Gangréna - symptómy, príčiny, typy a liečba

Gangrén je jednou z foriem nekrózy tkaniva v živom organizme, ktorý sa vyvíja, keď je narušená ich krvná zásoba alebo inervácia, s priamou traumatickou expozíciou alebo s niektorými metabolickými poruchami.

Gangréna sa môže vyvinúť vo všetkých tkanivách a orgánoch ľudského tela: môže byť ovplyvnená koža, podkožné tkanivo, pľúca, črevá, svaly, žlčník. Najbežnejšia v lekárskej praxi je gangréna koncových častí nôh, ako aj abdominálnych orgánov (slepý črev, žlčník, črevná časť atď.).

V historickej retrospektíve gangrény, ktorá bola dôsledkom narušenia zásobovania končatiny krvou, bolo ľudstvu už v staroveku známe; v lekárskej literatúre sa opis gangrény nachádza už v spisoch starovekých lekárov Hippokrata a Celsa.

Príčiny Gangrene

Najčastejšou príčinou gangrény je hladovanie tkanív kyslíkom v dôsledku akútneho poškodenia krvného obehu v nich, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku trombózy alebo embólie (blokovanie substrátu cirkulujúceho v krvnom obehu (napríklad krvná zrazenina z cievnej steny) veľkých tepien, poškodenia alebo chirurgickej ligácie tepny dlhotrvajúca kompresia krvných ciev s kordom alebo pevnou sadrou, keď sú brušné orgány pri hernie uškrtené, s črevným volvulusom, s niektorými sudistyh ochorenia (artérioskleróza obliterans, endarteritida obliterans, Raynaudova choroba).

Vývoj gangrény môže byť spôsobený pôsobením enzýmov samotného organizmu, ku ktorému dochádza v prípadoch pankreatitídy a peptického vredu. Gangréna môže byť tiež spôsobená lokálnym účinkom na tkanivá mikróbov a nimi produkovaných toxínov, ktoré sa pozorujú počas anaeróbnej infekcie (plynová gangréna); metabolické poruchy (diabetes mellitus), vystavenie tkanivám vysokých a nízkych teplôt (popáleniny a omrzliny), elektrické prúdové a agresívne chemikálie.

Zlyhanie srdca, anémia, hypovitaminóza, fajčenie, pitie alkoholu môže prispieť k rozvoju gangrény.

Najčastejšími príčinami gangrény končatín v čase mieru sú trombóza a embólia a vo vojenskom poškodení tepien.

Symptómy gangrény

Prejavy ochorenia závisia od vlastností časti tela a orgánu, v ktorých sa gangréna vyvinula, ako aj od rozsahu lézie a jej povahy. Najčastejšie gangréna končatín, ktorá môže byť suchá a mokrá.

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje s postupným zhoršovaním krvného zásobenia končatiny, v prípade priaznivého priebehu sa nepostupuje. V počiatočnom štádiu je intenzívna bolesť v končatine pod miestom blokovania tepny. Koža končatiny sa stáva bledou a studenou, potom získava mramorovo modrastý odtieň. Pulzácia na periférnych artériách tejto končatiny zmizne, jej citlivosť klesá, pohyby v nej sú narušené. Látky strácajú vlhkosť a sú mumifikované, zhutnené, vrásky a získavajú modrastú čiernu farbu ich namáčaním krvnými pigmentmi. Šírenie gangrény je obmedzené úrovňou adekvátneho prekrvenia tkanív, kde sa tvorí hranica medzi zdravými a odumretými tkanivami (tzv. Demarkačný hriadeľ). Pretože nedochádza k dezintegrácii odumretého tkaniva v suchej gangréne a absorpcia produktov takéhoto rozpadu je nevýznamná, celkový stav pacientov zostáva uspokojivý, ale pri prenikaní do mŕtveho tkaniva infekcie sa môže suchá gangréna zvlhčiť.

Suchá gangréna prstov u pacienta s diabetom.

Mokré gangrény sa spravidla vyskytujú u pacientov so zvýšenou telesnou hmotnosťou pri akútnych poruchách prekrvenia končatín (poškodenie, akútna trombóza alebo embólia veľkej artérie), čo vedie k rýchlej nekróze tkanív s vysokým obsahom tekutín, ktoré nemajú čas uschnúť a stať sa priaznivým prostredím pre vývoj hnisavé alebo hnilobné infekcie. Končatina sa najprv zmení na bledú, stane sa studenou, potom sa na koži objavia fialovo-modrasté škvrny a pľuzgiere, naplnené krvavým obsahom s plodným zápachom. Pulz na periférnych artériách tejto končatiny nie je detekovaný, dochádza k porušeniu citlivosti a aktívnym pohybom, edém postupuje rýchlo, nie je tendencia ohraničovať proces. Látky prechádzajú hnilobným rozpadom, ktorý sa mení na páchnucu hmotu hustej konzistencie špinavej šedej alebo čiernej farby.

Absorpcia produktov rozpadu vedie k ťažkej intoxikácii tela, čo sťažuje celkový stav pacienta. Tam sú letargia a letargia pacienta, zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku, zvýšenie telesnej teploty. Pleť dostane zemitý odtieň, chuť k jedlu zmizne. Existuje reálna hrozba smrti pacienta z intoxikácie alebo sepsy.

Gangréna z brušných orgánov (črevo, žlčník, apendix) má klinické prejavy peritonitídy.

Gangréna tenkého čreva (patoatomické liečivo).

Gangréna pľúc sa prejavuje výraznou intoxikáciou, s expektoráciou hnilobného hlienu s plodným zápachom, niekedy s fragmentmi mŕtveho pľúcneho tkaniva.

V gangréne kože sa tvoria jednotlivé alebo viacnásobné poškodenia kože a gangréna môže byť suchá alebo mokrá.

Diagnóza gangrény

• Kompletný krvný obraz (UAC): leukocytóza je charakteristická (zvýšenie počtu bielych krviniek nad 9 x 109 / l) so zvýšením obsahu neutrofilov v tvare pruhov (nad 5%).
• Biochemický krvný test: zvýšenie glukózy v krvi (hyperglykémia) je charakteristické pre diabetickú gangrénu; s ateroskleróznou obliteráciou sa zvyšuje hladina cholesterolu;
• Krvné testy na sterilitu: používa sa na gangrénu komplikovanú sepsou. (šírenie infekcie patogénom z hnisavého zamerania do krvného obehu). Umožňuje určiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.
• Štúdium výtoku rany (najmä v mokrej gangréne) bakterioskopickým vyšetrením (mikroskopické vyšetrenie po špeciálnom farbení materiálu) a bakteriologickým (izolácia čistej kultúry na živných médiách) tiež umožňuje určiť povahu patogénu a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba gangrénom

Komplexná liečba pacientov s gangrénou zahŕňa:

1) opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta;
2) opatrenia zamerané na rozlíšenie od životaschopných tkanív nekrotického tkaniva;
3) opatrenia zamerané na chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva.

Všeobecné opatrenia sú redukované na elimináciu intoxikácie, boj proti infekcii a optimalizáciu funkcií najdôležitejších orgánov. Intravenózne podávanie roztokov glukózy a elektrolytov (fyziologický roztok, Ringerov roztok), antibiotík rôznych skupín s prihliadnutím na citlivosť identifikovaných patogénnych mikroorganizmov, vitamínov, diuretík a v prípade potreby na transfúziu krvi.

Pri diabetickej gangréne má veľký význam normalizácia hladín glukózy v krvi nastavením dávky inzulínu. Pri ischemickej a anaeróbnej gangréne sa používa hyperbarická oxygenácia (tlaková komora).

Charakter chirurgickej liečby závisí od toho, ktorý orgán je ovplyvnený a od rozsahu patologického procesu. V prípade gangrény v dutine brušnej sa indikuje pohotovostná operácia - laparotómia (otvorenie brušnej dutiny) a odstránenie mŕtveho tela alebo jeho časti (apendektómia, resekcia čriev, veľké omentum) vykonávané v chirurgických nemocniciach.

Miestnou liečbou gangrény končatín je poskytnúť odpočinok, aplikovať sterilný obväz, vykonávať blokádu novokaínu, predĺžené regionálne intraarteriálne podávanie antibiotík, podávať lieky proti bolesti a vazodilatátory a antikoagulanciá.

Pri suchej gangréze končatín sa vykonáva profylaxia jej prechodu na vlhkosť: kúpele so suchým vzduchom s nízkou teplotou, ošetrenie alkoholovým roztokom tanínu, ultrafialové žiarenie odumretých tkanív a operácia (amputácia časti končatiny) sa vykonáva plánovaným spôsobom po vytvorení demarkačnej čiary. Pri vlhkej gangréne je spravidla z životne dôležitých dôvodov končatina okamžite amputovaná v medziach životaschopných tkanív.

Keď gangréna kože vyrezala svoje mŕtve oblasti.

Rehabilitácia pacientov po amputácii končatín je obmedzená na dodržiavanie odporúčaní pre starostlivosť o pooperačný steh, tvorbu pazúrov, zachovanie pohyblivosti kĺbov a tréningu zvyšných svalov. V prípade priaznivého pooperačného priebehu 3-4 týždne po amputácii končatiny je možné vykonať primárnu protézu. Moderné metódy protetiky umožňujú ľuďom, ktorí podstúpili amputáciu, aby pokračovali v starom spôsobe života a udržali si sociálny status.

Komplikácie gangrény

Gangréna je veľmi závažné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám, dokonca k smrti. Gangréna orgánov brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy, čo je mimoriadne závažný stav, ktorý si vyžaduje zdravotný zákrok.

Gangréna pľúc môže byť komplikovaná sepsou, pľúcnym krvácaním, akútnym respiračným kardiovaskulárnym zlyhaním.

Suchá gangréna končatiny bez adekvátnej liečby a vstup infekcie sa môže zvlhčiť. Vlhká gangréna môže byť komplikovaná rozvojom ťažkej intoxikácie a sepsy, ktorá môže byť smrteľná.

Všetky uvedené skutočnosti poukazujú na potrebu okamžitej liečby pre lekára, keď sa objavia prvé príznaky gangrény a neprípustnosť samoliečby.

Prevencia gangrény

Prevencia gangrény sa obmedzuje na včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k jej rozvoju: ochorenia kardiovaskulárneho systému, chirurgické ochorenia orgánov brucha, popáleniny a omrzliny, poranenia, atď. jeho obnovenie (obnovenie integrity cievy, keď je poškodená, odstránenie krvnej zrazeniny a embólie, blokovanie lúmenu cievy, včasné odstránenie hemostatu atď.).

Gangréna. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Gangréna je smrť telesných tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím (koža a tkanivá pod ňou, priedušnica, priedušky, pľúca, črevá, slepé črevo, žlčník). V tomto prípade sa postihnuté tkanivo stane čiernym, hnedým alebo tmavomodrým.

Fakty o gangréne:

• Čierna farba je spôsobená tým, že sa hemoglobín akumuluje v nekrózovej zóne, z ktorej sa železo uvoľňuje a premieňa na soľ - síran železnatý. Táto zlúčenina a dáva farbu.
• Najčastejšie sa vyvíja gangrénové oblasti tela, ktoré sú najviac vzdialené od srdca - špičky prstov a prstov na nohách. To je spôsobené tým, že krv do regiónov je nútená ísť dlhšiu cestu, pravdepodobnejšie poruchy prietoku krvi.
• Akékoľvek ochorenia srdca a krvných ciev zvyšujú riziko vzniku gangrény, pretože to ruší prietok krvi do vzdialených častí tela. Preto sa najčastejšie vyskytuje gangréna u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením, starších.
• Prvé opisy gangrény možno nájsť v dielach starých lekárov - Hippokratov a Celsusovcov. Ponúkli vlastné metódy liečby.
• Názov patológie pochádza z gréckeho slova graino, ktoré sa doslovne prekladá ako „hlodať“. Staroveké meno gangrény - "Antonov požiar."
• Pred zavedením asepsie a antiseptika bola v nemocnici (nemocnica) gangréna, ktorá mala ťažký priebeh. Často v nemocniciach vypukla celá epidémia tejto formy choroby.

Vlastnosti anatómie, prekrvenia a inervácie rúk a nôh

Vlastnosti dodávky krvi do rúk:

• Z aorty, najväčšia tepna pochádzajúca zo srdca, pravej a ľavej subklavickej tepny beží vpravo a vľavo.
• Subklaviálna tepna sa dostane do axilárnej artérie a zasiahne axilárnu fossu.
• Rameno, krv dodávajúce svaly a koža ramena, humerus odchádza z axilárnej tepny.
• V oblasti lakťového kĺbu sa axilárna artéria delí na dve vetvy: ulnárnu a radiálnu.
• V oblasti ruky na dlaňovej a zadnej strane sú spojené radiálne a ulnárne artérie, ktoré tvoria oblúky. Z týchto oblúkov artérie na každý prst, ktorý sa potom rozpadne do kapilár.
• Výtok krvi z ramena sa vyskytuje v hornej dutej žile.

Ak je opuch prsta v dôsledku zápalu alebo iných príčin, potom sú cievy v ňom silne stlačené. To vedie k zhoršenému prietoku krvi a je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju gangrény.

Funkcia zásobovania nôh krvou:

• Dosiahnutie dolnej časti brucha, aorty, najväčšej tepny tela, pochádzajúcej zo srdca, sa delí na dve ileálne artérie: pravú a ľavú artériu.
• Pravá a ľavá artéria dolných končatín klesá do panvy, kde je každá z nich rozdelená na vnútornú a vonkajšiu iliacu artériu.
• Vnútorná ileálna artéria, ako jej názov napovedá, zostáva vo vnútri a dodáva krv do panvových orgánov. A vonkajšie klesá k dolnej končatine.
• V stehne prechádza vonkajšia iliakálna artéria do femorálnej artérie. Tu dáva vetvy, ktoré dodávajú krv do kože, svalov a stehennej kosti.
• V oblasti kolenného kĺbu, v popliteálnej fosse, femorálna artéria vstupuje do popliteálnej tepny.
• Potom je poplitálna tepna rozdelená na dve vetvy - predné a zadné tibiálne artérie. Dávajú malé vetvy, ktoré dodávajú krv dolnej časti nôh, tibiálnej a fibulárnej kosti.
• Potom sú na nohe pripojené koncové časti tibiálnej a peroneálnej artérie, ktoré tvoria vaskulárne oblúky, z ktorých tepny prechádzajú k prstom na nohách.
• Odtok krvi z dolných končatín prebieha cez systém povrchových a hlbokých žíl do dolnej dutej žily.

Krv, ktorá je v žilách nôh, je ovplyvnená gravitáciou, takže je pre ňu ťažké stúpať smerom nahor k srdcu. Jeho správny prúd je zabezpečený normálnym tónom žilovej steny a svalov, prítomnosťou špeciálnych chlopní v žilách. Keď tieto mechanizmy prestanú normálne fungovať, vyvinie sa stav známy ako venózna insuficiencia. Krv stagnuje v dolných končatinách, čo vedie k edému, zhoršeniu krvného obehu a je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

V závislosti od procesov vyskytujúcich sa v postihnutom tkanive:

Najčastejšie sa suchý gangrén vyvíja v dôsledku postupného zvyšovania obehových porúch na dlhú dobu.

Ovplyvnené nohy, spravidla.

Obrany tela majú čas na prácu: postihnutá oblasť je jasne odlíšená od zdravého tkaniva. Stane sa čiernym alebo tmavohnedým, ako keby "vyschol", znižuje objem.

Suchá gangréna nie je život ohrozujúca:

• postihnuté tkanivo sa prakticky nerozkladá (stráca tekutinu a „vysychá“, mumifikuje), preto sa pomaly a v malých množstvách vytvárajú toxické látky - telo ich má čas na inaktiváciu;
• centrum nekrózy tkaniva je jasne ohraničené.

Mokré gangrény sa zvyčajne rýchlo vyvíjajú.
Takmer vždy vlhká gangréna je výsledkom infekcie.

Začiatok kadaverického rozkladu:

• postihnuté miesto zväčšuje veľkosť;
• koža sa modrastá, tmavo fialová farba;
• Vyskytuje sa intenzívny rozklad tkaniva.

Obrany tela nemajú čas vymedziť miesto nekrózy zo zdravého tkaniva. Toxické látky vzniknuté v dôsledku rozpadu buniek, vo veľkom množstve vstupujú do krvného obehu, nie sú inaktivované, otravujú telo, narušia orgány.

Stav pacienta sa zhoršuje.

Gangréna vo vnútorných orgánoch (pľúca, črevá) prúdi mokrým typom.

Hlavné typy gangrény v závislosti od príčin:

• infekčné - spôsobené patogénmi;
• alergický - spôsobený závažným zápalom v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému;
• jedovatý - v dôsledku pôsobenia toxických látok, ktoré vstupujú do tela zvonku alebo sa v ňom tvoria pri rôznych chorobách;
• v dôsledku porúch prietoku krvi - zvyčajne spôsobených kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovkou atď.

Príčiny Gangrene

Poruchy obehového systému

Prerušenie prietoku krvi v cievach je najčastejšou príčinou gangrény. Najčastejšie to ovplyvňuje chodidlá: prsty, chodidlá. Za normálnych okolností sa pomaly zhoršuje prietok krvi, takže sa vyskytuje suchá gangréna.

Choroby kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť gangrénu:

• ťažká choroba srdca, ktorá vyvíja výrazný zhoršený prietok krvi;
• aterosklerózy, ktorá vedie k významnému čiastočnému alebo úplnému prekrytiu lúmenu cievy;
• vaskulárna trombóza;
• tromboembolizmus - stav, keď sa kus krvnej zrazeniny uvoľní, prenesie sa krvným prúdom do menšej nádoby a upchá ju;
• endarteritis obliterans - ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu tepien nôh, často sa vyvíja u fajčiarov;
• nesprávne aplikovaná omietka: ak je kruhová (hluchá), potom v dôsledku zvýšeného edému sa môže vyskytnúť stláčanie krvných ciev a zhoršený prietok krvi;
• škrtidlo, ktoré bolo na končatinách príliš dlho, ktoré bolo aplikované na zastavenie krvácania;
• dlhodobé stláčanie rôznych úlomkov, ťažkých predmetov pri katastrofách.

infekcie

Infekčná gangréna sa vyvíja počas poranení. Ideálne podmienky - keď má rana kanál malú dieru a veľkú dĺžku: strelné a bodné rany. U pacientov s diabetes mellitus a vaskulárnymi patológiami sa môže gangréna vyvinúť aj kvôli malej rane.

Baktérie sú pôvodcami infekčnej gangrény:

• E. coli;
• enterobaktérie;
• Proteus;
• streptokoky;
• Clostridia sú baktérie, ktoré žijú v anoxických podmienkach a sú pôvodcami plynnej gangrény.

Všetky tieto mikroorganizmy sú v pôde neustále prítomné.

Popáleniny a omrzliny

Mechanické poškodenie

Symptómy gangrény

Symptómy vlhkej gangrény

• Spočiatku je v postihnutej končatine silná bolesť. Stane sa bledou a potom dostane mramorovo modrastý odtieň.
• Potom sa koža modrastá, tmavo modrá, čierna so zeleným odtieňom. Objavia sa tmavo červené škvrny.
• Postihnutá končatina napučiava, zväčšuje sa.
• Na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené krvou.
• Medzi zdravým a chorým tkanivom nie je žiadna jasná hranica. Postupne sa zóna nekrózy (nekróza) šíri (zvyčajne z nohy vyššie), pretože infekcia postihuje všetky nové tkanivá.
• Látky, ktoré majú špinavú sivú farbu, sú vystavené.
• Objaví sa nepríjemný hnilobný zápach. Je spôsobená tvorbou produktov rozkladu tkanív a životne dôležitou aktivitou baktérií.
• Celkový stav pacienta je narušený: stúpa telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, únava, triaška, bledosť a suchá koža.
• Pulz sa stáva slabým a častým.

Ak sa pacientovi neposkytne včasná pomoc, nekróza sa rozšíri do susedných oblastí, zachytí celú končatinu, stav pacienta sa stane veľmi vážnym. Smrť nastáva v dôsledku otravy tela toxickými produktmi.

Príznaky suchej gangrény

Príznaky určitých typov gangrény

Plynová gangréna

Plynová gangréna je spôsobená anaeróbnymi baktériami, to znamená tými, ktoré môžu existovať len v anoxických podmienkach. V pôde sú ich spory. Hlavným patogénom je mikroorganizmus nazývaný ClostridiumPerfringens.

Ak je rana dostatočne hlboká a úzka, potom sa na jej dne vytvoria priaznivé podmienky: kyslík tu neprenikne a klostrídia sa môže voľne množiť.

Symptómy plynnej gangrény:

• Po 6 hodinách po prijatí rany sa stav pacienta zhoršuje. Slabosť, horúčka, pulz sa stávajú slabými a častými.
• Opuch sa vyskytuje v oblasti rany. Jeho hrany vyzerajú bez života.
• Ak sú svaly viditeľné v rane, potom majú taký vzhľad, ako keby sa varili.
• Zasiahnutá končatina sa stáva edematóznou, získava sivomodrú farbu a na nej sa objavujú bubliny.
• Ak stlačíte na kožu v oblasti rany, môžete pocítiť konkrétnu krízu (v dôsledku prítomnosti plynových bublín v tkanivách) a plyn začne vychádzať z rany.
• Z rany vyžaruje nepríjemný, sladko-páchnuci zápach.
• Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje - ak sa pomoc neposkytne včas, potom dôjde k smrti v dôsledku otravy tela toxínmi klostrídií a rozpadajúcich sa tkanív.

Blesk gangrény šrotu (Fournierova gangréna)

Blesk gangréna šrotu je zriedkavý, ale nebezpečný typ ochorenia. Vyvíja sa v dôsledku infekcie počas traumy na miešku alebo genitálnej oblasti.

príznaky:

• Symptómy môžu chýbať počas 2-7 dní po poranení.
• Potom je v oblasti genitálií konštantná silná bolesť. Môžete si všimnúť opuch.
• Na koži sa objavujú opuchy a začervenanie, zvyšuje sa bolesť.
• Postihnutá oblasť kože v oblasti genitálií sa stmavne, vyvíja sa gangréna. Hnis sa vynorí.

S fulminantnou gangrénou mieška zomrie asi tretina pacientov. A ak je postihnutý semenník, viac ako polovica pacientov zomrie.

Pľúcna gangréna

Keď sa gangréna pľúc v pľúcnom tkanive objaví na mieste smrti, ktorá nemá jasné hranice a postupne sa šíri do zdravého tkaniva.

Možné príčiny pľúcnej gangrény:

• Infekcia, ktorá môže vstúpiť do pľúc rôznymi spôsobmi:
  • ak sa vracia, obsah žalúdka sa vdychuje;
  • s pneumóniou a inými chorobami dýchacieho systému;
  • s prenikajúcimi ranami hrudníka;
  • šmyk iných ohnísk zápalu s prietokom krvi a lymfy.
• Pľúcna embólia - stav, pri ktorom sa oddelený fragment krvnej zrazeniny dostane do krvného obehu, dostane sa do pľúcnych ciev a upchá jeden z nich. Časť pľúcneho tkaniva prestane dostávať potrebné množstvo krvi a zomrie. Infikovaná infekcia.

Symptómy pľúcnej gangrény:

• Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka.
• Bolesť hlavy, nespavosť.
• Zlá chuť k jedlu, chudnutie.
• Bolesť v postihnutej polovici hrudníka. Pri silnom dýchaní, častom hlbokom dýchaní sa stáva silnejším.
• Po niekoľkých dňoch je pretrvávajúci kašeľ.
• Veľa (až 1 liter za deň) spúta špinavo šedej farby s nepríjemným zápachom. Vyčistí si hrdlo.
• Dýchavičnosť, bledá koža so sivým nádychom.
• S ťažkým priebehom ochorenia - častým slabým pulzom, znížením krvného tlaku, znížením množstva moču.

Pľúcna gangréna je vážna choroba. Ak postupuje rýchlosťou blesku, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých prvých dní.

Črevná gangréna

Diagnóza gangrény

Aký lekár má kontaktovať, ak existuje dôkaz o gangréne?

Ak sa u Vás vyskytnú príznaky podobné gangréne, je najlepšie kontaktovať lekára. Vykoná inšpekciu, vymenuje skúšku av prípade potreby ju nasmeruje na užšieho špecialistu.

Špecialisti, ktorí liečia rôzne typy gangrény:

• gangréna v dôsledku kardiovaskulárneho ochorenia a zhoršeného prietoku krvi - vaskulárny chirurg;
• infekčná gangréna - chirurg (oddelenie hnisavej chirurgie);
• gangréna v dôsledku popálenín, omrzlín - traumatológa;
• pľúcny gangrén - hrudný chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení hrudných orgánov);
• črevný gangrén - abdominálny (všeobecný) chirurg (chirurg zaoberajúci sa liečbou ochorení brušných orgánov).

Čo sa deje v ordinácii lekára počas recepcie?

Otázky, ktoré môže lekár klásť, ak máte podozrenie na gangrénu:

• Ako to všetko začalo? Čo sa stalo bezprostredne pred príznakmi ochorenia?
• Bolo tam zranenie? Ako sa rana hojila?
• Aké choroby trpí pacient? Najmä lekár má záujem o ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému.
• Má pacient diabetes?
• Bola ovplyvnená hypotermia?
• Aké sú v súčasnosti príznaky obáv? Keď povstanú, posilnite?
• Aká bola v posledných dňoch telesná teplota? Čo je všeobecný blahobyt pacienta?

Počas recepcie lekár skúma postihnutú končatinu, vyhodnocuje stav kože, prítomnosť edému a zahusťovanie, farbu. Potom lekár drží pocit. Ak sa uskutoční plynová gangréna, potom počas tlaku na kožu chirurg pociťuje špecifickú krízu spôsobenú prítomnosťou plynových bublín.

V nemocnici môže lekár vykonať jednoduchý test: vlákno je zviazané okolo postihnutej končatiny. Ak gangréna zvyšuje opuch, potom sa po chvíli vlákno stane "tesným" a vnikne do kože.

Zvyčajne, po preskúmaní pacienta v kancelárii, identifikujúc známky gangrény, ho lekár pošle do nemocnice. Uskutoční sa prieskum a vyberie sa najvhodnejšia stratégia liečby.

gangréna

Gangréna je patologický proces, pri ktorom dochádza k nekróze častí tela alebo orgánov, ktorých znakom je zmena farby nekrotického tkaniva z modrastej na tmavohnedú alebo čiernu. Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach. Zmena farby postihnutých oblastí je spôsobená sulfidom železa, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie hemoglobínu. Gangréna je mimoriadne závažné ochorenie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť straty postihnutej časti tela a v prípade nedostatočne rýchlej a účinnej liečby a nástupu smrti.

Príčiny gangrénových a rizikových faktorov

Všetky príčiny gangrény možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• fyzikálne a chemické faktory (otlaky, rozsiahle poranenia, vystavenie teplotám nad 60 ° C alebo pod -15 ° C, úraz elektrickým prúdom, popáleniny kyselinou alebo alkáliami atď.);
• infekčná lézia (infekcia E. coli, streptokoky, klostrídia, Proteus, atď., ktoré sa môžu vyskytnúť pri poraneniach nožom alebo strelnými ranami, drvením tkaniva, ako aj s malými poraneniami na pozadí sprievodného nedostatku výživy tkanív);
• poruchy obehového systému (v prípade kardiovaskulárnych ochorení, predĺženého spazmu alebo blokovania krvných ciev, vaskulárnej sklerózy, embólie, obliterujúcej endarteritídy dolných končatín, príliš dlhej aplikácie škrtidla, otravy námeľom atď.).

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť vývoja gangrény a šírenie patologického procesu zahŕňajú anatomické a fyziologické vlastnosti tela pacienta, ako aj environmentálne účinky. Súčasne sa pozoruje závažnejší a rýchly priebeh ochorenia pri vyčerpaní tela, intoxikácii, anémii, nedostatku vitamínov, akútnych a chronických infekčných ochoreniach, hypotermii a metabolických poruchách. Vývoj gangrény je ovplyvnený stavom cievnych stien (zmeny vyplývajúce z endarteritídy alebo sklerózy), anatomických vlastností cievneho systému, prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Progresia nekrózy môže prispieť k nízkym alebo vysokým teplotám okolia.

Plynová gangréna sa vyvíja, keď je infikovaná baktériami rodu Clostridium. Tieto mikroorganizmy žijú v pouličnom prachu, pôde, vode, odpadovej vode. Riziko plynnej gangrény sa zvyšuje s infekciou rán vreckami a oblasťami nekrotického tkaniva, ako aj nedostatočným dodaním krvného tkaniva. Endotoxíny vylučované klostrídiami podporujú rýchlejšie šírenie infekcie v tkanivách.

Rizikové faktory pre rozvoj gangrény zahŕňajú: starší vek, chirurgické zákroky, pôrod, uväznenie herniálneho vaku, alergické procesy, fajčenie, nosenie úzkych krúžkov a stiesnených topánok (najmä proti cukrovke), chronické zápalové procesy s porušením trofizmu tkaniva.

Formy ochorenia

V závislosti od konzistencie nekrotických oblastí je gangréna suchá a mokrá.

Plynová gangréna je ďalej rozdelená na emfyzematické, edematózne a zmiešané formy.

Gangrénu môže komplikovať sekundárna bakteriálna infekcia, rozvoj hemolytickej anémie, sepsa, zlyhanie obličiek, obštrukcia čriev, peritonitída a ďalšie život ohrozujúce stavy, po ktorých nasleduje smrť.

V závislosti od príčiny je izolovaná infekčná, alergická, toxická, ischemická gangréna.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu existuje gangréna:

• dolné končatiny (klinec, prst, noha, noha);
• horné končatiny (klinec, prst, ruka, rameno);
• vnútorné orgány (pľúca, črevo, žlčník, dodatok atď.);
• genitálie (perineum, mieška, penis, labia);
• oblasť tváre (noma);
• koža (preležaniny);
• plod.

Symptómy gangrény

Prejav určitých príznakov gangrény závisí od formy ochorenia.

Suchá gangréna

Suchá gangréna sa spravidla vyskytuje u pacientov s dehydratáciou, ako aj u vyčerpaných pacientov. Rozvíja sa pomaly, niekedy niekoľko rokov. Najviac ovplyvnené sú distálne obvody (prsty alebo prsty, nohy).

Prvým znakom rozvoja gangrény je bolesť. V počiatočných štádiách sú bolestivé pocity tolerovateľné, ale postupne sa zvyšuje intenzita bolesti a bežné analgetiká ho nezastavujú. Bolesť sa v noci zhoršuje, pričom pacient preberá nútenú pozíciu, v ktorej je intenzita bolesti o niečo nižšia. Zvyčajne je to zvýšená alebo naopak znížená poloha postihnutej končatiny. S rozvojom patologického procesu v dôsledku straty citlivosti v oblasti úmrtia zmiznú bolestivé pocity, ale u niektorých pacientov sa môžu objaviť fantómové bolesti. Koža v postihnutej oblasti sa zmení na bledú, na dotyk zchladne, postihnutá končatina sa znecitliví, pulz v periférnych artériách nie je detekovaný. Nekrotická oblasť sa zmenšuje a stmavne, čím sa získa mumifikovaný vzhľad. Zdravé tkanivá majú jasnú hranicu s nekrotickým (ohraničujúci hriadeľ). Nepríjemný zápach tohto typu ochorenia nie je zvláštny. Suchá gangréna je obmedzená a nerozširuje sa na zdravé oblasti s normálnym krvným obehom. Stav pacienta je zvyčajne stabilný, s výnimkou prípadov, keď gangréna ide do vlhkej formy.

Mokrá gangréna

Mokrý gangrén sa rýchlo rozvíja v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi v určitej oblasti, často v dôsledku trombózy alebo tromboembolizmu. Viac ako iní, táto forma ochorenia postihuje pacientov s nadváhou.

V počiatočných štádiách sa pokožka v postihnutej oblasti zmení na bledú, získava mramor a na nich je jasne vyjadrená sieť krvných ciev. Postihnutá oblasť napučiava, stráca citlivosť, pulz na periférnych artériách zmizne. Následne postihnutá oblasť získava modrofialový alebo zelený odtieň, ktorý sa zväčšuje. Vzhľad postihnutej oblasti sa podobá rozkladu tela Je možné, že crepitus je pod tlakom na postihnutú oblasť, v dôsledku akumulácie odpadových produktov hnilobných mikroorganizmov (najmä sírovodíka). Produkty rozpadu, vstupujúce do celkového krvného obehu z postihnutej oblasti, spôsobujú vážne intoxikácie tela. Všeobecný stav pacienta s vlhkou formou gangrény je zvyčajne mierny alebo závažný. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, pacient má sucho v ústach, tachykardiu, rýchle plytké dýchanie, letargiu, letargiu. Mokrá gangréna má tendenciu sa šíriť do susedných tkanív, nevytvára sa vymedzovací hriadeľ.

Varovanie! Foto šokujúceho obsahu.
Pre zobrazenie kliknite na odkaz.

Plynová gangréna

Plynová gangréna sa vyvíja rýchlo. Rana je ostro bolestivá, koža sa modrasto-sivá, okraje rany sú bledé, dno je suché. S tlakom na hrany rany sa objavujú bubliny s charakteristickým zápachom. Pri palpácii sa určuje crepitus. Všeobecný stav výrazne trpí, príznaky intoxikácie sú výrazné a rýchlo sa zvyšujú až do šoku.

Gangréna môže ovplyvniť akékoľvek orgány a tkanivá, ale najčastejšie sa patologický proces vyskytuje v distálnych oblastiach.

Existujú špecifické príznaky plynovej gangrény:

• podviazanie symptómov - pri aplikovaní ligatúr na postihnutú končatinu po 15-20 minútach sa vlákno začne narezávať do kože v dôsledku rýchleho opuchu;
• príznak zátky na šampanské - pri vyberaní obrúsky alebo tampónu z poranenia pri plynnej gangréne sa počuje bavlna;
• príznak špachtle - pri poklepaní lekárskou stierkou sa v postihnutej oblasti objaví charakteristický ostrý zvuk.

Gangréna vnútorných orgánov

Klinický obraz gangrény vnútorných orgánov závisí od lokalizačného procesu.

Pri gangréne abdominálnych orgánov u pacientov s klinickými prejavmi peritonitídy. Vzrastá telesná teplota, objavuje sa silná bolesť brucha, brušné svaly sú napnuté, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Pri prehmataní postihnutej oblasti dochádza k prudkej bolesti.

Gangréna pľúc sa prejavuje horúčkou, silnou slabosťou, letargiou, zvýšeným potením, rýchlym pulzom, zníženým krvným tlakom. V pľúcach je počuť vlhké rales. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje, dochádza k kašľu s oddelením plodného spúta, ktoré je pri obhajobe rozdelené do troch častí.

diagnostika

Diagnóza zvyčajne nespôsobuje ťažkosti v dôsledku charakteristických vizuálnych znakov ochorenia. Aby ste to potvrdili, použijú sa nasledujúce metódy:

• kompletný krvný obraz (zvýšenie počtu leukocytov, pokles červených krviniek a hemoglobínu, absencia eozinofilov);
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie výtoku z rany;
• kultivačná štúdia patologického výtoku z postihnutej oblasti;
• ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev;
• X-ray vyšetrenie (s plynovou gangrénou, medzisvalové akumulácie plynu v obraze majú vzhľad "vianočných stromčekov", tento jav sa nazýva Krauseov príznak).

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hnilobnou infekciou a fingogénnym hlienotvorným plynom.

Liečba gangrénom

Liečba gangrény sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa všeobecné aj miestne aktivity. Keďže gangréna je smrť tkanív, hlavným cieľom liečby je ich uchovanie a zabránenie ďalšiemu rozvoju nekrózy.

Pacienti s gangrénou vykazujú odpočinok na lôžku. Konzervatívna liečba je zameraná na stimuláciu krvného obehu, zlepšenie trofizmu tkanív, ako aj na elimináciu symptómov. Vzhľadom na silný syndróm bolesti je použitie analgetík (narkotík alebo narkotík) indikované pre akúkoľvek formu ochorenia. Ak sa diagnostikuje trombóza, majú sa predpísať trombolytiká. Môže vyžadovať blokády novokaínu, čo umožňuje eliminovať spazmus vedľajších ciev, v niektorých prípadoch vyžaduje transfúziu krvi. V prípade potreby sa vykonáva posun a stentovanie okludovaných krvných ciev, ako aj vaskulárna protetika.

Aktívne opatrenia na normalizáciu krvného obehu v postihnutej oblasti umožňujú jeho udržanie v ischemickej forme gangrény.

So suchou gangrénou sa môže vyskytnúť samovoľné zasiahnutie postihnutej oblasti, v iných prípadoch sa amputácia vykonáva chirurgicky po vytvorení demarkačnej šachty. Úroveň amputácie sa volí takým spôsobom, aby sa zabezpečili optimálne podmienky na hojenie pňa pri zachovaní funkcie postihnutej končatiny. Hojenie rán sa vyskytuje primárnym zámerom. Po úplnom vytvorení pňa sú možné protézy končatín.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Pri vlhkej gangréne je znázornená excízia nekrotického tkaniva (nekroktómia) alebo amputácia postihnutej končatiny, ktoré sa vykonávajú na núdzovom základe. Po očistení rana tvorí pahýl. Hlavná liečba môže byť doplnená liečbou antibiotikami, aby sa eliminovala infekčná látka.

Gangréna vnútorných orgánov je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok s odstránením nekrotizovanej oblasti alebo orgánu.

Keď je končatina postihnutá plynovou gangrénou umiestnená v tlakovej komore s vysokým tlakom kyslíka (spôsob hyperbarického okysličovania), ktorý má škodlivý účinok na anaeróbne patogény ochorenia.

V pľúcnej gangréne sa antibiotiká a antiseptiká zvyčajne vstrekujú do priedušiek bronchoskopom. Tiež používa lieky, ktoré rozširujú priedušky (inhalácia alebo parenterálne), imunomodulátory, tonikum. Resekcia časti pľúc alebo jej amputácia je indikovaná, ak nie je pozitívny účinok liečby liekmi.

Možné komplikácie a následky

Gangréna, najmä vlhká a plynná, sa môže šíriť do veľkých častí tela. Hlavnou komplikáciou v takýchto prípadoch je strata postihnutej oblasti alebo orgánu, so zodpovedajúcou stratou funkcie. Okrem toho môže byť gangréna komplikovaná sekundárnou bakteriálnou infekciou, rozvojom hemolytickej anémie, sepsou, zlyhaním obličiek, črevnou obštrukciou, peritonitídou a ďalšími život ohrozujúcimi stavmi, po ktorých nasleduje smrť.

výhľad

Pri absencii liečby je prognóza gangrény negatívna.

Včasná diagnostika a liečba ischemickej gangrény dolných končatín vám vo väčšine prípadov umožňuje zachrániť končatinu.

Pri adekvátnej liečbe gangrény slepého čreva a žlčníka je prognóza priaznivá. Keď je gangréna pľúcnej mortality 25-30%.

Prognóza suchej gangrény je priaznivá pre život pacienta, ale nepriaznivá pre zachovanie postihnutej oblasti. Mokré a plynné formy gangrény majú často fulminantný priebeh, ktorý vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Prognóza pre život závisí od toho, ako bude včas implementovaná.

U pacientov s diabetom je prognóza znížená.

prevencia

Špecifická profylaxia gangrény nie je vyvinutá.

Opatrenia nešpecifickej prevencie gangrény sú:

• starostlivá starostlivosť o rany, prevencia infekcie rán;
• kompenzácia diabetu;
• zabránenie nebezpečným teplotným účinkom;
• včasná liečba chorôb vnútorných orgánov, ktoré môžu viesť k ich gangréne;
• posilnenie imunity (odmietnutie zlých návykov, racionálna výživa, dostatočná fyzická aktivita, atď.).