Žily dolných končatín

V oblasti dolnej končatiny sú v subkutánnom tkanive rozoznateľné povrchové žily a hlboké sprievodné artérie.

Povrchové žily

Povrchové žily dolnej končatiny, vv. superficiales membri inferioris, anastomóza s hlbokými žilami dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, najväčší z nich obsahuje ventily.

V oblasti nôh tvoria safenózne žily (obr. 833, 834) hustú sieť, ktorá je rozdelená na plantárnu venóznu sieť, rete venosum plantare a dorzálnu žilovú sieť chodidla, rete venosum dorsale pedis.

Na plantárnej ploche chodidla prijíma rete venosum plantare abducent žily zo siete povrchových plantárnych digitálnych žíl, vv. digitales plantares a intercelulárne žily, vv. intercapitulares, ako aj iné žily chodidla, tvoriace oblúky rôznych veľkostí.

Subkutánne venózne plantárne oblúky a povrchové žily chodidla pozdĺž okraja chodidla široko anastomózne so žilami prebiehajúcimi pozdĺž laterálnych a mediálnych okrajov chodidla a tvoriacimi časť kože na zadnej strane žilovej siete chodidla a tiež prechádzajúce v oblasti päty chodidla a ďalej do žíl nohy. V oblasti okrajov chodidla prechádzajú povrchové venózne siete do laterálnej okrajovej žily, v. marginalis lateralis, ktorá prechádza do malej žilovej žily a mediálnej regionálnej žily, v. marginalis medialis, čo viedlo k vzniku veľkej saphenóznej žily. Povrchové žily v anastomóze s hlbokými žilami.

Na zadnej strane chodidla v oblasti každého prsta je dobre vyvinutý venózny plexus nechtového lôžka. Žily, ktoré čerpajú krv z týchto plexusov, idú pozdĺž okrajov chrbta prstov na nohách - to sú chrbtové prstové žily nohy, vv. digitales dorsales pedis. Sú anastomózne medzi sebou a žilami plantárneho povrchu prstov, ktoré sa tvoria na úrovni distálnych koncov metatarzálnych kostí dorzálneho venózneho oblúka chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Tento oblúk je časťou kože zadnej žilovej siete. Na zvyšok zadnej nohy zo siete stojí chrbtové metatarsálne žily nôh, vv. metatarsales dorsales pedis, medzi nimi sú relatívne veľké žily, ktoré prebiehajú pozdĺž bočných a stredných okrajov chodidla. Tieto žily zbierajú krv zo chrbta a tiež z plantárnych venóznych sietí chodidla, a smerujúc proximálne pokračujú priamo do dvoch veľkých žiliek dolnej končatiny: mediálnej žily do väčšej žily na nohe, a bočnej žily do malej žily nohy.

1. Väčšia žilová véna, v. saphena magna (obr. 835; pozri obr. 831, 833, 834, 841), je vytvorená zo zadnej žilovej siete chodidla, tvoriacej sa ako nezávislá nádoba pozdĺž stredného okraja chodidla. Je to priame pokračovanie mediálnej regionálnej žily.

Nadol, prechádza pozdĺž predného okraja stredného členka k dolnej časti nohy a nasleduje v podkožnom tkanive pozdĺž stredného okraja holennej kosti. Pozdĺž cesty trvá niekoľko povrchových žíl nohy. Po dosiahnutí kolena sa žila ohýba okolo mediálneho kondylu na zadnej strane a prechádza na anteromediálny povrch stehna. Následne proximálne sa v oblasti podkožnej trhliny prepichne povrchová fascia širokej fascie stehna a vniká do v. femoralis. Veľká saphenous žila má niekoľko ventilov.

Na stehne v. saphena magna dostáva viac žíl, ktoré odoberajú krv na prednej strane stehna a ďalšiu saphennú žilu, v. saphena accessoria, ktorá je tvorená kožnými žilami mediálneho povrchu stehna.

2. Malá saphenous žila, v. saphena parva (pozri obr. 834, 841), vychádza z laterálnej časti subkutánnej dorzálnej žilovej siete nohy, ktorá sa tvorí pozdĺž jej bočného okraja a je pokračovaním laterálnej okrajovej žily. Potom ide okolo zadnej časti bočného členku a ide hore do chrbta holennej kosti, kde najprv beží pozdĺž bočného okraja šľachy päty a potom v strede zadnej časti holennej kosti. Na svojej ceste, malá saphenous žila, pričom početné žilné žily bočné a zadné povrchy dolnej časti nohy, anastomózy extenzívne s hlbokými žilami. V strede zadného povrchu holennej kosti (nad lýtkom) prechádza medzi listami fascie holennej kosti, ide spolu so stredným kožným nervom lýtka, n. cutaneus surae medialis, medzi hlavami svalu gastrocnemius. Po dosiahnutí popliteálnej jamky sa žila dostane pod fasciu, vstupuje do hĺbky jamky a vteká do popliteálnej žily. Malá saphenous žila má niekoľko ventilov.

V. saphena magna a v. saphena parva široko anastomóza medzi sebou.

Hlboké žily

Obr. 836. Žily a tepny nohy, vpravo. (Povrch chodidla.) (Povrchové svaly sú čiastočne odstránené.)

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú (Obr. 836). Začnite na plantárovom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena. Zoskupenie, tieto žily tvoria plantárna metatarsal žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárnej artérie, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily, ktoré sprevádzajú tepnu rovnakého mena. Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké zacelené žily cez prvú medzireznú metatarzálnu medzeru v smere žíl v zadnej časti chodidla.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je chrbát plus pupienky, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré spadajú do zadnej časti maternice, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores (obr. 837, 838), párované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc tepnu rovnakého mena, a dostávajú na svojej ceste množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores (pozri obr. 831, 837), sú vytvorené ako výsledok fúzie zadných metatarzálnych žíl nohy. Otočením k dolnej časti nohy sa žily smerujú nahor pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu na zadný povrch dolnej časti nohy a podieľajú sa na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metataryzálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých venóznych ciev končekov prstov, ktoré sa spájajú do formy vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea (obr. 839; pozri obr. 838), po vstupe do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé kolenné žily, vv. z kĺbov a svalov danej oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis (obr. 840; pozri obr. 831), niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora a potom vo femorálnom trojuholníku prechádza pod ingvinálnym ligamentom v cievnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine stehna - za ňou a v cievnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Odoberajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila bedra, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov. Nasledujúce párové žily prúdia do neho: a) prenikavé žily, vv. perforantes, ísť pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis (obr. 841) sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna. Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obklopujúca ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väziva a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. Sú to vlastne pokračovanie predných skrížených žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales), a povrchová žilová dorzálna žila, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z predného povrchu dolnej končatiny (pozri „Povrchové žily“).

Hlboké žily nohy

Tak ako v hornej končatine, aj žily dolnej končatiny sú rozdelené na hlboké a povrchové alebo subkutánne, ktoré prechádzajú nezávisle od artérií.

Hlboké žily nohy a nohy sú dvojité a sprevádzajú tie isté tepny. V. poplitea, zložená zo všetkých hlbokých žíl nôh, je jeden kmeň umiestnený v popliteálnom fosse zadnom a trochu laterálne od tepny rovnakého mena. V. femoralis je osamelá, spočiatku umiestnená bočne od tepny rovnakého mena, potom postupne prechádza na zadný povrch tepny, a dokonca vyššie - na jej mediálny povrch a prechádza v tejto polohe pod ingvinálnym ligamentom v lacuna vasorum. Prítoky v. femoralis všetky dvojité.

Z podkožných žíl dolnej končatiny sú najväčšie dva kmene: v. saphena magna a v. saphena parva. Vena saphena magna, veľká safénová žila, vzniká na chrbtovej ploche chodidla od rete venosum dorsale pedis a arcus venosus dorsalis pedis. Potom, čo dostal niekoľko prítokov z nohy, to ide hore pozdĺž mediálnej strane holene a stehna. V hornej tretine stehna je ohnutý na anteromedialovom povrchu a leží na širokej fascii, ide na hiatus saphenus. V tomto mieste v. saphena magna sa pripája k femorálnej žile, ktorá sa šíri po dolnom rohu polmesiaca. Pomerne často v. saphena magna je dvojitá a obe jej kmene môžu prúdiť oddelene do femorálnej žily. Z ďalších subkutánnych prítokov femorálnej žily, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, sprevádzajúce tie isté tepny. Prúdia čiastočne priamo do femorálnej žily, časť v. saphena magna na sútoku s hiatus saphenus. V. saphena parva, malá safenózna žila, začína na bočnej strane dorzálneho povrchu chodidla, ohýba sa okolo dna a zadnej časti bočného členku a stúpa ďalej pozdĺž chrbta holennej kosti; najprv ide pozdĺž bočnej hrany Achillovej šľachy a ďalej smerom nahor v strede zadnej časti dolnej časti nohy, resp. drážky medzi hlavami m. oblasť žalúdka. Dosiahnutie dolného rohu popliteálnej fossy, v. saphena parva prúdi do popliteálnej žily. V. saphena parva je spojená vetvami s v. saphena magna.

Príznaky a liečba hlbokej žilovej tromboflebitídy dolnej časti nohy

Žilové cievy v ľudskom tele, ako súčasť všeobecného obehového systému, vykonávajú jedinečnú funkciu dodávania krvi, obohatenej oxidom uhličitým, z orgánov späť do srdca. Sú akýmsi rezervoárom na vytvorenie krvného depa v tele (v pečeni, slezine atď.) Žily sú oveľa početnejšie ako cievy, ich steny sú menej elastické a majú ventilové zariadenie.

Tam sú povrchné a hlboké žily, môžu ľahko vytvoriť riešenie (anastomózy) a majú rozsiahlu sieť. To všetko zaisťuje vysokú účinnosť žilového systému. Avšak z rôznych dôvodov môže byť venózna stena zapálená, mení sa jej štruktúra, ak sa krvný obeh v tejto oblasti spomaľuje a pacient má zvýšené zrážanie krvi, dochádza k zrážaniu krvi. Tento stav sa nazýva tromboflebitída. To sa zvyčajne nazýva ochorenie povrchových ciev, v prípade hlbokých žíl sa používa termín flebotrombóza.

dôvody

Na tento účel je potrebná kombinácia najmenej troch faktorov - Virchowova triáda:

  1. Zápal vnútornej steny cievy, vyskytujúci sa po poranení ihlou, katéter, v dôsledku iného mechanického poškodenia, počas radiačnej terapie, chemoterapie atď.;
  2. Spomalenie prietoku krvi v určitej oblasti, napríklad pri kŕčových žilách, počas tehotenstva, obezity, fyzickej nečinnosti, nútenej polohy pre zlomeniny, mŕtvice, kompresie žíl s nádormi, predĺžených letov, pri kardiovaskulárnom zlyhaní;
  3. Zvýšená zrážanlivosť krvi - vyskytuje sa pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, počas tehotenstva a pôrodu, ako dôsledok dehydratácie pri infekčných a iných chorobách so stratou tekutín, pri užívaní antikoncepcie, s nadbytkom mastných jedál v potrave, ako aj v dedičnej predispozícii.

Príkladom kombinácie týchto faktorov je zlomenina kostí nohy. V dôsledku poranenia je poškodená cievna stena, zrážanie krvi zvyšuje zrážanlivosť a spomaľuje prietok krvi v dôsledku nútenej imobilizácie končatiny.

Častejšie je tromboflebitída vystavená žilám v nohách (najmä nôh), pretože v dôsledku obezity, kŕčových žíl, srdcového edému atď. V podstate ide o jednosmerný proces a na pravej strane je menej časté.

príznaky

Ochorenie môže ovplyvniť povrchové a hlboké žily nôh. V druhom prípade je stav považovaný za veľmi nebezpečný vzhľadom na riziko, že krvná zrazenina odchádza a jej krvný prietok do pľúcnej tepny, po ktorom nasleduje embólia a smrť. Môže sa vyskytnúť ako akútne, subakútne a chronické varianty priebehu. Klinický obraz je výraznejší v akútnej forme. Tromboflebitída povrchových žíl sa zvyčajne objavuje pri kŕčových žilách ako bolestivé zhutnenie šnúry pozdĺž cievy so sčervenaním kože a miernym opuchom okolitých tkanív. Všeobecná pohoda zvyčajne trpí trochu. Ak je liečba adekvátna, potom sa priechodnosť krvných ciev obnoví po niekoľkých týždňoch po ústupe.

Tromboflebitída hlbokých ciev dolnej končatiny sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • silná bolesť svalov boľavej nohy;
  • hyperémia kože v mieste zápalu a zvýšenie lokálnej teploty;
  • bolestivú kondenzáciu pozdĺž žily, opuch tkanív v okolí;
  • porušenie všeobecnej pohody, zvýšenie teploty na vysoké čísla.
Žilová trombóza: príčiny, príznaky

Klinický obraz lokalizácie patologického procesu v oblasti hlbokých žíl nôh je charakterizovaný náhlymi reznými bolesťami v lýtkových svaloch, a tam začínajú príznaky. Pacienti sa sťažujú na pocit distenzie v nohe, koža sa zmodrá, dolná časť nohy sa zväčšuje. Bolesť sa zvyšuje so znižovaním nôh nadol a znižuje sa vzostupom. Po niekoľkých dňoch je noha pokrytá mriežkou opuchnutých žíl, no nie je možné ju ohnúť.

Pre tromboflebitídu hlbokých ciev dolnej časti nohy je typický Mojžišov príznak - výskyt ostrej bolesti pri stlačení tejto časti nohy vpredu a vzadu, a ak sa stlačí doprava a doľava, nebude to bolesť. Boli vykonané štúdie, ktoré ukázali, že na ľavej strane je lézia hlbokých žíl dolnej časti nohy častejšia ako pravá žila. Je to kvôli zvláštnostiam umiestnenia ileálnej žily medzi spoločnou tepnou rovnakého mena a panvovými kosťami. Problémy s odtokom krvi sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytujú na ľavej strane ako na pravej strane.

Diagnóza a liečba

Ak máte podozrenie na akútnu trombózu hlbokých venóznych ciev, je nutná hospitalizácia ambulanciou na chirurgickom oddelení nemocnice. Pred predpísaním liečby vykoná lekár v takýchto prípadoch potrebné vyšetrenie: t

  • Ultrasonografia ciev s Dopplerovým alebo duplexným skenovaním žíl (toto je najdôležitejšia štúdia) a vykonáva sa tak na ľavej, ako aj na pravej strane na porovnanie ciev zdravej a chorej nohy;
  • CT alebo MR ciev sa používa v prípadoch, keď potrebujete získať viac informácií o chorobe;
  • Venografia - zriedka sa používa pri absencii schopnosti vykonávať predchádzajúce štúdie;
  • Krvné testy (celkový, koagulogram). Ak má pacient súvisiace ochorenia, v prípade potreby sa organizujú konzultácie s inými odborníkmi.

Hĺbková tromboflebitída sa lieči podľa základných princípov:

  • Odpočinok na lôžku - v nemocnici alebo doma (mierny) najmenej desať dní so zvýšenou polohou chorého končatiny;
  • Heparinoterapia intravenózne alebo subkutánne pod kontrolou krvných testov na zrážanie alebo analógové prípravky - Fraxiparin, Clexan. Následne lekár predpíše dlhodobé podávanie tabliet iného antikoagulantu, warfarínu, ktorý sa má užívať striktne podľa pokynov najmenej šesť mesiacov, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia;
  • Prípravky zo skupiny NSAID (ibuprofén, diklofenak a iné) na zníženie zápalu a bolestivého utrpenia;
  • Antispasmodiká - tiež na zmiernenie bolesti;
  • Venotonické lieky (detralex, troksevazin a iné) sú predpísané kurzy 2 alebo 3 krát do roka na následnú prevenciu exacerbácií;
  • Kompresný efekt s použitím elastického bandážovania alebo použitím špeciálneho spodného prádla (pančuchy, pančuchy);
  • Antibiotiká a antiprotozoálne lieky (Trichopolus) na podozrenie na infekčný zápal;
  • V skorých štádiách patologického procesu v hlbokých žilách je trombolýza účinná - podávanie liekov, ktoré rozpúšťajú trombotické masy (Urokináza, Aktilize, atď.);
  • Chirurgická liečba - indikácie určujú lekári. Ako správne ich názor na efektívnosť operácie je súdiť expertov. Vykonaná trombektómia v prípadoch nemožnosti rozpustenia krvnej zrazeniny a nebezpečenstva jej separácie. Pri dlhotrvajúcom blokovaní žíl je možné chorú časť veľkej cievy obísť alebo stentovať. Okrem toho existujú metódy venóznej angioplastiky, kombinovanej flebektómie a ligácie ciev. Rozsah a spôsob chirurgickej liečby určuje ošetrujúci lekár;
  • Hirudoterapia je populárna metóda - liečba pijavicami na zníženie viskozity krvi, zmiernenie kŕčov a zmiernenie bolesti. Kontraindikácie zahŕňajú tehotenstvo, anémiu a zníženie zrážanlivosti krvi;
  • Fyzioterapeutická liečba - Solux, ultrafialové žiarenie alebo vystavenie infračerveným lúčom sa vykonáva vo fáze poklesu zápalu, zakazuje akékoľvek trenie, masáž v akútnom štádiu patologického procesu;
  • Významná je diéta pre tromboflebitídu hlbokých ciev dolných končatín. Zo stravy by sa malo vylúčiť: mastné mäso alebo ryby, strukoviny, zelená zelenina, ríbezle, banány, konzervy. Odporúča sa jesť niekoľkokrát denne v malých porciách. Patria sem paradajky, paprika, cibuľa, cesnak, zázvor, korenie, chudé mäso, ovsené vločky, mliečne výrobky, melóny a melóny v potrave;
  • Dodržiavanie pitného režimu - najmenej 2 litre vody denne;
  • Zmena obvyklého spôsobu života - nosenie pohodlnej ortopedickej obuvi alebo vložiek pre pravé a ľavé nohy, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe (silové športy, zdvíhanie závažia). Neodporúča sa navštevovať kúpele a parné kúpele, aby sa zabránilo prehriatiu a dehydratácii tela. Je potrebné vylúčiť dlhotrvajúce statické zaťaženia (dlhé držanie nohy na nohe "alebo" státie "), aby sa nohy počas spánku alebo odpočinku zvýšili, aby chodili alebo chodili na bicykli, odporúčali sa lekcie plávania;
  • Tradičné spôsoby liečby tromboflebitídy dolných končatín majú právo existovať ako doplnkové terapeutické opatrenia vo všeobecnom komplexe po konzultácii s lekárom. Sú popísané recepty na rôzne obklady - kapusta, med na postihnutej končatine na jeden alebo viac dní. Okrem toho sa široko používajú vývar z liečivých bylín a rastlín - chmeľové šišky, vŕbová kôra, mrkva; infúzie verbeny, kvetov a plodov gaštanov a iných.

Prognóza tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín, či už na pravej alebo ľavej nohe, je celkom priaznivá, za predpokladu včasnej a primeranej liečby a dodržiavania ďalších odporúčaní lekára. Ako preventívne opatrenie sa odporúča chirurgická liečba kŕčových žíl. Pred chirurgickým zákrokom je potrebné nosiť kompresné spodné prádlo a dostávať venotoniku, minimálne dvakrát ročne v jarnom a jesennom období.

Anatómia žíl dolných končatín

Anatómia žíl dolných končatín má všeobecné princípy konštrukcie a približné usporiadanie, ale jej zvláštnosťou je prítomnosť variability a variability. U každého jedinca je venózna sieť jedinečná. Je dôležité pochopiť jej štruktúru, aby sa predišlo vzniku chorôb v tejto oblasti, z ktorých najbežnejšou je expanzia varixov.

Prietok krvi do žilového systému nôh

Pozdĺž lôžka femorálnej tepny, ktorá slúži ako pokračovanie iliaku, vstupuje krv do nôh. Pri vstupe do zóny končatín prebieha kanál pozdĺž čelnej roviny femorálnej drážky. Potom ide do femorálne-popliteálnej šachty, ktorá ide do popliteálnej jamky.

Hlboká tepna je najväčšou vetvou femorálu. Jej hlavnou funkciou je zásobovanie podkožných svalov a epidermis stehna.

Po hriadeli sa hlavná nádoba zmení na popliteal a sieť sa odkloní do oblasti zodpovedajúceho spoja.

V kanáli s členkovou nohou sa tvoria dva tibiálne vodivé prúdy:

  1. Predná časť prechádza cez medziobratú membránu a ide do svalov dolnej časti nohy, potom klesá na chrbtové cievy chodidla. Ľahko sa cítia na zadnej strane podkožného členka. Funkciou je kŕmenie čelného zhluku väzov a svalov nohy a zadnej nohy, aby sa vytvoril tvar plantárneho oblúka.
  2. Zadná strana sa pohybuje pozdĺž popliteálnej cievy k mediálnemu povrchu členka, v oblasti nôh je rozdelená na dva procesy. Jeho prekrvenie ovplyvňuje zadné a bočné svaly dolnej končatiny, kože a väzov v oblasti chodidla.

Okolo zadnej časti chodidla sa prietok krvi začína pohybovať smerom nahor a tečie do femorálnej žily, ktorá napája končatiny po celej dĺžke (stehná a dolné končatiny).

Funkcie žíl v nohách

Štruktúra žilového systému dolných končatín sieťou ciev pod hornými krytmi je zameraná na realizáciu nasledujúcich funkčných:

  • Vypúšťanie krvi naplnené molekulami oxidu uhličitého a odpad bunkových štruktúr.
  • Dodávanie hormonálnych regulátorov a organických zlúčenín z tráviaceho traktu.
  • Monitorovanie práce všetkých obehových procesov.

Štruktúra žilovej steny

Spoločná femorálna žila a iné cievne štruktúry v nohách majú špecifickú konštrukciu, čo je vysvetlené princípmi lokalizácie a fungovania. Za normálnych podmienok kanál vyzerá ako rúra s expandujúcimi stenami, deformovanými v rámci obmedzených limitov.

Poskytuje obmedzenie kostry trupu, pozostávajúce z fibríl kolagénu a retikulínu. Samotné sú schopné naťahovania, takže nielenže vytvárajú potrebné vlastnosti, ale tiež si zachovávajú svoj tvar počas tlakových rázov.

Vzhľadom na stenu je možné v ňom rozlíšiť tri konštrukčné vrstvy:

  • Adventicie. Vonkajšia časť, ktorá sa rozvíja do napínacej vonkajšej membrány. Husté, vytvorené z pozdĺžnych svalových vlákien a kolagénových proteínových vlákien.
  • Media. Centrálny prvok má vnútorný obal. Hladké svaly, ktoré ho tvoria, sú postavené vedľa seba vo forme špirály.
  • Intima. Hlbšia vrstva, ktorá prekryje dutinu nádoby.

Vrstva hladkého svalstva v zložení žíl nôh je hustejšia ako v iných častiach ľudského tela, čo je spôsobené ich umiestnením. Nádoby v podkožnom tkanive neustále prekonávajú tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje integritu štruktúry.

Konštrukcia a účel ventilového systému

Zaberá významnú pozíciu v anatomickej mape obehového systému dolných končatín, pretože tvorí správne nasmerovaný tok tekutiny.

V spodnej časti končatín sú ventily v maximálnej koncentrácii, ku ktorej dochádza v intervale 8-10 cm.

Samotné formácie sú lastúrničné bunky spojivového tkaniva. Pozostáva z:

  • krídla ventilov;
  • valčeky;
  • susedných častí venóznych stien.

Pevnosť prvkov im umožňuje odolať zaťaženiu až 300 mm Hg, ale v priebehu rokov sa ich koncentrácia v cievnom systéme znižuje.

Ventily fungujú takto:

  • Vlna pohybujúcej sa tekutiny padá na formáciu a jej klapky sa zatvoria.
  • Neurálne oznámenie o tom prichádza na svalovom zvierači, podľa ktorého sa tento rozširuje na požadovanú veľkosť.
  • Hrany prvku sa narovnajú a môžu zaistiť úplné zablokovanie krvného zhonu.

Veľké saphenous a malé žily

Mediálna žila, ktorá sa nachádza od vnútorného okraja zadnej časti chodidla, odkiaľ pochádza veľká saphenózna žila (latinsky - v. Saphena magna), sa pohybuje od mediálneho členku k prednej vnútornej oblasti dolnej časti nohy, potom smerom nahor pozdĺž oblasti bedra vedúcej k väzivu v slabinách.

V hornej tretine femorálnej oblasti od bočnej vetvy bočných vetiev vetvenia BMW. Nazýva sa predná ďalšia saphenózna žila a hrá úlohu pri recidíve kŕčových žíl po operácii, ktorá prišla v oblasti veľkej žily stehennej žily.

Bod sútoku vyššie uvedených dvoch prvkov sa nazýva saphem-femorálny sostem. Cítiť to na tele môže byť o niečo nižšie od trieslového väziva a smerom dovnútra od výrazne pulzujúcej femorálnej tepny.

Začiatok malej žilnej žily nohy - saphena parva - sa nachádza na vonkajšom okraji zadnej časti chodidla, preto sa táto oblasť nazýva okrajová bočná žila. Vykonáva výťah k holennej kosti z bočnej časti členka, medzi hlavami lýtkového svalu, dosahuje kôstky pod kolenami. Až do druhej tretiny nohy, MPV je povrchné a dokonca, potom dôjde k posunu pod fascia. Tam, po fosse, loď tečie do popliteálnej žily, toto miesto je fistula sapheno-poplital.

Pri pôsobení kŕčových žíl sa deformuje určitá oblasť tejto subkutánnej cievy, ktorá sa nachádza povrchovo, blízko kože.

Presné umiestnenie sútoku MPV sa v niektorých variantoch značne líši. Sú situácie, keď vôbec nejde nikam.

To môže byť spojené s BPV nepriamym supra-fascial žila.

Povrchové žily

Ležať v tele je plytké, umiestnené takmer pod kožou sám. Tento typ zahŕňa:

  • Plantárne venózne cievy zásobujúce dermis a vnútornú oblasť členkového kĺbu.
  • Veľké a malé žilné žily.
  • Povrchová femorálna žila.
  • Mnohé procesy a vetvenia veľkých prvkov systému.

Ochorenia postihujúce túto oblasť venózneho zásobovania krvou v dolných končatinách sa tvoria hlavne v dôsledku významnej deformácie zložiek. Nedostatok pevnosti a pružnosti konštrukcie sťažuje odolnosť negatívnych účinkov vonkajších účinkov a vysokého tlaku v dôsledku vnútorného tlaku kvapalín.

Podkožné žily v dolnej tretine nôh sú rozdelené do dvoch typov mriežok:

  • Chodidlá.
  • Zadné nohy podsystému. Spoločné digitálne žily, ktoré k nej patria, sú spojené vzadu a vytvárajú chrbtový oblúk. Konce formácie tvoria mediálne a bočné kmene.

Na plantárnej strane sa nachádza oblúk rovnakého mena, ktorý komunikuje s okrajovými žilami a chrbtovým kruhom, pričom využíva medzičlánkové svaly.

Hlboké žily

Ležia ďaleko od povrchu tela, medzi kosťami a svalmi. Vytvorené z prvkov zásobujúcich krv:

  • žily nôh zozadu a chodidla;
  • dolné končatiny;
  • suralnye;
  • kolenné kĺby;
  • femorálna časť.

Zložky vaskulárneho ne-dermálneho systému prežijú zdvojenie vetiev a sú recipročné satelity, prechádzajú blízko k artériám, ohýbajú sa okolo nich.

Hlboký žilový chrbtový oblúk vytvára predné tibiálne žily a formy plantárnej rastliny:

  • tibiálne zadné žily;
  • žily.

Hlboké žily nôh sú rozdelené do 3 párových typov prvkov - prednej tibiálnej žily a zadnej, MPV a MSV. Následne sa zlúčia do jedného a vytvoria popliteálny kanál. Fibulárna žila a spárované kolenné cievy sú podané infúziou, po ktorej začína veľký prvok nazývaný „hlboká žila stehna“. Ak sa vyskytne oklúzia, je možný výtok do vonkajšej ilickej žily.

Perforujúce žily

Prvky tohto typu slúžia na zlúčenie do jednej podskupiny hlbokých a povrchových žíl dolných končatín. Ich počet v každom organizme je vlastný. Hodnota sa pohybuje od 11 do 53. Iba asi 10 z nich sa nachádza v dolnej časti (tibia). Maximálny význam pre fungovanie orgánu sú:

  • Kockett, umiestnený medzi šľachami.
  • Boyda, ktorá sa nachádza v mediálnej zóne.
  • Dodd, ležiaci na mediálnej ploche v dolnej polovici.
  • Gunter, ktorý tiež leží v mediálnom povrchu stehna

V zdravom organizme sú komunikačné žily naplnené venóznymi chlopňami, ale s rozvojom procesov trombózy sa ich počet výrazne znižuje, čo vedie k trofickým zmenám v koži nôh.

Lokalizácia žilových ciev sa delí na:

  • mediálne zóny;
  • laterálna;
  • zadná zóna.

Prvá a druhá skupina - tzv. rovné, pretože sú blízko pri sebe podkožné a zadné BV a MV. Tretí typ sa nazýva nepriamy, pretože krvné trubice tohto druhu sa nespájajú s nikým, ale sú obmedzené na svalové žily.

Systém venózneho krvného zásobenia nôh má svoje vlastné špecifiká v dôsledku podmienok života a výrazne sa líši medzi ľuďmi v dôsledku variability individuálneho vývoja. Ale najdôležitejšie žily, ktoré spôsobujú správne fungovanie oboch končatín, sú vo všetkých prípadoch, ich poloha je približne identická a je určená externým vyšetrením. Dĺžka subkutánnej časti je náchylnejšia na vývoj chorôb ako čokoľvek iné a vyžaduje si pozornosť jej stavu.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú.

Začnite na plantárovom povrchu chodidla po stranách každého prsta s plantárnymi digitálnymi žilami, vv. digitales plantares, sprievodné tepny rovnakého mena.

Zoskupenie, tieto žily tvoria plantárna metatarsal žily, vv. metatarsales plantares. Z nich prechádzajú žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do zadnej časti chodidla, kde anastomóza s hlbokými a povrchovými žilami.

Okruh proximálne, vv. metatarsales plantares tečú do plantárneho venózneho oblúka, arcus venosus plantaris. Z tohto oblúka prúdi krv cez laterálne plantárne žily, ktoré sprevádzajú tepnu rovnakého mena.

Bočné plantárne žily sú spojené so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka tečie krv cez hlboké plantárne žily cez prvú medzireznú metatarzálnu medzeru v smere žíl zadnej nohy.

Začiatok hlbokých žíl zadnej nohy je zadný metatarsal nôh žily, vv. metatarsales dorsales pedis, ktoré spadajú do dorzálneho venózneho oblúka chodidla, arcus venosus dorsalis pedis. Z tohto oblúka prúdi krv do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores, spárované. Sú poslané proximálne, sprevádzajúc tepnu rovnakého mena, a dostávajú na svojej ceste množstvo žíl, ktoré sa tiahnu od kostí, svalov a fascie zadného povrchu holennej kosti, vrátane pomerne veľkých fibulárnych žíl, vv. fibulares (peroneae). V hornej tretine tíbie sa zadné tibiálne žily spájajú s prednými tibiálnymi žilami a tvoria popliteálnu žilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores, vytvorené ako výsledok fúzie zadných metatarzálnych žíl nohy. Otočením k dolnej časti nohy sa žily smerujú nahor pozdĺž tepny rovnakého mena a prenikajú cez medzizubnú membránu na zadný povrch dolnej časti nohy a podieľajú sa na tvorbe popliteálnej žily.

Dorzálne metataryzálne žily chodidla, anastomotizujúce so žilami plantárneho povrchu pomocou sondážnych žíl, prijímajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých venóznych ciev končekov prstov, ktoré sa spájajú do formy vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitálna žila, v. poplitea, vstupujúca do popliteálnej fossy, je laterálna a zadná k popliteálnej artérii, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne, n. tibialis. Po pozdĺžnej tepne, popliteálna žila prechádza popliteálnym fossa a vstupuje do kanála aduktora, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.

Poplitálna žila prijíma malé kolenné žily, vv. z kĺbov a svalov danej oblasti, ako aj z malej žily na nohe.

4. Femorálna žila, v. femoralis, niekedy parný kúpeľ, sprevádza tepnu rovnakého mena v kanáli aduktora, a potom vo femorálnom trojuholníku, prechádza pod ingvinálnym ligamentom v cievnych lakunach, kde prechádza do v. iliaca externa.

V kanáli aduktora je femorálna žila pozadu a trochu laterálna k femorálnej tepne, v strednej tretine stehna - za ňou a v cievnej lakune mediálnej až po tepnu.

Femorálna žila dostáva množstvo hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú cievy rovnakého mena. Odoberajú krv z venóznych plexov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú femorálnu tepnu zo zodpovedajúcej strany a anastomoticky medzi sebou prúdia do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila bedra, v. profunda femoris, najčastejšie ide o jeden valec, má niekoľko ventilov.

Do neho prúdia nasledujúce spárované žily:

a) piercing žily, vv. perforantes, ísť pozdĺž rovnakých tepien. Na zadnej strane veľkých aferentných svalov anastomóza medzi sebou, rovnako ako v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, vv. circumflexae sprostredkováva et laterales femoris. Tieto sprevádzajú tie isté artérie a anastomózu medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl, femorálna žila dostáva množstvo safénových žíl. Takmer všetky sa približujú k femorálnej žile v oblasti subkutánnej trhliny.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis sprevádza artériu rovnakého mena, odoberá krv z dolných častí prednej brušnej steny a tečie do v. femoralis alebo v. saphena magna.

Anastomóza s v. thoracoepigastrica (tečie do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikálií, ako aj s rovnakou bočnou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obklopujúca ilium, v. Circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu rovnakého mena, ide pozdĺž trieslového väziva a tečie do femorálnej žily.

4) Vonkajšie žily pohlavných orgánov, vv. pudendae externae, sprevádzajte tie isté tepny. Sú to vlastne pokračovanie predných skrížených žíl, vv. scrotales anteriores (u žien - predné labiálne žily, anteriores vv. labiales), a povrchová žilová dorzálna žila, v. dorsalis superficialis penis (u žien - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Väčšia žilová véna, v. saphena magna, je najväčší zo všetkých žiliek safenóz. Padá do femorálnej žily. Zachytáva krv z predného povrchu dolnej končatiny.

Žily holene

Hlboké žily nôh sú žily sprevádzajúce artérie (predné a zadné tibiálne a peronálne žily) a intramuskulárne žily, popliteálne žily. Tieto žily ležia v blízkosti tepien, často spárované a majú medzi sebou mnoho anastomóz a mnoho ventilov, ktoré umožňujú prúdenie krvi v proximálnom smere.

Predné tibiálne žily - pokračovanie vzostupných žíl sprevádzajúcich a. dorsalis pedis. Môžu ísť spolu s. dorsalis pedis k hornému okraju medziobratej membrány, prijímajúcej prítoky zo svalových žíl prednej časti holennej kosti az perforujúcich žíl.

Zadné tibiálne žily sú tvorené z mediálnych a laterálnych plantárnych žíl pod stredným členkom. Sú umiestnené v blízkosti. tibialis posterior medzi povrchovou a hlbokou flexorovou holennou kosťou. Fibulárne žily prúdia do nich a potom sa spájajú s prednými tibiálnymi žilami v dolnej časti popliteálnej oblasti a tvoria popliteálnu žilu. Mnohé prítoky sa prijímajú z okolitých svalov, najmä zo svalov soleus a perforujúcich žíl.

Fibulárne žily sa objavujú z posterolaterálnej časti päty a idú za dolným tibiofibulárnym uzlom. Vystupujú z fibulárnej artérie medzi m. flexor hallicis longus a m. tibialis posterior. Dostávajú prítoky z okolitých svalov a perforujúcich žíl a prúdia do zadnej tibiálnej žily 2-3 cm pod začiatkom popliteálnej tepny.

Popliteálna žila, ktorá sa objaví, keď sa zadné a predné tibiálne žily spoja v dolnej časti popliteálnej oblasti, prechádza cez popliteálnu fossu, prechádza povrchovou popliteálnou artériou od mediálnej k laterálnej strane. Často sa zdvojnásobuje, najmä pod štrbinou kolena (Mullarkey 1965). Prijímajú prítoky z kolenného plexu a okolitých mäkkých tkanív, vrátane obidvoch lýtkových hláv, a zvyčajne sú spojené s malou saphenóznou žilou. Intramuskulárne žily dolnej časti nohy sú dôležité, pretože tvoria svalovú pumpu. Lýtkový sval sa odvádza z žily z každej hlavy a tečie do popliteálnej žily.

Svalovitý sval obsahuje iný počet tenkostenných žíl, nazývaných sinusy, ktoré sú umiestnené pozdĺž dĺžky svalu. V spodnej časti nohy sú odvádzané krátkymi cievami do zadnej tibiálnej žily. Hlboké flexorové svaly sú odvodňované krátkymi cievami, ktoré tečú do zadnej tibiálnej žily a peronálnej žily.

Intramuskulárne žily sú stlačené a vyprázdnené, keď sa svaly sťahujú, čím sa zabezpečuje pohyb krvi smerom nahor z dolných končatín. Nádoby, cez ktoré odtekajú do žíl, ktoré sprevádzajú tepny, obsahujú ventily, ktoré umožňujú prietok krvi iba jedným smerom.

Povrchové žily:
Prezentované veľkými a malými žilami safény a ich žilami spojenými. Veľká saphenózna žila začína pred stredným členkom, ako pokračovanie mediálnej okrajovej chrbtovej žily nohy. 2-3 cm nad stredným členkom sa odchýli posteriórne, prechádza cez stredný povrch holennej kosti. Vedie pozdĺž strednej časti holennej kosti, prechádza za stredným kondylom holennej kosti a listami na stehne. Veľká saphenous žila má dva hlavné prítoky na dolné nohy. Predná žila holennej kosti pochádza z distálnej časti chrbtového venózneho oblúka chodidla, ide pozdĺž prednej tibie 2-3 cm laterálne k prednému okraju holennej kosti. Na rôznych miestach v hornej časti nohy, ale zvyčajne pod tibiálnou tuberozitou, prechádza tibiálnou kosťou a tečie do veľkej žily v safene.
Zadná žila začína za mediálnym členkom, niekedy spojená s často sa vyskytujúcou zadnou perforačnou žilou mediálneho povrchu chodidla. Pokračuje smerom nahor a tečie do veľkej žily v oblasti safény pod kolenom. Malá laterálna žila začína za laterálnym členkom, ako pokračovanie laterálneho okrajového dorzálneho venózneho oblúka. To ide hore pozdĺž bočného okraja Achillovej šľachy, a v polovici (v strede holene), prepichne hlbokú fasciu a ide medzi hlavami gastrocnemius svalu.
V 3/4 prípadov spadne do popliteálnej žily v popliteálnej fosse, zvyčajne 3 cm nad medzerou kolenného kĺbu. Hoci spojenie môže byť od 4 cm pod a 7 cm nad kĺbovou trhlinou (Haeger 1962). V polovici prípadov má spojovacie vetvy s hlbokými žilami stehna a veľkú saphenóznu žilu.

V 1/4 prípadov nemá malá safenózna žila žiadne spojenie s popliteálnou žilou. V 2/3 prípadov spadá do hlbokých alebo povrchových ciev stehennej kosti a v zostávajúcej 1/3 prípadov spadá do hlbokých žíl pod fosforom popliteal (Moosman a Hartwell 1964). Dodd (1965) napísal žilu v oblasti popliteal, ktorá odčerpáva povrchové tkanivá nad popliteálne fossa a priľahlé časti zadnej časti stehna a dolnej časti nohy. Prepichuje hlbokú fasciu v strede fossy alebo v jednom z jej rohov (zvyčajne v strede alebo v bočnom uhle) a spadá do malej žily saphenous, popliteal alebo gastrocnemius.

Obvykle 2 alebo 3 komunikačné žily prebiehajú od malej žilnej žily hore a mediálne, padajúc do zadnej oblúkovej žily, s ventilmi, ktoré umožňujú prietok krvi iba v jednom smere. Prítoky malej safenóznej žily odvádzajú posterolaterálny povrch holennej kosti pozdĺž fúznej línie zadného intermuskulárneho septu s hlbokou fasciou. Padá do malej žilnej žily v hornej časti nohy a často má spojenie s anterolaterálnymi prítokmi veľkej žilnej žily pod krkom fibule.
V malej žene saphenous, zvyčajne od 7 do 12 ventilov, čo umožňuje krvi prúdiť len v proximálnom smere. Ich počet nezávisí od pohlavia alebo veku (Kosinski 1926).
Všetky perforačné žily dolnej časti nohy majú ventily, ktoré umožňujú krvi prúdiť len z povrchových žíl do hlbokých žíl. Zvyčajne nie sú spojené s hlavnými žilami sapheny, ale s ich prítokmi a môžu byť rozdelené do 4 skupín podľa hlbokých žíl, s ktorými sú spojené. Rozdiely medzi priamymi perforačnými žilami, ktoré sú spojené so žilami, ktoré sprevádzajú artérie, a nepriamymi perforačnými žilami, ktoré prúdia do intramuskulárnych žíl (Le Dentu 1867) nie sú dôležité pre pochopenie chronickej venóznej insuficiencie a liečby kompresorovou skleroterapiou.

Predná tibiálna perforátorová skupina spája prednú žilu tibie s prednou tibiálnou žilou. Siahajú od 3 do 10. Prepichujú hlbokú fasciu v oblasti m. extensor digitorum longus, iní idú pozdĺž predného medzisvalového prepážky. Tri z nich sú trvalé. Najnižšie na úrovni členkového kĺbu, druhé na úrovni strednej časti holennej kosti, sa nazývajú "mildcrural vena" (Green et al. 1958). Tretia v mieste, kde predná žila tibie pretína predný okraj holennej kosti. Na vybudovanie diagnózy možno zlyhané perforujúce žily tejto oblasti rozdeliť na hornú, strednú a nižšiu v súlade s hranicami holennej kosti.

Zadné tibiálne perforačné žily spájajú zadnú klenutú žilu so zadnými tibiálnymi žilami prebiehajúcimi v oblasti priečnej medzivrstvovej prepážky. Sú rozdelené do vyšších, stredných a nižších skupín. Celkový počet zadných tibiálnych perforantov môže byť viac ako 16 (van Limborgh 1961), ale zvyčajne od 5 do 6. Horná skupina: 1 alebo 2 prepichne hlbokú fasciu za mediálnym okrajom holennej kosti.

Stredná skupina je v strednej tretine nohy. Žily prepichujú hlbokú fasciu 1-2 cm za stredným okrajom holennej kosti. V tejto skupine vždy existuje aspoň jedna žila. Spodná skupina v dolnej tretine nohy. Tam sú zvyčajne 3 alebo 4 žily. Nižšie sú prepichnuté hlboké fascie 2-3 cm za spodným okrajom stredného členka. Iní prepichnú hlbokú fasciu 5-6 cm nad ňou. Najhornejšia žila sa nachádza na okraji dolnej a strednej tretiny nohy.

Na zadnej časti dolnej časti nohy je skupina svalov: soleus a gastrocnemius. Môže byť až 14 perforantov (Sherman 1949), ale zvyčajne 3, horné, stredné a nižšie. Zvyčajne spadajú do komunikačných žíl, ktoré zasa spájajú veľké a malé žilné žily, alebo menej často priamo do malej žilnej žily. Môžu však prúdiť do prítokov malej žilnej žily.
Peronálna perforátorová skupina je umiestnená na sútoku hlbokej fascie so zadným intermuskulárnym septom. Zvyčajne sú 3 alebo 4, aj keď môže byť až 10 (van Limborgh 1961). Dva z nich sú trvalé, jeden pod krkom fibule, druhý na okraji dolnej a strednej tretiny nohy a je nazývaný laterálna malleolárna perforačná žila (Dodd a Cockett 1956). Ostatné sú veľmi variabilné a nachádzajú sa v hornej, strednej a dolnej tretine nohy. Tieto žily sú z bočných prítokov malej žilnej žily, ktorá stúpa pozdĺž línie, pozdĺž ktorej žily prenikajú hlbokou fasciou. Spadajú do fibróznej žily pozdĺž zadnej medzisvalovej prepážky.

Hlboké žily nohy

Na spodnej časti nohy sú tri páry hlbokých žíl: predné tibiálne žily, začínajúce od zadnej časti chodidla; zadné tibiálne žily pochádzajúce z mediálneho povrchu chodidla; a vláknité žily pochádzajúce z laterálneho povrchu chodidla. Z členkového kĺbu vystupujú predné tibiálne žily do anterolaterálneho lôžka pozdĺž medzizubnej membrány. Zadné tibiálne žily prebiehajú proximálne v zadnom mediálnom lôžku za mediálnym okrajom kostí. Fibulárne žily prechádzajú v zadnom lôžku medzi svalmi nohy. Žilové dutiny holenných svalov, ktoré sa zlučujú, vytvárajú intramuskulárne venózne plexy svalov gastrocnemius a soleus, ktoré sa infundujú do fibróznych žíl v strednej tretine nohy. Každý z vyššie uvedených párov žíl, spravidla sprevádza tepnu rovnakého mena. Pod kolenným kĺbom je teda šesť hlbokých žíl. Predné a zadné tibiálne žily sa spájajú s dvoma fibulárnymi žilami priamo pod kolenným kĺbom a tvoria jeden veľký PT.

PV za kolenným kĺbom ide v proximálnom smere, potom v dolnej tretine stehna je posunutý dopredu a vstupuje do kanála aduktora. Od tohto bodu sa PW stáva BV. Tieto dve žily sú vlastne jedna nádoba - najväčšia a najdlhšia hlboká žila dolnej končatiny. Hlboká žila stehna je krátka cieva, ktorá zvyčajne začína zo svalových prítokov v hrúbke svalov na bočnom povrchu stehna, hoci u približne 10% pacientov je hlboká žila stehna spojená s PT.

Žily dolných končatín

Žilový systém ľudských dolných končatín je reprezentovaný tromi systémami: perforačným žilovým systémom, povrchovými a hlbokými systémami.

Perforujúce žily

Hlavnou funkciou perforačných žíl je spojenie povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Svoje meno dostali kvôli tomu, že perforujú (permeujú) anatomické priečky (fascia a svaly).

Väčšina z nich je vybavená supra-fascial ventily, cez ktoré krv vstupuje z povrchových žíl do hlbokých. Približne polovica komunikujúcich žíl nôh nemá ventily, preto krv z nohy prúdi z oboch hlbokých žíl do povrchových a naopak. Všetko závisí od fyziologických podmienok odtoku a funkčného zaťaženia.

Povrchové žily dolných končatín

Povrchový venózny systém vzniká v dolných končatinách z venóznych plexov prstov na nohách, ktoré tvoria žilovú sieť zadnej časti chodidla a kožný chrbtový oblúk chodidla. Z neho začínajú bočné a mediálne regionálne žily, ktoré prechádzajú, resp. V malých a veľkých žilách safeny. Plantárna venózna sieť sa pripája k dorzálnemu venóznemu oblúku chodidla, s metatarzami a hlbokými žilami prstov.

Veľká safénová žila je najdlhšia žila v tele, ktorá obsahuje 5-10 párov chlopní. Jeho priemer v normálnom stave je 3-5 mm. Veľká žila začína pred stredným členkom chodidla a stúpa k ingvinálnemu záhybu, kde sa pripája k femorálnej žile. Niekedy môže byť veľká žila na dolnej časti nohy a stehne reprezentovaná niekoľkými kmeňmi.

Malá safenózna žila pochádza zo zadnej strany laterálneho členka a stúpa k popliteálnej žile. Niekedy sa malá žila stúpa nad fosforom poplitea a spája sa s femorálnou, hlbokou žilou stehna alebo veľkou ženou ženou. Preto pred vykonaním chirurgického zákroku musí lekár poznať presné umiestnenie prítoku malej žily do hlbokej žily, aby sa dosiahol cielený rez priamo nad fistulou.

Femorálna kolenná žila je konštantným prítokom malej žily a tečie do veľkej žily. Tiež veľké množstvo žilných a kožných žíl prúdi do malej žily, hlavne v dolnej tretine nohy.

Hlboké žily dolných končatín

Viac ako 90% krvi prúdi hlbokými žilami. Hlboké žily dolných končatín začínajú v zadnej časti chodidla od metatarzálnych žíl, z ktorých prúdi krv do predných žil tibiálnych predných žíl. Zadné a predné tibiálne žily sa spájajú na úrovni tretiny holennej kosti, pričom tvoria popliteálnu žilu, ktorá vystupuje nad a vstupuje do femorálneho popliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Nad ingvinálnym záhybom sa femorálna žila pripája k vonkajšej ileálnej žile a je nasmerovaná do srdca.

Choroby žíl dolných končatín

Medzi najčastejšie ochorenia žíl dolných končatín patria:

  • Kŕčové žily;
  • Tromboflebitída povrchových žíl;
  • Trombóza žíl dolných končatín.

Kŕčové žily sa nazývajú patologickým stavom povrchových ciev systému malých alebo veľkých žilových žíl spôsobených chlopňovou nedostatočnosťou alebo ektaziou žíl. Spravidla sa choroba vyvíja po dvadsiatich rokoch, hlavne u žien. Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia na varixovú expanziu.

Expanzia varixov môže byť získaná (vzostupná fáza) alebo dedičná (zostupná fáza). Okrem toho existujú primárne a sekundárne kŕčové žily. V prvom prípade nie je funkcia hlbokých žilových ciev narušená, v druhom prípade je ochorenie charakterizované hlbokou žilovou oklúziou alebo nedostatočnosťou chlopne.

Podľa klinických príznakov existujú tri štádiá kŕčových žíl:

  • Stupeň kompenzácie. Na nohách sú spletité kŕčové žily bez ďalších ďalších príznakov. V tomto štádiu ochorenia pacienti zvyčajne nehľadajú lekársku pomoc.
  • Stupeň subkompenzácie. Okrem rozšírenia varixov sa pacienti sťažujú na prechodný opuch členkov a nôh, pastoznosť, pocit rozptýlenia svalov nohy, únavu, kŕče v lýtkových svaloch (väčšinou v noci).
  • Štádium dekompenzácie. Okrem vyššie uvedených príznakov majú pacienti ekzémovú dermatitídu a svrbenie. S bežiacou formou kŕčových žíl sa môžu objaviť trofické vredy a ťažké pigmentácie kože, ktoré sú dôsledkom malých krvácaní a hemosiderínových usadenín.

Tromboflebitída povrchových žíl je komplikáciou kŕčových žíl dolných končatín. Etiológia tohto ochorenia nebola dostatočne študovaná. Fliebitída sa môže vyvinúť nezávisle a viesť k venóznej trombóze, inak sa ochorenie prejavuje infekciou a spája sa s primárnou trombózou povrchových žíl.

Vzostupná tromboflebitída veľkej safenóznej žily je obzvlášť nebezpečná, takže existuje hrozba, že plávajúca časť krvnej zrazeniny sa dostane do vonkajšej ileálnej žily alebo hlbokej žily stehna, čo môže spôsobiť tromboembóliu v cievach pľúcnych tepien.

Hlboká žilová trombóza je dosť nebezpečná choroba a je život ohrozujúca. Trombóza hlavných žíl bedra a panvy často vzniká v hlbokých žilách dolných končatín.

Rozlišujú sa tieto príčiny vzniku trombózy žily dolnej končatiny:

  • Bakteriálna infekcia;
  • Nadmerná fyzická námaha alebo zranenie;
  • Odpočinok s dlhým lôžkom (napríklad s neurologickými, terapeutickými alebo chirurgickými ochoreniami);
  • Užívanie antikoncepčných tabletiek;
  • Po pôrode;
  • Syndróm DIC;
  • Onkologické ochorenia, najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu.

Hlboká žilová trombóza je sprevádzaná opuchom nohy alebo celej nohy, pacienti cítia konštantnú ťažkosť v nohách. Koža sa s chorobou stáva lesklou, cez ktorú sa jasne objavuje vzor žilových žíl. Charakteristická je tiež šírenie bolesti pozdĺž vnútorného povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla, ako aj bolesti v dolnej časti nohy počas dorzálnej flexie chodidla. Okrem toho klinické príznaky trombózy hlbokých žíl dolných končatín sa pozorujú len v 50% prípadov, u zvyšných 50% nemusia spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.