Čo robiť, keď gangrene ruky v počiatočnej fáze

Gangrenózna lézia ruky, rovnako ako prsty nachádzajúce sa na horných končatinách, sa vyskytujú ako dôsledok mechanického poškodenia integrity kože, kontaktu s infekčnými patogénmi hnisavých zápalových procesov, koronárnych cievnych ochorení alebo prítomnosti iných súvisiacich ochorení, ktoré interferujú so stabilným prívodom krvi do ruky. Samotná povaha vývoja gangrény prstov a vyšších končatín je postupná smrť buniek zdravých mäkkých a epitelových tkanív, čo v konečnom dôsledku vedie k sčernaniu kože. Mŕtve oblasti rúk sa stmavnú v dôsledku procesu rozkladu sušenej krvi a tvorby chemickej látky nazývanej sulfid železa. Liečba patológie zahŕňa podávanie silných antibakteriálnych liekov a chirurgický zákrok s rehabilitáciou boľavej časti paže a prstov alebo ich amputáciou.

Symptómy ručnej gangrény v počiatočnom štádiu a diagnostike

Primárne príznaky vývoja ochorenia do značnej miery závisia od okolností, za ktorých boli získané. Tiež typ nekrotického procesu nemá malý význam, pretože suchá, plynná a vlhká gangréna sa prejavujú celkom inak, aj keď ich etiológia bola pôvodne jednotná. Všeobecne možno rozlišovať nasledujúce príznaky nástupu vývoja gangrény, ktoré možno klasifikovať ako všeobecné.

Zmeňte farbu prstov

Spravidla sa choroba začína s najvzdialenejšími časťami končatiny, ku ktorej krv dosahuje poslednú. Po prvé, chumáčik prsta sa začne bieliť (jeden alebo niekoľko naraz, ak choroba ovplyvnila veľké množstvo mäkkého tkaniva). Koža mení svoj prirodzený tón na bledý. Aj v podmienkach teplej teploty miestnosti zostáva prst alebo segment ruky biely až po ruku a nevykazuje žiadne známky krvného obehu v cievach pod kožou.

Porucha výmeny tepla

V budúcej gangrenóznej lézii je telesná teplota oveľa nižšia ako zvyšok ramena. To sa prejavuje aj bez použitia teplomeru. V čase dotyku boľavej hornej končatiny je bledá koža úplne studená a to je tiež ďalší jasný znak narušeného zásobovania krvou, ktorý je predchodcom ďalšieho odumierania buniek mäkkých tkanív.

Bolesti svalov

Keďže bunkový materiál ramena a prstov nedostáva dostatok kyslíka a živín, patologické chemické reakcie začínajú vo svalových vláknach, látky patriace do skupiny voľných radikálov, ktoré spôsobujú lokálnu otravu tela, akumulujú sa. Výsledkom tohto procesu je lokálny zápal, ktorý sa začína zvyšovať a telo signalizuje túto bolesť, ktorá je periodická.

Ručné krep

V lekárskej terminológii tento príznak znamená výrazný zvuk vychádzajúci z gangrénovej končatiny pacienta, zatiaľ čo lekár vykonáva hmatové vyšetrenie tkaniva. V okamihu stlačenia na možné miesto vzniku zápalu žliaz, je počuť špecifický chrumkavosť, ktorá vyvoláva dojem, že lekár nie je stláčaním ruky pacienta, ale hlavou kapusty alebo zrelého melónu.

Začervenanie a škvrny

Časť ruky alebo jej prsty, ktoré až donedávna boli bledé a úplne bez života, náhle začnú meniť farbu. Koža sa stáva nasýtenou ružovou alebo červenou.

Na všeobecnom pozadí sa vytvárajú modré škvrny, ktoré nemajú jasné hranice, ktorých priemer sa pohybuje od 1 do 5 cm.

To je stále počiatočné štádium vývoja gangrény, ale syndróm bolesti sa postupne začína zvyšovať a postupne sa presúva z jeho prejavu na akútnejšie formy.

horúčka

Celková teplota prudko stúpa, hoci príznaky prechladnutia alebo iné zápalové alebo infekčné ochorenia úplne chýbajú. Pacient má horúčku, ktorá dosahuje 39 stupňov Celzia a viac. Tento primárny symptóm je charakteristický pre vlhkú a plynovú gangrénu. Suchý typ patológie nespôsobuje nárast teploty, alebo je v rozsahu 37 stupňov a občas.

Opuchnuté lymfatické uzliny

Prvé príznaky zápalového procesu v tkanivách ruky bezprostredne ovplyvňujú činnosť lymfatického systému a jeho uzlových kĺbov. Najbližšie, krčné a axilárne, idú do zväčšeného stavu a poukazujú na vážne problémy s pacientovým zdravím, ktoré sa práve začali, ale v blízkej budúcnosti sa zhoršia. Samozrejme, ak nie je poskytnutá včasná lekárska starostlivosť.

Toto sú len počiatočné prejavy ochorenia. Všetky ostatné symptómy spojené s úplným sčernením tkanív rúk, intoxikáciou tela, ulceráciou, hnisavými sekrétmi, opuchom tkanív a tvorbou plynov v subcelulárnej vrstve epitelu sú príznakmi gangrény, ktoré nesúvisia s počiatočným štádiom. Diagnóza ochorenia sa skladá z nasledujúcich lekárskych postupov vykonávaných ošetrujúcim lekárom:

• vizuálna kontrola ruky, kontrola prstov pre citlivosť a reflexné reakcie;
• Röntgenová snímka hornej končatiny na stanovenie závažnosti nekrotického procesu, ako aj typov gangrény;
• výber biologického materiálu pre bakteriálny výskum vo forme hnisavých hmôt alebo krvi, ak sa ochorenie zanedbáva a sú prítomné známky rozkladu tkaniva;
• krv zo žily, prst, rovnako ako dodanie moču, čo sú štandardné typy testov pre túto patológiu a povedzte lekárovi všeobecný stav pacienta.

Na základe získaných laboratórnych údajov lekár vytvorí liečebný režim, ktorý bude najúčinnejší v konkrétnej klinickej situácii. Potom sa okamžite začne liečba rúk a prstov, pacientov s gangrénou. Odporúčame prečítať si o príznakoch gangrény nôh.

Príčiny choroby

Na základe mnohoročnej lekárskej praxe v oblasti chirurgie hnisavých a gangrenóznych lézií mäkkých tkanív na rukách sú 3 hlavné dôvody, ktorých prítomnosť vedie k nekróze horných končatín. Pozostávajú z nasledujúcich faktorov.

Poruchy obehového systému

Ide o takzvanú ischemickú príčinu ochorenia, ktorou je blokovanie prietoku krvi cez hlavné cievy a kŕmenie mäkkých tkanív ruky. Toto sa deje v dôsledku hlbokej alebo úplnej trombózy ciev v ruke alebo ich upchania kryštálmi glukózy v diabetes mellitus alebo v časticiach chemikálií v prípade injekčných liekov syntetického pôvodu.

častejší výskyt infekcií

Mechanické poranenie ruky s porušením integrity tkanív vedie k tomu, že patogénne mikroorganizmy schopné vyvolať hnisavé procesy prenikajú do povrchov rán a začínajú proces zápalu žliaz. To je zvyčajne prípad hlbokých nožov, šrapnelov alebo strelných rán. Hlavnými mikróbmi zodpovednými za gangrénu rúk sú Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pus Pus.

Fyzický vplyv

Táto príčina gangrény ruky a jej prstov spočíva v tom, že osoba dostane ťažký omrzliny horných končatín, tepelné popáleniny 3-4 stupne, kontakt s chemikáliami, ktoré majú agresívne a deštruktívne vlastnosti (organické kyseliny, zásady).

Bez ohľadu na kauzálne faktory, ktoré nevyvolávajú vývoj ochorenia, dôsledky pre osobu sú vždy smutné a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť a jej neuskutočnenie vedie k strate ruky.

Liečba gangrény ruky a prstov

Princíp liečby tohto ochorenia je pomerne jednoduchý a spočíva v tom, že chirurg vykonáva nasledujúce terapeutické postupy:

• otvorenie chorého končatiny, jeho očistenie od hromadenia hnisavých hmôt a v prípade potreby odrezanie fragmentov odumretého tkaniva;
• obnovenie normálneho krvného obehu s odstránením krvných zrazenín, ak je príčinou gangrény pri ischemickej chorobe srdca;
• podávanie pacientovi šokového priebehu antibakteriálnych liečiv, ktoré sú účinné proti mikroorganizmom, ktoré spôsobili infekčnú gangrénu poranenej ruky;
• amputácia časti hornej končatiny alebo jej prstov, ak by všetky ostatné možné metódy nemohli zachrániť ruku.

Po odstránení procesu nekrózy sa začína dlhé obdobie rehabilitácie pacienta, ktoré môže trvať od 1 do 6 mesiacov. Všetko záleží na tom, aké závažné ochorenie bolo a ako ho pacientovo telo prenieslo.

Prognóza a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov, ak sa liečba začala včas, prognóza je veľmi priaznivá a pacient bude mať úplné uzdravenie. V tomto zmysle slovo naznačuje možnú potrebu chirurgickej excízie končatín. Ak je človek príliš dlho angažovaný v samoliečbe choroby doma, dúfa, že sa zbaví choroby len vlastnými prostriedkami a ľudovými prostriedkami, potom je v tomto prípade možný nástup smrti z intoxikácie organizmu.

Možný nástup komplikácií spočíva vo vývoji nasledujúcich negatívnych reakcií a súvisiacich ochorení u pacienta:

• zničenie buniek imunitného systému nadmerným množstvom infekcie, čo vedie k trvalej imunodeficiencii;
• otrava krvi a septické procesy v celom tele;
• zlyhanie obličiek vyplývajúce z ťažkej intoxikácie s hnisavým zápalom;
• reumatizmus srdca a bakteriálne poškodenie jeho chlopní;
• osteomyelitída kosti už amputovanej hornej končatiny a potreba druhej operácie s ešte vyšším odrezaním zostávajúcej časti ramena.

Každá z opísaných komplikácií gangrény ruky alebo prstov je závažná a vedie k invalidite a niekedy až k nástupu smrti.

Prevencia a obnova

Aby ste sa nikdy nestretli so znakmi gangrény ruky, mali by ste dodržiavať jednoduché a zároveň veľmi užitočné pravidlá, ktoré pomôžu zachovať zdravie nielen tkanív končatiny a jej prstov, ale aj celého tela.

• vzdať sa zlých návykov vo forme užívania alkoholu, tabaku a drog;
• včasná liečba chronických infekčných chorôb, najmä ak sa nachádzajú v blízkosti rúk a prstov;
• monitorovať počet krvných doštičiek, ktorých zvýšená hladina vedie k trombóze veľkých žíl a artérií;
• monitorovať hladiny glukózy v krvi, zabrániť vzniku diabetu a gangrény spôsobenej týmto ochorením;
• pri prvých príznakoch nekrózy prstov alebo ruky okamžite vyhľadajte pomoc chirurga a nezapojte sa do samoliečby.

Proces regenerácie po operácii je taký, že osoba dostane posilnenú diétu. Ak je to potrebné, vezmite si antibiotiká predpísané lekárom, navštívte kliniku na obväzy a preventívne vyšetrenie. Ak sa uskutočnila amputácia ramena, potom sa na žiadosť pacienta, 3-4 mesiace po hojení pňa, vykoná výber protézy.

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia E. coli, streptokoky, klostrídia, Proteus, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvením tkaniva, ako aj s malými poraneniami na pozadí sprievodného nedostatku výživy tkanív);
• poruchy obehového systému (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj environmentálne účinky. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgické zákroky, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a stiesnených topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny je izolovaná infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Najviac ovplyvnené sú distálne obvody (prsty alebo prsty, nohy).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách sú bolestivé pocity tolerovateľné, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti a bežné analgetiká ho nezastavujú. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa zmení na bledú, na dotyk zchladne, postihnutá končatina sa znecitliví, pulz v periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavne, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a na nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti sa podobá rozkladu tela Je možné, že crepitus je pod tlakom na postihnutú oblasť, v dôsledku akumulácie odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto-sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. S tlakom na hrany rany sa objavujú bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo sa zvyšujú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začne narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak zátky na šampanské - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z poranenia pri plynnej gangréne sa počuje bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje, dochádza k kašľu s oddelením plodného spúta, ktoré je pri obhajobe rozdelené do troch častí.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• X-ray vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fingogénnym hlienotvorným plynom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú odpočinok na lôžku. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak sa diagnostikuje trombóza, majú sa predpísať trombolytiká. Môže vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus vedľajších ciev, v niektorých prípadoch vyžaduje transfúziu krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj vaskulárna protetika.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho udržanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekroktómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

Keď je končatina postihnutá plynovou gangrénou umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (spôsob hyperbarického okysličovania), ktorý má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

V pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek bronchoskopom. Tiež používa lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, tonikum. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liekmi.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vám vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Keď je gangréna pľúcnej mortality 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Opatrenia nešpecifickej prevencie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočná fyzická aktivita, atď.).

Gangréna. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gangréna je smrť telesných tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím (koža a tkanivá pod ňou, priedušnica, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stane čiernym, hnedým alebo tmavomodrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená tým, že sa hemoglobín akumuluje v nekrózovej zóne, z ktorej sa železo uvoľňuje a premieňa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina a dáva farbu.
• Najčastejšie sa vyvíja gangrénové oblasti tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca - špičky prstov a prstov na nohách. To je spôsobené tým, že krv do regiónov je nútená ísť dlhšiu cestu, pravdepodobnejšie poruchy prietoku krvi.
• Akékoľvek ochorenia srdca a krvných ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to ruší prietok krvi do vzdialených častí tela. Preto sa najčastejšie vyskytuje gangréna u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením, starších.
• Prvé opisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokratov a Celsusovcov. Ponúkli vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslovne prekladá ako „hlodať“. Staroveké meno gangrény - "Antonov požiar."
• Pred zavedením asepsie a antiseptika bola v nemocnici (nemocnica) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. Často v nemocniciach vypukla celá epidémia tejto formy choroby.

Vlastnosti anatómie, prekrvenia a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti dodávky krvi do rúk:

• Z aorty, najväčšia tepna pochádzajúca zo srdca, pravej a ľavej subklavickej tepny beží vpravo a vľavo.
• Subklaviálna tepna sa dostane do axilárnej artérie a zasiahne axilárnu fossu.
• Rameno, krv dodávajúce svaly a koža ramena, humerus odchádza z axilárnej tepny.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria delí na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky na dlaňovej a zadnej strane sú spojené radiálne a ulnárne artérie, ktoré tvoria oblúky. Z týchto oblúkov artérie na každý prst, ktorý sa potom rozpadne do kapilár.
• Výtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak je opuch prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sú cievy v ňom silne stlačené. To vedie k zhoršenému prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Funkcia zásobovania nôh krvou:

• Dosiahnutie dolnej časti brucha, aorty, najväčšej tepny tela, pochádzajúcej zo srdca, sa delí na dve ileálne artérie: pravú a ľavú artériu.
• Pravá a ľavá artéria dolných končatín klesá do panvy, kde je každá z nich rozdelená na vnútornú a vonkajšiu iliacu artériu.
• Vnútorná ileálna artéria, ako jej názov napovedá, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšie klesá k dolnej končatine.
• V stehne prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej artérie. Tu dáva vetvy, ktoré dodávajú krv do kože, svalov a stehennej kosti.
• V oblasti kolenného kĺbu, v popliteálnej fosse, femorálna artéria vstupuje do popliteálnej tepny.
• Potom je poplitálna tepna rozdelená na dve vetvy - predné a zadné tibiálne artérie. Dávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv dolnej časti nôh, tibiálnej a fibulárnej kosti.
• Potom sú na nohe pripojené koncové časti tibiálnej a peroneálnej artérie, ktoré tvoria vaskulárne oblúky, z ktorých tepny prechádzajú k prstom na nohách.
• Odtok krvi z dolných končatín prebieha cez systém povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá je v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať smerom nahor k srdcu. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tónom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych chlopní v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, vyvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, čo vedie k edému, zhoršeniu krvného obehu a je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov vyskytujúcich sa v postihnutom tkanive:

Najčastejšie sa suchý gangrén vyvíja v dôsledku postupného zvyšovania obehových porúch na dlhú dobu.

Ovplyvnené nohy, spravidla.

Obrany tela majú čas na prácu: postihnutá oblasť je jasne odlíšená od zdravého tkaniva. Stane sa čiernym alebo tmavohnedým, ako keby "vyschol", znižuje objem.

Suchá gangréna nie je život ohrozujúca:

• postihnuté tkanivo sa prakticky nerozkladá (stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa pomaly a v malých množstvách vytvárajú toxické látky - telo ich má čas na inaktiváciu;
• centrum nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokré gangrény sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú.
Takmer vždy vlhká gangréna je výsledkom infekcie.

Začiatok kadaverického rozkladu:

• postihnuté miesto zväčšuje veľkosť;
• koža sa modrastá, tmavo fialová farba;
• Vyskytuje sa intenzívny rozklad tkaniva.

Obrany tela nemajú čas vymedziť miesto nekrózy zo zdravého tkaniva. Toxické látky vzniknuté v dôsledku rozpadu buniek, vo veľkom množstve vstupujú do krvného obehu, nie sú inaktivované, otravujú telo, narušia orgány.

Stav pacienta sa zhoršuje.

Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prúdi mokrým typom.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený závažným zápalom v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému;
• jedovatý - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom tvoria pri rôznych chorobách;
• v dôsledku porúch prietoku krvi - zvyčajne spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou atď.

Príčiny Gangrene

Poruchy obehového systému

Prerušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie to ovplyvňuje chodidlá: prsty, chodidlá. Za normálnych okolností sa pomaly zhoršuje prietok krvi, takže sa vyskytuje suchá gangréna.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• ťažká choroba srdca, ktorá vyvíja výrazný zhoršený prietok krvi;
• aterosklerózy, ktorá vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy;
• vaskulárna trombóza;
• tromboembolizmus - stav, keď sa kus krvnej zrazeniny uvoľní, prenesie sa krvným prúdom do menšej nádoby a upchá ju;
• endarteritis obliterans - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu tepien nôh, často sa vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvýšeného edému sa môže vyskytnúť stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi;
• škrtidlo, ktoré bolo na končatinách príliš dlho, ktoré bolo aplikované na zastavenie krvácania;
• dlhodobé stláčanie rôznych úlomkov, ťažkých predmetov pri katastrofách.

infekcie

Infekčná gangréna sa vyvíja počas poranení. Ideálne podmienky - keď má rana kanál malú dieru a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa môže gangréna vyvinúť aj kvôli malej rane.

Baktérie sú pôvodcami infekčnej gangrény:

• E. coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• streptokoky;
• Clostridia sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynnej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poškodenie

Symptómy gangrény

Symptómy vlhkej gangrény

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Stane sa bledou a potom dostane mramorovo modrastý odtieň.
• Potom sa koža modrastá, tmavo modrá, čierna so zeleným odtieňom. Objavia sa tmavo červené škvrny.
• Postihnutá končatina napučiava, zväčšuje sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom nie je žiadna jasná hranica. Postupne sa zóna nekrózy (nekróza) šíri (zvyčajne z nohy vyššie), pretože infekcia postihuje všetky nové tkanivá.
• Látky, ktoré majú špinavú sivú farbu, sú vystavené.
• Objaví sa nepríjemný hnilobný zápach. Je spôsobená tvorbou produktov rozkladu tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, únava, triaška, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, nekróza sa rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stane veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Príznaky určitých typov gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré môžu existovať len v anoxických podmienkach. V pôde sú ich spory. Hlavným patogénom je mikroorganizmus nazývaný ClostridiumPerfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, potom sa na jej dne vytvoria priaznivé podmienky: kyslík tu neprenikne a klostrídia sa môže voľne množiť.

Symptómy plynnej gangrény:

• Po 6 hodinách po prijatí rany sa stav pacienta zhoršuje. Slabosť, horúčka, pulz sa stávajú slabými a častými.
• Opuch sa vyskytuje v oblasti rany. Jeho hrany vyzerajú bez života.
• Ak sú svaly viditeľné v rane, potom majú taký vzhľad, ako keby sa varili.
• Zasiahnutá končatina sa stáva edematóznou, získava sivomodrú farbu a na nej sa objavujú bubliny.
• Ak stlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť konkrétnu krízu (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a plyn začne vychádzať z rany.
• Z rany vyžaruje nepríjemný, sladko-páchnuci zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, potom dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídií a rozpadajúcich sa tkanív.

Blesk gangrény šrotu (Fournierova gangréna)

Blesk gangréna šrotu je zriedkavý, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas traumy na miešku alebo genitálnej oblasti.

príznaky:

• Symptómy môžu chýbať počas 2-7 dní po poranení.
• Potom je v oblasti genitálií konštantná silná bolesť. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavujú opuchy a začervenanie, zvyšuje sa bolesť.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií sa stmavne, vyvíja sa gangréna. Hnis sa vynorí.

S fulminantnou gangrénou mieška zomrie asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Pľúcna gangréna

Keď sa gangréna pľúc v pľúcnom tkanive objaví na mieste smrti, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny pľúcnej gangrény:

• Infekcia, ktorá môže vstúpiť do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • ak sa vracia, obsah žalúdka sa vdychuje;
  • s pneumóniou a inými chorobami dýchacieho systému;
  • s prenikajúcimi ranami hrudníka;
  • šmyk iných ohnísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia - stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane sa do pľúcnych ciev a upchá jeden z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestane dostávať potrebné množstvo krvi a zomrie. Infikovaná infekcia.

Symptómy pľúcnej gangrény:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolesť v postihnutej polovici hrudníka. Pri silnom dýchaní, častom hlbokom dýchaní sa stáva silnejším.
• Po niekoľkých dňoch je pretrvávajúci kašeľ.
• Veľa (až 1 liter za deň) spúta špinavo šedej farby s nepríjemným zápachom. Vyčistí si hrdlo.
• Dýchavičnosť, bledá koža so sivým nádychom.
• S ťažkým priebehom ochorenia - častým slabým pulzom, znížením krvného tlaku, znížením množstva moču.

Pľúcna gangréna je vážna choroba. Ak postupuje rýchlosťou blesku, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých prvých dní.

Črevná gangréna

Diagnóza gangrény

Aký lekár má kontaktovať, ak existuje dôkaz o gangréne?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky podobné gangréne, je najlepšie kontaktovať lekára. Vykoná inšpekciu, vymenuje skúšku av prípade potreby ju nasmeruje na užšieho špecialistu.

Špecialisti, ktorí liečia rôzne typy gangrény:

• gangréna v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a zhoršeného prietoku krvi - vaskulárny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie hnisavej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológa;
• pľúcny gangrén - hrudný chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení hrudných orgánov);
• črevný gangrén - abdominálny (všeobecný) chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení brušných orgánov).

Čo sa deje v ordinácii lekára počas recepcie?

Otázky, ktoré môže lekár klásť, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Ako to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred príznakmi ochorenia?
• Bolo tam zranenie? Ako sa rana hojila?
• Aké choroby trpí pacient? Najmä lekár má záujem o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bola ovplyvnená hypotermia?
• Aké sú v súčasnosti príznaky obáv? Keď povstanú, posilnite?
• Aká bola v posledných dňoch telesná teplota? Čo je všeobecný blahobyt pacienta?

Počas recepcie lekár skúma postihnutú končatinu, vyhodnocuje stav kože, prítomnosť edému a zahusťovanie, farbu. Potom lekár drží pocit. Ak sa uskutoční plynová gangréna, potom počas tlaku na kožu chirurg pociťuje špecifickú krízu spôsobenú prítomnosťou plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: vlákno je zviazané okolo postihnutej končatiny. Ak gangréna zvyšuje opuch, potom sa po chvíli vlákno stane "tesným" a vnikne do kože.

Zvyčajne, po preskúmaní pacienta v kancelárii, identifikujúc známky gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Uskutoční sa prieskum a vyberie sa najvhodnejšia stratégia liečby.

Gangrene: Stage, Symptoms, Treatment

Jedným z najzávažnejších chirurgických patológií je gangréna. Gangréna je smrť tkanív, ktorá je často sprevádzaná zmenou farby tkanív na zemité sivé / čierne. V prípade neskorej liečby alebo veľkej oblasti lézie zostáva 62% pacientov zdravotne postihnutých a 32% uhynie. Aby ste znížili nepriaznivý ukazovateľ výsledkov, musíte jasne poznať prvé príznaky choroby, aby ste ju mohli vopred diagnostikovať a okamžite vyhľadať lekára.

Treba poznamenať, že gangréna sa môže vyskytnúť na končatinách (ramenách alebo nohách), tvári, na tele, v niektorých vnútorných orgánoch (slepý črevo, črevá, pľúca). Každá časť tela zodpovedá charakteristickému typu gangrény. Tieto typy je tiež potrebné diferencovať, pretože taktika ďalšej liečby a následnej predikcie do značnej miery závisí od toho.

Klasifikácia gangrény

Na základe typu poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 typy gangrény:

Sucho - je najpriaznivejšia forma choroby, ktorej vlastnosťou je, že proces sa nevzťahuje na okolité tkanivá, ale zostáva v postihnutej oblasti (predlaktie, prst, holenisko). Telo zároveň získa charakteristický "mumifikovaný" vzhľad - trochu zvrásnený, bez vlhkosti, hustý.

Mokrý - typ gangrény, ktorý má výrazný proces rozpadu. Postihnutá oblasť sa zmäkne a opuch v dôsledku edému, objaví sa charakteristický zápach.

Plynová gangréna (bezvzduchová / anaeróbna infekcia) - napriek skutočnosti, že ide o typ vlhkej gangrény, je zvyčajné odlíšiť ju v samostatnej forme. K jeho vývoju dochádza len v prítomnosti určitých stavov, menovite mikroorganizmov (mikróby klostrídia). Tento typ gangrény je najviac život ohrozujúci, pretože sa vyznačuje rýchlym šírením cez zdravé tkanivá, ktoré je sprevádzané silnou intoxikáciou tela.

Preležanina je gangréna mäkkých tkanív (samotná koža a subkutánne tkanivo), ktorá sa vyvíja v dôsledku konštantného tlaku na jednu oblasť. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u pacientov, ktorí nie sú schopní meniť polohu tela niekoľkokrát denne.

U detí s oslabeným imunitným systémom (s vrodeným HIV, na pozadí iného ochorenia, po infekcii) sa tiež zdôrazňuje piaty typ gangrény, nóm. Je to tiež forma vlhkej gangrény, v ktorej dochádza k odumretiu tkanív tváre: tukového tkaniva, ďasien, líc, pier. Prevažná väčšina takýchto prípadov končí smrťou.

Pre každý typ tejto patológie má svoje vlastné charakteristické príčiny. Vedieť, že je možné podozrenie na gangrénu vopred, čo zvyšuje šance na vyliečenie.

Príčiny Gangrene

Napriek všeobecnej viere, gangréna môže nastať nielen po strelných ranách alebo zraneniach končatín. Taktiež môže dôjsť k smrti tkaniva v dôsledku obturácie (blokády) rôznych ciev plaky a krvnými zrazeninami, lézií nervového systému končatín, na pozadí niektorých infekcií. Včasné určenie príčiny naznačuje formu patológie a vyberte vhodnú liečbu.

Dôvody, ktoré najčastejšie predchádzajú

Najviac postihnuté orgány

Tyfus - v niektorých prípadoch táto patológia spôsobuje suchú gangrénu kmeňa, najčastejšie po stranách.

Polyneuropatia je porušením nervového vedenia končatín, v ktorom sú postihnuté nohy a ruky.

Raynaudova choroba - zničenie nervov alebo krvných ciev, ktoré zabezpečujú výkonnosť konečných častí nôh a rúk.

Vibračné ochorenie je odborná patológia ľudí, ktorí sú na základe svojej profesie vystavení neustálemu kontaktu s vibráciami (práca naháňaním, dlažba, miešačka na betón, sbíjačka). Gangrene sa vyvíja v dôsledku spazmu krvných ciev, ktoré kŕmia nervy končatín a ako výsledok porušovania trofického tkaniva.

Ateroskleróza - tvorba krvnej zrazeniny na stenách artérií, ktorá ďalej úplne uzatvára lúmen cievy.

Postihnutie rúk sa najčastejšie vyskytuje pri trombóze brachiálnej tepny.

Suchá gangréna dolných končatín sa vyskytuje na pozadí trombózy femorálnej alebo popliteálnej artérie.

Akékoľvek časti končatín (holenná kosť, noha, ruka, prst).

Pneumónia, ktorá je spôsobená atypickými mikróbmi (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia) u pacientov s oslabeným imunitným systémom, môže spôsobiť pľúcnu gangrénu.

Trombóza artérií, ktoré vyživujú črevá (mezenterické).

Cholecystitída alebo zápal slepého čreva, ktoré nie sú operované včas.

Zovretie prietrže (môže spôsobiť gangrénu črevnej oblasti).

Hlboké popáleniny (štádiá IV, IIIb) a omrzliny (štádiá IV, III).

Diabetická noha - gangréna, ktorá sa vyvíja pri diabetes mellitus, zvyčajne postihuje prsty a chodidlá. Je spôsobená silným narušením krvného zásobovania (trofizmu) týchto tkanív na pozadí oslabenej imunity. Vzhľadom na tieto faktory sa hnilobné mikróby veľmi rýchlo viažu na poškodené tkanivá.

Extrémy (vo väčšine prípadov nohy).

Plynová gangréna (plyn, bezvzduchová alebo anaeróbna infekcia)

Existuje len jeden dôvod - prítomnosť pomerne hlbokej rany, ktorá bola následne infikovaná klostrídiou (baktérie, ktoré žijú v anaeróbnych podmienkach).

Pre vývoj plynového gangrénu je však potrebné splniť niekoľko nasledujúcich podmienok:

rana by mala ovplyvniť tukové tkanivo alebo svaly;

tkanivá musia mať zlé zásobovanie krvou, pretože klostrídia vyžadujú bezvzduchové prostredie;

uzavretie rany prispieva k ďalšiemu šíreniu zárodkov, pretože prívod kyslíka do rany sa významne znižuje.

Pokožka, podkožie a svaly v ktorejkoľvek časti tela. Vo väčšine prípadov sa šíri z nôh alebo rúk.

Aby sa objavila kompletná prikrývka, stačí 60-70 hodín konštantného tlaku na tkaninu. Najväčšie nebezpečenstvo, pokiaľ ide o tvorbu preležanín, majú pacienti s týmito patológiami:

závažné poškodenie obličiek / pečene;

Mäkké tkanivo v oblasti lopatiek, bedrových kĺbov, chrbtice, krížovej kosti.

Táto forma gangrény sa vyskytuje hlavne u detí oslabených infekciou. Najčastejšie je to rubeola, meningitída, osýpky.

Tkanivové žuvačky, pery, líca a hlboké bunečné priestory tváre.

Pri presnej diagnostike je potrebné brať do úvahy príznaky gangrény, ktoré pacienta rušia. Môžu pomôcť určiť formu patológie a poskytnúť príležitosť na navigáciu s primárnou diagnózou.

Symptómy gangrény

V závislosti od typu patológie môžu prevládať lokálne príznaky (zmeny tkaniva) alebo príznaky intoxikácie tela (zhoršené vedomie, slabosť, teplota). Schopnosť gangrénových foriem šíriť sa do okolitých tkanív je výrazne odlišná. Tieto body by sa mali brať do úvahy pri výbere liečby a jej rýchlosti, pretože v niektorých prípadoch môže byť dokonca aj niekoľkohodinové oneskorenie smrteľné.

Príznaky suchej gangrény

Pretože táto forma ochorenia sa vyvíja ako reakcia na podvýživu v nohe alebo ramene, prejavujú sa v prvom rade príznaky zhoršeného zlyhania obehového systému. Patrí medzi ne:

Gooseling, pocit brnenia v postihnutej končatine alebo jej časti (dolná časť nohy / predlaktie, ruka / noha, prsty). Možno výskyt akútnej bolesti, ktorá ustúpi v pokoji.

Pocit slabosti v končatinách. Zrejmý pri zaťažení (prenos ťažkých predmetov, rukoväť - ruky, schody, beh, dlhá prechádzka).

Chlad a bledosť v oblasti kože, ktorá trpí nedostatkom krvného zásobenia.

Prerušovaná klaudikácia je často prekurzorom gangrény dolných končatín.

Ako zistiť nedostatok krvi? Na to stačí vedieť niekoľko jednoduchých techník pre končatiny:

Zdvihnite ruky nad hlavu a striedavo ohnite ruky. V prípade porušenia priechodnosti tepien sa začne objavovať slabosť v končatinách a bledosť kože, bolesť a pocit "plazenia sa husacích svalov".

Byť v pozícii na chrbte, zdvihnite nohy pod uhlom 40-45 stupňov. Objavia sa zodpovedajúce symptómy. Pacienti nie sú schopní držať nohy v tejto polohe dlhšie ako 20-25 sekúnd. S týmto cvičením môžete mať podozrenie na vývoj gangrény dolných končatín.

Tieto metódy sú najľahšie posúdiť stav tepien končatín. Umožňujú určiť cievy v domácnosti, ale nedajú sa nazvať presné.

V prípade úplného blokovania artérie sa vyššie opísané symptómy nahradia príznakmi nekrózy tkaniva. Končatina získava charakteristický vzhľad, ktorým je možné diagnostikovať "suchú gangrénu". Vo väčšine prípadov sa takéto zmeny zaznamenali:

sčernanie tkanív - farba je dôležitým diagnostickým znakom, pretože v prítomnosti iných foriem patológie prevláda zemitá zelená alebo modrastá farba (výnimkou je noma);

zníženie veľkosti končatiny, ktorá trpela gangrénou - takéto označenie je ľahko zistiteľné počas merania symetrických častí ramena alebo nohy;

žiadne potenie a silné sucho v mieste poranenia;

na pozadí straty tkanivovej tekutiny získať ďalšiu tvrdosť;

v mŕtvej časti končatiny zastavuje rast vlasov a nechtov.

Pacient necíti bolesť, pretože nervové zakončenia v suchej gangréne vymiznú spolu s postihnutými tkanivami. Časté príznaky (nevoľnosť, strata alebo strata chuti do jedla, závraty, horúčka) nie sú výrazné, pretože telo zabraňuje prenikaniu toxínov do krvného obehu a šíreniu choroby. Vďaka tomu je jasne viditeľná hranica medzi poškodenou a zdravou pokožkou.

V zriedkavých prípadoch je zameranie suchej gangrény nezávisle oddelené od končatiny, ktorá môže byť upravená na regeneráciu. Nemali by ste však počítať s takýmto výsledkom a čakať, kým sa patologické zameranie oddelí. Pri určovaní prvých príznakov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, ktorý určí vhodnú stratégiu liečby.

Symptómy vlhkej gangrény

Charakteristickým znakom tejto formy gangrény je, že môže postihnúť nielen končatiny, ale aj vnútorné orgány. V tomto prípade je patológia sprevádzaná symptómami nielen lokálnej povahy, ale aj všeobecnou reakciou organizmu na infekciu. To možno vysvetliť prítomnosťou hnilobných mikróbov, ktoré v prípade suchej formy chýbajú. Tieto patogény postupne ničia ľudské tkanivo a zároveň uvoľňujú toxíny do krvného obehu. Najčastejšie sa choroba pomaly šíri do zdravých oblastí tela, a preto je prognóza priaznivejšia ako u anaeróbnej gangrény.

Lokálne prejavy gangrény

Najčastejšie lokálne symptómy pri vlhkej gangréne končatín sú:

zníženie teploty poškodených oblastí;

konštantná akútna bolesť v infikovanej končatine, vyskytujúca sa na pozadí stimulácie tkanivových receptorov obklopujúcich patologickú oblasť;

cestoviny a opuch infikovanej časti nohy alebo ramena;

výskyt charakteristického hnilobného zápachu v postihnutej oblasti;

zmena farby látky na tmavú fialovú alebo modrastú, zatiaľ čo medzi postihnutým tkanivom a zdravým nie je možné nakresliť jasnú líniu. Prechodová oblasť je určená nasledujúcimi znakmi: prítomnosť bolesti, zvýšená lokálna teplota, začervenanie kože.

Podobné symptómy sa pozorovali aj pri nome.

Gangrene "diabetická noha". U pacientov s diabetes mellitus, ktorý sa ťažko lieči, dochádza k porušeniu práce ciev. Typickým prejavom je nedostatok krvného zásobenia nohy, čo vedie k ľahkému prenikaniu infekcie do akejkoľvek rany. Keď sú ochranné procesy narušené, pacienti môžu mať príznaky gangrény chodidla.

Aby sa predišlo takémuto výsledku, je potrebné systematicky liečiť postihnuté miesto antiseptickými roztokmi (Diamond Green, "Fucorcin") a liečivými prostriedkami ("Levomekol") aj v prípade prítomnosti malých rán. Tiež by sa mala použiť baktericídna náplasť alebo bandáž. Ak sa do 48 hodín po zlepšení nevyskytnú, okamžite vyhľadajte lekára.

Mokrá gangréna vnútorných orgánov sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia procesu. Najčastejšie postihnuté sú žlčník, črevá a pľúca.

Ťažká akútna bolesť po celom povrchu brucha, zatiaľ čo pacient nie je schopný ukázať epicentrum bolesti.

Zvýšenie telesnej teploty na 38-40ºС.

Pretrvávajúca nevoľnosť a záchvaty vracania.

Symptómy zodpovedajú symptómom črevnej gangrény, pretože na pozadí gangrény žlčníka sa často vyskytuje infekcia peritoneum (peritonitída).

Mokrý gangrén čreva predchádza symptómy akútnej apendicitídy, ktorá pozostáva z nasledujúcich príznakov:

Teplota môže vzrásť na subfebrilné čísla.

Nepretržitá bolesť strednej a silnej intenzity, kňučiaci charakter. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje v hornej časti brucha a postupne migruje do oblasti pravej dolnej časti peritoneu.

O vývoji gangrény hovorí ostrý zánik bolesti po dobu 3 až 8 hodín, po ktorej sa bolesť zintenzívni. Ďalšie príznaky:

Vysoká teplota 40ºС.

Napätie brušných svalov.

Počas prvých 7–10 dní môžu príznaky pozostávať z periodického, vlhkého kašľa s malým množstvom spúta. Môže byť prítomná hemoptýza.

V období výšky s gangrénou pľúc sú pozorované nasledujúce príznaky:

Dyspnoe rôznej závažnosti. Dýchavičnosť je priamo úmerná oblasti poškodenia pľúc. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje na pozadí fyzickej námahy.

Bolesti na hrudi, ktoré sú horšie, keď kýchanie, kašeľ, smiech. Je to hlavne akútna a prejavuje sa z dvoch strán.

Kašeľ s veľkým množstvom spúta - liter za deň. Hlen má šedo-zemitú alebo zelenú farbu, viskózny, so silným hnilobným zápachom.

Všeobecné príznaky

Bez ohľadu na umiestnenie vlhkej gangrény má pacient spoločné príznaky. Ich vývoj súvisí s intoxikáciou organizmu metabolickými produktmi patogénnych hnilobných mikróbov. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s infekciou vnútorných orgánov a Noma je tento stav závažnejší.

Symptómy sú nešpecifické, pretože sa vyskytujú vo väčšine infekčných patológií. Najčastejšie postihnutí pacienti sú: t

závraty a konštantná nevoľnosť;

zníženie alebo strata chuti do jedla;

deti do šiestich rokov môžu pociťovať kŕče, pretože ich imunita nie je schopná vyrovnať sa s takou závažnou patológiou;

zvýšenie teploty na 38-39ºС. Počas gangrény v brušných orgánoch môže teplota vzrásť na 40 ° C v dôsledku peritonitídy.

U ľudí v starobe sú príznaky menej výrazné, pretože telo nie je schopné správne reagovať na prítomnosť infekcie.

Príznaky anaeróbnej gangrény

Najzávažnejšou formou ochorenia je anaeróbna alebo bezvzduchová gangréna. Hlavným rozdielom od mokrej formy je, že infekcia tkaniva sa nevyskytuje jednoduchými hnilobnými baktériami, ale klostrídiou, anaeróbnymi baktériami vytvárajúcimi plyn. Môžu existovať len v bezvzduchovom prostredí, takže sa dobre vyvíjajú v uzavretých ranách a na mŕtvych tkanivách. Clostridia vylučuje viac nebezpečných toxínov, čím dochádza k zničeniu kože, tukového tkaniva a svalov okolo rastových miest baktérií. Mikróby sú schopné rýchlo sa šíriť cez infikované končatiny a vyvolať silnú intoxikáciu tela.

Miesto, ktoré je infikované špecifickými anaeróbnymi mikroorganizmami, získa charakteristický vzhľad:

Ťažký opuch tkanív, neustále sa zvyšujúci. Pri skúmaní sa pozorovala pastovitá konzistencia končatiny.

Symptóm Melnikov. Na zistenie zvýšeného opuchu sa používa pomerne jednoduchá technika. Končatina je zviazaná niťou alebo prúžkom tkaniva, pričom medzi tkanivom a kožou zostáva medzera medzi 1 - 2 cm Ak sa opuch zvýši, uzol začne narezávať tkanivo pacienta. V prípade anaeróbnej gangrény stačí niekoľko hodín.

Studená bledá koža. V okolí rany sa môžu objaviť načervenalé alebo modré škvrny.

Pocit infikovanej končatiny umožňuje cítiť charakteristiku „krutosti“ (crepitus) len pre bezvzduchovú gangrénu.

Ak je v rane pozorovaný sval, potom je jeho vzhľad podobný varenému mäsu: belavý odtieň, bledý s vrstvením vlákien.

Z rany sa môže uvoľniť zakalená kvapalina s pachom, ktorý je plodný, hnedý alebo nazelenalý.

Pri anaeróbnej infekcii prevažujú príznaky všeobecnej povahy nad miestnymi príznakmi. Spravidla ide o silnú intoxikáciu tela a stáva sa príčinou smrti. Typické prejavy intoxikácie organizmu klostridiálnymi toxínmi zahŕňajú:

Tachykardia - pulz stúpa na 100-120 tepov za minútu. Pacient môže cítiť tlkot srdca.

Krvný tlak vo väčšine prípadov klesá pod 170/70 mm Hg, ďalšie zníženie o 30 mm Hg je nepriaznivé znamenie.

Perzistentná nevoľnosť so zvracaním, po ktorej neexistuje úľava.

Porucha vedomia (možný výskyt delíria) a spánok.

Zvýšenie telesnej teploty na 39-41ºС.

Silná slabosť až adynamia (nemožnosť vykonávať nezávislé pohyby).

Môže tiež dôjsť k poškodeniu toxínov mozgu, pečene a obličiek z mikróbov. Pokiaľ sa neprijmú včasné opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta, pravdepodobnosť úmrtia na anaeróbny pôvod je veľmi vysoká.

Príznaky tlakovej bolesti

Postupne sa vyvíja smrť tkaniva v tejto forme patológie. V počiatočnej fáze patológie získava pokožka, na ktorú sa aplikuje konštantný tlak, bledý odtieň. Mierne znížená bolesť a teplotná citlivosť pokožky. Po 2-3 dňoch dochádza k opuchu tkaniva. Môže sa vyskytnúť sčernanie malých oblastí tkaniva, čo takmer spoľahlivo indikuje začiatok gangrény.

Prevencia otlakov. Aby sa zabránilo vzniku tejto formy gangrény, stačí odstrániť tlak na tieto oblasti tela. Na to je pacient stimulovaný k pohybu (sedavé polohy, prevraty z jednej strany na druhú), masáž najnebezpečnejších oblastí (pozdĺž chrbtice, medzi lopatkami, krížom). Namiesto obvyklých posteľných matracov sa používajú antidekubitné modely.

Ak sa primeraná liečba tlakovej bolesti neuskutoční, po niekoľkých dňoch sa infekcia začne spájať. Tento proces vedie k prejavom bežných príznakov (zvýšené potenie, nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka až 38-39ºС).

Diagnóza gangrény končatín

Takéto ochorenie je možné diagnostikovať aj na základe sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia. Najprv sa vyžaduje dodatočná diagnostika, aby sa zhodnotil celkový stav pacienta a zistil sa patogénny mikrób a jeho citlivosť na lieky skupiny antibiotík. Vykonáte to takto:

Všeobecná klinická analýza krvi - zvýšenie hladiny leukocytov (nad 10 x 10 9 / l) a zvýšenie ESR (viac ako 20). Zníženie počtu leukocytov (menej ako 4 x 10 9 / l) je zlým znamením, pretože poukazuje na nejednotnosť pacientovej imunity.

Biochemická analýza venóznej krvi - zvýšenie C-reaktívneho proteínu v krvi o viac ako 10 mg / l. Jedným z nepriaznivých príznakov je zvýšenie množstva močoviny (viac ako 8 mmol / l) a kreatinínu (viac ako 110 µmol / l) anaeróbnym gangrénom, pretože môže naznačovať vývoj zlyhania obličiek.

Analýza moču - podlieha zmenám len v prípade anaeróbnej gangrény. Môže sa vyskytnúť glukóza alebo prímes proteínov. Pokles hustoty moču (menej ako 10 - 15), močoviny (menej ako 20 g / deň), kreatinínu (menej ako 0,5 g / deň) bude hovoriť o začiatku vývoja zlyhania obličiek.

Na určenie typu baktérií v rane vykonajte bakteriálne očkovanie náteru infikovanej oblasti. Výsledky štúdie však možno nájsť až po týždni.

Beteho test. Ak chcete rýchlo určiť typ gangrény, môžete použiť metódu Bethe. Pozostáva z nasledujúcich úkonov: z rany odoberú tkanivo a umiestnia ich do 4-6% roztoku chloridu sodného. Ak sa objaví tkanivo, znamená to, že v ňom je plyn. To je jeden zo znakov anaeróbnej gangrény.

Ak sa typ gangrény nedá stanoviť kontrolou (napríklad anaeróbnou alebo vlhkou), vykoná sa röntgen infikovanej končatiny. Ak sú na obrázku bubliny - to je spoľahlivý znak anaeróbneho procesu.

Diagnóza gangrény vnútorných orgánov

Potvrdenie gangrény s takouto lokalizáciou nie je možné určiť pomocou kontroly dát a prieskumu. Výnimkou je incízia prietrže. Ak chcete vykonať diagnostiku, musíte vykonať nasledujúcu diagnostiku:

Vo väčšine prípadov sa nevykonáva inštrumentálna diagnostika gangrény žlčníka alebo dodatku. Je to spôsobené charakteristickým prejavom apendicitídy alebo cholecystitídy:

Pacientka dlhodobo až 7 dní sa obáva akútnej bolesti;

potom na krátky čas (asi 12 hodín) bolesť ustupuje a pacient si myslí, že sa zotavil;

potom sa vracia bolesť, stáva sa silnejšou a objavuje sa aj napätie prednej steny brucha.

Vo väčšine prípadov pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc len v treťom štádiu, kedy sa vyvíja peritonitída.

Ak gangréna nevznikla v dôsledku poranenia prietrže, endoskopické metódy pomôžu diagnostikovať patológiu:

laparoskopia - špeciálny prístroj s kamerou je vložený cez malý rez na prednej stene brucha;

kolonoskopia - zavedenie špeciálneho nástroja cez konečník.

Bronchoskopia - vykonaná bronchoskopom (endoskopický prístroj). Jedná sa o tenkú elastickú trubicu, ktorá sa vloží do priedušku na kontrolu. Vykonajte anestéziu.

RTG hrudníka alebo CT - sú prítomné nepravidelné rádiografické ložiská. Vzdušnosť pľúc sa znižuje, čo sa prejavuje stmievaním obrazu. Dekódovanie obrazu by mal vykonať kvalifikovaný lekár.

Po konečnej diagnóze "Gangrene" sa pacient okamžite umiestni do nemocnice a podstúpi komplexnú liečbu.

Liečba gangrénom

Chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako eliminovať gangrénu končatín. Vo vlhkej a suchej forme sa vo väčšine prípadov vykonáva amputácia postihnutej oblasti (holennej kosti, chodidla, ruky). Prítomnosť príznakov intoxikácie je priamou indikáciou pre infúziu kryštaloidov (0,9% chlorid sodný alebo Ringerov roztok) a predpisovanie antibiotík. V tomto prípade by mala byť antimikrobiálna terapia široko cielená, pretože je skoro nemožné určiť typ patogénu v skorých štádiách.

Ak existuje najmenšia príležitosť, potom sa lekári snažia udržať infikovanú nohu alebo ruku. Postupne sa vykonáva úprava plynnej gangrény, umiestnenej hlavne na nohách, bez amputácie. Na tento účel sa všetky odumreté poranenia tkaniva starostlivo odstránia. Operáciu dopĺňajú zárezy - dlhé pozdĺžne rezy kože a podkožného tukového tkaniva, aby sa zabezpečil konštantný tok vzduchu. Týmto postupom sa znižuje rast a šírenie anaeróbnych baktérií. Okrem toho je predpísaných niekoľko antibiotík, intravenózne infúzie kryštaloidných roztokov (asi 4-5 litrov / deň) a antifungálne sérum.

Pri absencii účinku vyššie uvedených opatrení sa liečba patológie dolnej alebo hornej končatiny vykonáva metódou amputácie. Tento postup sa môže vykonávať len dovtedy, kým sa infekcia nerozšíri do tela.

Liečba gangrény vnútorných orgánov by sa mala vykonávať na rovnakých princípoch:

všetky oblasti nekrózy tkaniva (časť pľúc, slepého čreva alebo žlčníka) sú vyrezané;

eliminovať príznaky intoxikácie (intravenózne tekutiny chloridu sodného alebo Ringerových roztokov);

predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Prognóza pre pacienta závisí od rýchlosti, s akou sa infekcia šíri, od stavu, v ktorom vstúpil na oddelenie, a od toho, ako včasná starostlivosť bola poskytnutá.

výhľad

Napriek relatívne priaznivej prognóze pre mokré a suché gangrény často vedú k invalidite pacienta v dôsledku amputácie končatín. Výnimkou je nóm, ktorý je charakterizovaný ťažkou intoxikáciou av 90-95% prípadov končí smrťou pacienta.

Plynná forma gangrény prebieha vo väčšej miere, pretože môže ovplyvniť vnútorné orgány. Podľa štatistík, smrť v nej je pozorovaná v 30-40% prípadov.

Gangréna žlčníka a slepého čreva, podliehajúca primeranej terapii, má takmer vždy priaznivý výsledok. Veľa k našej ľútosti, nekróza črevnej oblasti zanecháva zreteľný znak na pacientovom neskoršom živote, pretože po operácii musíte užívať niekoľko liekov, pravidelne absolvovať vyšetrenia v gastroenterológovi a dodržiavať životnú diétu.

Pľúcna gangréna končí smrteľne v 25-30% prípadov. Po veľkom chirurgickom zákroku na odstránenie časti pľúc alebo úplnej resekcie jedného z pľúc zostávajú príznaky pľúcnej nedostatočnosti, pacient zostáva celý život vystavený infekčným ochoreniam pľúcneho tkaniva.

Pri odpovedi na otázku o priemernej dĺžke života po vyliečení gangrény je potrebné povedať, že gangréna neovplyvňuje život pacienta, ale ovplyvňuje len jeho kvalitu.

Gangréna je ochorenie, pri ktorom pacient, často aj pri primeranej liečbe, riskuje, že sa stane zdravotne postihnutým alebo neprežije. Vysoká pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia je charakteristická pre neskoré podanie na lekára, pre deti, pre oslabených pacientov. Táto choroba je oveľa ľahšie predchádzať, než sa pokúsiť liečiť. Na profylaxiu stačí ranu včas dezinfikovať alebo vyhľadať špecializovanú pomoc.