Zoznam kortikosteroidných liekov

Lieky zo skupiny steroidných hormónov sa nazývajú kortikosteroidy. Zoznam liekov je pomerne rozsiahly, pretože majú niekoľko foriem uvoľňovania. Vyznačujú sa tým, že sú syntetickými náhradami hormónu produkovaného kôrou nadobličiek v tele každej osoby.

Pre každého pacienta je dôležité vedieť, či mu boli predpísané kortikosteroidy, aké lieky. Tento typ liečby je hormonálny, a preto ho musí kontrolovať skúsený špecialista. Treba venovať pozornosť nielen rozsahu, ale aj kontraindikáciám na použitie, ako aj možným vedľajším účinkom.

svedectvo

Predtým, ako sa začneme zaoberať takou rozsiahlou farmakologickou skupinou, ako sú kortikosteroidy, čo je to zoznam liekov, je potrebné chápať, v ktorých situáciách užívanie liekov bude odôvodnené. Stojí za zmienku, že tieto nástroje sú široko používané, a preto ich aktívne využívajú lekári v rôznych oblastiach medicíny.

Hlavné vlastnosti liekov. Zdroj: ppt-online.org

Indikácie pre užívanie kortizónu a hydrokortizónu sú nasledujúce stavy:

1. reumatizmus;
2. Reumatoidná artritída;
3. Benígne a malígne nádory;
4. Alergické reakcie;
5. Záchvaty bronchiálnej astmy;
6. Autoimunitné ochorenia;
7. Kožné patológie;
8. Crohnova choroba;
9. glomerulonefritis;
10. Hemolytická anémia;
11. Akútna pankreatitída;
12. Ulcerózna kolitída;
13. Rôzne typy bronchitídy a pneumónie;
14. Doba zotavenia po transplantácii orgánu;
15. Infekčné poškodenie orgánov videnia;
16. Prevencia vzniku šokových stavov;
17. Rôzne typy neuralgie.

Existujú kortikosteroidné lieky, ktoré je možné zakúpiť len vtedy, ak máte predpis od lekára. Jedným z nich je Aldosterón. Jeho zoznam indikácií na vymenovanie je už v podstate. Patrí medzi ne progresia Addisonovej choroby, ktorá sa vyvíja v dôsledku adrenálnej dysfunkcie, adynamie, zhoršeného metabolizmu minerálov a myasténie.

klasifikácia

Vo farmakológii sa uvádza niekoľko typov liekov. Prírodné kortikosteroidy sú lieky produkované kôrou nadobličiek, pričom môžu byť mineralokortikoidné alebo glukokortikoidné. V prvom prípade to bude kortizón a hydrokortizón.

Sú to steroidy a majú schopnosť zastaviť zápal. Látky kontrolujú proces puberty, stres, prácu s obličkami a priebeh tehotenstva. Vytvára sa v pečeni a vylučuje sa z tela v procese močenia spolu s biologickou tekutinou.

Klasifikácia podľa koncentrácie a výrobcu. Zdroj: ppt-online.org

Aldosterón pôsobí ako mineralokortikoid. Látka má schopnosť zachytávať ióny sodíka a zároveň zvyšovať počet vylučovaných draslíka. V lekárskej praxi sa používajú syntetické náhrady prirodzených hormónov s identickými vlastnosťami.

Okrem toho, že dočasne eliminujú zápalový proces, medzi negatívne dôsledky patrí zvýšené nervové napätie, citlivosť na stres, výrazné zníženie ochranných schopností tela, inhibícia regeneračných procesov. Preto je ich dlhé prijatie kontraindikované.

To je tiež kvôli tomu, že v kôre nadobličiek prestane produkovať svoj vlastný, prirodzený hormón. V dôsledku toho bude pozorovaná hypodynamia alebo orgánová dysfunkcia. Medzi bezpečnejšie prostriedky, odborníci zdôrazňujú Prednisolone, Triamcinolone, Dexamethasone a Sinalar. Majú menší zoznam nežiaducich reakcií, ale vysokú úroveň terapeutickej účinnosti.

V lekárňach sú široko zastúpené kortikosteroidné masti (Prednizolón, Lokoid, Hydrokortizón, Corteid, FluoroCont, Lorinden, Sinaflan, Flucinere, Clobetasol, Afloderm, Latikort, Dermovate). S rovnakými obchodnými názvami môžete nájsť pleťové vody a gély. Ak sú zaujímavé intranazálne kortikosteroidy, potom sú to Budezanid, Pulmicort, Rinocort, Flixotid, Flixonáza, Triamcinolon, Fluticasone, Azmacort, Nazacort.

Predkladané sú aj inhalované kortikosteroidy, napríklad Beclometason, Flunisolide, Ingakort a Flosterone. Avšak orálne a injekčné činidlá sú najúčinnejšie. Prednizolón, Dexametazón, Budenofalk, Kortizón, Kortineff, Medrol sa predpisujú perorálne. Injekcie sa používajú hydrokortizón, Diprospan, Kenalog, Medrol, Phlesteron.

ústnej

V závislosti od lekárskeho ošetrenia môže špecialista predpísať glukokortikosteroidy v rôznych formách. Pre pacientov je najvýhodnejšie užívať perorálne lieky, ktoré zahŕňajú kapsuly a tablety. Je to kvôli skutočnosti, že nie je potrebné neustále navštevovať kliniku a podávať injekcie.

Prednizolón. Liek sa vyznačuje výrazným antialergickým účinkom, ktorý je schopný zastaviť zápalový proces. Medzi kontraindikácie užívania črevných ochorení, žalúdočných vredov, hypertenzie, vysokého rizika krvných zrazenín. Za deň sa pohybuje od 5 do 60 mg, pre deti 0,14-0,2 mg / kg až 4-krát denne. Trvanie liečby je 1 mesiac.

Účinný prostriedok vo forme tabliet. Zdroj: medprostatit.ru

Tseleston. Hlavnou účinnou zložkou je betametazón. Liek nie je predpísaný pacientom s infarktom myokardu, hypertenziou, glaukómom, syfilisom. Pôsobí na schopnosť inhibovať svoje vlastné imunitné reakcie. Považuje sa za silnejší protizápalový liek ako hydrokortizón. Pre dospelých je dávka 0,25-8 mg denne a pre deti 17-250 mcg / kg. Celeston sa postupne ruší.

Kenakort. Vďaka schopnosti stabilizovať bunkovú membránu eliminuje zápalový proces, potláča alergické reakcie. Je zakázané vstupovať do terapeutického kurzu pre psychózu, chronickú nefritídu, komplexné infekcie, plesňové infekcie. Účinnou zložkou je triamcinolón. Dospelí odporúčajú dennú dávku 4-24 mg. Zrušenie je postupné, s poklesom 2-3 mg každé tri dni.

miestna

Ak sú problémy s kožou, ako sú alergické reakcie alebo rôzne typy dermatitídy, potom sú predpísané masti s kortikosteroidmi. Lieky tejto formy môžu byť tiež vo forme gélu, krému alebo linimentu. Môžu byť použité iba lokálnou aplikáciou.

Zoznam kortikosteroidných masti má toto:

• Prednizolón - používa sa v gynekológii, oftalmológii a dermatológii. Nanášajte liek z jednej na trikrát denne tenkou vrstvou na postihnuté miesto. Maximálna doba liečby je 14 dní.
• Hydrokortizón - očná masť s identickou účinnou zložkou. Liek sa umiestni do spojivkového vaku nie viac ako trikrát denne v dávke maximálne 2 cm.
• Lorinden A a C - v kompozícii uvádzali prítomnosť takých aktívnych zložiek, ako je kyselina salicylová a pivalát flumetazónu (A), ako aj pivalát flumetazónu v kombinácii s kliochinolom (C).

Existujú aj iné, menej známe kortikosteroidné masti. Napríklad Locoid obsahuje hydrokortizón 17-butyrát a Sinaflan sa často používa na boj proti alergickým prejavom na koži. Medzi účinnými protizápalovými liekmi na vonkajšie použitie je zaznamenaný Flucinar, ktorý sa tiež používa pri psoriáze.

vdýchnutie

Kortikosteroidné prípravky tejto formy uvoľňovania sú vhodné pre pacientov, ktorí majú problémy alebo vážne ochorenia rôznych častí dýchacích ciest. Môžete si ich kúpiť vo forme sprejov alebo inhalátorov. Takéto lieky sa nazývajú intranazálne. Musia byť tiež prepustení lekárom.

Bekotid. Liek je indikovaný pre pacientov s bronchiálnou astmou. Zakázané na použitie je zvýšená citlivosť na kompozitné zložky. Má formu aerosólu s dávkovačom. Denné použitie sa pohybuje v rozmedzí od 200 do 600 mikrogramov, u pacientov vo veku od 4 rokov v dávke 400 mikrogramov sa môže užívať.

Liek na inhaláciu. Zdroj: upulmanologa.ru

Pulmicort. Tento liek je sterilná suspenzia, ktorá účinkuje v dôsledku takej aktívnej zložky ako budezonid s mikroindukciou. Liek je zakázané predpisovať deťom mladším ako šesť mesiacov. Dospelí sa odporúča jeden miligram za deň.

Nazakort. Hlavnou účinnou zložkou je triamcinolón. K dispozícii vo vhodnej forme nosného spreja. Je indikovaný na kontrolu sezónnej alebo alergickej rinitídy. Je zakázané používať u detí, ktoré ešte v priebehu tehotenstva a hepatitídy C nezmenili šesť rokov.

injekcie

Kortikosteroidy - lieky, ktoré sa často používajú v núdzových prípadoch, keď pacient vstúpi do vážneho stavu. Preto sú vo farmakológii lieky, ktoré sa podávajú intravenózne, intramuskulárne a tiež subkutánne, čo vám umožňuje vybrať si najlepšiu možnosť.

Účinný liek na núdzovú starostlivosť pre pacientov. Zdroj: apteka.rozetka.com.ua

Prednizolón. Nepoužíva sa počas rastu detí, ako aj alergií na zložené zložky. Účinne napravte v núdzovej terapii. Dávkovanie na intravenózne alebo intramuskulárne podanie je 100-200 mg. Trvanie liečby od troch dní do 16 dní s dlhodobým užívaním sa postupne odstraňuje.

Hydrokortizon. Je to špecifická suspenzia, ktorá sa podáva pacientom v kĺboch ​​alebo v patologickej oblasti. V dôsledku toho sa v krátkom čase metabolický proces obnoví. Medzi kontraindikácie sa vyznačovala individuálna neznášanlivosť zložiek. 100-500 mg sú znázornené raz s intervalom 2-6 hodín.

Kenalog. Liečivo, rovnako ako v predchádzajúcom prípade, je suspenzia a môže sa podávať systémovo alebo vo vnútri kĺbu. Je zakázané používať pri akútnej psychóze, osteoporóze, ako aj u pacientov s diabetom. Dávka počas exacerbácie sa stanoví individuálne.

kontraindikácie

Prípravky zo skupiny kortikosteroidov, ktorých zoznam bol podávaný v rôznych formách, sa predpisujú až po tom, ako lekár určí, či pacient má alebo nemá kontraindikácie pre tento druh liečby. Mineralokortikoidy sú zakázané so zvýšeným tlakom, diabetes mellitus, glaukómom, renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, nízkymi koncentráciami draslíka v krvi.

Medzi ďalšie zákazy týkajúce sa oboch typov drog. Sú nasledovné:

1. Individuálna neznášanlivosť zložiek;
2. Závažné infekčné lézie iné ako meningitída alebo septický šok;
3. Progresia kiahní;
4. Neschopnosť odhaliť hlavu penisu v dôsledku zúženia predkožky;
5. Nedávne očkovanie.

S osobitnou opatrnosťou je potrebné používať tieto lieky u ľudí, ktorí sú náchylní na tvorbu krvných zrazenín, trpia tuberkulózou, pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom, gastrointestinálnym vredom alebo dvanástnikovým vredom, dekompenzovanou srdcovou alebo cievnou nedostatočnosťou.

Počas tehotenstva

Glukokortikoidné lieky, bez ohľadu na ich formu uvoľňovania, je lepšie nepoužívať v terapeutickej praxi u žien, ktoré sú vo fáze nosenia dieťaťa. Je to spôsobené schopnosťou aktívnych a ďalších zložiek preniknúť placentárnou bariérou a nepriaznivo ovplyvniť plod.

Ak sa hormón syntetického pôvodu dostane do ženského tela počas akéhokoľvek trimestra tehotenstva, pre neho je to silný stres. V dôsledku toho budú zapojené rezervné sily, ktoré sa použijú na podporu životne dôležitých funkcií plodu a spotrebúvajú nadmerné množstvo látok. Tiež lieky inhibujú imunitu.

Lieky skupiny prenikajú placentárnou bariérou. Zdroj: uromir.ru

Existuje len niekoľko stavov, v ktorých sa lieky s glukokortikosteroidmi predpisujú počas tehotenstva: vysoká pravdepodobnosť nástupu predčasného pôrodu, akútneho štádia reumatizmu alebo autoimunitného ochorenia, intrauterinnej hyperplázie kôry nadobličiek u dedičného plodu.

Zoznam liekov glukokortikosteroidy rozsiahle. Líšia sa zložkami zlúčenín, ich koncentráciou, mechanizmom účinku a terapeutickým účinkom. To je dôvod, prečo by mal popredný špecialista vybrať takéto lieky, berúc do úvahy všetky charakteristiky pacienta a klinický obraz.

Kortikosteroidy: je dôležité zistiť, že sa nemusíte báť

Niekedy, keď sa liečia alergické reakcie tela na akékoľvek dráždivé látky, špecialisti používajú kortikosteroidné prípravky, ale nie všetci pacienti vedia, čo to je.

Tieto hormonálne činidlá sú schopné poskytnúť rýchly účinok, zmierniť zápal a opuch tkanív. Ale, rovnako ako všetky ostatné lieky, majú kontraindikácie a obmedzenia v používaní.

Je dôležité porozumieť ich činom, študovať výhody, nevýhody a pravidlá používania, aby ste pochopili, prečo lekár predpisuje takéto závažné lieky v konkrétnom prípade.

Podstata drog je dôležitá

Ak chcete vedieť, čo to je - kortikosteroidy, je dôležité pochopiť princíp ich pôsobenia. Sú to steroidné hormóny, ktoré sú prirodzene produkované kôrou nadobličiek. Ich protějškami sú lieky s kortikosteroidmi syntetického pôvodu, ktoré sú v prípade potreby navrhnuté na kompenzáciu nedostatku hormónov v ľudskom tele.

• znížiť zápal;
• kontrola funkcie obličiek;
• úprava hormonálnej rovnováhy;
• normalizácia metabolických procesov;
• znížená citlivosť na stres.

Táto skupina liekov používaných pri liečbe mnohých chorôb. Hoci kortikosteroidy nemajú analgetický účinok, bolesť zmizne po odstránení zápalu. Tam je určitý stav pacienta, keď použitie týchto liekov pomáha prelomiť začarovaný kruh patologického procesu. Pri potlačení ohniska zápalu a odstránení edému tkaniva je možné všetko správne zvážiť a rozhodnúť o správnom priebehu ďalšej liečby.

Často sa môže vyskytnúť neopodstatnený strach z toho, že pacient dostane hormonálne lieky, ale malo by sa chápať, že v prípade podávania liekov predpísaných lekárom, najmä 5-krát do 10 dní, sa nemôže stať nič hrozné. Výhody pre oslabený organizmus však budú podstatné, pretože nielen potláčajú zápal, ale tiež aktivujú ochranné vlastnosti proti chorobe.

Škoda môže byť spôsobená iba nekontrolovaným užívaním hormónov na mesiac alebo viac, čo má za následok problémy so samoreguláciou tela.

Vlastnosti syntetických hormónov

Hlavnou výhodou kortikosteroidných hormónov je vysoká účinnosť a okamžité výsledky, ktoré niekedy pomáhajú zachrániť život človeka. Liečivá môžu nielen eliminovať zápal a opuch tkanív počas alergií, ale tiež zvýšiť účinnosť chemoterapie na potlačenie ďalšieho vývoja nádorových procesov.

Použitie kortikosteroidných liekov je povolené, ak iné prostriedky nepriniesli správny výsledok.

Indikácie na použitie sú:

• zoster;
• lupienka;
• žihľavka;
• kuracie kiahne;
• lupus erythematosus;
• roztrúsená skleróza;
• reumatoidné ochorenia;
• poranenia miechy;
• nádorová patológia krvi;
• alergická rinitída a dermatitída;
• dysfunkcia imunitného systému;
• vírusové ochorenia (hepatitída, mononukleóza);
• niektoré typy nádorov malígnej povahy;
• porušenie pigmentácie kože na pozadí imunitného zlyhania;
• závažné alergické symptómy (angioedém, záchvat astmy, anafylaktický šok);
• očné ochorenia alergické a neinfekčné vlastnosti (konjunktivitída, blefaritída).

Podobne ako iné lieky, aj kortikosteroidy majú niektoré kontraindikácie. Ale odborníci hovoria, že nie sú absolútne, ale relatívne. Napríklad, ak existuje priama hrozba pre život v prípade angioedému alebo anafylaktického šoku, potom sa používajú hormonálne prípravky napriek kontraindikáciám.

Pri predpisovaní dlhodobej liečby by sa však určite mali brať do úvahy: t

• osteoporóza;
• epileptické záchvaty;
• arteriálnej hypertenzie;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• ťažké duševné poruchy;
• akútne srdcové zlyhanie;
• chronická patológia tráviaceho systému (vred).

Napriek tomu, že hormóny môžu účinne eliminovať zápal v tele pri mnohých chorobách, môžu tiež vyvolať mnohé vedľajšie účinky. Toto sa vyskytuje najmä pri dlhodobej terapii s vysokými dávkami. Časté vedľajšie účinky:

• akné;
• opuch;
• arytmie;
• neuritis;
• psychózy;
• myopatia;
• glaukóm;
• obezita;
• zápal pankreasu;
• nespavosť;
• bolesť hlavy;
• svalová atrofia;
• rozvoj katarakty;
• zvýšená chuť do jedla;
• urolitiáza;
• poškodenie šľachy;
• tuková degenerácia pečene;
• ischemická nekróza kostí;
• metabolické poruchy;
• zlyhanie srdca;
• riedenie kože;
• aktívny rast vlasov;
• oneskorenie sexuálneho vývoja;
• porušenie menštruačného cyklu;
• časté močenie;
• poruchy krvácania;
• neprimeraná podráždenosť;
• retardácia intrauterinného rastu.

Formy uvoľňovania na účinnú liečbu

Prípravky so syntetickými kortikosteroidmi sú dostupné v niekoľkých základných formách:

• tablety;
• inhalačné roztoky;
• injekčné roztoky kortikosteroidov;
• prostriedky vonkajšieho použitia (krém, masť).

Najbežnejšie a populárne lieky s kortikoidmi sú uvedené v tabuľke.

Tento zoznam liekov s umelými kortikosteroidmi vo forme injekcií, tabliet a iných foriem nie je určený na nezávislé použitie, ale na lepšie pochopenie lekárskych predpisov.

Druhy liekov

V závislosti od hormónov obsiahnutých v kompozícii sú syntetické kortikosteroidy rozdelené do nasledujúcich typov:

• veľmi silná činnosť (dermoveit);
• silný (Elok, Celestoderm, Afloderm);
• mierne (Flucinar, Fluorocort, Lorinden);
• jemný účinok (hydrokortizón, prednizolón).

Okrem toho sú lieky s kortikosteroidnými hormónmi rozdelené podľa zloženia:

1. Fluórované činidlá. Majú silný protizápalový účinok, ale tým sa zvyšuje pravdepodobnosť nežiaducich účinkov, preto sa liečba nemá vykonávať dlhšie ako 1 týždeň (Flumetazon, Betamethason);
2. Bez fluoridov. Majú úsporný účinok, takže pravdepodobnosť nežiaducich príznakov je minimálna. Pri použití na tvári a v kožných záhyboch je trvanie liečby 2 týždne av iných prípadoch je povolených 20 dní (Mometasone furoate, Methylprednisolone aceponate).

Vymenovania pre špeciálne skupiny pacientov

Terapia detí s použitím kortikosteroidov systémového účinku je predpísaná pre absolútne indikácie. Pri broncho-obštrukčnom syndróme, keď situácia ohrozuje život dieťaťa, sa odporúča podávať injekciu prednizónu intravenózne. Dávkovanie liečiva sa vypočíta na základe individuálnych charakteristík. Postup sa opakuje po 3-4 hodinách, aby sa zlepšil stav. Potom sa liek zruší.

V prípade hormonálnej závislosti dieťaťa pri liečbe bronchiálnej astmy, po podaní intravenózneho liečiva, nie je možné drasticky prerušiť liečbu, a preto sa postupne prenáša na strednú dávku lieku. V prípade pravidelných záchvatov ochorenia sa odporúča používať beclametazón dipropionát vo forme inhalácií. Dávkovanie a liečba sa predpisujú individuálne. So zlepšením situácie dieťaťa by sa malo preniesť na mierne dávkovanie.

Pre deti do 1 roka života je Prednicarbat (Dermatol) povolený, do 5 rokov - Hydrokortizón 17-butyrát. Od dvoch rokov je používanie Mometasonovej masti povolené, ale je potrebné mať na pamäti, že trvanie účinku je 24 hodín.

Voľbu kortikosteroidných liekov na liečbu dieťaťa by mal vykonávať výlučne lekár, pretože každá samostatná liečba môže viesť k vážnym následkom.

tehotná

Okrem toho syntetické kortikosteroidy pomáhajú znižovať imunitu tehotnej ženy, takže sa zvyšuje náchylnosť na vírusy a infekcie, čo negatívne ovplyvňuje plod.

Lieky tohto typu počas tehotenstva sú možné len vtedy, ak sú prínosy oveľa vyššie ako riziko vedľajších účinkov pre dieťa Prednizolón sa najčastejšie používa na liečbu žien počas tohto obdobia a Metipred a Dexamethason pre plod. Konečné rozhodnutie však urobil lekár.

Bezpečné používanie

Je dôležité vedieť nielen, aké lieky - kortikosteroidy, ich zoznam, ale aj pravidlá používania:

• presne dodržiavať pokyny lekára;
• vyhnúť sa medikácii do očí;
• neprekračujú požadovanú dávku;
• Pred začatím liečby si prečítajte návod a venujte pozornosť kontraindikáciám.

V prípade dlhodobého užívania hormónov, liečba nemôže byť náhle zastavená. Telo musí byť postupne prestavované pri miernejšom dávkovaní. Je to spôsobené tým, že lieky sú schopné potlačiť funkciu kôry nadobličiek, a preto sa pri náhlom zrušení môže vyskytnúť insuficiencia nadobličiek.

Druhy a zoznam kortikosteroidov

Kôra nadobličiek vykonáva sekrečnú funkciu, produkujúcu kortikosteroidy. Ide o biologicky aktívne hormóny, vrátane minerálu (aldosterón) a glukokortikoidov (hydrokortizón, kortizón).

Prírodné kortikosteroidy kontrolujú v tele tieto procesy:

1. metabolizmus minerálov (zadržiavanie iónov sodíka a odstraňovanie draslíka);
2. proces puberty;
3. metabolizmus lipidov, proteínov a sacharidov;
4. stresové reakcie;
5. počas tehotenstva;
6. blokujú tvorbu zápalových mediátorov.

Syntetické kortikosteroidy majú podobné vlastnosti ako prirodzené hormóny.

Dokážu eliminovať príznaky zápalového procesu (anestézia, zmiernenie opuchu a začervenanie, lokálne zníženie teploty). Syntetické molekuly kortikosteroidov sú začlenené do cyklu metabolických reakcií, ktoré sú prirodzené pre organizmus, čím sa z nich odstránia prirodzené hormóny, čo narúša prácu kôry nadobličiek a hormonálnu rovnováhu vo všeobecnosti. V tomto ohľade sú lieky na báze syntetických kortikosteroidov predpísané lekárom, keď nie sú účinné nehormonálne lieky.

Formy uvoľňovania syntetických kortikosteroidov

Syntetické kortikosteroidy majú nasledujúce formy uvoľňovania:

• tablety (kapsuly);
• roztoky v ampulkách na injekcie;
• lokálne kortikosteroidy, ktoré sa používajú externe (masti, krémy);
• formy na inhaláciu.

Pozrime sa podrobne na najpopulárnejšie a predpísané lieky.

Prednizón pilulky

Majú silný antialergický a protizápalový účinok. Liek je kontraindikovaný v ulceróznej patológii žalúdka a čriev, počas obdobia vakcinácie, s hypertenziou a tendenciou tvoriť krvné zrazeniny v cievach.

Cena balenia 100 kusov je asi 120 rubľov. Prednizolón môže byť v kvapalnej forme na injekčné podanie kortikosteroidov.

Tseleston

Ako účinná látka má betametazón. Tablety nie sú predpísané pre nasledujúce ochorenia: po infarkte myokardu, s hypertenziou, endokrinnými poruchami, s glaukómom, so závažnými infekciami (syfilis, tuberkulóza), osteoporózou, detskou obrnou. Inhibuje prirodzené imunitné reakcie.

Protizápalový účinok je 30-krát účinnejší ako hydrokortizón.

Kenacort pilulky

Liek pôsobí na stabilizáciu bunkovej membrány, eliminuje príznaky zápalu a alergií. Nepoužívať pri psychózach, chronickej nefritíde, komplexných infekciách a plesňových infekciách.

50 tabliet po 10 mg stojí okolo 200 rubľov.

Tablety Metipred (metylprednizolón)

V prípade vitálnej potreby je jedinou kontraindikáciou individuálna intolerancia. Opatrnosť je predpísaná počas tehotenstva, akútnej psychózy, endokrinných abnormalít, ochorení tráviacej trubice a komplexných infekcií.

Náklady na liek začína od 150 rubľov.

Lemod pilulky

Účinné pri endokrinných, muskuloskeletálnych, alergických, systémových, hematologických a onkologických patológiách. Kontraindikované u: herpesu rohovky, akútnej psychózy, aktívnej formy tuberkulózy, závažného diabetu, plesňovej infekcie organizmu.

Priemerná cena lieku - 450 rubľov.

Kortikosteroidy na injekciu

Liek potláča prejavy zápalového procesu, alergické a imunitné reakcie.

Cena 10 ampúl je asi 130 rubľov.

Betametazón dipropionát je prítomný ako aktívna zložka. Injekcie s liečivom sú účinné v nasledujúcich patológiách: šok inej povahy, opuch mozgu, akútna adrenálna insuficiencia. "Diprosan" je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na zložky kompozície, s infekčnými léziami, s chorobami tráviacich orgánov, hypotyreózou, hypertenziou, s komplexnou patológiou obličiek a pečene.

1 ampulka lieku stojí okolo 200 rubľov.

Kenalog

Aktívna zložka lieku je triamcinolon. Liek priaznivo odlišuje šetriace účinky na organizmus, nedostatok vplyvu na hypofýzu a metabolizmus minerálov v tele.

Škatuľa s 5 ampulkami lieku stojí asi 400 rubľov.

Obsahuje betanidozol, ktorý sa dlhodobo vstrebáva a predlžuje účinok.

5 ampúl roztoku má cenu okolo 200 rubľov.

Aktívnou zložkou činidla je metylprednizolón. Kontraindikované pri plesňových infekciách a individuálnej neznášanlivosti.

Fľaša obsahujúca 500 ml lieku bude stáť v priemere 500 rubľov.

Lokálne kortikosteroidy na vonkajšie použitie

Lokálne kortikosteroidy sa klasifikujú takto:

• slabá aktivita (Prednisolone, Lokoid, Corteid);
• stredne aktívny ("Afloderm", "Esperson", "Latikort");
• vysoko aktívny („Kuterid“, „Kutivate“, „Elokom“);
• veľmi vysoko aktívny (Dermoveit, Clobetasol).

Najpoužívanejšia kortikosteroidová masť

Lokoid

Aktívna zložka hydrokortizónu má antipruritický, protizápalový účinok, eliminuje opuchy.

30 gramov lieku má cenu asi 300 rubľov.

Lorinden C

Kompozícia má antimykotický účinok. Používa sa pri alergických a zápalových procesoch komplikovaných plesňovou zložkou.

Cena za trubicu začína od 330 rubľov.

Sinflan (Flutsinar)

Táto masť na báze fluocinolónu. Ľahko sa vstrebávajú cez pokožku, poskytujú protizápalové a antialergické účinky.

Nástroj je pomerne rozpočet, bude stáť 30 - 40 rubľov.

Fluorokort - triamcinolónová masť

Dokonale zmierňuje svrbenie, opuch a začervenanie.

Cena trubice je asi 250 kormidiel.

Fucidín G

Okrem hydrokortizónu obsahuje činidlo kyselinu fusidovú, ktorá má antibiotický účinok. Kompozícia sa používa pre deti po 2 rokoch.

Krém bude stáť 450 rubľov, masť - 400.

Odchýlky použitia lokálnych činidiel

• Výber prostriedkov závisí od závažnosti, lokalizácie a hĺbky procesu. Musí byť podávaný lekárom;
• v závislosti od dynamiky procesu sa kožná korekcia vykonáva so zmenou zvoleného liečiva;
• po odstránení príznakov sa vykoná prechod na liek bez hormónov.

Inhalované kortikosteroidy

Kortikosteroidy vo forme roztokov na inhaláciu účinne znižujú permeabilitu membrán, obmedzujú uvoľňovanie proteolytických enzýmov za hranice lyzozómov. Vysoké koncentrácie látok vznikajú lokálne v stenách bronchiálneho pôsobenia, čo umožňuje minimalizovať systémový účinok.

Nosové kortikosteroidy účinne eliminujú zápalové a alergické prejavy, používajú sa vo forme inhalácie nosom.

Beklamitozon (Aldetsim, Bekotid, Beklokort)

Účinná látka znižuje vylučovanie prostaglandínov a produkciu patologického exsudátu. Kontraindikáciou je vek detí do 6 rokov, individuálna neznášanlivosť.

Fľaša 200 mcg Becklamitazone stojí 300 - 400 rubľov.

Becklamitazon-nazal, Beconaze

Používajú sa ako nazálne kortikosteroidy, eliminujú opuchy a hyperémiu v sliznici nosa.

Fľaša "Bekonaze" stojí asi 300 rubľov.

Flounizalid (Ingakort)

Účinné pri bronchiálnej astme, obštrukčnej bronchitíde a chronickej rinitíde.

Kontraindikované počas 1 trimestra gravidity, pre deti do 5 rokov, s hubovými léziami, aktívna forma tuberkulózy.

Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov

Pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov sa vo väčšine prípadov objavia vedľajšie účinky.

• porušujú iónové zloženie biologických telesných tekutín, čo prispieva k alkalizácii krvi;
• vyvolať rozvoj steroidného diabetu;
• zadržať tekutinu, narušiť prácu srdcového svalu;
• strata iónov draslíka vedie k svalovej slabosti a vápnikom k osteoporóze, tendencii k fraktúre;
• znížiť imunitné reakcie, zvýšiť citlivosť na infekcie;
• vyvolať adrenálnu insuficienciu;
• zvýšenie rizika ulcerácie žalúdka, čriev.

Špeciálne prípady použitia kortikosteroidov

Vek detí

Topické kortikosteroidy sa predpisujú deťom opatrne. Čím je dieťa menšie, tým väčší je pomer povrchovej plochy k telesnej hmotnosti a riziko vzniku systémových patológií (vývojové oneskorenie, hormonálna nerovnováha, supresia nadobličiek). Dermatol môže užívať deti mladšie ako jeden rok, ktoré obsahujú viac ako 1% aktívneho hydrokortizónu.

Po 2 rokoch je povolený Mometazon.

Počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa kortikosteroidy predpisujú vo výnimočných prípadoch, keď výsledok aplikácie prevyšuje možné riziká pre plod.

Toto sú nasledujúce situácie:

• hrozba predčasného narodenia dieťaťa;
• aktívna forma reumatizmu;
• intrauterinná hyperplázia kortikálnej vrstvy nadobličiek plodu.

Kortikosteroidy s lokálnym krátkodobým užívaním prakticky neprenikajú do materského mlieka.

Ak sú dávky liekov vysoké, môže to spôsobiť narušenie vývoja dieťaťa a potlačenie práce hormonálneho systému.

V prípade bronchiálnej astmy

Kortikosteroidy sú účinné pri bronchiálnej astme. Uvoľňujú príznaky zápalu, ale nerozširujú priedušky. Tieto lieky sa používajú počas záchvatov, keď iné prostriedky nie sú účinné. Po zastavení záchvatu sa dávka aktívnej zložky postupne znižuje (2-krát každé 4 dni). V prípade bronchiálnej astmy sú kortikosteroidy indikované na inhaláciu. Sú to: Beclozon Eco, Budesonide Forte, Pulmicort, Pulmicort Turvuhaler, Fluuticonazol Propionate.

S alergiami

Pre komplexné formy alergie sú účinné kortikosteroidy, sú predpisované systémovo a lokálne. Zoznam liekov: "Betametazón", "Prednizolón", "Dexametazón", rovnako ako ich analógy.

Pri pollinóze a alergickej rinitíde pomáhajú intranazálne aerosóly (Fluucizone, Beconaze, Propionate).

Pri psoriáze

Kortikosteroidy na psoriázu sa predpisujú lokálne, systémové lieky zhoršujú závažnosť ochorenia. Krémy a masti sa aplikujú dvakrát denne. Kortikosteroidy sa používajú s veľkou opatrnosťou, keď ustupujúce prejavy idú na menej aktívny alebo nehormonálny liek. Prostriedky poslednej generácie používané na psoriázu: "Elokom", "Advantan", "Lokoid".

Zrušenie kortikosteroidov

Náhle vysadenie lieku môže viesť k adrenálnej insuficiencii, dávka lieku by sa mala postupne znižovať. Napríklad pri použití tabliet Prednisalon, každé 3 až 5 dní, znížte dávku o polovicu tablety. Čím dlhší je priebeh kortikosteroidov, tým pomalšie klesá koncentrácia účinnej látky. Zrušenie sa má vykonať pod kontrolou a podľa schémy lekára.

Lieky na báze kortikosteroidov sa používajú len v prípadoch, keď liek bez hormónov nie je účinný. Nepoužívajú sa a nezrušujte sa bez konzultácie s lekárom.
Sledujte video na túto tému.

Produkty poslednej generácie majú minimálne vedľajšie účinky, pacienti ich lepšie znášajú.

Kedy máte užívať kortikosteroidy? Aké sú tieto lieky?

Aké sú tieto kortikosteroidy? Mnohí, vidieť zoznam, sa bojí piť predpísané lieky, počujúc slovo "hormonálne". Pretože je spojená s hormonálnymi a metabolickými poruchami. Ale toto je len mylná predstava. Neužívajte samozrejme glukokortikosteroidy bez lekárskeho predpisu. Ale nemôžete odmietnuť ich použitie. Aby sme rozptýlili pochybnosti o týchto fondoch, v našom článku zdôrazníme hlavné oblasti aplikácie, indikácie a kontraindikácie. Uveďte zoznam liekov pre pohodlie v tabuľke.

Stručne o steroidoch

Ako malá odchýlka (ako aj pre lepšie pochopenie informácií) stojí za to hovoriť o „natívnych“ steroidných hormónoch.

Steroidné drogy - pomerne široká skupina liekov súvisiacich s hormónmi. Môžu byť nezávisle vyvinuté v našom organizme nadobličkami, ktoré sú regulátormi mnohých procesov.

Nadobličky produkujú niekoľko typov prirodzených kortikosteroidov:

• Adrenalín - je produkovaný v drene a je hlavným aktivátorom tela v prípade hroziacej hrozby (tiež sa nazýva reakcia „hit alebo run“). Je zodpovedný za masy procesov - rozširuje cievy mozgu, zužuje periférne cievy, zvyšuje tep srdca, zvyšuje hladinu glukózy v krvi atď.
• Norepinefrín je prekurzorom adrenalínu. Nazýva sa hormónom prebudenia. A účinok je menej pôsobivý - posilňuje kontrakcie srdca a zvyšuje tlak.
• Kortikosteroidy - sú rozdelené do 2 tried:

1. minerálne kortikoidy (zodpovedné za prácu obličiek);
2. glukokortikosteroidy (používajú sa v syntetickej forme v medicíne).

Steroidné hormóny pôsobia prakticky na každú bunku v tele, zúčastňujúcu sa viacerých procesov. Sú schopní zmeniť metabolizmus, majú protizápalové, antialergické účinky, regulujú hladinu cukru v krvi. Steroidy môžu dokonca potláčať imunitný systém a pomáhať pri šoku alebo intoxikácii.

Takéto rozsiahle vlastnosti nemohli bez povšimnutia vedci. V roku 1948 bol kortizón prvýkrát predstavený pacientovi s reumatizmom. Kvôli neznesiteľnej bolesti kĺbov nevyšiel 6 rokov z postele. Po ukončení liečby som sa však dokázal postaviť sám.

S týmto objavom sa začalo nové kolo medicíny so zavedením steroidných liekov do praxe.

Kortikosteroidy, aké lieky: klasifikácia

Pri liečbe používali iba syntetické analógy 2 hormónov - kortizónu (hydrokortizónu) a acetátu deoxykortikosterónu (DOXA). Toto je hlavné rozdelenie tejto triedy látok.

Skupina je tiež rozdelená podľa formy vydania:

• Na vnútorné použitie.
• Roztoky na inhaláciu.
• Injekcií.
• Na vonkajšie použitie - pleťové vody, masti, krémy.
• Vo forme sprejov.

V medzinárodnej klasifikácii existuje klasifikácia liekov na vonkajšie použitie podľa činností. Existujú 4 triedy, kde najslabšie masti súvisia s prvým a najaktívnejšie lieky na štvrté.

Betametazón dipropionát, diflukortolon,

Dermovet, Nerizona Forte.

Externé činidlá sa často kombinujú s „zosilňovačmi“, takže pridanie močoviny do kortikosteroidnej masti zvyšuje permeabilitu hormónu, čo umožňuje použitie jeho nižších koncentrácií.

Pridanie určitých skupín (acetát, fosfát, sukcinát) k hormónom ovplyvňuje ich stráviteľnosť. Takže fosfáty sú dobre rozpustné vo vode a používajú sa na intravenózne podávanie, čo poskytuje rýchly, ale krátkodobý účinok. Acetáty už nie sú schopné sa rozpúšťať vo vodnom prostredí. Preto sa používajú ako suspenzia, táto forma umožní dosiahnuť dlhšie pôsobenie.

Prídavok fluórovej skupiny k kortikosteroidom aktivuje protizápalový účinok.

Ďalšia klasifikácia klasifikuje látky podľa trvania ich činnosti:

1. Krátkodobo pôsobiace lieky - polčas je 8 až 12 hodín. Medzi ne patria prirodzené kortikosteroidy (hydrokortizón, kortizón).
2. Stred - v tele, dlhšie trvajú (od 18 do 36 hodín). Táto skupina zahŕňa prednizón, metylprednizolón.
3. Dlhé trvanie od 36 do 54 hodín zvyčajne zahŕňa hormóny s fosfátovou skupinou - dexametazónom, betametazónom.

Mechanizmus účinku kortikosteroidov

Ako drogy používali 2 skupiny hormónov - glukokortikosteroidy (GCS) a minerálne kortikoidy.

GCS je predpísané pre:

• náhradná terapia pre nedostatok vo výrobe vlastných hormónov;
• inhibícia syntézy;
• ako patogenetická liečba využívajúca funkcie pôsobenia steroidov.

Posledná položka sa najčastejšie používa v lekárskej praxi. Účinné látky môžu potláčať zápalové a alergické reakcie ako anti-šokové činidlo a tiež sa používajú na imunosupresiu.

Glukokortikosteroidy majú niekoľko smerov na potlačenie reakcie. Prvým je aktivácia syntézy lipokortínov - špeciálny proteín, ktorý bunky produkujú ako odpoveď na účinky GCS. Tento proteín inhibuje pôsobenie fosfolipázy (je produkovaný bunkovou membránou ako odpoveď na poškodenie). Inhibícia tohto reťazca pomáha odstrániť vonkajšie príznaky zápalu - opuch, začervenanie, bolesť, horúčku.

Lipokortín je všeobecne dosť mnohostranný. Obmedzuje reprodukciu proteínov, protilátok, poskytuje antialergický a imunosupresívny účinok.

Tiež steroidné hormóny prerušujú produkciu prozápalových cytokínov (informačné molekuly, ktoré aktivujú reakciu bunky na zápal) a tiež negatívne ovplyvňujú gény enzýmov zodpovedné za zvýšenie permeability cievnej steny a deštrukciu tkaniva chrupavky. Mimochodom, inhibícia produkcie proteinázy kortikosteroidmi a robí ich obzvlášť účinnými v boji proti chorobám kĺbov.

Na anti-šokové pôsobenie sa používajú aj lieky s kortikosteroidmi. Pomáhajú zastaviť syntézu mediátorov šoku, zvyšujú "excitačný" účinok adrenalínu na nervové zakončenia (toto vyvoláva vazokonstrikciu, zvýšenie krvného tlaku, dilatáciu mozgových ciev).

Indikácie na použitie

Aké lieky sú cenné pre kortikosteroidy? Ovce, pre vlastnenie širokého zoznamu stretnutí. Napriek ich vysokej lekárskej hodnote by sa však mali používať opatrne. Lekári uprednostňujú začatie liečby bez hormonálnej terapie, pričom k priebehu GCS pridávajú len ak zlyhá základný proces.

Samozrejme, že niektoré choroby vyžadujú povinné podávanie steroidov, ale všetky sa používajú podľa špeciálnych schém.

Keď sa používajú glukokortikosteroidy:

1. Zápalové ochorenia - reumatoidná artritída, vaskulitída, chronická hepatitída
2. Ochorenia dýchacieho systému - bronchiálna astma, obštrukčné ochorenie, syndróm respiračnej tiesne (kritický stav, pri ktorom dochádza k pľúcnemu edému, akútnej hypoxii a respiračnému zlyhaniu).
3. Autoimunitné ochorenia - glomerulonefritída, reumatizmus, lupus, Crohnova choroba.
4. Ochorenia nervového systému - skoré podávanie pri poraneniach chrbta pomáha znižovať riziko komplikácií a lieky sa používajú aj pri osteochondróze (keď sa vyskytuje radikulárny syndróm), neuritíde, skleróze multiplex.
5. Infekčné ochorenia - steroidné lieky a redukujú imunitnú reakciu organizmu, v niektorých prípadoch sú predpísané na zníženie komplikácií ochorení. GCS sa teda používa pri ťažkej pneumónii u pacientov s AIDS, aby sa znížilo riziko respiračného zlyhania. Keď meningitída u detí, prijatie znižuje neurologické komplikácie.
6. Ochorenia oka - iritída, iridocyklitída, uveitída, skleritída (pri absencii infekčnej aktivity). Zavedenie GCS vyžaduje špeciálnu starostlivosť, s aktívnym bakteriálnym alebo vírusovým procesom, tieto lieky môžu maskovať šírenie infekcie, čo vedie k strate zraku. Zvyčajne pre oči používať kvapky, masť.
7. Malígne krvné ochorenia - leukémia, lymfóm.
8. V podmienkach akútneho šoku - a vysoká dávka hormónu sa aplikuje jedenkrát (1 gram v jednom podaní).
9. Na liečbu kožných ochorení - dermatitídy, ekzémov, psoriázy, sčervenania lišajníkov, atopickej dermatitídy.
10. Pri transplantácii orgánov.

Dávky sa vyberajú striktne individuálne. na výpočet minimálnej účinnosti. t Tento prístup znižuje vývoj vedľajších účinkov. Zavedenie 1 dávky, aj maximum, nemôže spôsobiť komplikácie, rovnako ako vedenie krátkeho kurzu (1 týždeň). Mini-terapia sa používa na choroby, ktoré neohrozujú život, zatiaľ čo ťažké systémové ochorenia vyžadujú dlhodobé podávanie GCS.

Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky, existujú rôzne spôsoby výpočtu liečebného režimu - pulznej terapie (podávanie veľkej dávky počas 3 dní), krátkodobo pôsobiaceho lieku 1 krát za 2 dni.

kontraindikácie

Glukokortikoidy, napriek širokému spektru aplikácií, majú množstvo ochorení, pri ktorých je ich použitie prísne kontraindikované.

1. Tehotenstvo - môže vyvolať adrenálnu insuficienciu u dieťaťa.
2. Závažné formy hypertenzie.
3. Osteoporóza - vyvoláva ešte väčší pokles vápnika v tele.
4. Diabetes mellitus.
5. Choroby psychiky, epilepsia
6. Vredy zažívacieho traktu.
7. Aktívna forma tuberkulózy a syfilis (ak neexistuje špeciálna liečba).
8. Prítomnosť infekčného procesu.
9. Itsenko-Cushingova choroba - nadmerná tvorba hormónov nadobličiek.

Keď priebeh glukokortikoidov dlhšie ako 2 týždne vylučuje zavedenie živých vakcín.

Vlastnosti vymenovania pre tehotné ženy a deti

Ak sú počas gravidity absolútne indikácie, je možný priebeh kortikosteroidov, najmä ak nastávajúca matka bola v nepretržitej liečbe. Výhodné sú prírodné kortikosteroidy bez pridania fluórovej skupiny.

Hormóny prenikajú do mlieka skôr zle, takže použitie malých dávok počas dojčenia neškodí. Použitie vyšších dávok môže spôsobiť poruchy rastu a vývinu u dieťaťa. Rovnako ako narušiť prácu hypotalamu - hypofýzy, čo vedie k endokrinným narušeniam.

Deti majú predpísané lieky prísne podľa indikácií, pretože dlhodobé užívanie GCS vedie k spomaleniu rastu. Na alergickú rinitídu alebo adenoidy môžete použiť kvapky do nosa. Dávkovanie hormónov v tejto forme je minimálne a nespôsobuje systémové komplikácie, okrem toho sa do krvi absorbujú len 4% GCS.

Vedľajšie účinky kortikosteroidov

Nežiaduce účinky sa vyskytujú pri dlhodobom užívaní liekov vo vysokých dávkach. Ktoré presahujú fyziologické normy produkcie prírodných hormónov. Tiež s náhlym zrušením liekov.

Moderné režimy podávania pomáhajú znížiť počet nežiaducich reakcií. Používa sa inhalačné podanie, nahradenie systémových liekov lokálnymi (bez výraznej symptomatológie).

Steroidy inhibujú imunitný systém. Najčastejšou komplikáciou je preto infekcia. Riziko pripojenia vírusu alebo baktérií je teda značne zvýšené. Väčšina pacientov trpí pneumóniou, ale vyskytujú sa aj prípady závažných foriem kiahní kiahní (až do smrti). Pacientom sa preto neodporúča komunikovať s infikovanými v priebehu liečby za predpokladu, že nemali ovčie kiahne.

komplikácie

Rozlišujte aj množstvo systémových komplikácií:

1. Peptický vred - existuje riziko krvácania počas príjmu, najmä v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi.
2. Svalová slabosť - zvyčajne postihuje svaly končatín a až problémy s chôdzou a ukončením fyzickej aktivity. Dlhodobé používanie u pacientov s bronchiálnou astmou môže spôsobiť myopatiu dýchacích svalov.
3. Šedý zákal je obzvlášť vysoký u detí, preto sa so zavedením 10-15 mg denne odporúča pravidelne kontrolovať zrak a konzistenciu šošovky.
4. Duševné poruchy sú zvyčajne nespavosť, podráždenosť a zmeny nálady.
5. Osteoporóza - vyvíja sa u približne 30 - 50% pacientov, ktorí sú dlhodobo liečení hormonálnou terapiou. Zvlášť veľký vplyv drogy na kosti rebier a chrbtice. Zvyčajne, aby sa znížil negatívny účinok straty vápnika, pacientom sa predpisuje 1500 mg Ca + 400 mg vitamínu D. Pre skupinu ľudí so zníženým uvoľňovaním pohlavných hormónov (vrátane postmenopauzy) liečba zahŕňa estrogény alebo testosterón.
6. Miestne zmeny kože - najčastejšie komplikácie sú suchá koža, riedenie. Vzhľad akné a strie. Vnútorné výstrely môžu spôsobiť atrofické zmeny v koži a tukovom tkanive v mieste vpichu injekcie.
7. Diabetes mellitus - kortikosteroidy spôsobujú významné zmeny v krvnom obraze, ako aj zvýšenú produkciu glykogénu v pečeni.

Najzávažnejšou komplikáciou je Itsenko-Cushingov syndróm - ochorenie spojené so zvýšenou koncentráciou hormónov nadobličiek v krvi. Najbežnejšia je medicínska povaha výskytu ochorenia. Hlavnými príznakmi sú obezita (a tuk sa distribuuje do tváre, čím sa vytvára okrúhla tvár v tvare mesiaca a brucha, ktorá zanecháva štíhle končatiny). Hormonálne zlyhanie a ostrý súbor hmotnosti sa odráža vo vzhľadu obrovských strie, možno hojnej vyrážky akné.

U žien dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, nadmernej chlpatosti u žien s porušením menštruačného cyklu (až po amenorrhea), u mužov - impotencia.

Zrušovací syndróm

Nielen dlhodobé užívanie kortikosteroidov spôsobuje nežiaduce reakcie. Prudké obmedzenie prísunu liekov do tela vedie k rozvoju insuficiencie nadobličiek.

Naše telo je lenivé. Ak hormóny (alebo iné látky, ktoré môže sám produkovať) pochádzajú z vonkajšej strany, potom sa jeho produkcia spomaľuje. Pacient má slabosť, úbytok hmotnosti, depresiu centrálneho nervového systému, znižuje krvný tlak.

Aby sa zabránilo takejto reakcii, terapia sa uskutočňuje s postupným znižovaním dávky. Ak sa tento nedostatok už vyvinul, kortikotropín sa vstrekne na neutralizáciu.

kortikosteroidy

Kortikosteroidy sú steroidy kôry nadobličiek. Je známych viac ako 40 kortikosteroidov, iba niektoré z nich (primárne hydrokortizón, aldosterón) sú steroidné hormóny, iné sú produkty ich metabolizmu. Prekurzorom syntézy kortikosteroidov v tele je cholesterol a proces syntézy je riadený hypofýzou.

Podľa fyziologického účinku možno kortikosteroidy rozdeliť do troch skupín. Kortikosteroidy prvej skupiny - glukokortikoidy (hydrokortizón, kortikosterón, atď.) - zvyšujú obsah cukru v krvi a glykogéne vo svaloch a pečeni, pričom inhibujú rozpad glukózy vo svalovom tkanive. Účinok glukokortikoidov na metabolizmus proteínov je dvojaký, napríklad hydrokortizón stimuluje tvorbu bielkovín v pečeni a inhibuje tento proces vo svaloch. Druhá skupina kortikosteroidov - mineralokortikoidy alebo tzv. Metalokortikoidy (aldosterón) - reguluje metabolizmus vody a soli. Tretia skupina zahŕňa kortikosteroidy, identické s pohlavnými hormónmi (pozri) alebo v ich blízkosti (estrón, androsterón).

Väčšina kortikosteroidov má univerzálny účinok.

Pozri tiež Hormóny, Steroidy.

Kortikosteroidy (kortikoidy) - hormóny kôry nadobličiek, hrajú dôležitú úlohu v ľudskom živote a majú rôzny vplyv na jeho telo. Odstránenie nadobličiek na 1-2 týždne vedie k smrti osoby. V tele, v stave pokoja, sa denne produkuje asi 20 mg kortikosteroidov. Po zavedení adrenokortikotropného hormónu hypofýzy, ktorý stimuluje ich sekréciu, sa počet výsledných hormónov hydrokortizónu nadobličiek zvyšuje na 150 mg.

Z kôry nadobličiek bol schopný získať významný počet rôznych steroidov, chemicky blízkych pohlavným hormónom. Cholesterol, syntetizovaný z kyseliny octovej, má veľkú úlohu v biosyntéze kortikosteroidov.

V súčasnosti sa izolovalo 41 steroidných zlúčenín z kôry nadobličiek. Z nich šesť zlúčenín odvodených z androstanu má 18 alebo 19 atómov uhlíka. Predčasná puberta v nádoroch nadobličiek je spojená s ich tvorbou. Sú to adrenosterón, androstendión, 11-oxyandrosténdión a 11-oxyandrosterón s androgénnou aktivitou, ako aj estrón a progesterón.

Osem zlúčenín - deriváty pregnanu s kostrou s 21 atómami uhlíka, majú glykoproteínový účinok, t.j. účinok na metabolizmus uhľovodíkov a proteínov a na odolnosť organizmu a mineralokortikoidný účinok, t.j. účinok na normálny metabolizmus minerálnych solí a vody. Medzi ne patrí kortikosterón, kortizón, hydrokortizón, 1-a-11-deoxykortikosterón, 11-dehydro-kortikosterón, 19-oxykortikosterón, 11-deoxykortikosterón (DOC) a aldosterón.

Medzi deriváty gravidity patrí kategória hormónov aldosterón (s výraznejšou mineralokortikoidovou aktivitou) a kortikosterón a hydrokortizón, ktoré majú prevládajúci glykokortikoidný účinok.

Kortikosterón a hydrokortizón tvoria 80% všetkých hormónov vylučovaných kôrou nadobličiek. Keď sa tento hydrokortizón uvoľní desaťkrát viac ako kortikosterón. Napriek tomu, že aldosterón tvorí iba 2% celkovej sekrécie hormónov kôry nadobličiek, jeho úloha pri udržiavaní homeostázy v tele je oveľa väčšia ako úloha prvých dvoch hormónov. Zvyšných päť zlúčenín sú medziprodukty syntézy alebo ďalšej transformácie hormónov v tele.

Tvorba mineralokortikoidov je spojená s bunkami glomerulárnej zóny kôry nadobličiek, ktorá sa nachádza na vonkajšej strane tejto žľazy, glykokortikoidmi - s bunkami vonkajšej časti strednej (puch) kôry a androgénov - s vnútornou časťou puchálnej zóny as bunkami retikulárnej kôry, ktorá susedí s mozgom nadobličiek.

V posledných rokoch sa syntetizovali desiatky nových kortikosteroidov bez nežiaducich vedľajších účinkov (prednizón, prednizolón, metylprednizolón, 9-a-fluórkortizón, triamsinolón, dexametazón atď.).

Najcennejšou vlastnosťou glykokortikosteroidov pre kliniku je ich protizápalová aktivita. Keď je akútna fáza zápalu potlačená, permeabilita kapilár v zápalovom zaostrení sa mení, infiltrácia leukocytov klesá, ale niektoré látky, ako napríklad antibiotiká, sa môžu zvýšiť z krvi na zápalové zameranie.

Kortikoidy inhibujú vývoj následných fáz zápalu v prípadoch, keď sú chronické (napríklad pri vstrekovaní kremenného prachu do tela sa inhibuje tvorba kremičitých uzlín).

Veľké dávky kortikoidov zabraňujú vzniku anafylaktických alebo alergických príhod. Kortikosteroidy pravdepodobne znižujú citlivosť tkanivového substrátu, ktorý je ovplyvnený toxickými látkami uvoľnenými počas anafylaktickej krízy. Je známe, že pri lokálnom podávaní kortikosteroidov sa značne zvyšuje ich ochranný účinok. Pomáhajú aj protizápalové vlastnosti kortikosteroidov. V dôsledku vaskulárneho zhutnenia a zníženej permeability tkanív sa znižujú účinky pôsobenia toxických látok vyplývajúcich z alergickej reakcie.

Kortikosteroidy zabraňujú množeniu roztokov v koži pridaním hyaluronidázy, čo zvyšuje stupeň disperzie základnej látky spojivového tkaniva a zvyšuje jej priepustnosť pre baktérie alebo zápalové činidlá.

Hormóny kôry nadobličiek môžu zmeniť aktivitu mnohých enzýmových systémov. Mechanizmus účinku kortikoidov na aktivitu enzýmov však zatiaľ nie je známy.

Pri liečbe kortikosteroidmi sa inhibuje aktivita hypofýzy a kôry nadobličiek a vyvíja sa sekundárna hypofunkcia kôry nadobličiek.

Dlhodobé zavádzanie hormónov do tela v dávkach ďaleko presahujúcich fyziologické vedie k rozvoju syndrómu hyperkorticizmu, ktorý je veľmi podobný vo svojich prejavoch voči Itsenko - Cushingovej chorobe.

Hormóny kôry nadobličiek (najmä desoxykortikosterónu) zvyšujú arteriálny krvný tlak. Syntetické hormóny pôsobia na krvný tlak sú oveľa slabšie.

Kortikosteroidy ovplyvňujú metabolizmus sacharidov. Zvyšujú syntézu glykogénu v pečeni a zároveň zvyšujú hladinu cukru v krvi. Tento jav sa nazýva neoglikogenéza. V dôsledku zvýšeného účinku hormónov nadobličkovej kôry sa vyvíja tzv. "Steroidný diabetes". Diabetický účinok syntetických hormónov sa zvyšuje úmerne zvýšeniu ich protizápalovej aktivity.

Účinkom kortikosteroidov na metabolizmus proteínov je zvýšenie vylučovania dusíka, kyseliny močovej a kreatínu v moči. Zvyšuje sa množstvo albumínu v krvi, znižuje sa hladina globulínov, najmä y-globulínov.

Pod vplyvom kortikosteroidov sa z proteínov tvoria sacharidy. Pri dlhodobom užívaní hormónov sa tieto sacharidy menia na tuky.

Prebytočné kortikosteroidy vedú k redistribúcii tukového tkaniva v tele - vytvoreniu mesačnej tváre v dôsledku ukladania tuku na lícach, vzniku mastného "hrb" v dolnej časti krku, prevládajúcej obezity brucha a stehien. Kortikosteroidy pomáhajú mobilizovať tuk z tkanív a akumulujú tuk v pečeni.

Hormóny kôry nadobličiek prispievajú k oneskoreniu v tele vody a chloridu sodného a zvyšujú vylučovanie draslíka. Celkové množstvo vody v tele zostáva rovnaké, ale znížením množstva intracelulárnej tekutiny sa zvyšuje množstvo extracelulárnej tekutiny, čo spôsobuje tendenciu vyvíjať edém, keď sa do tela zavedie významné množstvo kortizónu.

Prednizón a prednizolón nemajú takmer žiadny vplyv na metabolizmus vody a soli a triamsinolón a dexametazón sa dokonca zvyšujú u pacientov s edémom vylučovaním sodíka v moči, stratou vody a znížením edému.

Pri pôsobení kortizónu klesá počet makrofágov, fibroblastov a novo vytvorených ciev v traumatickom zaostrení, tvorba chrupavky a kostného tkaniva sa spomaľuje.

Kortikosteroidy nielen spomaľujú hojenie zlomenín, ale tiež spomaľujú vývoj kostného tkaniva u rastúcich zvierat. Tento účinok je do určitej miery opačný ako účinok vitamínu D, hoci v mechanizme ich pôsobenia neexistuje žiadny priamy antagonizmus.

V miernych dávkach kortikosteroidy nemajú takmer žiadny vplyv na metabolizmus vápnika, ale vo veľkých dávkach vedú k negatívnemu vyváženiu vápnika. Kortikoidy spôsobujú zvýšené vylučovanie fosfátov v moči. Hladina anorganického fosforu v sére sa neznižuje, preto hormóny mobilizujú fosfor z tkanív.

V dôsledku liečby kortikosteroidmi začnú dominovať procesy kostnej resorpcie, vznik osteoporózy a pri dlhšej liečbe dochádza k spontánnym zlomeninám kostí. Na prevenciu týchto komplikácií sa odporúča zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v potrave, vitamínu D, testosterónu v kombinácii s estradiolom.

Hormóny kôry nadobličiek v miernych dávkach mierne stimulujú kostnú dreň a majú výrazný inhibičný účinok na týmusovú žľazu, slezinu, lymfatické uzliny a iné orgány lymfopoézy.

Počet červených krviniek, retikulocytov, neutrofilov, krvných doštičiek sa zvyšuje, počet lymfocytov, bazofilov sa znižuje, hladina hemoglobínu sa zvyšuje. Najvýraznejšie v periférnej krvi je zníženie počtu eozinofilov. Frekvencia tromboembolických prejavov sa zvyšuje.

So zavedením kortikosteroidov do tela zvieraťa pred tým, ako dôjde k poškodeniu integrity kože, je proces hojenia inhibovaný, ale ak sú zavedené 2-3 dni po poranení, hojenie prebieha normálne.

Kortikosteroidy nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu, inhibujú rast plodu a spôsobujú pôrod. Hormóny vo vysokých dávkach spomaľujú vnútromaternicový rast a vývoj.

Pri terapeutickom použití kortikosteroidov sa zvyšuje obsah pepsínu v žalúdočnej šťave a uropepsínu v moči. Najpravdepodobnejšie možno považovať priamy účinok kortikosteroidov na sliznicu žalúdka. Často sa vytvárajú vredy žalúdka a dvanástnika, ich priebeh komplikujú perforácie a krvácanie. Príznaky ako bolesť a citlivosť počas palpácie pritom chýbajú alebo sú mierne. Možné sú aj gangréna a perforácia žlčníka a akútna pankreatitída.

Pod vplyvom kortikosteroidov sa zvyšuje mobilita nervových procesov, euforické stavy a dokonca aj psychóza. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty. Kortikosteroidy spôsobujú zmeny v elektroencefalografii, čo poukazuje na zvýšenie excitability a zvýšenie účinnosti mozgového tkaniva. Pravdepodobne to bude zvýšenie zásob energie, spôsobené pôsobením kortikosteroidov na metabolizmus sacharidov a stimuláciou retikulárnej tvorby.

Kortikosteroidy zvyšujú náchylnosť k infekciám u ľudí. Prispievajú k aktivácii mnohých mikroorganizmov. V dôsledku inhibície plazmacytickej reakcie sa inhibuje tvorba protilátok a znižuje sa aj aktivita nešpecifických ochranných enzýmov - properínu a lyzozýmu. Titer komplementu klesá. Fagocytová aktivita leukocytov pod vplyvom hormónov nadobličiek je inhibovaná.

Liečba kortikosteroidmi môže spôsobiť mierne vedľajšie účinky. Tvár sa stane mesačnou a červenou, je tu nadmerný prírastok hmotnosti, mierny opuch a potenie, niekedy palpitácie a bolesti hlavy. Môžu vzniknúť psychotické stavy, ako aj zvýšená sekrécia žalúdka, sprevádzaná vývojom "steroidnej gastritídy" a ulceratívnych procesov.

Niekedy je osteoporóza (najčastejšie chrbtica), exacerbácia alebo prepuknutie infekcie, výskyt abscesnej pneumónie a flegmon žalúdka. Skrytá alebo akútna zjavná adrenálna insuficiencia, „steroidný“ diabetes mellitus, deštrukcia zubov, zvýšenie alebo výskyt obliterujúcej endarteritídy a nefrosklerózy sa často vyvíjajú.

Veľmi často sú tieto javy spôsobené iracionálnym zaobchádzaním. Pacienti často pokračujú v liečbe predpísanej lekárom bez riadnej kontroly zo strany lekára. Niektorí pacienti, ktorí majú dobrý účinok na začiatku liečby, pokračujú v dlhodobom užívaní hormónov samostatne, čo výrazne prekračuje dávku alebo prerušuje liečbu. Je to veľmi nebezpečné. Preto je potrebné dodržiavať prísnu lekársku kontrolu nad pacientom počas liečby kortikosteroidmi, systematicky kontrolovať hladinu cukru v krvi a krvi, určovať draslík a vápnik v krvi, merať arteriálny krvný tlak, monitorovať skrytú krv v stolici. Aby sa zabránilo hypokalémii, predpíšte diétu bohatú na draslík (suché plody, kompóty, zeleninu) alebo chlorid draselný. V potravinách je chlorid sodný obmedzený, aby sa zabránilo retencii tekutín. V potravinách by malo byť dostatok vápnika a vitamínov, aby sa zabránilo rozvoju osteoporózy a úbytku hmotnosti pacienta, čo súvisí s katabolickým účinkom steroidných hormónov a zhoršeného metabolizmu dusíka a vápnika. Použitie malých dávok anabolických steroidných hormónov (metylén androstendiol) je prospešné. S výskytom cukru v moči a hyperglykémia by sa mala znížiť dávka kortikosteroidov.

Ak sa vyskytne bolesť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, zápcha a podozrenie na ulcerózny proces, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, znížiť dávky hormónov, obmedziť diétu, alkáliu a atropín.

V súvislosti s potlačením imunologických mechanizmov kortikosteroidmi sa má kombinovať zavedenie kortikosteroidov a antibiotík, aby sa zabránilo možnému prepuknutiu infekcie, pričom sa však berie do úvahy možnosť kandidózy a dysbakteriózy. Veľmi užitočné vitamíny, najmä skupina B.

Aby sa zabránilo výskytu „abstinenčného syndrómu“, dávka kortikosteroidov nie je okamžite zrušená, ale postupne sa znižuje o 3 - 5 mg každých 4-6 dní, pričom sa súčasne predpisujú malé dávky adrenokortikotropného hormónu na stimuláciu kôry nadobličiek.

Kontraindikácie pri používaní kortikosteroidov sú žalúdočný vred a dvanástnikový vred, závažná hypertenzia, duševná choroba, epilepsia, tuberkulóza (okrem prípadov, keď je indikovaná liečba tuberkulózy kortikosteroidmi v kombinácii s antibiotikami).

Relatívne kontraindikácie. Diabetes mellitus, všeobecná osteoporóza, menopauza, nadmerná obezita, edém srdcového pôvodu, tehotenstvo.

Je potrebné pamätať na skreslenie klinického obrazu ochorenia pod vplyvom hormónov nadobličiek. Vymenovanie týchto prostriedkov bez predchádzajúcej diagnózy by sa malo považovať za lekársku chybu (N. D. Beklemishev, 1963).