Systémová juvenilná artritída

V roku 1897 anglický vedec Sir J.F. Tento syndróm je opísaný, vrátane príznakov chronického zápalu chrupavky, horúčky, kožnej vyrážky a ďalších symptómov. Pôvodná choroba opísaná lekárom sa nazýva "Stillov syndróm". Následne sa ochorenie začalo nazývať systémová juvenilná artritída.

Postupom času sa príznaky ochorenia zmenili len málo. Častejšie bolo ochorenie diagnostikované u ľudí mladších ako 16 rokov, takže ochorenie sa často označuje ako mladistvá artritída.

dôvody

Anglický lekár neodhalil dôvod, prečo sa juvenilná artritída vyskytuje so systémovým nástupom. Moderná medicína tiež nedokázala zistiť, prečo dochádza k poškodeniu reumatoidného tkaniva. Existujú predpoklady:

    Ťažká autoimunitná porucha. V takýchto prípadoch pacienti pociťujú lézie v kĺboch ​​kvôli tomu, že ich vlastné telo útočí na tkanivo chrupavky. To sa deje pomocou protilátok zameraných na elimináciu vírusov a infekcií. Z nejakého dôvodu napádajú svoje vlastné telá, prípadne vyvíjajú juvenilnú artritídu.

Reumatoidný typ poranenia je často diagnostikovaný v ranom veku - od jedného roka. V tomto prípade je ťažké identifikovať problém príčiny ochorenia.

Druhy chorôb

  • V závislosti od typu faktorov existuje niekoľko typov patológie. Juvenilná artritída je rozdelená do niekoľkých tried. Pri stanovení diagnózy sa odhaduje všeobecné postavenie pacienta, identifikácia oblasti poškodenia. Schopnosť pacienta slúžiť samostatne, bez pomoci cudzincov.
  • So systémovou povahou lézií má pacient určité symptómy - vyrážku v oblasti postihnutých kĺbov, silnú bolesť, obmedzený pohyb, horúčku s horúčkou až do 40 stupňov. U pacientov s touto formou vývoja patológie dochádza v oblasti lokalizácie zápalového procesu ku kombinovanej lézii kĺbov, bolesti a opuchu.
  • Pri oligoartritíde u chorých detí dochádza súčasne k poškodeniu niekoľkých kĺbov. Často hovoríme o kolenách, bedrových kĺboch, členku. Zvyčajne je lézia symetrická.

Podobné ochorenia

Existuje niekoľko chorôb, s ktorými má juvenilná artritída určitú podobnosť. Symptómy sú identické. Ak chcete pochopiť, čo je pacient chorý, mal by lekár. Nezávisle diagnostikovať nebude fungovať.

Reumatoidná artritída je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje okamžitú liečbu. V bežiacej forme u detí sa stáva príčinou invalidity. Podobné ochorenia:

  • Zápal čreva.
  • Lymská choroba.
  • Reumatizmus.
  • Osteomyelitída.
  • Sarkoidóza.
  • Vaskulitída.

Všetky tieto ochorenia sú príčinou poškodenia kĺbov, často sa vyskytujú s podobnými príznakmi.

príznaky

Deti majú niekoľko znamení. Lekári ich klasifikujú podľa všeobecných a sekundárnych. Separácia je užitočná pri diagnostike ochorenia, pomôže identifikovať stupeň poškodenia tkaniva. Juvenilný typ artritídy sa často klasifikuje podľa štádia poškodenia, deformácie kostného tkaniva.

  1. Horúčka. Zvýšenie telesnej teploty sa pozoruje ráno, večerné hodiny.
  2. Reumatoidná vyrážka. Zvyčajne sa vyskytuje v oblasti postihnutého kĺbu. S rastúcou teplotou. Ako horúčka zmizne, vyrážka zmizne.
  3. Opuchnuté lymfatické uzliny. U zdravého človeka sú mobilné, bezbolestné. Ak prehmatnete lymfatické uzliny pacienta, môžete mu ublížiť. Lymfatické uzliny dosahujú veľkosť 6 cm.
  4. Tuhosť ráno. Vyskytuje sa väčšinou po prebudení.
  5. Bolesť v oblasti zápalu. Ak sa ho dotknete, môžete cítiť, že pokožka v tejto oblasti je na dotyk horúca.
  6. Funkčné obmedzenie motorickej aktivity.
  7. Ťažký opuch v oblasti postihnutého tkaniva.
  8. Je tu silná bolesť chrbta.
  9. Ak majú deti postihnuté kĺby nôh, vyvíja sa špecifické poranenie.
  10. Zrakové poškodenie inej povahy. Napríklad existuje fotofóbia, silná bolesť v očiach.

Prieskumy, analýzy

Ak je u pacienta podozrenie, že má reumatoidný typ poškodenia tkaniva chrupavky, lekár nariadi vyšetrenie. Sú jednoduché, pomáhajú identifikovať prítomnosť príznakov, diagnostikujú juvenilnú artritídu. Deti absolvujú komplexné vyšetrenie. Počiatočná diagnóza reumatológa bude založená na sťažnostiach pacienta. Liečba predpísaná po analýze výsledkov prieskumu. pozorované:

  • Zväčšený objem pečene.
  • Zväčšená slezina.
  • Výskyt opuchnutých lymfatických uzlín v akejkoľvek oblasti tela.
  • Zmena obvyklých ukazovateľov všeobecného krvného testu.
  • Podľa výsledkov analýzy sa červené krvinky ukladajú so zvýšenou rýchlosťou.
  • V krvi pacienta dochádza k zvýšeniu hladiny protilátok.
  • X-lúče ukazujú negatívne zmeny v oblasti postihnutých kĺbov.
  • Zmeny sú zaznamenané na základe výsledkov EKG. V srdci sú systolické šelmy, tachykardia.
  • RTG hrudníka indikuje prítomnosť zápalu.
  • Oftalmológovia zaznamenali pokles videnia u chorých detí.

liečba

  1. Ak reumatoidný typ zápalu tkaniva nie je charakterizovaný veľkým počtom lézií, je možná konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu pre deti s ochorením je prijateľné používať nesteroidné protizápalové lieky s protizápalovým charakterom. Stojí za to liečiť juvenilnú artritídu ibuprofénom.
  2. Pre deti, ktoré sa zaujímajú o reumatoidný typ poškodenia s jasnými príznakmi vhodné lieky inej povahy. Často sa používajú kortikosteroidy. Pomôže odstrániť silný syndróm bolesti, bude mať protizápalový účinok. V tomto prípade sa bude juvenilná artritída musieť liečiť dlhú dobu.
  3. Použité lieky, ktoré ovplyvňujú imunitu pacienta - imunomodulátory s antireumatickým účinkom. Artritída juvenilného typu je liečená bylinnými prípravkami - adjuvantnou terapiou.
  4. Na liečbu detí sa používa fyzikálna terapia, fyzikálna terapia. Spolu s konzervatívnou liečbou cvičenia ukazuje výsledky. Účinok sa dá dosiahnuť, ak liečite juvenilnú artritídu, ktorá kombinuje niekoľko metód súčasne. Vykonajte napríklad súbor špeciálne vybraných cvičení a užívajte si lieky.

Možné komplikácie

Reumatoidný typ ochorenia u detí je diagnostikovaný jednoducho, bez včasnej liečby, ochorenie vedie k vážnym komplikáciám. Kým sa choroba nestane chronickou formou, stojí za to kontaktovať reumatológa. Ak zápalový proces trvá dlhú dobu, spôsobí vážne poškodenie zdravia pacienta. Možné komplikácie u detí:

  • Anémia závažnej formy.
  • Nerovnomerný rast končatín - ramená, nohy sú chybné.
  • Úplná čiastočná strata zraku.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému, ako je napríklad perikarditída.
  • Pomalý rast kostného kostra.
  • Ťažká, neprechádzajúca bolesťou v kĺboch.

Stillov syndróm je ochorenie, proti ktorému neexistujú metódy profylaktickej liečby. To znamená, že u detí nie je možné zabrániť vzniku choroby.

Juvenilná artritída so systémovým nástupom u mladistvých mladších ako 16 rokov

Obsah

Juvenilná artritída so systémovým nástupom je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa všetky formy artritídy, ktoré sa vyskytujú u mladých pacientov mladších ako 16 rokov. Medzi týmito chorobami je obvyklé vybrať: chronickú, reumatoidnú, ankylozujúcu artritídu, Stillovu chorobu a iné nešpecifické formy artritídy (juvenilná artritída spôsobená črevnou infekciou). Symptómy artritídy u adolescentov sú podobné symptómom, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, ale majú niektoré funkcie, o ktorých sa bude diskutovať.

Etiológia ochorenia ešte nebola úplne študovaná, ale existujú výsledky výskumu, ktoré potvrdzujú dedičný faktor ochorenia (deti, medzi ktorých blízkymi príbuznými sú ľudia s artritídou, sú vystavení riziku vzniku jednej alebo inej formy artritídy viac ako iné). Príčinou tohto patologického stavu sa často stávajú rôzne infekčné ochorenia alebo očkovanie. Je tiež známe, že dievčatá trpia artritídou oveľa častejšie ako chlapci.

Juvenilná artritída so systémovým nástupom

Stillova choroba je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu kĺbov, ktorý je častejší u mladistvých mladších ako 16 rokov. Etiológia ochorenia je diskutabilná otázka vo vedeckých kruhoch, ale väčšina expertov poukazuje na vplyv predchádzajúcich vírusových infekcií. Najčastejšie sa artritída u adolescentov vyskytuje po tom, čo mali vírusovú infekciu (parainfluenza, mykoplazma, faryngitída, angína, atď.).

Prvé príznaky ochorenia

Juvenilná artritída tohto typu sa vyznačuje tým, že príznaky choroby sa objavujú a miznú bez príčiny. Nástup ochorenia je akútny alebo subakútny (rozdiel v intenzite symptómov). Chronický priebeh ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že patológia má sklon k relapsu po určitom čase. Nie je možné predpovedať, kedy nastane ďalšia exacerbácia tejto formy artritídy. Niekedy trvá obdobie trvalej remisie mnoho rokov av niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje po niekoľkých mesiacoch. Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:

  1. Horúčka. Na to, aby mal lekár správnu predstavu o priebehu choroby, musí urobiť záznam teploty pacienta. Faktom je, že pri artritíde so systémovým nástupom u adolescentov je telesná teplota pacienta počas dňa úplne iná. Tam sú 1 alebo 2 vrcholy, teplota stúpa na 40 ° vo večerných alebo denných hodinách, a potom ráno sa stáva nižšia, čo je sprevádzané hojným potením. V období exacerbácie pacient pociťuje silný chlad, potom horúčku.
  2. Kožné prejavy. U mladých pacientov je juvenilná artritída zvyčajne sprevádzaná netypickou kožnou vyrážkou, ku ktorej dochádza v období horúčky. Neskôr môže byť charakter vyrážky upravený, nové formy vyrážky sa spoja.
  3. Artikulárne prejavy juvenilnej artritídy. Zápalové prejavy ochorenia začínajú ako monoartritída a do procesu sú zapojené ďalšie kĺby (interhalačný, radiálny, ulnárny atď.). Symetria sa môže vyskytnúť ako pri nástupe ochorenia, tak oveľa neskôr.
  4. Medzi mimokĺbovými prejavmi ochorenia sú pozorované: konštantné, skôr charakteristické boľavé hrdlo, zápal lymfatických uzlín pri artritíde a poškodenie vnútorných orgánov (pečeň, slezina, srdce, pľúca atď.). Extraartikulárne prejavy ochorenia často spôsobujú nesprávnu diagnózu av dôsledku toho predčasnú a nesprávnu liečbu.

Juvenilná artritída u adolescentov: diagnostika ochorenia

Pri diagnostike ochorenia sa používajú rôzne laboratórne testy, ako napríklad:

  1. Všeobecný krvný test. Pozorujú sa zvýšené hladiny sedimentácie erytrocytov.
  2. Biochemická analýza krvi. U pacientov s juvenilnou artritídou nie sú u pacientov detegované reumatoidné a antinukleárne faktory. Pečeňové testy ukazujú zvýšenie aktivity v pečeni.
  3. V prípade potreby vykonajte biopsiu lymfatických uzlín a priamo postihnutých kĺbov. Prítomnosť určitých zmien na bunkovej úrovni indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu alebo patogénnej mikroflóry.
  4. Inštrumentálne typy výskumu - rádiografia, ultrazvuk alebo MRI.
  5. Ďalšie štúdie (kardiografia a iné) - podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Liečba a prognóza

Liečba sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta v ambulantnom alebo inpatientnom prostredí. Druhá možnosť je výhodnejšia, pretože v tomto prípade je pacient pod neustálym lekárskym dohľadom. Liečba liekmi je symptomatická a protizápalová liečba. Najčastejšie používané nesteroidné protizápalové lieky.
Trvanie liečby je individuálne a pohybuje sa od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. S včasnou diagnózou a realizáciou všetkých odporúčaní lekára je prognóza priaznivá. Táto choroba má jednu zvláštnosť - po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa choroba zvyčajne vracia, ale to sa deje len raz. Po zvyšku času sa pozorovala trvalá remisia.

Rovnako ako u iných ochorení kĺbov (a nielen), juvenilná artritída vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Juvenilná artritída so systémovým nástupom

AKR - American College of Rheumatology

AKRpedi - Pediatrické kritériá American College of Rheumatology

anti-Xa - anti-desiata aktivita faktora zrážania krvi

ANF ​​- antinukleárny faktor

VAŠA - vizuálna analógová stupnica

GIBP - geneticky upravené biologické prípravky

DNA - deoxyribonukleová kyselina

IL6 - interleukín 6

CT - počítačová tomografia

LS - liek

Cvičenie - fyzikálna terapia

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

ARI - akútna respiračná infekcia

RF - reumatoidný faktor

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

CRP-C-reaktívny proteín

SAA - Systémová juvenilná artritída

sJIA - juvenilná idiopatická artritída so systémovým nástupom

Ultrazvuk - ultrazvuk

UV - ultrafialové žiarenie

TNF - faktor nekrózy nádoru

SA - juvenilná artritída

CINCA - zápalové ochorenie dojčiat

FCAS - rodinná studená urtikária

FMF - familiárna stredomorská horúčka

HLA-B27 - B27 antigén hlavného histokompatibilného komplexu triedy 1

IgG, M, A - imunoglobulíny G, M, A

MKD - Mevalone Aciduria

MWS - Muckle - Wellsov syndróm

PAPA - syndróm PFAPA (periodická horúčka, aftózna stomatitída, faryngitída a adenitída)

per os - ústne, ústne

TRAPS je rekurentný syndróm spojený s mutáciou receptora faktora nádorovej nekrózy

1. 2016 Klinické odporúčania "Systémový nástup juvenilnej artritídy" (Únia ruských pediatrov).

definícia

Juvenilná artritída so systémovým nástupom (systémová juvenilná idiopatická artritída) je artritída jedného alebo viacerých kĺbov, ktorá je sprevádzaná (alebo mu predchádza) potvrdená prerušovaná horúčka trvajúca najmenej 3 dni počas najmenej 2 týždňov v kombinácii s jedným alebo viacerými ochoreniami. uvedené značky:

  • krátkodobá (prchavá) erytematózna vyrážka;
  • generalizovaná lymfadenopatia;
  • hepatomegália a (alebo) splenomegália;
  • serositída (perikarditída a (alebo) pleuritída a (alebo) peritonitída).

Diagnózu juvenilnej artritídy so systémovým nástupom nemožno stanoviť, ak máte:

  • psoriáza (vrátane anamnézy) u pacienta alebo jeho príbuzných prvej línie príbuzenstva (rodičia, súrodenci);
  • artritída spojená s antigénom B27 (HLA-B27) hlavného histokompatibilného komplexu triedy 1 u chlapcov vo veku nad 6 rokov;
  • ankylozujúcej spondylitídy; artritída spojená s entezitídou, sakroiliitídou v kombinácii so zápalovým ochorením čriev, Reiterovým syndrómom; akútna predná uveitída alebo jedna z týchto chorôb u príbuzných prvej línie;
  • pozitívna RF imunoglobulínová M (IgM) trieda aspoň v 2 vzorkách odobratých v intervaloch najmenej 3 mesiace.

Juvenilná artritída so systémovým nástupom
(Stillova choroba)

Ojedinelé ochorenia (zriedkavé)

Všeobecný popis

Juvenilná artritída so systémovým nástupom (SAS) (ICD-10: M08.2) je jednou z odrôd (približne jedna pätina) juvenilnej artritídy, ale vyniká medzi nimi aj nepriaznivejšia prognóza. Táto forma ochorenia je charakterizovaná viacerými extraartikulárnymi léziami av polovici prípadov vedie k invalidite a bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti. SARA postihuje deti mladšie ako 16 rokov a muži a ženy sú chorí s rovnakou frekvenciou. Na túto chorobu trpí asi deväť detí zo 100 tisíc.

Príčina ochorenia nie je známa určitým spôsobom. Bolo však pozorované, že debut choroby je vyvolaný množstvom patogénov infekčných chorôb, poškodením kĺbov, psycho-emocionálnym stresom a môže byť tiež stanovený geneticky. SUA je považovaná za špeciálnu formu juvenilnej artritídy, pretože na rozdiel od toho je auto-zápalové ochorenie, pri ktorom je aktivovaná vrodená imunita a hlavnými efektorovými bunkami sú monocyty a neutrofily, nie lymfocyty. Sú to vysoké hladiny S100 proteínov produkované týmito bunkami, ktoré odlišujú CAL od iných ochorení vyskytujúcich sa s febrilným syndrómom. V prípade SAA môže doba remisie trvať niekoľko rokov, ale vo väčšine prípadov priebeh ochorenia končí tvorbou funkčnej artikulárnej insuficiencie.

Symptómy juvenilnej artritídy so systémovým nástupom

  • akútny nástup;
  • prerušovaná horúčka;
  • makulopapulárna, lineárna vyrážka na koži, ktorá nie je sprevádzaná svrbením;
  • vyrážka nestabilná, zhoršená vo výške horúčky;
  • porušenie frekvencie, hĺbky a rytmu dýchania;
  • bolesť v prekordiálnej oblasti;
  • pocit ťažkosti v dolných častiach hrudníka;
  • častá pneumónia;
  • opuch rúk;
  • akrozianoz;
  • mramorovanie kože;
  • zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
  • hepatosplenomegália;
  • bolesti kĺbov;
  • bolesť svalov;
  • oligo- a polyartritídy;
  • pretrvávajúce deformácie a kontrakcie kĺbov;
  • iridocyklitída.

Zdravotný stav pacientov s SAA je v konečnom dôsledku determinovaný artritídou, ktorá sa u niektorých pacientov stáva chronickou a pretrváva aj po vymiznutí systémových prejavov av zriedkavých prípadoch vedie k deštrukcii kĺbov a ich trvalej deformácii.

diagnostika

Okrem charakteristických klinických príznakov, ktoré by sa mali pozorovať aspoň tri mesiace v rade, sú podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu charakteristické tieto zmeny: t

  • OAK: značená leukocytóza s neutrofilným ľavým posunom, signifikantné zvýšenie ESR, hypochromická anémia, trombocytóza.
  • Imunitný stav: zvýšené hladiny CRP, IgM a IgG v sére.
  • EKG: príznaky preťaženia srdca a koronárneho obehu
  • Ultrazvuk brušných orgánov: hepatosplenomegália, parenchymálne zmeny.
  • EchoCG: dilatácia LV, redukcia ejekčnej frakcie LV, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, exsudatívna perikarditída.
  • RTG kĺbov: periartikulárna osteoporóza, periostálna proliferácia kostí.

Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom

Jeho cieľom bolo predovšetkým zachovanie funkcie kĺbov a minimalizácia systémových prejavov. Sú to predpísané NSAID, systémové kortikosteroidy, imunosupresíva, genetické inžinierstvo, intraartikulárne podávanie glukokortikoidov. Význam cvičebnej terapie a pracovnej terapie. Všetky deti sú zaregistrované so zdravotným postihnutím, v prípade potreby sú školené doma; Zavedenie vakcín, y-globulínu, imunomodulátorov je kontraindikované. Väčšina detí so SAA, s adekvátnou terapiou, je schopná viesť normálny život.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

  • Adalimumab (selektívny imunosupresívum). Dávkový režim: podávaný subkutánne; deti vo veku od 13 do 17 rokov 40 mg 1 krát každé 2 týždne, deti vo veku od 4 do 12 rokov majú predpisovať liek v dávke 24 mg / m2 plochy povrchu tela. Trvanie liečby počas najmenej 12 týždňov.
  • Tocilizumab (monoklonálne protilátky). Dávkový režim: deťom s telesnou hmotnosťou 30 kg i / v pri dávke 8 mg / kg; deti s hmotnosťou vyššou ako 30 kg in / in vo výške 12 mg / kg. Frekvencia injekcie je 1 krát za 2 týždne.

Artritída u adolescentov

  • Príčiny ochorenia
  • Hlavné príznaky
  • diagnostika
  • Metódy spracovania
  • prevencia
  • výhľad

Poškodenie kĺbov netraumatického pôvodu v mladom veku je pomerne zriedkavé. Jednou z týchto chorôb je reumatoidná artritída u detí. Vyskytuje sa choroba u 6-19 ľudí na 100 tisíc detí do 18 rokov. Dievčatá trpia 2-3 krát častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch je ochorenie dedičné.

Príčiny ochorenia

DÔLEŽITÉ! Jediný liek na bolesť v kĺboch, artritíde, osteoartritíde, osteochondróze a iných chorobách pohybového aparátu, odporúčaných lekármi! Prečítajte si viac.

Aj napriek početným štúdiám sa doteraz nevysvetlili príčiny vzniku detskej alebo juvenilnej reumatoidnej artritídy. Základom patológie je porucha imunitného systému, v dôsledku čoho sa artikulárne bunky začínajú vnímať detským telom ako cudzie.

Najprv je patologický proces lokalizovaný v synoviálnej membráne, ktorá lemuje vnútorný povrch artikulárnej dutiny. Vyskytuje sa vo forme zápalov a mikrocirkulačných porúch. V reakcii, telo produkuje veľké množstvo autoprotilátok (látky, ktoré ničia vlastné bunky), ktoré ďalej poškodzujú kĺbové tkanivá - artritída sa vyvíja - zápal všetkých štruktúr kĺbu. Tieto látky sa nazývajú reumatoidný faktor.

Spustenie začiatku ochorenia môže:

  • vírusové ochorenia (akútne respiračné infekcie, chrípka, herpes, rubeola);
  • bakteriálne infekcie, vrátane črevných;
  • zranenie alebo poškodenie kĺbu;
  • všeobecná hypotermia;
  • nadmerné vystavenie sa slnku;
  • prudká zmena klímy;
  • hormonálne prepätia počas puberty;
  • očkovanie.

Hlavné prejavy reumatoidnej artritídy u detí

V ranom veku sa môže reumatoidná artritída vyskytovať v dvoch klinických formách: artikulárne a artikulárne-viscerálne.

Kĺbová forma ochorenia

Pri artikulárnej forme je nástup ochorenia postupný. Začína spravidla so zápalom jedného veľkého kĺbu (monoartritída) - členku alebo kolena. Kĺb silne nabobtnáva, jeho funkcia je narušená, mení sa chovanie dieťaťa a mladšie deti môžu úplne prestať chodiť. V tomto prípade sa nemusí vždy pozorovať bolesť v postihnutej oblasti. Charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranná stuhnutosť, keď sa pacient sťažuje na obmedzenie pohyblivosti končatiny po nočnom spánku, ktorý sa znižuje alebo úplne zmizne do jednej hodiny po vystúpení z postele.

Niekedy sa môže artikulárna forma vyskytnúť so spojením do patologického procesu 2-4 kĺbov - tzv. Oligoartikulárneho variantu ochorenia. Asymetria lézie je charakteristická: simultánny zápal rôznych kĺbov (koleno, členok, lakeť, zápästie). Tak ako u monoartritídy, aj syndróm bolesti je mierny, telesná teplota sa nezvyšuje, lymfatické uzliny sa mierne zvyšujú.

Často je artikulárna forma reumatoidnej artritídy v detstve sprevádzaná príznakmi špecifickej očnej lézie - reumatoidnej uveitídy - zápalu očných membrán, čo rýchlo vedie k zníženiu alebo úplnej strate zraku.

Kĺbová forma ochorenia je benígnejšia, pretože postupuje pomalšie s občasnými exacerbáciami procesu.

Kĺbová viscerálna forma

Tento variant ochorenia je najťažší. Vyznačuje sa rýchlym akútnym nástupom, sprevádzaným vysokým nárastom teploty, prudkou bolesťou v kĺboch ​​a ich opuchom. Často je lézia symetrická a postihuje veľké kĺby - koleno, členok alebo zápästie. Ale niekedy je debut choroby charakterizovaný zápalom malých kĺbov chodidla a ruky. Typickým prejavom artikulárno-viscerálnej formy reumatoidnej artritídy je postihnutie kĺbov krčnej chrbtice v zápalovom procese. Dieťa si všimne ostrú bolesť v postihnutej oblasti, neschopnosť vykonávať akékoľvek pohyby v končatinách.

V tomto variante ochorenia môžu byť okrem artikulárnych prejavov na koži alergické vyrážky, výrazné zvýšenie lymfatických uzlín (až niekoľko centimetrov), zvýšenie veľkosti pečene a sleziny. Pri analýze krvi boli zaznamenané zmeny v zápalovej povahe. So zapojením vnútorných orgánov do patologického procesu sa príznaky zdajú byť spojené s ich porážkou.

Kĺbovo-viscerálny variant reumatoidnej artritídy v detstve je nepriaznivý, pretože sú často postihnuté vnútorné orgány: srdce, obličky, pľúca, pečeň. Poškodenie pohybového aparátu sa rýchlo rozvíja: pretrvávajúce porušovanie funkcií končatín, ktoré môže viesť k invalidite pacienta, sa vyvíja.

Diagnóza ochorenia

Úplne obnoviť spoje nie je ťažké! A čo je najdôležitejšie, 2-3 krát denne, rozotrite to do boľavého miesta.

Detekcia ochorenia je pomerne výzvou, najmä v jej raných štádiách, keď sú symptómy nešpecifické a poškodenie kĺbov je veľmi podobné reumatoidnej artritíde. Rozdiel je v tom, že reumatické poškodenie štruktúr kĺbov má bakteriálny charakter a je spôsobené stafylokokom mikroorganizmu a zápal reumatoidov je spôsobený nevhodnou reakciou vlastného organizmu.

Na uľahčenie diagnostiky reumatológmi sa používajú špeciálne diagnostické kritériá:

Ak má mladý pacient iba 3 príznaky od tých, ktoré sú uvedené vyššie, potom je pravdepodobnosť ochorenia dosť vysoká. Ak existujú 4 alebo viac znakov - diagnóza reumatoidnej artritídy nie je na pochybách.

Okrem toho sa vykonáva elektrokardiografia, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov a srdce, röntgen hrudníka. Tiež všetky deti s léziami kĺbov sú povinné vykonávať skríning vírusových a bakteriálnych infekcií.

liečba

Liečba reumatoidnej artritídy je dlhý a veľmi bolestivý proces, najmä u detí. Včasná liečba môže zastaviť progresiu ochorenia, znížiť pravdepodobnosť komplikácií a výrazne zlepšiť prognózu ochorenia.

Liečba zahŕňa súbor opatrení zameraných na:

  • potlačenie aktívneho zápalového procesu,
  • vymiznutie kĺbových symptómov
  • udržanie pohyblivosti v končatinách
  • prevencia zdravotného postihnutia
  • dosiahnutie stabilného stavu bez exacerbácií,
  • zlepšovanie kvality života
  • prevencia vedľajších účinkov liečby.

Liečba liekmi zahŕňa tieto typy: symptomatická (užívajúca nesteroidné protizápalové lieky a glukokortikoidné hormóny) a imunosupresívna (imunosupresívna). Príjem protizápalových a hormonálnych liekov rýchlo eliminuje bolesť a zápal. Ale nebránia deštrukcii kĺbových štruktúr. Imunosupresívne lieky pozastavujú procesy deštrukcie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

U detí je vhodnejšie použiť NSA novej generácie, ktoré majú selektívny účinok na chrupavku a kostné tkanivo, ale neovplyvňujú gastrointestinálny trakt. To vám umožňuje dlhodobo ich užívať bez vysokého rizika vedľajších účinkov.

Glukokortikoidné lieky

Hormonálne lieky majú pomerne silný protizápalový účinok a rýchlo zmierňujú akútne príznaky artritídy. U detí sa odporúča zavádzať glukokortikoidy priamo do artikulárnej dutiny. Prijatie takýchto finančných prostriedkov vo vnútri je potrebné vymenovať len vtedy, ak je neefektívnosť iných spôsobov podávania. Je to nežiaduce orálne (ústami) menovanie hormonálnych liekov mladších ako 5 rokov. Glukokortikoidy u detí mladších ako 3 roky sa predpisujú len v mimoriadne závažných prípadoch.

Imunomodulačná terapia

Použitie imunosupresívnych látok je základom liečby ochorenia u detí. Prognóza pre život a zdravie pacienta závisí od jeho efektivity. Vymenovanie liekov v tejto skupine by sa malo uskutočniť ihneď po stanovení diagnózy. Ich prijímanie by malo byť dlhé a nepretržité. Aj bez zhoršenia by pacienti mali používať „udržiavacie dávky“ liekov na prevenciu relapsu.

V období remisie sa v liečbe objavujú metódy na obnovenie normálneho fungovania kĺbových štruktúr:

  • fyzioterapeutické metódy
  • masáže,
  • fyzioterapia,
  • Kúpeľná liečba.

Nižšie je video s podrobným príbehom o chorobe. Vo videu sú zložité termíny, ale nemali by ste ich zastrašiť - téma v tomto videu je veľmi dobre zverejnená.

prevencia

Keďže nebola zistená spoľahlivá príčina vzniku reumatoidnej artritídy u detí, nie je možné zabrániť jej počiatočnému výskytu. V prítomnosti patológie v štádiu remisie je možná prevencia exacerbácií:

výhľad

Žiaľ, reumatoidná artritída u detí je celoživotné ochorenie. Pri včasnej a vhodne zvolenej liečbe je však možné dosiahnuť stav dlhodobej remisie pri zachovaní uspokojivej kvality života. Treba však pripustiť, že pri častých recidívach s poškodením vnútorných orgánov dochádza rýchlo k postihnutiu a obmedzeniu aktívneho života.

Obsah

  1. Juvenilná artritída so systémovým nástupom
  2. Prvé príznaky ochorenia
  3. Juvenilná artritída u adolescentov: diagnostika ochorenia
  4. Liečba a prognóza

Juvenilná artritída so systémovým nástupom je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa všetky formy artritídy, ktoré sa vyskytujú u mladých pacientov mladších ako 16 rokov. Medzi týmito chorobami je obvyklé vybrať: chronickú, reumatoidnú, ankylozujúcu artritídu, Stillovu chorobu a iné nešpecifické formy artritídy (juvenilná artritída spôsobená črevnou infekciou). Symptómy artritídy u adolescentov sú podobné symptómom, ktoré sa vyskytujú u starších pacientov, ale majú niektoré funkcie, o ktorých sa bude diskutovať.

Etiológia ochorenia ešte nebola úplne študovaná, ale existujú výsledky výskumu, ktoré potvrdzujú dedičný faktor ochorenia (deti, medzi ktorých blízkymi príbuznými sú ľudia s artritídou, sú vystavení riziku vzniku jednej alebo inej formy artritídy viac ako iné). Príčinou tohto patologického stavu sa často stávajú rôzne infekčné ochorenia alebo očkovanie. Je tiež známe, že dievčatá trpia artritídou oveľa častejšie ako chlapci.

Juvenilná artritída so systémovým nástupom

Stillova choroba je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu kĺbov, ktorý je častejší u mladistvých mladších ako 16 rokov. Etiológia ochorenia je diskutabilná otázka vo vedeckých kruhoch, ale väčšina expertov poukazuje na vplyv predchádzajúcich vírusových infekcií. Najčastejšie sa artritída u adolescentov vyskytuje po tom, čo mali vírusovú infekciu (parainfluenza, mykoplazma, faryngitída, angína, atď.).

Prvé príznaky ochorenia

Juvenilná artritída tohto typu sa vyznačuje tým, že príznaky choroby sa objavujú a miznú bez príčiny. Nástup ochorenia je akútny alebo subakútny (rozdiel v intenzite symptómov). Chronický priebeh ochorenia je spôsobený skutočnosťou, že patológia má sklon k relapsu po určitom čase. Nie je možné predpovedať, kedy nastane ďalšia exacerbácia tejto formy artritídy. Niekedy trvá obdobie trvalej remisie mnoho rokov av niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje po niekoľkých mesiacoch. Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:

  1. Horúčka. Na to, aby mal lekár správnu predstavu o priebehu choroby, musí urobiť záznam teploty pacienta. Faktom je, že pri artritíde so systémovým nástupom u adolescentov je telesná teplota pacienta počas dňa úplne iná. Tam sú 1 alebo 2 vrcholy, teplota stúpa na 40 ° vo večerných alebo denných hodinách, a potom ráno sa stáva nižšia, čo je sprevádzané hojným potením. V období exacerbácie pacient pociťuje silný chlad, potom horúčku.
  2. Kožné prejavy. U mladých pacientov je juvenilná artritída zvyčajne sprevádzaná netypickou kožnou vyrážkou, ku ktorej dochádza v období horúčky. Neskôr môže byť charakter vyrážky upravený, nové formy vyrážky sa spoja.
  3. Artikulárne prejavy juvenilnej artritídy. Zápalové prejavy ochorenia začínajú ako monoartritída a do procesu sú zapojené ďalšie kĺby (interhalačný, radiálny, ulnárny atď.). Symetria sa môže vyskytnúť ako pri nástupe ochorenia, tak oveľa neskôr.
  4. Medzi mimokĺbovými prejavmi ochorenia sú pozorované: konštantné, skôr charakteristické boľavé hrdlo, zápal lymfatických uzlín pri artritíde a poškodenie vnútorných orgánov (pečeň, slezina, srdce, pľúca atď.). Extraartikulárne prejavy ochorenia často spôsobujú nesprávnu diagnózu av dôsledku toho predčasnú a nesprávnu liečbu.

Juvenilná artritída u adolescentov: diagnostika ochorenia

Pri diagnostike ochorenia sa používajú rôzne laboratórne testy, ako napríklad:

  1. Všeobecný krvný test. Pozorujú sa zvýšené hladiny sedimentácie erytrocytov.
  2. Biochemická analýza krvi. U pacientov s juvenilnou artritídou nie sú u pacientov detegované reumatoidné a antinukleárne faktory. Pečeňové testy ukazujú zvýšenie aktivity v pečeni.
  3. V prípade potreby vykonajte biopsiu lymfatických uzlín a priamo postihnutých kĺbov. Prítomnosť určitých zmien na bunkovej úrovni indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť zápalového procesu alebo patogénnej mikroflóry.
  4. Inštrumentálne typy výskumu - rádiografia, ultrazvuk alebo MRI.
  5. Ďalšie štúdie (kardiografia a iné) - podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Liečba a prognóza

Liečba sa uskutočňuje v závislosti od stavu pacienta v ambulantnom alebo inpatientnom prostredí. Druhá možnosť je výhodnejšia, pretože v tomto prípade je pacient pod neustálym lekárskym dohľadom. Liečba liekmi je symptomatická a protizápalová liečba. Najčastejšie používané nesteroidné protizápalové lieky.
Trvanie liečby je individuálne a pohybuje sa od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. S včasnou diagnózou a realizáciou všetkých odporúčaní lekára je prognóza priaznivá. Táto choroba má jednu zvláštnosť - po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa choroba zvyčajne vracia, ale to sa deje len raz. Po zvyšku času sa pozorovala trvalá remisia.

Rovnako ako u iných ochorení kĺbov (a nielen), juvenilná artritída vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.

Prečítajte si recenzie pacientov, ktorí boli liečení v zahraničí. Aby sme získali informácie o možnosti ošetrenia vášho prípadu, nechajte nám na tomto odkaze žiadosť o ošetrenie.

príznaky

Toto ochorenie sa prejavuje u detí pubertálneho obdobia, ako aj u dospelých. Symptómy, ktoré signalizujú výskyt artritídy sú:

  • bolesť kĺbov;
  • zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov;
  • znížená pohyblivosť kĺbov;
  • opuch;
  • kožné vyrážky.

Zápal očí, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov môže tiež naznačovať rozvoj artritídy. Extraartikulárne symptómy komplikujú stanovenie správnej diagnózy. Abnormality vo fungovaní vnútorných orgánov sú často príčinou nesprávneho zaobchádzania.

diagnostika

Na diagnostikovanie artritídy u tínedžera musí pacient podstúpiť všeobecný a biochemický krvný test. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ktorá sa dá ľahko zistiť pomocou všeobecného krvného testu, môže indikovať artritídu. Počas biochemickej analýzy je možné stanoviť antinukleárny alebo reumatoidný faktor.

Na objasnenie diagnózy môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:

Liečba a prognóza

Liečba artritídy u adolescentov sa vykonáva doma alebo v nemocnici, v závislosti od zložitosti a štádia ochorenia. Činnosť liekov predpísaných lekárom je zameraná na odstránenie symptómov a zápalového procesu. Na liečbu sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky. Lekár si vyberá lieky na základe priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta. V závažných prípadoch sa artritída lieči steroidnými liekmi so silnými protizápalovými a analgetickými účinkami.

Hlavným rysom juvenilnej artritídy je, že pri správnej a včasnej lekárskej starostlivosti dochádza k relapsu len raz. Choroba môže pripomínať po niekoľkých mesiacoch alebo 1-2 roky.

Počas liečby artritídy je dôležité, aby teenager zmiernil stres na kĺby a ich aktivitu. Na urýchlenie regenerácie je pacientovi predpísaná fyzická terapia, ako aj fyzické procedúry. Vlastná liečba však nestojí za to, pretože to môže viesť ku komplikáciám ochorenia. Všetky lieky sa musia užívať len tak, ako to predpísal lekár.

Artritída môže preniknúť do chronickej formy, a môže obťažovať osobu po celý život s relapsy, ktoré sa môžu objaviť v mesiacoch alebo rokoch. Ale prax ukazuje, že dospievajúci môžu prekonať túto chorobu len niekoľkokrát a zabudnúť na ňu navždy.

prevencia

Prevencia artritídy je takmer nemožná. Je známe, že dievčatá sú častejšie vystavené tejto chorobe. Rizikom sú aj deti, ktoré majú príbuzných s artritídou.

Ale ak ste sa raz museli vysporiadať s chorobou, potom jednoduché preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa relapsu. Aby ste to dosiahli, musíte byť pozorní na svoj stav a pohodu, rovnako ako pravidelne navštevovať lekára a absolvovať potrebné vyšetrenia.

Všeobecný popis

Juvenilná artritída so systémovým nástupom (SAS) (ICD-10: M08.2) je jednou z odrôd (približne jedna pätina) juvenilnej artritídy, ale vyniká medzi nimi aj nepriaznivejšia prognóza. Táto forma ochorenia je charakterizovaná viacerými extraartikulárnymi léziami av polovici prípadov vedie k invalidite a bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti. SARA postihuje deti mladšie ako 16 rokov a muži a ženy sú chorí s rovnakou frekvenciou. Na túto chorobu trpí asi deväť detí zo 100 tisíc.

Príčina ochorenia nie je známa určitým spôsobom. Bolo však pozorované, že debut choroby je vyvolaný množstvom patogénov infekčných chorôb, poškodením kĺbov, psycho-emocionálnym stresom a môže byť tiež stanovený geneticky. SUA je považovaná za špeciálnu formu juvenilnej artritídy, pretože na rozdiel od toho je auto-zápalové ochorenie, pri ktorom je aktivovaná vrodená imunita a hlavnými efektorovými bunkami sú monocyty a neutrofily, nie lymfocyty. Sú to vysoké hladiny S100 proteínov produkované týmito bunkami, ktoré odlišujú CAL od iných ochorení vyskytujúcich sa s febrilným syndrómom. V prípade SAA môže doba remisie trvať niekoľko rokov, ale vo väčšine prípadov priebeh ochorenia končí tvorbou funkčnej artikulárnej insuficiencie.

Symptómy juvenilnej artritídy so systémovým nástupom

  • akútny nástup;
  • prerušovaná horúčka;
  • makulopapulárna, lineárna vyrážka na koži, ktorá nie je sprevádzaná svrbením;
  • vyrážka nestabilná, zhoršená vo výške horúčky;
  • porušenie frekvencie, hĺbky a rytmu dýchania;
  • bolesť v prekordiálnej oblasti;
  • pocit ťažkosti v dolných častiach hrudníka;
  • častá pneumónia;
  • opuch rúk;
  • akrozianoz;
  • mramorovanie kože;
  • zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
  • hepatosplenomegália;
  • bolesti kĺbov;
  • bolesť svalov;
  • oligo- a polyartritídy;
  • pretrvávajúce deformácie a kontrakcie kĺbov;
  • iridocyklitída.

Zdravotný stav pacientov s SAA je v konečnom dôsledku determinovaný artritídou, ktorá sa u niektorých pacientov stáva chronickou a pretrváva aj po vymiznutí systémových prejavov av zriedkavých prípadoch vedie k deštrukcii kĺbov a ich trvalej deformácii.

diagnostika

Okrem charakteristických klinických príznakov, ktoré by sa mali pozorovať aspoň tri mesiace v rade, sú podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu charakteristické tieto zmeny: t

  • OAK: značená leukocytóza s neutrofilným ľavým posunom, signifikantné zvýšenie ESR, hypochromická anémia, trombocytóza.
  • Imunitný stav: zvýšené hladiny CRP, IgM a IgG v sére.
  • EKG: príznaky preťaženia srdca a koronárneho obehu
  • Ultrazvuk brušných orgánov: hepatosplenomegália, parenchymálne zmeny.
  • EchoCG: dilatácia LV, redukcia ejekčnej frakcie LV, nedostatočnosť mitrálnych a trikuspidálnych chlopní, exsudatívna perikarditída.
  • RTG kĺbov: periartikulárna osteoporóza, periostálna proliferácia kostí.

Liečba juvenilnej artritídy so systémovým nástupom

Jeho cieľom bolo predovšetkým zachovanie funkcie kĺbov a minimalizácia systémových prejavov. Sú to predpísané NSAID, systémové kortikosteroidy, imunosupresíva, genetické inžinierstvo, intraartikulárne podávanie glukokortikoidov. Význam cvičebnej terapie a pracovnej terapie. Všetky deti sú zaregistrované so zdravotným postihnutím, v prípade potreby sú školené doma; Zavedenie vakcín, y-globulínu, imunomodulátorov je kontraindikované. Väčšina detí so SAA, s adekvátnou terapiou, je schopná viesť normálny život.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

  • Adalimumab (selektívny imunosupresívum). Dávkový režim: podávaný subkutánne; deti vo veku od 13 do 17 rokov 40 mg 1 krát každé 2 týždne, deti vo veku od 4 do 12 rokov majú predpisovať liek v dávke 24 mg / m2 plochy povrchu tela. Trvanie liečby počas najmenej 12 týždňov.
  • Tocilizumab (monoklonálne protilátky). Dávkový režim: deťom s telesnou hmotnosťou 30 kg i / v pri dávke 8 mg / kg; deti s hmotnosťou vyššou ako 30 kg in / in vo výške 12 mg / kg. Frekvencia injekcie je 1 krát za 2 týždne.

Príčiny reumatoidnej artritídy

Presná príčina reumatoidnej artritídy nie je v súčasnosti jasná. Proces je založený na imunologickom zlyhaní, v dôsledku čoho sú protilátky produkované k vlastným artikulárnym bunkám v tele - sú vnímané ako cudzie a sú zničené. Imunitná reakcia má komplexný mechanizmus. Spočiatku je proces lokalizovaný iba v synoviálnej membráne, ktorá líni kĺbovú dutinu: vyvíja sa zápalový proces, ruší sa mikrocirkulácia. Výsledné protilátky potom spôsobujú poškodenie všetkých tkanív a štruktúr kĺbov.

Provokačné faktory pre rozvoj ochorenia môžu byť:

  1. Environmentálne faktory:
  • akékoľvek infekčné agens: baktérie (streptokoky, stafylokoky), vírusy (herpes, rubeola, chrípka, akútne respiračné infekcie), mykoplazmy a iné mikroorganizmy;
  • traumatické poškodenie kĺbu;
  • podchladenie;
  • nadmerné slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku);
  • prudká zmena klímy;
  • očkovanie.
  1. Vnútorné faktory:
  • zmena hormonálnej rovnováhy počas puberty;
  • porušenie metabolických (metabolických) procesov s tvorbou voľných radikálov, ktoré ničia bunkové membrány.
  1. Dedičná predispozícia: JRA sa často vyvíja u detí, v ktorých rodinách je choroba u dospelých.

príznaky

U malých detí sa reumatoidná artritída vyskytuje v kĺbovo-viscerálnej alebo artikulárnej forme.

Priebeh reumatoidnej artritídy môže byť akútny, subakútny a chronický.

Kĺbová viscerálna forma má akútny priebeh, artikulárnu (monoartritídu) - subakútny priebeh. Chronická JRA u detí je zriedkavá.

V akútnom priebehu prejavu patologických zmien z vnútorných orgánov sa objavujú najprv na pozadí ťažkej intoxikácie, a až potom sú príznaky zápalu kĺbov.

V subakútnom kurze je najprv narušená funkcia kĺbov a až po objavení sa príznakov zápalu kĺbov. Nedostatok liečby počas tohto obdobia je dôvodom prechodu subakútneho procesu na akútny: vyvíja sa artikulárno-viscerálna alebo generalizovaná artikulárna forma reumatoidnej artritídy.

Kĺbová forma ochorenia

Táto forma sa nachádza v 65 - 70% prípadov JRA. Rozvíja sa postupne, začína častejšie s porážkou jedného veľkého kĺbu - členku alebo kolena (v 10% prípadov sa vyvíja monoartritída). V priebehu ochorenia sa po niekoľkých týždňoch zapáli ten istý kĺb na druhej strane. Charakteristickým znakom ochorenia je symetria lézií veľkých kĺbov.

Tam je výrazný opuch kĺbu; chôdza je narušená, deti začínajú kulhať. Zvlášť charakteristická je tuhosť v dopoludňajších hodinách (v prípade zápalu veľkých kĺbov), ktorá postupne klesá alebo úplne zmizne počas dňa. Ranná stuhnutosť je jedným z rozlišujúcich diagnostických znakov reumatoidnej artritídy. Je pravda, že u mladých pacientov nie je vždy možné sledovať.

Pre deti je charakteristické, že lézie veľkých kĺbov sú charakteristické, aj keď môžu byť ovplyvnené malé kĺby prstov končatín. V tomto prípade deti prestanú hrať, obliekajú sa, jedia. Batoľatá môžu prestať chodiť a odmietnuť nosiť topánky, ak sú ich prsty zasiahnuté. Schopnosť samoobsluhy je stratená, predtým nadobudnuté zručnosti sú stratené.

Oligoartikulárny variant ochorenia: nie jeden, ale niekoľko (2-4) veľkých kĺbov je súčasne asymetricky ovplyvnených. Ochorenie sa prejavuje miernou bolesťou kĺbov pri normálnej teplote a mierne zväčšenými lymfatickými uzlinami. Špecifické poškodenie oka v kĺbovej forme reumatoidnej artritídy u detí často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti alebo jej strate.

Kĺbová forma má benígny priebeh s zriedkavými exacerbáciami. Napriek pomalému progresiu ochorenia, v budúcnosti stále vedie k deformácii kĺbov. Získavajú sférickú alebo vretenovitú formu, zhoršenú pohyblivosť v kĺboch.

Atrofované svaly a sklerotické zmeny v periartikulárnych tkanivách (šľachy a väzy) vedú k vzniku kontraktúr (ostré obmedzenie pohyblivosti v kĺbe). Spoje môžu byť upevnené v akejkoľvek polohe; dislokácie a subluxácie kĺbov, deformácie končatín.

Kĺbová viscerálna forma

Kĺbová viscerálna forma je najzávažnejšou formou reumatoidnej artritídy u detí. Má nasledujúce príznaky: akútny nástup, vysoká horúčka, výrazný nárast lymfatických uzlín, zväčšenie sleziny a pečene, ostrá bolesť v kĺboch, výrazný opuch a sčervenanie. Môžu sa vyskytnúť alergické vyrážky. V akútnom období ochorenia môže byť bolesť taká silná, že aj ľahký dotyk (napríklad listy) spôsobuje silnú bolesť. S poklesom aktivity procesu sa bolesť vyskytuje len pri pocite kĺbov a pri pohybe.

Charakteristické je symetrické poškodenie veľkých spojov, ale aj malé spoje. Pre artikulárno-viscerálnu formu je typická lézia kĺbov chrbtice v oblasti krčka maternice a postihnuté môžu byť maxilofaciálne kĺby a sternoklavikulárny kĺb. Nielen aktívne, ale aj pasívne pohyby sú obmedzené. Rýchly priebeh ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii končatín.

Často existujú známky autoimunitného poškodenia vnútorných orgánov so symptómami závažnej intoxikácie a komplikácií. Zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu je spojené s rozvojom reumatoidnej vaskulitídy (zápal malých ciev). Postihnutie srdca sa prejavuje myokarditídou (zápal srdcového svalu), obličkami glomerulonefritídou a amyloidózou obličiek. Choroby pľúc vo forme difúznej pneumosklerózy, pleury vo forme pleurózy sú zriedkavé. Môže sa tiež vyvinúť bežná amyloidóza vnútorných orgánov.

Zovšeobecnená artikulárna forma

Môže prúdiť vo forme:

  • oligosustavnoy juvenilnej chronickej artritídy, charakterizované dlhým benígnym priebehom s léziou jedného, ​​často kolena, kĺbu;
  • polyartikulárna juvenilná chronická artritída: má priebeh podobný vlne; postihnuté je niekoľko veľkých alebo kombinácií veľkých a malých kĺbov.

Diagnóza ochorenia

Neexistujú žiadne špecifické príznaky v skorých štádiách ochorenia, takže jeho diagnostika počas tohto obdobia je ťažká. Hoci ochorenie je založené na autoimunitnom procese, laboratórny indikátor (reumatoidný faktor) sa v JRA v 50% prípadov nezistil.

Na diagnostiku lekárov používame rad klinických, rádiologických, laboratórnych parametrov.

Vysoko informatívny pre včasnú diagnostiku ochorenia je ultrazvuk (ultrazvuk). Odhaľuje charakteristické zmeny už vtedy, keď nie sú prítomné žiadne rádiologické znaky.

Zmeny viscerality pomáhajú objasniť počítačovú tomografiu.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy: elektrokardiografia (EKG), vyšetrenie fundusu, bakteriologická kultúra, Mantoux test a ďalšie.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí

Liečba detí by mala začať ihneď po diagnostikovaní reumatoidnej artritídy: len tak môžete spomaliť zápalový proces a rýchlu progresiu ochorenia, zlepšiť prognózu rýchleho zotavenia.

Komplexná liečba by sa mala vykonávať dlhodobo v etapách: nielen v akútnom (alebo subakútnom) období, ale aj v období remisie. Liečba sa vykonáva v nemocnici, na klinike av sanatóriu. Liečba je zameraná na zníženie aktivity patologického procesu a prevenciu relapsu. Spomalenie dysfunkcie kĺbov zabráni pacientovi včasného postihnutia a zlepší kvalitu jeho života.

Liečba liekmi

Na liečbu reumatoidnej artritídy sa používajú:

  • symptomatická liečba (nesteroidné protizápalové lieky a kortikosteroidy);
  • imunosupresívnou terapiou (použitie imunosupresív).

Aspirín, indometacín, Butadione, Voltaren, Brufen sa používajú z nesteroidných protizápalových liekov. V niektorých prípadoch použite kombináciu týchto liekov. Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov z tráviaceho traktu, lieky sa používajú vo forme kapsúl a sviečok. Jedná sa o rýchlo pôsobiace lieky: môžu sa vyrovnať so zápalom a odstrániť bolesť, ale nemôžu zabrániť ďalšiemu zničeniu kĺbov. Spomaliť proces deštrukcie imunosupresívnych liekov (liekov s pomalým účinkom).

Výber liečiva, jeho dávkovanie a trvanie liečby určuje lekár. Pri predĺženej horúčke sa uprednostňuje indometacín - má výrazný antipyretický účinok. Voltaren, s relatívne nízkou závažnosťou toxicity a vedľajších účinkov, má dobrý protizápalový účinok. S nízkou aktivitou, častejšie s artikulárnou formou, predpísaným Brufenom a Ibuprofenom, majú tiež minimálnu toxicitu.

Kortikosteroidné lieky sú predpisované deťom len vo veľmi závažných prípadoch s artikulárno-viscerálnou formou a generalizovaným artikulárnym procesom. Hormonálne lieky sú v niektorých prípadoch kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je nežiaduce používať hormonálne lieky dovtedy, kým dieťa nedosiahne vek piatich rokov. V niektorých prípadoch sa používa intraartikulárne podávanie kortikosteroidných liekov.

Základom liečby reumatoidnej artritídy je použitie imunosupresív. Prognóza ochorenia závisí od ich účinnosti. Imunologická supresívna terapia je predpísaná okamžite po diagnostike. Priebeh liečby by mal byť kontinuálny a dlhý: aj počas remisie majú deti užívať udržiavacie dávky, aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorenia.

Z imunosupresorov sa používajú deriváty 4-aminochinolínovej série (Delagil, Plaquenil), ktoré znižujú hladinu cirkulujúcich protilátok a imunitných komplexov. Účinok liekov je pozorovaný od 4. týždňa podávania a maximálna účinnosť - po 4-6 mesiacoch. Počas liečby je potrebné systematické monitorovanie očného lekára, aby sa vylúčili vedľajšie účinky liekov.

Prípravky zlata majú tiež imunosupresívny účinok: olejovú suspenziu (Crisanol) alebo vodný roztok (Sanocrezin), ale ich použitie na liečbu detí je obmedzené kvôli výrazným toxicko-alergickým nežiaducim reakciám.

Choroba prináša mnohé nepríjemnosti

Spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi sa v niektorých prípadoch predpisuje ďalší hlavný liek, Kuprenil alebo D-penicilamín. Pôsobí na imunokompetentné bunky, pomáha znižovať úroveň reumatoidného faktora a stupeň fibróznych zmien v orgánoch a tkanivách. Účinnosť sa prejavuje po 2-3 týždňoch, priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.

Pri nadmernej imunologickej aktivite zápalového procesu a pri neúčinnosti primárnej terapie imunosupresívami sa predpisuje alergicko-septická verzia cytostatík: Azatioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a ďalšie chemoterapeutiká. Liečba týmito liekmi sa vykonáva v nemocnici.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa intraartikulárne podávanie nielen kortikosteroidov, ale aj cytostatík a liekov, ktoré spôsobujú koaguláciu synoviálnej membrány (jej povrchová nekróza). Medzi takéto lieky patrí Varicoid.

Fyzioterapeutická liečba

V neskoršom období sú s liečbou spojené rôzne fyzioterapeutické metódy: fototerapia, liečba prúdmi, parafín, bahno. Lekár si zvolí spôsob liečby pre každé dieťa individuálne, v závislosti od formy a štádia procesu.

Počas remisie sa na obnovu funkcie kĺbov používajú masáže, fyzioterapia a kúpeľná liečba balneologického profilu.

Rodičia by sa nemali zapojiť do ľudových prostriedkov, pretože len zriedka poskytujú úľavu od tohto agresívneho ochorenia. Oneskorenie liečby metódami klasickej medicíny môže byť veľmi nákladné: v tele dieťaťa sa vyskytnú nezvratné zmeny.

výhľad

Žiaľ, reumatoidná artritída je celoživotné ochorenie. Pri častých recidívach, s agresívnym priebehom ochorenia, sú postihnuté vnútorné orgány, funkcia kĺbov je významne zhoršená. To vedie k zhoršeniu kvality života a zdravotného postihnutia.

Splnenie všetkých odporúčaní lekára môže byť dosiahnuté len včasným a správnym ošetrením a môže spomaliť rozvoj procesu a zachovať uspokojivú kvalitu života dieťaťa.

Zotavenie je možné len pri oligoartritíde bez deštrukcie kĺbu. Najťažšia prognóza, ktorú lekár môže poskytnúť pre artikulárno-viscerálnu artritídu. Pri reumatoidnej artritíde potrebujú deti pravidelné sledovanie reumatológom, oftalmológom, ortopédom, fyzioterapeutom a fyzioterapeutom.

Profylaktické očkovanie a predpisovanie liekov, ktoré zvyšujú imunitu, sú u detí kontraindikované; mali by sa vyhnúť najmenšej hypotermii a dlhodobému vystaveniu sa slnku.

S ošetrujúcim lekárom by mal určiť množstvo záťaže pre dieťa v škole a doma.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická primárna prevencia reumatoidnej artritídy. Nešpecifická profylaxia sa vykonáva u detí so zvýšenou reaktivitou, alergickými ochoreniami, genetickou predispozíciou a chronickými ložiskami infekcie. Patria sem také udalosti:

  • pravidelný lekársky dohľad;
  • liečba chronických ohnísk infekcie;
  • vylúčenie kontaktov s infekčnými pacientmi;
  • prevencia nadmerného slnečného žiarenia a podchladenia.

Životopis pre rodičov

Reumatoidná artritída nie je vždy ľahké diagnostikovať v skorých štádiách. Veľa závisí od pozornosti rodičov k ich dieťaťu. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v kĺbe, keď malé deti menia svoje správanie, mali by vyhľadať lekársku pomoc. Pri stanovení tejto diagnózy u dieťaťa by sa malo s jeho liečbou zaobchádzať veľmi vážne, trpezlivo a starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia sťažnosti na kĺby, obráťte sa na reumatológa alebo pediatra. Ak sú poškodené vnútorné orgány, môže byť potrebná konzultácia s kardiológom, nefrologom, oftalmológom a ďalšími špecializovanými špecialistami. Pri liečbe takýchto pacientov je dôležitá nefarmakologická liečba zameraná na obnovenie pohyblivosti kĺbov. Počas remisie bude užitočné liečiť masérku, fyzioterapeuta alebo chiropraktika. Keďže reumatoidná artritída je spojená s imunitnou patológiou, odporúča sa navštíviť imunológa. Zubár, ORL špecialista pomôže liečiť chronickú infekciu.