Diagnóza
liečba
chirurgia
Medline - katalóg
Medline - katalóg
liečba
chirurgia
choroby
Akútna arteriálna obštrukcia tepien končatín
Akútna arteriálna obštrukcia sa nazýva náhle zastavenie prietoku krvi v hlavnej tepne, čo je dôsledkom uzavretia lúmenu cievy, čo vedie k rozvoju ischémie tkaniva končatiny.
V posledných rokoch došlo k výraznému zvýšeniu počtu pacientov s OAH. Je to spôsobené zvýšením očakávanej dĺžky života, vyššou prevalenciou ischemickej choroby srdca a jej komplikáciami, zvýšením počtu septických endokarditíd a hnisavých septických ochorení pľúc. Okrem toho sa zvýšili prípady komplikovanej aterosklerózy aneuryzmy, parietálnej trombózy na pozadí ateromatózy a počtu pacientov t Recenzia American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
Nepochybný pokrok v liečbe akútnej arteriálnej obštrukcie v posledných rokoch súvisí nielen so vznikom nových liekov, ktoré významne zlepšujú schopnosť udržať a zlepšiť prietok krvi v tejto kategórii pacientov v pred- a pooperačnom období trombo a fibrinolytík, reologických prípravkov, antispasmodík smerového pôsobenia, antikoagulancií. dlhodobé pôsobenie, protidoštičkové lieky atď., ale aj s jasným zlepšením techniky vykonávania chirurgických zákrokov a predoperačných t chlorovodíková neinvazívna diagnostiky Dopplerov ultrazvuk, duplexná skannirovanie NMR diagnostiku .
Vzhľad moderných nástrojov, kvalita šijacích materiálov a protéz, balónikové katétre typu Fogarty, zavedenie minimálne invazívnych metód chirurgie do praxe umožňuje zlepšiť výsledok operácií v OAN. Napriek pokroku v konzervatívnej a operatívnej liečbe však výsledky liečby zostávajú uspokojivé, pretrváva značný počet pooperačných komplikácií a vysoká pooperačná úmrtnosť, ktorých hodnoty sú v priebehu posledných 20 rokov prakticky stabilné.
Úmrtnosť v embolických léziách dolných končatín zostáva na úrovni 15 - 21% a pri trombóze dosahuje 23 - 29%. Saveliev a kol. 1976, A.V. Pokrovsky a kol. 1997 . To naznačuje, že problém zostáva nevyriešený.
Hlavnou úlohou pri liečbe OAH je úloha včasnej detekcie a hospitalizácie tejto kategórie pacientov, čo nie je len medicínsky, ale aj organizačný problém.
Problémy megacities, pohotovostná a pohotovostná starostlivosť, preprava pacientov ovplyvňujú konečný výsledok liečby pacientov s havarijnou vaskulárnou patológiou.
Analýza času prijatia pacientov s OAH v Moskve a Petrohrade, podľa pohotovostných a pohotovostných stredísk, asi 25 - 30% pacientov chodí do nemocnice po 24 hodinách od nástupu ochorenia a je dobre známe, že percento obehovej obnovy v končatine je úmerné času prijatia.,
Väčšina odborníkov pripúšťa, že v prípade zlého kolaterálneho obehu sa môžu prejaviť výrazné ischemické javy až do vývoja ireverzibilných zmien už v prvých 6 až 12 hodinách od okamihu zastavenia prietoku krvi. Bohužiaľ, ani moderné diagnostické štúdie často neumožňujú posúdiť možnosť „prežitia“ končatiny a samotného pacienta vo veľmi krátkom predoperačnom období, pretože závažnosť ochorenia na pozadí ischemických zmien nedáva šancu na prežitie.
Hlavným kľúčom k úspechu v liečbe tejto kategórie pacientov je teda včasná diagnostika, racionálna terapia, ktorá sa začala u pacienta, okamžitá hospitalizácia a pohotovostná operácia pacientov s akútnou arteriálnou patológiou.
Všeobecná charakteristika príčin OAN.
Existuje päť hlavných príčin akútneho zhoršeného prietoku krvi v končatinách a ischemických prejavoch.
3. Akútna arteriálna trombóza
4. Zranenie s poškodením hlavného plavidla
5. Ruptúra a trombóza aneuryzmy
Arterospazmus sa pozoruje pomerne často v kombinácii s inými príčinami OAH. Často je sprevádzaný embólií a trombózou, zhoršuje klinický priebeh a prispieva k šíreniu trombózy.
Môže sa vyskytnúť na pozadí flebotrombózy "biela flegmasia", po angiografii, intraarteriálnej infúzii alebo injekcii, poranenej končatine, hypotermii pacientov s chronickou arteriálnou patológiou, s pozičnou kompresiou, s tupým vaskulárnym poškodením. Výskyt príznakov ischémie a neprítomnosť pulzu po dobu dlhšiu ako 3 hodiny spôsobujú podozrenie z mechanickej povahy arteriálnej obštrukcie.
Embólia - termín patrí R. Virkovovi a prostriedky v preklade z gréckej „invázie“, „ejekcie“. Medzi mnohými rôznymi embóliami - tukmi, tkanivami, vzduchom, mikrobiálmi sa budeme zaujímať o embóliu, ktorej substrátom sú fragmenty primárneho trombu.
Z prezentovanej schémy je zrejmé, že v súčasnosti je najčastejším zdrojom embólie koronárna choroba srdca a jej komplikácie, najmä arytmie.
Zároveň je zaznamenaný nárast počtu „paradoxných“ embólií, ktoré sa vyskytujú v patologických fistulách medzi dutinami ľavého a pravého srdca. Zdrojom embólie v takýchto prípadoch je pravé srdce a venózne cievy systémového obehu.
Osobitná pozornosť je venovaná embólii z pľúcneho obehu pri nádorových a hnisavých pľúcnych ochoreniach, čo vedie k narušeniu hlavného prietoku krvi v pľúcnych žilách, tvorbe zrazenín v nich a následnej embólii arteriálneho ložiska pľúcneho obehu. Ťažkosti s diagnostikovaním takejto embólie spočívajú v tom, že sa vyskytuje u pacientov v pooperačnom období, na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú pri respiračnej a cirkulačnej hypoxii.
Samostatným variantom embólií, ktoré sa objavili v posledných rokoch, je tzv. Materiálna embólia. Pod týmto termínom označujú OAN, ktoré sú dôsledkom blokovania lúmenu cievy fragmentom angiografického katétra, vedenia, Fogartyho katétra, zničeného uzatváracieho prvku umelého ventilu atď.
Vzhľadom na vysokú frekvenciu intraarteriálnych a intrakardiálnych štúdií sa tieto komplikácie môžu objaviť častejšie.
Najčastejšie, podľa VSSavelyev, 1985, A.V. Pokrovsky 1998, embólie postihujú viscerálne vetvy abdominálnej aorty 40%, tepny mozgu 35%. Embólia bifurkacie aorty a tepien končatín sa nachádza v 25% prípadov. Ak hovoríme o frekvencii lézií tepien končatín, lézie segmentov podľa súhrnných štatistík sú rozdelené nasledovne: femorálne a iliakálne artérie, popliteálna artéria a jej vetvy, aorty, brachiálne tepny a jej vetvy, axilárna artéria. Okrem toho sa rozlišujú viacpodlažné emboly v jednej končatine, kombinované v rôznych končatinách, kombinované končatiny a viscerálne vetvy aorty.
Akútna arteriálna trombóza - vyskytuje sa v artériách s už zmenenou stenou, ktorej hlavnou príčinou je triáda R. Virchow, ktorá určuje príčiny lokálnej tvorby trombov:
1. Poškodenie endotelu ateroskleróza, endarteritída, aortoarteritída, poškodenie ciev, zápal, cudzie teleso, liečivá t
2. Spomalenie zrýchlenia arteriálneho prietoku krvi, pretrvávajúcej hypotenzie, syndrómu „dlhého rozdrvenia“ alebo „pozičného rozdrvenia“ atď.
3. Porušenie agregátneho stavu krvnej koagulopatie, leukémie, polycytémie t
V klinickej praxi je hlavnou príčinou trombózy poškodenie cievnej steny, bežné príčiny sú menej časté.
Zranenie poranenia cievy je častejšie pozorované v častiach traumatológie, pretože má kombinovanú povahu spojenú s poškodením kostry a sekundárnym poranením cievy. Klinické prejavy ischémie môžu byť maskované stratou krvi (zlomenina panvy) - stratou krvi viac ako 1,5 litra, zlomeninou bedra - stratou krvi viac ako 800,0 atď., Traumatickým šokom, kombinovanými léziami. Nedostatočná pulzácia, ochladenie končatín a iné príznaky ischémie budú mať za následok poškodenie tepny. Je potrebné pripomenúť, že v prípade ťažkých poranení je poškodená tepna aj žila a človek musí byť pripravený na rekonštrukčnú operáciu oboch ciev.
Ruptúra a trombóza aneuryzmy - téma bude prezentovaná v samostatnej prednáške, treba poznamenať, že klinický obraz poškodenia integrity steny aorty je veľmi charakteristický, pacient má silnú bolesť, až po bolestivý šok, potom kliniku akútnej hypovolémie a krvácania, ktorá môže byť smrteľná. v nasledujúcich hodinách po nástupe ochorenia. Pri potvrdení diagnózy ruptúra aneuryzmy aorty vykazuje núdzovú operáciu, inak je šanca pacienta na zotavenie zanedbateľná. Trombóza aneuryzmy aorty má tiež znaky v klinickom obraze, spočiatku sa klinika podobá trombóze v bifurkačnej zóne aorty, potom sa klinika poruchy krvného obehu prepína na viscerálne vetvy abdominálnej aorty, ktorá sa vyskytuje so vzostupnou trombózou aorty aj bez aneuryzmálnej lézie. Tento proces zahŕňa mesenterické a renálne cievy, čo komplikuje pooperačnú prognózu a predstavuje veľké ťažkosti pri obnove prietoku krvi počas operácie.
Klinický obraz
Klinika OAN, v závislosti od jej typu, môže byť dosť rôznorodá a má svoje vlastné charakteristiky, ale vo väčšine prípadov je vyslovovaná. Kardinálnymi príznakmi sú intenzívne bolesti „rana biča“, obmedzenie pohyblivosti prstov, zmeny citlivosti, ochladenie končatín, prvé bielenie kože a potom cyanóza. Analýzou hlavných symptómov, V. S. Saveliev a spoluautori 1974 klasifikácie stupňov akútnej ischémie.
Klasifikácia ischémie pri akútnej arteriálnej obštrukcii (OAN) V. Saveliev 1974 t
A n - ischémia napätia - klinické prejavy ochorenia chýbajú v pokoji a objavujú sa počas cvičenia, diagnóza môže byť vykonaná počas angiografie ako nález.
A I Stupeň ischémie - je tu pocit necitlivosti, ochladzovania a parastézie v postihnutej končatine v neprítomnosti bolesti.
A I B stupeň ischémie - mierna bolesť a mierny pokles citlivosti sú pridané k symptómom.
A II Stupeň ischémie - mierna bolesť a ochladenie končatiny, znecitlivenie, zníženie povrchovej citlivosti pri zachovaní hlbokého, ostrého obmedzenia aktívnych pohybov v kĺboch končatiny.
A II B stupeň ischémie - silná bolesť a chlad s absenciou povrchovej citlivosti v distálnej končatine. Aktívne pohyby končatín chýbajú, pasívne sa ukladajú. Mierna bolesť svalov nohy.
A III A stupeň ischémie - výrazná bolesť a ochladenie končatiny s absenciou povrchovej a hlbokej citlivosti. Aktívne pohyby chýbajú, pasívne obmedzené. Subfasciálny edém, ťažká palpačná citlivosť.
Stupeň ischémie IIIB - v prítomnosti výraznej bolesti a ochladzovania končatiny je signifikantný subfasciálny edém, výrazná svalová bolestivosť a kontraktúra členku a kolenného kĺbu. Citlivosť chýba.
VARIANTY AKÚTNEHO ISCHÉMIA:
- - postup
- - stabilný,
- - regresie.
Diferenciálna diagnostika.
Vykonáva sa primárne medzi príčinami OAH, pretože rôzne príčiny obehových porúch končatín si vyžadujú osobitnú prípravu pacienta na operáciu, mení sa anestéziologický prostriedok, vyberá sa tím operačných chirurgov. Ak sa napríklad operácia embolektómie môže uskutočniť v krátkom čase v lokálnej anestézii, potom operácia regenerácie v prípade poranenia alebo poškodenia aneuryzmy vyžaduje vysoký tréning operačného tímu a anestéziológa.
Ak hovoríme o klinických prejavoch embólie, potom je jej symptomatológia oveľa jasnejšia ako pri trombóze a môže sa vyskytnúť v neprítomnosti symptómov cievnych lézií končatín. S trombózou v anamnéze, najčastejšie existujú indikácie chronickej arteriálnej patológie, intenzita bolesti je o niečo nižšia a zvýšenie ischemických príhod je pomalšie.
Diferenciálna diagnostika s venóznou patológiou je založená na prejavoch zhoršeného odtoku končatiny, sprevádzaného cyanózou a silným opuchom tkaniva a menšou bolesťou.
diagnostika
Pri vykonávaní diagnostických činností pre podozrenie na OAH je potrebné pamätať na starú tézu, ktorú vyjadrili angiosurgeoni všetkých krajín za posledných 50 rokov - „Čas pracuje proti nám“. To by malo určiť objem a rýchlosť diagnostických opatrení, medzi ktoré patria:
1. Zber anamnézy a vyšetrenie pacienta
2. Stanovenie teploty kože
3. Skontrolujte pulzáciu krvných ciev v štandardných bodoch
4. Stanovenie bolesti a hmatovej citlivosti, pohyblivosť kĺbov
5. Vedenie dopplerovského ultrazvuku, angiografia
6. Stanovenie stupňa ischémie a indikácie konzervatívnej alebo chirurgickej liečby
Súbežne s klinickým vyšetrením sa vykonáva EKG, určujú sa biochemické parametre, hladina rovnováhy kyseliny v krvi, začína sa predoperačná príprava.
liečba
Taktika liečby je určená stupňom a variantmi priebehu ischémie u daného pacienta a zmenami podľa potreby. Konzervatívna terapia zahŕňa podávanie heparínu až do 25 - 30 tisíc jednotiek denne, reopolyglukín, trental, antispasmodiká, kyselinu nikotínovú, sú potrebné silné analgetiká, epidurálna blokáda je žiaduca, niektorí autori odporúčajú podávanie fibrinolyzínu 90 - 120 tisíc. a streptase - 1 milión. Jednotky t
Odporúčania VNTS RF 1998g. o taktike liečby OAN.
I H stupeň ischémie - možná konzervatívna liečba a pozorovanie
I Stupeň ischémie - možno konzervatívna liečba a pozorovanie v priebehu 48 - 72 hodín, potom oneskorená embolektómia.
I B stupeň ischémie - možno konzervatívna liečba a pozorovanie do 24 hodín, potom oneskorená embolektómia.
II Stupeň ischémie je núdzová operácia.
IIB stupeň ischémie - urgentná chirurgia
III Stupeň ischémie je urgentná chirurgia, profylaxia post-ischemického syndrómu, venózne krvácanie, regionálna hemosorpcia, regionálna perfúzia, hemodialýza, nútená diuréza.
IIIB stupeň ischémie - urgentný chirurgický zákrok, profylaxia postischemického syndrómu venózne krvácanie, regionálna hemosorbcia, regionálna perfúzia, hemodialýza, nútená diuréza, riešenie potreby núdzovej amputácie pre príznaky neschopnosti končatín.
Zdá sa, že tajomstvom úspechu pri liečbe tejto patológie je minimalizovať čas od nástupu ochorenia a chrániť pacienta pred post-ischemickými poruchami.
Akútna arteriálna insuficiencia
Náhle zhoršenie prietoku krvi hlavnými tepnami, ktoré ohrozuje životaschopnosť tkanív, ktoré sú nimi kŕmené, vyplýva z trombózy, embólie alebo poškodenia.
embólia
Hlavné zdroje periférnej arteriálnej embólie sa v súčasnosti považujú za srdcové ochorenia (95% všetkých prípadov). Navyše, viac ako polovica z nich sa vyskytuje v aterosklerotických kardiopatiách: infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza, aneuryzma srdca. Získané ochorenie srdca je 40-43% a vrodené malformácie 1-2%. Pri aterosklerotických kardiopatiách je trombus zvyčajne lokalizovaný v ľavej komore av prítomnosti srdcových defektov v ľavej predsieni alebo v uchu.
Zo zdrojov nekardiálnej embólie je na prvom mieste aneuryzma aorty (34%), potom aneuryzma subklaviálnej artérie, venózna trombóza veľkého okruhu obehu (s defektmi srdcovej septa), pneumónia a pľúcne nádory.
Približne 8% pacientov s embóliou, jej zdroj zostáva neznámy.
U väčšiny pacientov s embóliou sú zaznamenané rôzne srdcové arytmie, častejšie vo forme atriálnej fibrilácie, ktorá prispieva k intrakardiálnej trombóze.
Vo väčšine prípadov sa emboly nachádzajú v oblasti bifurkcie tepny. Na základe patologických a klinických štúdií sa zistilo, že viscerálne vetvy abdominálnej aorty sú postihnuté častejšie (až 40% všetkých embólií), potom mozgových tepien (35 až 60% podľa rôznych autorov) a až po nich aorty a tepny dolných končatín ( 25%).
Frekvencia embólie rôznych artériových segmentov končatín je nasledovná: aortálna bifurkacia 10%, bifurkácia iliárnej artérie 15%, bifurkácia femorálnej artérie 43%, popliteal 15%.
Približne 1/4 pacientov má opakovanú embóliu, mnohopočetné embólie nie sú nezvyčajné, keď embólia upcháva jednu z hlavných tepien končatiny a viscerálnu artériu. Tento typ (tzv. "Kombinovaná") embólia predstavuje diagnostické ťažkosti (embólia v brušných cievach môže byť vynechaná alebo diagnostikovaná neskoro). Nakoniec treba spomenúť „skladované“ embólie, v ktorých sú emboly umiestnené na rôznych úrovniach v hlavnej artérii: napríklad v femorálnych a popliteálnych artériách.
Po embólii artérií sa vyvíja akútna ischémia končatiny alebo orgánu, ktorá je zásobovaná touto cievnou panvou. Jej závažnosť bude závisieť od mnohých faktorov:
- závažnosť obehového obehu,
- pokračujúca trombóza,
- arteriálny spazmus
- stavy centrálnej hemodynamiky.
Pokles intravaskulárneho tlaku na stagnujúcu úroveň vedie k agregácii krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín v mikrocirkulačnom systéme. V dôsledku toho dochádza k ireverzibilným zmenám v tkanivách. Neskoršia trombóza sa vyvíja vo väčších artériách. Rôzne tkanivá sa líšia v tolerancii na ischémiu. Takže v tkanivách končatín sa nevratné zmeny s úplnou ischémiou vyskytujú po 6-8 hodinách, v čreve po 2 hodinách, obličkách 40-50 minút, v mozgu po niekoľkých minútach.
Klinický priebeh a symptómy embólie periférnych artérií
Hlavným príznakom arteriálnej embólie je bolesť v postihnutej končatine. Vzniká náhle a má najsilnejší charakter. Niekedy pacienti padajú, nie sú schopní znášať túto silnú bolesť. Spolu s bolesťou si pacienti často všimnú pocit necitlivosti v končatine.
Pri vyšetrení je zmena farby kože končatiny zarážajúca: od silnej bledosti po "mramorovú" farbu. V neskorom štádiu ischémie, keď sa vyskytne trombóza venózneho lôžka, farba kože sa stane cyanotickou.
Pri komparatívnej palpácii je viditeľný rozdiel v teplote kože, najmä v distálnych končatinách. Tam je tiež porucha všetkých typov citlivosti (bolesť, hmatové, hlboké). Hranica poruchy citlivosti sa nezhoduje s úrovňou oklúzie artérie, ale leží pod ňou, čo by nemalo zavádzať diagnostiku.
Nemenej charakteristickým príznakom je porušenie aktívnych pohybov v kĺboch končatín, ktoré sa líšia stupňom od obmedzenia až po plnú plegiu. V neskorom štádiu ťažkej ischémie môžu chýbať pasívne pohyby kvôli stuhnutiu svalov a kĺbov. Kontraktúra kĺbov je nepriaznivým znamením, ktoré indikuje nedostatok životaschopnosti končatiny.
Nedostatok pulzov v artériách umiestnených distálne od úrovne blokády je tiež jedným z dôležitých príznakov embólie. Pri silnom opuchu končatín sú niekedy ťažkosti pri určovaní pulzu. Pomalé napĺňanie safenóznych žíl alebo symptómov "drážky" tiež indikujú poruchu krvného obehu. Niekedy dochádza k zvýšenej pulzácii na artériách umiestnených v blízkosti oklúzie, čo je určené porovnávacou palpáciou.
V pokročilých prípadoch dochádza k prudkej svalovej bolesti pri palpácii, rigidite a subfasciálnom edéme.
Na posúdenie závažnosti ischémie končatín boli navrhnuté rôzne klasifikácie. Klasifikácia navrhovaná V. S. Savelyevom a spoluautormi v roku 1978 najviac naplňuje praktické ciele.
Klasifikácia akútnej arteriálnej insuficiencie (V. S. Savelyev)
- Stupeň I ischémia - funkčné poškodenie štádia (citlivosť a pohyb zachránenej končatiny, ostrá bolesť končatiny, bledosť a chlad na koži, žiadny pulz na periférnych artériách).
- Štádium I - pocit chladu, necitlivosť, parestézia.
- Štádium I B - bolesti v distálnom končatine sa spájajú.
- Stupeň II ischémia - štádium organickej zmeny. Jeho trvanie je 12-24 hodín, absencia bolesti a hmatovej citlivosti, aktívne a pasívne pohyby v kĺboch sú obmedzené, svalová kontraktúra sa vyvíja a koža je modrastá.
- Etapa II - poruchy citlivosti a pohybovej parézy.
- Fáza II B - poruchy citlivosti a pohybu - plegia.
- Stupeň II - subfasciálny edém.
- Stupeň III ischémie je nekrotický. Trvanie je 24-48 hodín. Stratil všetky druhy citlivosti a pohybu. Vo výsledku gangréna vyvíja končatiny.
- Stupeň III - čiastočná svalová kontraktúra.
- Stupeň III B - celková svalová kontraktúra.
Diagnóza embólie hlavných tepien sa zvyčajne uskutočňuje na základe týchto fyzikálnych metód. Ďalšie metódy výskumu môžu byť indikované na ultrazvuku, rádioizotope a rádiopaknej angiografii. Hlavným účelom ich použitia je stanoviť priechodnosť tepien vzdialených od oklúzie. Treba poznamenať, že v dôsledku spazmu tak trupu, ako aj vedľajších ciev sa informačný obsah týchto metód výrazne znižuje.
Arteriálna trombóza
Diferenciálna diagnóza: môže byť potrebná u pacientov s arteriálnou trombózou, ako bude podrobnejšie diskutované v časti trombózy. V prípade nekompletného ischemického syndrómu (1. ischémia) sa musí embólia odlišovať od ochorení chrbtice, hernie medzistavcovej platničky, akútnej isiouradikulitídy (lumbago) a ochorení mäkkých tkanív (myozitída, zápal šliach). So všetkými vyššie uvedenými chorobami sa zachovali tepny chodidla a toto je hlavný rozlišovací znak. Medzi embóliou s ťažkou ischémiou a modrou flegmóziou (Gregoireho choroba) môžu vzniknúť rozdielne diagnostické ťažkosti. Modrá flegmóza sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi: tromboflebitídou vo vanamnéze (často nie), ostrým, rýchlo rastúcim opuchom končatiny po celé hodiny, niekedy sa šíri do spodnej časti brucha, niekedy hemoragických epidermálnych pľuzgierikov a výraznej endotoxikózy.
Prednemocničná liečba
Miestna polícia alebo pohotovostní lekári by mali vedieť, že úspech zachovania končatiny a života pacientov s embóliou hlavných tepien priamo závisí od času dodania do nemocnice a obnovenia krvného obehu. Konzervatívna liečba v ambulantnom prostredí s nádejou na resorpciu embólie je neprijateľná, ale mala by začať ihneď po diagnostike. Vylúčte akékoľvek lokálne ohrievacie alebo chladiace prostriedky (obklady, ľad atď.). Zvyšná časť končatiny je vytvorená, počas prepravy je potrebné mať mäkký lem. Úľava od bolesti sa dosahuje podávaním liekov alebo analgetík. Dôležitým bodom je zavedenie antikoagulancií (10 tisíc jednotiek heparínu) na prevenciu pokračujúcej trombózy, v prípade potreby sú predpísané kardiotonické látky. Otázka vymenovania vazodilatátorov je nejednoznačná, pretože pôsobia nielen na kolaterály, ale aj na postoklusálny segment tepny, čím spomaľujú už spomaľovaný prietok krvi. Za určitých podmienok to môže viesť k zhoršeniu mikrocirkulácie a rýchlejšej progresii ischémie.
Hlavná metóda liečby aortálnej embólie a periférnych artérií by mala byť chirurgická, zameraná na obnovenie prietoku krvi u všetkých pacientov, ktorí nemajú absolútne kontraindikácie na operáciu. Tieto zahŕňajú:
1. agonistický stav pacienta
2. gangréna končatiny.
Relatívne kontraindikácie sú:
1. ischémia napätia alebo 1 stupeň u starších pacientov (70-80 rokov) so závažnými sprievodnými ochoreniami,
2. s embolizáciou koncových častí hornej alebo dolnej končatiny,
3. v prípade embólie hornej končatiny s relatívnou kompenzáciou krvného obehu a závažným všeobecným stavom.
Chirurgická liečba
Operácia voľby je embolektómia. Najlepšie výsledky sa dosiahli v počiatočných štádiách (6-8 hodín) po vývoji embólie. Je to spôsobené načasovaním tolerancie tkaniva na ischémiu, ktorá je pre končatiny v rámci týchto limitov. V neskorších termínoch je možný vývoj ireverzibilných zmien tkaniva. Samotné termíny však neurčujú indikácie pre operáciu. Spoľahlivým usmernením je závažnosť ischémie končatín, ktorá závisí od niekoľkých faktorov:
1. úroveň oklúzie
2. veľkosť pokračujúceho trombu, t
3. stavy vykonaných kolaterálov,
4. centrálna hemodynamika.
Preto je možné úspešne uskutočniť embolektómiu aj po niekoľkých dňoch, ak je končatina stále životaschopná. Z taktického hľadiska sa vyžaduje núdzová prevádzka (do 12 hodín od momentu prijatia pacienta) s ischémiou 2-3 stupne. Pri embólii s ischémiou 1 je operácia oneskorená o 1 alebo niekoľko dní.
Vo väčšine prípadov môže byť operácia vykonaná sub-anestéziou, ale s povinnou prítomnosťou lekára anestéziológa. Počas operácie si udržiava centrálnu hemodynamiku, stav acidobázy, respiračné funkcie atď.
Operačná technika
To sa stalo oveľa jednoduchšie po zavedení balónikové katétre Fogarty (1962).
Emboliektómia z aorty a iliakálnych artérií
Embolectómia femorálnej artérie
Emboliektómia populitickej artérie
Emboliektómia tepien hornej končatiny
Postischemický syndróm
liečba
Liečba endogénnej intoxikácie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať regionálnu perfúziu končatín, hemosorpciu. Na uskutočnenie regionálnej perfúzie dolnej končatiny sa prekrytie aplikuje na postroj až do úplného zastavenia prietoku arteriálnej krvi. Prostredníctvom arteriotomie v distálnom smere sa kanylovala femorálna artéria a femorálna žila cez otvor rozrezanej veľkej safenóznej žily. Do srdca-pľúcneho stroja sa naleje 600 ml perfuzátu. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverín, 200 ml. 0,25% novokaínu, 60000 jednotiek. fibrinolyzín, 120000 IU streptazy a 10 tisíc jednotiek. heparín. Po 3040 minútach perfúzie sa perfuzát vyberie z AIKa pacientovou krvou, až kým nie je bledý. Potom sa zariadenie naplní darcovskou krvou, hydrogenuhličitanom sodným, heparínom, novokaínom a perfúziou končatín sa opakuje počas 10 minút, aby sa tkanivá okysličili. Potom sa popruhy odstránia, arteriotomia sa zošívajú a zahŕňajú prietok krvi.
Hemosorpčná relácia sa uskutočňuje s rôznymi sorbentmi (SKN) rýchlosťou 8 až 120 ml / min a trvaním od 30 do 120 minút.
Vykonajte infúznu terapiu, antihypoxanty (tokoferol), protidoštičkové látky, hyperbarickú kyslíkovú terapiu.
Akútna arteriálna trombóza
Akútna arteriálna trombóza je mimoriadne zdravá v zdravých artériách. Vo viac ako 90% prípadov sa vyskytuje u pacientov s chronickými obliteračnými ochoreniami artérií aterosklerotického (väčšinou) alebo endangiitického pôvodu. Ďalšie zriedkavé príčiny trombózy sú ďalšie dve zložky Virchowovej triády, ktorá je porušením systému zrážania krvi a pomalého prietoku krvi. V rôznych stupňoch sú prítomné u pacientov s chronickými obliterujúcimi léziami artérií.
Častejšie sú muži chorí ako ženy. Vrchol výskytu je 5-6 desaťročí života. Symptómy ochorenia sú rovnaké ako pri arteriálnej embólii a závisia od závažnosti ischémie a rýchlosti jej vývoja. Všeobecne sa predpokladá, že vývoj ischémie pri trombóze je pomalší a nie taký jasný ako pri embólii. Na tieto príznaky však nie je možné vytvoriť diferenciálnu diagnózu. Referenčným znakom môže byť predchádzajúce chronické vaskulárne ochorenie a neprítomnosť embologénnych zdrojov (ochorenie srdca, aneuryzma atď.). Z ďalších metód vyšetrenia je potrebné v prvom rade poukázať na anegiografiu, ktorá umožňuje stanoviť lokalizáciu a rozsah trombózového segmentu, a čo je najdôležitejšie, stav artérií
nachádza sa distálne od trombózy. Angiogramy vykazujú charakteristické znaky chronickej obliterujúcej lézie tepien: segmentová stenóza, edém (nerovnosti) kontúr artérie, tvorené kolaterály. Naopak, keď má embólia, hranica oklúzie charakteristický konkávny povrch a náhle končí, prekrývajúce sa nádoby majú hladké steny a kolaterály sú slabo vyjadrené.
liečba
Taktika liečby akútnej arteriálnej insuficiencie Choroba v prvom stupni
embólia akútna trombóza / embólia? akútna trombóza?
1 núdzová alebo oneskorená až 24 hodín embolektómia (na vyšetrenie a stabilizáciu celkového stavu) antikoagulačná alebo trombolytická liečba, vyšetrenie (angiografia, laboratóriá, uzda). v závislosti od dynamiky údajov o chorobe a vyšetrení, vykonávať konzervatívnu liečbu, trombolýzu, revaskularizačnú operáciu *
2a pohotovostná chirurgia, antikoagulačná alebo trombolytická liečba, vyšetrenie (angiografia, močový mechúr, mechúr), trombolýza, MOUTH, revaskularizačná operácia v prvých 24 hodinách *
2b núdzové operácie
2c núdzová revaskularizácia + fasciotomia + oneskorená amputácia
3a núdzová revaskularizácia, nekrotómia, oneskorená amputácia
3b primárna amputácia
* - Negatívna dynamika v prvých hodinách konzervatívnej liečby na 1. a 2. stupni ischémie slúži ako indikácia pre urgentnú operáciu.
Pri akútnej trombóze je urgentná operácia indikovaná len v prípadoch, ktoré sú sprevádzané ťažkou ischémiou ohrozujúcou životaschopnosť končatiny. Ale aj v týchto prípadoch by sa všetko úsilie malo zamerať na predbežné vysvetlenie lokálnej prevádzkyschopnosti (Dopplerova, angiografia).
U pacientov, u ktorých ischémia končatín nie je po trombóze ťažká, je najlepšie obnovenie krvného obehu v oneskorenom období. Počas tohto obdobia sa konzervatívna liečba a komplexné vyšetrenie pacienta.
Mnohí autori predložili tieto argumenty v prospech oneskoreného chirurgického zákroku: 1) objasnenie lokálnej operatívnosti (stav artérií), 2) rozvoj kolaterálnej cirkulácie, 3) zlepšenie stavu mäkkých tkanív, 4) plánovaná operácia je vždy vhodnejšia ako núdzová (pripravená tímom chirurgov, plastov a pod.) )..
Konzervatívna liečba
1) terapia heparínom od prvých hodín prijímania na základe 30000-40000 jednotiek. za deň každé 4 hodiny pod kontrolou koagulogramu,
2) Reopoliglyukín 400-800 ml. v / v kvapkaní,
3) Trental 5,0 ml. x 2 krát / v,
4) 100 mg aspirínu. za deň po 2 dňoch,
5) prípravky kyseliny nikotínovej v tabletách a v tabletách (nikoshpan, xantinol nikotinát, halidor atď.).
V niektorých prípadoch sa uchyľujú k fibrinolytickej terapii. Súčasne je možná lýza krvnej zrazeniny endovaskulárnym podávaním trombolytických liečiv trombovanému segmentu alebo v / systémovom podávaní trombolytík. Trombolytické lieky sú predpísané strepto alebo urokinázou, fibrinolyzínom, atď. Všetky z nich majú závažné vedľajšie účinky, takže program takejto liečby by mal byť jasne definovaný a pacienti by mali byť pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pred liečbou stanovte základné parametre systému zrážania krvi. Ich normálny výkon je nasledovný:
- doby prekalenia od 80 do 180 sekúnd
- komplex protrombínu od 70 do 100%
- fibrinogén od 200 do 600 mg%
- euglobulínová fibrinolýza: viac ako 3 hodiny
Po prepichnutí a kanylácii žilnej žily sa pacientovi podá 50 až 100 mg. prednizolón, po ktorom lekár podá počiatočnú dávku 250 000 IU streptasy v 20 ml. nat. Roztok do 15 minút. Potom sa po 4 hodinách pridá ďalších 750 000 IU streptokinázy v 250 ml. fyziologický roztok (65 ml za hodinu), potom každých 8 hodín sa podáva streptokináza dvakrát v rovnakej dávke, po ktorej sa liek vstrekuje denne po dobu dlhšiu ako 6 dní (v priebehu 3,5 mil. IU). Do 3 dní sa podá ďalších 30 000 jednotiek heparínu. za deň. Uskutočňuje sa nepretržité laboratórne monitorovanie trombínového času, ktorý by mal byť 23-krát vyšší ako pôvodný.
Kontraindikácie: pacienti mladší ako 60 rokov, čerstvé poranenie, gastrointestinálny vred, nádory, hypertenzia, infekcia (najmä streptokok), precitlivenosť na streptokinázu, pollinóza.
Chirurgická liečba: trombóza nemôže byť obmedzená na trombektómiu. Sú potrebné rekonštrukčné operácie, ako je posunovanie, trombendarterektómia atď. V perióde p / o sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ako je uvedené vyššie.
Prevencia embólie: Ak embologické zameranie zostáva, opakovanie embólie je vysoko pravdepodobné. Hlavnou úlohou je identifikovať zdroje embólie a ich eliminácie (pri srdcových ochoreniach, korekcii chlopňovej nedostatočnosti, aneuryziem aorty, pri subklavickej artérii, resekcii aneuryzmy).
Trombóza a embólia mezenterických ciev
Trombóza a embólia mezenterických ciev je jednou z najhroznejších chorôb pri operácii pri mimoriadnych udalostiach, ktorá má veľmi vysokú úmrtnosť (až 80%).
Trombóza a embólia mezenterických ciev sú relatívne zriedkavé - 1 pacient z 1500-2000 pacientov hospitalizovaných z naliehavých dôvodov do nemocnice. Trombóza mezenterických ciev sa vyskytuje 5-krát častejšie ako embólia a trombóza môže byť vo forme trombózy artérií alebo žíl, ako aj kombinovanej trombózy artérií a žíl. Toto ochorenie je dosť ťažké. Je dôležité mať na pamäti, že medzi ochoreniami, ktoré spôsobujú tromboembóliu mezenterických ciev, je na prvom mieste ateroskleróza, rakovina je druhá a ochorenie srdca, infarkt myokardu, trombovaskulárne lézie pečene a portálový systém sú druhé. Embólia a trombóza mesenterických ciev nie sú smutnou výsadou starších ľudí, ľudia stredného veku často ochorejú. Rozmanitosť rôznych typov obehových porúch čreva predurčuje rozmanitosť klinických foriem mezenterického tromboembolizmu, preto je zvlášť dôležitá diagnóza mezenterického tromboembolizmu.
Sťažnosti pacienta a anamnéza
Na bolesť brucha, vracanie, hnačku, svrbenie. V anamnéze týchto pacientov je možné zaviesť prenesené ochorenia srdca a krvných ciev spojené s aterosklerózou (76,6%), trombózou hlavných ciev dolných končatín (12%), srdcových defektov (11%), hypertenzie (8%).
Povaha a miesto bolesti
Bolesť v trombóze mesenterických ciev sa podľa slov francúzskych autorov nazýva "Začiatok dvoch krokov." Pri trombóze a embólii tenkých konárov sa po blokovaní cievy objavia ostré bolesti, ktoré ustúpia. Keď rastie trombóza alebo ak nová embólia vstúpi do inej cievy, bolesti sa opakujú, ale intenzívnejšie a častejšie. Bolesť u týchto pacientov je lokalizovaná v celom bruchu (50%), u iných pacientov je lokalizácia najviac neistá.
Mnohí pacienti pred ochorením mali krátkodobé abdominálne bolesti s abdominálnou distenziou, ktorá prešla bez stopy (abdominálna ropucha), ktorá bola rýchlo odstránená užívaním nitroglycerínu. Je dôležité, aby sa podobné krátkodobé bolesti brucha opakovali a po určitom čase sa znova opakovali po určitom čase. V závislosti od umiestnenia oklúzie sa poloha bolesti mení. Bolesť v epigastrickej oblasti nastáva vtedy, keď je obštrukcia cievy lokalizovaná v hornej mesenterickej artérii a v pravej oblasti ilia s léziou a. ileocolica, na dolnom námestí brucha - s porážkou horšej mesenterickej artérie. Niekedy sú bolesti v prírode krehké.
Dyspeptické poruchy
Zvracanie sa pozoruje takmer neustále. Na začiatku sa zvracanie skladá zo zvyškov jedla, potom nadobudne charakter kalobodny a menej často (10%) sa zafarbí krvou. Spočiatku sa môže vyskytnúť hnačka a u 20% pacientov sa stolica s krvou stanoví relatívne skoro. S rozvojom peritonitídy je možné identifikovať klinický obraz akútnej peritonitídy. Väčšina autorov rozlišuje dve formy, ktoré sa vyskytujú so znakmi hnačky alebo fenoménom obštrukcie, hoci sú známe aj iné formy (simulujúce akútnu apendicitídu, perforáciu črevných vredov). Jazyk je zvyčajne suchý, popraskaný, pokrytý kvetom.
Teplota a pulz
Spočiatku, normálna teplota, s rozvojom deštruktívnych zmien v črevách a progresia peritonitídy, preberá charakter hnisavej peritonitídy. Pulz je slabý, častý, zriedkavo sa spomaľuje, charakter kardiovaskulárneho ochorenia a zápalové zmeny v dutine brušnej ovplyvňujú tepovú frekvenciu.
Zmeny v krvi
Spravidla už v počiatočných štádiách ochorenia je leukocytóza vysoká, až do 30 000 a vyššia s posunom vzorca doľava, u niektorých pacientov hypochlorémia. V koagulačnom systéme - hyperkoagulácia.
Zmeny v moči
V prípade oklúzie hornej mezenterickej artérie, glukozúrie. V budúcnosti sa ako progresia zápalových zmien z peritoneum v moči objavia zmeny charakteristické pre intoxikáciu.
Objektívne údaje
Vážny stav. Výrazná hypostáza, najmä v bruchu. V počiatočnom štádiu ochorenia je brucho zvyčajne potopené, bolestivé pri pohmatoch, ale nie je tu žiadna stuhnutosť svalov brušnej steny. Pri pocite brucha je určená pastovitou konzistenciou opuch spôsobený infiltráciou alebo nasiaknutou krvnou črevnou slučkou. V týchto prípadoch dojem prítomnosti intraabdominálneho infiltrátu. Perkusie podľa tejto „infiltrácie“ sú určené otupením a v iných oddeleniach - tympanitídou. Peristaltika nie je stanovená. môže byť nadúvanie, najmä pri venóznej trombóze.
X-ray vyšetrenie
Panoramatické snímky brušnej dutiny alebo fluoroskopických údajov poskytujú obraz obštrukcie (Kloyberov pohár). Embólia a trombóza mezenterických ciev v ich priebehu sa podobajú črevnej obštrukcii, nekróze pankreasu, infarktu myokardu.
Na účely diferenciálnej diagnózy je možné použiť laparocentézu s pokáceným katétrom, indikovať núdzovú laparoskopiu. Mal by vytvoriť EKG, preskúmať moč na diastázu.
Liečba pacientov s tromboembolizmom mezenterických ciev
Ak to umožňuje stav pacienta, je indikovaná urgentná laparotómia pod endotracheálnou anestéziou. Rozsah zákroku závisí od závažnosti lézie. S obmedzenou nekrózou alebo subtotálnou léziou, ktorá je typická pre arteriálnu oklúziu, je indikovaná resekcia čriev v zdravom tkanive s celkovým pokusom laparotómie.
Pri venóznej trombóze s masívnymi léziami čreva sa podávanie antikoagulancií a fibrinolyzujúcich činidiel (heparín, fibrinolyzín, streptasa atď.) Priamo do mezenterických žíl indikuje katetrizáciou jednej žily s predchádzajúcou (ak je to možné) trombektómiou. V extrémnych prípadoch môže byť katéter vložený do mezentérneho koreňa, kde sa uskutočňuje zavedenie antikoagulačných činidiel.
Parenterálne (v periférnych žilách) sú tiež predpísané antikoagulačné a fibrinolytické terapie. V počiatočných štádiách ochorenia pred rozvojom totálnej flebotrombózy to dáva pozitívny účinok.
Antikoagulačná liečba by mala byť tiež vykonaná na segmentových léziách v dôsledku arteriálneho alebo venózneho tromboembolizmu po resekcii neživotaschopných čriev.
Do mesentérie sa vloží katéter a cez neho sa použije heparín v množstve 10 - 15 - 20 000 jednotiek. (2-4 ml) na 0,25% roztok novokaínu 100-150 ml x 2-krát súčasne s antibiotikami. V tomto prípade sa dosahuje nielen účinok novocainickej blokády mezenterického plexu, ale aj dlhší a účinnejší účinok heparínu v dôsledku lymfotropie do lymfatického systému. Takáto taktika, ako ukazujú naše skúsenosti, je najúčinnejšia pri venóznej trombóze, môže sa tiež aplikovať po resekcii čreva pre akúkoľvek lokalizáciu trombokoklúzie, pretože pomáha obnoviť mikrocirkuláciu v mezenterickom povodí v oblasti pôsobenia. Súčasné lymfotropné podávanie antibiotík zabraňuje rozvoju alebo progresii peritoneálnej infekcie. Intravenózne, spolu s heparínom, sa predpisujú disaggregantné liečivá (trental, reopolyglukine, hemodez, atď.). Heparinoterapia pod kontrolou systému zrážania krvi (koagulácia krvi podľa Lee Whiteovej a protrombínového indexu). S predávkovaním heparínom a výskytom krvácania sa injektuje jeho inhibítor, protamínsulfát.
Úlohy praktického lekára:
• Lekárska profylaxia u rizikových pacientov.
• Ak sa v bruchu pacienta vyskytne bolesť, obráťte sa na chirurgickú nemocnicu.
• Upozorniť príbuzných pacienta na možnosť takýchto komplikácií a potrebu naliehavého zavolať lekára v týchto prípadoch.
Klasifikácia akútnej ischémie dolných končatín
Novinky 2018-11-29 03:01:12
Situácia s vírusovými chorobami neplnoletých v meste Saratov.
Novinky 2018-11-29 03:01:03
K symptómom sa pridáva stupeň ischemickej ischémie - neostrá bolesť a mierny pokles citlivosti.
II Stupeň ischémie - mierna bolesť a studená končatina, znecitlivenie, zníženie povrchovej citlivosti pri zachovaní hlbokého, ostrého obmedzenia aktívnych pohybov v kĺboch končatiny.
Stupeň ischémie IIB - silná bolesť a chlad bez povrchovej citlivosti v distálnej končatine. Aktívne pohyby končatín chýbajú, pasívne sa ukladajú. Mierna bolesť svalov nohy.
III Stupeň ischémie je výrazná bolesť a ochladzovanie končatiny s absenciou povrchovej a hlbokej citlivosti. Aktívne pohyby chýbajú, pasívne obmedzené. Subfasciálny edém, ťažká palpačná citlivosť.
Arteriálna obštrukcia dolných končatín
OAN je urgentná patológia, ktorá spravidla vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, v zriedkavých prípadoch konzervatívnu liečbu. Arteriálna insuficiencia dolných končatín môže byť spôsobená rôznymi príčinami av každom prípade je sprevádzaná akútnym ischemickým syndrómom, ktorý spôsobuje ohrozenie ľudského života.
Príčiny arteriálnej insuficiencie
Pri diagnostike OAN by sa mali rozdeliť do troch hlavných pojmov:
Embólia je stav, keď oklúzia lúmenu tepny nastáva fragmentom krvnej zrazeniny, ktorá je transportovaná krvným prúdom (v tomto prípade sa krvná zrazenina nazýva embólia).
Akútna trombóza je stav charakterizovaný vývojom krvnej zrazeniny, ktorá vzniká ako dôsledok patológie cievnej steny a uzatvára lúmen cievy.
Kŕč je stav charakterizovaný kompresiou lúmenu artérie v dôsledku vnútorných alebo vonkajších faktorov. Tento stav je spravidla charakteristický pre svalové alebo zmiešané cievy.
Foto diagnostika obštrukcie artérií dolných končatín
Vo väčšine klinických prípadov je etiologickým faktorom vo vývoji embólie patológia srdca, ktorá zahŕňa rôzne typy kardiopatie, infarkt myokardu a zmeny v srdci ako výsledok reumatických procesov. Nezabudnite na skutočnosť, že bez ohľadu na typ srdcovej patológie sú srdcové arytmie veľmi dôležité pri vzniku embólií. Na rozdiel od embólie je hlavnou príčinou trombózy aterosklerotická zmena v stene tepny. Príčinou spazmu, ako už bolo uvedené vyššie, je vplyv vonkajšieho faktora (poranenie, šok, hypotermia). Menej často - vnútorný faktor (zápal okolitých tkanív).
Diagnóza arteriálnej nedostatočnosti artérií končatín
Pri diagnóze stavu akútnej obštrukcie artérií existuje 5 hlavných príznakov:
- Bolesť končatín. Spravidla prvý príznak, ktorý označuje pacienta sám.
- Znížená citlivosť. Pacient si všimne pocit „plazenia sa husacích kostí“, akoby sedel na nohe. V závažnejších situáciách môže byť znížená citlivosť vyjadrená pred stavom anestézie, keď pacient necíti svoju končatinu.
- Zmeny v koži. Od miernej bledosti po výraznú cyanózu.
- Žiadna pulzácia tepny pod úrovňou lézie. Tento príznak je spravidla základom pri diagnostike vývoja OAH.
- Znížená teplota postihnutej končatiny.
Pri pohovore s pacientom je potrebné venovať pozornosť dobe výskytu vyššie uvedených príznakov a povahe ich priebehu. Starostlivo zozbieraná história môže pomôcť pri diagnostike a ďalšej úspešnej liečbe ischémie dolných končatín. Embólia je charakterizovaná náhlym nástupom ochorenia s rýchlym rozvojom obrazu arteriálnej insuficiencie. V prípade trombózy je vývoj ochorenia spravidla menej výrazný.
Klasifikácia obštrukcie dolných končatín pomocou Saveliev
V diagnóze akútnej trombózy tepien dolných končatín pri rozhovore s pacientom možno poznamenať, že skôr zaznamenal rýchlu únavu nôh, bolesť v svaloch gastrocnemius počas cvičenia, pocit necitlivosti v končatinách. Tieto príznaky sú charakteristické pre chronickú arteriálnu insuficienciu ciev dolných končatín a indikujú aterosklerotické lézie artérií.
Okrem fyzikálneho vyšetrenia a anamnézy, v diagnostike, významnú úlohu zohrávajú inštrumentálne diagnostické metódy. Hlavnou diagnostickou metódou je Dopplerov ultrazvuk. To vám umožní vykonať diferenciálnu diagnózu príčiny OAH, objasniť umiestnenie lézie, posúdiť povahu lézie arteriálnej steny, určiť taktiku pre ďalšiu liečbu pacienta.
Ďalšou metódou diagnostiky lézií v cievnom lôžku je angiografia. Rozdiel oproti tejto metóde je jej „invazívnosť“, potreba použitia rôntgenových kontrastných látok vyžaduje aj určitú prípravu pacienta. Preto je vhodnejšie použitie ultrazvukovej diagnostiky pri akútnej arteriálnej insuficiencii.
Klasifikácia akútnej ischémie dolných končatín po Savelievovi
Po stanovení diagnózy je dôležitou úlohou určiť stupeň ischémie dolných končatín. V súčasnosti je klasifikácia vytvorená V.S. Saveliev. Znalosť klasifikácie je nevyhnutná pri rozhodovaní o taktike chirurgického zákroku pri liečbe akútnej arteriálnej insuficiencie dolných končatín. Lekár má tiež vedomosť o stupni narušenia prietoku krvi a má predstavu o naliehavosti samotnej operácie a možnosti ďalšej predoperačnej prípravy.
Rutherfordova klasifikácia v diagnostike akútnej arteriálnej insuficiencie dolných končatín
Existujú 3 stupne akútnej ischémie:
1 polievková lyžica. - bolesť končatín, necitlivosť, chlad, pocit parestézie;
2a Čl. - porucha aktívnych pohybov;
2b Čl. - neexistujú žiadne aktívne pohyby;
2c. - subfasciálny edém končatiny;
3a Čl. - čiastočná kontrakcia svalov;
3b Čl. - úplná kontraktúra svalov;
Pri prvých dvoch stupňoch ischémie (1 a 2A) má lekár stále možnosť oddialiť operáciu až na 24 hodín na účely ďalšieho vyšetrenia alebo dodatočnej prípravy pacienta na operáciu. Pri silnejšom stupni ischémie sa do popredia dostáva implementácia operačných prínosov a oneskorenie operácie je možné len vtedy, ak je stupeň ischémie 2B (2 hodiny).
Je dôležité si uvedomiť, že hlavnou liečbou akútnej arteriálnej insuficiencie pri rozvoji embólie alebo akútnej trombózy je chirurgická obnova hlavného prietoku krvi. Rozsah operácie, taktika zásahu, spôsob anestézie určuje chirurg individuálne pre každého pacienta. Možno, ako otvorená chirurgická liečba: embolektómia, trombektómia z typického prístupu, bypass, a röntgenová endovaskulárna liečba, ak sú k dispozícii potrebné nástroje.
Konzervatívna liečba akútnej arteriálnej insuficiencie dolných končatín je možná, keď sa včas začne antikoagulačná, protidoštičková a antispazmodická terapia a dobrý krvný prietok. V tomto prípade je možné „rozpustenie“ (lýza) krvnej zrazeniny alebo kompenzácia krvného prietoku spôsobená kolaterálmi.
Na 1 polievková lyžica. Je možné obnovenie krvného obehu 2c ischémiou. V závažnejšej forme je jedinou prevádzkovou výhodou amputácia končatiny. Napriek technickej možnosti obnovenia vaskulárnej permeability môžu produkty rozpadu vyvolané ischémiou končatín, ak vstúpia do hlavného prúdu, vyvolať komplikácie (napríklad rozvoj akútneho zlyhania obličiek), ktorých následky sú oveľa horšie ako strata samotnej končatiny. Šance na smrť sa v tomto prípade výrazne zvyšujú.
Foto ischémie dolných končatín počas liečby
Akútna arteriálna insuficiencia končatín nie je tak bežná ako patológia ako infarkt myokardu alebo infarkt myokardu. Dôležitá je však znalosť symptómov a taktiky liečby tohto ochorenia, a to tak pre priemerného človeka, ako aj pre lekára, bez ohľadu na jeho profil. Život a fyzická aktivita človeka priamo závisí od zdravia nôh, tepien a kĺbov.