Čo je kava filter, komu a kedy je nainštalovaný, účinnosť implantácie

Z tohto článku sa dozviete: čo je kava filter, podľa toho, aké indikácie je umiestnený v spodnej dutej žile, ako sa pripraviť na postup jeho implantácie. Priebeh inštalácie a pooperačné obdobie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Cava filter (skrátene CF) označuje malé lekárske kovové zariadenie, ktoré je implantované do spodnej dutej žily, aby zachytilo embóliu (zlomené krvné zrazeniny alebo krvné zrazeniny) a zabránilo im vniknúť do pľúcnej artérie.

CF sú jednou z hlavných a účinných metód prevencie pľúcnej embólie pri hlbokej žilovej trombóze (skrátene DVT) nôh a panvy. Jedná sa o kovovú sieťku, ktorá pôsobí podľa princípu sita - umožňuje prechádzať krv a zadržiava krvné zrazeniny. Tam sú cava filtre rôznych tvarov, ale väčšina z nich sa podobá dáždnik.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Ale nie všetci pacienti s DVT potrebujú implantáciu CF do dolnej dutej žily. Tento minimálne invazívny postup má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Je tiež dôležité pochopiť, že filter nechráni pred samotnou hlbokou žilovou trombózou, pomáha predchádzať život ohrozujúcej pľúcnej embólii (PE).

Zvyčajne je kava filter inštalovaný srdcovými chirurgmi, intervenčnými rádiológmi alebo vaskulárnymi chirurgmi.

Typy filtrov Kava

Existuje mnoho typov CF, ktoré možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Trvalé - po implantácii zostávajú zariadenia navždy v lúmene spodnej dutej žily.
2. Vymeniteľné (dočasné) - po inštalácii je možné tieto CF vymazať.

Indikácie pre implantáciu

Hlavnou indikáciou pre inštaláciu cava filtra je zabrániť pľúcnej embólii počas hlbokej žilovej trombózy. Jeho implantácia je však potrebná len pre malú časť pacientov s DVT, väčšina z nich dostáva antikoagulačnú liečbu (liečba zameraná na zníženie zrážanlivosti krvi).

Absolútne indikácie pre inštaláciu CF v prítomnosti HŽT alebo pľúcnej embólie v kombinácii s jedným z nasledujúcich stavov:

• Prítomnosť kontraindikácií antikoagulačnej terapie, ktorá zahŕňa hemoragickú mŕtvicu, nedávne veľké operácie, ťažkú ​​alebo viacnásobnú traumu, aktívne vnútorné krvácanie, hemofíliu, tehotenstvo, nádory mozgu.
• Relapse tromboembolizmu napriek antikoagulačnej terapii.
• Komplikácie antikoagulačnej liečby (krvácanie).

• Prítomnosť plávajúceho trombu v dolnej dutej žile alebo ileo-femorálnom segmente (táto patológia je spojená s 27 - 60% rizikom tromboembolizmu).
• Pľúcna embólia a narušenie kontraktility srdca.
• Prevencia tromboembolizmu u pacientov s ťažkou traumou, poranením miechy alebo paraplegiou (paralýza dvoch nôh).
• Prevencia pred chirurgickými zákrokmi u pacientov s HŽT (najmä pred traumatickými operáciami na nohách, ťažké intervencie na brušných orgánoch a neurochirurgické operácie).
• Zlý súlad pacientov s odporúčaniami pre antikoagulačnú liečbu.
• Ochrana počas trombolýzy pri liečbe DVT.

Implantácia filtrov do spodnej dutej žily sa používa pomerne často, ale je prekvapujúce, ako málo vedeckého výskumu sa robilo na ich bezpečnosti a účinnosti. Tieto štúdie preukázali zníženie výskytu pľúcnej embólie, ale tiež preukázali zvýšené riziko hlbokej žilovej trombózy. Je zaujímavé, že implantácia kavalového filtra nezlepšila prognózu a neviedla k zníženiu mortality. V súčasnosti sa preto ich inštalácia vo väčšine prípadov vykonáva v prítomnosti kontraindikácií antikoagulačnej liečby alebo jej neúčinnosti.

kontraindikácie

Absolútnou kontraindikáciou implantácie CF je nedostatočný prístup k inferiornej dutej žile.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú nasledovné stavy:

1. Porucha koagulácie.
2. Trombóza dolnej dutej žily nad miestom, kde by mal byť nainštalovaný filter cava.
3. Bakterémia alebo sepsa (infekcia krvi).
4. Priemer dolnej dutej žily je menší ako 15 mm.

Niektoré lekárske združenia neodporúčajú implantáciu CF pacientom, ktorí podstupujú antikoagulačnú liečbu alebo ktorí majú vonkajšiu drenáž mozgových komôr.

Príprava postupu

Pred implantáciou CF sa pacient podrobí laboratórnemu vyšetreniu, pomocou ktorého sa zistí dysfunkcia obličiek a stanoví sa krvná zrážanlivosť.

Pacient musí informovať lekárov o všetkých užívaných liekoch, ako aj o prítomnosti akýchkoľvek alergických reakcií, najmä lokálnych alebo všeobecných anestetík, kontrastných látok obsahujúcich jód. Lekár môže tiež pred operáciou zrušiť aspirín, nesteroidné protizápalové lieky alebo lieky na riedenie krvi.

Ženy by mali vždy informovať zdravotný personál, ak existuje aj najmenšia šanca, že sú tehotné. Röntgenové metódy sa nevykonávajú počas tehotenstva, aby sa plod nevystavil žiareniu. Ak je však nevyhnutné použitie röntgenového žiarenia, lekári prijmú všetky možné opatrenia na minimalizáciu účinkov žiarenia na dieťa.

Po polnoci nemôžete pred zákrokom jesť ani piť. Lekár vám povie, ktoré lieky možno užiť ráno v deň implantácie KF.

Pred zákrokom by mal pacient odstrániť všetky šperky, okuliare a iné kovové predmety, ktoré môžu ovplyvniť röntgenové vyšetrenie.

implantácie

Postup pri inštalácii KF sa vykonáva pomocou vaskulárnych chirurgov, kardiochirurgov alebo intervenčných rádiológov v röntgenovej prevádzkovej miestnosti. Typický priebeh prevádzky:

• Pred zákrokom sa do ramena vloží intravenózny katéter, ktorým sa injekčne podajú sedatíva. Tieto lieky vám upokojia a ospalo.
• V mieste cievneho prístupu (rozkroku alebo krku) ošetruje lekár antiseptikum, pokrýva sterilným plátnom a vykonáva lokálnu anestéziu.
• Veľká žila sa prepichne (s femorálnou alebo vnútornou jugulárnou) ihlou, cez ktorú sa potom vloží dlhý a tenký katéter.
• Pod kontrolou nepretržitého röntgenového vyšetrenia (fluoroskopia) vloží lekár do spodnej dutej žily katéter. Môže sa zaviesť kontrast na objasnenie jeho polohy.
• Po potvrdení umiestnenia katétra na správnom mieste lekár z neho uvoľní cava filter. Toto zariadenie sa rozširuje a pripája sa na steny spodnej dutej žily.
• Katéter sa odstráni, miesto vaskulárneho prístupu sa stlačí na niekoľko minút, potom sa naň umiestni sterilný obväz.

Obvykle je celý postup kratší ako 1 hodina. Po jeho ukončení sa pacient prenesie na oddelenie.

Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite na fotografiu

Pooperačné obdobie

Po zákroku môže byť pacient ospalý. V tejto dobe dôkladné monitorovanie jeho stavu. V prípade potreby sa podáva liek proti bolesti. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo bolesť hlavy, ktoré samé zmiznú. V mieste zavedenia katétra sa môže objaviť malý hematóm.

Ak bol KF vstreknutý cez vnútornú jugulárnu žilu okolo krku, človek môže obnoviť normálnu úroveň aktivity za deň. Ak bola operácia vykonaná cez femorálnu artériu, do 48 hodín nemôžete zdvihnúť závažia a ísť po schodoch hore.

Je potrebné starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára, ktoré môžu obsahovať odporúčania týkajúce sa používania liekov, fyzickej aktivity a starostlivosti o rany. Lieky na riedenie krvi môžu byť tiež predpísané, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín.

Niekedy pacienti potrebujú dodatočné zobrazovacie testy, aby sa zaistilo, že filter je v správnej polohe. Ak pacient dostane dočasný CF, môže potrebovať podobný postup na jeho odstránenie v budúcnosti, ktorý sa vykonáva po znížení rizika hlbokej žilovej trombózy.

Ak sa u Vás vyskytnú nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekára:

• Studená alebo necitlivosť v jednej z končatín.
• Krvácanie v mieste cievneho prístupu, ktoré nezastavuje tlak na túto oblasť.
• Opuch, začervenanie, horúčka a bolesť v mieste cievneho prístupu.
• Zvýšená telesná teplota.
• Bolesť na hrudníku.
• Bolesť hlavy alebo nevoľnosť, ktoré nezmiznú.

Možné komplikácie

Akékoľvek, dokonca aj najbezpečnejšie, lekárske zákroky môžu mať svoje riziká. Komplikácie implantácie CF zahŕňajú:

1. Vývoj infekcie v mieste vpichu cievy.
2. Krvácanie z prepichnutej nádoby.
3. Alergické reakcie na kontrast alebo lokálne anestetikum.
4. Poškodenie cievy v mieste zavedenia katétra.
5. Naplnenie filtra krvnými zrazeninami, ktoré blokujú prietok krvi cez spodnú dutú žilu, spôsobujú opuchy nôh.
6. Migrácia CF do srdca alebo pľúcnej artérie.
7. Poškodenie steny dolnej dutej žily a priľahlých orgánov.
8. Vrastanie odnímateľných filtrov do stien nádoby, vďaka čomu sa nedá odstrániť.
9. Pneumotorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine. Táto komplikácia sa môže vyvinúť v prípadoch, keď bol cava filter inštalovaný cez vnútornú jugulárnu žilu.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Účinná ochrana proti krvným zrazeninám - cava filter

Na zachytenie krvných zrazenín, ktoré sa pohybujú do srdca a môžu blokovať lúmen artérií, nainštalujte filter cava. Je tak pomenovaná z dôvodu miesta implantácie - dolnej dutiny (latinčina - cava) žily. Toto zariadenie je druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny merajúce približne 3 mm. Hlavná indikácia - hrozba pľúcneho tromboembolizmu. V prípade dlhého pobytu v krvnom riečišti sú možné komplikácie, preto by mali byť odstránené.

Prečítajte si tento článok.

Čo je to svietidlo

Štrukturálne je filter reprezentovaný zakriveným kovovým drôtom a pripomína vtáčie hniezdo, dáždnikové ihly, okvetné lístky kvetov. Hlavné charakteristiky kvalitných implantátov:

• odolnosť voči zničeniu,
• pevná fixácia
• by nemali brániť prietoku krvi
• oneskorenie veľkých krvných zrazenín,
• jednoduchá inštalácia a demontáž v prípade potreby.

Na tento účel použite oceľ, titán alebo zliatinu s niklom, zakryte časti filtrov cava membránou, ktorá je nasýtená heparínom.

Po dosiahnutí správneho miesta je stavba odhalená a nezávisle stanovená pružnosťou alebo anténami. Takéto filtre sú pevne spojené so žilovou stenou, sú trvalo uložené. Na odstránenie je potrebná zložitá operácia. Ak sa predpokladá dočasná možnosť, filter cava sa dodáva s vodidlom upevneným pod kožou pacienta. S týmto vláknom sa zariadenie po použití odstráni.

Odporúčame prečítať si článok o blokovaní ciev v nohách. Z neho sa dozviete o príčinách patológie a jej symptómoch, metódach diagnostiky a použitej liečby.

A tu viac o prevencii tromboflebitídy.

Prečo inštalovať cava filtre

Jednou z najzávažnejších patológií spojených s blokádou krvných ciev je pľúcna embólia (pľúcna embólia), nie je ďaleko v štruktúre príčin úmrtia na mŕtvicu a srdcový infarkt. V drvivej väčšine prípadov sú miestom vzniku krvných zrazenín hlboké žily nôh a stehien. K

ich tvorba vedie k kŕčovým ochoreniam, predĺženej nehybnosti, zvýšenej koagulačnej aktivite krvi.

Krvná zrazenina sa pohybuje smerom od stien cievy cez dutú cavu do pravej komory. S prúdom krvi sa uvoľňuje do pľúcneho kmeňa. S úplným alebo masívnym blokovaním tepien je možná náhla smrť kardiogénneho šoku.

Indikácie pre implantáciu

Kardiológ môže pacienta odporučiť na oddelenie cievnej chirurgie, aby vložil filter do spodnej dutej žily za nasledujúcich podmienok:

• predchádzajúce epizódy obštrukcie pľúcnej artérie;
• trombóza hlbokých žíl končatín, najmä v prítomnosti fibrilácie predsiení, angíny, dekompenzácie krvného obehu;
• rozsiahle poranenia, potreba závažných abdominálnych operácií u pacientov s vysokým rizikom krvných zrazenín;
• chirurgia srdca - protézy chlopní, stentovanie koronárnych tepien;
• neschopnosť vykonávať dlhodobú antikoagulačnú liečbu (kontraindikácie, neznášanlivosť, nízka účinnosť, komplikácie);
• zistené počas vyšetrenia plávajúceho trombu - zle pripojené, plávajúce v lúmene žily, ľahko oddeliteľné.

Stonovanie koronárnych tepien je jednou z indikácií pre inštaláciu cava filtra.

Kontraindikácie trombózy

S rozvojom techník endovaskulárnej liečby sa zavedenie kavalového filtra vnímalo ako rutinný spôsob prevencie pľúcnej embólie.

Súčasne môžu byť identifikované kontraindikácie pre implantáciu:

• patológia dolnej dutej žily - nadmerné zúženie, neschopnosť prejsť katétrom cez blízke tkanivá a cievy, blokovanie nad segmentom obličiek;
• sepsa;
• zhubné nádory;
• ochorenia krvi.

V tomto ohľade sa pred odoslaním pacienta na zavedenie cava filtra uskutoční úplná angiografická štúdia na stanovenie vaskulárnej permeability a výberu požadovaného priemeru zariadenia, ako aj všeobecných klinických testov, ultrazvuku, EKG.

Keď si vyberiete dočasné, a keď trvalé

Spočiatku sa predpokladalo, že inštalované filtre budú vždy v cievnom lôžku a ich odstraňovanie sa vykonávalo len s rozvojom závažných komplikácií. Po tom, ako boli vyvinuté vymeniteľné modely, lekári ich uprednostňujú častejšie.

Takéto zariadenie môže byť dodané 2 až 3 mesiace, to znamená na chvíľu, zatiaľ čo existuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín (napríklad rozsiahly chirurgický zákrok, trauma, protetické srdcové chlopne). Po dosiahnutí riedenia krvi alebo po objavení sa sprievodných ochorení, ktoré si vyžadujú extrakciu filtra, sa môže okamžite odstrániť zo žily.

Ak obdobie po implantácii prebehne bez komplikácií a zvýšené riziko krvných zrazenín v hlbokej žilovej sieti nôh nezmizne, filter je prijateľný na odchod.

Metóda implantácie cava filtra

Postup zavádzania sa uskutočňuje pomocou intravaskulárnej techniky operácií. Vodič, na ktorom je zariadenie pripojené, najprv vstupuje do femorálnej žily, potom pod kontrolou röntgenového žiarenia vstupuje do zvoleného miesta inštalácie. V procese manipulácie je kontrolovaný krvný tlak, kontraktilná aktivita srdca. Akonáhle sa cava filter dostane do požadovanej zóny, otvorí sa a vodivý katéter sa odstráni.

Antibiotiká a podávanie heparínu sa predpisujú 3 - 5 dní, pacient dodržiava benígny režim. Pred vypustením sa vykoná kontrolné ultrazvukové alebo röntgenové vyšetrenie, aby sa zaistilo, že filter je pevne pripevnený na žilovej stene a nepohybuje sa smerom k srdcu.

Pozrite si video o implantácii dočasného cava filtra:

Možné komplikácie

Vo veľkých klinických centrách sa pri vykonávaní takýchto operácií získali rozsiahle skúsenosti, takže inštalácia filtra do nádoby nespôsobuje žiadne komplikácie. Zriedkavé skoré účinky zahŕňajú:

• nesprávne umiestnenie - prekrýva žilu alebo nie je pripojené k jej stene;
• krvácanie spôsobené poškodením ciev;
• infekciu.

Dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v žilovom systéme môže časom vyvolať nasledujúce stavy:

• blokovanie dolnej dutej žily, periférnej žily;
• pľúcny tromboembolizmus;
• perforácia žilovej steny;
• posunutie filtra v dutine srdca;
• zničenie štruktúry a oddelenie malých častí - embólia plavidla;
• tvorba hematómov, ložiská chronickej infekcie.

Odstránenie upínacieho prípravku

Ak bol kava filter pôvodne inštalovaný ako dočasný, potom jeho odstránenie sa vykonáva pomocou dotiahnutia vodiča vytvrdeného pod kožou.

Ak je potrebné odstrániť trvalé zariadenie, cez stehennú žilu sa umiestni katéter a na konci má háčik. Sú zabavené filtrom a potom je kanylou pretiahnutá, aby sa uzavreli jeho časti. Potom, keď je zložený, odstránený zo žily. Všetky tieto činnosti sa uskutočňujú za intravenóznej anestézie a vizuálnej kontroly pomocou ultrazvuku alebo rádiografie.

Zariadenie na extrakciu cava filtra

Často kladené otázky od pacientov

Keďže postup pre mnohých je nepochopiteľný a desivý, človek sa bez otázok nemôže robiť. Najčastejšie sú:

• Čo sa stane s krvnými zrazeninami zachytenými v cava filtri?

Krvná zrazenina, ktorá zachytila ​​filter, je stlačená proti krvnému obehu v žilovej stene, rastie k nemu, potom je nahradená vláknami spojivového tkaniva a zhutnená.

• Stáva sa žilová trombóza tam, kde je umiestnený filter?

Úplná obštrukcia žily je veľmi zriedkavá. To sa môže stať, keď chytíte veľkú partiu alebo veľa malých. Prejavy tejto komplikácie - opuch nôh, slabiny, bolesť brucha a dolnej časti chrbta. Antikoagulanciá sa môžu použiť na liečbu, s neúčinnosťou, predpíše sa výmena filtra.

• Musím si zriecť krv alebo stačí len filter?

Inštalovaný kava filter nemôže ovplyvniť zrážanlivosť krvi, preto je po jeho implantácii potrebná antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v cievach. Pretože sa toto zariadenie nachádza v spodnej dutej žile, nemôže ochrániť pred trombózou spodných segmentov žilovej siete.

Odporúčame prečítať si článok o hlbokej žilovej trombóze. Z neho sa dozviete o chorobe a faktoroch, ktoré prispievajú k ich rozvoju, príznakom patológie, metódam diagnostiky a liečby.

A tu je viac o rozdielu medzi trombózou a tromboflebitídou.

Filtr cava je určený na zachytávanie krvných zrazenín pohybujúcich sa od dolných končatín k srdcu cez venózne cievy. Indikácie pre jeho zavedenie - hrozba pľúcnej embólie. Procedúra sa uskutočňuje pomocou endovaskulárnej metódy, kovový skelet sa vloží cez katéter do spodnej dutej žily, ktorá sa otvorí, potom sa fixuje v lúmene.

Môžu sa použiť dočasné a trvalé filtre. Dlhodobá prítomnosť v cievnej sieti je sprevádzaná nežiaducimi následkami, preto sa časom odstránia filtre cava.

Na zachytenie krvných zrazenín, ktoré sa pohybujú do srdca a môžu blokovať lúmen artérií, nainštalujte filter cava. Je tak pomenovaná z dôvodu miesta implantácie - dolnej dutiny (latinčina - cava) žily. Toto zariadenie je druh dáždnika, ktorý zachytáva krvné zrazeniny merajúce približne 3 mm. Hlavná indikácia - hrozba pľúcneho tromboembolizmu. V prípade dlhodobého pobytu v [. ]

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

K blokovaniu krvných ciev v nohách dochádza v dôsledku tvorby zrazeniny alebo trombu. Liečba bude predpísaná v závislosti od miesta zúženia lúmenu.

Ileofemorálna trombóza sa môže vyskytnúť hlavne v dôsledku dlhodobej expozície jednej polohe. Príznaky - cyanóza, rozšírené žily, znecitlivenie nôh atď. Diagnóza je založená na ultrazvuku, CT. Liečba akútnej venóznej trombózy začína inštaláciou filtrov cava a riedidiel.

Hlboká žilová trombóza často predstavuje vážne ohrozenie života. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na nohách, nie je možné okamžite diagnostikovať. Operácia tiež nie je vždy potrebná.

Posttraumatická trombóza je bez adekvátnej liečby. Akútna forma lézie hlbokých ciev dolných končatín je nebezpečná separáciou krvnej zrazeniny. Čím skôr sa zrazenina zistí, tým vyššia je šanca na úspech v liečbe.

V prípade potreby sa vykonáva katetrizácia žily, pravidelné alebo rýchle podávanie liečiva. Môže byť vybraná centrálna, jugulárna, subklavická, periférna, pupočníková žila. Technika nosenia na Seldinger je jednoduchá, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie, vrátane detí.

ERW alebo syndróm vyššej vena cava sa vyskytuje v dôsledku kompresie z vonkajších faktorov. Príznaky sú kŕčové žily v hornej časti trupu, cyanóza tváre. Liečba spočíva v odstránení komplexu symptómov a liečbe základného ochorenia.

MRI srdca sa vykonáva pomocou indikátorov. Vyšetrujú sa aj deti, indikácie pre ktoré sú srdcové chyby, chlopne, koronárne cievy. MRI s kontrastom ukáže schopnosť myokardu hromadiť tekutinu, odhalí nádory.

Cava filter v nižšej vena cava: čo je to, implantácia, ktorý je zobrazený

Cava filter je zariadenie inštalované v lúmene nižšej vena cava (z latiny. Cava - "duté"), určené špeciálne na oddialenie tromboembolizmu, pohybujúce sa do srdca s prietokom krvi. V skutočnosti je to sito, ktoré voľne prechádza krvou a zadržiava husté častice s priemerom väčším ako 2 až 4 mm.

Naliehavosť problému

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je závažnou komplikáciou a treťou najčastejšou príčinou náhlej smrti po mozgových príhodách a srdcových príhodách. To hovoria hovorovo: „trombus sa rozpadol“.

V podstate sa krvné zrazeniny vyskytujú v hlbokých žilách nôh na pozadí dlhodobej fyzickej nečinnosti, ochorení žíl a porúch zrážania krvi.

Krvná zrazenina, ktorá je oddelená od periférnej žily, sa pohybuje pozdĺž spodnej dutej žily až do pravej srdcovej komory, odkiaľ vstupuje do pľúcnej tepny a môže spôsobiť zablokovanie jej vetiev. Existujú teda strašné komplikácie, ktoré často vedú k smrti v prvých hodinách výskytu.

Liečba venóznej trombózy dolných končatín je patogeneticky celkom jasná: trombus sa musí odstrániť chirurgickými metódami alebo sa musí pokúsiť rozpustiť liekmi. Existuje mnoho moderných antitrombotík, ktoré sú predpísané na liečbu a prevenciu trombózy. Počet hlbokej žilovej trombózy dolných končatín a súvisiacich komplikácií sa však neznižuje každý rok, ale len rastie.

Ak existuje predispozícia k trombóze, rizikové faktory pretrvávajú, potom sa táto patológia objaví znova a znova napriek liečbe. Ak sa už vyskytol tromboembolizmus pľúcnej artérie a pacient je stále nažive, existuje vysoká pravdepodobnosť opakovaného PEI, pretože ochorenie sa opakuje.

Otázkou teda nie je len liečba trombózy, ale aj prevencia tromboembolizmu.

Embólia na ceste do srdca môže byť oneskorená vytvorením mechanickej prekážky pre nich. Asi pred 40 rokmi bola navrhnutá metóda implantácie filtra do lúmenu spodnej dutej žily. Prvé filtre mali mnoho konštrukčných nedostatkov a často ich sprevádzali komplikácie.

Metóda sa však v priebehu rokov veľmi rozšírila. Z komplexnej vaskulárnej operácie táto technika prešla do kategórie nízko-vplyvnej transkutánnej manipulácie.

Čo je kava filter?

Moderný cava filter je konštrukcia miniatúrneho drôtu vo forme dáždnika, presýpacích hodín alebo hniezda. Hlavné požiadavky na implantáty zavedené do dutiny cievy:

Odolnosť voči korózii.

cava filtre rôznych vzorov

Moderné filtre sú vyrobené z:

1. Vysokokvalitná oceľ potiahnutá špeciálnou membránou nasýtenou heparínom.
2. Titanium.
3. Nitinol (zliatina nikel-titán).

Filtre Kava majú rôzne veľkosti a sú vybrané individuálne, pričom sa berie do úvahy priemer dolnej dutej žily u konkrétneho pacienta. Moderné filtre sú balené v špeciálnych médiách, ktoré sú dodávané na správne miesto inštalácie pomocou vodiča. Tam sa nosič odstráni, filter sa vyrovná a upevní na mieste (buď špeciálnymi upevňovacími anténami, alebo pružnosťou konštrukcie).

Filtre Cava môžu byť:

• Trvalé - nainštalované navždy, nemôžu byť odstránené. Takéto filtre sú pevne pripevnené k stenám žily, pretože majú na svojich nosičoch mikroskopické hroty alebo antény.
• Vymeniteľné - inštalované na krátku dobu, potom odstránené. Tieto zariadenia nie sú upevnené špeciálnymi zariadeniami, tieto filtre sú spojené s vodičom, ktorého koniec je upevnený pod kožou. S týmto vodičom sa filter odstráni.

Indikácie pre inštaláciu cava filtra

V súčasnosti je hlavnou metódou prevencie pľúcnej embólie v prítomnosti rekurentnej trombózy antikoagulačná liečba (liečba liekmi, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi). Implantácia cava filtra je jednoduchá operácia, ale je vykonávaná len pre veľmi prísne indikácie a z veľkej časti je to kvôli neschopnosti používať antikoagulanciá.

Absolútne indikácie pre inštaláciu cava filtra:

1. Kontraindikácie antikoagulačnej liečby.
2. Neúčinnosť liečby antikoagulanciami.
3. Komplikácie vyplývajúce z procesu liečby.
4. Opakovanie tromboembolizmu napriek liečbe.

• Trombotické ochorenie v kombinácii so zlyhaním srdca.
• Trombolýza pri hlbokej žilovej trombóze.
• Zlá znášanlivosť antikoagulancií.
• Trombóza hlbokej žily v kombinácii s rozsiahlymi poraneniami.
• Veľké chirurgické zákroky u pacientov s vysokým rizikom trombózy.
• Rozšírené plávajúce tromby v hlbokých žilách.

Poznámka: Plávajúci trombus je trombus s malou plochou pripojenia k cievnej stene, na všetkých stranách sa premýva krvou a nie úplne zakrýva lumen žily. Takéto zrazeniny sú najnebezpečnejšie z hľadiska separácie a transformácie na embóliu.

Kontraindikácie pre inštaláciu cava filtrov

1. Kritické zúženie lúmenu dolnej dutej žily.
2. Neschopnosť pristupovať k nižšej vena cava.

• Deti a dospievanie.
• Šírenie trombózy v nadobličkách dolnej dutej žily (vyššie ako renálne žily).
• Septický stav pacienta.

Ako nainštalovať kava filter?

Pred operáciou sa vykoná štandardné vyšetrenie, ako aj angiografická štúdia - permeabilita a priemer dolnej dutej žily, skontroluje sa stav renálnych ciev, zvolí sa ideálny prístupový bod.

Inštalácia cava filtra je high-tech endovaskulárna chirurgia a vykonáva sa len v špecializovaných cievnych centrách. Operačná sála by mala byť vybavená röntgenovou angiografickou jednotkou.

Zásah sa vykonáva v lokálnej anestézii. Vyžaduje sa prítomnosť anestéziológa. Katetrizácia stehennej kosti (v slabinách), subklavia, krčka (krčka), menej často - ulnárna žila. Potom sa samotný filter vloží cez katéter pomocou flexibilného vodiča, ktorý je zabalený v špeciálnom zavádzači v zloženom stave. Pod kontrolou vysoko citlivého ultrazvukového senzora alebo röntgenového prístroja sa vodič presunie na miesto pripojenia v spodnej dutej žile (zvyčajne tesne pod miestom výboja renálnej žily). Tu sa filter uvoľní z nosiča, roztiahne sa a nainštaluje v správnej polohe.

Je veľmi dôležité, aby priemer filtra cava zodpovedal priemeru spodnej dutej žily. Pretože sa môže pohybovať v príliš malých veľkostiach a vo veľkých veľkostiach, môže dôjsť k perforácii žilovej steny.

Samotná operácia trvá približne 30 minút. Počas nej pacient necíti žiadnu bolesť.

Po operácii sa odporúča niekoľko dní odpočinok, predpísať antibiotiká a heparín.

Inštalácia cava filtra nemá vplyv na príčinu ochorenia. Preto sa u pacientov, ktorí nemajú kontraindikácie antikoagulačnej liečby, vykonáva po operácii podľa štandardných režimov.

Komplikácie po inštalácii cava filtra

Počas samotnej operácie sa môžu vyskytnúť komplikácie. Veľmi zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť:

1. Krvácanie.
2. Pneumotorax.
3. Perforácia žily alebo tepny.
4. Infekciu.
5. Nesprávna poloha počas inštalácie.

Čím dlhšie je filter v tele, tým väčší je počet komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť:

trombus v cava filtri

• Tromboembolický filter s rozvojom oklúzie dolnej dutej žily.
• TELA s filtrom.
• Trombóza renálnej žily.
• Trombóza periférnej žily.
• Perforácia stien žily.
• Presuňte filter do pravej srdcovej komory.
• Filtrovanie fragmentácie.
• Tvorba hematómov v retroperitoneálnom priestore.
• Perforácia aorty, črevnej steny alebo obličkovej panvy.
• Filter môže spôsobiť trvalú bolesť v bedrovej oblasti.
• Dočasné cava filtre s prítomnosťou kotvy na vyhľadávanie, vynesené, môžu spôsobiť infekciu a sepsu.

V niektorých prípadoch pravdepodobnosť vzniku komplikácií prevyšuje výhodu inštalácie filtra cava. V súčasnosti sa inštalujú permanentné filtre menej často a do praxe sa zavádzajú vymeniteľné kava filtre.

Odnímateľná sada filtrov na niekoľko týždňov v čase intenzívnej liečby trombózy alebo rozsiahlych chirurgických zákrokov. Pri riziku komplikácií je možné zo žily odstrániť odstrániteľné filtre. Odstránenie cava filtra je podobné inštalácii.

Ak z nainštalovaného filtra nie sú žiadne komplikácie a riziko tromboembolizmu je zachované, môže v tele trvalo zostať.

Osvedčená skutočnosť je zníženie mortality a komplikácií u pacientov s etablovaným kavalovým filtrom, pričom sa na túto tému uskutočnili príslušné štúdie.

Náklady na rôzne modely filtrov cava s inštaláciou sa pohybuje od 25 do 70 tisíc rubľov.

Komplikácie pozorované počas implantácie cava filtrov av rôznych časoch po ňom. Indikácie na odstránenie cava filtrov (prehľad literatúry) Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - S. A. Prozorov

Filtre Kava sú široko používané na prevenciu pľúcnej embólie, svetové skúsenosti ukázali svoju vysokú účinnosť. Vytvoril mnoho typov kavafilter, pri použití všetkých typov sú komplikácie. Komplikácie môžu byť rôznorodé: lokálne v mieste vpichu, malformácia cava filtra, jeho neúspešné narovnanie, vytesnenie, perforácia steny spodnej dutej žily a blízkych orgánov, zlomenie konštrukcie filtra cava a jeho častí, sklon filtra cava viac ako 15 ° k dlhej osi dolného filtra vena cava, vrastanie filtračných elementov cava do steny spodnej dutej žily, trombóza cava filtra a spodnej dutej žily, opakovaný tromboembolizmus, mikrobiálna kolonizácia cava filtra. Cieľ: ukázať súčasný stav problematiky - túžba používať vysoko účinnú metódu a vyhnúť sa komplikáciám pri jej aplikácii. V posledných rokoch sa široko používajú filtre cava, ktoré sa potom môžu extrahovať z nižšej dutej žily. Údaje z literatúry ukazujú, že včasné odstránenie cava filtrov je optimálne, len čo zmizne potreba ich použitia.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce je S. A. Prozorov,

Text vedeckej práce na tému „Komplikácie pozorované pri implantácii cava filtrov av rôznych časoch po nej. Indikácie na odstránenie cava filtrov (prehľad literatúry) "

Komplikácie pozorované počas implantácie cava filtrov av rôznych časoch po ňom. Indikácie na odstránenie cava filtrov (prehľad literatúry)

GBUZ "Výskumný ústav pohotovostnej starostlivosti pomenovaný podľa NV Sklifosovsky DZ Moskva", Moskva, Rusko

Filtre Kava sú široko používané na prevenciu pľúcnej embólie, svetové skúsenosti ukázali svoju vysokú účinnosť. Vytvorili sme mnoho typov cava filtrov, pri použití všetkých typov sú komplikácie. Komplikácie môžu byť rôznorodé: lokálne v mieste vpichu, malformácia cava filtra, jeho neúspešné narovnanie, vytesnenie, perforácia steny spodnej dutej žily a blízkych orgánov, zlomenie konštrukcie filtra cava a jeho častí, sklon filtra cava viac ako 15 ° k dlhej osi dolného filtra vena cava, vrastanie filtračných elementov cava do steny spodnej dutej žily, trombóza cava filtra a spodnej dutej žily, opakovaný tromboembolizmus, mikrobiálna kolonizácia cava filtra.

Cieľ: ukázať súčasný stav problematiky - túžba používať vysoko účinnú metódu a vyhnúť sa komplikáciám pri jej aplikácii. V posledných rokoch sa široko používajú filtre cava, ktoré sa potom môžu extrahovať z nižšej dutej žily. Údaje z literatúry ukazujú, že včasné odstránenie cava filtrov je optimálne, len čo zmizne potreba ich použitia.

Kľúčové slová: cava filter, komplikácie, odstránenie cava filtra.

Podľa Angel L.F. et al. (1), na základe 37 publikácií o 6834 pacientoch, sú kvazové filtre (CF) účinnou metódou prevencie pľúcnej embólie (PE), hladina PE po inštalácii CF bola 1,7%.

Komplikácie sa nachádzajú vo všetkých typoch CF a môžu byť spojené s inštaláciou CF, vyskytujú sa, keď je CF v inferior vena cava (NIP) alebo pri extrakcii CF. Odnímateľné CF poskytujú ochranu proti pľúcnej embólii a umožňujú zabrániť komplikáciám spojeným s filtráciou (2).

Podľa registra British Society of Interventional Radiologists, inštalácia CF je nízkorizikový postup, počet významných komplikácií bol menší ako 0,5% (3).

* Korešpondencia: Sergej A. Prozorov, Výskumný ústav pre pohotovostnú lekársku starostlivosť pomenovaný podľa NV Sklifosovsky DZ Moskva, Oddelenie röntgenovej chirurgickej diagnostiky a liečby

129010, Moskva, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Článok dostal 30. marec 2016. Prijaté dňa 21. apríla 2016.

1. Lokálne inštalačné komplikácie

KF. Hematómy v mieste vpichu sa nachádzajú v 1-4,1% prípadov (4-6). Inštaláciu CF trans-femorálnym prístupom uprednostňuje 84% lekárov (7).

2. Malpozícia. Rosenthal D. a kol. (4) počas implantácie 94 CF pod ultrazvukovou kontrolou, v 3 (3,2%) prípadoch boli CF vložené do pravej ilickej žily, čo vyžadovalo ich odstránenie a opätovnú inštaláciu.

3. Porucha nasadenia KF, počas inštalácie otočte nohy KF. Smouse H.B. et al. (8) zaznamenali 2 (1,6%) prípady neúspešného nasadenia Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) opísal torziu nohy KF ALN bezprostredne po jeho nasadení, KF bol odstránený.

4. Ofset KF. Wang W. a kol. (10) zistili posun CP Celect v NIP o viac ako 2 cm (v priemere 2,43 ± 0,12 cm) u 21 (3,9%) z 534 pacientov - v 12 kraniálne a 9 kaudálne. Hoffer E.K. et al. (11) zistili migráciu Gunther Tulip CF o viac ako 2 cm v 12,5% prípadov (u 53 z 369 pacientov). Vysunutie naklonených CF (2,2%) nastalo častejšie, keď boli CF v NIP dlhšie ako 50 dní (12). Migrácia CF bola zaznamenaná u 1,3-6% pacientov (5, 13-15).

Vytesnený KF môže vstúpiť do renálnej žily (16), pravej predsiene (7), pravej komory (17, 18) a spôsobiť ich perforáciu.

Wu A. a kol. (19) zozbierané v literárnych údajoch o 38 prípadoch vytesnenia CF v "slepej" inštalácii centrálneho venózneho katétra s použitím J-vedenia, 18 CF sa posunulo do srdca a centrálnych venóznych štruktúr.

5. Perforácia steny IVC a rôznych orgánov. Jia Z. a kol. (20) analyzovalo 88 klinických štúdií a 112 opisov klinických pozorovaní od roku 1970–2014. - 9002 pacientov, ktorí majú nainštalovaných 15 rôznych typov CF. Perforácia sa vyskytla v 1699 (19%) z 9002 pacientov, v 322 (19%) v roku 1699 so zapojením rôznych orgánov alebo štruktúr. 8% pacientov malo symptómy perforácie (najčastejšie bolesť), 45% nemalo žiadne príznaky perforácie, 47% malo neznámu symptomatológiu. Významné komplikácie boli zaznamenané u 83 (5%) pacientov. Chirurgické odstránenie CF bolo potrebné u 63 pacientov, endovaskulárneho stentingu alebo embolizácie - u 11, endovaskulárneho odstránenia permanentného CF - u 4, perkutánnej nefrostómie alebo ureterového stentingu - u 3. Fatálne výsledky boli v 2 prípadoch. Celkovo 127 pacientov vyžadovalo odstránenie CF alebo akékoľvek iné intervencie na elimináciu komplikácií spojených s perforáciou.

Pri analýze CT štúdií uskutočnených pacientmi z dôvodov, ktoré často nesúvisia s CF, sa zistil veľmi vysoký stupeň perforácie steny IVC.

Podľa Lee J.K. et al. (21), penetrácia steny steny IVC sa vyskytla v 87,6% prípadov a v 57,8% bola signifikantná perforácia, v 4,4% asymptomatická erózia stavcov a perforácia steny aorty. Riziko perforácie sa zvýšilo, keď sa CF zistil viac ako 20 dní as priemerom LEL menším ako 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) zozbierali informácie o 391 (12%) prípadu perforácie steny IVC po inštalácii 3311 KF. Zapojenie okolitých orgánov bolo u 117 pacientov, najčastejšie aorty - 43 pozorovaní a tenkého čreva - 36 pacientov.

Olorunsola O.G. et al. (23) zistili pri CT v 17% prípadov preniknutia najmenej jednou nohou CF steny IVC do 1 - 447 dní po implantácii, frekvenciu perforácie

časom sa zvýšil. Hoffer E.K. et al. (11) zistili asymptomatickú perforáciu u 53 (43,4%) zo 122 pacientov, ktorí podstúpili CT vyšetrenie v priemere 757 dní.

Durack J.C. et al. (24) odhalili perforáciu NIP steny v CT, s aspoň jednou CF štruktúrou u 86% pacientov. Po 71 dňoch bola vždy stanovená perforácia, často ako progresívny proces.

Zhou D. a kol. (25) vykonali CT vyšetrenie u 265 pacientov v období 0-1592 dní po implantácii Celect CF. Hladina perforácie bola 39% po 30 dňoch a 80% po 90 dňoch po implantácii. Počet štruktúr, ktoré perforovali stenu LEL, bol 1,8 v období 30 dní a 2,1 v období 90 dní. Perforácia v rôznych štruktúrach a orgánoch sa vyskytla u 35 (13,2%) z 265 pacientov: dvanástnika - 22 prípadov, aorty - 9, bedrových svalov - 4, stavcov - 3, pankreasu - 2, nadobličiek, pečene, pravej obličky, lymfatická uzlina a bránica - 1 každý (10 pacientov malo penetráciu do 2 štruktúr alebo orgánov). Väčšina perforácií bola asymptomatická.

Bos A. a kol. (26) 193 pacientov po inštalácii KF Celect vykonalo CT sken. Viac ako 3 mm perforácia steny IVC bola zistená u 55 (28,5%) pacientov. Doba zotrvania CF v LEL počas viac ako 100 dní bola spojená s perforáciou. Vek, pohlavie, anamnéza pľúcnej embólie neovplyvnili úroveň perforácie. CT vyšetrenie ukázalo nízku úroveň lokálnych perforačných komplikácií. Ale McLoney E.D. a co-auth. (27) zaznamenali vyššiu mieru perforácie u žien (v 45,5%) v porovnaní s mužmi (v 30,8%) av prípade pacientov s onkologickou anamnézou (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) analyzovali správy z 21 prípadov dvanástnikovej perforácie KF. Bolesť brucha bola u 11 a krvácanie u 5 pacientov. Trvalo odstránenie KF s lapaprotómiou.

Možné je perforovanie niekoľkých orgánov. Georg Y. a kol. (29) opísali prípad, keď všetkých 6 nôh CF perforovalo LEL a okolité štruktúry: stavce, priečne hrubé črevo, aortu, dvanástnik, bedrové svaly.

6. Porucha a posunutie konštrukčných prvkov CF. Porušenie častí CF môže byť spôsobené únavou kovu (30).

Vijay K. a kol. (31) zistili fraktúru CF (zotavenie, G2 a G2 Express) u 63 (12%) z 548 pacientov, ktorí časom stúpali. Distálna embolizácia časťami zlomeného KF bola 13%.

Nicholson W. a kol. (32) odhalili trhlinu aspoň jednej nohy CF u 13 (16%) z 80 pacientov. V 7 z 28 KF Bard Recovery sa aspoň 1 element prerušil a spôsobil embóliu, medzi nimi u 5 pacientov aspoň jeden fragment spadol do srdca. 3 pacienti mali život ohrozujúce príznaky komorovej tachykardie a / alebo srdcovej tamponády s 1 smrteľným následkom. Zlomenina CF Bard G2 bola u 6 z 52 pacientov, 2 mali asymptomatickú embolizáciu orgánov tepien s fragmentmi CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): u 3 pacientov boli oddelené fragmenty CF inkorporované do pravej komory, steny IVC, extravazálne. Oh J.C. et al. (34) zistené pri CT snímke KF chyba v 12,5% pozorovaní.

T. a kol. (35) vyšetrilo 684 pacientov s KF G2. U 13 (1,9%) pacientov došlo k roztrhnutiu 16 nôh CF v rozmedzí 5,5-76,5 mesiaca. Vytesnené KF fragmenty boli detegované v 4 pozorovaniach v pľúcnej artérii, 2 v pravej komore, 1 prípade v perikarde, ilickej žile a obličkách. U 4 pacientov zostali zlomené fragmenty blízko CF a v 3 neboli vytesnené časti CF detegované. Vytesnenie fragmentov CF bolo asymptomatické.

Tam M.D. et al. (36) zistilo 26 porúch nôh CF u 20 z 363 pacientov. V 8 prípadoch došlo k migrácii do pľúcnych artérií, do 7 do iliakálnych alebo femorálnych žíl, 1 do pravej komory a do obličkovej žily. V 7 prípadoch sa zlomkové fragmenty umiestnili v blízkosti CF, v jednom prípade za stenou IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) opísali prípad perikardiálnej tamponády kvôli embólii s rozbitým prvkom CF. Ďalší autori tiež opísali chybu a vytesnenie fragmentov CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Sklon CF viac ako 15 ° voči dlhej osi LEL môže spôsobiť problémy pri odstraňovaní LF, pretože zvyšuje zložitosť odstraňovania (39) a môže viesť k narastaniu hlavovej časti LF na stenu NIP. Úspech odstránenia finančných prostriedkov priamo závisí od sklonu KF (40). Významný sklon CF môže byť v 8,9-24% prípadov (41, 42).

8. Vrastanie častí konštrukcie KF do steny IVC. Ak sa CF nakloní a hlava sa stlačí proti stene IVC, potom dôjde k intimálnej hyperplázii, ktorá vedie k začleneniu hlavy, čo spôsobuje ťažkosti pri odstraňovaní. OptEase KF sa odporúča pre relatívne krátku dobu zdržania v IVC pred odstránením kvôli intenzívnemu kontaktu bočných častí CF s IVC stenou a ich vrastaním (43). Endoteliálna adhézia a rast prvkov CF sú zaznamenané v 4,9-51,1% prípadov (12, 15, 21).

8. Trombóza CF, trombóza IVC. Trombóza IVC po inštalácii CF je zaznamenaná v 1-7,2% prípadov (5, 8, 12-15, 39, 44), často asymptomatických.

Prokubovsky V.I. et al. (45): U 8 zo 68 pacientov bol CF ponechaný v dôsledku trombózy av 8 z dôvodu embólie u CF. Zateva-hin I.I. et al. (46): embólia v CF bola v 9,3% prípadov, chronická oklúzia NPS v 13,9%, celková oklúzia NPS s rozvojom NIP syndrómu bola diagnostikovaná u 24,1% pacientov s trombotickou léziou pod sútokom renálnych žíl. Oh J.C. et al. (34) zistili stenózu NIP v 4,7% prípadov.

9. PEA po inštalácii CF. Saro-siek S. a kol. (47) v skupine 952 pacientov sa pozorovalo 25 prípadov pľúcnej embólie, ku ktorým došlo v čase, keď bol CF v NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% mali pľúcnu embóliu počas prítomnosti CP v IVC a 1% PE po vysadení CP. Hoffer E.K. et al. (11): nová alebo opakovaná pľúcna embólia bola u 3,3% pacientov. Úroveň PE bola 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): dlhodobo sa opakujúca PE zistila v 5,2% prípadov (z 266 pacientov).

10. Opakovaná alebo nová hlboká žilová trombóza dolných končatín a panvy je 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Podľa Janjua M. a kol. (14), nová hlboká žilová trombóza bola v 4,2% prípadov, nová trombóza + pľúcna embólia - v 0,7%. V Registri britskej spoločnosti intervenčnej rádiológie bola u 88 zo 1434 pacientov nová trombóza hlbokých žíl dolných končatín a / alebo NPS (3).

11. Infekcia, mikrobiálna kolonizácia. Rottensteich A. a kol. (49) poskytli informácie o prítomnosti infekcie u CF u 3 pacientov. Ferraro F. a kol. (15) implantovali 68 CF, mikrobiálnu kolonizáciu

pri absencii klinických príznakov infekcie bol 1% prípadov.

Počet komplikácií sa zvyšuje s dlhodobou prítomnosťou CF v IVC.

Janjua, M. a kol. (14) odhalili komplikácie u 12 (8,3%) zo 144 pacientov, polovica komplikácií sa vyskytla v období dlhšom ako 3 mesiace. Ho K.M. et al. (12) veria, že rast CF na stenu IVC (4,9%), trombóza IVC (4,0%), vytesnenie šikmého CF (2,2%) boli častejšie, keď sa CF našiel viac ako 50 dní.

Možnosť komplikácií určuje potrebu použitia odstráneného CF.

Podľa Angel L.F. et al. (1), úroveň extrakcie KF je relatívne nízka - 34%, často odstránená KF sa stáva konštantnou. Úroveň odstránenia KF v USA je 11 - 70% (50).

Americká asociácia chirurgov traumy vyzýva na zvýšenie odstránenia CF, čo je 22%; po tom, čo sa register pacientov začal udržiavať, sa miera odstránenia zvýšila z 15,5 na 31,5% (51).

Je veľký rozdiel v načasovaní sťahovania, počte pokusov a úspešnom odstránení CF z rôznych autorov.

Mission J.F. et al. (52): pri inštalácii odstránených CF boli v 30,4% prípadov plány na ich ďalšiu ťažbu. Faktory ovplyvňujúce úroveň odstránenia: onkologická anamnéza, potreba ďalšieho použitia antikoagulancií. Medzi 21,6% pacientov, ktorí potom nemali KF odstrániť, neboli žiadne kontraindikácie na odstránenie. Zo 62 pacientov, ktorí sa pokúsili KF odstrániť, boli v 25,8% prípadov neúspešné.

Lagana D. a kol. (40) odstránené v 26 z 201 KF v termínoch od 180 do 1155 dní. Indikácie na odstránenie zahŕňali: žiadne kontraindikácie pre antikoagulačnú liečbu, neprítomnosť pľúcnej embólie a krvných zrazenín v ileálnych žilách a IVC. Inštalácia CF je technicky náročnejšia, technická porucha demontáže je priamo úmerná sklonu CF.

Siracuse J.J. et al. (53) nainštalovalo 605 vymazaných CF, 25% z nich bolo odstránených. Predpovede neodstránenia boli: vek nad 80 rokov, akútne krvácanie, rakovina, pľúcna embólia a / alebo venózny tromboembolizmus v histórii.

Geisbüsch P. et al. (54) odstránili KF u 53% pacientov. U pacientov starších ako 80 rokov t

s malígnymi neoplazmami bola rýchlosť odstránenia nižšia. Poruchy (7%) nastali, keď sa uskutočnil pokus o odstránenie KF, keď boli v NIP dlhšie ako 90 dní.

Oh J.C. et al. (34) KF bolo odstránené u 89,1% pacientov, zvyšok nebol úspešný, pretože špička alebo nohy CF boli začlenené do steny IVC. Autori sa domnievajú, že perforácia nie je kontraindikáciou na odstránenie CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantovaných odstrániteľných KF 401 pacientov, pokus o odstránenie bol vykonaný v 259 prípadoch, 237 (59,1%) KF boli odstránené. 11 (4,2%) CF sa zastavilo kvôli krvnej zrazenine v CF a 11 (4,2%) pokusov o extrakciu bolo neúspešných. 38 CF bolo ťažké odstrániť. Prediktormi neúspešných pokusov o odstránenie boli dlhá doba pobytu CF - 96,9 ± 111,9 dní oproti 29,5 ± 25,1 dní s úspešným odstránením, stlačenie CF proti stene. Prediktorom odstránenia komplexu bol čas strávený CF - 51,1 ± 69,8 dní oproti 29,1 ± 24,5 dní, sklon CF, tlak CF na stenu. Odstránenie môže byť obtiažne alebo zlyhá v prípadoch, keď je čas pobytu CF viac ako 50 a 90 dní, a keď sa špička CF stlačí proti stene IVC. Sklon CF zvyšuje obtiažnosť odstraňovania, ale nie úroveň porúch.

Durack J.C. et al. (24): pokusy o odstránenie sa uskutočnili v 24% prípadov (12 z 50) a boli úspešné v 92% (11 z 12). Autori odporúčajú, aby sa CF odstránili čo najskôr, keď zmiznú údaje o ich inštalácii.

Lee M.J. et al. (55) úspešne odstránili KF u 576 (92%) zo 628 pacientov, priemerný čas strávený KF pred odobratím bol 90 dní. Priemerný čas na úspešné odstránenie bol 85 dní, s neúspešnými pokusmi - 145 dní.

Peterson E.A. et al. (50) sa pokúsili odstrániť KF u 165 (60%) z 275 pacientov, ktorí boli úspešní v roku 146.

Bass A.R. et al. (56) získalo CF u 40% pacientov v priemernom čase 5,1 mesiaca, pričom 11% pacientov malo komplikácie av 10% prípadov CF nebolo možné ich extrahovať.

Podľa registra British Society of Interventional Radiologists, pokusy o odstránenie boli vykonané v 78% dočasných prípadov CF, technický úspech bol 83%, odstránenie bolo častejšie možné, keď CF boli nájdené v NIP menej ako 9 týždňov (3).

KF je možné odstrániť po dlhom pobyte v IVC. Takže, Hull J.E. et al. (38) odstránili 12 CF v priemere 1,021 dní (119 - 1,242 ± 134), ale zároveň 8 CF malo zlomeniny CF stôp, keď boli odstránené.

Podľa Vijay K. et al. (31), frekvencia úspešného odstránenia nefunkčných CF a rozdelených častí bola 98,4 resp. 53,4%. Veerapong J. a kol. (57) boli schopní odstrániť perkutánne cez jugulárny prístup KF, posunuté do pravej komory.

V ťažkých prípadoch sa na odstránenie CF používajú ďalšie nástroje a techniky. Takže, Ryu R.K. et al. (41) aplikovali dodatočné techniky odstraňovania v 5,4% na CF Celect a na 18,3% CF Option.

Staropoulos S.W. et al. (58) pomocou endobronchiálnych klieští sa odstránilo 109 (96%) zo 114 CF, ktorých hlava bola naklonená a prilepená na stenu IVC. CF boli v NIP v priemere 465 dní (31-2976 dní). Tam boli 3 malé a 1 veľké komplikácie bez následkov.

Van Ha T.G. et al. (43) sa odstránili bez komplikácií OptEase CP u 3 pacientov, ktorí používali pevné endobronchiálne kliešte a pasce na slučky.

Problémy vznikajú pri odstraňovaní zlomených CF. Dinglasan L.A. et al. (33) extrahovaných 148 KF, z ktorých 15 bolo rozbitých. Pomocou endobronchiálnych klieští a slučiek vo všetkých prípadoch bola odstránená hlavná časť CF a 12 fragmentov CF. Menší defekt NIP sa zistil v 5 z 15 prípadov.

Kuo W.T. et al. (59) vyvinuli spôsob odstránenia CF v prípadoch jeho rastu proti stene IVC s použitím excimerového lasera s xenonchloridom 308 nm pre kruhovú abláciu vláknitých tkanív, oddelenie CF od steny IVC; potom bol KF odstránený. Indikácie na odstránenie CP boli symptomatická trombóza asociovaná s CP, IVC, chronická oklúzia IVC, bolesť spôsobená retroperitoneálnou alebo intestinálnou perforáciou. Táto technika bola úspešná u 98 zo 100 pacientov s 8 typmi rôznych CF s CF v IVC od 37 do 6663 dní.

CF sú účinnou metódou prevencie pľúcnej embólie, avšak pre všetky typy CF sú zaznamenané komplikácie, väčšinou

perforácia stenových konštrukcií KF štruktúrami LF, ako aj posun KF, porucha štruktúr KF. Najlepšie je použitie KF, ktoré možno odstrániť hneď, ako zmizne potreba ich použitia. Pri včasnej extrakcii CF je možné vyhnúť sa väčšine komplikácií.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Systematický prehľad o použití filtrov s nižšou hornou vena cava. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Prax získanej nižšej vena cava. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. Register britskej spoločnosti intervenčnej rádiológie (BSIR) inferior vena cava (IVC). Cardiovasc. Interventov. RADIOLA. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Úloha profylaktických dočasných horných vena cava filtrov umiestnených pod lôžkom pod intravaskulárnym ultrazvukom. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. a kol. Inferior vena cava filtre: skúsenosť s jedným centrom. Ann. Vasca. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. a kol. Vplyv oneskoreného získavania filtrov v dutej žilnej dutine po včasnom začatí antikoagulácie. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M. L., Nelson, P. R., Cheatham, M.L. Vena cava filter praxe regionálnej spoločnosti cievnej chirurgie. Ann. Vasca. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. a kol. Skúška RETRIEVE: bezpečnosť a účinnosť získateľného filtru Crux Vena cava. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Skrížené nohy: neočakávaný výskyt počas umiestnenia filtra ALN. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. a kol. Inferior vena cava filtre: retrospektívny prehľad 741 po sebe nasledujúcich implantácií. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Bezpečnosť a účinnosť filtračného vena cava filtra Gunther Tulip: strednodobé výsledky. Cardiovasc. Interventov. RADIOLA. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. a kol. Venózne trombotické, tromboembolické a mechanické komplikácie po odobratí dolných vena cava filtrov pre veľkú traumu. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Táto možnosť sa používa vo filtri vena cava: prospektívnej multicentrickej klinickej štúdii v USA. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. a kol. Výsledky so získateľnými filtrami nižšej vena cava. Invazívny Cardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. a kol. Caval filtre v intenzívnej starostlivosti: retrospektívna štúdia. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Vena cava filter migrácia: neocenená komplikácia. Približne štyri prípady a prehľad literatúry. Ann. Vasca. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. a kol. Inferior vena cava filter migrácia: aktualizovaný prehľad a prezentácia prípadu. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. a kol. Inferior vena cava filter migrácia do pravej komory. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. a kol. Strategické poruchy liečby zápalových ochorení počas umiestnenia žilového katétra. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. et al. Inferior vena cava filtre: systematický prehľad literatúry klinického významu a manažmentu. Obeh. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Klinický priebeh a prediktívne faktory pre komplikácie horných vena cava filtrov. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Hlásenie inferior vena cava perforation filter. Phthisiology. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. a kol. Penetrácia kavalitov pomocou filtrov s nižšou hornou vena cava: retrospektívne porovnanie filtrov Option a Günther Tulip. Vasca. Interv. RADIOLA. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J. C., Westphalen A.C., Kekulawela S. a kol. Perforácia IVC: skôr pravidlo ako výnimka po dlhších časových intervaloch pre filtre Günther Tulip a Celectre-trievable. Cardiovasc. Interventov. RADIOLA. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. a kol. Penetrácia Celect inferior vena cava filtrov: retrospektívny prehľad CT vyšetrení u 265 pacientov. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. a kol. Penetrácia strutu: lokálne komplikácie, prelomová pľúcna embólia a pacienti s filtrami Celect vena cava. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikácie Celect, Günther tulipánu a filtrov Greenfield inferior vena cava na sledovanie CT: skúsenosť jednej inštitúcie. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Systematický prehľad symptomatickej dvanástnikovej perforácie filtrami inferior vena cava. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. a kol. Venálny cava filter s viacerými perforáciami vena caval. Ann. Vasca. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Pancierový perforačný filter J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Zlomenina Bard Recovery, G2 a G2 exprimujú nižšie vena cava filtre. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. a kol. Fragment bardu je možné získať

vena cava filtre pre srdcovú perforáciu a tamponádu. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Odstránenie zlomených dolných vena cava filtrov: realizovateľnosť a výsledky. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. a kol. Dokončenie spodnej steny vena cava. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. a kol. Filter Bard G2: zobrazovanie a klinické sledovanie v 684 implantáciách. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Španielsko J., Lieber M. a kol. Komplikácie ohrozujúce život. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena kaválne filtre. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery filter: hodnotenie a riadenie perforácie, zlomeniny a migrácie vena cava. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. a kol. Technické a s pacientom súvisiace charakteristiky spojené s podnetnými filtrami inferior vena cava. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. a kol. Odnímateľná vena cava filter: zážitok z jedného centra s jedným zariadením. RADIOLA. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. a kol. Porovnanie možnosti obnovenia: Vyberte možnosť Cez versus voliteľný filter. J. Vasc. Interv. RADIOLA. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Technika dvojitej slučky. Phthisiology. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. a kol. Obtiažne načítanie filtrov OptEase predlžuje časy zotrvania. Cardiovasc. Interventov. RADIOLA. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. a kol. V prípade pacienta je možné použiť pacienta. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Aplikujte kava filter "dáždnik" pre dočasnú implantáciu do nižšej vena cava. Angiológia a vaskulárna chirurgia. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Dlhodobé výsledky implantácie cava filtrov: analýza chýb a komplikácií. Angiológia a vaskulárna chirurgia. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikácie, komplikácie a manažment pacientov u 952 pacientov v nemocnici I trauma. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Inferior vena cava filtre u traumatických pacientov: účinnosť, morbidita a schopnosť získavania. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskulárna infekcia po vložení inferior vena cava (IVC). J. Thromb. Trombolýza. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Prediktori pokusov o inferior vena cava filtre získavajú v stredisku terciárnej starostlivosti. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. a kol. Zlepšené miery odstránenia pre filtre nižšej vena cava „registra filtrov“. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.