CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ SPODNÝCH EXTRÉMÍ: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnostika

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) sa vyvíja postupne v dôsledku zúženia (stenózy) lúmenu artérií, kým nie sú úplne blokované (obliterované). Príčiny jeho vzniku? chronické vaskulárne ochorenia: endoarteritis obliterans a ateroskleróza obliterans, ktoré často postihujú dolné končatiny.

Medzi klinickými príznakmi obliterujúcich ochorení dolných končatín vedie prerušovaná klaudikácia. Závažnosť tohto symptómu závisí od hĺbky obehových porúch končatín a určuje stupeň KHAN:

• I stupeň? bolesť nastáva po 500 m chôdze;
• II stupeň? bolesť nastáva po 200 m chôdze;
• III stupeň? bolesť po 20-30 m chôdze a odpočinku;
• IV stupeň? objavenie sa ohnísk nekrózy.

Pacienti sa sťažujú na chladné nohy, nohy, parestézie. Pri vyšetrení boli pozorované nasledovné: svalová hypotrofia končatín, redukcia vlasov, bledosť kože nôh, deformácia a krehkosť nechtových platničiek, popraskaná koža na podrážkach a medzizubných priestoroch. V štádiu IV sa nekróza (trofické vredy, gangréna) objavuje na distálnych falangoch prstov na nohách (zvyčajne na prvom prste) a na pätách.

Počas palpácie mizne pulzácia krvných ciev, čo je dôležitý diagnostický znak. Poznámka. Najdôležitejším predispozičným faktorom? fajčenia!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Chronická arteriálna insuficiencia" a ďalšie články zo sekcie Všeobecná chirurgia

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín

Chronická arteriálna insuficiencia (KhAN) dolných končatín je patologickým stavom sprevádzaným poklesom prietoku krvi do svalov a iných tkanív dolných končatín a rozvojom ischémie s nárastom jej práce alebo v pokoji.

klasifikácia

Fázy chronickej ischémie ciev dolných končatín (podľa Fontena - Pokrovského):

I ct. - Pacient môže prejsť bez bolesti v lýtkových svaloch približne 1000 m.

II A Čl. - Prerušovaná klaudikácia nastáva pri chôdzi 200 - 500 m.

II B Čl. - Pri prejazde menej ako 200 m sa vyskytujú bolesti.

III Čl. - Bolesť sa zaznamenáva pri chôdzi 20-50 metrov alebo v pokoji.

IV. - Existujú trofické vredy alebo gangréna prstov.

Vzhľadom na výrazné poruchy krvného obehu v štádiu III a IV je tento stav považovaný za kritickú ischémiu.

Etiológia a patogenéza

Chronická arteriálna insuficiencia môže spôsobiť 4 skupiny ochorení:

· Ochorenia spojené s metabolickými poruchami (ateroskleróza, diabetes mellitus),

Chronické zápalové ochorenia tepien s prevahou autoimunitnej zložky (nešpecifická aorto-arteritída, trombangitída obliterans, vaskulitída),

· Ochorenia so zhoršenou inerváciou artérií (Raynaudova choroba, Raynaudov syndróm),

· Kompresia tepien zvonka.

Arteriálna insuficiencia dolných končatín v prevažnej väčšine prípadov je spôsobená aterosklerotickými léziami abdominálnej aorty a / alebo hlavných tepien (80-82%). Nešpecifická aorto-arteritída sa pozorovala u približne 10% pacientov, väčšinou žien, v mladom veku. Diabetes mellitus spôsobuje rozvoj mikroangiopatie u 6% pacientov. Trombangitída obliterans je menej ako 2%, postihuje hlavne mužov vo veku od 20 do 40 rokov, má priebeh podobný vlne s obdobiami exacerbácie a remisie. Iné vaskulárne ochorenia (postembolické a traumatické oklúzie, hypoplázia abdominálnej aorty a iliakálnych artérií) predstavujú najviac 6%.

Rizikové faktory pre rozvoj KhAN sú: fajčenie, metabolizmus lipidov, hypertenzia, diabetes, obezita, fyzická nečinnosť, nadmerné požívanie alkoholu, psychosociálne faktory, genetické faktory, infekčné agensy atď.

Sťažnosťou. Hlavnými problémami sú chlad, necitlivosť a bolesť v postihnutej končatine pri chôdzi alebo v pokoji. Symptóm „intermitentnej klaudikácie“ je veľmi charakteristický pre túto patológiu - bolesť svalov nôh, menej často boky alebo zadok pri chôdzi po určitej vzdialenosti, a preto pacient najskôr začne krívať a potom sa zastaví. Po krátkom odpočinku môže opäť chodiť - až do ďalšieho obnovenia bolesti v končatine (ako prejavy ischémie na pozadí zvýšenej potreby krvného zásobovania na pozadí záťaže).

Vyšetrenie pacienta. Vyšetrenie končatiny umožňuje identifikovať hypotrofiu svalov, podkožného tkaniva, kože, dystrofických zmien v nechtoch a vlasoch. Pri prehmataní tepien stanovte prítomnosť (normálne, oslabené) alebo neprítomnosť pulzácie v 4 štandardných bodoch (na stehennej, popliteálnej, zadnej tibiálnej a dorzálnej artérii nohy). Určené palpáciou, znížením teploty kože dolných končatín, tepelnou asymetriiou na nich. Auskultácia veľkých artérií umožňuje odhaliť prítomnosť systolického šelmu nad miestami stenózy.

diagnostika

1. Špeciálne výskumné metódy sú rozdelené na neinvazívne a invazívne. Najprístupnejšou neinvazívnou metódou je segmentometrická manometria s určením indexu členkového a brachiálneho indexu (ABI). Metóda umožňuje použitie manžety Korotkov a ultrazvukového senzora na meranie krvného tlaku v rôznych segmentoch končatín v porovnaní s tlakom na horných končatinách. LPI sa normálne rovná 1,2-1,3. Keď sa KHAN LPI stane menej ako 1,0.

2. Vedúce postavenie medzi neinvazívnymi metódami je ultrazvuk. Táto metóda sa používa v rôznych verziách. Duplexné skenovanie je najmodernejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav lúmenu tepny, prietok krvi, určiť rýchlosť a smer prietoku krvi.

3. Aorto-arteriografia, napriek svojej invazivite, zostáva hlavnou metódou hodnotenia stavu arteriálneho lôžka na určenie taktiky a povahy chirurgického zákroku.

4. Tactengénová počítačová tomografia s kontrastom, môže byť použitá magnetická rezonancia alebo elektrónová emisná angiografia.

liečba

V I. a II. Štádiu sa uvádza konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Eliminácia (alebo zníženie) rizikových faktorov

2. Inhibícia zvýšenej aktivity trombocytov (aspirín, tiklid, Plavix), t

3. Liečba znižujúca lipidy (diéta, statíny atď.),

4. Vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopolyglukín, vazoprostan),

5. Antioxidačná liečba (vitamíny E, A, C, atď.),

6. Zlepšenie a aktivácia metabolických procesov (vitamíny, enzýmová terapia, aktovegin, stopové prvky).

Odporúča sa aj fyzioterapeutické procedúry, sanatórium a tréningová chôdza.

Indikácie pre operáciu sa vyskytujú v II B Čl. so zlyhaním konzervatívnej liečby, ako aj v III a IV štádiách ischémie.

Typy chirurgických zákrokov:

Aorto-femorálne alebo aorto-bifemorálne alloschuntirovanie,

· Femorálne poplitálne alokovanie alebo autovinné posunovanie,

· Femorálny tibiálny autovinný posun,

· Endarterektómia - s lokálnou oklúziou.

V posledných rokoch sa endovaskulárne technológie (dilatácia, stentovanie, endoprotetika) stále viac používajú, pretože sú charakterizované nízkou invazívnosťou.

V pooperačnom období sa predpisujú protidoštičkové lieky (aspirín, tiklid, klopidogrel), vazoaktívne lieky (pentoxifylín, reopoliglyukín atď.), Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, clexan atď.) Na prevenciu trombotických komplikácií. Po prepustení z nemocnice by pacienti mali užívať protidoštičkové a protidoštičkové lieky.

Na zlepšenie dlhodobých výsledkov je potrebná následná starostlivosť vrátane:

· Kontrola stavu periférnej cirkulácie (ABI, USDG),

· Monitorovanie zmien v reologických vlastnostiach krvi,

• Kontrola metabolizmu lipidov.

Konzervatívna liečba sa spravidla vyžaduje najmenej 2-krát ročne v dennom alebo trvalom nemocničnom prostredí.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Khan 3 stupne dolných končatín

Článok prezentuje klasifikáciu obliterujúcich ochorení tepien nôh, ktoré predstavujú 16% všetkých ľudských cievnych ochorení a sú najčastejšou príčinou amputácií končatín a postihnutia. Podrobne sú popísané princípy komplexnej liečby a rehabilitácie s prihliadnutím na štádium ochorenia, zdôraznené otázky prevencie a odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu pacientov.

Ateroskleróza obliterans dolných končatín v praxi ambulantnej chirurgie

Tento článok predstavuje klasifikáciu nôh, ktorá predstavuje 16% všetkých nôh. Popisuje princípy pacientov so životným štýlom.

Ateroskleróza obliterans (OSA) s prevládajúcou léziou artérií dolných končatín je systémové chronické arteriálne ochorenie metabolickej a dystrofickej povahy, jeden z variantov všeobecnej aterosklerózy. OAS sa vyznačuje špecifickou léziou elastických a svalovo-elastických tepien vo forme fokálnej proliferácie spojivového tkaniva v ich stenách v kombinácii s lipidovou infiltráciou vnútornej membrány (remodelácia steny tepny), ktorá vedie k orgánovým a (alebo) všeobecným obehovým poruchám. OSA najčastejšie postihuje iliačné a veľké artérie dolných končatín, ako aj srdce, mozog a aortu.

Patológia môže byť jednoduchá alebo obojstranná. Podľa literárnych údajov tvorí OSA približne 16,0% všetkých cievnych ochorení a patrí medzi prvé obliterujúce ochorenia periférnych artérií (v 66,7% je príčinou oklúzie artérií dolných končatín OSA). Medzi pacientmi s OSA prevládajú osoby so zdravotným postihnutím skupín II a I. Frekvencia amputácie dolných končatín s OSA je 24,0% a po rekonštrukčných operáciách frekvencia amputácií dosahuje 10,0%.

SLA má postupný nástup a chronický, pomaly progresívny priebeh. Exacerbácie sú podmienečne rozdelené na krátkodobé (do 15 dní), stredné trvanie (2-4 týždne) a dlhodobé (dlhšie ako 4 týždne). Frekvenciou sú exacerbácie charakterizované ako zriedkavé (raz za 1-2 roky), stredne časté (2-3 krát ročne) a časté (viac ako trikrát ročne).

Priťažujúce faktory (rizikové faktory) sú: pohlavie (muži trpia 10-krát častejšie), vek (starší ako 40 rokov), nedostatočná výživa, fajčenie, hypokinéza, hypofunkcia štítnej žľazy a pohlavných žliaz, dedičnosť, niektoré sprievodné ochorenia (predovšetkým diabetes mellitus, ako aj ochorenie koronárnych artérií, srdcové arytmie, hypertenzné ochorenie), vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov (pobyt na Ďalekom severe s pridruženou hypotermiou), vojenská trauma v jej rôznych variantoch, najmä moja -explozívna a všeobecná povaha.

Hlavnou príčinou úmrtnosti u pacientov s OSA dolných končatín je CHD. Podľa literárnych údajov, 5, 10 a 15 rokov po rekonštrukčnej operácii, infarkt myokardu zomrie, resp. 62,0 a 82,0% prevádzkovaného.

Neexistuje jednotná pracovná klasifikácia OSA dolných končatín (viac ako 80 navrhovaných klasifikácií). Najpohodlnejšie je zhrnutie klinickej expertnej klasifikácie OSA, resp. Štyroch štádií ochorenia a stupňov rozvoja chronickej arteriálnej insuficiencie (KHAN).

Stupeň I - kompenzácia (bez KHAN alebo KHAN 0 stupňov)

Sťažnosti u pacienta chýbajú alebo sú minimálne. Pulz na jednej z tepien nôh je slabý alebo chýba, pulzácia na femorálnych a popliteálnych artériách je oslabená. Oppelov test na plantárnu ischémiu je 35-40 sekúnd pre reaktívnu hyperémiu 15-20 sekúnd. Trvanie statického zaťaženia lýtkového svalstva (IMT) je 2-3 minúty. Pozitívny príznak bielej škvrny na podrážke bezprostredne po konci vzorky je SHOT.

- Rheovasografia (RVG): eograficky index (RI) je blízko normálu a je 80,0-90,0%, zuby sú redukované o menej ako polovicu. Po dávkovaní (200 kgm / min.) RI klesá na 70,0-80,0%. Po užití nitroglycerínu dosahujú zuby normy.

- Termografia: potlačenie infračerveného žiarenia na úrovni oceľových častí chodidla. Termometria: teplotný rozdiel medzi kožou strednej tretiny stehna a nôh chodidla je 2,7-2,8 ° C. Index členkového tlaku (ILD) je 0,5 alebo viac.

- Oscilografia: pokles oscilografického indexu (OI), ktorý však nedosahuje nulu.

- Ergonómia bicykla: 160-200 W (pri rýchlosti pedálu 60 otáčok za minútu a zaťažení 60 W / min.) V lýtkových a iných svaloch nôh sú bolesti.

Fáza II - nepretrvávajúce odškodnenie (alebo I stupeň KhAN)

Bolesť v lýtkových svaloch len po značnej fyzickej námahe, rýchlej únave pri chôdzi a státí, kŕčoch lýtkových svalov, chladu na nohách. Prerušovaná klaudikácia po 300-400 m chôdze a viac. Riedenie, bledosť a chlad pokožky nôh, rednutie vlasov (fokálna plešatosť) dolnej tretiny nohy a chodidla. Mierne zmeny nechtov (deformované, zhrubnuté alebo atrofické, objavuje sa žltosť). Mierna ischemická neuritída. Pulz na jednej z tepien nôh nie je detekovaný, alebo je uložený na zadnej tibiálnej artérii. Pulz je oslabený v femorálnych a popliteálnych artériách. Pozitívne príznaky Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuelsov test, SHORT indikátor od 1 do 2-3 minút, test na plantárnu ischémiu 25-30 sekúnd, pre reaktívnu hyperémiu 30-60 sekúnd.

- RVG: pokles RI na 60,0-70,0% (na nohách - 70,0%, na nohách - 80,0%), po fyzickej aktivite - 50,0-60,0%. Zuby sú redukované o viac ako polovicu a po užití nitroglycerínu normy nedosiahnu.

- Termografia: potlačenie infračerveného žiarenia na úrovni celej nohy, mierna tepelná asymetria.

- Teplomery: zníženie teploty kože v strednej tretine nohy o 1-2 0 С, po dávkovaní fyzickej záťaže - o ďalšie 0,2-0,7 0 С (normálne - zvyšuje o 3,0 0 С). Teplotný rozdiel medzi kožou nôh a strednou tretinou stehna je 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oscilografia: redukcia OI (výsledok ako v stupni I).

- Ergonomia pre bicykle: 80-40 w.

- Elektromyografia (EMG): pri maximálnom svalovom napätí prevažuje amplitúda oscilácie bioelektrickej aktivity svalov chorej strany.

- Arteriografia: segmentová oklúzia povrchovej femorálnej artérie alebo jej stenózy, kolaterálna sieť je dostatočne rozvinutá.

Štádium II OSA delia niektorí autori do štádia IIA - prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje po viac ako 200 m chôdze a IIB - menej ako 200 m. Okrem toho sa v tejto divízii ľahšie rozlišuje závažnosť trofických zmien kože a nechtov chodidiel. štádiu ochorenia. Vo fáze PB sa športovec a trichophytia spravidla spoja v dôsledku výrazného zníženia ochranných síl kože a nechtov chodidla.

Stupeň III - subkompenzácie (alebo stupeň II KHAN).

Pretrvávajúca mierna bolesť v dolných končatinách, zadku alebo bedrovej oblasti. Prerušovaná klaudikácia po 100 m chôdze, chilliness nôh aj za teplého počasia, výrazné javy ischemickej neuritídy. Mierne trofické zmeny v koži. Koža nôh a nôh je zriedená, bledá alebo s mramorovým vzorom, cyanóza sa objavuje vo vzpriamenej polohe pacienta. Mierna hypotrofia a pigmentácia, tvorba trhlín a erózie, plesňová infekcia nechtov. Pulz na popliteálnej tepne je neprítomný alebo ostro oslabený, na femorálnych artériách nie je pulz. Vzorka pre plantárnu ischémiu 10-25 sekúnd, pre reaktívnu hyperémiu - 60-90 sekúnd, REMOVAL menej ako 1 minútu.

- RVG: reografická krivka sa približuje k priamke, reakcia na nitroglycerín chýba alebo je dramaticky oslabená, RI je 40,0-60,0% (na nohách - 70,0-40,0%, na nohách - 80,0-50, 0%), po dávkovanom fyzickom zaťažení je RI 40,0-50,0% normy.

- Termografia: výrazná termo-asymetria, potlačenie infračerveného žiarenia na úrovni strednej tretiny nohy.

- Teplomery: teplota kože v strednej tretine nohy sa zníži o 2,1 ° C, po dávkovaní fyzickej aktivity klesne o ďalších 0,5-1,0 ° C. Rozdiel teploty v koži strednej tretiny stehien a nôh je 4,3-5,3 ° C. 0 ° C.

- Oscilografia: OI redukcia na nulu.

- EMG: v kľude sa zaznamenávajú nízke amplitúdové kmity typu fascikulácie a pri maximálnom svalovom napätí sa pozoruje pokles frekvencie oscilácií biopotenciálu.

- Arteriografia: oklúzia povrchovej femorálnej artérie po celom tele, končatina je zásobovaná krvou cez hlbokú tepnu stehna. „Kritická stenóza“ alebo segmentácia oklúzie iliakálnej artérie.

Stupeň IV - dekompenzácia (alebo III, menej často - IV stupeň KHAN).

Sťažnosti na pretrvávajúcu intenzívnu bolesť nôh v pokoji, kvôli ktorej pacienti často spia v nútenej polohe, s nohami dole. Bolesť sa znížila po vymedzení nekrózy. Prerušovaná klaudikácia po 10-50 m chôdze. Významné prejavy ischemickej neuritídy, nekrózy, vredov, trhlín, cyanózy kože nôh a nôh, ich opuch. Pulz na artériách dolných končatín nie je definovaný. Systolický šelest na femorálnych alebo popliteálnych artériách (v 40,0% prípadov) je patognomonickým symptómom OSA. Vzorka pre plantárnu ischémiu 5-10 sekúnd, pre reaktívnu hyperémiu sa nepozoruje ani po piatich minútach pozorovania.

- RVG - priamka, po fyzickej aktivite sa nemení. RI na holene s KHAN stupňa III je menej ako 40,0%, na nohe - menej ako 50,0%.

- Termografia: ostré stmavnutie termogramov celej holennej kosti, vzhľad škvrny - objavuje sa termo-amputácia prstov alebo dokonca nôh a dolnej tretiny holennej kosti. Teplomer: teplotný rozdiel medzi kožou prstov a strednou tretinou stehna je viac ako 6 0 С.

- EMG: ako v etape III.

- Na arteriogramoch - oklúzia bifurkácie aorty, ilia a femorálnych artérií, ako aj porážky tepien nohy. Na rádiografoch - osteoporóze kostí nôh, ktorých zvýšenie je prognosticky nepriaznivým faktorom. Vývoj gangrény končatiny alebo nekrózy rôznej prevalencie je definovaný ako IV stupeň HAN.

Pri formulovaní diagnózy je indikovaný stupeň KhAN (oddelene pre pravý a ľavý koniec, ak sa líšia), iné aterosklerotické zmeny v mozgu a srdcových cievach, ich stupeň závažnosti je zahrnutý v sprievodnej diagnóze. Napríklad hlavná diagnóza je formulovaná:

„Obliterácia aterosklerózy artérií pravej dolnej končatiny, chronická arteriálna insuficiencia stupňa II. Amputácia pŕs strednej tretiny ľavého stehna, nie protetický (operácia v decembri 2009) ".

Súčasná diagnóza: „aterosklerotická koronarokardioskleróza s výraznými zmenami myokardu. Chronická koronárna insuficiencia stupňa I-II. Cerebrálna ateroskleróza, symptomatická hypertenzia “.

Odporúčané štandardy vyšetrenia pre podanie na MSE: všeobecné testy krvi a moču, lipidy v sére, PTH, INR, RVG v pokoji a pri cvičení, dopplerogram.

Technológia liečby a rehabilitácie pacientov s obliterujúcimi chorobami tepien končatín (podľa štádií vývoja patológie).

Stupeň 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Vymenovanie podľa schémy od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskulárne a ďalej pozdĺž klesajúcej dávky. Po ukončení injekcie -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Schôdzka: 500 mg / deň. počas prvého týždňa liečby, výhodne počas ranného jedla; potom 1 g / deň. (500 mg 2-krát denne) počas druhého týždňa a 1,5 g / deň. (500 mg 3-krát denne) od tretieho týždňa. Pokračujte až 2 mesiace. Liečbu môžete opakovať po 1,5-2 mesiacoch.

3. Antioxidanty, vitamínový a minerálny komplex abecedy, rastlinné prípravky, najmä prípravky zo zázvoru - Zinaxín s Omega-3, morské plody na získanie hypolipotropného účinku;

4. Prípravy na normalizáciu autonómnej rovnováhy a normalizáciu spánku.

1. Magnetoterapia na prístroji Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr dolných končatín v priebehu č. 10-15 počas 10-15 minút.

2. Darsonvalizácia končatín elektródou húb na prístroji „Iskra - 1“ počas 7 - 10 minút s použitím čísla kurzu 10.

3. Perličkové kúpele alebo podvodná sprcha masážne číslo 8-10 po dobu 10-15 minút. Teplota vody je 39-37 ° C.

4. Aplikácia sírnych bahna, ako sú „pančuchy“ alebo „nohavice“ v kurze č. 8-10 každý druhý deň.

1. UHF - terapia na prístroji "Wave" v lumbálnej oblasti a lýtkové svaly kurz číslo 10-12 po dobu 10-15 minút každé pole.

2. Perlové kúpele alebo kúpeľ sírovodíka s číslom 8-10 po dobu 10-15 minút.

3. Podvodná sprcha masážne číslo 8-10 každý druhý deň striedavo s vaňou.

Laserová terapia na vyhladenie ochorení dolných končatín. V prvých 3 reláciách sa vystavenie infračervenému žiareniu s nízkou intenzitou s použitím prístroja Pattern-2K uskutočňuje na popliteálnych a trieslových oblastiach povrchového umiestnenia veľkých ciev. Pri frekvencii 80 Hz a impulznom výkone 4-6 W sú obidva žiariče súčasne fixované v uvedených zónach po dobu 128 sekúnd. Zo 4. postupu sa pridá ešte jedna dvojica polí - zóna premietania nadobličiek, paravertebrálna. Od siedmeho postupu do 13. miesta sú poplitálne a inguinálne oblasti ovplyvnené po dobu 256 sekúnd pri frekvencii 1500 Hz a vplyv na adrenálnu oblasť pri frekvencii 1500 Hz sa strieda na 128 sekúnd (každý druhý deň) s účinkom infračerveného žiarenia na projekčné zóny karotických artérií s rovnakými parametrami ako v nadobličkách.

Počas 14. procedúry sú všetky expozície 128 sekúnd, 15. postup: účinok sa vykonáva len na popliteálnych a inguinálnych oblastiach s frekvenciou 80 Hz počas 256 sekúnd.

Druhý kurz sa koná v mesiaci, tretí kurz - za 6 týždňov.

Po sedení laserovej terapie by mal pacient odpočívať 2 hodiny. Liečba je najúčinnejšia v nemocničných podmienkach. Predávkovanie laserovou expozíciou je určené stupňom zvýšenia hemolýzy erytrocytov a výskytom reakcie monocytov (zvýšenie ich počtu v periférnej krvi).

Terapeutické cvičenia. Už v počiatočných štádiách vývoja ochorenia v dôsledku nedostatočného prekrvenia svalov dochádza k hypotrofii, atrofii s postupným rozvojom pozdĺžnych a (alebo) priečnych rovných plôch, potom k vývoju Hallux valgus, deformácii iných prstov, až do straty podpornej funkcie chodidla. Je potrebné fyzickej terapie na posilnenie svalov nohy a chodidla. Odporúčané techniky na zmiernenie kŕčov. Na to je potrebné, keď sa pri chôdzi objavia známky prerušovanej klaudikácie, aby sa nezastavili úplne, ale aby sa spomalili, ale aby pokračovali: toto zaťaženie sa nazýva tréningový režim. To spôsobuje, že cievny systém poskytuje pracovným svalom krv.

Druhým dôležitým bodom je motorická aktivita (chôdza) po užití cievnych prípravkov (30 minút po injekcii a 1 hodinu po užití tabliet). Lieky majú liečivý účinok na tie časti tela, ktoré fungujú. Princíp sa používa: „pohyb je život“.

Lekár by mal jasne prezentovať metódy ortopedickej korekcie pre túto patológiu: podpery priehlavku reliéfu, gélové vankúšiky pre priečny oblúk, interdigitálna podložka - vzpera a ďalšie, aby sa zabránilo rozvoju deformácií nôh a tvorbe odrenín, natopií a vredov.

Boj proti fajčeniu: liečba pacientov na závislosť od tabaku (nikotínu) sa vykonáva pomocou zariadenia EHF-terapie "Stella -1" v režime rezonančného žiarenia na pozadí. Podstata metódy spočíva v tom, že sa na špeciálnom aplikátore vytvorí analyzátor frekvencie vlnového žiarenia pôvodnej látky (nikotínu) so zahrnutím frekvencií pásma EHF. V budúcnosti je aplikátor pripevnený k pokožke v oblasti premietania veľkých nádob pomocou lepiacej pásky.

Rovnakým spôsobom sa získavajú informácie z biologicky aktívnych bodov - bodov závislosti na nikotíne, bodov, ktoré prinášajú informácie o stave vegetatívneho nervového systému, bronchopulmonálneho systému, pečene, teda orgánov a systémov, ktoré „trpia“ závislosťou od nikotínu.

Mechanizmus účinku je spôsobený skutočnosťou, že endogénne opiáty, vylučované pod vplyvom punkcie EHF, nahrádzajú podobný účinok nikotínu. To vám umožňuje zastaviť abstinenčný syndróm a napomáha postupnej reštrukturalizácii organizmu, keď je zvyknutý na fajčenie. Najväčší účinok pri liečbe fajčenia je pozorovaný u pacientov s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením a vznikom abstinenčného syndrómu v štádiu návyku a závislosti. Naopak, je nevhodné liečiť pacientov v počiatočnom štádiu závislosti od tabaku, to znamená, keď prevláda psychická závislosť od fajčenia.

Akupunktúra. Schopnosť ИРТ spôsobiť korekciu imunitných, hormonálnych, bioenergetických, enzymatických a iných porúch v tele pacienta, stimuluje regeneráciu tkanív a fagocytózu, zlepšuje mikrocirkuláciu a regionálny krvný obeh, poskytuje protizápalový a analgetický účinok, umožňuje široké využitie tejto metódy pri komplexnej liečbe obliterujúcich cievnych ochorení a dolných končatín,

Výrazný terapeutický účinok je pozorovaný pri zachovaní dráh kolaterálneho obehu systémom vnútorných ileálnych a hlbokých femorálnych artérií v prítomnosti obmedzených kritických oblastí ischémie tkanív distálnych končatín.

Najčastejšie používané body: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1,2,3,4; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 a ďalšie.

V prítomnosti trofických porúch vo forme nekrózy, trofických vredov, rán, s výnimkou akupunktúrnych bodov, môže byť expozícia uskutočnená lokálne na lézii počas 10-15 minút.

Hlavným kritériom pre stanovenie trvania liečby a počtu sedení je úľava od bolesti a nástup klinickej remisie ochorenia. Počet zasadnutí by však spravidla nemal presiahnuť 10-12.

Terapeutický účinok (najmä v angiospastických štádiách endarteritídy) sa veľmi dobre prejavuje: syndróm bolesti sa rýchlo eliminuje, zlepšuje sa spánok, znižuje sa prerušovaná klaudikácia, zvyšuje sa odolnosť proti cvičeniu, zlepšuje sa periférny krvný obeh a mikrocirkulácia a výrazne sa znižujú trofické poruchy kože.

Opakované liečebné cykly sa majú vykonávať pri nástupe prvých príznakov recidívy ochorenia (v prípade absencie - na účely prevencie) raz ročne počas 6-7 sedení. Liečba pacientov v skorých štádiách ochorenia, včasné vykonávanie liečby proti relapsu prispievajú k zachovaniu účinnosti a skráteniu času rehabilitácie.

Zmena životného štýlu pacienta.

Pre úspech terapie a chirurgického zákroku pri cievnych ochoreniach má veľký význam vytvorenie určitých smerníc a princípov. Fajčenie je najdôležitejším faktorom v progresii cievnych lézií. Odvykanie od fajčenia vedie k zvýšeniu vzdialenosti bezbolestnej chôdze o 1,5-2 krát, dokonca aj bez liečby liekmi. To je dôležité najmä u pacientov s trombangiitídou - fajčiari musia mať amputácie 4 krát častejšie ako tí, ktorí prestať fajčiť. Dôležité je každodenné cvičenie - prispieva k rozvoju bočných obchádzok krvného obehu a znižuje potrebu cievnych operácií. Je potrebné odstrániť prehriatie na slnku av kúpeli, vyhnúť sa dehydratácii, aplikovať diétu s obmedzením potravín obsahujúcich cholesterol. Použitie týchto jednoduchých pravidiel môže významne zlepšiť kvalitu a trvanie života pri cievnych ochoreniach.

Stupeň 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Každý deň, 10 dní, intravenózne 5 ml na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​kvapká sa pomaly. Pokračujte vo forme tabliet (100 mg pentoxifylínu, v ťažkých prípadoch 400 mg) počas 20 dní, 1 tableta trikrát denne. Kurz sa môže opakovať po troch mesiacoch. Ďalej pokračujte:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) roztok 10 ml na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne, kvapkať, pomaly počas 10 dní.

3. Súbežne s prvým Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Vymenovanie podľa schémy od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskulárne a ďalej pozdĺž klesajúcej dávky. Po ukončení injekcie -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Vezmite vyššie uvedenú schému.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg denne, bez žuvania, do 1 mesiaca umyte malým množstvom vody (kontrola koagulačného systému).

6. Antioxidanty, vitamín-minerálne komplexy a bylinné prípravky.

7. V tomto štádiu, s progresívnym typom ochorenia, sa odporúča zahrnúť liek Wessel Due F (sulodexid) do liečebného programu. Po prvé, odporúča sa intramuskulárne podávanie lieku v dávke 600 LU / 2 ml č. 10. Ďalej 1-2 kapsuly (250-500 LU) v závislosti od štádia ochorenia v priebehu 1-2 mesiacov. (LU - jednotky produkujúce lipoproteínovú lipázu. Lipoproteínová lipáza - fyziologický lipolytický enzým).

1. Intersticiálne DDT - forez trentala (pentoxifylín) č.

2. Magnetoterapia na prístrojoch „Alimp-1“, „Polyus“, „Magniter“, „Mavr“ v oblasti dolných končatín v trati č. 10-15 počas 10-15 minút.

3. Darsonvalizácia končatín elektródou húb na zariadení Iskra-1 počas 7 - 10 minút s použitím čísla 10.

4. Perlové kúpele alebo sirovodíkové kúpele na ihrisku číslo 8-10 po dobu 10-15 minút každý druhý deň.

5. Bahenné aplikácie "pančuchy" alebo "nohavice" kurz číslo 8-10 každý druhý deň.

6. Podvodná masážna sprcha číslo 8-10 každý druhý deň.

Laserová terapia, fajčenie, cvičenie, IRT.

Fáza 3 V 3 a najmä v 4 štádiách ochorenia by sa liečba mala vykonávať v nemocnici. Ambulantný lekár by však mal mať informácie o komplexe opatrení pre tieto pokročilé štádiá ochorenia.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - sušina v ampulkách. Aby sa získal roztok na intravenózne podanie 40 μg (obsah dvoch ampuliek) sušiny, mal by sa rozpustiť v 50-250 ml fyziologického roztoku a výsledný roztok by sa mal zavádzať do / do kvapkania 2 hodiny 2 krát denne.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injekčný roztok v 2 ml ampulkách - 10 ks. v krabičke, 5 ml - 5 ks. krabicu. Intramuskulárne na vstup do 5 ml, pomaly počas 2 minút. Opätovné zavedenie po 24-72 hodinách.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) roztok 10 ml na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne, kvapkaním, pomaly počas 10 dní.

4. Súbežne s prvým Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Vymenovanie podľa schémy od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskulárne a ďalej pozdĺž klesajúcej dávky. Po ukončení injekcií

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Vymenovanie, ako je uvedené vyššie.

6. Wessel Due F (sulodexid). Intramuskulárne podávanie lieku v 600 LU / 2 ml č. 10. Ďalej 2 kapsuly (500 LU) počas 2 mesiacov.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Pri dávke 5 mg raz denne, večer.

8. Detralex (Diosmin) tablety s hmotnosťou 500 mg. Denne ráno 1-2 tablety (v závislosti od kliniky) 2-3 mesiace. Opakujte postup po troch mesiacoch.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg denne, bez žuvania, do 1 mesiaca umyte malým množstvom vody (kontrola koagulačného systému).

10. Symptomatická liečba: analgetiká, Actoveginové obväzy (masť, gél) a pod. V závislosti od komorbidity a existujúcich komplikácií základného ochorenia.

1. Intersticiálne DDT - forez trentala (pentoxifylín) č.

2. Magnetoterapia na prístrojoch Alimp-1, Polyus, Magniter a Mavr v oblasti dolných končatín v priebehu 10 až 15 sedení po 10–15 minútach.

3. Darsonvalizácia končatín elektródou húb na zariadení Iskra-1 počas 7 - 10 minút s použitím čísla 10.

4. Perličkové kúpele alebo kúpeľ sírovodíka samozrejme číslo 8-10 po dobu 10-15 minút každý druhý deň.

5. Bahenné aplikácie "pančuchy" alebo "nohavice" kurz číslo 8-10 každý druhý deň.

6. Podvodná masážna sprcha číslo 8-10 každý druhý deň.

Laserová terapia, cvičebná terapia, anti-fajčenie, IRT.

Stupeň 4.

Stupeň gangréna. Spolu s chirurgickou liečbou aplikovať navrhovanú schému s 3 stupňami deštrukcie. Posilniť monitorovanie koagulačného systému. Na liečbu hnisavého zápalového procesu a na prevenciu sepsy sa predpisuje:

1. Claforan (Claforan, cefotaxím) 1 g liečiva 4-krát denne po dobu 8-10 dní, intramuskulárne (sledujú prejavy vedľajších účinkov, keď sa objavia, liek sa zruší).

1. Bromová elektroforéza v golierovej zóne, 15 minút alebo celková bromová elektroforéza podľa Vermela (elektródy v oblasti medzikryštálov a 2 - v oblasti svalov gastrocnemius) 20 minút každý druhý deň, číslo kurzu 10.

2. UHF pre oblasť slabín a subpyagickú oblasť chorej nohy, netermálna dávka, 10 minút, denne alebo každý druhý deň, 8 postupov.

3. Použitie parafínových ozoceritov v bedrovej oblasti (39-37 0 С)

4. Čerstvé kúpele (39-37 0 С) 10 minút každý druhý deň, podľa kurzu č.

Lokálna liečba rán.

Po čerstvom kúpeli sa obväz s:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% roztok v tmavých sklenených fľašiach. Navlhčite handričku roztokom Derinatu, aplikujte na ulceróznu alebo gangrenóznu pokožku. Položte tenkú vrstvu bavlny a zabaľte. Obväz by mal byť vymenený 3-4 krát denne. Súčasne aplikujte rovnaký roztok 3-4 krát denne, do každej nosnej dierky 3 kvapky.

Nie je možné kombinovať použitie obväzov s Derinatom a obväzmi na báze tuku!

Odporúčania na prevenciu obliteračných ochorení:

1. Prevencia omrzlín a chladenia. Topánky by mali byť mäkké, teplé, nespôsobujú potenie nôh. Špička topánky by mala byť široká (štvorcová). S výskytom aj počiatočných príznakov plochej nohy by mali byť topánky 1-2 krát väčšie na prevenciu Hallux valgus. Nízka päta prispieva k prevencii predkolenia.

2. Osobná hygiena, denné umývanie nôh a umývacie ponožky. Nehty by sa mali strihať tak, aby sa neporezali (nevyrastali) na okrajoch kože prstov a nepoškodili susedné prsty.

3. Ukončenie fajčenia - vylúčenie intoxikácie nikotínom.

4. Prevencia mechanických poranení.

5. Prevencia duševných poranení, obzvlášť dlhá a ťažká.

6. Diéta - hypocholesterol s veľkým množstvom rastlinných potravín (zelenina, ovocie miestnej produkcie a oblasti rastu).

7. Aktívny životný štýl, ale bez preťaženia nôh pri zohľadnení stupňa poškodenia.

Intervencie a lieky, ktoré eliminujú (redukujú) vaskulárnu endotelovú dysfunkciu:

- náhrada hormónov (u postmenopauzálnych)

- nové smery: L-arginín, b-blokátory, antioxidanty, kyselina listová, vitamín C, čaj, suché červené víno, termálna vazodilatačná liečba (dokázaná v klinických štúdiách na zníženie kardiovaskulárnych komplikácií a mortality).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - lekár medicíny, profesor, vedúci kliniky klinickej anatómie a ambulantnej poliklinickej chirurgie

Odborné lekársko-sociálne znalosti

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Lekársko-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie s obliterujúcou endarteritídou

Zdravotno-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie s aterosklerózou obliterans

Lekársko-sociálne vyšetrenie a zdravotné postihnutie pri nešpecifickej aortoarteritíde

THROMBOBLITERATÍVNE CHOROBY ARTERIÍ LIMBOV

Tromboblitrujúce vaskulárne ochorenia sú chronické systémové ochorenia artérií sprevádzané trombózou a ich obliteráciou s následným rozvojom chronickej arteriálnej insuficiencie (KhAN).

Najčastejšie sa vyskytujú choroby kardiovaskulárneho systému. Sú hlavnou príčinou smrti v ekonomicky vyspelých krajinách. Súčasne podiel obliterujúcich ochorení končatín dosahuje 20%. Treba poznamenať pokračujúci nárast počtu pacientov s obliterujúcimi chorobami, najmä mužov v produktívnom veku. Choroby tepien sa vyznačujú progresívnym priebehom s vysokým rizikom straty končatiny alebo jej segmentov, čo vedie k dlhodobej dočasnej invalidite a často k invalidite.

Pre invaliditu spôsobenú obliterujúcimi chorobami je nedostatok pozitívnej dynamiky, závažnosti, trvania a povinného váženia so stratou možnosti vlastnej starostlivosti pri konečnom ochorení. Možnosti rehabilitácie sú obmedzené.

Kritériá na preskúmanie zdravotného postihnutia.
Klinická forma ochorenia.
Obliterujúca endarteritída. Základom ochorenia je nedokonalosť adaptívnej reakcie cievneho systému na účinky patogenetických faktorov v dôsledku komplexného porušenia centrálneho a lokálneho (tkanivového) mechanizmu regulácie cievneho tonusu. Dominantná úloha pri včasnej vaskulárnej reakcii, keď je vystavená patogénnemu faktoru, je priradená k histamínu, ktorého zvýšené uvoľňovanie ako výsledok prudkého poklesu obsahu oxidačných enzýmov v kapilárach a svalových vláknach počas hypoxie v najskorších štádiách endarteritídy vedie k komplexným poruchám mikrocirkulácie: zvýšenej permeabilite endotelu a bazálnej membrány s vaskulárnou permeabilitou a akumulácia pod endotelom tekutín bohatých na bielkoviny, oddelenie endotelu a jeho zničenie, ostré zúženie lúmenu piliere, mikrotrombóza. Narušenie mikrocirkulácie vedie k stimulácii sympatického nervového systému s príslušnými následkami, vrátane zmien v reologických vlastnostiach krvi. Vyššie uvedené vysvetľuje mechanizmus vplyvu na vývoj ochorenia faktorov vedúcich k spazmu (traumatická a mechanická trauma, trauma hlavy, psychická trauma a preťaženie centrálneho nervového systému, chronická intoxikácia cievnymi jedmi, endokrinné poruchy atď.) A charakteristické znaky priebehu endarteritídy sú generalizovaná povaha dystrofických zmeny v léziách ciev dolných aj častých horných končatín, periférneho typu lézie, nepriaznivých podmienok pre rozvoj kolaterálnej krvi brascheniya vzhľadom k kŕč a potom na dolné končatiny vaskulárnej vyhladenie. Výsledný nedostatok lokálneho krvného obehu (ischémia) následne vedie k sekundárnym regionálnym dystrofickým zmenám v tkanivách končatín.

V priebehu ochorenia sú 3 štádiá: spastická, ischemická a gangrenózno-nekrotická.

Spastické štádium je charakterizované zvýšenou únavou končatín, mrazivosťou nôh a rúk, prítomnosťou parestézií, necitlivosťou, pocitom piesku pod kožou, "plazením husacích kostí", symptómom "ponožiek", "rukavíc". Symptóm intermitentnej klaudikácie nie je typický, niekedy sú silné bolesti v lýtkach a svaloch predlaktia s výrazným stresom. Koža distálnych končatín je často mokrá, studená, "mramorová" farba. Pulzácia ciev nôh je oslabená. Možno je to porucha citlivosti polyneuritického typu. Diagnóza môže byť potvrdená elektrónovou kapilózou (kapilárny spazmus) a vzdialenou termografiou (hypotermia, ktorá zmizne po nitroglycerínovom teste).

V ischemickom štádiu závisí závažnosť syndrómu bolesti na stupni obehovej nedostatočnosti (stupeň HAN I - III). Prerušovaná klaudikácia rôznej intenzity, slabosť nôh a kŕče lýtkových svalov, bolesť v pokoji na distálnych končatinách. Výrazné trofické poruchy: riedenie kože, hyperkeratóza, hypotrofia svalov nôh, rúk, nôh, predlaktia, osteoporóza distálnych častí, škvrnitosť alebo difúzia. V tepnách nôh a popliteálnej tepne je nedostatok pulzu.

Gangrenózno-nekrotické štádium je charakterizované prudkým zvýšením symptómov ischemického štádia, syndrómu konštantnej bolesti (stupeň HAN IV). Vyvolávajú sa ischemické kontrakcie, ischemická neuritída. Na prstoch sa vytvorili vredy bez hojenia, gangréna prstov, distálne končatiny. Pulz na femorálnej artérii v hornej tretine je spravidla zachovaný, distálne chýba.

Jednou z najviac malígnych a prognosticky nepriaznivých foriem obliterantov cievnych ochorení je tromboangiitis obliterans alebo Buergerova choroba. Muži sú chorí. Najdôležitejším znakom ochorenia je výrazná senzibilizácia tela a hyperkoagulácia. Ochorenie začína v mladom veku až do 30 rokov s migrujúcou flebitídou podkožných žíl dolných končatín s rôznou intenzitou zápalového procesu (akútne, subakútne) a zodpovedajúcimi klinickými prejavmi. Po chorobe na koži nôh pretrvávajú charakteristické obmedzené oblasti hyperpigmentácie počas celého nasledujúceho života. Porucha zásobovania tepnovou krvou pri nástupe ochorenia je v prírode reflexná a závisí od spazmu artérií. Neskôr sa objavujú zmeny v artériách charakteristické pre obliterujúcu endarteritídu. So zapojením tepien do procesu sa koža nohy stáva edematóznou, vlhkou, cyanoticko-purpurovou a trofoparalytickou. Ochorenie môže rýchlo postupovať s tvorbou nekrotického fokusu v distálnych končatinách, aj keď sa pulzácia zachová na artériách nohy. Prognosticky najnepriaznivejšie akútny nástup ochorenia, vyskytujúci sa pri intoxikácii, závažná reakcia tela na zápal, zmeny v koagulačnom systéme.

Ateroskleróza obliterans. Tkanivové a humorálne prejavy dystrofického procesu v cievach majú svoje vlastné charakteristiky pri ateroskleróze. V modernej interpretácii aterogenézy existujú štyri hlavné procesy, ktoré úzko súvisia a posilňujú vzájomný patologický vplyv: 1) dyslipoproteinémia a porušovanie pomeru aterogénnych (LDL a VLDL) a anti-aterogénnych (HDL) krvných plazmatických lipoproteínov; 2) redukciu antioxidačnej aktivity a aktiváciu procesov peroxidácie lipidov; 3) nadmerné hromadenie iónov vápnika a 4) zvýšenie agregácie krvných doštičiek.

Patogénne faktory životného prostredia pri rozvoji obliterujúcej aterosklerózy sú menej dôležité ako pri endarteritíde. Určitú úlohu zohráva dedičnosť: predpokladá sa, že základom lipidových porúch je dobre definovaná mutácia génov, ktoré vedú k dysfunkcii receptorov, ktoré viažu LDL a VLDL a spúšťajú aterogenézu. Existuje tiež vírusová teória aterosklerózy, podľa ktorej začiatok vývoja zmien v cievach je vírusová vaskulitída.
Hlavným rozdielom medzi aterosklerózou obliteranov a endarteritídou je primárna lézia veľkých arteriálnych aortických-ileálnych artérií (2/3 pacientov) a femorálne-popliteálne segmenty (2/3 pacientov). Počiatočná lézia tepien nôh a nôh je menej častá. Je dokázané, že cievna stena v každej osobe má slabé miesta (bifurkácie, miesta abstinencie a vaskulárne ohyby), kde pod vplyvom hemodynamického vplyvu dochádza k endotelovému poškodeniu, zavedeniu proteín-lipidových formácií so zahrnutím ochranných mechanizmov vypracovaných organizmom, ktoré zahŕňajú aj zmeny v koagulačnom systéme. Výsledkom týchto procesov sú segmentálne kontrakcie a obliterácia tepien elastického typu - cievy končatín na rôznych úrovniach, srdcové a mozgové cievy, viscerálne vetvy - s postupným vytváraním kolaterálneho krvného obehu.

Poškodenie tepien končatín môže byť jedno- alebo dvojstranné, u 32-80% pacientov dochádza k simultánnemu poškodeniu aorto-iliakálnych a femorálnych segmentov. Každý piaty pacient s obliterujúcou aterosklerózou trpí koronárnou chorobou srdca, každá 4-5 osoba má léziu brachiocefalických vetiev. Súčasná klasifikácia obliterujúcej aterosklerózy odráža tieto znaky. Spolu s nozologickou formou - aterosklerózou, sa berie do úvahy úroveň lézií - aorticko-iliakálna, femorálna-popliteálna a periférna, prevalencia procesu je jednostranná alebo obojstranná, stupeň KHAN spôsobený stavom kolaterálneho obehu a poškodením iných cievnych bazénov.

Obliterátory aterosklerózy sa často vyskytujú v kombinácii s diabetes mellitus a sú hlavnou príčinou vysokej invalidity a mortality u týchto pacientov. Prispievať k rozvoju aterosklerózy, ako sú špecifické poruchy diabetes mellitus, ako je hypoinzulinémia, hyperglykémia, zmeny v systéme zrážania krvi, zvýšená aktivita krvných doštičiek, atď. Podporovatelia vírusovej teórie vysvetľujú túto častú kombináciu aterosklerózy a diabetu v dôsledku poškodenia vírusom spolu s cievami, tkanivom pankreasu a následne funkčnej nedostatočnosti. Pri diabetes mellitus je častejšia periférna forma aterosklerózy artérií.

Ateroskleróza obliterans má postupný nástup a chronický, pomaly progresívny priebeh. Včasnými príznakmi sú zvýšená únava pri chôdzi, prerušovaná klaudikácia rôznej intenzity a žiadny pulz v popliteálnych alebo femorálnych artériách. Trofické poruchy, na rozdiel od endarteritídy, sú mierne a prítomnosť vredov alebo gangrény by sa mala považovať za konečnú.
štádiu ochorenia a poukazuje na zlyhanie kolaterálneho obehu.

Jedným z najzávažnejších prejavov aterosklerózy je lézia terminálnej aorty a bežných ilických artérií (Lericheov syndróm). Klinický obraz ochorenia sa skladá zo symptómov chronickej arteriálnej insuficiencie končatín, miechy a brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolných končatinách, v sedacej a bedrovej oblasti, únavu a slabosť nôh, prerušovanú klaudikáciu, intermitentnú kŕčovú bolesť v bruchu, nestabilnú stoličku. V dôsledku porúch obehovej sústavy v lumbosakrálnej mieche a kaudálnych koreňoch sa stratí alebo drasticky oslabí sexuálna funkcia, vyvinú sa poruchy močenia a bolesti a hmatové pocity sa líšia v rôznej závažnosti. Hypotrofia svalov bedra, neuralgia a poruchy citlivosti vo vetviacej zóne vonkajšieho kožného nervu stehna sú zaznamenané.

Diagnóza ochorenia sa môže v prípade potreby objasniť pomocou angiografickej štúdie. Hlavnými angiografickými znakmi sú postihnutie veľkých arteriálnych kmeňov, nepravidelnosť lúmenu a zvláštne predĺženie artérií, ktoré je obzvlášť výrazné v segmente aorty a ilia, čo je charakteristické "eróziou" vnútorného obrysu artérií v dôsledku tvorby cholesterolových plakov, segmentácie lézií, dvojitých blokov.

Nešpecifická aortoarteritída (NAA) je chronické systémové ochorenie aorty a hlavných tepien alergickej a zápalovej povahy. Zápalový proces sa vyvíja v prostrednej cievnej výstelke v ústach artérií a končí zjazvením s prevalenciou sklerózy vonkajších a stredných vrstiev aorty a artérií s kolagenózou a hyalinózou spojivového tkaniva a zúžením cievy, ako keby zvonku. Charakteristickým znakom ochorenia je rozvoj silnej siete kolaterálneho krvného obehu, ktorý nedosahuje taký stupeň v žiadnom inom ochorení, v dôsledku čoho sa zriedkavo a hlavne v chronickom štádiu pozorujú závažné poruchy cirkulácie.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný ischemickými poruchami v zásobe postihnutých artérií:
- s porážkou vetiev aortálneho oblúka (až 15% pacientov s NAA) symptómy cerebrálnej insuficiencie a poruchy zraku v dôsledku atrofie zrakového nervu;
- izolovaná lézia subklavických tepien vedie k horným končatinám XHAN;
- koarktálny syndróm je charakterizovaný vysokým tlakom na artérie horných končatín a relatívne nízkym tlakom na artérie dolných končatín;
- s porážkou kmeňa celiakie (9%) sa vyvinuli príznaky chronickej ischémie brušnej dutiny;
- Vasorenálna hypertenzia (u 60-80% pacientov s NAA) so znakmi zlyhania obličiek je charakteristická pre lézie renálnych artérií;
- porážka abdominálnej aorty, ileálnych a femorálnych ciev (u 18% pacientov) vedie k dolnej končatine XHD;
- je tiež možné vyvinúť koronárny syndróm (10%), syndróm aortálnej chlopne (21-30%), syndróm pľúcnej artérie (25%), aneuryzmu aorty s následnou disekciou a ruptúrou.

Diagnóza NAA je objasnená štúdiom histórie (indikujúce zápalové reakcie, subfebrilný stav), identifikáciou typických syndrómov, angiografických údajov (segmentálna vazokonstrikcia v ústach s vnútorným hladkým kontúrom, bohatá kolaterálna sieť), niekedy až po histologickom vyšetrení po operácii.

Objasnenie klinickej formy ochorenia má veľký praktický význam z dôvodu rozdielu v odbornom prístupe.

Liečba a jej výsledky. Pacienti s obliterujúcimi léziami ciev sa liečia väčšinou konzervatívne. Základom konzervatívnej liečby endarteritídy a tromboangiitídy je použitie metód zameraných na elimináciu a prevenciu angiospazmu, bolesti, zníženie metabolických porúch a vytvorenie podmienok pre rozvoj kolaterálnej cirkulácie počas oklúzie hlavnej cievy. Pri cirkulačnej dekompenzácii by mala byť liečba zameraná na vytvorenie odpočinku pre pacienta (pokoj na lôžku, predpisovanie liekov proti bolesti), zníženie senzibilizácie, boj proti intoxikácii a metabolickým poruchám. Pri absencii účinku po komplexnej liečbe je prognóza končatiny nepriaznivá. Príznaky zlej prognózy sú zachovanie ischemickej bolesti pri odpočinku a zvýšenie trofických porúch, napriek pokračujúcej liečbe, neprítomnosť veľkého prietoku krvi vo všetkých 3 cievach nôh (stanovené absenciou pulzácie poplitálnej tepny alebo angiografie), perzistentnej hyperkoagulácie a C-reaktívneho proteínu bez sklonu k poklesu,

Medzi metódami chirurgickej liečby endarteritídy a tromboangiitídy je najrozšírenejšia lumbálna sympatektómia v štádiách I a II ochorenia, nekrotómie a amputácie horných a dolných končatín na rôznych úrovniach gangrény.

Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa rovnaký arzenál liekov, fyzioterapiu a balneologické procedúry. Súčasne predpisujú lieky, ktoré normalizujú metabolizmus lipidov. Pravidelné (2-krát ročne) cykly komplexnej liečby prispievajú k tvorbe kolaterálneho obehu a môžu spomaliť priebeh ochorenia. Dekompenzácia krvného obehu pri ateroskleróze poukazuje na zlú prognózu: nie je možné dosiahnuť zachovanie končatiny pomocou liekovej terapie. V závislosti od úrovne poškodenia pacienta sa amputácia bedra vykonáva v dolnej, strednej alebo hornej tretine. Podľa súhrnnej štatistiky sa amputácia končatín vykonáva na každom 8. pacientovi s obliterujúcou aterosklerózou.

Nie viac ako 30% pacientov s aterosklerózou je podrobených restoratívnej chirurgickej liečbe. Moderné spôsoby chirurgickej liečby sú zamerané na obnovu kmeňa a zlepšenie obežného obehu a možno ho pripísať podmienečne radikálu dosiahnutým účinkom. Chirurgický zákrok na cievach je indikovaný v prípade výraznej prerušovanej klaudikácie (100 m alebo menej) s negatívnou dynamikou a nedostatočným účinkom konzervatívnej terapie. S cirkulačnou dekompenzáciou v končatinách a absenciou kontraindikácií je výberovou metódou rekonštrukčná chirurgia. Môže sa tiež uskutočniť v prítomnosti závažných, ireverzibilných porúch trofizmu v distálnej končatine. V takýchto prípadoch sa nekróza vykonáva súčasne s rekonštrukciou krvného prietoku a častejšie v priebehu 2 - 3 týždňov, keď sa jasne odlíši nekróza.

Kontraindikácie regeneračnej operácie sú difúzny aterosklerotický proces s viacerými oklúziami, kalcifikáciou cievnej steny a zlým stavom distálneho cievneho lôžka, CHD III a IV FC podľa NYHA a CH IIB a štádia III, hypertenzného štádia III, dekompenzovaného diabetes mellitus.

Obnovenie prietoku krvi pri ateroskleróznych obliteranoch sa dosahuje dvoma hlavnými metódami: tromboendarterektómiou a bypassom. Indikácie pre trombendarterektómiu sú segmentové lézie (kritická stenóza, oklúzie do 15 cm dlhé) segmentov ilia a femoral-popliteálne, hlboká femorálna artéria (profundoplastika). S rozvojom endovaskulárnej chirurgie je možné dosiahnuť obnovu lineárneho prietoku krvi s krátkymi oklúziami balónovou dilatáciou. Rabkin navrhol nitinolovú endoprotézu s účinkom "tepelnej pamäte", ktorá ako nosný rám zabraňuje kolapsu rozšírenej cievy.

Bypass posun umožňuje obnoviť krvný obeh v končatinách s rozsiahlymi léziami. Pre oklúzie v femorálne-popliteálnom segmente sú pacientom ukázané femorálne-femorálne alebo femorálne-popliteálne bypassy
„Inverzovaný“ alebo menej často „in situ“ veľkou safenóznou žilou stehna. V prípade lézií aortického a ilického segmentu sa vykoná buď bifurkácia alebo jednostranný aortto-femorálny posun protézy.

Ak nie je možná priama revaskularizácia u pacientov s intermitentnou klaudikáciou rôznej intenzity a udržiavaním lineárneho prietoku krvi hlbokou artériou stehna, môže sa vykonať bedrová sympatektómia na zlepšenie periférnej cirkulácie. Mnohí chirurgovia považujú za vhodné vykonať okrem rekonštrukčnej chirurgie aj sympatectómiu.
S aterosklerotickou aneuryzmou s odstránením vrecka a bez neho a následnou protetikou aorty a častejšie s bifurkačnou aortoilickou alebo aortálnou femorálnou prostetikou.
Môžu sa dosiahnuť okamžité dobré výsledky.
u 93% pacientov po rekonštrukcii krvného prietoku v aortoilickom segmente a 80% v femorálnom segmente poplitelov. Po 5 a viac rokoch zostáva priechodnosť na mieste operácie 62,3-67,2% operovaných. Po dilatácii balónikom podľa metódy I.Kh. Rabkin sa dosiahli dobré výsledky po 3 až 5 rokoch u 79% operovaných. Hlavnými príčinami neskorej trombózy sú progresia patologického procesu a zhoršenie distálneho arteriálneho lôžka.
Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby aneuryziem abdominálnej aorty s vysokou pooperačnou mortalitou (2–10 až 16–60% pacientov operovaných s komplikovanými aneuryzmami) možno považovať za vynikajúce. Podľa A. V. Pokrovského je miera prežitia operovaných 5 krát väčšia ako u neprevádzkovaných, väčšina z nich sa vracia k normálnemu spôsobu života a práce a žije tak dlho, ako všetci ľudia v ich veku. Hlavnou príčinou smrteľných následkov u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou je CHD. Po 5, 10 a 15 rokoch po rekonštrukčných operáciách 47, 62 a 82% operovaných zomrelo na infarkt myokardu [Belov Yu.V. et al., 1992].

Konzervatívna liečba nešpecifickej aortoarteritídy je symptomatická a redukuje sa na vymenovanie antihypertenzných a antikoagulačných liečiv, diuretík, koronárnych expanzívnych liečiv, ak je to potrebné, a liekov zameraných na zlepšenie celkového stavu pacienta a elimináciu zápalových javov. Účinnosť medikamentóznej liečby je nízka, pretože pretrvávajúca eliminácia orgánovej ischémie alebo hypertenzie s obnovením hlavného krvného obehu bez rekonštrukčnej operácie nie je možná.

Hlavnými indikáciami chirurgického zákroku sú hypertenzia (koarktálna alebo vasorenálna genéza), riziko ischemického poškodenia mozgu a brušných orgánov, ischémia horných a dolných končatín, aneuryzma [AV Pokrovsky, 1979]. Vzhľadom na multiplicitu lézií pri NAA počas chirurgického zákroku sa zvyčajne eliminuje vedúci syndróm, ale sú možné aj iné možnosti, ako aj kombinované intervencie na niekoľkých artériách. Rekonštrukcia prietoku krvi sa vykonáva endarterektómiou, resekciou postihnutého segmentu s protetikou a posunom.

Segmentová povaha lézie a dobrý stav distálnych odtokových ciest umožňujú dosiahnuť úplnú korekciu prietoku krvi u väčšiny tých, ktorí sú na ischémii operovaní alebo významne redukujú. V nasledujúcich rokoch je možná reoklúzia v dôsledku vývoja základného ochorenia a trombózy, ako aj tvorba aneuryziem. Vo všeobecnosti dobré dlhodobé výsledky s úplným vymiznutím hlavného syndrómu dosahujú 15% alebo viac.

Stav periférneho obehu. Stupeň KhAN je determinovaný klinickými príznakmi - závažnosťou bolesti a charakterom trofických porúch, výsledkami funkčných testov a dát inštrumentálnych metód výskumu.

Z diagnostických vzoriek sa najčastejšie používajú Ratshevove vzorky na odhad času nlantarovej ischémie a reaktívnej hyperémie. V prvej časti štúdie sa blanšírovanie vyskytuje rýchlejšie, čím je závažnejšia arteriálna insuficiencia. Lokalizáciou blanšírovania možno do určitej miery posúdiť prevalenciu lézie. V prípade obštrukcie prednej tibiálnej artérie je blanšírovanie lokalizované v oblasti predných vonkajších delení chodidla a zadnej tibialis v oblasti päty a mediálnych delení; blanšírovanie celej podošvy indikuje neprítomnosť hlavného prietoku krvi cievami nohy. V druhej časti vzorky dochádza k naplneniu žíl a začervenaniu zadnej časti chodidla v prvých sekundách s nerušenou cirkuláciou a neskoršou, čím závažnejšia je porucha.

Od inštrumentálnych metód na diagnostiku porúch periférneho krvného obehu sa používajú metódy pozdĺžnej reovasografie (RVG), okluzívnej pletyzmografie, Dopplerovho ultrazvuku a vzdialenej termografie.

Hlavnými ukazovateľmi reogramu sú eografický index (RI) - intenzita objemu pulzu skúmanej oblasti cievneho systému, trvanie systolickej časti vlny (alfa), odrážajúce tonický stav cievnej steny a minútový objem prietoku krvi na 100 cm3. tkaniva skúmanej končatiny - USC / (100 cm3-min). Indikátory reogramu v pokoji majú veľký rozsah oscilácií, preto sa odporúča porovnať ich s výsledkami po záťažovom teste. Tiež závisia od stavu systémovej hemodynamiky, môžu sa líšiť v závislosti od edému, vysokej svalovej hmoty, obezity atď., A to sa musí zvážiť pri ich hodnotení. Okluzívna pletyzmografia sa v súčasnosti považuje za presnejšiu metódu na stanovenie prietoku krvi z neinvazívnych metód.

Veľmi sľubnou a informatívnou metódou na hodnotenie periférnej cirkulácie je ultrazvukový Doppler, ktorý určuje úroveň tlaku v skúmanej tepne (RAD), index tlaku členka (ILD) - pomer systolického tlaku v úrovni členka k systolickému tlaku na úrovni brachiálnej tepny.

Metóda vzdialenej termografie - bezkontaktné zaznamenávanie prirodzeného tepelného žiarenia kože a malých teplotných kvapiek - odhaľuje znaky cirkulačnej insuficiencie - tepelnej asymetrie, hypotermie distálnych oblastí, príznaky "amputácie" na rôznych úrovniach, zvýšenie pozdĺžneho gradientu teploty pokožky. Informačný obsah metódy sa zvýši, ak sa štúdia vykonáva ako v pokoji, tak aj so záťažou.

Nepriamym znamením závažnosti porúch obehového systému je závažnosť distálnej osteoporózy, ktorá bola zistená röntgenovým vyšetrením.

V závislosti od závažnosti zmien existujú štyri stupne KhAN. Stupne KhAN odrážajú kompenzačné možnosti kolaterálneho obehu a vývoj dekompenzácie pri obliterujúcich chorobách naznačuje jeho platobnú neschopnosť.

Po rekonštrukčnom chirurgickom zákroku, v závislosti od úplnosti obnovenia prietoku krvi, možno dosiahnuť úplnú kompenzáciu, kompenzáciu limitov, subkompenzáciu a dekompenzáciu.

Plná kompenzácia krvného obehu (0 stupňov HAN) nastáva vtedy, keď je hlavný prietok krvi obnovený v končatine až k nohe. Nie sú žiadne sťažnosti typické pre ischémiu, žiadne prerušované klaudikácie. Koža operovanej končatiny normálnej farby, teplá, bez trofických porúch. Palpácia je určená jasnou pulzáciou tepien nohy. Nie sú žiadne príznaky plantárnej ischémie, doba reaktívnej hyperémie je 10 - 15 s, objemová prietoková rýchlosť krvi je 5 - 6 ml / 100 cm3; RI -0,7 po zaťažení viac ako 1,0; ILD - 0,8-0,6 Na termograme - normálny vzor so zvýšenou zónou osvetlenia pozdĺž cievneho zväzku.

Pri kompenzácii krvného obehu v limite (KHAN 0 - I stupeň) pacienti zaznamenávajú zvýšenú únavu pri dlhodobom pobyte na nohách, rýchlu chôdzu, lezenie po schodoch a ťažkú ​​fyzickú prácu. Pri vykonávaní funkčných testov zostávajú prstové podušky ružové, príznaky plantárnej ischémie sú negatívne, čas reaktívnej hyperémie je 20 - 25 s; objemový prietok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 so zlepšením po cvičení, ILD - 0,5. Na termograme - mierna hypotermia distálnych oblastí. Kompenzácia krvného obehu na hranici po chirurgickom zákroku sa pozoruje, keď sa obnoví prietok krvi s výskytom pulzu v femorálnych a popliteálnych artériách a neprítomnosti alebo prudkého oslabenia tepien nohy.

Subkompenzácia krvného obehu (stupeň HAH II) prebieha s dobre vyvinutými kolaterálmi so zachovaním hlavného prietoku krvi v hlbokej tepne stehna, ako aj po obnovení prietoku krvi touto tepnou a neodstráneným „distálnym blokom“. Pulzácia ciev na nohe u týchto pacientov je neprítomná, ale je určená na femorálnej artérii, niekedy je možné určiť "kolaterálny" pulz na popliteálnej tepne.

Dekompenzácia krvného obehu (KhAN III a IV stupňov) sa vyvíja u pacientov v dôsledku insolventnosti kolaterálneho obehu počas „viacúrovňových“ oklúzií a deaktivácie hlbokej femorálnej artérie z krvného obehu, ako aj trombózy v mieste chirurgického zákroku.

Stav pahýlu po amputácii končatín môže významne ovplyvniť závažnosť zdravotného postihnutia pacienta obliterujúcou endarteritídou alebo aterosklerózou. Vyhodnocuje sa úroveň amputácie, defektov a ochorení pňa, stav krvného obehu v ňom, stupeň kompenzácie zhoršenej funkcie, možnosť protetiky, stav pacienta a centrálne hemodynamické parametre.

Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou rekonštrukčnej chirurgie je trombóza. Včasná trombóza v mieste chirurgického zákroku u mnohých pacientov vedie k dekompenzácii krvného obehu končatiny a jej amputácii. S neskoršou trombózou a v nasledujúcich rokoch sa vyvíja jeden alebo iný stupeň zlyhania obehového systému, ktorý bude určovať prognózu.

Pooperačný hemodynamický edém distálnych dolných končatín môže byť prechodný alebo perzistentný a závažný - stredný, závažný a výrazný. Trvanie zachovania edému je individuálne. V priemere sa opuch vyskytuje v prvých 3-4 mesiacoch po operácii. Prechodný edém v prípade jeho pozitívnej dynamiky vyžaduje liečbu s vydaním dočasného zdravotného postihnutia.

Po operácii sa môže vyvinúť lymfmpáza. V týchto prípadoch sa edém postupne stáva hustejším, koža nohy je akoby vyvolaná, bledá, vzor žíl nie je výrazný. Na tomto pozadí sa môžu vyskytnúť rekurentné erysipoly. Lymfostáza je častejšie pozorovaná po operáciách v femorálne-popliteálnom segmente s pooperačnými jazvami po celej dĺžke.
stehná a niekedy aj horná tretina nohy, ako aj po operáciách, komplikované lymfohorou a hnisaním rany v oblasti femorálnych lymfatických uzlín. Medzi najzložitejšie patria purulentné septické komplikácie v rekonštrukčnej cievnej chirurgii. Vyskytujú sa v 1-22% prípadov, úmrtnosť s lokálnymi hnisavými komplikáciami v oblasti rekonštrukcie dosahuje 43%. V 77–88% prípadov je výsledkom hlbokého hnisania rozvoj krvácania z aerodynamiky. Konzervatívna liečba hnisania u 80% pacientov je neúčinná a končí amputáciou v 30%.

Tvorba falošnej aneuryzmy v oblasti anastomózy, často distálnej, je úzko spojená s hnisaním po operácii a použitím syntetických materiálov ako štepu. Podľa konsolidovaných publikovaných údajov sa ruptúra ​​aneuryzmy a masívne krvácanie vyskytujú u každého piateho pacienta s aneuryzmou. Pri určovaní prognózy je tiež potrebné vziať do úvahy, že ruptúra ​​a krvácanie môžu byť vyvolané fyzickou námahou, dokonca raz, a zvýšeným funkčným zaťažením zodpovedajúceho kĺbu bedra alebo kolena. Pacienti so zavedenou diagnózou aneuryzmy anastomózy vyžadujú usmernenie pre operáciu, ktorej výsledok je nejasný.

Kritériá a približné termíny VUT. Pri profylaktickej liečbe konzervatívnej liečby je dočasná práceneschopnosť 3 - 4 týždne, pri ústavnej liečbe 5-6 týždňov. Frekvencia kurzov - 1-2 krát ročne. S rozvinutou cirkulačnou dekompenzáciou u pacientov s endarteritídou alebo tromboangiitídou je trvanie dočasnej invalidity najmenej 8 týždňov, zvyčajne 3-4 mesiace. Nepravdepodobnosť účinku komplexnej terapie v nemocnici a dlhotrvajúca dekompenzácia zvyčajne svedčia o zlej prognóze. V týchto prípadoch sa ukazuje smer do ITU do 4 mesiacov. Niektorí pacienti v tomto období už vykonávajú amputáciu končatín.

Faktory, ktoré určujú čas CLL po rekonštrukčných operáciách, sú charakter a výsledky chirurgickej liečby, počiatočný stav krvného obehu, komplikácie operácie, stupeň kompenzácie zhoršenej funkcie, účinnosť ambulantnej rehabilitácie.

Priemerné termíny VUT po jednostrannom aortálnom femorálnom a femorálnom popliteálnom posunovaní a trombendarterektómii pre aterosklerózu sú 2,5 - 3 mesiace, z ktorých liečba a vyšetrenie pred operáciou je 25 - 30 dní, operácia a pooperačné obdobie 20 - 25 dní; následná starostlivosť na klinike - 15-20 dní v prítomnosti edému - do 30 dní. Kritériom pre prepustenie do práce sú zhojené jazvy, pokračujúca priechodnosť v mieste operácie, kompenzovaný alebo subkompenzovaný krvný obeh, mierny edém končatiny.
V prípadoch bifurkačného posunu, resekcie aneuryzmy aorty a simultánnej rekonštrukcie viacerých bazénov po dočasnej invalidite do 4 mesiacov je znázornený smer k ITU.

Dočasná invalidita po amputácii končatín je určená načasovaním hojenia pňa. Liečba s vydaním dočasného zdravotného postihnutia viac ako 4 mesiace u vaskulárneho pacienta je spravidla nepraktická: počiatočné ischemické kontrakcie v bedrovom kĺbe, defekty pažeráka, stav druhej končatiny a sprievodné poškodenie srdca a mozgových ciev určujú dlhé obdobie protetiky a chôdze. Niektorí pacienti, aj keď sú prostetickí, nemôžu použiť protézu: krátky pahýľ, ischémia pňa v Lericheho syndróme, CHD III a IV FC, štádium CH IIB a III.

Výnimku tvoria pacienti mladého a stredného veku s priaznivou prognózou protézy podľa záverov protetického ortopedického chirurga, ktorý pred amputáciou nemal zdravotne postihnutú skupinu. Dočasná invalidita je ustanovená ním až do ukončenia protézy s následným postúpením na ITU na určenie invalidity skupiny III.

Kontraindikácie a pracovné podmienky:
- ťažká a mierna fyzická práca;
- práca spojená s nútenou polohou tela, dlhou chôdzou, častými schodmi;
- práca spojená s výrazným neuro-psychologickým stresom, rýchlym predpísaným tempom práce;
- dlhá práca v podmienkach výrazného chladenia, vysokej vlhkosti;
- miestne a všeobecné vibračné účinky;
- práca s cievnymi jedmi;
- vystavenie ionizujúcemu žiareniu.

Indikácie pre postúpenie ITU:
- rozšírenie liečby na pacientov s priaznivou klinickou a pracovnou prognózou po rekonštrukčnej chirurgii a neúplnej rehabilitácii;
- zamestnanosť s poklesom kvalifikácie alebo poklesom objemu práce;
- vytvorenie zdravotne postihnutých skupín II a I pre osoby s nepriaznivou prognózou práce;
- Posilnenie skupiny zdravotne postihnutých osôb s neefektívnosťou liečby v rozsahu do 4 mesiacov a pretrvávajúcou pretrvávajúcou dekompenzáciou krvného obehu, ako aj zlyhaním rekonštrukčnej chirurgie;
- určenie označenia pre dodávku špeciálnych vozidiel;
- stanovenie príčiny zdravotného postihnutia (v dôsledku pracovného úrazu, choroby z povolania, služby v ozbrojených silách atď.).

Štandardy prieskumu pre postúpenie ITU:
- testy krvi a moču;
- biochemický výskum aktivity zápalového procesu (na obliteráciu endarteritídy a tromboangiitídy, NAA);
- sérové ​​lipidy (na aterosklerózu);
- reovasogram v pokoji a so záťažou;
- Dopplergram.

Kritériá pre skupiny zdravotne postihnutých.

Mierne postihnutie s potrebou stanoviť invaliditu skupiny III určuje pacient:
- s endarteritídou a trombangiitídou spôsobenou stratou povolania v prítomnosti absolútnych kontraindikácií, bez ohľadu na stupeň KHAN;
- s rôznymi formami ochorenia, ak majú HAN II stupňa dolných alebo horných končatín, zamestnaných v profesiách s kontraindikovanými faktormi, ktorých odstránenie vedie k poklesu kvalifikácie alebo výraznému zníženiu objemu práce;
- pahýľ protetickej končatiny a stupeň KHAN 0 - I iný;
- po rekonštrukčnej operácii v prípade subkompenzácie krvného obehu v operovanej končatine a KHAN stupňa I a II na inú alebo rozvinutú lymfhostázu stupňa II a III;
- po bifurkačnom posunovaní, resekcii aneuryzmy aorty - 2 roky po operácii;
- mladý a stredný vek na získanie profesie.

Je preukázaná výrazná invalidita s nemožnosťou pracovať v normálnych pracovných podmienkach (postihnutie skupiny II):
- v prípade spoločného patologického procesu s HAN III a IV stupňov horných a dolných končatín;
- s stupňom Khan III a IV jednej končatiny;
- pri kultivácii jednej končatiny a stupňa KhAN II iného alebo v kombinácii s pahýlom hornej končatiny;
- krátkym stehnom, dolnou končatinou;
- v prípade neprotetického pazuchu dolnej končatiny (defekty pažeráka, ischémia pažeráka atď.);
- na pahýli stehennej kosti a sprievodnej koronárnej artérie III a IV FC alebo ateroskleróze mozgových ciev s stupňom CNM II a III;
- po bifurkačnom posunovaní a resekcii aneuryzmy aorty (v prvom roku po operácii);
- s včasnou trombózou skratu;
- po chirurgickom zákroku, komplikovaný embolizáciou, infarktom myokardu alebo hnisaním v oblasti anastomózy;
- pri rozvinutej falošnej aneuryzme anastomózy.

Výrazné zhoršenie života so stratou pracovných príležitostí a možnosťami samoobsluhy a
vzniká potreba neustálej externej starostlivosti (I zdravotne postihnutá skupina):
- s stupňom Khan IV oboch dolných končatín;
- u pacientov s Lerichovým syndrómom s amputáciou jedného a KHAN III a IV stupňa druhej končatiny;
- u pacientov s piatami oboch dolných končatín (na úrovni stehien);
- v prítomnosti ťažkých kombinovaných anatomických defektov;
- so závažnými septickými komplikáciami rekonštrukčných operácií.
Zdroj