Predovšetkým definujme pojmy.
ČO JE KRITICKÁ ISZIA?
Ischémia je nedostatok kyslíka spôsobený poklesom krvného zásobenia orgánu alebo tkaniva. Takéto hladovanie kyslíkom vedie k dysfunkcii buniek a teda k strate funkčnosti orgánu alebo tkaniva.
"Kritická ischémia dolných končatín" sa zvyčajne označuje ako stav sprevádzaný silnou bolesťou nôh, nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji a neskôr pri vzniku trofických vredov a nekróz. Hlavnou príčinou kritickej ischémie je lokálna deprivácia kyslíka spôsobená významným znížením prietoku arteriálnej krvi.
Termín „kritický“ zdôrazňuje, že nedostatok kyslíka je tak veľký, že je ohrozená životaschopnosť končatiny. Diagnóza "kritickej ischémie" sa uskutočňuje v prípade chronického priebehu ochorenia - keď sa príznaky pozorujú najmenej dva týždne.
Kritická ischémia je reverzibilná, až kým sa nevyskytne nekróza tkaniva.
ČO JE GANGRENA?
Gangréna sa nazýva nekróza (smrť) tkanív živého organizmu. V prípade porušenia krvného prietoku tepny je gangréna dôsledkom progresívnej kritickej ischémie. Je to nedostatok kyslíka, ktorý vedie k smrti tkanív.
Nekrózne tkanivo nie je obnovené a musí byť odstránené.
ČO SÚ PRÍČINY KRITICKÉHO ISCHÉMIA?
Hlavnou príčinou kritickej ischémie dolných končatín je blokovanie tepien končatín v dôsledku aterosklerózy a diabetes mellitus.
Keď je ateroskleróza vo vnútri cievy (zvyčajne postihuje veľké artérie), vytvára sa cholesterolový povlak, ktorý následne zväčšuje veľkosť, rastie spojivové tkanivo a kalcinuje, dochádza k deformácii tepny. V dôsledku toho sa vaskulárna permeabilita prudko znižuje a v niektorých prípadoch sa prietok krvi úplne zastaví. Prečítajte si viac o ateroskleróze článok "Liečba aterosklerózy tepien".
Diabetes mellitus vedie k poškodeniu tepien malého priemeru, čo tiež spôsobuje pokles prietoku krvi v dolných končatinách. Táto komplikácia diabetu je známa ako „syndróm diabetickej nohy“ a je jednou z hlavných príčin amputácií nôh v nevojenskom čase (podrobnejšie pozri článok "Syndróm diabetickej nohy" ).
AKO VYKONÁVA KRITICKÁ ISCHÉMIA A GANGRÉNOVÉ SPODNÉ LIMBY?
Znížené zásobovanie krvou a tým aj deprivácia kyslíkom vedie k hromadeniu oxidovaných produktov metabolizmu, čo znamená, že pri najmenšej námahe sa objavuje bolesť svalov nôh a potom v pokoji. Progresia chronickej ischémie je sprevádzaná stratou lokálnej imunity a stratou schopnosti tkanív regenerovať sa. Akékoľvek poškodenie, dokonca aj mikroskopické poškriabanie, sa nelieči, ale naopak rastie a vytvára vredy. Deštruktívny proces sa šíri, chytí nervy, šľachy, kostné tkanivo. Formy nekrózy - to znamená, že sa vyvíja gangréna. Ak sa proces nezastaví včas, potom jedinou metódou liečby bude amputácia končatín.
ZAOBCHÁDZANIE S KRITICKÝMI IZÉMAMI A GANGÉNMI
Keď už hovoríme o amputácii, vôbec nepreháňam. Ak sa vyskytnú nekrotické zmeny, nedá sa vyhnúť strate časti končatiny, otázkou je minimalizovať množstvo amputácie. A tu opäť urobím jednoduchú výzvu - neprinášajte do extrémov, pri prvom náznaku nepohodlia v nohách, poraďte sa s lekárom - to pomôže vyhnúť sa toľkým problémom!
Keďže ako gangréna, tak aj kritická ischémia, ktoré ju spôsobili, sú výsledkom porúch obehového systému, liečba by mala byť zjavne zameraná na jej obnovu. Inak budú pokusy obnoviť životaschopnosť tkanív k ničomu. Obrazne povedané, tkanivá budú naďalej "dusiť" bez kyslíka.
V arzenále modernej cievnej chirurgie existujú metódy na efektívne obnovenie funkčnosti tepien. Tieto spôsoby sú založené na uskutočňovaní presných endoskopických (t.j. vnútro-cievnych) operácií za nepretržitej röntgenovej kontroly, ktoré umožňujú vizualizáciu procesu a vyhýbajú sa nepresnostiam a chybám. Pre takéto operácie sa vyžaduje špeciálne vybavenie a samozrejme primeraná kvalifikácia chirurga.
DIAGNOSTIKA: URČITE PRVÚ PRÍČINU!
Vývoj stratégie liečby je vždy založený na výsledkoch diagnózy. Stupeň poškodenia artérií a lokalizácia patológie sa primárne určujú ultrazvukovými metódami. Avšak, úplný obraz, ktorý vám umožní presne určiť charakter lézie a zvoliť spôsob liečby, poskytuje štúdium krvných ciev na CT skeneri - CT angiografii.
METÓDY NA OBNOVU ARTERY: BALÓNOVÉ ANGIOPLASTIKY
Metóda balónikovej angioplastiky sa používa na obnovenie lúmenu tepny.
Mikroskopický balónik sa zavedie do nádoby v zloženom stave. Pomocou špeciálnej sondy sa balónik privedie na miesto zúženia a naplní sa vzduchom. Nafúknutím balónik narovná steny cievy a obnoví tak lumen. Celá operácia na zavedenie, dodanie a následné odstránenie sondy sa uskutočňuje miniatúrnou prepichnutím a prakticky nespôsobuje poškodenie okolitých tkanív, nevyžaduje anestéziu.
METÓDY REŠTAURÁCIE ARTERY: STENTOVANIE
Spôsob stentovania je určený na upevnenie cievnych stien, zabránenie zúženia ciev a zachovanie ich tvaru.
Vnútri nádoby je vložený takzvaný stent v zloženom stave. V expandovanom stave je stent mriežková štruktúra valcového tvaru s priemerom rovným priemeru tepny. Po zložení sa stent podobá kusu drôtu.
Stent sa dodáva do problémovej oblasti tepny pomocou endoskopickej sondy, narovnáva a pevne fixuje steny cievy, koriguje a zabraňuje deformácii.
Operácia stentovania sa tiež uskutočňuje na intravaskulárnej technológii s malým dopadom.
Čo je ischémia dolných končatín? Stručne povedané, tento stav možno charakterizovať ako neadekvátny prísun krvi do nôh. Príčiny ischemických procesov sú rôzne, ale vždy porušením trofizmu (výživy) tkanív dochádza k dysfunkcii nôh a v závažných prípadoch môže viesť k amputácii.
Aby sa predišlo smutným následkom, je potrebné začať liečbu ochorenia v ranom štádiu, zatiaľ čo trofické poruchy sú reverzibilné.
Porušenie prietoku krvi v dolných končatinách je spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie vyvoláva vývoj patológie tieto ochorenia:
Všetky opísané patologické procesy sa nemusia nevyhnutne vyskytovať v dolných končatinách, môžu sa vyvinúť v ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšie diagnostikujú ischémiu nôh. Je to spôsobené tým, že nohy majú veľkú záťaž a pri nedostatku krvného obehu sa rýchlo vyvíjajú ischemické procesy. Častejšie ischémia postihuje len jednu nohu (pravú alebo ľavú), ale môžu sa vyskytnúť aj bilaterálne lézie končatín.
Choroba postupuje pomaly a lekárska klasifikácia zdôrazňuje 4 stupne ischémie v dolných končatinách.
Ischémia na nohách sa vyvíja postupne, začína distálnymi časťami (prsty nôh) a postupne sa rozširuje do oblastí nachádzajúcich sa vyššie. Výška lézie závisí od miesta oklúzie. Napríklad, ak došlo k porušeniu vaskulárnej permeability v oblasti kosti holennej kosti, potom ochorenie ovplyvní nohu a dolnú časť nohy.
Ischémia dolných končatín je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
V závislosti od rýchlosti nárastu symptómov sa môže ischémia vyskytnúť v dvoch formách:
Pred liečbou ischémie dolných končatín musí lekár určiť stupeň poškodenia ischemického tkaniva a pravdepodobné príčiny (blokovanie alebo vaskulárny spazmus) porúch obehového systému. Používa sa na diagnostiku:
Podľa údajov prieskumu chirurg vyberie najúčinnejšiu techniku.
Tradičný princíp liečby je konzervatívny s použitím rôznych liekov. V závislosti od prejavov ochorenia lekár predpíše:
V subakútnom štádiu, keď sú prejavy ochorenia stredne závažné a na prevenciu exacerbácií, sa pacientom predpisuje masáž a fyzioterapia (magnetoterapia, prúdy).
Okrem používania liekov a metód fyzioterapie sa pacientom poskytuje poradenstvo o diéte. Z diéty sú vylúčené ostré, údené a konzervované potraviny.
Na zlepšenie stavu krvných ciev môžete použiť tradičnú medicínu:
Ľudové recepty sa môžu používať len ako doplnok k základnej liekovej terapii. Popieranie liekov môže spôsobiť vážne komplikácie!
Predtým bola chirurgická metóda rovnaká - amputácia, ak sa zistilo, že nie je možné eliminovať cievnu obštrukciu konzervatívnymi metódami. Angiológovia Saveliev a Pokrovsky prispeli k operácii vývojom metód vaskulárnej angioplastiky. Ak neexistujú žiadne výrazné nekrotické procesy, použijú sa tieto operačné metódy:
Okrem gangrény, ktorá vedie k amputácii nohy, sa môže u pacienta vyvinúť iné, nemenej nebezpečné komplikácie:
Choroba je liečená dlhú dobu a pozitívna prognóza je možná len vtedy, ak je patológia zistená v ranom štádiu. Na prevenciu ischémie sa odporúča:
Ak sa opýtate chirurgov, koľko ľudí sa stalo zdravotne postihnutých v dôsledku ischémie v nohách, lekári na to veľa odpovedajú. Smutná medstatistika tvrdí, že väčšina prípadov výskytu patológie je na vine: ignorujú prvé príznaky choroby a nepožiadali o pomoc. Dodržiavanie preventívnych opatrení a včasný prístup k lekárovi v prípade podozrenia na vaskulárne poruchy pomôžu zachovať zdravie a zabrániť invalidite.
Pacienti často začínajú panizovať, keď počujú diagnózu ischémie dolných končatín. A to nie je prekvapujúce: patológia je nebezpečné ochorenie spôsobené nedostatkom kyslíka v tkanivách. Choroba má niekoľko typov, foriem a rozvíja sa postupne.
Vinníkom pri chronickej a akútnej ischémii dolných končatín je aterosklerotická choroba, pri ktorej sa vo vnútri cievy vytvárajú cholesterolové plaky, čím sa zužuje jej lumen. Ischemická patológia sa objavuje častejšie v časti končatín, ktorá sa vyznačuje najviac zúženými tepnami.
Aterosklerotické ložiská narúšajú normálny krvný obeh, vyvolávajú tvorbu trombov. Krvné zrazeniny sa časom zväčšujú a úplne blokujú lumen cievy. V dôsledku toho sa vyvíja arteriálna trombóza a pod léziou sa vyskytuje ischémia končatín.
Riziko vzniku ischemickej choroby dolných končatín zahŕňa pacientov s diabetom. Majú endokrinnú disrupciu, ktorá negatívne ovplyvňuje metabolizmus látok a prispieva k vzniku aterosklerózy, ktorá následne vedie k ischémii.
Mladí ľudia často podchladzujú, otravujú svoje telo. V dôsledku toho sa vyvinie obliterujúca endarteritída. Patológia sa rýchlo rozvíja a do procesu sa dostávajú malé periférne cievy, ktoré následne vymiznú. Pri veľkých objemoch škôd neprináša úžitok ani chirurgia.
Okrem porušovania ciev dolných končatín, srdcového infarktu, ťažkej arytmie, srdcových nádorov, endokarditídy, idiopatickej kardiomyopatie, reumatizmu chlopní a vysokého zrážania krvi môže viesť k ischémii.
Ischémia končatín je akútna a chronická.
Prvý je spôsobený trombózou alebo cievnou embólií, keď krvná zrazenina odchádza zo steny alebo je poškodený aterosklerotický povlak. K vývoju tohto typu dochádza spontánne, pacient si nie je vedomý prítomnosti patologického procesu. Progresia ochorenia je pomerne rýchla.
Chronická ischémia dolných končatín sa vyvíja pomaly počas dlhého časového obdobia. Najčastejšie sa diagnostikuje u mužov, ktorí sú závislí od fajčenia, ako aj u pacientov s diabetom.
Priebeh ischémie končatín sa vyskytuje postupne, preto sa v závislosti od klinických prejavov rozlišuje niekoľko stupňov progresie. Štádiá vývoja ochorenia sú nasledovné:
Ak je u pacienta diagnostikovaná patológia 3. stupňa, potom sa vykoná diagnostika „kritickej ischémie dolných končatín“. Krvný obeh v nohách sa prakticky zastaví. Situáciu už nie je možné napraviť konzervatívnymi metódami.
Diagnózu vykonáva chirurg špecializujúci sa na vaskulárne patológie. Najprv vedie rozhovor s pacientom, skúma sťažnosti, históriu života. Nasledujúce faktory indikujú prítomnosť ischémie končatín:
Pre presné stanovenie prítomnosti ischémie nestačí jeden súbor histórie.
Preto lekár skúma nohy, teplomery, vyhodnocuje pohyb kĺbov, citlivosť kože, kontroluje periférny klírens v cievach. Na určenie postihnutej oblasti sa pacient niekoľkokrát ohýba a predlžuje končatinu. Bolavé miesto je zvýraznené blanšírovaním kože.
Okrem týchto techník je predpísaný ultrazvuk. S tým sa stanoví úroveň vaskulárnej lézie, vyhodnotí sa stav cievnych stien a okolitých tkanív a identifikujú sa porušenia, ktoré prispievajú k zlej funkcii obehového systému.
Okrem toho lekári predpisujú magnetickú rezonančnú angiografiu, duplexné skenovanie, elektrotermometriu, rôntgenové žiarenie kontrastnou látkou. Tieto diagnostické metódy vám umožňujú jasne definovať štádium vývoja ischémie, jej tvaru, charakteru priebehu.
Ak máte podozrenie na vznik ischémie nôh, je naliehavo potrebné navštíviť vaskulárneho chirurga alebo terapeuta, ktorý sa potom obráti na potrebného špecialistu. Liečba patológie na konvenčných aj špecializovaných klinikách.
Terapia ischémie končatín trvá dlho.
Mal by pozostávať z niekoľkých metód liečby, byť kontinuálnych. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zlepšenie tekutosti krvi, prevenciu tvorby krvných zrazenín a cholesterolových plakov. Pacientom sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov, jedli správne, vykonávali cvičenia, ktoré prispievajú k normalizácii prietoku krvi.
V počiatočných štádiách, keď choroba nemá komplikácie, lekári predpisujú konzervatívnu liečbu. Jeho cieľom je zvýšiť prietok krvi, zabrániť ateroskleróze.
Pre tento liek sa používa:
Okrem liekov predpísaných fyzioterapia. Baroterapia, masáže a balneoterapia sú považované za najefektívnejšie. Voľba metódy závisí od toho, do akej miery patológia pokračuje, ako starý je pacient a či má súvisiace ochorenia.
Počiatočné stupne ischémie dolných končatín sa liečia pomocou liekov a fyzioterapie. Ale neskoršie štádiá nie sú prístupné takýmto technikám, pretože sú sprevádzané nezvratnými zmenami, ktoré vyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.
Chirurgický zákrok je zameraný na elimináciu krvných zrazenín a cholesterolových plakov z krvných ciev, rozšírenie lúmenu artérií a normalizáciu krvného obehu v nohách. Existujú 3 hlavné spôsoby liečby ischémie:
Ak nezačnete liečbu včas alebo predpíšete nesprávnu taktiku liečby, prognóza bude sklamaním.
Ak krvný obeh nie je obnovený, nebude možné zachrániť končatinu - bude musieť byť amputovaný. Ak sa operácia vykonáva včas, pacient si ušetrí nohy aj pri kritickom type ischemickej choroby srdca.
V skorých štádiách ischémie sa pacientom v mnohých prípadoch odporúča používať tradičné metódy liečby. Nie sú schopní zbaviť sa patológie, ale môžu výrazne pomôcť v boji proti nej, odstrániť nepríjemné príznaky. Pred použitím receptov sa vyžaduje povinná konzultácia s ošetrujúcim lekárom.
Najlepší produkt pre plavidlá je cesnak. Na základe toho existuje veľa receptov. Zvážte najúčinnejšiu tinktúru. Na jeho prípravu budete musieť cesnak nakrájať na jemno, oddeliť 5 veľkých lyžíc a naliať 250 ml vodky. Potom nechajte vylúhovať na tmavom chladnom mieste po dobu 7 dní, príležitostne pretrepte obsah. Musíte užívať 3 krát denne, riediť 10 kvapiek v pol pohári vody. Používať pred koncom finančných prostriedkov. Počas roka je liečebný cyklus každé 3 mesiace.
Môžete tiež liečiť infúziu adonis. Používa sa na akýkoľvek typ ischemickej choroby srdca.
Pripravte ho takto: 100 g sušených kvetov varených s 500 ml vriacej vody, nechajte vylúhovať 30 minút. Je potrebné vziať ľudový liek na pol pohára ráno a večer na prázdny žalúdok.
Ischémia nôh môže viesť k mnohým nepriaznivým účinkom na zdravie a život pacienta. Najčastejšie sa vyskytujú tieto ochorenia:
Ak sa nezaoberáte liečbou kritickej ischémie dolných končatín, významne sa zvyšuje riziko komplikácií.
Chorobám je vždy ľahšie predchádzať ako liečiť. Nie je možné plne chrániť pred ischémiou nôh, ale dodržiavanie preventívnych pravidiel mnohokrát zníži riziko patológie.
Pre prevenciu ochorenia by sa mali dodržiavať odporúčania:
Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže minimalizovať pravdepodobnosť ischémie končatín. Ak existuje aj najmenšie podozrenie na túto patológiu, naliehavá potreba poradiť sa s lekárom: ischemická choroba srdca neznáša oneskorenie.
Ischémia dolných končatín sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu v tele a zlého prekrvenia do najvzdialenejších častí srdca, nohou. Nedostatok kyslíka a živín dodávaných arteriálnym prietokom krvi vedie k vážnym následkom.
Hlavnou príčinou ischémie je lokálny pokles krvného zásobenia v dôsledku zúženia alebo obturácie lúmenu ciev a vedúcej k dočasnej dysfunkcii alebo trvalému poškodeniu tkanív a orgánov. Ischémia je najcitlivejšia na distálne časti nôh - nohy a nohy.
Nedostatočné prekrvenie dolných končatín vedie k ich rýchlej únave a vzniku bolesti vo svaloch. V pokročilých prípadoch sa u pacientov vyvinie gangréna, v ktorej sa liečba liekmi stane neúčinnou. Extrémnym prejavom ischémie je nekróza tkaniva. Iba amputácia končatiny môže zachrániť život pacienta.
Klasifikácia akútnej ischémie končatín:
sekvencia progresie ochorenia
Príčiny oklúzie alebo zúženia ciev dolných končatín, v dôsledku ktorých dochádza k ischémii:
Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ischémiu nôh zahŕňajú: fajčenie, hypertenziu, hypercholesterolémiu, aterosklerózu iných miest, omrzliny nôh, nadváhu.
Hlavné súvislosti patogenézy ischémie končatín:
Z hľadiska patofyziológie je akútna ischémia dôsledkom fixného zúženia lúmenu cievy, zhoršeného vaskulárneho tonusu a aterosklerotickej dysfunkcie endotelových buniek.
Hlavným príznakom ischémie dolných končatín je prerušovaná klaudikácia. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi a je lokalizovaná v lýtkových alebo gluteálnych svaloch, dolnej časti chrbta alebo stehnách. Tieto pocity sú najčastejšie opisované pacientmi slovami „viaže“, „obklady“, „drevo“. Na zmiernenie tohto stavu sa pacienti musia zastaviť a zastaviť sa. Intenzita bolesti sa zníži, čo bude pokračovať v ceste. Postupom času sa stav pacientov zhoršuje: nohy sú studené a znecitlivené, koža sa zbledne, pulz na nohách zmizne, rast nechtov sa spomalí, vlasy vypadnú. Na pozadí chronickej ischémie dolných končatín sa objavuje opuch nôh a chodidiel. Väčšina mužov má zhoršenú účinnosť a dochádza k erektilnej dysfunkcii. V pokročilých prípadoch sa objavujú trofické zmeny na kožných vredoch a oblastiach nekrózy. Možno vývoj gangrény nôh, čo vedie k amputácii.
Stupeň vývoja ochorenia:
Akútna ischémia trvá asi štrnásť dní a má dva výsledky - gangrénový alebo chronický proces.
Najťažšia forma akútnej ischémie sa nazýva dekompenzácia krvného zásobenia. Prechádza cez 3 stupne vývoja: reverzibilné zmeny, ireverzibilné zmeny, smrť biologického tkaniva, ktorá vykazuje amputáciu končatiny. Pri subkompenzovanej ischémii je funkcia končatiny narušená. Táto forma je v súlade s prietokom a prejavmi kritickej ischémie nôh. Príznaky kompenzovanej ischémie: rýchle odstránenie angiospazmu, rozvoj krvného obehu, minimálne klinické prejavy, úplné obnovenie funkcie orgánov.
Zvláštny stav, ktorý sa vyznačuje extrémne nízkym krvným obehom v nohách a vyžadujúcim núdzovú starostlivosť, sa nazýva kritická ischémia. S touto formou patológie krv takmer neprestáva prúdiť na nohy. U pacientov s odreninami a odreninami na nohách sa zle hoja, čo vedie k tvorbe bolestivých vredov. Koža nôh sa stáva suchou a studenou, objavujú sa na nej praskliny a vredy, čo vedie k rozvoju nekrózy a gangrény. Symptómy patológie neustále trápia chorých. Kritická ischémia nôh končí vývojom obliterujúcich arteriálnych ochorení, ktoré, ak sa neliečia, vedú k strate končatiny.
Pacienti na koži nôh a nôh sa objavujú v trofických vredoch, v pokoji a v noci dochádza k bolesti v lýtkových svaloch. Trvá dlhšie ako 2 týždne a vyžaduje úľavu od bolesti. Nohy pacientov sú studené a bledé. Žily v nohách padajú v horizontálnej polohe a pretekajú, keď nohy klesnú. Koža tak získava purpurovo modrastý odtieň.
Pacienti s kritickou ischémiou dolných končatín majú výrazný vzhľad: sedia s nohami dole a intenzívne ho masírujú a masírujú. Tvár chorých zároveň vyjadruje utrpenie. Pri absencii adekvátnej liečby a progresii ischémie sa vyvíja gangréna končatiny.
Komplikácie ischemického poškodenia tepien dolných končatín sú:
Cievny chirurg sa zaoberá týmto problémom. Začína diagnostikovať chorobu rozhovorom s pacientom, aby zistil hlavné sťažnosti a históriu života.
Nasledujúce faktory pomôžu pri podozrení na ischémiu nôh:
Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: všeobecné vyšetrenie končatiny, termometria, vyhodnotenie pohybov kĺbov, stanovenie citlivosti, vyšetrenie periférnej pulzácie a „kapilárny“ pulz. Na určenie miesta lézie sa pacientovi niekoľkokrát ponúkne ohnutie a narovnanie chorej nohy. Kompresia je sprevádzaná blanšírovaním kože.
Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami je najviac informatívna Dopplerova sonografia. To vám umožní určiť úroveň poškodenia cievneho lôžka, umožňuje vidieť steny ciev a tkanív, ktoré ju obklopujú, rovnako ako prekážky, ktoré zasahujú do normálnej cirkulácie. Dodatočné inštrumentálne metódy: magnetická rezonančná angiografia, duplexné skenovanie, elektrotermometria, kapilára, arteriálna oscilografia, rôntgenová kontrastná aortoarteriografia. Pomocou týchto metód môžete presne určiť charakter priebehu ochorenia a identifikovať jeho štádium.
Liečba ischémie dolných končatín je naliehavým problémom a neúplne vyriešeným problémom modernej medicíny. Liečba ochorenia by mala byť dlhodobá, komplexná, kontinuálna a zameraná na zvýšenie krvného obratu, prevenciu trombózy a aterosklerotických depozitov.
Po prvé, pacientom sa odporúča prestať fajčiť, viesť zdravý životný štýl a vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ktoré zlepšujú krvný obeh v nohách.
Konzervatívna liečba ischémie dolných končatín je použitie:
Počiatočné štádiá patológie dobre reagujú na liekovú terapiu. V neskorších fázach tela dochádza k nezvratným zmenám, ktoré vyžadujú operáciu.
Chirurgický zákrok je zameraný na odstraňovanie krvných zrazenín a plakov z artérií, rozširovanie lúmenu krvných ciev, obnovenie prietoku krvi v artériách. Za týmto účelom vykonajte tieto typy operácií:
Pri absencii kompetentnej a účinnej liečby je prognóza ochorenia nepriaznivá. Ak nie je možné obnoviť prietok krvi, pacient čelí amputácii končatiny. Včasný bypass alebo angioplastika môže u 90% pacientov s kritickou ischémiou zachrániť končatinu.
Preventívne opatrenia pre ischémiu nôh:
Dodržiavanie týchto pravidiel pomôže zabrániť ischémii. Koniec koncov, je známe, že ochorenie je ľahšie predchádzať ako liečiť.
Kritická ischémia dolných končatín je súborom prejavov ochorení zahŕňajúcich periférne artérie a spojených s chronickou nedostatočnou dodávkou krvi do mäkkých tkanív nôh. Takáto diagnóza sa môže uskutočniť u pacientov s typickou chronickou bolesťou, ktorá sa prejavuje hlavne v noci, trofickými vredmi, gangrénou alebo prerušovanou klaudikáciou.
Spočiatku ischémia nôh začína v okamihu, keď sa artéria zužuje v dôsledku kŕče alebo je úplne zablokovaná. Podľa štatistík je vo väčšine prípadov toto ochorenie zistené u mužov starších ako 45 rokov, ktorí sú závislí od fajčenia alebo alkoholu. Takéto porušenie prietoku krvi vedie k dôsledkom rôznej závažnosti a potom sa môže patológia prejaviť v akútnej alebo chronickej forme. Pri chronickej ischémii dolných končatín dochádza k zhoršeniu krvného obehu v niekoľkých štádiách a stáva sa kritickým v prípadoch, keď porušovanie prietoku krvi do tkanív nôh dosahuje určitú závažnosť.
Prečo sa táto choroba vyskytuje? Ako sa prejavuje? Ako možno identifikovať a liečiť kritickú ischémiu nôh? Odpovede na tieto otázky dostanete v tomto článku.
Ateroskleróza je najčastejšou príčinou vzniku kritickej ischémie dolných končatín. A najčastejšie je takéto ochorenie vyvolané fajčením pacienta.
Okrem toho sa v pozadí môže vyvinúť ateroskleróza:
Vo vzácnejších prípadoch je ischémia vyvolaná poranením alebo omrznutím.
Pri chronickom priebehu ischémie dolných končatín sa rozlišujú štyri štádiá, a to tretia patológia je charakterizovaná odborníkmi ako „kritická“. Klasifikácia štádia tohto ochorenia je založená na závažnosti prerušovanej klaudikácie:
Počnúc štádiom III-IV sa za kritickú považuje ischémia nôh, pretože práve tieto prejavy naznačujú nevratné účinky nedostatočného krvného obehu, možnosť vzniku závažných komplikácií a potrebu začať okamžitú liečbu. Treba poznamenať, že v ideálnom prípade by liečba takéhoto ochorenia mala začať čo najskôr - od štádia I-II - a potom v mnohých klinických prípadoch sa pacient môže dlhodobo vyhnúť vzniku kritickej ischémie. Pacienti však často chodia k lekárovi v nesprávnom čase, odkladajú liečbu na neskoršie alebo samoliečebné lieky a prvá návšteva vaskulárneho chirurga nastáva, keď bolesť a ťažkosti s chôdzou spôsobujú značné utrpenie a nepríjemnosti.
V počiatočných štádiách (I-II) pacient prakticky nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Môžu byť vyjadrené iba v pocitoch nepohodlia alebo krátkodobej bolesti, ktoré sa objavujú z neznámych dôvodov. Niekedy sa zaznamenáva chilliness dolných končatín alebo brnenie.
S rozvojom kritickej ischémie, ktorá je prekurzorom začiatku gangrény, pacient predkladá nasledujúce sťažnosti:
Ak je kritická ischémia dolných končatín vyvolaná významnou oklúziou abdominálnej aorty, potom musí mať pacient príznaky nedostatočného prekrvenia panvových orgánov:
Pri absencii včasnej liečby môže kritická ischémia nôh spôsobiť nasledujúce komplikácie:
Všetky vyššie uvedené stavy môžu viesť k rozvoju šokových reakcií a smrti.
Na identifikáciu kritickej ischémie nôh lekár vyšetrí pacienta a analyzuje jeho sťažnosti. Pri kontrole dolných končatín sa zistia nasledujúce príznaky:
Nasledujúce metódy sa používajú ako fyzikálne testy:
Na potvrdenie diagnózy a určenie rozsahu poškodenia tkanív nôh a zhoršenia krvného obehu sa vykonávajú tieto štúdie: t
Liečba kritickej ischémie dolných končatín by mala byť vykonaná na oddelení angiochirurgie. Jeho taktika závisí od závažnosti poškodenia krvných ciev a mäkkých tkanív a je zvolená v závislosti od veku a celkového zdravotného stavu každého jednotlivého pacienta.
Vo fáze prípravy na chirurgickú liečbu je pacientovi predpísaná lieková terapia a odporúča sa úplne prestať fajčiť alebo užívať alkohol. Okrem toho bude musieť byť opatrný s možnou fyzickou námahou.
Ciele liečby tejto vaskulárnej patológie sú zamerané na:
Liečba liekov na kritickú ischémiu nôh je zameraná na prevenciu tvorby krvných zrazenín. Na tento účel sa môžu použiť protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá (Aspirin, Clopidogrel, atď.). Výber liekov závisí od ukazovateľov krvných testov pacienta a vykonáva ho iba lekár.
Použitie analógov prostacyklínu (Iloprost a kol.) Sa však v takýchto prípadoch stáva účinnejšie. Tieto prostriedky viac inhibujú tvorbu krvných zrazenín, zabraňujú agregácii krvných doštičiek a navyše majú vazodilatačný účinok. Okrem toho tento terapeutický účinok, získaný užívaním analógov prostacyklínu, vedie k zlepšeniu krvného obehu a eliminácii lokálnych zápalových reakcií.
Bolesť v ischémii nôh je zastavená nesteroidnými protizápalovými liekmi. Na tento účel sa spravidla používajú také lieky ako Dicloberl (Diclofenac) alebo Ketorolac. Môžu byť použité ako v tabletách, tak vo forme intramuskulárnych injekcií.
V prípade potreby, a to so zvýšenými hladinami cholesterolu v krvi, je farmakoterapia doplnená užívaním statínov, ktoré tiež znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Dávku takýchto prostriedkov vyberá lekár a najčastejšie používané lieky, ako sú Rosuvostatin alebo Atorvastatin. Po ukončení celého liečebného cyklu môžu byť statíny predpísané na celý život.
Okrem liekov, ktoré ovplyvňujú zloženie krvi, môže byť vitamínová terapia (vitamín B a vitamíny vitamínu A) a prostriedky na stabilizáciu periférnej cirkulácie (Actovegin, pentoxifylín) zaradená do plánu liečby liekov.
V kritickej ischémii dolnej končatiny sa môže revaskularizácia postihnutej cievy považovať za hlavné štádium liečby. Priama metóda tejto metódy vaskulárnej chirurgie sa používa na obmedzené arteriálne poranenia a konzervovaný distálny krvný obeh. Ak sa takáto angiochirurgická intervencia už vykonala a ukázala sa ako neúčinná, alebo v prípade polysegmentálnej lézie arteriálnych ciev, sú predpísané nepriame revaskularizačné operácie.
Na liečbu pacientov s kritickou ischémiou sa môžu použiť nasledujúce metódy revaskulárnej chirurgie: t
Po ukončení operácie je pacientovi predpísaná lekárska terapia zameraná na prevenciu trombózy a liečbu aterosklerózy (v prípade potreby). Režim motora sa postupne rozširuje. Po prepustení sa odporúča trvalé sledovanie na vaskulárnom chirurgovi.
Bez včasnej operácie, rok po objavení sa prvých príznakov kritickej ischémie, väčšina pacientov podstúpi amputáciu končatiny v dôsledku nástupu gangrény. Pri vykonávaní endovaskulárnej liečby angioplastikou u väčšiny pacientov tento účinok trvá 6-24 mesiacov a potom musí pacient vykonať druhý zákrok. Chirurgická liečba kritickej ischémie arteriálnym bypassom je dlhodobejšia a efektívnejšia, napriek vysokému riziku pooperačných komplikácií a technickej zložitosti operácie. Spravidla je priechodnosť tepny po takejto intervencii 3-5 rokov a riziko recidívy kritickej ischémie dolných končatín je veľmi nízke.
Ak máte ťažkú a dlhotrvajúcu bolesť nôh, sčernanie chodidla a prerušovanú klaudikáciu, ku ktorej dochádza po 20–50 m od prejdenej vzdialenosti, mali by ste sa obrátiť na vaskulárneho chirurga. Na potvrdenie diagnózy lekár vykoná vyšetrenie, sériu fyzikálnych testov a predpíše potrebné inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk dopplerov, angiografia, CT, MRI alebo iné).
Kritická ischémia dolných končatín je vždy nebezpečným stavom cievneho lôžka zásobujúceho nohy. V takomto patologickom stave si pacient vyžaduje okamžitú chirurgickú starostlivosť, pretože bez operácie a vhodnej liekovej terapie sa významne zvyšuje riziko vzniku zdravotných a život ohrozujúcich komplikácií a vo väčšine klinických prípadov je nevyhnutné. Najmä často kritická ischémia vedie k gangréne a potrebe amputácie končatín. Všetci pacienti s touto patológiou by si mali byť vedomí vysokého rizika vzniku srdcových infarktov a mozgových príhod a potreby diagnostiky zameranej na štúdium stavu koronárnych a cerebrálnych ciev.
GTRK "Don-TR", video na tému "Ischémia dolných končatín". Ako sa vyhnúť zdravotnému postihnutiu:
Endovaskulárni chirurgovia hovoria o ischémii dolných končatín: