Vlastnosti kompresnej ischemickej neuropatie

Kompresia-ischemická neuropatia, najmä horných končatín, prináša veľa nepríjemností. Čo je to nebezpečná choroba a ako sa prejavuje? Včasná liečba pre lekára vám ušetrí od nebezpečných komplikácií. Je možné zabrániť patológii?

Špecifiká a klasifikácia ochorenia

Neuropatiu, poškodenie nervov možno rozdeliť do niekoľkých typov.

Vo väčšine prípadov klasifikujte problém v závislosti od faktora, ktorý k nemu viedol.

diabetik

Najčastejšie trpia nervy dolných končatín kvôli vysokému opotrebeniu malých ciev. Osoba, ktorá trpí, môže pozorovať problémy v oblasti bedra, dolnej časti nohy a dokonca aj v oblasti genitálií. Porážka ischiatického nervu sa vyskytuje v 67% prípadov.

toxický

Intoxikácia, vrátane šírenia infekcií, vedie k narušeniu práce krvných ciev, sú ovplyvnené nervové vlákna. Môže byť ovplyvnený každý nerv, či už ide o nervy tváre (neuropatia nervu tváre, trojklanný nerv atď.) Alebo nervy končatín.

Keďže vetvy trpia aj veľkými nervmi, ktoré sú tiež vystavené problémom, postihnutá oblasť môže byť rozsiahla. Ide o tzv. Svalovo-tonický syndróm, patológiu spojenú s degeneratívnymi zmenami chrbtice. V dôsledku kompresie nervu v oblasti jedného z stavcov bude trpieť celá inervovaná oblasť.

Napríklad veľký bederný sval so spazmom ovplyvňuje nielen úzko umiestnené nervy, ale aj ischiatický nerv, ako aj nervové vlákna na nohy.

Posttraumatická

Príčinou tejto neuropatie je poranenie. V závislosti od toho, ktorá oblasť tela je ovplyvnená, bude trpieť jeden alebo iný nerv. Obzvlášť častá je neuropatia ulnárnych a radiálnych nervov.

hybridný

Väčšia pozornosť si vyžaduje tzv. Zmiešanú formu neuropatie. Je rozdelená do dvoch typov: tunel a kompresia-ischemická. Hovoríme o prípadoch, keď sa v niektorých anatomických oblastiach - v tuneloch - vyskytne kompresia nervov. Ich druhé meno "vagina" - to sú prirodzené dutiny, ktoré sú tvorené kostí, šľachy a svalového tkaniva. S rôznymi problémami (edém, zlomenina alebo neoplazma) sa tieto kanály zužujú.

Kompresia-ischemická neuropatia (alebo neuropatia) je problém spojený s poškodením neurovaskulárnej tvorby. V dôsledku upnutia alebo stláčania, ku ktorému môže dôjsť z viacerých dôvodov, dochádza ku kompresii určitej oblasti a neskôr (niekedy okamžite) k ischémii (pomalé prekrvenie krvi). V dôsledku toho sú nervové vlákna alebo ich myelínové puzdro zlomené.

Môže dôjsť k menšiemu poškodeniu integrity vlákien alebo k rozvoju zápalových procesov v nich.

Ochorenie môže postihnúť jeden z nervov (mononeuropatia) alebo väčšinu periférnych alebo lebečných nervov. V prípade, že dochádza k difúznemu, často symetrickému poškodeniu nervov, hovoria o polyneuropatii.

Keďže obidva tieto typy sú podobné, niektoré lekárske publikácie ich nezdieľajú a jednoducho hovoria o tunelovej alebo kompresnej ischemickej neuropatii.

Syndróm karpálneho tunela

Táto patológia, odlišným spôsobom - kompresná ischemická neuropatia stredného nervu v distálnej časti - je spojená s kompresiou v oblasti troch kostí a väziva. Tu je zadržiavanie šliach svalov patriacich k flexorom prstov a samotnej ruky.

Patológia je častejšia u žien.

Rizikové faktory zahŕňajú vek po 40 rokoch.

Prečo sa syndróm objavuje?

Častou príčinou tohto syndrómu je chronické preťaženie ruky. Počas určitej práce, napríklad pri dlhšom odburávaní lôžok alebo pri tlači na počítači, sú svaly preťažené, dochádza k ich kŕčom, stredný nerv je vystavený silnej kompresii. V tomto prípade je pracovná ruka najprv vystavená poškodeniu.

Niektoré choroby môžu tiež viesť k rozvoju syndrómu karpálneho tunela:

• poranenia zápästia, ruky;
• degeneratívne patologické stavy kĺbov;
• zápalové lézie šliach, väzov;
• metabolické poruchy;
• nádory, neoplazmy.

V prípade chorôb všeobecného charakteru, napríklad endokrinných ochorení alebo metabolických porúch, sú poškodené nervy oboch končatín.

Pri zranení jednej ruky bude trpieť len jeden nerv.

Akromegália - patológia spojená s prerastaním končatín a častí tváre, spolu so stláčaním svalových a nervových vlákien - je často definovaná ako príčina vzniku kompresnej neuropatie.

symptomatológie

Syndróm karpálneho tunela sa začína rozvíjať postupne. Po prvé, človek cíti necitlivosť alebo brnenie prstov, potom celú ruku. Držať svoju ruku v určitom stave sa stáva každým dňom ťažším.

Bolestivé pocity na vzostupe sú tiež najprv viditeľné v špičkách prstov a potom sa šíria po celej ruke. V lakte a dokonca aj v predlaktí je možné pozorovať ozveny bolesti.

Nepríjemné príznaky sa pohybom zhoršujú.

Ak neprijmete opatrenia na odstránenie ochorení, citlivosť sa stratí v ruke, porušenie jej funkcie vás nebude čakať.

Syndróm okrúhleho Pronator

Má iný názov - Seifartov syndróm alebo kompresiu-ischemickú neuropatiu stredného nervu v proximálnej časti predlaktia. To znamená porážku toho istého stredného nervu, ale v inej oblasti. V tomto prípade sa lézia vyskytuje v hornej tretine predlaktia. Medián nervu tu prechádza vo vláknito-svalovom kanáli tvorenom dvoma kosťami - radiálnym a humerálnym. Okrúhly pronátor, sval, tiež poškodený.

dôvody

Bežnou príčinou vzniku syndrómu kruhového pronátora je fyzická aktivita tejto oblasti. Napríklad zubár alebo auto mechanik, ktorý drží ruky v neustálom napätí a pohybe, trpí týmto syndrómom v 20% prípadov. Vo väčšine prípadov sa patológia vyskytuje u športovcov.

Okrem toho, rizikové faktory zahŕňajú porušenie lakťového kĺbu v dôsledku poranenia alebo kvôli rozvoju artritídy, artrózy.

Zápalové procesy synoviálnych vakov kĺbov alebo svalov, šľachového tkaniva tiež slúžia ako základ pre vývoj ochorenia.

Ako zistiť problém?

Po prvé, osoba si všimne nezvyčajné predtým pronácie štetca. V budúcnosti nedokáže pevne stlačiť ruku do päste, roztiahnuť palce od seba, ohnúť ich.

Bolesť sa šíri hlavne v ramene, pretože na úrovni tejto oblasti dochádza ku kompresii.

Syndróm pásky Strasser

Syndróm sa týka stredného nervu v dolnej tretine ramena. Toto je porušenie funkcie pronátora a oblasť predkolenia ramena trpí.

Prečo sa to zdá?

Odborníci nazývajú rovnaké príčiny Strasserovho syndrómu, ako je to v prípade syndrómu kruhového pronátora. Jediný rozdiel je v lokalizácii patologických procesov.

Tu bude ovplyvnený lakťový kĺb.

Známky poškodenia

Človek má ťažkosti s ohýbaním prvých troch prstov ruky, nemôže niečo urobiť bez námahy.

Necitlivosť je prudko nahradená pálivou bolesťou v oblasti takmer celého ramena. Ale citlivosť dlane zostáva.

Kompresia-ischemická neuropatia ulnárneho nervu

Lézia ulnárneho nervu je rozdelená do troch typov vzhľadom na časť nervovej vetvy.

Existuje kompresia-ischemická neuropatia ulnárneho nervu:

1. Distálna oblasť, syndróm ulnárneho zápästia. Nerv "ulnarus" je tiež poškodený, ktorý prechádza pozdĺž vonkajšej strany ramena a prechádza do zadnej mediálnej oblasti.
2. Mediálna oblasť, syndróm kubitálneho tunelu. Tu je poškodený kubitálny kanál, cez ktorý nerv prechádza zadným povrchom lakťa.

Ulnárne nervy inerváty, okrem samotnej oblasti ruky, posledné 3 prsty na vonkajšej a vnútornej strane dlane.

Prečo sa choroba objavuje?

Tí, ktorí sa chcú pri sledovaní televízie alebo čítaní knihy oprieť o lakte, by mali vedieť: kompresná neuropatia ulnárneho nervu sa im poskytuje.

Problémy vyvolávajú aj podliatiny, zlomeniny a iné poranenia predlaktia a lakťového kĺbu.

Nezabudnite na patológiu zápalovej, degeneratívnej povahy kĺbu a jeho zložiek.

Ako nechýbať signály tela?

Ochorenie začína necitlivosťou a brnenie malých prstov a prstov prstov. V tejto oblasti je nedostatočná citlivosť.

V budúcnosti je pre človeka ťažké vziať niečo do ruky, písať alebo hrať na klavír.

Jedným z príznakov ochorenia je vždy bolesť v lakte.

Spočiatku nie je silná, potom sa páli a dáva po zadnej časti lakťa k ruke.

Diagnóza kompresnej neuropatie

Bez ohľadu na to, kde je problém pozorovaný, neodkladajte návštevu neurológa. Včasná pomoc lekárov zbaví pacienta komplikácií (atrofia nervových a svalových vlákien, dysfunkcia ruky).

Diagnóza začína vyšetrením pacienta a rozhovorom s ním. Je tiež potrebné vykonať jednoduché skúšky. Pacient bude napríklad požiadaný, aby stlačil ruku do päste alebo ohnul palec alebo akýkoľvek iný prst.

Neurológ tiež skontroluje inerváciu a zachovanie reflexov postihnutej oblasti neurologickým kladivom.

Ďalej, aby sa identifikovali komorbidity, prítomnosť zápalových procesov, je nutný krvný a močový test.

Potom vykonajte nasledujúce štúdie:

• elektromyografie;
• electroneurogram;
• ultrazvuk;
• röntgen.

Je potrebné rozlišovať kompresnú neuropatiu od osteochondrózy a iných ochorení, prípadne podobných symptómov.

Možnosti kvalitnej terapie

V niektorých prípadoch, uvoľnenie nervu nemôže urobiť bez radikálnych opatrení, potom sa uchýliť k pomoci chirurga. Všeobecne však neurológ zvolí konzervatívnu liečbu, ktorá kombinuje celý rad techník.

Po prvé, lekári odporúčajú úplne znehybniť problémovú oblasť alebo odstrániť fyzickú záťaž z nej čo najviac. Zvyčajne sa používajú mäkké ortézy. Potom prejdú na symptomatickú liečbu, to znamená, že boj je redukovať a úplne eliminovať nepríjemné symptómy. Až potom prejdite na obdobie obnovy.

Aké lieky pomôžu?

Z množstva rôznych farmakologických produktov používa neurológia ako hlavné typy liečby tieto lieky:

Okrem toho používajú vitamínové komplexy (skupina B), ktoré sú potrebné na lepšie obnovenie poškodených štruktúr a antikoagulancií, ktoré obnovujú zásobovanie krvou.

Aplikuje sa ako injekcia na intramuskulárne alebo intravenózne podanie a tablety, kapsuly.

Svalové relaxanciá, ktoré eliminujú vazospazmus a svalové kŕče, môžu byť:

Tieto lieky musí predpisovať prísne lekár.

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky - sú zamerané na elimináciu zápalu, aktívne zmierňujú bolesť.

Okamžite pochopiť, ktorý liek je vhodný, je nemožné.

Niekedy je potrebné zmeniť liek a dávkovanie niekoľkokrát.

Odporúča sa, aby sa lieky na odstránenie zubného kazu užívali v prípade zlej vaskulárnej permeability, kvôli ktorej sa tvorí edém. Vo väčšine prípadov ide o rovnaké nesteroidné protizápalové lieky. priradiť:

V takom prípade, ak potrebujete užívať a masť, a tablety jedného z NSAID alebo liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh, je potrebné dávku upraviť.

Anestézia je dobre dosiahnutá nesteroidnými protizápalovými liekmi, ale niekedy je potrebné mať silný vplyv na problémovú oblasť. Blokovanie novokaínu sa používa vtedy, keď je postihnutá oblasť odrezaná roztokom novokaínu.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú, keď sa odstránia hlavné príznaky problému. V niektorých prípadoch sa však elektroforéza používa na zvýšenie účinku konkrétneho liečiva. Pri pôsobení elektrického prúdu sa zvyšuje účinnosť liekov.

1. Magnetoterapia. Vystavenie magnetickému poľu vedie k zlepšeniu metabolických procesov.
2. UHF-terapia. Rádiové vlny tiež hrajú katalytickú metabolickú úlohu. Schopný eliminovať bolesť.
3. Laserové ošetrenie. Schopnosť infračerveného lúča prenikať hlboko do tkaniva a eliminovať príčinu kompresie sa už dlho používa na liečbu neuropatie.
4. Parafínová terapia. Použitie vyhrievaného parafínu na problémovej ploche má priaznivý vplyv na regeneračné procesy.
5. Reflexológia. Vystavenie určitých bodov tela pomocou pijavíc, ihiel alebo včelích žihľaviek môže eliminovať ťažké opuchy.
6. Balneoterapia. Dlhodobo sa vyžadujú aj liečivé vlastnosti zložiek minerálnych vôd, ako sú sprchy, kúpele alebo na pitie.

Jeden kurz obsahuje 5 až 10 sedení jednej alebo inej fyzioterapie.

Potom si musíte dať pauzu. V prípade potreby postup zopakujte.

Cvičenie, masáž

Terapeutické cvičebné komplexy a masáže sú zamerané na vývoj končatín, ktoré sú dlhodobo nepohyblivé. Tieto metódy sú nevyhnutné, pretože nečinnosť svalových vlákien vedie k ich atrofii.

Je lepšie zveriť masáže profesionálom, ale môžete to urobiť sami.

Terapia je pre pacienta vybraná individuálne. Použitie takýchto cvičení je možné, používajú sa postupne:

1. Zdvihnite a spustite ruku ležiacu na posteli. Najprv vyvinúť ruku, potom ruku na lakte.
2. Prípadne najprv zdvihnite každý prst ruky s rukou z druhej ruky, potom skúste trénovať ruku.
3. Položte kefu na dlaň stola dole, striedavo zdvihnite každý prst. Potom dajte kefu dlaňou nahor, urobte to isté.

Vykonajte každé cvičenie trikrát na prvý, potom zvýšenie počtu na 15-20 krát.

Radikálne opatrenia

Chirurgická liečba je potrebná, ak kompresia môže viesť k úplnej nekróze tkaniva.

Na elimináciu kompresie použitých nervových vlákien:

1. Neurolýza nervového kmeňa. Vyžaduje sa pri poraneniach končatín. Vyrezané jazvové tkanivo, ktoré narúša normálny vývoj a funkciu nervu. Niekedy je potrebná úplná excízia samotného nervu vo vysoko poškodenej oblasti. Tiež sa uchýliť k transplantácii nervových vlákien.
2. Dekompresie. Odstráňte chirurgicky príčinu kompresie: odstráňte nádor, silne zarastené tkanivo alebo zapálené oblasti.

Po operácii budete musieť znova znehybniť končatinu až na 3 týždne.

Čím rýchlejšie je možné dosiahnuť elimináciu kompresnej ischemickej neuropatie, tým efektívnejšia bude funkcia postihnutej končatiny alebo akejkoľvek inej časti tela.

Chirurgia je vždy riziko, niekedy nie je možné úplne vyriešiť problém a funkcia končatiny je čiastočne obnovená.

Pozrite si video o tejto chorobe

záver

Kompresia tunela vedie vždy k poruche postihnutej oblasti.

V závislosti od typu patológie sa príznaky môžu líšiť, ale nie je možné oneskorenie.

Zodpovedný postoj k vlastnému zdraviu pomôže predchádzať vážnym problémom.

Neuropatia ischiatického nervu

Neuropatia ischiatického nervu - porážka n. ischiadicus, prejavujúci sa prudkou streľbou alebo pálivou bolesťou na zadnej strane stehna, slabosť ohybu nohy pri kolene, znecitlivenie nôh a dolných končatín, parestézia, paréza svalov nohy, trofické a vazomotorické odchýlky na dolnej časti nohy a chodidla. Choroba je diagnostikovaná hlavne výsledkami neurologických vyšetrení, elektrofyziologických štúdií, CT, RTG a MRI chrbtice. Pri liečbe ischiatickej neuropatie sa spolu s elimináciou jej etiologického faktora vykonáva lekárska a fyzioterapeutická liečba doplnená o masáž a fyzioterapiu (vrátane postizometrickej relaxácie).

Neuropatia ischiatického nervu

Neuropatia ischiatického nervu je jednou z najčastejších mononeuropatií, vo svojej frekvencii je nižšia ako neuropatia peronálneho nervu. Vo väčšine prípadov je jednostranný. Pozoruje sa najmä u ľudí stredného veku. Výskyt vo vekovej skupine 40-60 rokov je 25 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Rovnako je to u žien a mužov. Existujú prípady, keď ischiatická neuropatia vážne a trvalo znižuje schopnosť pacienta pracovať a dokonca vedie k invalidite. V tomto ohľade je patológia ischiatického nervu spoločensky významným problémom, ktorého riešenie medicínskych aspektov je v kompetencii praktickej neurológie a vertebroológie.

Anatómia ischiatického nervu

Ischiadický nerv (n. Ischiadicus) je najväčším kmeňom periférneho nervu človeka, ktorého priemer dosahuje 1 cm a je tvorený ventrálnymi vetvami lumbálneho L4-L5 a miechového nervu S1-S3. Po prechode panvy pozdĺž jej vnútornej steny prejde sedací nerv cez ten istý rez na zadný povrch panvy. Potom prechádza medzi väčším trochanterom femuru a ischiatickým tuberkulom pod svalom piriformis, vstupuje do stehna a nad popliteálnym fossa sa delí na fibulárne a tibiálne nervy. Ischiatický nerv neposkytuje senzorické vetvy. Inervuje biceps, semimembranosus a semitendinosus, svaly stehien, ktoré sú zodpovedné za ohyb v kolennom kĺbe.

Podľa anatómie n. ischiadicus alokuje niekoľko lokálnych úrovní jeho poškodenia: v malej panve, v oblasti svalu piriformis (tzv. syndróm piriformis) a na stehne. Patológia terminálnych vetiev ischiatického nervu je podrobne opísaná v článkoch „Neuropatia peronálneho nervu“ a „Neuropatia tibiálneho nervu“.

Príčiny neuropatie sedacieho nervu

Veľký počet ischiatických neuropatií je spojený s poškodením nervov. Zranenie n. ischiadicus je možný v prípade zlomeniny panvových kostí, dislokácie a zlomeniny bedra, strelných, otrhaných alebo narezaných rán stehna. Existuje tendencia k zvýšeniu počtu kompresných neuropatií sedacieho nervu. Kompresia môže byť spôsobená nádorom, aneuryzmou pravej arteriálnej artérie, hematómom, predĺženou imobilizáciou, ale najčastejšie je to spôsobené kompresiou nervu v podobnom priestore. Posledne menovaný je zvyčajne spojený s vertebrálnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú v hruškovitom svalstve reflexným svalovo-tonickým mechanizmom v rôznych patologických patológiách, ako sú: skolióza, lumbálna hyperlordóza, osteochondróza chrbtice, lumbálna spondyloartróza, herniovaná medzistavcová platnička atď.

Podľa niektorých údajov má približne 50% pacientov s diskogénnou lumbálnou radikulitídou kliniku syndrómu hruškového svalu. Treba však poznamenať, že neuropatia ischiatického nervu vertebrogénneho pôvodu môže byť spojená s priamou kompresiou nervových vlákien, keď opúšťajú chrbticu ako súčasť miechových koreňov. V niektorých prípadoch je patológia sciatického nervu na úrovni svalu piriformis neúspešne vyvolaná injekciou do sedacieho svalu.

Zápal (neuritída) n. ischiadicus možno pozorovať pri infekčných ochoreniach (herpetická infekcia, osýpky, tuberkulóza, šarlach, infekcia HIV). Toxické poškodenie je možné ako pri exogénnych intoxikáciách (otrava arzénom, závislosť na drogách, alkoholizmus) a hromadenie toxínov v dôsledku dismetabolických procesov v tele (cukrovka, dna, dysproteinémia atď.)

Príznaky neuropatie sedacieho nervu

Patognomonický príznak neuropatie n. ischiadicus objavuje bolesť pozdĺž postihnutého nervového kmeňa, nazývaného ischias. Môže byť lokalizovaný v oblasti zadku, rozprestretý zhora nadol pozdĺž zadnej časti stehna a vyžarujúci pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy a chodidla, dosahujúci až po špičku prstov. Pacienti často charakterizujú ischias ako „pálenie“, „streľba cez“ alebo „piercing ako úder dýkou“. Bolestivý syndróm môže byť tak intenzívny, že neumožňuje pacientovi pohybovať sa samostatne. Okrem toho pacienti zaznamenávajú pocit necitlivosti alebo parestézie na zadnom laterálnom povrchu holennej kosti a určitých oblastiach chodidla.

Objektívne sa zistí paréza (pokles svalovej sily) bicepsu, semimembranosu a semitendinosus svalov, čo vedie k ťažkostiam pri ohnutí kolena. Súčasne, prevalencia antagonistického svalového tonusu, v úlohe ktorej pôsobí štvorhlavý sval stehna, vedie k polohe nohy v stave ohnutého kolenného kĺbu. Chôdza s rovnou nohou je typická - pri pohybe nohou dopredu pre ďalší krok sa neohýba v kolene. K dispozícii je tiež paréza nôh a nôh, pokles alebo absencia reflexov šľachy a chodidiel. Pri dostatočne dlhom priebehu ochorenia sa pozoruje atrofia paretických svalových skupín.

Poruchy citlivosti bolesti pokrývajú bočný a zadný povrch nohy a takmer celú nohu. V oblasti laterálneho členku je zaznamenaná strata citlivosti na vibrácie, v medzifalangeálnych kĺboch ​​chodidla a členka - oslabenie muskulo-artikulárneho pocitu. Typická bolesť pri stlačení hlienového bodu krížovky - výstupné body n. ischiadicus na stehne, ako aj iné spúšťacie body Valle a Gar. Charakteristickým príznakom ischiálnej neuropatie sú pozitívne symptómy Bonnetovho napätia (bolesť pri streľbe u pacienta ležiaceho na chrbte s pasívnym únosom nohy ohnutej pri bedrovom kĺbe a kolene) a Lassegh (bolesť, keď sa snažíme zdvihnúť rovnú nohu z polohy na chrbte).

V niektorých prípadoch je neuropatia ischiatického nervu sprevádzaná trofickými a vazomotorickými zmenami. Najvýraznejšie trofické poruchy sú lokalizované na bočnej strane chodidla, päte a zadnej časti prstov. Na chodidle je možná hyperkeratóza, anhidróza alebo hyperhidróza. Na zadnej-laterálnej ploche nohy sa zistila hypotrichóza. V dôsledku vazomotorických porúch dochádza k cyanóze a ochladzovaniu nohy.

Diagnóza neuropatie sedacieho nervu

Diagnostické vyhľadávanie sa vykonáva hlavne v rámci neurologického vyšetrenia pacienta. Neurológ venuje osobitnú pozornosť povahe syndrómu bolesti, oblastiam hypoestézie, zníženiu svalovej sily a strate reflexov. Analýza týchto údajov vám umožňuje nastaviť tému lézie. Potvrdzuje to elektroneurografia a elektromyografia, ktoré umožňujú rozlíšiť ischiatickú mononeuropatiu od lumbosakrálnej plexopatie a radikulopatie L5-S2.

Na zhodnotenie stavu trupu nervu a anatomických štruktúr, ktoré ho obklopujú, využívajú v poslednej dobe ultrazvukové techniky, ktoré môžu poskytnúť informácie o prítomnosti nervového nádoru, jeho kompresii, degeneratívnych zmenách atď. Určenie genézy neuropatie sa môže vykonať pomocou röntgenového vyšetrenia chrbtice (v niektorých prípadoch CT). MRI chrbtice), panvová rádiografia, ultrazvuk panvy, ultrazvuk a rádiografia bedrového kĺbu, CT kĺb, analýza hladiny cukru v krvi atď.

Liečba neuropatie sedacieho nervu

Prioritou je eliminácia kauzálnych faktorov. Pri poraneniach a poraneniach, plastickom alebo nervovom stehu, repozícii kostných fragmentov a imobilizácii sa vykonáva odstránenie hematómov. V prípade volumetrických útvarov sa otázka ich odstránenia rieši v prítomnosti herniovanej platničky discektómiou. Súbežne prebieha súbežná liečba zameraná na zastavenie zápalu a reakcie bolesti, zlepšenie prekrvenia a metabolizmu postihnutého nervu.

Farmakoterapia spravidla zahŕňa nesteroidné protizápalové (ibuprofén, lornoxikam, nimesulid, diklofenak), lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh (pentoxifylín, kyselina nikotínová, benciklan), metabolity (hydratizované z krvi teliat, kyselina tioktová, vitamín B). Možno použitie lekárskych blokád - lokálne podávanie liekov v spúšťacích bodoch pozdĺž sedacieho nervu.

Neuropatia ischiatického nervu: všetko o chorobe

Neuropatia ischiatického nervu je jednou z najčastejších neuropatií. Choroba je závažná, sprevádzaná silnou bolesťou, môže viesť k dlhodobej invalidite a dokonca k invalidite.

Ovplyvnená je iba jedna strana tela a neuropatia pravého ischiatického nervu sa vyskytuje hlavne u žien a vľavo u mužov. Je to kvôli rozdielu vo fungovaní ženského a mužského mozgu, s fyziologickými vlastnosťami štruktúry organizmu.

Čo vedie k patológii?

Príčiny tohto ochorenia sa môžu líšiť. Spravidla nie sú zápalové v dôsledku kompresie nervov, svalového spazmu.

Najčastejšia posttraumatická neuropatia alebo neuropatia, vznikajúca z rôznych panvových cyst, ochorení chrbtice. Môže byť spôsobená predĺženou kompresiou, napríklad keď je končatina imobilizovaná.

Po injekcii je neuropatia spôsobená neúspešnou intramuskulárnou injekciou extrémne zriedkavá.

symptomatológie

Symptómy sú veľmi rôznorodé kvôli tomu, že sedací nerv je jedným z najdlhších nervov v ľudskom tele. Závisia od toho, ktorá oblasť bola ovplyvnená, ale všetky znaky sú charakterizované ostrou bolesťou pozdĺž ischiatického nervu, dysfunkciou končatiny.

Bolestivé prejavy môžu byť lokalizované v gluteálnej oblasti, zostupujú po zadnej časti stehna a dosahujú k prstom na nohách. Pacienti sa sťažujú na:

• pálenie „dýky“,
• necitlivosť,
• slabosť končatín.

Bolestivý syndróm je taký silný, že človek nemôže chodiť samostatne, dochádza k paréze (znížená svalová sila) nohy alebo dolnej časti nohy.

Útoky často vyvolávajú stresové situácie, hypotermiu a zranenia.

Liečebné prístupy

Choroba je vo väčšine prípadov predĺžená, ťažká. Preto by sa liečba mala vykonávať v nemocnici s prísnym lôžkom. V tomto prípade by malo byť lôžko rovnomerné, je lepšie, aby takýto pacient spal na „štíte“.

Neuropatológ vedie anamnézu, v prípade potreby konzultuje s chirurgmi alebo traumatológmi. Je možné vykonať operáciu na odstránenie cysty alebo hematómu, aby sa znížil tlak na nerv.

Tablety a iné prostriedky

Po prvé, liečba by mala byť zameraná na odstránenie základných príčin ochorenia, zníženie bolesti, zmiernenie opuchu a svalového spazmu. Ako konzervatívna terapia s použitím komplexnej liečby s použitím injekcií, mastí, tabliet, nesteroidných protizápalových liekov.

Sú schopní zmierniť opuchy, zápal, znížiť bolesť. Použite vitamínovú terapiu na zlepšenie výživy tkanív, vedenie nervu.

Cvičenie terapia a postupy

Zvláštnym miestom je cvičenie pri neuropatii ischiatického nervu. Individuálne vybraný súbor cvičení zlepšuje prekrvenie poškodeného nervu, pomáha predchádzať svalovej slabosti a redukovať trofické poruchy.
Cvičenia sa vykonávajú voľne, bez námahy, mierna bolesť počas cvičenia nie je kontraindikáciou. Niektoré cvičenia sa môžu vykonávať nepretržite, aby sa zmiernil syndróm malej bolesti a zabránilo sa útoku:

1. Ležiac ​​na chrbte, ohýbajte nohy čo najviac, snažte sa stlačiť vaše boky na bruchu.
2. V rovnakej polohe zdvihnite a spustite panvu.
3. Stojí na všetkých štyroch oblúkoch a ohnúť chrbticu.
4. Chôdza po zadku.
5. Akékoľvek cvičenie zamerané na natiahnutie svalov.

No, rôzne závesy na brvne s malými pohybmi nôh a chrbtice pomôcť. Umožňujú relaxáciu stiesnených svalov, znižujú tlak na nerv.

Masáž je veľmi účinná. Môže sa vykonávať nezávisle doma, ak neexistujú kontraindikácie (nádor, zápalový proces).

To sa vykonáva pomocou akéhokoľvek otepľovacieho krému: rozotrite boľavé miesto, dajte nádobu a pomaly pohybujte v smere hodinových ručičiek po dobu 10 minút, postup opakujte každý druhý deň. To zvýši krvný obeh, uvoľní svaly, zlepší trofizmus tkanív.

Je dobré používať ortopedické náplasti na neuropatiu sedacieho nervu, ktoré svojím lokálnym účinkom na miesto patológie majú protizápalový a analgetický účinok.

Ľudové recepty

V prípade neuropatie ischiatického nervu sa odporúča, okrem liečby liekmi, aj liečbu ľudovými liekmi. Tu je možné použiť rôzne masti, trenie, obklady, terapeutické kúpele, odvar a infúzie.

1. Liečba včelím voskom. Koláč je vyrobený z vosku vyhrievaného vo vodnom kúpeli a aplikovaný na postihnuté miesto. Do koláča sa môže pridať olej z lopúcha, ľubovník bodkovaný.
2. Rozdrvená šťava z reďkoviek zmiešaná s medom v pomere 1: 1 k boľavému miestu. Môžete trieť len jednu šťavu.
3. Kúpele s odvar z harmančeka, korene lesnej angelica, šalvia, uzol.
4. Vnútri je dobré vziať vývar z nechtíka, koreňa elecampus, dogrose, petržlen.
5. Kaštan konský pomáha veľmi dobre pri vonkajšom aj vnútornom použití. Jeho použitie vo forme trenia a mastí má otepľujúci a relaxačný účinok, ktorý priaznivo ovplyvňuje zdravotný stav.

V miernych prípadoch, napríklad, keď sa vyskytne neuropatia v dôsledku aplikácie sadry, je na liečbu dostatok tradičnej medicíny.

výhľad

Výsledok tohto ochorenia je nepriaznivý, často sa mení na chronickú formu, kde sa obdobia exacerbácie striedajú s remisiou. Najviac benígna neuropatia ischiatického nervu sa považuje za neuropatiu, spôsobenú predĺženou kompresiou. V tomto prípade, s včasným odstránením príčiny, je možné úplné uzdravenie.

Aby sa dosiahla úplná regenerácia alebo konsolidácia dosiahnutej remisie, pacienti by mali dostať kúpeľnú liečbu pomocou radónu, kúpeľov sírovodíkov, bahennej terapie.

Výber mojich užitočných materiálov o zdravotnom stave chrbtice a kĺbov, ktoré odporúčam pozrieť sa na:

Pozrite si tiež množstvo užitočných doplnkových materiálov v mojich komunitách a účtoch na sociálnych sieťach:

dementi

Informácie v článkoch sú určené výlučne pre všeobecné informácie a nemali by sa používať na diagnostiku zdravotných problémov alebo na lekárske účely. Tento článok nie je náhradou za lekársku pomoc od lekára (neurológa, terapeuta). Najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby ste presne zistili príčinu vášho zdravotného problému.

91. Neuropatia sedacieho nervu (ischias).

etiológie: infekcia alebo intoxikácia; ochorenia panvových orgánov; zlomeniny chrbtice a panvových kostí.

klinika: charakterizované bolesťou zadku, zadnou časťou stehna, bočným povrchom dolnej časti nohy a zadnou nohou, bolesťou sedacieho nervu pri palpácii (uprostred medzi väčším trochanterom a ischiatickým tuberkulom) a napätím; Lesagov príznak; zníženie alebo absencia Achillovho reflexu; ochabnutie gluteus maximus a triceps svalov nohy; poruchy citlivosti v laterálnej nohe a na zadnej strane chodidla; lumbálna skolióza; s ťažkým poškodením sedacieho nervu - výrazná paréza a paralýza svalov nôh; sú ovplyvnené buď extenzory nohy a prstov (pacienti nemôžu stáť na pätách, noha visí dole - „koňská“ noha) alebo ohýbačky nôh a prstov (ohyb nohy a prstov je nemožný, stojí na nohách - „päta“); u niektorých sú postihnuté všetky svaly dolnej časti nohy (pacienti nemôžu stáť ani na nohách, ani na pätách - „visiaca“ noha); svaly na nohách sú atrofované; trofické poruchy (hyperrichóza, atrofia kože alebo hyperkeratóza, trofické vredy na plantárnom povrchu prvého prsta a päty).

liečbapozri otázku 90.

92. Neuropatia femorálneho nervu.

etiológie: kompresia v oblasti ingvinálneho väziva s prietržou; neoplazmy, zápalové procesy v panvovej dutine.

klinika: bolesť v prednom povrchu stehna a dolnej časti nohy; femorálny nerv bolestivý s tlakom alebo napätím, pozitívne Mackiewiczove symptómy (bolesť na prednej strane stehna alebo v inguinálnom záhybe, keď je noha ohnutá pri kolennom kĺbe ležiacom na bruchu pacienta), Wasserman (bolesť na prednej strane stehna pri predĺžení pacientovej natiahnutej nohy ležiacej na bruchu) ); paréza alebo paralýza kvadricepsu, iliopsoas a sartoriových svalov - ohnutie bedra v bedrovom kĺbe, rozšírenie holennej kosti a rotácia bedra smerom von je obmedzená alebo nemožná; kolenný trhák je znížený alebo neprítomný; citlivosť na prednej strane stehna a dolnej časti nohy; atrofia postihnutých svalov.

liečbapozri otázku 90.

93. Neuritída peronálnych a tibiálnych nervov.

etiológie: zranenia; infekciu.

Klinika neuritídy tibiálneho nervu: paréza alebo paralýza tricepsového svalu lýtkového a zadného tibiálneho svalu, dlhý ohyb chodidla; naštvaná plantárna ohyb nohy a nôh, chôdza a státie na nohách - "päta" nohy, drápovitá poloha prstov; atrofia tricepsov; Reflex redukovaný alebo neprítomný; citlivosť je narušená na zadnom povrchu holennej kosti, na laterálnom a plantárnom povrchu chodidla; niekedy bolesť, vegetatívne-trofické poruchy

Klinika neuritídy peronálneho nervu: paréza a paralýza svalovej skupiny peronea (dlhé a krátke peroneálne) a svalov predného povrchu holennej kosti (predné tibiálne, dlhé a krátke extenzory palcov); neschopnosť zdvihnúť vonkajšiu hranu chodidla, narovnať a zatiahnuť nohu smerom von, narovnať hlavné prstence prstov; predné svaly na nohe sú atrofované; "koňská" noha; citlivosť klesá alebo sa stráca na bočnom povrchu dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla.

Symptómy a pravidlá liečby neuritídy sedacieho nervu

Opis ochorenia

Neuritída ischiatického nervu je ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalovým procesom v oblasti nervového vlákna. Zápal môže nastať z rôznych dôvodov a je vždy sprevádzaný bolesťou pozdĺž nervu a znížením jeho funkcie.

Ischiatický nerv je zmiešaný vo funkcii, to znamená, že sa skladá z motorických aj senzorických vlákien. Preto, keď je poškodená, obe funkcie sú narušené: citlivosť kože a zabezpečenie pohybu svalov.

Video "Liečba ischiatického nervu"

Z tohto „Live Healthy“ sa naučíte, ako liečiť ischiatický nerv tradičnými metódami.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory pre rozvoj neuropatie patria vírusové infekcie, poranenia femorálnej a panvovej oblasti, osteochondróza a vaskulárne ochorenia. V závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju neuritídy, sa rozlišujú tieto typy neuritídy:

1. Ischemická choroba. Neuropatia ischiatického nervu ischemického typu sa vyvíja v prípade porušenia jej prekrvenia. Toto môže byť pozorované pri hypertenzii, aterosklerotickom vaskulárnom ochorení, vaskulitíde.
2. Infekciu. Môže sa objaviť po hypotermii alebo v dôsledku infekcií. Príčinou môžu byť napríklad herpes, chrípka, osýpky, pásový opar a iné vírusové ochorenia.
3. Traumatizujúce. Vyvíja sa s otvoreným stehnom alebo modrinami. Posttraumatická neuropatia môže byť tiež známkou zlomeniny panvových kostí alebo dislokáciou bedrového kĺbu.
4. Kompresia. Tento typ ochorenia je charakterizovaný kompresiou nervu zvonku rôznymi formáciami. Môžu to byť hematómy, nádory, adhézie. To zahŕňa porušenie nervu v neskorých štádiách osteochondrózy.

príznaky

Hlavné príznaky neuritídy ischiatického nervu sú nasledovné:

1. Syndróm bolesti Bolesť sa vyskytuje pozdĺž nervu od gluteálnej oblasti po stehno alebo dolnú časť nohy. Bolesť silná, má matný alebo horiaci charakter. Posilňuje pri zdvíhaní nôh, drepov.
2. Znížená citlivosť. Prejavuje sa znížením citlivosti hmatov a vibrácií v dôsledku porážky zodpovedajúcej nervovej zložky. Zmizne citlivosť kože na zadnej strane stehna a dolnej časti nohy.
3. Redukovaná funkcia motora. Existuje symptóm straty funkcie tých svalov, ktoré sú inervované ischiatickým nervom. Toto je zadná skupina stehenných svalov, čo sa prejavuje neschopnosťou ohnúť končatinu.

Ďalšie príznaky neuropatie sedacieho nervu závisia od príčiny, ktorá viedla k ochoreniu. Pri dlhodobom zápale sa vyskytujú trofické poruchy kože vo forme hyperkeratózy, deskvamácie, suchosti a rednutia kože.

Priebeh ochorenia

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna a chronická forma neuropatie.

V akútnej forme sa všetky symptómy vyskytujú náhle, môžete nadviazať spojenie s príčinou ochorenia. Traumatické alebo infekčné lézie často vedú k takémuto priebehu.

V prípade chronického priebehu sa príznaky objavujú postupne. Je to spôsobené tým, že patologický faktor (ischémia, kompresia) dlhodobo postihuje a zápalové zmeny sa nevyskytujú okamžite. Pre chronický priebeh sú charakteristické obdobia exacerbácie a remisie.

diagnostika

Charakteristické klinické prejavy (bolesť, znížená citlivosť a pohyb) umožňujú urobiť predbežnú diagnózu. Počas fyzického vyšetrenia lekár vykonáva testy zamerané na identifikáciu lokalizácie poškodenia. S porážkou ischiatického nervu odhaľujú príznaky napätia (Lasegue, Wasserman). V pochybných prípadoch pre konečnú diagnózu s použitím ďalších metód výskumu:

Ak je podozrenie na poškodenie kompresného nervu, predpíše sa aj röntgenové vyšetrenie na identifikáciu príčiny kompresie. Ak je podozrenie na infekčnú povahu neuropatie, môžu sa vykonať laboratórne testy na identifikáciu pôvodcu.

liečba

Neuropatia ischiatického nervu je liečená hlavne konzervatívne. V závislosti od príčiny ochorenia sa na etiologickú liečbu neuritídy používajú nasledujúce lieky:

1. Vasodilatačné lieky. Priraďte ischemickú neuritídu a zlyhanie obehu. Napríklad „Euphyllinum“, „Papaverine“, „Trental“.
2. Antivírusové lieky, antibiotiká. Používajú sa, ak je neuritída infekčnej povahy. Špecifické liečivá sa volia v závislosti od patogénu. Napríklad, "Acyklovir" pre herpes.
3. Pri traumatickej neuropatii sa používa imobilizácia končatiny.

Okrem etiologického prístupu sa na liečenie neuritídy používa symptomatická terapia. Pri výrazne výraznej neuralgii sú predpísané lieky proti bolesti. Môžu to byť buď nesteroidné protizápalové lieky (napríklad Movalis, Nurofen) alebo narkotické analgetiká. Drogová liečba neuritídy zahŕňa aj vymenovanie lekárskych blokád.

Po zastavení akútneho obdobia sú predpísané fyzioterapie a terapeutické cvičenia. Rehabilitačné aktivity sa vykonávajú 1-2 mesiace po začiatku liečby. Vplyv suchého tepla, elektroforézy, elektrickej stimulácie. Terapeutické cvičenie je predpísané na obnovenie funkcie nervu a na prevenciu svalovej atrofie.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby, ako aj s traumatickým poškodením, sa používa operačná metóda. V prípade poranenia operácia spočíva v zošívaní, pri stlačení, pri odstránení zdroja stlačenia. V iných prípadoch, excízia postihnutej oblasti a plastický nerv.

Prognóza a prevencia

Výsledok neuritídy závisí od veku, závažnosti ochorenia, včasnosti diagnostiky a liečby. V mladom veku, keď prevládajú regeneračné procesy, je prognóza zvyčajne priaznivá. Vo väčšine prípadov ochorenie končí zotavením. Pri významnom poškodení nervu alebo súvisiacich vaskulárnych ochorení sa môžu vyskytnúť ireverzibilné zmeny v nervovej štruktúre. V takýchto prípadoch sa môže vyvinúť predĺžená paralýza svalov a kontraktúr.

Prevencia je zabrániť zraneniu a podchladeniu. Okrem toho je potrebné včas liečiť infekčné ochorenia a podstúpiť rehabilitáciu.

Poškodenie ischiatického nervu
(neuropatia ischiatického nervu, neuropatia sedacieho nervu, neuralgia sedacieho nervu, neuritída ischiatického nervu, ischias)

Choroby nervového systému

Všeobecný popis

Poškodenie sedacieho nervu (neuropatia nervu sedacieho nervu) (G57.0) je nezápalové poškodenie sedacieho nervu v dôsledku kompresie nervu na rôznych úrovniach, prejavujúce sa bolesťou, parestéziou na zadnej časti dolnej časti nohy a slabosťou v nohe.

Etiológia neuropatie sedacieho nervu: trauma, poškodenie kompresie pri dlhodobej imobilizácii, porušenie nervu vláknitými šnúrami, nádory, hematómy, injekčné poranenia (zriedkavo).

Priemerný vek, v ktorom sa vyskytuje patológia, je 40 - 50 rokov. Povaha lézie je jednostranná.

Príznaky ischiatického nervu

Ochorenie sa prejavuje pálením a parestéziou na zadnej strane nohy a chodidla, slabosťou na nohe niekoľko mesiacov, rokov. Postupne sa na zadnej strane nohy objavuje necitlivosť, noha; rastúcou slabosťou na nohách.

Objektívne vyšetrenie pacienta odhalilo parestézie na zadnom povrchu holennej kosti, v nohe (60%), bolesť pri pohmatu pozdĺž nervu v bodoch Valle (70%), bolesť pri palpácii v oblasti podruchiformnogo s ožiarením bolesti pozdĺž ischiatického nervu (65%) príznaky Lasegue (60%). Hypestézia v dolnej časti nohy a na vonkajšom okraji chodidla sa vyskytuje v 35% prípadov. Slabosť svalov nohy, nohy - 40-50%. Zníženie alebo strata Achillovho reflexu - 75%. Trofické zmeny nôh a chodidiel - v 30%. Pri podávaní a vnútornej rotácii nohy ohnutej na kolenách a bedrových kĺboch ​​sa vyskytuje bolesť v gluteálnej oblasti.

Kompresia - ischemická neuropatia

Vertebrálne kompresne-ischemické (tunelové) lézie plexov a nervových kmeňov sú výsledkom kombinácie nedostatočného motorického stereotypu s myofixáciou alebo hypermobilitou postihnutej chrbtice a lokálnymi muskuloskeletálnymi zmenami s tvorbou tunela, v ktorom prebieha konštantná alebo dynamická kompresia neurovaskulárnej tvorby. V oblasti kompresie dochádza v dôsledku mikrocirkulačnej poruchy k chronickej traumatizácii nervového kmeňa a jeho ischémii. Určený bolesťou svalových hypertonických oblastí, spúšťacích bodov. Perkusia postihnutého nervového segmentu je sprevádzaná necitlivosťou, parestéziou, bolesťou v oblasti zodpovedajúceho neurotómu. Techniky, ktoré zvyšujú stenózu kanála a spôsobujú ischémiu, zvýrazňujú príznaky poškodenia nervových kmeňov a tým sú diagnostické.

Neuropatia veľkého okcipitálneho nervu

Tento nerv je komprimovaný s tonickými a neurodystrofickými zmenami v spodnom šikmom, polopriamom, lichobežníkovom svalstve alebo v ľavom väzive. Bolesť, parestézia, necitlivosť, hyperestézia alebo hypestézia zachytávajú okcipitálnu oblasť k parietálnemu bufu. Opuchové miesta sa nachádzajú v suboccipitálnej oblasti na okraji spodného šikmého svalu, paravertebral v spodnej časti spinálneho svalu, v trapezius svale v blízkosti vonkajšieho týlového výbežku a von 2–3 cm od nervového miesta. Hlava pevné vantalgicheskoy predstavujú s miernym naklonenie dozadu av smere porážky. Vertebrálna patológia je lokalizovaná v segmentoch CII - CV.

Neuropatia krčka maternice

Poškodenie svalových vetiev plexu je spôsobené poškodením stredného svalového svalstva, svalov, ktoré zvyšujú lopatku, kompresiou stúpajúcej tepny krku, dodávaním plexu. Klinický obraz predstavuje slabosť krčných svalov, visiace hlavy, ťažkosti s prehĺtaním. Najvýraznejšia atrofia hrudnej kosti, trapezius a pásových svalov; lopatka je trochu oddelená od hrudníka. Tam môže byť paréza bránice, čkanie, difúzna bolesť v krku, ramenný pletenec. Pozičné kompresné-ischemické poškodenie plexu sa môže vyvinúť akútne po spánku v nepohodlnej polohe. V týchto prípadoch je ischémia často primárnym zväzkom horného brachiálneho plexu, ktorý sa prejavuje hypotrofiou svalov ramenného pletenca.

Ďalšia možnosť je spojená s kompresiou senzorických nervov krčnej plexus spermaticus a fasciae krku, čo vedie k parestézii, bolesti vo vonkajšej týlnej oblasti, ušnice, krku a ramenného pletenca. Malý okcipitálny nerv môže byť stlačený nadradeným šikmým svalstvom hlavy. Bod bolesti sa nachádza za procesom mastoidov. Bod veľkého aurikulárneho nervu je určený 2 cm nadol od sternoclavikulárneho svalu svalu a zadného k stredu sternocleamusu, bodu priečneho nervu krku a supraclavikulárnych nervov. Miesta hypestézie sa detegujú v inervačnej zóne jedného alebo dvoch poškodených senzorických nervov krčka plexu.

Doplnková nervová neuropatia

Kompresia-ischemická neuropatia nervu NI je spôsobená neurodystrofickými zmenami v sternocleidomastoidných alebo trapeziusových svaloch, čo sa prejavuje hypotrofiou a dysfunkciou týchto svalov. Medzi ďalšie príznaky patrí reflexná bolesť hlavy, bolesť v krku, ramenný pletenec a prítomnosť spúšťacích bodov v postihnutých svaloch.

Neuropatia brachiálneho plexu

Syndróm lézie primárneho horného zväzku (C5 - C6) v interlabariálnom priestore sa vyskytuje počas myodystrofie alebo tonického napätia priemerného svalového svalu. Vzniká proximálna paréza ramena a hypotrofia svalov ramenného pletenca. Karporadiálne a bicepsové reflexy sú redukované. Napätie svalových svalov, bočné miesto za uzlovým svalom na hranici jeho hornej a dolnej tretiny, sa určujú otcovsky. Bolesť vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena a predlaktia, tu sa nachádza aj zóna hypoestézie. Výrazný syndróm bolesti je sprevádzaný antalgickým držaním tela s hlavou naklonenou dopredu a smerom k lézii, opačný pohyb - predĺženie a sklon hlavy v opačnom smere - zintenzívňuje bolesť.

Pri kombinovanej lézii horných a stredných primárnych zväzkov brachiálneho plexu je klinický obraz doplnený slabosťou extenzorov ramena, ruky, prstov. Hypestézia, bolesť sa šíri do zadnej časti ruky a prvé tri alebo štyri prsty. Znížený triceps reflex.

Syndróm lézie dolného primárneho zväzku (C8 - T1) vzniká v dôsledku jeho stlačenia vo výstupnom otvore hrudníka, čo je trojuholník tvorený prednými, strednými svalovými svalmi a prvým rebrom. Príčiny kompresie dolných zväzkov brachiálneho plexu a subklavickej artérie nachádzajúcich sa tu sú pozmenené alebo anomálne predné skalné svaly (Nuffzigerov predný skalný svalový syndróm), hyperplastický priečny proces VIIII, krčné rebro, vysoké postavenie prvého rebra syndrómu krčka maternice (Obr. 28).

Pacienti sa obávajú slabosti ruky, tupej bolesti v supraclavikulárnej oblasti, pozdĺž vnútorného okraja predlaktia, vo štvrtom a piatom prste ruky. Chilliness, blednutie prstov ruky sú zaznamenané. Symptómy sa zhoršujú pohybom ruky nabok, po fyzickej námahe, prenášaní hmotnosti, v noci, s hlbokým nadýchnutím a otočením hlavy na zdravú stranu. Pri vyšetrení je pozoruhodný opuch v supraclavikulárnej oblasti, ktorý môže byť mierny v dôsledku edému, lymfhostázy (Kovtunovichov pseudotumor), ako aj tvrdého (krčka maternice) alebo pulzujúceho (aneuryzma subklaviálnej artérie). Tu, za okrajom svalov hrudnej kosti, je prehmataný, bolestivý predný skalný sval, ktorý je prehlbovaný, tlak na neho vyvoláva parestéziu, bolesť v ramene. Otáčanie hlavy a jej nakláňanie v opačnom smere od bočného ramena vedie k poklesu krvného tlaku alebo zániku pulzu na postihnutej strane. Chronická trauma subklavickej artérie s tvorbou mikroemboliek z krvných buniek môže spôsobiť obraz Raynaudovho syndrómu.
Táto patológia sa častejšie pozoruje u žien v strednom veku s dlhým krkom, úzkymi šikmými ramenami, s degeneratívnymi zmenami v dolnej krčnej alebo hornej hrudnej chrbtici.

Obr. 28. Syndrómy kompresie dolných primárnych - vnútorných sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu: 1 - krčné rebro; 2 - predný skalpový sval; 3 - čítačka (mechanická kompresia po preložení nákladu); 4 - costoklavikulárne; 5 - Pankost (nádor pľúcneho apexu); 6 - Paget - Schretter (trombóza subklavických alebo axilárnych žíl z preťaženia); 7 - hyperindukcia (kompresia šľachy hlavného svalu pectoralis)

Syndróm lézie vnútorného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu.

Jeho poškodenie sa vyskytuje v úzkom kĺbovo-klavikulárnom priestore, ktorý je tvorený pred kliešťovou a subklavickou svalovinou, na zadnej a vnútornej strane s 1 rebrom, pričom k nemu sú pripevnené svaly na pokožke, za nimi a v boku - s horným okrajom lopatky (Falconer-Weddell rib-clavikulárny syndróm) alebo nižšie. miesto prechodu neurovaskulárneho zväzku do axilárnej oblasti je spôsobené jeho ohýbaním cez šľachu hlavného svalu pectoralis počas abdukcie ramena (Wrightov hyperabdukčný syndróm).

Významným znakom tejto lokalizácie lézie je postihnutie subclavických alebo axilárnych žíl v procese kompresie, ktoré sa prejavuje opuchom, cyanózou prechodnej alebo permanentnej ruky, až venóznou trombózou, ktorá je zvyčajne vyvolaná nadmerným cvičením, Paget-Schröttterovým syndrómom (pozri vyššie). Neurologický deficit je reprezentovaný parézou ruky v dôsledku poruchy vedenia pozdĺž ulnárneho nervu a čiastočného poškodenia stredného nervu, ako aj parestézie a hypoestézie v oblasti inervácie vnútorných kožných nervov ramena a predlaktia. Tieto príznaky sú klinicky ťažké rozlíšiť od tých s léziami dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu. Preto je pri ich diagnostike potrebné predovšetkým brať do úvahy pozíciu vyvolávajúcu bolesť, predispozičné faktory a charakteristickú lokalizáciu bodov bolesti.

Kompresia neurovaskulárneho zväzku nastáva vo vzpriamenej polohe, keď je ramenný opasok vytiahnutý dozadu a dole. Táto situácia sa vyskytuje pri prenášaní bremien v batohu, batohu. Predispozičnými faktormi sú neurodystrofické zmeny v subklavickom svalovom tkanive a väzenstve korytokokoidu, anomáliách a posttraumatických deformáciách kľúčnej kosti a rebrá, zakrivenie krčnej a hrudnej spojky chrbtice. Spúšťacie body sa nachádzajú v subklavickom svale. Kostaricko-klavikulárny manévr je ten, že pacient preberá vojenskú pozíciu - stojí „ticho“ a berie maximálny dych; v tomto čase pulz mizne a parestézia a bolesť sa objavujú pozdĺž ulnárneho okraja ruky a predlaktia na postihnutej strane. Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k trvalému opuchu ruky v dôsledku chronickej venóznej insuficiencie.

Neurovaskulárne poruchy postupujú v dôsledku opakovanej traumy brachiálneho plexu a axilárnych ciev pri práci so zdvihnutými ramenami (elektrikári, inštalatéri) alebo u ľudí, ktorí majú vo zvyku spať s rukami za hlavou. V tejto polohe je neurovaskulárny zväzok ohnutý a stlačený šľachou hlavného svalu pectoralis, čo je korakotický proces a vyšší medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom. Kladenie rúk za hlavu vedie k zániku pulzu ak zvýšeniu príznakov ochorenia. Na palpáciu je určená bolesť pectoralis major svalu, coracoid proces lopatky. Mobilita v ramennom kĺbe je obmedzená kvôli bolesti. Na prednej stene hrudníka sú kŕčové žily. Často bezprostrednou príčinou ochorenia je poškodenie prednej steny hrudníka.

Neuropatia dlhého nervu hrudníka

Nerv je tvorený krátkymi zadnými zväzkami C5 - C7), ktoré sa nachádzajú na prednom povrchu stredného svalového svalu, kde sa môže podrobiť kompresii a izolovanému poškodeniu, ktoré sa prejavuje atrofiou predného serratového svalu, oddelením spodného uhla lopatky od hrudníka, ťažkosťami pri zdvíhaní ramena nad horizontálu (pri holení, česaní) vlasy). Bolesť je lokalizovaná v hĺbke bočného povrchu krku, tu, za dolnou polovicou svalov hrudnej kosti a mastoidov, sú bolestivé body prehmatané.

Neuropatia supraskapulárneho nervu

Z vetiev horného trupu brachiálneho plexu sa vytvára nerv, ktorý prechádza pod svalom trapezius do subklavickej oblasti, potom sa pohybuje po zadnej strane, ohýbajúc sa nad okrajom lopatky v supra-lopatkovom rezaní; tu je pokrytá horným priečnym ligamentom lopatky. Po dosiahnutí zadného povrchu lopatky nerv dáva senzorickým vetvám akromioklavikulárny kĺb a ramenný kĺb a je distribuovaný vo svaloch supraspinatus, distálna vetva preniká cez spinoglenoidný vrub do subosseózneho fossa, kde inervuje sval rovnakého mena. Na úrovni chrbtice je nerv pokrytý spodnou priečnou väzbou lopatky.

Najčastejším miestom kompresie supra-skalpulárneho nervu je lopatkový rez, ktorý je stenotický v dôsledku hypertrofie horného priečneho väziva. Patológia sa prejavuje bolesťou v akromioklavikulárnom kĺbe, ramennom kĺbe, pozdĺž bočného okraja lopatky so zhoršenou abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, atrofiou supra- a infraspinálnych svalov lopatky. Poškodenie nervu na úrovni chrbtice v dôsledku stlačenia zmeneného spodného priečneho väziva lopatky vedie k izolovanej hypotrofii subsolarálneho svalu. Tunnelal lézie supraskapulárneho nervu sa vyskytujú s neurodystrofickými zmenami vo svaloch ramenného pletenca (trapezius, pectoralis, supraspinatus), v scaphoal väzoch, ramennom kĺbe. Ihneď sa príznaky ochorenia často zistia po miernom poranení alebo preťažení ramenného pletenca (vzpieranie, hádzanie).

Axilárna nervová neuropatia

Nerv sa odchyľuje v axilárnej oblasti od zadného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu a je poslaný posteriórne do štvoruholníkového otvoru tvoreného malými a veľkými okrúhlymi svalmi nad a pod a humerusom a dlhou hlavou tricepsu - zvonku i zvnútra. Po zaoblení zadného povrchu chirurgického krku humeru je nerv distribuovaný v deltoidných a malých okrúhlych svaloch a vetva kože, ktorá sa šíri cez zadný okraj deltového svalu, inervuje zadný povrch ramena. Jednou z posledných vetiev axilárneho nervu je nervový medzibunkový nerv, ktorý sa nachádza medzi tuberkulami humerálnej hlavy a je priamo zapojený do inervácie aparátu šľachy a väziva a kapsuly ramenného kĺbu.

Poškodenie tunelového nervu je možné v štvoruholníkovom otvore, v zadnom okraji deltového svalu av intertemporálnej oblasti ramena. V prvom prípade sa porážka hlavného kmeňa prejavuje atrofiou deltového svalu so zhoršenou retrakciou ruky, hypoestéziou alebo hyperestéziou v zadnej oblasti ramena.

Kompresia senzorických vetiev je sprevádzaná bolesťou v ramennom kĺbe, ramene, v axilárnej oblasti. Bolesť je určená palpáciou na zadnom okraji deltového svalu a medzibunkovým bodom. Kompresia-ischemická neuropatia axilárneho nervu a jeho vetiev sa vyvíja v dôsledku neurodystrofických zmien v ramennom kĺbe a svaloch ramenného pletenca (deltoidné, okrúhle, tricepsy) v kombinácii s preťažením ramenného pletenca.

Neuropatia muskulo-kožného nervu

Ako pokračovanie laterálneho trupu brachiálneho plexu, nerv na ramene inervuje bicepsy, korako-brachiálne a brachiálne svaly, potom prechádza cez brachiálnu fasciu na úrovni ulnárneho záhybu mimo šľachy bicepsu, je rozdelený na predné a zadné vonkajšie nervy predlaktia (Obr. 29).

Citlivá časť nervu je stlačená na úrovni ulnárneho záhybu. Pacienti sa obávajú bolesti v oblasti lakťa a na bočnom povrchu predlaktia a lokalizujú sa tu parestézie. V mieste stlačenia nervu dochádza k bolesti pri pohmate. Symptómy sa zhoršujú pronáciou supinácie predlaktia a predĺženia ohybu v lakťovom kĺbe. Oblasť hyperestézie, hypoestézia s prvkami hyperpatie je určená vonkajším povrchom predlaktia. U pacientov s tunelovou neuropatiou vonkajšieho kožného nervu predlaktia sa často pozorujú mierne neurodystrofické zmeny v lakťovom kĺbe.

Neuropatia stredného nervu

Nerv je tvorený z vonkajších a vnútorných zväzkov brachiálneho plexu pred subklaviálnou artériou, obsahuje vlákna miechových nervov C5 - T1, smerujúce nad stredný sulcus ramena, krížia ulnárny záhyb vpredu, dávajúc vetvy kruhovému pronatoru, povrchový flexor prstov, radiálny flexor zápästia, dlhú dlaň, a hlboký flexor prstov (hlavne prvá a tretia). Na prednom povrchu predlaktia, nerv prepichne vláknitú fasciu šľachy bicepsu, potom leží medzi dvomi hlavami kruhového pronátora, rozdávajúc predný interosseózny nerv dodávajúci dlhý flexor palca, hlboký flexor prstov (hlavne druhý) a štvorcový pronátor. Ďalej, nerv sa nachádza pod šľachovitým oblúkom povrchového ohýbača prstov, keď sa približuje k zápästiu, dodáva palmovej pokožke vetvu a vstupuje do karpálneho kanála pokrytého držiakom ohýbačky zápästia. V hĺbke dlane inervuje svaly nadmorskej výšky palca (okrem tej, ktorá vedie), prvé dva svaly podobné červom a poskytuje citlivosť na dlani a dlani prvého - tretieho a 1/2 štvrtého prsta (Obr. 29).

Obr. 29. Hlavné syndrómy ručného tunela: t
a - muskulo-kožný nerv: 1 - tunelová neuropatia vonkajšieho kožného nervu predlaktia (kompresia na úrovni ulnárneho záhybu); b - stredný nerv: 1 - kompresia v axilárnej oblasti (základom klinického obrazu je hypotrofia chrbtových svalov predlaktia, najmä brachiocefalických svalov. Malá oblasť hypoestézie je obmedzená na oblasť chrbta ruky medzi prvým a druhým prstom.

Radiálny nerv môže byť vystavený kompresii laterálneho epikondylu ramena, vláknitého oblúka bočnej hlavy tricepsu, v oblasti lakťového kĺbu a hornej tretiny predlaktia (zlomeniny, dystrofické lézie kĺbu, burzitída, benígne nádory). Neurologický syndróm je rovnaký ako pri "ospalom" paralýze. Pomalá rýchlosť vývoja ochorenia, palpácia, rádiografia môže urobiť správnu diagnózu.

Syndróm instep - výsledok kompresie hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti nártu alebo Frozeovej arkády - sa prejavuje bolesťou v hĺbkach vonkajších častí oblasti lakťa a na chrbte ruky a predlaktia. Bolesť je vyvolaná tvrdou manuálnou prácou, zhoršuje sa po spaní na boľavom ramene. Tam je slabosť supination a rozšírenie hlavných falanges prstov, čo robí ruky nešikovné počas práce. Maximálna supinácia ramena, ohnutá v uhle 450 u lakťa, spôsobuje zvýšenú bolesť. Palpácia odhaľuje stuhnutosť a citlivosť priehlavku v strednom žliabku predlaktia.

Syndróm zadného interosseózneho nervu je spojený s jeho kompresiou pod úrovňou priehlavku. V tomto prípade je bolesť mierna alebo neprítomná. Vyznačuje sa pomaly progresívnou slabosťou v extenzoroch prstov, najmä veľkou a indexovou a radiálnou odchýlkou ​​ruky počas predĺženia.

Porážka povrchovej senzorickej vetvy radiálneho nervu sa často vyskytuje v dolnej tretine predlaktia, na zadnej strane zápästia; môže byť spojené s de Quervenovou chorobou (ligamentóza 1. kanála chrbtového väzu zápästia) alebo traumatizáciou povrchových vetiev náramkom hodiniek, putami, náramkami atlétov. Na zadnom povrchu radiálneho okraja ruky a prvého a druhého prsta je cítiť necitlivosť a bolesť pri horení. Bolesť môže vyžarovať ruku až k ramenu. Symptóm perkusie ovplyvnil vetvu ostro pozitívne. Lokálne zahusťovanie subkutánnej vetvy môže byť detegované typom pseudoneurómu.

Neuropatia ulnárneho nervu

Nerv je najdlhšia vetva mediálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni strednej tretiny ramena sa nerv odchyľuje od brachiálnej tepny a preniká cez vnútornú medzivrstvovú priehradku ramena, ktorá sa pohybuje medzi stredným epikondylom ramena a ulnárnym procesom pod epikondylovým väzivom na predlaktí. Tu sa vzdáva malej artikulárnej vetvy a inervuje lakťový flexor zápästia. Potom nerv opustí kubitálny kanál a je vedený medzi lakťovým flexorom zápästia a hlbokým ohybom prstov ku kanálu Guillain, pokrytému vláknitým väzivom, natiahnutým medzi hrachovými a zahnutými kosťami. Vo vzdialenosti 6–8 cm od zápästia sa oddeľuje chrbtová vetva od nervu, ktorý inervuje zodpovedajúci povrch piateho, štvrtého a polovice tretieho prsta, ako aj vnútorný okraj ruky. Hlavný kmeň nervu, opúšťajúci kanál Guillain, je rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Povrchový sval dodáva krátke palmarové svaly a je citlivý na stredný povrch dlane, malíčka a polovicu prstence. Hlboká vetva poskytuje inerváciu väčšiny malých svalov ruky a malej elevácie (obr. 29).

Syndróm kubitálneho kanála. Nerv je najviac citlivý na poškodenie v oblasti lakťa. Tu sa nachádza v kanáli na hustom kostnom lôžku, je ľahko zranený priamym úderom a je stláčaný chronicky pri práci pri stole alebo na stole. Podľa toho istého mechanizmu je nerv stlačený u pacientov ležiacich na lôžku (tlak na okraji lôžka, pri odpočinku na lakťoch, na pevnom matraci v polohe na bruchu), po dlhšej anestézii, intoxikácii alkoholom, kóme, počas dlhšieho sedenia na stoličke s nepohodlnými podrúčkami, u vodičov majúci zvyk visieť rukou cez okno. U ľudí s valgusovou deformitou lakťa (vrodená verzia štruktúry alebo dôsledok poranenia) je nerv na krídle ilium zranený počas prenosu hmotnosti.

Druhým mechanizmom je mikro-traumy ulnaris recidivujúce subluxácia vo svojej prednej lakťovej kanála ofsetového epicondyle anteromediální povrch vnútorného osadenia v čase ohýbacieho ramena v lakti, podporovaný vrodenú alebo získanú slabosť väzu pokrývajúce koryto lakeť, hypoplázia alebo zadnej polohe epicondyle.

Tretím mechanizmom je stenóza kubitálneho kanála, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku vývojových abnormalít (hypoplazie epicondylu, prítomnosť epikondylovo-ulnárneho svalu, abnormálna väzba s výbežkom mediálnej hlavy svalu tricepsu), vrodená (konštitučná úzkosť kanála), degeneratívna (s dystrofickými zmenami v kolennom kĺbe, v mediálnom kolaterálnom ligamente lemujúcom dno kanála a vláknitý aponeurotický trojuholníkový väz strechy kanála, ktorý sa šíri medzi mediálnym aduktínom a procesom ulna com) a posttraumatické. Ďalšie varianty stenózy sú spojené s nádormi (chondromatóza lakťov, ulnárny ganglion), zápalové procesy v kĺbe (reumatoidná a psoriatická artritída) alebo neurogénna osteoartropatia.

Klinický obraz syndrómu kubitálneho kanála predstavuje predovšetkým parestézia, necitlivosť na mediálnom povrchu predlaktia a ruky. Hlboké, boľavé bolesti sa tu cítia. Kompresia prsta nervu alebo jeho perkusie zvyšuje bolesť, dysestéziu. V priebehu času sa hypestézia vyvíja v zóne inervácie. Ani intenzívna kompresia nervového kmeňa na úrovni ulnárneho kanála nespôsobuje bolesť. Zjavia sa atrofie prvého dorzálneho interosseózneho svalu, hypothenaru, malých svalov ruky, čo je sprevádzané zvýšením parézy ruky. Slabosť palmových interosseóznych svalov vedie k porušeniu informácií prstov, čo sa často prejavuje postojom uneseného malíčka (Vartenbergov príznak). Paréza aduktorového svalu a krátkeho ohybu palca sa zistí pri snahe spojiť veľké a malé prsty, ktoré sa dajú urobiť iba ohnutím palca v medzifalangeálnom kĺbe (symptóm Froment). Pri ťažkej paréze má kefa formu „pazúrovitej labky“, ktorá je spôsobená slabosťou svalov podobných červom v kombinácii s prevahou extenzorov. Relatívne malá dysfunkcia ramena v prítomnosti hrubej atrofie priťahuje pozornosť.

Syndróm loktového karpálneho tunela Guillain. Nervová kompresia vo vstupe av proximálnej časti kanála sa prejavuje parézou všetkých svalov rúk inervovaných ulnárnym nervom, senzorickými poruchami v hypotenári, palmárnym povrchom piatej a strednej polovice štvrtého prsta. Citlivosť je udržiavaná na zadnej strane mediálneho povrchu ruky, čo zodpovedá dvom a pol prstom, a funkcii ohýbača lakťa zápästia, ktorého vetvy siahajú do predlaktia. Kompresia nervu medzi hrachovou kosťou a háčikom zahnutej kosti v distálnych častiach kanála predstavuje motorický deficit bez senzorických porúch. Nakoniec môže existovať izolovaná lézia povrchovej vetvy nervu s jasným, citlivým defektom ulnárnej palmy. Pozitívny príznak Tinel a ischemický test.

Okrem neurodystrofických zmien väzov, karpálnych kostí, účinkov zlomenín a benígnych nádorov môže byť často špecifickou príčinou kompresie ulnárneho nervu na tejto úrovni ganglion vychádzajúci z vláknitých kĺbov medzi kosťami na dne kanála Guillain. Provokatívne a patogenetické momenty tejto lézie sú pracovné a športové poranenia základne dlane, najmä medzi mechanikmi, inštalatérmi, leštičmi, cyklistami, gymnastkami, ako aj zvykom zatvoriť zásuvku dlaňovým úderom.

Kompresia syndrómu - ischemická neuropatia chrbtovej vetvy ulnárneho nervu sa vyskytuje ako dôsledok chronickej mikro-traumy na mediálnom povrchu zápästia 1 cm nad hlavou ulna (zvyk opierať sa o okraj tabuľky pri písaní na písacom stroji, pri počúvaní prednášky) a môže byť aj komplikáciou ulna. stiloidoza. Diagnóza tohto syndrómu je založená na typickej lokalizácii senzorických porúch, na zadnej polovici mediálneho povrchu ruky a hlavných falangách tretieho piateho prsta. Charakterizované bolesťou na mediálnom povrchu ruky, v piatej metakarpálnej kosti. Bod bolesti, podráždenie, ktoré spôsobuje typické bolesti a parestézie, sa nachádza v styloidnom procese ulna (Obr. 30).

Obr. 30. Syndrómy štetinových tunelov:
a - zadný povrch ruky: 1 - syndróm kompresie chrbtovej vetvy ulnárneho nervu; 2 - kompresný syndróm povrchovej vetvy radiálneho nervu; b - dlaňový povrch ruky: 1 - syndróm karpálneho tunela; 2 - syndróm Guillain Canal; 3 - syndróm kompresie povrchov vetiev ulnárneho nervu; 4 - syndróm intermetarebarálneho kanála (kompresia bežných palmických digitálnych nervov)

Lumbálna plexus neuropatia

Plexus je umiestnený vysoko v brušnej dutine pod bránicou na prednom povrchu kvadratického svalu;, Kompresia-ischemická lézia lumbálneho plexu je spôsobená neurodystrofickými zmenami v horných bedrových stavcoch, v štvorcovom a veľkom bedrovom svalstve; retroperitoneálne hematómy (spontánne, počas liečby antikoagulanciami, traumatická genéza); zápalové procesy (retroperitoneálny absces, flegmon, myozitída); benígnych, malígnych a metastatických nádorov. Bežné príčiny poškodenia plexu sú prenikavé rany bedrovej oblasti, fragmenty kostí, hematómy pre masívne zlomeniny chrbtice a panvových kostí.

Klinický obraz kompresnej ischemickej plexopatie tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťami a parestéziami v spodnej časti brucha, v panvovom páse, v stehne, ktoré sa zhoršujú zvýšením predĺženej nohy, s hlbokou palpáciou medzi dolným okrajom a bedrovým hrebeňom. Neskôr sa vyskytuje hypotrofia svalov panvového pása a stehna s narušeným predĺžením a redukciou nohy, s ťažkosťami pri chôdzi. Typická čiastočná lézia s primárnym zapojením do procesu jedného alebo troch nervov (spravidla jednostranne).

Vyvíja sa ako výsledok nervovej kompresie na bočnom okraji iliakálneho svalu a na prednom povrchu štvorcového lumbálneho svalu so zníženou obličkou; na bedrovom hrebeni v priečnom a vnútornom šikmom brušnom svalstve; pod aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu nad pupartovým ligamentom; na prednej stene vagíny svalu rectus abdominis nad vonkajším kruhom ingvinálneho kanála. Iatrogénne poškodenie nie je zriedkavé po operáciách pri opravách panvy a prietrže. Bolesť a parestézia sú lokalizované na vonkajšom povrchu femorálnej-gluteálnej oblasti nad svalom gluteus maximus, fasciou fascie stehna, nad väčším trochanterom, v spodnej časti brucha nad ingvinálnym záhybom. Zvýšená bolesť spôsobuje chôdzu, naklonenie dopredu, prehmatanie v mieste kompresie nervu vo svaloch a aponeuróze. Oblasť hypoestézie je určená nad ingvinálnym ligamentom; s vysokou léziou zahŕňa kožu nad gluteus maximus. Môže byť zistená slabosť svalov brušnej steny v dolnej časti brucha na postihnutej strane.

Neuropatia ileálneho inguinálneho nervu

Môže to byť spôsobené kompresiou nervu intrabdominálne, smerom dovnútra prednej prednej bedrovej chrbtice, kde preniká pravými uhlami do šikmých brušných dutín a do ingvinálneho kanála. Pacienti sa sťažujú na bolesť, parestéziu v slabinách, nad maternicou, v hornej časti vonkajších pohlavných orgánov. Body bolesti sú definované na 1 cm smerom dovnútra od hornej prednej bedrovej chrbtice alebo v oblasti vonkajšieho otvorenia ingvinálneho kanála. V niektorých prípadoch je charakteristická antalgická poloha s ohybom a vnútornou rotáciou stehna, pri chôdzi dopredu. Objektívne vyšetrenie odhalilo zónu hypoestézie pozdĺž ingvinálneho ligamentu, nad maternicou a nad hornými časťami vonkajších pohlavných orgánov, ako aj v malej oblasti horného vnútorného stehna.

Obmedzenia pohyblivosti chrbtice, bolesti interspinóznych a paravertebrálnych bodov na úrovni TXII - LIII alebo príznaky nestability horného lumbálneho chrbtice sú stanovené u pacientov s vertebrálnou neuropatiou oroingginálneho nervu. Účinky traumatických alebo zápalových procesov v dolnej hrudnej a hornej bedrovej chrbtici (kompresné zlomeniny, synostózy po tuberkulóznej spondylitíde) prispievajú k rozvoju degeneratívnych zmien chrbtice. Hormonálna spondylopatia alebo metastázy rakoviny chrbtice môžu u starších ľudí spôsobiť neuropatiu. V mladom veku často nájdené idiopatickej kyfoskoliózy, thoracolumbar ochorenie Scheuermann Mau, patológie bedrového kĺbu, ktoré sú v panvovej oblasti skosenia, prepäťové nižšia brušných svalov, čo vedie k stlačeniu-ischemického poškodenia ilioingvinalnogo nerv myofasciálne kanála v hornej časti spina iliaca anterior superior.

Traumatické poranenia nervu sú zaznamenané po apendektómii, pri opravách prietrže, urologických a gynekologických operáciách. K rozvoju neuropatie prispievajú ochorenia genitourinárneho systému (ochorenie obličiek, nádory obličiek, chronická adnexitída, prostatitída), retroperitoneálne hematómy, celulitída, adhézie perirenalu a ich následky vo forme zjazvenia jaziev. V ingvinálnej oblasti môže byť nerv komprimovaný lipómom, herniou, zväčšenou lymfatickou uzlinou.

Neuropatia nervu femorálneho genitálu

Vytvorený z vrchných lumbálnych miechových nervov, femorálny genitálny nerv klesá pozdĺž predného povrchu veľkého bedrového svalu za ureterom v smere inguinálneho kanála. Femorálna vetva prechádza pod bradavičným ligamentom smerom von a anteriorly od tepny rovnakého mena, potom cez mrežovú platňu fascia lata femuru a inervuje kožu hornej časti femorálneho trojuholníka. Genitálna vetva prechádza vonkajšou iliakálnou artériou a vstupuje do hlbokého prstenca ingvinálneho kanála. Po opustení kanála cez povrchový prstenec inervuje kožu šourku, vnútorný povrch stehna, semenník, sval, ktorý zdvíha semenníky u mužov, a u žien - veľké stydké pysky, okrúhly väziv maternice. Okrem kompresných faktorov podobných tým, ktoré sa vyskytujú pri neuropatii ileo-inguinálneho a ileálneho hypogastrického nervu, sa môže vyskytnúť selektívna kompresia femorálnej vetvy vo vaskulárnom priestore pod ingvinálnym ligamentom alebo genitálnou vetvou v ingvinálnom kanáli.

Parestézia a bolesť v slabinách, vo vonkajších pohlavných orgánoch, v semenníkoch vyžarujúcich do hornej časti vnútorného povrchu stehna, sa zhoršili vo vzpriamenej polohe, s hmatom dolného okraja pupartálneho väzu smerom von z femorálnej artérie alebo inguinálneho krúžku, pozitívnym symptómom Wassermann a hypoestézia v zodpovedajúcej zóne charakteristika tunelovej neuropatie nervu femorálneho genitálu.

Neuropatia laterálneho femorálneho kožného nervu

(parestetická meralgia, Bernhardt-Rothova choroba)

Nerv je tvorený z druhého a tretieho bedrového miechového nervu, siaha od veľkého lumbálneho svalu k hornému okraju ileálneho svalu a pohybuje sa pred ňou, panva je viac mediálne a nižšia ako predná horná bedrová chrbtica, prechádzajúca úzkym tunelom medzi dvoma listami ingvinálneho záhybu. Na svaloch krajčíra prechádza široká fascia stehna o 4 cm pod spodným záhybom. tu sa vytvorí chrbtová vetva, ktorá je rozložená v koži cez veľkú špajzu a na vonkajšom povrchu hornej polovice stehna; predná vetva opúšťa kanál širokej fascie stehna o 5 cm nižšie a inervuje kožu predného vonkajšieho stehna do kolenného kĺbu (Obr. 31).

Inflexia nervu po vystúpení z panvy, zúženie kanála v duplikácii ingvinálneho väzu, abnormálna poloha vzhľadom na chrbticu bedrovej kosti a šľacha sartikulárneho svalu, dystrofické zmeny v širokej fascii stehna nie sú úplným zoznamom faktorov, ktoré prispievajú k poškodeniu kompresného ischemického nervu.

Vertebrogénne paresteticheskaya meralgiya realizovaný prostredníctvom série patogenetických mechanizmov, vrátane prítomnosti lézií dolnej hrudnej alebo bedrovej motorových chrbtice segmentov torakolumbální miofixation stresu a hypoxických zmien bedrovej-bedrové svalových neurodystrophic zmien pohybového väzivového štruktúr v dráhe nervu, priame zapojenie hornej bedrovej koreňov (syndróm dvojitého rozdrvenia). Dynamické mechanické účinky na nervy v podmienkach narušenia motorického stereotypu, mikrocirkulačných a metabolických porúch sú najdôležitejšími faktormi, ktoré túto chorobu realizujú.

Literatúra pojednáva o 100 príčinách lézií vonkajšieho kožného nervu stehna. Kompresia na úrovni svalu iliopsoas môže byť spôsobená patológiou, vrátane rôznych genézií hematómov, zápalových procesov, účinkov operácií v brušnej dutine, panve, kostného štepu krídla ilia, zlomenín panvy, zlomenín panvy, chrbtice.

U tehotných žien je kompresia nervu podporovaná hyperlordózou, napätím inguinálneho záhybu. Je však zrejmé, že v týchto prípadoch nie je možné zvážiť príčinu tehotenstva meralgie; tu sa prejavuje aj tunelovanie a množstvo ďalších faktorov.

Chronický alkoholizmus, intoxikácia ťažkými kovmi, diabetes mellitus, infekčné ochorenia, systémová vaskulitída môže byť komplikovaná mnohopočetnou mononeuritídou vrátane poškodenia vonkajšieho kožného nervu stehna.

Choroba sa zvyčajne vyvíja u mužov stredného veku s nadváhou (3-krát častejšie ako u žien). Traumatizácia nervu prispieva k noseniu úzkych nohavíc, širokému popruhu z hrubej kože a hmotnosti vo vreckách.

Zvláštna klinická a patogenetická situácia sa vyvíja u žien, ktoré po lekárskom pôste stratili veľkú masu predného abdominálneho tuku: závesný kožný záhyb nad bedrovým hrebeňom a pupartový ligament poškodzujú vetvy femorálneho nervu. Sú známe familiárne prípady ochorenia, čo je pravdepodobne spôsobené dedičnosťou nepriaznivého anatomického umiestnenia nervu. Porážka vo väčšine prípadov, jednostranný, bilaterálny variant ochorenia je asi 20% pozorovaní.

Obr. 31. Základné syndrómy tunelových nôh: t
A - predný povrch stehna: 1 - neuropatia laterálneho kožného nervu 6 Uedra (Berngardt-Roth parestetická meralgia); 2 - neuropatia femorálneho nervu, 20 - neuropatia hlavného kmeňa subkutánneho nervu; 26 - neuropatia supra-patelárnej vetvy subkutánneho nervu; 2c - neuropatiu zostupnej vetvy podkožného nervu; 3 - neuropatiu vnútorného kožného nervu nohy; 4 - obštrukčná nervová neuropatia;
B - zadný povrch stehna a dolnej časti nohy: 1 - neuropatia sedacieho nervu (svalový syndróm v tvare hrušky); 10 - kompresia sedacieho nervu na úrovni gluteálneho záhybu; 16 - kompresia ischiatického nervu pod dlhou hlavou bicepsy; 22 popliteálny syndróm (kompresia tibiálnych a peroneálnych nervov, popliteálne cievy); 3, 3a - neuropatia nervu gastrocnemius a jeho vetiev;
B - vonkajší povrch nohy a chodidla: 1 - neuropatia spoločného peronálneho nervu (kompresia v popliteálnej fosse); 2 - syndróm tunelovania fibulárneho nervu (kompresia na úrovni krku fibule); 2a - neuropatiu povrchového peronálneho nervu; 26 - neuropatia kožnej vetvy povrchového peronálneho nervu; 3. Pre - neuropatiu lýtkového nervu a jeho vetiev;
D - zadný povrch nohy, plantárny povrch chodidla: 1 - neuropatia tibiálneho nervu (kompresia v popliteálnom fosse); 2, 2a - syndróm tarzálneho kanála; 3 - neuropatia stredných vetiev pankreasu (calcanodinia); 4 - neuropatiu vnútorného plantárneho nervu; 5 - plantárna neuropatia bežných digitálnych nervov (Mortonova neuralgia);
D - predný povrch nohy, dorzum chodidla: 1 - neuropatia kožnej vetvy povrchového peronálneho nervu; La - neuropatiu stredného kožného nervu nohy vzadu;
16 - neuropatia stredného kožného nervu chodidla nôh; 2 - neuropatia hlbokého peronálneho nervu (syndróm predného gibiálneho priestoru): 2a - syndróm predného tarzálneho kanála

Klasicky sa choroba prejavuje ako nepríjemný pocit pálenia, necitlivosti, cudzej kože, brnenia a poškriabania na anterolaterálnej ploche stehna od väčšieho stehna až po koleno. Parestézia a bolesti sa pri chôdzi prudko zvyšujú a počas odpočinku (ležanie alebo sedenie v pohodlnej polohe s nohami ohnutými) sú výrazne znížené. Dotyk, tlak na kožu, posun kožných záhybov sprevádza bolesť, pocit tepla, injekcia. Na pozadí hyperestézie sa zistili malé oblasti hypoestézie, výrazne sa znížila teplota, diskriminačná, dvojrozmerná, hmatová citlivosť. V ťažkých prípadoch hyperpatia, kauzalgia, svrbenie. Trofické poruchy sú reprezentované hypotermiiou, hypotrichózou, zhutnením alebo rednutím kože, hypo- alebo hyperhidrózou v oblasti inervácie. Útok sa spúšťa hmatom bočnej tretiny ingvinálneho záhybu, prednej hornej bedrovej chrbtice, hornej tretiny širokej fascie stehna.

Neuropatia nervu obturátora

Nerv je pokračovaním predných vetiev tretieho a štvrtého bedrového miechového nervu, ide dole po vnútornom okraji hlavného svalu psoas, vychádza z neho pod úrovňou sakroiliakálneho svalstva a po bočnej stene malej panvy vstupuje do uzáverového kanála vytvoreného zhora stydkou kosťou pod membránou. pokrývajúce svaly obturátora. Tu dáva vetvu vonkajšiemu obturátorovému svalu, potom ide do stehna a je rozdelený na predné a zadné vetvy. Predná vetva inervuje hrebeň, tenké, krátke a dlhé aduktorové svaly, zadný veľký aduktorový sval stehna, vrecko bedrového kĺbu a periosteum femuru. Kožné vetvy dodávajú spodnú polovicu vnútorného povrchu stehna (Obr. 31).

Uzuratorový nerv môže byť poškodený pod bedrovým svalstvom (poranenie miechy, hematóm, slezina), na úrovni sakroiliakálnej artikulácie (sakroiliitídy, traumy, hypermobility), v malej panve (nádor maternice, vaječníkov, sigmoidov a rekta, zápalových infiltrátov, stenózy počas spondylitídy). v obturátorovom kanáli (hernia, osteitída pubisu), po opustení na hornom mediálnom povrchu stehna (pozičná kompresia, pooperačná jazva).

Tunelová obturátorová neuropatia je najčastejšie spojená s kompresiou neurovaskulárneho zväzku v obturátorovom kanáli, na výstupnom mieste, dole dole stehnom so svalovými kŕčmi; menej často je v oblasti vysoká kompresia, modifikovaný veľký sval psoas. Poruchy kostrovej a svalovej sústavy s deformáciou chrbtice, panvy a reflexných svalovo-dystonických a neurodystrofických zmien vo vláknitých, svalových a kostných tkanivách pozdĺž cesty nervu tvoria základ kompresnej ischemickej lézie obturátorového nervu.

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou v stredných oblastiach stehna 2 cm pod ingvinálnym záhybom, ktorý vyžaruje smerom dole pozdĺž vnútorného stehna a hore do hrádze, konečníka, do bedrového kĺbu. Bolesť sa zhoršuje pohybom nohy nabok v sede. Lokálna a odrazená bolesť, parestézia sa reprodukujú palpáciou nervu na výstupe z uzáverového kanála.

Objektívne inštrumentálne, elektrofyziologické štúdie odhaľujú sekundárne neurodystrofické zmeny v svaloch obturátora, svalu, ktorý zdvíha anus; Röntgenové vyšetrenie odhalilo dystrofické zmeny v sakroiliakálnom a pubickom kĺbe v bedrovom kĺbe. Určená hypotrofia, slabosť aduktorov stehna; pri chôdzi noha robí obežný pohyb. Motorická porucha sa však vyskytuje zriedkavo (po niekoľkých rokoch ochorenia), často sa vyskytujú symptómy podráždenia vo forme paroxyzmálnych spazmov aduktorových svalov, alebo sa zaznamenáva ich konštantné tonické napätie s ohybom aduktora bedra, ktorý porušuje chôdzu. Poruchy citlivosti sú častejšie obmedzené na oblasť v dolnej tretine vnútorného povrchu stehna.

Neuropatia femorálneho nervu

Femorálny nerv, ktorý je najväčšou tvorbou lumbálneho plexu (prvé - štvrté miechové nervy), sa posúva za veľký bederný sval a vstupuje do svalovo-fasciálneho sklzu medzi bedrovými a bedrovými svalmi, pokrytými zhora iliakálnou fasciou. Nerv prechádza do panvového bedra z panvovej dutiny, ktorá sa nachádza na hrebeni stydkých kostí, a cez svalovú lakunu padá na predný, stehenný povrch, pokrytý ileálnou hrebeňovou fasciou a potom spadá do radu koncových vetiev.

Prvé malé svalové vetvy sa odchyľujú od femorálneho nervu k ileálnym a lumbálnym svalom (retroperitoneálne a na úrovni panvy). Posledné svalové nervy sú nasmerované na hrebeň, sartoriové svaly a hlavne na hlavy štvorhlavých svalov; koža inervuje prednú a vnútornú dve tretiny stehna a vnútorný povrch holennej kosti, stredný členok a vnútorný okraj chodidla a kĺby kĺbov - bedra a kolena (Obr. 31).

V hornom poschodí (retroperitoneálne) je nerv poškodený v dôsledku kompresie nádoru, abscesu, hematómu. Zlomenina panvových kostí s krvácaním do okolitých tkanív je hlavnou príčinou kompresie nervov v svalovej drážke iliopsoas pod pupartovým ligamentom. V oblasti femorálneho trojuholníka môže byť nerv poškodený priamo počas vpichu femorálnej artérie počas trans-femorálnej angiografickej katetrizácie alebo môže byť kombinovaný aneuryzmou, zväčšenou lymfatickou uzlinou, hematómom.

S porážkou femorálneho nervu sa lokalizuje bolesť v ingvinálnej oblasti, zasahuje do lumbálnej oblasti pozdĺž predného vnútorného stehna, dolnej časti nohy. V zóne inervácie sa stanoví hypoestézia. Pozitívne príznaky Wassermana, Mackiewicza. V ťažkých prípadoch sa v bedrovom kĺbe vyvíja kontrakčná kontrakcia. Prítomnosť takéhoto núteného držania tela spravidla indikuje ochorenie v brušnej dutine alebo spastický stav veľkého svalu psoas. Po dvoch alebo troch týždňoch sa vyvíja slabosť a hypotrofia quadricepsu femoris. Rozptýlenie v bedrových a kolenných kĺboch, vonkajšia rotácia stehna. Kolenný trhák vypadne. Chôdza sa zmenila, obzvlášť ťažké stúpať po schodoch.

Tunelové vertebrálne lézie femorálneho nervu a jeho vetiev sú spôsobené muskulo-tonickými a neurodystrofickými zmenami svalov iliopsoas, inguinálnym ligamentom, fasádou bedrovej kosti a fasciálnym lôžkom aduitu. Anamnéza predĺženej lumbalgie, obmedzenie pohyblivosti chrbtice s bedrovo-hrudnou myofixáciou, prevalencia symptómov nervového podráždenia nervu (bolesť, parestézia) v symptómoch prolapsu, nedostatočná kontraktúra, svalová atrofia, identifikácia bodov spúšťania spúšte v miestach porušenia nervu pod ingvinálnym ligamentom, atrofia bodov spúšťania svalov, identifikácia spúšťacích bodov bolesti v miestach, kde je nerv poškodený pod ingvinálnym ligamentom. v Hunter, kanál a na výstupe z vetiev safenózneho nervu umožňujú správne diagnostikovať a lokalizovať syndróm "pasce".

Najzraniteľnejšou časťou femorálneho nervu je vnútorný podkožný nerv nohy, ktorý prebieha pozdĺž bedra spolu s cievami umiestnenými 5 ': СЬ za krejčovským svalstvom v kanále. Nerv sa rozprestiera pod kožou v dolnej tretine mediálneho povrchu femuru a prepichuje vláknitú platňu medzi strednými širokými a veľkými aduktorovými svalmi, je rozdelený do supra-patelulárnej vetvy, ktorá inervuje patellu, vnútorný kolaterálny ligament a kapsulu kolenného kĺbu a hlavnú zostupnú vetvu, ktorá je spolu s veľkou skrytou žilou sa ohýba okolo stredného epikondyla stehennej kosti a klesá pozdĺž stredného povrchu holennej kosti na nohu.

Tunelová lézia hlavného kmeňa hypodermického nervu sa deteguje v mieste jeho výstupu z aduktívneho kanála, ktorý sa nachádza 10 cm nad vnútorným epikondylom stehna. V tomto prípade sa bolesti, parestézia a poruchy citlivosti určujú pozdĺž celého mediálneho povrchu holennej kosti - od kolenného kĺbu po stredný okraj chodidla.

Kompresia patelárnej vetvy sa vyskytuje na okraji šľachy šľachy šľachy pred vnútorným epikondylom stehna. V tomto prípade je lokalizácia bolesti, parestézia obmedzená na strednú časť kolenného kĺbu. Kĺbové vetvy sú poškodené dystrofickými zmenami kolenného kĺbu.

Kompresia-ischemická neuropatia zostupnej vetvy podkožného nervu sa vyskytuje v mieste fibrózneho kanála za vnútorným epikondylom stehna. Takáto lézia vylučuje zónu kolenného kĺbu z postihnutých zmyslových porúch.

Poškodenie vnútorného podkožného nervu chodidla je často spôsobené flebektómiou, počas operácií v oblasti kolenného kĺbu, ako dôsledok poranenia stehna, kolenného kĺbu, najmä u futbalistov. Niekedy je nerv stlačený kostnými nádormi alebo ganglionom vychádzajúcim z kolenného kĺbu.

V typických prípadoch sa ne-traumatická (tunelová) neuropatia vnútorného safenového nervu pozoruje u obéznych žien v strednom alebo starom veku, ktoré majú dlhodobo vertebrogénnu lumbodyniu a majú deformácie nôh v tvare O alebo X, ako aj dystrofické zmeny svalov stehna a kolenných kĺbov. V 20% prípadov môže byť bolesť bilaterálna. Bolestivý syndróm sa zvyšuje s chôdzou; pre takýchto pacientov je obzvlášť ťažké vyliezť po schodoch, vstúpiť do transportu s vysokým usporiadaním krokov. V závažných prípadoch môže dôjsť k neúplnej kontrakcii kĺbu v polohe neúplnej flexie, úplné predĺženie nohy je obmedzené v dôsledku zvýšenej bolesti. Blokovanie nervov na úrovni kompresie eliminuje bolesť a obnovuje plný rozsah pohybu v kĺbe.

Neuropatia sakrálneho plexu

Najväčší plexus je tvorený pod panvovou fasciou, ktorá sa nachádza na prednom povrchu hruškovitého tvaru a koccygálnych svalov bočných od konečníka; pozostáva z predných vetiev miechových nervov L4 - S3. Nervy opúšťajúce sakrálny plexus sú nasmerované do veľkého sedacieho sedla, rozdeleného piriformis svalom na horné a dolné. V epigastrickom foramene je nadradený gluteálny nerv zásobujúci malé a stredné gluteálne svaly a tenzor širokej fascie stehna, v subglobulári - najsilnejšom plexusovom nerve - ischiatickom, inervujúcom svaly zadného povrchu stehna, holennej kosti a nôh; zadného kožného nervu stehna, dolného sedacieho nervu a spodného gluteálneho nervu k svalu gluteus maximus. Malé svalové nervy na hruškovité, dvojité a štvorcové stehenné svaly prechádzajú cez veľký sedací otvor a cez malú vetvu ide do vnútorného svalu. Z plexus tiež vetva preč na bedrový kĺb. Lézie sakrálneho plexu sú najčastejšie spojené so závažnými ochoreniami panvy (rakovina maternice, rekta, zriedkavo benígne nádory), sakomom sakrálnym, zlomeninami panvy, sakroiliitídou alebo abscesom panvy. Klinickému obrazu dominujú intenzívne bolesti sympatického charakteru v krížovej dutine a na zadnej strane chodidla.

Slabosť svalov panvového pletenca, chrbtovej skupiny stehna, svalov nôh a chodidiel a ich atrofia. Achilles reflex vypadne. Hypestézia sa stanovuje na zadnej strane zadku, stehne, dolnej časti nohy a chodidla, okrem vnútornej časti dolnej časti nohy. Palpácia vyznačovala citlivosť v projekcii svalu piriformis a trupu sedacieho nervu. Často je diagnostickým postupom digitálne vyšetrenie panvových orgánov cez vagínu alebo konečník.

Sakrálna plexopatia tunela sa vyskytuje s neurodystrofickými a muskulo-tonickými zmenami vo svaloch piriformis, čo vedie k stenóze piriformis s kompresiou neurovaskulárneho zväzku nachádzajúceho sa v ňom. Varianty štruktúry svalu piriformis, poloha sakrálneho plexu v ňom a jeho delenie môže prispieť k rozvoju plexopatie so zapojením vrchného gluteálneho nervu a malých svalových a artikulárnych vetiev. Choroba, často spôsobená léziami dolných lumbálnych a lumbosakrálnych diskov, je charakterizovaná silnými pálčivými bolesťami v sedacej časti, vyžarujúcimi do bedrového kĺbu a dolu nohou pozdĺž sedacieho nervu. Určená ostrou bolesťou v projekcii hruškovitého svalu počas palpácie. Hyperestézia (alebo hyperestézia s prvkami hyperpatie) sa nachádza v dolných stredných častiach zadku a pozdĺž zadnej časti stehna a dolnej časti nohy. Bolesť sa zhoršuje sedením a chôdzou. Často je svalová kontraktúra: noha je napoly ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, mierne otočená smerom von. Chronický priebeh ochorenia vedie k atrofii svalov zadku, popliteálnych svalov a svalov dolných končatín. Achillov reflex sa mierne znížil. Spravidla sa prejavujú vegetatívne-vaskulárne reflexné poruchy na postihnutej strane.

Na úrovni subglobulárneho priestoru sa môže pozorovať izolovaná neuropatia zadného kožného nervu femuru s parestéziou a bolesťou v dolnej časti zadku, perineu, zadnom povrchu stehennej kosti, popliteálnej fosse a hornej časti dolnej časti nohy, nižšej bolestivej neuropatii s hlbokou bolesťou zadku a hypotyreózou gluteus maximus.

Neuropatia ischiatického nervu

Ischiatická neuropatia (syndróm piriformis) je spôsobená kompresiou nervovej a inferiornej gluteálnej artérie svalu piriformis a sakrospinózneho väziva (Obr. 31). Pozitívnym príznakom Bonnetu je zvýšenie bolesti v polohe na bruchu pri odlievaní nohy ohnutej v kolennom kĺbe (v dôsledku natiahnutia natiahnutého svalu v tvare hrušky). Lokálna bolesť pri hlbokej palpácii v strede sedacieho svalu s necitlivosťou, parestéziou v dolnej časti nohy, nôh a zadku v oblasti inervácie ischiatického nervu. Svalová podvýživa je často obmedzená na prednú tibiálnu a peronálnu skupinu. Znížený Achillov reflex. Poruchy vegetatívno-cievneho systému sa zhoršujú ischémiou samotného kmeňa ischiatického nervu v dôsledku spazmov horných tepien, čo je sprevádzané obrazom prerušovaného krvácania z ischiatického nervu. Okrem zvýšenej parestézie a bolesti v dolných končatinách dochádza k reflexnému spazu ciev nôh s blanšírovaním a ochladzovaním nohy pri chôdzi. Teplo, trenie zadku zmierniť bolesť. Blokáda svalov hruškovitého tvaru novokaínom zmierňuje alebo významne zmierňuje symptómy.

Iné typy poškodenia ischiatického nervu sú spojené so zlomeninami hlavy stehennej kosti, acetabulami, sedacími kosťami, prenikajúcimi strelnými alebo nožovými ranami, s iatrogénnymi injekčnými poraneniami (intramuskulárne injekcie, blokáda svalov piriformis, ischiatický nerv s náhodnou intravaskulárnou injekciou lieku) alebo absces plodov.

Klinický obraz vysoko traumatickej neuropatie (najmä postinfekčnej) ischiatického nervu je veľmi charakteristický: pacienti pociťujú bolestivé kauzgiózy, pálčivé bolesti v nohách a dolných končatinách, ktoré ich pripravujú o spánok, zhoršujú ho teplo, keď znižujú nohy na zem. Noha je opuchnutá, koža je zriedená, lesklá, hyperemická, horúca na dotyk; pozorovaná hyperhidróza, hypotrichóza, krehké nechty. Na koži nôh sa môžu objaviť oblasti ulcerácie. Vyvinúť parézu nohy, kontraktúru v členkovom kĺbe.

Kompresia ischiatického nervu počas dlhšieho sedenia na tvrdom povrchu lavičky, na toaletnom sedadle (často je obeť v narkotickej intoxikácii) alebo pri jazde na koni, jazda na bicykli s nepohodlným sedlom vedie k prechodnej paréze nohy s výraznou nepríjemnou parestéziou a necitlivosťou v oblasti dolných končatín a nôh,

Menej často je chronická kompresia ischiatického nervu pozorovaná v hornej tretine alebo v polovici stehna v myofasciálnom kanáli pod dlhou hlavou bicepsu. Opakujúce sa bolesti bedra, nôh, nestabilných pohybových porúch, prítomnosť neurodystrofie v popliteálnych svaloch, spúšťací bod v bicepse bedra umožňujú diagnostikovať tento syndróm tunela. Okrem vertebrálnych svalovo-tonických a dystrofických zmien v bicepse sa môže vyvinúť aj osmotická myozitída alebo progresívna myofibróza. Existujú prípady kompresie nervu na benígnych nádoroch stehna (lipóm, neurofibrom).

Popliteal syndróm. Komplex symptómov, označený týmto termínom, zahŕňa znaky vertebrogénnej neuromustiofibrózy v popliteálnom fosse a kompresiu ischiatického nervu alebo jeho hlavných vetiev (tibiálny alebo peronálny nerv) a popliteálnych ciev. Tento syndróm sa zvyčajne vyvíja u ľudí v strednom veku, ktorí majú dlhú históriu lumbosakrálnej radiculitídy alebo chronickej bedrovej ischialgie s častými recidívami. Spočiatku, konštantná bolesť v popliteal fossa, v dolnej časti nohy; bolestivé kŕče v lýtkových svaloch sa vyskytujú v pokoji a pri chôdzi. Čoskoro sa parestézia spoja pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohy, na nohe; rozvíjať parézu nohy, difúznu hypotrofiu svalov nôh. Na boku lézie sú achilly znížené a reflex kolenného kĺbu je zvýšený. Vyšetrenie odhalí tkanivový edém v popliteálnom fosse. Palpácia identifikuje bolestivé oblasti zhutnenia v biceps, semimembranosus, semitendinosus a triceps svaly, v miestach pripojenia ich šľachy v popliteal fossa; body bolesti v projekcii ischiatického nervu v hornom rohu, peroneálne v bočnom rohu alebo tibii v dolnom rohu alebo v strede popliteálnej jamky. Pozitívny príznak Tinel indikuje umiestnenie nervovej kompresie. Znížený pulz v artériách zadnej nohy. Pacient nemôže úplne narovnať nohu kvôli prítomnosti čiastočnej kontraktúry v dôsledku zničenia popliteálnych svalov. Je zistený pozitívny muskuloskeletálny symptóm Lasegy. Pri chôdzi, pacient kulhá na nohe v dôsledku jej pseudo-zmrštenie alebo kvôli slabosti nohy.
V oblasti popliteálnej jamky môžu byť fibulárne a tibiálne nervy stlačené spoločne alebo oddelene akumuláciou tukového tkaniva, Beckerovej cysty, aneuryzmy popliteálnej tepny, kŕčovej žily, fibromu. Klinické prejavy sú dlhodobo minimálne. Pacienti sa sťažujú na bolesť v nohe (hlavne na zadnej strane stehna, dolnej časti nohy), zhoršenú chôdzou. Vo väčšine prípadov je diagnóza stanovená niekoľko rokov po nástupe prvých príznakov. Predpokladá sa patológia chrbtice, opakujú sa röntgenové snímky chrbtice a kolenného kĺbu. Často, pacienti sami tápať "nádor" v popliteal fossa, tlak na ktorý spôsobuje bolesť v nohe.

Neuropatia tibiálneho nervu

Tibiálny nerv je pokračovaním sedacieho svalu. Prechádza krížom popliteal fossa zhora nadol, dáva na tejto úrovni vetvy triceps svalu nohy, dlhý flexor prstov a palca, zadné tibial, popliteálne a plantárne svaly. Opúšťa tiež vnútorný kožný nerv, ktorý po prechode pod kožu anastomózy s vetvami peronálneho nervu v dolnej tretine dolnej časti nohy a tvorí nerv nervového nervového systému, ktorý inervuje členkový kĺb a kožu zadného vonkajšieho povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy, päty a vonkajšieho okraja chodidla k nechtu piatej špičky. Okrem svalových vetiev, interosseózneho nervu, artikulárnych vetiev do kolenných a členkových kĺbov, sú vnútorné kožné päty, ktoré prepichujú fasciu, rozptýlené v koži vnútornej oblasti päty a podrážka, odchádzajú z hlavného trupu tibiálneho nervu. Nerv, spolu so zadnou tibiálnou artériou, vstupuje do tarzálneho kanála v jeho zadnom oddelení smerom von od šľachy dlhého ohybu palca na nohe; tu je nerv a tepna fixovaná silným vnútorným prstencovým väzivom - držiakom flexor. V tomto bode môže byť nerv palpovaný uprostred od zadného okraja vnútorného členka k Achillovej šľache. Po opustení kanála je tibiálny nerv rozdelený na vnútorné a vonkajšie plantárne nervy. Stredný plantárny nerv (analóg stredného nervu) inervuje svaly eminencie palca, kože stredného okraja chodidla, zodpovedajúcich troch a pol prstov na plantároch a ich nechtových falangách na chrbte chodidla. Bočná časť chodidla a zvyšný jeden a pol prsta na povrchu chodidla, ako aj ich falangy na nechty, sú plne vybavené laterálnym plantárnym nervom. Poskytuje tiež inerváciu všetkých zostávajúcich malých svalov nohy (analogicky s ulnárnym nervom) (Obr. 31).

Porucha tibiálneho nervu v popliteálnom fosse vedie k atrofii chrbtových svalov dolnej časti nohy a malých svalov nohy; zároveň je narušená plantárna ohyb chodidla (má tvar päty). Pacient chodí, opiera sa o pätu, nemôže vystúpiť na prst, nie sú tam žiadne pohyby prstov. Poškodenie nervu v holennej kosti a v tarzálnom kanáli vedie k atrofii malých svalov nohy, ktorá má podobu pazúry. Vysoká kompresia nervu na výtok mediálneho kožného nervu dolnej časti nohy je sprevádzaná poruchami citlivosti na zadnom povrchu dolnej časti nohy, na bočnom povrchu dolnej tretiny dolnej časti nohy a chodidla, ako aj na päte a na plantárnom povrchu chodidla. Izolované senzorické abnormality na chodidle a nohách chodidla, výrazný syndróm bolesti sa vyskytujú počas kompresie nervov v tarzálnom kanáli a pri poškodení plantárnych nervov. Syndróm kauzalgie so závažnými vaskulárnymi a trofickými poruchami na nohách, osteoporózou kostí nôh, edémom, hyperpatiou je typický pre traumatické poranenia tibiálneho nervu a jeho vetiev na rôznych úrovniach.

Vysoká kompresná ischemická neuropatia, klinické prejavy, etiopatogenetické faktory - pozri „Popliteal syndróm“ (s. 283). Pripomeňme, že v tomto prípade je častejšie kombinovaná lézia väčších a peroneálnych nervov.

Syndróm tarsalnogo kanál. Tibiálny nerv je najčastejšie vystavený kompresii na úrovni členkového kĺbu. Prevládajú prípady poškodenia vertebrálneho tunela súvisiaceho so stenózou tarzálneho kanála v dôsledku neurodystrofických zmien väzov, šliach a kostných štruktúr zodpovedajúceho členka. K rôznym predispozičným faktorom patria fibrotické posttraumatické zmeny v zóne kanála, tendovaginitída, ganglion, tukové hrče v obezite, hypertrofia alebo abnormálne umiestnenie palca aduktora, flatfoot, varus deformity nohy. Nástup príznakov môže byť vyvolaný behom alebo dlhou chôdzou.

Pacienti sa sťažujú na pálivú bolesť, necitlivosť v oblasti plantárneho povrchu chodidla pozdĺž jeho bočného alebo mediálneho okraja. Spravidla sa bolesť šíri do svalstva gastrocnemius; je matná, hlboká, zhoršená postavením, chôdzou. Niekedy je hypestézia určená stredným alebo bočným okrajom chodidla. Pohyb v členkovom kĺbe v plnej výške, bez parézy nohy. Minimálna slabosť malých svalov chodidla sa prejavuje jeho sploštením, ľahkými pazúrmi prstov. Achillov reflex sa zachránil. Perkusie nervu cez držiak flexora na úrovni kanála alebo na okraji navikulárnej kosti na výstupe z tarzálneho kanála zvyšuje bolesť, spôsobuje parestézie.

Neuropatia vnútorného plantárneho nervu je výsledkom kompresie a jej opakujúcej sa traumy v kanáli medzi plantárnou aponeurózou a hlavou abduktora palca. Bolesť a parestézia sú lokalizované pozdĺž stredného okraja chodidla na podrážke, vo veľkom a v jednom alebo dvoch susedných prstoch. Bod bolesti sa určuje na strednom povrchu chodidla za tuberozitou navikulárnej kosti; perkusie vyvoláva palčivú bolesť v palci. Tento syndróm je typický pre športovcov na dlhé vzdialenosti a ľudí, ktorí sa zúčastňujú na rekreačnom behu.

Plantárna neuropatia bežných digitálnych nervov (Mortonova metatarzálna neuralgia). Syndróm je spojený s chronickou traumatizáciou plantárnych spoločných digitálnych nervov v intervaloch medzi hlavami tretej štvrtiny, menej často druhej tretiny metatarsálnych kostí. Staršie ženy s nadváhou, ktoré nosia topánky na vysokom podpätku, zvyčajne začínajú veľa behať a chodiť. Bolesť z klenby chodidla a podušky na spodnej strane prstov sa šíri do ich hrotov a prudko sa zvyšuje v stoji, pri chode a chôdzi. V štúdii sa zistili bolestivé body medzi hlavami metatarsálnych kostí, zvýšená bolesť v prstoch; pozitívny príznak Tinel. Citlivosť je možné znížiť v druhom a treťom interdigital priestore. Oddych a zmena topánok zmierňujú bolesť.

Neuropatia lýtkového nervu. Sural nerv sa tvorí na hranici strednej a dolnej tretiny nohy spojením anastomotickej vetvy spoločného peronálneho nervu so stredným kožným nervom nohy. Nachádza sa mimo Achillovej šľachy, inervuje zadný vonkajší povrch dolnej tretiny nohy, klesá za laterálny členok, rozdáva vonkajšie vetvy päty a rozdeľuje sa pozdĺž vonkajšieho okraja zadnej časti chodidla k nechtu malíčka. Vetvy k členku a kĺbové kĺby sa tiež vzdialia od lýtkového nervu.

Suralický nerv je poškodený na úrovni členkového kĺbu počas zlomenín vonkajšieho členka, ruptúry laterálneho väzu, dystrofických zmien v periartikulárnych tkanivách alebo v šľachách peroneálnych svalov. Nosenie tesných topánok s tvrdým chrbtom prispieva k úrazu päty a plantárových vetiev na vonkajšom okraji chodidla.

Klinický obraz gastrointestinálnej neuropatie predstavuje bolesť, parestézia, necitlivosť, lokálna citlivosť na palpáciu za vonkajším členkom, pätou a nohou. Tu sa nachádzajú aj spúšťacie body a oblasti hypoestézie s prvkami hyperpatie.

Neuropatia stredných vetiev pankreasu (calcanodinia). Vnútorné vetvy pankreasu odchádzajú z tibiálneho nervu pri vstupe do tarzálneho kanála; niektoré z nich priamo vstupujú do kanála a zanechávajú ho, perforátor, držiak flexora. Inervačná zóna zachytáva bočný a celý plantárny povrch päty, členkového kĺbu, deltového väzu a plantárnej aponeurózy v oblasti päty.

Kalkanodiniya - pomerne bežná patológia. zranenie členka, lámanie vnútorné väz, zlomeninu pätnej kosti a ich dôsledky v podobe periartikulárnom fibrózou ossificans fibrozitídy plantárnej fascie, ostrohy, neurodystrophic zmeny v kosti a väzy na nohe, equinovarus noha deformity rôzneho pôvodu, tukové hrče na vnútornej hrane päty - to je ďaleko nie je kompletným zoznamom príčin kompresie vetiev paznechtov tibiálneho nervu.

Bežné mierne zranenie päty pri skákaní z výšky, dlhé prechádzky v ľahkých topánkach alebo naboso môže spôsobiť dlhú bolesť päty. U pacientov s vertebrálnymi léziami lumbosakrálnej oblasti je choroba rozšírená na mnoho mesiacov, rokov. Bolesť pálenia, necitlivosť v päte, parestézia sú provokované aj ľahkým dotykom na vnútornom povrchu päty v mieste kompresie vetiev pätnásťky. V prípade výrazného syndrómu bolesti, človek nemôže chodiť na päte pri chôdzi. Pozitívny príznak Tinelu a účinok blokád potvrdzujú diagnózu.

Neuropatia peronálneho nervu

Peronálny nerv sa odchyľuje od sedacieho svalu v hornom rohu popliteálnej fossy alebo mierne vyššie na stehne, nachádza sa v laterálnej časti popliteálnej jamky av jej bočnom uhle prechádza medzi stehennou šľachou stehennej kosti a bočnou hlavou svalu gastrocnemius. Potom to ide okolo hlavy fibula a, preniká cez vláknitý oblúk dlhého peroneálneho svalu, je rozdelený do hlbokých a povrchných vetiev. Vonkajší kožný nerv lýtka sa odchyľuje o niečo vyššie od spoločného peronálneho nervu, ktorý inervuje jeho posterolaterálny povrch a zúčastňuje sa spoločne so stredným nervom dolnej časti nohy pri tvorbe nervového nervu. Povrchový peronálny nerv je nasmerovaný nadol na anterolaterálny povrch holennej kosti a dodáva vetvám dlhé a krátke peroneálne svaly. Na úrovni dolnej tretiny nohy preniká nerv do kože a tvorí stredný a stredný nerv na zadnej strane chodidla, ktorý inervuje kožu na zadnej strane chodidla a nôh, okrem medzery medzi prvým a druhým prstom a malým prstom.

Hlboký peroneálny nerv prechádza cez hrúbku dlhého peroneálneho svalu, cez medzivrstvovú priehradku, a vstupuje do predného tibiálneho priestoru, ktorý sa nachádza vedľa prednej tibiálnej artérie. Na dolnej časti nohy, nervovo konzistentne dáva svalovým vetvám dlhý prst flexor, predné tibial svalu a dlhý palec dilatátor. Na zadnej strane chodidla sa nerv nachádza pod väzivami extenzora a šľachy dlhého extenzora palca, jeho konečné vetvy inervujú krátky extenzor prstov a pokožku prvého medzizubného priestoru s malou časťou kože v tejto oblasti na zadnej strane chodidla (obr. 31).

Klinické hodnotenie dysfunkcie peronálneho nervu vyžaduje predovšetkým vylúčenie vyššieho poškodenia jeho vlákien na úrovni ischiatického nervu, pretože práve tieto vlákna sú najcitlivejšie na mechanické účinky v oblasti panvy, sedacieho otvoru, sedacieho svalu a stehien v dôsledku zvláštností ich štruktúry a krvného zásobenia.

Kompresia spoločného peronálneho nervu na úrovni popliteálneho fossa je najčastejšie pozorovaná u nádorov, lipómov, Beckerovej cysty, dystrofických zmien v svaloch biceps a gastrocnemius.

Tunelárny syndróm peronálneho nervu. Tento termín sa vzťahuje na léziu spoločného peronálneho nervu v kanáli vláknitého kostného tkaniva na úrovni jeho inflexie na vonkajšom povrchu hrdla fibule. Povrchová poloha, slabá vaskularizácia, napätie nervu spôsobuje jeho precitlivenosť na priame (aj minimálne) poranenie, tlak, trakciu, prenikavé poranenie. Medzi príčiny, ktoré najčastejšie priamo spôsobujú kompresiu-ischemické poškodenie nervov, treba poznamenať prácu na pätách alebo kolenách („profesionálna peronálna neuropatia“), náhle ostré ohýbanie s otáčaním v nohe, zvyk sedenia so skríženými nohami, zle aplikované omietky, kompresiu hornej časti nohy. gumené topánky. Nerv môže byť tiež stlačený, keď leží na boku na pevnom povrchu stola, lôžka, lavice, ako sa to deje u pacientov vo vážnom stave, v kóme, počas dlhej operácie v celkovej anestézii, pod vplyvom alkoholu. Vertebrálna tunelová neuropatia sa vyskytuje u pacientov s myofasciálnou neurofibrózou v kanálovej zóne, s preťažením postone-like peronálnych svalov pri hyperlordóze, skolióze a poškodení koreňov L5.

Zvláštnosť klinického obrazu peronálnej neuropatie spočíva v prevahe motorického defektu nad zmyslovými poruchami. Slabosť a atrofia extenzorov a vonkajších rotátorov nohy sa vyvíjajú, ktoré visia dolu, zastrčené dovnútra, pri chôdzi padajú. Postupom času sa vyvíja kontraktúra s deformitou nohy v rovnováhe. Bolesť je neprítomná alebo minimálna; parestézie, citlivé poruchy sú často obmedzené na malú oblasť na zadnej strane chodidla. V prípade neúplného poškodenia nervu je jeho palpácia sprevádzaná bolesťou, parestéziou v oblasti inervácie. Cínový symptóm je pozitívny. Pre hrubšie poškodenie tieto znaky chýbajú. Achillov reflex sa zachránil; jeho oživenie, objavenie sa patologických príznakov v kombinácii so slabým prejavom parézy, nezvyčajná lokalizácia hypoestézie na dolných končatinách si vyžaduje centrálnu patológiu (nádor sagitálnych rezov parietálnej oblasti, myelopatia).

Neuropatia povrchového peronálneho nervu môže byť výsledkom kompresie vláknitého kordu, ktorý sa šíri medzi dlhým peronálnym svalom a prednou medzivrstvovou deliacou oblasťou v hornej tretine nohy. Vertebrálna neurosofibróza alebo poranenie prispieva k takémuto poškodeniu; určitú úlohu zohrávajú tie isté faktory, ktoré vyvolávajú neuropatiu spoločného peronálneho nervu. Je zaznamenaná hypotrofia peronálnej svalovej skupiny, noha je skrútená dovnútra, jej predĺženie je zachované. Hypestézia na zadnej strane chodidla sa stanoví, s výnimkou jej bočnej hrany a prvej medzizubnej medzery, citlivosti na palpáciu hornej tretiny veľkého peroneálneho svalu; bolesť sprevádzaná parestéziou v oblasti inervácie kože.

Neuropatia kožnej vetvy povrchového peronálneho nervu je dôsledkom jej uväznenia na výstupnom bode fascie v dolnej tretine nohy, asi 10 cm nad laterálnym členkom pozdĺž anterolaterálneho povrchu holennej kosti. Výskyt tejto patológie prispieva k vrodenému alebo traumatickému defektu fascie s malými svalovými alebo mastnými prietržami. Epizóda natiahnutia laterálneho väzu členka bezprostredne predchádza vzniku pacientových sťažností na bolesť, parestéziu, necitlivosť na vonkajšom okraji dolnej tretiny nohy a zadnej nohy. Objektívna štúdia odhaľuje bolestivosť výstupného bodu nervu pod kožou; pozitívny príznak Tinel.

Neuropatia stredných a stredných kožných nervov zadnej nohy. Tieto nervy sú konečným rozvetvením povrchového peronálneho nervu na zadnej nohe. Subkutánne tkanivo v tejto oblasti je zle zastúpené a nervové kmene sú ľahko zranené, pričom sú tlačené do tuberkulóznej kosti (stredný nerv) alebo do kvádrovej kosti (medziľahlý nerv) pod - k základom druhej štvrtej metatarzálnej kosti.

Táto situácia nastáva, keď je noha pomliaždená padajúcim predmetom (dokonca aj bez viditeľného poškodenia kože a mäkkých tkanív) a obzvlášť často pri nosení obuvi ako dreváky bez päty a päty, ktorá fixuje topánky na nohe (papuče), ako aj tesné topánky s pevným šnurovaním a že v týchto prípadoch sú vytvorené podmienky pre lokálny chronický tlak na zadnej časti chodidla. V dôsledku toho sa na zadnej strane chodidla a v oblasti palca (pri stlačení stredného nervu) alebo na zadnej strane druhého a tretieho prsta (kompresia medziľahlého nervu) objavujú nepríjemné pálenie parestézií. Zjavne je prezentovaný príznak Tinelu; perkusie bodu poškodenia nervu je sprevádzané pocitom prechodu prúdu k prstom. Symptómy sa zhoršujú tým, že sa na topánky, ktoré sú "vinné" z poškodenia nervov, zmenšujú po vystavení teplu, a ľahké trenie boľavé miesto. Hypestézia alebo dysestézia je obmedzená na malé miesto na zadnej strane chodidla. Ochorenie môže trvať roky, čo spôsobuje značné nepohodlie, ak jeho príčina nie je odstránená. Správny výber topánok je rozhodujúci pri prevencii a úľave od bolestivých symptómov.

Neuropatia hlbokého peronálneho nervu nastáva vtedy, keď patológia predného tibiálneho priestoru. Nerv je stlačený na úrovni strednej tretiny nohy, kde prechádza cez hrúbku dlhého peronálneho svalu a predného medzisvalového prepážky a nachádza sa medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalstvom. Neyromiododystrofia, kongenitálna úzka medzisvalová medzera a posttraumatická fibróza prispievajú ku kompresii zväzku cievneho nervu. Chronická verzia neuropatie je charakterizovaná hlbokými boľavými bolesťami v predných svaloch nôh, zhoršenými chôdzou a maximálnym predĺžením nohy. Bolesť sa šíri do zadnej časti nohy a do priestoru medzi prvým a druhým prstom; Parestézie sa tu tiež prejavujú pri zaťažení špičky chodidla pri vykonávaní testu Tinel. Po niekoľkých mesiacoch sa zistí slabosť, atrofia extenzorov nôh a nôh.

Syndróm prednej tibiálnej prostaty je akútny, možno povedať dramatický variant kompresnej ischemickej lézie hlbokého peronálneho nervu na tíbii. Predný tibiálny priestor je uzavretý fasciálny plášť obsahujúci extenzorové svaly nôh a nôh, hlboký fibulárny nerv a prednú tibiálnu artériu. S vrodenou alebo získanou úzkosťou tohto priestoru vedie akékoľvek ďalšie zvýšenie objemu jej obsahu ku kompresii artérie a nervu. Najčastejšie sa to stáva, keď sa neočakávané nadmerné zaťaženie svalov nohy (napríklad pri jazde na dlhé vzdialenosti nevyškolené osoby). Objem pracovných svalov sa zväčšuje a tibiálna artéria je stláčaná a spazmená. Dochádza k ischémii svalov, zvyšuje sa opuch, dochádza k uväzneniu a nekróze svalov predného tibiálneho priestoru. Hlboký fibulárny nerv je poškodený v dôsledku kompresie a podvýživy.

Klinický obraz syndrómu predného tibiálneho priestoru predstavuje silná bolesť svalov predného povrchu holennej kosti, ktorá sa objavuje okamžite alebo niekoľko hodín po fyzickom preťažení nôh. Prudké zhutnenie a bolesť pri prehmataní svalov predného povrchu holennej kosti. Aktívne predĺženie nohy chýba, pasívne - zvyšuje bolesť. Na chrbtovej artérii chodidla nie je pulz. Noha studená na dotyk. Znížená citlivosť na zadnom povrchu prvých dvoch prstov. Po dvoch až troch týždňoch bolesť klesá, nachádza sa atrofia svalov predného tibiálneho priestoru. V polovici prípadov je možná čiastočná obnova predĺženia nohy. Prognóza môže byť lepšia pri včasnej dekompresii fasciálneho puzdra.

Syndróm predného tarzálneho tunelu sa vyvíja ako výsledok kompresie hlbokého peronálneho nervu na zadnej strane nohy pod spodným extenzorovým väzivom, kde sa nerv nachádza v úzkom priestore na kosti tarsu spolu so zadnou nohou. Hlavnými príčinami poškodenia nervov sú tupá trauma, kompresia tesných topánok, fibróza prekrížených väzov po poranení, neurostetofibróza v kĺboch ​​a väzoch nohy, ganglion, tendovaginitída dlhého extenzora palca na nohe.

Pacienti sa obávajú bolesti na zadnom povrchu chodidla, vyžarujúc na prvý a druhý prst, rozšírenie prstov je oslabené a atrofia malých svalov nohy je viditeľná. Pozitívny príznak Tinel určuje úroveň nervovej kompresie. Môže sa pozorovať izolovaná lézia vonkajšej svalovej alebo vnútornej citlivej vetvy. V prvom prípade je bolesť obmedzená miestom kompresie, dochádza k paréze extenzorov prstov; v druhom sa nevyskytujú žiadne muskuloskeletálne poruchy, bolesť vyžaruje do prvej medzizubnej medzery, tu je odhalená zóna hypoestézie.

Neuropatia genitálneho a kokcygálneho plexu

Sexuálny plexus je tvorený z tretieho a štvrtého sakrálneho nervu. Ich predné vetvy, ktoré sú prelínané na spodnom okraji svalu piriformis, dávajú zábrany svalov kostrčového svalstva a svalu anus a tiež tvoria panvové nervy obsahujúce vegetatívne vlákna do močového mechúra, sigmoidu a konečníka, vnútorných genitálií a nakoniec najväčšieho kmeňa. genitálny nerv.

Genitálny nerv sa vynára z panvy cez subglossálny foramen v blízkosti vnútornej genitálnej artérie, je poslaný dopredu medzi sakrálno-spinálnymi a sakro-tuberkulóznymi väzmi v malom ischiatickom foramene a spadá do sciaticko-rectus fossa. Tu dáva konáre do konečníka, hrádze a vonkajších pohlavných orgánov, čím zabezpečuje funkciu zvieračov, erekciu penisu, citlivosť pohlavných orgánov.

Coccyx plexus (S5 - Co1-2) sa nachádza na kostrovom svale a sakrospinóznom väzive, cez tenké vetvy sa podieľa na inervácii svalov panvového dna a zabezpečuje citlivosť oblasti kože medzi kostrčou a konečníkom.

Genitálna neuropatia (pudendopatia) je dôsledkom kompresie genitálneho nervu a kokcygálneho plexu v sakrálnom väzive, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s vertebrogénnymi syndrómami panvovej membrány s tonickými a dystrofickými zmenami v hruškovitom svale, svaloch, fascii a panvových väzoch.

Dôsledky zlomenín ischiatickej kosti, kostrče, ochorenia panvových orgánov, konečníka prispievajú k rozvoju pudendopatie tunela.

Ochorenie je charakterizované neznesiteľnými hlbokými boľavými bolesťami v dolnej prsnej oblasti, konečníku a genitáliách, ako aj poruchami sexuálnej funkcie, obtiažnym močením a defekáciou. Bolesť sa zhoršuje v sediacej polohe, keď sa hýbe, pri zdvíhaní. Výrazná bolesť hruškovitého svalu, jeho napätie. Syndróm bolesti sa spúšťa tak, že sa noha, ohnutá v kolennom kĺbe, vyvolá na postihnutú stranu a tlačí na sedaciu chrbticu v dolnom vnútornom kvadrante zadku. Ťažké poškodenie plexu vedie k oslabeniu svalov panvového dna, inkontinencii moču, výkalov. Análny reflex padá, citlivosť genitálií a análneho otvoru je narušená.

Vertebrovisceral vzťahy sú zložité a rôznorodé. Je dobre známe, že vegetatívne zabezpečenie vnútorných orgánov sa vykonáva metamerno cez určité segmenty a miechové nervy. Srdce, pľúca inervujú segmenty C3 - T3, pažerák - T3 - T6, žalúdok - T7 - ​​T8, črevo - T6 - T12 pečeň a žlčník - T8 - T10, L1 - L2, močový systém - T10 - L2, S1 - S3.

Tam vistserosomaticheskie (koža, sval, vaskulárne) reflexy, ktoré sa vyznačujú tým, odrazených bolesti, vzhľad precitlivenosti miest svalovej Défense vo vhodnom metamérie, ktoré môžu simulovať stavce patológiu žalúdočného vredu a vredu dvanástnika, zápal pankreasu, žlčníka, aneuryzmy aorty a iných chorôb vnútorných orgánov,

Tým vistserovertebralnym neurologické príznaky zahŕňajú mydriázu svetlo, napodobniť gemispazm na postihnutej strane, kontralaterálny skoliózy, svalové napätie homolateral k asymetrii brušných reflexov sú charakteristické bolesti pseudoradicular segmentov a oneskorené precitlivenosti bolesť v oblastiach Zakharyin-GED, funkčný blok zodpovedajúce chrbtice pohybu segmentu.

Na druhej strane jednostranné alebo obojstranné herpetické bolesti v hrudníku, srdci, bruchu, dolnej časti chrbta môžu byť spôsobené rôznymi ochoreniami chrbtice: nádorov, spondylitídy, hernie diskov, obzvlášť často v dôsledku patológie dolných rebier a kostných chrupavkových kĺbov, spondylartózy, kostná artropatia, ankylozujúca spondyloartritída, reumatoidná artritída.

Thoracalgia, abdominalgia je bežným prejavom reflexných a radikulárnych vertebrálnych hrudných syndrómov; kardialgia sprevádza patológiu krčnej a hornej hrudnej chrbtice.

Sekundárne vertebrálne neurodystrofické zmeny v interkostálnych svaloch, svaloch hrudníka, bruchu (myofasciálnych syndrómoch) tiež často simulujú ochorenia vnútorných orgánov.

Úzke spojenie hrudných nervov chrbtice a ich vetiev so sympatickým reťazcom, celiakiou, plexusmi a cez nich s postganglionickými vegetatívnymi vláknami orgánov spôsobuje primárne porušenie ich motility, čo sa klinicky prejavuje dyskinézou žalúdka, čriev, žlčníka a pseudohepatickej pseudoadrenálnej žľazy. u pacientov so spinálnou patológiou. Taká je genéza sekrečnej a vaskulárnej viscerálnej dysfunkcie, ktorá v priebehu času môže byť za nepriaznivých okolností jedným z patogenetických faktorov orgánovej patológie.

Starostlivé vyšetrenie pacienta s detekciou spúšťacích bodov (interspinózne, paravertebrálne, svalové); provokáciu bolesti pohybom chrbtice, rebier, dýchania, kašľa; detekciu neurologického deficitu, blokov postihnutých segmentov alebo nestabilitu zodpovedajúcich segmentov motorických stavcov; pozitívny účinok blokád a mobilizácie (za predpokladu, že v dôsledku výsledkov ultrazvukovej diagnostiky, výpočtovej tomografie, funkčných a biochemických metód výskumu nedochádza k organickým zmenám vo vnútorných orgánoch) umožňuje diagnostikovať pseudoviscerálnu bolesť alebo dyskinetický syndróm.

Je tiež dôležité, aby sa úroveň poškodenia v segmente motorických stavcov, ktorá je určená klinicky, zhodovala s rádiografickými nálezmi, počítačovou tomografiou, scintigrafiou, artrografiou a elektrofyziologickými metódami.

Je ťažké preceňovať význam správnej diagnózy vertebroviscerálnej a viscero-vertebrálnej patológie, pretože umožňuje zachrániť pacienta pred mnohými radiačnými a invazívnymi štúdiami, vyvinúť správnu medicínsku taktiku, poskytnúť mu skutočnú pomoc.