Kožné vredy

Vred je vada na koži alebo na sliznici, ktorá sa vyskytuje na pozadí vystavenia pôsobeniu akýchkoľvek škodlivých faktorov. Vyznačuje sa dlhým priebehom, ťažko sa hojí a má výraznú tendenciu opakovať sa.

Lokalizácia a prevalencia

Vredy sa môžu vyskytovať kdekoľvek na koži alebo na slizniciach. Pri diabete na dolných končatinách sa objavuje trofický vred kože. Muži a ženy trpia rovnako často, deti - relatívne zriedkavé. Vredy sa zvyčajne prejavujú v strednom a staršom veku.

dôvody

Existuje niekoľko dôvodov výskytu vredov kože a slizníc:

  1. Patológia mikrovaskulatúry
  • Chronické venózne ochorenie
  • diabetes mellitus
  • Aterosklerotická lézia veľkých artérií dolných končatín, ktorá vedie k zúženiu ich lúmenu a poškodeniu krvného obehu
  • Systémové ochorenia spojivového tkaniva
  1. Bakteriálne lézie tela
  • Aeróbne a anaeróbne infekcie
  • streptokoky
  1. Malígne ochorenia kože a slizníc

príznaky

Symptómy kožného vredu sú celkom jednotné. Pacienti sa sťažujú na výrazné nepohodlie pri vzniku defektu, niekedy svrbenie. Na postihnutej koži sa objavuje pigmentácia, v ktorej sa vyvíja vred. Môže mať rôzne veľkosti, od 1-2 milimetrov do niekoľkých centimetrov v priemere. Krvácanie vredov je často na svojom dne sivastý.

V prípade úspešného hojenia v mieste vredu sa vytvára jazva s opakovaným poškodením, pri ktorom sa môže lézia ľahko opakovať. Ak sa defekt dlho nelieči, je potrebné vykonať biopsiu, aby sa vylúčila malignita nádoru. Tento postup je obzvlášť dôležitý v prípade neliečených vredov.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe sťažností pacienta a lekárskeho vyšetrenia. V prípade potreby vykonajte ďalší výskum:

  • Cévy dolných končatín, aby sa vylúčila žilová trombóza alebo aterosklerotické lézie artérií
  • Stanovenie hladiny glukózy v sére na vylúčenie diabetes mellitus
  • Zasiatie obsahu vredu na živné médium, aby sa eliminovala bakteriálna povaha defektu
  • Stanovenie autoprotilátok v krvi
  • Biopsia vredu na vylúčenie malígneho neoplazmu kože

liečba

Liečba vredu na koži závisí od základného ochorenia. Ak je to možné, je potrebné odstrániť príčinu poruchy, napríklad cievnu trombózu. Lézia by sa mala denne čistiť a viazať s použitím špeciálnych obväzov s antimikrobiálnymi a liečivými mastami. Podľa indikácií môže byť chirurgická liečba predpísaná vo forme excízie vredov.

Prognóza a komplikácie

Prognóza života je podmienečne priaznivá. Prognóza obnovy je podmienene nepriaznivá. Vredy sú náchylné na recidívy a hojenie veľmi ťažké. Lézie sú často komplikované pridaním sekundárnej infekcie a hnisania.

prevencia

Špecifická prevencia nie je rozvinutá. Ak je pacient ohrozený (napríklad chorý na diabetes mellitus), mal by sa pravidelne podrobovať preventívnemu vyšetreniu. Poškodenie kože dolných končatín nemožno ignorovať, pretože aj tie najmenšie rany sa môžu premeniť na vredy.

Kožný bazaliom je malígna tvorba kože, ktorá sa líši od iných foriem rakoviny kože prítomnosťou kapsuly a neprítomnosťou metastatického rozšírenia. Vyskytuje sa na pozadí prekanceróznych ochorení prevažne u starších ľudí.

Lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie charakterizované špecifickou vyrážkou na tvári. Choroba postihuje najmä ženy vo veku 16 až 55 rokov. Príčiny patológie nie sú známe.

Herpes simplex je ochorenie vírusovej etiológie spôsobené zavedením a cirkuláciou vírusových častíc herpes simplex. Patogén sa neustále nachádza v nervových gangliách a prejavuje sa znížením imunitnej obrany.

Terciárny syfilis je posledným obdobím syfilitárnej lézie, vyskytujúcim sa desiatky rokov po infekcii. Je charakterizovaná systémovými prejavmi autoimunitného genézu a rôznymi kožnými prejavmi (terciárne syfilidy).

Spinocelulárny karcinóm je onkologické ochorenie kože, charakterizované zrýchleným rastom a vysokou pravdepodobnosťou šírenia metastáz. Rozvíja sa na pozadí prekanceróznych podmienok a nadmerného slnečného žiarenia.

Primárny syfilis je ochorenie, ktoré je založené na zavedení svetlého treponému do kožných vrstiev. Symptómom je vzhľad v mieste kontaktu s pôvodcom okrúhleho vredu - tvrdý chancre. Choroba sa prenáša prostredníctvom sexuálneho kontaktu.

Apthae - ulcerácia ústnej sliznice. Príčiny vredov sú rôzne: zranenia, nedostatok vitamínov, alergické reakcie, infekcie a ďalšie. Na začiatku choroby sa objaví sliznica, ktorá sa mení na eróziu.

Trofické vredy dolných končatín

Trofický vred je ochorenie charakterizované tvorbou defektov v koži alebo sliznici, ku ktorej dochádza po odmietnutí nekrotického tkaniva a vyznačuje sa pomalým priebehom, malou tendenciou k hojeniu a tendenciou k recidíve.

Spravidla sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb, vyznačujú sa pretrvávajúcim dlhým priebehom a ťažko sa liečia. Zotavenie priamo závisí od priebehu základného ochorenia a možnosti kompenzácie porúch, ktoré viedli k nástupu patológie.

Takéto vredy sa už dlho neliečia - viac ako 3 mesiace. Najčastejšie trofický vred postihuje dolné končatiny, takže liečba by sa mala začať, keď sa prvé príznaky zistia v počiatočnom štádiu.

príčiny

Poškodené prekrvenie kože vedie k rozvoju mikrocirkulačných porúch, nedostatku kyslíka a živín a hrubých metabolických porúch v tkanivách. Postihnutá oblasť kože je nekrotická, stáva sa citlivou na akékoľvek traumatické agens a vstupom infekcie.

Rizikové faktory na vyvolanie výskytu trofických vredov nôh sú:

  1. Problémy venóznej cirkulácie: tromboflebitída, kŕčové žily dolných končatín, atď. (Obe ochorenia prispievajú k stagnácii krvi v žilách, narúšajú výživu tkaniva a spôsobujú nekrózu) - v dolnej tretine nohy sa objavujú vredy;
  2. Zhoršenie arteriálneho obehu (najmä pri ateroskleróze, diabetes mellitus);
  3. Niektoré systémové ochorenia (vaskulitída);
  4. Akýkoľvek druh mechanického poškodenia kože. Môže to byť nielen obvyklé, poranenie domácnosti, ale aj popáleniny, omrzliny. Rovnaká oblasť zahŕňa vredy, ktoré sa tvoria u závislých po injekciách, ako aj účinky žiarenia;
  5. Otrava toxickými látkami (chróm, arzén);
  6. Kožné ochorenia, ako je chronická dermatitída, ekzém;
  7. Porušenie lokálneho krvného obehu pri dlhodobej nehybnosti spôsobenej zranením alebo chorobou (tvorba preležanín).

Pri diagnóze je veľmi dôležité ochorenie, ktoré spôsobuje vzdelanie, pretože taktika liečby trofických vredov nôh a prognóza do značnej miery závisí od povahy základnej venóznej patológie.

Symptómy trofických vredov

Tvoreniu vredov na nohách spravidla predchádza celý komplex objektívnych a subjektívnych symptómov, ktoré indikujú progresívne porušovanie venóznej cirkulácie v končatinách.

Pacienti uvádzajú zvýšené opuchy a ťažkosti teliat, zvýšené kŕče v lýtkových svaloch, najmä v noci, pocit pálenia, „teplo“ a niekedy svrbenie kože dolnej časti nohy. Počas tohto obdobia sa v dolnej tretine nohy zvyšuje sieť jemných modrastých žíl malého priemeru. Na koži sa objavujú fialové alebo purpurové pigmentové škvrny, ktoré, po zlúčení, tvoria obrovskú zónu hyperpigmentácie.

V počiatočnom štádiu je trofický vred lokalizovaný povrchovo, má vlhký tmavo červený povrch pokrytý chrastavom. V budúcnosti sa vred rozširuje a prehlbuje.

Oddelené vredy sa môžu navzájom spájať a vytvárať rozsiahle defekty. Viaceré trofické vredy v niektorých prípadoch môžu tvoriť jeden povrch rany okolo celého obvodu nohy. Proces siaha nielen do šírky, ale aj do hĺbky.

komplikácie

Trofický vred je veľmi nebezpečný pre jeho komplikácie, ktoré sú veľmi závažné a majú zlé vyhliadky. Ak nebudeme venovať pozornosť trofickým vredom končatín v čase a nezačneme proces liečby, potom sa môžu vyvinúť nasledujúce nepríjemné procesy:

Povinná liečba trofických vredov na nohách by sa mala vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára bez akejkoľvek iniciatívy, len v tomto prípade môžete minimalizovať následky.

prevencia

Hlavnou profylaktickou látkou na prevenciu výskytu trofických vredov je okamžitá liečba primárnych ochorení (poruchy obehového systému a odtok lymfy).

Je potrebné nielen aplikovať drogy vo vnútri, ale aj aplikovať ich externe. Lokálna expozícia pomôže zastaviť patologické procesy, liečiť existujúci vred a zabrániť následnej deštrukcii tkanív.

Čo je to nebezpečná choroba?

Progresívny trofický vred môže v priebehu času zaberať veľké plochy kože, čo zvyšuje hĺbku nekrotického účinku. Požitie pyogénnej infekcie môže vyvolať erysipel, lymfadenitídu, lymfangitídu a septické komplikácie.

V budúcnosti sa môžu rozvinúť pokročilé štádiá trofických vredov do plynnej gangrény, čo sa stáva príležitosťou na urgentný chirurgický zákrok. Dlhodobé neliečivé rany vystavené agresívnym látkam - kyselina salicylová, decht, sa môžu vyvinúť do malígnych transformácií - rakoviny kože.

Liečba trofických vredov na nohe

V prítomnosti trofického vredu na nohe je jedným z hlavných stupňov liečby identifikácia príčiny ochorenia. Na tento účel je potrebné poradiť sa s lekármi ako flebolog, dermatológ, endokrinológ, kardiológ, vaskulárny chirurg alebo všeobecný lekár.

Neskoré štádiá ochorenia sa zvyčajne liečia v chirurgických nemocniciach. Okrem identifikácie a odstránenia príčin trofických vredov však nesmiete zabudnúť ani na dennú starostlivosť o postihnutú oblasť.

Ako liečiť trofický vred dolných končatín? Použite niekoľko možností v závislosti od zanedbávania patologického procesu.

  1. Konzervatívna liečba, keď sú pacientom predpísané lieky ako flebotonika, antibiotiká, protidoštičkové látky. Pomôžu vyliečiť väčšinu symptómov ochorenia. Pacientom sa často predpisujú nasledujúce lieky: Tokoferol, Solcoseryl, Actovegil. Takúto liečbu môže predpísať iba lekár.
  2. Lokálna terapia, ktorá môže byť použitá na liečenie poškodenia tkaniva a kože. Pri diabete používajte masti obsahujúce antiseptiká a enzýmy. Tieto prostriedky liečia rany a poskytujú lokálnu anestéziu. Masti, ktoré zvyšujú krvný obeh, je zakázané umiestniť na otvorený povrch trofického vredu. Takéto masti ako Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin majú účinok hojenia rán. Masť sa aplikuje na obklad a či vyrábajú špeciálne obväzy.
  3. Chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva po hojení vredov. Počas nej sa obnoví prietok krvi v žilách v postihnutej oblasti. Takáto operácia zahŕňa posun a flebektomiu.

Na liečbu poranení týmito liekmi: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Doma môžete použiť roztok furatsiliny alebo manganistanu draselného.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba trofických vredov dolných končatín je indikovaná pre rozsiahle a ťažké kožné lézie.

Operácia spočíva v odstránení vredu s okolitými neživotaschopnými tkanivami a ďalej v uzavretí vredu, v druhej fáze sa uskutočňuje operácia na žilách.

Existuje niekoľko rôznych chirurgických metód:

  1. Vákuová terapia, ktorá umožňuje rýchle odstránenie hnisu a zníženie opuchu, ako aj vytvorenie vlhkého prostredia v rane, ktoré značne bráni vzniku baktérií.
  2. Katetrizácia - vhodná pre vredy, ktoré sa veľmi dlho neliečia.
  3. Perkutánne blikanie je vhodné na liečenie hypertenzných vredov. Jeho podstatou je disociácia venóznych arteriálnych fistúl.
  4. Virtuálna amputácia. Metatarsálna kosť a metatarzafalangeálny kĺb je odrezaný, ale anatomická integrita nohy nie je narušená - ale ložiská kostnej infekcie sú odstránené, čo umožňuje účinne bojovať s neurotrofickým vredom.

S veľkosťou vredu menšou ako 10 cm2 je rana pokrytá vlastnými tkanivami, denne sa dotiahne o 2-3 mm a postupne sa spoja a uzatvárajú sa v priebehu 35 - 40 dní. Namiesto rany zostáva jazva, ktorá musí byť chránená pred možným zranením. Ak je plocha lézie väčšia ako 10 cm², aplikujú sa na kožu z umelej kože.

Liečba liekmi

Priebeh liečby drogami nevyhnutne sprevádza akúkoľvek operáciu. Liečba liekmi je rozdelená do niekoľkých štádií v závislosti od štádia patologického procesu.

V prvej fáze (štádium vredu plaču) sú v priebehu liekovej terapie zahrnuté nasledujúce lieky:

  1. Širokospektrálne antibiotiká;
  2. NSAID, ktoré zahŕňajú ketoprofén, diklofenak atď.;
  3. Protidoštičkové činidlá na intravenóznu injekciu: pentoxifylín a reopoglukin;
  4. Antialergiká: tavegil, suprastin atď.

Lokálna liečba v tomto štádiu je zameraná na čistenie vredu z mŕtveho epitelu a patogénov. Zahŕňa tieto postupy:

  1. Umytie rany antiseptickými roztokmi: manganistan draselný, furatsilina, chlórhexidín, odvar z lastovičky, sukcesie alebo harmančeka;
  2. Použitie obväzov s lekárskymi mastami (dioxykol, levomikol, streptolaven atď.) A karbonetou (špeciálne obväzy na sorpciu).

V ďalšom stupni, ktorý sa vyznačuje počiatočnou fázou hojenia a tvorbou jaziev, sa pri liečbe používajú liečivé masti na trofické vredy - solkozeryl, aktevigín, ebermín atď., Ako aj antioxidačné prípravky, ako je tolkoferón.

Taktiež v tomto štádiu, ktoré je špeciálne navrhnuté pre tento kryt rán, sa používa sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin atď. Ošetrenie exprimovaného povrchu sa uskutočňuje kuriozínom. V konečnom štádiu je lekárske ošetrenie zamerané na elimináciu hlavného ochorenia, ktoré vyvolalo vznik trofických vredov.

Ako liečiť trofické vredy nôh doma

Počnúc liečbou trofických vredov podľa obľúbených receptov je potrebné poradiť sa so svojím lekárom.

Doma môžete použiť:

  1. Peroxid vodíka. Je potrebné kvapkať peroxid na vred sám, potom posypeme streptocide na tomto mieste. Na vrchole je potrebné vložiť vložku, navlhčenú päťdesiat mililitrov prevarenej vody. V tejto vode pridajte dve čajové lyžičky peroxidu. Potom zakryte obklad balíčkom a prilepte ho vreckovkou. Zmeniť obklad niekoľkokrát denne. A streptotsid nalial, keď bude rana navlhčená.
  2. Liečivý balzam pri liečbe trofických vredov pri diabetes mellitus. Skladá sa zo: 100 g jalovcového dechtu, dvoch vaječných žĺtkov, 1 polievkovej lyžice ružového oleja, 1 lyžičky čisteného terpentínu. To všetko musí byť zmiešané. Turpentín nalejte na sliz, inak sa vajce zrúti. Tento balzam sa aplikuje na trofický vred, ktorý sa potom prikryje obväzom. Tento ľudový liek je dobrý antiseptický.
  3. Prášok zo sušených listov Ranu opláchnite roztokom rivanolu. Posypte pripraveným práškom. Použite obväz. Nasledujúci deň ráno prášok znova rozdrvte, ale ranu nevyplachujte. Čoskoro začne vred v jazve.
  4. Trofické vredy možno liečiť antiseptikami: rany umyte teplou vodou a mydlom na prádlo, aplikujte antiseptikum a obväz. Tieto obväzy sa striedajú s aplikáciami z roztoku morskej soli alebo stolovej soli (1 polievková lyžica na 1 liter vody). Gáza by mala byť zložená v 4 vrstvách, navlhčená vo fyziologickom roztoku, mierne stlačená a položená na ranu, na vrch kompresného papiera, držať 3 hodiny. Postup sa opakuje dvakrát denne. Medzi aplikáciami prestávka 3-4 hodiny, v tomto čase, udržať vredy otvorené. Čoskoro začnú znižovať veľkosť, okraje budú sivé, čo znamená, že proces hojenia prebieha.
  5. Na otvorené vredy sa používajú cesnakové obklady alebo obklady. Vezmite viacvrstvovú gázu alebo froté uterák, namočte cesnak do horúceho vývaru, vytlačte prebytočnú tekutinu a okamžite aplikujte na boľavé miesto. Nasaďte suchý flanelový obväz a vyhrievanú podložku alebo fľašu s horúcou vodou na obklad alebo komprimujte, aby ste ho udržali v teple dlhšie.
  6. Musíte miešať vaječný bielok s medom tak, aby tieto zložky boli v rovnakom pomere. Poraziť všetko a aplikovať na vredy, vrátane žíl, ktoré bolí. Potom zakryte zadnú časť listov lopúcha. Mali by byť tri vrstvy. Zabaľte celofánový film a perebintyuyu bielizeň. Nechajte komprimovať na noc. Túto liečbu musíte vykonať päť až osemkrát.

Nezabúdajte, že pri absencii včasnej a správnej liečby sa môžu vyvinúť komplikácie ako mikrobiálny ekzém, eryzipel, periostitída, pyodermia, artróza členkového kĺbu atď.

Masť na ošetrenie

Na liečbu tohto ochorenia môžete tiež použiť rôzne masti, prírodné aj zakúpené v lekárni. Účinne liečiť rany a mať protizápalové účinky masti z arniky, kostivalu a miestnosti pelargónie.

Často sa tiež používa Vishnevsky masť. Z mastí, ktoré je možné kúpiť v lekárni, najmä zdôrazniť dioxyl, levomekol, rovnako ako streptoblaven a rad analógov.

Váš dermatológ

d. m. n. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., doktor medicíny Korsunskaya I.M.
Centrum teoretických problémov fyzikálno-chemickej farmakológie, Ruská akadémia vied,
Dermatovenerologický dispenzár č. 15, Moskva

Porušenie integrity kože je často zložité pre rad terapeutických a dermatologických ochorení. Najzávažnejšia kožná lézia, torpidná na vedenie tradičnej terapie, je spojená s primárnou léziou arteriálnych ciev, t. J. Vývojom vaskulitídy a následným porušením trofizmu kože.

Vaskulitída je heterogénna skupina chorôb, ktorej hlavným morfologickým znakom je zápal cievnej steny a spektrum klinických prejavov závisí od typu, veľkosti a lokalizácie postihnutých ciev a závažnosti súvisiacich zápalových porúch.

Vzhľadom na rôznorodosť klinického obrazu pozorovaného pri vaskulitíde, ako aj nedostatočnú znalosť tohto problému sú lekári s touto patológiou nútení zaoberať sa lekármi rôznych odborov: terapeutmi, reumatológmi, kardiológmi, dermatológmi, špecialistami na infekčné ochorenia a tiež chirurgmi.

V klinickej praxi je najvhodnejšie podmienečné rozdelenie vaskulitídy do dvoch skupín: „veľká“ a „malá“ vaskulitída. Keď "veľká" vaskulitída postihuje cievy veľkého priemeru, lokalizované hlavne vo vnútorných orgánoch, dominujú systémové poruchy. Pri "malej" vaskulitíde alebo angiitíde sa zápal vyskytuje v cievach malého a stredného priemeru, lokalizovaných v koži (dermálne a hypodermálne vrstvy kože) a klinickému obrazu dominujú príznaky kožných lézií často sprevádzaných trofickými poruchami. V chirurgickej a dermatologickej praxi sú najčastejšie pacienti s „malými“ formami vaskulitídy.

Predpokladá sa, že provokatívne faktory vo vývoji vaskulitídy sú:

1. Infekčné faktory, ktoré sú najvýznamnejšie vo vývoji vaskulitídy. Osobitná pozornosť sa venuje ložiskám chronickej infekcie (tonzilitída, sinusitída, flebitída, adnexitída, chronické infekčné kožné lézie). Medzi infekčnými agensmi sú nevyhnutné streptokoky (až 60% vaskulitídy je vyvolané streptokokovou infekciou). Potvrdením prítomnosti streptokokovej infekcie u pacientov s vaskulitídou je uvoľnenie hemolytického streptokoka z ložísk chronickej infekcie, detekcia vysokých titrov antistreptolyzínu-O v krvi, prítomnosť protilátok proti streptokokom v krvi, ako aj pozitívne intrakutánne vzorky so streptokokovým antigénom. Jedným z najdôležitejších faktorov pri provokácii vaskulitídy streptokokov je prítomnosť bežných antigénov so zložkami cievnej steny v týchto mikroorganizmoch, vďaka čomu je možný vývoj krížovej reakcie lymfocytov senzibilizovaných na streptokoky na endotel cievnej steny.

Tiež stafylokoky, salmonely, mycobacterium tuberculosis a ďalšie bakteriálne činidlá hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe rôznych alergických vaskulitídy. Z vírusových infekcií vo vývoji vaskulitídy, vírusov hepatitídy B a C, cytomegalovírusu, sú významné parvovírusy.

2. Precitlivenosť na lieky, najmä na antibiotiká, antituberkulózu a antivírusové lieky, sulfónamidy, atď. Často sa po očkovaní alebo špecifickej desenzibilizácii vyvinie vaskulitída. Predpokladá sa, že hypersenzitivita lieku môže indukovať nielen benígne kožné, ale aj systémové nekrotizujúce vaskulitídy.

3. Medzi provokatívne faktory vo vývoji vaskulitídy patrí aj endokrinopatia (diabetes mellitus, hyperkortizolizmus), chronická intoxikácia, fotosenzitivita, ako aj predĺžená hypotermia alebo prehriatie, dlhodobé státie na nohách, lymfhostáza.

Samostatne rozlišovať vaskulitídu, čo sú syndrómy rôznych ochorení:

  • Paraneoplastická vaskulitída, ktorá sa vyvíja pri myeloidných a lymfoproliferatívnych ochoreniach, rakovine obličiek, nádoroch nadobličiek.
  • Vaskulitída pri difúznych chorobách spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus (v 70% prípadov), reumatoidná artritída (v 20% prípadov), Sjogren cider (od 5-30%), dermatomyozitída (100%).
  • Tvorba vaskulitídy na pozadí špecifických infekčných procesov: tuberkulóza, lepry, syfilis, meningitída atď.
  • Tvorba vaskulitídy pri ochoreniach krvi: kryoglobulinémia, paraproteinémia, gama-globulinémia atď.

Pustulárna ulcerózna vaskulitída

Pustulózno-ulcerózna vaskulitída označuje bežné lézie a vyskytuje sa s ťažkou trofickou integritou kože. Patologický proces začína na nezmenenej koži s výskytom malých (jednorazových alebo viacnásobných) pľuzgierovitých pľuzgierikov pripomínajúcich folikulitídu, ktoré sa rýchlo v priebehu 1 až 3 dní transformujú do hlbokých pľuzgierov obklopených korónou hyperémie, s bohatým hnisavým výtokom. Pacienti zaznamenali výraznú bolesť v léziách. Po určitom čase sa vytvoria ulcerózne ložiská (s priemerom 1 - 5 cm) so sklonom k ​​trvalému excentrickému rastu v dôsledku rozpadu edematózneho modrastočerveného periférneho valca. Lézia môže byť lokalizovaná na ktorejkoľvek časti kože, ale najčastejšie sa vyrážka vyskytuje na nohách (v dolnej tretine, prednom povrchu, v stredných a bočných členkoch), ako aj na prstoch, v dolnej polovici brucha. Vyrážka je zvyčajne sprevádzaná bolesťou, všeobecným porušením stavu pacientov. Vredy pretrvávajú dlhú dobu, zanechávajúc za sebou jazvy alebo jazvu atrofiu kože.

Vredy a pustuly, ktoré sa tvoria v tomto pustulózno-ulceróznom type vaskulitídy, sa v klinickom obraze podobajú trofickým vredom, ktoré sa vyskytujú pri chronickej venóznej nedostatočnosti. Na rozdiel od vredov pri vaskulitíde sú trofické vredy častejšie u starších pacientov s edémom dolných končatín, kŕčovými uzlinami, kongestívnou dermatitídou, ťažkou pigmentáciou dolnej tretiny nohy a varikóznym ekzémom.

Nekrotizujúca vaskulitída

Podobne ako v klinickom obraze s pustulárnou a ulceróznou vaskulitídou je typ nekrotického vredu, ktorý je najzávažnejším variantom lézie ciev ciev. V literatúre je tento typ vaskulitídy dobre známy pod názvom pyoderma gangrenosum.

Vred-nekrotická vaskulitída zvyčajne začína akútne, niekedy s rýchlosťou blesku, a je ďalej charakterizovaná predĺženým priebehom (ak proces neskončí fatálnym výsledkom).

Patogenéza je založená na akútnej trombóze zapálených krvných ciev, v dôsledku čoho sa vyvíja infarkt jednej alebo druhej oblasti kože, ktorý sa prejavuje nekrózou vo forme rozsiahlej čiernej strupy. Chraste môže predchádzať rozsiahly hemoragický bod alebo močový mechúr. Prvky sa zvyčajne rýchlo rozpadajú alebo sa otvárajú s tvorbou vredov rozširujúcich sa na okraji. Vredy majú okrúhle, nepravidelné alebo polycyklické tvary, dosahujú veľkosť dlane alebo viac. Lézia je obrovský ulcerózny povrch s nerovnými, podrezanými hranami modro-ružovej farby s previsnutými epidermálnymi kúskami. Okraje vredov sú zvyčajne zvýšené ako vankúš (1 až 1,5 cm široký), obklopený zónou hyperémie. Dno vredov je nerovnomerné, naplnené sukulentnými a krvácajúcimi granulami. Výtok vredov je bohatý, hnisavý-hemoragický v prírode s prímesou rozpadajúcich sa tkanív s nepríjemným hnilobným zápachom. Vredy zväčšujú veľkosť excentrickým rastom. Patognomonickým príznakom nekrotizujúcej vaskulitídy je zúbkovanie procesu: to znamená tvorba nekrózy na jednej strane lézie v prítomnosti zjazvenia na druhej strane lézie.

U polovice pacientov je pozorovaná len jedna lézia, zvyšok má viacnásobné lézie, najčastejšie sa nachádzajú na dolných končatinách, menej často na trupe, horných končatinách a tvári.

Obsah počiatočných pľuzgierov môže byť sterilný. Rôzne kokové a bakteriálne flóry sa nachádzajú vo výtoku vredov. Všeobecný stav pacientov trpí trochu. Priebeh ochorenia je chronický, existuje tendencia k relapsu. Prognóza ulcerózno-nekrotického typu vaskulitídy do značnej miery závisí od existujúcich systémových ochorení, proti ktorým sa (alebo v kombinácii) táto vaskulitída vyvíja. Väčšina pacientov má ulceróznu kolitídu, Crohnovu chorobu, artritídu, malígne lymfómy a iné rakoviny.

Často sa pri ulcerózno-nekrotických a pustulózno-ulceróznych typoch vaskulitídy pozoruje chronický priebeh a tieto klinické formy získavajú podobné znaky s chronickými hlbokými ulcerózno-vegetatívnymi pyodermami. Tieto dermatózy sú charakterizované tvorbou ulcerovaných plakov modrastočervenej farby mäkkej konzistencie, ostro ohraničených od okolitej zdravej kože, ako aj vzhľadu papilomavových výrastkov s verrukóznymi kortikálnymi vrstvami na povrchoch týchto plakov. Pri stlačení plakov interapartikulárnych trhlín a fistulous pasáží sa uvoľňuje hnisavý alebo hemoragický hnisavý výtok. Excentrický rast je charakteristický pre ložiská, v dôsledku čoho dochádza k fúzii existujúcich ložísk a tvorbe veľkých ložísk lézie do priemeru 20 cm. S regresiou nekrotického procesu sa centrálna časť plaku potopí, vegetácie sa sploštia, hrubozrnne, oddeľovanie hnisu sa zastaví. K hojeniu dochádza pri tvorbe jaziev. Jazvy sú nerovnomerné, "chlpaté", s epiteliálnymi papilárnymi eleváciami a mostami. Priebeh chronickej ulceróznej vegetatívnej pyodermie je veľmi dlhý (mesiace a dokonca roky) s obdobím zlepšenia a exacerbácie procesu.

Papulonekrotická vaskulitída

Papulonekrotická vaskulitída (nodulárny nekrotický typ Ruiterovej kožnej arteriolitídy) sa prejavuje malými plochými alebo hemisférickými uzlinami, z ktorých väčšina je nekrotická (v centrálnej časti je suchá nekrotická strup zvyčajne tvorená ako čierna kôra). Namiesto nekrózy sa vytvoria zaoblené vredy s veľkosťou do 1 cm, ktoré sa po rozštiepení, ktoré zostávajú „vyrazené“ (identické vo veľkosti a tvare) jazvy. Vyrážka je symetrická, lokalizovaná na extenzorových plochách nôh, stehien, zadku. Svrbenie a bolesť, spravidla nie. Priebeh ochorenia je chronický, s občasnými exacerbáciami.

Táto vaskulitída je klinicky podobná papulo-nekrotickej tuberkulóze, preto je potrebné podrobné vyšetrenie pacientov na tuberkulózu bez zlyhania (anamnéza, RTG hrudníka, tuberkulínové testy atď.)

Ulcerózna ulcerózna vaskulitída.

Táto vaskulitída je charakterizovaná léziami ciev podkožného tuku a označuje hlboké kožné vaskulitidy. Na základe povahy procesu kože je obvyklé rozlišovať akútny a chronický nodulárny erytém.

Akútny erytém nodosum je klasický, aj keď nie najbežnejší variant ochorenia. Táto vaskulitída je charakterizovaná výskytom na koži nôh bolestivých, zápalových uzlín jasne červenej farby, veľkosti matice. Ochorenie je sprevádzané opuchom nôh a chodidiel, zvýšením teploty na 38-39 ° C, artralgiou. S akútnym erythema nodosum, uzliny zmiznú bez stopy v priebehu 2-3 týždňov, dôsledne meniť ich farbu - "modrina kvitnúť" je pozorovaný.

Závažnejšou formou chronickej nodulárnej angiitídy je vredovitá vredová angiitída, ktorá sa vyskytuje pri ťažkom trofizme kože. V tomto prípade má proces od samého začiatku torpidný tok a prejavuje sa veľkými hustými nízko bolestivými modrastočervenými uzlami. V priebehu času sa uzly rozpadajú a ulcerujú s tvorbou pomalých cicatrizingových vredov. Koža nad čerstvými uzlinami môže mať normálnu farbu, ale niekedy môže proces začať modrastou škvrnou, ktorá sa časom premení na viazané zhutňovanie a vred. Po zahojení vredov pretrvávajú tvrdé alebo zatiahnuté jazvy, ktoré sa počas exacerbácií môžu znovu zhutniť a ulcerovať. Existuje typická lokalizácia lézií - zadný povrch nôh (oblasť lýtka), je však možné aj umiestnenie uzlov v iných oblastiach. Charakterizované pretrvávajúcou pastoznosťou a výraznou pigmentáciou nôh.

Tento proces má chronický priebeh recidívy, častejšie sa vyskytuje u žien v strednom veku, menej často u mužov. Väčšina pacientov má ochorenie panvových orgánov (chronická adnexitída, septický potrat, zlomeniny panvy, myómy maternice, apendektómia atď.).

Klinický obraz chronickej uzlovanej ulceróznej angiitídy je podobný klinickým prejavom Bazinovho induratívneho erytému, ktorý je formou kožnej tuberkulózy. V tomto prípade by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta na tubálnu infekciu.

Trofické vredy dolných končatín.

Vredy vyvíjajúce sa v dolných končatinách v rozpore s venóznym odtokom, na pozadí lymphostázy.

Najdôležitejším medicínsko-sociálnym problémom je liečba trofických vredov rôznych etiológií. Pacienti s touto patológiou sa nachádzajú v chirurgických a dermatologických nemocniciach, ako aj v terapeutických nemocniciach. Najväčšiu skupinu tvoria pacienti s chronickou venóznou insuficienciou dolných končatín (95%), ktorá sa vyvíja v dôsledku kŕčových ochorení dolných končatín, ako aj posttrombotického syndrómu. Až 1-2% dospelej populácie trpí trofickými vredmi genézy žíl, u starších ľudí frekvencia výskytu dosahuje 5%.

Základom vzniku veľkej väčšiny trofických vredov sú hlboké hemodynamické poruchy v žilnom lôžku a predovšetkým perzistentná venózna hypertenzia v určitých segmentoch ciev dolných končatín, ktoré sa spočiatku vyskytujú vo veľkých cievach a potom sa šíria do komunikujúcich žíl a venúl.

Najvyšší stupeň hypertenzie v povrchovom venóznom systéme (vSaphena Magna systém) sa vyvíja s insolventnosťou perforujúcich žíl holennej kosti, najmä v jej dolnej tretine. Na tejto úrovni nie sú žiadne svaly, perforujúce žily sú relatívne krátke, majú priamy priebeh a v pravom uhle padajú do povrchovej žily. V dôsledku toho sa pri poruchách venóznej hemodynamiky v tkanivách vyvíjajú dystrofické procesy, ktoré vedú k tvorbe trofických vredov. Proces vzniku vredov sa skladá z komplexu patofyziologických a morfologických zmien v žilách, artériách, mikrocirkulačných štruktúrach, nervovom systéme, lymfatických kanálikoch a tkanivách postihnutej končatiny. Bolo dokázané, že najtrvalejšie a najvýraznejšie zmeny podliehajú komunikačným žilám dolnej časti nohy, v ktorých je prekrvený krvný obeh, ktorý by mal byť považovaný za hlavnú príčinu posttrombotických a varixových vredov. Základom obehových porúch dolných končatín je tvorba arteriovenóznych anastomóz, krv sa pohybuje kyvadlovým spôsobom. V dôsledku kontrakcie svalov nôh, krv z hlbokých žíl prúdi do komunikatívnych a vytvára vysoký tlak na ich zdroj. Súčasne prudko stúpa aj tlak v malých žilách a žilkách, v súvislosti s ktorým sa otvárajú arterio-venózne anastomózy. Arteriálna krv sa čiastočne vypúšťa cez ne do venúl, obchádza kapiláry. Hypertenzia, stáza a zvrátený prietok krvi vedú k edému intersticiálneho priestoru a výstupu do intersticiálnych tkanív proteínu. Poruchy metabolických procesov za týchto podmienok sa prejavujú organickými a funkčnými zmenami nervových prvkov, atrofiou kože a svalov a periostitídou.

Všetky tieto kožné lézie sú často komplikované ekzematóznym procesom, ktorý postupuje trápne s pomalou epitelizáciou povrchových erózií.

Pod naším dohľadom bolo 28 pacientov vo veku od 37 do 78 rokov s diagnózami: hypostatický ekzém na pozadí CVI a kŕčové ochorenia, trofické vredy, hlavne na pozadí diabetes mellitus (10 pacientov), ​​ulcerózna-nekrotická vaskulitída.

Gél DIA-b bol zahrnutý ako lokálny prípravok pri komplexnej terapii ulcerózno-nekrotických lézií kože.

Zloženie gélu DIA-b (Diabetes) ako účinných látok zahŕňa kyselinu hyalurónovú a D-pantenol.

Kyselina hyalurónová, ktorá je biopolymérom, ktorý je súčasťou medzibunkovej látky väčšiny ľudských tkanív, interaguje s proteínmi, molekulami vody a inými látkami, vytvára dispergovanú extracelulárnu matricu, ktorá pomáha udržiavať normálny tón pleti a elasticitu.

D-panthenol je derivát kyseliny pantoténovej. Kyselina pantoténová - vo vode rozpustný vitamín komplexu B - je neoddeliteľnou súčasťou koenzýmu A. Zvýšený dopyt po kyseline pantoténovej sa pozoruje pri poškodení kože alebo tkanív a ich nedostatok v koži sa môže doplniť lokálnou aplikáciou D-pantenolu. Optimálna molekulová hmotnosť, hydrofilnosť a nízka polarita umožňujú preniknúť do všetkých vrstiev kože. Keď sa aplikuje topicky, rýchlo sa absorbuje a premieňa na kyselinu pantoténovú, viaže sa na plazmatické proteíny (hlavne beta-globulín a albumín). Má regeneračný, slabý protizápalový účinok.

Všetci pacienti dostávali systémovú liečbu základného ochorenia.

Gél DIA-b bol podávaný 1 krát denne na povrch vredu ošetrený fyziologickým roztokom. Pri hlbokých a rozsiahlych vredoch v druhom štádiu sa odporúča predpisovať lieky, ktoré poskytujú lepšiu regeneráciu tkanív.

Vo forme monoterapie sa liek používal u pacientov s hypostatickým ekzémom počas 7-10 dní, v iných prípadoch sa použila komplexná liečba - gél DIA-b po dobu 10 až 15 dní, potom prípravky, ktoré zlepšujú regeneráciu (solcoseryl, actovegin).

Dynamika reverzného vývoja vredov v skupine liečenej gélom DIA-b v porovnaní s kontrolnou skupinou, syndrómom bolesti, opuchom a infiltráciou v skupine, ktorá aplikovala gél DIA-b, klesala intenzívnejšie a prejavy granulácie boli vyššie o 20%.

Tolerancia gélu DIA-b bola dobrá, u pacientov s jeho použitím neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky.

Použitie gélu DIA-b tak v monoterapii, ako aj v komplexnej terapii ulceróznych kožných defektov rôzneho pôvodu je teda účelné a vysoko účinné.

Ďalšie články o kožnej vaskulitíde:

Kožná angiitída
L. Ivanov, A. N. Ľvov "Dermatologist Reference"

Kožná vaskulitída
Prednáška pre študentov lekárskej fakulty.
Oddelenie dermatológie SPbGMA

Erozívne a ulcerózne kožné lézie

VN Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Ústredný výskumný ústav kože a pohlavných orgánov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

E-ulcerózne kožné lézie sú heterogénnou skupinou chorôb, pre ktoré je spoločným znakom porušenie integrity kože a tvorba defektu v epiderme (erózii) alebo dosahovaní samotnej dermis (vred). Tvorba erózií a vredov môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi: môžu sa vytvoriť v mieste primárnych cystických prvkov v dôsledku nedostatočného lokálneho krvného obehu (ischémie), ako aj v dôsledku infekčného zápalového procesu alebo poranenia. V prípade chronických vredov bez hojenia, najmä neobvyklej lokalizácie, je potrebné histologické vyšetrenie, aby sa vylúčil malígny proces (karcinóm bazálnych buniek, karcinóm skvamóznych buniek, lymfóm, rakovina metastáz). Môžeme teda navrhnúť nasledujúcu patogenetickú klasifikáciu hlavných eróznych ulceróznych kožných lézií, najmä tých dermatóz, kde tvorba vredov je dôsledkom prirodzeného vývoja patologického procesu, a nie iných zmien (napríklad infekcie erózií).

  • pemphigus
  • Epidermolysis bullosa
  • Trofické vredy arteriálneho pôvodu
  • Trofické vredy venóznej genézy
  • Neurotrofické vredy
  • Ulcer martorell

Zápalové vaskulárne ochorenie

  • Vaskulitída (Wegenerova granulomatóza, periarteritis nodosa atď.)
  • Pyoderma gangrenous

Infekčné zápalové procesy

  • Tuberkulóza (scrofulodermia, zhutnený erytém Bazinu) a iné mykobaktérie
  • leishmanióza
  • Pyodermia (ektyma, chronická ulcerózna vegetatívna pyodermia, shankriformnaya pyoderma)

Vývoj ochorenia je založený na autoimunitnom procese, pri ktorom sa protilátky produkujú na rôzne antigény medzibunkových mostíkov - desmozómov, v dôsledku čoho bunky epidermy strácajú vzájomný kontakt (akantolýza) a tvorbu bublín.
Pemphigus je charakterizovaný vývojom bublín s ochabnutým viečkom, transparentným obsahom, na koži tváre, tela, záhybov a slizníc ústnej dutiny. Pľuzgiere a erózia v ústnej dutine sú často prvým prejavom ochorenia. Pod hmotnosťou exsudátu môžu mať veľké pľuzgiere hruškovitú formu. Bubliny sa spontánne otvárajú tvorbou rozsiahlej erodovanej kože. Pri stlačení plášťa močového mechúra dochádza k explózii epidermy v priľahlej oblasti nepostihnutej kože so zvýšením dutiny močového mechúra - symptómu Nikolského.
Ochorenie často zaberá všeobecný a závažný priebeh s ohrozením života pacienta.

Epidermolýza / hereditárny pemfigus (obr. 1 na farebnom obale, s. 198) je geneticky determinované ochorenie, ktoré zahŕňa viac ako 20 klinických možností, charakterizovaných tendenciou kože a slizníc vyvíjať pľuzgiere, hlavne v oblastiach s menším mechanickým poškodením (trenie, tlak, tuhé látky). food). Toto je jedno z najzávažnejších dedičných kožných ochorení, často fatálne u malých detí a spôsobuje invaliditu u dospelých.
Rozvíja sa v prvých dňoch života, môže existovať od narodenia, ako aj v neskoršom veku. K zhoršeniu dochádza v letných mesiacoch.
Podľa úrovne tvorby pľuzgierikov v epiderme sa všetky formy epidermolýznej bulózy vyskytujú v troch skupinách: jednoduchá epidermolýza bullosa (intraepidermálne pľuzgiere), epidermolysis bullosa (bubliny v zóne platne bazálnej membrány) a dystrofická epidermolýza (bubliny medzi epidermis a dermis).
Recesívne dedičné formy sú najťažšie. Vyznačujú sa generalizovanou erupciou pľuzgierov, ktoré sa pomaly hoja pri tvorbe jaziev. Opakovanie pľuzgierov na koži rúk, nôh, kolena, lakťa, zápästných kĺbov vedie k vzniku kontraktúr jaziev, fúzii prstov. Cyklizácia pľuzgierikov na slizniciach zažívacieho traktu tiež končí vývojom striktúr a obštrukciou. Sekundárna infekcia bulóznych elementov a nádorov, ktoré sa vyvíjajú na mieste dlhotrvajúcich eróznych ulceróznych kožných lézií, zhoršuje priebeh a prognózu.

Rodinný benígny chronický pemfigus

Familiárny benígny chronický pemfigus sa prejavuje zoskupením vezikuly a vezikulárnej vyrážky, náchylnej k recidíve, s prevládajúcou lokalizáciou v záhyboch. Autozomálne dominantné je dedičné, väčšina prípadov je familiárna.
Choroba sa zvyčajne vyvíja v období puberty, ale často vo veku 20-40 rokov. Klinicky definované viac bublín alebo malé bubliny. Obľúbená lokalizácia - krk, podpažia, trieslové záhyby, pupok, pod prsnými žľazami. Na slizniciach sa môžu objaviť vyrážky, ktoré majú všeobecný charakter. Prvky sa rýchlo rozpadnú, a keď sa spoja, lézie sa vytvoria s mokrým povrchom a mučivou eróziou - praskliny, medzi ktorými sú vegetácie vo forme nízkych lastúr, ohraničených edematóznou korulou rastúcou po obvode. Blízko môže byť pozitívnym príznakom Nikolského. Často sa pozoruje pripojenie sekundárnej infekcie.

Pyodermia sa najčastejšie vyvíja u detí a dospievajúcich. Volaná Staphylococcus alebo Streptococcal flora.
Ecthyma začína povrchovými pustulami, pomalými, s zakaleným obsahom, náchylným k periférnemu rastu. Postupne sa proces stáva hlbokým, stáva sa infiltrujúcim a vytvára sa zaokrúhlený vred, ktorý je pokrytý hustou kôrou.
Ulcerózno-vegetatívna pyodermia. Pre ulceróznu-vegetatívnu pyodermiu je charakteristický vývoj v mieste pustúl ulcerovaných lézií karmínovo červenej farby s nerovnými obrysmi. Povrch je pokrytý papilomavými výrastkami, v oblasti ulcerácie je hnisavý výtok.
Shankriformnaya pyoderma (obr. 2 na farebnej vložke, str. 198). Vred s pyrodermiou chancroidu pripomína syfilitický tvrdý kanál. Ochorenie začína výskytom vezikuly, v ktorej sa vytvára bezbolestná erózia alebo vred s zhutneným ružovo-červeným dnom a vyvýšenými okrajmi. V zlom serózno-hnisavom výtoku sa zvyčajne nachádzajú stafylokoky a streptokoky. Regionálne uzliny sú husté, bezbolestné, nepájkované na podkladové tkanivá.

Najčastejšou príčinou trofických vredov je ochorenie venóznych ciev dolných končatín. V dôsledku nedostatočnosti chlopne dochádza k redistribúcii krvi, zvyšuje sa tlak v cievach a vracia sa krv do kapilár.
Venózne vredy sú zvyčajne umiestnené na bočných plochách nôh, spravidla sú povrchové a bezbolestné, s nerovnými okrajmi. Existujú aj iné príznaky kŕčového ochorenia - opuchy končatín, kŕčové uzliny, krvácanie (purpura) alebo následkom hyperpigmentácie kože, ekzém, atrofia bielej kože (biela jazva, pokrytá sieťou dilatovaných ciev) v mieste predchádzajúceho vredu.
Trofické vredy arteriálneho pôvodu sú výsledkom aterosklerózy. Zvyčajne sa vytvárajú v oblastiach so zlým prívodom krvi - na špičkách prstov, na chrbte chodidiel, na holennej kosti. Arteriálne vredy sú hlboké a bolestivé, s hladkými hranami. Ovplyvnená končatina je bledá, studená, periférny pulz nie je hmatateľný. Charakterizovaný takýmto príznakom chronickej ischémie končatín, ako je zastavenie rastu vlasov. Ak sa nelieči, gangréna môže začať.
Neurotrofické vredy sa vyskytujú v mieste poranenia so stratou citlivosti v končatine (napríklad pri diabete). Najčastejšie sa takéto vredy vyvíjajú cez kostné výčnelky (napríklad v oblasti päty). Takéto vredy sú hlboké, bezbolestné a sú často pokryté silnými nadržanými vrstvami.
Vredy pri diabete môžu mať odlišný pôvod, a to v dôsledku diabetickej angiopatie. V týchto prípadoch spravidla vredy rýchlo postupujú do vlhkej gangrény končatiny. Ulcerácie možno pozorovať aj pri lipoidnej nekrobióze, často pozorovanej u pacientov s diabetes mellitus.
Ulcer Martorell. Vyvíja sa u pacientov s ťažkou arteriálnou hypertenziou na koži dolných končatín v dôsledku kŕče malých tepien. Vredy sú veľmi bolestivé, s hladkými hranami, obklopené korunou hyperémie.

Skrofuloderma. Je to sekundárna kožná lézia počas tvorby abscesu v lymfatických uzlinách postihnutých tuberkulózou, kosťami alebo kĺbmi. Vyznačuje sa výskytom v podkožnom tkanive uzlín zaobleným, tesne na dotyk. Spočiatku sú uzly pohyblivé, ale s rastúcou veľkosťou sa spájajú s okolitými tkanivami. Koža nad uzlami postupne získava modrastú červenú farbu. Uzly sa otvárajú tvorbou pomalých granulačných vredov s nepravidelnými, stelátovými obrysmi a hlbokými podlomenými okrajmi. Oblečené vredy hnisavé-hemoragické alebo drobivé kvôli nekrotickým hmotám.
Bazenov kondenzovaný erytém. Základom ochorenia je hlboká alergická vaskulitída v kombinácii s panniculitídou, spôsobená hypersenzitivitou na mykobaktérie, ktoré vstupujú do kože hlavne hematogénnou. Klinický obraz sa vyznačuje výskytom symetrických, hlboko uložených uzlov testovnatej a husto elastickej konzistencie na holennej kosti. Uzly sú zvyčajne mierne bolestivé, izolované od seba navzájom. Koža nad uzlami, keď rastú, sa stáva hyperemickým, modrastým, spájkovaným k nim. Časť uzlov v strede mäkne a ulceruje. Výsledné vredy sú často plytké, majú žlto-červené dno, pokryté pomalými granulami a serózne hnisavým výtokom. Okraje vredov sú strmé, husté v dôsledku koruny neštiepenej infiltrácie.
Iné mykobaktérie (obr. 3 na farebnej vložke, str. 198). Infekcia Mycobacterium marinum sa zvyčajne vyskytuje vo vodnom prostredí (bazén, akvária atď.) V mieste poranenia, zvyčajne na končatinách. Zápalové miesto sa vyvíja s verrukóznym alebo hyperkeratotickým povrchom, ktorý môže dosahovať priemer 3–4 cm. Subjektívne označené svrbenie, niekedy bolesť. Nódy často ulcerujú. Vredy sú pokryté kôrou, ktorej odstránenie je viditeľné serózny alebo hnisavý výtok. Je možná tvorba dcérskych uzlov odvodňujúcich sinusy a fistuly. Pri lokalizácii na ramene alebo predlaktí je charakteristický rozvoj lymfangitídy a zápalu regionálnych lymfatických uzlín.

Kožná leishmanióza je endemické infekčné ochorenie spôsobené prvoky rodu Leishmania. V Rusku existujú dve odrody - antroponotický typ (nazývaný Leishmania tropica minor) a zoonotický typ (nazývaný Leishmania tropica major). Vektory - rôzne druhy komárov.
Antroponotický typ kožnej leishmaniózy. V mieste uhryznutia sa vytvára malý hustý svah dužiny alebo červenkastej farby s lesklým povrchom. Pomaly rastie, v jeho strede sa vytvára prehlbovanie. Potom sa hromada rozpadne a ulceruje. Vred je zvyčajne plytký, nerovnomerný, náhly okraj a slabý serózny hnisavý výtok alebo bez neho. Lieči sa rok alebo viac s tvorbou jaziev.
Zoonotický typ kožnej leishmaniózy. V mieste uštipnutia sa tvoria viaceré akútne zápalové bolestivé tuberkuly, ktoré sa rýchlo zväčšujú na pozadí zápalového opuchu kože. Pomerne rýchlo sa tvoria vredy s náhlymi hranami a nekrotickým dnom, hojným seróznym hnisavým výtokom, ktorý sa niekedy zmenšuje do kôry. Na periférii vredov môže byť signifikantná zápalová infiltrácia, ako aj malé tuberkuly naočkovania. Z procesu vzdelávania tuberkul na zjazvené vredy trvá najviac 4-6 mesiacov.

Patológia (dermatitis artefacta) (Obr. 4 na farebnej vložke, str. 198)). Patológia je často prejavom ťažkej duševnej choroby. V prítomnosti vredov bizarných obrysov (napríklad trojuholníkového alebo lineárneho) a neobvyklej lokalizácie je najprv nevyhnutné vylúčiť zranenie samotného pacienta. V typických prípadoch pacienti farebne hovoria, že keď sa ráno zobudili, všimli si náhle tvorené červené škvrny, v ktorých sa rýchlo vyvíjali vredy. Je pozoruhodné, že vredy sú lokalizované iba v tých oblastiach kože, na ktoré sa pacient môže dostať. Pri zbere histórie je zvyčajne možné preukázať, že podobné alebo dokonca čudnejšie prípady „sa stali“ predtým.

Toto je polysachémová nekrotizujúca vaskulitída s poškodením tepien malého a stredného priemeru. Vo vzácnych benígnych prípadoch dochádza k izolovanému postihnutiu tepien kože, najmä dolných končatín, v patologickom procese. Vyznačuje sa tvorbou bolestivých podkožných uzlín náchylných na ulceráciu pozdĺž postihnutých tepien. Koža nad uzlami je hyperemická. Súčasne sa tu nachádza žlta retikulárna. Pacienti sa sťažujú na svalovú bolesť, parestéziu, necitlivosť končatín. Nekrotizujúca vaskulitída je jednou z najčastejších foriem alergickej vaskulitídy.

Je to chronická systémová vaskulitída s poškodením tepien a žíl a tvorbou granulómov v horných dýchacích cestách a pľúcach. Charakterizované nazálnym krvácaním, tvorbou vredov v nosnej a ústnej dutine. Jedným z hlavných prejavov je glomerulitída.
Viac ako polovica pacientov má kožné vyrážky s prevažujúcou lokalizáciou na dolných končatinách. Sú papulárne, vezikulárne, hemoragické. Častejšie sú však subkutánne uzliny náchylné na ulceráciu alebo vredy podobné pyoderme gangrenosum.

Ide o chronický stav neznámej etiológie, najčastejšie pozorovaný v kombinácii so systémovými ochoreniami, ako je chronická ulcerózna kolitída, reumatoidná artritída, Crohnova choroba. Vyznačuje sa akútnym nástupom s nástupom bolestivého uzliny alebo močového mechúra s hemoragickým obsahom, ktorý sa otvára a tvorí bolestivý vred s nerovnými, previslými purpurovými okrajmi a dnom pokrytým hnisavým exsudátom.

Liečba eróznych a ulceróznych kožných lézií

Okrem špeciálnych (patogenetických) činidiel na liečbu týchto ochorení (napríklad kortikosteroidy a imunosupresíva pre pemfigus, systémová vaskulitída, lieky, ktoré zlepšujú periférnu cirkuláciu (arteriálnu a venóznu) pre trofické vredy, antibiotiká pre pyodermiu atď.) Spoločné pre túto skupinu ochorení je terapia zameraná na stimuláciu hojenia erózií a vredov. Dobre dokázané pri liečbe eróznych a ulceróznych kožných defektov hyaluronátu zinočnatého. Vzhľadom na kyselinu hyalurónovú, ktorá je súčasťou prípravku, dochádza k rýchlej epitelizácii foci a zinok poskytuje antimikrobiálny a protizápalový účinok, ktorý eliminuje potrebu použitia lokálnych protizápalových a antibakteriálnych liečiv, spravidla inhibujúcich proces hojenia.