CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ SPODNÝCH EXTRÉMÍ: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnostika
Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologickým stavom sprevádzaným poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie s nárastom jej práce alebo v pokoji.
klasifikácia
Fázy chronickej ischémie ciev dolných končatín (podľa Fontena - Pokrovského):
I ct. - Pacient môže prejsť bez bolesti v lýtkových svaloch približne 1000 m.
II A Čl. - Prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi 200 - 500 m.
II B Čl. - Pri prejazde menej ako 200 m sa vyskytujú bolesti.
III Čl. - Bolesť sa zaznamenáva pri chôdzi 20-50 metrov alebo v pokoji.
IV. - Existujú trofické vredy alebo gangréna prstov.
Vzhľadom na výrazné poruchy krvného obehu v štádiu III a IV je tento stav považovaný za kritickú ischémiu.
Etiológia a patogenéza
Chronická arteriálna insuficiencia môže spôsobiť 4 skupiny ochorení:
· Ochorenia spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),
Chronické zápalové ochorenia tepien s prevahou autoimunitnej zložky (nešpecifická aorto-arteritída, trombangitída obliterans, vaskulitída),
· Ochorenia so zhoršenou inerváciou artérií (Raynaudova choroba, Raynaudov syndróm),
· Kompresia tepien zvonka.
Arteriálna insuficiencia dolných končatín v prevažnej väčšine prípadov je spôsobená aterosklerotickými léziami abdominálnej aorty a / alebo hlavných tepien (80-82%). Nešpecifická aorto-arteritída sa pozorovala u približne 10% pacientov, väčšinou žien, v mladom veku. Diabetes mellitus spôsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientov. Trombangitída obliterans je menej ako 2%, postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 40 rokov, má priebeh podobný vlne s obdobiami exacerbácie a remisie. Iné vaskulárne ochorenia (postembolické a traumatické oklúzie, hypoplázia abdominálnej aorty a iliakálnych artérií) predstavujú najviac 6%.
Rizikové faktory pre rozvoj KhAN sú: fajčenie, metabolizmus lipidov, hypertenzia, diabetes, obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu, psychosociálne faktory, genetické faktory, infekčné agensy atď.
Sťažnosťou. Hlavnými problémami sú chlad, necitlivosť a bolesť v postihnutej končatine pri chôdzi alebo v pokoji. Symptóm „intermitentnej klaudikácie“ je veľmi charakteristický pre túto patológiu - bolesť svalov nôh, menej často boky alebo zadok pri chôdzi po určitej vzdialenosti, a preto pacient najskôr začne krívať a potom sa zastaví. Po krátkom odpočinku môže opäť chodiť - až do ďalšieho obnovenia bolesti v končatine (ako prejavy ischémie na pozadí zvýšenej potreby krvného zásobovania na pozadí záťaže).
Vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie končatiny umožňuje identifikovať hypotrofiu svalov, podkožného tkaniva, kože, dystrofických zmien v nechtoch a vlasoch. Pri prehmataní tepien stanovte prítomnosť (normálne, oslabené) alebo neprítomnosť pulzácie v 4 štandardných bodoch (na stehennej, popliteálnej, zadnej tibiálnej a dorzálnej artérii nohy). Určené palpáciou, znížením teploty kože dolných končatín, tepelnou asymetriiou na nich. Auskultácia veľkých artérií umožňuje odhaliť prítomnosť systolického šelmu nad miestami stenózy.
diagnostika
1. Špeciálne výskumné metódy sú rozdelené na neinvazívne a invazívne. Najprístupnejšou neinvazívnou metódou je segmentometrická manometria s určením indexu členkového a brachiálneho indexu (ABI). Metóda umožňuje použitie manžety Korotkov a ultrazvukového senzora na meranie krvného tlaku v rôznych segmentoch končatín v porovnaní s tlakom na horných končatinách. LPI sa normálne rovná 1,2-1,3. Keď sa KHAN LPI stane menej ako 1,0.
2. Vedúce postavenie medzi neinvazívnymi metódami je ultrazvuk. Táto metóda sa používa v rôznych verziách. Duplexné skenovanie je najmodernejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav lúmenu tepny, prietok krvi, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.
3. Aorto-arteriografia, napriek svojej invazivite, zostáva hlavnou metódou hodnotenia stavu arteriálneho lôžka na určenie taktiky a povahy chirurgického zákroku.
4. Tactengénová počítačová tomografia s kontrastom, môže byť použitá magnetická rezonancia alebo elektrónová emisná angiografia.
liečba
V I. a II. Štádiu sa uvádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:
1. Eliminácia (alebo zníženie) rizikových faktorov
2. Inhibícia zvýšenej aktivity trombocytov (aspirín, tiklid, Plavix), t
3. Liečba znižujúca lipidy (diéta, statíny atď.),
4. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopolyglukín, vazoprostan),
5. Antioxidačná liečba (vitamíny E, A, C, atď.),
6. Zlepšenie a aktivácia metabolických procesov (vitamíny, enzýmová terapia, aktovegin, stopové prvky).
Odporúča sa aj fyzioterapeutické procedúry, sanatórium a tréningová chôdza.
Indikácie pre operáciu sa vyskytujú v II B Čl. so zlyhaním konzervatívnej liečby, ako aj v III a IV štádiách ischémie.
Typy chirurgických zákrokov:
Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie,
· Femorálne poplitálne alokovanie alebo autovinné posunovanie,
· Femorálny tibiálny autovinný posun,
· Endarterektómia - s lokálnou oklúziou.
V posledných rokoch sa endovaskulárne technológie (dilatácia, stentovanie, endoprotetika) stále viac používajú, pretože sú charakterizované nízkou invazívnosťou.
V pooperačnom období sa predpisujú protidoštičkové lieky (aspirín, tiklid, klopidogrel), vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopoliglyukín atď.), Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexan atď.) Na prevenciu trombotických komplikácií. Po prepustení z nemocnice by pacienti mali užívať protidoštičkové a protidoštičkové lieky.
Na zlepšenie dlhodobých výsledkov je potrebná následná starostlivosť vrátane:
· Kontrola stavu periférnej cirkulácie (ABI, USDG),
· Monitorovanie zmien v reologických vlastnostiach krvi,
• Kontrola metabolizmu lipidov.
Konzervatívna liečba sa spravidla vyžaduje najmenej 2-krát ročne v dennom alebo trvalom nemocničnom prostredí.
194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.
Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné