CHRONICKÁ ARTERIÁLNA NEDOSTATOČNOSŤ SPODNÝCH EXTRÉMÍ: liečba, klasifikácia, sťažnosti, diagnostika

patologická tortuosita (kink)

aneuryzma (pravda, nepravda)

Klasifikácia chronickej ischémie dolných končatín

Hlavným príznakom chronickej ischémie dolných končatín je bolesť v lýtkových svaloch pri chôdzi v rôznych vzdialenostiach. Závažnosť intermitentnej klaudikácie slúži ako základ pre klasifikáciu chronickej ischémie. V našej krajine je zvyčajné používať AV klasifikáciu. Pokrovsky - Fontaine. Táto klasifikácia zahŕňa prítomnosť 4 štádií ochorenia.

Ist. - bolesť v dolných končatinách (lýtkové svaly) sa prejavuje len s veľkou fyzickou námahou, t. pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 1 km.

IIst. - bolesť sa objaví pri chôdzi na menšie vzdialenosti.

III - menej ako 25 m, objavenie sa bolesti v pokoji

IV - výskyt ulceróznych - nekrotických zmien tkaniva.

KLINICKÝ OBRAZ KHAN.

Zvýšená citlivosť na nízke teploty.

Pocit únavy v boľavej končatine.

Necitlivosť, parestézia, kožné a svalové kŕče v noci.

Syndróm prerušovanej klaudikácie.

Bolesť v pokoji v pokročilých štádiách ochorenia.

Bledosť kože postihnutej končatiny.

Atrofické riedenie kože.

Vypadávanie vlasov na holennej kosti.

Deformácia nechtovej platničky.

Znížená teplota kože.

Redukovaný turgor tkaniva („dutá päta“, atrofia).

Znížená pulzácia alebo jej nedostatok na artériách končatín.

Na diagnostiku KhAN sa vykonávajú rôzne funkčné testy v ambulantnej fáze, z ktorých je potrebné sa naučiť:

1. Symptómom Oppelovej „plantárnej ischémie“ je rýchle blanšírovanie chrbtice chodidla - jeho svetlá mramorová farba je, keď je dolná končatina zdvihnutá nad uhlom 30 stupňov v horizontálnej polohe pacienta.

2. Ratshovov test - pacient v horizontálnej polohe zdvíha dolnú končatinu pod uhlom 45 stupňov a vykonáva pohyby s predĺžením ohybom nohou po dobu 2 minút (1 krát za sekundu), potom pacient rýchlo sedí a znižuje nohy z pohovky. Zároveň sa zaznamenáva čas začatia sčervenania chrbtice prstov (zvyčajne do 2-3 sekúnd), ako aj vyplnenie povrchových žíl (normálne po 5-7 sekundách). Pri obliterujúcej lézii artérií je vzorka pozitívna - sčervenanie kože a vyplnenie žilných žíl sa výrazne oneskorilo. Pri ťažkej ischémii sa končatiny nohy stávajú fialové alebo červené.

3. Goldflyamov test - v polohe na chrbte pacient zdvihne dolnú končatinu, mierne sa ohne v kolennom kĺbe a na pokyn začne ohýbať a ohýbať nohu. S porážkou tepien nohy sa rýchlo zmení bledo (Samuelsov test), tam je necitlivosť a rýchla únava v počiatočnom štádiu ochorenia.

4. Lenier-Lavostinov test, ktorý skúma súčasne a s rovnakou silou, tlačí prsty na symetrické časti prstov oboch dolných končatín pacienta. Bežne sa objaví biela škvrna, keď sa tlak zastaví na 2-4 sekundy. Predĺženie bledosti viac ako 4 sekundy sa považuje za spomalenie kapilárneho obehu - znak arteriálneho spazmu alebo arteriálnej oklúzie.

Instrumentálne diagnostické metódy.

Reovasografia a kapilároskopia sa používajú na posúdenie zlyhania končatín v končatinách na ITU.

Metóda je založená na registrácii zmien striedavého elektrického prúdu s vysokou frekvenciou počas jeho prechodu tkanivami študovanej oblasti tela. Záznam oscilácií odrážajúcich plnenie krvi tkanivami sa uskutočňuje pomocou reografu, ktorý je spojený s elektrokardiografom alebo iným podobným záznamovým zariadením. Reovasografia sa zvyčajne vykonáva na rôznych úrovniach končatín - stehne, holennej kosti, nohe a akejkoľvek časti hornej končatiny.

Normálna reografická krivka je charakterizovaná strmým vzostupom, jasne definovaným vrcholom, s 2-3 dodatočnými vlnami v zostupnej časti.

Z praktického hľadiska je dôležitým ukazovateľom reografickej křivky eografický index, ktorý je určený pomerom (výšky) amplitúdy hlavnej vlny k veľkosti (výške) kalibračného signálu (v mm).

Už v ranom štádiu KhAN sa vyskytujú určité zmeny tvaru eografickej krivky - amplitúda klesá, obrysy sa vyhladzujú, miznú ďalšie vlny, atď.

Zmeny v eografickom indexe sa môžu použiť na posúdenie povahy choroby. Kým u pacientov s tromboangiitis obliterans, jeho najväčší pokles sa vyskytuje v distálnych častiach postihnutej končatiny, u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou, v proximálnych segmentoch. Zmeny v reografickom indexe nepriamo naznačujú lokalizáciu a rozsah oklúzií periférnych artérií.

Vyrába sa pomocou kapiláry. Predmetom skúmania kapilár na nohe sú končatiny nechtov prstov, na kefke oblasť prsta na nechtový valec IV. Pri posudzovaní kapilároskopického vzoru, pozadia, počtu kapilár, dĺžky slučiek sa berie do úvahy povaha prietoku krvi.

Už v počiatočných štádiách tromboangiitídy obliterans sa pozadie stáva zakaleným, niekedy modrastým, a umiestnenie kapilár sa stáva nepravidelným. Tá získava nepravidelný tvar, stáva sa vinutá a deformovaná, prietok krvi v nich je spomalený, nerovnomerný. U pacientov s počiatočným štádiom aterosklerózy obliterans, pozadie je zvyčajne čisté, počet kapilár je zvyčajne zvýšený, majú štruktúru s malou slučkou.

V neskorších štádiách obliterujúcich chorôb sa počet kapilár znižuje, objavujú sa avaskulárne polia, čo spôsobuje bledšie pozadie.

3) Angiografia vám umožňuje presne diagnostikovať umiestnenie a rozsah lézie artériového lôžka, aby sa určila povaha patologického procesu. Ako kontrastné látky sa v súčasnosti používajú verografín, urografín, omnipak, ultravit atď.

Existujú rôzne metódy angiografického vyšetrenia:

a) arteriografia vpichu, pri ktorej sa kontrastné činidlo vstrekne do femorálnych alebo brachiálnych artérií po ich perkutánnej punkcii;

b) Seldingerova aortoarteriografia, keď sa špeciálny vaskulárny katéter (röntgenový obraz) po prepichnutí femorálnej (alebo brachiálnej) artérie a odstránenie mandrínu z ihly vykoná cez jeho lumen do femorálnej artérie, potom cez iliakálnu artériu do aorty; potom sa cez katéter vstrekne roztok kontrastnej látky a vykoná sa rad röntgenových snímok, ktoré umožňujú získať obraz všetkých častí aorty, jej viscerálnych vetiev, tepien horných a dolných končatín;

c) transmobitálnu aortografiu podľa DocCanroc vykonanú, keď nie je možné katalyzovať periférne artérie.

Angiografické príznaky tromboangiitídy obliterans sú: zúženie hlavných tepien, obliterácia artérií dolných končatín a nôh, posilnenie kolaterálnej siete. Pri ateroskleróze obliterans, angiogram často odhaľuje segmentovú oklúziu femorálnej alebo iliakálnej artérie, nepravidelnosť (edém) cievnych kontúr.

4) Ultrazvuková metóda.

Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev sa môže použiť na akékoľvek klinické prejavy, ktoré môžu byť spôsobené zapojením hlavných tepien do patologického procesu.

Používajú sa techniky s Dopplerovým efektom a ich rôzne modifikácie vo forme intravaskulárneho ultrazvukového zobrazovania, kvantitatívny farebný Dopplerov výskum, energetický doppler a kontrastný ultrazvuk.

Plne duplexné a triplexné skenovacie metódy sú sľubné, vrátane skenovania v reálnom čase, Dopplerovho režimu a farebného Dopplerovho mapovania. Tieto metódy sú založené na dvoch polohách: vplyve odrazu ultrazvukového lúča zo štruktúr rôznej hustoty a Dopplerovho efektu - zmena frekvenčnej charakteristiky ultrazvukového lúča odrazeného od pohybujúcich sa krvných buniek v závislosti od rýchlosti, tvaru prietoku krvi a typu študovaného cievneho lôžka.

Tento súbor štúdií umožňuje vizualizáciu študovanej cievy, jej anatomickú polohu, stanovenie vnútorného priemeru, hustotu a stav cievnej steny a identifikáciu ďalších intravaskulárnych štruktúr. Dopplerov režim prevádzky umožňuje odhadnúť lineárny a objemový prietok krvi, určiť tlak a jeho gradienty v rôznych častiach cievneho lôžka.

Podľa formy a štruktúry Dopplera je možné objasniť smer a povahu krvného prietoku, charakterizovať stav cievnej steny, jeho elasticitu, vypočítať minútový objem prietoku krvi v testovacej nádobe, určiť jeho účinnosť.

Výhody ultrazvukových techník sú neinvazívne a bezpečné pre pacienta, možnosť opakovaného opakovania štúdie, absencia kontraindikácií, priame a rýchle výsledky, ako aj potreba pripraviť pacienta na štúdiu.

5) Magnetická rezonancia a počítačová tomografia

špirálová angiografia, intraoperačná angioskopia, intravaskulárny ultrazvuk, elektromagnetické prietokomery sa používajú v špecializovaných cievnych centrách.

Pri výbere indikácií pre konkrétny typ liečby by sa mala zvážiť povaha a štádium ochorenia.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s IIb –IVst. poruchy obehového systému. Konzervatívna liečba môže byť odporúčaná v raných štádiách ochorenia (I - IIa storočia). Súčasne, nedostatok špeciálnych skúseností z chirurgickej liečby KhAN v zdravotníckom personáli, prítomnosť závažných sprievodných ochorení u pacientov, pokročilý vek diktujú potrebu konzervatívnych opatrení v neskorších štádiách ochorenia.

Je potrebné vedieť, že konzervatívna liečba pacientov s KhAN musí byť komplexná a patogénna.

Schéma konzervatívnej liečby HAN.

1. Eliminácia vplyvu nepriaznivých faktorov (chladenie, fajčenie, pitie alkoholu atď.).

2. Eliminácia vaskulárneho spazmu:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3-krát v / m 2 tab. (40 mg) x 3 krát denne;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3-násobok a / m alebo 1 tab. (100 mg) x 3 krát denne;

- Coplamín - 2 ml (300 mg) x 2-3 krát v a / m alebo 2 tablete. (300 mg) x 3 krát denne;

- Záložka Mydocalm - 1. (50 mg) x 3 krát denne alebo 1 ml (100 mg) v / m, in / in;

Bupatol (synonymá: metánsulfát, vaskulat) - 1 tab.

(25 mg) x 3-krát denne.

- andekalín (čistený extrakt pankreasu) - 40 jednotiek. za deň v / m, depocallicreín, depot-padutín, delminal (vazomotorický hormón z pankreatického tkaniva hovädzieho dobytka);

Priebeh liečby vazodilatátormi by mal byť 25-30 dní. Odporúča sa, aby sa každý liek používal maximálne dva týždne a nepoužíval 2 alebo viac liekov z rovnakej skupiny.

- Intraarteriálna blokáda s 1% roztokom novokaínu 15-20 ml počas 15-20 dní.

- Perirenálna blokáda s 0,25% roztokom novokaínu 60 ml na každej strane (5-6 blokád na priebeh).

- Katetrizácia epidurálneho priestoru.

4. Zlepšenie neurotrofických a metabolických procesov v tkanivách postihnutej končatiny:

- Vitamín B1, B6 - 1 ml / deň;

- Vitamín B15 - 1 tab. (50 mg) x 3-krát denne (pangamát vápenatý);

- Askorutin - 1 karta. 3 krát denne;

- Kyselina nikotínová 2-4 ml x 2-krát denne / m (aktívne sa zúčastňuje na redoxných procesoch, zlepšuje dýchanie tkanív, má vazodilatačný účinok, fibrinolytický účinok).

- Sant-E-gal (vitamín E) 1 tableta (150 mg) X 2-krát denne.

Liečba vitamínmi sa má vykonávať 4 týždne.

- solcoseryl - 8 až 10 ml i / v kvapkať denne alebo 4 ml v / m. Priebeh liečby solcoserylom je 20-25 dní.

- Actovegin 6-10 ml / kvapkanie 10-14 dní;

- Vasoprostan 1-2 ampulky v / v kvapkách 15-20 dní;

- Sermion 4 mg / kvapkať 10-14 dní.

5. Zlepšenie mikrocirkulácie:

a): plazmatické roztoky:

- reopoliglyukín - 400 ml i / v až 2-krát denne;

Reomacrodex 500 ml IV kvapká 1-2 krát denne;

hemodez 400 ml / kvapkanie 1-2 krát denne.

kartu 1. (400 mg) 3-krát denne;

trentálne, pentilín, agapurín - 4 až 6 ampuliek (400 až 600 mg) v / v kvapkadle;

prodectin, parmidin, anginae - 1 tab. (250 mg) X 3 krát denne počas 4 mesiacov.

Záložka Plavix 1. X 1 krát denne.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2-krát denne.

Trombotické ACC 100 mg × 1 krát denne.

VLOK, VUFOK, plazmaferéza

6. Desenzibilizačná terapia:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2-krát denne;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) v / m alebo 1 tablete. (25 mg) x 2-krát denne;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krát v / m2 tablete. (25 mg) x 2-krát denne.

7. Sedatívna terapia:

aminazín - 2 ml (25 mg) v / m alebo 1 tablete. (25 mg) x 2-krát denne.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m alebo 1 tab. (5 mg) x 2-krát denne;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2-krát denne.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 krát denne;

- Elenium - 1 karta. (25 mg) x 2-3 krát denne;

- trioxazín - 1 tab. (300 mg) x 2-3 krát denne.

8. Fyzioterapeutické ošetrenie

Terapia UHF, Bernardove prúdy, elektroforéza, diatermia, darsonvalizácia, magnetická laserová terapia,

Ihličnatý, radón, perla, karbon, sírovodík

Veľmi dôležité je vymenovanie došlej chôdze (kinezioterapia)

Chirurgická liečba Khan.

V druhej polovici dvadsiateho storočia sa začali rozvíjať najúčinnejšie metódy chirurgickej liečby zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. Medzi tieto metódy patrí endarterektómia, resekcia s protetikou, bypassová operácia, záplatová angioplastika. V posledných rokoch sa k týmto metódam pridali balóniková angioplastika a endovaskulárne stentovanie a protetika, čím získali čoraz viac priaznivcov.

Endarterektómia bola navrhnutá Dos Santosom (DosSantos) a opísal ho v roku 1947. Táto technika bola široko používaná pre plaky lokalizované v rôznych arteriálnych povodiach.

Ďalšou úspešnou technikou je angioplastika s náplasťami. Zvyčajne sa používa s endarterektómiou, môže sa použiť a izolovať na účely rozšírenia lúmenu cievy.

Oudot (Oudot) v roku 1951 najprv opísal metódu resekcie postihnutej oblasti cievy protetikou. Pacient, ktorého pozoroval, mal okluzívnu léziu aorto-iliakálneho segmentu, ako bolo opísané už v roku 1923 Lerichom, ktorý v týchto prípadoch odporučil resekciu tejto oblasti homotransplantáciou, ktorú vykonal Oudot. Hoci táto technika je veľmi cenná pri vaskulárnej chirurgii a je široko používaná pri operácii aneuryzmy, lézie aorto-femorálneho segmentu, indikácie na jej použitie boli relatívne obmedzené. Operácie posunu boli významne častejšie u okluzívnych ochorení. Spočiatku bol posun posunutý úspešne vykonaný Kanlinom (Kunlin) a opísaný v roku 1951. Navrhol obnoviť krvný obeh posunutím krvi, aby obišiel segment oklúznej artérie prišitím žilového štepu do segmentov tepny nad a pod oklúziou. Uverejnite ich úspešne

Uplatňovanie tohto postupu spôsobilo mimoriadne veľký záujem a viedlo k bezpodmienečnému uznaniu zásady posunu. Treba poznamenať, že koncepcia posunu bola opísaná a ilustrovaná v roku 1913 Jegerom, ktorý ju po navrhovaní nikdy nevykonal.

V posledných rokoch sa popularita balónikovej angioplastiky začala zvyšovať so stenotickými léziami artérií. Stenting po balónikovej angioplastike bol tiež široko používaný, dúfajúc, že ​​sa zníži výskyt rekurentnej stenózy, ktorá zostáva pomerne vysoká (približne 30% počas 1 roka). Najväčšou výhodou tohto postupu je možnosť jeho implementácie na ambulantnom základe. Endovaskulárna protetika s použitím balónovej angioplastiky alebo bez nej sa v niektorých vaskulárnych centrách úspešne vyvinula a v súčasnosti existuje ako jedna z chirurgických metód.

Jedným z dôležitých aspektov vaskulárnej chirurgie je vývoj cievnych náhrad. Pôvodne sa uskutočnili pôvodné štúdie o použití aortálnych a arteriálnych homografov. Nevýhody tohto typu štepu, spojené s ťažkosťami jeho zberu, prípravy a sterilizácie, však viedli k jeho obmedzenému použitiu v praxi. Mnohí výskumníci preto zamerali svoje úsilie na vytvorenie najvhodnejšej vaskulárnej náhrady. Bolo testovaných mnoho umelých materiálov, ako je nylon, teflon, orlon, dacron a polytetrafluóretylén. Naposledy dostal najčastejšie.

Bifurkačné aortálne posunovanie je indikované pre stenózu artérií aorty a ilia, najmä s funkčnými internými ileálnymi artériami. Táto technika je tiež ukázaná v oklúzii terminálnej aorty, ale s podmienkou zachovania priechodnosti iliakálnych artérií. Použitie tejto techniky umožňuje zachovať kolaterály a prietok krvi pozdĺž hlavných tepien. Trombóza protézy nevedie k závažným poruchám prekrvenia dolných končatín.

Avšak posunovanie má niekoľko nevýhod. Po prvé, ostré "zakrivenie" prietoku krvi v oblasti anastomóz vytvára hemodynamické predpoklady pre rozvoj trombózy. Po druhé, významné zvýšenie celkového priemeru krvnej cievy (prietok krvi artériou + prietok krvi cez protézu) vedie k pomalšiemu prietoku krvi, čo tiež prispieva k trombóze jedného z ciev. Po tretie, priemer periférnej cievy, s ktorou je protéza anastomózovaná, nemôže zaistiť odtok krvi z anastomózy a je niekedy jednou z príčin trombózy.

Výber dĺžky posunu vzhľadom na stupeň a prevalenciu lézií distálneho kanála. Táto závislosť je priamo úmerná. Najmenšia krátka protéza a anastomóza so širším priemerom tepny je jednou z hlavných záruk, aby sa zabránilo trombóze a iným komplikáciám.

Rovnako dôležitá je voľba metódy anastomózy protézy s distálnym úsekom artérie. Ak sa po pozdĺžnej disekcii spoločnej femorálnej artérie vytvorí antegrádny prietok krvi z centrálneho konca tepny, odporúča sa zaviesť anastomózu typu "end to side". To poskytuje možnosť uvoľnenia retrográdnej krvi do centrálnej časti tepny, zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu panvových orgánov, končatín. Široká anastomóza medzi protézou a artériou vytvára podmienky pre úplný prietok krvi do centrálnych a periférnych artérií. Ak je centrálny koniec tepny úplne uzavretý, potom po endarterektómii zo spoločnej femorálnej artérie a v prípade potreby z hlbokej anastomózy by sa mal aplikovať typ "end-to-end".

V tomto prípade je hemodynamický účinok najvýraznejší (pulzný rytmus). Aorto-profundofemorálna anastomóza je vytvorená zvláštne s obliteráciou povrchovej tepny. Tu môžete použiť ktorúkoľvek z vyššie uvedených metód anastomózy, ale povrchová tepna musí byť krížená medzi dvoma ligatúrami, 1 cm od vidlice. To sa musí urobiť najprv, pretože sa zlepšuje hemodynamický účinok.

Po druhé, priesečník tepny je ideálnym typom sympatektómie, ktorá má pozitívny vplyv na kolaterálny prietok krvi v dôsledku odstránenia spazmov artérií. Po tretie, zvyšný pahýľ povrchovej femorálnej artérie po endarterektómii sa môže použiť na autoventnú femorálnu-popliteálnu bypassovú operáciu.

Izolácia rôznych segmentov tepny. Pre takéto operácie je pacient umiestnený na operačnom stole v polohe na chrbte. Krk v bedrovom kĺbe je trochu rozložený smerom von a zatiahnutý. Končatina sa mierne pokrýva kolenným kĺbom a pod koleno je umiestnený vankúš. Nádoby stehna prechádzajú príslušne Kenovou líniou, ktorá vedie od stredu šnúry Puparto k mediálnemu kondylu bedra. (Kovanov V.V., 1995)

Najčastejším zásahom sú nasledujúce rezy. Na izoláciu bifurkacie femorálnych artérií sa urobí pozdĺžny rez, ktorý sa trochu rozširuje nad väzivom pupočníka. Izolácia femorálnej a popliteálnej oblasti je tvorená rezom pozdĺž priemeru ciev v Gunterovom kanáli.

Prvý segment popliteálnej tepny sa dosiahne predĺžením tejto incízie smerom nadol. Obvykle tento prístup spôsobuje poškodenie popliteálnej vetvy podkožného nervu. To sa prejavuje v pooperačnom období so symptómami parestézie, anestézie alebo bolesti v oblasti poplite.

Druhý segment je ťažko prístupný, a preto spravidla nevyniká. Tretí segment popliteálnej tepny sa dá ľahko rozlíšiť, keď je pacient na bruchu. Incízia sa uskutočňuje pozdĺž stredovej čiary zadnej časti nohy v jamke poplite.

Vo väčšine prípadov sa aplikuje autoventný skrat s použitím veľkej žily v safene. Syntetické protézy sa používajú len vtedy, keď nie je možné aplikovať žilový štep.

Podľa niektorých autorov, ganglion sympatektómia by nemala byť považovaná za nezávislý spôsob liečby.

pacientov s léziami periférnych artérií. Mala by jej predchádzať intenzívna liečba drogami, ktorá musí pokračovať aj po operácii.

Tento zásah je dôležitým doplnkovým opatrením pre rekonštrukčné operácie; nielenže vedie k zvýšeniu teploty kože končatiny, ale tiež znižuje periférnu rezistenciu, podporuje lepší prietok krvi rekonštruovanou časťou cievneho lôžka a zvyšuje šance na dobrý výsledok rekonštrukčných operácií. Lokalizácia patologického procesu v zásade neovplyvňuje výsledky sympatektómie. Závisia najmä od stupňa kompenzácie krvného obehu na rôznych úrovniach. Čím lepší je distálny prietok krvi v končatine, tým presvedčivejší je výsledok intervencie. Uskutočňuje sa hrudná (Ogneva) a bedrová (Dieca) sympatektómia.

Chronická ischémia artérií dolných končatín

Lieky na liečbu vaskulitídy dolných končatín

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s hypertenziou?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť hypertenziu tým, že ju užívate každý deň.

Pod vaskulitídou rozumieme zápalový proces rôznych krvných ciev: aortu, artérie, kapiláry. Vaskulitída dolných končatín je zápal krvných ciev nôh. Sú pokryté vyrážkou, ktorá má symetrické usporiadanie a stáva sa červenou. Vytvoria sa uzliny, ktoré, ak sa neliečia, sa vyvinú do vredov. Liečba vaskulitídy dolných končatín zahŕňa množstvo aktivít na zmiernenie zápalu, alergií a zlepšenie imunity. Pri tejto patológii sa vyskytujú problémy nielen s kožou nôh, ale často s mnohými vnútornými sekrečnými orgánmi, pretože vaskulitída sa vo väčšine prípadov javí v dôsledku zlyhania pacientovej imunity.

Príčiny patológie

Vaskulitída, ktorá sa prejavuje ako samostatná patológia, je primárna a môže byť výsledkom iných chorôb - sekundárnych. Najčastejšie sa primárne javí pôsobením alergénov, ako sú peľ, chmýří, lieky. Sekundárne sa vyvíja po infekcii alebo vírusoch: adnexitída, zápal stredného ucha, ochorenia zubov, nádory, reumatizmus, lupus erythematosus, ako aj po rôznych poraneniach, chronických ochoreniach, hypotermii. Telo sa stáva slabým, stráca svoje ochranné funkcie a vaskulitída vzniká ako prejav všetkého.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Symptómy vaskulitídy dolných končatín

Ako už bolo uvedené, keď vaskulitída nôh je pokrytá červenými škvrnami. Tento symptóm je však prejavom nielen tejto choroby, ale aj mnohých ďalších. Pre túto patológiu je však charakteristické, že sčervenanie je symetrické. Ďalšie príznaky ochorenia zahŕňajú:

• zvýšenie telesnej teploty;
• opuch;
• kožné vredy;
• tvorba uzlov;
• silná bolesť pri pohmate;
• ťažký svalový spazmus a bolesť kĺbov;
• všeobecná slabosť;
• kože na miestach začervenanie popáleniny.

Klasifikácia vaskulitídy

V závislosti od toho, čo vyvolalo ochorenie, existujú dva typy vaskulitídy: hemoragické a uzlovo erytematózne. Hemorrhagic sú náchylnejšie na mladé ženy do 30 rokov. Pacient má vyrážku, ktorá sa vyvíja do bolestivých uzlín, dochádza k opuchu. Ak nevykonávate žiadne liečebné aktivity, uzliny sa zmenia na vredy. Namiesto vredov po ich utiahnutí zostávajú tmavé škvrny, ktoré neprechádzajú. Tento typ vaskulitídy je charakteristický pre druhú formu manifestácie, pretože sa vyskytuje v dôsledku porušenia krvného zásobovania ciev dolných končatín v dôsledku zápalu.

Nodulárna erytematózna vaskulitída sa vyvíja s alergiami na lieky, zvyčajne na nohách. Samotný názov hovorí, že uzly sú tvorené, sú usporiadané symetricky a ich veľkosti môžu dosahovať až 4 cm. Tieto uzliny vyčnievajú nad povrch kože a okolo nich sa vytvára opuch s odfarbením. Dobre reagujú na liečbu, škvrny na koži potom, čo nezostávajú, ako pri hemoragickej vaskulitíde.

Liečba vaskulitídy konzervatívnymi metódami

Iba dermatológ môže presne stanoviť vaskulitídu a predpísať vhodnú liečbu. V prvom rade je potrebné znížiť ochranné funkcie tela, potlačiť činnosť imunitného systému, čo je spúšťačom tejto patológie. Na tento účel sa používajú glukokortikosteroidy.

V závislosti od toho, čo spôsobilo ochorenie: alergie, infekcie alebo hormonálne poruchy, je predpísaný vhodný liečebný režim. Ak chcete zvoliť správnu terapiu, musíte urobiť správnu laboratórnu diagnózu, ktorá pomôže identifikovať príčiny patológie. Liečba pozostáva z farmakoterapie, špeciálnej telesnej výchovy, preventívnej liečby.

Lekárska liečba vaskulitídy dolných končatín zahŕňa:

• protizápalové lieky a cytostatiká;
• antivírusové a antimikrobiálne lieky na potlačenie infekcie;
• vazodilatačné a vaskulárne posilňujúce lieky pomáhajú normalizovať krvný obeh;
• anaboliká;
• antiseptiká - salicyláty, ktoré zmierňujú svrbenie;
• liečivá, ktoré obsahujú vápnik a vitamín C na zníženie krehkosti a vaskulárnej permeability;
• antialergické, ak je patológia spôsobená alergiami;
• imunomodulačné lieky, ktoré znižujú agresiu imunitného systému.

V závislosti od stavu pacienta lekár neustále upravuje liečbu, aby sa dosiahol maximálny účinok.

Ľudové lieky pri liečbe vaskulitídy

Je nevyhnutné, aby ste používali dermatológa na objasnenie formy, typu vaskulitídy nôh, ako aj toho, či existujú nejaké kontraindikácie.

Všetky liečivé rastliny v liečbe tohto ochorenia môžu byť použité ako pleťové vody, tinktúry alebo na masáže. Liečia pacienta na zápal, alergie, majú analgetický účinok.

Vaskulitída alergickej povahy sa lieči odvarom fialovej, vlakovej a brusnicovej. Rastliny sa odoberajú v rovnakých frakciách a zmiešajú sa, 2 polievkové lyžice hotového zberu sa nalejú do dvoch šálok vriacej vody a umiestnia sa do bujónu na tmavom mieste na 1 hodinu. Táto infúzia sa vypije pol šálky 4 krát denne. A tiež na čistenie krvi pomocou žihľavovej šťavy.

Použite tento odvar na zmiernenie zápalu: kombinujú lístky mäty, kvety staršej a nechtíka lekárskej, prasličky a línie, topoľové puky, listy rebríka v rovnakom pomere. 1 polievková lyžica výsledného zberu sa zaleje horúcou vodou, nechá sa stáť 1 hodinu. Výsledný odvar sa spotrebuje každé 3 hodiny. Rovnaký účinok sa dosahuje aj odvarom japonských druhov Sophora, kvetov bezu, knotweed a rebríka, listov žihľavy. Všetky ingrediencie v rovnakom množstve sa zmiešajú, 1 polievková lyžica výslednej hmoty sa zaleje vriacou vodou a nechá sa 1 hodinu. Pite pol šálky dvakrát denne.

Uľahčuje hojenie rán na nohách brezy púčky masti. Vyrába sa brúsením na pohári ľadvín a miešaním s pol kilogramom nutričného tuku. Počas jedného týždňa by sa táto kolekcia mala dusiť každý deň v rúre na tri hodiny. Masť na trenie poškodenej kože. Na odstránenie výskytu vaskulitídy použite arnickú masť vyrobenú z 10 gramov horskej arniky a 40 gramov vazelíny.

Je potrebné mať na pamäti, že liečba ľudových prostriedkov sa vykonáva kurzy na tri týždne a pauzu.

Fyzikálna terapia

Pri vaskulitíde dolných končatín je akékoľvek cvičenie na nohách zakázané. To platí pre zdvíhacie závažia s nohami, drepy, rotopedy, skákacie skoky, športové hry - volejbal, basketbal. Aby sa predišlo komplikáciám, je lepšie tieto záťaže vylúčiť.

Existujú špeciálne cvičenia, ktoré majú pozitívny vplyv na liečbu tejto patológie, zlepšujú krvný obeh v nohách, zabraňujú opuchu:

• v polohe na chrbte vykonávať cvičenie „bicykel“ tam a späť;
• leží na chrbte, robí cvičenie "nožnice" - kríž nohy v poradí;
• stlačenie a uvoľnenie prstov na nohách;
• sedieť, položiť loptu pod nohu a posúvať sa po jej povrchu;
• chôdze striedavo na nohách, pätách, vonkajších a vnútorných stranách chodidla;
• sedieť na stoličke, zdvihnúť nohy a otáčať v smere hodinových ručičiek a proti smeru hodinových ručičiek;
• plávanie: voda vytvára masážny efekt, pri ktorom sa vytvárajú povrchové aj hlboké cievy, ktoré odstraňujú opuchy.

Cvičenie dopĺňa základnú lekársku starostlivosť, stačí ju pravidelne vykonávať.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu vaskulitídy a jej úplnej prevencii, používajte také prostriedky prevencie:

• vytvrdzovanie celého organizmu, ale nie nadmerné;
• dodržiavanie dňa;
• vyhnúť sa stresu;
• predchádzanie zlým návykom - fajčeniu a zneužívaniu alkoholu;
• vylúčiť alergény: citrusy, údené, nakladané, čokoláda;
• jesť správne a počas exacerbácie dodržiavajte diétnu diétu;
• zvýšiť imunitu;
• robiť masáž nôh, ktorá prispieva k odtoku krvi;
• cvičenie, nie vystavenie nôh násiliu.

Dodržiavanie všetkých týchto jednoduchých odporúčaní umožní, aby krvné cievy nôh boli v neustálom tóne, aby sa zabránilo stagnácii krvi a tvorbe vaskulitídy. Ale ak sa náhle na nohách objavili netypické symetrické škvrny, najmä po predchádzajúcich infekciách, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Ischémia dolných končatín: akútna, chronická, kritická

Ischémia dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tele a zlého prekrvenia do najvzdialenejších častí srdca, nohou. Nedostatok kyslíka a živín dodávaných arteriálnym prietokom krvi vedie k vážnym následkom.

Hlavnou príčinou ischémie je lokálny pokles krvného zásobenia v dôsledku zúženia alebo obturácie lúmenu ciev a vedúcej k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu tkanív a orgánov. Ischémia je najcitlivejšia na distálne časti nôh - nohy a nohy.

Nedostatočné prekrvenie dolných končatín vedie k ich rýchlej únave a vzniku bolesti vo svaloch. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie gangréna, v ktorej sa liečba liekmi stane neúčinnou. Extrémnym prejavom ischémie je nekróza tkaniva. Iba amputácia končatiny môže zachrániť život pacienta.

Klasifikácia akútnej ischémie končatín:

• Ischémia napätia - objavenie sa príznakov patológie počas cvičenia.
• Ischémia I. stupňa - zachovanie citlivosti a pohybu v postihnutej končatine, výskyt necitlivosti, ochladenie, parestézia a bolesť.
• Stupeň ischémie II - porucha citlivosti a obmedzenie aktívnych pohybov.
• Stupeň ischémie III - výskyt nekrobiotických javov.

etiológie

Príčiny oklúzie alebo zúženia ciev dolných končatín, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii:

1. Pri ateroskleróze sa cholesterolové plaky nachádzajú na vnútorných stenách ciev nôh a čiastočne alebo úplne zakrývajú ich lúmen.
2. V prípadoch trombózy je tepna blokovaná vytvorenou krvnou zrazeninou a počas embólie sa krvná zrazenina presunie do ciev dolných končatín z iných miest.
3. Endarteritída je charakterizovaná zápalom arteriálnej steny, čo vedie k kŕče cievy.
4. U osôb s diabetom sú často postihnuté cievy nôh (syndróm diabetickej nohy).
5. Zranenia veľkých plavidiel.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ischémiu nôh zahŕňajú: fajčenie, hypertenziu, hypercholesterolémiu, aterosklerózu iných miest, omrzliny nôh, nadváhu.

Hlavné súvislosti patogenézy ischémie končatín:

• Statické krvácanie do krvi,
• Tvorba edému tkaniva,
• Stláčanie slabo naplnených artérií,
• Poškodené zásobovanie krvou
• Nedostatok kyslíka a živín
• Vzhľad oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vredov,
• Zápal zmyslových nervov
• Vznik neznesiteľnej horiacej bolesti.

Z hľadiska patofyziológie je akútna ischémia dôsledkom fixného zúženia lúmenu cievy, zhoršeného vaskulárneho tonusu a aterosklerotickej dysfunkcie endotelových buniek.

symptomatológie

Hlavným príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a je lokalizovaná v lýtkových alebo gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta alebo stehnách. Tieto pocity sú najčastejšie opisované pacientmi slovami „viaže“, „obklady“, „drevo“. Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti musia zastaviť a zastaviť sa. Intenzita bolesti sa zníži, čo bude pokračovať v ceste. Postupom času sa stav pacientov zhoršuje: nohy sú studené a znecitlivené, koža sa zbledne, pulz na nohách zmizne, rast nechtov sa spomalí, vlasy vypadnú. Na pozadí chronickej ischémie dolných končatín sa objavuje opuch nôh a chodidiel. Väčšina mužov má zhoršenú účinnosť a dochádza k erektilnej dysfunkcii. V pokročilých prípadoch sa objavujú trofické zmeny na kožných vredoch a oblastiach nekrózy. Možno vývoj gangrény nôh, čo vedie k amputácii.

Stupeň vývoja ochorenia:

1. Slabá oklúzia ciev sa prejavuje mravenčením a necitlivosťou v nohách, výskytom husí kože, bledosťou kože na nohách a zvýšeným potením.
2. Hlavným príznakom arteriálnej insuficiencie je prerušovaná klaudikácia, ktorá obmedzuje pohyb na dlhé vzdialenosti a vyžaduje častý odpočinok na unavených svaloch.
3. Výskyt bolesti v pokoji, najmä v noci.
4. Tvorba vredov a nekrotických zmien v nohách.

Akútna ischémia trvá asi štrnásť dní a má dva výsledky - gangrénový alebo chronický proces.

Najťažšia forma akútnej ischémie sa nazýva dekompenzácia krvného zásobenia. Prechádza cez 3 stupne vývoja: reverzibilné zmeny, ireverzibilné zmeny, smrť biologického tkaniva, ktorá vykazuje amputáciu končatiny. Pri subkompenzovanej ischémii je funkcia končatiny narušená. Táto forma je v súlade s prietokom a prejavmi kritickej ischémie nôh. Príznaky kompenzovanej ischémie: rýchle odstránenie angiospazmu, rozvoj krvného obehu, minimálne klinické prejavy, úplné obnovenie funkcie orgánov.

Zvláštny stav, ktorý sa vyznačuje extrémne nízkym krvným obehom v nohách a vyžadujúcim núdzovú starostlivosť, sa nazýva kritická ischémia. S touto formou patológie krv takmer neprestáva prúdiť na nohy. U pacientov s odreninami a odreninami na nohách sa zle hoja, čo vedie k tvorbe bolestivých vredov. Koža nôh sa stáva suchou a studenou, objavujú sa na nej praskliny a vredy, čo vedie k rozvoju nekrózy a gangrény. Symptómy patológie neustále trápia chorých. Kritická ischémia nôh končí vývojom obliterujúcich arteriálnych ochorení, ktoré, ak sa neliečia, vedú k strate končatiny.

Pacienti na koži nôh a nôh sa objavujú v trofických vredoch, v pokoji a v noci dochádza k bolesti v lýtkových svaloch. Trvá dlhšie ako 2 týždne a vyžaduje úľavu od bolesti. Nohy pacientov sú studené a bledé. Žily v nohách padajú v horizontálnej polohe a pretekajú, keď nohy klesnú. Koža tak získava purpurovo modrastý odtieň.

Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú výrazný vzhľad: sedia s nohami dole a intenzívne ho masírujú a masírujú. Tvár chorých zároveň vyjadruje utrpenie. Pri absencii adekvátnej liečby a progresii ischémie sa vyvíja gangréna končatiny.

komplikácie

Komplikácie ischemického poškodenia tepien dolných končatín sú:

• acidóza;
• Rekurentná oklúzia;
• Paralýza svalov končatín vzdialená od bývalej oklúzie;
• Bolestivý a intenzívny opuch;
• intoxikácie;
• oligúria;
• sepsa;
• Renálne zlyhanie;
• šoku;
• Syndróm zlyhania polyorganizmu;
• Ischemická kontraktúra;
• Gangréna.

diagnostika

Cievny chirurg sa zaoberá týmto problémom. Začína diagnostikovať chorobu rozhovorom s pacientom, aby zistil hlavné sťažnosti a históriu života.

Nasledujúce faktory pomôžu pri podozrení na ischémiu nôh:

1. Ateroskleróza, endarteritída alebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch, nutenie pacienta zastaviť sa,
3. Bolesť v nohe, ktorá vyžaduje silnú úľavu od bolesti
4. Koža nôh je studená a fialová,
5. Zavesenie nohy z postele prináša pacientovi úľavu,
6. Výskyt trofických vredov, zvýšenie bolesti.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: všeobecné vyšetrenie končatiny, termometria, vyhodnotenie pohybov kĺbov, stanovenie citlivosti, vyšetrenie periférnej pulzácie a „kapilárny“ pulz. Na určenie miesta lézie sa pacientovi niekoľkokrát ponúkne ohnutie a narovnanie chorej nohy. Kompresia je sprevádzaná blanšírovaním kože.

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami je najviac informatívna Dopplerova sonografia. To vám umožní určiť úroveň poškodenia cievneho lôžka, umožňuje vidieť steny ciev a tkanív, ktoré ju obklopujú, rovnako ako prekážky, ktoré zasahujú do normálnej cirkulácie. Dodatočné inštrumentálne metódy: magnetická rezonančná angiografia, duplexné skenovanie, elektrotermometria, kapilára, arteriálna oscilografia, rôntgenová kontrastná aortoarteriografia. Pomocou týchto metód môžete presne určiť charakter priebehu ochorenia a identifikovať jeho štádium.

liečba

Liečba ischémie dolných končatín je naliehavým problémom a neúplne vyriešeným problémom modernej medicíny. Liečba ochorenia by mala byť dlhodobá, komplexná, kontinuálna a zameraná na zvýšenie krvného obratu, prevenciu trombózy a aterosklerotických depozitov.

Po prvé, pacientom sa odporúča prestať fajčiť, viesť zdravý životný štýl a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.

Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je použitie:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzým Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Lieky, korigujúce metabolizmus lipidov - "Lovastatín", "Fenofibrata";
• Zosilňovače mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodiká - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie jeho toku na dolné končatiny - diadynamické prúdy, magnetoterapia, regionálna baroterapia.

Počiatočné štádiá patológie dobre reagujú na liekovú terapiu. V neskorších fázach tela dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú operáciu.

Chirurgický zákrok je zameraný na odstraňovanie krvných zrazenín a plakov z artérií, rozširovanie lúmenu krvných ciev, obnovenie prietoku krvi v artériách. Za týmto účelom vykonajte tieto typy operácií:

1. Rozšíriť lumen krvných ciev - balóniková angioplastika a stentovanie.
2. Endarterektómia na odstránenie aterosklerotických plakov z lúmenu artérií.
3. Obnovenie krvného obehu tepny - bypass a protetika.

Pri absencii kompetentnej a účinnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi, pacient čelí amputácii končatiny. Včasný bypass alebo angioplastika môže u 90% pacientov s kritickou ischémiou zachrániť končatinu.

prevencia

Preventívne opatrenia pre ischémiu nôh:

• Správna, vyvážená strava,
• Zvýšenie fyzickej aktivity
• Optimalizácia práce a odpočinku,
• Bojovať so zlými návykmi,
• Pravidelné monitorovanie hlavných krvných parametrov,
• Korekcia vysokého krvného tlaku,
• Denná a správna starostlivosť o nohy,
• Udržať zdravý životný štýl.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ischémii. Koniec koncov, je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.

Epidemiológia aterosklerózy dolných končatín

Hlavné ustanovenia 1. T

úvod

Epidemiológia a rizikové faktory

Klasifikácia Fontaine (Fontaine)

Klasifikácia Rutherford (Rutherford)

Žiadne príznaky, normálny test bežeckého pásu

Prerušovaná klaudikácia, bezbolestná prechádzka viac ako 200 m

Ľahká prerušovaná klaudikácia, čas chôdze na bežeckom páse nie je dlhší ako 5 minút; tlak členka po zaťažení viac ako 50 mmHg, pokles tlaku po zaťažení nie menej ako 2 mmHg

Prerušovaná klaudikácia, bezbolestná prechádzková vzdialenosť menej ako 200 m

Mierne prerušované klaudikácie (medzi stupňami 2 a 3 podľa Rutherfordovej klasifikácie)

Fáza II (komplikované)

Trofické vredy v prítomnosti prerušovanej klaudikácie, ale bez kritickej ischémie

Ťažká intermitentná klaudikácia, čas chôdze na bežiacom páse po dobu kratšiu ako 5 minút; tlak členka po cvičení menej ako 50 mmHg

Ischémia dolných končatín: akútna, chronická, kritická

Ischémia dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tele a zlého prekrvenia do najvzdialenejších častí srdca, nohou. Nedostatok kyslíka a živín dodávaných arteriálnym prietokom krvi vedie k vážnym následkom.

Hlavnou príčinou ischémie je lokálny pokles krvného zásobenia v dôsledku zúženia alebo obturácie lúmenu ciev a vedúcej k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu tkanív a orgánov. Ischémia je najcitlivejšia na distálne časti nôh - nohy a nohy.

Nedostatočné prekrvenie dolných končatín vedie k ich rýchlej únave a vzniku bolesti vo svaloch. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie gangréna, v ktorej sa liečba liekmi stane neúčinnou. Extrémnym prejavom ischémie je nekróza tkaniva. Iba amputácia končatiny môže zachrániť život pacienta.

Klasifikácia akútnej ischémie končatín:

• Ischémia napätia - objavenie sa príznakov patológie počas cvičenia.
• Ischémia I. stupňa - zachovanie citlivosti a pohybu v postihnutej končatine, výskyt necitlivosti, ochladenie, parestézia a bolesť.
• Stupeň ischémie II - porucha citlivosti a obmedzenie aktívnych pohybov.
• Stupeň ischémie III - výskyt nekrobiotických javov.

sekvencia progresie ochorenia

etiológie

Príčiny oklúzie alebo zúženia ciev dolných končatín, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii:

1. Pri ateroskleróze sa cholesterolové plaky nachádzajú na vnútorných stenách ciev nôh a čiastočne alebo úplne zakrývajú ich lúmen.
2. V prípadoch trombózy je tepna blokovaná vytvorenou krvnou zrazeninou a počas embólie sa krvná zrazenina presunie do ciev dolných končatín z iných miest.
3. Endarteritída je charakterizovaná zápalom arteriálnej steny, čo vedie k kŕče cievy.
4. U osôb s diabetom sú často postihnuté cievy nôh (syndróm diabetickej nohy).
5. Zranenia veľkých plavidiel.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ischémiu nôh zahŕňajú: fajčenie, hypertenziu, hypercholesterolémiu, aterosklerózu iných miest, omrzliny nôh, nadváhu.

Hlavné súvislosti patogenézy ischémie končatín:

• Statické krvácanie do krvi,
• Tvorba edému tkaniva,
• Stláčanie slabo naplnených artérií,
• Poškodené zásobovanie krvou
• Nedostatok kyslíka a živín
• Vzhľad oblastí nekrózy,
• Tvorba trofických vredov,
• Zápal zmyslových nervov
• Vznik neznesiteľnej horiacej bolesti.

Z hľadiska patofyziológie je akútna ischémia dôsledkom fixného zúženia lúmenu cievy, zhoršeného vaskulárneho tonusu a aterosklerotickej dysfunkcie endotelových buniek.

symptomatológie

Hlavným príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a je lokalizovaná v lýtkových alebo gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta alebo stehnách. Tieto pocity sú najčastejšie opisované pacientmi slovami „viaže“, „obklady“, „drevo“. Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti musia zastaviť a zastaviť sa. Intenzita bolesti sa zníži, čo bude pokračovať v ceste. Postupom času sa stav pacientov zhoršuje: nohy sú studené a znecitlivené, koža sa zbledne, pulz na nohách zmizne, rast nechtov sa spomalí, vlasy vypadnú. Na pozadí chronickej ischémie dolných končatín sa objavuje opuch nôh a chodidiel. Väčšina mužov má zhoršenú účinnosť a dochádza k erektilnej dysfunkcii. V pokročilých prípadoch sa objavujú trofické zmeny na kožných vredoch a oblastiach nekrózy. Možno vývoj gangrény nôh, čo vedie k amputácii.

Stupeň vývoja ochorenia:

1. Slabá oklúzia ciev sa prejavuje mravenčením a necitlivosťou v nohách, výskytom husí kože, bledosťou kože na nohách a zvýšeným potením.
2. Hlavným príznakom arteriálnej insuficiencie je prerušovaná klaudikácia, ktorá obmedzuje pohyb na dlhé vzdialenosti a vyžaduje častý odpočinok na unavených svaloch.
3. Výskyt bolesti v pokoji, najmä v noci.
4. Tvorba vredov a nekrotických zmien v nohách.

Akútna ischémia trvá asi štrnásť dní a má dva výsledky - gangrénový alebo chronický proces.

Najťažšia forma akútnej ischémie sa nazýva dekompenzácia krvného zásobenia. Prechádza cez 3 stupne vývoja: reverzibilné zmeny, ireverzibilné zmeny, smrť biologického tkaniva, ktorá vykazuje amputáciu končatiny. Pri subkompenzovanej ischémii je funkcia končatiny narušená. Táto forma je v súlade s prietokom a prejavmi kritickej ischémie nôh. Príznaky kompenzovanej ischémie: rýchle odstránenie angiospazmu, rozvoj krvného obehu, minimálne klinické prejavy, úplné obnovenie funkcie orgánov.

Zvláštny stav, ktorý sa vyznačuje extrémne nízkym krvným obehom v nohách a vyžadujúcim núdzovú starostlivosť, sa nazýva kritická ischémia. S touto formou patológie krv takmer neprestáva prúdiť na nohy. U pacientov s odreninami a odreninami na nohách sa zle hoja, čo vedie k tvorbe bolestivých vredov. Koža nôh sa stáva suchou a studenou, objavujú sa na nej praskliny a vredy, čo vedie k rozvoju nekrózy a gangrény. Symptómy patológie neustále trápia chorých. Kritická ischémia nôh končí vývojom obliterujúcich arteriálnych ochorení, ktoré, ak sa neliečia, vedú k strate končatiny.

Pacienti na koži nôh a nôh sa objavujú v trofických vredoch, v pokoji a v noci dochádza k bolesti v lýtkových svaloch. Trvá dlhšie ako 2 týždne a vyžaduje úľavu od bolesti. Nohy pacientov sú studené a bledé. Žily v nohách padajú v horizontálnej polohe a pretekajú, keď nohy klesnú. Koža tak získava purpurovo modrastý odtieň.

Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú výrazný vzhľad: sedia s nohami dole a intenzívne ho masírujú a masírujú. Tvár chorých zároveň vyjadruje utrpenie. Pri absencii adekvátnej liečby a progresii ischémie sa vyvíja gangréna končatiny.

komplikácie

Komplikácie ischemického poškodenia tepien dolných končatín sú:

• acidóza;
• Rekurentná oklúzia;
• Paralýza svalov končatín vzdialená od bývalej oklúzie;
• Bolestivý a intenzívny opuch;
• intoxikácie;
• oligúria;
• sepsa;
• Renálne zlyhanie;
• šoku;
• Syndróm zlyhania polyorganizmu;
• Ischemická kontraktúra;
• Gangréna.

diagnostika

Cievny chirurg sa zaoberá týmto problémom. Začína diagnostikovať chorobu rozhovorom s pacientom, aby zistil hlavné sťažnosti a históriu života.

Nasledujúce faktory pomôžu pri podozrení na ischémiu nôh:

1. Ateroskleróza, endarteritída alebo diabetes mellitus v anamnéze,
2. Bolesť pri chôdzi v lýtkových svaloch, nutenie pacienta zastaviť sa,
3. Bolesť v nohe, ktorá vyžaduje silnú úľavu od bolesti
4. Koža nôh je studená a fialová,
5. Zavesenie nohy z postele prináša pacientovi úľavu,
6. Výskyt trofických vredov, zvýšenie bolesti.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: všeobecné vyšetrenie končatiny, termometria, vyhodnotenie pohybov kĺbov, stanovenie citlivosti, vyšetrenie periférnej pulzácie a „kapilárny“ pulz. Na určenie miesta lézie sa pacientovi niekoľkokrát ponúkne ohnutie a narovnanie chorej nohy. Kompresia je sprevádzaná blanšírovaním kože.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami je najviac informatívna Dopplerova sonografia. To vám umožní určiť úroveň poškodenia cievneho lôžka, umožňuje vidieť steny ciev a tkanív, ktoré ju obklopujú, rovnako ako prekážky, ktoré zasahujú do normálnej cirkulácie. Dodatočné inštrumentálne metódy: magnetická rezonančná angiografia, duplexné skenovanie, elektrotermometria, kapilára, arteriálna oscilografia, rôntgenová kontrastná aortoarteriografia. Pomocou týchto metód môžete presne určiť charakter priebehu ochorenia a identifikovať jeho štádium.

liečba

Liečba ischémie dolných končatín je naliehavým problémom a neúplne vyriešeným problémom modernej medicíny. Liečba ochorenia by mala byť dlhodobá, komplexná, kontinuálna a zameraná na zvýšenie krvného obratu, prevenciu trombózy a aterosklerotických depozitov.

Po prvé, pacientom sa odporúča prestať fajčiť, viesť zdravý životný štýl a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.

Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je použitie:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzým Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Lieky, korigujúce metabolizmus lipidov - "Lovastatín", "Fenofibrata";
• Zosilňovače mikrocirkulácie - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodiká - Papaverina, Novocain;
• Fyzioterapeutická liečba zameraná na zlepšenie krvného obehu a zabezpečenie jeho toku na dolné končatiny - diadynamické prúdy, magnetoterapia, regionálna baroterapia.

Počiatočné štádiá patológie dobre reagujú na liekovú terapiu. V neskorších fázach tela dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú operáciu.

Chirurgický zákrok je zameraný na odstraňovanie krvných zrazenín a plakov z artérií, rozširovanie lúmenu krvných ciev, obnovenie prietoku krvi v artériách. Za týmto účelom vykonajte tieto typy operácií:

1. Rozšíriť lumen krvných ciev - balóniková angioplastika a stentovanie.
2. Endarterektómia na odstránenie aterosklerotických plakov z lúmenu artérií.
3. Obnovenie krvného obehu tepny - bypass a protetika.

Pri absencii kompetentnej a účinnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi, pacient čelí amputácii končatiny. Včasný bypass alebo angioplastika môže u 90% pacientov s kritickou ischémiou zachrániť končatinu.

prevencia

Preventívne opatrenia pre ischémiu nôh:

• Správna, vyvážená strava,
• Zvýšenie fyzickej aktivity
• Optimalizácia práce a odpočinku,
• Bojovať so zlými návykmi,
• Pravidelné monitorovanie hlavných krvných parametrov,
• Korekcia vysokého krvného tlaku,
• Denná a správna starostlivosť o nohy,
• Udržať zdravý životný štýl.

Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ischémii. Koniec koncov, je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.