Hip zlomeniny

Hip zlomenina je porušenie integrity hornej stehennej kosti v oblasti tesne pod bedrového kĺbu, medzi hlavou stehna a väčším trochanter. Je to pomerne časté zranenie, vyskytuje sa častejšie v každodennom živote a je zistené u starších ľudí trpiacich osteoporózou. Prejavuje sa miernou bolesťou, obmedzením podpory a pohybov, ako aj miernym skrátením končatiny. Diagnóza sa vykonáva na základe symptómov a výsledkov rádiografie. Keď takéto zranenia sú veľmi vysoké riziko nonunion, obnoviť funkciu končatín zvyčajne vyžaduje operáciu.

Hip zlomeniny

Zlomenina bedra - poškodenie hornej časti stehennej kosti. Je to asi 6% z celkového počtu zlomenín, zatiaľ čo v 90% prípadov sú postihnutí starší ľudia. U žien sa zlomeniny bedrového kĺbu zisťujú dvakrát častejšie ako u mužov. V 20% prípadov takéto zranenia spôsobujú smrť. U starších pacientov s osteoporózou sa toto poškodenie môže vyskytnúť aj pri menšom traumatickom vplyve, napríklad pádu nabok, stlačení alebo dokonca zvyčajnom trupe.

Keďže v anamnéze nie je žiadne zjavné poškodenie a klinické prejavy sú mierne alebo stredne závažné, niektorí pacienti dokonca ani nepredpokladajú vážne zranenia a nepoznajú okamžite lekárov. Niekedy sa pacienti s fraktúrami krčku femuru (najmä tí, ktorí sú postihnutí) dlhodobo liečili nezávisle na osteochondróze, ischias alebo artróze bedrového kĺbu. Medzitým môže nedostatok kvalifikovanej pomoci nepriaznivo ovplyvniť stav proximálneho fragmentu a celkový stav pacienta, takže ak sa u Vás vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať traumatológa.

anatómia

Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov. Vykonáva podpornú funkciu a nesie značnú záťaž pri jazde a chôdzi. Kĺb sa skladá z guľovej hlavy femuru a hlbokého zaobleného acetabula obklopeného kapsulou a silnými väzmi. Ďalší veľký väz sa nachádza priamo v strede kĺbu a spája dno acetabula s hlavou stehna. V periférnej časti hlava prechádza do krku a krk do tela stehennej kosti. Krk je umiestnený pod uhlom k hlavnej časti kosti, v oblasti uhla sú veľké a malé špajdle.

Prívod krvi do hlavy sa uskutočňuje tromi spôsobmi. Prvý je cez cievy nachádzajúce sa v kĺbovej kapsule, druhý cez cievy prechádzajúce vnútri kosti a tretí cez cievku umiestnenú vo vnútri väziva medzi hlavou stehennej kosti a acetabulom. S vekom sa zhoršuje zásobovanie hlavy femuru krvinkou, cievy sa zužujú a tepna vo vnútri väziva sa úplne zatvára a prestáva fungovať. V prípade zlomenín krčka maternice je proximálny fragment zbavený potravy z vnútrosvalových ciev. Tepny v kapsule nestačia na dostatočné dodanie krvi do kosti, takže proximálny kostný fragment nerastie distálne a v niektorých prípadoch je úplne absorbovaný. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza alebo osteonekróza krku a hlavy stehennej kosti.

klasifikácia

Všetky klasifikácie týchto zlomenín prijatých v traumatológii sú klinického charakteru, odrážajú znaky priebehu ochorenia a pomáhajú pri výbere optimálnej metódy liečby pri zohľadnení špecifických okolností. Jedným zo základných kritérií je umiestnenie zlomeniny vo vzťahu k hlave stehna. Čím vyššia je táto čiara, tým horšie je zásobovanie proximálneho fragmentu krvou a tým väčšia je pravdepodobnosť avaskulárnej nekrózy alebo nezhody zlomeniny. Vzhľadom na toto kritérium sa zlomeniny bedrového kĺbu delia na:

• Bazálna krčka maternice - línia zlomeniny prebieha v spodnej časti krčka maternice, tesne nad ražňami.
• Transcervikálna - línia zlomeniny sa nachádza v strede alebo blízko stredu krčka femuru.
• Subkapital - zlomová línia prechádza blízko hlavy stehna.

Ďalším dôležitým indikátorom je uhol, v ktorom sa nachádza lomová čiara. Čím viac vertikálne prechádza, tým vyššia je pravdepodobnosť posunu a menšia šanca na normálnu fúziu. Pre popis tejto funkcie použite klasifikáciu Powes:

• 1 stupeň - uhol menší ako 30 stupňov.
• 2 stupne - uhol 30-50 stupňov.
• 3 stupne - uhol väčší ako 50 stupňov.

A napokon, rad traumatológov na približné posúdenie životaschopnosti krčku femuru a voľby taktiky liečby používa klasifikáciu Garden (v rámci tejto klasifikácie sa berú do úvahy len subkapitalické lézie):

• Stupeň 1 (typ 1) - neúplná alebo neúplná zlomenina. Spodná časť kosti sa rozkladá ako „zelená vetva“, horná časť sa mierne otáča, čo na röntgenových snímkach vytvára ilúziu nárazovej zlomeniny. Bez liečby môže ísť do úplnej zlomeniny.
• Stupeň 2 (typ 2) - úplný alebo úplný zlom bez posunutia. Integrita kosti je úplne zlomená, ale väzy udržujú proximálne fragmenty v normálnej alebo takmer normálnej polohe.
• Stupeň 3 (typ 3) - úplný zlom s čiastočným posunom. Fragmenty sú čiastočne držané zadnou väzivovou väzbou, hlava sa „pohybuje“ smerom k abdukčnej polohe a otáča sa smerom dovnútra.
• Stupeň 4 (typ 4) - úplná zlomenina s úplným posunutím. Fragmenty sú úplne oddelené.

Príznaky a diagnostika

U starších pacientov v anamnéze sa zistilo poranenie bedra alebo náhodný pád. U mladých pacientov predchádza fraktúra bedrového kĺbu zvyčajne ťažšie poranenie vysokou energiou - autonehoda alebo pád z výšky. Obete sa sťažujú na miernu bolesť, ktorú zhoršujú pohyby. V oblasti poškodenia sa zvyčajne nevyskytujú žiadne modriny, edém je zanedbateľný. Keď sú fragmenty vytesnené, je možné skrátenie končatiny (nepresahuje 4 cm, výraznejšie v polohe na chrbte s narovnanými nohami).

Vo väčšine prípadov sa zistí príznak „prilepenej päty“ - pacient nemôže nezávisle zdvihnúť pätu nad povrch. Noha je nasadená a spočíva na posteli s vonkajším okrajom. Pri poklepaní na päte je bolesť v bedrovom kĺbe a niekedy aj v slabinách. Palpácia postihnutej oblasti je bolestivá. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgen bedrového kĺbu. V pochybných prípadoch je predpísané CT vyšetrenie bedrového kĺbu, MRI bedrového kĺbu alebo scintigrafie.

komplikácie

Väčšina komplikácií spojených s týmto poškodením je spôsobená predĺženou nútenou nehybnosťou pacientov v kombinácii s ich pokročilým vekom. Starší pacienti, ktorí dlhodobo ležali na lôžku, často trpia kongestívnou pneumóniou, ktorá môže spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania a následnú smrť. Pri dlhodobom pobyte v posteli sa u pacientov často vyvíjajú preležaniny v oblasti zadku a krížovej dutiny.

Ďalšou závažnou komplikáciou tohto poranenia je hlboká žilová trombóza, ktorá je spôsobená aj dlhodobou nehybnosťou pacientov. Komplikáciou takejto trombózy môže byť separácia krvnej zrazeniny s následným pľúcnym tromboembolizmom. Okrem toho u starších pacientov s fraktúrami bedra sa často vyvíjajú psycho-emocionálne poruchy - depresia alebo psychóza. To všetko, rovnako ako vysoká pravdepodobnosť neregulácie zlomeniny, je najzávažnejším argumentom v prospech chirurgickej liečby.

V súčasnosti je teda chirurgický zákrok pri porušení integrity krčku femuru u starších pacientov považovaný za hlavnú liečebnú metódu používanú zo zdravotných dôvodov. Mladí pacienti tiež trpia dlhodobou nehybnosťou. Pravdepodobnosť vzniku vyššie uvedených komplikácií u mladých ľudí je nižšia ako u starších ľudí, avšak predĺžený odpočinok na lôžku prispieva k rozvoju svalovej atrofie a tvorbe posttraumatickej kontrakcie kolena a bedrového kĺbu. Moderné traumatológovia preto považujú chirurgiu za hlavnú liečbu fraktúr bedra u starších aj mladých pacientov.

liečba

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach úrazového oddelenia. Konzervatívna terapia sa vykonáva len za špeciálnych okolností - v prítomnosti závažných kontraindikácií chirurgického zákroku (napríklad pri nedávnom infarkte myokardu). V pochybných prípadoch sa uplatňuje individuálny prístup, porovnáva sa riziko dlhodobého pobytu na lôžku (s konzervatívnou liečbou) a anestézia v kombinácii s rozsiahlou operáciou (s chirurgickou liečbou). Na presné posúdenie stavu pacienta sú pozvaní odborníci: resuscitátori, kardiológovia, pulmonológovia, neurológovia atď.

Ak je operácia kontraindikovaná, použite kostrovú trakciu alebo derotačnú obuv. Kostrová trakcia je kladená na pomerne aktívnych pacientov mladého, stredného a staršieho veku. Derotačná topánka je najlepšou voľbou pre liečbu pacientov v starobe (80-85 rokov a starších), najmä v prítomnosti senilnej demencie a iných duševných porúch. Táto technika spravidla neposkytuje fúziu krčku femuru, ale umožňuje vám zjednodušiť starostlivosť o pacienta a umožňuje udržiavať aspoň minimálnu úroveň fyzickej aktivity počas tohto obdobia, zatiaľ čo v oblasti zlomeniny sa vytvára spojivové tkanivo.

V iných prípadoch sa používa chirurgia. Voľba chirurgickej liečby sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta a úroveň jeho fyzickej aktivity pred zlomeninou. Aktívni pacienti mladší ako 65 rokov sa premiestnia a osteosyntéza zlomeniny sa vykoná s použitím rôznych kovových štruktúr. Ľudia vo veku nad 65 rokov za predpokladu, že sa pred zranením voľne pohybujú a idú na ulicu, vytvárajú bipolárne endoprotézy. Pacienti starší ako 75 rokov, ktorí majú pred zlomeninou obmedzený pohyb v dome alebo byte, podstúpia unipolárnu endoprotézu s cementovou endoprotézou.

Na osteosyntézu krčku femuru sa častejšie používajú tri veľké kanylované (duté) skrutky. Spočiatku sa uskutoční otvorená redukcia, potom sa do fragmentov vloží niekoľko ihiel, vykoná sa kontrolný rôntgenový lúč, vyberú sa najzávažnejšie lúče a na ne sa nanesú skrutky s použitím ihly ako vodidla. Menej často sa na upevnenie fragmentov používajú masívnejšie kompresné skrutky, špeciálne dosky alebo trojlisté klince.

V starobe, keď sa zvyšuje riziko osteonekrózy a nezhody zlomeniny, a tiež s výrazným vytesnením fragmentov, sa artroplastika bedra stáva najlepšou voľbou. Bipolárna artroplastika zahŕňa nahradenie nielen krčka maternice a femorálnej hlavy, ale aj acetabula. Používajú sa necementové protézy - špeciálne porézne štruktúry, do ktorých následne kosti rastú. Niekedy sa nádoba, ktorá nahradí acetabulum, navyše upevní skrutkami. Táto metóda je vhodnejšia pre pomerne mladých pacientov - poskytuje spoľahlivú fixáciu a je vhodnejšia pre následnú náhradu endoprotézy.

Najlepšou možnosťou pre zlomeniny krčku femuru u starších ľudí je spravidla inštalácia cementovej endoprotézy - štruktúry, ktorá neznamená vrastanie kostného tkaniva, ale je fixovaná na kosti pomocou špeciálneho polymérneho cementu. Použitie tejto techniky umožňuje spoľahlivú rýchlu fixáciu endoprotézy aj pri ťažkej osteoporóze. Súčasne je typ endoprotézy určený nielen podľa veku - protézy sa vyberajú individuálne pre všetkých starších pacientov av dobrom stave kostí v starobe, v niektorých prípadoch sa inštalujú cementové štruktúry.

V pooperačnom období sa predpisujú analgetiká, vykonáva sa antibiotická liečba. V prípade potreby sa na prevenciu vzniku tromboembolických komplikácií používajú antikoagulanciá (fondaparín, warfarín, sodík dalteparínu, enoxaparín sodný atď.). Po normalizácii stavu pacienta je predpísaná cvičebná terapia a fyzioterapia. V období obnovy vykonajte rehabilitačné činnosti. Prognóza fraktúr bedra závisí od celkového zdravotného stavu pacienta, správnej voľby spôsobu liečby, primeranej prípravy na operáciu, kvality rehabilitačných opatrení a množstva ďalších parametrov.

Hip kĺb. Zlomeniny bedra

Hip kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Je tvorená acetabulom panvovej kosti a hlavou femuru. Na okraji acetabula sa nachádza tkanivo chrupavky a kĺb pokrýva kapsulu, ktorá posilňuje väzy. Svaly pokrývajú spoj zo všetkých strán.

Frakcia krčka stehennej kosti sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí dosiahli vek. V približne 90% prípadov sa takéto zranenie vyskytuje u starších osôb a ženy navyše najviac trpia počas postmenopauzálnych rokov. Zlomeniny krčku femuru u starších ľudí vedú k tomu, že pacient sa podrobuje liečbe niekoľko mesiacov a musí zostať v posteli veľmi dlho. Okrem toho, po takomto poranení sa u pacienta vyvinú závažné komplikácie, ktoré sú v približne tretine prípadov smrteľné v prvom roku po zlomenine.

Ako dochádza k zlomeninám bedra?

Typicky sa zlomenina krčku femuru vyskytuje u človeka v dôsledku poranenia, ku ktorému došlo, keď spadol na bok. V tomto prípade je najťažšie na bedrovom kĺbe. Dôsledky takéhoto pádu však nie sú vždy vyjadrené takouto zlomeninou. Takéto zranenie je spôsobené prítomnosťou iných príčin, pretože tento spoj je stále navrhnutý pre vysoké zaťaženie.

Pri športovaní je zároveň ťažké zlomiť krk bedra. V dôsledku toho sa takéto zranenie mladých ľudí pozoruje len vo veľmi zriedkavých prípadoch, pokiaľ ide o nehody, vážne pády, atď.

Najčastejšie dochádza k zlomeninám ľudského bedra u ľudí s osteoporózou. Toto ochorenie vedie k tomu, že pacient je postupne vymytý z tela vápnikových solí, ktoré sú zodpovedné za silu kostí. K rozvoju osteoporózy u ľudí dochádza z viacerých dôvodov. Toto je predovšetkým príliš nízky príjem vápnika do tela alebo veľmi vysoké výdavky tohto prvku. Okrem toho je osteoporóza častým satelitom žien, ktorých vek sa blíži postmenopauzálnemu obdobiu. V tomto období života sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy zvyšuje proces vylúhovania vápnika z kostného tkaniva. Podľa lekárskych štatistík je osteoporóza diagnostikovaná u polovice žien starších ako 50 rokov.

príznaky

Po zlomenine bedra, osoba najprv cíti bolesť v oblasti slabín. Takéto príznaky majú tendenciu byť výraznejšie, keď sa postihnutá osoba začne pohybovať. Niekedy táto bolesť nie je silná, takže človek na ňu jednoducho nemôže dávať pozor. Výsledkom je, že človek môže odmietnuť pomoc lekárov, pričom neuvažuje o vážnom zranení.

Vonkajšie symptómy takejto zlomeniny sa prejavujú skutočnosťou, že je viditeľná rotácia smerom von z tejto nohy, kde došlo k zlomenine krčka femuru. Toto je ľahko určené neprirodzeným otočením nohy. Okrem toho sa postihnutá noha skráti o niekoľko centimetrov (spravidla o 2-3 cm). Tento jav je dôsledkom svalovej kontrakcie, ku ktorej dochádza po poranení. Preto pri diagnóze lekár vyšetruje pacienta v polohe na bruchu a poznamenáva, že noha sa skracuje.

Je tu ešte jeden príznak, ktorý sa nazýva „lepkavý symptóm päty“. Faktom je, že pacient so zlomeninou krčku femuru nie je schopný odtrhnúť pätu od povrchu, na ktorom leží. Ak zaklopáte na pätu na postihnutú nohu, zvyšuje sa bolesť.

Prvá pomoc pri zlomenine bedra

Úspech liečby závisí nielen od toho, do akej miery bola operácia vykonaná na obeti, ale aj od prvej pomoci poskytnutej v prípade podozrenia z takejto zlomeniny. Okrem toho je dôležitá rehabilitácia po zlomenine bedra, ktorú vykonávajú lekári po operácii a náležitá starostlivosť o takýchto pacientov.

Ale hneď po zranení pred príchodom lekárov, prvá pomoc pacientovi je poskytnutá tým, ktorí sú s ním. Spočiatku musí byť človek položený v polohe na chrbte, bezpečne upevní nohu, ktorá trpela pneumatikou. Potom musíte zavolať lekárom alebo doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia. Vrátenie nohy do správnej polohy bez špecialistov nemôže v žiadnom prípade.

Typy zlomenín bedra

V modernej medicíne sa diagnóza "zlomeniny bedra" uskutočňuje v troch prípadoch. Relatívne ľahkou možnosťou je zlomenina v oblasti väčšieho trochanteru, ktorá obmedzuje stehno a krk stehna. Ťažšia zlomenina sa nachádza v oblasti samotného krčka maternice, ktorá spája femur a hlavu stehennej kosti. Ale najzávažnejší prípad sa považuje za zlomeninu hlavy stehennej kosti.

Okrem toho, čím bližšie dochádza k zlomeninám hlavy kostí, tým je menej pravdepodobné, že sa kosti správne zhojia. Faktom je, že hlava stehna sa nachádza v relatívne uzavretom priestore. Preto sa nekróza vyskytuje veľmi často počas zlomeniny.

Okrem toho klasifikácia zlomenín krčka stehennej kosti je určená miestom pôvodu: sú rozdelené na mediálne a laterálne. Mediálne zlomeniny sa vyskytujú v oblasti, kde sa kĺbová kapsula viaže na bedro a laterálna fraktúra sa vyskytuje v oblasti hlavy stehennej kosti blízko samotného kĺbu.

komplikácie

Frakcia bedra v starobe veľmi často vyvoláva u pacienta širokú škálu komplikácií. Najčastejšou komplikáciou je decubitus, ktorý sa na tele vyskytuje v oblasti krížovej kosti a zadku. Faktom je, že pacient po operácii zostáva v stave pokoja na lôžku po veľmi dlhú dobu. Výsledkom je stlačenie mäkkých tkanív a narušenie prietoku krvi. Neskôr sa vytvorila nekróza tkaniva, ktorá sa nazýva bolesť v nohe.

Vzhľadom na predĺženú dobu imobility pacienta sa môže objaviť ďalšia závažná komplikácia - trombóza hlbokých žíl nôh.

U starších ľudí po zlomenine bedra sa často vyvinie kongestívna hypodynamická pneumónia. Táto forma pneumónie je veľmi zle liečená antibiotikami a môže nakoniec viesť k respiračnému a kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Dôsledok takýchto závažných ochorení môže byť smrteľný.

Okrem opísaných komplikácií môže predĺžená nehybnosť tela viesť k narušeniu normálnych motorických funkcií ľudského čreva. Výsledkom je chronická zápcha. Na druhej strane, predĺžená zápcha vedie k vážnej intoxikácii tela.

Ďalšou kategóriou komplikácií je psycho-emocionálne poškodenie. Títo pacienti sú zvyčajne slzní, podráždení a niekedy majú depresívny stav.

liečba

Ortopedický špecialista určuje, ako liečiť zlomeninu bedrového kĺbu, berúc do úvahy individuálne charakteristiky zranenia, zdravie pacienta, prítomnosť iných chorôb.

Treba poznamenať, že ak má pacient intrakapsulárnu zlomeninu, kĺb môže byť poranený fragmentmi kostí (takzvaná nárazová fraktúra). Táto situácia je cestou k rozvoju aseptickej nekrózy, preto je nevyhnutné, aby sa chirurgická liečba vykonávala s cieľom artroplastiky bedra. Po takejto operácii sa pacient relatívne rýchlo zotaví a počas niekoľkých dní mu predpíše hodiny fyzickej terapie. Endoprotetika má množstvo ďalších výhod. Tak, takmer okamžite po operácii, môže človek pohnúť zranenou nohou. Po niekoľkých dňoch chodí s podporou.

Je možné vykonávať tak celkovú protézu (celý kĺb je nahradený) a jednostranný (kĺbová hlava je nahradená). V prípade artroplastiky sú komplikácie veľmi zriedkavé - v 5-15% prípadov. Podstatou takýchto komplikácií je spravidla potreba opraviť nesprávne zvolenú protézu. Stehy po operácii sa odstránia po 7-10 dňoch.

Počas rehabilitačného obdobia (cca 3 mesiace) je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára. Je dôležité, aby ste sa zapojili do fyzickej terapie, aby sa obmedzila záťaž na nohe, aby ste správne sedeli na nohe.

Ak je pacientovi diagnostikovaná extracapsulárna fraktúra, potom v tomto prípade chirurgická liečba pozostáva z osteosyntézy. Podstatou takejto operácie je fixácia miesta lomu pomocou kovového kolíka. Takýto zásah umožňuje výrazne skrátiť dobu odpočinku a následne sa komplikácie vyvíjajú menej často. Počas osseosyntézy trvá zotavovacie obdobie približne 4-5 mesiacov. Táto metóda ešte nie je úplne spoľahlivá, pretože vždy existuje riziko, že kosti nebudú rásť spolu. Preto sa osteosyntéza nevykonáva u pacientov, ktorí majú 60 rokov.

Praktické a konzervatívne metódy liečby takýchto zlomenín. Odporúča sa používať ich, ak má starší pacient množstvo súvisiacich ochorení. Vzhľadom na vek pacienta môžu lekári pochybovať o úspešnosti takejto operácie, takže sa rozhodnú vykonať konzervatívnu liečbu. Takéto liečenie spočíva v poskytovaní stavu nehybnosti alebo pri vykonávaní skeletálnej trakcie poranenej končatiny. Pri tejto liečbe môže fraktúra rásť spolu nie skôr ako 6-8 mesiacov po začatí liečby.

Počas tohto obdobia je veľmi dôležité, aby osoba veľmi prísne dodržiavala lôžko. Preto je pre takého pacienta potrebná opatrná starostlivosť. Vždy by ste mali pamätať na negatívne účinky dlhodobej nehybnosti, ktoré sa prejavujú tvorbou otlakov a iných komplikácií. Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že táto zlomenina rastie spolu u staršieho človeka oveľa dlhšie ako u mladého pacienta.

prevencia

Na zníženie pravdepodobnosti fraktúr bedra je potrebné dodržiavať odporúčania na prevenciu osteoporózy. Okrem toho je dôležité liečiť túto chorobu, ak už mal čas na vývoj a pokúsiť sa zabrániť pádom.

Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku osteoporózy, mali by ste viesť aktívny životný štýl a pravidelne dávať telesnú hmotnosť. Je užitočné behať, tancovať, chodiť veľa. V dennej strave by malo byť veľa produktov obsahujúcich vápnik a vitamín D. Vyvoláva stratu vápnika, preto je vhodné tento zvyk ukončiť, ako aj minimalizovať používanie alkoholických nápojov.

Aby sa zabránilo pádu, najmä v prípade, keď ide o staršiu osobu, je dôležité odstrániť nepohodlné podlahové rohože a nábytok, ktoré sa môžu vyskytnúť pozdĺž cesty. Je potrebné pravidelne monitorovať zrakovú ostrosť staršej osoby a monitorovať jej celkové zdravie. Obzvlášť dôležité je kontrolovať pohyb staršej osoby počas doby ľadovej. Jeho topánky by mali byť tak pohodlné a nekĺzavé.

Symptómy a liečba zlomeniny bedra, rehabilitácia po operácii

Zlomenina bedra je zranenie, ktoré je charakterizované porušením integrity stehennej kosti v oblasti krku (tenká kosť, ktorá spája hlavu stehna s telom).

Podľa štatistík je toto zranenie častejšie diagnostikované u pacientov, ktorí trpia osteoporózou (vysoká krehkosť kostí v dôsledku nedostatku vápnika) alebo u žien vo veku od 65 do 80 rokov po menopauze.

Pri absencii riadnej liečby sa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie, dokonca aj smrť.

Príčiny Hip zlomeniny

U pacientov starších ako 40 rokov sa často vyskytuje trauma v dôsledku vysokej krehkosti kostí pri osteoporóze. Zlomenina vyvoláva minimálny traumatický dopad (pád z výšky svojho rastu).

Faktory, ktoré u starších pacientov vyvolávajú zlomeninu:

• Nádorové nádory;
• Porucha zraku;
• nedostatok pohybu;
• nadváhou;
• Nesprávna strava, prísna diéta;
• menopauza;
• Choroby nervového systému a poruchy pohybu;
• Choroby krvných ciev (ateroskleróza, obliterujúca endarteritída).

Prečítajte si viac o zlomenine bedier u starých ľudí tu.

U zdravého mladého pacienta môže vyvolať zlomeninu len vysokoenergetická traumatická sila.

Trauma sa vyskytuje u mladých ľudí z týchto dôvodov:

• Dopravné nehody;
• Priemyselná nehoda;
• Pád z veľkej výšky;
• Zranený počas nepriateľstva.

Typy zlomenín bedra

Ďalšia prognóza zlomeniny bedra závisí od umiestnenia zlomeniny, čím bližšie je k hlave, tým vyššie je riziko nekrózy.

Pri strednom (intraartikulárnom) poranení sa zlomenina nachádza nad uzlom kĺbovej kapsuly so stehnom. Pokiaľ ide o zlomovú líniu, nachádza sa na krku, môže tiež oddeliť krk a hlavu stehna.

Po takýchto poraneniach kosti pomaly rastú spolu, pretože kostné tkanivo je po dlhú dobu obnovené.

Klasifikácia zlomenín bedra v závislosti od úrovne umiestnenia:

• Basiscervical (vľavo na obrázku) - zlomenina sa nachádza v blízkosti miesta, kde krčka maternice prechádza do stehna;
• Trencervikalny (uprostred) - zlomenina sa nachádza v strede krku;
• Subkapitalálne zlomeniny bedra (vpravo) - línia zlomeniny pod hlavou kĺbu je veľmi nebezpečný typ poranenia.

Čím vyššia je zlomenina na hlave stehna, tým vyššia je pravdepodobnosť nebezpečných následkov. Pri takýchto poraneniach sa kosti zvyčajne hoja pomaly.

Ďalšia predikcia závisí od stupňa a smeru vytesnenia kostných fragmentov.

Typy poranení v závislosti od posunu zlomeniny bedra:

• Varus - hlava stehna je posunutá dole a dovnútra a uhol medzi krkom a bedrom sa zmenšuje. Fragmenty kostí nie sú navzájom zaklinené. Zlomenina varusu je šikmá alebo priečna, pričom poranená končatina sa otáča smerom von. Podobné zlomeniny sú charakteristické pre ženy vo veku 62 rokov, ktorých kostné tkanivo je oslabené. Existuje niekoľko dôvodov - osteoporóza, involutívne zmeny;
• Valgus - hlava je posunutá nahor a von a uhol medzi krkom a bedrom sa zväčšuje. Pri zlomenine valgusu sa fragmenty navzájom zaklinia.

Existujú aj laterálne zlomeniny - jedná sa o extraartikulárne poranenie, zlomenina sa nachádza v oblasti, kde sú spojené puzdro kĺbu a krku. Ide o zriedkavý typ poranenia bedra, pri ktorom zlomenina prebieha paralelne s okrajom laterálnej oblasti cez krk. Neexistuje silný posun a niekedy sa zranená končatina otočí von.

Epifyziolýza - je porušená integrita epifýznych koncov. Vyzerá to ako ohyb krku, ktorý sa rozširuje a má tvar oblúka. Štrbina má nepravidelný tvar, je širšia ako v nepoškodenej oblasti.

Typy zlomenín v závislosti od veľkosti uhla:

• Uhol nie viac ako 30 °;
• Uhol 30 - 50 °;
• Uhol nad 50 °.

Príznaky fraktúr bedra

Diagnostika zlomeniny bedra je možná z nasledujúcich dôvodov:

• Porucha motorickej funkcie dolnej končatiny. Kvôli porušeniu polohy a funkčnosti bedrového kĺbu sa obeť sotva pohybuje;
• Bolesť v oblasti slabín. Zranenie je najčastejšie patologické a vyplýva z minimálneho traumatického dopadu, a preto neexistuje akútna bolesť. Neexistuje intenzívny bolestivý syndróm, ktorý ustúpi, keď sa pacient prestane pohybovať. Keď sa pokúsite znova pohybovať končatinou, bolesť sa obnoví;

Je to
je užitočná
vedieť!

• Noha sa otáča smerom von. Keď je pacient uvoľnený, zranená noha (noha a koleno) sa otočí naruby;
• Nehybnosť zranenej končatiny. Zranená osoba nedokáže zranenú končatinu otočiť dovnútra;
• Axiálne zaťaženie spôsobuje bolesť. Ak chcete zistiť zranenia bedrového krku, musíte urobiť test. Nechajte pacienta narovnať poranenú nohu, kým druhá osoba stlačí pätu alebo ju potáca. Ak zranený cíti bolesť, potom je zlomenina;
• Zmeňte dĺžku poškodenej končatiny. Pri varus pohľade na zlomeninu sa uhol medzi krkom a bedrom zmenšuje, preto sa zranená noha skracuje. Ale rozdiel medzi zdravou a poranenou končatinou je malý;
• Modrina. Hematóm sa objaví v slabinách niekoľko dní po poranení.

Nárazová zlomenina krčka stehennej kosti sa mierne líši. Ihneď po zranení sa nemusia objaviť všetky vyššie uvedené príznaky. Osoba sa pohybuje normálne, ale v oblasti slabín sa objavuje mierna bolesť.

O niekoľko dní neskôr sa zlomenina rozpadne. Po zlomení fragmentov sa objavia všetky štandardné symptómy.

Konzervatívna liečba zlomeniny bedra

Frakcia krčka stehennej kosti je vážne poškodenie, ktoré vyžaduje dlhodobú liečbu. Úlomky pomaly rastú spolu kvôli zvláštnostiam kostnej štruktúry a predĺženej nehybnosti pacienta.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

• Typ nárazového lomu;
• Laterálne zlomeniny (umiestnené v spodnej časti krčku femuru);
• Pacient vo vážnom stave (chirurgická liečba je kontraindikovaná).

S horizontálne ovplyvnenou zlomeninou, môžete urobiť bez chirurgického zákroku. Ale ak je zlomenina vertikálna, potom operácia je vhodnejšia, pretože pravdepodobnosť „raskolachivaniya“ je pomerne vysoká.

Ak sa u mladého pacienta vyskytne zlomenina krčku bedra, potom sa na poranenú končatinu, ktorá dosiahne koleno, aplikuje náplasť. Pacient sa môže pohybovať s barlami.

Starší pacient je hospitalizovaný na oddelení traumatológie, noha je fixovaná pomocou kostrovej trakcie (zaťaženie maximálne 3 kg). Liečebný komplex zahŕňa cvičenie pre zlomeniny krčku femuru pod vedením špecialistu.

Asi po 8 týždňoch lekári odstránia kostrovú trakciu a umožnia pacientovi chodiť s barlami. Opierať sa o zranenú končatinu je prísne zakázané!

16 týždňov po zranení môže pacient vykonávať špeciálne cvičenia, ale odborník musí dohliadať na triedy.

Po 6 mesiacoch sa môžete spoľahnúť na zranenú končatinu. Po 8 mesiacoch dochádza k úplnému uzdraveniu ľudského výkonu.

Pre bočné zlomeniny sa poškodená zóna nachádza v spodnej časti krku a zlomová línia prechádza veľkým a malým vretenom. Takéto zranenia sa dajú ľahko liečiť, pretože kosti sa hoja rýchlo.

Ak nedôjde k vytesneniu, aplikuje sa na poranenú nohu obväz maximálne 3,5 mesiaca. 2 mesiace po začiatku liečby sa pacientovi umožní mierne zaťažiť poranenú končatinu.

Ak je prítomný ofset, potom je pacient hospitalizovaný, noha je fixovaná pomocou kostrovej trakcie so záťažou maximálne 8 kg. Potom sa na poranenú končatinu aplikuje sadra.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná, potom sa imobilizácia vykonáva včas. Hlavným cieľom tejto techniky je zachrániť život pacienta. Po ošetrení sa fragmenty kostí nerozrastajú spoločne.

Včasná imobilizácia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Obeť je vo vážnom stave (vyčerpanie, hemoragický syndróm atď.);
• Senilná demencia a iné mentálne poruchy;
• Ak sa pacient nemohol pred zranením pohybovať samostatne.

Včasná imobilizácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Anestetikum (Novocain, lidokaín) sa podáva pacientovi v oblasti kĺbov;
• Noha pacienta je fixovaná skeletálna trakcia počas 5 až 10 dní;
• Po odstránení trakcie sa pacient môže prevrátiť na bok, sadnúť si;
• 3 týždne po začatí liečby sa pacientovi umožní chodiť, spoliehať sa na barle.

Po liečbe bude pacient schopný chodiť len po barlách.

Chirurgický zákrok

Vzhľadom na zvláštnosti štruktúry stehennej kosti sa skôr zhlukuje a nie skôr ako za 6 mesiacov. V 20% prípadov sú možné komplikácie, dokonca smrť, najmä u starších pacientov. Z tohto dôvodu je vhodnejšia operácia.

Ak nie sú žiadne kontraindikácie, operácia sa vykoná ihneď po hospitalizácii pacienta. V niektorých prípadoch je noha najprv liečená kostrovou trakciou a potom je vykonaná operácia.

Podmienky prevádzky:

• V závislosti od stavu zraneného a rozsahu intervencie sa používa lokálna alebo celková anestézia;
• Pred fixáciou fragmentov kostí vykoná lekár repozíciu (premiestnenie fragmentov kostí);
• S jednoduchou zlomeninou sa neuskutočňuje disekcia bedrového kĺbu a všetky postupy, vrátane repozície, sa uskutočňujú pomocou rôntgenového žiarenia.
• V prípade komplexných zlomenín lekár otvorí kapsulu bedrového kĺbu a vykoná otvorenú redukciu kostí.

Typy operácií zlomeniny krčka femuru:

• Osteosyntéza zlomeniny krčka femuru - spojenie kostných fragmentov s použitím fixných kovových štruktúr: t
  • S trojnožkou Smith-Peterson nechty - hrubé nechty bezpečne pripojiť kosť na úkor ich sekcie. Klinec sa kladie do krku špeciálnym kladivom;
  • C 3 skrutky - fragmenty kostí obsahujú 3 skrutky, ktoré vyzerajú ako duté trubice s vonkajším závitom. Táto metóda sa bežne používa pre mladé obete;
  • C dynamická skrutka je operácia, počas ktorej sú kosti spojené kovovou konštrukciou s 3-5 skrutkami. Objemné kovanie je navinuté do kosti.
• Endoprotetika je chirurgický zákrok, pri ktorom je hlava stehna a acetabula (depresia v ilium) nahradená protézami. Procedúra je predpísaná pacientom po 60 rokoch alebo poranená zlomeninou pod hlavou stehna. Operácia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch: významné vytesnenie, komplexné zlomeniny, prítomnosť 2 alebo viac fragmentov, avaskulárna nekróza femorálnej hlavy. V závislosti od použitých protéz je artroplastika rozdelená do nasledujúcich typov:
  • S totálnou protézou, ktorá sa používa na nahradenie hlavy, krku stehna, acetabula. Prístroj môže byť fixovaný v kosti pomocou bezcementovej metódy, táto možnosť je vhodnejšia pre mladých pacientov. Metóda cementu (protéza je fixovaná cementom) sa bežne používa u starších ľudí s osteoporózou. Celkové protézy sú trvanlivé, ale časom ich treba meniť;
  • S monopolárnou protézou, ktorá nahrádza hlavu a krk. V dôsledku opotrebenia takejto protézy dochádza k trvalému treniu medzi acetabulom a jeho hlavou. Z tohto dôvodu sa kĺbová chrupavka dutiny opotrebováva rýchlejšie;
  • Pri biopolárnej protéze ide o zariadenie, ktorého hlava je v špeciálnom puzdre a dotýka sa acetabula. V samotnej protéze dochádza k treniu, preto sa kĺb rýchlo nenosí.

Starostlivosť o pacienta so zlomeninou

Liečba zlomeniny bedra doma zahŕňa pokračujúcu starostlivosť o pacienta.

Pravidlá starostlivosti o pacientov:

• Spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň je potrebné často meniť;
• Všimnite si, že pod chorými nie sú žiadne vrásky ani nečistoty;
• Stav obete, ktorá je na kostrovej trakcii, musí byť neustále monitorovaný. Poškodenú nohu s nákladom riadne položte.
• Pravidelne čistite telo vlhkou špongiou a čistiacim prostriedkom;
• Ak je to potrebné, podávajte pacientovi nádobu;
• Pomôžte pacientovi umývať a čistiť si zuby;
• V prípade poruchy moču musí byť nainštalovaný močový katéter;
• Pravidelne kŕmte pacienta.

U pacientov so zlomeninou krčku femuru sa často znižuje chuť do jedla. A preto zahrňte do dennej stravy chutné, vysokokalorické potraviny bohaté na vápnik.

Výživa zlomenín krčka femuru je veľmi dôležitá pre správne uzdravenie.

Pacient by mal jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny: ovocie, zelenina, obilniny, orechy, strukoviny. Takéto produkty normalizujú motilitu hrubého čreva, udržiavajú normálnu bakteriálnu flóru.

Vo fermentovaných mliečnych výrobkoch (mlieko, tvaroh, jogurt) množstvo vápnika, vďaka ktorému sa obnovuje kostné tkanivo a kosti rastú rýchlejšie.

Dajte pacientovi najmenej 1,5 litra tekutiny denne. To môže byť filtrovaná voda bez plynu, čerstvé šťavy, mlieko.

Ak má pacient problémy so srdcom, obličkami alebo je náchylný na opuch, obmedzte množstvo spotrebovanej tekutiny. Vyhnite sa mäsu, ktoré je zlé pre črevá a cievy.

rehabilitácia

Rehabilitácia je dôležitým krokom pri zotavovaní sa z fraktúry bedra. Rehabilitačné opatrenia sú potrebné na obnovenie fyziologických funkcií poranenej končatiny a na udržanie celkového tónu tela. Rehabilitačný program zahŕňa celý rad aktivít, ktorých načasovanie určuje ošetrujúci lekár.

Dôležitou súčasťou zotavovacieho obdobia je terapeutická masáž zlomenín krčka femuru. Po zranení musíte denne masírovať rôzne svalové skupiny.

Výhody terapeutickej masáže:

• Zlepšuje sa krvný obeh a lymfatická tekutina;
• Zabraňuje trofickým poruchám a preležaninám;
• Masírovanie svalov hrudníka zabraňuje stagnujúcej pneumónii (zápal pľúcneho tkaniva u pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko);
• Normalizuje svalový tonus, zabraňuje svalovej atrofii a osteoporóze;
• Zlepšuje prácu dýchacieho systému, srdca a ciev.

Čo sa týka pacientov po 60 rokoch, potrebujú krátku masáž, inak môžu nastať problémy so srdcom a cievami.

Druhou dôležitou etapou rehabilitácie je terapeutická gymnastika. Špeciálne fyzické cvičenia zabraňujú komplikáciám, svalovej atrofii, osteoporóze. S pravidelným výkonom sa svalový tonus rýchlo normalizuje a motor sa obnoví.

Komplexné cvičenia:

• Pre obdobie I, keď je pacient v obsadení:
  • Ideomotorický tréning - človek napína a uvoľňuje svaly tela, ale psychicky. Tieto cvičenia umožňujú pacientovi naladiť sa na ďalšie činnosti;
  • Pacient leží na chrbte a následne napína svaly chrbta, zadku, brucha, horných a dolných končatín. Držte každú skupinu svalov v napätí 20 sekúnd. Frekvencia vykonávania - trikrát denne;
  • Pacient leží na chrbte a vykonáva cvičenia hornej časti tela a zdravú dolnú končatinu. Otočí si trup, ohýba hlavu, ohýba a rozširuje lakte, ramenné a zápästné kĺby, pohybuje zdravou končatinou. Ak sa lekár rozhodne, záťaž môže byť zvýšená pomocou malých činiek alebo expandéra. Frekvencia vykonávania - prvýkrát 1 krát za 24 hodín a potom - 2 krát;
  • Respiračná gymnastika (poskytnutá lekárom) zabraňuje stagnujúcej pneumónii.
• Pre obdobie II - cvičenia sa vykonávajú po odstránení omietky, ležiace na chrbte:
  • Ohnite nohy v členku;
  • Vykonajte rotačný pohyb chodidiel v kruhu, najskôr na pravej strane a potom naľavo;
  • Ohnite a rozviňte nohy v boku;
  • Ohnite nohy, rozpustite a potom pripojte;
  • Narovnajte si nohy, oddelene v rôznych smeroch a potom znížte;
  • Na druhej strane zdvihnite narovnané končatiny;
  • Ohnite si koleno a položte ho na posteľ, opakujte pre obe končatiny;
  • Respiračnú gymnastiku pre toto obdobie bude poskytovať lekár.
• Počas tretieho obdobia sa cvičenia vykonávajú vtedy, keď pacient už začal pomaly stúpať:
  • Obeť chodí, opierajúc sa o chodidlá, je potrebné postupne prenášať hlavné zaťaženie z ruky na nohu;
  • Pacient sa pri chôdzi spolieha na 2 palice;
  • Zranení chodia s jednou tyčinkou a potom nezávisle.

Vyššie uvedené je štandardná schéma obnovy a lekár vo všeobecnosti vyberá komplex pre každého pacienta samostatne.

A samozrejme, počas obdobia rehabilitácie sa človek nemôže dostať bez liekov.

Zoznam liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri zlomeninách:

• Prípravky na lokálnu anestéziu pri zlomeninách krčka femuru: Novocain, Lidokain, atď. Lieky sa podávajú intramuskulárne, aby sa odstránili bolestivé pocity;
• Analgetiká vo forme tabliet: Analgin, Baralgin, Ketorol, atď.;
• Sedatívne lieky: Phenazepam, Motherwort, Valerian vo forme infúzie, Novopassit, atď.
• Antikoagulanciá: Clexane, Warfarin, Fragmin, Arixtra atď. Tieto lieky inhibujú zrážanie krvi, používajú sa aj na prevenciu krvných zrazenín.

Lieky sa môžu užívať len po predpísaní lekára. Pacient musí dodržiavať dávkovanie a frekvenciu podávania.

Dlhodobá nehybnosť vyvoláva u pacienta ťažkú ​​depresiu, preto je potrebné pozvať psychoterapeuta.

Ľudové prostriedky a rehabilitácia

S pomocou ľudových prostriedkov, môžete znížiť bolesť, a urýchliť kostnej fúzie. Pred použitím obľúbených receptov sa poraďte so svojím lekárom.

Populárne ľudové prostriedky na obnovu pacientov po zranení:

• Magnetický krúžok (indukcia asi 100 MT) sa pripája k pokožke v oblasti poškodenia a 10 minút ich vedie do kruhu. Potom magnet otočte a opakujte;
• Miešajte múmiou s ružovým olejom, aby sa zmes podobala hustej kyslej smotane. Hmotu votrite do postihnutej oblasti dvakrát denne.
• Stredné zemiaky rozdrvte jemným strúhadlom, naneste zmes na pokožku cez poškodený spoj.
• Nalejte 10 g suchého pelargónie vodou (1000 ml), dajte do ohňa, priveďte do varu. Naplňte chladenú kvapalinu a použite ako krém.

Komplikácie a postihnutie

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré môže spôsobiť nebezpečné komplikácie a následky:

• Avaskulárna nekróza femorálnej hlavy. V dôsledku porúch krvného obehu sa hlava absorbuje. Aby sa predišlo odumretiu kostí, je nutné kĺb protetický a potom vykonať osteosyntézu;
• Budete mať záujem. Symptómy a liečba zlomeniny palca, rozvoj pseudoartrózy (falošný kĺb). Ak sa fragmenty nerozrástli spolu, potom sa medzi nimi vytvorí pohyblivý spoj. Komplikáciu možno vyliečiť len chirurgicky;
• Venózna trombóza sa vyskytuje v dôsledku stagnácie krvi, v dôsledku čoho sa v žilách vytvárajú krvné zrazeniny. Motorická aktivita zabráni chorobe;
• Hypostatická pneumónia. Ochorenie nastáva v dôsledku životného štýlu ležiaceho na chrbte a narušenia dýchacieho systému. Dýchacie cvičenia zabránia zápalu pľúc a smrti;
• Včasné pooperačné komplikácie: nesprávne vložené skrutky (uhol, ponorná hĺbka), acetabula, poškodená cieva alebo nerv;
• Neskoré pooperačné komplikácie: kovová konštrukcia, nekvalitná protéza sa uvoľnila;
• Prenikanie infekcie do kĺbu po operácii;
• Vyvoláva sa artritída alebo artróza.

Pacient po tomto poranení môže byť postihnutý:

• Skupina II - s výskytom komplikácií vo forme vývoja pseudoartrózy alebo osteonekrózy (avaskulárna nekróza);
• Skupina III - s vrodenou pseudarthrózou alebo artrózou. Tento stav sa tiež podáva pacientovi, ktorý bol po zlomenine znížený a presunutý na iné miesto.

Prvá pomoc pri zlomenine bedra

Je dôležité poskytnúť pacientovi prvú pomoc. Hlavným cieľom je zabrániť pohybu kostných fragmentov. V opačnom prípade bude liečba dlhá a riziko avaskulárnej nekrózy sa zvýši.

Ak spozorujete príznaky zlomeniny (bolesť v oblasti slabín, vonkajšia rotácia chodidla, imobilizácia, skrátenie poranenej končatiny), okamžite zavolajte záchranný tím. Chirurgia do 24 hodín po poranení zabráni avaskulárnej nekróze.

Pokúste sa upokojiť pacienta tak, aby sa nenarazil náhle, pretože to zhorší jeho stav. Nesnažte sa zdvihnúť ani opraviť polohu nohy, aj keď je neprirodzená. Ak je zlomenina otvorená, potom vyplňte ranu peroxidom vodíka a upravte jej okraje roztokom brilantnej zelene, aplikujte tesný obväz.

Keď sa triaška, skúste zahriať zraneného, ​​neodporúča sa ho kŕmiť alebo vodu, pretože môže nastať zvracanie. Ak sa vyskytne silná bolesť, podajte pacientovi liek proti bolesti (Tempalgin, Ibuprofen).

Keď sa obeť sama prepravuje, znehybnite zranenú končatinu pneumatikou. K tomu potrebujete 2 palice, jednu kratšiu a druhú dlhšiu.

Krátka zovrie nohu zvnútra (od slabín po nohu) a druhá - zvonku (od podpazušia po nohu). Opatrne nalepte tyčinky na končatiny. Hoci je lepšie zveriť tento postup lekárom.

Tak, zlomenina bedra je veľmi zložité zranenie, ktoré môže viesť k nebezpečným komplikáciám a dokonca aj smrti. Aby kosti rástli spolu, je potrebné vykonať operáciu prvý deň. A potom sa musíte len riadiť všetkými odporúčaniami lekára, a nie samoliečbou.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert na webové stránky

Môže byť zlomenina bedra vyliečená?

Zlomenina bedra - je charakterizovaná poškodením integrity stehennej kosti. Trauma kostného tkaniva sa vyskytuje v najzraniteľnejšom mieste - krku, ktorý spája telo kosti s hlavou stehna. V kontexte traumatológie sa takéto zranenie interpretuje ako veta. Je to spôsobené dlhodobou liečbou, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok, závažnosť zotavenia a množstvo závažných komplikácií.

Vzhľadom k tomu, bedrový kĺb je najmasívnejší v ľudskom tele, pravidelne sa stretáva s výrazným stresom pri chôdzi a musí tiež vydržať váhu vlastného tela. Preto nie je vôbec prekvapujúce, že keď sú poškodené, pohyby sú úplne obmedzené.

Fraktúra bedra v každom veku je veľmi vážnym poškodením pohybového aparátu, ale starší ľudia sú na to predisponovaní. Zlomenina imobilizuje človeka na dlhú dobu a často vedie k jeho smrti. Smrteľný výsledok nie je spôsobený samotným zranením, ale komplikáciami, v dôsledku ktorých dochádza k predĺženej nehybnosti.

Hip zlomeniny v starších

Bedrový kĺb vykonáva tzv. Upevňovaciu funkciu a spája trup s dolnými končatinami. Všetky prvky stehennej kosti sú umiestnené v acetabule. Patrí medzi ne: hlava, krk a telo. Z troch prvkov je pomenovaný krk najslabším a najzraniteľnejším segmentom, ktorý, ak je poškodený, spôsobuje vážny problém.

Fraktúra bedra u starších ľudí je veľmi časté zranenie, ktoré sa vyznačuje ruptúrou kostných prvkov bedrového kĺbu. Medzera sa spravidla vyskytuje medzi krkom a hlavou stehna, ale v niektorých prípadoch je veľký trochanter poškodený (miesto, kde krk prechádza femurom). Zradou tohto zranenia je, že nie je potrebné, aby starší človek spadol, aby zlomil krk stehna. Stačí sa ohnúť, natiahnuť sa na nejaký objekt alebo jednoducho neúspešne urobiť krok.

Nebezpečenstvo stále spočíva v tom, že oddelený krk nie je schopný rásť spolu samostatne. Iba chirurgický zákrok ju môže vrátiť do svojej pôvodnej polohy, ktorá je oveľa ľahšie prenosná ako dlhodobá imobilizácia.

Chirurgický zákrok je naliehavo potrebný na zabránenie vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú ľudský život. Chirurgický zákrok sa môže vykonávať rôznymi metódami a nie vždy je potrebná celková anestézia. Potreba chirurgickej liečby závisí od zložitosti poškodenia a kontraindikácia nemusí byť vekom, ako sa bežne verí, ale prítomnosťou chronických ochorení vnútorných orgánov u starších osôb. V prítomnosti diabetu, závažných duševných porúch, zlyhania obličiek a srdca sa bude musieť fraktúra bedra liečiť tradičnými konzervatívnymi metódami.

Frakcia krčka stehennej kosti je častejšia u žien ako u mužov. Je to spôsobené tým, že ženy v postmenštruačnom období sú náchylné na osteoporózu a osteopéniu - ochorenia, pri ktorých je vysoká krehkosť a krehkosť kostí. S nástupom menopauzy trpí ženské telo nedostatkom estrogénu, ktorý podporuje syntézu kostných buniek. V závažných prípadoch sa vyvíja osteoporóza, ktorá vedie k rôznym zlomeninám kostí. Na pozadí týchto patológií sa významne zvyšuje pravdepodobnosť ruptúry krčku femuru, pretože táto zložka stehennej kosti je extrémne nestabilná a je poškodená na prvom mieste. Muži trpia chorobou menej často, ale to neznamená, že nemôžu mať také zranenie. Okrem toho je u starších pacientov podvýživa krčku femuru, je zle zásobovaná krvou, čo môže zhoršiť proces liečby a regenerácie.

Toto zranenie môže nastať u mladých ľudí. V tomto prípade dôjde k poraneniu následkom pádu z chorej výšky a dopravných nehôd.

Príčiny zranenia

Hlavnou príčinou poranenia je degradácia kostnej hmoty (osteoporóza), ktorá sa pozoruje v starobe. Tento proces je pozorovaný u všetkých ľudí starších ako 65 rokov. Okrem toho príčiny zlomeniny môžu byť:

• chronické ochorenia chrbtice (najmä jej spodná časť), ktoré vedú k nedostatočnej pohyblivosti dolných končatín;
• prietrž alebo osteochondróza v lumbosakrálnej oblasti;
• artrózu členkového, bedrového a kolenného kĺbu;
• metabolické poruchy (diabetes);
• chronické ochorenie pečene;
• spondiloartroz;
• adenóm prostaty u mužov;
• spondylolisthesis;
• pyelonefritída;
• obezita;
• glomerulonefritis;
• obehové poruchy kostí;
• chronické ochorenie obličiek;
• onkologické ochorenia kostného tkaniva.

Aby sa dosiahla fraktúra na pozadí vyššie uvedených ochorení, je nutný provokujúci faktor. Medzi takéto faktory patrí akýkoľvek druh pádu v dôsledku nestability v nohách, závraty, zhoršená koordinácia. Výraz "únavový zlom" krčka stehennej kosti je v medicíne dobre známy. Vyskytuje sa na mieste, kde sú viaceré mikrotrhliny, ktoré sú výsledkom zvýšeného stresu na bedrovom kĺbe.

Ako sa regeneruje kostné tkanivo

Aby fragmenty kostí rástli spolu, musia sa vyskytnúť nasledujúce procesy:

1. Krv a lymfy zachytené v mäkkých tkanivách by sa mali zraziť. Tieto tekutiny obklopujú kostné fragmenty a musia začať proces regenerácie kostí.
2. Súčasne dochádza k degradácii zničených krvných buniek.
3. Do krvného riečišťa prenikajú bunky z periosteu a kostnej drene. Budú sa podieľať na tvorbe kalusu, avšak samotné kostné bunky sa nebudú podieľať na procese akreácie.
4. Potom bunky osteoblastov tvoria nové cievy a spojivové tkanivo tvorí hustú kostru, ktorá upevní fragmenty kostí tak, aby sa navzájom nepohybovali paralelne.
5. Na koncoch fragmentov kostí začína zápalový proces, ktorý vedie k dočasnej osteoporóze.

Regenerácia kostí sa zhoršuje v nasledujúcich prípadoch:

• tkanivá sú nedostatočne zásobované krvou, t.j. nedostatočné zásobovanie krvou v mieste poranenia;
• nedostatok osteoblastov (buniek kostného tkaniva) a iných buniek;
• fragmenty kostí sú vytesnené a nie sú v kontakte;
• v tejto oblasti sa vyskytla infekcia;
• medzi fragmentmi kostí sú mäkké tkanivá.

Prítomnosť prvých dvoch bodov je v každom veku povinná pre úspešnú regeneráciu kostí.

Typy zlomenín bedra

Existuje niekoľko viditeľných poranení.

V závislosti od umiestnenia:

• poškodenie krčka maternice;
• v hlave stehennej kosti;
• v oblasti veľkého špajzu.

V závislosti od miesta zlomeniny:

• bočné (bočné)
• stredná (stredná).

V závislosti od úrovne lokalizácie:

• bazálna krčka maternice;
• krčka maternice;
• subkapitální.

• zlom zlomeniny, keď je hlava otočená smerom von a nahor;
• zasiahnuté, keď je jeden kus kosti vo vnútri;
• varus, keď sa hlava posunula dovnútra a dole.

Každý typ zlomeniny má svoje vlastné prejavy a symptómy. Najnebezpečnejšie a ťažko liečiteľné sú postihnuté zlomeniny, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Proces fúzie zlomeniny závisí nielen od jej typu, ale aj od uhla lomu. Čím vyšší (vertikálny) uhol zlomeniny, tým väčšia je šanca, že zlom, ktorý sa posunie, nebude rásť spolu. Preto existuje táto klasifikácia:

1. Prvý stupeň - uhol menší ako 30 stupňov;
2. Druhý stupeň - uhol od 30 - 50 stupňov;
3. Tretí stupeň - uhol je viac ako 50 stupňov.

Príznaky zlomeniny bedra

Symptómy závisia od typu poranenia. Napríklad pri nárazovej zlomenine sa necíti silná bolesť. Bude to bezvýznamné a zvýši sa len pri chôdzi. Okrem toho sa spoj dá ľahko ohýbať a ohýbať. Veľmi často sa takáto bolesť berie pri koxartróze alebo osteochondróze, ale zatiaľ. Kým na druhej strane nenastane ďalšia zlomenina, ale už nie nárazového typu.

Keď dôjde k zlomeninám kostí, pozorujú sa tieto príznaky:

• nie je možné chodiť a len stáť, ale zároveň, bolesť v kĺbe nie je veľmi výrazná a keď došlo k poraneniu, pacient sám nie je schopný povedať, pretože nebola akútna bolesť;
• tupá bolesť v kĺbe, ktorá ustupuje v pokoji, ale objavuje sa znova v procese pohybu;
• noha je skrátená o 2 - 4 cm na postihnutej strane;
• v polohe na bruchu sa noha otáča v opačnom smere ako druhá noha;
• dovnútra, s pätou na druhú nohu, nie je možné rozvinúť postihnutú nohu, rovnako ako roztrhnúť pätu kosti z povrchu.
• palpácia alebo poklepanie na nohu spôsobuje bolesť v postihnutej končatine;
• v rozkroku sa môže vyskytnúť malý hematóm alebo modrina.

diagnostika

Na diagnostiku pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Najlepší spôsob je röntgen. Vyznačuje sa jednoduchosťou a dostupnosťou, ako aj veľmi informatívnym. Röntgenové vyšetrenie nevyžaduje ďalší tréning, vykonáva sa rýchlo a dobre odráža stav kostrového systému, ako aj jeho zlyhanie.

Ak chcete zistiť príčiny poranenia, vykonajte klinické testy: kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, analýza hormonálneho stavu. Skúmajte aj stav krvných ciev a mäkkých tkanív. Na tento účel je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Liečba poranenia

Ošetrenie sa vykonáva okamžite. To je najlepšia možnosť, pretože fragmenty kostí prakticky nerastú spolu. Niekedy je poškodenie liečené kostrovou trakciou a odliatkami omietky. Táto liečba však nie je vhodná pre starších ľudí, pretože imobilizácia bude trvať dlho. Pre starších ľudí sa iné operácie používajú bez chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba

Vykonáva sa individuálne pre každý prípad. Napríklad, ak človek nemá vážne choroby vnútorných orgánov, potom je liečený v nemocnici, impozantné ihly, ktoré prechádzajú cez kosti a idú von. Špice sú v tele maximálne dva mesiace a vyžadujú úplnú imobilizáciu. Príbuzní budú musieť prejsť touto nepriaznivou fázou života s chorou osobou. Obklopte ho opatrnosťou a náklonnosťou, buďte na neho opatrný, cvičte s ním dychové cvičenia a vykonávajte terapiu proti lôžku. Je potrebné poskytnúť chorej osobe dobrú výživu, vyváženú stravu, správne množstvo vitamínov, minerálov a enzýmov. Dlhé znehybnenie je spojené s nebezpečnými následkami.

Najnebezpečnejšie sú nasledujúce komplikácie:

Najhroznejšou komplikáciou sú otlaky. Toto sú rany, ktoré sa objavia v dôsledku kontaktu tela pacienta s podstielkou. Najčastejšie sa pozorujú otlaky v oblasti zadku, krížovej kosti a päty. Antidubitívne opatrenia spočívajú v tom, že sa pacient postaví, zasadí sa, učí ho obrátiť sa v rôznych smeroch, periodicky ležať na jednom, ale teraz na inom zadku. Tie oblasti kože, na ktorých sa nachádzajú preležaniny, by sa mali ako preventívne opatrenie považovať za gáfor alebo alkohol kyseliny salicylovej. Je potrebné položiť posteľ hladko, bez vrások a pokúsiť sa jesť opatrne, aby drobky z jedla nespôsobovali ďalšie poškodenie pokožky pacienta.

Ďalším vážnym problémom vyplývajúcim z imobilizácie je zápcha. V stave nehnuteľností sa pozoruje črevná atónia, porušovanie jej peristaltiky. Pre normalizáciu práce čreva je upravený potravinový režim. Do stravy pacienta sa pridáva veľa zeleniny a ovocia, džúsov, mliečnych výrobkov. V ťažkých prípadoch sú predpísané laxatíva.

Tromboflebitída sa vyvíja v dôsledku venóznej stagnácie v dôsledku dlhodobej imobilizácie osoby. Na normalizáciu krvného obehu, masírujú nohy v celej oblasti, ako aj na sebe elastické obväzy.

O dva mesiace neskôr sa pletacie ihlice odstránia a odlievanie sadry sa aplikuje 4 až 5 mesiacov. Poslednou fázou je domáca liečba. Takéto liečenie, bohužiaľ, nevedie k narastaniu zlomeniny, ale bráni rozvoju komplikácií, pretože v tomto prípade nedochádza k úplnej imobilizácii.

Chirurgická liečba

Treba poznamenať, že v súčasnosti chirurgická liečba zahŕňa osteosyntézu krčku femuru.

Tento typ chirurgie pomohol mnohým ľuďom vrátiť sa do zdravého stavu a začať znovu chodiť. Je to veľké šťastie, pretože pohyb je život.

Osteosyntéza je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na spojenie fragmentov kostí pomocou špeciálnej techniky. V procese intervencie sa kostné fragmenty ukladajú a fixujú špeciálnymi kovovými klipmi, ktoré im umožňujú rýchlo sa zlúčiť. Po určitom čase sa pacienti začnú posadiť, potom po niekoľkých ďalších dňoch vstanú a potom začnú chodiť sami.

Hip Protetika

Ak je zranenie lokalizované v blízkosti hlavy stehna, potom existuje pravdepodobnosť jeho zničenia a vývoja neinfekčnej nekrózy. V tomto prípade sa vykonáva protetická chirurgia, pri ktorej sa kĺb nahradí endoprotézou. Pravidlom je, že niekoľko dní po operácii sa pacient už vstáva a pohybuje sa nezávisle.

Rehabilitácia po zlomenine bedra

Rehabilitácia po zlomenine bedra zahŕňa nielen realizáciu opatrení na obnovu, ale aj zlepšenie psychologického stavu pacienta. Aj keď sa človek cíti lepšie a začína sa pohybovať nezávisle, je stále v zlej nálade, cíti sa depresívne. Je potrebné pomáhať pôvodnej osobe, aby obnovila duševné zdravie, a tiež ju znížiť na psychoterapeuta.

V nasledujúcich mesiacoch, počas domácej liečby, je potrebné nosiť derotačnú obuv, ktorá sa používa v nemocnici. Zabraňuje otáčaniu bedra.