Kostný zločin

Z hrubej kože terminálneho falanxu prsta na periosteum sú zväzky spojivového tkaniva kolmé na kožu. Periosteum sa skladá z dvoch vrstiev: spojivového tkaniva bohatého na cievy a vnútornej vrstvy chudobnej na cievy vytvorenej z elastických vlákien, ktoré sú rovnobežné s osou kosti. Posledná vrstva, vďaka svojim nádobám a šerpovým vláknam, je spojená s kortikálnou kosťou.

Nádoby v kompaktnej vrstve kosti sa prelínajú: v tubuloch Volkmanna, Gaversa a tiež v kostnej dreni sa vytvára sieťový systém ciev.

Okrem väčších ciev kostnej drene, mnoho malých ciev prechádza z periosteum do kosti. Žily kostnej drene sprevádzajú živné tepny alebo majú nezávislé miesto. Lymfatické cievy vo vnútri kosti sú vždy neprítomné. Sekvestrátor kosti falangy je rozdelený do troch častí:
1. na plochej kompaktnej distálnej časti, t
2. do strednej diafyzálnej časti obsahujúcej dutinu kostnej drene a
3. na proximálnej epifýze, v ktorej nie je medulárny kanál.

Tieto anatomické podmienky vysvetľujú, že subkutánny zločin pozdĺž spojivového tkaniva podľa smeru najmenšieho odporu sa rýchlo šíri do periosteu. Vo vonkajšej vrstve perioste sú dobré podmienky na šírenie procesu. Prerušenie krvného zásobenia perioste v dôsledku vaskulárnej trombózy a tým aj podmienok na tvorbu sekvestrov.

Dôvod vzniku sekvestrácie: vypnite túto oblasť kosti z krvného obehu. Hodnota sekvestrácie závisí od stupňa cirkulačných porúch terminálneho falanxu. Je veľmi ťažké a niekedy nemožné predvídať, či bude sekvestrácia tvorená len z kortikálnej vrstvy kosti, alebo či dôjde k jej úplnému zničeniu. V každom prípade tvorba sekvestrácie závisí od stupňa narušenia lokálneho krvného obehu.
Tento proces je závažnejší u pacientov s diabetom a aterosklerózou. Načasovanie pitvy zohráva kľúčovú úlohu, nevýhody dlhého čakania sa považujú za samozrejmosť.

- kostný zločin na terminálnom paláci palca, ktorý vznikol z bodného zranenia. Sekvestrácia nechtového falanga bola sprevádzaná tvorbou fistuly v dužine prsta
b - výskyt sekundárneho kostného felonu šírením subkutánneho zločinu, paronychie alebo flegmonu šľachového puzdra t
(d) kostný a šľachový pažer na terminálnom falanxe stredného prsta, ktorý vznikol na pôde nedostatočne široko otvoreného podkožného zločinu.
Na röntgenovom vyšetrení ukazuje úplnú deštrukciu kosti nechtovej falangy. Na jeho mieste sú len malé sekvestre.
V hlave strednej falangy dochádza k zriedeniu kostnej hmoty. To je dôkaz toho, že sa tento proces presunul do tejto kosti.

Zegesser rozlišuje tri typy kostného zlomu:
1. Po bodnutí rany sa na prstu objavia ostré, pulzujúce bolesti. Pri objektívnom vyšetrení sa pozoruje falangálna bulka podobná banke a pri pohmatoch s pomocou bellied sondy sa na všetkých povrchoch prsta zistí bolesť. V prítomnosti takýchto príznakov by mal lekár podozrenie na výskyt kostného zločinu.
Diagnóza sa však nepochybne uskutočňuje až po otvorení podkožného abscesu, keď sa zistí kost, ktorá neobsahuje periosteum. Na vyriešenie problému, či je prítomný subkutánny alebo kostný zločin, je možné v počiatočnom štádiu procesu len počas operácie vykonávanej po vykrvácaní.

2. Ak po otvorení podkožného zločinu zostane stále neliečivá fistula a sonda vložená do nej spočíva proti kosti, potom sa vykoná diagnóza kostného felonu.

3. Pacient často navštevuje lekára až po vytvorení spontánnej fistuly na špičke prsta. V takýchto prípadoch môže byť správna diagnóza uskutočnená bez vyšetrenia sondou: kostný zločin v demarkačnom štádiu.

Subkutánna falonizácia terminálneho falanxu palca sa otvorila bočnými rezmi a drenážna trubica prešla celou ranou.
V dôsledku toho nastala nekróza dermálneho mostíka a vytvoril sa kostný zločin. Pacient bol liečený v troch rôznych inštitúciách.

Pri akomkoľvek procese trvajúcom viac ako dva týždne, keď je podozrenie na kostný zločin, by sa mal urobiť RTG prst. V skoršom štádiu nie je možné identifikovať zmeny v obraze. V procese pred dvoma týždňami sa pozoruje strata kostnej hmoty na rádiografe. Hranice nekrotickej oblasti kosti sa zisťujú až po troch týždňoch.

Ak po odstránení sekvestrácie pokračuje vylučovanie hnisu, je nepochybne lézia v šľachovom puzdre. V tomto štádiu je šľacha spravidla nekrotizovaná a funkcia prsta sa prirodzene stratí. V takýchto prípadoch je amputácia prsta nevyhnutná na úrovni hlavného kĺbu čo najskôr, aby sa zabránilo šíreniu procesu v dlani.

Kostný zločin, v závislosti od jeho výskytu, môže byť primárny a sekundárny. Primárny kostný zločin je priamym dôsledkom poškodenia infikujúceho periosteum. Falon kostí sa môže vyskytovať a lymfogénne sa vyskytovať - ​​od subkutánneho fokusu, bez poškodenia periosteu.

Sekundárny kostný zločinec vzniká šírením podkožného zločinu, flegmonálnych šľachových puzdier alebo paronychie do kosti. Interdigitálny flegmon, ako aj hnisavé procesy dlane na kosti sú zriedkavo prenášané. Infekcia kosti môže byť dôsledkom chirurgického zákroku, ak sa pri otvorení podkožného alebo šľachového felonónu periosteum náhodne poškodí alebo otvorenie týchto procesov nie je dostatočne široké.

Metastatický zápal kostnej drene sa vyskytuje v súvislosti s bežnými infekčnými chorobami (sepsa, týfus). Zvyčajne začínajú v kostnej dreni terminálnej falangy.

Po ovplyvnení periosteum sa proces rýchlo šíri pozdĺž jeho vonkajšej vrstvy. Trombóza ciev, zhoršené prekrvenie kostí v dôsledku kompresie ciev s edematóznou tekutinou, ako aj škodlivé účinky baktérií a toxínov na tkanivá vedú k nekróze určitých oblastí kostí.

Už Clapp upozornil na skutočnosť, že s kostným zločinom, periosteum rýchlo podstúpi nekrózu a jeho regenerácia začína až po odstránení sekvestra. Preto nie je pozorovaná tvorba „kostnej skrinky“ na kostiach ruky, zatiaľ čo pri osteomyelitíde iných kostí, v reakcii na podráždenie zápalového procesu, ktorý začína v kostnej dreni, tvorí periosteum „kostnú kostru“.

Rôzne typy sekvestrácie koncovej falangy:
a) Čiastočná nekróza kostí: 1. terminálna sekvestrácia, 2. marginálna sekvestrácia,
b) subtotálna nekróza: 1. medzisúčet sekvestrácie, 2. zostávajúca epifýza,
c) úplná nekróza terminálneho falanxu: 1. nekrotizovaná falanga, 2. pyoartróza, 3. nekróza distálnej časti strednej falangy

Existujú tri typy sekvestrácie:
1. Marginálna sekvestrácia sa vytvorí, ak sa nekrotický proces nerozšíri na perioste terminálneho falanxu. Ojedinelejšou formou sekvestrácie je tvorba pozdĺžnej sekvestrácie terminálneho falanxu. Môže dosiahnuť kĺb, ktorý vždy vedie k jeho ankylóze. V strednom a hlavnom falange nie je tvorba pozdĺžnej sekvestrácie neobvyklá.

2. Sekvestrácia so zachovaním bázy terminálneho falanxu. Typ sekvestrácie, pri ktorej sa proces zastaví na epifýze, nie je zriedkavý. Predtým sa predpokladalo, že šírenie hnisavého procesu na terminálnom falangide zabraňuje pripojeniu šľachy. Tento názor je chybný. Sekvestrácia sa niekedy vyskytuje niekoľko milimetrov vzdialených od kĺbovej línie, zatiaľ čo upevnenie šľachy sa nachádza výrazne distálne k tejto línii. U mladých ľudí sa proces zastaví na línii metafýzy.
Epifýza a diafýza majú nezávislé zásobovanie krvou. Je zrejmé, že typ sekvestrácie je určený tým, či dochádza k upchávaniu oboch ciev alebo ak je lokalizovaný len v jednom z nich. Ak sa sekvestrácia neodstráni chirurgicky alebo sa neopustí, potom sa môže rozpustiť, čo možno jasne vidieť na röntgenových snímkach.

3. Kompletná sekvestrácia koncovej falangy. Keď hnisavý proces obklopuje celú falangu a preniká do kĺbu alebo do šľachového puzdra, kosť sa nachádza v dutine abscesu naplnenej hnisom. V takýchto prípadoch je zachovanie falangy nemožné a skrátenie prsta je nevyhnutné.

Na základe štúdií Clapp a Becca je jasné, že regenerácia samotného periostu nie je dostatočná. Na regeneráciu je okrem prítomnosti periostálnych ostrovčekov nevyhnutná aj otvorená dutina kostnej drene. V prítomnosti obmedzenej kortikálnej sekvestrácie, regenerácia nezáleží na tom, že výplne defektov sa vyskytujú v periosteu. Ak je falanga sekvestrovaná spolu so svojou bázou, potom nemá zmysel počítať s regeneráciou.

Zostávajúce oblasti periosteu môžu tvoriť len malé kostné výrastky veľkosti zrna ryže, ale vytvorenie funkčne schopnej kosti nie je možné. Ak sa zachová falangálna metafýza, je tu stále nádej na regeneráciu. Regenerácia začína až po úplnom zastavení hnisavého procesu. Preto príliš dlhé hnisanie nepriaznivo ovplyvňuje regeneračný proces.

Úplne nekrotizovaný terminálny falanx je trojročný chlapec, ktorý je viditeľný v otvorení fistuly.
Kostný zločin je dôsledkom nedostatočnej disekcie subkutánneho zločinu. Na obrázku a a b je znázornený obraz kostného felounu s tvorbou päste a na tieto klinické pracoviská bol pacient poslaný. Falanga slepej uličky sa ľahko odstránila pinzetou fistulou (c).
Na röntgenovom žiarení bol detegovaný ako malá sekvestrácia (g) v dôsledku nedostatku vápna v ňom

Aby sa urýchlila regenerácia, to znamená urýchlenie rastu novej kosti pozdĺž dĺžky, zahŕňa použitie trakcie koncového falanga. Podľa nášho názoru táto metóda, berúc do úvahy prítomnosť nezdravých tkanív, ľahko vedie k sekundárnej infekcii ránového kanála. Namiesto strečingu je preto vhodnejšie splinting, ktorý bol v našich prípadoch nepochybne úspešný.

V prípade osteomyelitídy palca tiež považujeme za potrebné poukázať na neexpandenciu exartikulácie. Frederick má pravdu, keď hovorí, že "zachovanie palca za každú cenu je jedným z najdôležitejších princípov chirurgickej liečby." Osteomyelitída palca je predmetom konzervatívnej liečby (imobilizácia, antibiotiká) a výsledné sekvestre sú odstránené. Ruka s dokonale pevným palcom je cennejšia ako ruka bez palca.

Kým epifýza terminálneho falanga je často zachovaná, na strednej a hlavnej falangy, deštrukcia často zahŕňa epifýzu.

Sekvestrácia s tvorbou fistuly na terminálnom falangle malého prsta nebola dlhý čas odstránená.
Výsledkom je, že mäkké tkanivo sa zrútilo natoľko, že na nechty nebola dostatočná podpora. Nesprávne narastajúci necht zasahoval do práce, kozmeticky mal nepríjemný vzhľad.
Jazvy na špičke prsta boli bolestivé. Preto bol falanga skrátený

Keď kostná felonóza terminálneho falanxu má zvyčajne charakteristický opuch končatiny prsta, nie toľko od akumulácie hnisu, ale od zápalového opuchu mäkkých tkanív. Keď je proces lokalizovaný v kostiach stredného a hlavného falangu, opuch prsta je rovnaký ako opuch prsta šľachového puzdra, avšak bolesť sa nepozoruje, keď je tlak na cul de vaku postihnutého prsta.

Spontánna bolesť s kostným felonom je menej akútna ako pri subkutánnom podaní. Pri výskume s pomocou bellied sondy je charakteristické najmä na terminálnom falange, identifikácia kruhového pásma bolesti. Hyperémia kože je zanedbateľná. Teplotná krivka tiež nie je charakteristická, najmä počas chronického priebehu procesu. Kostný zločinec má tendenciu vypuknúť. Fistula v takýchto prípadoch sa nachádza na špičke prsta, priamo pod nechtom. Fistula je vždy spojená s oblasťou deštrukcie kosti a opatrným zavedením sondy do nej je možné detegovať povrch kosti.

Ak je podozrenie na kostný zločin, mal by sa urobiť röntgen postihnutého prsta. V počiatočnom štádiu röntgenového snímky na identifikáciu charakteristického obrazu zlyhá. Prvým najskorším zistiteľným symptómom je abrázia kontúr kostí. V neskoršom štádiu je zaznamenaná regionálna deštrukcia, erózia obrysu. Po sekvestrácii môže röntgenový snímok ukázať, či existuje možnosť regenerácie alebo či je úplne vylúčený.

Krvný zločin palca, ktorý vznikol na základe ihly šteňa krajčírky, po štvrtej neúspešnej pitve. Pozdĺžny rez prechádza nechtom a nechtom (a).
Na RTG sa detegovala takmer úplná deštrukcia terminálneho falanxu. Zobrazuje iba oblasti kortikálnej vrstvy. Základ falangy a jej kĺbový povrch sú viditeľné vo forme úzkej vrstvy kosti (b).
Po odmietnutí sekvestra, nanesení sekundárneho regeneračného stehu a hojení rán sa získal relatívne uspokojivý výsledok (c) v dôsledku významnej regenerácie kostí (g).

Otvorenie kosti je rovnaké ako subkutánne. Na terminálnom falanxe je incízia klapky. Intervencia sa vykonáva za anestézie alebo v celkovej anestézii. Vyžaduje sa odvod krvi. Subkutánna, nekrotická oblasť sa odstráni. Nevýhody stredných pozdĺžnych a párových bočných rezov boli uvedené vyššie.

Pri liečení kostného felonu sa lokálne podávanie roztoku antibiotík spravidla používa pomerne dlho, denne alebo každý druhý deň, až kým sa úplne nezastaví výtok rany. Vplyv röntgenového žiarenia pri používaní antibiotík nie je významný. Spracovanie spôsobu v prítomnosti sekvestrácie sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy, ale počas operácie by sa mali tiež odstrániť neoddelené sekvestrečné činidlá.

Dutina kosti sa očistí ostrou lyžičkou. Úplné zriedenie diafýzy strednej a hlavnej falangy vedie k skráteniu prsta. Ak sú medzifalangeálny kĺb a šľachový plášť zdravé, potom po odstránení sekvestrácie, aby sa zabránilo skráteniu prsta, malo by sa okrem splintingu predĺžiť. Oplachovanie aj predlžovanie prsta pokračujú, kým rádiografy nevykazujú známky regenerácie. Kostný zločin strednej a hlavnej falangy je zvyčajne sekundárny. Súčasne s ním je súčasne kĺbový a šľachový zločin. V prítomnosti rozsiahleho procesu kostí môže existovať otázka vymedzenia prsta. Ako je uvedené vyššie, výnimkou je, že amputácia sa vykonáva len vo veľmi zriedkavých prípadoch.

a - deformácia terminálneho falanxu s kostným panaritiom. Choroba sa často prejavuje, keď sa na špičke prsta objaví fistula.
b - komplikácie kostného panaritusu terminálneho falanxu: rozšírenie procesu na šľachu, kĺb alebo výtok hnisu smerom von s tvorbou fistuly

Súčasná prítomnosť osteoartikulárneho a šľachového filonónu je dôsledkom rozšírenia kĺbového alebo šľachového filonónu na kosť. Môžu však nastať prípady, keď primárny kostný zločin prechádza do priľahlých kĺbov alebo šliach. Vzhľadom k tomu, že všetky formácie na ruke sú umiestnené veľmi blízko pri sebe, prechod zápalového procesu z jedného z nich na druhý sa nestretne s prekážkami.

Neskorý chirurgický zákrok alebo nedostatočné otvorenie ohniska tohto rozšírenia. V takýchto prípadoch sa ulceruje terminálny falangx na povrch a vytvorí sa fistula.

Osteomyelitída metakarpálnych kostí prebieha rovnakým spôsobom ako na prstoch prstov. Primárne ochorenie týchto kostí je tiež veľmi zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa pozoruje po strelných ranách. Metakarpálne kosti sú častejšie postihnuté druhýkrát, prechodom zápalového procesu z okolitých tkanív, napríklad zločinom hlavného kĺbu alebo flegmónom šľachového puzdra. Nekróza sa môže prejaviť vo forme marginálnej sekvestrácie, ako aj vo forme úplnej deštrukcie kosti.

Primárne zameranie na osteomyelitídu metakarpálu by sa malo široko otvoriť rezom na chrbtovom povrchu a po odstránení sekvestra sa zoškrabuje kostná dutina na zdravú kosť pomocou lyžice Volkmann.

Diagram zobrazuje správne rezy pre drenáž počas hnisavých procesov prstov.

Panaritium - keď môže bežný burr priniesť chirurgovi

Podľa lekárskej štatistiky až 20-30% prípadov postúpenia ambulantným chirurgom je spôsobených zločinom. Takzvaný akútny zápal tkanív palmarového (alebo plantárneho) povrchu prstov a periungálnych priestorov. Často má hnisavý charakter a môže byť komplikovaný šírením infekcie s rozvojom celulitídy. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaný povrchový okraj prstov ruky, hoci nie je vylúčené poškodenie nôh a vývoj hlbokých foriem ochorenia.

príčiny

Panaritium je bakteriálne spôsobený nešpecifický zápal. Najčastejšie sú pôvodcami pyogénne stafylokoky a streptokoky. Nie je však vylúčená účasť iných patogénnych mikroorganizmov (napríklad kvasiniek podobných húb) a zmiešaných infekcií. Niekedy je tu aj herpetická forma ochorenia.

Dráha prenikania patogénov je výhradne exogénna. Vo väčšine prípadov sú vstupnými bránami menšie kožné lézie. Preto môže mať anamnéza pacientov s felonmi injekcie so šijacími ihlami a tŕňmi rastlín, rezmi (vrátane pri rezaní nechtov), ​​rán po otrasoch, odstránených alebo zostávajúcich trieskach, odieraní.

Zvýšené riziko vzniku zločinu je zaznamenané u ľudí, ktorých práca alebo koníčky sú spojené s drevom, kovom a inými povrchmi. Rybári a pracovníci spracovania rýb sú náchylní na túto chorobu. Menej často sa infekcia vyskytuje, keď zviera uštipne, trhacie rany a rozdrvené rany, otvorené zlomeniny prstov.

Rozvoj pomoci zločincom:

  • nesprávne alebo neskoré spracovanie škody;
  • dlhodobé používanie na manikúru, nevyčistené nástroje;
  • nadmerné orezanie okrajov nechtových platničiek;
  • nosenie tesných, zle vetraných topánok;
  • opakované predĺženie macerácie kože;
  • prítomnosť diabetes mellitus, polyhypovitaminózy a stavov imunodeficiencie akéhokoľvek pôvodu;
  • chronické poruchy mikrocirkulácie v prstoch spôsobené vibráciami, opakovanou hypotermiou, vystavením toxickým zlúčeninám (kovy, minerálne oleje, pálené vápno).

Vo väčšine prípadov je choroba spôsobená zranením pri práci a existujúcimi rizikami, ktoré predisponujú na pracovisku. Domáce príčiny predstavujú 10-15%.

patogenézy

Akútny felon sa vzťahuje na klasické chirurgické infekcie a štádiá jeho vývoja zodpovedajú štádiám bežného hnisavého zápalu. Penetrácia a následná reprodukcia mikrobiálneho činidla spúšťa reakciu susedných tkanív s narušenou mikrocirkuláciou, edémom a migráciou do buniek buniek imunitného systému. Niektoré z nich sa snažia fagocytovať mikroorganizmy a cudzie častice, iné sú zodpovedné za uvoľňovanie rôznych zápalových mediátorov. Nahromadenie exsudátu a hmotnosť odumretých mikrobiálnych a imunitných buniek za predpokladu, že aktivita baktérií pokračuje, podporuje prechod kataru na hnisavý zápal. Panaritium na prstoch sa vyvíja rovnakým mechanizmom.

Zároveň patologický proces na povrchu palmy prebieha hlavne vo vnútrozemí, čo je vysvetlené anatomickými vlastnosťami štruktúry podkožného tkaniva prstov. To tiež spôsobuje závažnosť bolesti v panaritiu takejto lokalizácie. Koža v tejto oblasti je fixovaná pomocou viacerých spojivových tkanív, ktoré rozdeľujú subkutánne tkanivo na oddelené časti. Preto je pôvodný zápal v prípade panaritia lokálny.

Následné hnisavé spojenie vlákien spojivového tkaniva alebo prechod infekčného procesu na šľachy, vagínu, kosti a kĺby je sprevádzaný rýchlym horizontálnym šírením hnisavého zápalu. To je spojené nielen s prechodom zločinca na flegmon ruky, ale aj s vývojom všeobecného septického stavu. To je možné s nízkou imunitnou reaktivitou, neskorým ošetrením lekára, odmietnutím navrhovanej liečby alebo jej neautorizovanou korekciou.

klasifikácia

Klasifikácia panaritia je založená na hĺbke a lokalizácii zápalového procesu. Ale typ patogénu nehrá kľúčovú úlohu, povaha flóry je v diagnóze indikovaná ako objasnenie.

Choroba môže mať niekoľko klinických foriem:

  • kožný zločin;
  • podkožné;
  • okolonogtevoy sa nazýva aj paronychia;
  • hyponychial;
  • kĺbovej;
  • kosť;
  • tendinózny zločin;
  • pandaktylitída (lézia všetkých tkanív prsta).

Kĺbový, kostný a šľachový felon patrí k najhlbšej forme ochorenia, ako je pandaktylitída. A všetky ostatné typy sú povrchné, najčastejšie sú diagnostikované.

a - koža; b - paronychia; in-subungal; g - subkutánne; d - šľacha; e - kosti; g - artikulárne; h - osteoartikulárne; a - pandaktilit

Niektorí odborníci nazývajú panaritium a zápalové ochorenia ruky s poškodením dlane ruky, dorzálneho povrchu, interdigitálnych priestorov a subaponeurotických útvarov. Je však vhodnejšie odkázať ich na flegmónov. Zápal zadných povrchov proximálnych a stredných falangy prstov sa tiež zvyčajne nepovažuje za felonut, s výnimkou prípadov ich sekundárnej lézie s pandaktylitídou.

Klinický obraz rôznych foriem zločinca

Symptómy akejkoľvek formy zločinu zahŕňajú lokálne a všeobecné infekčné prejavy. Ich závažnosť závisí od hĺbky a lokalizácie zápalového procesu, ako aj od virulencie patogénu a aktivity imunitnej reakcie.

Medzi bežné prejavy ochorenia patria príznaky intoxikácie (slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, tachykardia), hypertermia až do vzniku horúčky. Môžu sa vyskytnúť s povrchovou formou, keď lokálne zmeny sú stále obmedzené hrúbkou kože. Závisí od aktivity patogénu, povahy toxínov, ktoré vylučuje, a od reaktivity organizmu chorého. Je tiež možný rozvoj regionálnej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Lokálne prejavy zahŕňajú zmeny kože v postihnutej oblasti: bolestivosť, začervenanie, opuch (opuch), lokálne zvýšená teplota. Keď sú povrchové formy panaritia v štádiu prechodu zápalu v hnisavom štádiu často viditeľné hromadenie hnisu. A s transkutánnym prielomom to vyniká. Ťažká bolesť a infiltrácia tkanív vedie k obmedzeniu pohyblivosti postihnutého prsta a jeho nútenému odstaveniu z používania.

Ale rôzne druhy zločinca a majú svoje vlastné vlastnosti.

Koža a podkožná forma

O forme kože sa hovorí v prípade lokalizácie hnisavého ohniska pod epidermou. Nahromadený exsudát odlupuje pokožku, čím sa vytvára plochá alebo konvexná liekovka. Jeho obsah môže byť serózny, hnisavý a s hemoragickou prímesou. Pacienti s kožou len zriedka idú k lekárovi. Felon, ktorý sa otvoria spontánne, mnohí tiež evakuujú nahromadenie hnisu prepichnutím ihly alebo použitím nožníc na nechty.

Subkutánna forma - veľmi častá. Je to s takým zločincom často prichádzajú k lekárovi, najčastejšie už v hnisavom štádiu ochorenia. Súčasne sa zápalové zameranie nachádza v podkožnom tkanive a je bočne obmedzené vláknami spojivového tkaniva. Ťažký opuch zapáleného tkaniva a hromadenie hnisu vedie k napätiu posledných prirodzených útvarov. To je príčinou výraznejšej bolesti, ktorá sa stáva trhavým pri prechode zápalu z katarálneho na hnisavý. Súčasne sú pomerne často zaznamenané zimnice.

Subkutánny felon sa zriedka otvára spontánne. Je to spôsobené rýchlym uzavretím ránového kanála (cez ktorý prenikla infekcia) aj pred hromadením hnisu a tendenciou ponoriť infiltrát pozdĺž fibróznej septa. Zameranie zápalu môže byť určené zónou osvietenia na hyperemickom a edematóznom pozadí.

Existuje kombinovaná forma, keď má zločinec tvar presýpacích hodín s 2 spojovacími ložiskami: dermálnou a subkutánnou. Najčastejšie sa vyvíja s hnisavou fúziou bazálnych vrstiev kože v dôsledku progresie zápalu. Tento absces je tiež nazývaný zaponkovidnym.

Okolonogtevaya a subunguálna forma

Fokus je často lokalizovaný v periunguálnych hrebeňoch. Je to spôsobené prevalenciou mikrotraumy kože v tejto oblasti s nadmerne starostlivou upravenou manikúrou alebo tendenciou k trhaniu otrepov. Panarrhea u novorodenca vo väčšine prípadov len okolonogtevoy. Koniec koncov, mladí rodičia, ktorí nemajú náležité skúsenosti, často používajú traumatické konvenčné nástroje na manikúru alebo sa snažia znížiť rohy nechtových platní dieťaťa čo najkratšie.

Okolonogtevogo felon je sprevádzaný zahusťovaním a hyperémiou valčekov, z ktorých sa začne rýchlo vysychať slizovitá hnisavá tekutina. Súčasne sa hnisavá dutina nemusí tvoriť, zápal zostáva vo fáze infiltrácie. Ak hnis vedie k taveniu hlboko ležiacich tkanív, proces sa šíri v horizontálnom a vertikálnom smere. Toto tvorí rozvetvenú dutinu, ktorej každá kapsa môže byť otvorená nezávisle.

V prípade lézie horného periunguálneho valca sa felon nazýva paronychia. Tu sa zápalové zameranie nachádza v bezprostrednej blízkosti základne nechtovej platničky, čo môže prispieť k jej oddeleniu. Zápalový proces ide do subunguálnej formy, doska zaostáva za svojím lôžkom. V priebehu času, môže hnis vybuchnúť z jeho strán, alebo, ako rastie nechty, ísť von z okraja.

Subungty felon môže tiež tvoriť primárne, keď je nechtová platňa zlomená alebo prenikajúca rana. Ale najčastejšou príčinou tejto formy ochorenia je trieska.

1. Panaritium na pozadí nechtovej huby
2. Plesnivý zločin

Šľachta

Šľachová forma ochorenia sa zriedkavo vyskytuje primárne. To je možné len s hlbokými preniknutými ranami prstov. Zvyčajne je do procesu zapojené subkutánne tkanivo. Najčastejšie sú šľachy (alebo skôr vaginálne vaky okolo nich) ovplyvnené progresiou povrchového zlomu. Najprv je zápal reaktívny v prírode, potom patogén preniká a potláča už vytvorený transudát.

Táto forma ochorenia sa tiež nazýva tendovaginitída. Postihnutý prst je ostro opuchnutý, sčervenený, stále napoly ohnutý. Intoxikácia sa takmer vždy prejavuje. Pacient pociťuje konštantnú bolesť, ktorá sa dramaticky zvyšuje, keď sa pokúsi o aktívne alebo pasívne predĺženie boľavého prsta. Ušetrujúca poloha končatiny rýchlo vedie k dočasnej invalidite pacienta.

Forma šľachy je najzávažnejším typom ochorenia, ktoré najčastejšie vedie k komplikáciám aj pri včasnom začiatku liečby.

Kostná choroba

Na konečnom falanxe sa často vyvíja kostný zločin. Kosť, ktorá sa tu nachádza, je drobivá, hubovitá, nemá vnútorný kanál a je hojne vaskularizovaná z subperiostálnych ciev. To prispieva k pomerne ľahkému prenikaniu infekcie zo zapáleného vlákna. Okrem toho, na terminálnom falanxe je kosť umiestnená veľmi blízko k nechtovému lôžku, čo tiež uľahčuje transformáciu paronychie na kostný zločin. Menej často sa táto forma ochorenia vyvíja s otvorenými zlomeninami prstov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri infekcii rozdrvením a mäkkým tkanivom.

V skutočnosti, kostná lézia s takýmto zločinom je osteomyelitída. Často nastáva situácia, keď sa po pitve subkutánneho alebo periunguálneho zamerania a doby zlepšenia stavu rozpadne kosť. Je to spôsobené nedostatočným vyprázdnením hnisavej dutiny a skorým uzatvorením rany.

Príznaky kostného felon je konštantná hlboká bolesť v postihnutej falangy a výskyt kostných sekvestrov (kúsky kosti) v chudobnom výtoku z hnisavej rany. Teplota tela stúpa, opuchy sa dramaticky zvyšujú. Falanga sa stáva v tvare klubu, axiálne zaťaženie sa stáva bolestivým.

Ale mnohí pacienti si rýchlo zvyknú na existujúcu bolesť a nechodia k lekárovi, uprednostňujúc samoliečbu ľudovými liekmi. To je spojené so zhoršením situácie a ďalším šírením infekcie až po rozvoj sepsy.

Artikulárny zločin

Zriedkavá, ale zneschopňujúca forma ochorenia. Toto je deštruktívna hnisavá artritída. Poškodenie kĺbov prstov sa najčastejšie vyskytuje po kožnej rane na ich chrbtovom alebo bočnom povrchu, kde je malé podkožné tkanivo.

Symptómy ochorenia sú prudký opuch a silná bolesť postihnutého kĺbu, čo vedie k významnému obmedzeniu jeho mobility. Koža nad ňou je sčervenaná, horúca, pevne natiahnutá až do zániku prirodzených záhybov. V prípade predčasnej alebo nedostatočne intenzívnej liečby sa pri zápale zúčastňujú priľahlé šľachové vačky, chrupavky a kosti, kĺb je nezvratne zničený.

Pandaktilit

Pandaktilit nie je v žiadnom prípade akútne sa vyvíjajúcou formou ochorenia. Môže byť výsledkom progresie rôznych typov zločinov, s rozšírením hnisavého procesu na všetky susedné tkanivá. Ale niekedy sa pandaktylitída vytvára bez jasne definovaných znakov lokálneho zápalu. To je možné, keď je prst infikovaný vysoko virulentnými patogénmi, ktoré sú náchylné k rýchlemu šíreniu a vyžarujú silné toxíny.

Pandaktilit je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, hnisavou axilárnou lymfadenitídou a potenciálne život ohrozujúcim septickým stavom. Prst je ostro opuchnutý, modrasto-purpurový a niekedy so škvrnami ulcerácie. Pacient sa obáva konštantnej intenzívnej bolesti, zhoršenej dotykom a pokusom o pohyby.

Možné komplikácie

Možné komplikácie zločinca sú spojené s šírením hnisavej infekcie za hranicami prsta alebo s následkami ochorenia. Patrí medzi ne:

  • Sepsa, to znamená zovšeobecnenie infekcie s tvorbou sekundárnych viacnásobných hnisavých ložísk v rôznych orgánoch, rozvoj DIC a multiorgánové zlyhanie.
  • Rozšírenie procesu na synoviálne vaky ruky a dokonca aj predlaktia s vývojom zodpovedajúcej hnisavej tenosynovitídy. To je s najväčšou pravdepodobnosťou s felon I a V prsty, pretože vagína ich flexor pokračuje, kým zápästia kĺb a dokonca prechádza do predlaktia. Synoviálne vaky palmálnych povrchov prstov II-IV ruky končiace slepo na úrovni metakarpofalických kĺbov.
  • Phlegmon ruky, s šírením infekcie z prstov sa najčastejšie vyskytuje pri aponeuróze.
  • Osteomyelitída metakarpálnych a karpálnych kostí.
  • Vaskulárna trombóza s rozvojom akútnej ischemickej nekrózy tkaniva, periphibity a tromboflebitídy končatín.
  • Purulentná lymfadenitída regionálnych lymfatických ciev. Zároveň sa diagnostikuje tzv. Lymfatické panaritium. Toto ochorenie je charakterizované nesúladom medzi miernou závažnosťou príznakov zápalu prsta so živými príznakmi lymfatického šírenia infekcie. A niekedy lymfadenitída a všeobecná intoxikácia sa nachádzajú pred prejavom samotného zločince.
  • Zlomenina prstov, ktorá je dôsledkom kĺbových a šľachových foriem ochorenia.

diagnostika

Diagnóza felon je zameraná na vylúčenie iných infekčných a zápalových ochorení ruky (alebo nohy) na objasnenie povahy a hĺbky lézií prstov. Vyšetrenie pacienta zahŕňa:

  • Inšpekcia. Lekár hodnotí vonkajšie zmeny postihnutej oblasti, odhaľuje príznaky intoxikácie, kontroluje stav regionálnych (axilárnych) lymfatických uzlín. Na lokálnu kontrolu sa používa gombíková sonda, ktorá umožňuje určiť zónu najväčšej bolesti av prípade potreby hĺbku hnisavej rany.
  • Užívanie náterov v prítomnosti výtoku alebo otvorenej rany. Umožňuje vykonať bakteriologickú štúdiu s definíciou typu patogénu a jeho citlivosti na hlavné antibakteriálne činidlá. Výsledok takejto analýzy však nie je možné dosiahnuť skôr ako 5-7 dní, čo je spôsobené potrebou očakávať rast mikroorganizmov na rôznych médiách v inkubátore.
  • X-ray prieskum, pozorovanie, v 2 projekciách. Vedie sa s podozrením na kĺbovú a kostnú formu. Treba však mať na pamäti, že osteomyelitída terminálneho falanxu je vo väčšine prípadov overená rádiograficky iba v 2-3 týždňoch ochorenia, zatiaľ čo malé, drobivé kostné sekvestre sú určené od prvých dní.
  • Diafonoskopia je skenovanie tkanív postihnutého prsta. Ohnisko zápalu je viditeľné ako stmavnutie, ktoré umožňuje určiť jeho približnú veľkosť a tvar.
  • Všeobecná klinická analýza krvi na stanovenie závažnosti celkovej zápalovej odpovede stanovením hladiny ESR, leukocytózy a povahy posunu leukocytového vzorca.

Návrh prieskumu často zahŕňa aj testy na identifikáciu faktorov, ktoré predisponujú a zhoršujú priebeh ochorenia. To zahŕňa stanovenie hladiny glukózy v krvi (na vylúčenie diabetu) a vylúčenie syfilisu.

Klinický obraz panaritia vyžaduje diferenciálnu diagnózu s onychomykózou (najmä s porážkou prstov na nohách), erysipelmi, varmi, karbunkami. A niekedy musí lekár vylúčiť špeciálnu patológiu, tzv. Ide o vzácnu formu primárneho syfilisu, keď sa mikrodamágy epidermy prstov stanú vstupnými bránami pre bledý treponém. To je možné u zdravotníckych pracovníkov, ktorí sú v kontakte s potenciálne infikovanými biologickými tekutinami a tkanivami svojou povahou. Rizikom sú patológovia, punkcie chrbtice, neurológovia a anestéziológovia-reanimatológovia, sestry zapojené do infúzií a niektoré ďalšie.

Ako zaobchádzať so zločincom: základné princípy

Ak sa vyvinie panaritium, domáca liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom a na predpis lekára. V ambulantných prostrediach nie je vylúčené konanie tzv. Malých chirurgických zákrokov. A so zvyšujúcimi sa príznakmi a neúčinnosťou liečby sa odporúča hospitalizácia na oddelení hnisavej chirurgie. Taktika liečby felon závisí predovšetkým od typu zápalu a hĺbky poškodenia tkaniva. V štádiu katarálnej infiltrácie sa používajú konzervatívne metódy. Úlohou tejto terapie je lokalizácia zápalu, boj proti patogénu, zníženie závažnosti edému a ďalších lokálnych prejavov.

Vzhľad zášklbovej bolesti, vlny hypertermie a prvej bezsennej noci sú príznakmi prechodu zápalu do hnisavej formy. To si vyžaduje chirurgickú liečbu na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotického tkaniva a vytvorenie dostatočnej odtokovej cesty pre výsledný exsudát. Objem a spôsob práce sú určené formou zlomu. Ak je to možné, do rany sa umiestni drenáž, ktorá zabraňuje zlepeniu okrajov rany a uľahčuje samo-evakuáciu hnisavého exsudátu. Výnimkou je forma kože, v tomto prípade sa vykonáva len široký otvor felon (subepidermálny mechúr).

Vedená chirurgická liečba musí byť doplnená konzervatívnymi opatreniami, umývaním pooperačných rán a obväzmi antiseptickými a protizápalovými látkami. Použitie Levomekolu na panaritium je najčastejším pooperačným opatrením.

Ak hlavné príznaky po operácii neprejdú, je potrebné cielené vyšetrenie, aby sa vylúčil vývoj hlbokých foriem ochorenia a komplikácií.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba môže zahŕňať:

  • Použitie širokospektrálnych antibiotík, výhodne s baktericídnym účinkom. Vo väčšine prípadov sa voľba týka liekov na penicilín alebo cefalosporín, tiež sa používa linomycín. Všetky ostatné sú drogy voľby s neúčinnosťou liečby. Antibiotiká na kŕmenie felonom sa môžu používať nielen na systémovú, ale aj lokálnu terapiu. Prax obkalyvanie zameranie zápalu, výplach hnisavé rany, aplikácie, masti (napríklad Oflomelide). Antibiotiká sú niekedy tiež intravenózne retrográdne (bez odstránenia postroja).
  • Lokálna dlhodobá hypotermia. Môže byť účinný v katarálnom štádiu kožného a tvoriaceho podkožného zločinu.
  • Prijatie NSAID s analgetickým a protizápalovým účelom. Ide skôr o pomocné opatrenie.
  • Kompresie a aplikácie používajúce protizápalové lieky. Najbežnejšie predpísané sú dimexid (vo vhodnom riedení), chlorhexidín, chlorfillipt ako roztok alkoholu, masť Vishnevsky, Levomekol. Ichtyolová masť v liečbe felonu sa však v súčasnosti považuje za neúčinnú, klinicky významný účinok jej použitia je zrejmý najmä v herpetickej povahe ochorenia.
  • Zahrievanie a alkoholové obklady v oblasti zápalu.
  • Fyzikálna terapia (UHF, ultrafialové, ionoforéza).
  • Imobilizácia, ktorá vám umožní vytvoriť funkčný zvyšok postihnutej časti končatiny. Pomocné opatrenie.

Konzervatívna terapia je možná v skorých štádiách hlbokých foriem zločinu.

Chirurgická liečba zločinca

Operácia felonizácie je najčastejšie zameraná na evakuáciu hnisu, odstránenie nekrotických hmotností (napríklad kostných sekvestrov) a vytvorenie adekvátneho odtoku z hnisavého ohniska. Ale v prípade potreby sa vykonajú radikálne zásahy - amputácia postihnutej falangy alebo celého prsta.

Medzi hlavné typy intervencií patria: t

  • odstránenie nechta, alebo aspoň jeho časti, v prípade hnisavého hypochondaceózneho zločinu alebo paronychie horného valca;
  • oblúková disekcia kožného a podkožného pankreasu;
  • uloženie 2 komunikujúcich lineárnych rezov na bočných plochách s porážkou hlavných a stredných falangov;
  • opakované vpichy kĺbov (s artikulárnou formou ochorenia) a postihnutej synoviálnej vagíny (so šľachovitou formou) sú prípustné len v katarálnom štádiu zápalu;
  • široké bočné bilaterálne incízie s panaritiami s léziami synoviálnych puzdier, ktoré sú prekryté súčasne na hlavných a stredných falangách;
  • priebežný incízny priebeh pozdĺž dlaňového povrchu prsta s nekrózou šľachy;
  • široké oblúkové otvorenie terminálneho falanxu s odstránením sekvestrov v prípade kostného felon s neúplnou deštrukciou kosti;
  • amputácia jedného alebo viacerých falangov s rozsiahlym poškodením tkaniva alebo rozsiahlou osteomyelitídou;
  • otvorenie kĺbovej dutiny pozdĺž bočného povrchu, ktorý môže byť spojený s jednoduchou rehabilitáciou alebo odstránením kĺbových povrchov a vytvorením iatrogénnej ankylózy;
  • amputácia prsta s jeho rozpadom v metakarpofalangeálnom kĺbe a resekcia hlavy metakarpálnej kosti.

Koľko sa prst lieči zločinom, závisí od mnohých faktorov. Rýchlejšie a úplnejšie odstránenie hnisu a potlačenie aktivity patogénnej flóry, tým rýchlejšie je proces regenerácie.

výhľad

Povrchový zločin - choroba s pomerne priaznivou prognózou. Pacienta je možné úplne vyliečiť bez toho, aby sa vytvorili defigujúce defekty končatín a hrubé deformujúce jazvy. Okolonogtevye a subungálne formy zvyčajne nevedú k celkovej ireverzibilnej zmene v rastovej zóne nechtu, takže vzhľad terminálneho falanxu je obnovený s časom. A možné nepravidelnosti rastúcej nechtovej platničky nevyžadujú chirurgickú korekciu a nenarušujú fungovanie prsta.

Pre ľudí niektorých profesií môže byť kritické zmeniť citlivosť povrchu prsta po utrpení zločinca v tejto oblasti a operácii. Takýto problém je napríklad relevantný pre pisárov, krajčírov, dekoratérov. Preto sa robí pokus o otvorenie panárie terminálneho falangy orezaním oblúkovitého rezu, čo znižuje invazívnosť operácie.

Prognóza hlbokých foriem závisí od rozsahu lézie, včasnosti liečby a odozvy tela na liečbu. V prípade výraznej tendovaginitídy a artritídy je možné postihnutie pacienta v dôsledku vývoja kostných a artikulárnych kontraktúr, ak je postihnuté predné rameno. Schopnosť pracovať sa tiež znižuje, keď sa odstráni falanga alebo celý prst. Nezabudnite však, že operácie tohto objemu sa vykonávajú v súlade so život zachraňujúcimi indikáciami, čo vám umožňuje vyrovnať sa so zovšeobecnením infekcie a zabrániť smrti.

Kostný zločin

Kostný zločin - akútna hnisavá osteomyelitída falanga. Existuje zriedkavá primárna forma, ktorá sa vyvíja bez viditeľnej vstupnej brány, a obvyklé sekundárne, čo predstavuje komplikáciu subkutánneho alebo tendinózno-vaginálneho zločinu, keď sa periosteum najprv stane mŕtvym a kosť za ním. Primárna forma je charakteristická pre nechtovú falangu.

Bolesť s kostným zločinom obzvlášť bolestivá, najmenší tlak na zápalové zameranie je neznesiteľne bolestivý. Bolestivosť v štúdii, ktorá sa najlepšie robí stlačením konca gombíkovej sondy, nie je obmedzená na malú časť zápalového ohniska, ako je to pri subkutánnom panaritiu, ale rozširuje sa na celú chorú falangu.

Opuch tiež pokrýva celú falangu, ale je obmedzená. Keď sa kostná felonizácia nechtového falanxu, prst má vo forme paličky. Mierne ohnutý prst. Teplota je vysoká, často trpí všeobecný stav.

Hnis, niekedy urážlivý, so spontánnou disekciou azbestu, nájde cestu von v hornej časti prsta, na klinec. Pri ozvučení sa cíti nahá hrubá kosť. Sekvestrácia končí skôr a je obmedzená na distálnu časť falangy alebo sa rozširuje na celú falangu. Charakteristickým znakom osteomyelitídy falangy je absencia sekvestračného boxu, ktorý závisí od smrti periosteu.

Na uľahčenie rozpoznávania a objasnenie stavu sekvestrácie je potrebný röntgenový obraz. Susedný kĺb je často zapojený do zápalového procesu.

Liečbu. Keď kostný felon vykazuje rez, široko odhaľuje absces. Skorý rez zabraňuje vzniku veľkej sekvestrácie. Na nechtovom falange sa môže vytvoriť oblúkový rez.

Sekvestrektómia sa vykonáva čo najskôr, pretože včasná operácia vytvára priaznivé podmienky na obnovu kosti. Ak by mala byť operácia možná, vyhnite sa exartikulácii falangy nechtov. Je lepšie obmedziť škrabanie ostrým lyžičkom.

Koniec prsta, ako po sekvestrektómii, tak po samovoľnom otvorení abscesu a hojení, je znetvorený a prst nie je vhodný pre určité druhy práce. Amputácia a disartikulácia falangy, okrem špeciálnych prípadov, nie sú uvedené.

Schopnosť pracovať po utrpení kostného zločinu u osôb, ktorých práca vyžaduje úplné množstvo a presnosť pohybu prstov, sa výrazne znižuje.

Kostný zločin - vlastnosti a zásady liečby

Panaritium je akútny hnisavý zápalový proces v tkanivách prstov, zápal palca, malý prst, chrbát ruky a stredný palmarový priestor sa nazýva flegmon ruky. Kostný zločin označuje hlbokú formu lézie. Zahŕňa tiež zápal šliach, artikulárnu a pandaktilitu (poškodenie všetkých vrstiev tkaniva prsta). Povrchové formy hnisavých procesov v ruke zahŕňajú kožný, subkutánny, periungálny a subunguálny zločin.

Príčiny vzniku a patogenézy ochorenia

Kostný zločin V prevažnej väčšine prípadov je pôvodcom kostného felonu stafylokoky, zriedkavejšie akékoľvek iné patogény. Infekcia preniká tkanivami cez malé oblasti poškodenia, ako sú škrabance, odrezky, mikrotrhliny a tak ďalej. Vývoj zápalového procesu a šírenie infekcie prispieva k všetkým druhom cudzích predmetov, medzi ktoré patrí rozbité sklo, triesky, kovové piliny a pod. V oblasti ich prieniku do tkaniva sa vyvíja infiltrácia (edém) a zápalové centrum. Vznikne ďalšia hnisavá infiltrácia.

Pretože podkožné tukové tkanivo má lobulárnu štruktúru a vlákna spojivového tkaniva sú usporiadané zvisle, hnis, keď sa taví, šíri sa smerom von a prelomuje epitel, alebo ide hlbšie, ovplyvňuje šľachu, kosť a jej kĺbový povrch, čím spôsobuje rozvoj jedného alebo druhého. druhov.

Zápal šliach a kĺbov môže byť primárny a môže sa vyvinúť v dôsledku poškodenia a preniknutia infekcie. Šírenie infekcie v tomto prípade prechádza obvyklými štádiami, charakterizujúcimi anatomické znaky štruktúry ruky. Najťažším variantom zápalu v prstoch je pandaktyl, zachytáva všetky tkanivá prsta. V dôsledku stláčania tkanív dochádza k suchej nekróze, ktorá je charakteristická pre zločinca.

Aké klinické príznaky sú charakterizované kostným zločinom?

Falanx končiaci falon kostnej kosti Existujú dve štádiá zápalu:

  • Séro-infiltračné (počiatočné);
  • Purulentná nekrotická (hnisavá).

Klinika hnisavých zápalových procesov v ruke, ako každý iný zápal, je charakterizovaná prítomnosťou takých príznakov ako je sčervenanie (hyperémia), lokalizovaná teplota tkanív, bolesť v postihnutej oblasti, opuch a dysfunkcia ruky. Tento zápal má však individuálne príznaky.

Keď je spôsob lokalizovaný v oblasti predlaktia alebo ramena, dolnej časti nohy alebo stehna, príznaky zápalového procesu v podkožnom tuku sú lokalizované priamo v mieste najväčšieho poškodenia. Symptómy bolesti na ruke sú určené len palpáciou a kvôli prevalencii edému je ťažké stanoviť presnú lokalizáciu hnisavého zápalového procesu, čo komplikuje proces diagnostiky a liečby.

Kostný zločin je sekundárny proces, ktorý sa vyvinul počas šírenia hnisavého zápalového procesu na kosti. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí predchádzajúceho podkožného zločinu. Po otvorení hypodermického abscesu príde moment imaginárnej pohody, bolesť ustúpi, opuch zmizne a zdá sa, že zápalový proces klesá. V skutočnosti k obnove nedochádza. Bolesť sa stáva len nudnou, stáva sa trvalou. Z povrchu rany sa neustále hnisavé obsahy separujú, prípadne s malými sekvestrátormi kostí. Falanga postupne narastá a má formu v tvare klubu a dotyky prinášajú veľkú bolesť.

Pri röntgenovom vyšetrení v 2-3 týždňoch v oblasti lézie sa určia známky poškodenia kostného tkaniva. Chirurgická liečba by mala začať na základe klinických príznakov bez čakania na príznaky deštrukcie kostí v obraze.

Nemenej častou komplikáciou subkutánnej formy zločinu je artikulárny zločin. Najčastejšie postihnuté v interphalangálnom a metakarpofalangeálnom povrchu. Hlavným príznakom je bolesť. Pacient je nepokojný, vyčerpaný, neschopný vykonávať svoje obvyklé aktivity, znižuje sa kvalita jeho života a schopnosť plne slúžiť sám sebe. Postihnutý kĺb zhustne a stane sa ostro, a keď sa pokúsite ohnúť, bolesť sa dramaticky zvyšuje. Koža na postihnutej oblasti je hyperemická, edém je lokalizovaný hlavne na zadnej artikulárnej ploche.

Zásady liečby

Liečba felon Liečba kostného zločinu doma je neprijateľná, v tomto štádiu sa proces začína natoľko, že je nutná pohotovostná lekárska starostlivosť, aby sa zabránilo rozvoju ďalších komplikácií. Objem chirurgického zákroku závisí od zanedbávania a štádia procesu. V prvom rade sa otvorí absces a po odstránení susedného nekrotického tkaniva sa zápalové zameranie dezinfikuje.
Disekcia tkanív sa vykonáva takým spôsobom, aby sa čo najviac otvorilo centrum, ale aby sa spôsobila minimálna škoda a udržal sa prst v činnosti.

Chirurgická disekcia sa nevyžaduje, ak sa v dôsledku topenia tkanív vytvorili hnisavé kanály alebo fistuly. V tomto prípade sa jednoducho umyjú a použijú ako prístupový bod.
Po vyhodnotení veľkosti postihnutej oblasti chirurg pokračuje priamo do vyprázdňovania abscesu. Ak sú tkanivá už zapojené do patologického procesu, potom vzniká otázka ich zachovania, pretože je takmer nemožné obnoviť ich funkčnosť. Je potrebné odstrániť všetky nekrotické kostné zvyšky a mäkké tkanivá. Ak patologické tkanivá zostanú v rane, potom je tu pravdepodobnosť opätovného vývoja zápalu, preto je potrebné odstrániť všetku nekrózu. Zároveň by sme nemali zabúdať, že funkčnosť kĺbového povrchu a samotný prst môže trpieť, takže odstránenie sa vykonáva opatrne.

V tomto bode sa operácia ukončí, operačné pole sa znovu ošetrí antiseptikom a do rany sa umiestni drenáž. Umožňuje odstrániť zvyšky patologických tkanív z ohniska a vyhnúť sa relapsom. Najlepšie je použiť obojstrannú drenážnu trubicu, ktorá zmierňuje tlak na ranu. Typicky je drenáž odstránená po 5-7 dňoch, ale trvanie sa môže líšiť v závislosti od procesu hojenia. Postihnuté rameno by malo byť fixované v omietke, aby sa v ňom minimalizoval pohyb.
Pri ďalšej liečbe je pacientovi predpísané antibakteriálne liečivo, najmä lincomycín. Podľa najnovších údajov sú najlepšie indikátory pozorované pri aplikácii lokálneho antibiotika v kombinácii s dimexidom na zošitú ranu alebo na drenáž. Aplikujú sa aj obklady s dimeksodomom a umývanou drenážou. Okrem lokálnej antibakteriálnej terapie sa predpisujú systémové lieky (aby sa zabránilo zovšeobecneniu infekčného procesu) a vnútrosvalové výplachy. Ak je to potrebné, predpisujú sa symptomatické lieky, ako sú analgetiká.

Prevencia kostného zločinu

Hlavným bodom prevencie je zabrániť zraneniam končatín. Faktory môžu byť rôzne: fyzikálne, chemické, tepelné atď. Pozornosť by sa mala venovať poškodeniu vankúšika nechtov a neléčiacich sa rán, pretože kostný felon sa pôvodne vyvíja prostredníctvom šírenia subkutánneho abscesu. Ak sa na pokožke doma objaví zápalové zameranie, môžete ho liečiť roztokom dimexidu alebo vytvoriť obklady. Ak sa vyskytne prudká bolesť, výrazný opuch a sčervenanie kože v postihnutej oblasti by mali okamžite ísť do nemocnice, aby sa predišlo vzniku komplikácií. Najzávažnejšou komplikáciou je rozvoj pandaktylitídy.