To je, ako lekár niekedy "zabalí" také slovo, a plácat, a pacient stojí v myslení, a aký druh výskumu je to. Triplexné vyšetrenie dolných končatín presne odkazuje na tieto termíny. Hlavná vec je, že to nie je jasné, čo očakávať - buď budú preraziť nohu, alebo to je druh x-ray.
Teraz to pre vás dekódujem, prenesiem z „lekárskeho na človeka“. Všeobecne v medicíne, skenovanie (z anglického skenovania - na zváženie) je riadený pohyb lúča žiarenia cez telo, v našom prípade ultrazvuk.
S odrazom impulzov sa zaznamenávajú na obrazovku monitora. Toto je podstata ultrazvukového vyšetrenia, jeho účelom je získať obraz vnútorných orgánov alebo žíl na určenie rozsahu ochorenia.
Toto je ultrazvuk dolných končatín.
Tak sme zistili, že je to všetko - obvyklý ultrazvuk, bez poškodenia kože. Pokožka je namazaná špeciálnym gélom, lekár skĺzne po tele so senzorom a na obrazovke dostanete obraz vnútorností v reálnom čase. Viditeľné nielen lúmen žily, stav jej stien, ale aj rýchlosť prietoku krvi a ďalších krvných charakteristík.
Ale to nebolo vždy tak. Dnes je ultrazvukový skener takmer na každej klinike. Predtým sa cievy skúmali pomocou röntgenových lúčov - do cievy sa vstrekla rádioaktívna látka, ktorá sa sledovala, keď zaplnila žilu. Najzreteľnejšie porušenia, samozrejme, by sa dali rozpoznať, ale po prvé, invazívna metóda (to znamená prepichnutie kože a zavedenie látky), a po druhé, nie všetky sa ukázali.
Pokiaľ ide o názvy, pri duplexnom skenovaní zariadenie pracuje v dvoch režimoch naraz (normálne a Dopplerovské). Zvyčajný (tradičný) režim ultrazvukového snímania umožňuje vidieť žilu v dvojrozmernom obraze, jej štruktúre, vývojových anomáliách. Dopplerov režim umožňuje určiť "tekutosť" krvi, smer jej pohybu a rýchlosť prietoku krvi.
Triplexné skenovanie nie je iná metóda výskumu. Ten istý ultrazvukový stroj pracuje už v troch režimoch - k prvým dvom sa pridá farebný doppler.
Triplexná vaskulárna kontrola vám umožní preskúmať:
Farebné skenovanie sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
Moderný ultrazvukový skener - foto
Teraz sa pozrite na video, v ktorom chirurg Maxim Shcherbina hovorí o tom, kedy a ako robia ultrazvukové vyšetrenie žíl:
Ak máte akékoľvek otázky, opýtajte sa ich v nižšie uvedených okienkach s poznámkami:
Ultrazvukové duplexné skenovanie vám najskôr umožňuje vizuálne vyhodnotiť priechodnosť cievy a identifikovať príčiny porušenia jej priechodnosti - tortuóznosti, zhrubnutia stien (stenózy), prítomnosti krvných zrazenín, plakov, vývojových abnormalít, stentov, pooperačných cievnych spojov atď. Po druhé, - rýchlosť a smer prietoku krvi. Skúmajú sa teda dve funkcie, t.j. duplex.
V duplexnej štúdii môže ultrazvukový skener pracujúci podľa echolokačnej metódy konštruovať v reálnom čase plochý dvojrozmerný obraz lúmenu cievy a steny. Treba poznamenať, že lúmen samotnej cievy môže byť znázornený ako pozdĺž, tak aj naprieč.
Ultrazvukové trojité skenovanie rozširuje možnosti duplexu pridaním farebných dopplerovských režimov, t.j. farebný obraz pohybu krvi v cievach, ktorý môže jasnejšie posúdiť smer prietoku krvi a jeho rýchlosť, ako aj umožniť presnejšie vyhodnotiť priepustnosť krvných ciev a stupeň stenózy. Dosiahli sa tak tri ciele, ktoré určovali názov metódy - triplex:
Duplexné a triplexné skenovanie umožňuje presne vyhodnotiť priemer a mŕtvicu ciev, identifikovať štruktúru stien tepien a žíl, rýchlo a pomerne rýchlo identifikovať aterosklerotické plaky alebo anomálie cievneho vývoja.
Vedenie príjmu:
Zimovskaya Anna Igorevna lekár ultrazvuk, lekár ultrazvuk dopplerografie, kardiovaskulárny chirurg
Polukhina Tamara Andreevna lekár ultrazvuk, lekár Dopplerov ultrazvuk
Boyko Lyudmila Vasilievna - ultrazvuk lekár, lekár Dopplerovho ultrazvuku
Ultrazvuková diagnóza sa vykonáva na nasledujúcich adresách:
6. Sovetskaya Street, 24-26, 3. poschodie
Yesenin Street 2, budova 3.
Duplexné vaskulárne skenovanie je založené na vlastnostiach ultrazvukových signálov a umožňuje vizualizáciu tepien na pozadí susedných tkanív. Metóda je neinvazívna, bezpečná pre telo a nie je potrebné sa na ňu vopred pripravovať. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto metódu a pacient nepociťuje bolesť.
Duplexná diagnostika krvných ciev poskytuje maximálnu charakteristiku ľudského cievneho systému, určuje prítomnosť trombózy a ďalších dysfunkcií, hodnotí povahu a rýchlosť prietoku krvi.
Vykonávať výskum v dvoch fázach:
Lekár predpisuje takéto štúdie, ak osoba zistila:
Vykonáva sa pomocou ultrazvukového skenovania s farebným Dopplerovým kódovaním a spektrálnou analýzou.
Hlavné predpoklady pre tento postup sú:
Problémy s krvnými cievami sa môžu vyskytnúť v dôsledku osteochondrózy krčka maternice. V článku nájdete podrobné informácie o tejto otázke.
Okrem toho ochorenia mozgových ciev môžu vyvolať časté bolesti hlavy v chrámoch. Ako sa tomu vyhnúť, nájdete tu.
Duplexné nádoby hlavy, na rozdiel od konvenčného ultrazvuku, sú schopné analyzovať cievy na ťažko dostupných miestach. To platí najmä pre mozgové cievy pri rôznych poruchách prietoku krvi.
Bolo veľmi ťažké preskúmať mozog pred nástupom modernej duplexnej metódy.
Diagnostika bola vykonaná pomocou Dopplerovho ultrazvukového zariadenia, v ktorom uzist poslal senzor do problémových oblastí a vykonal zvukový záznam so špeciálnym zariadením.
Presná vizualizácia všetkých procesov prebiehajúcich v cielových cievach sa dosiahla duplexným skenovaním.
Metódy skenovania sú takmer rovnaké.
Hlavnou výhodou triplexovej metódy je, že vidí cievy v troch rovinách naraz.
Oproti tomu duplex informuje iba dva režimy.
Všeobecne platí, že trojité skenovanie je dodatočným postupom pre duplexné vyšetrenie. A vzhľadom k tomu, že kryštál prijímajúci signál je rovnaký, podľa rozlíšenia, triplexová metóda je považovaná za horšiu ako duplex.
Preto bude kvalita vykonanej práce určená kvalitou ultrazvukového prístroja a kvalifikáciou diagnostika, a nie metódou diagnostiky.
Na rozdiel od mnohých diagnostických postupov, duplexné alebo triplexné skenovacie metódy nemajú žiadne kontraindikácie. Môžete ich stráviť v akomkoľvek veku a staršie osoby a deti.
Na vykonanie diagnostického vyšetrenia pomocou duplexného skenovania nie sú potrebné žiadne prípravné opatrenia zo strany pacienta.
Jediné, čo v deň prieskumu je opustiť nikotín a nejesť látky, ktoré ovplyvňujú tón krvných ciev: silný čaj, káva, energetické nápoje.
Pri užívaní určitých liekov (Fezam, Betaserc a iných liekov) by ste sa mali poradiť s neurológom predpisujúcim ultrazvuk a liečbu.
Pred duplexným postupom sa odporúča odstrániť všetky šperky z hlavy a krku a na konci vyšetrenia dôkladne umyť hlavu.
Duplexný alebo triplexový postup neprináša bolesť a nevyžaduje lokálnu ani celkovú anestéziu. Podľa toho, ktorá oblasť sa vyšetruje, je pacient diagnostikovaný v polohe na bruchu, v sede alebo v stoji.
Na povrch pokožky pacienta sa aplikuje špeciálny gél, ktorý uľahčuje vyšetrenie. Potom lekár nainštaluje namiesto vyšetrovaných plavidiel senzor.
Na zavedenie senzora použite tzv. „Ultrazvukové okno“ - určité oblasti lebky, kde kosti lebky sú najtenšie alebo majú otvory.
Prostredníctvom nich bude ultrazvukový lúč schopný bez prekážok dostať sa do dutiny lebky.
Počas diagnostiky môže lekár požiadať pacienta, aby si vzal určitý postoj, zadržal dych alebo vykonal iné činnosti. Výskumná procedúra trvá asi pol hodiny a nespôsobuje najmenší nepohodlie v skúmanej osobe.
Neuropatická bolesť v nohách môže byť tiež spôsobená problémami s cievami. Popisuje, ako je nebezpečný a ako s ním zaobchádzať.
Ďalším vážnym dôsledkom tohto problému je skleróza mozgových ciev. Všetko o tejto chorobe.
Duplex je relatívne lacná diagnostická metóda bez kontraindikácií a nežiaducich následkov. Široko sa používa aj v malých mestách.
Nižšie uvedená tabuľka uvádza priemerné ceny duplexného skenovania mozgových ciev v Moskve:
Kardiovaskulárne ochorenia, skôr či neskôr, môžu viesť k výraznému zhoršeniu zdravia a dokonca k smrti. Preto sa odporúča pravidelne kontrolovať cievy na krku a iných častiach tela na účely profylaxie alebo na lekársky predpis. Jedným z najbežnejších ultrazvukových postupov je duplexné vaskulárne skenovanie.
Duplexné a triplexné vaskulárne skeny sa vykonávajú na klinikách a zdravotníckych centrách, a to ako súkromných, tak verejných. Preto sú vo veľkých mestách k dispozícii oba typy prieskumov. Duplexný výskum je však najčastejšie zaradený ako najprístupnejšia metóda v akejkoľvek lokalite.
Hlavným znakom duplexného vaskulárneho skenovania je použitie dvoch metód ultrazvuku: štandard a Doppler. Štandardné ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť štruktúru ozveny a veľkosť ciev a Dopplerova sonografia poskytuje informácie o krvnom obehu. Ultrazvukové duplexné vaskulárne skenovanie je teda multifunkčný typ diagnózy, ktorý pomáha identifikovať celý rad existujúcich problémov s krvnými cievami. Pri farebnom duplexnom skenovaní patológie krvných ciev sa podrobne pozerá až do zamýšľaného chemického zloženia cudzích telies.
Vo väčšine prípadov je duplexná vaskulárna kontrola priradená vtedy, keď sa objavia príznaky, že osoba, ktorá je ďaleko od medicíny, nemusí brať do úvahy príznaky možných problémov s cievami. Sú to neustále bolesti hlavy, závraty a časté mdloby, zhoršená koordinácia. Priame indikácie sú opuchy končatín, prítomnosť trofických vredov a spiderových žíl.
Či je príprava na duplexné cievne skenovanie potrebná, závisí od toho, ktoré štruktúry sa budú skúmať. Pri duplexnom skenovaní hlavných a lymfatických ciev mozgu a dolných končatín nevyžaduje špeciálnu prípravu. Stačí odmietnuť cigarety, alkohol, nápoje s kofeínom a drogy. To je nevyhnutné, aby nič neovplyvnilo prietok krvi. Avšak pre duplexné skenovanie aorty, najmä jej abdominálnej sekcie a iliakálnej artérie, ako aj venózneho systému, je nevyhnutné dodržiavať diétu tri dni pred vyšetrením a črevá čistiť večer pred zákrokom, inak budú plyny interferovať so zobrazením kvality.
Bez ohľadu na to, ktoré plavidlo sa vyšetruje, duplexné skenovanie ciev prebieha približne v rovnakom pláne: pacient leží tak, že skúmaná oblasť je prístupná sonológovi. Lekár vedie skener cez nádoby, ktoré sú pre neho zaujímavé, a číta údaje z monitora.
Duplexné a triplexné vaskulárne skeny nie sú zameniteľné. S duplexným skenovaním je možné pozorovať lumen a cievnu stenu v dvojrozmernej rovine. Kým triplexné skenovanie zahŕňa použitie troch režimov, vrátane šedej stupnice, ako aj farebného a spektrálneho Dopplera.
Dešifrovanie výsledkov duplexného vaskulárneho skenovania vykonáva ošetrujúci lekár: kardiológ, neurológ, flebolog, atď. Výsledky štúdie doplní ďalšími diagnostickými metódami a urobí konečný záver. Ak je klinický obraz nejasný, môže sa nariadiť hlbšie vyšetrenie. Niektoré znaky cievneho systému ľudského tela sú však viditeľné sonológovi, ktorý vykonáva štúdiu.
Počas štúdie, obrysov žíl a tepien je viditeľná rýchlosť pohybu krvných častíc v nich. Pomocou farebného duplexného skenovania krvných ciev možno identifikovať nielen aterosklerotické plaky, ale aj ich štruktúru. Počas vyšetrenia sú pozorované krvné zrazeniny a uzavretý lumen krvných ciev.
Extrakraniálne duplexné skenovanie ciev brachiocefalickej zóny sa vykonáva samostatne aj v kombinácii s ultrazvukom mozgu. V štúdii BCA je ľahké zistiť aterosklerotické lézie tepien a žíl hlavy a krku, trombózu, abnormality štruktúry a deformity. Technológia duplexného vaskulárneho skenovania umožňuje vidieť zhoršený prietok krvi, aterosklerické plaky a krvné zrazeniny. Hlavnou príčinou nedostatočného zásobovania mozgu krvou je zlá priechodnosť brachiocefalických ciev v krku, čo môže neskôr ovplyvniť stav transkraniálnych ciev.
Pri transcraniálnom duplexnom skenovaní krvných ciev, ktoré je kombinované s duplexným skenovaním brachiocefalických ciev, sa zobrazia mozgové cievy umiestnené mimo a vnútri kraniálneho boxu, ako aj echostruktúra mozgového tkaniva. Táto štúdia umožňuje zistiť mozgové príhody, novotvary, aneuryzmy a ďalšie patologické stavy mozgu a miechy v krku.
Duplexné vaskulárne skenovanie je v dôsledku neinvazívnosti úplne neškodný postup. Sérové a farebné duplexné skenovanie sú rovnako bezbolestné. Metódy ultrazvukového duplexného skenovania krvných ciev sú založené na použití ultrazvukových vĺn, ktoré neovplyvňujú ľudské zdravie.
Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s hypertenziou?
Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.
Medzi brachiocefalické tepny patrí karotída, subklavia, vertebrálna a ich križovatka, ktorá tvorí brachiocefalický kmeň. Tieto cievy a niektoré ďalšie v blízkosti základne mozgu tvoria kruh illiziyev, ktorý je zodpovedný za distribúciu prietoku krvi vo všetkých častiach mozgu.
Čo je to - duplexné skenovanie brachiocefalických artérií a čo je základom účinku techniky?
Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Zariadenie na vyšetrenie BCA je založené na princípoch echolokácie. Pracovná plocha vyžaruje a potom zachytáva ultrazvukové impulzy. Informácie sa konvertujú na digitálny signál. Obraz sa tak zobrazí na monitore.
Metóda je založená na kombinácii výhod B-módu - vizuálnej interpretácie stavu ciev a susediacich tkanív a doppleroskopie - kvalitatívnych a kvantitatívnych vlastností prietoku krvi. Dopplerovské spektrum môže byť tiež doplnené farebným mapovaním.
UZDS BCA ukazuje:
Pomocou UZDS je možné diagnostikovať BCA:
UZDS pomáha hodnotiť anatómiu ciev, určovať charakteristiky prietoku krvi, hodnotiť stav stien a lúmenu. Takže je možné diagnostikovať aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny, krivé tepny a ich stratifikáciu v ranom štádiu.
Počiatočným znakom aterosklerózy, ktorá môže byť preukázaná ultrazvukovou štúdiou, nie je ani plaketa, ale zhrubnutie steny karotickej artérie len zlomok milimetra. Pri obojstrannom skenovaní je tento indikátor dobre definovaný. Tiež sa nazýva hrúbka komplexu intima-media (tzv. KIM). CIM sa berie do úvahy pri hodnotení účinnosti liečby.
Zvýšenie IMI o viac ako 1 mm sa najčastejšie spája s takýmito rizikovými faktormi: fajčenie, hypertenzia, cukrovka, zvýšený cholesterol atď.
Ako choroba postupuje, začínajú sa tvoriť plaky. Obvykle sú lokalizované v tzv. Karotická bifurkacia je miestom delenia spoločnej karotickej artérie na vnútornú a vonkajšiu. Prítomnosť plaku v tomto segmente je vážnym rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu a infarkt myokardu. Preto je veľmi dôležité zistiť aterosklerotické zmeny v skorých štádiách.
Duplexné skenovanie odhalí miesto, kde sa plaky dislokujú, ako aj jeho tvar, veľkosť, štruktúra a stupeň stenózy (zúženie lúmenu). Keď je lumen už úplne uzavretý, je to oklúzia.
Počas štúdie BCA sa krimpované artérie často zisťujú kvôli ich predĺženiu. Tepny sa predlžujú v dôsledku aterosklerózy a vysokého krvného tlaku. Zakrivenie vertebrálnych artérií sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku defektov krčnej chrbtice. Ak mučivosť vedie k upnutiu lúmenu, môže to spôsobiť zhoršenie krvného obehu mozgu.
Ultrazvukové skenovanie sa tiež používa na vyšetrenie pacientov s traumatickou vaskulárnou léziou: oddelenie steny alebo podobné. Hlavným príznakom tohto ochorenia je silná bolesť hlavy, ktorá sa nedá znížiť bežnými liekmi proti bolesti.
Výhody UZDS BCA zahŕňajú:
Počas štúdie sa na monitore vytvorí obraz podobný konvenčnému ultrazvukovému skenovaniu, ale na jeho pozadí je jasne viditeľná nádoba, v ktorej sa tvorí prietok krvi. Vzhľadom na výhody UZDS sa BCA považuje za zlatý štandard pre diagnostiku patológií. Včasný ultrazvuk krvných ciev môže zachrániť životy a zabrániť možnému postihnutiu.
Indikácie pre vymenovanie obojstranného skenovania BCA sú:
Priame indikácie pre štúdiu sú nasledujúce patológie:
Príprava pred štúdiou má vylúčiť z menu výrobky a riady, ktoré môžu ovplyvniť tón a naplnenie ciev, ktoré skresľujú výsledky štúdie.
Použitie prístroja je absolútne neškodné a nemá žiadny vplyv na ľudské telo.
Pacient leží na chrbte na gauči v blízkosti zariadenia, lekár si pod krk položí vankúš. Hlava by mala byť odvrátená od prístroja. Lekár maže povrch kože gélom, ktorý uľahčuje prechod ultrazvukového signálu.
Senzorom lekár preskúma segment podľa segmentu a sleduje zmenu signálu na monitore. Môže mierne stlačiť senzor na cievach alebo požiadať o krátky čas na zastavenie dýchania.
Žiadne nepríjemné pocity počas štúdie nevzniknú: pocit procedúry sa nelíši od zvyčajného, známeho všetkým ultrazvukom. Štúdia trvá 20-30 minút.
Skener zaznamená potrebné indikátory, lekár ich pridá do protokolu skenovania. Rozlúštenie Dopplerovho spektra, kartogramy krvného pohybu nebudú trvať dlhšie ako 10 minút, po ktorých dostanete prepis.
Výsledkom skenovania je prepis prijatých informácií, vytlačených so zoznamom študovaných ciev a opisom ich veľkosti a stavu. Dekódovanie umožňuje určiť, či cievy zodpovedajú anatomickej norme, či ide o patológiu atď. Na základe dešifrovania Vám lekár v prípade potreby predpíše liečbu.
Dekódovanie sa vykonáva porovnaním ukazovateľov:
Krvný prietok sa odhaduje vo vonkajších a vnútorných karotických artériách, spoločnom (HCA a ICA, CCA) supra bloku (NBA), primárnom (OA), vertebrálnom (PA) a jeho segmentoch, z ktorých každý má svoje vlastné označenia, napríklad Vo, V1, V3 a tak ďalej
Tiež v predných, zadných, stredných cerebrálnych artériách (PMA, ZMA, SMA), subklavických (PKA), predných a zadných spojivových (PSA, ZSA) artériách. Môže sa tiež vykonať odhad zmien indexov v horizontálnej a vertikálnej polohe karosérie.
Je možné konštatovať, že UZDS BCA je špeciálnym typom ultrazvukovej diagnostiky ciev, ktoré zabezpečujú výživu mozgu, ďalších orgánov hlavy, krku a horných končatín.
Ide o prístupnú, bezpečnú, podrobnú a informatívnu štúdiu, ktorá do desiatich minút môže ukázať stav ciev a zistiť príčinu niektorých nepríjemných príznakov. Ročné vyšetrenie umožní 90% predpovedať vývoj mozgovej mŕtvice.
Ultrazvukové vyšetrenie brachiocefalických tepien je najbežnejšou metódou diagnostiky patológií veľkých ciev, ktoré dodávajú krv do mozgu. Patrí medzi ne karotída, vetva ľavého subclavia a vertebrálna. Jednou z najpopulárnejších metód ultrazvukovej diagnostiky je UZDS BSA - duplexné skenovanie brachiocefalických artérií.
Postup nevyžaduje špeciálny výcvik. Počas vyšetrenia pacient zvyčajne leží na chrbte. Gél sa aplikuje na jeho kosť a krk a manipulácia sa vykonáva pomocou ultrazvukového senzora, ktorý je vedený v rôznych smeroch. Procedúra trvá približne 40 minút. Výsledok sa okamžite rozdá.
UZDS BCA sa predpisuje, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:
Okrem toho sa štúdia uvádza v takýchto prípadoch:
Duplexné skenovanie odhalí nasledujúce vaskulárne patológie:
Duplexné skenovanie vám umožňuje určiť:
UZDS BSA vám teda umožňuje diagnostikovať:
Interpretáciu údajov získaných počas štúdie vykonáva lekár, ktorý vykonal zákrok. Výsledok obojstranného skenovania BCA vyzerá ako zoznam všetkých študovaných tepien a opis ich veľkosti a stavu. Na základe tohto dekódovania lekár, ktorý odkázal pacienta na USSD, dospel k záveru, či parametre plavidiel zodpovedajú normám, či existujú nejaké porušenia, av prípade potreby predpisujú terapeutickú alebo chirurgickú liečbu.
Duplexné skenovanie je najžiadanejšie v modernej lekárskej praxi z nasledujúcich dôvodov:
Okrem ultrazvuku ciev vykonávajú ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) a triplexné skenovanie.
Dopplerov výskum, tiež nazývaný doplerometria, sa vykonáva slepo, to znamená, že neexistuje žiadne vaskulárne zobrazovanie. Tento spôsob umožňuje stanoviť iba priechodnosť cievy podľa harmonogramu prechodu krvi. Približne sú určené miesta, kde je senzor nainštalovaný. Príčinu týchto porušení nemožno zistiť.
Duplexné skenovanie vám poskytuje viac možností:
Čo sa týka trojitého skenovania, je to rovnaké ako duplex, pridáva sa len farebný indikátor. Diagnóza je považovaná za presnejšiu a kvalitnejšiu, pretože metóda umožňuje odhaliť aj menšie zmeny v cievach. Trojrozmerné skenovanie vám umožňuje vykonávať tri funkcie. Okrem štúdia anatómie a určovania rýchlosti prietoku krvi sa hodnotí arteriálna permeabilita v farebnom móde, to znamená, že prietok krvi na čiernobielom pozadí je zvýraznený farbou. Vďaka tomu je možné presnejšie vyhodnotiť lokalizáciu cievy, jej anatomické vlastnosti, prítomnosť deformácií.
Duplexné skenovanie BCA je modernou a vysoko informatívnou metódou na štúdium ciev zodpovedných za distribúciu krvi v mozgu. Pomocou tejto metódy lekári získajú na obrazovke zariadenia viditeľný obraz o stave ciev. DS poskytuje možnosť zhodnotiť stav tepien a v počiatočnom štádiu diagnostikovať patologické zmeny vedúce k rozvoju mŕtvice.
Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...
Článok poskytuje prehľad takmer všetkých moderných liekov, ktoré sa odporúčajú na použitie v prípade, že pacient má hypertenznú krízu.
Varovanie! Tento článok popisuje len lieky, ktoré sa používajú v hypertenznej kríze, to znamená v núdzových situáciách. Pre "systematickú" liečbu hypertenzie - lieky sú úplne odlišné, sú opísané v iných článkoch. Na našich stránkach nájdete najpodrobnejšie informácie o liekoch na hypertenziu. Všetky materiály sú napísané v jednoduchom, zrozumiteľnom jazyku. Tieto znalosti vám pomôžu efektívne spolupracovať s lekárom, ktorý pre vás vyberie tabletky.
Farmaceutický trh je neustále aktualizovaný o nové lieky, vrátane liekov, ktoré sú určené na pomoc s hypertenznou krízou. Naše hodnotenie zahŕňa nielen medicínske novinky, ale aj lieky, ktoré už nie sú v rozvinutých krajinách používané, pretože ich lekári stále používajú: trimetaphan camsilate (arfonad), klonidín (klonidín), pentamín, dibazol.
Pri komplikovanej hypertenznej kríze môže akékoľvek oneskorenie liečby spôsobiť ireverzibilné účinky. Pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a okamžite pokračuje v intravenóznom podaní jedného z liekov uvedených v tabuľke.
Spôsob podávania, dávky
Ak nie je možné okamžite podať intravenózne podávanie liekov, pod jazyk sa má použiť rýchlo pôsobiace činidlo znižujúce tlak: nitráty, kaptopril, nifedipín, blokátory adrenoreceptorov a / alebo intramuskulárna injekcia klonidínu, fentolamínu alebo dibazolu.
Výhoda by mala byť podávaná krátkodobo pôsobiacim liekom (nitroprusid sodný, nitroglycerín, trimetafán-camsylát), pretože majú kontrolovaný účinok na zníženie krvného tlaku. Dlhotrvajúce lieky sú nebezpečné ako možný rozvoj nekontrolovanej hypotenzie. Prudký pokles krvného tlaku zvyšuje riziko komplikácií: zníženie cerebrálnej cirkulácie (až do vývoja kómy), nedostatok krvného zásobenia srdca (mŕtvica, arytmia a niekedy aj infarkt myokardu). Zvlášť vysoké riziko komplikácií s náhlym poklesom krvného tlaku u starších pacientov s ťažkou aterosklerózou mozgových ciev.
V prvej fáze liečby je cieľom čiastočne znížiť tlak na bezpečnú úroveň - nie nevyhnutne na normálnu úroveň. Najčastejšie sa krvný tlak znižuje o 20-25%.
Osvedčené efektívne a optimálne za cenu prísad na normalizáciu tlaku:
Prečítajte si viac o technike v článku "Liečba hypertenzie bez liekov." Ako objednať doplnky pre hypertenziu zo Spojených štátov - návod na stiahnutie. Prineste svoj tlak späť do normálu bez škodlivých vedľajších účinkov, ktoré spôsobujú „chemické“ pilulky. Zlepšiť prácu srdca. Upokojiť sa, zbaviť sa úzkosti, spať v noci ako dieťa. Horčík s vitamínom B6 pracuje pre hypertenziu. Budete mať vynikajúce zdravie, závisť rovesníkov.
V prípade nekomplikovanej hypertenznej krízy spravidla nie je potrebné intravenózne podávanie liekov. Predpísať perorálne (tlak) lieky, ktoré znižujú tlak, s rýchlym účinkom alebo intramuskulárnou injekciou.
Účinné použitie klonidínu (klonidínu), ktoré nespôsobuje tachykardiu, nezvyšuje srdcový výdaj, preto ho možno odporúčať na angínu pectoris. Okrem toho tento liek môže byť predpísaný pacientom s renálnou insuficienciou. Účinok použitia klonidínu nastáva 5-15 minút po intravenóznom podaní a 30-60 minút po požití ústami. V prípade potreby sa liek opakuje každú hodinu, kým sa nedosiahne účinok.
Hlavné vedľajšie účinky sú v tomto prípade spôsobené výrazným sedatívnym (sedatívnym) účinkom, čo je dôvod, prečo je liek kontraindikovaný u pacientov s prejavmi hypertenznej krízy z centrálneho nervového systému: sedatívny účinok môže oslabiť symptómy a sťažiť objektívne posúdenie závažnosti stavu pacienta. Klonidín (klonidín) sa nemá odporučiť pacientom so zhoršenou vodivosťou srdca, najmä tých, ktorí dostávajú srdcové glykozidy.
Podrobnosti nájdete v článku "Klonidín (klonidín)".
Používa sa tiež nifedipín, ktorý má schopnosť uvoľňovať cievy, zvyšovať srdcový výdaj a prietok krvi obličkami. Zníženie krvného tlaku sa pozoruje už po 15-30 minútach po jeho užití, účinok trvá 4-6 hodín. Nifedipínová kapsula sa má žuvať a prehltnúť. Zvyčajne stačí 5 až 10 mg nifedipínu. Pri neprítomnosti účinku sa po 30 až 60 minútach podávanie opakuje.
Nifedipín u niektorých pacientov môže spôsobiť intenzívnu bolesť hlavy, ako aj nekontrolovanú arteriálnu hypotenziu (najmä v kombinácii so síranom horečnatým), preto by sa jeho použitie malo obmedziť na prípady, keď pacienti na túto liečbu reagovali skôr, počas plánovanej liečby.
Treba poznamenať, že Spojený národný výbor pre vysoký krvný tlak považuje za nevhodné používať nifedipín počas hypertenznej krízy. Faktom je, že rýchlosť a rozsah znižovania krvného tlaku pri užívaní lieku pod jazykom je ťažké kontrolovať, aby sa zabránilo nebezpečenstvu mozgovej alebo koronárnej ischémie.
Ďalšie informácie nájdete v článku "Nifedipín - antagonista vápnika".
ACE inhibítor captopril znižuje krvný tlak v priebehu 30-40 minút po podaní kvôli rýchlej absorpcii v žalúdku. Ak sa použije kaptopril, krvný prietok mozgu sa nezníži po znížení krvného tlaku. Príležitostne tento liek spôsobuje nadmerný pokles krvného tlaku, najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo zníženým objemom cirkulujúcej krvi.
Podrobnosti nájdete v článku "Captopril".
Pozitívny terapeutický účinok sa pozoruje aj pri intramuskulárnych injekciách klonidínu (klofelínu) alebo dibazolu. V prípade zvýšeného potenia, úzkosti, strachu sa upokojujú liečivá, najmä benzodiazepínové deriváty, ktoré sa môžu podávať orálne alebo ako intramuskulárna injekcia, ako aj droperidol. Účinné sú kombinácie 2 alebo 3 liekov (napríklad nifedipín + metoprolol alebo nifedipín + kaptopril).
Podmienečne možno pomocou intravenóznych injekcií rozlišovať dve skupiny liekov na liečbu hypertenzných kríz: prvá je univerzálna droga vhodná na zastavenie väčšiny kríz, druhá je špecifická pomôcka so špeciálnymi indikáciami.
Do prvej skupiny patrí nitroprusid sodný, hydralazín, trimetafánový camsilát, azametónium bromid, labetalol, enalaprilát, nikardipín. K druhému - nitroglycerínu, esmololu, fentolamínu.
Nitroprusid sodný má rýchly a ľahko regulovateľný účinok na zníženie krvného tlaku, ktorý sa prejavuje bezprostredne po začiatku podávania a končí niekoľko minút po ukončení podávania. Je zrejmé, že použitie lieku by sa malo uskutočňovať pod starostlivou kontrolou krvného tlaku. Nitroprusid sodný je účinný vo všetkých formách hypertenzných kríz, najmä pri akútnej hypertenznej encefalopatii, pooperačnom krvácaní alebo akútnom zlyhaní ľavej srdcovej komory. Kontraindikované pri eklampsii kvôli riziku otravy fetálnym kyanidom.
Nitroprusid sodný má vo svojej molekule skupinu NO (relaxačný faktor závislý od endotelu), ktorý pri oddeľovaní v tele spôsobuje dilatáciu artérií a žíl. To vedie k uvoľneniu krvných ciev, zníženiu prietoku krvi do srdca a zníženiu objemu cievnej mozgovej príhody. Zvýšenie srdcovej frekvencie. V dôsledku významného uvoľnenia krvných ciev sa redistribuuje prietok krvi a znižuje sa v ischemických zónach (syndróm lúpeže). V tomto ohľade nitroprusid sodný môže poškodiť koronárny prietok krvi u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
V dôsledku expanzie veľkých cerebrálnych artérií sodíka zvyšuje nitroprusid cerebrálny prietok krvi a môže zvýšiť intrakraniálny tlak. Zníženie systémového arteriálneho tlaku však tento účinok znižuje, vďaka čomu väčšina pacientov s encefalopatiou dobre toleruje liek.
Nitroprusid sodný je zničený sulfhydrylovými skupinami erytrocytov na kyanid a potom v pečeni na tiokyanát. Vysoké koncentrácie týchto látok, ak sú zadržiavané v krvi niekoľko dní, majú toxický účinok vo forme nevoľnosti, slabosti, potenia, dezorientácie, toxickej psychózy. Riziko otravy tiokyanátom sa zvyšuje s dlhodobým užívaním lieku (viac ako 24 hodín) a vo vysokých dávkach (viac ako 10 µg / kg za minútu). V prípade intoxikácie sa ako antidotá používajú dusičnan sodný (4-6 mg) a tiosíran sodný (50 ml 25% roztoku).
Nitroglycerín sa podáva intravenózne pacientom s ischémiou myokardu bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie. Toto je liečivo voľby pre hypertenzné krízy, ktoré sú sprevádzané angínou pectoris, infarktom myokardu alebo akútnym zlyhaním ľavej komory, ako aj po operácii aorty-koronárneho posunu. Nitroglycerín má rovnaké výhody pri zastavení hypertenznej krízy ako nitroprusid sodný: rýchly nástup a rýchle zastavenie účinku, možnosť postupného zvyšovania dávky na dosiahnutie požadovaného účinku na zníženie krvného tlaku.
Tak ako nitroprusid sodný, aj nitroglycerín spôsobuje relaxáciu ciev prostredníctvom tvorby NO. Na rozdiel od nitroprusidu sodného je však nitroglycerín nepriamym donorom NO. Ten sa tvorí z nitroglycerínu v tele prostredníctvom série enzymatických reakcií.
Hlavným terapeutickým účinkom nitroglycerínu je vaskulárna relaxácia. V rovnakej dobe, veľké tepny najprv expandovať, potom stredne-kalibra tepny a ďalšie zvýšenie dávky arteriol.
Relaxácia veľkých žíl pomáha znižovať žilový prietok, objem cievnej mozgovej príhody a výskyt reflexnej tachykardie. U pacientov so srdcovým zlyhaním, naopak, podávanie nitroglycerínu prispieva k zvýšeniu objemu mŕtvice v dôsledku normalizácie pomeru tlaku a objemu v srdcových dutinách.
Na rozdiel od nitroprusidu sodného nitroglycerín nespôsobuje lúpežný syndróm: nedochádza k zvýšeniu prekrvenia na neischemické miesta srdcového svalu na úkor ischemických miest.
Vo vyšších dávkach nitroglycerín rozširuje malé tepny, pomáha znižovať systémový krvný tlak. Systémová odpoveď závisí od dávky lieku a individuálnej citlivosti naň.
Diazoxid dilatuje odporové tepny bez ovplyvnenia kapacitných žíl. Zníženie krvného tlaku pod vplyvom diazoxidu môže byť sprevádzané retenciou tekutín, začervenaním tváre a závratmi. Aby sa tieto javy minimalizovali, liek sa podáva pomaly kvapkajúcim alebo nízkymi dávkami intravenózneho bolusu (jet) každých 5-10 minút a v kombinácii so zavedením diuretík. V súčasnej dobe je považovaný za zastaraný kvôli vzniku veľkého počtu nových liekov, ktoré rýchlo znižujú krvný tlak.
Hydralazín (dihydralazín) - uvoľňuje tepny bez ovplyvnenia kapacitných žíl. Zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie pod vplyvom hydralazínu spôsobuje tachykardiu a zvýšenie srdcového výdaja. Liek môže tiež vyvolať bolesť hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Hydralazín sa podáva intravenózne bolusom (prúdom) alebo kvapkaním; niekedy intramuskulárne. Aby sa zabránilo tachykardii, pridá sa k nej beta-blokátor. Obvykle sa vyžaduje aj podávanie diuretika (furosemidu), pretože hydralazín podporuje retenciu tekutín. Diuretikum sa nepodáva, ak sú príznaky dehydratácie v dôsledku zvracania alebo nadmerného močového výstupu spôsobeného prudkým zvýšením krvného tlaku ("diuréza").
Hydralazín je liekom voľby pre tehotné ženy s eklampsiou. Zlepšuje krvný obeh v maternici a nemá nepriaznivý vplyv na stav plodu. Kontraindikované pri akútnej ischémii myokardu a pri aneuryzme aorty. Taktiež sa neodporúča na zmiernenie kríz sprevádzaných cerebrovaskulárnymi komplikáciami, pretože zvyšuje intrakraniálny tlak a môže poškodiť cirkuláciu mozgu v dôsledku výskytu oblastí s vysokým a nízkym tlakom.
Podrobnosti nájdete v článku "Hydralazín - vazodilatačný liek na hypertenziu".
Trimetaphan cummylate je ganglioblokiruyuschy droga krátke, ľahko kontrolované akcie. Zavedené intravenózne. Spôsobuje blokádu sympatických a parasympatických ganglií. Vzhľadom na nebezpečenstvo vzniku atómu močového mechúra a črevnej obštrukcie sa neodporúča používať v pooperačnom období.
Predtým bol trimetafán kumillum (v kombinácii s beta-blokátorom) zvoleným liekom pri akútnej disekcii aneuryzmy aorty v dôsledku jej schopnosti znížiť silu srdcových kontrakcií a uvoľňovania krvi srdcom. V dnešnej klinickej praxi sa častejšie používajú modernejšie lieky, najmä beta-blokátor super-krátkeho účinku esmolol, ktorý sa považuje za najúčinnejší liek na pitvu aneuryzmy aorty (v kombinácii s nitroprusidom sodným).
Trimetafan camsylate je toxickejší ako nitroprusid sodný, čo je spôsobené generalizovanou blokádou autonómneho nervového systému. Pri opakovanom použití sa znižuje jeho účinnosť - vyvíja sa tachyfylaxia.
Azametónium bromid sa používa, ak nie sú k dispozícii žiadne účinnejšie a bezpečnejšie lieky. Ako ganglioblocker azametónium bromid uvoľňuje žily a artérie, čím znižuje záťaž na srdce. Používa sa na zmiernenie hypertenzných kríz sprevádzaných akútnym zlyhaním ľavej komory. Injekčne podávané intravenózne vo forme opakovaných frakčných injekcií (0,3 - 0,5-1 ml) veľmi pomaly.
Azametónium bromid sa môže tiež použiť na iné typy hypertenzných kríz (výhodne intramuskulárna injekcia). Nevýhody lieku - rovnako ako trimetaphan kamsilata. Okrem toho má dlhodobý účinok (4-8 hodín), čo komplikuje individuálny výber účinnej dávky. Môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku až po rozvoj kolapsu.
Fentolamín sa používa, ak je hypertenzná kríza spôsobená nadbytkom katecholamínov (feochromocytóm, náhle zrušenie klonidínu (klonidínu) atď.). Intravenózne podávanie fentolamínu spôsobuje účinnú krátkodobú blokádu alfa-1 a alfa-2-adrenergných receptorov. Liek znižuje krvný tlak po dobu maximálne 15 minút po intravenóznom podaní (bolus). Jeho pôsobenie je sprevádzané reflexnou tachykardiou, ktorá môže zhoršiť ischémiu myokardu (až po infarkt myokardu) alebo spôsobiť výskyt ťažkých arytmií.
Labetalol je blokátor beta-1, beta-2 a alfa-1-adrenoreceptorov, ktorý mnohí autori považujú za liek zvolený pre väčšinu hypertenzných kríz. Je účinný a bezpečný, nemá toxický účinok, nespôsobuje tachykardiu alebo zvýšenie intrakraniálneho tlaku ako priamy vazodilatátor. Účinok labetalolu pri intravenóznom podaní začína po 5 minútach a trvá 3 až 6 hodín Labetalol je účinný pri všetkých typoch hypertenznej krízy okrem komplikácií akútnej nedostatočnosti ľavej srdcovej komory. V druhom prípade je použitie liečiva nežiaduce z dôvodu výrazného účinku znižovania sily kontrakcií srdca v dôsledku blokády beta-adrenergných receptorov.
O vlastnostiach a použití labetalolu pozri tiež článok "Beta-blokátory: zoznam liekov".
Esmolol je kardio selektívny beta blokátor. Rýchlo sa zničí krvnými enzýmami, v dôsledku čoho má veľmi krátky polčas (približne 9 minút) a teda krátke trvanie účinku (približne 30 minút). Je zvlášť indikovaný na anestéziu a na aneuryzmu aorty (v druhom prípade sa používa v kombinácii s nitroprusidom sodným alebo iným liekom, ktorý uvoľňuje cievy).
Enalaprilat sa používa v prípadoch, keď ACE inhibítory majú výhodu oproti iným antihypertenzívam, najmä pri ťažkom srdcovom zlyhaní. Enalaprilat má mierny účinok na krvný obeh mozgu, ktorý sa prejavuje neprítomnosťou príznakov nedostatku krvného zásobenia mozgu, a to aj pri významnom poklese krvného tlaku.
Účinnosť nikardipínu je porovnateľná s nitroprusidom sodným, zatiaľ čo pacienti ho lepšie znášajú. Ďalší dihydropyridínový vápnikový agonista, nimodipín, má selektívny účinok na mozgové cievy, a preto sa používa na elimináciu spazmov týchto ciev u pacientov s subarachnoidným krvácaním. Z ostatných antagonistov vápnika sa tiež používa verapamil, ktorý sa podáva intravenózne pri hypertenzných krízach.
Fenoldopam je nový selektívny agonista dopamínového receptora. Má priamy účinok na uvoľnenie krvných ciev a zníženie krvného tlaku, podobne ako účinok nitroprusidu sodného, ale s menej častými vedľajšími účinkami. Spolu s poklesom krvného tlaku fenoldopam významne zlepšuje močenie, vylučovanie sodíka z tela a zvyšuje klírens kreatinínu, čo z neho robí liek na liečbu pacientov s renálnym zlyhaním. Zobrazené pre akýkoľvek typ hypertenznej krízy. Doterajšie skúsenosti s jeho používaním sú malé.
Diuretiká, zvyčajne loopbacky - furosemid alebo bumetanid - sa podávajú vtedy, keď existujú dôkazy o retencii tekutín, najmä u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca alebo pri liečbe liekmi, ktoré uvoľňujú cievy a spôsobujú retenciu tekutín. Diuretiká sú kontraindikované u pacientov so zníženým krvným objemom v dôsledku zvracania alebo nadmernej diurézy. V týchto prípadoch možno naopak zníženie krvného tlaku dosiahnuť obnovením objemu cirkulujúcej krvi pomocou intravenózneho izotonického podávania.
Podrobnosti nájdete v článkoch „Loop diuretiká - všeobecné informácie“ a „Furosemid“.
Síran horečnatý sa používa na prevenciu a zmiernenie konvulzívneho syndrómu u pacientov s preeklampsiou a eklampsiou, ako aj v iných klinických formách hypertenznej encefalopatie. Síran horečnatý má antikonvulzívum, dehydratačný, antispasmodický účinok, inhibuje vazomotorické centrum, čím znižuje krvný tlak.
Liečivo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Pri intravenóznom podaní môže zvýšenie koncentrácie iónov horčíka v krvi viesť k depresii respiračného centra a respiračnému zlyhaniu. Antidotum na síran horečnatý je chlorid vápenatý, ktorý sa podáva intravenózne pri prvom príznaku respiračného zlyhania. Intramuskulárne podanie môže spôsobiť abscesy.