Ateroskleróza artérií dolných končatín

✓ Článok overený lekárom

Obvodová insuficiencia dolných končatín, ktorá je vysvetlená okluzívnou stenotickou patológiou, je definovaná ako obliterujúca ateroskleróza. Hlavné prejavy ochorenia - neustály pocit chladu v končatinách, pocit necitlivosti, vzhľad poranenia, výrazná bolesť. Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje na základe štúdie artérií (ultrazvuk, MRA, angiografia). Ateroskleróza obliterans vyžaduje okamžitú liečbu, ktorá môže byť v závislosti od závažnosti nielen konzervatívna, ale aj operatívna.

Ateroskleróza artérií dolných končatín

príčiny

Prejav obliterujúcej aterosklerózy u pacienta je priamo spojený s príčinami systémovej aterosklerózy, preto odborníci hľadajú príčinu v procesoch aterosklerózy bez ohľadu na lokalizáciu v tele.

Moderné štúdie ukázali, že hlavnými faktormi sú:

• dyslipidémie;
• poškodenie cievnych stien;
• problémy s funkčnosťou receptorového zariadenia;
• genetická predispozícia.

Pomoc! Patológia spočíva v raste spojivového tkaniva, čo vedie k tvorbe vláknitých plakov s vrstvením fibrínu.

Čo predurčuje k rozvoju ochorenia?

1. Zlé návyky.
2. Vysoký cholesterol.
3. Dedičný faktor.
4. Nízka fyzická aktivita.
5. Častý nárast nervov.
6. Obdobie menopauzy.

Vývoj aterosklerózy obliterans nie je vylúčený ako sprievodné ochorenie, to znamená, že choroba sa vyvíja na pozadí už existujúceho ochorenia (hypertenzia, poškodenie tuberkulózy, hypotyreóza, diabetes mellitus, reumatizmus).

Varovanie! Jedným z hlavných dôvodov, ktorý sprevádza vývoj obliterujúcej aterosklerózy, je omrzliny alebo poškodenia dolných končatín.

Klasifikácia chorôb

Po podrobnom vyšetrení mnohí pacienti potvrdili diagnózu aterosklerózy srdcových ciev. Lézia dolných končatín sa líši v štyroch štádiách.

Okluzívna-stenotická patológia sa môže vyvinúť v niekoľkých segmentoch, ktoré určia ďalšiu klasifikáciu:

• popliteálna tibia;
• oblasť stehennej kosti;
• aortoilický segment;
• viacposchodová patológia artérií.

Výmena cholesterolu v tele

To je dôležité! Ochorenie možno klasifikovať podľa povahy - oklúzie alebo stenózy.

príznaky

Dlhodobo si pacient nemusí byť vedomý prítomnosti patológie, pretože ateroskleróza obliteranov sa vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Je možné, že primárny prejav ochorenia môže byť vo forme embólie alebo trombózy. Je dôležité poznamenať, že lézie končatín sa objavujú postupne. Primárne prejavy symptómov sú charakterizované nasledovným:

1. Výskyt necitlivosti končatín.
2. Precitlivenosť nôh na teplotné extrémy.
3. Pocit pálenia kože na dolných končatinách.
4. Chilliness a goosebumps.
5. Po dlhej vzdialenosti je zvýšená bolesť v lýtkových svaloch (po miernom odpočinku, bolesť zmizne, takže pacient môže pokračovať v ďalšom pohybe).

Jedným z prvých príznakov ochorenia je prerušovaná klaudikácia. Počiatočné štádiá vývoja ochorenia si vyžadujú zastavenie pri chôdzi každých tisíc metrov, potom v pokročilom štádiu každých 50 metrov. Pri tom, ako sa lezci po schodoch začnú zviditeľňovať, začnú viditeľne rásť.

Symptómy aterosklerózy obliterans

To je nebezpečné! Ochorenia si vyžadujú povinnú liečbu, osobitnú pozornosť treba venovať oklúzii aortoilického segmentu u mužov, pretože následne vedie choroba k impotencii.

Ischémia tkanív môže viesť k vizuálnym zmenám v koži nôh. V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je koža jasne bledá, avšak zložitejšie štádiá sa vyznačujú purpurovo-modrastou farbou.

Ďalšie príznaky sú vyjadrené v nasledujúcich príznakoch:

1. Strata vlasov v nohách a stehnách.
2. Hypertrofia.
3. Zmeny v nechtových platniach (krehkosť, krehkosť).
4. Atrofické procesy podkožného tkaniva.
5. Hyperkeratóza.

Posledný stupeň aterosklerózy obliterans je charakterizovaný vývojom gangrény. To môže byť videné zrakové znaky, a to trofické vredy, ktoré sa vyskytujú v oblasti nohy a chodidla.

Varovanie! Zanedbané štádium obliterácie aterosklerózy vedie k tomu, že menšie poranenia dolných končatín (podliatiny, odreniny, kurie oká) spôsobujú nekrózu kože.

predpovede

Akútna forma ochorenia (vyskytuje sa u 14% pacientov) je charakterizovaná skôr rýchlou trofickou léziou, ktorá má za následok gangrénu. V tomto prípade pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu na vykonanie amputácie nohy.

Subakútne štádium je diagnostikované u približne 44% pacientov. Výsledkom sú len sezónne exacerbácie. Na spomalenie progresívnej obliterujúcej aterosklerózy je indikovaná hospitalizácia so zvýšenou terapiou.

Chronická forma ochorenia (viac ako 42% trpí) je priaznivejšia. Priechodnosť veľkých ciev je zachovaná, preto trofická porucha chýba na dlhú dobu. Po ambulantnej liečbe je dobrý výsledok.

Porušenie 3 spojení s aterosklerózou obliterans

diagnostika

Ak má osoba podozrenie na vývoj choroby, je potrebné navštíviť predovšetkým vaskulárneho chirurga. Potom budú priradené:

1. Meranie krvného tlaku.
2. Duplexné skenovanie tepien.
3. MSCT angiografia.
4. Ultrazvuk ciev.
5. Pán angiografia.

Potvrdenie diagnózy nastáva aj vtedy, ak vizuálne vyšetrenie odhalilo bledosť dolnej končatiny, nízku teplotu končatiny (atypicky studenú), trofické zmeny (závažné prípady).

Vývoj aterosklerózy dolných končatín

Metódy spracovania

Pri výbere smeru lekárskej terapie je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory (klasifikácia patológie, štádium, prevalencia a povaha priebehu). Na tomto základe sú vybrané terapeutické, chirurgické, fyzioterapeutické účinky.

Dávajte pozor! Pri ateroskleróze obliterans sa odporúča podstúpiť pravidelnú liečbu sanatória, teda následky ochorenia sú minimalizované.

Aterosklerotické zmeny aktívne pokračujú, takže spomalenie procesu vyžaduje predovšetkým elimináciu rizikového faktora (úplné odmietnutie zlých návykov, korekciu hypertenzie, normalizáciu výmen). S výhradou vyššie uvedených podmienok sa významne zvyšuje účinnosť liečby.

Ateroskleróza artérií dolných končatín

Obliterujúca ateroskleróza artérií dolných končatín je závažná choroba, ktorá kombinuje mnoho patológií, ktoré so sebou prinášajú množstvo závažných ochorení. Napríklad prietok krvi cez tepny je schopný výrazne klesať, čo spôsobuje zúženie a blokovanie ciev a žíl. Ak ochorenie nie je liečené včas, stav povedie k chronickému priebehu.

Pred vymenovaním liečby na prvom mieste diagnostikovať, je choroba predchádza iné choroby.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans dolných končatín tepien

Zvážte hlavné rizikové skupiny a klasifikácie ochorenia:

1. Choroba sa často začína prejavovať v starobe, keď človek prekročí 50-ročnú známku, je tento jav spojený s poškodením stien krvných ciev.
2. Na pozadí aterosklerózy sa vyvíja ochorenie nazývané Takayasu.
3. Ochorenie sa vyskytuje v mladom veku a stáva sa príčinou zápalového procesu stien krvných ciev.

Lekári zriedka delia aterosklerózu obliterans do klasifikácie, liečba je všeobecná. Choroba je často chronická, pacient pozoruje symptómy: ukladanie lipidov v stenách ciev, zlý krvný tlak, ovplyvňujúci stav nôh. Toto ochorenie sa vyvíja, sprevádza kŕčové žily a tromboflebitídu.

Fázy aterosklerózy

V medicíne sa zdieľa rad štádií ochorenia, ktoré ovplyvňujú ďalšiu liečbu:

1. Mierne ochorenie sa považuje za prvé štádium. Hlavná lézia sa vyskytuje na vnútornej strane ciev.
2. Druhý stupeň má charakter miernej aterosklerózy.
3. Tretia etapa je rozpoznaná ako výrazná ateroskleróza, vyskytujú sa zjavné zmeny, jednoducho nie je možné vidieť.
4. Výrazná ateroskleróza je často sprevádzaná vredmi, atheromatózne masy sa oddeľujú, začínajú sa pohybovať s prietokom krvi cez telo, prevažne sú postihnuté dolné končatiny.

Ak čas nerozpozná štádium ochorenia, choroba sa prejaví v akútnom alebo chronickom stupni, pričom sa zistí porušenie krvného tlaku a krvného obehu.

Čo spôsobuje obliteráciu aterosklerózy tepien dolných končatín

Hlavnou príčinou ochorenia je fajčenie. Nikotín nepriaznivo ovplyvňuje stav tepien, cievy sa postupne začínajú kŕče, krv nie je schopná bezpečne prejsť cez cievy, čo spôsobuje vznik krvných zrazenín. Ďalšie faktory:

1. Zvýšený cholesterol, ak sú nadmerne konzumované potraviny bohaté na živočíšne tuky.
2. Rizikom sú ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom, ktorí majú nadváhu, ochorenie je dedičné.
3. Cukrovka sa stáva príčinou ochorenia.
4. Stály tlak.

Dôvody sú oveľa viac, jednoduchá infekcia môže ovplyvniť výskyt ochorenia.

Ako rozpoznať aterosklerózu obliterans dolných končatín tepien

Pôvodne je choroba asymptomatická. Keď sa trombóza začína vyvíjať, ochorenie prúdi do nového štádia.

1. Pacient pociťuje únavu, bolesť v cievach a svaloch nôh.
2. Pacient cíti chlad v nohách, necitlivosť pri dlhej chôdzi, príznaky sa zvyšujú.
3. Ak je ovplyvnená jedna noha, rozdiel v teplote kože je medzi dvomi nohami odlišný.
4. Nehty na nohách rastú pomaly, je pozorovaná strata vlasov.
5. Existujú ťažké bolesti, ktoré môžu trýzniť ​​pacienta počas dňa av noci.
6. Nohy tmavnú, vyvíja sa gangréna. Vredy na nohách sa zastavia.

Pacienti sa často rozhodnú začať liečbu, keď sa stav zhorší, silná bolesť v nohách, dokonca aj v pokoji.

Čo je ICD - 10, kód aterosklerózy dolných končatín

Ak nezačnete liečbu včas, aterosklerotické ochorenie vstúpi do závažnej fázy, provokuje tromboembolizmus alebo syndróm trofických vredov, ktoré sa vyvinú do gangrény. Diagnostika pomocou kódovania umožňuje porozumieť celému obrazu, údaje sú uvedené na ICD - 10. Ak chcete získať kód pomocou mcb - 10, navštívte lekára, ktorý na základe získaných výsledkov určí diagnózu.

Diagnóza je vykonávať ultrazvukové vyšetrenie dolných končatín, štúdium ciev, určenie, kde došlo k blokáde. Lekár predpisuje pacientovi, aby podstúpil potrebné testy, okrem zlyhania obličiek alebo srdca.

Ako liečiť aterosklerózu obliterans dolných končatín tepien

Keď pacient podstúpi vyšetrenie tela, lekár uvidí celý obraz, urobí diagnózu, začne sa liečba nôh. Po prvé, lekár dostane záznamovú kartu na sledovanie dynamiky liečby.

Liečba ochorenia závisí od štádia vývoja ochorení. Diagnóza ukazuje klinický obraz, komplikácie spôsobené ochorením. V počiatočnom štádiu ochorenia môžete použiť primitívne metódy:

1. Predpokladom je odmietnutie zlých návykov: fajčenie a alkohol.
2. To je veril nasledovať diétu, ktorá znižuje cholesterol. Režim výživy zastaví utesnenie cievnych stien nôh.
3. V prípade, že pacient má nadmernú plnosť alebo obezitu, bude potrebné korigovať hmotnosť, nadmerné zaťaženie spôsobuje aterosklerózu nôh.
4. Pre ľudí s vysokým krvným tlakom, musíte nastaviť tlak s liekmi.
5. Odporúča sa poskytnúť pacientovi pravidelné cvičenie.
6. Ak má pacient cukrovku, mali by ste kontrolovať hladinu cukru v krvi.

Keď choroba ide na vážnu úroveň, musíte použiť iné metódy kontroly. Jasná diagnóza vám umožní presne určiť metódu liečby potrebnú na identifikáciu kódu choroby. Spomedzi metód liečby emitujú:

• Konzervatívny.
• Minimálne invazívne.
• Operatívny.

Každý stojí za zváženie podrobne. Napríklad konzervatívna liečba nôh spočíva v použití liekov určených na zlepšenie stavu krvných ciev. Metódy umožňujú zlepšiť krvný obeh, ale pôsobia výlučne v počiatočnom štádiu ochorenia.

Minimálne invazívna liečba nôh sa považuje za dobre známu metódu, keď sa vykonáva stentovanie artérií a ciev alebo sa používa angioplastika. Ukazuje sa, že zlepšenie krvného obehu bez chirurgického zákroku. Liečba zahŕňa postup zvaný röntgenová chirurgia nôh, ktorá sa vykonáva na špeciálnom zariadení a po manipulácii musí pacient zostať v posteli 24 hodín.

Ak sú tieto metódy na liečenie aterosklerózy nôh k ničomu, je možné v boji použiť chirurgický zákrok. Keď sa tepny nahradia umelou nádobou, často sa vykonáva operácia nazývaná protetika. Operácia posunovania sa vykonáva podľa uváženia lekára, keď sa cievy nahradia pomocou segmentov safenóznej žily. Ak sa v chorobe vyskytne trombus, artéria sa odstráni spolu s vytvoreným plakom. Chirurgický zákrok v chorobe je možné vykonať aj v poslednom štádiu, keď sú mŕtve zóny úplne odstránené. Ak sú vaskulárne poruchy zrejmé, pacient vyvinie gangrénu a nohy sú amputované. V opačnom prípade môže pacient počas choroby stratiť život.

Aby sme neboli liečení, je potrebné dodržiavať jednoduché metódy prevencie:

1. Vzdať sa zlých návykov.
2. Urobte si správne denné jedlo.
3. Vytvorte sadu cvičení s miernym zaťažením na nohách.

Ako prevencia môžete použiť akupresúru.

Klasifikácia aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza obliterans. Klasifikácia, klinika a diagnostika

20. novembra o 11:41 hod. 6023 0

Akumulované skúsenosti nám umožnili identifikovať špecifické črty obliteračných ochorení tepien končatín. Mnohé body nás nútia interpretovať tieto choroby ako nezávislé, kde je spoločná iba klinika posledného obdobia. Patologické morfologické zmeny ciev, klinické prejavy a liečebné metódy, ktoré sú účinné pri ateroskleróze a takmer impotentné pri tromboangiitíde obliterans, si vyžadujú prísne vymedzenie obliteračných procesov v periférnych cievach.

Medzi mnohými klasifikáciami, ktoré majú historickejší význam, by sa najvhodnejšie na klinické použitie mali považovať za klasifikáciu Fontaine s niektorými dodatkami. Podľa nej sa v klinickom priebehu obliteračných ochorení rozlišujú tri klinické formy, štyri štádiá a dve fázy.

Dodržiavame nasledujúcu klasifikáciu obliterujúcich ochorení hlavných a periférnych artérií,

1. Klinické formy: t

2. Fázy všetkých foriem chorôb: t

• Etapa I - počiatočná;
• Stupeň II - prerušovaná klaudikácia;
• Stupeň III - pregangrenózny;
• Stupeň IV - gangrenózny.

3. Podľa stupňa kompenzácie kolaterálneho obehu: t

• kompenzovať;
• subcompensated;
• dekompenzovaná.

4. Podľa fáz ochorenia:

5. Z povahy patologického procesu: t

• segmentová lézia;
• difúzna lézia;
• distálny tvar;
• viacpodlažná (multifokálna) porážka.

Fázy ochorenia často nezávisia od prevalencie aterosklerotického procesu. Tieto angiografické štúdie nie vždy zodpovedajú klinickým prejavom. Pri zjavnom funkčnom zlyhaní obehu nie sú žiadne výrazné poruchy mikrocirkulácie a tkanivá sú životaschopné.

Predložená klasifikácia je jasná, jednoduchá a poskytuje praktickým lekárom jasné pokyny. Napriek tomu, že v klinickej praxi sú obliterujúce ochorenia tepien celkom bežné, percento diagnostických chýb je pomerne vysoké a mení sa podľa rôznych autorov od 0 do 25%. Treba poznamenať, že v mnohých prípadoch je ateroskleróza charakterizovaná asymptomatickým procesom, ktorý možno vysvetliť vývojom a otvorením kolaterálov.

Pre štádium I obliterujúcej aterosklerózy, pocit chladu, ochladzovanie nôh aj za teplého počasia, je charakteristický výskyt parestézie vo forme svetelného prechodného pálenia, mravenčenia, ťažkosti v nohách, bledosti kože nôh a nôh, ktoré sa pravidelne striedajú s jasnou ružovou farbou.

Štádium II je charakterizované intermitentnou klaudikáciou a skoršou únavou jednej končatiny, nepríjemnými pocitmi v lýtkových svaloch, výskytom pretrvávajúcej cyanózy prstov, anhidrózou, hrubosťou a krehkými nechtami, hyperkeratózou. Existuje fuzzy symptóm plantárnej ischémie. V cievach nôh dochádza k poklesu alebo absencii pulzácie.

Stupeň III - prerušovaná klaudikácia sa zvyšuje, vzdialenosť, ktorú môže pacient prejsť bez zastavenia, sa skracuje, zastávky sa predlžujú, bolesti sa objavujú v pokoji na nohách av nohe („pregangrenózne štádium“). Svaly nôh sú atrofované, koža sa stáva tenšou, vlasy vypadávajú, praskliny sa objavujú na prstoch av medzizubných priestoroch nôh. Koža distálnych končatín preberá mramorovú farbu.

Stupeň IV - prerušovaná klaudikácia pokračuje, zastávky sa vykonávajú každých 40-50 krokov. Distálne časti chodidla sa stávajú medenou červenou. Tam je opuch nohy a trofické vredy. Bolesť je neznesiteľná, najmä v noci. Teplota stúpa, niekedy dochádza k septickému stavu. Vzhľad gangrény naznačuje nezvratnosť procesu, jeho šírenie mimo viditeľnú nekrózu. V tomto štádiu, aby sa zachránil život pacienta, je potrebné včas amputovať končatinu, pretože pacienti sa stávajú skutočnými mučeníkmi - nespia kvôli bolesti, zaujmú charakteristickú „bábikovú“ pózu, zatlačia chorú nohu ohnutú v kolennom kĺbe na brucho, uchopia ju rukami a takto sedia hodiny, stláčaním popliteálnej žily a tým vytváraním krvných stáz v končatinách. V tomto prípade je bolesť trochu zmiernená. Popíšu tieto bolesti, pacienti hovoria, že „do prsta sa zasekol klinec alebo horiaci hrebeň“. Bolesť nie je zmiernená injekciou morfínu a pantoponu. Pacienti sú vyčerpaní, vyčerpaní a súhlasia s amputáciou končatiny.

Toto je klasický obraz aterosklerózy obliterans. Vyššie uvedené stupne sú schematické. Existuje mnoho prípadov, keď proces nezodpovedá schéme a začína rýchly a závažný vývoj ochorenia. Toto je takzvaná malígna forma (VL Lebedev).

Na klinike obliterácie chorôb prechádza príznak bolesti cez červenú niť. Je to tento príznak v rôznych prejavoch as rôznymi silami, ktoré trápia chorých, pripravujú ich o pokoj a spánok, rušia psychiku.

Symptómy aterosklerózy obliterans sú podobné tromboangiitis obliterans. Väčšina pacientov s obliterujúcou aterosklerózou sa však zaznamenala vo veku nad 50 rokov, hoci symptómy aterosklerózy sa niekedy pozorujú v mladšom veku. Proces v cievach s aterosklerózou obliterans sa vyvíja pomaly, čím sa zmierňuje závažnosť zlyhania obehového systému. Pre aterosklerózu je charakteristický postupný rozvoj symptómov. V prvom rade je príznakom prerušovanej klaudikácie. Je to bolesť vyplývajúca z pohybu, ktorá núti pacienta poradiť sa s lekárom.

Charakteristika aterosklerózy obliterans v štádiu I - II sú absencia alebo mierna bolesť v pokoji. Najskoršími príznakmi ochorenia sú precitlivenosť na chlad, chlad a necitlivosť prstov na nohách. Niekedy sa obliterujúca ateroskleróza s málo výraznou symptomatológiou náhle prejavuje ako búrlivý obraz s trombózou trupu trupu. Pre obliteráciu je ateroskleróza charakterizovaná skorým vymiznutím pulzu na artériách nôh, výskytom prerušovanej klaudikácie. Časom pulz mizne v femorálnych artériách.

Medzi angiológmi je široko uznávaná AV klasifikácia. Pokrovský. V štádiu I sa pri ťažkej fyzickej námahe objavuje bolesť dolných končatín, t.j. pri chôdzi vo vzdialenosti väčšej ako 1 km. V štádiu II sa objavuje bolesť pri chôdzi na kratšiu vzdialenosť. Ako podmienené kritérium sa berie vzdialenosť 200 m. Ak pacient prejde obvyklým krokom viac ako 200 m, potom je jeho stav definovaný ako II Stupeň ischémie. V štádiu II B bude pacient chodiť menej ako 200 m v normálnej výške bez bolesti V štádiu III môže pacient chodiť menej ako 25 m bez bolesti a bolesti v pokoji. Stupeň IV ischémie je charakterizovaný ulcerózno-nekrotickými zmenami v tkanivách končatiny.

V diagnostickom pláne by si mali byť vedomí obliterujúcej tromboangiitídy alebo Buergerovej choroby. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne v mladom veku. Jedným z hlavných príznakov, ktoré ho odlišujú od iných ochorení periférnej artérie, je migračná tromboflebitída, pri ktorej je porážka povrchových žíl sprevádzaná všetkými príznakmi zápalu: bolesť, hyperémia, infiltrácia tkaniva. Druhým príznakom je prítomnosť pastoznosti a opuchu končatiny, čo naznačuje porušenie odtoku krvi v systéme, nielen povrchové, ale aj hlboké žily. Často je v určitej končatine akútna ischémia, najmä v prstoch na nohách. Gangréna končatiny, ktorá sa v takýchto prípadoch vyvíja, často prebieha ako mokrá. Práve v tejto chorobe sú zmeny v stenách zápalových ciev najvýraznejšie v popredí. S tromboangiitis obliterans, proces začína zápal stien žíl a tvorba krvných zrazenín tu. Oba tieto procesy, cez centrálny nervový systém, spôsobujú spazmus periférnych artérií.

So všetkými špecifickosť kliniky obliterating choroby možné diagnostické chyby. Ochorenia, ako sú ploché nohy, osteoartritída, reumatoidná artritída, senilná osteoporóza, podpätky päty, tromboflebitída, neuritída, spondyloartróza so sekundárnym radikulárnym syndrómom majú podobné príznaky a môžu skrývať kliniku ochorenia tepien.

V roku 1946 R. Lerish opísal 30 prípadov chronických lézií trombocytov terminálnej aortálnej oblasti a oblasti bifurkácie, ktorá sa neskôr nazývala Lericheho syndróm alebo "syndróm terminálnej aorty". Symptómy charakteristické pre Lericheov syndróm: únava dolných končatín, slabosť nôh pri chôdzi a státie, bolestivé kŕče v lýtkových svaloch spočiatku bez prerušovanej klaudikácie. Počiatočné bolesti sú zvyčajne lokalizované v bedrovej oblasti a zadku, simulujúce bedrovú ischiu. Charakteristickým príznakom je impotencia. Pulz na femorálnych artériách chýba. Keď oklúzia na úroveň výtoku horšej mesenterickej artérie, kolaterálna cirkulácia sa uskutočňuje na úkor bedrových artérií. S oklúziou na úrovni renálnych artérií sa vyvinú anastomózy medzi systémom nadradenej mesenterickej artérie a hemoroidným systémom cez anastomózy rialanského oblúka, cez systémy ľavého hrubého čreva, horného a stredného hemorrhoidu s dolnými hemoroidnými artériami. V klasických prípadoch môže vývoj ochorenia trvať 5-10 rokov bez vážnych symptómov obehových porúch. V iných prípadoch trofické obehové poruchy rýchlo rastú a vyvíja sa gangréna.

Pri stanovovaní diagnózy, určovaní štádia ochorenia a rozhodovaní o otázke liečebnej taktiky na obliteráciu aterosklerózy hrajú významnú úlohu funkčné a inštrumentálne metódy výskumu s využitím najnovších technológií.

Vybrané prednášky o angiológii. EP Kohan, I.K. Zavarina

Obliterácia aterosklerózy krvných ciev.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je dlhodobé ochorenie, ktoré je založené na znížení prekrvenia svalov nôh s rozvojom prerušovanej klaudikácie. To je jedna z najčastejších cievnych patológií, ktorým musí lekár čeliť. Vo viac ako 80% prípadov je príčinou ochorenia aterosklerotické lézie ciev, ktoré sa živia dolnými končatinami, pričom plaky sa tvoria v zúženej stene tepny (stenóza) alebo úplne okludujú (oklúziu) jej lúmenu. Ateroskleróza je systémové ochorenie. U mnohých pacientov s léziami tepien nôh sú tiež zistené lézie iných cievnych ciev, najmä srdcových a mozgových ciev.

Rizikové faktory pre rozvoj obliteračných chorôb ciev nôh: t

fajčenie, vysoký krvný tlak, hypercholesterolémia, nadváha, cukrovka, fyzická nečinnosť, hypotyreóza, ochorenie obličiek, nepriaznivé environmentálne faktory (hypotermia).

Pri ateroskleróze môžu byť postihnuté rôzne časti aorty, čo zase určuje symptómy a prognózu ochorenia. Lericheov syndróm sa vyskytuje pri trombóze terminálnej časti abdominálnej aorty a iliakálnych artérií. V tomto prípade dochádza k porušeniu krvného obehu v artériách dolných končatín a orgánov malej panvy. Medzi tepnami dolných končatín najčastejšie ateroskleróza postihuje femorálne artérie (prejdú v oblasti stehennej kosti), popliteálne artérie (prejdú v oblasti popliteálnej fossy) a tibiálne artérie.

KLASIFIKÁCIA ŠTÚDIE ARTERIÁLNEJ ÚČINNOSTI SPODNÝCH EXTRÉMOV

Možnosť bezbolestnej chôdze je základom klasifikácie chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín podľa závažnosti ochorenia - klasifikácie Fontein-Pokrovsky, ktorá je uvedená nižšie.

Stupeň 1 bolesti nôh sa objavujú až po dostatočne dlhej prechádzke (asi 1 km)

Stupeň 2a: pacient prejde (v priemere) o viac ako 200 m

Stupeň 2b: pacient prechádza menej ako 200 m

Štádium 3a: príznak „bolesti odpočinku“ je charakteristický, to znamená, že bolesť vzniká v horizontálnej polohe, čo núti pacienta pravidelne znižovať nohu nadol (až 3-4 krát za noc)

Stupeň 3b: (kritická ischémia) - objavuje sa ischemický edém nohy a chodidla. Pacient je nútený znížiť nohu viac ako 3-4 krát za noc.

Fáza 4a: (kritická ischémia) - v prstoch sa vyvíjajú nekrotické zmeny,

Stupeň 4b: gangréna nohy alebo holennej kosti

Hlavným príznakom blokovania tepien je prerušovaná klaudikácia, ktorá sa prejavuje bolesťou v lýtkových svaloch, ktoré sa objavujú pri chôdzi a zmiznú po krátkom odpočinku. Prerušovaná klaudikácia sa zvyšuje pri rýchlej chôdzi, ako aj pri stúpaní po schodoch alebo do kopca. Prirodzený priebeh tohto ochorenia je spojený s progresívnym zhoršením. Zvyčajne dochádza k pomalému nárastu symptómov ischémie, ale to platí len dovtedy, kým sa nevyskytne trombóza. Potom sa môže klinický priebeh dramaticky zhoršiť.

Chronická obliterujúca choroba dolných končatín - diagnostika a taktika liečby

MD VN Obolensky, Ph.D. DV Yanshin, Ph.D. GA Isaev, A.A. Plotnikov

GKB № 13, NIISP je. NV Sklifosovsky, Moskva

Chronická arteriálna insuficiencia dolných končatín trpí 2-3% populácie, medzi ktorými je podiel arteriálnej aterosklerózy obliteranov 80 - 90% [1,2]. Zo všetkých pacientov, ktorí trpia touto chorobou, zomrie každý druhý do 10 rokov od objavenia sa prvých príznakov, ak pacient nezačne byť liečený lekárom; každý rok toto ochorenie spôsobuje amputáciu končatín u 35 tisíc pacientov. Sociálny význam problému liečby týchto pacientov je determinovaný nielen prevalenciou tejto patológie, ale aj významným počtom týchto pacientov v produktívnom veku a ich postihnutím.

Najpresnejšia definícia by sa mala považovať za HOZANK (chronické obliterujúce ochorenia dolných končatín). Termíny „periférne arteriálne ochorenia“, „periférne vaskulárne ochorenia“, „ateroskleróza obliterans“ a ďalšie termíny sú vágnejšie a presahujú rámec predmetnej patológie.

Rané štádiá Khozank sú asymptomatické; výskyt a zvýšenie klinických príznakov - necitlivosť a chilliness nôh, znížená citlivosť distálnych nôh, znížené ochlpenie tela, atrofia svalov, prerušovaná klaudikácia (bolesť svalov nôh počas cvičenia), bolesť v pokoji s horizontálnou polohou končatiny, tvorba bolestivých trofických vredov ( častejšie lokalizované na dorzálnych a laterálnych povrchoch prstov, na zadnej strane chodidla, na prednom laterálnom povrchu holennej kosti a vývoji gangrény naznačujú zanedbaný proces. Súčasne môžu byť sťažnosti pacientov na bolesť, necitlivosť a kŕče v dolných končatinách spojené s polohou tela, bolesťou v pokoji vo vzpriamenej polohe, prítomnosťou trofických vredov na iných miestach prejavom iných ochorení - prietrže medzistavcovej platničky s radikulárnym syndrómom, ischiasom a inými neurologickými ochoreniami. patológiu, chronickú venóznu insuficienciu, Martorellov syndróm, kryoglobulinemickú vaskulitídu, komplikácie diabetu, angiodysplázie atď.

Podľa početných štúdií je frekvencia najbežnejšieho príznaku HOZANK (intermitentná klaudikácia) od 0,4 do 14,4% populácie, prevalencia je spojená s pohlavím a vekom (muži ochorejú 1,5 - 2 krát častejšie ako ženy); kritická ischémia (bolesť v pokoji, trofické vredy, gangréna) je približne 0,25% populácie; asymptomatická fáza je oveľa bežnejšia - od 0,9 do 22% ľudí [3].

Treba tiež poznamenať, že prítomnosť HOZANKU indikuje vysokú pravdepodobnosť aterosklerotického poškodenia iných artérií, najmä koronárnych a karotických. Riziko infarktu myokardu a ischemickej cievnej mozgovej príhody u týchto pacientov je niekoľkokrát vyššie; u pacientov s kritickou ischémiou je miera úmrtnosti počas roka 20 - 22%, do 5 rokov - až 70% a úmrtnosť na kardiovaskulárnu potologiu je 5-krát vyššia ako u iných ochorení.

Rizikové faktory pre rozvoj Khozank

Fajčenie tabaku zvyšuje riziko vzniku ochorenia 3-krát, prítomnosť cukrovky - 2-4-krát, arteriálnej hypertenzie - 2,5-krát, chronických zápalových procesov - 2-krát; bola zistená slabá korelácia medzi rizikom vývoja HOZANK a obezitou, hyperlipidémiou a hypodynamiou. Podľa rôznych autorov chorí s hostiteľkou v priemere 1,5 krát častejšie ako ženy.

Klasifikácia HOZANK uvedená v tabuľkách 1 a 2.

Tabuľka 1. Klasifikácia závažnosti akútnej kritickej ischémie podľa Rutherforda

Klasifikácia aterosklerózy obliteranov dolných končatín

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je ochorenie nôh, ktoré sa prejavuje ako kulhanie, znecitlivenie a pocit chladu v nohe. Ak nezačnete liečbu včas, ochorenie sa môže vyvinúť až do nekrózy tkaniva, ktorú možno odstrániť iba pomocou amputácie končatín.

Rozdeľte rýchlo progresívnu a pomalú progresívnu klasifikáciu obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín. Na ich rozlíšenie je potrebné určiť účinnú liečbu. Zvyčajne sa táto choroba vyskytuje u starších ľudí, ktorí trpia metabolickými poruchami.

Mechanizmus vzniku aterosklerózy obliteranov dolných končatín, ktorých klasifikácia bude opísaná nižšie, je nasledovný:

1. Cholesterol a triglyceridy, ktoré vstupujú do tela pred konzumáciou potravy, sú absorbované črevami a prenášajú sa do krvi.
2. Pečeň tieto látky spracováva na lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou.
3. VLDL ovplyvňuje lipoproteínovú lipázu, ktorá prispieva k rozvoju LLP.
4. Lipidové frakcie so strednou hustotou vstupujú do pečene, kde sa spracovávajú na cholesterol s vysokou hustotou.
5. Vo fáze spracovania tkanivo pečene poškodené zmenami súvisiacimi s vekom alebo inými vonkajšími faktormi uvoľňuje veľké množstvo cholesterolu s nízkou hustotou do krvného obehu.
6. Prispievajú k tvorbe aterosklerózy obliteranov dolných končatín, ktorých klasifikácia zahŕňa 4 štádiá ochorenia.

Prvá etapa

V prvej fáze sa obliterácia aterosklerózy ciev dolných končatín nemusí prejaviť. Jediným príznakom tohto ochorenia je slabosť alebo úplný nedostatok pulzov v popliteálnych alebo femorálnych artériách.

Podľa výsledkov diagnostických testov je možné rozpoznať obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín v prvom štádiu. Eograficky index je 80-90% normy, ale zuby sú znížené o polovicu. Môžete si tiež všimnúť, že rôzne časti nôh majú navzájom rozdielnu teplotu - v priemere sú kvapky 2-3 stupne.

Podľa výsledkov oscilografie je možné rozpoznať pokles indexu, ale nedosahuje nulu. Na ergometrii bicykla so záťažou 60 W / min a rýchlosťou 60 otáčok za minútu dochádza k závažnej bolesti v oblasti dolných končatín.

Takúto léziu je možné rozpoznať na základe pocitu konštantného chladu a chladu v nohách, bledosti kože, ktorá je niekedy nahradená jasnou červenou farbou. Klasifikácia aterosklerózy obliterans je nevyhnutná pre lepšiu a úplnejšiu liečbu.

Druhá etapa

V druhom štádiu obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, po dlhšej fyzickej námahe, je silná bolesť v lýtkových svaloch. Po chôdzi človek začne rýchlo pneumatikovať. Na koži možno vidieť riedenie vlasov, riedenie a bledú pokožku. Nohy sa začnú deformovať: zhrubnú, objaví sa žltkastosť.

Zmeny môžu byť pozorované na nechtových platniach, ktoré sa lámu a tenké. Pulz je uložený len na zadnej tibiálnej artérii. S touto klasifikáciou je ľahké zbaviť sa bolesti.

Najjednoduchšie je určiť druhú fázu aterosklerózy obliteranov dolných končatín podľa výsledkov podrobnej diagnostiky. Ergonómia bicykla spôsobuje bolesť pri zaťažení 40 ot / min, rozdiely v teplote kože medzi jednotlivými oddeleniami môžu dosiahnuť 4 stupne.

Druhá klasifikácia zahŕňa klasifikáciu na A a B. Typ A sa vyznačuje krívaním po 200 metroch chôdze, B - ťažkosti sa objavujú oveľa skôr.

Tretia etapa

Nie je možné ignorovať tretiu fázu aterosklerózy obliteranov dolných končatín. Prejavuje sa silnými bolesťami nôh a bedrovej oblasti. Človek začína kulhat po 100 metrovej chôdzi, po ktorej potrebuje nejaký čas na odpočinok. Tiež sa prejavuje silná chilliness kože, stáva sa tenšie, bledé a bolestivé.

Prvé príznaky ischemickej neuritídy, trofické vredy sa objavujú. Väčšina z tretieho štádia aterosklerózy obliterans dolných končatín je postihnutá kožou, ktorá je pokrytá vážnymi ranami. Často dostávajú plesňové infekcie, ktoré komplikujú priebeh ochorenia.

Diagnostické komplexy ukazujú, že teplota kože sa líši medzi stehnami a prstami o 5-7 stupňov, hodnoty oscilografie sa znížia na nulu. Človek nemôže urobiť ani 10 otáčok na stacionárnom bicykli, čo mu spôsobuje vážnu bolesť.

Nezávisle rozpoznať tretí stupeň aterosklerózy obliterans, klasifikácia, ktorá sa používa pre lepšiu liečbu, môže byť neustálym klaudication, pretrvávajúce bolesti, vypadávanie vlasov a praskliny medzi prstami.

Štvrtá etapa

Štvrtá klasifikácia obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín je charakterizovaná tvorbou trofických vredov na koži, pri prechádzaní osoby dochádza k vážnym ťažkostiam. Svaly sa stávajú edematóznymi, neznesiteľné bolesti sa objavujú v noci. Teplota, na rozdiel od predchádzajúcich stupňov, sa výrazne zvyšuje, môže sa vyvinúť krvná infekcia.

Ak sa po obliterácii aterosklerózy ciev dolných končatín vytvorila gangréna, nebude možné zachrániť nohy, jedinou cestou je amputácia.

Nepohodlie štvrtého štádia aterosklerózy obliterans dolných končatín bráni pacientovi viesť normálny a naplňujúci životný štýl. Je potrebné poznamenať, že diagnóza je v tomto prípade určená samostatne pre ľavú a pravú nohu. Pred začiatkom liečby je potrebné skontrolovať stav ciev v srdci a mozgu.

Metóda dopadu je vytvorená pre každý jednotlivý prípad individuálne. Klasifikácia obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín je nevyhnutná pre lepšiu a úplnejšiu liečbu.

Klasifikácia aterosklerózy dolných končatín

Spôsoby liečby aterosklerózy obliterans dolných končatín

Po mnoho rokov neúspešne zápasí s cholesterolom?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je znížiť hladinu cholesterolu jednoduchým užívaním každý deň.

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je chronickou patológiou veľkých ciev (hlavne artérií), čo vedie k zhoršeniu krvného obehu končatín. Čo potrebujete vedieť o takejto zákernej chorobe a prečo sa nazýva zákerná? Zvážte príčiny a prvé príznaky aterosklerózy obliterans, klinickú klasifikáciu podľa niekoľkých parametrov, metódy diagnostiky a liečby ochorenia.

Večnou otázkou je prečo?

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

V prípade akejkoľvek choroby sa každý pacient pýta úplne prirodzenú otázku - prečo sa to stalo a prečo presne so mnou? Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín nie je výnimkou, najmä preto, že pacienti vyhľadávajú pomoc v štádiu ďaleko od počiatočného štádia.

V prvom rade musím povedať, že OASNA je lokálnym prejavom systémovej patológie veľkých ciev celého organizmu. Príčiny vzniku sú preto podobné príčinám systémovej aterosklerózy.

Rizikové faktory pre rozvoj patológie sú viaceré dôvody, ktoré môžu spôsobiť aj iné ochorenia orgánov a systémov tela.

Preto musíte venovať pozornosť všeobecnému zdraviu všetkých vnútorných orgánov:

• Dedičnosť je hlavným rizikovým faktorom. Nikto nebude tvrdiť, že osoba, ktorá má blízkych príbuzných s touto patológiou, vyvinie túto chorobu. Ale možnosť jeho prejavu v spojení s inými faktormi robí „šťastného vlastníka génov“ pravdepodobným kandidátom pre pacientov.
• Zlé návyky, ktoré sú dlhodobo prítomné u ľudí. Fajčenie a zneužívanie alkoholu po mnoho rokov ovplyvňuje stav krvných ciev.

• Notoricky známy a nešťastný cholesterol. Jeho vysoká koncentrácia v krvi umožňuje tvorbu aterosklerotických plakov a tým aj obliteráciu krvných ciev.
• Hypodynamia, ktorá sa stala pohromou moderného sveta. Sedavý životný štýl v dôsledku spôsobu prevádzky, zvykov komfortu a úspechov technického pokroku (autá, verejná doprava) spolu s odmietnutím vonkajších aktivít a športu vedú k katastrofálnym následkom.
• Vystavenie stresu. „Úspech“ moderného sveta s jeho šialeným tempom života a neustálymi stresovými situáciami, ktoré sa opakujú s „závideniahodnou pravidelnosťou“.
• U žien nástup menopauzy spúšťa zmeny v hormonálnom stave. Počas reštrukturalizácie tela zvyšuje záťaž na cievy, všetky metabolické procesy v tele prechádzajú zmenami.
• Endokrinné patológie spojené s čiastočnou alebo úplnou dysfunkciou žliaz s vnútornou sekréciou. Môže to byť cukrovka, patológia štítnej žľazy. Zvlášť nebezpečný stav po odstránení štítnej žľazy.
• Vysoký index telesnej hmotnosti. Nadmerná hmotnosť má negatívny vplyv na cievy, najmä dolné končatiny.
• Subjektívne faktory - hypotermia alebo prehriatie tela, poranenia nôh, ku ktorým došlo počas rôznych období života.
• Hypertenzná choroba srdca. Okrem toho nebezpečenstvo vzniká aj v počiatočných štádiách ochorenia, keď ani cieľové orgány „necítili“ ničivý účinok zvýšeného tlaku na seba.
• Age. Toto ochorenie trpia väčšinou starší ľudia. Ale v poslednej dobe sa obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín stala oveľa mladšou, vyskytli sa prípady celkom zanedbávaných chorôb u ľudí, ktorí mali viac ako 40 rokov.

Počúvajte a počúvajte svoje telo

Symptómy OASNA v počiatočných štádiách sú zvyčajne celkom rozmazané alebo chýbajú. Preto je choroba považovaná za zákernú a nepredvídateľnú. Je to práve toto poškodenie artérií má tendenciu vyvíjať sa postupne a závažnosť klinických príznakov bude priamo závisieť od štádia vývoja ochorenia.

Symptomatológia na vzostupe:

• Prvým znakom je únava a bolesť v nohách po cvičení. Spočiatku sa odpíše na banálne prepracovanie alebo veku. Postupom času sa však takéto pocity prejavia aj pri krátkej vzdialenosti;
• necitlivosť a strata pocitu v nohách;
• zvýšené vnímanie teploty, najmä zvýšená citlivosť na chlad;
• koža na nohách neustále "popálila", ako keby bola naliata veľmi horúcou vodou;
• pri prekonávaní významných vzdialeností v lýtkových svaloch cítiť bolesť, niekedy dokonca dosahovať kŕče;

• dochádza k prerušovanej klaudikácii. Človek sa musí nejaký čas zastaviť, stáť, aby si nohy mohli odpočívať a on prestane kulhat. Časom však takéto krátke prestávky prestanú pomáhať;
• stúpa telesná teplota, cítia sa zimnica. Niekedy sa môže vyskytnúť horúčka;
• na pätách sa objavujú praskliny, ktoré niekedy krvácajú;
• zmeny farby pokožky nohy. V počiatočných štádiách patológie sa získa bledosť, prakticky voskovitosť. V neskorších štádiách sa konečky prstov stávajú fialovými alebo modrastými;
• u mužov sa impotencia pozoruje, keď je proces obliterácie rozšírený do femorálnych artérií;
• línia vlasov na nohách zmizne, nechty rastú veľmi pomaly, odlupujú sa a lámu, prakticky sa rozpadajú;
• koža pozdĺž tepien sa výrazne zhutnila;
• objavujú sa malé (prvé) vredy, ktoré sa môžu vyvinúť do trofickej a provokovať vývoj gangrény.

Diagnostické opatrenia

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je diagnostikovaná modernou liečbou rôznymi spôsobmi - od laboratórnych testov až po počítačové štúdie.

Proti prvej sťažnosti sa môžete odvolať na všeobecného lekára alebo na rodinného lekára. Práve títo experti budú schopní podozrenie na patológiu, nasmerovať ju na potrebný výskum a prilákať ďalších špecializovaných špecialistov.

Typicky sa diagnóza vykonáva pomocou týchto metód:

1. Zhromažďovanie histórie pacienta, ktorá obsahuje informácie o všetkých chorobách, a to ako chronickej povahy, tak aj tých, ktoré prežili celý život. Lekár je tiež povinný zhromažďovať informácie o závažných ochoreniach príbuzných krvi, aby sa zistila možná príčina vzniku patológie, vrátane dedičnej.
2. Zmeria sa pulzácia v dolných končatinách. V prípade OASNA to bude buď mierne (v raných štádiách) alebo úplne chýbajúce.
3. Meria sa krvný tlak. Lekár sa môže opýtať na možné nedávne skoky v krvnom tlaku. To je obzvlášť dôležité, ak má pacient v anamnéze hypertenziu.
4. Ultrazvuk ciev postihnutej končatiny, založený na Dopplerovom účinku. Pomocou tejto metódy sa študuje stupeň vaskulárnej permeability.
5. X-ray vyšetrenie ciev postihnutej nohy.
6. Kontrastná počítačová angiografia pomáha identifikovať trombózu a poranenie artérií.
7. MRI poskytuje príležitosť na stanovenie štrukturálneho stavu veľkých ciev (tepien a žíl).

Konzultácia s lekárom je povinná. Až po zozbieraní výsledkov všetkých vyšetrení budú odborníci schopní presne diagnostikovať a diferencovať patológiu presne ako obliterujúcu aterosklerózu, a nie ochorenie podobné symptómom.

Klasifikácia OASNK

Spôsoby liečby aterosklerózy obliteranov dolných končatín budú závisieť od stupňa poškodenia artérií, závažnosti symptómov a rýchlosti vývoja. Tieto faktory boli zohľadnené vedcami v klasifikácii patológie.

Prvý princíp klasifikácie je založený na veľmi jednoduchom ukazovateli, ktorý nevyžaduje žiadny výskum. To je vzdialenosť, ktorú môže človek pokryť až do chvíle, keď cíti nepohodlie v nohách.

V tejto súvislosti existuje:

• počiatočná fáza - bolesť a únava sú po prekonaní kilometrovej vzdialenosti;
• Stupeň 1 (médium) - nie je len bolesť a únava, ale aj prerušovaná klaudikácia. Prekročená vzdialenosť sa pohybuje od ¼ do 1 km. Obyvatelia veľkých miest nemusia po dlhú dobu pociťovať tieto príznaky kvôli absencii takýchto nákladov. Ale dedinčania a obyvatelia malých miest, zbavení verejnej dopravy, si uvedomujú tento problém už v tejto fáze;
• Stupeň 2 (vysoký) - charakterizovaný neschopnosťou prekonať vzdialenosť viac ako 50 m bez výskytu silnej bolesti. Pacienti v tomto štádiu patológie sú väčšinou nútení sedieť alebo si ľahnúť, aby nevyvolali nepohodlie;
• Stupeň 3 (kritický). Existuje výrazné zúženie lúmenu artérií, vývoj ischémie. Pacient sa môže pohybovať len za nevýznamné vzdialenosti, ale aj také zaťaženie prináša silnú bolesť. Nočný spánok je narušený kvôli bolesti a kŕčom. Osoba stráca schopnosť pracovať, stáva sa invalidnou;
• Stupeň 4 (komplikovaný) - je charakterizovaný výskytom vredov a ložísk nekrózy tkaniva v dôsledku porušenia ich trofizmu. Tento stav je plný vývoja gangrény a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu.

Podľa stupňa šírenia patologických procesov a zapojenia veľkých ciev do nich sú: t

• Stupeň 1 - obmedzené poškodenie jednej tepny (zvyčajne stehennej kosti alebo holennej kosti);
• 2 stupne - je ovplyvnená celá femorálna artéria;
• Stupeň 3 - poplitálna tepna sa začína zapájať do procesu;
• Stupeň 4 - významne ovplyvnené sú femorálne a popliteálne artérie;
• 5 stupňov - úplná porážka všetkých veľkých ciev nôh.

Podľa prítomnosti a závažnosti symptómov je patológia rozdelená do štyroch štádií:

1. Ľahko narušený metabolizmus lipidov. Detekované iba laboratórnymi krvnými testami, pretože neexistujú žiadne symptómy nepohodlia.
2. Médium - začínajú sa objavovať prvé príznaky patológie, ktoré sú často mylne považované za únavu (mierna bolesť po námahe, mierny opuch, necitlivosť, zvýšená reakcia na chlad, "husacie hrče").
3. Ťažké - dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov, ktoré spôsobujú značné nepohodlie.
4. Progresívny - začiatok vývoja gangrény, vzhľad v ranných štádiách malých vredov, ktoré sa vyvinú do trofickej.

A teraz je najdôležitejšia klasifikácia, ktorá má rozhodujúci vplyv na otázku, ako sa má OASNA liečiť, ako sa vyvíja patológia:

• rýchlo - ochorenie sa vyvíja rýchlo, príznaky sa objavujú jeden po druhom, patologický proces sa šíri do všetkých tepien a začína gangréna. V takýchto prípadoch okamžitá hospitalizácia, intenzívna starostlivosť, často amputácia;
• subakútne - periódy exacerbácie sa periodicky nahrádzajú obdobiami zmiernenia procesu (redukcia symptómov). Liečba v akútnom štádiu sa vykonáva len v nemocnici, často konzervatívnej, zameranej na spomalenie procesu;
• chronické - dlhodobo sa vyvíja, primárne príznaky úplne chýbajú, potom sa začínajú prejavovať v rôznych stupňoch závažnosti, ktorá závisí od zaťaženia. Lekárske ošetrenie, ak nie je rozvinuté do inej fázy.

Všeobecné odporúčania

Ale pri akejkoľvek taktike liečby je prvou vecou odstrániť faktory, ktoré ovplyvňujú ďalší priebeh ochorenia.

Záleží výlučne na pacientovi:

1. Redukcia hmotnosti a pozorovanie, že sa nestane kritickými ukazovateľmi.
2. Zdravý životný štýl - to znamená úplné odmietnutie cigariet a alkoholu.
3. Aktívny životný štýl. Cvičenie by malo byť mierne, ale konštantné. Pre zvýšenie prahu citlivosti na bolesť je potrebné postupne zvyšovať vzdialenosť chôdze.
4. Kontrola cholesterolu. Ak to chcete urobiť, musíte najprv odstrániť zo stravy potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov, ktoré sú zdrojom "zlého" cholesterolu. To neznamená, že by ste sa mali vzdať mäsa všeobecne, ale používať jeho ľahšie triedy (kurča, králik, teľacie mäso).
5. Hypertenzíva monitorujú krvný tlak a užívajú lieky na jeho normalizáciu. Neustále sledujte hladinu cukru v krvi, dokonca aj tých, ktorí netrpia cukrovkou.

Liečba bude účinná a bude mať vysokú kvalitu iba v prípade, že sa odstránia provokatívne faktory.

Metódy spracovania

Moderná medicína odporúča liečbu v závislosti od štádia ochorenia. Môže to byť konzervatívne (lekárske, fyzioterapeutické) a operačné metódy.

V počiatočných štádiách sa obliterujúca ateroskleróza lieči podľa tohto protokolu:

• lieky na normalizáciu cholesterolu (Mevacor, Zokor a ďalšie);
• prostriedky na normalizáciu metabolizmu lipidov (zástupcovia triedy fibrátov);
• lieky na riedenie krvi a elimináciu rizika vzniku krvných zrazenín (Aspirín, Warfarín, Heparín a iné);
• liečivá na normalizáciu trofizmu v tkanivách (vitamínové komplexy skupiny B, kyselina nikotínová a ďalšie);
• multivitamíny.

Aj v počiatočných fázach sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, ktoré zvyšujú účinok liekov, zvyšujú svalový tonus a posilňujú celkovú imunitu. Vplyv sa vykonáva lokálne a celé telo.

Použite nasledujúce metódy:

1. Terapeutická masáž s použitím éterických olejov, terapeutických mastí, liečivých prípravkov. Vplyv sa vykonáva priamo na plochu s postihnutými plavidlami a susediacimi plavidlami.
2. Elektroforéza s použitím medicínskych formulácií.
3. Vplyv na postihnuté končatiny magnetickým a elektrickým poľom.
4. Balneoterapia (kúpele s liečivými kompozíciami, extrakty ihiel, radón, hydrosírové).

V prípade zlyhania konzervatívnych liečebných metód, rýchlej progresie patológov, prijatia pacienta s ťažkou formou ochorenia sa odporúča chirurgický zákrok.

• balóniková angioplastika, keď je katéter vložený prepichnutím do pacienta so špeciálnym balónom, do ktorého je nútený vzduch. S takýmto účinkom sa tepna rozširuje a krvný obeh pokračuje;
• krioplastiku. Operácia je podobná predchádzajúcej metóde, ale expozícia sa uskutočňuje zavedením chladív, ktoré tiež prispievajú k deštrukcii cholesterolových plakov;
• stentu. Špeciálny stent sa zavedie do tepny, ktorá rozširuje lúmen tepny a liečivá v jej zložení rozpúšťajú plaky na stenách.

Minimálne invazívne techniky na obliteráciu aterosklerózy dolných končatín ako liečby sa však aplikujú len v prípade nekomplikovaných stavov, kedy nie je potrebná amputácia alebo radikálna operácia.

Opäť - byť schopný nielen počúvať, ale aj počuť vaše telo. Potom zvážte otázku radikálnej liečby nie je nutná.

Symptómy, liečba a prevencia ischémie končatín

V roku 1982 bol zavedený termín „kritická ischémia dolných končatín“ na definovanie chorôb s bolesťou v pokoji, nekrózou a trofickými vredmi.

Vaskulárna lézia je východiskovým mechanizmom pre trofické poruchy, ktoré vedú k smrti tkaniva.

• Ochorenie ciev nôh
• klasifikácia
• Akútna ischémia
• Chronická ischémia
• Vývoj chorôb
• Liečba a prevencia
• Patológia spojená s hornými končatinami
• klasifikácia
• Diagnostika, terapia, prevencia
• Kde hľadať pomoc?

Ochorenie ciev nôh

Ischémia dolných končatín začína spazmom alebo blokádou artérií. K patológii vedie niekoľko faktorov:

• endokrinné poruchy;
• vaskulárna ateroskleróza;
• trombóza;
• zápal tepny.

Keď aterosklerotické zmeny v cievach vytvárajú plaky, ktoré vedú k zúženiu lúmenu ciev. Ak je zhoršená homeostáza, krvné zrazeniny sa môžu tvoriť v artériách, ktoré zasahujú do voľného toku krvi.

Keď trombus uzavrie viac ako tretinu lúmenu cievy, vyvinie sa hypoxia. Krvné zrazeniny sa môžu oddeliť od stien a cirkulovať v celom krvnom riečišti.

Tento neviazaný substrát sa nazýva embolus. Riziko embólie je, že blokovanie cievy môže nastať v akomkoľvek orgáne, ktorý je ďaleko od tvorby krvnej zrazeniny. Riziko akútnej ischémie sa zvyšuje so zápalovými procesmi, ktoré vedú k vazospazmu.

Na zníženie cholesterolu naši čitatelia úspešne používajú Aterol. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

klasifikácia

Ischémia končatín je akútna a chronická. Na posúdenie stavu pacienta a vymenovanie adekvátnej liečby existuje klasifikácia symptómov a trofických porúch.

Akútna ischémia

Chronická ischémia

Vývoj chorôb

Ischémia dolných končatín sa vyvíja a pokračuje v závislosti od závažnosti procesu. Akútna ischémia sa vyvíja počas dvoch týždňov. Rýchlosť trofických porúch závisí od umiestnenia krvnej zrazeniny, angiospazmu a tvorby kolaterálneho prietoku krvi, ktorý môže nejaký čas kompenzovať nedostatok kyslíka.

Ak pacient požiada o pomoc v počiatočnom štádiu, je možné úplné obnovenie prietoku krvi.

6 hodín po spazme alebo blokovaní krvných ciev dochádza k ireverzibilným zmenám tkanív na pozadí trofických porúch. Vyvíja sa endotoxikóza a zhoršená hemodynamika, objavuje sa anúria.

V niektorých prípadoch, počas tvorby kolaterálneho obehu, môže byť ischémia udržiavaná na kritickej úrovni, čo umožňuje pacientovi udržať končatinu.

Chronická ischémia sa vyvíja dlhodobo. Pacient s dlhou chôdzou sa prejavuje necitlivosťou v končatinách, chladom, citlivosťou svalu gastrocnemius, kŕčmi. Pri neprítomnosti liečby sa u pacienta objavuje prerušovaná klaudikácia. V budúcnosti sa spoja trofické poruchy, vredy bez hojenia, bolesť v pokoji, ochladenie končatín.

Pacient pociťuje intenzívnu bolesť, ktorá nie je zmiernená bežnými analgetikami.

Je to dôležité! Kritická ischémia znamená gangrénu, v ktorej je amputácia nevyhnutná.

Liečba a prevencia

Pri akútnej ischémii liečba spočíva v obnovení krvného toku. V závislosti od príznakov a príčiny sa vykonáva lekárska terapia alebo chirurgická liečba.

Keď lieková terapia predpisovala lieky, ktoré zadržiavajú kŕče krvných ciev, zlepšujú hemodynamiku, bránia tvorbe trombov.

Pacientom sú predpísané antikoagulanciá, analgetiká, antispasmodiká, aktivátory fibrinolýzy, lieky, ktoré zlepšujú reológiu krvi a trofizmus. Na odstránenie príčiny akútnej ischémie je predpísaná chirurgická liečba.

Aby sa zabránilo problémom s krvným obehom, je potrebné vzdať sa fajčenia a alkoholu. Podľa štatistík, dokonca aj pasívnych fajčiarov, riziko problémov s kardiovaskulárnym systémom sa zvyšuje dvakrát.

Aby sa znížilo zaťaženie cievneho systému, odporúča sa udržiavať optimálnu úroveň krvného tlaku, monitorovať hmotnosť, upraviť si diétu. Pri omrznutí končatín, hypertenzii alebo príznakoch vaskulárnej aterosklerózy je potrebné vykonať lekársku starostlivosť pod dohľadom lekára.

Patológia spojená s hornými končatinami

Ischémia horných končatín je oveľa menej častá ako ischémia nôh. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia arteriálnych ciev. Rizikové faktory pre akútnu a chronickú ischémiu sú:

• ateroskleróza;
• aortoarteriit;
• tromboangiitis obliterans;
• arteriálna trombóza;
• trauma;
• liečivé vaskulárne ochorenie;
• kompresia neurovaskulárneho zväzku;
• oklúzia vetiev aortálneho oblúka.

klasifikácia

Existuje niekoľko štádií chronickej ischémie.

• I. Kompenzácia prietoku krvi;
• II. Relatívna kompenzácia;
• III. Obehové zlyhanie v pokoji;
• IV. Výrazné trofické poruchy.

Klasifikácia akútnej ischémie v stupňoch:

• napätie: asymptomatické;
• I. Zachovanie citlivosti a pohybu;
• II. Porucha citlivosti a pohybov (plegia, paréza);
• III. Výrazné trofické zmeny, kontraktúra svalov, edém.

Diagnostika, terapia, prevencia

Pred predpísaním liečby zistite príčinu ischémie. Diagnóza je založená na pacientových sťažnostiach, vykonávaní neurologických testov, štúdii stavu ciev.

Pacientom je predpísané röntgenové vyšetrenie (angiografia), objemová sphygmografia, ultrazvuková dopleografia, katar z prstových tepien.

Liečba akútnej a chronickej ischémie závisí od chorôb, ktoré viedli k blokáde alebo spazmu cievy, stupňa cirkulačnej dekompenzácie, komorbidít, veku, trvania, stupňa a povahy ischémie. Chirurgická liečba je indikovaná pre akútnu ischémiu. Pri akútnej arteriálnej obštrukcii sa liečba začína okamžitým zavedením antikoagulancií.

Pacienti s chronickou ischémiou dostávajú komplexnú antitrombotickú liečbu. Predpísať heparín, pentoxifylín, reopliglyukín, protidoštičkové látky (aspirín), vitamíny B, kyselinu nikotínovú, antihistaminiká, protizápalové lieky a analgetiká. Počas exacerbácie je indikovaná mobilizácia končatín. V subakútnom období sa odporúča komplex liečebných cvičení.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, mali by ste monitorovať hladiny cholesterolu, pravidelne darovať krv na zrážanie krvi, liečiť ochorenia, ktoré môžu spúšťať ischémiu.

Odporúča sa viesť aktívny životný štýl, prestať fajčiť, tučné jedlá, príjem alkoholu.

Kde hľadať pomoc?

• Máte často nepríjemné pocity v oblasti srdca (bolesť, brnenie, stláčanie)?
• Náhle sa môžete cítiť slabý a unavený...
• Zvýšený tlak sa neustále cíti...
• O dušnosti po najmenšej fyzickej námahe a ničom povedať...
• A už dlho si berieš veľa drog, diétu a pozoruješ...

Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame prečítať si príbeh Olgy Markovičovej, ktorá našla účinný liek na kardiovaskulárne ochorenia. Prečítajte si viac >>>

Ateroskleróza tepien dolných končatín a jej liečba

Pri aterosklerotických zmenách v stene krvných ciev sa ukladá cholesterol. To potom rastie s spojivového tkaniva a plaku formy, ktorá zužuje lumen tepny a interferuje s krvou zásobovanie orgánu alebo tkaniva. V štruktúre všetkých cieľových orgánov je tento patologický proces najčastejšie tvorený v srdcových cievach, druhé miesto patrí cievam krku a mozgu. Ateroskleróza tepien dolných končatín zaujíma čestné tretie miesto z hľadiska frekvencie aj významu.

Rizikové faktory

Pretože ateroskleróza je systémové ochorenie, príčiny poškodenia rôznych tepien, vrátane dolných končatín, sú podobné. Zahŕňajú:

• fajčenie;
• obezita a hyperlipidémia;
• dedičný faktor;
• nervové napätie;
• hormonálne poruchy (menopauza);
• diabetes mellitus;
• hypertenzia.

Predpokladom tvorby plakov je kombinácia rizikových faktorov a lokálnych zmien v stene artérie, ako aj citlivosť receptora. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa častejšie vyvíja na pozadí lokálnych patológií (stav po omrznutí, trauma, chirurgia).

klasifikácia

1. Klasifikácia aterosklerózy tepien dolných končatín je založená na stupni zhoršeného prietoku krvi a prejavoch ischémie. Existujú štyri štádiá ochorenia:
2. V počiatočnom štádiu je bolesť nôh vyprovokovaná len ťažkou fyzickou bolesťou, pri druhom stupni zhoršeného prietoku krvi sa vyskytuje bolesť pri chôdzi asi 200 metrov.
3. V tretej fáze patologického procesu je pacient nútený zastaviť každých 50 metrov.
4. Koncové štádium je charakterizované výskytom trofických zmien v tkanivách (koža, svaly) až po gangrénu nôh.

Povaha lézie môže byť stenotická, ak plaket pokrýva len lúmen, alebo okluzívny, ak je tepna úplne uzavretá. Posledne uvedený typ sa zvyčajne vyvíja pri akútnej trombóze poškodeného povrchu plaku. V tomto prípade je pravdepodobnejší vývoj gangrény.

prejavy

Hlavným príznakom porážky krvných ciev dolných končatín je bolesť svalov gastrocnemius, ku ktorej dochádza počas cvičenia alebo v pokoji.
Iným spôsobom sa tento príznak nazýva intermitentná klaudikácia a je spojený s ischémiou svalového tkaniva. Pri ateroskleróze aorty v jej koncovej časti sú symptómy doplnené bolestivými pocitmi vo svaloch zadku, stehien a dokonca aj bedier. U polovice pacientov s Lerichovým syndrómom dochádza k porušeniu panvových funkcií, vrátane impotencie.

Veľmi často v počiatočných štádiách ochorenia je asymptomatická. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu krvného zásobovania povrchových tkanív, ktoré spočíva v ochladení kože a zmene jej farby (bledosť). Charakteristické pre parestézie sú tiež plazenie, zimnica a iné pocity spojené s hypoxiou nervových vlákien.

Ako choroba postupuje, výživa tkanív dolných končatín sa zhoršuje a objavujú sa neliečivé trofické vredy, ktoré sú predzvesťou gangrény.

Pri akútnej oklúzii artérií je intenzívny syndróm bolesti, postihnutá končatina je chladnejšia a zdravšia. V tomto prípade dochádza k rýchlej dekompenzácii krvného zásobenia a nekróze tkaniva. Takéto rozdiely v rýchlosti nástupu symptómov sú spôsobené tým, že počas chronického procesu vznikajú kolaterály, ktoré udržujú zásobovanie krvi na prijateľnej úrovni. Vďaka nim, niekedy s oklúziou artérie, sa príznaky ochorenia mierne prejavia.

Diagnostické metódy

Počas rutinného vyšetrenia pacienta môže byť podozrenie na porušenie krvného zásobovania, ktoré sa prejavuje ochladením postihnutej končatiny, zmenou farby (najprv sa zmení na bledú, potom sa stane fialovou). Pod zúžením je pulzácia výrazne oslabená alebo úplne chýba. V terminálnom štádiu procesu sa objavujú trofické zmeny kože a gangrény.

Pri inštrumentálnej diagnostike aterosklerózy je najinformatívnejšou metódou angiografia. Počas nej sa do femorálnej artérie injektuje kontrastná látka a potom sa sníma pod kontrolou röntgenového žiarenia. Vďaka angiografii možno jasne vidieť všetky obmedzenia v cievach a prítomnosť kolaterálov. Táto manipulácia je invazívna a je kontraindikovaná u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou a alergiami na jód.

Dopplerov ultrazvuk je najjednoduchšia a najviac informatívna diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť percento zúženia tepny v 95% prípadov. Počas tejto štúdie môžete vykonať drogový test. Po zavedení nitroglycerínu sa spazmus cievy zmenší, čo umožňuje určiť funkčnú rezervu.

Ďalšou diagnostickou metódou je tomografia s kontrastom a stanovenie ankle-brachiálneho indexu. Ten sa vypočíta na základe údajov o tlaku na cievach brachiálnej tepny a dolných končatín. Mierou redukcie tohto indikátora možno takmer vždy posúdiť závažnosť lézie.

liečba

Liečba aterosklerózy dolných končatín sa stáva oveľa efektívnejšou, ak sa vám podarí presvedčiť pacienta o potrebe vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. V tomto prípade je žiaduce pozorovať zdravý životný štýl a snažiť sa znížiť vplyv iných rizikových faktorov. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie špeciálnej diéty určenej pre pacientov s aterosklerózou. Výživa by mala byť plná a vyvážená, mala by sa však obmedziť na spotrebu živočíšnych tukov a vyprážaných potravín.

liečebný

Medzi liekmi používanými pri ateroskleróze ciev nôh sú najdôležitejšie:

1. Dezagregáty (aspirín), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na povrchu endotelu alebo poškodenému plaku.
2. Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi. Medzi ne patrí reopolyglukín a pentoxifylín. Pri dekompenzovanej ischémii sa podávajú intravenózne a potom sa prechádzajú na použitie tabliet.
3. Antispasmodiká (no-shpa), ktoré znižujú zúženie tepien a tým zlepšujú krvný obeh.
4. Antikoagulanciá (heparín) sa predpisujú počas dekompenzácie alebo počas akútnej trombózy.
5. V niektorých prípadoch sa používajú trombolytiká (streptokináza, aktilýza), ale ich použitie je obmedzené kvôli možnému rozvoju krvácania a nedostatku účinnosti.

Ďalšími spôsobmi terapeutickej liečby sú hyperbarické okysličovanie, ktoré zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom, fyzioterapiu a ozónovú terapiu.

chirurgia

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín, sprevádzaných ťažkou podvýživou tkanív, je najúčinnejšia chirurgická liečba.

V prípade minimálne invazívneho zásahu sa manipulácia vykonáva cez punkciu v cieve. Špeciálny balónik sa nafúkne v mieste zúženia a potom sa výsledok fixuje nastavením kovového stentu. Môžete tiež vykonať odstránenie krvných zrazenín, pred-mletie je.

Pri otvorených operáciách sa vnútorná výstelka cievy odstráni spolu s aterosklerotickými prekrytiami, ako aj trombektómiou. V prípade rozšírenej lézie sa obídenie skratu aplikuje pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú v prípade silného zúženia terminálnych aortálnych alebo femorálnych artérií. Operácia v tomto prípade sa nazýva aorto-femorálna protéza.

Paliatívna liečba môže do istej miery znížiť prejavy ochorenia a zlepšiť kolaterálny obeh. Patrí medzi ne laserová perforácia, revaskularizačná osteotrepancia, lumbálna sympatektómia a niektoré ďalšie.

Keď sa vyvinie gangréna, končatina sa amputuje v zdravom tkanive.

Ľudové metódy

Nasledujúce metódy populárnej liečby tejto patológie sú najpoužívanejšie:

• odvarky rôznych bylín (obyčajný chmeľ, gaštan konský), ktoré sa musia užívať orálne na zlepšenie prietoku krvi;
• phytoparum, ktoré sa skladá z mäty, púpavy, maternice a kalina;
• žihľavkové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú príznaky aterosklerózy.

Je potrebné pripomenúť, že tieto pomocné metódy a nenahrádzajú, ale iba dopĺňajú tradičnú liečbu.

Stenózna ateroskleróza je prejavom systémovej tvorby cholesterolových plakov, charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi v artériách dolných končatín. Choroba je ireverzibilná a neustále progresívna, takže neexistuje žiadny liek. Pomocou diéty a eliminácie rizikových faktorov pre aterosklerózu môže byť proces spomalený a vzhľadom na uloženie bypassových skratov môže byť oneskorený výskyt trofických zmien v tkanivách. Prognóza ochorenia je určená stupňom sprievodnej lézie aterosklerózy srdca a mozgových ciev.