Endoprotéza zlomeniny krčka femuru

Endoprostetika krčka femuru sa vykonáva pre zlomeniny a rôzne lézie pohybového aparátu. V procese chirurgického zákroku je poškodený kĺb nahradený umelým implantátom, ktorý úplne simuluje zdravý kĺb. Vďaka chirurgickému zákroku sa pacientovi podarí úplne zabudnúť na bolesť v oblasti bedra, ako aj obnoviť pohyblivosť kĺbov, čo výrazne zlepší kvalitu života.

Kedy je operácia vykonaná?

Hip artroplastika sa používa vtedy, keď má pacient tieto stavy:

• zlomeniny krčka femuru, ktorý sa nedá spojiť;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• reumatoidnú artritídu;
• koxartróza;
• rakoviny krčku femuru.

Aké endoprotézy sa používajú?

Implantát je umelý kĺb, ktorý je vyrobený z ocele alebo titánu. Napodobňuje prirodzené kĺbové spojenie a obsahuje konkávnu dutinu a zaoblenú hlavu. Chirurgický zákrok sa môže vykonať na úplné nahradenie kĺbu, v takejto situácii sa nazýva totálna endoprotéza. Alebo na čiastočnú náhradu krku kosti - jednobunkový zásah.

Klasifikácia endoprotéz v závislosti od spôsobu fixácie:

Ako sa pripravuje na intervenciu?

Pred endoprotetikou krčka stehennej kosti sa pacientovi predpíšu nasledujúce vyšetrenia:

• Röntgenové lúče;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• všeobecná analýza krvnej tekutiny.

Ak má pacient nadmernú telesnú hmotnosť, potom pred vykonaním endoprotézy bude pacient musieť schudnúť, pretože pri obezite bude zaťaženie endoprotézy ešte väčšie. 2 týždne pred operáciou je dôležité, aby osoba nepila alkohol a prestala fajčiť. V ponuke je potrebné zahrnúť veľké množstvo ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov, zeleniny. S týmto jedlom bude schopný posilniť imunitný systém. Okrem toho budete musieť dokončiť užívanie liekov, ktoré zhoršujú zrážanie krvi. 12 hodín pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť alebo piť.

Ako je operácia?

Po prvé, pacient dostane lokálnu anestéziu, po ktorej sa uchýli k nahradeniu kĺbu. Technika:

Po prípravných opatreniach je umelý kĺb fixovaný v kosti.

• Pacient je umiestnený na boku.
• Zlikvidujte kožu zo zadnej strany kĺbu.
• Vystavte artikulárnu dutinu a odrežte kapsulu.
• Poškodenú hlavu kosti odstráňte pomocou páky.
• Pred implantáciou endoprotézy vykonajte posledné merania.
• Odstráňte požadovaný podiel kosti.
• Pripravte si miesto v kosti pod implantátom.
• Zaviesť endoprotézu.
• S dobrou polohou je implantát fixovaný pomocou vopred zvolenej metódy fixácie.
• Nainštalujte drenáž.
• Šiť ranu.

Kto nie je predpísaný artroplastika?

Nahradenie poškodeného bedrového kĺbu endoprotézou sa nevykonáva, ak má pacient tieto stavy:

• komplikácie reumatoidnej artritídy;
• zápalové a infekčné ochorenia;
• zlyhania v činnosti srdca;
• pľúcne alebo renálne zlyhanie;
• diabetes.

Okrem toho sa uchyľujú k pomoci bedrovej artroplasty u starších pacientov.

Existujú nejaké komplikácie?

Endoprotetika sa vykonáva už desaťročia, ale ani skúsený chirurg nemôže zaručiť, že po zákroku nebudú žiadne komplikácie. Niekedy sa takéto závažné dôsledky vyvinú, že sa môže vyskytnúť aj invalidita. Najčastejšou komplikáciou je infekcia oblasti, kde bol implantát umiestnený. V dôsledku toho dochádza k hnisaniu, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť;
• vzhľad opuchu;
• začervenanie kože.

V dôsledku toho dochádza k optickej nestabilite vytvoreného umelého kĺbu, čo vyvoláva porušenie motorických funkcií operovanej dolnej končatiny. Infekcia postupne prechádza do chronického štádia, v dôsledku čoho sa objavuje fistula, z ktorej systematicky uniká hnis. Terapia tohto stavu trvá dlho. Ak sa chcete zbaviť infekcie pomocou medzerníkov, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky.

Dislokácia implantátu sa často vyskytuje v dôsledku jeho zníženej funkčnosti. Ostré pohyby, nadmerná fyzická námaha a pády často spôsobujú dislokácie. Na odstránenie tohto patologického stavu sa používa revízna artroplastika. Jeho podstatou je odstránenie implantátu.

Často sa vyskytujú zlomeniny endoprotézy. Väčšinou sú dôsledkom dlhého nosenia implantátu, ktorý nie je určený na nepretržité používanie. Zubná protéza sa po 10-20 rokoch rozpadne. Okrem toho môže byť spôsobená poruchou na pracovisku, ako aj opakovaným poranením bedrového kĺbu alebo silným zaťažením dolných končatín.

Trvanie obdobia obnovy

Prvý deň po operácii je pacient starostlivo sledovaný na oddelení intenzívnej starostlivosti. Ak je stav pacienta dobrý, nasledujúci deň ho prevezú na oddelenie všeobecného lekárstva. Od tohto okamihu začína rehabilitačné obdobie, ktoré v počiatočných štádiách zahŕňa terapeutický telesný tréning.

Rehabilitácia po endoprotetike bedrového krku

Počiatočná fáza

Druhý deň po chirurgickom zákroku sa využíva cvičebná terapia. Jej podstata spočíva v cvičeniach, ktoré zahŕňajú predĺženie nohy, jej rotáciu, striedanie napätia a relaxáciu svalov zadku. Gymnastika bude musieť vystupovať aj v situáciách, keď počas nepohodlia alebo bolesti. Pomocou fyzikálnej terapie je možné zlepšiť krvný obeh v postihnutej končatine a zvýšiť tonus stehenných svalov.

V prvý deň je zakázané vstávať, aby nevyvolalo vyľakanie. Po dobu 2 dní sa môže pokúsiť o opatrný vzostup.

Druhá etapa

Po týždni, bolesť opustí pacienta, takže sa uchýliť k náročnejším cvičeniam. Okrem toho je pacientovi umožnené začať chodiť hore pomocou bariel. Prechádzka by mala byť nešťastná a vzdialenosť by mala byť krátka, nie viac ako 150 m. 2 týždne po zákroku, pacient je prepustený z lekárskeho zariadenia, preto sa bude musieť rehabilitovať doma.

Konečná fáza

V tejto dobe lekári nemajú povolené používať barle, nahrádzať ich trstinou. Okrem obvyklých cvičení, ktoré pacient robil v nemocnici, sa odporúča pridať tréning na stacionárnom bicykli. Je však dôležité pozorovať uhol ohybu a predĺženie poranenej končatiny, aby sa nevyvolala dislokácia. Keď to trvá 3 mesiace po endoprotéze, pacient sa bude musieť naučiť chodiť bez trstiny.

Operácia fraktúr bedra: metódy, liečba, regenerácia

Zlomenina krku stehennej kosti - tzv. Pri domácom zranení, ktoré najčastejšie dostávajú staršie osoby (lekárska terminológia - zlomenina krčku femuru). Podľa štatistík sú ženy nad 65 rokov najviac vystavené riziku zranenia bedra (60% všetkých hlásených prípadov). Táto skutočnosť je vysvetlená zvláštnosťami fyziológie ženského tela - počas menopauzy klesá produkcia estrogénu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri syntéze buniek kostného tkaniva, čo vedie k rozvoju osteoporózy (deštruktívna zmena kostného tkaniva, ktorá nie je zápalová).

Operácia zlomeniny bedrového kĺbu je pre starších jedincov jedinou radikálnou liečbou, aby sa zabránilo invalidite. Pacienti v pokročilom veku, na rozdiel od prevládajúceho názoru, tolerujú chirurgickú starostlivosť ľahšie ako konzervatívna terapia, ktorá je veľmi zriedkavo úspešná.

Prečo je konzervatívna terapia fraktúry bedra zriedkavo účinná.

Živiny vstupujú do femuru krvnými cievami (nachádzajúcimi sa vnútri kosti a prechádzajúcimi kĺbovými väzmi). Hneď ako sa zastaví prívod krvi, začne proces tkanivovej smrti (osteonekróza). Pri zlomenine krčka femuru sa cievny systém zlomí, prekrvenie krvných tkanív sa zastaví (čiastočne alebo úplne), čo vedie k ich smrti.

Krehký fragment kosti nerastie do zdravých oblastí, a dokonca, čo sa často stáva, sa rieši na úplné vymiznutie (v medicíne sa tento jav nazýva lýza femurálnej kosti).

Výber chirurgickej techniky

Voľba typu operácie na obnovenie bedrového kĺbu je založená na štyroch faktoroch:

• Zdravotný stav (zohľadňujú sa absolútne a relatívne kontraindikácie);
• age;
• Hmotnostná kategória;
• Typ zlomeniny podľa lekárskej kvalifikácie.

Existuje niekoľko klasifikácií zlomenín krčka stehennej kosti, ale najobľúbenejšia je Pauwelsova systematizácia založená na stanovení uhla kostných fragmentov:

• Prvý typ je uhol pod uhlom k horizontále maximálne 30 stupňov;
• Druhým typom je uhol v rozsahu od 30 do 70 stupňov;
• Tretí typ - značka zlomeniny je blízko vertikálnej čiary (viac ako 70 stupňov).

Pauwels klasifikácia zlomeniny krčka stehennej kosti

Podľa umiestnenia línie poškodenia sa rozlišujú: subkapitalické, transcervikálne a biceutické zlomeniny. Subkapitalálna forma, v ktorej línia zlomeniny prechádza čo najbližšie k hlave stehennej kosti, je najťažšia pre konzervatívnu liečbu.

Fraktúry bedrového kĺbu s vytesnením alebo v kombinácii s dislokáciou, s oddelením alebo odsadením fragmentu hlavy stehennej kosti, viacsegmentových alebo kombinovaných foriem - všetky tieto komplikujúce faktory sú zohľadnené chirurgmi pri výbere typu chirurgického zákroku na obnovenie funkčnosti bedrového kĺbu. Zohľadňuje sa aj psychická nálada, pripravenosť pacienta na chirurgický zákrok a prísne plnenie odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Druhy operácií na bedrovom kĺbe so zlomeninou krčka femuru

V ortopedickej chirurgii sa používajú nasledujúce metódy chirurgickej liečby fraktúr bedra: t

• Obnova anatomickej štruktúry kĺbu, nasledovaná fixáciou skrutky (osteosyntéza);
• Endoprotetika (nahradenie poškodeného kĺbu umelou štruktúrou).
• Monopolárna endoprotetika (subtotal) - náhrada endoprotézy hlavy femuru. Acetabula nie je nahradená implantátom.
• Bipolárna protetika (celkom) - náhrada krku hlavy a acetabula.

Pri vykonávaní operácií, a to ako unipolárnych, tak bipolárnych, sa používajú dve metódy implantácie: bez cementu a za použitia polymérneho cementu. Rozdiel spočíva v spôsobe upevnenia štruktúry protézy.

Pri metóde bez cementu sa používajú endoprotézy s hrubým poréznym povrchom. Implantát vložený do kosti („pevne prilieha“) implantuje kostné tkanivo v priebehu času.

Keď sú cementové fixačné protézy pevne fixované pomocou kompozície vyrobenej na báze polymetylmetakrylátu.

Indikácie osteosyntézy

Podstata osteosyntézy spočíva v porovnaní fragmentov fragmentov kostí (repozícia), po ktorých nasleduje ich fixácia kovovými štruktúrami (trojlisté klince, skrutky).

Indikácie osteosyntézy:

• Mladý vek;
• Nezvratné zlomeniny krčka femuru.

Prevádzka sa vykonáva otvoreným a uzavretým spôsobom. Otvorená metóda zahŕňa porovnanie fragmentov a ich fixáciu s úplnou expozíciou poškodenej oblasti. Pri použití uloženej techniky sa upevnenie upevňovacích prvkov vykonáva pomocou orientačných lúčov alebo vodiacich lopatiek.

Indikácie pre monopolárnu a celkovú endoprotézu

Čiastočná implantácia (alebo subtotálna operácia) je miernejšia technika v porovnaní s totálnou (bipolárnou) protetikou. Indikácie pre tento typ chirurgického zákroku sú:

• Zlomenina s vytesnením u starších pacientov (vo veku nad 75 rokov);
• Zoslabené telo;
• Nízka fyzická aktivita;
• Kombinované poranenia (zlomenina + dislokácia v bedrovom kĺbe).

Chirurgický zákrok na nahradenie krčka maternice a hlavice stehennej kosti pri zachovaní acetabula je u starších ľudí ľahšie tolerovaný, pretože vyžaduje minimálny čas (respektíve skracuje trvanie anestézie) a chirurgické zákroky sú sprevádzané malou stratou krvi.

Technika bez cementu je indikovaná pre pacientov s relatívne zdravým kostným tkanivom, ktoré bude držať pevnú protézu.

Endoprostetika s použitím polymérneho cementu sa používa u starších pacientov, ktorí majú jednoznačne deštruktívne zmeny v kostnom tkanive, ktoré sú dôsledkom dlhotrvajúcej osteoporózy.

Nevýhodou tejto techniky je vytvorenie úzkeho kontaktu femorálnej hlavy so zložkami protézy, v dôsledku čoho sa implantát rýchlo opotrebuje. Aby sa znížilo trenie v zóne kontaktu medzi protetickou zložkou a kosťou, používa sa zlepšená modifikácia protézy, kde hlava je vytvorená vo forme dvoch hemisfér vnorených do seba.

Pri použití bipolárnych štruktúr dochádza k pohybu medzi hemisférami hlavy, čo zabraňuje deštrukcii tkaniva chrupavky a spomaľuje opotrebovanie endoprotézy.

Bipolárna endoprotéza - odolnejší, spoľahlivejší a univerzálnejší dizajn v porovnaní s jednopólovým implantátom.

Celková operácia (nahradenie krčku femuru a hlavice acetabula) umožňuje pacientom plne obnoviť motorickú aktivitu a vyhnúť sa komplikáciám spojeným s uvoľňovaním a opotrebovaním endoprotézy.

Plánovanie endoprotetickej chirurgie

Plánovanie endoprotézovej chirurgie sa skladá z niekoľkých štádií:

Na základe diagnostických údajov sa vyberie typ protézy (veľkosť krku, hlava, dĺžka nohy sa stanoví výpočtom);

• Odhalí sa zoznam problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie;
• Vypracuje sa fázový plán prevádzky;
• Vybrané nástroje.

Pre presnú anatomickú koincidenciu štruktúry implantátu s kĺbom sa vykonajú nasledujúce činnosti: čelný obraz zdravej strany je kombinovaný s transparentným templátom endoprotézy, ktorý umožňuje stanoviť presnú polohu nohy štruktúry v medulárnom kanáli. Ďalej určte formu spracovania (pilín) krku stehennej kosti a na obrázku urobte príslušné značky.

Technika jednopólových protetík

Po získaní prístupu do kĺbu chirurg vykonáva tieto činnosti:

• Resekcia femorálnej hlavy (s použitím vývrtky);
• Vyčistenie rany z fragmentov hlavy;
• Odstránenie zvyškov kruhového väziva;
• Stehno je ohnuté v uhle 90 stupňov (otáčanie vnútra);
• Krk femuru sa v rane odstráni;
• Krk je resekovaný (podľa plánu pred operáciou);
• Otvorí sa medulárny kanál;
• Do medulárneho kanála je vyrezaný otvor;
• Vykonalo inštrumentálne spracovanie kanála (zavedenie rašple);
• Spracovaná plocha pilín krku stehna;
• Testy stability vedenia;
• Nainštaluje sa endoprotéza (podľa veľkosti posledného rašple);
• Hlava protézy sa umiestni do acetabula;
• Obnovuje sa fixácia svalov;
• Uzavretie rany prebieha.

Doba prevádzky je 2 až 5 hodín.

Celková technika (bipolárna protetika)

Celková endoprotetika je operácia, ktorá má nahradiť hlavu stehennej kosti a acetabulum. Použitie tejto metódy vám umožňuje obnoviť funkčnosť bedrového kĺbu, udržať aktívny životný štýl a dokonca hrať šport.

V zjednodušenej verzii je schéma chirurgického zákroku nasledovná:

• V artikulárnej oblasti sa urobí rez (oblúkovitý alebo horizontálny);
• Svaly a mäkké tkanivá sa pohybujú oddelene, až kým nie je kĺbová kapsula úplne odkrytá;
• Kapsula sa odreže s tým výsledkom, že kĺb padá do dutiny rany;
• Odstránené artikulárne elementy (resekcia kĺbu);

V oblasti acetabula je upevnená kovová nádobka (technológia cementu alebo cementu).

Polyetylénová vložka s prvkom nepriepustným pre žiarenie je upevnená v poháriku (na zlepšenie kvality vizualizácie v obraze);

• Je nainštalovaná femorálna zložka celkovej endoprotézy;
• Testovanie stability prebieha;
• Uzavretie rany sa vykonáva;
• Je nainštalovaný drenáž.

Kovový pohár s polymérnou vložkou sa nazýva acetabulárna zložka v medicíne.

Prístup k bedrovému kĺbu

Tradičný prístup k prevádzkovanému priestoru - široký rez v laterálnej a hornej oblasti stehna (posterolaterálny prístup).

Jemná (minimálne invazívna technika) zahŕňa vytvorenie malého rezu v prednej alebo bočnej strane stehna.

Technika s dvoma rezmi predpokladá sekciu vpredu (pre inštaláciu acetabulárnej protézy) a dodatočnú malú incíziu, cez ktorú je inštalovaný endoprotézový hriadeľ.

Kontraindikácie endoprostetík pre zlomeniny bedra

Absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby sú infekčné a funkčné ochorenia osteoartikulárneho tkaniva (osteomyelitída, artritída, lokálna osteoporóza v ťažkej forme), stavy po infarkte a stavy po cievnej mozgovej príhode, paralýza svalov štvoruholníka, ochorenia orgánov tvoriacich krv.

Relatívne kontraindikácie sú fokálne infekcie, psychická nestabilita a alergie na kovové zložky. Rozhodnutie o možnosti operácie vykoná odborník po podrobnej diagnostike tela.

Prevencia komplikácií po operácii

Zdravotný stav po operácii je určený kombináciou jednotlivých faktorov (citlivosť na anestéziu, nepohodlie a bolesť) a zdravotný stav. Vo všeobecnosti sú chirurgické techniky využívajúce osteosyntézu a endoprotetiku dobre tolerované pacientmi. Aby sa zabránilo rozvoju infekcií, predpisujú sa antibiotiká, antikoagulanciá sa používajú na prevenciu tromboembolizmu a na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká. Je veľmi dôležité obmedziť amplitúdu pohybov bedrového kĺbu, aby sa zabránilo dislokáciám počas prvého mesiaca po operácii.

Čo potrebujete vedieť o endoprotézach

Neexistujú žiadne zlé a dobré umelé končatiny, rovnako ako neexistujú dve identické kazuistiky. Sebaúctivý chirurg nikdy vo svojej praxi nepoužije materiál s nízkou kvalitou alebo nástroj. Je to v prvom rade na schopnosti lekára, v prvom rade na úspechu operácie, rýchlosti rehabilitácie pacienta a jeho ďalšej kvalite života.

Existuje niekoľko modifikácií endoprotéz, ktoré sa vyznačujú výrobnými materiálmi (titán, keramika, kompozitné zloženie), dizajnom a konštrukciou. Počas vývoja operačného plánu sa vyberie model implantátu, ktorý najviac zodpovedá anatomickej štruktúre kostrového systému pacienta. Každý prípad chirurgického zákroku vyžaduje individuálny prístup a možno ho právom považovať za jedinečný.

Podmienky rehabilitácie

Načasovanie zotavenia po operácii závisí od mnohých faktorov, z ktorých priority sú: vek, zdravotný stav, typ operácie, realizácia odporúčaní lekára.

Je veľmi dôležité dodržiavať požiadavky lekára na obmedzenie pohybov končatín v prvých dňoch po operácii (amplitúda kmitania nôh je striktne v rozsahu 90 stupňov).

Pacienti musia včas dodržiavať rehabilitačný režim. Po chirurgickom zákroku s fixáciou cementu v kĺbe sa vývoj nohy začína v skorom pooperačnom období s veľmi pomalým zvýšením nosného zaťaženia.

Po operácii bez cementu sa zaťaženie nohy zvýši takto:

15% na 10. deň (po operácii);

100% - za 2 mesiace.

Počas pooperačného obdobia je predpísaná cvičebná terapia, lieková terapia a fyzioterapia. Rehabilitačné programy sú zamerané na prevenciu potenciálne nebezpečných komplikácií, rýchle obnovenie motorickej aktivity, redukciu syndrómu bolesti. Obdobie kompletnej rehabilitácie po operácii pre zlomeninu bedra je od 6 mesiacov do 1 roka.

Recenzia pacienta

Operácia umožňuje udržať aktívny životný štýl, ktorý je hlavným výsledkom radikálnej liečby. Hlavné sťažnosti u starších pacientov sú spojené s ťažkým pooperačným obdobím. Prah bolesti pre všetkých ľudí je odlišný, takže použitie liekov proti bolesti sa volí individuálne v závislosti od toho, ako sa pacient cíti.

Počas rehabilitácie môžu pacienti pociťovať nepohodlie pri rozvoji končatín, pocit strachu a úzkosti. Niektorí pacienti sotva odmietajú pokoj na lôžku, pretože si uvedomujú, že v pokoji je zotavenie úspešnejšie. Psychologická podpora v tomto období má veľký význam pre úspešnú liečbu.

Ako sa dostať do prevádzky

Ak je pacient naliehavo prijatý do nemocnice (na základe ambulantného volania), zdravotnícke zariadenie rozhodne o núdzovej operácii. Vyšetrenie sa vykonáva na klinike, kde sa vykonáva endoprotetika alebo chirurgická osteosyntéza.

Pred plánovanou operáciou je pacient vyšetrený na klinike v mieste bydliska. Po plánovanej hospitalizácii je predpísaná predoperačná príprava a špecifikácia diagnostiky.

Prevádzkové náklady

Náklady na operáciu zlomeniny krku bedra sa pohybuje od 150 do 250 tisíc rubľov, cena endoprotézy je od 20 do 100 tisíc rubľov. Kvóty na operáciu bedrového kĺbu sa vydávajú v obmedzených množstvách, takže pravdepodobnosť prijatia bezplatnej chirurgickej starostlivosti je minimálna.

Čakacia doba kvóty je okrem toho približne 12 mesiacov a počas tohto obdobia sa v kostnom tkanive av tele ako celku môžu vyvinúť nevratné procesy.

Úlohou pacienta je nájsť kliniku, ktorá má dobrú povesť čo najskôr po zranení, kde chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami v špecializovanej terénnej práci.

Protéza pre zlomeniny bedra: typy, náklady a spätná väzba od pacienta

Endoprostetika s bedrovým kĺbom (TBS) je náhrada poškodeného orgánu umelým implantátom. Operácia zabraňuje invalidite, vracia pacientom schopnosť aktívne sa pohybovať. Potreba protetických kĺbov sa často vyskytuje u starších ľudí, ktorých kosti sú zničené osteoporózou. Obnova trvá 4-6 mesiacov, cvičenie a fyzická terapia prispievajú k obnoveniu motorickej funkcie.

V akých prípadoch sa inštaluje endoprotéza krčka femuru

Mechanické poranenia, osteoporóza, artritída, vírusové a infekčné zápaly vedú k deštrukcii krčku femuru. Pohyb osoby je sprevádzaný silnou bolesťou, krívaním av niektorých prípadoch sa stáva nemožným. Jedným zo spôsobov liečby patológie je endoprotetika TBS. V závislosti od stupňa poškodenia spoločnej prevádzky sú dva typy:

• Protetika hornej vrstvy je jemný postup, ktorý zahŕňa odstránenie vrstvy chrupavkového tkaniva acetabula a jej nahradenie umelou vrstvou. Hlava kosti je orezaná a umiestnená do kovového viečka.
• Čiastočná protéza - náhrada implantátu časťou kĺbu, napríklad hlavou.
• Celková protetika je radikálna operácia na odstránenie postihnutého TBS a jeho nahradenie endoprotézou.

Inštalácia endoprotézy je účinným riešením problému bedrového kĺbu zničeného traumou alebo chorobou.

Postup sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• nerastúce zlomeniny u starších pacientov;
• artrózy a artritídy, spôsobujúce degeneratívne a dystrofické zmeny v tkanivách;
• ankylozujúcej spondylitídy;
• vytvorenie falošného kĺbu krčka femuru;
• zápal synoviálnej kapsuly;
• nekrotické umierajúce tkanivo hlavy stehna s malým prekrvením;
• vymazanie chrupavky pri osteoartritíde;
• vrodená dislokácia bedra.

Kontraindikácie pre endoprotetiku

U starších pacientov existuje zoznam kontraindikácií endoprostetík pre zlomeniny bedrového kĺbu:

• neschopnosť pohybu, paralýza štvorhlavých svalov;
• alergia na lieky;
• ťažká osteoporóza;
• zápalové procesy TBS;
• chronické pľúcne ochorenia, ktoré vyvolávajú zlyhanie dýchania;
• patológie srdca, obličiek, pečene;
• onkologické ochorenia;
• technických problémov pri inštalácii protézy.

Jedna z kontraindikácií je pacient s nadváhou, ale lekár zaobchádza s každou situáciou individuálne. Pri absencii iných obmedzení môže byť implantát nainštalovaný.

Druhy endoprotéz

Pred chirurgickým zákrokom sa rozhoduje o výbere protézy. Ide o technicky zložité ortopedické zariadenia, ktoré sa líšia materiálom, metódou fixácie a konštrukcie. V prípade totálnych endoprotetík sa používa jeden alebo dva typy hypoalergénnych materiálov. Časti implantátu tvoria pár trenia, ktorý nahrádza hlavu stehna a acetabula.

Podľa typu materiálových protéz sú:

• Kov-kov je lacný variant, ktorý sa vyznačuje odolnosťou voči opotrebeniu a vysokou tuhosťou. Používa sa nerezová oceľ a zliatiny titánu.
• Kov-polyetylén je ekonomická protéza, kde hlava je vyrobená z odolnej zliatiny a vložka je vyrobená z polyméru.
• Keramika-keramika - materiál odolný voči korózii, je bioinertný. Trvanlivý variant má niekoľko nevýhod: vysoké náklady a sklon k zničeniu v rozpore s výrobnou technológiou.
• Keramika-polyetylén je úspešnou kombináciou nízkeho trenia, pevnosti a prijateľných nákladov.

Podľa typu fixácie:

• Bez cementu - montáž tesným uložením. Produkty majú porézny povlak, do ktorého následne rastie kostné tkanivo. Odporúča sa pre mladých pacientov.
• Cementová fixácia sa vykonáva pomocou špeciálneho polymérneho cementu.
• Kombinované - hlava je inštalovaná bez cementu a noha je fixovaná kostným cementom.

Pre starších ľudí (najmä ženy po menopauze), ktorí majú slabé kosti, sú vhodnejšie cementové protézy.

Požiadavky na endoprotézu

Tvar endoprotézy presne opakuje anatomické znaky kĺbu. Okrem dokonalého dizajnu od neho sa vyžaduje:

• sila;
• funkčnosť;
• dlhá životnosť;
• inertnosť materiálu, okrem odmietnutia.

Príprava a vedenie operácie

Na operáciu je potrebné sa vopred pripraviť. Je potrebné podstúpiť liečbu u zubára, aby sa vzdali zlé návyky, s pomocou stravy znížiť nadváhu. Pre obdobie rehabilitácie budú potrebné špeciálne úpravy pre pohyb, pomoc v domácnosti. Pacient ide do nemocnice na 2-3 dni pred operáciou na všeobecné vyšetrenie.

Chirurgický zákrok vykonáva vysoko kvalifikovaný chirurg. Implantácia trvá v priemere 2-3 hodiny. Používa sa celková alebo spinálna anestézia. Chirurg odreže tkanivo, aby sa dostal do kĺbu, extrahuje ho. Protéza je fixovaná na mieste orgánu. Je nainštalovaná drenáž na odvodnenie tekutiny, stehov a mäkká bandáž.

Pri príprave na operáciu by ste mali zvážiť pravdepodobnosť poškodenia po endoprotetike pri zlomenine bedra. Časté komplikácie zahŕňajú infekciu v oblasti implantátu, ktorá spôsobuje bolesť a opuch. Antibiotiká pomáhajú predchádzať hnisaniu.

Na prevenciu tromboembolizmu sa pacientovi predpisujú antikoagulanciá a kompresné pančuchy.

Podmienky rehabilitácie

Pre úplné uzdravenie po operácii je dôležité dodržiavať všetky lekárske predpisy. V prvých dňoch, ležiace v posteli, bude pacient musieť vykonať súbor cvičení na prevenciu tromboembolizmu. Počas spánku, nemôžete zatvoriť končatiny, medzi nohami fit valček alebo vankúš. Na tretí deň sa môžete pohybovať s podporou. Pacient je poučený, ako sa dostať z postele a sadnúť si, chodiť po schodoch. Operovaný pacient opúšťa nemocnicu 10-12 dní. Pre neho bola vyvinutá individuálna terapia, vrátane:

• zoznam liekov a režim;
• kurz gymnastiky;
• fyzioterapia.

Po 4-6 týždňoch po operácii sa okolo protézy vytvorí kapsula, aby sa zabránilo dislokácii. Pred týmto obdobím je pacient obmedzený motorickou aktivitou.

Podľa posudkov pacientov je najlepším výsledkom použitie umelého spoja z keramiky a polyméru. Kombinácia kovového páru vedie k opuchu tkanív v dôsledku vniknutia malých triesok do krvi. Niektoré kliniky znižujú používanie takýchto implantátov. Starší pacienti sa sťažujú na ťažkosti rehabilitačného obdobia.

Náklady na chirurgiu a protézy

Náklady na protézu a operáciu zlomenín krčka femuru závisia od viacerých faktorov:

• krajinu a mesto, kde sa prevádzka vykonáva;
• cena endoprotézy;
• typu intervencie.

Náklady na jeden pól protézy je od 30.000 rubľov, celkom 55 tisíc rubľov. Náklady na endoprotetiku pre zlomeniny bedra sú ovplyvnené značkou výrobcu. Titánový implantát Zimmer sa ponúka za 75 tisíc rubľov, keramický za 200 tisíc rubľov. Produkty Biomet stojí 2 krát drahšie.

Kvóty na operáciu sú obmedzené, často čakajú na oneskorenie 8-12 mesiacov. Pacienti musia platiť za endoprotetiku.

Endoprotetika krčku femuru v starobe

Fraktúra bedra u starších ľudí

Zlomenina bedra je vážne zranenie, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Zmeny kostného tkaniva súvisiace s vekom sú spojené s osteoporózou, čo vedie k zníženiu sily kostí a vysokému riziku vzniku zlomenín. Anatomické znaky krčka femuru a jeho zásoba krvi u starších pacientov spôsobujú zlé hojenie defektu bez chirurgického zákroku. Chirurgická liečba zlomeniny zlomeniny krčka femuru v starobe nielenže umožňuje obnoviť normálnu fyzickú aktivitu, ale aj zachrániť život pacienta.

Anatómia bedrového kĺbu

Kĺb bedra je najväčší kĺb v ľudskom tele, ktorý vykonáva podpornú funkciu a je zapojený do procesu pohybu. Pozostáva z acetabula tvoreného kosťami panvy a hlavy femuru. Bedrový kĺb má guľovitý tvar, je obmedzený na kĺbový vak a posilnený silnými väzmi a svalmi. Predná časť artikulácie sú svaly prednej skupiny stehien a za gluteálnym svalstvom.

Hlava stehna je pokrytá silnou vrstvou hyalínovej chrupavky, v normálnom prípade je hrúbka asi 4 mm. Acetabula je potiahnutá tkanivom chrupavky. Pri pohybe v kĺbe chrupavka zabraňuje vzájomnému treniu kostí, čo spôsobuje odpruženie a zabraňuje predčasnému zničeniu kĺbu. Na zvýšenie pevnosti kĺbov medzi hlavou stehna a dnom acetabula je kruhový zväzok.

Hlava je spojená s telom femuru cez krk. Táto stránka je zraniteľná oblasť pre škody v starobe. U mladých ľudí dochádza k prekrveniu femorálnej hlavy cez cievy, ktoré sa nachádzajú v hrúbke kosti, prenikajú kĺbom cez kapsulu a nachádzajú sa v kruhovom väzive. Od veku 30 rokov sa tieto artérie postupne obliterujú a sú takmer úplne uzavreté u starších ľudí po 60 rokoch veku.

Nedostatočný prísun krvi do hlavice stehennej kosti vedie k zlomeninám zlomenín u starších pacientov počas konzervatívnej liečby. Poranenie krčka femuru sa vzťahuje na intraartikulárne zlomeniny, ktoré zvyšujú riziko zlej konsolidácie poškodených kostí. Vytesnenie kostných fragmentov je indikáciou pre chirurgický zákrok v mladom veku a trauma u starších pacientov akejkoľvek zložitosti vyžaduje chirurgický zákrok. Konzervatívna liečba predpísaná na identifikáciu absolútnych kontraindikácií chirurgického zákroku zo zdravotných dôvodov. Operácia sa nevykonáva s paralýzou dolných končatín, keď sa neodporúča obnovenie motorickej aktivity pacienta.

Príčiny a mechanizmus zranenia

Zlomenina nastáva, keď je na kosť vyvíjaná traumatická sila, ktorá presahuje hranicu pevnosti kosti. Femur má veľkú veľkosť a vysokú pevnosť. V mladom veku sú zranenia krčku stehennej kosti pomerne zriedkavé a vyplývajú z intenzívneho vplyvu traumatického faktoru - pádu z veľkej výšky, dopravných nehôd.

U starších ľudí, v dôsledku poklesu sily kostí, nestabilnej chôdze v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgu a zníženej ostrosti zraku, dochádza často k poklesu kapky z vlastnej výšky. Deformácia kostí s osteoporózou nastáva, keď zasiahne slabá sila, najmä v krku stehna. Po zlomenine je porušená celistvosť tepien kŕmených hlavou femuru, z ktorých mnohé už v čase poranenia nefungujú.

Po premiestnení fragmentov kostí a imobilizácii nohy s obväzom omietky sa fúzia defektu stane nemožnou v dôsledku prerušenia zásobovania kostí v kostiach. Dlhý odpočinok spôsobuje smrteľné následky pre staršiu osobu. Vzniká srdcové zlyhanie, objavuje sa kongestívna pneumónia a tvoria sa preležaniny.

Tieto komplikácie významne zhoršujú celkový stav, sú odolné voči terapeutickým opatreniam a spôsobujú smrť do jedného roka po poranení. Okrem toho, zbavené krvné zásobenie hlavy stehna je vystavené aseptickej nekróze, je úplne zničené, čo spôsobuje nevratné poruchy anatomickej štruktúry a fungovania bedrového kĺbu. Patologický proces permanentne obmedzuje pacienta na lôžko, zhoršuje kvalitu života a nenecháva žiadnu nádej na zotavenie.

Klasifikácia zlomenín

Fraktúra bedra u starších ľudí, bez ohľadu na závažnosť poranenia, sa považuje za vážny problém. Niektoré typy poškodení sú však ľahšie liečiteľné, iné sú charakterizované dlhou dobou zotavenia a často spôsobujú vznik komplikácií.

Rovnako ako iné zlomeniny, poškodenie krčku femuru môže byť otvorené a uzavreté. U starších ľudí sú uzavreté zranenia oveľa bežnejšie. V tomto prípade fragmenty kostí netvoria ranu kože a nie sú komunikované s vonkajším prostredím. Zlomeniny môžu byť sprevádzané vytesnením fragmentov kostí, alebo poškodenie nespôsobuje odchýlku fragmentov kostí od normálnej osi. Najťažší priebeh je poškodený, keď sú fragmenty kosti nahradené vzhľadom na ich fyziologickú os.

Pre voľbu taktiky liečby a predikcie poranenia je poloha zlomovej línie významná. V závislosti od miesta defektu krčka femuru sa rozlišujú zlomeniny:

• bazálny krčný - kostný defekt umiestnený v spodnej časti krčku femuru, najviac vzdialený od hlavy;
• defekt transcervikálnej kosti umiestnený priamo v krčku femuru;
• subkapital - kostný defekt umiestnený v spodnej časti femorálnej hlavy.

Za najzávažnejšie poranenia, ktoré často spôsobujú aseptickú nekrózu hlavy a nefrakciu zlomeniny, sa považujú subkapitalálne defekty bedra.

Okrem lokalizácie línie lomu nemá jeho uhol sklonu malý význam. Podľa týchto charakteristík sa rozlišujú zlomeniny:

• prvý stupeň - uhol sklonu nepresahuje 30 stupňov;
• druhý stupeň - uhol sklonu je v rozsahu 30-50 stupňov;
• tretí stupeň - uhol sklonu je väčší ako 50 stupňov.

Čím viac je horizontálna línia defektov, tým väčšia je šanca na fúziu zlomeniny. V treťom stupni je menej pravdepodobná fúzia miesta poškodenia kosti.

Preto sa prognóza zotavenia po zlomenine krčka femuru zhoršuje s rastúcim vekom pacienta, s vertikálnou polohou línie kostného defektu v oblasti femorálnej hlavy.

Klinický obraz

Zlomenina bedra u starších ľudí sa môže vyskytnúť pri páde z výšky vlastnej výšky alebo ťahu bedra na tvrdom povrchu. Na vytvorenie kostného defektu postačuje menšia traumatická sila. Počas zranenia môže staršia osoba pociťovať bolesť rôznej intenzity. Niekedy je syndróm bolesti skôr slabý a nespôsobuje zhoršenie celkového stavu. Bolesť sa zintenzívňuje pri pokuse o pohyb zranenej nohy. V pokoji pacienti nepociťujú nepohodlie v oblasti poranenia.

Klinické prejavy zlomeniny bedra:

• bolesť pri pohybe v poškodenom bedrovom kĺbe;
• neschopnosť opierať sa o nohu na strane zranenia;
• skrátenie nohy v dôsledku vytesnenia kostných fragmentov;
• vonkajšia rotácia (otočenie nohy) v ležiacej polohe;
• neschopnosť zdvihnúť pätu bolavej nohy (symptóm prilepenej päty);
• chrumkavosť v oblasti zlomeniny pri hmataní bedrového kĺbu alebo pri pokuse o pohyb nohy.

V starobe sa zriedkavo vyvíja edém v mieste zlomeniny a subkutánny hematóm sa netvorí.

diagnostika

Po výskyte poranenia stehna by sa obeť mala previesť na oddelenie úrazu, aby sa diagnostikovalo poškodenie a aby sa uskutočnila terapia. Ak to chcete urobiť, musíte naliehavo zavolať sanitku. Lekári vykonajú anestéziu, imobilizujú poranenú končatinu pneumatickou pneumatikou alebo pneumatikou Diterichs. Transportná imobilizácia zabraňuje poraneniu kostných fragmentov mäkkých tkanív na ceste do nemocnice.

V pohotovosti lekár vyšetrí miesto zlomeniny, vyhodnotí závažnosť poranenia, klinické prejavy a celkový stav pacienta. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu, ktoré odhaľuje povahu zlomeniny, vytesnenie kostných fragmentov, umiestnenie línie kostného defektu. V závažných diagnostických prípadoch sa predpisuje magnetická rezonancia (skrátená MRI), ktorá dokáže detekovať kostný defekt a narušiť integritu mäkkých tkanív (svalov, väzov, nervov, krvných ciev).

Lekárska taktika

Liečba zlomeniny v krčku femuru u starších pacientov sa uskutočňuje chirurgicky. Pri identifikácii kontraindikácií na chirurgiu predpíšte konzervatívnu liečbu. Chirurgický zákrok nie je možný so závažným kardiovaskulárnym, renálnym, hepatálnym zlyhaním, komplikovaným diabetes mellitus, nedávnym infarktom myokardu. Operácia nie je indikovaná na paralýzu dolných končatín, ku ktorej došlo pred momentom poranenia spôsobeného mŕtvicou.

Konzervatívne metódy liečby sú neefektívne v starobe a sú predpísané, keď operácia nie je možná. Náplasťová bandáž sa aplikuje na poškodený bedrový kĺb po premiestnení kostných fragmentov. Cieľom repozície nie je ani obnovenie bývalej anatomickej polohy krčku femuru, pretože odovzdávanie fragmentov kosti optimálnej polohe na tvorbu kalusu. V tomto prípade zlomové línie poskytujú horizontálnu polohu, ktorá zlepšuje fúziu kostí. V ťažkých prípadoch sa používa kostrová trakcia.

Konzervatívne metódy liečby sú spojené s predĺženým pokojovým lôžkom, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie starších pacientov. Dlhodobá imobilizácia (3-6 mesiacov) spôsobuje vznik komplikácií:

• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách a tromboembolizmus pľúcneho cievneho systému;
• tvorba preležanín;
• preťaženie pľúc (kongestívna pneumónia);
• svalová atrofia dolných končatín;
• ankylóza (nehybnosť) bedra, kolenného kĺbu.

V modernej traumatológii sa náhrada endoprotézy bedrového kĺbu považuje za „zlatý štandard“ pri liečbe zlomenín bedra u starších pacientov. Po operácii sa výrazne skráti doba zotavenia, zachová sa fyzická aktivita a možnosť samoobsluhy.

V starobe sa často vykonáva unipolárna protéza, ktorá spočíva v nahradení hlavy a krku stehna protézou. V tomto prípade nie je acetabula podrobená chirurgickému zákroku. Nevýhodou tejto operácie je trenie implantátu na chrupavkovej vrstve acetabula a rýchla abrázia hyalínovej chrupavky. Pozitívne je, že je možné zaznamenať malú invazívnosť a trvanie chirurgického zákroku, čo je dôležité v starobe. Pevnosť a trvanlivosť jednopólovej protézy zvyčajne zodpovedá motorickej aktivite a životnému štýlu starších pacientov.

V súvislosti s rozvojom osteoporózy súvisiacej s vekom je endoprotéza fixovaná pomocou polymérneho cementu. To umožňuje lepšiu fixáciu implantátu a zabraňuje erupcii femuru s kostnou protézou. Za normálnych podmienok sa kosti umiestnia na porézny implantát, ktorý nakoniec vyrastie do kostného tkaniva a je takto fixovaný v stehne. Táto technika sa nazýva bez cementu a nevyžaduje ďalšiu fixáciu protézy polymérmi.

Liečba tkanív po operácii a obnova motorickej aktivity trvá 1-2 mesiace. Na zvýšenie účinnosti terapie po operácii sú predpísané fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia. Obdobie rehabilitácie pomáha vrátiť sa k obvyklej motorickej aktivite v čo najkratšom čase.

Fraktúra bedra u starších ľudí je vážne zranenie, ktoré vo väčšine klinických prípadov vyžaduje chirurgickú liečbu - náhradu bedrového kĺbu. Operácia zabraňuje rastu kostného defektu a iných závažných komplikácií, pomáha návratu k fyzickej aktivite, zabraňuje invalidite a skorej mortalite.

Komentáre

Sergey - 05/22/2018 - 20:41

Pridajte komentár

My Spina.ru © 2012—2018. Kopírovanie materiálov je možné len s odkazom na túto stránku.
POZOR! Všetky informácie na tejto stránke sú iba informatívne alebo populárne. Diagnóza a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť lekárskej anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame, aby ste sa poradili s lekárom o liečbe a diagnóze. Používateľská zmluva pre inzerentov

Liečba, rehabilitácia a následky zlomeniny bedra

Zlomenina bedra je veľmi nebezpečné zranenie, ktoré môže spôsobiť smrť. Vo väčšine prípadov sa tieto zlomeniny vyskytujú vo veku nad 65 rokov.

U mladých ľudí sú zvyčajne spojené s vážnymi úrazmi a inými vážnymi zraneniami. V starobe sú takéto zlomeniny zvyčajne výsledkom osteoporózy.

Anatómia kĺbu

Kĺb má určité anatomické vlastnosti, ktoré ovplyvňujú vzhľad takýchto zlomenín:

• krčka femuru je umiestnená vo vnútri kĺbovej dutiny, je pokrytá kapsulou, ale nie je chránená periosteom;
• krk stehennej kosti odchádza z tela v uhle 115-135 stupňov: čím je táto hodnota menšia, tým väčšie je zaťaženie a tým sa zvyšuje riziko zlomeniny;
• hlavné tepny, ktoré sú zodpovedné za prívod krvi do hrdla a hlavy stehennej kosti, prebiehajú pozdĺž spodného okraja spoločnej kapsuly;
• iba jedna tepna sa hodí do hlavy stehennej kosti, ale u starších ľudí rastie.

Mechanizmus zranenia

Krk krčku stehennej kosti sa spravidla rozpadá pod vplyvom traumatickej sily, ktorá je nasmerovaná pozdĺž osi dolnej končatiny. To sa môže stať, keď osoba spadne na rovnú nohu. Ak je traumatická sila kolmá, kosti panvy sa zvyčajne zlomia, ale niekedy aj femur trpí.

Dokonca aj vo vyspelých krajinách približne 30% pacientov zomrie do jedného roka po takomto poranení. Neschopnosť vykonávať operáciu človeka ho núti spať na lôžku, čo vedie k rozvoju komplikácií - zhoršených chronickými ochoreniami, zhoršuje sa práca srdca a vyvíja sa zápal pľúc.

Príčiny zlomenín sa výrazne líšia v závislosti od veku pacienta. Zlomenina bedra u starších ľudí sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poklesu sily kostí - osteoporózy. Kosti postihnuté touto chorobou sa môžu zlomiť aj pri bežnom páde. Rizikové faktory zahŕňajú aj:

• onkologické ochorenia;
• neurologická patológia;
• nízka fyzická aktivita;
• zlá výživa;
• zhoršené videnie.

Mladí pacienti zvyčajne dostávajú podobné zranenia v dôsledku vážnych nehôd, pádov z výšky.

Klasifikácia zranenia

Existuje niekoľko druhov takýchto zlomenín. V mieste výskytu emisií:

• mediálne - vyskytuje sa v oblasti pripojenia kĺbovej kapsuly k stehnu;
• laterálne - umiestnené v oblasti hlavy stehennej kosti v blízkosti kĺbu.

Lokalizácia môže rozlíšiť tieto typy zranení:

• subkapital - v tomto prípade je jeho línia umiestnená priamo v blízkosti femorálnej hlavy;
• transcervikálne - umiestnené v strede krčku femuru;
• bazálna krčka maternice - jej línia sa nachádza na začiatku krčku femuru.

Čím bližšie je zlomenina na hlave stehna, tým vyššie je riziko, že nebude rásť. Pri takomto poranení dôjde k vážnemu narušeniu prívodu krvi do hlavy.

V rohu zlomeniny sú takéto odrody:

Čím vyššia je táto hodnota, tým väčšia je hrozba, kosti spolu nerastú.

V závislosti od posunu úlomkov a úplnosti tvorby lomu:

• neúplné bez zaujatosti;
• plné bez posunu;
• plný s čiastočným posunom;
• plná s plným ofsetom.

Čím väčšie je posunutie fragmentov, tým nižšia je šanca, že zlomenina porastie.

Okrem toho existujú rôzne typy vytesnenia zlomenín krčku femuru:

1. Varus - v tomto prípade je hlava posunutá smerom dole a dovnútra.
2. Valgus - je posunutý hore a dole.
3. Impacted - v tomto prípade je jeden kostný fragment bušený do druhého.

Zlomenina je tiež uzavretá alebo otvorená.

Príznaky traumy

Pri takejto zlomenine sa osoba zvyčajne sťažuje na bolesť, ktorá sa zvyšuje, keď sa snaží zdvihnúť alebo otočiť nohu. Niekedy sa dá otočiť smerom von, pozoruje sa skrátenie končatín. Okrem toho hlavné príznaky zlomeniny bedra zahŕňajú:

1. Narušenie motorickej aktivity. Keďže kĺb stráca svoju konfiguráciu, človek sa zvyčajne nemôže pohybovať ani stáť.
2. Bolesť v slabinách. Bolesť spravidla nie je výrazná. Niekedy si človek nevšimne moment zlomeniny, pretože neexistuje akútna bolesť.
3. Žiadna bolesť v pokoji. Vracia sa znova, keď sa snaží pohnúť nohou.
4. Vypnite nohy. Tento znak zlomeniny krčku femuru je možné vidieť v uvoľnenom stave - posudzuje sa podľa polohy kolena a nohy.
5. Neschopnosť otočiť nohu dovnútra. Tento symptóm je spojený so svalovými funkciami.
6. Bolesť s axiálnym zaťažením. Pri tlaku alebo poklepaní päty vzniká bolesť.
7. Skrátenie nôh. Je charakteristický pre fraktúry varusu, pretože uhol medzi femurom a krkom je redukovaný.
8. Subkutánny hematóm. Môže sa vyvinúť niekoľko dní po poranení.

Diagnostické techniky

Zvyčajne je ľahké urobiť správnu diagnózu. Odborník to urobí po klinickom vyšetrení.

Na objasnenie diagnózy je priradená rádiografia.

V niektorých situáciách môže byť počítačová tomografia použitá na objasnenie povahy zaujatosti.

V ťažkých prípadoch môže byť diagnóza potvrdená zobrazením magnetickou rezonanciou alebo scintigrafiou, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Liečba zlomeniny bedra je pomerne komplikovaný proces, ktorý nie je vždy účinný.

Dnes sa môže aplikovať konzervatívna alebo operatívna terapia.

Konzervatívna liečba

Zvyčajne sa používa v nasledujúcich situáciách:

• s nárazovými zlomeninami;
• pre zlomeniny dolnej časti krčka femuru;
• ak je osoba vo vážnom stave a nemôže byť prevádzkovaná.

S konzervatívnou liečbou je pacient imobilizovaný s použitím kruhového omietkového odliatku po dobu 3-5 mesiacov. Od prvého dňa aplikácie systému musí človek vykonať špeciálne dychové cvičenia a nadvihnúť hornú časť tela pomocou špeciálneho rámu.

U starších ľudí sú následky zlomenín krčka femuru často veľmi závažné a často končia smrteľnými následkami.

Medzi najčastejšie komplikácie konzervatívnej liečby patria:

• zápal pľúc;
• preležaniny;
• psycho-emocionálne poruchy;
• hlboká žilová trombóza.

Liečba chirurgického poškodenia

Ak nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie pre operáciu, operácia zlomenín krčka stehennej kosti by sa mala vykonať čo najskôr. Ak sa tento postup nedá urobiť okamžite, potom najprv uložiť kostrové trakciu.

Pred fixáciou fragmentov kostí sa zvyčajne premiestňujú, to znamená, že sa navzájom porovnávajú. Niekedy, aby sa zvýšila šanca na hojenie zlomenín, repozícia sa neuskutočňuje anatomicky, pri ktorej sa obnoví počiatočná poloha kosti, ale špeciálna - v tomto prípade sa fragmenty vytesnia tak, aby sa uľahčilo hojenie zlomeniny.

Na chirurgickú liečbu pomocou dvoch hlavných metód.

osteosyntéza

Operácia je kombináciou fragmentov kostí so špeciálnymi kovovými štruktúrami. Tieto typy osteosyntézy sa vykonávajú:

• pomocou Smith-Petersenových trojramenných klincov - sú špeciálnym kladivom vtlačené do krku stehna;
• pomocou troch skrutiek - je považovaný za spoľahlivejší a zvyčajne sa používa u mladých ľudí;
• Pomocou dynamickej femorálnej skrutky - v tomto prípade je do femuru priskrutkovaná pomerne objemná kovová štruktúra.

Hlavnou nevýhodou tejto operácie pri zlomenine bedra je riziko kostnej nonunionu, takže tento postup sa nevykonáva u ľudí starších ako 65 rokov.

Okrem toho osteosyntéza môže viesť k posttraumatickej osteoartritíde a avaskulárnej osteonekróze. Existuje tiež riziko infekcie počas operácie a vývoja pľúcnej embólie.

endoprotéza

Operácia je náhrada hlavy femuru a acetabula protézami. Takáto operácia sa zvyčajne vykonáva v týchto prípadoch:

• staroba pacienta;
• významné vytesnenie fragmentov;
• vysoká komplexnosť lomu;
• prítomnosť niekoľkých fragmentov;
• aseptická nekróza hlavy stehennej kosti.

Existuje niekoľko typov tejto operácie:

• endoprotetika s totálnymi protézami - v tomto prípade celková protéza nahrádza hlavu a krk kosti, ako aj acetabulu panvy;
• monopolárna protéza - používa sa výhradne na nahradenie hlavy a krku stehna;
• bipolárna protéza - v tomto prípade je hlava protézy umiestnená v špeciálnej kapsule, ktorá má bod kontaktu s acetabulom, čím sa znižuje opotrebovanie kĺbov.

Operácia artroplastiky môže tiež viesť k závažným zdravotným následkom - tromboembolickým komplikáciám, infekciám, rozvoju dislokácie, poškodeniu nervu alebo ciev, uvoľneniu alebo opotrebeniu implantátov, rôznej dĺžke nôh.

rehabilitácia

Po odstránení omietky a intenzívnom ošetrení je potrebné začať rehabilitačnú fázu po zlomenine bedra.

Pre mladých ľudí je oveľa ľahšie zotaviť sa, zatiaľ čo u starších ľudí je pravdepodobnosť úmrtia dosť vysoká. Rehabilitácia po takomto poranení zahŕňa vykonávanie cvičení, ktorých účelom je obnoviť funkcie nohy, ako aj celého tela.