Syndróm nepokojných nôh, čo to je? Symptómy a liečba

Willisova choroba - v súčasnosti bežné neurologické ochorenie, populárne nazývaný syndróm nekľudných nôh. Vyjadruje nepohodlie v nohách. Kvôli tomuto stavu, chcete neustále pohybovať nohami, svrbenie, pálenie, "husia koža" na koži. Patológia je nepríjemná - po náročnom pracovnom dni nie je možné spať, ľahnúť si v pokojnom stave.

Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale mladí ľudia sú chorí. U žien je ochorenie častejšie ako u mužov. To je vysvetlené tým, že u mužov je nervový systém považovaný za silnejší. Príčiny ochorenia sa líšia.

Čo je to?

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je stav, ktorý sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (zvyčajne večer a v noci), spôsobujú pacientom pohyby, ktoré im uľahčujú a často vedú k poruchám spánku.

Moderné populačné štúdie ukazujú, že prevalencia RLS je 2-10%. RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale je častejšie v strednom a staršom veku. RLS spôsobuje asi 15% prípadov chronickej nespavosti - nespavosti.

príčiny

Primárny syndróm je málo skúmaný, mladí ľudia do 30 rokov sú chorí. Nie je spojená s veľkými chorobami, predstavuje až 50%. Sprievodca po celý život, striedanie období progresie a remisie. Vyskytuje sa náhle, dôvody nie sú objasnené, mohlo by to byť:

• v 20-70% prípadov;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• psychické okolnosti (stres, depresia, únava).

Sekundárny syndróm - prejavuje sa na pozadí hlavného (neurologického alebo somatického) ochorenia, zmizne po ich eliminácii. Často nájdené:

• narušenie zásobovania krvou;
• ochorenie obličiek, artritída;
• nedostatok vitamínu (skupina B) a nedostatok horčíka;
• anémia s nedostatkom železa;
• diabetes, ochorenie štítnej žľazy;
• zneužívanie alkoholu, tabaku, kofeínu;
• liečby určitými liekmi.

Sekundárny syndróm sa vyskytuje po 40 rokoch alebo neskôr. Výnimkou je tehotenstvo. Viac ako 16% tehotných žien trpí touto chorobou, 3-krát viac ako u žien, ktoré neboli tehotné. Existuje možnosť genetického prenosu RLS z matky na plod, čo predstavuje hrozbu pre nosenie dieťaťa.

patogenézy

Účinnosť dopaminergných látok a možnosť zhoršenia symptómov pod vplyvom neuroleptík naznačujú, že kľúčovým prvkom v patogenéze RLS je nedostatok dopaminergných systémov. Jasný denný rytmus klinických prejavov RLS môže odrážať zapojenie štruktúr hypotalamu, najmä suprachiasmálneho jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele.

Je možné, že u niektorých pacientov s RLS, polyneuropatia, nedostatok železa, zneužívanie kávy alebo iné faktory iba odhaľujú existujúcu genetickú predispozíciu, ktorá čiastočne stiera hranicu medzi idiopatickými a symptomatickými variantmi RLS.

Príznaky sc

Charakterizované príznakom vo forme výskytu nepríjemných pocitov bodnutia, škrabania, svrbenia, stlačenia alebo vyklenutia v dolných končatinách. Prejav symptómov sa vyskytuje hlavne v stave pokoja, s fyzickou aktivitou, výrazne sa znižuje.

Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti uchyľujú k rôznym manipuláciám - ťahajú a ohýbajú, masírujú, triasť a trú končatiny, často sa otáčajú a spia počas spánku, vystupujú z postele a idú zo strany na stranu, alebo prechádzajú z jednej nohy na druhú. Táto aktivita pomáha zastaviť symptómy syndrómu nepokojných nôh, ale akonáhle sa pacient znovu vráti do postele, alebo sa jednoducho zastaví, vráti sa. Charakteristickým príznakom syndrómu je súčasne prejavenie symptómov, v priemere dosahuje svoju maximálnu závažnosť od 12:00 do 4:00 hod., Minimum je od 6 do 10 hod.

V pokročilých prípadoch, s predĺženou neprítomnosťou liečby, denný rytmus syndrómu nepokojných nôh zmizne, príznaky sa objavia kedykoľvek, dokonca aj v sede. Takáto situácia značne komplikuje život pacienta - je pre neho ťažké vydržať dlhé cesty v doprave, pracovať v počítači, navštevovať filmy, divadlá atď.

Vzhľadom na potrebu neustále vykonávať pohyby počas spánku, nespavosť začína časom pacienta, čo vedie k rýchlej únave a ospalosti počas dňa.

diagnostika

Základné diagnostické metódy:

1. Krvný test na železo, horčík a kyselinu listovú. Pomáha určiť nedostatok uvedených prvkov, ktoré môžu byť provokatívne faktory patológie.
2. Elektroneuromyografia je metóda pre štúdium nervov a svalov pomocou špeciálneho vybavenia. Citlivé senzory sú zároveň pripojené k rôznym častiam tela a diagnostikujú stupeň elektrickej excitability určitej svalovej skupiny.
3. Polysmonografia - integrovaný prístup k diagnostike pohybovej aktivity počas spánku. Špeciálne senzory zaznamenávajú prebudenie a svalovú aktivitu. Na rozdiel od elektroneuromyografie je človek v stave spánku.

Ako liečiť syndróm unavených nôh?

Bol vyvinutý špecifický algoritmus na liečbu syndrómu unavených nôh, ktorý zahŕňa celý rad postupov. To zahŕňa:

• pomoc psychoterapeuta;
• ľudové prostriedky a homeopatia;
• farmakoterapia;
• fyzioterapia a fyzioterapia;
• svojpomoc, obrad pred spaním.

Po diagnóze môžete pokračovať v komplexnej liečbe Ecbomovej choroby.

Liečba liekmi

V prípadoch mierneho ochorenia môžu byť postačujúce len tieto opatrenia a choroba ustúpi. Ak nepomôžu, a choroba spôsobuje trvalé narušenie spánku a života, potom sa uchýliť k drogám.

Lieky používané na liečbu ochorenia:

1. Dopaminergné látky (prípravky obsahujúce L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; agonisty dopamínových receptorov - Pramipexol Pronoran, bromokryptín). Jedná sa o lieky prvej línie voľby, začnú liečbu s nimi. Pre prípravky obsahujúce L-DOPA je počiatočná dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny pred spaním. Ak to nestačí, potom asi za týždeň sa dávka zvýši o ďalších 50 mg. Maximálna dávka je 200 mg. Agonisty dopamínových receptorov majú účinok porovnateľný s prípravkami L-DOPA. Pramipexol sa predpisuje od 0,125 mg, dávka sa môže zvýšiť na 1 mg, bromokryptín - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ak je jeden agonista dopamínového receptora neúčinný, odporúča sa ho nahradiť iným.
2. Benzodiazepíny. Z tejto chemickej skupiny sa najčastejšie používa Clonazepam (od 0,5 mg v noci do 2 mg) a Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg v noci). Benzodiazepíny majú väčší účinok na spánok ako na nepríjemné pocity a pravidelné pohyby nôh, takže patria k „náhradným“ liekom na liečbu syndrómu nepokojných nôh.
3. Antikonvulzíva (Gabapentín, Neurontín, Karbamazepín) a opioidy (Tramadol, Kodeín, dihydrokodeín, Oxykodón). Tieto lieky sa používajú ako posledná možnosť len vtedy, ak sa preukázalo, že dopaminergné a benzodiazepínové lieky sú neúčinné alebo majú výrazné vedľajšie účinky. Gabapentín sa predpisuje vo zvyšujúcej sa dávke, začínajúc pri dávke 300 mg a dosahujúcej maximálnu dávku 2700 mg (zastavia sa pri dávke, ktorá má účinok). Celá dávka sa užíva v noci. Tramadol užíva 50-400 mg v noci, kodeín - 15-60 mg každý, každý dihydrokodeín - 60-120 mg každý, každý oxykodón - 2,5-20 mg každý. Tieto narkotiká sa používajú len v závažných prípadoch syndrómu nepokojných nôh, pretože môžu byť návykové.

Willysova choroba je zákerná, pretože pacienti často potrebujú dlhodobé lieky, takže lekár sa snaží vybrať minimálnu dávku liekov na zmiernenie symptómov a poskytnúť jemný toxický účinok na telo.

Je obzvlášť ťažké liečiť tehotné ženy. V takýchto prípadoch sa špecialista snaží identifikovať a odstrániť príčinu ochorenia. Vo väčšine prípadov je chybou nedostatok stopových prvkov, najmä železa. Tento stav je normalizovaný po priebehu liekov obsahujúcich železo. Ak sa v tele nájdu závažnejšie poruchy, lekári odporúčajú odstránenie príznakov syndrómu nepokojných nôh u tehotných žien s neléčebnými metódami a malé dávky liekov (zvyčajne Clonazepam alebo Levodopa) sa predpisujú na krátku dobu a len v extrémnych prípadoch.

Ďalšie techniky

Ako doplnok k liekovej terapii a správnemu životnému štýlu sa pri liečbe Ekbomovho syndrómu používajú fyzioterapeutické postupy, medzi ktoré patria:

1. Vibromassage.
2. Reflexológia je metóda, pri ktorej sú špeciálne ihly vložené do špeciálnych bodov na tele.
3. Magnetická terapia - použitie magnetických polí, ktoré majú protizápalový, analgetický a anti-edémový účinok.
4. Darsonvalizácia holennej kosti - pomocou špeciálneho zariadenia sa náraz na určitú časť tela vykonáva vysokofrekvenčným rýchlo ochladzujúcim prúdom.
5. Lymphopress - vytvára tlak na lymfatický systém s cieľom normalizovať metabolické procesy v tele a zvýšiť tón žíl dolných končatín.
6. Aplikácia bahna - metóda, ktorá využíva terapeutické bahno. S jeho používaním sa zlepšuje krvný obeh, zlepšuje sa pohyb červených krviniek a normalizuje sa metabolizmus.

Ľudové prostriedky v boji proti sc

Na zmiernenie stavu nepokojných nôh je popísaných mnoho tradičných lekárskych rád, ktoré môžu byť použité spolu s komplexnou liečbou:

1. Bayový olej. Pridajte 30 g bobkového listu do 100 ml olivového oleja a nechajte tekutinu vylúhovať na tmavom mieste približne 2 týždne. Pri získanej infúzii by ste mali každú noc pred masážou urobiť masáž nôh.
2. Upokojujúci čaj. Tento nápoj pomôže zlepšiť spánok, upokojiť a uvoľniť svaly. Bude trvať zmes valeriánskeho koreňa, oregano trávy a mäty. Okrem toho musíte umývať 10 bokov. Môžete použiť ako sušené a čerstvé verzie. Ďalšie, v kanvici musíte dať dogrose a 1 lyžička. zmes byliniek. Potom nalejte všetkých 400 ml vriacej vody a nechajte stáť najmenej 40 minút. Take tento čaj by mal byť 2 hodiny pred spaním na mesiac na 1 sklo.
3. Tinktúra z chrenu. Nakrájané korene a listy chrenu zalejeme alkoholom alebo vodkou a stojíme 4-5 dní na tmavom mieste. S týmto nástrojom pravidelne trite nohy.
4. Liečebný kúpeľ. Je potrebné pripraviť odvar z paliny, rozmarínu a vápna. Všetky bylinky je potrebné zmiešať a 3 polievkové lyžice. l. nalejte 1 liter vriacej vody. Varte 15 minút. Potom žalovajte, prefiltrujte a pridajte kvapalinu do kúpeľa na nohy. Pri 3 litroch vody budete potrebovať 1 liter vývaru. Teplota musí byť minimálne 38 stupňov. Doba expozície je 15 minút. Robiť takéto kúpele by malo byť každý druhý deň po dobu jedného mesiaca.
5. Tinktúra zlatý fúzy. Pred tým, než pôjdete spať, potrite dolné končatiny farmaceutickou tinktúrou.
6. Infúzia hloh. Varíme 1 polievková lyžica. l. hloh bobule sa pohárom vriacej vody a piť nápoj krátko pred spaním. To upokojí nervový systém a pomôže zmierniť nepohodlie v nohách.

Nevykonávajte samoliečbu, najmä ak si nie ste istí svojou diagnózou! Poraďte sa s lekárom, ktorý môže potvrdiť alebo poprieť vaše podozrenie na syndróm nepokojných nôh a odporučiť, ako sa vyrovnať s bolesťou.

Domáca liečba

Doma môžete naplno dodržiavať všetky opatrenia, ktoré znížia príznaky choroby na minimum.

1. Je potrebné vytvoriť si vlastný spánkový vzor - zaspať a zároveň sa zobudiť. Ak pacient trpí neuropsychiatrickými poruchami, potom lekár nevyhnutne odporúča trénovať myseľ.
2. Cvičenie. Mierne cvičenie má pozitívny vplyv na stav nôh. Počas dňa a pred spaním je užitočné cvičenie, chodenie, pilates, plávanie, jóga alebo strečing. Ale príliš aktívne športy môžu vyvolať nárast symptómov, takže beh, skákanie, futbal a volejbal sú kontraindikované pre ľudí trpiacich Willisovou chorobou.
3. Kontrastné prekrvenie. Vezmite kontrastný kúpeľ nôh, striedajte teplú a studenú vodu.
4. Záľuby. Doma môžete nájsť niečo, čo robiť: kreslenie, pletenie, čítanie. Pozornosť pomáha zmierniť stres.
5. Systematická masáž chodidiel. Utieranie dolných končatín pred spaním môže znížiť nepohodlie a uľahčiť zaspávanie.

Môžete si vziať krém alebo sa uchýliť k ľudovým prostriedkom, ktoré sme uviedli skôr. Uistite sa, že sa vzdať potravín obsahujúcich kofeín. Jedzte železné potraviny, spať v bavlnených ponožkách. Niektoré zdroje hovoria o výhodách nosenia ponožiek z ovčej vlny. V noci neprechádzajte. Po nabití energie bude telo ťažšie spať.

prevencia

Neexistuje konsenzus pacientov o tom, ako sa zbaviť nepríjemných útokov na nohách v noci. Každý pacient má svoje vlastné metódy a prostriedky. Môžeme len poznamenať, že na zníženie nočných útokov je užitočné vykonať preventívne opatrenia:

1. Zrušiť neskorú večeru, zostať na plný žalúdok;
2. Jóga alebo Pilates;
3. plávanie;
4. Na jeseň a na jar, pričom vitamíny;
5. Často meniť pracovné pozície, organizovať prestávky s malými cvičeniami gymnastiky;
6. Prechádzka po ulici pred spaním;
7. Noste len bavlnené oblečenie, bez syntetických materiálov. Nohy by mali byť vždy teplé.

Vo všeobecnosti neexistuje dedičná forma špecifickej profylaxie syndrómu nepokojných nôh. Hlavné preventívne opatrenia sú zamerané na liečbu primárnych ochorení, ktoré môžu časom viesť k rozvoju polyneuropatie a porúch dopaminergného systému.

Syndróm nepokojných nôh

Syndróm nepokojných nôh - nepohodlie v nohách, ktoré sa vyskytuje prevažne v noci, čím sa pacient prebudí a často vedie k chronickej nespavosti. U väčšiny pacientov sú sprevádzané epizódami nedobrovoľnej fyzickej aktivity. Syndróm nepokojných nôh je diagnostikovaný na základe klinického obrazu, neurologického vyšetrenia, polysomnografických údajov, ENMG a vyšetrení zameraných na stanovenie kauzatívnej patológie. Liečba pozostáva z neliečivých metód (fyzioterapia, spánkový rituál atď.) A farmakoterapie (benzodiazepíny, dopaminergné a sedatíva).

Syndróm nepokojných nôh

Syndróm nepokojných nôh (RLS) bol prvýkrát opísaný v roku 1672 anglickým lekárom Thomasom Willisom. Študoval podrobnejšie v 40. rokoch. minulého storočia neurológ Karl Ekbom. Na počesť týchto výskumníkov sa syndróm nepokojných nôh nazýva „Ekbomov syndróm“ a „Willisova choroba“. Prevalencia tejto senzorimotorickej patológie u dospelých sa pohybuje od 5% do 10%. U detí je zriedkavé, len v idiopatickej verzii. Najviac náchylný na výskyt starších ľudí v tejto vekovej skupine je 15-20%. Podľa štatistických štúdií ženy trpia Ecbomovým syndrómom 1,5 krát častejšie ako muži. Pri hodnotení týchto údajov je však potrebné zohľadniť vysokú dostupnosť žien pre lekárov. Klinické pozorovania ukazujú, že približne 15% chronickej nespavosti (nespavosť) je spôsobená RLS. V tomto ohľade je syndróm nepokojných nôh a jeho liečba naliehavou úlohou klinickej somnológie a neurológie.

Príčiny syndrómu nepokojných nôh

Existujú idiopatický (primárny) a symptomatický (sekundárny) syndróm nepokojných nôh. Prvá predstavuje viac ako polovicu prípadov. Vyznačuje sa skorším debutom klinických príznakov (v 2. a 3. dekáde života). Existujú rodinné prípady ochorenia, ktorých frekvencia je podľa rôznych zdrojov 30-90%. Nedávne genetické štúdie RLS odhalili jeho spojenie s defektmi v niektorých lokusoch 9, 12 a 14 chromozómov. Dnes je všeobecne akceptované chápať idiopatickú RLS ako multifaktoriálnu patológiu, ktorá sa vytvára pod vplyvom vonkajších faktorov na pozadí prítomnosti genetickej predispozície.

Symptomatický syndróm nepokojných nôh sa prejavuje v priemere po 45 rokoch a je pozorovaný v dôsledku rôznych patologických zmien vyskytujúcich sa v tele, predovšetkým s metabolickými poruchami, poškodením nervov alebo ciev dolných končatín. Najčastejšími príčinami sekundárneho RLS sú tehotenstvo, nedostatok železa a závažné zlyhanie obličiek, čo vedie k urémii. U tehotných žien sa Ecbom syndróm vyskytuje v 20% prípadov, väčšinou v 2. a 3. trimestri. Spravidla to trvá mesiac po narodení, ale v niektorých prípadoch môže mať trvalý kurz. Výskyt RLS u pacientov s urémiou dosahuje 50%, je zaznamenaný u približne 33% pacientov na hemodialýze.

Syndróm nepokojných nôh sa vyskytuje pri nedostatku horčíka, kyseliny listovej, kyanokobalamínu, tiamínu; s amyloidózou, diabetom, kryoglobulinémiou, porfýriou, alkoholizmom. Okrem toho sa RLS môže vyskytovať na pozadí chronickej polyneuropatie, ochorení miechy (diskogénna myelopatia, myelitída, nádory, poranenia miechy), cievnych porúch (chronická venózna insuficiencia, obliterácia aterosklerózy dolných končatín).

Patogenéza nie je úplne objasnená. Mnohí autori dodržiavajú dopaminergnú hypotézu, podľa ktorej je dysfunkcia dopaminergného systému základom RLS. V jeho prospech hovoria o účinnosti liečby dopaminergnými liekmi, o výsledkoch niektorých štúdií s použitím PET, o zvýšení symptómov v období denného poklesu koncentrácie dopamínu v mozgových tkanivách. Zatiaľ však nie je úplne jasné, ktoré porušenia dopamínu sa týkajú.

Symptómy syndrómu nepokojných nôh

Základnými klinickými príznakmi sú zmyslové (citlivé) poruchy vo forme dys- a parestézií a motorických porúch vo forme nedobrovoľnej motorickej aktivity. Tento príznak postihuje hlavne dolné končatiny a je bilaterálny, hoci môže byť asymetrický. Senzorické poruchy sa objavujú v pokoji v sede a častejšie - ležia. Ich najväčší prejav je spravidla pozorovaný v období od 0 do 4 hodín a najmenší - v intervale od 6:00 do 10:00. Pacienti sa obávajú rôznych pocitov v nohách: brnenie, znecitlivenie, tlak, svrbenie, ilúzia „behania husacích svalov na nohách“ alebo pocit, že „niekto sa sám poškriaba“. Tieto príznaky nemajú akútnu bolestivú povahu, ale sú veľmi nepríjemné a bolestivé.

Najčastejšie je počiatočným miestom výskytu zmyslových porúch nohy, menej často - nohy. S rozvojom ochorenia parestézie pokrývajú boky, môže sa vyskytnúť v rukách, hrádze, v niektorých prípadoch - na tele. V debute choroby sa po 15-30 minútach objavia nepríjemné pocity v nohách. od chvíle, keď pacient išiel spať. S postupujúcim syndrómom sa pozoruje ich skorší výskyt až do vzhľadu vo dne. Charakteristickým znakom senzorických porúch pri RLS je ich vymiznutie počas motorickej aktivity. Na zmiernenie nepohodlia sú pacienti nútení pohybovať nohami (ohýbať, narovnávať, otáčať, triasť), masírovať, chodiť na mieste, pohybovať sa po miestnosti. Ale často, akonáhle si znovu ľahnú alebo prestanú pohybovať nohami, nepríjemné symptómy sa opäť vracajú. V priebehu času je každý pacient tvorený individuálnym motorickým rituálom, ktorý umožňuje čo najefektívnejšie zbaviť sa nepohodlia.

Približne 80% pacientov s Ekbomovým syndrómom trpí nadmernou motorickou aktivitou, ktorej epizódy ich v noci obťažujú. Takéto pohyby majú stereotypnú opakujúcu sa povahu, vyskytujú sa v nohách. Predstavujú dorzálnu flexiu palca alebo všetkých prstov na nohách, ich riedenie do strán, ohyb a predĺženie celej nohy. V ťažkých prípadoch sa môže vyskytnúť pohyb flexor extenzora v kolenách a bedrových kĺboch. Epizóda nedobrovoľnej motorickej aktivity sa skladá zo série pohybov, z ktorých každý netrvá dlhšie ako 5 sekúnd, časový interval medzi sériami je v priemere 30 sekúnd. Trvanie epizódy sa pohybuje od niekoľkých minút do 2-3 hodín, v miernych prípadoch tieto poruchy pohybov pacienta nepozorujú a sú zistené počas polysomnografie. V závažných prípadoch vedú motorické epizódy k nočnému prebudeniu a môžu byť pozorované niekoľkokrát počas noci.

Nespavosť je dôsledkom nočných senzomotorických porúch. V súvislosti s častými nočnými prebudeniami a ťažkým zaspávaním pacienti nemajú dostatok spánku a cítia únavu po spánku. Počas dňa majú znížený výkon, schopnosť sústrediť sa, trpia a dochádza k únave. Môže sa vyskytnúť porucha spánku, podráždenosť, emočná labilita, depresia a neurasténia.

Diagnóza syndrómu nepokojných nôh

Diagnóza RLS nepredstavuje pre neurológa významné ťažkosti, ale vyžaduje starostlivé vyšetrenie pacienta na prítomnosť ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Pri existencii posledného v neurologickom stave sa môžu objaviť zodpovedajúce zmeny. S idiopatickou povahou RLS je neurologický stav pozoruhodný. Polysomnografia, elektroneuromyografia, štúdium hladiny železa (feritínu), horčíka, kyseliny listovej a vitamínov c sa vykonávajú na diagnostické účely. B, reumatoidný faktor, hodnotenie funkcie obličiek (biochémia krvi, Rebergov test), USDG ciev dolných končatín, atď.

Polysomnografia umožňuje zaznamenávať nedobrovoľné motorické akty. Vzhľadom na to, že ich závažnosť zodpovedá intenzite citlivých prejavov RLS, podľa polysomnografie je možné objektívne vyhodnotiť účinnosť vykonávanej terapie. Je potrebné rozlišovať syndróm nepokojných nôh od nočných kŕčov, úzkostných porúch, akatízie, fibromyalgie, polyneuropatie, cievnych porúch, artritídy atď.

Liečba syndrómu nepokojných nôh

Terapia sekundárneho RLS je založená na liečbe kauzálneho ochorenia. Pokles koncentrácie sérového feritínu o menej ako 45 μg / ml je indikáciou na predpisovanie liekov na báze železa. Ak sa zistia iné nedostatky, korigujú sa. Idiopatický syndróm nepokojných nôh nemá etiopatogenetickú liečbu, je to medikamentózna a neléčebná symptomatická liečba. Pred stanovením diagnózy RLS je potrebné revidovať lieky. Často sú to antipsychotiká, antidepresíva, antagonisty vápnika atď.

Normalizácia režimu, mierne denné cvičenie, chôdza pred spaním, špeciálny rituál zaspávania, jedlá bez použitia prípravkov obsahujúcich kofeín, vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu a teplý kúpeľ nôh pred spaním sú dôležité ako opatrenia bez liekov. U niektorých pacientov, niektoré typy fyzioterapie (magnetoterapia, darsonvalizácia nôh, masáž) dávajú dobrý účinok.

Syndróm nepokojných nôh vyžaduje lieky na závažné príznaky a chronické poruchy spánku. V miernych prípadoch postačuje menovanie sedatívnych rastlinných liekov (valerián, matka). V závažnejších prípadoch sa terapia vykonáva s jedným alebo viacerými liekmi nasledujúcich skupín: antikonvulzíva, benzodiazepíny (klonazepam, alprazolam), dopaminergné látky (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptín, pramipexol). Účinne eliminujú symptómy RLS, dopaminergné liečivá nie vždy riešia problémy so spánkom. V takýchto situáciách sú predpísané v kombinácii s benzodiazepínmi alebo sedatívami.

Špeciálna starostlivosť si vyžaduje liečbu RLS počas tehotenstva. Snažia sa používať len nefarmakologické metódy liečby, mierne sedatíva, podľa indikácií - prípravky na báze železa alebo kyseliny listovej. V prípade potreby môžete priradiť malé dávky levodopy alebo klonazepamu. Antidepresíva a neuroleptiká sú kontraindikované u pacientov s depresívnym syndrómom, inhibítory MAO sa používajú v terapii. Opioidné lieky (tramadol, kodeín atď.) Môžu významne znížiť syndróm nepokojných nôh, ale vzhľadom na pravdepodobnosť závislosti sa používajú len vo výnimočných prípadoch.

Prognóza a prevencia syndrómu nepokojných nôh

Idiopatický syndróm nepokojných nôh sa zvyčajne vyznačuje pomalým zvýšením symptómov. Jeho priebeh je však nerovnomerný: môžu existovať obdobia remisie a obdobia exacerbácie symptómov. Tieto sú vyvolané intenzívnym zaťažením, stresmi, potravinami obsahujúcimi kofeín a tehotenstvom. Približne 15% pacientov má predĺženú (až niekoľko rokov) remisiu. Priebeh symptomatickej RLS je spojený so základným ochorením. U väčšiny pacientov umožňuje adekvátne zvolená terapia dosiahnuť významné zníženie závažnosti symptómov a výrazné zlepšenie kvality života.

Prevencia sekundárneho RLS zahŕňa včasnú a úspešnú liečbu ochorení obličiek, cievnych porúch, lézií miechy a reumatických ochorení; korekcia rôznych deficitných stavov, metabolických porúch atď. Prevencia idiopatickej RLS je podporovaná sledovaním normálneho denného režimu, vyhýbaním sa stresovým situáciám a nadmerným záťažiam, vyhýbaniu sa nápojom obsahujúcim alkohol a kofeín.

Syndróm nepokojných nôh - symptómy a liečba, prevencia

Syndróm nepokojných nôh je jednou z najviac nepohodlných neurologických senzomotorických porúch. V dôsledku tohto ochorenia sa často vyvíja chronická insomnia. Charakteristicky, choroba nepokojných nôh môže postihnúť deti aj dospelých, starších, teda všetky vekové kategórie. Väčšina patológie sa však vyskytuje u žien starších ako 60 rokov. Choroba sa dá ťažko diagnostikovať, pretože má len málo výrazných príznakov z iných patológií, preto je iba 8% prípadov diagnostikovaných správne, čo je veľmi malé.

Klasifikácia chorôb

Ako už bolo uvedené, ochorenie je charakteristické pre starších ľudí. Ale aj syndróm nepokojných nôh u detí je tiež bežný. Deti môžu trpieť týmto problémom už nejaký čas. Je tiež možné prejavenie syndrómu nepokojných nôh počas tehotenstva, čo vedie k závažným psychickým poruchám a dlhodobej nespavosti. Nakoniec tento problém spôsobuje, že je veľmi ťažké nosiť zdravý plod. Zoberme do úvahy hlavné typy tohto syndrómu:

1. Nekonečné nohy u dieťaťa. Keď deti začínajú zraniť nohy, často to rodičia a dokonca aj lekári obviňujú z jedného z vedľajších účinkov intenzívneho rastu tela. Ale veľmi často je dôvod úplne iný. Nedávne klinické štúdie teda potvrdili obavy, že niekedy sú hlavné príznaky nepokojných nôh v detstve spôsobené nedostatočnou pozornosťou rodičov k dieťaťu, čo vedie k psychologickej poruche. Ďalším dôvodom, prečo sa syndróm nepokojných nôh vyskytuje v noci u dieťaťa, je jeho hyperaktivita cez deň. A hoci vedci stále nie sú schopní jasne uviesť presné dôvody, prečo sa príznaky nepokojných nôh objavujú u detí, tento jav sa stáva čoraz častejším a problém nie je možné odstrániť bez liečby.
2. Nekonečné nohy u tehotných žien. Tento jav je pomerne častý - vyskytuje sa u 15-30% pacientov. Spravidla sa problém vyskytuje v treťom trimestri a zmizne v druhom mesiaci materstva. Odporúča sa stále zistiť príčinu tohto javu, pretože niekedy sa hlavné príznaky vyskytujú na pozadí pokročilej anémie z nedostatku železa a iných problémov v tele. Takže, ak úzkosti nohy začnú spôsobiť nepohodlie počas tehotenstva - čo robiť? Najprv musíte ísť do prieskumu a uistiť sa, že problém nie je spôsobený niečím vážnym. Koniec koncov, niekedy je to predchodca určitých patologických faktorov, ktoré môžu byť dokonca odovzdané dieťaťu dedične.
3. Idiopatický alebo primárny syndróm nepokojných nôh. Táto choroba má dedičnú povahu autozomálne dominantného typu a prejavuje sa u pacientov mladších ako 30 rokov. Symptómy ochorenia sú podobné, ako aj sekundárny syndróm nepokojných nôh. Rozdiel je v tom, že idiopatický syndróm nie je sprevádzaný inými neurologickými alebo somatickými problémami.

Príčiny tejto poruchy

Ak hovoríme o sekundárnej poruche, potom sa vyskytuje častejšie u starších ľudí s rôznymi sprievodnými patológiami. Tento problém môžu spôsobiť napríklad nasledujúce ochorenia:

• anémia s nedostatkom železa;
• Parkinsonova choroba;
• diabetes mellitus 2. typu, v ktorom je už potrebné podávať inzulín;
• urémia;
• chronický nedostatok kyanokobalamínu a kyseliny listovej;
• zlyhanie srdca;
• odstránenie žalúdka a súvisiace komplikácie;
• zlyhanie obličiek;
• hormonálne poruchy;
• diskogénna radikulopatia;
• Sjogrenov syndróm;
• hypotyreóza, tyreotoxikóza, hypertyreóza a iné ochorenia spojené s dysfunkciou štítnej žľazy;
• porfyrínové ochorenie;
• reumatoidnú artritídu;
• obštrukčné pľúcne ochorenie;
• kŕčové žily v bežiacej forme až do žilovej nedostatočnosti;
• iné choroby obehového systému;
• kryoglobulinemii;
• závažná patológia miechy atď.

Jedným z významných faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť tohto syndrómu, je tehotenstvo. Ale ak je to jediný dôvod, prečo sa nohy stanú nepokojnými, problém sa eliminuje po narodení. Mali by sa tiež zaznamenať iné príčiny nepokojných nôh:

• chronický alkoholizmus;
• amyloidóza;
• porfyrickej polyneuropatie.

Príznaky nepokojných nôh

Než začnete uvažovať o tom, ako sa zbaviť syndrómu nepokojných nôh, musíte pochopiť, aké sú jeho príznaky. Značne sa líšia v závislosti od časového rámca. Exacerbácia príznakov sa zvyčajne pozoruje od polnoci do 4. hodiny.

Ak má pacient chronický a pretrvávajúci syndróm nepokojných nôh, trpí nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť dolných končatín;
• bolesť sprevádza výrazné brnenie, pocit plnosti, pálenie, zúženie, kŕče v nohách, svrbenie a iné komplikácie;
• vyskytujú sa veľké exacerbácie, zvyčajne v noci;
• najčastejším miestom pre bolesť sú lýtkové svaly a členkový kĺb;
• aj keď ste úplne sami, príznaky bolesti budú len pokročiť;
• v nohách sú neuropatické rytmické pohyby;
• ak sa začnete pohybovať, bolesť a nepohodlie v nohách sa čiastočne zníži.

Ak nezačnete s liečbou nepokojných nôh, môže to viesť k veľmi závažnej forme nespavosti, pretože silná bolesť zabráni tomu, aby pacient zaspal. Bude musieť pravidelne pohybovať končatinami, aby sa znížila bolesť, a to zasahuje do spánku.

Ak v dôsledku toho môže pacient zaspať, po určitom čase sa symptómy opakujú a znova sa zobudí. Potom opäť zaspávanie sa stáva ešte väčším problémom.

diagnostika

Pred liečbou syndrómu nepokojných nôh je stanovená presná diagnóza. Choroba má neurologický charakter, čo znamená, že je potrebné vykonať celý rad vyšetrení a testov, aby sa zistili jej príčiny a forma.

Medzi hlavné diagnostické prístupy patria:

• biochemická analýza krvi;
• kompletné neurologické a somatické vyšetrenie u lekára;
• analýza všetkých symptómov pacienta, hodnotenie rodinnej anamnézy pacientov a ďalších údajov, ktoré pomôžu pri diagnostike;
• vedenie elektroneuromyografie;
• vykonávanie kvantitatívnej analýzy obsahu feritínu v krvnej plazme a porovnanie výsledkov;
• polysomnografické štúdie atď.

Samotné štúdie nemusia nevyhnutne poskytnúť úplný obraz. Pre presnejšiu diagnózu je nevyhnutné navštíviť terapeuta, ako aj endokrinológa. A až potom môžete začať liečbu syndrómu nepokojných nôh.

Terapeutická liečba

Akonáhle bola vykonaná úplná diagnóza stavu pacienta a bola identifikovaná hlavná príčina bolesti a nepohodlia dolných končatín, zvolí sa vhodný liečebný režim. Môže napríklad zahŕňať súbor opatrení na obnovenie prirodzenej úrovne určitých látok (napríklad kyanokabalamínu) v krvi, stopových prvkoch, vitamínoch atď. Ošetrujúci lekár určí najúspešnejší liečebný režim a predpíše ho pacientovi.

Liečba liekmi môže zahŕňať použitie nasledujúcich liekov:

1. Hypnotiká a trankvilizéry (Halcion, Reštaurácie, Klonopin, Ambien). Tieto lieky sa používajú v počiatočnom štádiu, keď sa ochorenie prejavuje miernymi príznakmi.
2. Antiparkinsoniká. V súčasnosti sa Mirapex aktívne používa ako hlavný prostriedok nepokojných nôh. Tento liek urýchľuje tvorbu dopamínu a jeho metabolizmu, zvyšuje citlivosť jeho receptorov v striate. Čas úplnej absorpcie lieku trvá 1-2 hodiny, čo znamená, že má veľmi rýchly účinok. Vzhľadom na to sa liek Mirapex používa ako symptomatický liek na liečbu idiopatickej formy syndrómu nepokojných nôh, ako aj Parkinsonovej choroby. Liek sa predáva výlučne po lekársky predpis, pretože má zoznam významných vedľajších účinkov a kontraindikácie.
3. Opiáty. Ak sa syndróm ďalej vyvíja a stáva sa závažnejším, lekári sa môžu uchyľovať k používaniu silných liekov proti bolesti. Používajú sa také opioidné analgetiká - metadón, kodeín, oxykodón, propoxyfén atď.
4. Antikonvulzíva (používané Tegretol, Neurontin a ďalšie).
5. Je tiež možné použiť masti a krémy ako lokálne prostriedky na boj proti bolesti a dosiahnutie úplnej relaxácie. Lekári môžu predpisovať Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks atď.

fyzioterapia

Na liečbu ochorenia možno použiť také postupy:

• kryoterapia;
• vibračnej masáže;
• endodermálna elektrostimulácia;
• magnetická terapia;
• darsonvalizácia končatín;
• akupunktúra;
• limfopress;
• aplikácie využívajúce morské bahno;
• manuálna akupresúra atď.

psychoterapia

Keďže ochorenie je často psychogénnej povahy, je dôležité absolvovať kurz psychoterapie, ktorý zahŕňa neustále poradenstvo psychoterapeutom. Zvyčajne je to potrebné, ak sa v priebehu diagnózy nenašiel dôvod na toto porušenie. Niektorí pacienti teda potrebujú korekciu komorbidných duševných porúch. Sú to predpísané sedatíva, antidepresíva a agonisty benzodiazepínového receptora, najmä trazodón a zolpidem.

Ľudová terapia

Ľudská liečba syndrómu nepokojných nôh má tiež právo na existenciu. Využívajú sa mnohé prístupy, ktoré nie sú len účinné. Môžu to byť napríklad tieto recepty:

• Masírujte s dodatočným vatrovým olejom do pokožky. Na prípravu kvapaliny umiestnite 39 g rozdrveného bobkového listu do 100 ml oleja a nakreslite. Každý deň sa výrobok pred spaním vtiera do pokožky nôh.
• Použitie vody v infúzii hloh.
• Trením v nohách bohatá tinktúra zlatých fúzy.
• Povrch nôh rozotrite roztokom jablčného octu.
• Použitie fytoterapeutických kúpeľov na nohy na báze šalvie, žihľavy, oregano, valeriánu atď.
• Kontrastná sprcha.
• Pitie limetky alebo čaju melissa.

Terapeutická gymnastika

Toto je ďalšia liečba, ktorá zahŕňa takéto cvičenia:

• Počas dňa je potrebné, aby nohy cítili zaťaženie. V extrémnych prípadoch môžete periodicky squat bez zaťaženia.
• Pravidelná ohyb a predĺženie nôh.
• Rôzne prvky gymnastiky, najmä pre lýtkové svaly.
• Dlhé behanie alebo chôdza tesne pred spaním.
• Cyklistika, cyklistika a iné podobné cvičenia.

Ostatné domáce ošetrenie

Váš lekár Vám môže odporučiť iné možnosti liečby, ktoré môžete robiť doma: t

• dobrý účinok má zvýšenie intelektuálnej záťaže tesne pred spaním;
• Odporúča sa tiež masáž nôh a lýtkových svalov.
• nohy môžu byť striedavo umiestnené v studenom a horúcom kúpeli;
• odporúča sa úplne sa vzdať zlých návykov;
• Lekár môže predpísať korekčnú diétu;
• predtým, než pôjdete do postele, položte si medzi nohy malý vankúš.

Okrem toho je dôležité upratať si vlastnú hygienu a dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Prognóza a prevencia

Vzhľadom k tomu, že syndróm nepokojných nôh je považovaný za veľmi nedostatočne študovanú patológiu, lekári, keď príznaky zmiznú, nemôžu zaručiť, že už nebudú žiadne recidívy. Pacienti však môžu zmeniť svoj vlastný životný štýl a začať prijímať preventívne opatrenia, aby sa predišlo opakujúcim sa problémom v budúcnosti. Odporúča sa:

• opraviť diétu;
• znížiť používanie alkoholických nápojov, kávy, čaju, prestať fajčiť;
• skúste každý deň vystaviť sa viac fyzickej aktivite;
• pravidelne masírovať nohy pomocou ohrievacích alebo chladiacich krémov;
• používať fytoterapeutické kúpele s morskou soľou a bylinnými odvarmi;
• praktizovať meditáciu pred spaním a jogu;
• používať aromaterapiu, ako aj organizovať pravidelné relaxačné stretnutia;
• chodiť na čerstvom vzduchu častejšie;
• dodržiavať všetky pokyny týkajúce sa hygieny spánku;
• vyhnúť sa stresu a emocionálnym nepokojom;
• pravidelne užívať vitamíny.

Syndróm nepokojných nôh je ochorenie, ktoré môže mať závažný priebeh. Pacient môže použiť mnoho prístupov a skončiť s bolesťou v nohách. Ale dnes existuje mnoho spôsobov, ako poraziť aj predtým nevyliečiteľné choroby.

Syndróm nepokojných nôh v praxi praktického lekára

Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita. IMSechenov

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je stav, ktorý sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (zvyčajne večer a v noci), spôsobujú pacientom pohyby, ktoré im uľahčujú a často vedú k poruchám spánku.

Podľa populačných štúdií je RLS štvrtou najčastejšou príčinou nespavosti [20]. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb je 10. revízia RLS uvedená v časti „Extrapyramidové a iné motorické poruchy“, pododdiel „Iné špecifikované extrapyramídové a motorické poruchy“ (G25.8). Existujú primárne (idiopatické) a sekundárne (symptomatické) RLS, ktoré sa vyskytujú približne na rovnakej frekvencii.

Patogenéza RLS nie je úplne objasnená. Podľa väčšiny výskumníkov má hlavnú úlohu dysfunkcia dopaminergného systému, zhoršená homeostáza železa a genetická predispozícia [14, 26]. Je nemožné nezohľadniť úlohu periférnych faktorov vo vývoji RLS, čoho dôkazom je vysoká frekvencia tohto syndrómu u polyneuropatií.

Špeciálne funkcie

Primárny RLS sa vyvíja v neprítomnosti akejkoľvek inej somatickej alebo neurologickej poruchy a je považovaný za nezávislé ochorenie. Podľa rôznych autorov sa v 25-75% prípadov primárnej RLS zistila pozitívna rodinná anamnéza, ktorá poukazuje na úlohu genetického faktora. Pacienti s primárnym RLS majú sklon k skoršiemu veku debutu (do 45 rokov), príznaky zvyčajne pretrvávajú počas celého ich života, ale ich intenzita môže výrazne kolísať, dočasne sa zvyšovať počas stresu, po intenzívnej fyzickej námahe, počas tehotenstva.
Vo väčšine prípadov, v priebehu času, existuje tendencia k pomalému nárastu symptómov, môžu existovať obdobia stacionárneho priebehu alebo remisie, trvajúce až niekoľko rokov.

Sekundárna RLS sa zvyčajne vyskytuje po 50 rokoch, na pozadí akéhokoľvek somatického alebo neurologického ochorenia, klinické prejavy, ktoré sa spravidla vyvíjajú relatívne rýchlo, nemajú remisie a sú ťažšie. Charakter symptomatickej RLS je určený priebehom základného ochorenia a úspešnosťou jeho liečby.
[2, 17, 27]. Niektorí výskumníci považujú použitie pojmu „sekundárny“ za nie celkom správne, pretože znamená existenciu preukázanej príčinnej súvislosti medzi rozvojom RLS a akoukoľvek chorobou, preto navrhujú použitie pojmu „komorbidný“ [8]. RLS sa môže vyskytnúť pri veľkom počte ochorení a stavov. Najčastejšie etiologické faktory sú anémia z nedostatku železa, gravidita, zlyhanie obličiek a polyneuropatia [12, 18].

Nedostatok železa je jedným z najdôležitejších faktorov vo vývoji tohto syndrómu. Je dôležité mať na pamäti, že nedostatok železa nemusí byť sprevádzaný klinicky závažnou anémiou a medzi laboratórnymi ukazovateľmi je najviac informatívna hladina feritínu, nie železa v sére [3, 20].

Častý vývoj RLS počas tehotenstva môže byť tiež spojený s depléciou zásob železa v tele. Údaje epidemiologických štúdií naznačujú, že symptómy RLS sa vyvíjajú u 20-25% tehotných žien, častejšie v treťom trimestri, a zmiznú krátko po pôrode. Dôvody asociácie medzi RLS a tehotenstvom nie sú presne známe. Najpravdepodobnejšie hypotézy spájajú vývoj tohto syndrómu nielen s nedostatkom železa, ale aj s kyselinou listovou, ako aj s hormonálnymi zmenami vo forme zvýšenia hladiny prolaktínu, progesterónu a estrogénu [10, 15].

Závažným klinickým problémom je RLS u pacientov s urémiou, ktorý sa zistil u 15-70% týchto pacientov [27]. Patogenéza tohto syndrómu v konečnom štádiu zlyhania obličiek je konečne nejasná, významná úloha v tejto patológii je tiež priradená nedostatku železa.

Častými príčinami symptomatickej RLS sú polyneuropatia, obe získané (alkoholické, diabetické, amyloidné, porfýria, atď.) A dedičné. RLS sa vyskytuje v polyneuropatiách s prevládajúcou léziou axónov a zapojením jemných senzorických vlákien do procesu. Podľa rôznych autorov má prevalencia RLS v neuropatiách veľmi široký rozsah - od 5 do 54%. Protichodné výsledky sú na jednej strane spôsobené rozdielmi v metodológii výskumu (v niektorých štúdiách boli použité iba štandardné elektrofyziologické techniky - somatosenzorické potenciály pre husté myelinizované vlákna, v iných boli slabo myelinizované a nemyelínované tenké vlákna študované kvantitatívnym senzorickým testovaním a nervovou biopsiou). podobnosti niektorých prejavov RLS a neuropatie (primárne postihnutie dolných končatín, zriedkavo zvýšená bolesť a ďalšie zmyslové skúsenosti večer a v noci).

Prípady sekundárne sc popísané v cukrovke, amyloidózy, gastrektómii, nedostatok vitamínu B12, kyselinu listovú, tiamín, horčík, alkoholizmus, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, hypotyreóza a tyreotoxikóze, reumatoidnú artritídu, Sjögrenov choroba, porfýria, závažné srdcové zlyhanie, roztrúsená skleróza, lézie miechy a iné ochorenia [1, 19, 27].

RLS sa často pozoruje u pacientov s Parkinsonovou chorobou, zatiaľ však medzi výskumníkmi neexistuje konsenzus o výskyte RLS pri Parkinsonovej chorobe. Diskutuje sa o možných všeobecných patogenetických mechanizmoch týchto ochorení [19, 21].

RLS teda možno pozorovať u pacientov, ktorí sa odvolávajú na lekárov rôznych špecialít (tabuľka 1).
Niekedy sú prejavy RLS pozorované u zdravých jedincov počas obdobia stresu, po intenzívnej fyzickej námahe, pri nadmernej konzumácii nápojov obsahujúcich alkohol a alkohol. Rôzne liečivá, predovšetkým antipsychotiká, tricyklické antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania serotonínu, prípravky lítia, nifedipín a iné antagonisty vápnika, môžu spôsobiť alebo zvýšiť výskyt Ps (tabuľka 2) [4, 23].

Klinické prejavy

Závažnosť RLS sa určuje v súlade s kritériami Medzinárodnej klasifikácie porúch spánku:
1. Mierna forma: symptómy sa vyskytujú sporadicky, nespôsobujú významné poruchy spánku, nezvyšujú kvalitu života počas dňa.
2. Mierna forma: príznaky sa nevyskytujú častejšie.
2 krát týždenne, zaspávanie a udržiavanie spánku je mierne narušené, kvalita života počas dňa mierne trpí.
3. Ťažká forma: príznaky sa vyskytujú častejšie 2 krát týždenne, zaspávanie a udržiavanie spánku sú prudko narušené, kvalita života je počas dňa prudko narušená z dôvodu ospalosti a nepríjemných pocitov v končatinách.

Na začiatku ochorenia môže byť RLS epizodická a mierna, najmä ide o idiopatickú formu. Avšak s dlhým priebehom primárnej RLS a sekundárnymi formami sú symptómy pomerne časté a závažné. V roku 2003 Medzinárodná študijná skupina syndrómu nepokojných nôh publikovala stupnicu na hodnotenie závažnosti RLS, ktorá zahŕňa závažnosť motorických a zmyslových prejavov, lokalizáciu, frekvenciu a trvanie symptómov, ako aj stupeň porúch spánku [6].

Bizarný opis symptómov, výskyt večerných a nočných javov, nedostatok objektívnych zmien počas neurologického vyšetrenia a paraklinické štúdie vyvolávajú nedostatok dôvery v existenciu tohto syndrómu av niektorých prípadoch ho berú do úvahy v rámci psychogénnych porúch.

O probléme

Napriek tomu, že tento syndróm je známy už viac ako 300 rokov, počnúc prvým opisom Thomasa Willisa v roku 1685, v budúcej práci Wittmaacka, Oppenheima a napokon aj kompletného opisu KA.Ekbom, o to bol záujem. problém. V posledných desaťročiach sa však v dôsledku vývoja somnológie do určitej miery objavil veľký počet prác na tento problém.

V roku 1995 boli publikované prvé kritériá pre diagnózu RLS. Neskôr boli revidované av roku 2002 boli zverejnené moderné kritériá navrhnuté Medzinárodnou výskumnou skupinou pre PBS (tabuľka 3).

Prevalencia RLS sa podľa rôznych autorov pohybuje od 2 do 15%, pričom najčastejšie sa vyskytuje u žien, stredného veku a starších ľudí [13, 22, 23]. V americkom telefonickom prieskume 1 800 ľudí sa zistilo, že príznaky charakteristické pre RLS sa vyskytli počas piatich alebo viacerých nocí za mesiac 3% respondentov vo veku 18-29 rokov, 10% - 30-79 rokov a 19% - 80 rokov a staršie [9, 29]. Hoci sa frekvencia RLS zvyšuje s vekom, možno ju pozorovať u detí. Podľa epidemiologických štúdií uskutočnených v rôznych krajinách je menej pravdepodobné, že by afroameričania trpeli RLS a nízka incidencia tohto syndrómu bola zistená v ázijských krajinách. Rôzne populačné štúdie demonštrujú asociáciu RLS s mentálnymi poruchami, fajčením, zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (obezitou), nízkym sociálno-ekonomickým stavom a nedostatočnou fyzickou aktivitou [9, 23].

Epidemiologické údaje o sekundárnych formách RLS sa veľmi líšia. Štúdie ukazujú, že s urémiou sa RLS vyskytuje od 15 do 70%, s reumatoidnou artritídou - od 25 do 47%, s diabetom od 17 do 33%, s Parkinsonovou chorobou - od 8 do 20%, s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc - až 37 pacientov. % [19, 27]. Zdá sa, že takáto široká škála údajov súvisí so skutočnosťou, že mnohé štúdie analyzovali telefonické rozhovory alebo štúdie s použitím dotazníkov, bez následného klinického hodnotenia tohto syndrómu, čo spôsobilo predpoklady pre nadmernú diagnózu. Starostlivá analýza s použitím citlivejších a špecifických testov, ako aj následné klinické hodnotenie, ukazuje nižšie populačné priemery. Výskumní pracovníci sa v súčasnosti zhodujú na tom, že u približne 2 - 3% populácie [2] sa pozoruje pomerne závažná RLS, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života.

diagnostika

Napriek vysokej prevalencii je RLS zriedkavo diagnostikovaná. Mnohí pacienti s miernymi alebo stredne závažnými prejavmi RLS často nechodia k lekárovi, pretože považujú svoje pocity za „prirodzené“. Ale aj v prípade hľadania lekárskej pomoci sa niekedy po mnohých rokoch zistí presná diagnóza. V medzinárodnej populačnej štúdii publikovanej v roku 2004 sa zúčastnilo viac ako 23 tisíc ľudí. 9,6% respondentov uviedlo príznaky RLS akejkoľvek frekvencie a intenzity (od epizodických až ťažkých), klinicky významné prejavy boli pozorované v 2,5%. Z nich 64,8% konzultovalo s lekárom a iba 12,9% dostalo správnu diagnózu [13]. Podobnú štúdiu vykonal R.Alen. Z 15 000 respondentov, 7,2% uviedlo príznaky akejkoľvek frekvencie, klinicky významný syndróm bol zaznamenaný u 2,7%, z ktorých 81% uviedlo lekára s príslušnými sťažnosťami a iba 6,2% bolo diagnostikovaných [5].

Ako už bolo spomenuté, RLS je jednou z hlavných príčin nespavosti, asi 80% pacientov s RLS ide k lekárovi s vedúcou sťažnosťou na poruchy spánku. Analýza nespavosti by mala nevyhnutne zahŕňať otázky týkajúce sa zmyslových porúch a motorického nepokoja v nohách. Druhou najčastejšou sťažnosťou je nepohodlie v nohách, ktoré je pozorované u takmer polovice pacientov, ktorí požiadali o pomoc.

Diagnóza RLS je klinická a je založená na štyroch kľúčových znakoch uvedených v kritériách pre diagnostiku.

1. Nepríjemné pocity v nohách, ktoré nútia motorickú aktivitu.
Senzorická zložka je reprezentovaná pocitmi svrbenia, škrabania, piercingu, vyklenutia alebo utláčania. Pacienti ich môžu opísať ako pohyb pod kožou, pocit pálenia, priechod elektrického prúdu, „bubliny v žilách“ atď. Niektorí pacienti tieto pocity charakterizujú ako bolesť (tupá, boľavá, mozgová, intenzívna). Pacienti často považujú za ťažké presne opísať svoje príznaky a skôr ich definovať ako určitý druh nepohodlia, ktorý im spôsobuje pohyb nôh. Tieto pocity sú lokalizované hlavne v hĺbke nôh, v menšej miere v nohách a bokoch. V ťažkých prípadoch sú tiež zapojené ruky. Tieto prejavy sa zvyčajne vyskytujú na oboch stranách, ale môžu byť asymetrické a dokonca jednostranné.

2. Túžba po pohyboch alebo nepohodlie vzniká alebo zosilňuje v pokoji.
Čím dlhšie je pacient v pokoji (v sede a najmä v polohe na chrbte), tým vyššie je riziko nepríjemných pocitov a motivácie k pohybu.

3. Túžba vykonávať pohyby alebo nepohodlie sa počas pohybov zmierňuje alebo úplne mizne.
Ak chcete zmierniť ich stav, sú nútení natiahnuť a ohnúť svoje končatiny, triasť, trieť a masírovať, hádzať a otáčať v posteli, vstať a chodiť po miestnosti alebo posun z jednej nohy na druhú. Počas chôdze sa nepohodlie zmenšuje a mizne a objaví sa čoskoro po zastavení pohybu.

4. Túžba urobiť pohyby alebo nepohodlie je výraznejšie večer a v noci.
Diurnálny rytmus nástupu symptómov je predpokladom diagnózy RLS. Spočiatku sa príznaky objavujú večer, 15-30 minút potom, čo pacient odišiel do postele. Ak sa mu pacientovi nepodarí zaspať, nepríjemné pocity ho trápia až do 2-3 hodiny v noci, po ktorom rýchlo klesajú a miznú. Ako choroba postupuje, príznaky sa objavujú v skoršom čase, vrátane dňa a v sede.
V súčasnosti neexistuje špecifický marker RLS, avšak presnosť diagnózy sa zvyšuje s prítomnosťou potvrdzujúcich klinických príznakov vo forme pozitívnej reakcie na dopaminergnú terapiu, identifikáciou pozitívnej rodinnej anamnézy a pravidelných pohybov nôh (počas bdelosti alebo spánku).

Príčiny zlej diagnózy

1. Nedostatočná pozornosť a nedostatočné povedomie všeobecných lekárov o tejto chorobe. Väčšina diagnostických algoritmov je zameraná na neurológov a somnologov, aj keď je to primárny lekár, ktorý sa týmto problémom zaoberá ako prvý. Najčastejšie sú u pacientov diagnostikovaní depresia, kŕčové ochorenia dolných končatín a iné typy porúch venózneho odtoku, patológia kĺbov, osteochondróza, polyneuropatia atď. Pacienti často dostávajú neúčinnú terapiu. V niektorých prípadoch môže predpísaná liečba dokonca zhoršiť existujúce príznaky, ktoré sa pozorovali pri používaní antidepresív alebo antipsychotík u pacientov s RLS [20, 24].
2. Napriek tomu, že súbor sťažností v tejto patológii je dosť špecifický, v praxi pacienti, keď navštevujú lekára, zriedka indikujú spojenie medzi zmyslovými pocitmi a poruchami spánku. Sťažnosti na poruchy spánku spôsobené častým výskytom, najmä u pacientov staršej vekovej skupiny, nespôsobujú pozornosť lekára, pokiaľ ide o hľadanie príčin nespavosti. Lieky na spanie sa často predpisujú bez toho, aby sa analyzovala povaha dyssomnických porúch. Špecialisti majú tendenciu sústrediť sa na problémy súvisiace so somatickým ochorením, nevenujúc pozornosť „menším“ sťažnostiam.

Diferenciálna diagnostika

Vo väčšine prípadov stačí na stanovenie diagnózy analýza sťažností a klinický obraz [17]. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva hlavne s nočnou crumpy, akatiziou, vaskulárnou patológiou dolných končatín a neuropatiou (tabuľka 4).

Najčastejšie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku RLS a polyneuropatie. To často spôsobuje ťažkosti, pretože na pozadí súčasnej neuropatie, napríklad diabetickej, uremickej a ďalších, je možné pozorovať vývoj sekundárneho RLS. Literatúra pojednáva o vzťahu medzi RLS a neuropatiou jemných vlákien, ktorá selektívne ovplyvňuje slabo myelinizované a nemyelínované nervové vlákna. Klinický obraz tejto neuropatie predstavujú senzorické poruchy a symptómy autonómnej dysfunkcie. Senzorické poruchy sú predstavované bolesťou a parestéziami, ktoré sa často zhoršujú večer a v noci, pričom rušia spánok. Títo pacienti majú často RLS, čo je považované za sekundárne k neuropatii. Na druhej strane u mnohých pacientov s idiopatickou RLS štúdia odhalila skrytú axonopatiu, ktorá potvrdzuje úlohu periférneho nervového systému v patogenéze tohto syndrómu [8].

Po stanovení diagnózy RLS je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi jej primárnymi a sekundárnymi formami. Na tento účel sa uskutočňuje množstvo ďalších štúdií, ktoré môžu odhaliť ochorenia a stavy vedúce k rozvoju sekundárneho RLS (tabuľka 5). Na detekciu stavov nedostatku železa sa uvádza stanovenie hladiny sérového feritínu, čo je oveľa informatívnejšie ako štandardná štúdia séra železa. Aby sa vylúčila polyneuropatia rôzneho pôvodu, mala by sa na účely diagnostiky vykonať elektroneuromyografia (ENMG) s určením rýchlosti vedenia v motorických a senzorických vláknach. Keď sa zistí polyneuropatický syndróm, je potrebné minimálne diagnostické vyhľadávanie, aby sa identifikovala jeho príčina, prinajmenšom biochemický krvný test na vylúčenie diabetu a zlyhania obličiek. Polysomnografia s výpočtom PLMS indexu sa používa hlavne v diferenciálnej diagnostike s inými parasomniami, vo vedeckom výskume a na objektívne hodnotenie účinnosti liečby. Pre rutinnú diagnostiku tohto syndrómu je polysomnografia voliteľná.

Hlavným dôsledkom závažného RLS je porucha spánku. Vzhľadom na nepríjemné pocity v končatinách a na potrebu neustále robiť pohyby, pacienti nemôžu dlho spať. Viac ako 90% pacientov sa sťažuje na problémy so zaspávaním alebo úzkostným spaním s neustálym prebudením. Keď vyplníte dotazník o kvalite spánku, viac ako 70% pacientov uvádza, že doba spánku je viac ako 0,5 hodiny, 50% spánku menej ako 5 hodín za noc, 60% má fragmentovaný spánok, keď sa zobudia 3 alebo viackrát za noc [5]. ].

Fragmentácia spánku môže byť spôsobená nielen nepríjemnými pocitmi a súvisiacou motorickou aktivitou, ale aj periodickými pohybmi končatín (MPC) v spánku, ktoré sa vyskytujú u väčšiny pacientov s RLS. MAC sú rytmické pohyby končatín, ktoré trvajú od 0,5 do 5 s a opakujú sa v pravidelných intervaloch každých 20 až 40 sekúnd. V typických prípadoch sa tieto stereotypné pohyby prejavujú dorzálnou flexiou nohy a rozšírením palca, čo sa môže podobať Babinského reflexu. Niekedy sa tiež pozoruje ohyb v kolenných a bedrových kĺboch, v niektorých prípadoch v lakte. Zo strany, tieto pohyby pripomínajú cúvanie alebo kop. MAC spravidla prevládajú v prvej polovici noci. V ťažkých prípadoch sa pohyb nezastaví celú noc a môže byť dokonca pozorovaný v bdelom stave. MAC nie sú povinným znakom RLS a môžu byť pozorované pri rôznych poruchách spánku: poruchy správania počas fázy rýchleho spánku (70%), narkolepsia (45-60%) a RLS (80-90%) a môžu byť aj nezávislou verziou parasomnie. Kým 80-90% pacientov s RLS má MPC, iba 30% pacientov s MPC má RLS [16]. V niektorých prípadoch pacient nemá žiadne problémy s spaním, ale prebudenie v noci kvôli MPC môže len ťažko zaspať kvôli prejavom RLS.

Ťažkosti so zaspávaním a prebudením, denná ospalosť vedú k podráždeniu, zníženej koncentrácii, celkovej slabosti a únave. Na pozadí týchto porúch sa u mnohých pacientov u pacientov po druhýkrát vyvinula úzkosť a depresia [15]. Vzťah medzi RLS a týmito emocionálnymi poruchami je pomerne zložitý a je široko diskutovaný v literatúre. Na jednej strane môže RLS prispieť k rozvoju depresie v dôsledku jej negatívneho účinku na spánok. Na druhej strane liečba antidepresívami u pacientov s miernymi prejavmi RLS môže zvýšiť prejavy týchto ochorení. Diskutuje sa aj o prítomnosti patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom depresie a RLS [24].

Nemožnosť dlhého pobytu v pokoji v závažných prípadoch sa môže prejaviť nielen vo večerných hodinách, ale aj vo dne. To ukladá určité sociálne obmedzenia vo forme ťažkostí s návštevou kín, koncertov, stretnutí, dlhých ciest autom a letov.

terapia

Liečba RLS by mala byť individuálna. Výber liečby musí brať do úvahy vek pacientov (napríklad použitie benzodiazepínov u starších pacientov je nežiaduce z dôvodu rizika kognitívnych porúch); frekvencia a pravidelnosť príznakov (napríklad epizodické užívanie liekov alebo kontinuálna liečba); závažnosť príznakov a prítomnosť bolesti (pri ťažkom RLS, sprevádzané bolestivými prejavmi, môžu byť potrebné opioidy). Pri sekundárnej RLS sa liečba má primárne zamerať na základné ochorenie (polyneuropatia, urémia, nedostatok železa atď.), Čo vedie k jeho rozvoju [3, 4, 25].

V každom prípade by sa malo pacientovi odporučiť nefarmakologická liečba, ktorá obsahuje nasledujúce odporúčania:
- mierne cvičenie počas dňa;
- hygiena spánku;
- obmedzenie príjmu potravy v noci;
- vylúčenie silného čaju, kávy a iných výrobkov obsahujúcich kofeín (coca-cola, čokoláda), alkoholu pred spaním;
- odvykanie od fajčenia;
- užívanie horúcich (menej chladných) kúpeľov na nohy;
- intenzívne trenie nôh pred spaním;
- mentálna činnosť, ktorá si vyžaduje značnú pozornosť (videohry, kresba, diskusia, práca s počítačom atď.);
- fyzioterapeutické procedúry (magnetoterapia, lymfopress, masáž, bahno, atď.), ale ich účinnosť je variabilná.

Vo všetkých prípadoch pacienti potrebujú stanoviť hladinu feritínu a keď sa zníži, aby vykonali substitučnú liečbu prípravkami železa. Síran železnatý je predpísaný štandardne v dávke 325 mg v kombinácii s vitamínom C na zlepšenie absorpcie. Hladina feritínu sa musí monitorovať každé 3 mesiace, až kým cieľová hladina nedosiahne viac ako
50 ug / ml. Rýchlejší účinok je daný intravenóznym podaním dextránu železa, avšak kvôli riziku anafylaktickej reakcie sa táto metóda nie vždy používa.

Liek sa predpisuje v prípadoch, keď tieto opatrenia nie sú dostatočne účinné a prejavy RLS zhoršujú životne dôležité funkcie pacienta a znižujú jeho kvalitu života. Terapeutické taktiky sú trochu odlišné v prípade periodického, denného a rezistentného syndrómu.

Pravidelné RLS sa vyskytuje non-permanentne a nevyžaduje dennú liečbu.
V tomto prípade je možné použiť prípravky levodopy, niekedy dvakrát - večer pred spaním av prípade potreby pri prebudení v noci. Levodopa sa môže použiť aj v prípade, ak sa RLS vyskytne v akejkoľvek špecifickej situácii - leteckom lete, dlhej ceste autom. Levodopové preparáty rýchlo ustúpia symptómom, ale krátky polčas štandardných levodopových prípravkov neposkytuje dlhodobú úľavu. Ricochetové zhoršenie symptómov v druhej polovici noci av ranných hodinách sa pozoruje u 20-35% pacientov liečených levodopou [11, 13]. Dlhší, ale menej predvídateľný účinok má lieky s levodopou s pomalým uvoľňovaním.

Pri dlhodobom užívaní liekov v tejto skupine je potrebné pamätať na fenomén augmentácie - intenzifikáciu príznakov RLS v priebehu terapie, čo sa prejavuje skorším výskytom, zosilnením a šírením symptómov v proximálnych nohách a dokonca aj rukách. Riziko augmentácie je až 70% u pacientov, ktorí dostávajú levodopu denne, ale znižuje sa užívaním lieku menej ako 3-krát týždenne [25].

V prípade periodického RLS sa odporúča aj použitie agonistov dopamínových receptorov, ktoré sa musí užívať 1-2 hodiny pred spaním.
Epizodické užívanie benzodiazepínov pred spaním môže byť užitočné, ak má pacient okrem RLS aj iné príčiny poruchy spánku. Pacienti vo vyššej vekovej skupine sú však viac vystavení riziku vzniku vedľajších účinkov, ako je denná ospalosť a ranný zmätok.

Denná RLS je syndróm, ktorý vyžaduje pokračujúcu liečbu.
Drogy voľby u pacientov s dennou RLS sú non-ergolínové agonisty dopamínových receptorov, s ktorými je riziko augmentácie oveľa nižšie ako pri liečbe levodopou. Najštudovanejším liekom v tejto skupine je pramipexol, ktorý bol odporúčaný Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu sklerózy v roku 2006. Výhodou tohto lieku je predovšetkým účinnosť v minimálnych dávkach (0,125-0,5 mg večer). ). Podľa niekoľkých veľkých randomizovaných štúdií je pramipexol dobre tolerovaný, jeho účinnosť sa dlhodobo neznižuje, zlepšujú sa nielen subjektívne senzorické prejavy, ale aj objektívne spánkové parametre vrátane MPC indexu významne zníženého v polysomnografickej štúdii [7]. Ako už bolo povedané, u pacientov s RLS sa často vyvinie depresia.

Vzhľadom na to, že pramipexol má antidepresívne vlastnosti, je jeho použitie u týchto pacientov obzvlášť odôvodnené [7, 28].

V prípade kombinácie RLS a periférnej neuropatie, ako aj u pacientov, ktorí popisujú svoje pocity ako bolesť, môžu byť užitočné antikonvulzíva (karbamazepín, gabapentín, lamotrigín).

V ťažkých, ťažko liečiteľných prípadoch je možné použiť opiáty (kodeín, tramadol). Táto skupina liekov môže významne znížiť symptómy RLS a MPC, ale riziko závislosti od drog je ich použitie odôvodnené len v najzávažnejších prípadoch s neúčinnosťou všetkých ostatných terapií.

Pri predpisovaní dopaminergných liekov musia pacienti vysvetliť podstatu ochorenia a mechanizmus účinku lieku v prístupnej forme. Je potrebné uviesť, že hoci tieto lieky sa používajú na liečbu Parkinsonovej choroby, pacienti nemajú toto ochorenie a riziko jeho vývoja nie je vyššie ako v populácii. Dávky použité na liečbu RLS sú neporovnateľne nižšie ako na liečbu Parkinsonovej choroby. Riziko vzniku dyskinézie, psychotických porúch je minimálne.

Obzvlášť ťažké je liečenie RLS u tehotných žien. Žiadny z liekov bežne používaných na RLS nemožno považovať za bezpečný počas tehotenstva. Preto sa pri vývoji RLS počas tehotenstva zvyčajne obmedzujú na opatrenia, ktoré nie sú závislé od liekov, a na vymenovanie kyseliny listovej, ako aj doplnkov železa (v prípade ich nedostatku).

Liečba RLS sa musí vykonávať dlhodobo mnoho rokov, a preto je potrebné dodržiavať jednotnú stratégiu liečby:
- Liečba začína monoterapiou, pričom sa berie do úvahy účinnosť každého jednotlivého pacienta.
- Pri nedostatočnej účinnosti monoterapie alebo v prípadoch, keď z dôvodu vedľajších účinkov nie je možné dosiahnuť terapeutickú dávku, je možné použiť kombináciu činidiel s iným mechanizmom účinku.
o V niektorých prípadoch, aby sa zachovala účinnosť liečby po mnoho rokov, sa odporúča striedať niekoľko účinných liekov.

záver

RLS je rozšírené neurologické ochorenie, ktoré je zriedkavo diagnostikované. Diagnóza nevyžaduje komplexný a časovo náročný výskum a je založená na klinickej analýze symptómov zistených u pacienta. Lekár by si mal byť v každodennej praxi vedomý existencie tohto ochorenia a starostlivo analyzovať sťažnosti pacienta na poruchy spánku, nezvyčajné zmyslové vjemy na nohách atď. RLS je liečiteľné ochorenie, preto včasná diagnostika a racionálne zvolená terapia môžu významne zlepšiť kvalitu života väčšiny pacientov.

literatúra

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Syndróm nepokojných nôh. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Syndróm nepokojných nôh. M., 2010.
3. Levin O.S. Prístupy k diagnostike a liečbe syndrómu nepokojných nôh. Ťažký pacient. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Syndróm nepokojných nôh. Zápory. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J et al. Syndróm nepokojných nôh Prevalencia a vplyv REST Štúdia všeobecnej populácie. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Hodnotenie syndrómu nepokojných nôh sa vyznačuje štandardizovanými metódami. V syndróme nepokojných nôh. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, syndróm nepokojných nôh: diferenciálna diagnostika a liečba pramipexolom. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferenciálna diagnostika syndrómu nepokojných nôh. V syndróme nepokojných nôh. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; p. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Syndróm nepokojných nôh: je to skutočný problém? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Zvýšené hladiny estradiolu v plazme počas tehotenstva. Spánok 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H a kol. Algoritmy pre diagnostiku a liečbu syndrómu nepokojných nôh v primárnej starostlivosti. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Syndróm nepokojných nôh a polyneuropatia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP et al. Vplyv, diagnostika a liečba populácie RLS (epidemiológia, symptómy a liečba). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V et al. Povaha a varianty idiopatického nepokojného syndrómu: pozorovanie od 152 pacientov. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Tehotenstvo ako rizikový faktor syndrómu nepokojných nôh. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Prehľad periodického pohybu končatín a syndrómu nepokojných nôh. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Národná pracovná skupina pre srdce, pľúca a krvný ústav pre syndróm nepokojných nôh. Syndróm nepokojných nôh: Detekcia a manažment v primárnej starostlivosti. Americký rodinný lekár 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundárne príčiny syndrómu nepokojných nôh u starších ľudí. Vek a starnutie Advance Access zverejnené 10. mája 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Syndróm nepokojných nôh pri neurologických poruchách. V syndróme nepokojných nôh Editer W.A.Hening, R. P. Allen, S.Chokroverty a kol. Elsevier 2009; p. 198-205.
20. Patrick L. Syndróm nepokojných nôh: patofyziológia a úloha železa a folátov. Revízia alternatívnej medicíny Zväzok 12, číslo 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Syndróm nepokojných nôh pri Parkinsonovej chorobe. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalencia a Národná nadácia pre spánok. Chest 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiológia príznakov nepokojných nôh u dospelých. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Periodické pohyby končatín v spánku a depresia. Spánok 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP et al. Algoritmus pre riadenie syndrómu nepokojných zákonov. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Syndróm železa a nepokojných nôh. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Syndróm nepokojných nôh u lekárskych porúch. V syndróme nepokojných nôh. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty a kol. Elsevier 2009; p. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R a kol. Anxietas tibiarum. Depresia a úzkostné poruchy u pacientov so syndrómom nepokojných nôh. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Syndróm nepokojných nôh. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Zdroj consilium-medicum Neurológia №1 / 2011