Krvné doštičky sú špecifické krvinky, ktoré sú zodpovedné za jednu z jej najdôležitejších funkcií, zrážanie krvi. Normálne, v krvnom teste u dospelých, ich počet je v rozsahu 250-400 tisíc na meter kubický / mm. Zvýšenie o viac ako 500 tisíc z nich sa nazýva trombocytóza.
Klonálna trombocytóza je pozorovaná u ľudí starších ako 50 - 60 rokov. Dôvodom je nádorová mutácia kmeňových hematopoetických buniek. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu produkcie doštičiek s chybami a tento proces nie je kontrolovaný. Na druhej strane, chybné bunky sa nevyrovnajú so svojou hlavnou funkciou - tvorbou trombu.
Primárna trombocytóza sa vyvíja počas onkologických alebo benígnych nádorových procesov v hematopoetickom systéme, keď v kostnej dreni dochádza k zvýšenej proliferácii niekoľkých hematopoetických ostrovov naraz.
Sekundárna trombocytóza sa najčastejšie pozoruje, keď:
Zvážte oddelene primárnu a reaktívnu trombocytózu. So.
Symptómy primárnej trombocytózy sú charakterizované nešpecifickými klinickými prejavmi a náhodnou detekciou. Táto podmienka je typická pre:
Takáto nevyjadrená klinická manifestácia esenciálnej trombocytózy sa často stáva chronickou. Súčasne sa musí esenciálna trombocytémia riešiť okamžite od okamihu jej detekcie, pretože so správne vykonanou diagnózou a primeranou a presne zvolenou liečbou je prístupná terapeutickému účinku.
Toto ochorenie je tiež charakterizované zvýšenými hladinami krvných doštičiek, ale už kvôli nadmernej aktivite hormónu trombopoetínu. Jeho funkcie zahŕňajú kontrolu nad rozdelením, dozrievaním a vstupom zrelých doštičiek do krvného obehu. Súčasne sa vyrába veľké množstvo krvných doštičiek s normálnou štruktúrou a funkciou.
Vyššie uvedené príznaky sa pripoja:
Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj u detí. Súčasne sa počet krvných doštičiek v závislosti od veku dieťaťa pohybuje od 100 do 400 tisíc u novorodenca do 200-300 tisíc u dieťaťa staršieho ako jeden rok.
Primárna trombocytóza u detí je dedičný faktor alebo získaná leukémia alebo leukémia.
Sekundárna trombocytóza je stav, ktorý nesúvisí s problémami hematopoetického systému. Patrí medzi ne:
Dôkladne sme opísali príčiny trombocytózy, teraz o liečbe. Toto ochorenie je multivariačné. Neexistuje jasný klinický obraz. Symptomatológia je vhodná pre arteriálnu hypertenziu, aterosklerózu, anémiu a nakoniec aj onkologické stavy. Preto úspešná liečba trombocytózy závisí od včasnej presnej diagnózy, primeranosti lekárskych predpisov a prísneho dodržiavania plánu terapeutických opatrení zo strany pacienta.
Zvlášť by som rád poznamenal, že primárna trombocytóza je myeloproliferatívne nádorové ochorenie s priaznivou prognózou, keď sa pacientom správne podáva. A môžu žiť tak dlho ako ostatní ľudia.
Reaktívna trombocytóza zahŕňa predovšetkým liečbu základného ochorenia.
Samotná úprava sa vykonáva v 4 hlavných oblastiach:
Prevencia spočíva v:
Cytoreduktívna terapia je zníženie nadmernej tvorby krvných doštičiek pomocou cytotoxických liekov.
Cielená terapia je zameraná na najjemnejšie molekulárne mechanizmy rastu nádorov, pretože sú základom vývoja klonálnej a esenciálnej trombocytózy.
Prevencia a liečba komplikácií. Toto ochorenie môže tiež spôsobiť hrozné komplikácie. Medzi nimi sú infarkty rôznych orgánov a gangréna končatín. V tejto súvislosti sa osobitná pozornosť venuje liekovej terapii všetkých súvisiacich ochorení.
Trombocytóza sa môže a mala by sa liečiť. Je dokonale prístupná korekcii s včasnou detekciou. Okamžite kontaktujte svojho lekára pri prvých prejavoch niektorého z vyššie uvedených príznakov. A byť vždy zdravý!
Ľudia sa často pýtajú: „trombocytóza príčiny a liečby“ - pozrime sa, aký druh útoku je a ako s ním bojovať. V tomto článku nájdete odpovede na otázky: príčiny, klasifikácia, symptómy a liečba trombocytózy.
Čo je to trombocytóza? Toto je diagnóza, ktorá naznačuje, že krv človeka obsahuje veľký počet krvných doštičiek.
Prečo je to nebezpečné? Po prvé, trombocytóza ukazuje, že riziko trombózy a krvácania sa zvyšuje.
Normálne číslo je od 150 tisíc do 450 tisíc krvných doštičiek v 1 μl (mikroliter, to znamená v 1 kubickom milimetri) krvi, ideálne 250-300 tisíc / μl, ale môžu existovať výnimky:
Pri trombocytóze môže byť počet krvných doštičiek viac ako milión v 1 μl krvi.
Príčiny trombocytózy sa líšia v závislosti od typu. Stáva sa to:
Čo je to trombocytóza a ako sa prejavuje?
Vo vnútri dutín mnohých ľudských kostí sa nachádza červená kostná dreň, ktorá obsahuje hematopoetické kmeňové bunky. Z nich je vytvorená všetka krv, ktorá je v tele každého z nás.
Ak je práca týchto kmeňových buniek narušená, krv sa začne produkovať nesprávne (myeloproliferatívny syndróm) - do krvi sa vloží príliš veľa krvných doštičiek a krvné doštičky sa môžu deformovať.
V dôsledku takýchto porušení krvných ciev sa môžu začať tvoriť krvné zrazeniny a pri deformovaných krvných doštičkách sa môže vyskytnúť krvácanie. Takéto poruchy sa nazývajú primárna trombocytóza.
Choroba sa vyvíja veľmi pomaly, niekedy aj mnoho rokov.
Príčiny sekundárnej trombocytózy
Na vonkajšie príznaky trombocytózy, nemôže hovoriť.
U rôznych ľudí môžu vyzerať ako príznaky úplne odlišných chorôb:
Prítomnosť skutočnej primárnej trombocytózy sa zisťuje len v laboratórnych testoch. Dokonca aj všeobecný krvný test pomôže identifikovať abnormality, a potom lekár môže predpísať ďalšie testy.
Príčiny trombocytózy môžu byť rôzne, ale hlavnou príčinou je nadmerné delenie buniek (proliferácia) v dôsledku vývoja hlavne rakoviny v hematopoetickom systéme (hematopoéza, mutácia a transformácia) kmeňových buniek.
Liečbu vykonáva hematológ.
V závislosti od príčin ochorenia, liečby alebo inej liečby sa predpisuje:
Trombocytóza sa najčastejšie vyskytuje v onkológii a benígnych nádoroch v hematopoetickom systéme.
Osobitnú pozornosť v procese liečby treba venovať prekonaniu vývoja možných komplikácií, predovšetkým arteriálnej ischémie, trombózy, krvácania (krvácania).
Reaktívna trombocytóza je diagnóza, ktorá odhaľuje zvýšený počet krvných doštičiek v krvi v dôsledku vývoja iných chorôb (preto sa často nazýva sekundárna trombocytóza).
To je zvyčajne benígne ochorenie, pri ktorom netrpí hematopoetický systém a samotné krvné doštičky nemenia svoj tvar a pokračujú v plnení svojich určených funkcií.
Príčiny reaktívnej trombocytózy môžu byť mnohé:
Trombocytóza je zriedkavé ochorenie hematopoetického systému. Je sprevádzaný výrazným zvýšením počtu krvných doštičiek, čo spôsobuje porušenie jeho zrážanlivosti a tendenciu k trombóze. Choré sú najmä staršie osoby po 60 rokoch veku, medzi nimi sú približne rovnako muži a ženy a medzi mladými pacientmi je viac žien ako žien.
Keď už hovoríme o trombocytóze ako nezávislom ochorení, znamená priemernú esenciálnu trombocytémiu. V skutočnosti ide o nádorový proces sprevádzaný porušením tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni, v dôsledku čoho ich prebytok vstupuje do krvného obehu. Tieto bunky majú navyše štrukturálne a funkčné odchýlky, ktoré im neumožňujú adekvátne vykonávať svoje funkcie. Esenciálna trombocytóza je zvyčajne diagnostikovaná u dospelých.
Sekundárna trombocytóza nie je samostatnou patológiou, ale vyskytuje sa u iných chorôb ako jeden z ich prejavov, a preto nemá nádorovú povahu. Medzi pacientmi prevládajú deti.
Napriek tomu, že primárna trombocytóza je myeloproliferatívny proces (megakaryocytová leukémia, ako sa to už predtým volalo), prognóza je priaznivá a pri adekvátnom prístupe liečby pacienti žijú rovnako ako iní ľudia.
Krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi a podporujú ich reologické vlastnosti. Sú tvorené v kostnej dreni, ich predchodcovia sú megakaryocyty (obrie multinukleárne bunky), ktoré sa rozkladajú na fragmenty, strácajú jadro a premieňajú sa na krvné doštičky. Krvné doštičky žijú asi 7 až 10 dní, a ak počas nich nie je potrebné (krvácanie), potom sú zničené v slezine a pečeni. Bežne by počet trombocytov nemal presiahnuť 450x10 9 / l.
Prideľte primárnu a sekundárnu (reaktívnu) trombocytózu. Primárna trombocytóza je myeloproliferatívne nádorové ochorenie, keď sa v kostnej dreni vyskytuje nadmerná tvorba krvných doštičiek. Postupom času je táto nahradená kolagénovými vláknami (myelofibróza) a je tiež možná transformácia ochorenia na akútnu leukémiu.
Príčiny esenciálnej trombocytózy nie sú úplne objasnené, existujú však štúdie, ktoré dokazujú prítomnosť určitých génov u pacientov s mutáciami. Molekulárne genetické štúdie umožnili identifikovať pacientov mladého veku, u ktorých sa klinické príznaky ochorenia ešte neprejavili, čo bolo dôvodom na prehodnotenie názoru a najmä starších pacientov.
Génové mutácie nie sú nevyhnutne dedičné, môžu sa objaviť pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov, takže vedci sú toho názoru, že esenciálna trombocytóza je polyetiologická. Na druhej strane, s vedomím prítomnosti konkrétnej mutácie, je možné zvoliť si účinnú liečbu najmodernejšími liekmi (cielenou terapiou).
a príčiny trombocytózy
Reaktívna (sekundárna) trombocytóza je sprevádzaná nadprodukciou krvných buniek s normálnymi vlastnosťami. Jej príčiny spočívajú v iných chorobách, ktoré vyvolávajú nadmernú tvorbu krvných doštičiek.
Medzi možné príčiny sekundárnej trombocytózy patria:
Medzi infekčnými chorobami je trombocytóza najčastejšie vyvolaná meningokokovou infekciou, menej často vírusovými, plesňovými léziami. Na pozadí zápalových procesov akejkoľvek povahy sa vyskytuje nielen trombocytóza, ale aj leukocytóza. Tento jav je viac charakteristický pre reaktívnu trombocytémiu ako primárny, keď sa obsah buniek bieleho hematopoetického zárodku zvyčajne nemení.
Sekundárna trombocytóza sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Jeho prítomnosť je obzvlášť pravdepodobná v prípade anémie z nedostatku železa, keď sa spolu s proliferáciou buniek červeného výhonku vyskytne určité zvýšenie produkcie krvných doštičiek. Ďalšou príčinou trombocytózy u detí môže byť ochorenie, pri ktorom slezina (asplénia), ktorá slúži ako miesto degradácie krvných doštičiek, atrofie. Primárna trombocytóza u detí je mimoriadne zriedkavý výskyt.
vpravo - nadbytok krvných doštičiek v krvi v akejkoľvek forme trombocytózy (vľavo - norma)
Symptómy trombocytózy môžu byť neprítomné po dlhú dobu, potom je ochorenie detekované buď náhodne alebo s výskytom komplikácií. Najcharakteristickejšie sú:
Trombóza a tromboembolizmus sú najcharakteristickejším znakom trombocytózy. Prebytok krvných doštičiek spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu krvných zrazenín v artériových aj venóznych cievach, ale artérie sú častejšie upchaté.
Prejavom trombózy môže byť infarkt myokardu, akútne porušenie mozgového obehu (mozgový infarkt). Možná pľúcna embólia. Vaskulárne katastrofy u mladých ľudí sú často spojené s trombocytózou, ktorá môže byť asymptomatická po dlhú dobu.
Erythromelalgia je ďalší charakteristický príznak choroby, ktorá sa prejavuje v ostrej, pálčivé bolesti v končatinách, zvyčajne nohy. Bolesť sa zhoršuje pôsobením tepla a fyzickej námahy, môže sa pripojiť pocit tepla a stmavnutie kože.
Trombóza malých ciev vedie k ischemickým zmenám v mäkkých tkanivách so silnou bolesťou prstov, chladením a suchou kožou. Pri ťažkých patológiách môže trombóza spôsobiť úplné rozpadnutie prietoku krvi, ktorý je plný nekrózy (gangrény) prstov na rukách a nohách.
krvácania v DIC
Uzavretie krvných ciev krvnými zrazeninami vedie k rôznym neurologickým poruchám: zníženej inteligencii, závratom, fokálnym neurologickým symptómom. S porážkou sietnicových ciev trpí videnie.
U tehotných žien môže byť trombocytóza veľmi nebezpečná. V počiatočných štádiách vyvoláva potraty v neskorších štádiách - placentárne infarkty, vývojové oneskorenie a dokonca aj smrť plodu, komplikované dodanie počas pôrodu (poranenie placenty, masívne krvácanie).
Hemoragický syndróm sa vyskytuje u polovice pacientov s primárnou trombocytózou a je spojený s rozvojom chronickej DIC, keď sú koagulačné faktory vynakladané v procese permanentnej trombózy. Hemoragické prejavy sú redukované na krvácanie do kože (petechia, ekchymóza), krvácanie z ďasien, gastrointestinálny trakt. Najväčšie nebezpečenstvo nedostatočnej zrážanlivosti krvi je počas chirurgických zákrokov kvôli riziku závažného krvácania.
Pri dlhom priebehu trombocytózy sa môžu spojiť iné príznaky:
Sekundárna trombocytóza nemá takéto charakteristické prejavy ako podstatné a pacient sa sťažuje na základné ochorenie. Trombohemoragické prejavy nie sú charakteristické, slezina nie je zväčšená. Zvyčajne sa diagnostikuje včas a pri liečbe základného ochorenia sa rýchlo vracia bez toho, aby spôsobila poruchu zrážanlivosti.
Na podozrenie z trombocytózy stačí vykonať kompletný krvný obraz, kde počet krvných doštičiek prekročí 600-1000x10 9 / l a krvné doštičky sú zvyčajne veľké, s malým obsahom granúl. Leukocyty so základnou trombocytémiou sa zriedkavo zvyšujú, zvyčajne sú normálne. V prípade opakovaného krvácania sa anémia vyvíja s poklesom počtu červených krviniek.
Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi podá sternálna punkcia a vyšetrenie kostnej drene, pri ktorom sa zistí nadbytok megakaryocytov a zvyškov krvných doštičiek. Počas koagulogramu dochádza k zvýšeniu času krvácania, čo je porušením agregačných vlastností krvných doštičiek.
Problematika liečby trombocytózy sa naďalej diskutuje, neexistuje konsenzus v tom, kedy je potrebné začať aktívne opatrenia, ako rozumná a opodstatnená je liečba chemoterapeutikami a inými agresívnymi látkami. Mnohé liečivá majú množstvo nežiaducich vedľajších účinkov a môžu dokonca vyvolať prechod ochorenia na akútnu leukémiu. Hlavným princípom liečby trombocytózy nie je poškodenie pacienta a predovšetkým prevencia komplikácií (trombóza).
Reaktívna trombocytóza nie je sprevádzaná patológiou krvných doštičiek a trombotickými komplikáciami, preto pre ňu nie je indikovaná špecifická liečba a lekár musí zamerať svoje úsilie na liečbu základného ochorenia. Ďalej sú uvedené základné princípy liečby esenciálnej trombocytémie.
Ak nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia a počet krvných doštičiek nedosahuje ohrozujúce hodnoty, potom sa môžeme obmedziť na pozorovanie. U mladých ľudí, u ktorých je ochorenie benígne a nie sú žiadne známky trombózy, je liečba odôvodnená v prípade vzniku komplikácií.
Hlavné smery liečby trombocytózy:
Hlavnou taktikou liečby trombocytózy je prevencia trombózy. Predovšetkým je potrebné eliminovať možné rizikové faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu agregácie krvných doštičiek, ktoré sú navyše nadmerné. Mal by prestať fajčiť, normalizovať metabolizmus tukov užívaním liekov znižujúcich lipidy, vykonávať účinnú antihypertenzívnu liečbu, kompenzovať existujúci diabetes. Nezabudnite na boj proti fyzickej nečinnosti, zvýšenie fyzickej aktivity.
Podávanie protidoštičkových látok je základom liečby trombocytózou. Najčastejšie predpisované nesteroidné protizápalové lieky, najmä kyselina acetylsalicylová, na základe ktorej farmakologický priemysel ponúka rôzne liečivá, ktoré majú malé vedľajšie účinky. Najlepšie je vymenovanie aspirínu v množstve 40-325 mg denne. Nižšia dávka nie je účinná pri prevencii trombózy, veľká nie je odôvodnená vzhľadom na zvyšujúce sa riziko vedľajších účinkov - vredy žalúdka a dvanástnika, krvácanie.
Kyselina acetylsalicylová prešla mnohými klinickými štúdiami a ukázala sa ako účinný prostriedok prevencie trombózy, najmä u pacientov s mikrocirkulačnými poruchami a neurologickými symptómami v súvislosti s tým. Ak je kyselina acetylsalicylová kontraindikovaná alebo nie je tolerovaná, potom sa používajú iné protidoštičkové činidlá, ako napríklad klopidogrel a ticlopidín.
Základom patogenetickej liečby trombocytózy je cytoreduktívna terapia zameraná na zníženie tvorby "extra" krvných doštičiek v kostnej dreni. Použitie chemoterapeutických liekov je obmedzené kvôli ich toxicite, ale sú schopné účinne obmedziť progresiu patológie, znížiť proliferáciu nádorových buniek a normalizovať krvný obraz. Neexistuje jednotná schéma na podávanie chemoterapeutických liekov v prípade trombocytózy, ktoré sa vyberajú individuálne pre každého pacienta v dávke, ktorá umožňuje udržiavať prijateľné počty krvných doštičiek.
Hydroa (hydroxymočovina), merkaptopurín, cytarabín sa používajú ako cytoreduktívna terapia. Hydrea (hydroxymočovina) je uznávaná ako najpopulárnejší liek, ktorý sa ukázal ako účinný v mnohých klinických štúdiách.
Použitie alfa-interferónu je účinné u viac ako 80% pacientov, ale táto liečba má niekoľko nevýhod, medzi ktoré patria vedľajšie účinky (anémia, leukopénia, horúčka, depresia, abnormálna funkcia pečene atď.) A v dôsledku toho intolerancia na liečbu u pacientov s poruchami funkcie pečene. pacientov. Účinok liečby sa zachováva len v čase prijatia interferónu.
Absencia teratogénnych a mutagénnych účinkov však umožňuje použitie interferónu alfa u niektorých kategórií jednotlivcov. Takže mladé ženy, ktoré práve plánujú otehotnieť alebo sú už tehotné, sa liečia interferónom. Podobne ako v prípade cytostatík neexistuje jednotná schéma ich použitia. Dávka, spôsob podania a spôsob sú stanovené individuálne na základe znášanlivosti. Lekár zvyčajne vyberie maximálnu dávku, pri ktorej nie sú žiadne vedľajšie účinky.
Inhibítor fosfodiesterázy III, anagrelid, sa používa na redukciu krvných doštičiek v dôsledku jeho schopnosti znížiť tvorbu nadmerných megakaryocytov v kostnej dreni. Jeho účinok je reverzibilný a závisí od dávky lieku. Na rozdiel od interferónu sa anagrelid podáva v minimálnej účinnej dávke, pri ktorej krvné doštičky nepresahujú 600 tisíc na mikroliter krvi.
Cielená terapia je považovaná za najmodernejšiu metódu liečby nádorovej patológie, zameranú na molekulárne mechanizmy rastu nádorov. Presne, majú dobrý terapeutický účinok, vrátane trombocytózy. K dnešnému dňu, jeden liek v tejto skupine - ruxolitinib.
Liečba komplikácií trombocytózy a ich prevencia je neoddeliteľnou súčasťou liekovej terapie. Napríklad antitrombocytárne činidlá (aspirín), antikoagulanciá (heparín) a dokonca aj operácie (stenting, bypass) sa používajú na trombózu veľkých ciev s trombózou a tromboembolizmom.
Pri myelofibróze, keď rastie spojivové tkanivo v kostnej dreni, možno predpísať glukokortikoidy a imunomodulačnú liečbu. Anémia je známkou progresie ochorenia. Počas jeho vývoja sú predpísané prípravky železa, kyseliny listovej, vitamínu B12 a erytropoetínov. Keď krvácanie ukazuje etamzilat, kyselinu askorbovú, čerstvú zmrazenú plazmu s DIC. Infekčné komplikácie sa liečia antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu.
Voľbu špecifického liečiva na liečenie trombocytózy vykonáva ošetrujúci lekár na základe veku pacienta, stupňa rizika trombotických komplikácií, výskytu symptómov mikrocirkulačných porúch a znášanlivosti liečby. Mladí pacienti uprednostňujú anagrelid a interferóny, v starobe sú predpísané cytostatiká, zvyčajne vo forme monoterapie hydroxymočovinou (hydrea).
Trombocytoforéza je nefarmakologická liečba, ktorej cieľom je odstrániť prebytočné krvné doštičky z krvného obehu a používa sa ako núdzová liečba pri rozvoji trombóz ohrozujúcich život pacienta.
Koagulácia krvi je mimoriadne dôležitá vec, ktorá poskytuje regeneráciu tela po zraneniach. Túto funkciu zabezpečujú špeciálne krvinky - krvné doštičky. Keď je v krvi príliš málo krvných doštičiek, je to určite veľmi zlé, pretože potom existuje riziko krvácania aj z relatívne malej rany. Avšak opačný prípad, keď je úroveň krvných doštičiek príliš vysoká, sľubuje nič dobré, pretože to môže viesť k tvorbe krvných zrazenín. Zvýšené hladiny krvných doštičiek v krvi sa nazývajú trombocytóza.
Ak hovoríme o takej chorobe, ako je trombocytóza, príčiny jej vzniku sú priamo závislé od typu ochorenia. Je potrebné rozlišovať dva typy tohto ochorenia: primárne a reaktívne. V prvom prípade je narušená práca kmeňových buniek v kostnej dreni. Primárna trombocytóza u detí a adolescentov nie je spravidla diagnostikovaná: táto forma je častejšia u starších ľudí - 60 a viac rokov.
Reaktívna (sekundárna) trombocytóza sa vyvíja na pozadí akéhokoľvek ochorenia. Najbežnejšími z nich sú:
Okrem vyššie uvedených dôvodov sa sekundárna forma ochorenia môže vyskytnúť ako reakcia na použitie liekov, ako je adrenalín alebo vinkristín, ostré odmietnutie prijať alkohol a ťažké operácie.
Zvyčajne sa akékoľvek príznaky vyskytujú len počas primárnej trombocytózy. Ak je zvýšený počet krvných doštičiek v krvi spôsobený akýmkoľvek ochorením, potom príznaky trombocytózy u dospelých aj u detí sú ľahko vynechané pri príznakoch primárneho ochorenia. Ak sa však pacient podrobuje liečbe v nemocnici, krvné testy sa vykonávajú pravidelne a je jednoducho nemožné vynechať takýto alarmujúci signál ako prudký nárast počtu krvných doštičiek v krvi.
Osoby, ktoré nemajú zdravotnú anamnézu, ktorá by mohla vyvolať esenciálnu trombocytózu, by mali navštíviť špecialistu, ak sa zistia nasledujúce príznaky:
Samozrejme, nie je vôbec nevyhnutné, aby sa symptómy objavili naraz - niekedy 2-3 znaky z vyššie uvedeného zoznamu naznačujú zvýšenú hladinu krvných doštičiek. Nemali by byť ponechané bez pozornosti, pretože zdravie a život človeka môže závisieť na tom: dospelý aj dieťa.
Prvá vec, ktorá začína diagnózu akejkoľvek choroby, vrátane takejto choroby, ako je trombocytóza, je užívanie anamnézy. Lekár potrebuje vedieť, aké ochorenia mal pacient predtým (obzvlášť dôležité pre identifikáciu príčin sekundárnej trombocytózy), ako aj príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť zvýšených hladín krvných doštičiek, ktoré osoba (dospelý alebo dieťa) má v čase liečby. Samozrejme, je tiež potrebné vykonať ďalší výskum a analýzu. Patrí medzi ne:
Okrem takýchto štúdií, ktoré vo všeobecnosti naznačujú zvýšenú hladinu, je tiež potrebné vykonať sériu testov, aby sa zabezpečilo, že trombocytóza u dospelých alebo detí nie je spôsobená žiadnym ochorením alebo patológiou.
Hlavným vektorom, ktorý určuje, ako sa bude liečiť trombocytóza, je typ ochorenia a jeho závažnosť. Ak je trombocytóza reaktívna, potom by sa liečba mala najprv zamerať na príčinu, to znamená na ochorenie, ktoré spôsobilo zvýšenie počtu krvných doštičiek v krvi. Ak sa trombocytóza prejavuje ako nezávislé ochorenie, potom liečba závisí od toho, koľko sa hladina krvných doštičiek odchyľuje od normy. Ak tieto zmeny sú menšie, potom zmena spôsobu stravovania a používania tradičnej medicíny pomôže tento problém vyriešiť. Všeobecné ošetrenie je najúčinnejšie s nasledujúcimi produktmi:
Zakázané výrobky, banány, orechy, čierne chokeberries, granátové jablká, šípky a šošovica sú tiež zakázané výrobky, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Mali by ste sa tiež vyvarovať alkoholu, diuretík a rôznych hormonálnych liekov (vrátane antikoncepcie).
Ak však nie je možné zvládnuť korekciu jednorazovej dávky, liečba zahŕňa použitie špeciálnych liekov na riedenie krvi. Ich presné mená sú najlepšie objasnené konzultáciou s lekárom.
Na prvý pohľad nie je trombocytóza príliš nebezpečná, ale je to práve tento syndróm, ktorý spôsobuje tvorbu krvných zrazenín, čo v prípade nešťastnej situácie môže dokonca viesť k smrti. Pretože je to dôležité v prípade akýchkoľvek problémov, okamžite choďte na špecialistu av prípade potreby okamžite začnite liečbu.
Ak si myslíte, že máte trombocytózu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám môže pomôcť váš hematológ.
Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.
Fialová trombocytopenická alebo Verlgofova choroba je ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí poklesu počtu krvných doštičiek a ich patologickej tendencie k lepeniu a je charakterizované výskytom viacnásobných krvácaní na povrchu kože a slizníc. Choroba patrí do skupiny hemoragickej diatézy, je pomerne vzácna (podľa štatistík, 10-100 ľudí ochorie ročne). Prvýkrát ho popísal v roku 1735 slávny nemecký lekár Paul Werlhof, po ktorom dostal svoje meno. Častejšie sa prejavuje vo veku 10 rokov, pričom ovplyvňuje tváre oboch pohlaví s rovnakou frekvenciou, a ak hovoríme o štatistike medzi dospelými (po 10 rokoch veku), ženy sú choré dvakrát častejšie ako muži.
Trombocytopatia je ochorenie hemostázového systému, charakterizované kvalitatívnou menejcennosťou krvných doštičiek s ich dostatočným množstvom v krvi. Choroba sa vyskytuje pomerne často a hlavne v detstve. Pretože liečba patológie je symptomatická, človek trpí celým jej životom. Podľa ICD 10, kód takejto patológie je D69.1, okrem jednej z odrôd von Willebrandovej choroby, ktorá má podľa ICD 10 kód D68.0.
Randyu-Oslerova choroba (dedičná hemoragická teleangiektázia, Randyu-Oslerov syndróm) je ochorenie vrodenej povahy, ktoré sa vyznačuje nedostatočným rozvojom epitelu krvných ciev. Chorý človek má časté nazálne krvácanie, vyvíja sa anémia, je možné, že dochádza k vnútornému krvácaniu.
Cirhóza pečene je chronické ochorenie spôsobené progresívnym nahradením pečeňového parenchymálneho tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho dochádza k reštrukturalizácii štruktúry pečene a zhoršeniu skutočných funkcií. Hlavnými príznakmi cirhózy sú žltačka, zvýšenie veľkosti pečene a sleziny, bolesť v pravej hypochondriu.
Salmonelóza je akútne infekčné ochorenie vyvolané vystavením baktériám Salmonella, ktoré v skutočnosti určuje jeho názov. Salmonelóza, ktorej príznaky u nositeľov tejto infekcie chýbajú, napriek jej aktívnej reprodukcii, sa prenáša hlavne cez potraviny kontaminované salmonelou, ako aj cez znečistenú vodu. Hlavnými prejavmi ochorenia v aktívnej forme sú prejavy intoxikácie a dehydratácie.
S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.
Trombocytóza je zvýšenie počtu krvných doštičiek v krvi. Počas trombocytózy môže hladina krvných doštičiek dosiahnuť približne 500 000 na meter kubický. mm. Dôvody pre rozvoj tohto ochorenia môžu byť: príliš rýchla produkcia krvných doštičiek v samotnej kostnej dreni, spomalenie ich rozpadu, zmena ich distribúcie v krvnom obehu atď.
Krvná trombocytóza je provokujúcim faktorom pri tvorbe krvných zrazenín. V niektorých prípadoch môže trombocytóza viesť k krvácaniu v dôsledku defektov krvných doštičiek a kvôli zhoršenej mikrocirkulácii krvi. Terapia trombocytózou je prevencia trombózy a liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje zvýšenie hladín krvných doštičiek.
Zistenie typu trombocytózy sa považuje za mimoriadne dôležité, pretože klonálna trombocytóza krvi je často sprevádzaná tvorbou trombotických komplikácií a vyžaduje dôkladné terapeutické vyšetrenie.
V iných myeloproliferatívnych patológiách (polycytémia vera, chronická leukémia, esenciálna trombocytémia atď.) Je hlavnou komplikáciou trombocytóza, ktorá ovplyvňuje povahu základného ochorenia a vedie ku komplikáciám pri tvorbe krvných zrazenín.
Trombocytóza môže byť niekoľkých typov: klonálna trombocytóza, primárna trombocytóza, sekundárna trombocytóza. V ich jadre má klonálna a primárna trombocytóza podobný vývojový model.
Pri klonálnej trombocytóze je príčinou samotného defektu samotných hematopoetických kmeňových buniek. Tieto kmeňové bunky majú nádorový charakter v prípade myeloproliferatívnych stavov s chronickým priebehom. Majú tiež vysokú citlivosť na trombopoetín a nemajú špeciálnu závislosť na stimulácii exokrinného systému. Produkcia krvných doštičiek je v tomto prípade nekontrolovaným procesom, pričom samotné krvné doštičky sú funkčne defektné, v dôsledku čoho je narušená ich interakcia s inými látkami a bunkami, ktoré stimulujú trombózu.
Primárna trombocytóza je označovaná ako tzv. Myeloproliferatívny syndróm, v ktorom je narušená práca v kostnej dreni kmeňových buniek a je pozorovaná proliferácia niekoľkých hematopoézií v tomto orgáne. Preto sa veľký počet krvných doštičiek vylučuje do periférnej krvi.
Sekundárna trombocytóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenia počtu hladín krvných doštičiek pri chronických ochoreniach. V súčasnosti existuje niekoľko dôvodov na jeho rozvoj.
Najčastejšou príčinou sekundárnej trombocytózy je infekcia. Infekčné faktory zahŕňajú: meningokokovú infekciu, vírusy, plesne, parazity.
Okrem infekčných agens existujú aj iné faktory: hematologické (nedostatok železa pri anémii, použitie chemoterapie v onkologických podmienkach); odstránenie sleziny (1/3 celkového počtu krvných doštičiek sa akumuluje v tomto orgáne, po ktorom sa znižuje objem krvi s umelým zvýšením krvných doštičiek); operácie a zranenia; zápalové procesy vyvolávajú zvýšenie počtu krvných doštičiek (zvyšuje hladinu interleukínu, čo vyvoláva zvýšenú produkciu trombopoetínu); onkologické podmienky; lieky (kortikosteroidy, sympatomimetiká, antimitotiká, antikoncepčné lieky).
Vo väčšine prípadov je trombocytóza počas tehotenstva reverzibilným stavom a je vysvetlená fyziologickými procesmi pri nosení dieťaťa. Medzi ne patria: spomalenie metabolizmu, zvýšenie objemu krvi, anémia nedostatku železa u tehotných žien atď.
Primárna trombocytóza označuje ochorenia myeloproliferatívnej povahy, ktoré sa prejavujú výrazným zvýšením počtu krvných doštičiek v krvi. V súvislosti s tým sa u pacientov vyvinie trombohemoragický syndróm. Základom tejto trombocytózy je rozvoj intravaskulárneho diseminovaného zrážania krvných buniek a porúch mikrocirkulácie. Tiež je zhoršená agregácia krvných doštičiek. Miera výskytu u mužov a žien je rovnaká. Prvé príznaky krvnej trombocytózy sa objavujú častejšie vo veku 50 rokov.
Pacienti sa sťažujú na krvácanie (maternicu, nos, črevo, obličky, atď.), Ekchymózu, krvácanie subkutánnej lokalizácie, cyanózu kože a slizníc, svrbenie kože, brnenie prstov na rukách a nohách. V niektorých prípadoch sa vyvíja gangréna. Okrem krvácania môžu mať pacienti s trombocytózou také ochorenia ako vegetatívno-vaskulárna dystónia (studené končatiny, migrénové bolesti hlavy, nestabilita arteriálneho tlaku, tachykardia, dýchavičnosť atď.), Žilová trombóza (slezina, portál, pečeň, maternica) (do 15 mm)).
Ale výskyt krvných zrazenín môže byť nielen v žilách, ale aj v artériách (karotická, mesenterická, pľúcna, cerebrálna atď.). Obsah krvných doštičiek v krvi sa pohybuje od 800 do 1250. Pri mikroskopických analýzach krvných doštičiek sú prezentované vo forme veľkých agregátov. V niektorých prípadoch krvné doštičky dosahujú gigantické veľkosti, so zmenenou vakuolizáciou a tvarom, s detekciou megakaryocytov alebo ich fragmentov. Obsah leukocytov zvyčajne nedosahuje vysoké hodnoty (10-15), leukocytárny vzorec sa nemení. Hemoglobín a červené krvinky môžu byť zvýšené.
Pri opakovanom krvácaní sa môže vyvinúť anémia z nedostatku železa. V priebehu štúdie chýba trepanobioptát kostnej drene trojnásobne silnej hyperplázie, pričom sa zistí zvýšenie hladiny megakaryocytov (viac ako 5 v zornom poli). V niektorých prípadoch dochádza k myelofibróze, ako aj k rozšírenej slezine k neexprimovaným ukazovateľom.
Vyvinie sa sekundárna trombocytóza, a to ako v patologických, tak fyziologických podmienkach. Vyznačuje sa rovnakými príznakmi ako u primárneho.
Trombocytóza sa zisťuje počas denného vyšetrenia lekárom, laboratórnych krvných testov, biopsie aspirácie a biopsie kostnej drene (trepanobiopsia).
Reaktívna trombocytóza je charakterizovaná zvýšením hladiny krvných doštičiek v dôsledku nešpecifickej aktivácie trombopoetínu (hormón, ktorý reguluje zrenie, delenie a vstup doštičiek do krvi). Tento proces stimuluje tvorbu veľkého počtu krvných doštičiek bez patologických zmien ich funkčných vlastností.
V prípade reaktívnej trombocytózy sa môže zdať, že príčinou ich vzniku sú akútne a chronické procesy. Akútne procesy zahŕňajú: stratu krvi, akútne zápalové alebo infekčné ochorenia, nadmernú fyzickú námahu a zotavenie krvných doštičiek po utrpení trombocytopénie. Chronické procesy zahŕňajú: anémiu nedostatku železa, hemolytickú anémiu, aspléniu, rakovinu, reumatizmus, zápal čriev, tuberkulózu, ochorenia pľúc, reakcie na určité lieky (Vincristín, Cytokíny atď.).
V niektorých prípadoch sa ochorenie vyskytuje v dôsledku otravy etanolom (chronický alkoholizmus). Je veľmi dôležité správne rozlišovať reaktívnu trombocytózu, pretože je často zamieňaná s klonálnou trombocytózou. Ak pri klonálnej trombocytóze je ťažké diagnostikovať príčiny ochorenia, potom pre reaktívne nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti, hoci klinicky sú slabo exprimované. Pre klonálnu trombocytózu sú tiež charakteristické nasledujúce: periférna alebo centrálna ischémia, trombóza veľkých artérií a / alebo žíl, krvácanie, splenomegália, gigantické veľkosti krvných doštičiek a zhoršenie ich funkcie, zvýšenie megakaryocytov. Klonálna trombocytóza je tiež charakterizovaná identifikáciou obrovských dysplastických polyploidných foriem s obrovským obsahom stopových doštičiek v štúdiu ich morfológie.
Reaktívna trombocytóza je charakterizovaná normálnym morfologickým obrazom, absenciou centrálnej alebo periférnej ischémie, absenciou krvácania a splenomegáliou, zvýšením megakaryocytov v biopsii kostnej drene, neexistuje riziko trombózy žíl a artérií.
Dynamické pozorovanie môže umožniť stanovenie reaktívnej trombocytózy s normálnymi hladinami hladín krvných doštičiek pri liečbe ochorenia, ktoré spôsobilo trombocytózu. Napríklad v prípade poranení a neurologických patológií sa v prvých dňoch ochorenia vytvára trombocytóza a v dôsledku správnej liečby prechádza rýchlo do dvoch týždňov.
Sú popísané prípady výskytu reaktívnej trombocytózy v dôsledku užívania liekov, ktoré napriek významným ukazovateľom počtu krvných doštičiek (asi 500) nepredstavujú nebezpečenstvo vzniku trombotických komplikácií a vymiznú po liečbe.
Preto pri liečbe reaktívnej trombocytózy je potrebné identifikovať kauzatívne ochorenie. Na to je potrebné zbierať anamnézu s identifikáciou epizód mikrocirkulačných porúch a trombózy v minulosti; laboratórne krvné testy, biochemické štúdie markerov zápalového procesu (C-reaktívny proteín, seromukoid, tymolový test, fibrinogén); Ultrazvuk - štúdium vnútorných orgánov.
Opierajúc sa o výsledky získané s údajmi o diagnóze, vytvorte taktiku liečby. Ak nie je výrazná trombocytóza (do 600), bez rizika trombózy, pacientovi sa predpisuje hlavná terapia ochorenia s neustálym sledovaním počtu krvných doštičiek.
Esenciálna trombocytóza je charakterizovaná výrazným zvýšením počtu krvných doštičiek, ktorých funkcia a morfológia sa často mení, čo sa javí ako príčina takých prejavov ako je trombóza a krvácanie.
Esenciálna trombocytóza sa vyskytuje u starších a starších pacientov. Klinické prejavy ochorenia sú veľmi nešpecifické, niekedy esenciálna trombocytóza sa náhodne zistí u tých jedincov, ktorí nepodávajú sťažnosti. Prvé klinické symptómy ochorenia sú však spontánne krvácania rôznej závažnosti, ktoré sa často vyskytujú v gastrointestinálnom trakte a často sa opakujú niekoľko rokov. Môžu sa vyskytnúť aj krvácania pod kožou, trombóza, ktorá postihuje malé cievy, môže byť sprevádzaná výskytom gangrény alebo periférnych vredov, oblastí erytromelalgie a horúčky. U niektorých pacientov sa pozoruje výskyt splenomegálie - niekedy veľmi závažný a kombinovaný s hepatomegáliou. Môže nastať infarkt sleziny.
Laboratórna diagnóza indikuje zvýšenie krvných doštičiek na 3000 a krvné doštičky samotné sú spôsobené morfologickými a funkčnými poruchami. Tieto poruchy vysvetľujú paradoxnú kombináciu krvácania a trombózy. Hemoglobín a morfologický obraz krvných doštičiek sú v normálnom rozsahu za predpokladu, že krátko pred diagnózou nedošlo k žiadnemu krvácaniu. Počet leukocytov je tiež v normálnom rozsahu. Trvanie krvácania môže byť výrazné, ale čas zrážania krvi neprekračuje limity normálnych hodnôt. Popri hyperplázii erytroidných a myeloidných klíčkov sa v biopsii kostnej drene zistila výrazná zmena veľkosti a počtu megakaryocytov.
Esenciálna trombocytóza má tendenciu byť chronická s postupným zvyšovaním počtu krvných doštičiek u pacientov, ktorí nie sú liečení. Smrteľnosť je spôsobená krvácaním alebo tromboembolizmom. Liečba má dosiahnuť normálny počet krvných doštičiek. Na tento účel sa spravidla používa Melphalan v dávke 375-450 MBq. Na zníženie rizika krvácania sa má liečba začať aj u pacientov bez závažných príznakov. Pri trombotických patológiách môže pomôcť podávanie aspirínu alebo kyseliny acetylsalicylovej.
Je známe, že krvné doštičky sú základným prvkom krvi alebo buniek produkovaných kostnou dreňou a slúžia na zrážanie krvi. Existencia jednotlivých krvných doštičiek sa udržiava až do 8 dní, po ktorých padajú do sleziny, kde sú zničené. V závislosti od veku môže mať počet krvných doštičiek, ktoré sa tvoria v kostnej dreni, významné rozdiely. U novorodencov je ich počet okolo 100-400, u detí mladších ako 1 rok - 150-360, u detí starších ako rok - 200-300.
Príčinou vzniku primárnej trombocytózy u detí môže byť leukémia alebo leukémia. Príčiny sekundárnej trombocytózy, ktoré nie sú spojené s hematopoetickou funkciou, sú: pneumónia (pneumónia), osteomyelitída (zápalový proces kostnej drene, po ktorom nasleduje deštrukcia kostí), anémia (nízky hemoglobín v krvi).
Okrem toho trombocytóza u detí môže indikovať prítomnosť bakteriálnej alebo vírusovej infekcie. Môže to byť vírusová hepatitída alebo chrípka, encefalitída prenášaná kliešťami alebo vírus varicella zoster. Akékoľvek infekčné ochorenie môže zvýšiť počet krvných doštičiek.
Trombocytóza u dieťaťa môže byť spôsobená zlomeninou tubulárnych kostí. Tento stav je zaznamenaný u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie sleziny. Slezina nemá poslednú časť v metabolizme červených krviniek a jej odstránenie môže byť vykonané len pre tie ochorenia, ktoré interferujú s normálnou zrážanlivosťou krvi. Takéto ochorenia zahŕňajú hemofíliu, ktorá sa vyskytuje hlavne u mužov a je stále nevyliečiteľná. U hemofílie je nedostatočná produkcia trombocytov.
Liečba trombocytózy u detí by sa mala vykonávať liečbou ochorenia, ktoré spôsobilo zvýšenie hladiny krvných doštičiek, pretože hlavnú úlohu zohráva vysoko kvalitná diagnostika.
Ak sa vyskytne klonálna trombocytóza, liečba sa má vykonať predpísaním liekov proti trombocytom. Tieto zahŕňajú: kyselinu acetylsalicylovú 500 mg 3-krát denne počas 7 dní; Klobidogrel alebo tiklopidín, kde sa dávkovanie berie do úvahy s vekom a hmotnosťou pacienta. Je potrebné mať na pamäti, že krátky predpis aspirínu môže v ňom určiť ulcerogénny účinok, ktorý sa vyskytuje pri predpisovaní lieku v minimálnych dávkach. Je potrebné vylúčiť prítomnosť erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu pred menovaním aspirínu (kyselina acetylsalicylová), pretože jeho príjem môže spôsobiť krvácanie.
Ak je v dôsledku vzniku trombocytózy trombóza alebo ischémia, potom je potrebné vykonať výraznú protidoštičkovú terapiu s použitím antikoagulancií smerového pôsobenia (heparín, Bivalirudín, Livarudín, Argotoban) a denný laboratórny výskum hladín krvných doštičiek. Pri ťažkej trombocytóze sa využíva cytostatická terapia a trombocytoforéza (odstránenie krvných doštičiek separáciou). Pre úspešnú liečbu trombocytózy je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta, aby sa identifikovali súvisiace a kauzatívne ochorenia.
Počas tehotenstva sa trombocytóza upravuje pomocou dipyridamolu, 1 tab. 2-krát denne, ktorý okrem antitrombotického účinku má imunomodulačný účinok a zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi. Treba však pripomenúť, že trombocytóza počas tehotenstva je fyziologický jav a zriedka vyžaduje korekciu.
Popri liekovej terapii trombocytózy je dôležité dodržiavať diétu, ktorá je určená dobrou vyváženou stravou a dodržiavať zásady zdravého životného štýlu. Dôležitou podmienkou je zastaviť fajčenie a používať etanol (alkohol).
Je potrebné jesť potraviny bohaté na jód (kelp, orechy, morské plody), vápnik (mliečne výrobky), železo (červené mäso a vnútornosti), vitamíny skupiny B (zelená zelenina). Užitočné čerstvo vylisované šťavy s vysokým obsahom vitamínu C (citrón, pomaranč, granátové jablko, brusnica atď.) Nebudú na mieste. Takéto šťavy sa musia riediť vodou v pomere 1: 1.
Od tradičnej medicíny na liečbu trombocytózy sa odporúča použitie tinktúry cesnaku, kakaa, zázvoru a hirudoterapie (liečba pijavicami).