Ako amputovať končatiny

Amputácia je nevyhnutná len v prípade úplnej smrti segmentu končatiny, keď v skutočnosti neexistuje orgán, tak koža a svaly a kosti zomreli a sekundárna infekcia môže telo otráviť.

Amputácia na záchranu života je nevyhnutná v prípade smrti všetkých svalov (napríklad nôh) v prípade akútnej ischémie - ischemickej kontraktúry. Je možné krvácať do nohy, ale je to spôsobené absorpciou veľkého množstva toxínov a zlyhaním obličiek a pečene.

Odporúča sa hospodárna amputácia, ak nie je možné zaistiť fungovanie podpornej končatiny v prípade zničenia veľkých kĺbov, hnisavej fúzie kostí. V tomto prípade sa vykoná najpraktickejšia amputácia.

Držíme svoju nohu v gangréne! Výzva 8 (800) 222 11 70 (zdarma pre Rusko)

Kľúčové otázky týkajúce sa amputácie

Keď sa zabije časť chodidla alebo rozsiahle rany na dolných končatinách, ak je možné obnoviť prietok krvi, potom sa odstránia iba zjavne mŕtve tkanivá, všetko ostatné ožíva a rany sa hojia. Prípady samo-amputácie sú veľmi zriedkavé a nedajú sa počítať.

Urobiť bez amputácie mokrou gangrénou na pozadí diabetes mellitus je možné po obnovení krvného prietoku a otvorení všetkých hnisavých pruhov. Hlavným cieľom - prekonať infekciu a dosiahnuť granuláciu rán. Následná rekonštrukčná operácia vám umožní zachrániť končatinu.

Pri včasnej vaskulárnej operácii trombózy a embólie, keď väčšina svalov na dolných končatinách zomrela, je možné odstrániť mŕtve svaly, pripojiť hemofiltračný prístroj a odstrániť všetky toxíny. Často to umožňuje uložiť podpornú končatinu.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Kultívna bolesť môže byť spojená s hojením rán, zápalom skrížených nervových kmeňov a infekciou rán.

Vyliečenie paží je zložitý proces. Musíte dodržiavať jednoduché pravidlá.

Indikácie pre amputáciu

Amputácia nohy sa vykonáva len s cieľom zachrániť život pacienta pri vývoji alebo prevencii smrteľných komplikácií. Berúc do úvahy, že amputácia vždy ruší osobu, nemala by sa vykonávať bez vyčerpania všetkých ostatných možností udržania nohy. Na účely ďalšej rehabilitácie by sa lekári mali vo všetkých smeroch snažiť o zníženie úrovne amputácie.

Moderné technológie obnovenia prietoku krvi môžu zachrániť nohu od amputácie v 90% prípadov, dokonca aj s vyvinutou gangrénou nôh a nôh, bez ohľadu na dôvody.

Ak je noha úplne mŕtva, amputácia dolnej končatiny je nevyhnutná. Pre následnú rehabilitáciu je dôležitá úroveň amputácie a správna tvorba pahýľov. Pahýľ môže byť odkazom, t.j. nechať protézu, aby sa opierala o jej koniec alebo „zavesenie“, keď sa protéza opiera o vynikajúce výstupky kostí. Vo všetkých prípadoch sa naša klinika snaží znížiť úroveň amputácie a vytvoriť osteoplastické podporné pne.

Príčiny amputácie dolných končatín

Diabetická gangréna.

V Rusku sú príčinou amputácie diabetické lézie v 60% prípadov. Cievne ochorenie pri diabete často vedie k rozvoju kritickej ischémie, gangrény alebo hnisavých lézií nohy. Mikrochirurgický posun alebo angioplastika je úspešná u 80% pacientov s diabetickou gangrénou. Najčastejšie vykonávanou amputáciou v našej krajine je bok, hoci je takmer vždy možné koleno zachrániť. Správna liečba diabetu, monitorovanie stavu krvných ciev a šetrenie nôh pred zranením môže znížiť pravdepodobnosť diabetickej nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Blokovanie tepien nôh vedie k rozvoju nezvratných zmien prstov a nôh. Pri ateroskleróze je takmer vždy možné obnoviť prietok krvi pomocou cievnej chirurgie alebo mikrochirurgie. Pravdepodobnosť úspechu na našej klinike je 90%. Pri ateroskleróze je možné vykonávať malé amputácie prstov a časti nohy. Potreba amputácie bedra je veľmi zriedkavá, ale amputácia v hornej tretine stehna zostáva štandardom v Rusku.

Tromboangiitis obliterans.

(endarteritída) alebo Buergerova choroba. Často postihuje mladých mužov, čo spôsobuje silnú bolesť a gangrénu prstov a nôh. Možnosti cievnej chirurgie sú veľmi obmedzené, ale správna liečba, komplexné transplantácie tkanivových komplexov, nám umožňuje obmedziť úroveň amputácie prstami alebo časťou nohy na našej klinike. Maximálna úroveň amputácie u takýchto pacientov by nemala prekročiť úroveň strednej tretiny nohy, pretože protéza nohy vám umožní udržať si pracovnú kapacitu.

Akútna ischémia pri trombóze a embólii artérií

Akútne zlyhanie obehového systému vedie k rozvoju gangrény na niekoľko hodín alebo dní, zatiaľ čo včasná chirurgická pomoc vám umožní udržať nohu u všetkých pacientov, ak sa zmeny ešte nezvratili. Akákoľvek ostrá bolesť v nohe s poklesom teploty a zmena sfarbenia pokožky by mala vynútiť, aby bežala do cievneho chirurga. Ak sa vyvinie ischemická gangréna, vykoná sa amputácia, aby sa zachránil život.

Úroveň amputácie

Amputácia prstov.

Amputácia prstov sa vykonáva ich nekrózou v dôsledku nedostatku krvného obehu alebo hnisavým rozpadom, najčastejšie sa môže uskutočniť po obnovení krvného obehu v nohe. Odstránia sa iba odumreté prsty a vytvoria sa podmienky na hojenie rán sekundárnym zámerom. Ak sa takáto amputácia vykonáva na pozadí diabetickej mokrej gangrény, rana sa neteje a znova sa hojí. Po amputácii prstov trpí funkcia chôdze málo. Na obrázku je pohľad na nohu po amputácii prstov a plastickej časti chrbta delenej kožnej chlopne.

Resekcia nôh.

Resekcia nôh (podľa Lisfranca, Sharpe alebo Choparda) - sa vykonáva po obnovení dodávky krvi v nohe alebo po stabilizácii diabetického procesu v nohe. Je to nevyhnutné pri nekróze všetkých prstov alebo prednej časti chodidla. Hojenie po resekcii chodidla je pomerne dlhé, ale v dôsledku úspechu je podporná funkcia nohy úplne zachovaná. po resekcii nôh je potrebné nosiť špeciálne topánky, aby sa zabránilo vzniku artrózy členka v dôsledku zmeny zaťaženia. Foto nohy po amputácii Chopardom

Amputácia nohy

Amputácia tíbie podľa Pirogova je osteoplastická amputácia s dobrým funkčným výsledkom. Naša klinika úspešne využíva túto úžasnú metódu amputácie pre ťažkú ​​gangrénu chodidla. Táto metóda umožňuje udržiavať plne podporujúci pahýľ nohy. Vo väčšine prípadov je pacient po 4 mesiacoch úplne voľný na chodenie po protéze bez palice. Päta je zachovaná. Fotografia ukazuje pahýľ po amputácii podľa Pirogova. Pacient ide do rybárskych a poľovníckych špeciálnych topánok.

Amputácia nohy na hranici hornej a strednej tretiny. Ukladanie kolenného kĺbu je veľmi dôležité pre následnú rehabilitáciu. Podľa našich pozorovaní všetci pacienti s vyliečeným pahýlom dolnej končatiny vstali na protézu a mohli sa pohybovať nezávisle a dokonca pracovať. Technika amputácie dolnej časti nohy by mala byť virtuózna, len v tomto prípade môže byť zaručené hojenie pahýľa. Po amputácii dolnej časti nohy je dosiahnutá úplná sociálna rehabilitácia. Úmrtnosť v tejto operácii je oveľa nižšia ako pri amputácii stehna. Fotografie amputácie nohy demonštruje možnosť efektívnej protetiky.

Vysoká amputácia (nad kolenom)

Amputácia stehna odvážnym

Na našej klinike sa používa amputačná metóda sľubná pre protézu s gangrénou dolnej časti nohy, ak nie je možné vykonať amputáciu dolnej časti nohy. S touto amputáciou sa patella uchová („kolenná čiapka“) a vytvorí sa podporný, dlhý a silný pahýl, na ktorom sa používa ľahká protéza bez panvového zapínania. Operácia je technicky zložitejšia ako jednoduchá amputácia stehna, ale výsledky protézy sú omnoho lepšie a v rehabilitácii sú porovnateľné s amputáciou dolnej časti nohy. Naša ambulancia má veľmi pozitívnu skúsenosť.

Video po amputácii stehna odvážnym

Druhy amputácie

Amputácie môžu byť vykonané pre rôzne indikácie, niekedy musí byť operácia vykonaná urýchlene, niekedy môžete čakať. Naliehavosťou sú amputačné operácie rozdelené do niekoľkých skupín.

• Núdzová "gilotínová" amputácia. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov, keď nie je možné presne určiť hranicu mŕtveho tkaniva. V tomto prípade sa noha jednoducho pretína nad viditeľnými léziami. Po ústupe zápalových javov (5-10 dní) sa uskutoční reamputácia, aby sa vytvoril pahýľ pre následné protézy.
• Primárna amputácia nohy. Tento typ amputácie sa používa vtedy, keď nie je možné obnoviť krvný obeh v dolných končatinách. Na našej klinike sa v dôsledku vývoja mikrochirurgie tento typ amputácie vykonáva veľmi zriedkavo, pretože v absolútnej väčšine prípadov je možné obnoviť krvný obeh v postihnutej nohe alebo dolnej časti nohy.
• Sekundárna amputácia sa vykonáva po rekonštrukcii ciev, zvyčajne na nižšej úrovni, alebo keď zlyhá operácia ciev. Vzhľadom k tomu, že nová noha nerastie, je vždy potrebné snažiť sa ju zachrániť, ale nie vždy sú víťazstvá. V našej klinike sa cievna chirurgia často vykonáva špeciálne na zníženie úrovne amputácie.

Rehabilitačný program po amputácii

1. Expresiu tvorby pahýľa pomocou bandáže so špeciálnym obväzom alebo elastickým poťahom - 3 dni

2. Výroba 4. dňa dočasnej protézy pomocou špeciálneho kaliaceho obväzu vo forme pahýľa a mechanického zariadenia od firmy Orto-Cosmos.

3. Výcvik fyzickej kondície a chôdza po dočasnej protéze, ktorú vykonáva kvalifikovaný inštruktor.

4. Starostlivosť o rany a šitie 12-14 dní po amputácii vykonáva chirurg a vedúci rehabilitačného centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstránení stehov môžeme pacienta vziať do Ortho-Cosmosu, aby sme sa poradili a vykonali merania primárnej protézy.

Včasná protéza

Amputácia, pre ľudí so silnou vôľou, neznamená bezmocnosť. Pokrokové protetické podniky v 21. storočí sa veľmi dobre naučili, ako sa vrátiť ľuďom na vysokej úrovni. Náš partner - spoločnosť Ortho-space, je jedným z lídrov protetických remesiel v Rusku. Naša klinika pomáha pacientovi naučiť sa chodiť na dočasnú protézu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po amputácii.

Ak chcete začať používať protézu, naučiť sa chodiť a stúpať po schodoch, potrebujete pružné, flexibilné svaly. V dôsledku bolesti, fyzickej nečinnosti a poškodenia spôsobeného amputáciou sa svaly oslabujú, takže sa musia pred použitím protézy posilniť. Každé cvičenie by sa malo najprv vykonať 10 krát v dvoch alebo troch sériách počas dňa. Počas cvičenia by ste sa mali vyhnúť zadržaniu dychu.

Protetický pahýl nohy, pahýľ holennej kosti a stehna

Pretože počas amputácie chodidla sa časť opornej plochy stratí, je potrebné zabrániť preťaženiu päty, aby sa použil zvyšok povrchu podošvy pre náklad. Každá protéza pre pahýl chodidla tvorí funkčne zjednotený komplex s topánkami, takže protetická noha sa prispôsobuje nielen pahýlu, ale aj topánke.

Pri amputácii v spoji Lisfranc sa môže protéza zbaviť naplnením prázdneho priestoru plnidlom, napríklad papierom, handrou alebo mikroporéznou gumou. Všetky protézy zadnej nohy (amputácie na Saimau a na Choparde) v zásade pokrývajú celú nohu až po kolenný kĺb. Zaťaženie dopadá na koniec pahýľa a zriedka na hlavu holennej kosti.

Pri protéze päty dolných končatín sa na prijímanie rukávov a upevnení protézy na telo pacienta používa niekoľko možností.

Vo vnútri prijímacej objímky je mäkká penová vložka alebo polymérové ​​silikónové puzdro, ktoré poskytuje pohodlie na pne.

Protéza bedra implementuje funkčné a kozmetické požiadavky. Môže byť namontovaný na pne pomocou vákuového systému a elastického obväzu. Pahýľ sa vtiahne do puzdra pomocou výsuvného krytu cez podtlakový otvor, potom sa vytvorí v podtlaku vákuum v dôsledku ventilu, ktorý umožňuje držanie protézy pomocou silikónovej vložky, systému KISS. Výhodou tohto systému je, že protéza môže byť nasadená počas sedenia a protéza nie je "spinning" na kult, na rozdiel od kolíka, pomocou systému Ossur Seal-in. V tomto prípade sa používa silikón s membránou a upevnenie sa uskutočňuje v dôsledku vákua.

Predikcia po amputácii

Pacienti po vysokej amputácii bedra umierajú do jedného roka v polovici prípadov, ak sa amputácia vykonáva u starších ľudí s komorbiditami. U pacientov, ktorým sa podarilo postaviť sa na protézu, sa mortalita zníži 3-krát.

Po amputácii tíbie bez rehabilitácie zomrie viac ako 20% pacientov, ďalších 20% vyžaduje reamputáciu na úrovni bedra. Medzi pacientmi, ktorí zvládli chôdzu na protéze, mortalita nepresahuje 7% ročne pri sprievodných ochoreniach.

Pacienti po malých amputáciách a resekciách nôh majú priemernú dĺžku života podobnú ich vekovej skupine.

Je potrebné znížiť amputáciu všetkými možnými spôsobmi!

Ako vykonať amputáciu dolných končatín? Indikácie, typy, možné komplikácie

Amputácia končatín je extrémnym meradlom, ktorým lekári idú, aby zachránili život pacienta. Odstránenie dolnej končatiny sa vykonáva len v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkciu poranenej nohy.

Indikácie pre amputáciu

Absolútne indikácie pre amputáciu:

• poranenia so sprievodnou separáciou (úplnou alebo čiastočnou) a rozdrvením končatiny;
• infekčné lézie končatiny, po ktorých nasleduje tkanivová smrť;
• gangréna;
• trombóza artérií;
• svalová ischémia

• rakovinové procesy s nemožnosťou lokálnej excízie nádoru;
• trofické vredy;
• vývojové vrodené abnormality, paralýza;
• rozsiahle poranenia dolných končatín, ktoré sú vystavené zlyhaniu rekonštrukčného zásahu.

Druhy amputácie

Operácie na excíze končatiny sú rozdelené do dvoch typov (podľa počtu celkových chirurgických zákrokov).

primárny

Primárna amputácia sa využíva v prípade ireverzibilných a život ohrozujúcich procesov v tkanivách. Lekár rozhodne, či má byť dolná končatina odstránená na mieste bezprostredne po prijatí obete do nemocnice. Ak existuje aspoň nejaká šanca na priaznivý výsledok udalostí za predpokladu, že končatina je zachovaná, chirurg sa snaží vyhnúť amputácii. Ale s hrozbou sepsy (ruptúra ​​väzov a mnohopočetných zlomenín kostí) je jednoducho nebezpečné opustiť nohu.

sekundárne

Sekundárna amputácia sa vykonáva po operácii primárneho poriadku. Podstatou sekundárneho zásahu je náprava chýb primárneho zásahu alebo príprava na ďalšiu inštaláciu protézy, ako aj na uľahčenie liečebných a rehabilitačných procesov.

POZOR! Sekundárna amputácia sa tiež nazýva reamputácia.

Príprava na amputáciu

Vo väčšine prípadov sa amputácia nohy vyskytuje na núdzovom základe. Je veľmi dôležité vykonávať anestéziu končatiny tak, aby počas chirurgických zákrokov osoba nepociťovala bolestivý šok. Silné nepohodlie v procese amputácie komplikuje rehabilitáciu a vyvoláva vznik fantómových bolestí.

Núdzové operácie sa vykonávajú v anestézii intubácie. A amputácie plánovaného poriadku znamenajú individuálnu stratégiu, v ktorej lekár vyberá metódy anestézie na základe stavu a vlastností pacienta.

Amputačné techniky

Spôsobom práce s tkanivami je amputácia rozdelená do niekoľkých typov. Forma pahýľa, funkčnosť končatiny a ďalší výber protézy závisí od spôsobu, akým sú mäkké tkanivá vyrezané.

1. Kruhová technika. Kruhové amputácie sa využívajú iba v prípade vývoja gangrény a infekčných lézií anaeróbneho typu, keď čas hrá rozhodujúcu úlohu v boji o život pacienta. Tkanivo je rezané kolmo na kosť, preto je jednoducho nemožné vytvoriť pahýľ správne. Výsledkom je potreba re-amputácie. Kruhová metóda môže byť vykonaná:

• vyrezanie gilotíny (disekcia tkaniva okolo kosti a následné rezanie kosti);
• dvojstupňovú excíziu (prvé štádium rozštiepi kožu a fasciu, potom je extrémna koža utiahnutá do proximálnej oblasti končatiny a druhá fáza odstráni svalové tkanivo);
• kužeľovito-kruhová excízia trojrozmerného typu (najprv chirurg odstránil kožu a fasciu, potom odrezal svaly komunikované s kožou a posledný rez hlboké svaly pozdĺž okraja natiahnutej kože).

2. Patchworková technika. Metóda patchwork je výhodná, pretože vám umožní vytvoriť správne fungujúci peň. Výnimka môže byť:

• jedna náplasť (časť kože je vyrezaná vo forme jazyka, po ktorom je chlopňa fixovaná v oblasti rezanej kosti, ktorá pokrýva ranu kožným fragmentom a fasciou);
• dvuhkoskutnym (zrezané končatiny prekrývajú s dvoma škvrnami na koži, vyrezané z opačných strán).

3. Situačná technika. Spôsob zahŕňa kombináciu rôznych techník na vytvorenie pňa s extrémne ťažkými zraneniami končatín.

Prístrešok

Metódy liečby kostí:

• periosteal (periosteum prekrytia kostí);
• necentrické (periosteum vyrezané na okraji pňa);
• plast (hrana kosti sa prekrýva s kostným fragmentom pacienta, čo poskytuje oporný povrch pňa).

Spôsoby zakrytia pňa:

• myoplastická technika (rezaná kosť je pokrytá svalmi, ktoré sú potom prešité);
• fascioplastická technika (klopa, ktorá prekrýva ranu, sa tvorí z kože, podkožného tkaniva a fascie);
• perioplastickú techniku ​​(klapka zahŕňa periosteum);
• osteoplastická technika (klapka zahŕňa kostný fragment pokrytý periosteom).

Úrovne amputácie

Veľkosť postihnutej oblasti určuje úroveň amputácie. Počas odstraňovania končatín musí chirurg dodržiavať špecifické hladiny. To vám umožní vytvoriť peň, ktorý je vhodný pre protézu.

Vyrezanie prsta

Výsledkom je, že gangrénové a trofické vredy (pri diabete a vaskulárnych ochoreniach) hrozí nebezpečenstvo rozšírenia infekcie na vyššie úrovne. Odstránenie prsta je minimálne traumatická operácia, ktorá neporušuje funkčnosť končatiny.

Excízia nôh

Pri amputácii prstov sa môže chirurg rozhodnúť odstrániť časť nohy (s veľkou oblasťou poškodenia tkaniva). Protetika po operácii sa nevyžaduje, ale pacient musí znovu vybudovať stratégiu chôdze a zvyknúť si na topánky. Keď je noha odstránená, používajú sa techniky Schopara a Shrapy.

Excízia nohy

Odstránenie časti nohy na úrovni holennej kosti je nevyhnutné, ak je narušený prietok krvi v nohe a zachovaná normálna cirkulácia krvi v holennej kosti. Chirurg vytvorí dva kúsky pokožky, odreže malé a veľké kosti holennej kosti, potom odreže svaly soleus. Jazva sa prenesie na predný povrch pňa, aby sa uľahčil proces rehabilitácie. Mäkké tkanivo prešité bez napätia, pokrývajúce pílu.

Stehná excízia

Amputácia končatiny nad úrovňou kolenného kĺbu sa vykonáva v prípade zhoršeného prietoku krvi v oblasti dolných končatín alebo v prípade rozsiahlych poranení v dôsledku poranenia. Operácia zahŕňa stratu funkčnosti tvarovaného pňa. Rezané kosti sú zaoblené rašple a tkaniny sú šité vo vrstvách.

Odstránenie nohy nad kolenom sa vykonáva podľa metód Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces regenerácie po amputácii

Proces rehabilitácie zahŕňa:

• príprava končatiny na protetiku (reamputácia a tvorba pahýľ odstránením jaziev a prebytočných kožných štepov);
• inštalácia protézy a jej úprava pre pacienta;
• sociálna, psychologická a pracovná adaptácia osoby po amputácii.

Už po 6–8 týždňoch po operácii si môžete vybrať protézu na dočasnú náhradu končatiny. Pohyb cez protézu spôsobuje bolesť, ale nepohodlie je dočasné. Človek sa musí naučiť chodiť znova a rozdeľovať telesnú hmotnosť inak ako pred amputáciou. Ak chcete znovu získať svalový tonus a získať zručnosti v chôdzi, pacient sa zapája do simulátorov a absolvuje fyzioterapeutický kurz.

Ochromujúce operácie sú veľmi stresujúce. Všetci pacienti sú vystavení práci s psychológom, ktorý pomôže prekonať pocit menejcennosti a minimalizuje pravdepodobnosť vzniku dlhotrvajúcich depresívnych stavov. Pozitívny postoj a podpora blízkych osôb v pooperačnom období je veľmi dôležitá pre rýchle zotavenie pacienta.

Každý deň odborníci kontrolujú pahýľ, spracúvajú stehy a menia obväzy. Odlievanie sadry sa odstráni týždeň po operácii. V čase tvorby jazvy je pacientovi zvolený kompresný prípad, ktorý pomáha dodať končatine vhodný tvar pre protézu.

Vyhlásenie je možné 12-15 deň po operácii. Pacient zároveň nezávisle kontroluje stav pahýľa a hygienické postupy.

Možné komplikácie

Amputácia je závažná operácia, ktorá môže viesť ku komplikáciám vo forme:

• infekcie;
• vzostupná nekróza (s gangrénmi);
• srdcový infarkt;
• tromboembolické;
• obehové poruchy mozgu;
• pneumónia nemocničného typu;
• exacerbácia patológií gastrointestinálneho traktu.

Špecifické komplikácie

Fantómová bolesť je syndróm, pri ktorom človek cíti odstránenú časť končatín, pociťuje nepríjemné pocity. Odborníci sa domnievajú, že príčinou fantómovej bolesti je poškodenie nervových kmeňov.

Zmluva môže byť spôsobená nesprávnym vykonaním operácie, nedostatočnou aktivitou pacienta a porušením pravidiel starostlivosti o pařez. Výsledkom je obmedzenie pohybu v kĺbe a protetika sa stáva nemožnou.

Amputácia končatiny pri ischémii: indikácie, kontraindikácie, metódy

Závažné ochorenia periférnych artérií, ako je diabetická angiopatia, ateroskleróza alebo endarteritída, môžu viesť k pretrvávajúcej bolesti v pokoji, atrofii tkaniva alebo hnisavému zápalu - gangréne. Táto závažnosť ochorenia sa nazýva kritická ischémia končatín. Nekontrolovaná lieková ischémia vedie k potrebe chirurgickej liečby.

Rozhodnutie o potrebe amputácie a jej úrovni u pacientov s ischémiou je vždy ťažké. Preto je najlepšie, aby choroba na také ťažké priebeh, a včas konzultovať s lekárom. Správna liečba liekmi a vaskulárna chirurgia môžu účinne zabrániť potrebe amputácie končatín počas ischémie.

Definícia "amputácie", jej úrovne

Amputácia je úplná strata akejkoľvek časti končatiny z akéhokoľvek dôvodu. Väčšina týchto operácií sa teraz vykonáva pri kritickej ischémii. Pred takýmto zásahom musí byť pacient vyšetrený vaskulárnym chirurgom, aby lekár vyhodnotil potrebu a perspektívy intravaskulárnej chirurgie a ochrany končatín.

Voľba spôsobu liečby a stupeň skrátenia je do značnej miery subjektívna. Je založený na sťažnostiach pacientov, kontrolných údajoch, ako aj na výsledkoch angiografie alebo Dopplerových krvných ciev, perkutánnom meraní množstva kyslíka v krvi a tkanivách. Všetky tieto metódy však neposkytujú 100% informácií o stave tkanív. Preto nie je nezvyčajné, že chirurgovia v snahe zachovať podpornú schopnosť končatín vykonávajú amputáciu pod kolenom. Niekedy to však nestačí a je potrebná reoperácia.

Existujú primárne, sekundárne a reamputatsii:

• primárne sa vykonáva bez pokusov zachrániť nohu a iné oddelenia, napríklad v prípade ťažkej gangrény;
• sekundárne sa uskutočňuje po neúčinnosti lekárskej a chirurgickej liečby (vaskulárny bypass, atď.);
• reamputácia - reintervencia, pri ktorej je končatina odrezaná na vyššej úrovni.

Hlavné typy amputácií sú veľké a malé. Z veľkej časti sa rozumie oddelenie časti končatiny proximálne (bližšie k základni) tarsometatarsálnych alebo karpál-metakarpálnych kĺbov (uprostred nohy alebo zápästia). V praxi je hlavná anatomická pamiatka - päta. Malá amputácia (vzdialená od päty) mierne obmedzuje funkciu chodidla a pohyblivosť pacienta. Veľká operácia vždy zneplatní pacienta.

Amputácie sa tiež vyznačujú úrovňou - nad alebo pod kolenným kĺbom. Možnosti rehabilitácie na ňom závisia.

Úrovne skrátenia dolných končatín:

• transfemorální

Vykonáva sa na úrovni 12 cm a nad kolenným kĺbom. Následne sú možné protézy kolena a odstránená časť nohy.

• Disarticulácia v kolennom kĺbe

Spodná časť nohy a zodpovedajúci kĺbový povrch kolena sú odrezané a celá stehenná kosť zostáva neporušená. Operácia je indikovaná pre pacientov, ktorí nemôžu chodiť. Dlhší pahýľ pomáha lepšie udržiavať rovnováhu v sede, ale prakticky neposkytuje príležitosti na inštaláciu protetického kolenného kĺbu.

• Transtibialnaya

Dĺžka pahýla nohy je asi 15 cm, čo je nevyhnutné pre následnú inštaláciu protézy. Pri tejto možnosti je veľmi dôležité, aby bola vykonaná technicky správne a aby sa predišlo deformácii peny v podobe cibule. Tento variant operácie je najčastejší.

• Amputácia prstov alebo resekcia nôh

Najčastejšie indikované pre gangrénu prstov u ľudí s diabetom, ak je zachovaná pulzácia na zadnej strane chodidla. Prst sa odstráni na úrovni spojenia falangy s metatarzami. Ak infekcia prenikla ďalej, potom sa časť metatarsálnej kosti odstráni.

Príčiny amputácie končatín pri ischémii

Hlavným dôvodom, ktorý tvorí 70–90% amputácie končatiny, je jej ischémia, tj nedostatočná dodávka krvi do tkanív. Takáto operácia pre nádory alebo poranenia sa vykonáva menej často. Potreba takéhoto chirurgického zákroku tiež vzniká v prípade závažných komplikácií diabetes mellitus, napríklad gangrény chodidla.

Hlavnými dôvodmi intervencie sú:

• Ateroskleróza periférnych artérií

Ateroskleróza je systémové ochorenie postihujúce všetky cievy tela, s prevahou karotických, koronárnych (srdcových) ciev a artérií dolných končatín. V druhom prípade sa chronická ischémia vyvíja v dôsledku nedostatočného prietoku krvi v zúžených artériách. Pôvodne je choroba asymptomatická, potom má pacient tzv. Prerušovanú klaudikáciu. Je to bolesť nôh, hlavne v lýtkových svaloch, ktorá sa objavuje pri chôdzi a núti pacienta zastaviť. Po odpočinku zmizne bolesť a človek sa môže na chvíľu pohybovať, po ktorom sa opäť vyvinie syndróm bolesti. U jednej tretiny pacientov s kritickou ischémiou sa však tento príznak nevyvíja.

U 1 - 3% pacientov je potrebná amputácia veľkých končatín pri periférnej arteriálnej ateroskleróze.

• Kritická ischémia pri ateroskleróze veľkých arteriálnych kmeňov

Výrazná ischémia končatiny, ktorá vedie k jej skráteniu na úrovni stehna, spôsobuje aterosklerózu iliakálnych alebo femorálnych artérií. Bolesť a infekčný zápal, s diabetes mellitus alebo bez neho, spôsobujú 70% amputácií. Počet takýchto operácií sa zvyšuje s rastom priemerného veku obyvateľstva. Vykonávajú sa však len vtedy, ak nie je možné zachrániť nohu endovaskulárnou intervenciou, bypassom alebo vaskulárnou protetikou. Jednou z hlavných indikácií pre operáciu sú trofické vredy alebo gangréna. U takýchto pacientov, dokonca aj na pokročilých európskych klinikách, frekvencia takéhoto zásahu dosahuje 20%.

Pomer amputácií nad a pod kolenom s týmto typom patológie je 1: 1.

• Akútna ischémia

Táto patológia vyžaduje takýto zásah v 9-40% prípadov. Zvyčajne je to spôsobené arteriálnou alebo venóznou trombózou, tj náhlym zablokovaním cievy. Riziko ochorenia sa zvyšuje s fibriláciou predsiení, kŕčovými žilami, tromboflebitídou. Zriedkavé príčiny akútnej ischémie sú abnormality vaskulárneho vývinu, vaskulitída, vedľajšie účinky liekov, trauma. V tejto chorobe sa lekári snažia použiť intervencie na zachovanie orgánov - trombektómia katétra, chirurgia bypassu artérií, trombolytické lieky.

Pri tejto patológii sa amputácie pod kolenom vykonávajú 4-krát častejšie ako vyššie.

• Iné vaskulárne ochorenia

Tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba) je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mladých fajčiarov. Keď k tomu dôjde, ischémia distálnych končatín (prsty, noha). Choroba je komplikovaná silnou bolesťou a deštrukciou tkaniva, vyžaduje si amputáciu v 12-30% prípadov. Dôvodom intervencie chirurga v ojedinelých prípadoch môže byť vaskulitída v Takayasu chorobe alebo obrie bunková arteritída.

• Bočná trombóza

Približne v polovici prípadov po vykonaní operácie zachovania orgánov na cievach sa u pacienta vyvinie trombóza skratu, cez ktorú sa uskutočňuje prívod krvi. V niektorých prípadoch to slúži ako indikácia pre sekundárnu amputáciu.

Indikácie pre operáciu

Amputácia sa vykonáva až potom, čo skupina vaskulárnych chirurgov vylučuje všetky možnosti revaskularizácie, to znamená obnovenie krvného zásobenia. Výhodou sú operácie so zachovaním kolenného kĺbu. Pri najťažšej ischémii (IV) je však táto úroveň skrátenia končatiny spojená s vysokou frekvenciou sekundárnych intervencií. To znamená, že pri extrémne ťažkej forme ochorenia je racionálnejšie urobiť amputáciu bezprostredne nad kolenom, čo umožní v 90% prípadov vyhnúť sa reoperácii.

Indikácie pre amputáciu v ischémii dolných končatín:

• nemožnosť revaskularizácie v dôsledku vážneho poškodenia tepien;
• rozsiahla nekróza tkanív v oblasti nôh, ktorá neumožňuje vytvorenie podporného pňa;
• kontrakcia ohybu (nehybnosť) alebo ochrnutie nohy;
• extrémne nízka dĺžka života v dôsledku závažných komorbidít.

Bolestivý syndróm nie je indikáciou pre chirurgický zákrok, ale je to on, kto často spôsobuje, že pacient mu dá súhlas. Niekedy pacienti trvajú na amputácii, keď sa bolesti stávajú konštantnými a intenzívnymi. V tomto prípade sa zvažujú všetky možnosti endovaskulárnej alebo otvorenej chirurgie. Len keď sú nemožné alebo notoricky neúčinné, končatina je amputovaná. V tomto prípade je pravidlom vždy vykonať skrátenie na úrovni holennej kosti a iba v prípade, že to nie je možné - na úrovni stehna.

kontraindikácie

Všetky kontraindikácie na skrátenie končatiny na úrovni dolnej časti nohy sú technické, čo súvisí s objektívnou nemožnosťou jej realizácie. Rovnaké podmienky slúžia ako indikácia amputácie bedra:

• šírenie nekrózy alebo hnisavého zápalu na tkanivo nohy, ktoré neumožňuje tvoriť pahýľ;
• bežnú léziu femorálnej artérie, čo znemožňuje cievnu operáciu;
• stenóza ileálnych artérií pod podmienkou závažných komorbidít alebo jasne viditeľnej beznádeje rehabilitácie.

Jediným kontraindikáciou na realizáciu všetkých typov takýchto intervencií je agonistický (smrť) stav pacienta.

metodika

Amputácia končatiny sa vykonáva podľa obvyklých chirurgických štandardov v anestézii. Charakteristickým znakom tohto typu chirurgického zákroku je rovnováha medzi odstraňovaním svalov a kožného tkaniva. Často sa stáva, že faktory potrebné na dobré hojenie rán sú v rozpore s podmienkami potrebnými na vytvorenie plnohodnotného funkčného pňa.

Takáto operácia by mala byť dôveryhodná len skúsenému chirurgovi. Počas ischémie končatín sa obyčajne aplikuje patchworková metóda, keď sa z tkanív (koža, fascia, svaly, šľachy, kosti) vytvorí 1 alebo 2 chlopne s dobrým prekrvením, z ktorých lekár vytvorí pahýľ.

• disekcia kože a svalov;
• izolácia a pitva nervov a krvných ciev;
• priesečník kosti a periosteu;
• tvorba pňa.

Základné zásady, ktoré sa musia dodržiavať počas prevádzky:

• opatrne manipulujte s tkaninami;
• najprv označte väčšie náplasti a potom ich rozrežte;
• vyhnúť sa napätiu pokožky na pni;
• okolo okrajov kosti;
• náplasti by mali byť vyrezané tak, aby sa zabránilo prebytočnému tkanivu na pni.

Možné komplikácie

Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Pomalé hojenie rán

Pomalé zotavovanie alebo vznik nových povrchov rán, ktorý je charakteristický najmä u pacientov s aterosklerózou, ako aj nadmerné napätie tkaniva v oblasti pňa. Menšie poškodenie sa vyreže ako klin. S porážkou kostí a veľkými plochami svalov môže byť potrebná reamputácia na vyššej úrovni a nová tvorba pahýľov bez napätia chlopní. V budúcnosti je výskyt kožných lézií spojený s nedodržaním čistoty protézy. Jej vložka musí byť vždy čistá, dobre opláchnutá mydlom a suchá.

Aby sa zabránilo zápalu vlasových folikulov na pni, nie je potrebné na ňom holiť rastúce chĺpky. S rozvojom pustúl menoval masť s antibiotikami.

Môže sa vyskytnúť bezprostredne po operácii a chirurgovia používajú špeciálne techniky, aby mu zabránili. Chronický opuch končatiny je zvyčajne spojený s príliš blízko protézy.

• Kĺbové kontrakcie

Po skrátení je potrebné vykonávať každodenné strečingové cvičenia pre svaly a prevenciu kĺbovej nehybnosti. Pacientom sa neodporúča dlhodobo sedieť na jednom mieste, vrátane invalidného vozíka.

• Fantómová bolesť

Pocit bolesti alebo pálenia v stratenej časti končatiny sa tvorí takmer u všetkých pacientov, ale časom sa oslabuje. Je spojená s reštrukturalizáciou tkanív a nervov v pni. Pre výrazné fantómové bolesti, lieky, fyzikálna terapia sa používa, a ak sú neúčinné, operácia na odstránenie nesprávne vytvorených nervových zakončení.

Obdobie vymáhania

V skorom pooperačnom období sú potrebné pravidelné obliekanie, anestézia a lekárske sledovanie stavu rany. V prvých dňoch po zákroku začnú fyzikálnu terapiu zameranú na napínanie tkanív. Postupná závislosť na protéze môže s dobrým zahojením začať po 2 týždňoch.

Úplné hojenie nastáva do 2 mesiacov. Fyzická a emocionálna adaptácia na stratu končatiny však trvá oveľa dlhšie. Dlhodobá rehabilitácia zahŕňa:

• cvičenia na zvýšenie svalovej sily a zlepšenie koordinácie;
• zručnosti samoobsluhy pre pacienta, domáce ošetrovateľstvo;
• výber protéz a iných zariadení;
• emocionálna podpora, psychologické poradenstvo.

Pri všetkých týchto otázkach sa musíte obrátiť na lekára v mieste bydliska.

Výsledky amputácie pri kritickej ischémii končatín

Pre niektorých čitateľov môže byť prekvapením, že amputácia je často najlepšou alternatívou pre pacienta v porovnaní s dlhodobou starostlivosťou o trofické vredy a neustálu bolesť. Okrem toho, v porovnaní s posunom ciev, má nižšie riziko komplikácií. Preto je vhodnejší pre pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca, obličiek a iných orgánov.

Vďaka moderným metódam rehabilitácie s dobrou motiváciou pacienta po amputácii končatiny dokáže zabezpečiť uspokojivú kvalitu života. Len 5% pacientov s amputovanou končatinou však dosahuje úplnú nezávislosť od invalidného vozíka a iba 25% pacientov môže žiť bez starostlivosti.

S amputáciou nohy bez hnisavých komplikácií lieči podľa rôznych zdrojov 30 až 90% pňov. Potreba reoperácie dosahuje 30% a u jednej tretiny týchto pacientov musí byť noha odobratá nad koleno.

Približne 70% pacientov s končatinou amputovanou pod kolenom a približne 40% pacientov, ktorých amputácia bola vykonaná nad kolenom, sa môže pohybovať s protézou. V prvom prípade pacient strávi o 25-40% viac energie ako normálna chôdza. Ak protéza nahradí končatinu nad kolenom, potom sa požiadavky na energiu (a následne ťažkosti pri pohybe) zvýšia o 60-100%.

S bilaterálnou amputáciou pod kolenom môže až 25% pacientov použiť protézy. Keď sú obidve končatiny odstránené na úrovni bedra, pohyb na invalidnom vozíku sa stáva prakticky jedinou alternatívou. Postupom času mnohí pacienti odmietajú protézy kvôli ťažkostiam pri ich používaní.

Napriek technickej zložitosti, veľkému počtu pooperačných komplikácií, invalidite, v závažných prípadoch ischémie končatín, sa ich amputácia stáva jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Takáto operácia sa zvyčajne vykonáva na oddelení všeobecnej chirurgie. Okrem toho sa vyžaduje konzultácia s vaskulárnym chirurgom a kardiológom a za prítomnosti diabetes mellitus, endokrinológa.

Amputácie končatín

Amputácia je operácia na odstránenie distálneho segmentu končatiny pozdĺž kosti alebo kostí.

Indikácie pre amputáciu sú v súčasnosti nasledovné:

1. Traumatické oddelenie končatiny (úplné alebo takmer úplné).

S takmer úplným oddelením, distálny segment končatín visí na koži alebo kožnej fascii. V súčasnosti môže byť aj takáto končatina zachovaná rekonštrukčnou operáciou pozostávajúcou z osteosyntézy, implantácie cievnych stehov, neurorádií atď. Optimálna perióda pre takúto operáciu sa považuje za prvú 6-7 hodín po poranení, pretože ak sa tento zákrok vykoná neskôr, môže sa pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek vyvinúť ťažká intoxikácia (ako je syndróm nárazu). Treba tiež poznamenať, že po 6-7 hodinách po poranení začína ischemická kontraktúra svalov a gangrény, čo je indikácia pre amputáciu.

2. Otvorte viacnásobné zlomeniny kostí s významným poškodením mäkkých tkanív, krvných ciev a nervov.

V tomto prípade je rekonštrukčná operácia odsúdená na neúspech.

3. Popáleniny a omrzliny, keď nie je možné zachrániť končatinu (čl. III-IV).

II. Gangrénové končatiny rôznych etiológií:

2. na základe obliterujúcej endarteritídy;

3. trombóza a embólia veľkých arteriálnych kmeňov s neúčinnosťou trombolytickej terapie a tromboembolómie;

4. anaeróbna infekcia s neúčinnosťou konzervatívnych opatrení.

III. Malígne neoperovateľné nádory kostí alebo mäkkých tkanív končatín.

dlhotrvajúce trofické vredy, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu;

chronickej osteomyelitídy so znakmi amyloidózy vnútorných orgánov;

ťažké, nenahraditeľné deformácie končatín vrodenej alebo nadobudnutej povahy;

veľké kostné defekty.

I. Primárny (núdzový)

uskutočnené čo najskôr po poranení alebo poranení (skoré amputácie) podľa typu primárnej chirurgickej liečby rany, počas ktorej sa neodstránia životaschopné segmenty končatiny v neprítomnosti zápalu v oblasti poškodenia;

s hlbokými popáleninami III -IV Čl. končatiny (zuhoľnatenie) s úplnou stratou funkcie;

pri omrznutí III -IV Čl. s totálnou nekrózou tkaniva po objavení sa demarkačnej čiary.

II. Sekundárne (urgentné) amputácie

- vykonávané s neúčinnosťou opatrení prijatých na zachovanie životaschopnosti končatiny a výrazný zápalový proces v oblasti poškodenia, ktoré ohrozuje život pacienta.

III. Neskoré (plánované) amputácie

gangréna spôsobená obliterujúcou endarteritídou;

trombóza alebo embólia veľkých artérií;

neoperabilné malígne nádory;

chronickej osteomyelitídy a amyloidózy.

IV. Opakované (reamputácia).

s rozvojom začarovaného pahýľa, ktorý nie je vhodný pre protézy, sa vyrába niekoľko mesiacov po primárnom;

v prípadoch, keď po primárnej amputácii dochádza k rozšíreniu (progresii) zápalového procesu v proximálnom smere.

VÝBER ÚROVNE AMPUTÁCIE

V súčasnosti je hlavným princípom maximálne zachovanie dĺžky končatiny na uľahčenie jej protézy. Jedinou výnimkou z tohto pravidla je amputácia bedra v dolnej tretine. Príliš dlhý pahýľ neumožňuje použitie umelého kolena na protézu.

METÓDY PRE STRIHANIE MÄKKÝCH TUHOV

I. Kruhová (kruhová) - koža a mäkké tkanivá sú narezané v priečnom smere vzhľadom na os končatiny.

Rozlíšiť (obr. 2):

a) amputácia gilotíny - všetky tkanivá sú narezané na rovnakej úrovni;

b) simultánne - po disekcii kože, pozdĺž hranice jej miešania, rozrezať mäkké tkanivá a kosti;

c) dvoj-okamih - svaly sú prerezané cez hranicu rezanej a vytesnenej kože, kosť je rezaná na úrovni vytesnených svalov;

d) tri okamihy, keď po pitve a premiestnení kože pozdĺž jej okraja povrchové svaly krížia, premiestňujú ich a pretínajú hlboké svaly, pričom ich pomocou retraktora posúvajú smerom nahor: potom sa kosť rozrezáva.

Berúc do úvahy, že uskutočnenie gilotínovej amputácie vedie k tvorbe začarovaného pahýlu, indikácie na vykonanie tohto typu operácie sú anaeróbne infekcie a extrémne vážny stav pacienta.

II. Patchwork (pozri obr. 1) - je založený na vyrezaní jedného alebo viacerých kúskov kože, pomocou ktorých zakrývajú pahýľ po vykonaní amputácie. Táto metóda je ekonomickejšia a lepšia z hľadiska modernej protetiky. Vyrezaná chlopňa by mala byť taká, aby pooperačná jazva bola umiestnená na nepracovnom povrchu pňa.

III. Ovál (pozri obr. 1) - pitva sa vykonáva elipsou umiestnenou v uhle k osi končatiny.

Obr. 1 Metódy disekcie tkanív.

Obr. 2. Typy amputácií (vysvetlené v texte), kde: 1 - kost, 2 - hlboká svalová vrstva, 3 - povrchová svalová vrstva, 4 - fascia, 5 - celulóza, 6 - koža.

HLAVNÉ FÁZY A TECHNIKA IMPLEMENTÁCIE AMPUTÁCIÍ

Poloha pacienta: na zadnej strane je operovaná končatina odobratá a umiestnená na bočný stôl. Odstránená časť končatiny by mala byť umiestnená vpravo od operátora.

Anestézia: celková anestézia, je možné použiť lokálnu anestéziu v kombinácii s epidurálom.

Prekrytie postroja hemostatu sa používa na zníženie straty krvi. najmä pri traumatických amputáciách. Pletenec ukladá čo najbližšie k určenému miestu priesečníka tkanív, aby sa znížil stupeň ischémie končatín

V poslednom čase sa vykonali amputácie na obliteráciu chorôb tepien končatín bez použitia postroja na prevenciu ďalšieho vaskulárneho poranenia a rozvoja pooperačného krvácania z malých ciev.

Disekcia kože a podkožného tkaniva sa uskutočňuje skalpelom alebo amputačným nožom. Koža, podkožie a vlastná fascia sa odoberajú súčasne. Problémy úrovne a tvaru rezu sa riešia individuálne v každom konkrétnom prípade, aby sa zachovala maximálna dĺžka pňa.

V prípade kruhového skrátenia končatiny sa vykoná kožná incízia vzdialená od zamýšľanej úrovne rezania kosti priemerom končatiny s pridaním 1/6 ku kontraktilite kože. Pri amputácii metódou patchwork by mal byť súčet dĺžok obidvoch náplastí rovný priemeru končatiny na úrovni zamýšľaného rezu kosti, berúc do úvahy kontraktilitu tkanív. Jedna z chlopní je spravidla 2/3 priemeru a je vyrezaná tak, že pooperačná jazva je umiestnená na nepracovnom povrchu.

Kostný pahýl by mal byť pokrytý dostatočným množstvom mäkkého tkaniva, v opačnom prípade nie je zlý stump vhodný na protetiku. Preto zahrnutie vlastnej fascie do kožnej chlopne prispieva k tvorbe jazvovitej jazvy.

Prieniky svalov sa vykonávajú pomocou amputačného noža v závislosti od spôsobu amputácie v jednej alebo viacerých technikách.

TECHNIKA STROJA A KOVOVEJ ÚPRAVY

Existujú 3 hlavné metódy liečby periosteum: I. subperiosteal (subperiosteal); II. aperiosteal (bezdnostostnichny); III. transperiostálu (periosteum a kosti rozrezané na rovnakej úrovni).

Subperiosteal - spočíva v tom, že periosteum je prekrížené kruhovo distálne k úrovni zamýšľaného rezu kosti a pomocou disektora sa odlupuje v proximálnom smere. Kosť je prerezaná a pokrýva povrch pilín nadbytkom periostu. Táto metóda zabraňuje tvorbe osteofytov a ostreniu kostí, čím sa zvyšuje podpora pňa. Vysoká regeneračná schopnosť perioste u detí v tomto prípade vedie k vytvoreniu kostnej platne pokrývajúcej kostný pahýl.

Aperiosteal - spočíva v skutočnosti, že periosteum je disekované proximálne k odhadovanej úrovni rezu kosti o 0,5 cm a odlupuje sa v distálnom smere. Po prerezaní kosti zostáva jej časť, bez periosteu, čo často vedie k vzniku osteofytov a osteomyelitídy v dôsledku porušenia periostealného krvného zásobovania.

Transperiosteal - je v súčasnosti najracionálnejší a najbežnejší pri vykonávaní amputácií u dospelých. S ňou sa kosť rozrezáva v tesnej blízkosti kríženého periostu, pričom sa od jeho okraja ustupuje 1-2 mm distálne.

Rezanie kostí je nevyhnutné na dodržiavanie určitých pravidiel. Spočiatku sa vytvorí malá škrupina, ktorá zabraňuje kĺzaniu píly pri rezaní hladkým a hustým vonkajším povrchom kosti. Po prerezaní kosti je potrebné starostlivé odrezanie okrajov rezu škrabkou, sekáčom a pilníkom, aby bol koniec kosti hladký a rovnomerný, čo zabráni poraneniu mäkkých tkanív v pooperačnom období a uľahčí možnosť racionálnej protetiky.

Spracovateľské nádoby. Pri traumatických amputáciách sa pred odstránením postroja ligujú veľké cievy. Nájdené cievy zachytávajú hemostatickú svorku (oddelenú artériu a žilu), oddelia ich od okolitého tkaniva a sú ligované s katgutom, aby sa zabránilo tvorbe ligatúry fistuly. Dva veľké ligatúry, z ktorých jeden je prepichnutý, sú nevyhnutne uložené na veľkých hlavných tepnách. Malé nádoby sú zviazané po odstránení postroja, niekedy spolu s okolitými tkanivami. Pre amputácie bez uloženia postroja sa vykonáva predbežná selekcia a ligácia ciev, až kým sa svaly úplne neprejdú.

Manipulácia s nervami. Nervový priesečník je produkovaný proximálne k úrovni amputácie najmenej 5-6 cm Neurónové kmene, ktoré nie sú skrátené, môžu viesť k tvorbe neurómov fúzovaných s pahýľovým tkanivom, preto je nerv opatrne oddelený od okolitých tkanív a pretínaný jedným pohybom žiletky. Vopred injikované 3-5 ml 2% p-ra novokaínu s 1 ml 96% alkoholu (blokáda alkohol-novokaín). Chôdza v blízkosti nervu a.commitans je zviazaný s catgut. Je neprijateľné ťahať nervový kmeň z mäkkého tkaniva a prekrížiť ho nožnicami, pretože to vedie k intra-kmeňovým krvácaním a tvorbe bolestivých neurómov a adhézií. Niekedy po amputácii fantóm bolesť (bolesť vo forme rezu, stláčanie, bodnutie, pálenie bolesti v chýbajúcej končatiny). Tento stav je dôsledkom stopovej odpovede mozgovej kôry na závažné podráždenie nervového systému počas traumy alebo nervovej liečby počas amputácie (nedostatočná analgézia).

Fantómové bolesti nezmiznú ani po opakovanej operácii a môžu byť zmiernené až po použití fyzickej a psychoterapie.

METÓDY FORMÁCIE KULTÚRY

V závislosti od toho, ktoré tkanivo je pokryté pilinami, sa rozlišujú nasledujúce metódy: t

koža a fascial - opil je pokrytý kúskom kože, podkožného tkaniva a fascie (Obr. 3);

tendoplastic - piliny pokryté svalovými šľachami;

osteoplastický - pre prístrešok z pilín sa používa časť inej kosti (pre amputáciu v n / 3 stehna sa používa patella) (Obr. 4);

myoplastické - antagonistické svaly sú zošívané cez kosti (obr. 5).

Pri zošívaní svalových antagonistov vzniká možnosť zlepšeného zásobovania tepnovou krvou a eliminácia venóznej stázy na konci pahýľa. Ak nie sú antagonistické svaly prišité, percento pňov a chorôb pňa sa zvyšuje, výrazne sa zhoršujú možnosti protézy.

Obr. 3. Fascioplastická metóda tvorby pneu.

Obr. 4. Osteoplastická metóda tvorby pňov.

Obr. 5. Myoplastická metóda amputácie (a-d - štádiá operácie).

Od roku 1963 sa uskutočnili individuálne pokusy o implantáciu končatín alebo ich častí po traumatických amputáciách s využitím pokrokov v mikrochirurgických technikách. Ischémia amputovanej končatiny môže trvať 6 až 10 hodín, za predpokladu, že oddelený orgán je správne skladovaný až do operácie. Najlepší spôsob, ako ochrániť poranenú končatinu je ochladiť ju (povrch alebo pomocou roztokov ochladených na 26 ° C, premývajúcich cez cievy tejto končatiny). V ochladzovaní sa pokračuje, až sa aplikujú interarteriálne anastomózy. Bez chladenia sa doba možnej opätovnej výsadby skráti na 6 hodín. Stupne opätovnej výsadby sú nasledovné: t

fixáciu fragmentov kostí intracelulárnymi zástrčkami alebo doštičkami na ich úplnú nehybnosť;

obnovenie priechodnosti tepien;

obnovenie priechodnosti žíl.

Venózne anastomózy sa prekrývajú po odstránení svoriek z artérií a naplnení celého obehového systému končatiny krvou. Zvyčajne jediná žila obnovuje priechodnosť dvoch žíl. Obnovenie nervov a šliach môže byť oneskorené o niekoľko týždňov.