Klasifikácia a metódy liečby ochorení kolagénu

Kolagenózy - skupina chorôb, zjednotená rovnakým typom funkčných a morfologických zmien na strane spojivového tkaniva (najmä vlákien obsahujúcich kolagén). Charakteristickým prejavom kolagenóz je progresívny priebeh, zapojenie sa do patologického procesu rôznych vnútorných orgánov, ciev, kože, pohybového aparátu. Diagnostika kolagenóz je založená na viacnásobnej detekcii lézie, detekcii pozitívnych laboratórnych markerov a bioptických dátach spojivového tkaniva (kože alebo synoviálnych membrán kĺbov). Na liečbu kolagenóz sa najčastejšie používajú kortikosteroidy, imunosupresíva, NSAID, deriváty aminochinolínu atď.

kolagenáza

Kolagenózy (kolagénové ochorenia) sú imunopatologické procesy charakterizované systémovou dezorganizáciou spojivového tkaniva, lézií polysystémov, progresívneho priebehu a polymorfných klinických prejavov. V reumatológii, reumatoidnej artritíde, reumatizme, systémovom lupus erythematosus, systémovej sklerodermii, periarteritis nodosa, dermatomyozitíde, Wegenerovej granulomatóze, atď. Sa zvyčajne označujú ako kolagenózy, ktoré sa kombinujú do jednej skupiny na základe spoločného patologického znaku (fibrinoscidná arteritída atď.). imunitnej homeostázy).

Spojivové tkanivo tvorí kostru, kožu, strómy vnútorných orgánov, krvné cievy, vyplňuje medzery medzi orgánmi a tvorí viac ako polovicu hmotnosti ľudského tela. Hlavnými funkciami spojivového tkaniva v tele sú ochranné, trofické, podporné, plastové, štrukturálne. Spojivové tkanivo predstavujú bunkové elementy (fibroblasty, makrofágy, lymfocyty) a medzibunkovú matricu (hlavná látka, kolagén, elastické, retikulárne vlákna). Pojem „kolagenózy“ teda v plnej miere neodráža patologické zmeny vyskytujúce sa v tele, preto sa v súčasnosti táto skupina nazýva „difúzne ochorenia spojivového tkaniva“.

Klasifikácia ochorení kolagénu

Existujú vrodené (dedičné) a získané kolagenózy. Vrodené dysplázie spojivového tkaniva sú reprezentované najmä mukopolysacharidózou, Marfanovým syndrómom, osteogenézou imperfecta, Ehlers-Danlosovým syndrómom, elastickým pseudoxantómom, Sticklerovým syndrómom atď.

Získané kolagenózy zase zahŕňajú SLE, sklerodermiu, periarteritis nodosa, dermatomyozitídu, reumatoidnú polyartritídu, Sjogrenov syndróm, reumatizmus, systémovú vaskulitídu, difúznu eozinofilnú fasciitídu atď. a závažnosť prognózy; zvyšok - na malé kolagénové ochorenia. Je tiež obvyklé rozlišovať prechodné a zmiešané formy ochorení difúzneho spojivového tkaniva (Sharpeho syndróm).

Príčiny ochorenia kolagénu

Vrodené kolagénové ochorenia sú spôsobené dedičným (genetickým) porušením štruktúry kolagénu alebo metabolizmu. Etiológia získaných systémových ochorení spojivového tkaniva je menej študovaná a chápaná. Z hľadiska interakcie genetických, infekčných, endokrinných faktorov a vplyvov na životné prostredie sa posudzuje z hľadiska multifaktoriálnej imunopatológie. Početné štúdie potvrdzujú spojenie medzi špecifickými systémovými ochoreniami spojivového tkaniva a transportom určitých antigénov HLA, hlavne antigénov triedy II (histokompatibilita) (HLA-D). Systémový lupus erythematosus je teda spojený s nosičom antigénu DR3, sklerodermy - Al, B8, DR3 a DR5 antigénov, Sjogrenovho syndrómu - s HLA-B8 a DR3. V rodinách pacientov s kolagenózou sa častejšie ako v populácii ako celku zaznamenávajú systémové ochorenia medzi príbuznými prvého stupňa.

V súvislosti s infekčnými agensmi, ktoré sa podieľajú na rozvoji ochorení kolagénu, sa výskum stále vykonáva. Nie je vylúčená infekčná alergická genéza difúznych ochorení spojivového tkaniva; Uvažuje sa o možnej úlohe intrauterinných infekcií, stafylokokov, streptokokov, parainfluenza vírusov, osýpok, rubeoly, mumpsu, herpes simplex, cytomegalovírusu, Epstein-Barr, Coxsackie A atď.

Treba poznamenať spojenie kolagenóz so zmenami v endokrinno-hormonálnej regulácii: so začiatkom menštruačného cyklu, potratom, tehotenstvom alebo pôrodom, menopauzou. Vonkajšie faktory spravidla vyvolávajú exacerbáciu latentnej patológie alebo pôsobia ako spúšťače výskytu kolagenózy v prítomnosti vhodnej genetickej predispozície. Takéto spúšťače môžu byť stres, trauma, podchladenie, slnečné žiarenie, očkovanie, lieky atď.

Patogenéza a patológia kolagénových ochorení

Patogenéza kolagenózy môže byť reprezentovaná ako nasledujúca všeobecná schéma. Na pozadí bakteriálnej a vírusovej senzibilizácie organizmu sa vytvárajú patogénne imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú na bazálnej membráne krvných ciev, synoviálnych a seróznych membrán a vyvolávajú rozvoj nešpecifického alergického zápalu. Tieto procesy spôsobujú autoalergiu a autosenzibilizáciu na vlastné tkanivá, zhoršenie bunkových a humorálnych imunogénnych faktorov, hyperprodukciu autoprotilátok na bunkové jadrá, kolagén, vaskulárny endotel a svaly.

Perverzné imunitné, vaskulárne a zápalové reakcie v kolagenóze sú sprevádzané patologickou dezorganizáciou spojivového tkaniva. Patologické zmeny prechádzajú 4 štádiami: opuch mukoidov, nekróza fibrinoidov, proliferácia buniek a skleróza.

Kolagenózy sú sprevádzané rôznymi patologicko-anatomickými zmenami, avšak všetky ochorenia sú spojené difúznym zapojením do patologického procesu spojivového tkaniva tela, ku ktorému môže dochádzať v rôznych kombináciách. Takže keď nodulárna periarteritída postihuje hlavne cievy svalového typu, čo vedie k zjazveniu a odcudzeniu posledne menovaného, ​​v klinickom priebehu sú často označované aneuryzma krvných ciev, krvácania, krvácanie, srdcové infarkty. Pre sklerodermiu typický vývoj sklerózy obyčajnej (lézie kože a podkožného tkaniva, pneumoskleróza, kardioskleróza, nefroskleróza). Dermatomyozitíde dominujú kožné a svalové lézie, ako aj arterioly nachádzajúce sa v nich. Systémový lupus erythematosus je charakterizovaný polysyndromickým priebehom s rozvojom dermatózy, polyartritídy, Raynaudovho syndrómu, pohrudnice, nefritídy, endokarditídy, meningoencefalitídy, pneumonitídy, neuritídy, plexitídy atď.

Symptómy kolagenózy

Napriek rôznorodosti klinických a morfologických foriem kolagénu možno ich vývoj sledovať pomocou spoločných znakov. Všetky ochorenia majú dlhý zvlnený priebeh so striedaním exacerbácií a remisií, stálym progresom patologických zmien. Charakterizované pretrvávajúcou horúčkou nesprávneho typu s zimnicou a nadmerným potením, príznakmi alergií, nevysvetliteľnou rastúcou slabosťou. Spoločné pre všetky kolagenózy sú systémová vaskulitída, svalový artikulárny syndróm, vrátane myalgie, artralgie, polyartritídy, myozitídy, synovitídy. Často dochádza k poškodeniu kože a slizníc - erytematózna vyrážka, petechia, subkutánne uzliny, aftózna stomatitída atď.

Poškodenie srdca pri kolagenóze môže byť sprevádzané rozvojom myokarditídy, perikarditídy, myokardiálnej dystrofie, kardiosklerózy, arteriálnej hypertenzie, ischémie, angíny pectoris. Na strane dýchacieho systému označená pneumonitída, pohrudnica, pľúcny infarkt, pneumoskleróza. Renálny syndróm zahŕňa hematuriu, proteinúriu, renálnu amyloidózu a chronické zlyhanie obličiek. Poruchy gastrointestinálneho traktu môžu byť reprezentované dyspepsiou, gastrointestinálnym krvácaním, záchvatmi bolesti brucha, simuláciou cholecystitídy, apendicitídy atď.

Polymorfizmus klinického obrazu sa vysvetľuje orgánovou špecifickosťou lézie v rôznych formách kolagenózy. Exacerbácie ochorení difúzneho spojivového tkaniva sú zvyčajne spojené s infekciami, hypotermiou, hyperinsoláciou a poraneniami.

Diagnostika kolagenóz

Základom pre predpoklad konkrétnej formy kolagenózy je prítomnosť klasických klinických a laboratórnych znakov. Typicky, nešpecifické markery zápalu sa objavujú v krvi: C-reaktívny proteín, zvýšené a2-globulíny, fibrinogén, seromukoid, ESR, atď. Definícia imunologických markerov charakteristických pre každé ochorenie: CIC, antinukleárne a reumatoidné faktory, protilátky proti jednému a dvojvláknovej DNA, antistreptolyzínu-0, protilátok proti jadrovým antigénom, hladín komplementu, atď. Často sa pri vytváraní patomorfologickej diagnózy musí použiť biopsia kože, svalov a synoviálnej membrány susp. obličky obličiek.

Röntgenové vyšetrenie kostí a kĺbov môže pomôcť pri diagnostike kolagenóz, pri ktorých sa časté (osteoporóza, zúženie kĺbových trhlín), ako aj jednotlivé rádiologické znaky (artikulácia artikulárnych povrchov pri reumatoidnej artritíde, aseptická nekróza kĺbových povrchov pri SLE, osteolýza distálnych falangov v sklerodermii) a tak ďalej). Na identifikáciu povahy a rozsahu poškodenia vnútorných orgánov sa používajú ultrazvukové diagnostické metódy (EchoCG, pleurálny ultrazvuk, ultrazvuk obličiek, ultrazvuk brušnej dutiny), MRI, CT. Diferenciálnu diagnostiku rôznych foriem kolagenóz vykonáva reumatológ; v prípade potreby pacientovi odporúčajú iní špecialisti: kardiológ, pulmonológ, imunológ, dermatológ atď.

Liečba a prognóza ochorení kolagénu

Priebeh väčšiny ochorení kolagénu je progresívny a recidivujúci, čo si vyžaduje postupnú, dlhodobú a často celoživotnú liečbu. Na liečenie rôznych foriem kolagenóz sa najčastejšie používajú nasledujúce skupiny liekov: steroidné (glukokortikoidné) a nesteroidné protizápalové lieky, cytostatiká, deriváty aminochinolínu, zlaté preparáty. Dávkovanie a trvanie liečebných cyklov sa stanovujú striktne individuálne, pričom sa berie do úvahy typ ochorenia, závažnosť a závažnosť priebehu, vek a individuálne charakteristiky pacienta.

Pre všetky typy kolagenózy charakterizované chronickým progresívnym priebehom s multisystémovou léziou. Predpisovaná kortikosteroid alebo imunosupresívna liečba pomáha znížiť závažnosť klinických príznakov, čo vedie k viac či menej dlhodobej remisii. Takzvané veľké kolagenózy majú najrýchlejší vývoj a ťažký priebeh. Smrť pacientov sa môže vyskytnúť v dôsledku renálneho, kardiovaskulárneho, respiračného zlyhania, spojeného s interkurentnou infekciou. Na prevenciu exacerbácií kolagenóz je dôležité eliminovať ložiská chronickej infekcie, podrobiť sa následnému vyšetreniu, vyhnúť sa nadmernému slnečnému žiareniu, hypotermii a iným provokujúcim faktorom.

kolagenáza

Kolagenóza (aj reumatické ochorenie, anglické kolagénové ochorenie) je skupina ochorení, ktoré sú charakterizované léziami spojivového tkaniva (zvyčajne progresívne). Kolagenóza je založená na autoimunitnej patológii spojivového tkaniva. Poškodenia môžu byť rôzne - poškodené sú svaly, cievy a koža. Napríklad v prípade nodulárnej periarteritídy je zvyčajne postihnuté spojivové tkanivo ciev, pri systémovej sklerodermii je ovplyvnená koža, pohybový aparát a vnútorné orgány.

Typy kolagenózy

V závislosti od etiológie ochorenia sa kolagenózy delia na získané a dedičné. Skupina ochorení kolagénu zahŕňa:

• ochorenia kĺbov (mikrokryštalická, psoriatická, reaktívna a reumatoidná artritída, osteoartritída, ankylozujúca spondylitída atď.);
• systémová vaskulitída (napríklad mikroskopická polyangiitída, Schönlein-Henochova purpura a periarteritis nodosa);
• difúzne ochorenia spojivového tkaniva (napríklad systémová sklerodermia, Sharpeho syndróm, systémový lupus erythematosus)

Príčiny kolagenózy

Dedičné typy kolagenóz sú spôsobené systémovými poruchami štruktúry kolagénu, sprievodnými metabolickými poruchami a nedostatkom zložiek imunitného systému. So získanými kolagenózami je takmer nemožné presne určiť príčinu patológie, ktorá bola impulzom pre vznik diskusií o uskutočniteľnosti izolácie tejto podskupiny chorôb. Existuje však mnoho faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt kolagenózy, medzi nimi:

• infekčné ochorenia;
• hormonálne poruchy;
• nepriaznivý vplyv faktorov životného prostredia.

Nepriamymi mechanizmami prispievajúcimi k rozvoju symptómov kolagenózy sú psycho-emocionálny stres, užívanie určitých liekov, hyperinsolácia; Po očkovaní sa deti môžu rozvinúť.

Symptómy kolagenózy

Každá choroba zo skupiny kolagénových ochorení je charakterizovaná špecifickosťou symptómov. Zároveň sú zvýraznené všeobecné príznaky typické pre všetky typy tejto patológie - prerušovaný (epizodický) priebeh s prítomnosťou periód remisie a exacerbácií, ako aj súčasná progresia patologických zmien.

Obdobie exacerbácie je zvyčajne charakterizované výrazným febrilným syndrómom s prejavmi zimnice a potenia. Pacienti majú depresívnu náladu a silná slabosť. Charakteristickými prejavmi ochorenia sú boľavá bolesť v oblasti kĺbov, porušovanie motorickej funkcie kĺbov, myalgia rôznej lokalizácie. Pretože spojivové tkanivo je prítomné vo všetkých orgánoch, v patológii, takéto degeneratívne zmeny sa vyskytujú ako kardioskleróza a mikrokardiodystrofia, pľúcna fibróza, amyloidná degenerácia obličiek.

Nešpecifickým prejavom ochorenia je porážka tráviaceho traktu (funkčná dyspepsia, syndróm abdominálnej bolesti, gastrointestinálne krvácanie).

Diagnóza kolagenózy

Diagnóza kolagenózy sa vykonáva na základe analýzy údajov z histórie a výsledkov laboratórnej diagnostiky (stanovenie nešpecifických zápalových markerov v krvi, ako aj imunologických markerov). Môže sa tiež použiť kolagenóza: rádiografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia.

Liečba kolagénu

U jedincov s ochorením kolagénu sa často vyžaduje komplexná celoživotná liečba. Špecifickosť liečby sa líši v závislosti od špecifického typu patológie. Môžu sa použiť NSAID, glukokortikosteroidy, blokátory TNF-a, metódy mimotelovej detoxikácie (hemosorpcia, výmena plazmy). Počas remisie sa môžu odporučiť fyzioterapeutické techniky (fyzikálna terapia, ultrazvuk, magnetoterapia atď.) Pacienti by sa mali riadiť pravidlami diéty a pôrodu, vyhnúť sa hypotermii a hyperinsolácii. Pri neprítomnosti správnej terapie je smrť možná v dôsledku pridania interkurentnej infekcie, výskytu respiračného, ​​kardiovaskulárneho alebo renálneho zlyhania.

Kolagenóza - čo to je?

obsah:

Kolagenózy sú celá skupina chorôb, ktoré postihujú deti aj dospelých. Je to zložitý patologický proces, ktorý nie je zápalový, ale vyskytuje sa len z jedného dôvodu. Dôvod je veľmi jednoduchý na vysvetlenie.

Prečo k tomu dochádza?

Reprezentatívna kolagenová choroba - systémový lupus erythematosus

Kolagén je proteín, ktorý sa nachádza v každom organizme. Je základom spojivového tkaniva, tj šľachy, chrupavky, kosti a dermis obsahujú tento proteín vo veľkom množstve. Kolagén poskytuje pevnosť a pružnosť a táto vlastnosť je tak dôležitá pre normálny ľudský život.

Ak pacient trpí kolagenózou, potom to znamená, že tento dôležitý proteín začína meniť svoje zloženie a kyselina hyalurónová, ktorá je základom kolagénu, trpí obzvlášť. Táto kyselina sa začína rozkladať a kolagén stráca svoju pôvodnú pružnosť a silu.

Dôvod pre porušenie správnej štruktúry kolagénu závisí od mnohých dôvodov. Hlavnou je dedičnosť. Existujú aj iné dôvody:

1. Mutácia génov.
2. Nedostatok látok, ktoré sú zodpovedné za správnu štruktúru proteínu.
3. Nesprávna práca enzýmov, ktoré sú zodpovedné za štruktúru kolagénu.
4. Poranenie.
5. Alergie.
6. Imunodeficiencie.

Aké ochorenia sa vyskytujú pri zmene proteínu

V skutočnosti to nie je jedna choroba. Ide o celú skupinu chorôb, ktoré majú jednu vec spoločnú - porušenie štruktúry kolagénu. Medzi tieto ochorenia patrí reumatizmus, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, periarteritis nodosa a sklerodermia.

Symptómy kolagenózy sa ťažko zamieňajú s inými chorobami. Vyznačujú sa priebehom podobným vlne, s obdobiami zhoršenia a poklesu procesu. Súčasne priebeh ochorenia bude vždy progresívny. Druhým rovnako dôležitým príznakom je zvýšená telesná teplota bez akéhokoľvek vzoru počas dňa. Takáto horúčka je charakteristická pre reumatické ochorenia.

A samozrejme, častá artritída a artralgia sa vyvíja počas kolagenózy. V rovnakej dobe, bolesť v kĺboch ​​je pomerne silný a len včasná návšteva u lekára môže pomôcť osobe tu.

liečba

Pretože ochorenie najčastejšie vzniká v dôsledku mutácie konkrétneho génu, nie je možné ho vyliečiť. Ale s pomocou správne vybraných liekov, môžete spomaliť deštruktívny proces. To platí najmä pre deti, pretože ich kolagenóza môže viesť k veľmi vážnym následkom.

Hlavnými liečivami pri liečbe tohto ochorenia sú nesteroidné protizápalové liečivá (NSAID) a steroidné hormóny. Ale toto alebo ten prípravok môže vybrať len lekár. Samoliečba ochorenia často vedie k veľmi závažným komplikáciám. A človek ďaleko od medicíny nebude schopný urobiť správnu diagnózu.

Liečba je vždy dlhá a často môže trvať celý život. Medzi hlavné lieky emitujú dexametazón a metylpred. Najčastejšie sa predpisujú na liečbu systémového lupus erythematosus, seronegatívnej spondyloartritídy a dermatopolimiositídy. Dávka liekov sa volí striktne individuálne v závislosti od veku a rozsahu ochorenia.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou vo všetkých kolagenózach je poškodenie kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie sa pozoruje rozliata nekaronárna kardioskleróza. Súčasne sú lézie srdca vyjadrené len v tých symptómoch, ktoré pacient opisuje, a to je zvýšenie srdcového tepu a dýchavičnosť. Pľúca sú tiež postihnuté. V tomto prípade je najčastejšie pozorovaná progresívna pneumónia alebo pneumofibróza. Tieto patológie sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Tam je rastúce zlyhanie dýchania, čo je takmer nemožné vyliečiť.

S periarteritis nodosa a toto ochorenie sa vzťahuje aj na kolagenózu, pacient má často poškodenie obličiek až po závažné zlyhanie obličiek. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie komplikácií je myokardioskleróza, ktorá je charakterizovaná srdcovou arytmiou a progresívnym srdcovým zlyhaním. V niektorých prípadoch to všetko vedie k infarktu myokardu.

Trpí touto chorobou, žalúdkom a črevami. Vzniká nekróza stien brušnej dutiny, ktorá sa prejavuje príznakmi akútneho brucha. Často sa u pacienta objavuje krvavé zvracanie a silná bolesť v dutine brušnej. Často sa u nich vyskytujú silné bolesti hlavy, rozmazané videnie a v závažných prípadoch mozgový infarkt.

Mimochodom, mali by ste mať záujem aj o nasledujúce materiály ZDARMA:

• Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného naťahovania"
• Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinára, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
• Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Čo je to kolagenóza

Kolagenóza je systémová patológia charakterizovaná deštrukciou spojivového tkaniva a progresívnym priebehom. Základom vývoja ochorenia je imunopatologický proces, ktorý porušuje výmenu kolagénu. Môže byť vrodená alebo získaná. Tam je patológia v každom veku, u detí také ochorenia sú tiež bežné a vyskytujú sa obzvlášť ťažké.

Pojem „kolagenóza“ spája skupinu chorôb s rovnakými funkčnými zmenami v štruktúre spojivového tkaniva. Líšia sa stupňom príznakov, zapojením do procesu rôznych orgánov a tkanív.

Je ťažké diagnostikovať kolagenózu, pretože sú charakterizované rôznymi klinickými prejavmi. Preto by mala byť liečba patológie individualizovaná. Stabilnú remisiu možno dosiahnuť len včasnou a správne zvolenou liečbou. A bez liečby vedie kolagenóza často k smrti.

Mechanizmus rozvoja

Táto patológia je systémový proces, pretože spojivové tkanivo je do určitej miery zahrnuté do všetkých orgánov. Z neho sa tvoria krvné cievy, tkanivo chrupavky a koža. Nachádza sa tiež medzi orgánmi. Spojivové tkanivo predstavuje viac ako polovicu celkovej telesnej hmotnosti osoby. Preto sa jeho patologická zmena prejavuje v stave celého organizmu.

V podstate, keď je kolagenóza pozorované poškodenie kože, krvných ciev a kĺbov. Je to preto, že ide o šľachy, kosti, tkanivo chrupavky a dermis, ktoré obsahujú kolagénový proteín vo veľkých množstvách. Poskytuje pružnosť tkaniva, ich silu. Keď kolagenóza narúša štruktúru tohto proteínu, jeho funkcia. Obzvlášť ovplyvnená je kyselina hyalurónová, vďaka ktorej je kolagén tak silný a elastický. V dôsledku toho sa začína rozkladať, čo vedie k poškodeniu tkanív a zhoršeniu funkcie orgánov.

To sa deje postupne pod vplyvom patologických zmien imunitného systému. Kvôli provokujúcim faktorom sa v tele vytvárajú patogénne imunitné komplexy. Spúšťajú autoimunitný proces, ktorý je charakterizovaný rozvojom alergie a tvorbou protilátok do vlastných tkanív, najmä bunkových štruktúr kolagénu. Je sprevádzaná deštrukciou štruktúr spojivového tkaniva.

klasifikácia

Kolagenózy sú celá skupina chorôb, ktoré sa tiež nazývajú difúzne ochorenia spojivového tkaniva. Vyzerajú odlišne, ale všetky sa vyznačujú porušením štruktúry kolagénu. Patria sem choroby ako periarteritis nodosa, sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus a ďalšie. Všetky tieto ochorenia možno rozdeliť do dvoch skupín v súlade s charakteristikami pôvodu degeneratívnych lézií spojivového tkaniva.

Prvý zahŕňa vrodené patológie, ktorých príčinou sú dedičné poruchy v štruktúre kolagénu, ako aj v metabolických procesoch. Takéto ochorenia sú pomerne zriedkavé, niekedy je ťažké ich odhaliť. Patrí medzi ne mukopolysacharidóza, Marfanov syndróm, elastická pseudoxantómia, Sticklerov syndróm, osteogenesis imperfecta a ďalšie. Niekedy sú také ťažké, že vedú k pacientovej invalidite takmer od narodenia.

Všetky získané formy kolagenóz sú tak rozdielne v ich tokových vlastnostiach, že ich medzinárodná klasifikácia rozdeľuje na dve skupiny. Medzi choroby s ťažkým priebehom a všeobecnou léziou spojivového tkaniva v tele patrí dermatomyozitída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia, syndróm Sharpe, periarteritis nodosa. Všetky ostatné ochorenia, napríklad reumatizmus alebo septická endokarditída, sa nazývajú malé kolagenózy, ktoré sú charakterizované latentným priebehom, pomalou progresiou a neprítomnosťou závažných komplikácií.

Okrem toho je možné rozlíšiť niekoľko typov patológie podľa umiestnenia lézie:

• ochorenia kĺbov - reumatoidná a psoriatická artritída, spondylitída, osteoartróza;
• poškodenie stien krvných ciev alebo systémová vaskulitída - mikroskopická polyangiitída, periarteritis nodosa;
• difúzne zmeny v spojivovom tkanive v celom tele, ako je napríklad systémový lupus erythematosus.

dôvody

Vrodené kolagénové ochorenie sa vyvíja v dôsledku dedičných genetických patológií. V dôsledku toho sú počas vnútromaternicového vývoja narušené syntézy kolagénu, jeho štruktúra a metabolické procesy. Preto sú ochorenia často pozorované u detí, z ktorých jeden z rodičov trpí touto patológiou.

Príčiny vzniku ochorenia kolagénu sú menej študované. Najbežnejšia teória o autoimunitnej povahe týchto ochorení. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré môžu spúšťať zmeny a spúšťať vývoj patológie:

• poruchy fungovania žliaz s vnútornou sekréciou, hormonálne poruchy, najmä počas tehotenstva, menopauzy alebo puberty;
• infekčné ochorenia, najmä osýpky, rubeola, herpes, cytomegalovírus, porážkový streptokok alebo stafylokoky;
• dlhodobé vystavenie stresu, intenzívne skúsenosti;
• očkovanie detí;
• nedostatok látok podieľajúcich sa na syntéze kolagénu alebo zlyhaní enzýmov;
• poruchy imunitného systému;
• alergické ochorenia;
• vážne zranenia.

Niekedy externé faktory môžu vyvolať nástup ochorenia. Napríklad nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu zhoršuje degeneratívne procesy s vrodenou predispozíciou k nim.

príznaky

Veľký počet ochorení bol kombinovaný do jednej skupiny kvôli tomu, že v ich priebehu sú bežné príznaky. Ide o pomalú progresiu so striedavými obdobiami exacerbácií a remisií. Pri systémových léziách je ochorenie často fatálne.

Existujú aj bežné príznaky kolagenózy, ktoré sú charakteristické pre všetky tieto patológie:

• nešpecifická horúčka s hyperhidrózou a zimnicou;
• poškodenie kože a slizníc, výskyt vyrážok alebo vredov;
• bolesť kĺbov, myalgia, porucha motorickej funkcie;
• silná slabosť, zhoršenie nálady;
• hydroxyprolinúria - zvýšené hladiny hydroxyprolínu v moči v dôsledku zmien v štruktúre kolagénu;
• môžu sa vyskytnúť poruchy funkcie tráviaceho, kardiovaskulárneho, pľúcneho alebo obličkového systému.

Zostávajúce prejavy kolagenózy sa líšia v závislosti od ochorenia. Môžu byť výraznejšie bolesti kĺbov alebo kožné vyrážky, dochádza k porušeniu práce vnútorných orgánov.

sklerodermia

Jedným z najcharakteristickejších systémových patológií štruktúry kolagénu je sklerodermia. Toto ochorenie je charakterizované zhrubnutím a stvrdnutím spojivového tkaniva. Keď ovplyvňuje len kožu, neohrozuje život pacienta, aj keď sa koža stáva drsnou, sú tu vredy, vlasy môžu vypadnúť. Ale niekedy sa vyvíja systémová sklerodermia, ktorá ovplyvňuje svaly, gastrointestinálny trakt a ďalšie orgány. Výsledok ochorenia je v tomto prípade často nepriaznivý.

Systémový lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus je závažné autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje hlavne mladé ženy. Charakteristickými príznakmi patológie sú začervenanie líca, nosa a oblasti dekoltu, ako aj vyrážka vo forme červených krúžkov po celom tele. Poškodenie kože sa zvyšuje so stresom, teplotnými výkyvmi. Pacient je tiež znepokojený bolesťou svalov a kĺbov, zápalom slizníc, zlyhaním obličiek. Artritída rúk a nôh, atopická stomatitída sa vyvíja, videnie sa zhoršuje.

Reumatoidná artritída

Toto ochorenie sa vyznačuje poškodením kolien, ako aj malými kĺbmi rúk a nôh. V tomto prípade je synoviálna membrána zničená, pretože kĺb je deformovaný, preto nemôže vykonávať svoje funkcie. Pacient sa obáva silnej bolesti, najmä v noci, rannej stuhnutosti pohybov. Postupne sa vyvíja slabosť, nespavosť, pozoruje sa zmena hmotnosti. Toto ochorenie je jedným z najčastejších ochorení kolagénu.

Nodulárna periarteritída

Táto kolagenóza sa týka systémovej vaskulitídy. Ovplyvňuje hlavne cievy, ale môže tiež zničiť mäkké tkanivá, ako aj vnútorné orgány. Toto ochorenie je charakterizované nekrózou malých a stredných ciev s tvorbou mikroaneurýz. Z tohto dôvodu sú vážne poškodené obličky a srdce. Vonkajšie prejavy ochorenia zahŕňajú charakteristickú vyrážku a výskyt subkutánnych uzlín.

Dedičné ochorenia

Vrodené systémové patológie sú pomerne zriedkavé, ale väčšinou sa vyznačujú ťažkým priebehom. Symptómy charakteristické pre kolagenózu majú Ehlers-Danlosov syndróm. Pri tomto ochorení sa pokožka a kĺby stávajú príliš pružnými. V dôsledku krehkosti ciev sa pozorujú časté podliatiny, abnormálny rast jazvového tkaniva a zvýšené krvácanie ďasien.

Veľmi závažný priebeh je sprevádzaný epidermolysis bullosa. S touto chorobou je koža pacienta tak krehká, že ju poškodí každý dotyk. Ovplyvňuje aj dýchacie cesty, tráviaci trakt, vnútorné orgány. Vo väčšine prípadov, osteogenesis imperfecta, v ktorom porušenie štruktúry kolagénu spôsobuje zvýšenú krehkosť kostí, vedie tiež k vážnemu postihnutiu.

diagnostika

Vzhľadom na nešpecifickosť prejavov týchto patológií môže byť ich diagnóza zložitá. Nie je vždy možné určiť ochorenie len pomocou vonkajších príznakov, preto je potrebné úplné vyšetrenie. Hlavnou metódou diagnostiky sú laboratórne krvné testy, tkanivová biopsia. V krvi sa detegujú nešpecifické markery zápalu, zvýšené hladiny ESR a C-reaktívneho proteínu. Tieto príznaky naznačujú prítomnosť lézií spojivového tkaniva.

Pre presnejšiu diagnózu a určenie polohy jej lokalizácie pomocou röntgenového žiarenia, CT, MRI, ultrazvuku. Ale najviac informatívne má histologickú analýzu tkanív. Diferenciálnu diagnostiku rôznych typov kolagénových ochorení vykonáva reumatológ. Niekedy je tiež potrebná konzultácia s pulmonológom, kardiológom, dermatológom alebo inými špecialistami.

liečba

Pacienti s kolagenózou často vyžadujú celoživotnú liečbu. Vo väčšine prípadov sú takéto ochorenia nevyliečiteľné, ale je možné spomaliť patologický proces a významne zlepšiť stav pacienta. Liečba sa predpisuje individuálne podľa typu a závažnosti ochorenia. Spôsoby liečby sa tiež líšia v akútnom období a počas remisie.

Počas exacerbácie je indikovaná symptomatická liečba liekmi. Sú to najčastejšie nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Brufen. Pri vysokej aktivite zápalového procesu sú rýchlou progresiou symptómov priradené glukokortikoidy. Najbežnejšie sa používa Prednisolon v dennej dávke 15 mg alebo Dexamethasone. A ak má pacient vedľajšie účinky z takejto liečby, použitie cytostatík je prijateľné: „cyklofosfamid“ alebo „azatioprín“. V nemocnici sa tiež používajú metódy detoxikácie, ako je plazmaferéza alebo hemosorpcia, pri liečbe akútnych záchvatov kolagenózy.

Správne zvolená liečba môže významne predĺžiť obdobia remisie. V tomto čase nie je ošetrenie prerušené. Rehabilitačná liečba je indikovaná pre pacientov: elektroforéza, fonoforéza, ultrazvuk, magnetoterapia, terapeutické cvičenie. Účinné na zvýšenie remisie v období balneoterapie: radón, oxid uhličitý alebo sirovodíkové kúpele. Pre prevenciu exacerbácií je potrebné dodržiavať správny životný štýl a diétu. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu, slnečnému žiareniu, infekčným chorobám, zraneniam a stresu. Je potrebné včas liečiť zápalové ochorenia, eliminovať chronické ložiská infekcie v tele. Liečba sanatória je veľmi užitočná na posilnenie imunity a celkovej regenerácie pacientov.

komplikácie

Najťažšie sú veľké kolagenózy. Často sú komplikované vážnym poškodením pečene, obličiek a srdca. V dôsledku toho môže pacient zomrieť. Najčastejšie je to spôsobené kardiovaskulárnym zlyhaním. Môže sa vyskytnúť kardioskleróza, perikarditída, myokarditída, angína. Niekedy sa vyvíja infarkt myokardu. Rýchlo sa tiež zvyšuje zlyhanie dýchania v dôsledku progresívnej zápalu pľúc alebo pľúcnej fibrózy. Vo väčšine prípadov kolagenóza výrazne ovplyvňuje obličky. Okrem chronického zlyhania obličiek sa vyvíja amyloidóza a hematuria.

Kolagenóza tiež spôsobuje komplikácie v gastrointestinálnom trakte. Môže sa vyvinúť nekróza stien brušnej dutiny, sprevádzaná silnou bolesťou a krvácaním. Komplikácie zahŕňajú poruchy zraku a v najzávažnejších prípadoch sa vyvíja mozgový infarkt.

Tieto systémové ochorenia sú dosť ťažké a bez liečby často vedú k smrti pacienta. Preto, ak existuje predispozícia k metabolickým poruchám alebo imunitným patológiám, je potrebné vyhnúť sa provokujúcim faktorom, zabrániť rozvoju infekcie v tele, hypotermii alebo predĺženej expozícii slnku. Liečba by mala začať čo najskôr a neprerušovať ju podľa všetkých odporúčaní lekára. Potom môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu a zlepšiť životnú úroveň pacienta.

Kolagenóza: Symptómy a liečba

Kolagenóza - hlavné príznaky:

• Kožná erupcia
• Výkyvy nálady
• Bolesti kĺbov
• slabosť
• Pokles teploty
• Strata chuti do jedla
• zimnica
• potenie
• Vypadávanie vlasov
• Červená tvár
• Bolesti svalov
• horúčka
• Znížené videnie
• Výskyt vredov
• Zápal slizníc
• Porušenie gastrointestinálneho traktu
• Motorická dysfunkcia
• Poruchy srdca
• Deformácia kĺbov
• Spevnenie kože

Kolagenóza je imunopatologický stav, pri ktorom je pozorovaný vývoj degeneratívnych porúch, ktoré najčastejšie postihujú spojivové tkanivo, ale pravdepodobnosť zasiahnutia iných segmentov v patológii nie je vylúčená.

Takéto ochorenie sa môže vyvíjať primárne a druhýkrát, preto sa provokujúce faktory v každom prípade budú líšiť. Okrem toho je hlavné miesto vo vývoji takejto choroby tiež prenikanie do ľudského tela patologických činidiel.

Napriek existencii veľkého počtu ochorení, ktoré sú zaradené do skupiny kolagénových ochorení, všetky majú množstvo spoločných klinických prejavov. Medzi ne patrí horúčka a zimnica, zvýšené potenie a nevysvetliteľná slabosť, ako aj kožné vyrážky rôznych foriem.

Proces stanovenia správnej diagnózy je zameraný na vykonávanie širokej škály laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení, ktoré musia byť nevyhnutne doplnené dôkladným fyzickým vyšetrením.

V drvivej väčšine situácií sa na liečbu ochorenia uplatňujú na konzervatívne metódy založené na perorálnych liekoch.

etiológie

Ako je uvedené vyššie, kolagenózy môžu mať vrodenú a získanú povahu.

V prvom prípade geneticky determinované patológie, vyvíjajúce sa v štádiu vnútromaternicového vývinu plodu, na základe ktorého dochádza k porušeniu procesu syntézy kolagénu, ako aj štruktúry tejto látky a jej metabolizmu, slúžia ako predispozičný faktor. Práve z tohto dôvodu sa choroby, ktoré patria do tejto kategórie, často vyvíjajú u detí, z ktorých jeden z rodičov trpí podobnou chorobou.

Zdroje nadobudnutých kolagenóz nie sú úplne známe, ale do popredia sa dostáva infekcia ľudského tela patogénmi. V tomto prípade môže byť pôvodcom:

Tiež nadviazal vzťah medzi kolagénom a hormonálnymi poruchami. Ako možno preto identifikovať dôvody:

• obdobie nosenia dieťaťa;
• prúdenie menštruácie;
• všeobecná aktivita;
• klimakterické obdobie;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• narušenie fungovania endokrinného systému, menovite štítnej žľazy a vaječníkov, nadobličiek a hypofýzy.

Ak genetická predispozícia ako spúšťací mechanizmus môže slúžiť:

• predĺžený účinok na telo s príliš nízkymi alebo vysokými teplotami;
• dlhodobý stres;
• široká škála zranení;
• nekontrolovaný príjem určitých liekov;
• očkovanie;
• rôzne alergické reakcie;
• znížená odolnosť imunitného systému.

Niekedy je nemožné stanoviť faktory, ktoré prispeli k rozvoju takejto choroby - v takýchto prípadoch je osobe diagnostikovaná nediferencovaná kolagenóza.

klasifikácia

V súlade s charakteristikami pôvodu degeneratívneho procesu kolagenózy sú: t

Každá z týchto kategórií zahŕňa celý rad patologických stavov. Medzi primárne choroby patria napríklad:

Pokiaľ ide o získané formy kolagenózy, líšia sa variantom priebehu:

• s veľkým prúdom;
• so skrytým priebehom, pomaly progresívnym vývojom a absenciou život ohrozujúcich následkov.

Prvá skupina patológií zahŕňa:

Nasledujúce typy kolagenózy sa vyznačujú ľahším prúdením:

Takéto ochorenia sa kombinujú do kategórie nazývanej malá kolagenóza.

Okrem toho existuje klasifikácia v závislosti od umiestnenia lézií:

• difúzne zmeny v spojivovom tkanive - najčastejšie diagnostikované;
• kĺby;
• synoviálna membrána;
• cievnych stien.

Tiež odborníci z oblasti reumatológie rozlišujú zmiešanú a prechodnú kolagenózu.

symptomatológie

Prítomnosť veľkého počtu ochorení v tejto skupine ochorení je spôsobená tým, že majú mnoho spoločných klinických znakov a charakteristických znakov, napríklad pomalú progresiu, ako aj striedavé fázy exacerbácie a remisie.

Medzi bežnými príznakmi, ktoré sa vyvíjajú u detí a dospelých, sú:

• nešpecifická horúčka;
• zvýšené potenie;
• triaška;
• zápalové alebo ulcerózne lézie kože a slizníc;
• bolesť kĺbov a svalov;
• porušenie funkcií motora;
• progresívna slabosť;
• časté výkyvy nálady;
• poruchy spánku;
• zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
• dysfunkcia zažívacích a kardiovaskulárnych orgánov, ako aj orgánov, ako sú obličky a pľúca.

V prípadoch vzniku sklerodermie budú vyššie uvedené príznaky doplnené:

• zahusťovanie a stvrdnutie spojivového tkaniva;
• drsnosť kože;
• zvýšená strata vlasov;
• vzhľad varu.

Charakteristické znaky systémového lupus erythematosus sa považujú za: t

• sčervenanie kože na tvári a dekolte;
• vzhľad vyrážok po celom tele, vzhľadu pripomínajúcich červené krúžky;
• zmeny teploty;
• atopická stomatitída;
• znížená ostrosť zraku;
• artritídy kostí.

Pri reumatoidnej artritíde sa pacienti najčastejšie sťažujú na:

• poškodenie kĺbov horných a dolných končatín;
• deformácia postihnutého segmentu;
• silná bolesť, náchylná k posilneniu v noci;
• úplný nedostatok spánku;
• úbytok hmotnosti.

Všetky uvedené ochorenia a ich prejavy patria medzi najčastejšie diagnostikované ochorenia kolagénu.

diagnostika

Skúsený reumatológ bude schopný urobiť správnu diagnózu vo fáze počiatočného vyšetrenia pacienta, avšak na stanovenie typu kolagenózy sú potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Po prvé, lekár musí osobne vykonať niekoľko manipulácií, a to:

• študovať históriu ochorenia, nielen pacienta, ale aj jeho blízkych príbuzných - hľadať najpravdepodobnejší etiologický faktor pre túto alebo túto osobu;
• zbierať a analyzovať životnú históriu - stanoviť vplyv iných nepriaznivých zdrojov;
• vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie s povinnou štúdiou stavu kože a slizníc;
• Podrobne vyšetriť pacienta - zostaviť úplný klinický obraz a stupeň symptómov kolagenózy.

Medzi laboratórne testy, ktoré stoja za to zdôrazniť:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• ELISA a krvný test DNA;
• sérologických testov.

Najviac informatívne sú tieto inštrumentálne postupy:

• ultrazvuk a rádiografia postihnutého segmentu;
• EKG a EhlKG;
• CT a MRI;
• biopsia kože, svalov a kĺbov a tkaniva obličiek.

Na diagnóze sa zúčastňuje nielen reumatológ, ale aj odborníci z iných oblastí medicíny, najmä:

• dermatológ;
• gastroenterológia;
• pneumológ;
• kardiológ;
• imunológ;
• endokrinológ;
• pediater.

Na vykonanie diferenciácie rôznych foriem kolagenózy sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

liečba

Vzhľadom na skutočnosť, že veľký počet ochorení sa vyznačuje pomaly progresívnym a opakujúcim sa priebehom, ich liečba by mala byť postupná, dlhodobá a často celoživotná.

V prevažnej väčšine prípadov sa na liečbu chorôb používajú tieto lieky:

• steroidné glukokortikoidy;
• nesteroidné protizápalové látky;
• tsiostatiki;
• zlaté prípravky;
• deriváty aminochinolínu.

Denná rýchlosť a trvanie užívania je určené individuálne pre každého pacienta, čo je spôsobené tým, že lekár berie do úvahy:

• typ ochorenia;
• závažnosť a závažnosť prietoku;
• veková kategória pacienta;
• individuálne charakteristiky pacienta.

Počas exacerbácie príznakov sa odporúča použiť také metódy mimotvornej hemokorekcie:

• výmena plazmy;
• kaskádová filtrácia plazmy;
• hemosorbtion.

V prípade remisie určitej formy kolagenózy môže liečba zahŕňať:

• absolvovanie cvičebnej terapie;
• fyzioterapeutické postupy - v tomto prípade sú to medicínska elektroforéza a magnetoterapia, ultrazvuk a ultrafonoforéza, terapeutické kúpele, ktorými môžu byť radón, kyselina uhličitá a sírovodík;
• dodržiavania šetriacej stravy;
• kúpeľná liečba.

Možné komplikácie

V závislosti od typu kolagenózy, pri absencii terapie, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nasledujúcich komplikácií:

Prevencia a prognóza

Vývoju kongenitálnych kolagenóz sa nedá vyhnúť, avšak na zabránenie vzniku sekundárnych degeneratívnych procesov je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne odporúčania:

• vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu tela;
• úplná eliminácia ložísk chronických infekcií;
• neustále posilňovanie imunity;
• primerané používanie liekov s prísnym dodržiavaním odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• minimalizovanie účinkov stresu;
• vyhnúť sa kontaktu s alergénmi;
• pravidelné návštevy u všetkých lekárov pre bežné prehliadky.

Prognóza kolagenózy je plne diktovaná jej priebehom a adekvátnosťou implementácie terapeutických techník. Včasná a kontinuálna liečba umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu a zlepšiť kvalitu života pacienta. Úplná absencia terapie je spojená s vývojom vyššie uvedených komplikácií, ktoré sú často fatálne. Najnebezpečnejší je tzv. Veľký kolagén.

Ak si myslíte, že máte kolagenózu a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom vám lekári môžu pomôcť: reumatológ, terapeut, pediater.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Zoonotické infekčné ochorenie, ktorého oblasťou poškodenia sú najmä kardiovaskulárne, muskuloskeletálne, reprodukčné a nervové systémy osoby, sa nazýva brucelóza. Mikroorganizmy tejto choroby boli identifikované vo vzdialenom roku 1886 a objaviteľom tejto choroby je anglický vedec Bruce Brucellosis.

Alergická vaskulitída je komplexné ochorenie charakterizované aseptickým zápalom cievnych stien, ktoré sa vyvíja v dôsledku alergickej reakcie na negatívny účinok infekčne-toxických faktorov. Pre túto chorobu je charakteristická zápalová a alergická vyrážka so sklonom k ​​edému, krvácaniu a nekróze.

Meningokoková infekcia vyvoláva antroponotické ochorenia - meningitídu, meningokokovú sepsu s fulminantným priebehom. Takmer 80% všetkých klinických prípadov sa vyskytuje u detí. Lekári poznamenávajú, že vrchol ochorenia sa vyskytuje počas teplej sezóny, ale lézie sú diagnostikované aj počas celého roka.

Endokarditída je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje vo vnútornej výstelke srdca (endokard). Hlavnou príčinou jej vývoja je infekcia, ale iné patológie by nemali byť vylúčené. Choroba môže rovnako postihnúť samcov aj samice. Veľmi často choroba predbieha telo ľudí, ktorí užívajú rôzne lieky. Tendencia k rozvoju patologického procesu je prítomná aj u mladých pacientov, preto je dôležité poznať príčiny a príznaky patológie, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Autoimunitné ochorenia kĺbov, ktoré vznikajú z kožných lézií, sa nazývajú psoriatická artritída. Choroba je charakterizovaná najmä chronickou alebo akútnou povahou priebehu. Psoriatická artritída sa vyskytuje rovnako u mužov aj žien v dospelosti.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.