Čo je kava filter, komu a kedy je nainštalovaný, účinnosť implantácie

Z tohto článku sa dozviete: čo je kava filter, podľa toho, aké indikácie je umiestnený v spodnej dutej žile, ako sa pripraviť na postup jeho implantácie. Priebeh inštalácie a pooperačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Cava filter (skrátene CF) označuje malé lekárske kovové zariadenie, ktoré je implantované do spodnej dutej žily, aby zachytilo embóliu (zlomené krvné zrazeniny alebo krvné zrazeniny) a zabránilo im vniknúť do pľúcnej artérie.

CF sú jednou z hlavných a účinných metód prevencie pľúcnej embólie pri hlbokej žilovej trombóze (skrátene DVT) nôh a panvy. Jedná sa o kovovú sieťku, ktorá pôsobí podľa princípu sita - umožňuje prechádzať krv a zadržiava krvné zrazeniny. Tam sú cava filtre rôznych tvarov, ale väčšina z nich sa podobá dáždnik.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Ale nie všetci pacienti s DVT potrebujú implantáciu CF do dolnej dutej žily. Tento minimálne invazívny postup má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Je tiež dôležité pochopiť, že filter nechráni pred samotnou hlbokou žilovou trombózou, pomáha predchádzať život ohrozujúcej pľúcnej embólii (PE).

Zvyčajne je kava filter inštalovaný srdcovými chirurgmi, intervenčnými rádiológmi alebo vaskulárnymi chirurgmi.

Typy filtrov Kava

Existuje mnoho typov CF, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Trvalé - po implantácii zostávajú zariadenia navždy v lúmene spodnej dutej žily.
2. Vymeniteľné (dočasné) - po inštalácii je možné tieto CF vymazať.

Indikácie pre implantáciu

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu cava filtra je zabrániť pľúcnej embólii počas hlbokej žilovej trombózy. Jeho implantácia je však potrebná len pre malú časť pacientov s DVT, väčšina z nich dostáva antikoagulačnú liečbu (liečba zameraná na zníženie zrážanlivosti krvi).

Absolútne indikácie pre inštaláciu CF v prítomnosti HŽT alebo pľúcnej embólie v kombinácii s jedným z nasledujúcich stavov:

• Prítomnosť kontraindikácií antikoagulačnej terapie, ktorá zahŕňa hemoragickú mŕtvicu, nedávne veľké operácie, ťažkú ​​alebo viacnásobnú traumu, aktívne vnútorné krvácanie, hemofíliu, tehotenstvo, nádory mozgu.
• Relapse tromboembolizmu napriek antikoagulačnej terapii.
• Komplikácie antikoagulačnej liečby (krvácanie).

• Prítomnosť plávajúceho trombu v dolnej dutej žile alebo ileo-femorálnom segmente (táto patológia je spojená s 27 - 60% rizikom tromboembolizmu).
• Pľúcna embólia a narušenie kontraktility srdca.
• Prevencia tromboembolizmu u pacientov s ťažkou traumou, poranením miechy alebo paraplegiou (paralýza dvoch nôh).
• Prevencia pred chirurgickými zákrokmi u pacientov s HŽT (najmä pred traumatickými operáciami na nohách, ťažké intervencie na brušných orgánoch a neurochirurgické operácie).
• Zlý súlad pacientov s odporúčaniami pre antikoagulačnú liečbu.
• Ochrana počas trombolýzy pri liečbe DVT.

Implantácia filtrov do spodnej dutej žily sa používa pomerne často, ale je prekvapujúce, ako málo vedeckého výskumu sa robilo na ich bezpečnosti a účinnosti. Tieto štúdie preukázali zníženie výskytu pľúcnej embólie, ale tiež preukázali zvýšené riziko hlbokej žilovej trombózy. Je zaujímavé, že implantácia kavalového filtra nezlepšila prognózu a neviedla k zníženiu mortality. V súčasnosti sa preto ich inštalácia vo väčšine prípadov vykonáva v prítomnosti kontraindikácií antikoagulačnej liečby alebo jej neúčinnosti.

kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou implantácie CF je nedostatočný prístup k inferiornej dutej žile.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nasledovné stavy:

1. Porucha koagulácie.
2. Trombóza dolnej dutej žily nad miestom, kde by mal byť nainštalovaný filter cava.
3. Bakterémia alebo sepsa (infekcia krvi).
4. Priemer dolnej dutej žily je menší ako 15 mm.

Niektoré lekárske združenia neodporúčajú implantáciu CF pacientom, ktorí podstupujú antikoagulačnú liečbu alebo ktorí majú vonkajšiu drenáž mozgových komôr.

Príprava postupu

Pred implantáciou CF sa pacient podrobí laboratórnemu vyšetreniu, pomocou ktorého sa zistí dysfunkcia obličiek a stanoví sa krvná zrážanlivosť.

Pacient musí informovať lekárov o všetkých užívaných liekoch, ako aj o prítomnosti akýchkoľvek alergických reakcií, najmä lokálnych alebo všeobecných anestetík, kontrastných látok obsahujúcich jód. Lekár môže tiež pred operáciou zrušiť aspirín, nesteroidné protizápalové lieky alebo lieky na riedenie krvi.

Ženy by mali vždy informovať zdravotný personál, ak existuje aj najmenšia šanca, že sú tehotné. Röntgenové metódy sa nevykonávajú počas tehotenstva, aby sa plod nevystavil žiareniu. Ak je však nevyhnutné použitie röntgenového žiarenia, lekári prijmú všetky možné opatrenia na minimalizáciu účinkov žiarenia na dieťa.

Po polnoci nemôžete pred zákrokom jesť ani piť. Lekár vám povie, ktoré lieky možno užiť ráno v deň implantácie KF.

Pred zákrokom by mal pacient odstrániť všetky šperky, okuliare a iné kovové predmety, ktoré môžu ovplyvniť röntgenové vyšetrenie.

implantácie

Postup pri inštalácii KF sa vykonáva pomocou vaskulárnych chirurgov, kardiochirurgov alebo intervenčných rádiológov v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Typický priebeh prevádzky:

• Pred zákrokom sa do ramena vloží intravenózny katéter, ktorým sa injekčne podajú sedatíva. Tieto lieky vám upokojia a ospalo.
• V mieste cievneho prístupu (rozkroku alebo krku) ošetruje lekár antiseptikum, pokrýva sterilným plátnom a vykonáva lokálnu anestéziu.
• Veľká žila sa prepichne (s femorálnou alebo vnútornou jugulárnou) ihlou, cez ktorú sa potom vloží dlhý a tenký katéter.
• Pod kontrolou nepretržitého röntgenového vyšetrenia (fluoroskopia) vloží lekár do spodnej dutej žily katéter. Môže sa zaviesť kontrast na objasnenie jeho polohy.
• Po potvrdení umiestnenia katétra na správnom mieste lekár z neho uvoľní cava filter. Toto zariadenie sa rozširuje a pripája sa na steny spodnej dutej žily.
• Katéter sa odstráni, miesto vaskulárneho prístupu sa stlačí na niekoľko minút, potom sa naň umiestni sterilný obväz.

Obvykle je celý postup kratší ako 1 hodina. Po jeho ukončení sa pacient prenesie na oddelenie.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Pooperačné obdobie

Po zákroku môže byť pacient ospalý. V tejto dobe dôkladné monitorovanie jeho stavu. V prípade potreby sa podáva liek proti bolesti. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo bolesť hlavy, ktoré samé zmiznú. V mieste zavedenia katétra sa môže objaviť malý hematóm.

Ak bol KF vstreknutý cez vnútornú jugulárnu žilu okolo krku, človek môže obnoviť normálnu úroveň aktivity za deň. Ak bola operácia vykonaná cez femorálnu artériu, do 48 hodín nemôžete zdvihnúť závažia a ísť po schodoch hore.

Je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára, ktoré môžu obsahovať odporúčania týkajúce sa používania liekov, fyzickej aktivity a starostlivosti o rany. Lieky na riedenie krvi môžu byť tiež predpísané, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

Niekedy pacienti potrebujú dodatočné zobrazovacie testy, aby sa zaistilo, že filter je v správnej polohe. Ak pacient dostane dočasný CF, môže potrebovať podobný postup na jeho odstránenie v budúcnosti, ktorý sa vykonáva po znížení rizika hlbokej žilovej trombózy.

Ak sa u Vás vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekára:

• Studená alebo necitlivosť v jednej z končatín.
• Krvácanie v mieste cievneho prístupu, ktoré nezastavuje tlak na túto oblasť.
• Opuch, začervenanie, horúčka a bolesť v mieste cievneho prístupu.
• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť na hrudníku.
• Bolesť hlavy alebo nevoľnosť, ktoré nezmiznú.

Možné komplikácie

Akékoľvek, dokonca aj najbezpečnejšie, lekárske zákroky môžu mať svoje riziká. Komplikácie implantácie CF zahŕňajú:

1. Vývoj infekcie v mieste vpichu cievy.
2. Krvácanie z prepichnutej nádoby.
3. Alergické reakcie na kontrast alebo lokálne anestetikum.
4. Poškodenie cievy v mieste zavedenia katétra.
5. Naplnenie filtra krvnými zrazeninami, ktoré blokujú prietok krvi cez spodnú dutú žilu, spôsobujú opuchy nôh.
6. Migrácia CF do srdca alebo pľúcnej artérie.
7. Poškodenie steny dolnej dutej žily a priľahlých orgánov.
8. Vrastanie odnímateľných filtrov do stien nádoby, vďaka čomu sa nedá odstrániť.
9. Pneumotorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine. Táto komplikácia sa môže vyvinúť v prípadoch, keď bol cava filter inštalovaný cez vnútornú jugulárnu žilu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

4.2.1. Implantácia cava filtrov

Intraluminálna inštalácia cava filtra do inferior vena cava bola vyvinutá Mobin-Uddin et al. v roku 1967 sa používa na ochranu pľúcneho cievneho lôžka pred dutou žilnou embólií a jej prítokami. Prebiehajú diskusie o náznakoch.

intervencie. Implantácia sa indikuje, ak:

▲ keď iliokavografii alebo duplexnom skenovaní v lúmene inferior vena cava alebo v ileálnych žilách boli detegované flotačné tromby;

▲ u pacienta s trombózou dolnej dutej žily, začiatkom alebo pokračovaním

antikoagulačná liečba je kontraindikovaná;

antikoagulačná terapia nezabránila re-embolizácii;

v prípade venóznej trombolýzy, pretože 20% pacientov má riziko embolizácie počas prvých troch dní liečby.

V súčasnosti sa používajú 2 typy cava filtrov - trvalé a dočasné. Trvalé filtre majú dizajn, ktorý neumožňuje ich odstránenie z cievneho lôžka. Tieto návrhy vyrába spoločnosť COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Trvalé filtre ca-va sa ľahko používajú, bezpečne upevňujú na steny spodnej dutej žily, dobre zachytávajú tromboemboly. Opakované embólie so správne nainštalovanými filtrami cava nie sú opísané. Je však známy určitý počet komplikácií spojených s permanentnými filtráciami cava. Najzávažnejšie z nich je neskorá primárna trombóza filtra (nie embólia!), Vyskytujúca sa v 15–50% pozorovaní (podľa rôznych autorov). Bohužiaľ, táto komplikácia je naprogramovaná samotnou konštrukciou filtra. Dĺžka akéhokoľvek trvalého filtra 40-55 mm. Kovové lúče alebo drôtený plexus, ktoré pôsobia ako pasca, významne porušujú laminárny prietok krvi v tomto segmente spodnej dutej žily. To v priebehu času nevyhnutne vedie k zvýšeniu trombotických hmotností pri konštrukcii filtra a jeho poslednej trombóze (obr. 4.14).

Logickým riešením tohto problému bol vývoj dočasných cava filtrov, ktoré môžu byť odstránené z cievneho lôžka 7 - 15 dní po ukončení trombolýzy, odstránenie trombu z lúmenu spodnej dutej žily. Existuje niekoľko konštrukcií temporálnych cava filtrov - filtračný katéter - zariadenie, ktoré

Obr. 4.14. Filtre Cava.

a - trvalé; b - dočasné.

Obr. 4.15. Venacavography. Plávajúci trombus v dolnej dutej žile.

pristál do lúmenu spodnej dutej žily cez jugulárnu alebo subclavickú žilu a držal sa na katétri počas trvania terapie. Tieto návrhy neboli široko používané kvôli riziku premiestnenia filtračného katétra, riziku infekcie katétra a miesta vpichu žily. Návrhy dáždnikových časových ka-va filtrov vybavených zariadeniami na vrchole pre spoľahlivé zadržanie v čase implantácie a pohodlné zachytávanie počas odstraňovania sa stávajú stále viac rozšírenými. Všetky manipulácie sa tiež uskutočňujú endovaskulárne pod fluoroskopickou kontrolou.

Spôsob implantácie cava-fi-ltra. Prístup k venóznemu kanálu sa zvyčajne uskutočňuje cez vnútornú jugulárnu alebo subklavickú žilu na pravej strane. Po meraní tlaku v pľúcnej artérii, angiopulmonografii a iliocavia (pozri vyššie) je diagnostický katéter nainštalovaný

prednášky otvorov renálnych žíl a vykonania orioavografie (Obr. 4.15). Všetky manipulácie sa uskutočňujú pod fluoroskopickou kontrolou. Katetrizujúc a kontrastujúc každú žilu striedavo, špecifikujú svoje číslo, úroveň prítoku do nižšej vena cava, skeletote-pius. To je nevyhnutné pre správnu implantáciu filtru, ktorý musí byť umiestnený tak, aby jeho lúče boli pripevnené k stenám spodnej dutej žily bezprostredne pod ústami renálnych žíl alebo bezprostredne pod spodnými ústami a horná časť filtra je v prietoku krvi z obličkových žíl. To pomáha chrániť obličkové žily pred embóliou s krvnými zrazeninami v dolných častiach spodnej dutej žily a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v centrálnej časti filtra, pretože táto časť sa neustále prere krvou.

Na dosiahnutie tohto cieľa je v dolnej dutej žile umiestnená vodivá kanyla vzdialená od úst obličkových žíl. Bougé s vodičom je odstránené. V lúmene otvorenej kanylovej batérie je inštalovaná kovová manžeta s filtrom Umbrella cava upevneným vopred k rukoväti katétra. Do puzdra sa vloží posunovač katétra s pohybom dopredu, ktorý tlačí malý filter do vodivej kanyly s malým úsilím. Pod kontrolou rôntgenového žiarenia s použitím katéterového piestového filtra, nastaveného na úrovni distálneho konca vodivej kanyly. V tejto polohe je cava filter držaný v kľude katéter-piestom a kanyla sa pomaly vytiahne nahor, aby sa kontrolovalo počiatočné otvorenie dlhších centrovacích a potom kratších fixačných lúčov. Tieto sú vybavené svorkami a poskytujú spoľahlivé zadržanie filtra v lúmene spodnej dutej žily. V záverečnej fáze

implantáciu stlačením pružinovej rukoväti tlačného katétra uvoľní cava filter. Vytlačovač katétra a zavádzacia kanyla sa vyberú, vykonajú sa kontrolné cavography (obr. 4.16). Po implantácii cava filtra pokračuje antikoagulačná a antiagreatínová liečba 3-6 mesiacov. Stav dolnej dutej žily a jej prítokov, stav cava filtra a prietok krvi v ňom sa monitoruje periodickým ultrazvukovým duplexným skenovaním [26].

Je potrebné poukázať na komplikácie, ktoré sú spoločné pre dočasné a trvalé filtre. Tieto komplikácie zahŕňajú migráciu a filtračnú embóliu do pľúcnych artérií, perforáciu žily, štruktúrnu fragmentáciu filtra a poškodenie uretrov. Našťastie ide skôr o zriedkavé komplikácie, ktorých frekvencia nepresahuje 0,5-1%. Častejšou a častejšou komplikáciou implantácie cava filtra je syndróm bolesti kĺbov. Vyvíja sa pri implantácii neadekvátne veľkého filtra, keď jeho nohy prenikajú príliš hlboko do tkaniva steny dolnej dutej žily, spôsobujú reaktívny zápal okolitých tkanív a nervových zakončení [28].

Chirurgia srdcových chlopní

(495) -506 61 01

Implantácia cava filtra

Kavalový filter je špeciálne kovové zariadenie, ako dáždnik (alebo vtáčie hniezdo, tulipán), implantované do lúmenu spodnej dutej žily, aby sa zachytili krvné zrazeniny, ktoré prúdia krvnými cievami cez cievy. Indikáciou pre inštaláciu cava filtra je prítomnosť epizód tromboembolizmu pľúcnej artérie, hlbokej žilovej trombózy dolných končatín s atriálnou fibriláciou, koronárnou chorobou srdca alebo srdcovým zlyhaním a operáciou srdca (stentovanie, nahradenie poškodenej srdcovej chlopne atď.). )..

Krvné zrazeniny (od starovekého gréckeho θρóμβος, čo znamená zrazenina, hrudka) sú najčastejšie tvorené v žilách nôh, keď je krvný tok spomalený v dôsledku kŕčových ochorení, počas tehotenstva, s predĺženým spánkom, atď. Ak sa krvná zrazenina odtrhne od žilovej steny, krvou cez hornú vena cava má tendenciu k pravej strane srdca a odtiaľ vstupuje do pľúcnej artérie a môže spôsobiť taký život ohrozujúci stav ako tromboembolizmus. Je to za účelom prevencie vývoja pľúcnej embólie a v súčasnosti zavedených kava filtrov pre určité kategórie pacientov (zvyčajne v prípadoch, keď konzervatívne opatrenia pre typ antikoagulačných liekov nie sú účinné).

Až donedávna boli permanentne implantovaní a zanechávali ľudské telo navždy. V priebehu času sa však objavili cava filtre, ktoré sa v prípade potreby môžu odstrániť a tak sa vyhnúť množstvu komplikácií spojených s konštantnou prítomnosťou tohto zariadenia v dolnej dutej žile. Mimochodom, samotný filter cava neznižuje riziko trombózy, pretože neovplyvňuje príčinu tvorby krvných zrazenín, ale zabraňuje iba výskytu pľúcnej embólie oddelenej od cievnej steny.

Inštalácia kava filtra sa vykonáva endovaskulárnymi technikami, to znamená cez venóznu cievu, bez potreby otvorenej operácie. Počas tohto postupu sa katéter, ktorým je implantovaný cava filter, zavedie cez femorálnu žilu, pričom sa vyberie najoptimálnejší prístup (retrográdny - jugulárny alebo subklavický a antegrádny - femorálny). Prístup vždy závisí od zamýšľaného umiestnenia trombu a berie do úvahy skutočnosť, že katéter sa môže pohybovať cez trombózne žily a môže viesť k fragmentácii trombu, po ktorej nasleduje vývoj pľúcnej embólie, ktorej je potrebné sa vyhnúť.

Často sa filter cava inštaluje mierne pod ústa renálnych žíl, pred anestetizáciou oblasti zavedenia katétra lokálnym anestetikom. Na operačnej sále je pacient pripojený na monitorovacie zariadenie, ktoré monitoruje krvný tlak a srdcovú aktivitu. Do žily sa vloží infúzny systém. Proces zavádzania katétra s kavalovým filtrom je riadený buď rôntgenovým žiarením (kontrastom) alebo ultrazvukovým prístrojom. Keď vodič dosiahne požadovanú úroveň, cava filter sa otvorí a katéter sa odstráni. Žiadne švy neukladajú. Celý proces trvá v priemere asi hodinu. Po nainštalovaní filtra cava sa vykoná röntgenové žiarenie, aby sa skontrolovala správnosť jeho umiestnenia.

Do dvoch dní sa pacientovi odporúča, aby zostal na lôžku, predpísal antibiotiká a heparín. Následne pacient nemusí neustále užívať antikoagulačné lieky, ale existujú aj iné negatívne body. Implantovaný cava filter predstavuje riziko infekčných komplikácií, alergických reakcií, ako aj poškodenia krvných ciev. Okrem toho sa môže zlomiť as prietokom krvi do srdca, pľúcnej artérie, trombózy, čím blokuje prietok krvi do dolnej dutej žily, ale našťastie je to veľmi zriedkavé. V niektorých prípadoch môžu pri jeho extrakcii vzniknúť problémy.

(495) 506-61-01 - kde je lepšie ovládať srdcové chlopne

Protetické srdcové chlopne v Izraeli

Operácie na protetických srdcových chlopniach v poslednom desaťročí sa v izraelskej chirurgii srdca stali čoraz častejšie. Veľké nemocnice v krajine ročne vykonávajú viac ako 400 takýchto operácií

Centrum pre kardiochirurgiu Duyburg - Nemecko

V srdcovom centre Duisburgu sa vykonávajú všetky typy operácií opravy srdcových chlopní, najmä - rekonštrukcia mitrálnych a trikuspidálnych chlopní (aj pri závažných defektoch chlopní, ako je napríklad endokarditída), vrátane minimálne invazívnej metódy. Centrum je jednou z piatich najväčších kardiologických kliník v Nemecku. Centrum má štyri prevádzkové miestnosti, kde sa ročne vykonáva viac ako 3 500 kardiovaskulárnych operácií. Prečítajte si viac

Centrum srdcovej chirurgie Carlsburg - Nemecko

Operácia na srdcových chlopniach je na druhom mieste, čo sa týka frekvencie srdcových operácií vykonaných v Nemecku po operácii bypassu koronárnych tepien. Centrum srdcovej chirurgie Karlsburg je jedným z popredných centier srdcovej chirurgie v Nemecku. Každoročne sa v centre vykonáva okolo 7500 operácií srdca a ciev

Prevádzka srdcových ventilov - Berlínske kardio centrum

Osobitnú pozornosť venujeme v berlínskom kardiologickom centre operáciám, ktoré vám umožňujú uložiť si vlastný ventil. Centrum vyvinulo vylepšené metódy náhrady mitrálnej a aortálnej chlopne. Od svojho založenia je riaditeľom kardiologického centra prof. Dr. med. Medicína, čestný lekár mnohých lekárskych univerzít Roland Hetzer. Prečítajte si viac

Cava filter: čo je to, indikácie pre implantáciu

Filter cava je konštrukcia z kovového drôtu, ktorá je implantovaná do lúmenu spodnej dutej žily, aby sa zabránilo vniknutiu zrazenín a embólií do srdca a pľúcnej artérie. V skutočnosti toto zariadenie vykonáva funkciu sita, ktorá umožňuje, aby krv prechádzala a zachovala v nej častice s rozmermi väčšími ako 2-4 mm.

Je to kava filtre, ktoré sú jedným z najúčinnejších prostriedkov na prevenciu pľúcneho tromboembolizmu (PE), ktorý je po mŕtvici a srdcových infarktoch treťou príčinou náhlej smrti. Ako tieto návrhy fungujú? Kto je ich implantácia? Čo sa im páči? Existujú nejaké kontraindikácie pre inštaláciu filtra? Ako sa vykonáva operácia a sú po nej nejaké komplikácie? Odpovede na tieto otázky možno získať čítaním tohto článku.

Naliehavosť problému pľúcnej embólie a jej prevencia

Krvné zrazeniny sú častejšie tvorené v dolných častiach tela a sú lokalizované presne v cievach nôh počas hlbokej žilovej trombózy. Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť s predĺženou imobilitou, patológiami žíl a poruchami systému zrážania krvi. Keď sa oddelí, zrazenina vstupuje do spodnej dutej žily a spolu s krvou vstupuje do pravej srdcovej komory, odkiaľ vstupuje do pľúcnej tepny. Pri veľkej veľkosti krvná zrazenina upcháva vetvy tejto veľkej cievy a vedie k nebezpečnej komplikácii - pľúcnej embólii, ktorá často končí smrťou pacienta v prvých hodinách po ukončení normálneho krvného obehu.

Liečba trombózy žily, napriek použitiu moderných antitrombotík a uskutočňovaniu operácií na odstránenie krvných zrazenín, môže odstrániť existujúci problém, ale aj po jeho vykonaní si pacient takmer vždy zachováva tendenciu k trombóze. To znamená, že riziko pľúcnej embólie je stále prítomné a iba konzervatívne opatrenia na jej zabránenie nemusia stačiť. Okrem toho, ak už nastal tromboembolizmus, riziko jeho opätovného vývoja v budúcnosti výrazne vzrastie.

Iba mechanická bariéra je schopná účinne oddialiť tok krvných zrazenín a embólií do srdca. To je dôvod, prečo vaskulárni chirurgovia tvrdo pracujú na vytvorení takého zariadenia ako cava filter. Táto štruktúra bola prvýkrát implantovaná asi pred 40 rokmi. V tomto štádiu boli filtre stále nedokonalé a ich inštalácia bola často sprevádzaná komplikáciami. V priebehu rokov sa zlepšili adaptácie a metódy ich implantácie a teraz sa postup ich inštalácie presunul do kategórie endovaskulárnych operácií s malým dopadom.

Princíp kava filtra

Cava filter je zariadenie vyrobené z kovového drôtu a je vyrobené z materiálov, ktoré sú pre telo neškodné. Môže byť vo forme dáždnika, hniezda alebo presýpacie hodiny.

Filtre Kava majú prísne požiadavky:

• odolnosť materiálu voči korózii;
• spoľahlivá fixácia;
• vysoká schopnosť zachytávať krvné zrazeniny a embólia;
• nedostatok feromagnetických vlastností;
• schopnosť udržiavať normálny krvný obeh;
• jednoduchosť implantácie a odstránenia (ak je zariadenie dočasne nainštalované).

Filtre Cava sú vyrobené z týchto materiálov:

• vysoko kvalitnej ocele potiahnutej membránou nasýtenou heparínom;
• titán;
• zliatina nikel-titán.

Filtre sa vyberajú individuálne pre každého pacienta v závislosti od priemeru spodnej dutej žily. Sú balené v nosičoch (zavádzačoch), ktoré sú pomocou špeciálneho vodiča dodávané do fixačnej oblasti konštrukcie. Potom chirurg odstráni nosič a filter sa sám expanduje v lúmene cievy. Prístroj je upevnený na požadovanom mieste pomocou antén alebo na základe svojej vlastnej pružnosti.

• trvalé - tieto štruktúry sú trvalo implantované a nedajú sa odstrániť, fixácia na cievne steny je zabezpečená miniatúrnymi úponkami alebo hrotmi;
• dočasne (alebo odnímateľné) - tieto zariadenia sú nainštalované na určitú dobu a potom odstránené, na ich odstránenie na filtri je vodič, ktorý je upevnený pod kožou a používa sa, keď je potrebné konštrukciu odstrániť.

svedectvo

Inštalácia filtrov sa vykonáva len za prísnych indikácií a tieto konštrukcie nie sú v žiadnom prípade implantované všetkým pacientom s venóznou trombózou. Antikoagulačná liečba je stále hlavnou metódou prevencie pľúcnej embólie (PE), niekedy však nestačí na prevenciu tromboembolizmu. Obvykle sú indikácie na inštaláciu cava filtrov rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne klinické indikácie pre implantáciu sú nasledovné:

• kontraindikácie pri menovaní antikoagulancií pre hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu: mozgové nádory, hemoragickú mŕtvicu, zrážanie krvi, nedávne rozsiahle chirurgické zákroky, vnútorné krvácanie, tehotenstvo;
• vznikajúce na pozadí krvácania antikoagulancií;
• Opakovaná pľúcna embólia u pacientov užívajúcich antikoagulanciá.

Implantácia filtra je relatívne indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť plávajúcej krvnej zrazeniny (krvná zrazenina, ktorá sa dobre nepripojí k žile a môže sa uvoľniť) v cievach segmentu iliálneho femorálneho segmentu alebo dolnej dutej žily;
• prevencia pľúcnej embólie po vážnych zraneniach, paralýza oboch nôh, lézie miechy;
• porušenia kontraktility myokardu a pľúcnej embólie;
• slabá tolerancia na antikoagulanciá;
• prevencia pľúcnej embólie u pacientov s hlbokou žilovou trombózou, ktorí musia podstúpiť operáciu na nohách, komplexné neurochirurgické alebo abdominálne intervencie;
• vykonávanie trombolýzy s hlbokou žilovou trombózou.

kontraindikácie

Kontraindikácie implantácie cava filtrov môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce klinické prípady:

• nedostatočný prístup k nižšej vena cava;
• kritická stenóza dolnej dutej žily.

Je relatívne kontraindikované vykonávať inštaláciu filtrov cava v nasledujúcich prípadoch:

• deti a dospievajúci;
• trombóza dolnej dutej žily nad zónou vetvy obličkovej žily;
• sepsa.

Príprava na implantáciu

Pred inštaláciou filtra sú pacientovi priradené nasledujúce testy:

• angiografia;
• všeobecné testy moču a krvi;
• biochémia krvi;
• koagulácia;
• Ultrazvuk obličiek;
• tehotenský test (pre ženy).

Pred operáciou môže lekár odporučiť, aby ste prestali užívať lieky na riedenie krvi (nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, antikoagulanciá atď.). Pacient musí informovať lekára o užívaných liekoch a prítomnosti alergických reakcií (najmä lokálnych anestetík a rádioaktívnych látok obsahujúcich jód).

V predvečer operácie by sa večera mala konať pred 20.00 hod. Po polnoci a ráno nemôžete piť vodu a jesť.

Pred odoslaním na operačnú sálu musí pacient odstrániť všetky šperky a iné kovové predmety, ktoré môžu skresliť výsledky röntgenového žiarenia.

Ako sa vykonáva operácia?

Filter cava sa inštaluje endovaskulárne - cez katéter vložený do veľkej žily krku alebo stehna. Prevádzka sa vykonáva v špeciálne vybavenej röntgenovej prevádzkovej miestnosti:

1. Pacient je umiestnený na stôl. Jeho kubitalová žila sa prepichne, aby sa mohol nainštalovať intravenózny infúzny systém, v ktorom sa počas chirurgického zákroku injektujú sedatívne prípravky.
2. Chirurg ošetruje oblasť vpichu (rozkroku alebo krku) veľkých ciev antiseptickým roztokom a kryje chirurgické pole sterilnými listami. Pri anestézii sa vykonáva lokálna anestézia.
3. Chirurg prepichne femorálnu, subklavickú alebo vnútornú jugulárnu žilu a vloží do nej katéter. Ak je to potrebné, pre jasnejšie video monitorovanie sa zavedie rádioaktívny preparát. Zavedeným katétrom do miesta implantácie sa filter zavedie do vodiča zavádzačom, ktorým je samotný filter. Táto manipulácia sa vykonáva pod kontrolou videa, vybavenou retgenovým zariadením alebo ultrazvukovým snímačom.
4. Na mieste zvolenom na implantáciu sa štruktúra zbaví zavádzača a filter sa samočinne vyrovnáva, zaujíma potrebnú polohu a je pripevnený k žilovým stenám.
5. Na monitore video zariadenia sa kontroluje správnosť implantácie. Keď je filter správne nainštalovaný, lekár odstráni katéter, niekoľko minút pritlačí miesto vpichu a aplikuje naň sterilný obväz.

Trvanie inštalácie inštalácie cava filtra je od 30 minút do 1 hodiny. Počas procedúry pacient necíti bolesť a je v ospalom stave. Po ukončení zákroku sa pacient vezme na oddelenie na nositeľovi.

Po operácii

V prvých dňoch musí pacient dodržiavať lôžko. Okrem toho je menovaný prijímať heparín a antibakteriálne látky. Pri prepichnutí žíl na krku je po 24 hodinách umožnená zvyčajná aktivita pacienta po zavedení filtra cez femorálnu žilu - po 48 hodinách.

Po inštalácii filtra musí pacient informovať lekára o výskyte nasledujúcich príznakov:

• horúčka;
• predĺžená bolesť hlavy a nevoľnosť;
• nepohodlie a bolesť na hrudníku;
• necitlivosť alebo chlad nôh;
• krvácanie, opuch, bolesť alebo začervenanie v mieste vpichu žily.

komplikácie

Pri inštalácii filtra cava sa môžu vyskytnúť komplikácie počas implantácie a po implantácii.

Správne plánovanie a manipulácia znižuje riziko negatívnych následkov počas prevádzky na minimum. Nesprávna inštalácia filtra môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• krvácanie z cievy vybranej na vpich;
• nesprávna montáž konštrukcie;
• perforácia krvných ciev;
• krvácanie;
• pneumotorax;
• alergickú reakciu na anestetikum alebo kontrastnú látku;
• infekciu.

Z dlhodobého hľadiska sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• obštrukcia spodnej dutej žily v dôsledku upchatia zavedenej štruktúry;
• pľúcna embólia;
• trombóza periférnej alebo renálnej žily;
• poškodenie stien žily;
• tvorba hematómov v retroperitoneálnom priestore;
• bolesť bedra;
• zničenie filtra;
• presunutie vytvorenej štruktúry do pravej srdcovej komory.

Pozorovania špecialistov ukazujú, že častejšie pooperačné komplikácie po implantácii cava filtra sa vyvíjajú s predĺženou prítomnosťou štruktúry v dolnej dutej žile. Niekedy pravdepodobnosť týchto účinkov prevažuje nad výhodami inštalácie tohto zariadenia. To je dôvod, prečo vaskulárni chirurgovia čoraz viac uprednostňujú implantáciu dočasných štruktúr. Možnosť použitia kvazových filtrov je však nepopierateľná, pretože ich prítomnosť umožňuje znížiť rýchlosť náhleho úmrtia a PEL desaťkrát.

Filtr cava je konštrukcia z kovového drôtu, ktorá je inštalovaná v lúmene spodnej dutej žily na oddialenie krvných zrazenín a embólií. V dôsledku tohto „sita“ sa pevné častice väčšie ako 2–4 mm nemôžu dostať do srdca a dostať sa do pľúcnej artérie a riziko pľúcnej embólie je výrazne znížené. Cava filtre môžu byť nainštalované na obmedzený čas alebo navždy. Tieto operácie sa vykonávajú v centrách cievnej chirurgie v podmienkach špecializovanej röntgenovej operačnej miestnosti.

Trombóza cava filter: trombusová pasca

Počet pacientov trpiacich hlbokou žilovou trombózou dolných končatín sa každoročne zvyšuje. Vďaka širokej škále trombotických liekov a chirurgických zákrokov je možné sa tejto choroby zbaviť. Ak má však pacient predispozíciu a je vystavený rizikovým faktorom, pravdepodobnosť opakovaného ochorenia je vysoká. Pre prevenciu nebezpečnej komplikácie - tromboembolizmu - sa používa spôsob oddialenia krvných zrazenín na ceste k srdcu - inštalácia kava filtra.

Trombóza cava filter bol prvýkrát použitý pred 40 rokmi. V tom čase mal dizajn niekoľko nedostatkov, ktoré spôsobili vznik komplikácií. Moderné mechanizmy sa vyhýbajú nežiaducim reakciám a majú nízku cestu podávania.

Čo je kava filter

Cava filter - zariadenie, ktoré má formu dáždnika, hniezda alebo presýpacie hodiny. Princípom dopadu je inštalácia pasce na krvnú zrazeninu do dutej žily. Zvláštnosti cava filtra umožňujú, aby cez ňu prechádzala krv bez prekážok, pričom sú zachované hrudky väčšie ako 2 až 4 milimetre.

Filtre Cava musia spĺňať nasledujúce požiadavky:

• odolnosť proti korózii;
• mali by byť vhodné na zachytávanie tromboembolizmu;
• nebránia toku krvi;
• bezpečne pripevnené;
• jednoduchá inštalácia;
• nemajú feromagnetický účinok;
• ak je to potrebné, extrakcia sa dá ľahko odstrániť;

Moderné lapače trombózy sú vyrobené z vysoko kvalitnej ocele, ktorej membrána je nasýtená heparínom, titánom alebo nitinolom. Vykonávajú sa podľa individuálnych veľkostí vena cava každého pacienta. Moderné cava filtre sú balené v špeciálnom nosiči a transportované na miesto implantácie pomocou vodiča. Tam sa filter uvoľní z nosiča a upevní sa na cievnu stenu.

Ak sa veľkosť filtra nezhoduje s priemerom vena cava, štruktúra sa môže posunúť alebo poškodiť cievnu stenu.

Filtre Kava sú v závislosti od cieľa rozdelené do dvoch typov:

• Trvalý - nie je možné ich odstrániť, filtre majú v tvare hroty alebo antény a sú pevne pripevnené k stene.
• Dočasne - nastavený na určitú dobu, po resorpcii krvnej zrazeniny, sú odstránené. Takéto konštrukcie sú spojené s vodičom, ktorý je pripevnený k pokožke. Výhodou tohto spôsobu inštalácie je možnosť implantácie aj do anatomicky abnormálnej cievy.

Medzi nevýhody implantácie cava filter, môžete zdôrazniť riziko re-trombózy a výskyt bolesti v chrbtici, rovnako ako vysoké náklady na prevádzku - celkové náklady na dizajn a postup pre jeho inštaláciu sa pohybuje od 25 do 70 tisíc rubľov.

svedectvo

V súčasnosti je pri liečení trombózy zvolená metóda užívania liekov - antikoagulanciá spravidla plne vykonávajú svoju funkciu. Inštalácia cava filtra pri liečbe žilovej trombózy sa primárne používa s nedostatočnou účinnosťou liečiv alebo individuálnou neznášanlivosťou ich zložiek. Preto sa rozlišujú absolútne a relatívne indikácie na použitie cava filtra.

• kontraindikácie použitia antikoagulancií (mozgové krvácanie, chirurgický zákrok, ťažké poranenia);
• neúčinnosť antikoagulačnej liečby;
• rozvoj krvácania v priebehu liečby antikoagulanciami;
• recidívy pľúcnej embólie počas hlbokej venóznej trombózy dolných končatín.

• trombóza na pozadí srdcového zlyhania;
• vykonávanie trombolýzy;
• pacient netoleruje antikoagulanciá;
• hlboké žilové trombotické lézie v kombinácii s rozsiahlymi traumatickými poraneniami alebo paralýzou;
• operácie s vysokým rizikom trombózy;
• plávajúce krvné zrazeniny.

kontraindikácie

• stenóza inferior vena cava;
• obmedzenie prístupu k nižšej vena cava.

• vek do 18 rokov;
• šírenie patológie v nadobličkách;
• sepsa;
• poruchy koagulácie.

Príprava postupu

Pred vykonaním manipulácie musí pacient podstúpiť sériu laboratórnych testov, v dôsledku ktorých sa zistí poškodenie obličiek a vyhodnotí sa systém zrážania krvi. Angiografia vám umožňuje určiť stav dolnej dutej žily, obličkových ciev a odhaliť miesto prístupu.

Pacient by mal informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívajú, aj keď sú založené na rastlinných zložkách. Uistite sa, že ste informovali o prítomnosti alergických reakcií, najmä o finančných prostriedkoch na lokálnu a celkovú anestéziu, ako aj o látkach obsahujúcich jód (na kontrolu podávania cava filtra sa používa metóda kontrastu RTG).

Ženy by mali podávať správy o tehotenstve alebo dokonca o najmenšej pravdepodobnosti - používanie röntgenových štúdií je počas tohto obdobia vylúčené. Ak nie je možné urobiť bez takejto metódy expozície, prijmú sa opatrenia na ochranu dieťaťa pred ožiarením.

Po 12 hodine v noci pred operáciou nie je možné jesť a piť. Zoznam liekov, ktoré možno užiť ráno, sa musí dohodnúť s lekárom. Pred zákrokom pacient odstráni všetky predmety vyrobené z kovu - môže spôsobiť röntgenové vyšetrenie.

Nainštalujte filter kava

Postup sa vykonáva v špecializovaných centrách kvalifikovanými špecialistami na röntgenovej prevádzkovej miestnosti.

• Pred zákrokom sa cez intravenózny katéter vstrekujú sedatíva, ktoré majú upokojujúci účinok.
• Koža sa ošetruje antiseptikom na mieste chirurgického prístupu, prekryje sa sterilnou bielizňou a potom sa vykoná lokálna anestézia.
• Punkcia sa vykonáva v jednej z veľkých žíl: femorálnej, subklavickej alebo jugulárnej. Zavádza dlhý a tenký katéter, ktorého priemer je 2 -3 milimetre. Ide o prakticky bezbolestnú manipuláciu, ktorá nevyžaduje použitie žiadnych liekov.
• Katéter sa vloží do spodnej dutej žily. Monitorovanie röntgenovým žiarením vám umožňuje kontrolovať proces.
• Po dosiahnutí požadovaného miesta sa z katétra uvoľní cava filter. Vďaka špeciálnemu fúzu alebo pružnosti je fixovaný v lúmene cievy.
• Katéter sa odstráni a miesto operačného prístupu sa stlačí, potom sa aplikuje obväz. Použitie stehov sa nevyžaduje, pretože rana po prepichnutí sa obnoví a nezanechá žiadne stopy.

Voľba prístupu: cez femorálnu, subklavickú alebo jugulárnu žilu sa vykonáva na základe umiestnenia trombu a mala by sa zohľadniť možnosť deštrukcie trombu katétrom s následným rizikom tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Pooperačné obdobie

Procedúra trvá približne 1 hodinu, po jej ukončení musí pacient pozorovať odpočinok na lôžku. Ak bol filter zavedený cez krčnú žilu, režim sa obnoví za deň. Ak k zásahu došlo cez femorálne cievy, je zakázané zdvíhať ťažké veci a vystupovať po schodoch po dobu 2 dní.

Po zákroku sa môže vyskytnúť nevoľnosť a bolesti hlavy, na mieste vpichu sa tvorí hematóm. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré riedia krv, antibiotiká na prevenciu bakteriálnych komplikácií, a ak je to potrebné, analgetiká. Po nainštalovaní filtra cava sa môže vyskytnúť bolesť podobná radiculitíde - to je znamenie, že zrazenina odišla a mechanizmus zastavil svoj pohyb. O týždeň neskôr sa nepohodlie zastaví. Po podobnom útoku sa odporúča dopplerografia na posúdenie stavu žíl.

Ak sa vyskytnú nasledujúce stavy, okamžite vyhľadajte lekára: t

• chlad a citlivosť na končatiny;
• krvácanie v oblasti chirurgického prístupu, ktoré nemožno zastaviť tlakom;
• opuch, začervenanie, zvýšená teplota kože v oblasti vpichu;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesti na hrudníku;
• pretrvávajúca bolesť hlavy a nevoľnosť.

Filtr cava zabraňuje vývoju embólie. V niektorých prípadoch však môže návrh nedostatočnej kvality umožniť, aby trombotické masy prešli cez krvný obeh do pľúcnej artérie. S rozvojom tohto stavu je pacientovi asistovaná iba pohotovostná operácia.

Odstráňte cava filter

Potom, čo dizajn dokončil svoju funkciu, chirurg ho získa. Odporúča sa odstrániť dočasné cava filtre najneskôr 2 týždne po implantácii. Obvykle sa extrakcia uskutočňuje bez rizika embólie. Filter sa odstráni prepichnutím na koži alebo pomocou vodiča namontovaného na koži v oblasti cievneho prístupu, postup je podobný jeho zavedeniu. Po odstránení mechanizmu by sa mala vyriešiť otázka ďalšieho používania liekov, ktoré podporujú riedenie krvi. Ak je to potrebné, dizajn môže zostať v lúmene cievy neustále so súčasným podávaním liekov.

Komplikácie po zavedení cava filtra

Zavedenie kava filtra môže byť sprevádzané vývojom nežiaducich reakcií:

• infekčný proces v oblasti vplyvu;
• krvácanie;
• alergický na zavedenie kontrastného alebo anestetického prípravku;
• poškodenie cievy v zóne prepichnutia;
• poranenie spodnej dutej žily alebo susedných orgánov;
• so zavedením katétra cez jugulárnu žilu sa môže vyvinúť pneumotorax - vzduch vstupujúci do dutiny medzi pleurálnymi listami.

Riziko komplikácií je tým vyššie, čím dlhšia je v tele prítomnosť cava filtra. Postupom času existuje šanca:

• naplnenie cava filtra trombotickými masami, ktoré blokujú prietok krvi a vyvolávajú rozvoj edému dolných končatín;
• renálna a periférna vaskulárna trombóza;
• migrácia filtrov do tepien pľúc alebo srdca;
• zničenie filtra;
• tvorba hematómov v priestore za peritoneum;
• konštantná bolesť chrbta.

V niektorých prípadoch riziko vzniku následkov presahuje možné prínosy z inštalácie stavby. V súčasnosti sa zavádza čoraz viac dočasných filtrov. Sú inštalované na krátky čas as rozvojom komplikácií možno ľahko odstrániť z cievy. Ak pretrváva riziko tromboembolizmu a nie sú pozorované nežiaduce reakcie, filter sa môže ponechať natrvalo.

Účinná ochrana proti krvným zrazeninám - cava filter

Na zachytenie krvných zrazenín, ktoré sa pohybujú do srdca a môžu blokovať lúmen artérií, nainštalujte filter cava. Je tak pomenovaná z dôvodu miesta implantácie - dolnej dutiny (latinčina - cava) žily. Toto zariadenie je druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny merajúce približne 3 mm. Hlavná indikácia - hrozba pľúcneho tromboembolizmu. V prípade dlhého pobytu v krvnom riečišti sú možné komplikácie, preto by mali byť odstránené.

Prečítajte si tento článok.

Čo je to svietidlo

Štrukturálne je filter reprezentovaný zakriveným kovovým drôtom a pripomína vtáčie hniezdo, dáždnikové ihly, okvetné lístky kvetov. Hlavné charakteristiky kvalitných implantátov:

• odolnosť voči zničeniu,
• pevná fixácia
• by nemali brániť prietoku krvi
• oneskorenie veľkých krvných zrazenín,
• jednoduchá inštalácia a demontáž v prípade potreby.

Na tento účel použite oceľ, titán alebo zliatinu s niklom, zakryte časti filtrov cava membránou, ktorá je nasýtená heparínom.

Po dosiahnutí správneho miesta je stavba odhalená a nezávisle stanovená pružnosťou alebo anténami. Takéto filtre sú pevne spojené so žilovou stenou, sú trvalo uložené. Na odstránenie je potrebná zložitá operácia. Ak sa predpokladá dočasná možnosť, filter cava sa dodáva s vodidlom upevneným pod kožou pacienta. S týmto vláknom sa zariadenie po použití odstráni.

Odporúčame prečítať si článok o blokovaní ciev v nohách. Z neho sa dozviete o príčinách patológie a jej symptómoch, metódach diagnostiky a použitej liečby.

A tu viac o prevencii tromboflebitídy.

Prečo inštalovať cava filtre

Jednou z najzávažnejších patológií spojených s blokádou krvných ciev je pľúcna embólia (pľúcna embólia), nie je ďaleko v štruktúre príčin úmrtia na mŕtvicu a srdcový infarkt. V drvivej väčšine prípadov sú miestom vzniku krvných zrazenín hlboké žily nôh a stehien. K

ich tvorba vedie k kŕčovým ochoreniam, predĺženej nehybnosti, zvýšenej koagulačnej aktivite krvi.

Krvná zrazenina sa pohybuje smerom od stien cievy cez dutú cavu do pravej komory. S prúdom krvi sa uvoľňuje do pľúcneho kmeňa. S úplným alebo masívnym blokovaním tepien je možná náhla smrť kardiogénneho šoku.

Indikácie pre implantáciu

Kardiológ môže pacienta odporučiť na oddelenie cievnej chirurgie, aby vložil filter do spodnej dutej žily za nasledujúcich podmienok:

• predchádzajúce epizódy obštrukcie pľúcnej artérie;
• trombóza hlbokých žíl končatín, najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení, angíny, dekompenzácie krvného obehu;
• rozsiahle poranenia, potreba závažných abdominálnych operácií u pacientov s vysokým rizikom krvných zrazenín;
• chirurgia srdca - protézy chlopní, stentovanie koronárnych tepien;
• neschopnosť vykonávať dlhodobú antikoagulačnú liečbu (kontraindikácie, neznášanlivosť, nízka účinnosť, komplikácie);
• zistené počas vyšetrenia plávajúceho trombu - zle pripojené, plávajúce v lúmene žily, ľahko oddeliteľné.

Stonovanie koronárnych tepien je jednou z indikácií pre inštaláciu cava filtra.

Kontraindikácie trombózy

S rozvojom techník endovaskulárnej liečby sa zavedenie kavalového filtra vnímalo ako rutinný spôsob prevencie pľúcnej embólie.

Súčasne môžu byť identifikované kontraindikácie pre implantáciu:

• patológia dolnej dutej žily - nadmerné zúženie, neschopnosť prejsť katétrom cez blízke tkanivá a cievy, blokovanie nad segmentom obličiek;
• sepsa;
• zhubné nádory;
• ochorenia krvi.

V tomto ohľade sa pred odoslaním pacienta na zavedenie cava filtra uskutoční úplná angiografická štúdia na stanovenie vaskulárnej permeability a výberu požadovaného priemeru zariadenia, ako aj všeobecných klinických testov, ultrazvuku, EKG.

Keď si vyberiete dočasné, a keď trvalé

Spočiatku sa predpokladalo, že inštalované filtre budú vždy v cievnom lôžku a ich odstraňovanie sa vykonávalo len s rozvojom závažných komplikácií. Po tom, ako boli vyvinuté vymeniteľné modely, lekári ich uprednostňujú častejšie.

Takéto zariadenie môže byť dodané 2 až 3 mesiace, to znamená na chvíľu, zatiaľ čo existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín (napríklad rozsiahly chirurgický zákrok, trauma, protetické srdcové chlopne). Po dosiahnutí riedenia krvi alebo po objavení sa sprievodných ochorení, ktoré si vyžadujú extrakciu filtra, sa môže okamžite odstrániť zo žily.

Ak obdobie po implantácii prebehne bez komplikácií a zvýšené riziko krvných zrazenín v hlbokej žilovej sieti nôh nezmizne, filter je prijateľný na odchod.

Metóda implantácie cava filtra

Postup zavádzania sa uskutočňuje pomocou intravaskulárnej techniky operácií. Vodič, na ktorom je zariadenie pripojené, najprv vstupuje do femorálnej žily, potom pod kontrolou röntgenového žiarenia vstupuje do zvoleného miesta inštalácie. V procese manipulácie je kontrolovaný krvný tlak, kontraktilná aktivita srdca. Akonáhle sa cava filter dostane do požadovanej zóny, otvorí sa a vodivý katéter sa odstráni.

Antibiotiká a podávanie heparínu sa predpisujú 3 - 5 dní, pacient dodržiava benígny režim. Pred vypustením sa vykoná kontrolné ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie, aby sa zaistilo, že filter je pevne pripevnený na žilovej stene a nepohybuje sa smerom k srdcu.

Pozrite si video o implantácii dočasného cava filtra:

Možné komplikácie

Vo veľkých klinických centrách sa pri vykonávaní takýchto operácií získali rozsiahle skúsenosti, takže inštalácia filtra do nádoby nespôsobuje žiadne komplikácie. Zriedkavé skoré účinky zahŕňajú:

• nesprávne umiestnenie - prekrýva žilu alebo nie je pripojené k jej stene;
• krvácanie spôsobené poškodením ciev;
• infekciu.

Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v žilovom systéme môže časom vyvolať nasledujúce stavy:

• blokovanie dolnej dutej žily, periférnej žily;
• pľúcny tromboembolizmus;
• perforácia žilovej steny;
• posunutie filtra v dutine srdca;
• zničenie štruktúry a oddelenie malých častí - embólia plavidla;
• tvorba hematómov, ložiská chronickej infekcie.

Odstránenie upínacieho prípravku

Ak bol kava filter pôvodne inštalovaný ako dočasný, potom jeho odstránenie sa vykonáva pomocou dotiahnutia vodiča vytvrdeného pod kožou.

Ak je potrebné odstrániť trvalé zariadenie, cez stehennú žilu sa umiestni katéter a na konci má háčik. Sú zabavené filtrom a potom je kanylou pretiahnutá, aby sa uzavreli jeho časti. Potom, keď je zložený, odstránený zo žily. Všetky tieto činnosti sa uskutočňujú za intravenóznej anestézie a vizuálnej kontroly pomocou ultrazvuku alebo rádiografie.

Zariadenie na extrakciu cava filtra

Často kladené otázky od pacientov

Keďže postup pre mnohých je nepochopiteľný a desivý, človek sa bez otázok nemôže robiť. Najčastejšie sú:

• Čo sa stane s krvnými zrazeninami zachytenými v cava filtri?

Krvná zrazenina, ktorá zachytila ​​filter, je stlačená proti krvnému obehu v žilovej stene, rastie k nemu, potom je nahradená vláknami spojivového tkaniva a zhutnená.

• Stáva sa žilová trombóza tam, kde je umiestnený filter?

Úplná obštrukcia žily je veľmi zriedkavá. To sa môže stať, keď chytíte veľkú partiu alebo veľa malých. Prejavy tejto komplikácie - opuch nôh, slabiny, bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Antikoagulanciá sa môžu použiť na liečbu, s neúčinnosťou, predpíše sa výmena filtra.

• Musím si zriecť krv alebo stačí len filter?

Inštalovaný kava filter nemôže ovplyvniť zrážanlivosť krvi, preto je po jeho implantácii potrebná antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach. Pretože sa toto zariadenie nachádza v spodnej dutej žile, nemôže ochrániť pred trombózou spodných segmentov žilovej siete.

Odporúčame prečítať si článok o hlbokej žilovej trombóze. Z neho sa dozviete o chorobe a faktoroch, ktoré prispievajú k ich rozvoju, príznakom patológie, metódam diagnostiky a liečby.

A tu je viac o rozdielu medzi trombózou a tromboflebitídou.

Filtr cava je určený na zachytávanie krvných zrazenín pohybujúcich sa od dolných končatín k srdcu cez venózne cievy. Indikácie pre jeho zavedenie - hrozba pľúcnej embólie. Procedúra sa uskutočňuje pomocou endovaskulárnej metódy, kovový skelet sa vloží cez katéter do spodnej dutej žily, ktorá sa otvorí, potom sa fixuje v lúmene.

Môžu sa použiť dočasné a trvalé filtre. Dlhodobá prítomnosť v cievnej sieti je sprevádzaná nežiaducimi následkami, preto sa časom odstránia filtre cava.

Na zachytenie krvných zrazenín, ktoré sa pohybujú do srdca a môžu blokovať lúmen artérií, nainštalujte filter cava. Je tak pomenovaná z dôvodu miesta implantácie - dolnej dutiny (latinčina - cava) žily. Toto zariadenie je druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny merajúce približne 3 mm. Hlavná indikácia - hrozba pľúcneho tromboembolizmu. V prípade dlhodobého pobytu v [. ]

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Ileofemorálna trombóza sa môže vyskytnúť hlavne v dôsledku dlhodobej expozície jednej polohe. Príznaky - cyanóza, rozšírené žily, znecitlivenie nôh atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážne ohrozenie života. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na nohách, nie je možné okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Posttraumatická trombóza je bez adekvátnej liečby. Akútna forma lézie hlbokých ciev dolných končatín je nebezpečná separáciou krvnej zrazeniny. Čím skôr sa zrazenina zistí, tým vyššia je šanca na úspech v liečbe.

V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia žily, pravidelné alebo rýchle podávanie liečiva. Môže byť vybraná centrálna, jugulárna, subklavická, periférna, pupočníková žila. Technika nosenia na Seldinger je jednoduchá, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie, vrátane detí.

ERW alebo syndróm vyššej vena cava sa vyskytuje v dôsledku kompresie z vonkajších faktorov. Príznaky sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základného ochorenia.

MRI srdca sa vykonáva pomocou indikátorov. Vyšetrujú sa aj deti, indikácie pre ktoré sú srdcové chyby, chlopne, koronárne cievy. MRI s kontrastom ukáže schopnosť myokardu hromadiť tekutinu, odhalí nádory.