Femoro-acetabulárny impingement

Jednou z pomerne komplexných chorôb pohybového aparátu je patológia, ktorá sa nazýva náraz syndrómu bedrového kĺbu (kolízia femur-acetabula v dôsledku nadmerného rastu kostného tkaniva). Pacienti s takouto diagnózou sú ťažko schopní vykonávať takmer akýkoľvek pohyb.

Príčiny patológie

Hlavný veľký kĺb v kostre osoby, na ktorej veľké zaťaženie padá pri pohybe a premiestnenie závažia je bedra.

Na riziko vzniku ochorenia sú športovci a ľudia z tých profesií, v ktorých musí byť človek dlhý čas na nohách. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia u starších ľudí v dôsledku patologických zmien v tele súvisiacich s vekom.

Existujú dva typy narúšania syndrómu bedrového kĺbu:

• Primárny - objavuje sa s anomáliami kĺbového aparátu, v dôsledku čoho dochádza k trvalému mechanickému poškodeniu zložiek.
• Sekundárne - vyskytuje sa na pozadí iných príbuzných ochorení.

Primárne príčiny zahŕňajú:

• vrodené abnormality v štruktúre kĺbu bedrovej kosti;
• zahusťovanie (kosť) v kĺbe, zabránenie jeho pohybu;
• Osteofyty (patologický rast na povrchu kostného tkaniva) v histórii.

Sekundárne príčiny patológie:

• porušenie integrity (ruptúry) šliach alebo väzov na nohe;
• burzitída (zápal dutiny naplnenej tekutinou, v mieste trenia mäkkých tkanív na výbežkoch kostí);
• osifikácia (osifikácia);
• posunutie jedného z prvkov spoja;
• svalová paralýza;
• abnormálne zmeny po traume.

Hypotermia nôh, operácie, prítomnosť patológií, ako je tuberkulóza a diabetes, sú tiež provokatívnymi faktormi ochorenia.

Stupeň dopadu

V medicíne sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia: t

• Po prvé. Je charakteristická pre ľudí, ktorí dosiahli vek 25 rokov. Prejavuje sa opuchom, krvácaním.
• Druhý. Pacienti mladší ako 40 rokov trpia. V tomto období fibróza a zápal šliach (zápal, pri ktorom dochádza k zmenám v štruktúre šliach).
• Tretí. Patológia je neodmysliteľnou súčasťou ľudí vo vyššom veku. Počas špeciálnych vyšetrení sa zistia výrony a prasknutie manžety.

Príznaky nárazu bedra

S dopadom femurového kĺbu sa komponenty kĺbových štruktúr zrazia počas pohybu. Zvyčajne sa patologický proces týka krku femuru alebo okraja hlavy s acetabulom.

Iný názov pre impingement bedrového kĺbu je femoroacetabulárny konflikt.

Normálne u ľudí chýba femoroacetabulárny konflikt femurálneho kĺbu. Ale v prípade odchýlky, keď sa na krčku femuru objavil tuberkul alebo acetabula s nepravidelnosťami pozdĺž okrajov, patologické prvky v štruktúre artikulácie sa pri pohybe zrazia.

V závislosti od typu patologického procesu sa typ bolesti mení:

1. V prípade patológie, keď dochádza k rastu kostného tkaniva na krčku femuru, pri axiálnom pohybe nohy sa vyskytnú bolestivé pocity (kem - impingement).
2. Počas procesu na okraji acetabula femuru sa pacient sťažuje na ostrú bolesť pri ohybe a predĺžení, únos nohy, to znamená so širšou amplitúdou pohybu (pinser-impingement).

Príznaky zasiahnutia členka

Syndróm nárazového členka nastáva, keď sa zmenší priestor medzi povrchmi kostí vo vnútri kĺbu. Bolesť sa prejavuje v oblasti nôh, zhoršuje sa dlhým zdvihnutím a chôdzou.

Pri nedostatočnom krvnom obehu dochádza k nekróze v tkanivách. Foci jazvy a kalcifikovať, čo vedie k následnému zápalu. Syndróm impresionistického členka (chrbtový a predný) sa vyvíja medzi baletnými tanečníkmi a športovcami s obrovským zaťažením dolných končatín.

Počas počiatočnej fázy vývoja pacienti zriedka venujú pozornosť bolestivým pocitom. S progresiou ochorenia sú kliknutia, bolesti, siahajúce do kolenného kĺbu a pokles výkonnosti kĺbov, pohyb členka sa stáva bolestivejším.

diagnostika

Pri diagnóze je dôležité nezamieňať impingujúci syndróm s inými ochoreniami kĺbov, pretože symptómy sú podobné nasledujúcim patológiám: artritíde a artróze, kalcifikácii šľachy a adhéznej kapsulíde. Acetabulárny syndróm je podobný symptómom s osteochondrózou a neuropatiou.

V počiatočnom štádiu ochorenia, na základe vyšetrenia pomocou testov, lekár určí miesto, kde sa nachádza bolesť. Podľa výsledkov röntgenového žiarenia v dvoch projekciách je možné identifikovať príčinu kolízie pohyblivého kĺbu kostí.

Ak má špecialista pochybnosti vo formulácii správnej diagnózy v dôsledku podobnosti symptómov s inými chorobami, potom sa vyžaduje diferenciálna diagnóza, ktorú vykonáva kvalifikovaný lekár (alebo nie jeden) pomocou moderných metód vyšetrenia. Najčastejšie sú to MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).

Spôsoby liečby ochorenia

Implikácia syndrómu syndrómu bedrovej kosti je predpísaná iba lekárom po správnej diagnóze a stanovení štádia vývoja patológie. Účinnosť eliminácie bolesti a ich príčin je porovnateľná s časom detekcie problému.

V prvej fáze sa používajú konzervatívne liečebné metódy, ktoré zahŕňajú:

• užívanie protizápalových liekov;
• použitie blokád kortikosteroidov v mieste poranenia;
• fyzioterapia (ultrazvuk, elektroforéza, magnetoterapia);
• laserová terapia;
• imobilizácia postihnutého kĺbu (poloha by mala byť pre pacienta bezbolestná);
• fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia).

Použitie týchto metód a ich trvanie je pre konkrétneho pacienta presne stanovené individuálne.

Pri užívaní liekov musíte brať do úvahy komorbidity v anamnéze, absenciu kontraindikácií, alergie na niektoré lieky. Vzhľadom na prítomnosť vedľajších účinkov je liek prísne kontrolovaný špecialistom.

Pri cvičení je zabezpečiť, aby pacient nevykazoval bolesť (najmä vyžarujúcu do kolena).

Drogová blokáda sa vykonáva najviac 3 krát ročne.

Ak chcete obnoviť pacienta musí jesť dobre (potraviny s esenciálnymi minerálmi, vitamíny).

V štádiu 2 potrebujete komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa lieky a použitie artroskopie (chirurgický zákrok v kĺbovom aparáte).

Aplikácia metódy diagnostiky a liečby pomocou artroskopu (artroskopia) umožňuje pozorovať stav bedrového kĺbu zvnútra a robiť presné operácie.

V štádiu 3 je prognóza zotavenia sklamaním, pretože pacient stráca svoju schopnosť pracovať. V tomto prípade sa používa iba prevádzková metóda.

Po operácii potrebuje pacient rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa cvičebnú terapiu (pod dohľadom lekára), svalovú elektrostimuláciu a komplex vitamínov.

Všetky tieto reštaurátorské metódy vymenuje špecialista striktne na základe veku pacienta av súlade s indikáciami pre konkrétneho pacienta.

Je lepšie zabrániť patológii, ako bojovať proti nej. Pravidelne robte jednoduché terapeutické cvičenia, jesť správne, viesť zdravý životný štýl. Vyhnite sa podchladeniu, minimalizujte riziko poranenia kostí. V prípade ťažkej fyzickej práce alebo športu používajte ochranné obväzy, podporné zariadenia.

Nezačínajte ochorenie. Ak sa v kĺboch ​​bedrovej kosti objavia nepríjemné bolestivé príznaky, čo najskôr sa poraďte s lekárom.

Femoro-acetabulárny impingement: praktický sprievodca

Funkčné cvičenia sú významnou súčasťou mnohých vzdelávacích programov, ale tieto cvičenia musia byť vykonávané správne. Nesprávna technika môže viesť k zvýšenému zaťaženiu kĺbov. Ak sa po týchto cvičeniach cítite bolesť v oblasti slabín alebo v oblasti predného stehna, potom tento článok môže byť pre vás zaujímavý.

Femoroacetabulárny impingement (FAI) je pomerne bežnou patológiou zistenou medzi aktívnou populáciou prostredníctvom radiačnej diagnózy a klinického hodnotenia. Cieľom tohto článku je zopakovať anatómiu bedrového kĺbu, analýzu fenoménu femoro-acetabulárneho impingementu, jeho príčiny a symptómy, ako aj metódy autodiagnostiky a cvičenia na samo-korekciu.

Klinicky významná anatómia

Než pôjdeme ďalej a začneme rozumieť príčinám FAI, krátko si spomíname na anatómiu bedrového kĺbu. Takže bedrový kĺb je sférický kĺb tvorený hlavou femuru a acetabula panvovej kosti. Kĺb má kapsulu, veľa väzov a svalov, z ktorých každý si môžete prečítať podrobne v príslušných príručkách. Chcem vás upozorniť na niektoré kľúčové štruktúry, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v obraze femoro-acetabulárneho dopadu. Je to o gluteálnych svaloch.

Tam sú tri gluteus svaly, ktoré začínajú od ilium a pripojiť k femur. Vo všeobecnosti vykonávajú predĺženie a abdukciu stehna. Ak gluteálne svaly zle kontrolujú pohyb stehna počas squattingu, môže dôjsť k nadmernému zaťaženiu tkanív bedrového kĺbu. To isté sa stane v prípade nedostatočnej kontroly vonkajšej rotácie bedra alebo častejšie aj kombinácie týchto faktorov.

dôvody

Príčiny FAI nie sú úplne jasné. Existuje však predpoklad, že ochorenie je spojené s porušením biomechaniky pohybu (nadmerná flexia, adukcia a vnútorná rotácia stehna), v dôsledku čoho začína hlava / krk stehennej kosti intenzívne tlačiť na okraj acetabula. Pretože tento proces je zdĺhavý, kalus sa postupne tvorí. Existujú tri typy deformácií: vačkový typ (z angličtiny. Vačka - vačka), kliešťový typ (z angličtiny. Kliešte - kliešte) a zmiešaný typ. Deformácia vačkového typu je zmena tvaru a veľkosti hlavy / krčku stehennej kosti, čo vedie k ešte väčšiemu kontaktu medzi femurom a acetabulom. Deformácia typu kliešťov je proliferácia okraja acetabula, čo vedie k zvýšeniu plochy pokrytej hlavou stehennej kosti. Existujú dôkazy, že 86% ľudí má zmiešané lézie.

príznaky

Hlavné symptómy predného femoro-acetabulárneho nárazu sú:

• Bolesť v slabinách alebo prednej strane stehna;
• hlboká tupá bolesť, ktorá sa pri hmatníctve neopakuje;
• postupný štart;
• bolesť pri robení drepov alebo výpadov;
• je ťažké sedieť, pretože sa bude postupne zvyšovať symptómy;
• bolesť pri obuvi alebo ponožkách.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných problémoch bedrového kĺbu. Napríklad ruptúra ​​kĺbovej pery, zovretie femorálneho nervu, tendinopatia aduktorových svalov alebo lumbálny iliakálny sval môžu mať podobné symptómy.

Vlastný test

V tejto časti budeme skúmať niekoľko techník pre autodiagnostiku, ktoré budú užitočné pre vás, ak máte príznaky, pravdepodobne súvisiace s femoro-acetabulárnym impingementom.

* Nižšie opísané testy nenahrádzajú úplné klinické vyšetrenie ortopédom, fyzioterapeutom alebo chirurgom. Je to spôsobené tým, že tieto testy majú svoje obmedzenia, a špecialista môže vykonať množstvo špecifických testov a poskytnúť ich s výsledkami inštrumentálnych diagnostických metód, čím sa dosiahne presná diagnóza.

Squat test

Postavte sa rovno: nohy sú od seba vzdialené, nohy sú paralelné. Vykonajte hlboký squat. Určiť hĺbku squatu na výskyt príznakov, ak počas squatu kedykoľvek sú príznaky, potom by ste nemali pokračovať v drepe. Vráťte sa do východiskovej polohy. Tento test reprodukuje príznaky FAI, ale špecifickosť tohto testu nie je tak vysoká.

Test pružnosti stehna

Ľahnite si na chrbát, narovnajte obe nohy. Ohnite boky a koleno. Začnite vykonávať pohyb z 90-stupňovej ohybovej polohy, až kým nepocítite príznaky v oblasti slabín. Vykonajte tento postup na opačnej strane a porovnajte amplitúdu na oboch stranách.

* Tieto testy vám umožňujú nezávisle hodnotiť amplitúdu ohybu v bedrovom kĺbe, ktorá sa vo väčšine prípadov znižuje s femoro-acetabulárnym nárazom.

FABER test

Ľahnite si na chrbát, narovnajte obe nohy. Nohu nohy položte mierne nad koleno druhej nohy a nechajte koleno ohnutej nohy klesnúť pod vlastnou váhou. Všimnite si rozdiel pri vykonávaní testu z dvoch strán. Test sa považuje za pozitívny, ak existuje významný rozdiel medzi oboma stranami alebo v oblasti slabín je bolesť.

Thomasov test

Ležať na chrbte na okraji stola, stlačte kolená s rukami na hrudník (bedra by mala byť pevne pritlačená k stolu v priebehu testu). Potom držte jedno koleno pevne na hrudi a nechajte druhú nohu ísť dole. Urobte to isté na druhej strane. Ak existuje vysoký tón flexorov bedra a / alebo skrátenie štruktúr pozdĺž predného povrchu bedrového kĺbu, potom jedna noha klesne menej ako druhá.

* Ak boli tieto testy pozitívne, neznamená to, že máte patológiu. Tieto testy reprodukujú symptómy. Pre presnú diagnostiku by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Modifikácia dennej aktivity

Zatiaľ čo nikto nechce zmeniť svoj životný štýl, vedci preukázali, že pacienti s femoro-acetabulárnym impingementom, tam je výrazné zníženie bolesti pri modifikácii určitých typov dennej aktivity, čo vedie k nadmernému podráždeniu kapsuly bedrového kĺbu. Nižšie je uvedený zoznam návykov, ktoré by sa mali upraviť, ak sa u Vás vyskytnú príznaky opísané vyššie:

• Nesadajte si na nohy ani kolená;
• Ak chcete spať na vašej strane, umiestnite si vankúš medzi vaše boky a nohy.
• Ak potrebujete squat, sedieť v štýle "sumo";
• Vyhnite sa jazde na bicykli, pretože je sprevádzaný nadmernou flexiou v bedrových kĺboch.

Je potrebné skrátiť čas alebo úplne obmedziť implementáciu týchto typov aktivít. Dlhodobý výkon môže viesť k exacerbácii symptómov.

Strie

Natiahnutie by sa malo vykonať, keď je obmedzenie amplitúdy pohybu. Malo by sa to však robiť opatrne, pretože stav môže byť veľmi podráždený. V tomto prípade nadmerné napínanie povedie k zvýšeniu symptómov. Pred vykonaním cvičení urobte krátku reláciu, asi 15 sekúnd v každom smere, v 3 sériách. Po ukončení cvičebného programu môžete vykonávať dlhšie, dynamické natiahnutie až do 30-60 sekúnd v rovnakých smeroch.

Možnosti rozšírenia:

1. Strečing stehna flexors v výpad;

2. natiahnutie štvoruholníka v polohe na bruchu;

3. Natiahnutie aduktorov boky v polohe na všetkých štyroch miestach;

4. Natiahnutie gluteálnych svalov v polohe na všetkých štyroch miestach;

5. Ohýbanie bokov v polohe na chrbte pomocou elastickej pásky.

Nie všetky z týchto strií je potrebné vykonávať denne, to všetko závisí od lokalizácie napätých zón. Napríklad, ak je Thomasov test pozitívny, potom by sa mala venovať pozornosť flexorom bedra.

Ak je elasticita bedrových flexorov na jednej strane výrazne odlišná v porovnaní s druhou stranou, pracujte na tom. Strečing gluteus svaly a bedrové adductors je vynikajúcim nástrojom pre prípravu na sumo squat. Ak sa pri strií vyskytne aj mierne bolestivosť, okamžite zastavte! Nepokúšajte sa pretiahnuť bolesťou! Ak dostanete negatívny výsledok použitím vyššie opísaných techník, obráťte sa na fyzioterapeuta alebo ortopéda.

Nápravné cvičenia

Cvičenia sú rozdelené do troch fáz. V prvej fáze sa snažíme vyvolať minimálny počet symptómov a pracujeme na zlepšení kontroly abduktorov a externých rotátorov; v druhom zvýšime záťaž, pridáme cvičenia vo vzpriamenej polohe a budeme naďalej stimulovať zlepšenú kontrolu nad extenzorom a bočnými svalmi bedra; v tretej fáze pridáme prvok rovnováhy na tejto nohe, zvýšime svalovú aktivitu a pôjdeme hlbšie do kompresie. Fáza cvičenia by mala byť zvolená v závislosti od ostrosti a podráždenosti štátu, neskôr môžete prejsť na vyššiu fázu, ak to symptómy dovolia. Každá fáza má svoj vlastný význam a neuskočí ani nepodceňuje. Môžete prejsť do ďalšej fázy, akonáhle cvičenia predchádzajúcej prestanú spôsobiť príznaky.

Fáza 1:

1. Cvičte "mäkkýše" v polohe na boku;

2. únos bedra v polohe na bruchu;

3. Cvičenie "Kopanie osla";

4. Cvičenie "most".

Fáza 2:

1. Pripojené schodíky s elastickou páskou na nohách;

2. rumunský mŕtvy ťah na jednej nohe;

3. drepy s elastickou páskou, upevnené na kolenách;

4. Hyperextenzia s boky pri vonkajšej rotácii.

5. Cvičenie "bridge clam".

Fáza 3:

1. Squatting na jednej nohe (možné proti stene);

2. výpad na mieste (môžete použiť guľu alebo stenu);

3. Sumo drepy s hmotnosťou;

4. Cvičenie "most na jednej nohe."

Dúfam, že vyššie uvedené informácie vám umožnia pochopiť, čo sa s vami deje. Ak pociťujete bolesť pri striích alebo cvičeniach, skúste znížiť intenzitu alebo amplitúdu pohybu. Ak to nepomôže a príznaky naďalej rastú, zastavte a vyhľadajte pomoc od špecialistu. Ak sa počas tréningu cítite dobre, ale vo všeobecnosti to pre vás nie je ľahšie, konzultujte s fyzioterapeutom alebo ortopédom, aby ste zhodnotili váš stav. Bolesť bedrového kĺbu sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Ak však ide o femoro-acetabulárny náraz, potom je potrebné rozhodnúť, kedy dôjde k pocitu porušenia počas denných činností alebo po tréningu.

Kolegovia, aby ste si nenechali ujsť nič zaujímavé, prihláste sa na náš kanál Telegram

Femoroacetabulárny dopad syndrómu bedrového kĺbu

Najkomplexnejšie odpovede na otázky na tému: "femoroacetabulárny dopad syndrómu bedrového kĺbu".

Prečo by mal neurológ vedieť o tejto patológii? Najčastejšou príčinou osteoartritídy bedrového kĺbu u fyzicky aktívnych ľudí v mladom a strednom veku je Femoro-acetabulárny impingementný syndróm (skoršie názvy: syndróm kĺbových pier alebo cerviko-acetabulárny impingement). U týchto istých jedincov je vysoká prevalencia osteochondrózy (vrátane hernie medzistavcových platničiek) bedrovej chrbtice, ktorá je v niektorých prípadoch komplikovaná, čo spôsobuje bolesť, ktorá sa šíri do rovnakých oblastí podkolenia dolných končatín ako v patológii bedrového kĺbu (“ diagnostika príčiny bolesti ", bez ohľadu na jej umiestnenie - to je" kríž ", ktorý neurológ nesie celý svoj profesionálny život). A nie je potrebné vysvetľovať dôkazy, že včas odhalená skutočná patológia (choroba) uľavuje pacienta od zbytočných (dlhodobých a v niektorých prípadoch chronických) utrpení (niekedy invalidizujúcich), neodôvodnených finančných nákladov a odňatia všetkých kúziel zdravého plného života (osobné, sociálne a profesionálne).

Definícia. Femoroacetabulárny impingement (FAI) - patologický proces, chronická traumatizácia okraja (pier) acetabula (latina - labrum acetabulae) hlavy alebo krku femuru (tj FAI je konflikt medzi okrajom acetabula a subkapitalálnej zóny stehna). FAI spôsobuje labrum acetabulae na prasknutie, poškodenie chrupavky a nakoniec na včasný rozvoj osteoartritídy (bedrový kĺb).

Etiológie. K FAI vedú tieto etiologické faktory: malformácie (dysplázia bedra, eliptický tvar hlavy femuru, vystupujúce kĺby hlavy a krku, acetabulárna retroverzia), detské ochorenia (Legg-Calve-Perthesova choroba atď.), Účinky metabolických ochorení alebo zápalové ochorenia, epifyziolýza, aseptická nekróza hlavy stehennej kosti, posttraumatické stavy bedrového kĺbu (následky zlomenín bedra a acetabula), účinky operatívneho s intervencie, zamestnanie ťažké športy, výstupok z dna jamky (primárny a sekundárny).

Venujte pozornosť: vek pacientov je spravidla omnoho menší ako vek, ktorý v našom chápaní zodpovedá patológii TBS - pacienti sú mladší ako u tradičných pacientov s koxatrózou.

Typ FAI. Rozlišujú sa dva typy FAI: vačkový typ (alebo vačkový typ z anglickej vačky), ktorý je založený na porušení tvaru proximálnej stehennej kosti so stratou guľatosti a typu kliešťa (z anglického pincera - cut-off). je zvýšenie oblasti pokrytia hlavy stehennej kosti Väčšina pacientov (viac ako 90%) má však kombináciu týchto dvoch typov (zmiešaný typ, zmiešaný typ), preto pri praktickej práci pri identifikácii jedného typu je potrebné venovať pozornosť možnej prítomnosti príznakov druhého typu.

Kedy by mala byť FAI podozrivá? V prvom rade - v prítomnosti bolesti v oblasti slabin. Pacienti indikujú lokalizáciu bolesti zahrnutím oblasti väčšieho trochanteru (tzv. C-znak) palcom a ukazovákom. Táto bolesť vyžaruje do väčšieho trochanteru a vonkajšieho povrchu stehna, dosahuje sa na vonkajšom povrchu kolenného kĺbu (sú možné bolesti v oblasti gluteálnej oblasti a bedrovej chrbtice). Veľmi často sú títo pacienti vyšetrení na patológiu kolena. Bolesť sa zhoršuje ohybom a vnútornou rotáciou bedra, pri behu a skákaní po dlhej polohe sedenia. Pacienti veľmi často poznamenávajú, že nemôžu dlhý čas viesť auto. Po 2 až 3 hodinách je potrebné, aby si nohu narovnali 10 až 15 minút pred pokračovaním. Vyznačuje sa tiež zvýšenou bolesťou, keď sa zaťaženie spoja zväčšuje, napríklad pri prenášaní ťažkých bremien. Bolesť je priamo úmerná zaťaženiu TBS. Treba mať na pamäti, že veľmi často nie je možné nájsť spojenie s traumou v histórii, ale veľmi často existuje spojenie s chronickým preťažením (napríklad medzi tanečníkmi alebo futbalistami).

Ako správne preskúmať pacienta podozrivého z FAI? Pri vykonávaní klinického vyšetrenia pacienta pomocou provokatívnych testov (impingment testy). Na zistenie dopadu prednej hornej časti dutiny a povrchu krčka stehennej kosti je noha ohnutá v bedrovom kĺbe na 90 °, privedená a otočená smerom dovnútra (pozri foto č. 1), potom smerom von. Spravidla sa v koncovom bode pohybu vyskytuje bolesť v dôsledku vplyvu zložiek spoja. Na posúdenie záujmu zadného okraja je pacientova noha maximálne nesvietená a otočená smerom von (test obáv alebo test predtuchového nebezpečenstva): objavenie sa bolesti slúži ako diagnostické kritérium (pozri fotografiu č. 2). Používa sa aj kontrola C-symptómov: výskumník pokrýva oblasť nad rukoväťou prvým a druhým prstom, zloženým v tvare písmena „C“, bolesť v čase vyvíjania tlaku naznačuje prítomnosť patológie acetabulárnej zložky. Ďalším krokom je vykonanie röntgenového vyšetrenia. Právo na rozhodnutie o potrebe jeho implementácie by sa však malo poskytnúť ortopedickému a traumatologovi (to znamená, že klinická diagnóza „FAI“, ktorú urobil neurológ, musí potvrdiť ortoped a traumatológ).

Poznámka: napriek prítomnosti takých moderných metód, ako je multislice výpočtová tomografia (MSCT) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), je röntgenová metóda stále nevyhnutná a prvá v tomto obvode. Skenovanie MRI, okrem príznakov, ktoré sú viditeľné na röntgenových snímkach, pomáha hodnotiť prítomnosť voľnej tekutiny v kĺbovej dutine, ako aj poškodenie zložiek mäkkých tkanív (z ktorých najdôležitejšie sú kĺbové pery a chrupavky) a prítomnosť subchondrálnych cyst.

Liečbu. Pri liečbe pacientov s FAI používajte konzervatívnu aj chirurgickú metódu. Konzervatívna liečba má obmedziť fyzickú námahu, ktorá vyvoláva bolesť, užívanie NSAID, chondroprotektorov a absolvovanie fyzioterapie, vrátane vykonávaním fyzikálnej terapie. Použitie intraartikulárnych injekcií kortikosteroidov je odôvodnené len vtedy, ak existuje dôkaz patológie chrupavkovej časti pery, a nie identifikácie rádiologických znakov FAI. Intraartikulárne injekcie plazmy bohatej na krvné doštičky a prípravkov kyseliny hyalurónovej poskytujú dobrý klinický účinok. Pri zachovaní bolesti by sa však pacientovi mala odporučiť chirurgická liečba, ktorá je v tomto prípade prevenciou včasného vývoja koxartrózy.

Prečítajte si viac o FAI v:

článok "Femoroacetabulárny konflikt: základné princípy diagnostiky a liečby" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. seminarista; SI „Ústav traumatológie a ortopédie Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny“, Kyjev (zdravotné noviny „Zdravie Ukrajiny“ 27. decembra 2013);

článok "Femoroacetabular Impingement: Review of Literature" Khousainov N.O.; FGBU "NIDOI. GI Turner “Ministerstva zdravotníctva Ruska, Petrohrad (časopis„ Ortopédia, traumatológia a rekonštrukčná chirurgia veku detí “, č. 2, 2015);

prezentácia „Diagnóza femoro-acetabulárneho nárazu“ Tikhilov RM, Shubnyakov II, Pliev DG, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Ruský výskumný ústav traumatológie a ortopédie." RR Vreden (2009)

11 príčin nárazu bedra

Imping do bedrového kĺbu je patológia kĺbov chronickej povahy, pri ktorých sa pri kontakte s hlavou alebo krkom bedrovej kosti vytvárajú poranenia kĺbového pera a okrajov acetabula.

Ďalším názvom choroby je „femoroacetabulárny konflikt“. Trenie krčka femuru s okrajom acetabula má dlhý priebeh, sprevádzaný výrazným nepohodlím v požiarnom centre. Nepriepustná manžeta šľachy neumožňuje reprodukovať kruhové pohyby stehna. Aby sme pochopili, ako liečiť patológiu, je potrebné dôkladne pochopiť jej klinický obraz.

Čo to je?

Impingement bedrového kĺbu je jednou z najčastejších patológií, pri ktorých človek pociťuje silnú bolesť v ramene alebo bedrovom kĺbe s aktívnym alebo miernym zaťažením tejto svalovej skupiny. Menej často sa môže vyskytnúť akútna bolesť v oblasti členka alebo lakťa. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje, keď osoba vykonáva aktívne pohyby.

dôvody

Vzhľadom k tomu, že bedrový kĺb je hlavným miestom ľudskej kostry, ktorá predstavuje hlavnú záťaž počas fyzickej aktivity a prenosu váh, najčastejšie dochádza k nárazu v tejto konkrétnej oblasti ľudskej kostry.

Najcitlivejšie sú ľudia s aktívnym životným štýlom, ktorí sú nútení zostať na nohách dlhú dobu, profesionálni atléti trpiaci chorobami, ktoré sú spojené s kosťami.

Impingement bedrového kĺbu je podmienečne rozdelený do dvoch typov:

• primárny, ktorý sa vyskytuje počas patologického procesu v kĺbovom aparáte, spôsobený trvalým mechanickým poškodením kĺbov;
• sekundárne, vznikajúce pod vplyvom iných súvisiacich patologických procesov.

Primárne príčiny ochorenia zahŕňajú nasledovné príznaky:

• vrodená abnormálna štruktúra bedrového kĺbu;
• zahusťovanie kostného tkaniva v oblasti kĺbov, čím sa vytvára prekážka pohybu;
• klinický obraz charakterizovaný prítomnosťou patologického rastu tkaniva (osteofytov).

Sekundárne príčiny vývoja patologického procesu zahŕňajú:

• prasknutie väzov, šliach v dolnej končatine;
• zápalový proces, ktorý sa vytvára v dutine naplnenej kvapalinou v oblasti kontaktu mäkkých tkanív s kosťami (burzitída);
• osifikácia mäkkých tkanív;
• patologická deformácia kĺbu s posunom;
• svalová paralýza končatín;
• komplikácií po poranení.

Provocateurs pre rozvoj hip impingement sú časté hypothermia nôh, chirurgia, ťažké ochorenia (tuberkulóza, diabetes).

video

Syndróm nárazového bedra

Fázy a typy

V lekárskej praxi existujú tri štádiá ochorenia:

• Etapa 1 sa vyskytuje najčastejšie u ľudí, ktorých priemerný vek je 25 rokov. V tomto prípade sú charakteristickými príznakmi edém, krvácanie;
• Stupeň 2 je pozorovaný u pacientov, ktorí dosiahli 40 - 45 rokov. V tomto veku dochádza k zmene štruktúry šliach, je pozorovaná fibróza a zápal šliach;
• Fáza 3 postihuje starších ľudí. Pri vykonávaní laboratórnych testov sa zistia praskliny manžety a ostrohy.

Rozlišujú sa aj tri typy femoroacetabulárneho konfliktu:

• acetabulárny imping je charakterizovaný abnormálnou anatomickou štruktúrou, počas ktorej sa v normálnej proximálnej časti femurálnej kosti vyskytne kolízia acetabula;
• femorálny konflikt sa prejavuje v poškodení artikulácie kostného tkaniva na krku a hlave v normálnom stave acetabula;
• vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov s femoroacetabulárnym konfliktom.

príznaky

Náraz bedrového kĺbu zahŕňa vplyv artikulárnych zložiek v procese pohybu. V tejto polohe sa najčastejšie vyskytuje konflikt na okraji krčku femuru a povrchu hlavy s acetabulom.

Pri absencii patológií u zdravého človeka nie je pozorovaný femorálny acetabulárny konflikt bedrového kĺbu. Pri anomálnom procese, ako dôsledok výskytu minoritného tuberkulu na krčku maternice alebo tvorby nepravidelností pozdĺž okrajov acetabula, sa patologické elementy zrážajú počas fyzickej aktivity.

Bolesť bedrového kĺbu počas pohybu je charakterizovaná rôznou intenzitou v závislosti od typu patológie.

• S rastom kostného tkaniva v krčku bedrového kĺbu, osoba cíti bolesť vyplývajúcu z určitej polohy dolnej končatiny (s axiálnym pohybom).
• V prítomnosti patológie pozdĺž okraja femorálnej acetabulárnej artikulácie alebo acetabula sa pri flexii, extenzii a širokom rozsahu pohybov dolnej končatiny objavuje syndróm bolesti.

Náraz členka sa zistí, keď vzdialenosť medzi kostným tkanivom vo vnútri kĺbu klesá. Bolesť sa vyskytuje v oblasti nohy, pri pohybe sa stáva intenzívnou, stúpa po schodoch.

Nedostatok krvného obehu môže vyvolať nekrózu tkaniva, prasknutie kolenného kĺbu. To sa často vyskytuje u športovcov, baletných tanečníkov a športovcov v dôsledku zvýšeného stresu na členku.

diagnostika

Anamnéza sa zhromažďuje pri primárnej diagnóze. Lekár berie do úvahy sťažnosti pacienta v oblasti stehennej kosti. Pacient je testovaný, ktorý spočíva v tom, že robí určité skupiny cvičení, ktoré zaťažujú svaly obklopujúce kĺb. Pacient je požiadaný, aby striedavo ohnul, narovnal nohy, zriedil a koleno, atď. S výskytom syndrómu bolesti bedrového kĺbu sa potvrdí diagnóza.

Test sa tiež považuje za pozitívny, ak bolesť ustúpi zavedením anestetík do postihnutého kĺbu. Pacientovi je tiež priradený röntgen, ktorý umožňuje identifikovať príčiny kolízie kĺbov kostného tkaniva. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, MRI a CT sú predpísané.

Metódy spracovania

Terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu dopadu syndrómu bedrového kĺbu znamenajú konzervatívnu liečbu a chirurgický zákrok.

Konzervatívna terapia

Hlavnou terapeutickou metódou je obmedzenie motorickej aktivity na zníženie kolízií, použitie liekov na zmiernenie opuchu mäkkých tkanív, zníženie zápalového procesu a bolesti.

Hlavné terapeutické metódy sú:

• ak sa z času na čas vyskytne bolesť, postihnutý kĺb je v tomto čase imobilizovaný;
• v prítomnosti závažného zápalového procesu sa používajú protizápalové liečivá nesteroidnej skupiny (Ibuprofen, Ortofen);
• blokády kortikosteroidmi.

Ošetrenie sa vykonáva v kombinácii s nasledujúcimi postupmi:

• laserová terapia;
• ultrazvuková terapia;
• elektroforéza;
• magnetickej terapie.

Pacientovi je tiež predpísaná fyzická terapia zameraná na posilnenie svalového systému. V tomto prípade sa odporúča znížiť zaťaženie poškodeného kĺbu. Ak terapeutické opatrenia nemajú žiadny účinok a profesionálna činnosť pacienta je spojená so športom, odporúča sa operácia.

operácie

Operácia sa vykonáva artroskopiou, s narezaním kože. Špeciálny kábel s kamerou je vložený do jedného z rezov, cez ktorý sa vykonáva vnútorná kontrola spojov. Ďalším rezom sa vykonáva inštrumentálne odstránenie porastov.

Prevádzka môže byť tiež vykonaná štandardným spôsobom bez zavedenia kamery. V tomto prípade chirurg vykoná rez a odstraňuje exostózu. Treba však chápať, že nie každý rast musí byť podrobený operáciám. Ak neudelí žiadne nepohodlie, zostane nedotknutý.

Aby nedošlo k ešte väčšej škode na zdraví, nemali by ste túto chorobu spúšťať.

Prvé príznaky bolestivých pocitov bedrového kĺbu by mali byť upozornené a vyzvané, aby sa poradili s lekárom.

Dôležitý femoroacetabulárny dopad

• Príspevky: 1
• Povesť: 1
• Poďakovanie: 1

Hip kĺb je najsilnejší v ľudskom tele, pretože vďaka veľkej páke (dolná končatina) s pohybmi v tomto spoji, jej konštrukcia predstavuje značné zaťaženie. Vzhľadom k tejto zvláštnosti mechaniky, bedrový kĺb patrí druhý po kolene, pokiaľ ide o frekvenciu patológie, a prvý z hľadiska frekvencie protézy.

Femoroacetabulárny impingement (FAI) je stav, pri ktorom abnormálny rast kostí na jednej alebo obidvoch kostiach, ktoré tvoria kĺb, im dáva nepravidelný tvar, čo má za následok vplyv jednej kosti na druhú (impingement), čo vedie k syndrómu bolesti, poraneniu acetabulárnej pery. a ďalej k jeho zničeniu.

Existujú tri mechanizmy impingementného syndrómu: sam - mechanizmus ("femorálny typ"), kliešťový mechanizmus ("acetabulárny typ") a zmiešaný typ. U všetkých typov syndrómu sú najväčšie traumatické zmeny zistené v acetabulárnom (artikulárnom) okraji bedrového kĺbu.

Anomália kĺbu je prítomná už od detstva, v dôsledku nesprávnej tvorby kostí bedrového kĺbu (elipsoidný tvar hlavy stehennej kosti, retroverzia alebo nadmerné prekrytie acetabulárnej strechy). Výsledná deformácia ďalej vedie k patologickému kontaktu kostí a bolesti, ktoré indikujú začiatok poškodenia povrchu chrupavky alebo acetabula.

Podľa svetových štúdií sa deformačná charakteristika FAI vyskytuje u 3-5% populácie, ale u niektorých ľudí môže byť asymptomatická.

Choroba v praxi ortopeda nie je bežná a z tohto dôvodu nie je včas diagnostikovaná. Symptómy ochorenia sú vysvetlené skorým nástupom deformujúcej artrózy.

Hlavným príznakom FAI je bolesť v oblasti slabín. Môže vyžarovať do väčšieho trochanteru a vonkajšieho povrchu stehna a dosiahnuť vonkajší povrch kolenného kĺbu (možná bolesť v oblasti gluteálnej oblasti a bedrovej chrbtice). Bolesť sa zvyšuje s ohybom bedra blízko 90 stupňov a vnútornou rotáciou. Často si pacienti všimnú, že nemôžu viesť auto na dlhú dobu. Po 2 až 3 hodinách je potrebné, aby si nohu narovnali 10 až 15 minút pred pokračovaním. Treba mať na pamäti, že často nemožno nájsť spojenie s traumou v histórii. Nástup choroby je vyhladený, príznaky sa vyvíjajú postupne, existuje však spojenie s chronickým preťažením (napríklad tanečníci alebo futbalisti).

Pre správne stanovenie diagnózy počas klinického vyšetrenia pacienta, použite provokatívne testy (impingment testy). Na identifikáciu dopadu prednej hornej časti dutiny a povrchu krčka stehennej kosti je noha ohnutá v bedrovom kĺbe na 90 °, privedená a otočená smerom dovnútra, potom smerom von. Spravidla sa vyskytuje bolesť v koncovom bode pohybu (s vnútornou rotáciou a ohybom) spojeným s vplyvom zložiek kĺbu. Na posúdenie záujmu zadného okraja je noha pacienta maximálne nesvietená a otočená smerom von. Výskyt bolesti slúži ako diagnostické kritérium.

Ďalším štádiom diagnózy je röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu v priamych a axiálnych projekciách. Najčastejšie je toto množstvo výskumu dostatočné, ale v niektorých prípadoch, vzhľadom na históriu a životný štýl pacienta, by sa diferenciálna diagnostika mala vykonávať s ochoreniami ako sú: stresové zlomeniny panvovej kosti, krčka femuru, poškodenie väzov a kapsuly kĺbov, trochanteritis, proximálne Syndróm iliotibiálneho traktu, atď. Niekedy je na plánovanie taktiky liečby potrebná MRI bedrového kĺbu na vizualizáciu štruktúr mäkkých tkanív.

Taktika liečby femoroacetabulárneho nárazu by sa mala zvoliť na základe závažnosti ochorenia pacienta. Konzervatívna liečba neodstráni príčinu nárazu, ale iba pomáha preložiť exacerbáciu ochorenia do remisie. Liečba spočíva v užívaní nesteroidných protizápalových liekov, pri uvoľňovaní kĺbov a pri predchádzaní kolíziám. Dodržiavanie režimu bezbolestných záťaží je najdôležitejšou metódou liečby, pričom protizápalové lieky majú len dočasný anestetický účinok.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a zachovaním bolesti sa ukázala operácia, ktorá bude zahŕňať odstránenie patologických kostných výčnelkov a debridementu alebo plastu acetabula. V každom prípade sa taktika chirurgickej liečby volí individuálne pre každého pacienta.

Femoroacetabulárny impingement môže spôsobiť rozvoj artrózy bedrového kĺbu, čo je progresívne ochorenie vedúce k protéze. Preto, aby sa zabránilo významnému zníženiu kvality života, je veľmi dôležité včas rozpoznať patológiu a správne začať liečbu.

Tím autorov
1. Traumatológ-ortoped Proskuryakov D.M.
2. Vedúci ortopedickej nemocnice pre sirotince, Popogrebsky M.A.
3. Ortopedický traumatológ Boychenko R.A.
4. Lekár LFK Karmazin V.V.
5. Fyzioterapeut Kamynin N.V.
6. Manuálny terapeut Davitashvili DI

Prihláste sa alebo sa zaregistrujte a pripojte sa ku konverzácii.

Impingementálny syndróm bedrového kĺbu (syndróm kolenného kĺbu femur-acetabular)

Ako obrázok, ktorý predchádza tomuto článku, sme chceli dať fotografiu Stockholm Street Mårten Trotzigs gränd (Morten Trotzigs Grand). Je to najužšia ulica v Štokholme - len 90 cm široká v najužšom mieste. Ulica je milovaná turistami, a ak sa stretnú dve skupiny, ktoré prišli na ulicu z opačných koncov, potom nevyhnutne dôjde k zásahu. Impinging alebo impingment syndróm v traumatológii a ortopédii sa nazýva kolízia, ktorá narúša pohyb. Samozrejme, prekážka sa môže vyskytnúť len na úzkom mieste, ale pre jednu prekážku existuje len jedno úzke miesto: ešte musí byť pohyb. Preto je impingementným syndrómom spoločný problém. Ako príklad ilustrujúci túto situáciu môžeme spomenúť najužšiu ulicu na svete: Spreuerhofstrasse. Nachádza sa v Nemecku. Jeho šírka je len 31 cm a táto ulica je uvedená v Guinnessovej knihe rekordov. Na Spreuerhofstrasse však nie sú takmer žiadni turisti a "impingement syndróm" na tejto ulici je vzácny.

To isté slovo napodobňuje stopovanie po anglickom dopade, čo znamená len kolíziu. Presnejšie povedané, bolo by správnejšie hovoriť len o prekážke, a nie o impingentnom syndróme (v skutočnosti neexistuje žiadny syndróm, t.

anatómia

Tvar bedrového kĺbu môže byť reprezentovaný vo forme guľôčky umiestnenej v hlbokom zaoblenom hniezde. Sliznica stydkých stydkých kostí a sakroiliakálny kĺb nie sú veľmi pohyblivé a vo sférickom (alebo presnejšie v tvare misky) bedrového kĺbu, ktorý poskytuje súčasne stabilitu tela a pohyblivosť nôh, je možné veľké množstvo pohybu. Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v našom tele. Vzhľadom k tomu, že v dôsledku evolúcie, osoba sa pustil na dve nohy, jeho bedrový kĺb je hlavným podporným kĺbom a nesie značné zaťaženie pri chôdzi, beh a nosenie závažia.

Kĺbová dutina bedrového kĺbu je tvorená panvovou kosťou a nazýva sa acetabula (acetabulárna) dutina. Pozdĺž okraja priehlbiny je tvorba acetabulárneho peru - vláknitého chrupavky. Zvyšuje hĺbku priehlbiny o 30%, zvyšuje kontaktnú plochu hlavy stehennej kosti a acetabula a prispieva tak k stabilite kĺbu. Ale hlavnou funkciou acetabulárneho peru je syntéza synoviálnej (artikulárnej) tekutiny, ktorá rovnomerne maže kĺbovú chrupavku femorálnej hlavy a vyživuje ju. Acetabulárna pera vytvára sací efekt a posilňuje bedrový kĺb. Okrem toho acetabulárny ret obsahuje nervy, ktoré určujú polohu femorálnej hlavy v priestore. Viac o anatómii bedrového kĺbu si môžete prečítať v článku o príčinách bolesti v bedrovom kĺbe.

Štruktúra bedrového kĺbu: aby sa ukázala acetabulárna pera, hlava stehennej kosti na obrázku je „vykĺbená“ zo kĺbu

Priečny rez bedrového kĺbu: acetabula, ohraničujúca acetabulum, zväčšuje oblasť kontaktu s hlavou femuru

Bedrový kĺb je navrhnutý takým spôsobom, že je možné až do určitého limitu neobmedzeného kĺzania hlavy stehennej kosti v acetabule: laterálne abdukcie a adukcie, flexie a extenzie. Okrem toho sú možné aj rotačné (rotačné) pohyby v bedrovom kĺbe. To všetko je možné vďaka sférickému tvaru bedrového kĺbu. Pohyb v kĺbe je obmedzený na spoločnú kapsulu, do ktorej sú väzy tkané. Je to napätie kapsuly a väzov, ktoré určujú maximálnu amplitúdu, s ktorou sú možné pohyby v bedrovom kĺbe.

Čo je to impingment syndróm alebo febro-acetabulárny kolízny syndróm?

Syndróm femorálnej a acetabulárnej kolízie (syndróm prekážky) je jednou z abnormalít bedrového kĺbu, v ktorom kolízia alebo kolízia kĺbových štruktúr nastáva počas pohybu. Femro-acetabular sa nazýva, pretože náraz počas pohybu je možný v dôsledku vplyvu časti stehennej kosti (zvyčajne krčka stehennej kosti alebo okraja hlavy stehennej kosti) s okrajom acetabula (kde sa nachádza chrupavková acetabula).

Za normálnych okolností je impingovanie nemožné, ale ak sa na krčku femuru objaví pahorok, alebo ak je okraj acetabula a jeho pery nerovný, zahustený, je príliš silný na to, aby prežil, potom sa pri pohyboch v kĺbe zrazia tieto kopce alebo zahusťovania. V tomto prípade vznikne začarovaný kruh: pozoruhodné formácie zapália, zväčšia sa, stanú sa ešte väčšie a kolidujú ešte viac. Presné dôvody týchto nezrovnalostí, ktoré vedú k impingentnému syndrómu, nie sú známe.

Niekedy je tento syndróm tiež nazývaný femoro-acetabulárny impingement (z latinských slov femur - femur a acetabulum - acetabulum).

Niektorí vedci sa domnievajú, že impingentný syndróm je príčinou včasnej artrózy bedrového kĺbu.

Existujú dva mechanizmy dopadu, ktoré môžu existovať v rovnakom bedrovom kĺbe súčasne:

1) excentrický náraz spôsobený nesférickým tvarom hlavy, prítomnosť deformácie v jeho základni na krku femuru. Táto možnosť je niekedy označovaná ako vačkový náraz, z anglického slova cam-cam mechanizmus.

2) narážanie kolien spôsobené nadmerným povlakom acetabula. Názov pochádza z anglického slova pincer - tongs.

Než budeme hovoriť o príznakoch, diagnóze a liečbe možností pre impingement impingement, diskutujme o samotnom princípe excentrického impingentu alebo cam-impingentu. Podľa nášho názoru je najvhodnejší animovaný obraz princípu fungovania spaľovacieho motora, ktorý je inštalovaný vo väčšine automobilov.

Motor má špeciálny detail - je na tmavozelenej farebnej schéme. To je presne vačkový mechanizmus, ktorý v priebehu krútenia posúva ďalšiu časť (ventil) s výčnelkom.

Hip kĺb, pohľad zhora. a - normálny bedrový kĺb, nič nebráni pohybu hlavy v acetabule; b - narážanie kolien (acetabulárny ret zasahuje do pohybu); c) nárazu, pri ktorom deformácia v spodnej časti femorálnej hlavy zabraňuje pohybu, kde prechádza do krku femuru; g - kombinovaný impingent (vačkový pinping impingent)

S nárazom vačky (excentrickým nárazom) má hlava femuru asférický tvar v dôsledku jemnejšieho prechodu femorálnej hlavy do krku femuru, ktorý môže byť opísaný ako výstupok alebo tuberkul. Pri ohýbaní bedrového kĺbu tento výstupok (asférická časť hlavy stehennej kosti) stláča acetabulum a chrupavku na relatívne veľkej ploche, čo takmer vždy vedie k oddeleniu acetabula. V tomto prípade výstupok tlačí okraj smerom von, odtrháva ho od spodnej chrupavky acetabula.

V prípade nárazu na kolíky sa na kolízii zúčastňuje menšia šírka, ale väčšia časť acetabula (úzky pásik koliduje pozdĺž obvodu acetabula). Táto možnosť je bežnejšia v prípadoch príliš hlbokého acetabula (coxa profunda). V prípade hlbokej polohy hlavy v acetabule je príliš veľké pokrytie hlavy acetabulárnym perom, ktorý môže byť pri pohybe dokonca zabalený dovnútra. Okrem toho, pinser-impingementu podporuje a retroversion acetabulum (nadmerné zadné naklonenie, normálne acetabulum je naklonený anteriorly o 10-15 stupňov).

a - schéma narúšania čiapok (excentrický náraz) bedrového kĺbu; b - schéma kolenného kĺbu bedrového kĺbu

Diagnóza

Hlavným príznakom poškodenia bedra je bolesť vyplývajúca z určitej pozície. S nárazom vačky je to spravidla ohyb a vonkajšie otáčanie (rotácia okolo osi). V tejto pozícii sa často vyskytuje prekážka, t. kolízie. S nárazom pinser, ktorý je založený na hlbokej polohe hlavy v acetabule, dochádza k nárazu v širšom rozsahu pohybu (ohyb, predĺženie, abdukcia a ich kombinácie).

V diagnóze, dôležitú úlohu hrá lekárske vyšetrenie, ktoré určí, s pomocou testov, pozíciu, v ktorej dochádza k bolesti. Stojí za zmienku, že príznaky podobné symptómom impingementu sa môžu vyskytnúť aj pri iných zraneniach a chorobách, ktoré spôsobujú bolesť v bedrovom kĺbe, napríklad prerušenie acetabula môže poskytnúť podobný obraz.

Na objasnenie diagnózy sa vykonajú röntgenové snímky, ktoré sa musia vykonať nielen v štandardnej anteroposteriornej projekcii, ale aj v axiálnom, t.j. side. Faktom je, že mierne výrazná deformácia vačky nie je často viditeľná na tradičnom anteroposteriornom röntgenovom snímky, ale môže byť jasne viditeľná na axiálnom röntgenovom snímke. Zmeny kostí pri impingementovom syndróme nie sú vždy vyslovované, takže niekedy musíte vykonať kontrolné rádiografy opačného zdravého bedrového kĺbu.

Röntgenový snímok bedrového kĺbu s nárazom vačky (excentrický náraz). Ľavá predná zadná projekcia, pravo-axiálna projekcia. Hlava femuru má asférický tvar: všimnite si, že hlava siaha za hranice bieleho podmieneného kruhu (biele šípky). Takýto variant tvaru hlavy a krku stehennej kosti sa niekedy nazýva symptómom pištoľovej rukoväte: vyhladená anteroposteriorná časť krku stehennej kosti sa javí ako abnormálne konvexná a spolu s hlavou stehennej kosti sa podobá pištoľovej rukoväti. V tejto konvexnej časti krku sú viditeľné kostné cysty.

Röntgenový snímok bedrového kĺbu s pinzerom. Ľavá predná zadná projekcia, pravo-axiálna projekcia. V tomto prípade je hlboká poloha femorálnej hlavy v acetabule. Hlava má v oboch výstupkoch jasný tvar (na rozdiel od nárazu vačky). Na tomto obrázku upúta pozornosť osifikácia (t.j. osifikácia) poranená počas pohybu acetabulárneho pery.

Využitie počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie môže byť užitočné pri diagnostike, ktorá pomôže identifikovať iné príčiny bolesti v bedrovom kĺbe, ktoré nie sú spôsobené nárazom.

Bohužiaľ, lekári si len zriedka uvedomujú problém syndrómu nárazu bedrového kĺbu a často majú nesprávnu diagnózu a skutočná príčina ochorenia je prehliadaná.

liečba

Konzervatívna liečba neodstraňuje príčinu impingentu, takže je zriedka účinná. Avšak s nevyjadrenými pinserovými deformáciami môže byť užitočná vzhľadom na už spomínaný začarovaný kruh: kolízia spôsobuje zápal, obmedzuje a zapaľuje acetabulárne pery, zväčšuje veľkosť a podieľa sa ešte viac na dopade. V tomto prípade, vykladanie kĺbov, užívanie paracetamolu, nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, orthofén, atď.), Vyhýbanie sa pohybom, ktoré vedú k nárazu, môže pomôcť vyrovnať sa s exacerbáciou, ale problém v zásade nevyrieši.

Konzervatívna liečba nárazu na cum v zásade neovplyvňuje príčinu ochorenia, ale je potrebné pripomenúť, že v tomto prípade, pri miernom dopade vykladania kĺbu, lieky proti bolesti môžu pomôcť prežiť obdobie exacerbácie bolesti.

Je možné sa zbaviť príčiny prekážky len prostredníctvom chirurgického zákroku, ale to neznamená, že by sa mal používať akýkoľvek impingent. V prvom rade by ste sa mali zamerať na mieru, do akej existujúce zasahovanie narúša život, prácu a šport.
Slabo vyjadrené deformácie Cam a Piner môžu byť ošetrené artroskopickými prostriedkami: videokamera a nástroje sú vložené cez otvory 1 cm dlhé v kĺbovej dutine. Použitím špeciálnej artroskopickej vŕtačky sa odstráni kostný výčnelok na krčku stehennej kosti v spodnej časti femorálnej hlavy (a odstráni sa) a / alebo časť acetabulačného okraja sa resek-tuje nárazom. Ako sme už uviedli, veľmi často tieto dva varianty nárazu existujú súčasne, preto počas operácie je potrebné vykonať korekciu krčku femuru a acetabula. Stojí za zmienku, že artroskopická operácia pre impingement nie je vždy technicky možná, navyše najväčší svetoví experti na tento problém radšej vykonávajú tradičnú otvorenú operáciu než artroskopiu.

Náraz je často sprevádzaný prestávkami v acetabule, ktoré sú ošetrené podľa rovnakého princípu ako tradičné prestávky v pozadí traumy alebo degeneratívnych zmien.

Impingment syndróm je príčinou vývoja artrózy bedrového kĺbu, čo je progresívne ochorenie. Keď hlavnou príčinou bolesti a výrazným znížením kvality života nie je zásah, ale artróza samotná, môže byť potrebná náhrada bedrového kĺbu.

Pri písaní boli použité materiály:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hysterosyróza bedra. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Autor je kandidátom lekárskych vied Sereda Andrei Petrovich