Kostná tuberkulóza

Tuberkulóza kostí je druhou najbežnejšou formou tuberkulózy po pľúcnej tuberkulóze. Možné poškodenie chrbtice a kostí končatín. To môže byť diagnostikovaná v každom veku. Ochorenie sa vyskytuje pod vplyvom mnohých faktorov, vrátane hypotermie, nepriaznivých sociálnych podmienok, ťažkej fyzickej práce, zníženej imunity atď., Ale kľúčový význam má kontakt s tuberkulóznym pacientom. Diagnóza sa vykonáva na základe röntgenových, tomografických a iných štúdií. V počiatočných štádiách liečby je konzervatívny, pričom dochádza k významnej deštrukcii operácií kostí.

Kostná tuberkulóza

Kostná tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mycobacterium tuberculosis (Kochove tyčinky). Ovplyvňuje oblasti špongiovej substancie s bohatým krvným zásobovaním, je sprevádzaný tvorbou ložísk deštrukcie, abscesov a fistúl. Často spôsobuje deformáciu postihnutého segmentu, môže spôsobiť kontrakcie a skrátenie končatiny. Pri spinálnej tuberkulóze je možné výrazné zakrivenie chrbtice, tvorbu hrbového hrboľa a v závažných prípadoch paralýzu končatín.

Vo viac ako polovici prípadov je postihnutá chrbtica. Druhá najčastejšia je tuberkulóza veľkých kĺbov dolných končatín (koleno a bedra). Kombinácia s aktívnou pľúcnou tuberkulózou sa pozoruje veľmi zriedka (v približne 3% prípadov), avšak počas rádiografie pľúc u pacientov sa v lymfatických uzlinách alebo horných lalokoch pľúc (zvyčajne vpravo) nachádzajú charakteristické miesta kalcifikácie. Liečbu tejto patológie vykonávajú fytiziológovia.

Príčiny kostnej tuberkulózy

Tuberkulóza kostí, rovnako ako iné formy tuberkulózy, sa vyvíja, keď Koch palice vstúpia do tela. V tomto prípade infekcia mykobaktériami nevedie vždy k rozvoju ochorenia. Ochorenie nastáva, keď je telo pacienta oslabené hypotermiou, prílišnou fyzickou námahou, inými infekčnými chorobami a nepriaznivými životnými podmienkami, a mycobacterium tuberculosis sú v stave pripravenosti na aktívne rozdelenie alebo stav reprodukcie (ako pri aktívnej tuberkulóze).

Prvé zameranie sa vyskytuje v pľúcach, potom sa mykobaktérie šíria cez lymfatické a krvné cievy a vstupujú do kosti. Najviac ohrozené sú oblasti kostí s dobrým prekrvením (stavce, epifýzne časti stehennej kosti, dolné končatiny, humerus a kosti predlaktia). V dôsledku chovu Kochových palíc sa v kosti objavujú malé tuberkuly-granulomy. S nárastom granulómov sa kostná látka zničí, vytvoria sa abscesy, ktoré sa môžu neskôr otvoriť smerom von a tvoriť fistuly.

Vo väčšine prípadov sa mykobaktérie "usadia" v bezprostrednej blízkosti kĺbov, preto sa pri šírení infekcie do procesu zapoja intraartikulárne štruktúry. Existujú tri fázy kostnej tuberkulózy. Prvým je primárna osteitída (tvorba lézie v kosti), druhou je sekundárna artritída (prenos infekcie do kĺbu), tretia je post-artritická (reziduálne účinky, relapsy atď.). Závažnosť reziduálnych účinkov závisí od času začatia liečby, primeranosti liečby a stavu pacienta.

Klasifikácia kostnej tuberkulózy

Keďže tuberkulózny proces vo väčšine prípadov zahŕňa nielen kosť, ale aj kĺb, vedci a praktici zvyčajne používajú termín „tuberkulóza kostí a kĺbov“. Rozlišujú sa tieto formy tohto ochorenia:

• Spinálna tuberkulóza. Môže trpieť ako jeden stavovec a niekoľko. V 60% prípadov dochádza k poškodeniu hrudnej oblasti, v 30% bedrovej oblasti.
• Tuberkulóza kolena (pohonov). Najčastejšie tuberkulózne poškodenie kĺbov, častejšie zistené v adolescencii.
• Tuberkulóza bedrového kĺbu (koxitída). Vyvíja sa častejšie u detí a môže spôsobiť výrazné skrátenie končatiny a vznik patologického rozloženia bedrového kĺbu.
• Tuberkulóza kostí kostí a nôh. Sprevádzaný tvorbou dlhotrvajúcich fistúl a jaskýň. Často vedie k ankylóze kĺbu v dôsledku fúzie kĺbových povrchov.
• Tuberkulóza ramenného kĺbu (omartritída). Odhalené zriedka. Pre dlhý hnisavý výtok v kĺbe zvyčajne chýba.
• Tuberkulóza zápästného kĺbu. Ďalšia zriedkavá forma ochorenia. Poškodenie kĺbových a karpálnych kostí je zvyčajne obojstranné. Často v kombinácii s tuberkulózou lakťa alebo kolena.
• Tuberkulóza lakťového kĺbu (jeleňa). Zvyčajne sa vyvíja v období dospievania. Keď je začiatok liečby neskoro, vytvoria sa kongestívne fistuly a abscesy.
• Tuberkulóza tubulárnej kosti bez poškodenia kĺbov. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, zvyčajne zistené u detí, charakterizované léziou metakarpálnych kostí a hlavnými falangami ruky.

Príznaky kostnej tuberkulózy

Tuberkulóza kostí začína postupne, postupne. V skorých štádiách nie sú žiadne špecifické príznaky. Pacienti sú znepokojení slabosťou, podráždenosťou, letargiou, zníženou výkonnosťou, bolesťou alebo otravou bolesťou svalov a miernym zvýšením teploty. U niektorých pacientov po fyzickej námahe sa v postihnutej časti kostry objavia neintenzívne bolesti, ktoré v pokoji rýchlo vymiznú. Deti s kostnou tuberkulózou sa stávajú chýbajúcimi, odmietajú hrať hry. Zvýšené ramená, päty, náhly svah alebo krívanie bez predchádzajúceho zranenia by mali byť dôvodom na stráženie rodičov. Niekedy je zrejmé, že dieťa chráni nohu, snaží sa na ňu stúpať menej, neskočí na ňu, ani ju po dlhej prechádzke nezachytí.

V druhej fáze kostnej tuberkulózy, proces presahuje kosti alebo stavce, príznaky sú jasnejšie. Teplota tela ďalej stúpa, slabosť, letargia a zvýšenie slabosti. V postihnutej oblasti je intenzívna bolesť. S lokalizáciou lézie v stavci sa vytvorí porušenie polohy, paravertebrálne svaly sa zapália, vyžarujú a stávajú sa bolestivými pri pohmate. Ak je postihnutá končatina, kĺb sa stáva červeným a opuchnutým, vyskytuje sa progresívna deformácia, poruchy chôdze a poranenia.

S ďalšou progresiou kostnej tuberkulózy sa stav pacienta ešte zhoršuje. Existuje výrazná celková slabosť, zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov a úbytok hmotnosti. Intenzita bolesti sa zvyšuje, bolesť sa stáva neznesiteľnou. Deformácie sa zintenzívňujú, pohyb je ešte viac obmedzený. Výsledkom v závislosti od závažnosti a rozsahu procesu môže byť obmedzenie pohyblivosti, atrofia svalov chrbta, deformita chrbtice, deformácia a skrátenie končatiny, kontraktúra alebo ankylóza kĺbu.

Diagnóza kostnej tuberkulózy

Na potvrdenie diagnózy je predpísaný röntgen hrudníka, röntgen postihnutého segmentu a MRI postihnutého segmentu. Vo fotografiách hrudníka pacientov s kostnou tuberkulózou sa detegujú kalcinované primárne ložiská tuberkulózy v horných pľúcach a lymfatických uzlinách hilar. Na röntgenových snímkach chrbtice alebo postihnutých kostí končatín viditeľné ložiská deštrukcie a sekvestrov. V niektorých prípadoch je možné zaznamenať tieň sintrových abscesov.

Vykonávajú sa tuberkulínové testy, niekedy sa vykonáva mikrobiologické vyšetrenie obsahu fistuly alebo abscesu na identifikáciu Kochových tyčiniek. V prípade fistúl alebo abscesov sa vykonáva absces alebo fistulografia. V priebehu štúdie sa dutina naplní kontrastným činidlom, po ktorom sa vykoná séria záberov na vyhodnotenie veľkosti a konfigurácie abscesov a fistulous pasáží. Táto technika má veľký význam pri príprave intervenčného plánu.

Liečba kostnej tuberkulózy

Liečba komplexu kostnej tuberkulózy zahŕňa diétu, regeneračné opatrenia a liekovú terapiu. Pacienti sú posielaní do špecializovaných centier, výdajní a sanatórií. V aktívnej fáze je predpísaný odpočinok na lôžku, neskôr sa odporúča tráviť viac času vonku a opaľovať sa, používať masáže a fyzikálnu terapiu.

V aktívnej fáze v tele pacienta dochádza k zvýšenému rozkladu bielkovín, takže zvyšujú množstvo potravy o 1/3 v porovnaní s normou a predpisujú ľahko stráviteľnú diétu s vysokým obsahom bielkovín, ktorá zahŕňa vajcia, varené ryby, mleté ​​mäsové pokrmy, polievky v rybách a mäsový vývar. Počas obdobia zotavovania sa zvyšuje množstvo mliečnych výrobkov, počas obdobia liečby antibiotikami sa odporúča konzumovať veľké množstvo čerstvej zeleniny a ovocia.

Pacientom s kostnou tuberkulózou sa predpisuje antibiotická liečba: etambutol, pyrazinamid, izoniazid, rifampicín a ďalšie lieky. V prípade potreby vykonajte chirurgické zákroky. Objem operácie závisí od neprítomnosti alebo prítomnosti fistúl a abscesov, ako aj od stupňa deštrukcie kosti. Vylučovače sú vyrezané, fistulous pasáže a abscesy sú premyté roztokmi antibiotík a antiseptík. S priaznivým priebehom dutiny sa časom uzatvára s nepriaznivým - vyrezaným chirurgom.

V prípade hrubých chýb a závažných anatomických porúch v neskorom období sa vykonávajú nápravné a rekonštrukčné práce. V záverečnej fáze sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie funkcie postihnutého segmentu a návrat pacienta do normálneho života. V procese rehabilitácie pacientov s kostnou tuberkulózou sa aplikujú fyzioterapeutické postupy, masáže a fyzikálna terapia, vykonáva sa sociálna a odborná rehabilitácia.

Predikcia a prevencia kostnej tuberkulózy

Prognóza života s kostnou tuberkulózou je priaznivá. Použitie kombinovaných metód liečby a moderných antibakteriálnych liekov umožnilo znížiť úmrtnosť na takmer nulu. V dlhodobom horizonte však mnohí pacienti pociťujú deformity postihnutého segmentu rôznej závažnosti. Polovica pacientov s tuberkulózou miechy je postihnutých. U pacientov s léziami v kostiach končatín sa často zachováva klaudikácia, skrátenie a deformácia končatín, ako aj kontrakcie rôznej závažnosti.

Prevencia chorôb spočíva v minimalizácii kontaktu s pacientmi s aktívnou tuberkulózou, prevencii intoxikácie, poranení a hypotermie. Významnú úlohu zohráva zlepšovanie životnej úrovne a zabezpečenie sociálneho blahobytu. Rodičom sa odporúča, aby neodmietli vykonávať rutinné tuberkulínové testy pre deti. Nešpecifické príznaky (slabosť, slabosť, mierna horúčka) sa majú brať vážne, ak pretrvávajú niekoľko týždňov. Ak pociťujete pretrvávajúcu bolesť kostí a svalov, je potrebné poradiť sa s lekárom, aj keď sú tieto bolesti mierne.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: príznaky, prvé príznaky a liečba

Tuberkulóza je bakteriálne ochorenie spôsobené rôznymi mykobaktériami (Kochova palička). V ľuďoch sa nazýva „spotreba“, od slova „kohútik“. Ide o dosť nebezpečnú chorobu a bez náležitej liečby bude pacient smrteľný.

K infekcii dochádza prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu, výživy (s infikovaným jedlom alebo vodou), kontaktu alebo vnútromaternicového tkaniva. Asi jedna tretina ľudí na planéte je nakazených, ale nie všetci sú chorí. Za nepriaznivých pracovných alebo životných podmienok, zlej výživy, zníženej imunity sa môže prútik „prebudiť“.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza sa považuje za ochorenie pľúc, ale baktéria je schopná preniknúť do iných orgánov. Cez obehový systém od zdroja infekcie môže Kochova prútik infikovať:

• Nervový systém.
• Genitourinárny systém.
• Oči.
• Pleť.
• Črevá.
• Pečeň.
• Lymfatické uzliny.
• Mozgové mušle
• Kosti a kĺby.

Tuberkulóza kostí a kĺbov je najbežnejšou extrapulmonálnou formou. Ide o chronické ochorenie pohybového aparátu. Zápalový proces sa vyvíja v špongiovej substancii kostí, ktoré majú dobré prekrvenie. Ide predovšetkým o chrbticu, predlaktie, kosti kostí. V postihnutých oblastiach sa tvoria granulomy a fistuly, ktoré môžu zničiť kost alebo kĺbovú štruktúru.

Príčiny a aké nebezpečenstvo

Baktérie sú prenášané vzduchovými kvapkami od chorej osoby. So silnou imunitou sa riziko ochorenia rovná nule. Avšak na pozadí oslabenej obranyschopnosti tela môžu nepriaznivé faktory spôsobiť rozvoj ochorenia:

1. Zlá strava, nedostatok vitamínov a minerálov, vyčerpanie.
2. Nepriaznivé podmienky života, ťažká fyzická práca.
3. Prenesené iné infekčné ochorenia, vrátane FLU.
4. Diabetes mellitus, HIV.
5. Časté tehotenstvo a dojčenie pre ženy.
6. Poranenia pohybového aparátu (aj keď niektorí fiškiatri tvrdia, že ani tie najrozsiahlejšie poranenia nie sú schopné vyvinúť tuberkulózu kostí a kĺbov).

V 50% prípadov tuberkulózy kostí a kĺbov sa zápal objavil aj v pľúcach.

V súčasnosti je kostná tuberkulóza liečiteľná a miera úmrtnosti klesla do značnej miery, ale v prípade neskorej diagnostiky zostáva každý druhý pacient zdravotne postihnutý. Výskyt komplikácií vo forme hrbolca a zakrivenia končatín je vysoký.

príznaky

V počiatočných štádiách ochorenia sú symptómy veľmi slabé, nevyjadrené, čo je často príčinou neskorých žiadostí o lekársku pomoc. Prvé príznaky ochorenia sú podobné zvyčajnému prepracovaniu: je tu únava, bolesť v chrbte. Ak sa pozriete pozorne, pacient si môže všimnúť mierne poranenia, nohou.

Aj na pozadí úplnej neprítomnosti príznakov progresívneho ochorenia môže nízka telesná teplota naznačovať začiatok zápalového procesu. Tiež je tu nedostatok chuti do jedla, autonómne poruchy.

V neskoršom štádiu ochorenia môže telesná teplota dosiahnuť 40 ° C, bolesť chrbta a bolesť kĺbov je značne zvýšená. Ramená sa zdvihnú a chrbtica je jasne zakrivená. Vyskytuje sa svalová atrofia a v oblasti chorých kĺbov sa objavujú vredy.

diagnostika

Je dosť ťažké identifikovať chorobu v ranom štádiu, pretože je podobná mnohým iným chorobám. Je potrebné presne určiť, že touto patológiou je práve kostná tuberkulóza. Pre diagnózu predpísané klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenia (pri punkcii alebo biopsii), provokatívne tuberkulínové testy. Krvný test určuje ESR, počet leukocytov.

Indikátory nad normou hovoria o vývoji zápalového procesu. Presne odhaľuje zmeny charakteristické pre tuberkulózu, počítačovú a magnetickú rezonanciu.

liečba

Pri diagnostike kostnej tuberkulózy sa má okamžite začať liečba. Za týmto účelom je pacient hospitalizovaný na špecializovanej klinike alebo v sanatóriu.

Všetky lieky sú predpísané podľa špecifickej schémy, aby:

1. Úplné zničenie infekčného ohniska.
2. Prevencia poškodenia kostí.
3. Posilnenie imunity pacienta.

Liečba trvá dlhú dobu, zvyčajne 1,5 - 3 roky, drogy sa prijímajú systematicky pod prísnym dohľadom lekára. Ich účel zohľadňuje klinický obraz a stupeň poškodenia kostí a kĺbov.

Najúčinnejšími liekmi prvej línie sú pyrazínamid a izoniazid. Pri identifikácii rezistencie mykobaktérií (rozvinutej imunity) na tieto antibiotiká sa predpisujú lieky druhej línie. V tomto prípade bude ošetrenie dlhšie a drahšie. Fyzioterapia, masáže a terapeutické cvičenia sú predpísané pacientovi spolu s liekmi. V prípade, že antibakteriálna terapia neprináša pozitívny výsledok, odporúča sa chirurgický zákrok.

Je prísne zakázané prerušiť liečbu, pretože v tomto prípade sa vyvíja odolnosť baktérií voči liečivám.

Dôsledky a prevencia

Prognóza úplnej liečby tuberkulózy kostí a kĺbov je viac ako priaznivá. K dnešnému dňu je úmrtnosť na túto chorobu takmer znížená na nulu. Moderné antibiotiká a kombinačné terapie významne znížili počet úmrtí.

Toto ochorenie však neprejde bez stopy: väčšina pacientov s tuberkulózou miechy zostáva postihnutá. Majú kontrakcie. Lame, deformácia v rôznych stupňoch závažnosti zostáva u pacientov s ložiskami v kostiach a kĺboch ​​končatín.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

1. Minimalizácia komunikácie s pacientom počas aktívnej fázy tuberkulózy.
2. Vyhnutie sa podchladeniu, poraneniu, intoxikácii.
3. Posilnenie imunitného systému, zlepšenie kvality a životných podmienok.
4. Vykonávať rutinné skúšky a očkovania.
5. Uskutočňovanie každoročného röntgenového vyšetrenia (od veku 15 rokov. U detí skúška Mantouxovej reakcie).

Ako sa prejavuje kostná tuberkulóza

Tuberkulóza kostí ovplyvňuje ľudský pohybový aparát, ničí kosti, spôsobuje poruchy v rôznych častiach kostry pacienta. Tuberkulózna osteitída a iné typy opísaného ochorenia sú spôsobené baktériami. Nazýva sa Kochov prútik. Nebezpečná infekcia preniká do štruktúry spongióznej kosti a potom sa v kĺboch ​​rýchlo tvoria fistuly a abscesy, čo vedie k postupnému zničeniu štruktúry kosti. Príčiny vzniku ochorenia, jeho symptómov, liečby ochorenia budú opísané nižšie.

Rôzne formy tuberkulózy kostnej štruktúry

Lekári rozlišujú niekoľko typov tohto ochorenia tuberkulózneho pôvodu:

• osteomyelitída (osteitída);
• tenosynovitída;
• synovitídy (tuberkulózna artritída).

V závislosti od umiestnenia postihnutého kostného tkaniva lekári identifikujú a rozlišujú niekoľko typov kostnej a kĺbovej tuberkulózy:

1. Porucha chrbtice - etiológia tuberkulóznej spondylitídy. Spôsobuje zničenie častí chrbtice pacienta, čo vedie k invalidite.
2. Tuberkulózna jazda, spôsobujúca zničenie kolenných kĺbov. Vedie k dlhodobej invalidite osoby.
3. Koxitída tuberkulózy - tuberkulóza bedrového kĺbu.
4. Omartritída - infekcia Kochovým prútikom ramenných kĺbov.
5. Olenitída - tuberkulóza lakťového kĺbu.

Existujú aj iné typy lézií tuberkulózy, napríklad ochorenie zápästia, členkových kĺbov, ochorenia kostných štruktúr chodidiel alebo tubulárnych (dutých) kostí.

Účinky, ktoré zanecháva tuberkulóza na kosti a kĺby, závisia od typu lézie. Napríklad u dospelých so spondylitídou sa chrbát ohne, vyvinie hrb a môže sa objaviť paralýza končatín. Niekedy infekcia tuberkulózy spôsobuje periostitídu u človeka - zápal v periosteu čeľuste.

Koxitída spôsobuje deformáciu a dislokáciu bedrového kĺbu. Vyvinutá tuberkulóza kolena vedie k skráteniu končatiny. Tubulárne kosti sú postihnuté u detí, ktoré ešte nie sú 3 roky staré. Lekári často diagnostikujú spondylitídu u dieťaťa vo veku 4 rokov, koxitída alebo prenasledovanie sa môže objaviť vo veku 6-7 rokov a tuberkulóza horných končatín u adolescentov vo veku 15-18 rokov.

Faktory ovplyvňujúce vývoj ochorenia

Je dôležité vedieť o kostnej tuberkulóze, ako sa choroba prenáša z osoby na osobu. Ak je v rodine s touto chorobou pacient, je lepšie prijať vhodné opatrenia.

Tuberkulóza kostí sa prenáša spolu s potravou vo vzduchových kvapkách. Riziko sa zvyšuje, ak osoba nedodržiava osobnú hygienu (ochorenie kostí u detí sa najčastejšie vyvíja kvôli ich neochote umyť špinavé ruky).

Bacil tuberkulózy je nesený krvou v celom ľudskom tele. V niektorých prípadoch je možná opätovná penetrácia tuberkulózneho činidla (Kochove tyčinky). Hoci človek má silnú imunitu, choroba sa môže samo-zničiť.

Dôvodom pre rozvoj ochorenia môže byť dlhodobý pobyt osoby vedľa chorej tuberkulózy. Tuberkulóza kostí nastáva, keď sú prítomné nasledujúce negatívne faktory:

• prudké oslabenie ľudskej imunity spôsobenej infekčným ochorením alebo hypotermiou;
• nezdravá strava;
• veľké zaťaženie nôh a rúk, zranenia;
• zlé životné podmienky alebo ťažké pracovné podmienky.

Veľa ľudí chce vedieť, či je tuberkulóza kostných štruktúr nákazlivá? Táto choroba sa považuje za nebezpečnú, pretože sa môže nakaziť akoukoľvek osobou. Nákazlivý alebo nie špecifický pacient pomôže určiť ošetrujúceho lekára a poradí rodinným príslušníkom týchto alebo iných preventívnych opatrení.

Príznaky opísanej choroby

Tuberkulóza kĺbov prebieha v určitom poradí.

Pri nástupe tuberkulózy sú príznaky extrémne slabé. Pacienti nevenujú pozornosť výskytu ťažkostí v chrbtici, malým bolestiam v chrbte alebo iných kĺboch, pretože rýchlo prechádzajú po odpočinku.

Prvé príznaky kostnej tuberkulózy u detí sa prejavujú podráždenosťou, únavou a niekedy aj horúčkou.

V tomto štádiu je pomerne ťažké identifikovať chorobu. Popísaná fáza ochorenia trvá 3-4 týždne av niektorých prípadoch 4-5 mesiacov.

V druhej etape progresie kostnej tuberkulózy môžu byť príznaky ochorenia identifikované silnou bolesťou chrbtice a kĺbov. To ukazuje stuhnutosť svalov chrbta, tkanivá strácajú svoju elasticitu. Pacient sa sťažuje na stuhnutý pohyb končatín, obmedzenú pohyblivosť kĺbov. U pacientov mladších ako 10 rokov sa môže vyskytnúť intoxikácia.

Ak sa choroba nelieči, pacient môže byť identifikovaný zmenou chôdze, zdvihnutými ramenami a kulhavosťou. Niektorí pacienti majú plesne. Na určitých miestach lézie kosti alebo akéhokoľvek kĺbu sa objaví prudký opuch, môže sa objaviť svalová atrofia a zhrubnutie kožných záhybov v postihnutej oblasti. Vyvíja sa atrofia mäkkého tkaniva, môžu sa vyskytnúť svalové kŕče.

Ak začne absces, koža sa zapáli, potom sa vyvinie fistula. Na konci tohto procesu sa hnis javí šedý. V tomto stave môže mať pacient sekundárnu infekciu Kochovou tyčinkou.

Potom proces ustupuje, stav pacienta sa dramaticky zlepšuje, ale možno pozorovať zvyškové deformácie. V týchto štádiách sa mení dĺžka končatín, začína sa ničenie kostí a kĺbov. Po zoslabení zápalového procesu môže človek stratiť schopnosť pohybu.

Diagnostika a proces liečby

Pomocou laboratórnych testov a röntgenového žiarenia môžete určiť chorobu a urobiť presnú diagnózu. Ak to chcete urobiť, vezmite tzv. tuberkulínové testy, urobte biopsiu pacienta. Na včasnú detekciu tuberkulózy sa používa röntgenový prístroj, ktorý umožňuje detekciu osteoporózy kostných štruktúr.

Po identifikácii symptómov a začatí liečby ochorenia musí byť pacient trpezlivý, pretože proces liečby môže trvať 18 až 36 mesiacov.

Na odstránenie všetkých príznakov kostnej tuberkulózy je liečba založená na nasledujúcich metódach:

• lokálna ortopedická terapia;
• antibakteriálna liečba špeciálnymi prípravkami;
• ordinácie.

Ortopedická liečba môže zmierniť postihnuté miesta a orgány. Ak sa na chrbtici a bedrovom kĺbe vyvinula tuberkulóza, potom je pacient „umiestnený“ do sadrovej formy. Pri spondylóze si sadra opakuje tvar chrbta pacienta, prichádza k hlave a acetabule. Ak má osoba koxitídu, iba postihnutá končatina je pokrytá omietkou.

Ak dôjde k deformácii kostných štruktúr, potom osoba potrebuje korzet alebo odnímateľné ortopedické pomôcky.

V počiatočnom štádiu ochorenia je najúčinnejšie použitie liekov proti tuberkulóze. Antibakteriálne TB lieky ničia patogény, eliminujú zápalový proces. Môžu zabrániť rozvoju komplikácií. Používajú sa tieto lieky:

1. Kyselina izonikotínová (jej hydrazid). Lieky ako Megiazid, Tubazid a podobné lieky.
2. PAS, kyselina para-aminosalicylová (deriváty), pyrazínamid, etionamid atď.
3. Solutizon, tioacetazón.

Spolu s týmito liekmi proti TB sa liek Streptomycín používa vo forme injekcií. Komplexná liečba pokračuje 1-1,5 roka.

Chirurgická liečba ochorenia a fyzioterapia

Ak vyššie uvedené opatrenia nepomohli, potom na odstránenie patológie sa uchýlili k chirurgickému zákroku. To môže byť úspešne použitý vo všetkých štádiách ochorenia s rýchlym vývojom ochorenia, prítomnosť komplikácií u pacienta, fistulas.

Štandardy umožňujú radikálnu elimináciu zápalového zamerania, rehabilitačnej terapie alebo rekonštrukčnej metódy. Počas resekcie sa úplne odstráni postihnuté tkanivo kostných štruktúr, čo umožňuje zastaviť vývoj ochorenia.

Počas rehabilitačnej terapie (aloplastika) lekári úplne obnovujú kostné štruktúry zničené tuberkulózou alebo umelými materiálmi namiesto prírodných štruktúr. V prípade rozsiahlej deštrukcie kostí a kĺbov nahradia poškodené štruktúry umelými protézami.

Terapeutická gymnastika sa používa na odstránenie svalovej atrofie, vykonáva sa masáž. Všetky cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára.

Kostná tuberkulóza

Kostná tuberkulóza je ochorenie infekčnej etiológie spôsobenej Mycobacterium tuberculosis alebo Kochovými paličkami. V takmer 100% prípadov je spravidla sekundárna choroba kostnej tuberkulózy. Zvyčajne sa vyvíja na pozadí lézií dýchacieho systému. Mykobaktérie z lézie v pľúcach cez cievny systém sa šíria cez telo. Akonáhle sa v hubovitej kosti, tam sa usadiť a vytvoriť nové infekčné zameranie.

Najčastejšie je zasiahnutá chrbtica, ale tiež je zaznamenaná tuberkulóza kostí tváre, tuberkulóza kalkanu, tuberkulóza femuru atď. Dospelí mladí ľudia spravidla ochorejú, ale u detí sa vyskytuje kostná tuberkulóza. Predpokladom sú choroby pohybového aparátu, zvýšená fyzická námaha, podchladenie, nevyvážená výživa atď. V dôsledku tohto ochorenia sa v kostnom tkanive objavuje zápalová a nekrotická zmena s postupnou deformáciou a deštrukciou, čo vedie k postihnutiu pacienta. Chirurgické a lekárske ošetrenie. Prevencia zahŕňa včasné očkovanie detí, správnu výživu, obmedzenie kontaktu s infikovanými, ako aj každoročné lekárske vyšetrenia.

Príčiny kostnej tuberkulózy

Príčinným činiteľom tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis. Je to mierne zakrivená tyč s dĺžkou do 10 mikrometrov, pomerne stabilná vo vonkajšom prostredí (pri teplote 23 stupňov dokáže udržať životaschopnosť až 7 rokov). Jeho zvláštnosťou je, že táto baktéria nevylučuje exotoxíny, preto sa nemusí prejavovať v tele infikovanej osoby po dlhú dobu. Existuje niekoľko hlavných spôsobov prenosu infekcie tuberkulózy:

- Vzdušné. Pri komunikácii (kýchanie, kašeľ, bežná konverzácia) sa prenáša z osoby na osobu. Kvapky tekutiny z nosnej a ústnej dutiny, obsahujúce baktérie, vstupujú do bronchopulmonálneho systému zdravého človeka a tvoria tam primárne zameranie. Toto je najbežnejší spôsob infekcie.

- Alimentárne. Baktérie vstupujú do zažívacieho traktu cez potraviny, mäso a mlieko infikovaných zvierat. V mlieku si teda mykobaktérie zachovávajú svoju životaschopnosť počas 2 hodín.

- Kontakt. Je veľmi zriedkavé, infekcia sa vyskytuje cez spojivku.

- Intrauterinná infekcia. Vyskytuje sa v rozpore s integritou placenty alebo priamo počas pôrodu, od nakazenej matky po dieťa.

Rozlišujú sa pľúcne a extrapulmonálne (najmä kostné) formy tuberkulózy. 90% všetkých prípadov tuberkulózy je pľúcnych. Napriek tomu, že baktéria je dostatočne chránená pred vystavením účinkom ľudského tela, stále existuje ochranný systém - to je mukociliárny klírens v dýchacom systéme a kyslé a sania v gastrointestinálnom trakte. Keď sú tieto ochranné funkcie oslabené, baktérie buď vstupujú do lymfatických uzlín, usadzujú sa a rozmnožujú sa tam, postupne ťahajú krvný systém do procesu, alebo vstupujú do alveol pľúc a tvoria tam primárny komplex tuberkulózy. S progresiou ochorenia začína proces šírenia mykoteria do iných orgánov a systémov.

Kostná tuberkulóza sa vyvíja, keď sa baktérie desimenujú cez prietok krvi a lymfy cievnym systémom z primárneho ohniska, preto kosti s dobrým krvným zásobovaním majú najväčšiu náchylnosť na ochorenie: femorálne, holenné, predlaktie a stavcové telá. Baktérie, ktoré sú lokalizované v hubovitej látke kosti, tvoria špecifické tuberkuly - granulomy, ktoré postupne lýzujú kostné tkanivo, vytvárajú dutiny s hnisom, potom fistuly spájajúce dutinu s vonkajším prostredím alebo orgánom, a potom sekvestre. Tento proces má tendenciu sa šíriť, takže pri tuberkulóze humeru zmeny môžu ovplyvniť nielen kosť, ale v priebehu času, kĺb, as porážkou stavca, susedné sú zapojené. Výsledkom týchto zmien v kosti je výrazná deformácia a dysfunkcia.

V prípade poranenia chrbtice sa môže u človeka s úplnou paralýzou vyvinúť hlboká invalidita, pretože postihnuté štruktúry miechy. Mali by ste tiež vziať do úvahy skutočnosť, že kostné tkanivá, ktoré sú vystavené veľkému zaťaženiu (napríklad chrbtica vzpieračov), ktoré utrpeli poranenia alebo mali choroby v minulosti (krivica), majú najvyššiu pravdepodobnosť poškodenia.

Príznaky a skoré príznaky kostnej tuberkulózy

Na začiatku prevládajú intoxikácie a astenovegetatívne syndrómy. Sťažnosti z pohybového aparátu nemusia byť. Pacienti sú znepokojení slabosťou, apatiou, zvýšenou ospalosťou, konštantnou horúčkou nízkeho stupňa, stratou chuti do jedla. Na konci dňa alebo po cvičení sa môžu vyskytnúť sťažnosti na bolesť svalov, bolesť a tuposť, znížený výkon a zvýšená únava. V chrbte sú bolesti, ktoré indikujú tuberkulózu chrbtových kostí, majú tiež neustály boľavý charakter, zhoršujú sa v stoji, pri ohýbaní a oslabovaní, keď sú v určitej polohe. Po spánku a odpočinku bolesť úplne alebo takmer úplne zmizne.

Ak sa u detí vyvinie tuberkulóza kostí, potom môžete byť podozriví z problémov, pozorovať správanie dieťaťa. On môže začať slouching, krívanie, podvolakivat nohy alebo hranie hračiek, pomocou iba jednej ruky alebo drží v určitej polohe. Ak má pacient výrazné príznaky hlavného zamerania tuberkulózy, potom jeho príznaky môžu zahŕňať aj kašeľ so spútom, ktorý je ťažké oddeliť na pľúcnu tuberkulózu, a problémy so stolicou a bolesťou v črevách s črevnou tuberkulózou atď.

Toto obdobie je prvou fázou ochorenia (normatívna, preartiritická), trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a patologicky sa prejavuje tvorbou primárnej tuberkulózy ostitídy. Potom prichádza druhá fáza (spondylic, artritída). Vyznačuje sa výškou ochorenia, tvorbou abscesu a fistuly. Intoxikácia a astenovegetatívne syndrómy sa zosilňujú, teplota môže stúpnuť na 39-40 stupňov. Bolesť sa stáva intenzívnou a stáva sa viac lokalizovanou. S porážkou chrbtice sa môže vyskytnúť paréza, interkonstálna neuralgia, problémy so státím a patológia reflexov. V pokoji môže bolesť ustúpiť av zriedkavých prípadoch úplne zmiznúť. Použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov zvyčajne nedáva významný účinok. S rozvojom absces na postihnutej oblasti, tam je opuch, hyperémia kože a miestne zvýšenie teploty. S tvorbou fistulous pasáž - odtok hnis von. Je to tento príznak, ktorý je najvýraznejší pre kostnú tuberkulózu. Jeho vzhľad dáva priamy základ na podozrenie z tejto diagnózy. V tomto štádiu sa svaly nachádzajúce sa v blízkosti postihnutej kosti stávajú napätými, edematóznymi, ich funkcia oslabuje. S porážkou kĺbov sa obmedzuje ich pohyblivosť, intenzívna bolesť pri pohybe, svaly okolo nich sa stávajú atrofickými a spazmickými.

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa vyznačuje skrátením a deformáciou končatiny. Patologicky sa táto fáza priebehu ochorenia prejavuje vznikom a vývojom špecifickej spondylitídy a artritídy, a to v tom, že sa v masovom a kostnom tkanive vyskytujú všetky obrovské zmeny.

V tretej fáze ochorenia (post-korešpondencia, post-artiritika) dochádza k zvýšeniu výskytu porušení alebo ich zachovaniu. Vyznačuje sa elimináciou tuberkulózneho procesu, dočasného alebo konečného. V tejto fáze sa stav pacienta zlepšuje, syndróm intoxikácie ustupuje, teplota sa stabilizuje. Deformácia kostného tkaniva sa však môže vyvíjať v dôsledku zmien v štruktúre kosti. Končatina môže naďalej skracovať, zvyšuje sa kyfóza, zmenšuje sa objem pohybu v kĺboch ​​atď. Okrem zmien v kostnom tkanive dochádza aj k zmenám vo svaloch, stávajú sa atrofickými, kŕčovitými, stále v dobrom stave. Tento stav tiež značne komplikuje pohyb pacienta a zhoršuje obraz ako celok. V súvislosti so zavedeným blahobytom sa môže objaviť aj nové vypuknutie choroby a začať novú liečbu. Zvyšková deformácia kosti pretrváva počas života, dokonca aj po úspešnej liečbe, a môže byť detekovaná rádiologicky.

Diagnóza kostnej tuberkulózy

Hlavnými metódami diagnostiky tuberkulózy sú klinické vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie.

• Metódy klinického výskumu

V priebehu klinickej štúdie sa zisťuje, či pacient má tuberkulózu alebo ju predtým trpel, je v kontakte s nakazenou tuberkulózou, odpykáva trest na mieste zbavenia slobody a učí sa životným podmienkam. Po zbere histórie života začať prieskum o bezprostrednej choroby. Zistia, ako dlho sa objavili prvé sťažnosti, ako postupoval, v akom poradí sa objavili symptómy, aké lieky pacient liečil, aby odstránil chorobu a aké antibiotiká si vzal počas svojho života, čo zmierňuje jeho stav (určité držanie tela, odpočinok atď.).

V prípade kostnej tuberkulózy u dieťaťa sa tieto otázky kladú na rodiča, na ktorom si začali všimnúť zmeny v stave dieťaťa. Potom začnite všeobecné vyšetrenie pacienta. Pacient by sa mal vyzliecť na spodnú bielizeň, skontrolovať stav kože (prítomnosť fistúl, ulcerácie, opuchy, začervenanie atď.), Dávať pozor na správnosť vývoja a symetriu tela a končatín (keď je kostra deformovaná, zakrivenie, skrátenie končatín, atď.). d.). Vykonajte všeobecnú palpáciu, zároveň zdravé a choré oblasti, palpácie určujú zmeny a lokálnu bolesť.

Stav chrbtice sa určuje tak v stoji, ako aj v sediacej polohe, pretože zmena v dĺžke dolných končatín môže dať falošný obraz o stave chrbtice. Meracou páskou merajte dĺžku všetkých končatín a ich objem. Pomocou uhlomera stanovte pohyblivosť kĺbov. Rozsah pohybu sa vytvára s aktívnymi a pasívnymi pohybmi. Zároveň je zaznamenaný nielen objem pohybu, ale aj jeho hladkosť. Krokový prechod označuje počiatočné zmeny v kĺbe. Stupeň mobility chrbtice sa určuje ohýbaním tam a späť. Lekár si rukou overí pohyblivosť všetkých stavcov. V ťažkých prípadoch, ohýbanie trupu je absolútne nemožné a pacient len ​​drepy.

Po stanovení stavu kostného systému určte stav svalu. Na tento účel sú vyzvaní, aby súčasne stlačili ruky lekára s rovnakou silou tak rukami, ako aj nohami - snažte sa odtlačiť ruky lekára. Na presné stanovenie sily svalov pomocou dynamometra. Potom skontrolujte reflexy kolena a prítomnosť patologických reflexov. To je úloha neurológa.

Radiodiagnostika je hlavnou diagnostickou metódou tuberkulózy kostí a kĺbov. Röntgenové snímky zdravých aj poranených končatín sa súčasne vykonávajú v dvoch výčnelkoch - priamke a laterálnej, pričom centrálne lúče musia byť nasmerované priamo na postihnutú oblasť. To isté platí aj pre chrbticu. Monitorovanie pacienta by malo byť dynamické, röntgenová kontrola by sa mala vykonávať v počiatočných formách každé 2 mesiace, a ak je komplikovaná, každé 4 mesiace. Röntgenové snímky spojov sa vykonávajú v pokojovej polohe a počas otáčania v súlade s hlavnými funkciami spoja. Röntgenový snímok sa interpretuje v špecifickej sekvencii: postihnutá končatina sa porovnáva so zdravou, hustota kostného tkaniva, stanoví sa jasnosť jej kontúry, kortikálna vrstva, šírka a konfigurácia kĺbovej alebo medzistavcovej trhliny, vyhodnotí sa pomer medzikĺbových povrchov.

V prítomnosti fokálnych zmien v kosti sa hodnotia: lokalizácia, hrana, tvar, extraosseózne inklúzie, prítomnosť patologického obsahu, obrysy svalov atď. Vďaka dôkladnému opisu zmien kostí je možné nielen pochopiť podstatu lézie, ale aj určiť jej štádium, ako aj zvoliť taktiku liečby. Počiatočná forma je charakterizovaná miernou osteoporózou s léziou, ktorá nebola pôvodne jasne definovaná, so zamotaným vzorom kostnej trabekuly. O niečo neskôr, lézia získa jasnejší tvar a svalové vrstvy vedľa nej expandujú. Zmeny v kortikálnej vrstve v počiatočnom štádiu nie je možné identifikovať, objavujú sa oveľa neskôr a v posledných fázach nadobúdajú formu tenkého okraja. Pri ťažkých kostných léziách sa osteoporóza stáva tak patologickou, že trabekula v ohnisku sa stane nerozoznateľnou a na jej mieste sa vytvorí dutina. Toto je pre pacienta mimoriadne nebezpečný stav, pretože dokonca aj najmenšia fyzická námaha alebo zvýšené napätie na kosti môže spôsobiť patologickú fraktúru.

Osteoporóza s kostnou tuberkulózou má sklon k progresii a postupne zahŕňa celú kosť v procese deštrukcie. Osteoporóza v tele chrbtice je pomerne ťažké identifikovať, pretože ide o nespárený orgán, navyše chránený pred röntgenovým žiarením vrstvou svalov a orgánov, preto najskorším znakom poranenia chrbtice tuberkulózou je zúženie medzistavcovej artikulárnej medzery. Röntgenové lúče by sa mali odoberať ako v prednej, tak aj v bočnej projekcii, pretože jednostranný obraz môže poskytnúť falošné údaje o zúžení. S progresiou ochorenia sa kĺbové povrchy stávajú rozmazanými a neostrými. V tretej fáze vývoja ochorenia nie je pozorovaná progresia deštrukcie kostí. Sieť trabekul sa zhutní, stupeň osteoporózy sa zníži a obrysy kostí sa stanú jasnejšími. Svaly nie sú rozdelené a nie sú tam žiadne lokálne zmeny. Hustota kostí sa môže vrátiť len s menšími zmenami a liečbou začatou v počiatočných štádiách ochorenia, zatiaľ čo proces regresie môže trvať roky, s výhradou ďalšej liečby a rehabilitácie. Pri významnej deštrukcii sa nepozoruje oprava tkaniva.

Komplikácie vo forme kostného abscesu sa líšia v závislosti od miesta a času jeho výskytu. Čerstvý absces je homogénny, jeho vzhľad môže byť posudzovaný len nepriamo, zmenou polohy blízkych mäkkých orgánov a svalov. Môžu sa vyriešiť čerstvé abscesy. Pri dlhšom procese sú steny abscesu utesnené a dochádza k kalcifikácii.

Informatívnejšou metódou tohto javu je tomografia. Je to röntgenové skenovanie po vrstvách a umožňuje vám posúdiť proces poškodenia vo veľkom. Tomogramy by sa mali robiť s krokom šírkou maximálne pol centimetra, takže ich informatívnosť sa zvyšuje oveľa viac. Informatívnejšia počítačová tomografia. To vám umožní vidieť celý proces deštrukcie úplne, jasne posúdiť objem a rozsah poškodenia kostí. Pre štúdium komplikácií, vo forme abscesov, fistúl, myozitídy a tendoiditídy, je vhodnejšie použiť magnetickú rezonanciu. Na rozdiel od počítačovej tomografie vykazuje lepšie zmeny v mäkkých tkanivách.

Vo všeobecnosti krvné testy u pacientov s kostnou tuberkulózou vykazujú charakteristické znaky zápalu: leukocytóza, posun leukocytov doľava, zrýchlená ESR. Zo špecifických metód kostných lézií použite to isté ako u pacientov postihnutých tuberkulózou s iným miestom. Tuberkulínový test vykonaný na infikovanej osobe bude pozitívny, ale neindikuje špecifickú lokalizáciu procesu. Ak je výsledok sporný, použije sa Kochova reakcia s tuberkulínom Teplota tela sa meria každé 3 hodiny pred a po teste. V prítomnosti abscesu alebo artikulárnej efúzie používajte bakterioskopický výskum, ktorý je však veľmi neinformatívny. Je vhodnejšie použiť metódu mikroskopie s predbežným naočkovaním študovaného materiálu na živné médium a ich uchovanie v termostate. Testy na zvieratách sú najpresnejšou metódou: hnis a obsah z výtoku sa injektuje do morčiat a potom sa sleduje ich stav. Metóda biopsie je tiež neúčinná, pretože je možné s ňou detegovať tuberkulózu kostí len skúmaním granulomu tuberkulózy, ktorý môže byť biopsiou extrémne zriedkavo.

Cytodiagnostika regionálnych lymfatických uzlín je pozitívna, ak sa v nej detegujú lymfoidné a epiteloidné tuberkuly, prípadové masy a hyperplázia lymfoidného tkaniva. Cytogram artikulárnej efúzie pri lymfocytárnej tuberkulóze, ktorá má aj diagnostickú hodnotu. V hubovitej kosti sú špecifické zmeny mimoriadne zriedkavé.

Tuberkulózne lézie kostí a kĺbov by mali byť diferencované tromi hlavnými možnými skupinami lézií: nešpecifické ochorenia kostí (reumatoidná artritída, Bechterewova choroba, posttraumatické zmeny atď.), Dystrofické zmeny (idiopatické, infekčné, atď.), Ako aj neoplastické procesy, spôsobené rôznymi nádormi.

Liečba kostnej tuberkulózy

Liečba kostnej tuberkulózy by mala byť v prvom rade zameraná na skoré zastavenie aktivity procesu a obnovenie hustoty kostného tkaniva. Metódy liečby tuberkulózy kostí a kĺbov sú rozdelené na špecifické a nešpecifické, všeobecné a lokálne. Povaha liečby závisí od štádia ochorenia a jeho závažnosti. Napriek dôležitosti etiotropnej a patogenetickej terapie majú v problematike regenerácie veľký význam aj faktory ako vzduch, slnko a správna výživa. Prevzdušňovanie má veľmi významný vplyv na elimináciu patogénu z tela, pretože vzduch obohatený kyslíkom inhibuje ich životne dôležitú aktivitu. Najlepšie je vykonávať ošetrenie v komplexoch vysokohorských sanatórií s dlhou prechádzkou a fyzickou terapiou na ulici. Slnečné kúpele majú tiež posilňujúci účinok na celé telo, dávajú vitalitu a pomáhajú bojovať proti baktériám, ale trvanie vystavenia slnku by mal prísne regulovať lekár.

Potrava pre kostnú tuberkulózu by mala byť ľahko stráviteľná, výživná, s dostatočným obsahom bielkovín, ako aj zvýšená črevná motilita, rovnako ako pri tomto ochorení sa motilita významne znižuje. Denný režim by mal byť jemný, s výnimkou ťažkej fyzickej námahy a povinných prestávok na denný spánok.

Antibakteriálna terapia je základnou zložkou liečby kostnej tuberkulózy. Antibakteriálna liečba je obzvlášť účinná v počiatočných štádiách ochorenia, pred tvorbou kazuálnych mas a abscesov. Účinnosť liečby závisí aj od vedomia pacienta a prísneho dodržiavania trvania a frekvencie užívania lieku v optimálnej dávke. Ak sa dodržiavajú všetky pravidlá, dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu a absencii komplikácií alebo k ich rýchlemu vymiznutiu. Liečba je kombinovaná a dostatočne dlhá. Liečba kostnej tuberkulózy trvá v priemere od šiestich mesiacov do jedného roka a zahŕňa súčasne až štyri antibakteriálne lieky.

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa lieči podľa rovnakých princípov ako tuberkulóza iných orgánov. Trojdielna schéma zahŕňa streptomycín, izoniazid a kyselinu para-aminosalicylovú. Streptomycín sa však v súčasnosti používa extrémne zriedka kvôli svojej toxicite a vzniku rezistencie voči baktériám. Najčastejšie sa používa štvornásobná terapia: rifampicín, izoniazid, pyrazinamid, ethambutol. Na posilnenie poškodeného kostného tkaniva sa používa chlorid vápenatý a glukonát.

V komplexe liečebných opatrení sú zahrnuté terapeutické telesné cvičenia (cvičebná terapia) a masáž. S pomocou nich rozvíjajú svaly, posilňujú ich, zlepšujú prekrvenie kostí a vytvárajú správnu polohu.

V aktívnom štádiu ochorenia je potrebné vytvoriť pre pacienta kompletný odpočinok, postihnutú končatinu treba fixovať, lepšie sadrou.

Chirurgická liečba je tiež neoddeliteľnou súčasťou vývoja komplikácií, ako aj závažných foriem tuberkulózneho procesu. S neúčinnosťou liekovej terapie, ako aj s ťažkou deštrukciou a deštrukciou objemu a deštrukciou v obzvlášť veľkých kostiach (tuberkulóza femuru, atď.) Sa používa nekronektómia. S porážkou kĺbov sa intraartikulárna nektrektómia zobrazuje pod krytom antibiotík. Možná je aj čiastočná resekcia kĺbu s jeho následnou rekonštrukciou. Tuberkulóza chrbtice je tiež liečená nekrotizáciou postihnutého stavca alebo čiastočnou resekciou.

Dôsledky tuberkulózy kostí

Dôsledky kostnej tuberkulózy sú zmeny v pohybovom aparáte s komplikáciami av zriedkavých prípadoch bez komplikácií. Pri spinálnej tuberkulóze je prvým príznakom jej deformity brušné postavenie spinálneho stavca postihnutej kosti a na začiatku ochorenia sa deteguje len hmatom alebo rádiograficky. Pri neskorej liečbe a progresii ochorenia sa zvyšuje stupeň tohto kmeňa.

V oblasti postihnutých stavcov sa objavuje kyfóza alebo hrb s rôznou závažnosťou s pridaním skoliotických zmien. Často sú kombinované so sekundárnou deformitou hrudníka. Okrem deformity kostí môže byť priebeh ochorenia komplikovaný únikmi abscesov, fistúl a amyloidózou vnútorných orgánov. Najčastejšie sa počas röntgenového vyšetrenia zisťujú abscesy a ich lokalizácia priamo závisí od úrovne spinálnych lézií. V prípade lézie krčnej chrbtice sa teda v hltanovom priestore vyskytujú výrazné abscesy, s léziami hrudnej chrbtice, v blízkosti klavikulárnej a axilárnej oblasti, v prípade bedrovej a lumbosakrálnej tuberkulózy sa abscesy môžu nachádzať v iliakálnych oblastiach, na zadku a perineu. Existujú abscesy vo forme lokálnej hyperémie a hypertermie, syndrómu zvýšenej intoxikácie a nedochádza k žiadnemu zhoršeniu na časti kostrového systému.

Takmer vždy sa spinálna lézia kombinuje s parézou a paralýzou v rôznych stupňoch závažnosti. Fistuly sú v súčasnosti veľmi zriedkavé a sú prejavom zanedbávanej formy kostnej tuberkulózy alebo so špecifickými kostnými léziami (tuberkulóza päty). Amyloidóza vnútorných orgánov je tiež mimoriadne zriedkavá komplikácia. S porážkou kĺbu sa vyvíja jeho deformácia, stuhnutosť, atrofia okolitých svalov. Lézia tubulárnych kostí je sprevádzaná zmenou ich dĺžky (často skrátenie) a patologickými zlomeninami. Významnými deformáciami sú ploché kosti. U detí je tuberkulóza kostí tváre oveľa bežnejšia a zvyčajne je postihnutý zygóm.

Komplikácie tuberkulózy kostí a kĺbov sa môžu vyskytnúť v rôznych obdobiach priebehu ochorenia, ale najčastejšie sa vyskytujú v druhej alebo artritickej fáze. Úmrtnosť na tuberkulózu kostí je takmer nulová, ale zmeny v kostiach a kĺboch ​​vedú k výraznej invalidite pacienta, dokonca k úplnej bezmocnosti. Je tiež potrebné mať na pamäti, že liečba tohto ochorenia je veľmi dlhá a lieky sú vysoko toxické, takže telo môže byť vážne postihnuté, čo vedie k rôznym vedľajším účinkom.

Tuberkulóza kostí a kĺbov

Tuberkulóza kostí a kĺbov je extrapulmonálna forma patológie, často spôsobujúca invaliditu.

Vyznačuje sa postupnou deštrukciou kostí a vedie k anatomickým a funkčným poruchám postihnutých častí kostry.

Z celkového počtu ochorení tuberkulózy patológia kostí a kĺbov „trvá“ 3,4%.

Tuberkulóza kostí a kĺbov - všeobecný opis

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi formami tuberkulózy, pričom počet úmrtí na chorobu presahuje milión. Osteo-artikulárna tuberkulóza, ako závažné ochorenie pohybového aparátu, prevláda na druhom mieste po pľúcnej tuberkulóze.

Výskyt kostnej tuberkulózy je spojený so vstupom mykobaktérií do tela (Kochove tyčinky). Často je ochorenie dôsledkom existujúcich lézií dýchacieho systému.

Patogén, ktorý je v hubovitej látke kostí, sa v ňom usadzuje a vytvára zápalové zameranie. Ochorenie je sprevádzané tvorbou fistúl a abscesov v kĺboch, v dôsledku čoho je možná úplná deštrukcia kostného tkaniva.

Takmer polovica pacientov má diagnostikovanú spinálnu tuberkulózu a:

• v 50% prípadov je diagnostikovaná lézia hrudnej oblasti;
• ochorenia krčných a bedrových stavcov predstavujú 25%.

30% je počet pacientov s postihnutím bedrového a kolenného kĺbu. Zostávajúce kosti a kĺby sú zriedkavo infikované.

Pozrite si videá z tejto témy.

Príznaky a skoré príznaky tuberkulózy

Choroba v jej vývoji prechádza tromi štádiami, z ktorých každá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

• primárna osteitída (normatívna);
• progresívna osteitída (spondylic);
• postartiricheskuyu.

Vzhľadom na príznaky infekčného ochorenia by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že prvé príznaky môžu byť pre pacienta takmer neviditeľné. Preto vo väčšine prípadov pacienti umožňujú, aby porucha pokračovala, pričom ignoruje potrebu ísť k lekárom.

Počiatočné prejavy ochorenia sú:

• slabosť;
• apatický stav;
• zvýšená ospalosť;
• subfebrilná teplota;
• čiastočný nedostatok chuti do jedla.

Vo večerných hodinách alebo po fyzickej námahe sú zaznamenané tupé bolesti svalov a zvýšená únava. Ak človek stojí alebo sa ohýba, v chrbte je bolestivé nepohodlie, ktoré zmizne po odpočinku. Fáza korešpondencie môže trvať niekoľko týždňov alebo niekoľko mesiacov.

Pružnosť svalov chrbta klesá, kĺby sú menej pohyblivé. V tomto štádiu môže byť ochorenie sprevádzané príznakmi intoxikácie, ktorých závažnosť závisí od rozsahu procesu tuberkulózy.

Príznaky a prvé príznaky kostnej a kĺbovej tuberkulózy:

• zmenená chôdza;
• krívanie;
• konská noha;
• zdvihol ramená.

S rozvojom abscesu je pozorovaná oblasť kĺbov alebo stavcov, ktorá bola infikovaná, napučiava a zvyšuje lokálnu teplotu. Po vytvorení píšťalky sa uvoľní šedá farba hnisu, čo je najvýraznejší prejav poškodenia tuberkulóznej kosti.

Posledná fáza je charakterizovaná zánikom zápalového procesu a normalizáciou pohody. Kostné tkanivo sa však môže ďalej deformovať, zatiaľ čo svaly sa stávajú kŕčovitými a atrofickými. Fungovanie úsekov kostí môže byť obnovené iba včasnou liečbou.

Osteo-artikulárna tuberkulóza - ako sa prenáša, príčiny, či je nákazlivá alebo nie

Ako sa prenáša kostná tuberkulóza? Je lepšie predísť možným infekciám, než aby boli liečení na nepríjemné a bolestivé prejavy po celé roky.

Infekciu možno prenášať niekoľkými spôsobmi:

1. Airborne. Kýchanie a kašeľ, pacient infikuje ostatné, pretože mykobaktérie sú prítomné v vylučovanom spúte. Kvapalné kvapky sa usadzujú na všetkom v okolí. Infekcia zdravého organizmu je možná aj počas normálneho rozhovoru s infikovanou osobou.
2. Alimentárne. Patogén je v tráviacom trakte spolu s jedlom, na ktorom sú častice pacientovho spúta, ako aj mlieko a mäso zvierat infikovaných Kochovými tyčinkami.
3. Kontakt. V zriedkavých prípadoch prenikajú mykobaktérie do spojivky.
4. Vnútromaternicové. Dieťa je vystavené infekcii v dôsledku straty integrity placenty.

Je pravda, že silná imunita je schopná eliminovať hrozbu, takže aj preniknutie do tela mu baktérie nepoškodí. Rizikom sú ľudia s oslabenou imunitnou obranou.

• vyčerpávajúca fyzická námaha;
• podchladenie;
• negramotne organizované potraviny;
• poranenia kostí;
• opakovaný výskyt iných infekčných chorôb;
• žiť a pracovať v nepriaznivých podmienkach;
• dlhodobý kontakt s infikovanými.

Mali by ste si dávať pozor na komunikáciu s infikovanými, pretože patogén sa rýchlo prenáša vo vzduchu kvapkami. Najnebezpečnejšie veci sú veci a osobná hygiena pacienta.

Vlastnosti spinálnej tuberkulózy

Najbežnejšou formou je spinálna tuberkulóza. Patogén môže postihnúť jeden alebo viac stavcov. Často je diagnostikovaná lézia hrudnej oblasti, zatiaľ čo zápalový proces sa zvyčajne rozširuje na dva stavce.

V závislosti od prevalencie ochorenia je lézia:

• lokálne s prítomnosťou jediného krbu;
• spoločné - je zapojený do procesu dvoch alebo viacerých susediacich segmentov;
• viac - 2 alebo viac stavcov, ktoré nie sú priľahlé, sú infikované;
• kombinovaná - infekcia preniká súčasne do chrbtice a ďalších orgánov.

Závažnosť symptómov je ovplyvnená počtom infikovaných stavcov, oblasťou vzniku lézie a štádiom ochorenia. Charakteristickým znakom patológie je bolestivé nepohodlie. Ak sú kostné štruktúry zničené, pacient trpí bolesťou lokalizovanou v hĺbke chrbtice. V dôsledku zaťaženia pohybového aparátu sa stáva intenzívnejším.

Keď sa choroba nechá rozvinúť, pacient je konfrontovaný s tvorbou abscesov a fistúl, po ktorých nasleduje uvoľňovanie hnisavého obsahu. Bežiaci tvar sa zmení na hrb v dôsledku zničenia stavcov. Ak je lézia viacnásobná, trup sa podstatne skracuje.

Výrazné príznaky ochorenia u dospelých a detí

Osteotikulárna tuberkulóza u detí je trochu iná ako u dospelých. Ak sa infekcia dostane do tela dieťaťa, pokryje väčšiu plochu v pomerne krátkom čase. Príznaky patológie u detí sú výraznejšie.

Choroba je často sprevádzaná tvorbou abscesov a fistúl. V kĺbových koncoch je zaznamenaný výskyt veľkých zápalových ohnísk, v dôsledku čoho je kĺbová chrupavka zničená oveľa viac.

Kvôli značnému poškodeniu chrbtice a kĺbov sa dieťa ťažko pohybuje. Okrem toho môže byť pacient pripútaný na lôžko.

Hlavným nebezpečenstvom ochorenia v detstve je, že pohybový aparát ešte nie je úplne vytvorený.

V dôsledku toho sa kosti spôsobené infekciou budú vyvíjať nesprávne, čo sa mení:

• vytvorenie oblúkovitého vydutia na zadnej strane (hrb);
• scoliotic a iné typy zakrivenia chrbtice, ktoré môžu mať posledný stupeň.

Keď je infikovaný palicami Koch, dieťa riskuje, že dostane zdravotné postihnutie, ktoré nie je možné zbaviť. Stláčanie stavcov alebo abscesu miechy môže spôsobiť paralýzu.

Deformácia chrbtice u detí spôsobuje:

• zmena umiestnenia kostnej drene a vnútorných orgánov;
• nerovnomerný rast spojov v dĺžke;
• ťažká intoxikácia;
• postupne oslabuje imunitný systém;
• trvalá deformácia kostry.

Ak je u dospelých liečba tuberkulózy možná bez chirurgického zákroku, v detstve je nemožné bez operácie.

Liečba osteoartikulárnej tuberkulózy

Keď ste infikovaný tuberkulóznymi bacilmi, mali by ste byť pripravení na dlhodobú liečbu.

Obnovenie tela potrvá 1,5-3 roky a bude použitá komplexná liečba, ktorej úlohou je:

• ukončenie infekčného procesu;
• zabránenie ďalšej deštrukcii kostí;
• úplná eliminácia lézie;
• posilnenie imunity.

Pacient je nasadený na omietku alebo pneumatiky, je nasadený ortopedický korzet alebo predpísané lôžko.

Vďaka príjmu antibiotík môže:

• spomaliť reprodukciu mykobaktérií;
• zastaviť zápal;
• vyhnúť sa komplikáciám;
• urýchliť oslabenie tuberkulózneho procesu.

Pacientom sú predpísané streptomycín, izoniazid, pyrazínamid, rifampicín, etambutol, kanamycín, viomycín, cykloserín.

Antibiotická liečba je často kombinovaná s chemoterapeutikami (Tubazid, Ftivazid, Etionamid, Etoxid) a hormonálnymi liekmi (kortizón, hydrokortizón).

Ak sa konzervatívne metódy ukázali ako neúčinné a choroba postupuje rýchlo, pacient je pripravený na operáciu. Chirurgický zákrok sa poskytuje v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

BCG vakcína - je potrebné očkovať a je účinná?

Keď lekári trvajú na očkovaní detí na infekciu tuberkulózy, rodičia majú často pochybnosti, či je BCG vakcína potrebná a účinná.

Každoročne choroba postihuje mnoho ľudí, hoci očkovacie látky sú podávané pravidelne. Preto nie je prekvapujúce, že dospelí odmietajú priviesť deti k imunizácii, pričom tento postup považuje za absolútne zbytočný.

Samozrejme, BCG očkovanie nemôže úplne chrániť pred infekciou. Vďaka nemu sa však výrazne znižuje riziko vzniku plnohodnotného ochorenia, zatiaľ čo vakcína pomáha predchádzať výskytu závažných foriem ochorenia, ktoré často postihujú deti: tuberkulóznu meningitídu a diseminovanú tuberkulózu.

Novorodenci sú najviac ohrození infekciou. Často u detí mladších ako jeden rok, spolu s infekciou pľúc, je ovplyvnený mozog.

Nezabudnite, že patogén je schopný preniknúť do všetkých orgánov a vyvolať vážne komplikácie, čím sa dieťa stáva zdravotne postihnutým. Po prvýkrát sa imunizácia proti tuberkulóze s BCG vykonáva po 4-7 dňoch po narodení.

Neočkované deti, ako ukazujú štatistiky, sú 15-krát častejšie vystavené tuberkulóze. BCG očkovanie bude neúčinné len vtedy, keď je pacient už infikovaný.

Diagnóza ochorenia - ako zistiť prítomnosť infekcie

Ak sa pacient obráti na lekára so sťažnosťami na určité príznaky, diagnóza zahŕňa použitie nasledujúcich typov výskumu:

• klinický;
• X-ray;
• laboratórium.

Pred definitívnym určením ochorenia lekár berie do úvahy existujúce klinické prejavy a zistí niektoré body týkajúce sa:

• možné kontakty s infikovanými;
• pozitívne testy Mantoux;
• predtým sa vyskytujúce infekčné ochorenia;
• intenzity príznakov a času jeho výskytu.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Počas relácie sa nasnímajú snímky postihnutých aj zdravých oblastí. Vďaka röntgenovému žiareniu je možné vidieť rôzne zmeny v kostiach a kĺboch. Existujúci absces na obrázku je prezentovaný vo forme tieňa.

Laboratórne metódy pomáhajú stanoviť konečnú diagnózu. Bakterioskopické vyšetrenie v zriedkavých prípadoch môže odhaliť mykobaktérie, preto je veľká úloha priradená cytologickej analýze. Na to sa vykoná prepichnutie kostného tkaniva, lymfatických uzlín, kostnej drene, tekutín kĺbov.

Vlastnosti vývoja ochorenia panvovej kosti

Po chrbtici, bedrový kĺb najčastejšie trpí infekciou tuberkulózy. Zvyčajne sa na jednej strane vyvíja proces, ktorý ovplyvňuje panvové kosti.

Spočiatku sa lézia nachádza nad alebo v oblasti stehna. Ak periartikulárna lézia malých rozmerov môže zostať v latentnom stave po dlhú dobu. Ako sa vyvíja, priblíži sa k artikulárnej dutine, po ktorej dôjde k infekcii.

Výsledkom infekcie je zničenie:

• kĺbové vaky;
• kĺbová chrupavka;
• kostného tkaniva.

Kosti sú zvyčajne zničené na miestach, ktoré sú najviac namáhané. Pre túto chorobu je charakteristická tvorba v určitom bode abscesov a fistúl, ktoré sa neliečia. Ak má choroba priaznivý priebeh, nie sú vytvorené fistuly spôsobené otvorením abscesu.

Niekedy tuberkulóza vedie k deštrukcii hlavy stehennej kosti. V dôsledku výslednej deformity sa artikulárny vak a väzivový aparát vytesnia a zničia, čo spôsobí výskyt patologickej dislokácie bedra.

V počiatočnom štádiu je patológia rozpoznaná bolestivým nepríjemným pocitom, ktorý sa zvyčajne pociťuje v kolene a je zhoršovaný večerom, krívaním a svalovou atrofiou.

Aby sa zabránilo vzniku tuberkulózy kostí, je potrebné venovať čas prevencii a pokúsiť sa vyhnúť kontaktu s infikovanými.