchy" a zhoršeného trávenia. "Abdominálna ropucha" sa vyznačuje ostrou paroxyzmálnou bolesťou v hornej časti brucha po ťažkom jedle. Bolesť môže trvať niekoľko hodín a zmierňuje sa tým, že užívate nitroglycerín. Bolesť môže byť sprevádzaná nadúvaním, popraskaním, zápchou. S progresiou ochorenia sa hojne vyskytuje hnačka so zvyškami nestrávených tukových potravín. Pri auskultizácii je možné zistiť pokles peristaltiky a systolického šelestu v cievach hornej časti brucha.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika aterosklerózy

Laboratórna diagnostika je určená všetkým pacientom s existujúcimi rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov aterosklerózy. Laboratórne diagnostické metódy umožňujú urobiť záver o všeobecnom stave arteriálneho lôžka a určiť pravdepodobnosť aterosklerotických lézií u konkrétneho pacienta. Z laboratórneho výskumu sú najvýznamnejšie:

  • úroveň celkového cholesterolu (cholesterolu) - norma je 3,1-5,2 mmol / l;
  • HDL alebo "dobrý cholesterol", alebo - norma je od 1,42 pre ženy a od 1,58 pre mužov;
  • LDL alebo "zlý cholesterol" - norma na 3,9 mmol / l;
  • triglyceridy - norma 0,14 -1,82 mol / l;
  • aterogénny index (pomer HDL k LDL) - do 3.

Určenie týchto ukazovateľov je tiež diagnosticky významné:

  • c-reaktívny proteín;
  • rýchlosť renálnej filtrácie;
  • hladiny kreatinínu.

Potvrdenie diagnózy sa vykoná pomocou inštrumentálnych prostriedkov. Najčastejšie používané:

  • Ultrazvuk krvných ciev akejkoľvek lokalizácie s krvným prietokom doplnerometricheskie;
  • rádiograficky angiografia;
  • MRI;
  • ultrazvukové stanovenie hrúbky intimy (vnútornej vrstvy) cievnej steny.

Diagnóza aterosklerózy dolných končatín

Primárnym bodom diagnózy je analýza sťažností pacienta.

Najčastejším problémom aterosklerózy tepien dolných končatín je prerušovaná klaudikácia, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia a vyznačuje sa silnou bolesťou svalov nôh, ich necitlivosťou a slabosťou. Symptómy krívania prechádzajú po určitom čase odpočinku.

Palpácia môže byť zaznamenaná ochladením dolných končatín a oslabením pulzu v periférnych artériách. Pri vyšetrení, atrofia svalového tkaniva, redukcia vlasov, zahusťovanie nechtových platničiek a spomaľovanie ich rastu sa opiera o seba. Farba kože v typických prípadoch je bledá, je určená cyanózou prstov na nohách.

Typickým príznakom je zmena farby chodidla, keď je noha zdvihnutá a noha je ohnutá - noha mizne a keď ju vrátite do pôvodnej polohy, pozoruje sa začervenanie chodidla.

Na potvrdenie diagnózy aterosklerózy dolných končatín sa používa:

  1. stanovenie ABI - ankle-humeral index. Na tento účel odmerajte systolický tlak na ramene a na nohách a určte ich pomer. Normálne je tlak na členok vyšší ako na tepne ramena. Ak je úroveň systolického tlaku na ramene vyššia, potom má pacient s najväčšou pravdepodobnosťou obštrukčnú léziu tepien nôh alebo aorty;
  2. duplexné skenovanie - ultrazvuk so schopnosťou určiť intenzitu prietoku krvi. Táto metóda vám umožňuje identifikovať funkčné cievy, ktoré nie sú definované konvenčným ultrazvukom. Citlivosť techniky je 85 až 90%;
  3. Vypočítaná tomangiografia je vysoko presná metóda, ktorá umožňuje získať vysokokvalitný obraz s vysokým rozlíšením. Výhodou metódy je jasná vizualizácia prekrytia vápnika;
  4. MRI - táto metóda sa často používa s kontrastom gadolínium. Použitie MRI s nainštalovaným kardiostimulátorom, stenty a zníženie renálnej filtrácie pod 30 ml / min je kontraindikované;
  5. Digitálna subtrakčná angiografia je vysoko presná metóda používaná pred operáciou.

Diagnóza aterosklerózy mozgu

Tvorba cholesterolových plakov na stenách tepien mozgu vedie k klinickému obrazu zhoršenia mozgovej cirkulácie alebo prechodných ischemických záchvatov. Pacient sa môže sťažovať na stratu pamäti, zhoršenie spánku, nestabilitu chôdze, zníženú schopnosť učiť sa. Pacient začína byť rušený neustálym hlukom v hlave, blikaním muchy pred jeho očami, nestabilným chôdzou. Najzávažnejšou formou aterosklerotickej vaskulárnej lézie hlavy je ischemická cievna mozgová príhoda.

Aby sa predišlo vzniku cievnej mozgovej príhody, je dôležitá včasná diagnostika aterosklerotických lézií artérií hlavy, čo sa dosiahne použitím:

  1. Duplexné skenovanie extrakraniálnych tepien (krčných artérií). Vedené na zistenie zhoršeného prietoku krvi, až kým sa krv nedostane do mozgu. Technika je založená na doplerometrickom stanovení intenzity vaskulárneho prietoku krvi.
  2. Transcranial doplegrafii alebo ultrazvuk intrakraniálnych tepien mozgu;
  3. Encefalografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť fungovanie jednotlivých častí mozgu.
  4. Angiografia. Táto metóda je röntgenová a vyžaduje zavedenie špeciálnej látky do cievneho lôžka, ktorá umožňuje vizualizáciu tepien počas röntgenového vyšetrenia.

Tieto metódy sú absolútne bezpečné a spolu s biochemickými krvnými testami umožňujú zhodnotiť celkový stav pacienta.

Ako diagnostikovať aterosklerózu - moderné metódy

Laboratórna diagnostika aterosklerózy je jedným z najdôležitejších lekárskych vyšetrení pre osoby staršie ako 40 rokov. Včasné rozpoznanie vývoja vaskulárnej patológie minimalizuje riziko možných komplikácií.

Táto choroba je rozšírená a nachádza sa v každom desiatom rezidentovi. Najbežnejšou formou je porušenie krvného zásobenia nôh, ktoré je zistené u 10% mužov počas diagnostiky aterosklerózy, na ultrazvuku ciev dolných končatín.

Pokusy o nezávislé rozpoznanie ochorenia nevedú k ničomu: príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu môžu chýbať.

Diagnostiku všetkých štádií aterosklerózy vykonávajú iba lekári s použitím súboru štúdií, vrátane:

  1. laboratórne metódy (koagulogram, krvný test, moč a iné);
  2. vyšetrenie vnútorných orgánov so špecializovaným vybavením.

Takýto prístup umožňuje odhaliť chorobu, aj keď je asymptomatická.

Viac informácií o opatreniach na prevenciu aterosklerózy, schémach diagnostiky a liečby ochorenia - v nižšie uvedenom materiáli.

Opis ochorenia

Ateroskleróza je patológia, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok poruchy výmeny ľudských organických látok ako tukov v ľudskom tele. Ochorenia postihujú svaly svalovo-elastických a svalových typov špecifických lipoproteínov sa hromadia v ich stenách, čo vedie k vydutiu vnútornej časti elastických tubulárnych útvarov (vzhľad plakov). Proces zahusťovania - kalenia - je nezvratný. Nie je možné úplne sa zbaviť choroby, ale je celkom možné zastaviť proces progresie ochorenia.

Aká je etiológia ochorenia?

Príčiny aterosklerózy sú rozdelené do 3 skupín:

  1. Jednorazové alebo vylúčené zásadnou zmenou životného štýlu. Patrí k nim: celoročné fajčenie, psycho-emocionálny stres, fyzická nečinnosť, nesprávna (nevyvážená) strava, nedostatok vitamínov.
  2. Neodstrániteľné. Medzi nimi - vek a pohlavie pacienta, dedičnosť. Rôzne stupne aterosklerotických zmien v cievach sa pozorovali u 98% pacientov: mužov starších ako 40 rokov a žien v preddôchodkovom veku (po 50 rokoch). Uvažovaná choroba často trpí mestskými obyvateľmi, ako aj pracovníkmi, ktorí sa zaoberajú predovšetkým duševnou prácou.
  3. Čiastočne odstrániteľné - chronické patológie, ktorých priebeh sa dá liečiť. Medzi ne patria ochorenia ako je hypertenzia, obezita, diabetes mellitus, dyslipidémia (abnormálne zmeny v pomere a množstvo lipidov obsiahnutých v telesných tekutinách).

Niektorí výskumníci sa tiež odvolávajú na etiológiu aterosklerózy, časté prepracovanie, predchádzajúci infarkt myokardu, prítomnosť zápalových procesov v tele, rozvoj chlamýdiových infekcií.

Kombinácia niekoľkých týchto príčin spôsobuje progresiu ochorenia.

Mechanizmus aterosklerózy

Patogenéza opísaného ochorenia v lekárskych kruhoch sa nazýva aterogenéza. Skladá sa z troch etáp.

Prvou fázou je tvorba tukových škvŕn, ktoré sa postupne spájajú v pásoch alebo lipoidóze. Vzniká na endoteli aorty, vo veľkých artériách. Farba frakcií lipidov je žltá, veľkosť nie je väčšia ako jeden a pol milimetra. Základom morfologickej štruktúry sú penové bunky.

Lipidové škvrny sa tvoria v ľudskom tele, počnúc prvými rokmi jeho života. U 10-ročného dieťaťa zaberá 10% celkovej plochy vnútorného povrchu aorty, u 25-ročného pacienta - až do 50%.

Druhé obdobie patogenézy aterosklerózy je proliferácia spojivového tkaniva v mieste lipidového pásu. Tento proces sa nazýva liposclerosis; vedie k vzniku plaku s jadrom látok podobných tuku a základu (vláknitý uzáver) kolagénových vlákien. Vzdelávanie, vystupujúce do lúmenu krvných ciev, narúša prietok krvi.

Moderná teória aterogenézy spája tretiu fázu aterosklerózy s výskytom bielych plakov (komplikované formácie), ktorých pneumatika sa vyznačuje vysokou hustotou. V tomto štádiu patogenézy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny umiestnenej na stene aorty (artéria).

Príznaky ochorenia a príznaky zistené počas vyšetrenia

Odpoveď na otázku, ako diagnostikovať aterosklerózu na vlastných plavidlách, je jednoznačná: doma sa nedá urobiť záver o prítomnosti choroby.

Choroba môže byť skrytá na dlhú dobu. V predklinickom štádiu (latentné obdobie) pacient pociťuje len krátkodobé bolesti vyvolané preťažením alebo stresom:

  • žalúdok;
  • oblasti srdca;
  • končatiny;
  • šije alebo chrámov.

Pri ateroskleróze sa môže vyskytnúť pokles výkonu, pocit tepla a zvýšené nočné potenie. Symptómy zvyčajne nespôsobujú úzkosť a ich prejavy majú krátke trvanie.

Klinika aterosklerózy sa prejavuje v nasledujúcich štádiách ochorenia a závisí od umiestnenia patologických zmien.

Pri kontakte so zdravotníckym zariadením sa pacient najčastejšie sťažuje na zhoršenie pamäti, závraty (až po mdloby), slabosť, necitlivosť rúk (chodidiel), zimnicu, suchú pokožku.

Počas lekárskeho vyšetrenia môže odborník nájsť:

  • zníženie krvného tlaku na jednom z horných končatín;
  • arytmie;
  • opuch;
  • krívanie;
  • vaskulárne "hviezdy";
  • deformácia nechtovej platničky na nohách;
  • trofické vredy;
  • cyanóza prstov dolných končatín.

Pri hmatoch sú hmatné hltové steny so zvýšenou pulzáciou hmatateľné; Použitie fonendoskopu vám umožňuje identifikovať zvuky nad miestom zúženia renálnych artérií.

V prípade podozrenia na aterosklerózu sú vymenované ďalšie štúdie, ktorých účelom je potvrdiť proces a objasniť umiestnenie patológie.

Diagnostika aterosklerózy v laboratóriu

Pre presnú diagnostiku je potrebný určitý súbor metód, vrátane:

  1. výskum krvi, moču pacienta;
  2. stanovenie pečeňových enzýmov;
  3. koagulácia;
  4. počítanie proteínov.

Aké testy prejsť pre diagnózu aterosklerózy v každom konkrétnom prípade, len lekár rozhodne. Predpíše zoznam štúdií po vyšetrení pacienta, pohovore s ním a identifikácii možných príčin ochorenia.

Ak sú príznaky aterosklerózy, predpísaná laboratórna diagnostika je hlavným mechanizmom, ktorý odhaľuje odchýlky v klinickom obraze analýz telesných tekutín.

Všetky uvažované štúdie sa uskutočňujú po 8-hodinovej abstinencii pacienta od jedenia.

Prvá etapa diagnostiky aterosklerózy je úplný krvný obraz. Jeho výsledky dokazujú vymenovanie ďalšej štúdie stavu mobilného spojivového tkaniva.

Pacienti s vaskulárnou aterosklerózou sa majú testovať každých 6 mesiacov. Účelom ďalších vyšetrení je korekcia liečebných režimov.

Normálne hladiny cholesterolu, indikujúce neprítomnosť ochorenia, sú na úrovni 3,0 - 5,0 mm / l. Ako choroba postupuje, zaznamenali sa hodnoty vyššie ako 6,20 mm / l.

Ak je hladina cholesterolu abnormálna, skúma sa profil lipidov (kumulatívny krvný test na triglycidy, lipoproteíny a celkový cholesterol).

Keď sa zistí aj ateroskleróza:

  • zvýšený aterogénny index - vo výskumnej forme sa označuje ako "KA" - nad 4,0 mm / l;
  • najvyššia koncentrácia triglycidov (viac ako 2,3 mm / l).

Výsledky krvného testu pre aminokyselinu homocysteín nad 11 MKm / l sa považujú za rozhodujúci faktor pri formulovaní primárnej diagnózy „Poškodenie mozgových ciev“.

Kontrola pomocou špecializovaného zariadenia

Medzi inštrumentálne metódy patrí ultrazvuková diagnostika, CT angiografia, MRI artérií a mnoho ďalších postupov.

  • Ultrazvukové vyšetrenie. Zvážená skríningová diagnostika aterosklerózy sa používa na zistenie prítomnosti zahusťovania v cievach. Ultrazvuk mozgu, srdca, horných (dolných) končatín, abdominálnej aorty. Moderné lekárske kliniky používajú okrem obvyklého duplexného ultrazvukového vyšetrenia aj vylepšenú triplexovú techniku ​​na štúdium cievnych patológií. Vo svojom procese je k dispozícii obraz tekutín telesných tekutín vo farbe.
  • CT angiografia. Tento typ diagnózy aterosklerózy sa používa na získanie detailného obrazu elastických tubulárnych útvarov. Vypočítané tomografické vyšetrenie je charakterizované: zníženými negatívnymi účinkami na organizmus; žiadne komplikácie po zákroku; malý počet kontraindikácií. Výsledky diagnózy aterosklerózy získané po röntgenovom skenovaní sú spracované pomocou počítača.
  • Tomografia elektrónovým lúčom. Určené pri skúmaní patológií srdcového svalu, na zistenie porušení, ktoré neboli zistené počas CT angiografie. Výsledky sa zobrazujú v trojrozmernom formáte. Uvažovaný typ diagnózy aterosklerózy je charakterizovaný absenciou negatívnych účinkov na celkový stav pacienta.
  • Angiografia. Popísaná metóda detekcie porušenia vaskulárnej permeability sa skladá z dvoch štádií: zavedenie špeciálnych látok do krvi alebo lymfy; X-ray vyšetrenie.
    Tento spôsob diagnostikovania aterosklerózy je kontraindikovaný u pacientov s individuálnou intoleranciou a prítomnosťou akútnych infekcií u pacientov s duševnými poruchami.
  • MRI artérií. Uvažovaná inštrumentálna metóda umožňuje získať obraz ciev v skúmanej oblasti tela v dvojrozmernom formáte. Je rozdelený do dvoch typov: kontrast a vyšetrenie bez špeciálnej „zvýraznenia“ krvi.

Ako sa diagnostikuje ateroskleróza dolných končatín

Toto ochorenie je jednou z najbežnejších patológií v diagnózach. Ovplyvňuje tibiálne, femorálne, popliteálne artérie. Mali by ste vedieť, že ateroskleróza ciev dolných končatín v neprítomnosti adekvátnej terapie môže spôsobiť rozvoj trofických vredov, gangrénu.

Ateroskleróza dolných končatín môže naviac vyvolať nasledujúce poruchy, určené vizuálnou kontrolou:

  1. Bledosť, rednutie kože.
  2. Krehké nechty.
  3. Vypadávanie vlasov
  4. Kŕče.
  5. Krívanie.
  6. Necitlivosť nôh (najmä v procese dlhej chôdze).
  7. Bolesť, ktorá sa vyskytuje počas námahy a zmizne počas odpočinku.

Patologické zmeny v zásobovaní nôh krvou sú rozdelené do 4 stupňov. Prvý z nich sa prejavuje nepríjemnými pocitmi pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 1 kilometer; tretí neumožňuje prekonať 25 metrov bez vážnych následkov; druhá z nich spôsobuje rozvoj gangrény.

Ateroskleróza ciev dolných končatín je diagnostikovaná pomocou LPI, arteriografie a ultrazvukovej dopplerografie.

  • Dopplerova sonografia. Postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť miesto oklúzie a oblasť vazokonstrikcie, určiť rýchlosť prietoku krvi. Táto diagnóza aterosklerózy je založená na princípoch ultrazvukového vyšetrenia, je považovaná za jednu z najlepších metód výskumu. Citlivosť techniky - od 85%.
  • Angiografia. Uvažovaným typom vyšetrenia stavu dolných končatín je diagnóza, pri ktorej sa určuje rozsah poškodenia, veľkosť aterosklerotických plakov. Je to jedna z možností angiografie. Tento typ diagnózy aterosklerózy nie je určený pre osoby s anamnézou srdcového a renálneho zlyhania.
  • Členkový brachiálny index. LPI sa zisťuje určením pomeru systolického tlaku na dolnej časti nohy a hornej časti ramena. Zvýšené hodnoty diabetu v horných končatinách naznačujú obštrukčné cievne lézie nôh.

Merania sa vykonávajú v polohe na bruchu. Na objasnenie ukazovateľov sa odporúča stanoviť index niekoľkokrát za sebou a potom porovnať výsledky. Normálna hodnota ABI nepresahuje 1,45 jednotiek; optimálny je v rozsahu od 1,1 do 1,4.

Pred chirurgickým zákrokom môže byť predpísaná digitálna subtrakčná angiografia - detekcia prítomnosti patológií v cievach zavedením kontrastného činidla do kvapalného média a študovaním získaných výsledkov.

Prevencia a liečba

Zastavenie počiatočnej fázy ochorenia zahŕňa zmenu zvyčajného životného štýlu. Laboratórna štúdia aterosklerózy ukazuje pokles hladiny kritických ukazovateľov cholesterolu o 10% pri pravidelnej fyzickej námahe, úplnom opustení zlých návykov, korekcii dennej výživy.

V jedálnicovom menu by nemali byť prítomné produkty, ako sú tučné mäso, sadlo. Ryby, hydinové mäso (druhé - v malých množstvách) pomôžu diverzifikovať stravu. Povolené použitie a mliečne výrobky (zoznam nezahŕňa kyslú smotanu a maslo).

Nie je ťažké poskytnúť pacientovi pokojnú fyzickú námahu: stačí, aby chodili na čerstvý vzduch po dobu až 1 hodiny do jeho každodenného režimu.

Diéta by mala obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 gramov denne).

Pri diagnostikovaní primárnych foriem aterosklerózy je dovolené používať tradičné liečebné recepty v liečbe (po lekárskej konzultácii).

Pri ťažkej forme aterosklerózy je zahrnutá liečba liekom. Terapeutické režimy zahŕňajú:

  • statíny;
  • kyselina nikotínová;
  • fibráty;
  • sekvestranty žlčových kyselín.

Okrem toho môžu byť predpísané lekárske výrobky obsahujúce rybí olej, aspirín, esenciálne fosfolipidy.

Dávkovanie je predpísané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta.

Rozvoj pokročilých štádií ochorenia je potlačený použitím chirurgických postupov, vrátane stenirácie, bypassu a vaskulárnej protetiky. Po operácii je pacient povinný vykonať úpravy životného štýlu a dodržiavať diétu spolu s pravidelnými liekmi.

Prevencia chorôb je jednoduchá a obsahuje 5 základných pravidiel:

  1. Kontrola cholesterolu a krvného tlaku.
  2. Odvykanie od fajčenia, alkohol.
  3. Vyhnutie sa stresujúcim situáciám.
  4. Normalizácia telesnej hmotnosti.
  5. Denná fyzická aktivita.

Musíte vedieť: neskorá diagnóza aterosklerózy môže spôsobiť smrť. Včasné odhalenie choroby umožňuje zastaviť jej ďalší rozvoj a udržať zdravie.

Diagnostika a liečba aterosklerózy dolných končatín

Periodická bolesť v nohách sa zvyčajne pripisuje únave, ale niekedy, najmä v dospelosti, takéto príznaky naznačujú závažnú patológiu - aterosklerózu nôh.

Táto nebezpečná choroba vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť (flebolog, kardiológ, vaskulárny chirurg). Až potom môže človek očakávať, ak nie úplné zotavenie, potom aspoň výrazné zlepšenie zdravotného stavu.

Opis ochorenia

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je ochorenie charakterizované celým komplexom porúch: zmeny v zásobovaní ciev cievami, rozvoj trofizmu tkanív. Najčastejšie ochorenie postihuje veľké cievy brušnej dutiny.

To vyvoláva patológiu iných tepien - popliteálne, femorálne, tibiálne - ich priemer sa znižuje o polovicu.

V ďalšom štádiu sú ovplyvnené dolné končatiny a chodidlo. Choroba sa vyvíja do desiatich rokov a nevníma sa. Je diagnostikovaná včas len u 50% pacientov.

Stupeň nebezpečenstva (smrť v niektorých vyspelých krajinách) je jasne demonštrovaná tabuľkou, ktorá prezentuje štatistiky WHO (ateroskleróza nôh v porovnaní s diabetes mellitus).

Fázy aterosklerózy nôh

Existujú štyri štádiá tvorby vaskulárnej patológie nôh.

  1. Pre prvú (preklinickú) lipoidózu je charakteristické - závažné porušenie metabolizmu lipidov. Bolesť v končatinách sa prejavuje len pri dlhej chôdzi a dlhšej fyzickej námahe. Časť ochorenia sa vyvíja a je asymptomatická.
  2. V ďalšom štádiu sa objavia prvé príznaky ochorenia: bolesť v nohách po prechádzke 250-1000 m. Lumen ciev v tomto štádiu je 60-80% plný.
  3. Pri kritickej ischémii sú všetky príznaky jasne diagnostikované: bolesť sa prejavuje po 50 m chôdze.
  4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný progresívnou léziou nôh s trofickými vredmi, nekrózou (koža sa zmení na čiernu a zomrie) a gangrénou. Pocity ťažkosti a bolesti sa objavujú v akejkoľvek polohe tela, dokonca aj v noci.

V 50% prípadov sa ateroskleróza nôh neprejavuje a je diagnostikovaná len s dodatočným vyšetrením. Po 50 rokoch je prítomný u každého piateho obyvateľa planéty. Ak včas nezačnete liečbu aterosklerózy dolných končatín, bude potrebný chirurgický zákrok s amputáciou nôh.

Čo je nebezpečné ochorenie, môžete sa z tohto videa dozvedieť

Pozadie ochorenia

Medzi hlavné dôvody, ktoré vedú k ateroskleróze:

  • Fajčenie - nikotín vyvoláva spazmus artérií a bráni prietoku krvi, vytvára všetky podmienky pre tromboflebitídu a aterosklerózu;
  • alkohol;
  • Obezita, prevaha v strave mastných a vysokokalorických jedál, ktoré zvyšujú úroveň „zlého“ cholesterolu.
  • Niektoré ochorenia: cukrovka, hypertenzia, znížená syntéza pohlavných hormónov a nedostatočná činnosť štítnej žľazy;
  • Dedičná tendencia k hyperlipidémii;
  • Neadekvátna reakcia na stresové situácie;
  • Zvýšený krvný tlak;
  • Vek (stredný a starý);
  • Pohlavie (ochorenie je častejšie u mužov);
  • Závod (medzi Američanmi Afričanov - 2,5 krát častejšie);
  • Nedostatok fyzickej aktivity;
  • Časté psychické preťaženie;
  • Poranenie.

Ako rozpoznať chorobu

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že sa už dlho neprejavuje (kým sa lúmen ciev nezachytí o polovicu), a keď sa hneď objaví veľa problémov, patológia už vyžaduje vážne ošetrenie. Iba jeden z desiatich pacientov má príznaky intermitentnej klaudikácie.

Prvé štádium aterosklerózy dolných končatín však možno rozpoznať niektorými príznakmi:

  • Prerušovaná klaudikácia;
  • Noha sa často stáva necitlivou;
  • Embólia alebo trombóza (zriedkavo);
  • Telo sa chveje zvnútra;
  • Koža je bledá a modrastá;
  • Záchvaty (častejšie sa prejavujú v noci);
  • Periodické bolesti rôznej sily;
  • Pulz na boku, pod kolenom, na členku nie;
  • Trofické znaky - zväzok nechtov, vredov, vypadávanie vlasov;
  • Bolesť zhoršená pohybom;
  • Cyanóza (fialovo-červený tón pleti).

Ak neurobíte urgentné opatrenia na odstránenie príčin, stenotická ateroskleróza ciev dolných končatín s takýmito príznakmi sa nakoniec zmení na stenotickú, charakterizovanú blokádou žily, atrofiou, ulceráciou, opuchom a gangrénou.

Dokonca aj keď je nádoba úplne zablokovaná, krv stále cirkuluje cez vedľajšie vetvy, takže nie sú jasné príznaky. Pacienti majú spočiatku ťažkosti so studenými nohami, kŕčmi lýtkových svalov, otupenými prstami a únavou počas cvičenia.

Všeobecná malátnosť sa vysvetľuje potrebou stráviť veľa času „na nohách“, zlým počasím, nepohodlnou obuvou.

Ateroskleróza nôh spravidla ovplyvňuje jeden z nich. Počas chôdze pacient náhle pociťuje ťažkosť a bolesť v končatinách, kulhání, stratu sily a pokračovanie v pohybe. Po odpočinku sa pevnosť vracia, ale nie dlho: akékoľvek zaťaženie vyvoláva bolesť a nepohodlie.

Pre fajčiarov sú charakteristické aj kŕče tepien. Potom, čo sa zbaviť závislosti, problém nohy môže ísť preč sám, ale na liečbu fajčenia pacienta je zbytočná úloha.

Podľa pôvodu sa ateroskleróza porovnáva s angínou, nazýva sa tiež intermitentná klaudikácia. Na zníženie bolesti sa týmto pacientom odporúča, aby si udržali nohy v teple, aby sa pri chôdzi neuskutočňovali náhle pohyby, aby postupne zvyšovali rýchlosť.

Viac informácií o symptómoch a rizikových faktoroch nájdete v televíznej relácii.

Diagnostické metódy

Včasná diferenciálna diagnóza je hlavnou podmienkou úspešnej liečby. Pomáha vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi, ako sú tromboangiitída, skleróza Monkeberg, Raynaudov syndróm, endarteritída, neuritída sedacieho nervu.

Neinvazívna metóda využíva schopnosti ultrazvukových vĺn na posúdenie anatomických schopností ciev, stavu stien, vnútorných lézií, vonkajšej kompresie.

Ak je podozrenie na aterosklerózu dolných končatín, zvyčajne sa navrhuje komplexné vyšetrenie:

  • MSCT angiografia;
  • MR angiografia;
  • arteriography;
  • Tepny;
  • Vyhodnotenie pulzácie nôh;
  • Monitorovanie krvného tlaku na stanovenie ankle-brachial indexu;
  • Konzultácia s flebologom.

Lekári kontrolujú trofizmus končatín (alebo ich neprítomnosť), hodnotia vaskulárnu permeabilitu, oklúziu. S pomocou DS a USDG počúvajte systolické zvuky stenotických tepien, hodnotte stupeň pulzácie.

Jednoduchý test, ktorý hodnotí anemizáciu tkaniva, pomáha objasniť diagnózu: pacient ležiaci v ľahu zdvihne nohy o 45 °. Kolená sú rovné. Lekár hodnotí rýchlosť blanšírovania chodidiel a únavu nôh.

Vizuálne monitorovať dynamiku patologického procesu pomáhať obrázky problémových oblastí. Periférna angiografia dáva predstavu o dĺžke zmeneného cievneho lôžka, pomáha hodnotiť stupeň trombolizácie, povahu vznikajúcich "riešení", typ artérií.

Možnosti lekárskej starostlivosti

Schéma liečby tejto závažnej patológie závisí od štádia ochorenia, jeho trvania, stupňa vaskulárnych lézií a súvisiacich ochorení. Aplikované ako tradičná terapia a netradičné.

Všeobecné odporúčania

Ak sa problém nôh nelieči, u 30% pacientov do 5 rokov je ochorenie smrteľné. Toto číslo dosahuje 10 rokov 50%. Hlavnými príčinami úmrtia sú infarkt myokardu (60%) a mozgová príhoda (12%) Na dosiahnutie hmatateľných zmien a na dlhú dobu je dôležité dôsledne dodržiavať pokyny:

Dodržiavajte diétu s kontrolou normálneho cholesterolu, ktorý vylučuje tučné mäso, hovädzie droby, trans tuky, gastronomické pochúťky, cukrovinky, maslo a smotanu s vysokým obsahom tuku.

  • Nastavte telesnú hmotnosť;
  • Kontrola zlých návykov;
  • Vyberte si pohodlnú obuv;
  • Opatrne zastrihávajte nechty;
  • Včasné ošetrenie poškodenia kože nôh;
  • Nedovoľte hypotermiu končatín;
  • Prispôsobenie pohybových aktivít: polhodinová tichá chôdza, bicykel (tréningové prístroje), plávanie;
  • Venujte náležitú pozornosť sprievodným ochoreniam.

Pred vypracovaním liečebného režimu lekár skúma anamnézu ochorenia, aby zohľadnil všetky stavy, ktoré vyvolali vývoj ochorenia.

Komplex opatrení je zameraný na redukciu bolesti vyplývajúcej z intermitentnej klaudikácie, obnovenie tolerancie voči stresu, prevenciu kritického štádia blokády žily, prevenciu výskytu vredov a gangrény. Odborný posudok - kandidát lekárskych vied

EL Malinovsky o tom, ako liečiť aterosklerózu dolných končatín - na tomto videu

Liečba liekmi

Ateroskleróza dolných končatín je závažným ochorením a vyžaduje vhodnú liečbu. Aká je liečba vaskulárnej patológie dolných končatín?

  1. Protidoštičkové liečivá, ako napríklad aspirín alebo Reopoliglukina, zabraňujú trombóze a jej komplikáciám.
  2. Aktiváciou fyzickej odolnosti: Pentoxifylín a Cilostazol uľahčujú chodenie a zlepšujú zásobovanie nôh krvou.
  3. Lieky s protidoštičkovými schopnosťami, znižujú obsah „zlého“ cholesterolu, zlepšujú prietok krvi.
  4. Antikoagulanciá ako warfarín, heparín, riedenie krvi a prevencia vzniku krvných zrazenín.
  5. Antispasmodics - Drotaverine zabíja bolesť, zmierňuje spazmus.
  6. Masti na báze antibiotík vo forme Oflokainu, Delaskine, Levomekolu, Dimexidu - ak sa zistia trofické vredy.
  7. Liek, ktorý zvyšuje výživu tkanív - Zincteral.
  8. Vasodilatačné lieky - Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoksifillin, Pentillin, Trenal.
  9. Statíny - Lovastatín, Simvastatín, Pravastatín (pri vysokých hladinách cholesterolu a CHD).
  10. Fibráty - Clofibrát, Besafibrat (diabetici, na zníženie koncentrácie triglyceridov).
  11. Kyselina nikotínová (ak nie sú kontraindikácie - zlyhanie pečene, vredy, diabetes závislý od inzulínu).
  12. Vitamíny a fyzioterapia: elektroforéza, darsonvalizácia, okysličovanie.
  13. Pre prevenciu, v raných štádiách - sekvestranty žlčových kyselín (Cholesteramin, Colestid).

Sophora masť, ktorá je účinná pre rany na nohy je vhodná pre miestne použitie. Predpísaná tinktúra a prevencia krvácania. Odporúča sa na trenie: aplikuje sa 2-3 p. / Deň, masážne problémové oblasti.

V prípade tachykardie a aterosklerózy ciev dolných končatín sa okrem hlavnej liečby predpisujú aj ďalšie lieky, napríklad B-blokátory.

Americkí lekári ponúkajú prevenciu aspirínu a blokátorov pre všetkých pacientov vo veku 45 rokov, a to aj bez príznakov aterosklerózy. Platnosť tohto rozhodnutia potvrdzujú aj štatistiky: frekvencia aterosklerózy, mŕtvice, srdcového infarktu v Spojených štátoch sa postupne znižuje.

Chirurgické techniky

Chirurgia - extrémne opatrenie pri liečbe ochorenia nôh. Prideliť chirurgický zákrok len v prípade ťažkej ischemickej choroby srdca so závažnými komplikáciami, keď je liečba liekmi bezmocná. Frekvencia amputácie nôh po diagnóze na 1 rok je až 40%.

  • Posun - organizácia ďalších príležitostí v problémovej oblasti tepny na normalizáciu prietoku krvi.
  • Balónová angioplastika s umiestnením do cievneho lôžka balónika na expanziu upchaného lúmenu.
  • Stentovanie cievy, keď je do problémovej tepny vložená trubicová vzpera, regulujúca veľkosť lúmenu na zamýšľanej úrovni.
  • Endarterektómia s odstránením postihnutej oblasti a zhlukov zrazenín.
  • Autodermoplastika používaná na liečbu venóznych vredov, ktoré nie sú prístupné lokálnej terapii.
  • Protetika, ktorá spočíva v nahradení postihnutej oblasti autológnou alebo syntetickou nádobou.
  • Amputácie nekrotickej časti nohy s ďalšou protetikou.

Štatistiky WHO o úmrtnosti po amputácii: v priebehu roka - 20%, do 5 rokov - do 70%, do 10 rokov - do 95%. V Spojenom kráľovstve je to druhá najčastejšia príčina invalidity a zdravotného postihnutia.

Akademik M.I. Kuzin zdieľa svoje skúsenosti s liečbou aterosklerózy dolných končatín na tomto videu.

Príležitosti pre tradičnú medicínu

Plavidlá môžete vyčistiť pomocou receptov „babičky“. Pri ateroskleróze dolných končatín sú odporúčania vhodné pre liečbu aj ako preventívne opatrenia.