Palmarná a plantárna pustulózna psoriáza: príčiny, symptómy a liečba

Medzi ďalšími formami kožnej patológie je u každého štvrtého pacienta diagnostikovaná psoriáza plantárna a palmová. Zvláštnosť lokalizácie lézií prináša veľa nepríjemností z psychologického stavu a terapeutických opatrení. Koža na rukách a nohách je drsnejšia a v podmienkach každodenného života je neustále vystavená mechanickému namáhaniu, čo vo všeobecnosti sťažuje používanie miestnych liekov a znižuje terapeutický účinok.

Dôvody pre rozvoj palmojadrovej psoriázy sú mnohostranné:

• alergická reakcia na kozmetiku, detergenty;
• neopatrné zaobchádzanie s chemikáliami;
• vírusovú alebo bakteriálnu infekciu;
• psychického a fyzického stresu.

Napríklad životne dôležité kožné reakcie na také fyzikálne faktory, ako je teplo alebo zima, vyvolávajú relaps ochorenia. Zmeny sezónnosti ovplyvňujú exacerbáciu chronickej patológie.

Psoriáza chodidiel sa vyznačuje zhrubnutím hornej vrstvy kože a vysokou mierou vývoja nových buniek stratum corneum, čo vedie k narušeniu normálneho procesu ich odlupovania. Zapálené ložiská prechádzajú do štádia kureniec a spôsobujú pacientovi bolesť a nepríjemnosti v každodennom živote. Jasné oddelenie vyrážky od zdravých oblastí sa vyskytuje na vonkajších príznakoch ochorenia - nadmerná suchosť, začervenanie, bolesť a praskliny.

Psoriáza dlaní a chodidiel: typy

V lekárskej praxi sa psoriáza dlaní a chodidiel delí na dva typy: pustulárne a pustulárne formy. Neprázdna alebo jednoduchá povaha psoriázy je charakterizovaná izolovanou lokalizáciou vyrážky na nohách a rukách, ako aj stabilným priebehom ochorenia. Nosológia chronickej patológie je tvorba okrúhlych alebo podlhovastých šupinovitých plakov na povrchu kože. Pretože malé cievy sú umiestnené na nohách v blízkosti hornej vrstvy kože, porušenie integrity šupinkovej šupky vedie k krvným kvapkám v ohnisku zápalu.

Nadmerný rast vytvrdnutej kože vyvoláva nohu, ktorá je usporiadaná chaoticky. Niekedy sa kukurice spájajú a šíria sa na bočný povrch. Ale pevná lézia má svoje limity, ktoré oddeľujú zdravé oblasti kože a plantárnej psoriázy. Fotografie chronickej patológie ukazujú, že proces lézie kože často ide do nechtov.

Ako vyzerá pustulózna psoriáza dlaní a chodidiel? Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je vyrážka na koži vo forme pľuzgierov. Vizuálne sú to malé husté bubliny so zapáleným okrajom, ktoré sú naplnené exsudátom. Pľuzgieriky sa môžu nedobrovoľne odlupovať a potom k ich hnisaniu dochádza v dôsledku pridania mikrobiálnej infekcie. Bez otvorenia sa palmojaderná pustulózna psoriáza postupne vysychá a na koži sa tvorí žltá alebo hnedá kôra.

Palmarská a plantárna psoriáza: anamnéza

"Zaviedli sme národný ruský vývoj, ktorý je schopný odstrániť príčinu psoriázy a zničiť samotnú chorobu v priebehu niekoľkých týždňov."

Vzhľad oblastí sčervenania na rukách a nohách je charakteristickým klinickým obrazom, s ktorým sa začína história ochorenia. Palmaris a plantárna psoriáza sa nachádza najčastejšie symetricky a je sprevádzaná miernym alebo ťažkým svrbením. Medzi typické príznaky chronickej patológie patrí nadmerné odlupovanie kože.

Palmarská psoriáza sa zvyčajne začína na základni palca. Charakteristické plaky alebo pustuly sa nemusia objaviť okamžite, ale len po chvíli. Doba prechodu zo štádia zápalu na lokálnu léziu kože je individuálna. Do tohto procesu sú často zapojené nadržané dosky.

Priebeh chronickej patológie sa konvenčne delí na niekoľko foriem klinického prejavu:

1. typický výraz;
2. nadržaná povaha vyrážok;
3. pľuzgierovitý charakter lézie.

Typické lézie sa objavujú s jasnými hranicami a prakticky sa nevyskytujú nad kožou. Vyrážky vo forme papúl a plakov sú pokryté strieborno-bielymi šupinami. Palmar-plantárna psoriáza, znázornená na fotografii, sa vyznačuje hustou základňou šupinovej šupky, ktorá je pri zoškrabaní zle oddelená. V tejto forme sa psoriáza na dlaniach a nohách koncentruje na okrajoch a ako sa choroba zhoršuje, vedie k tvorbe trhlín.

Horny psoriáza nôh a dlaní sa podobá tvorbe mozoľov počas mechanického trenia. Zahusťovanie stratum corneum epidermis (hyperkeratóza) je žlté. Externe, vyrážka je buď malé papuly alebo veľké plaky. Takáto lézia sa môže spojiť do jediného miesta, ktoré sa šíri do celej oblasti chodidiel a dlaní. Ťažký erytém chýba.

Vezikulárna pustulózna psoriáza na dlaniach a nohách sa inak nazýva Barberovou formou. Zdravotný záznam pacienta môže obsahovať rôzne záznamy vonkajších znakov tejto formy patológie. Vyrážka sa javí ako jednotlivé pustuly na pozadí abnormálneho sčervenania kože. Môžu sa vyskytnúť aj psoriatické plaky. Symetria lézií vedie k zlúčeniu lézií a zachyteniu veľkej plochy kože. Osobitosťou lekárskej anamnézy tejto formy patológie je záznam laboratórnych štúdií pustúl na infekciu. Virologická a mikrobiologická analýza ukazuje neprítomnosť mikroflóry, to znamená, že primárny exsudát bublín je sterilný.

Liečba psoriázy dlaní a nôh

Úplná remisia palmy a psoriázy závisí od správne navrhnutého liečebného režimu. Medzi faktory ovplyvňujúce pozitívny výsledok liečby patria:

• forma patológie;
• oblasť lézie;
• vek pacienta;
• druh činnosti;
• závažnosť ochorenia.

Terapia vyžaduje systémový a lokálny účinok na palmu a psoriázu a liečba nevyhnutne začína obmedzením kontaktu s chemikáliami, ktoré sú prítomné v každodennom živote alebo sú spojené s typom aktivity pacienta. V niektorých prípadoch sa pacientovi zobrazí zmena miesta výkonu práce.

Ak je pacientovi diagnostikovaná plantárna psoriáza, liečba sa vykonáva pomocou špeciálneho topického hydrokoloidného gélu. Povlak znižuje stupeň trenia chodidla pri chôdzi a navyše poskytuje lekársky vankúš. Jeho účinkom je antihistaminický účinok a výživa pokožky.

Hrúbka stratum corneum komplikuje psoriázu dlaní a chodidiel, liečba je obtiažna, a preto sú predpísané účinné glukokortikosteroidné prípravky lokálneho podávania. Musia byť aplikované presne podľa predpisu lekára av súlade s liečebným režimom, pretože sa telo rýchlo prispôsobí.

Moderná medicína má v súčasnosti širokú škálu účinných liekov. V poslednej dobe, rozhodovanie o tom, ako liečiť plantárnu psoriázu počas exacerbácie, lekári si zvolia taktiku spomalenia rýchlosti obnovy bunkových štruktúr. Kombinované hormonálne masti so syntetickými kortikosteroidmi a analógom vitamínu D odstraňujú zápalový proces, znižujú stupeň odlupovania a štiepenia kože, ako aj zvyšujú miestnu imunitu epidermy. Fototerapia má tiež pozitívny účinok.

Ako zaobchádzať s ľudskými liekmi z palmových a psoriáz?

Mnohí sa zaujímajú o to, ako liečiť psoriázu na dlaniach doma a aký účinný bude ľudový prostriedok proti zákernej chorobe? Akákoľvek forma palmy a psoriázy sa úspešne lieči metódami alternatívnej medicíny.

Terapia by mala začať s aplikáciami, ktoré pomáhajú liečiť trhliny a znižujú odlupovanie. Domáca receptúra ​​živín: 50 g. Teplé maslo sa zmieša s drveným propolisom (5 g.) a pridá sa 8 až 10 kvapiek vitamínu A. Pri aplikáciách odoberte časť gázy, zloženú v niekoľkých vrstvách, namočte ju do tekutej zmesi a aplikujte ju na lézie, obaľte ju obväzom. Liek sa môže nechať cez noc. Takéto postupy sa uskutočňujú 3 až 7 dní v závislosti od stupňa kožných lézií.

Dobré teplé kúpele na palmaris psoriázy. Liečba je príjemná a užitočná. Infúzie sa pripravujú na základe šalvie trávy alebo ihličia, variť lastovičky a série. Na zmiernenie parazitickej plantárnej psoriázy, ľudová liečba zahŕňa teplé rastlinné obklady: suché ďateliny kvety sú položené na gázu a tvoria tašku, potom ju vložte do vriacej vody, dobre dusené, vyžmýkať a aplikovať na nohy. Veľkosť obkladu závisí od lézie. Aplikáciu opravte handričkou alebo obväzom, aby ste úplne vychladli. Potom sa postup môže opakovať.

Elena Malysheva: "Ako sa mi podarilo poraziť psoriázu doma za 1 týždeň, bez toho aby som vstala z pohovky?"

Palmarová a plantárna psoriáza

Medzi ďalšími patológiami kože, palmy a psoriázy (foto 1) sa vyskytuje asi v 25% prípadov a postihuje dlane a chodidlá, čo z neho robí veľmi ťažkú ​​liečbu ako celok. Začiatok palmy a psoriázy sa stáva nadmernou traumou kože.

Táto lokalizácia psoriázy je veľmi ťažká tak pre psychické zdravie pacienta, ako aj pre terapiu.

Signalizáciou výskytu palmy a psoriázy je tiež neobmedzené používanie detergentov, kontakt s agresívnymi chemikáliami (rozpúšťadlámi, alkoholmi) a kozmetikou.

Existujú aj iné príčiny psoriázy, napríklad prenesená streptokoková infekcia. Dôvodom vzniku ochorenia môže byť aj psychický aj fyzický stres.

Charakteristickým znakom bude napríklad recidíva ochorenia pri zmene sezónnosti, s exacerbáciou iných chronických ochorení.

Druhy palmarovej a plantárnej psoriázy

Lekári často rozlišujú pustulárne a neprázdne varianty palmarovej psoriázy. Neprázdny typ zahŕňa obyčajnú psoriázu (aka psoriasis vulgaris) s izolovanými léziami kože dlaní a chodidiel.

Pacienti s týmto ochorením sú náchylní na hyperkeratózu. V dôsledku toho sa na povrchu kože objavuje psoriáza plaku. Ich povrch je šupinatý, vnútri plaku je mnoho malých nádob, keď sa stanú traumatizovanými, ľahko krvácajú.

Pustulárny variant predstavuje pustulárnu psoriázu dlaní a chodidiel Barbera. Ochorenie začína objavením sa primárneho prvku - pľuzgierov. Toto je liekovka naplnená tekutým obsahom. Koža okolo pľuzgierov je zapálená a zahustená, môže sa odlupovať. Keď je pripojená mikrobiálna infekcia, pľuzgieriky absces.

Toto nie je zriedkavý typ psoriázy, ktorý je vysoko odolný voči terapii. Okrem charakteristického umiestnenia vyrážky je stále neprijateľné svrbenie, odlupovanie, poškodenie nechtovej platničky.

Liečba palmy a psoriázy

Na dlaniach a chodidlách choroba silne odoláva liečbe. Je to kvôli zvláštnostiam štruktúry kože týchto miest. Koža na nohách a dlaňach je hrubšia, často vystavená účinkom trenia a iným mechanickým vplyvom.

Na zníženie trenia podrážok sa používajú aj špeciálne hydrogély. Vytvárajú terapeutický vankúš na nohe, čím sa predchádza zvýšenej traume.

Po prvé, lokálna terapia sa používa na liečbu palmy a psoriázy. Na tento účel sa používajú masti so salicylátmi, hormónmi glukokortikosteroidov, vitamínom D a jeho syntetizovanými analógmi.

Pri psoriáze je známe, že začína nekontrolované delenie buniek, nazývané keratinocyty. V dôsledku toho sa na koži objavujú oblasti hyperkeratózy. Masti, vrátane salicylátov, zjemňujú a pomáhajú odstraňovať tieto oblasti, znižujú zápal.

Telo reaguje na nekontrolovanú reprodukciu keratinocytov, uvoľňuje agresívne bunky - makrofágy a T-lymfocyty. Začína proces nazývaný autoimunitné. „Občianska vojna“ začína v tele pacienta. V tomto štádiu sú účinné monoklonálne protilátky proti psoriáze a steroidným hormónom. Majú vlastnosti, ktoré potláčajú imunitu a znižujú agresiu vlastných buniek.

Deriváty vitamínu D sú zahrnuté v patologickom reťazci v prípade nekontrolovaného rozdelenia keratinocytov (proliferácia). Inhibujú množenie buniek a prerušujú ďalší vývoj ochorenia.

Moderná externá liečba palmy a psoriázy je vysoko účinná, ale ak nie je účinná, môže sa aplikovať liečba PUVA a v prípade jej neúčinnosti pokračovať v systémovej terapii na liečbu psoriázy.

Prevencia ochorenia je vylúčenie faktorov, ktoré vyvolávajú jeho nástup. To je alkohol, fajčenie, pikantné vyprážané jedlá. Ľudia trpiaci touto chorobou by mali viesť zdravý a radostný životný štýl. Obezita, diabetes, exacerbácia chronických ochorení vyvolávajú výskyt psoriatických lézií.

Vaše úsilie, veda a múdrosť lekárov vám pomôžu prekonať psoriázu.

Ako liečiť palmy a psoriázu?

Palmaris a plantárna psoriáza je u kožných patológií pomerne bežná. Nachádza sa u detí aj dospelých. V tomto prípade je koža vážne zranená a je náchylná na akékoľvek podráždenie. Liečba môže trvať dlho a vyžaduje si integrovaný prístup: použitie tabliet a mastí, priebeh fototerapie, dodržiavanie špeciálnej diéty.

Palmaris a plantárna psoriáza sa môže vyskytnúť u dospelých a detí

Príčiny palmy a psoriázy

DÔLEŽITÉ! Nápravný prostriedok, ktorý navždy očistí pokožku a zmierni psoriázu. Lekári v tajnosti začali radiť svojim pacientom! Prečítajte si viac >>>

Toto ochorenie môže vyvolať určité faktory:

1. Príliš častý kontakt s detergentmi, rozpúšťadlami, kozmetikou.
2. Ak ste nedávno mali streptokokovú infekciu.
3. Mechanizmus ochorenia by mohol vyvolať stres (psychologický aj fyziologický).
4. Dôsledkom môže byť aj obdobie exacerbácie chronických ochorení.
5. Hormonálne poruchy.
6. HIV infekcia.
7. Trvalé trenie pokožky na dlaniach a chodidlách.
8. Dedičnosť.
9. Lieky určitých skupín: beta-blokátory, antikonvulzíva, sedatíva.

Niektoré lieky môžu vyvolať psoriázu.

Príznaky a prvé príznaky

Keď sa spustí mechanizmus ochorenia, možno pozorovať nasledujúce prejavy:

• koža na chodidlách a dlaniach sa začína odlupovať;
• objavia sa malé bubliny;
• niektoré oblasti kože sú pokryté plakmi (v závislosti od typu ochorenia);
• povrch plakov je plač, bolestivý;
• plaky môžu krvácať, ak sú česané.

Ako je možné vidieť na fotografii fotometrickú a plantárnu psoriázu.

Ochorenie môže postihnúť dlane a chodidlá.

Druhy palmarovej a plantárnej psoriázy

Existujú dva hlavné typy:

1. Pustulózny typ alebo psoriáza dlaní a chodidiel Barber. Charakterizované prítomnosťou pľuzgierikov - malých bublín, ktoré sú naplnené kvapalinou. Koža okolo nich zhrubne a odlupuje sa. Okrem toho sú možné komplikácie vo forme mikrobiálnych infekcií. Počas tohto obdobia dochádza k preháňaniu pľuzgierikov. To všetko je sprevádzané neznesiteľným svrbením. Táto forma má však vysokú odolnosť voči terapii, takže je ťažké ju liečiť.
2. Nie je prázdny typ. Tento prípad sa nazýva obyčajná (vulgárna) psoriáza. Samostatné škvrny na koži sú pokryté plakmi. Vo vnútri týchto plakov sú cievy. Ak sú zranené, plaky môžu začať krvácať.

Pustulózny typ je charakterizovaný prítomnosťou malých bublín na koži.

Metódy liečby chorôb

Lekáreň terapia

Pre interné použitie:

1. Neotizagon. Je predpísané, keď psoriáza prešla do ťažkej formy. Aplikujte, kým sa koža neobnoví. Ak dôjde k porušeniu keratinizácie, dávka sa zníži.
2. Metotrexát. Pomáha tiež pri liečbe ťažkých foriem. Je to cytostatický liek a pomáha potlačiť nekontrolované delenie buniek na koži. Má tiež schopnosť potlačiť imunitu, aby sa dočasne znížila agresivita buniek.
3. Psorilom. Vhodné, ak sú kožné lézie menšie ako 20%. Terapia zvyčajne trvá dva mesiace, potom prestávka trvá jeden mesiac.
4. Lecitín. Pomáha významne skrátiť dobu liečby a relaps. Je vhodný aj vtedy, keď je metabolizmus tukov narušený a cholesterol je zvýšený. Zvyčajne sa používa v kombinácii s vitamínmi.

Neotizagon sa používa na závažné ochorenia.

Miestne fondy:

• Dayvobet. Odporúča sa najmä pre ľudí trpiacich psoriázou vulgaris. Neodporúča sa dlhšiu dobu. Pri diabete by sa mala s veľkou opatrnosťou používať;
• Tsinokap. Stáva sa to vo forme krému alebo aerosólu. Neobsahuje hormóny, takže pomáha odstraňovať plaky bez vedľajších účinkov na telo;
• Psoryl (masť). Má antimikrobiálny účinok, pomáha eliminovať odlupovanie. Obsahuje prírodné bylinné extrakty, neobsahuje hormóny;
• Uroderm. Obsahuje močovinu, ktorá ovplyvňuje extracelulárny priestor a plní ju vlhkosťou. Pomáha znižovať suchosť, eliminuje keratinizáciu kože.

Uroderm rýchlo zmierňuje suchosť pokožky a horniness

fototerapia

Dokonca aj „zanedbaná“ psoriáza môže byť liečená doma. Len nezabudnite raz denne rozmazať.

Existujú 3 hlavné metódy:

1. Selektívna. Používa sa ako v jednoduchej forme psoriázy, tak v štádiu progresie. Pomáha dosiahnuť remisiu. Postup sa uskutočňuje v špecializovanom soláriu. Má žiarivku potrebnú na liečbu psoriázy. Táto metóda je často zvolená vtedy, keď sú dermatologické prejavy rozsiahle lokalizované.
2. Úzkopásmové. Na tento postup sa používajú špeciálne výbojky. Pomáha predchádzať popáleninám a podráždeniu. Je vhodný, keď ohniská zápalu majú bodový charakter (napríklad len noha).
3. Fotochemická (fotochemoterapia). Kombinuje účinky ultrafialových lúčov, ako aj farmakoterapiu. Špeciálna terapeutická látka sa aplikuje na kožu pacienta, potom sa začína fototerapia. Okrem toho môžu predpísať používanie špeciálnych liekov 2-3 hodiny pred začatím procedúry.

Ultrafialové lúče účinne liečia psoriázu

Kontraindikácie týchto metód sú:

• akékoľvek onkologické ochorenia;
• tehotenstva;
• ťažká hypertenzia;
• aktívna tuberkulóza;
• zlyhanie srdca a obličiek;
• ochorenie štítnej žľazy;
• diabetes mellitus;
• vysoká citlivosť na svetlo;
• mentálnych porúch.

Liečba ľudových prostriedkov

Efektívne recepty pre palmy a psoriázu:

Tinktúra lastovičky

• nakrájajte korene;
• nalejte 4 polievkové lyžice. lyžice koreňov 0,5 litra alkoholu;
• nechajte ho stáť.

Potrite problémové oblasti podľa potreby.

Kozorožec má liečivé účinky.

Vaječný mix

• vziať 2 vajcia a 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja;
• poraziť a pridať polovicu umenia. lyžice octu;
• Uchovávajte na tmavom mieste, tesne uzavretom.

Žiadať o noc, mazanie škvrny.

Kúpeľ z vlašských orechov

• vziať 500 gr. vlašské orechy;
• odstrániť z nich jadrá;
• nalejte vriacu vodu na škrupinu a nechajte ju stáť;
• potom kmeň;
• naplňte kúpeľ vodou, asi štvrtinu;
• filtrovaný roztok (bez škrupín) sa pridá do vody

Vezmite si tento kúpeľ po dobu 30 minút.

Kúpeľ s orechmi zlepší vašu pokožku.

Diéta na ruky a psoriáza

Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby stabilizovala acidobázickú rovnováhu. Musíte jesť viac zeleniny ovocia. Napríklad repa, mrkva, uhorky, kapusta, kôpor, cibuľa, rasca. Je potrebné pridať do stravy a bielkovín (nie veľmi mastné mäso, vajcia, orechy). Musíte tiež jesť obilniny (pohánka, jačmeň), mliečne výrobky (syr, tvaroh). Uistite sa, že vitamíny (A, B, D) na udržanie nervového systému a zdravú kožu a vlasy. Pite čo najviac vody. Ak je to čistená destilovaná voda alebo čerstvá šťava.

Je užitočné vyčistiť telo a aspoň raz týždenne cvičiť pôst. V tento deň je lepšie obmedziť iba vodu. Ráno po takom dni môžete piť čaj a jesť ľahký šalát, a potom pokračovať v diéte, ako obvykle. Kombinácia takejto diéty a dní nalačno, ktorá trvá aspoň 2-3 týždne, môže prispieť k jasnému zlepšeniu.

recenzia

Psoriáza - ako sa zbaviť smrteľného autoimunitného ochorenia?

Ohodnoťte tento článok
(1 značiek, priemerne 5,00 z 5)

Prípadová štúdia dermatovenerológie. Diagnóza: Častá psoriáza, papulo-patchová forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Diagnóza: Častá psoriáza, papulo-patchová forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Sťažnosti vyrážky v končatinách, potom trup, sprevádzané miernym svrbením.

III. ANAMNESIS MORBI.

Pacient si myslí, že je chorý od veku 43 rokov, keď sa prvýkrát vyvinul na nohách vyrážka a potom po použití masti Rescue Book na telo a na čelo. Vyrážka bola reprezentovaná červenými papulami, ktoré sa týčili nad kožou. Pacient sa obrátil k dermatovenerologickému despanserovi na dermatológa, kde mu bola diagnostikovaná psoriáza.

Každoročne v jesennom a zimnom období dochádza k exacerbáciám. Pacient sa domnieva, že jediným dôvodom relapsu je sezónnosť. Exacerbácia začína papulárnymi léziami na nohách, potom sa proces presunie do tela, kde sa v dôsledku rastu a konfluencie papúl vytvárajú plaky. Papuly a plaky sú pokryté belavými šupinami. Vyrážka je sprevádzaná miernym svrbením, niekedy - pocitom napínania kože.

Než sa obrátil na dermatovenerologického despansera, nebral žiadnu liečbu, nevzťahoval sa na dermatológa. V nemocnici vstúpil do 03.10.2006

Pacient sa narodil v pracovnej rodine, v 2. dieťati. Grew a rozvíjať podľa veku. Exsudatívna diatéza, kožné ochorenia v detstve, vírusová hepatitída, tuberkulóza popiera.

Sexuálny život začal vo veku 20 rokov. V súčasnosti nie je ženatý. Žije v byte so svojou matkou. Materiálne a životné podmienky sú uspokojivé, potrava nie je pravidelná, závisí od povolania. Trávi voľný čas doma. Fajčiari od 16 rokov, radi pijú.

Vysokoškolské vzdelávanie. Práca v špecialite, práca je spojená s častými zmenami v mieste, vystavenie nachladnutiu, a časté stresujúce situácie.

V roku 1962 trpel kraniocerebrálnym poranením, v roku 1964 apendektómia.

Krv nebola transfúzovaná, nebola darcom.

Alergické reakcie v jeho príbuzných a poznámkach.

Dedičná história: v rodine týchto chorôb nie sú chorí.

1. STAV PRAESENS.
2. Celkový stav pacienta.

Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, blaho je dobré. Výraz tváre zmysluplný. Vedomie je jasné. Poloha je aktívna. Výška - 174 cm Hmotnosť - 83 kg. Stavať na hypostenickom type, proporcionálne. V hlave a tvári nie sú žiadne patologické zmeny.

Telesná teplota 36,6.

Zrejme zdravé oblasti kože sú ružové, čisté, mierne vlhké a elastické, vzor nie je zvýšená, zásobovanie krvou je dostatočné. Koža je teplá.

Subkutánne tukové tkanivo je dobre vyvinuté, rovnomerne rozložené. Hrúbka kožných záhybov na prednej strane brucha je 2 cm, textúra je elastická. Mäkké tkanivo turgor zachránil. Pastoznost a žiadny edém.

Kožné folikuly sa nemenia. Zaznamenané sú oddelené pigmentované nevi. Neexistujú žiadne patologické prvky. Vlasy sú hrubé, čierne, mäkké, elastické. Rast vlasov mužského typu. Nechty sú žltkasté, zahustené, priečne pruhované, s bodkovanými odtlačkami.

Viditeľné sliznice bledo ružovej farby, čisté, vlhké.

Ružový dermografizmus, latentná perióda - 10 sekúnd, číra - asi 1 min., Lokalizovaná, nezvyšuje sa nad úroveň kože. Reflex nie je spôsobený. Taktilná, bolesť, teplotná citlivosť je zachovaná, neexistuje hyperestézia.

1. Stav lymfatických uzlín.

Palpácia zvýšenia týlneho, BTE, submandibulárneho, submentálneho, zadného a predného krčného, ​​supra- a infraklavikulárneho, hrudného, ​​axilárneho, ulnárneho, inguinálneho a popliteálneho lymfatického uzla. Predné cervikálne, axilárne a inguinálne uzliny počas palpácie bezbolestné, elastické, pohyblivé, veľkosti do 1 cm.

Vývoj svalov trupu a končatín je uspokojivý, symetrický. Atrofia a hypertrofia svalov. Tón flexorov a extenzorových končatín zachránil. Neexistujú žiadne parézy a paralýzy. Svalová sila je výrazná, pri palpácii nie je žiadna bolesť.

Kostra kostry je proporcionálna, symetricky vyvinutá, ústava je správna. Bolesti pri prehmataní hrudnej kosti, tubulárnych kostí, neprítomnosti chrbtice. Konfigurácia spojov sa nemení. Neexistuje opuch, opuchy. Neexistuje žiadna bolesť pri prehmataní kĺbov. Ušetril sa objem aktívnych a pasívnych pohybov v kĺboch.

Tvar nosa sa nemení, hrtan sa nedeformuje. Dýchanie nosom je voľné, neodnímateľné. Chrapot a afónia č.

Rytmické dýchanie, frekvencia dýchania - 20 / min., Dýchanie brucha. Hrúbka valcovitá, symetrická.

Palpácia hrudníka elastická, bezbolestná; triaška hlasu je slabá, v symetrických oblastiach pľúc je rovnaký.

S komparatívnym perkusiou nad symetrickými časťami pľúc je počuť jasný pulmonálny zvuk.

Počas auskultúry vo vezikulách je počuť vesikulárne dýchanie; bronchopónia nie je jasne vypočutá; nebol zistený žiadny nepriaznivý respiračný hluk.

Pulzne dostatočné plnenie a napätie, synchrónne, rytmické. Rýchlosť pulzu 68 úderov / min. Krvný tlak 140/90 mm Hg Protrúzia v oblasti srdca a veľkých ciev sa nepozorovala.

Apikálny impulz je lokalizovaný v medzizubnom priestore V, šírka - 2 cm, odolná. Srdcový impulz nie je určený. Zvlnenie epigastriu sa nepozoruje.

V každom bode auskulácie sú počuť 2 tóny. I tón je lepšie počuť na vrchole, II - na základni. Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Neexistuje žiadne zvýraznenie, patologický hluk, štiepanie a štiepenie tónov.

Chuť k jedlu uspokojivá. Akty žuvania, prehĺtania a prechodu jedla cez pažerák nie sú porušené. Belching, pálenie záhy, nevoľnosť, žiadne zvracanie. Stolička sa nemení. Zev, mandle, hltan nezmenený. Tvar brucha je zaoblený. Peristaltika nie je porušená. Bruško sa podieľa na akte dýchania. Ascites nie je.

S perkusiou prednej brušnej steny je počuť bubienkový zvuk, v oblasti pečene a sleziny, femorálny zvuk. S povrchnou orientálnou palpáciou - brucho je mäkké, pokojné, bezbolestné. Symptómy peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Svalové napätie prednej brušnej steny nebolo zistené. Diastáza svalu rectus abdominis nie je. Pupočníkový krúžok nie je predĺžený. Povrchové nádory a prietrže nie sú hmatateľné. Výsledky hlbokej palpačnej palpácie:

- sigmoidné hrubé črevo - hmatné vo forme valca s priemerom 2 cm, bezbolestné, premiestniteľné; povrch hladký, hladký; elastická konzistencia; neurchaschaya.

- cecum - hmatateľné ako prameň s priemerom 2,5 cm, bezbolestný, pohyblivý; povrch hladký, hladký; elastická konzistencia; neurchaschaya.

- priečne hrubé črevo - hmatné vo forme valca s priemerom 3 cm, bezbolestné, premiestniteľné; povrch hladký, hladký; elastická konzistencia; hučanie.

- vzostupné a zostupné hrubé črevo - hmatateľné vo forme valca s priemerom 2,5 cm, bezbolestné, premiestniteľné; povrch hladký, hladký; elastická konzistencia; neurchaschie.

- väčšie zakrivenie žalúdka - hmatateľné ako valček 3 cm nad pupkom, bezbolestný; povrch hladký, hladký; elastická konzistencia; pocit skĺznutia z matice.

Veľkosť pečene podľa Kurlova je 10,9,8 cm, dolný okraj pečene je hmatný 1,5 cm pod klenbou, elastický, ostrý, bezbolestný. Povrch je plochý, hladký.

Žlčník nie je hmatateľný. Symptómy žlčníka sú negatívne.

Slezina nie je hmatateľná. Perkusie: pozdĺžne rozmery - 8 cm, priečne - 4 cm.

Bolesť a nepohodlie v orgánoch močenia, spodná časť chrbta, hrádza, nad pubis č. Močenie nie je ťažké. Dysúria, nočné močenie č. Farba moču sa nemení. Neexistuje žiadny edém.

Bolesť pri stlačení na zadnej strane. Obličky nie sú hmatateľné. Symptóm Pasternack negatívny na oboch stranách. Močový mechúr je bezbolestný.

Štítna žľaza nie je hmatná, nie sú pozorované očné príznaky tyreotoxikózy. Neexistujú žiadne anomálie v zložení a ukladaní tuku.

Pamäť, spánok nie je narušený. Postoj k chorobe je adekvátny. Sluch, chuť, vôňa, nie. Pretrváva pokles v zornom poli ľavého oka spôsobený posttraumatickou atrofiou zrakového nervu.

Nystagmus nie je. Reakcia žiakov na zbližovanie a ubytovanie je vhodná.

Reflexy šľachy sú živé, neexistujú žiadne patologické reflexy, klony.

Meningeálne symptómy sú negatívne.

Povrchová a hlboká citlivosť sa zachovala.

1. STAV LOCALIS.
   Tento proces je zápalový, bežný, symetrický. Nachádza sa na koži trupu, končatinách, tvári. Je reprezentovaný monomorfnou vyrážkou: miliary, lentikulárne papuly (primárny prvok), plaky (do priemeru 10 mm) pokryté šupinami (sekundárny prvok) strieborno-bielej farby. Lézie na koži sú ostro ohraničené, ploché tyčovité plomby ružovo-červenej farby, pokryté strieborno-bielymi doskami a šupinami. Papuly sú obzvlášť početné na extenzorových povrchoch predlaktia, v oblasti lakťov, kolenných kĺbov. Okrem malých prvkov (2-3 mm) sa v kolenných kĺboch ​​nachádzajú veľké belavé plaky s nepravidelnými hranami do priemeru 1–1,5 cm, z ktorých sa od ľahkého škrabania oddelia pomerne ľahké šupiny (2 mm). Keď sú papuly zoškrabané, detegujú sa 3 diagnostické javy: 1) stearínové škvrny (šupiny, podobne ako stearín, ľahko spadnú z povrchu papúl); 2) koncový film (po odstránení vločiek je odkrytý načervenalý, vlhký lesklý povrch); 3) rosa krvi (bodkované krvácanie sa objavuje na hladkom mokrom červenom povrchu). Na slizniciach úst neboli zistené lézie. Pri kontrole kefiek boli zistené viaceré chyby: malé (1–1,5 mm dlhé) plytké ťahy, zárezy, bodky (fenomén náprstku). Neexistujú žiadne bolesti v oblasti kĺbov (malé aj veľké), je svrbenie.

VII. ÚDAJE LABORATÓRIA A INÉ VÝSKUMNÉ METÓDY.

1. Všeobecný krvný test od 03.10.2006

Hemoglobín - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 G / l

Záver: eozinofília, monocytopénia.

1. Krvný test na RW od 03.10.2006

1. Test moču od 03,10,2006

Žltá farba transparentná

Špecifická hmotnosť - 1014

Ploché epitelové bunky - 1-3 v dohľade

Leukocyty - jednorazové

Záver: chronická prostatitída.

VIII. PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA.

1. Prítomnosť bežných lézií u pacienta, vrátane typických miest (extenzorový povrch lakťa a kolenných kĺbov), ktorého primárnym morfologickým prvkom je papule.
2. Prítomnosť triády psoriatických javov.
3. Celkové poškodenie typu „náprstok“ typu klinca.
4. Dlhý priebeh ochorenia s ročnými recidívami v období jesene a zimy.
5. Prítomnosť okraja hyperémie okolo morfologických prvkov.

To všetko nám dáva možnosť stanoviť, že diagnóza bude nasledovná: bežná psoriáza, papulo-patchová forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Psoriáza musí byť diferencovaná od lichen planus, syfilis, papulózneho syfilidu, Dühringovej choroby, papulonekrotickej tuberkulózy, pretože tieto ochorenia majú podobný klinický obraz.

1. Psoriáza a lišajník majú nasledujúce spoločné znaky:

- primárnym morfologickým prvkom je papule;

Pacientka zároveň vykazovala príznaky netypického červeného plochého lišajníka, konkrétne:

- tendencia k periférnemu rastu papúl a ich zlúčenie s tvorbou veľkých plakov;

- preferenčná lokalizácia nie na flexore, ale na extenzorových plochách veľkých spojov;

- papuly majú zaoblené obrysy;

- triáda javov patognomonických pre psoriázu: "stearínový spot", "terminálny film", "bodové krvácanie".

Okrem toho pacient nemá také charakteristické znaky lichen planus, ako napríklad:

- polygonálny tvar papúl;

- pupočná depresia v strede papuly;

- purpurovo červená farba papúl;

- voskové lesklé papuly;

- poškodenie slizníc.

1. Bežným príznakom psoriázy a syfilis je papulózna povaha vyrážky. Pacient má však nasledujúce príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre syfilis:

- tendencia k periférnemu rastu papúl a ich zlúčenie s tvorbou veľkých plakov;

- povrchové usporiadanie papúl;

- psoriatická trojica javov.

Okrem toho pacient nemá nasledujúce príznaky syfilisu:

- tmavo červená farba papúl;

- zvýšenie periférnych lymfatických uzlín;

• pozitívna seroreaction (RW).

1. Papulárny syfilid má množstvo charakteristických znakov psoriázy:

• ostro obmedzené obrysy
• veľkosť 0,3-0,5 cm, nie je náchylná k periférnemu rastu a zlučovaniu
• odlupovanie od stredu k okraju, ktoré spôsobuje vznik "goliera" Bietta
• príznak Yadasson (tlak s tupou sondou do stredu uzliny - je tu ostrá bolesť)
• farba papúl je najprv ružová a neskôr medovo-červená alebo modrastočervená

Pacient má príznaky charakteristické pre psoriázu:

• ružové ružové ploché plomby
• triády psoriatických symptómov
• sklon k periférnemu rastu a fúzii

1. Dühringova choroba má takéto charakteristické rozdiely oproti psoriáze:

• prítomnosť pravého polymorfizmu (vezikuly, papuly, erytematózne prvky)
• herpetiformné usporiadanie prvkov
• prítomnosť eozinofílie v krvi av obsahu blistrov
• Yadassonov test (citlivosť na jód)
• Depozícia IgA v oblasti bazálnej membrány zistená pomocou RIF

Všetky tieto príznaky charakteristické pre Düringovu chorobu u pacienta chýbajú.

1. Papulonekrotická tuberkulóza má znaky, ktoré nie sú charakteristické pre psoriázu a chýbajú u tohto pacienta:

• pozitívne tuberkulínové testy
• charakteristické pseudopapuly (pseudopapula sa tvoria v strede papule) s kazekovou nekrózou hnedej alebo červenohnedej farby
• lokalizácia na patognomonických miestach, ktoré nie sú charakteristické pre psoriázu
• kožné prvky zanechávajú vyrazené jazvy

1. Pacient má nasledujúce príznaky charakteristické pre progresívne štádium psoriázy:

- prítomnosť periférnej hyperolie corolla okolo prvkov (okraj rastu);

- prítomnosť psoriatickej triády;

- Tendencia k periférnemu rastu papúl a ich zlúčenie s tvorbou veľkých plakov.

1. Nasledujúce body sú v prospech obvyklej formy psoriázy:

- neprítomnosť papulových doskových šupín, kôry, charakteristických pre exsudatívnu formu;

- absencia kĺbových lézií charakteristických pre artropatickú formu;

- absencia ostrej hyperémie, opuchu, infiltrácie a lichenizácie kože v kombinácii so zhoršením celkového zdravotného stavu, charakteristického pre psoriatickú erytrodermiu;

- absencia lézií dlaní a chodidiel, neprítomnosť pľuzgierov, charakteristických pre pustulárnu formu.

1. KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEHO ODÔVODNENIE.

Klinická diagnóza: bežná psoriáza, papulo-patchová forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Túto diagnózu zakladáme na nasledujúcich údajoch:

1. Pacient má mnoho charakteristických papulárnych erupcií červenej farby, vrátane typických miest psoriázy (na extenzorových plochách veľkých kĺbov).
2. Prítomnosť triády javov patognomonických pre psoriázu: "stearínový spot", "terminálny film", "bodové krvácanie".
3. Dlhý priebeh ochorenia s ročnými recidívami v období jesene a zimy.
4. Neprítomnosť pacienta má množstvo príznakov charakteristických pre atypické klinické formy psoriázy.
5. Tendencia k periférnemu rastu a fúzia primárnych prvkov, prítomnosť okraja hyperémie.
6. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA.

Psoriáza je jedným z najčastejších chronických, často sa opakujúcich kožných ochorení. Existuje mnoho teórií o pôvode psoriázy, ale žiadny z nich nezískal uznanie, pretože takmer všetky teórie nie sú etiologické, ale patogenetické. Mnohé teórie majú v súčasnosti len historický význam (tuberkulóza, syfilitický, hubový, mikrokokový a iné parazitické).

Moderné pokroky vo virologii, genetike, štúdiách elektrónového mikroskopu, imunológii, biochémii a ďalších vedách významne rozšírili chápanie etiológie a patogenézy psoriázy, ale aj teraz etiológia tohto ochorenia zostáva „dermatologickým tajomstvom“ (Yu.K. Skripkin).

Významná úloha genetických faktorov bola preukázaná, ako naznačuje rodinná koncentrácia pacientov, ktorá je niekoľkokrát väčšia ako populácia [Balavachene, G. R., 1969; Mordovtsev V.N., 1977; Watson W. a kol., 1972] a vyššia zhoda monozygotných dvojčiat v porovnaní s dizygotnými [Brandrup F. et al., 1978].

Segregačná analýza distribúcie pacientov v rodinách naznačuje, že vo všeobecnosti je psoriáza dedená multifaktoriálne, s podielom genetickej zložky rovným 60-70% a environmentálnym - 30-40% [Mordovtsev VN, Sergeev AS, 1977; Vogel F., Dorn H., 1964; Watson, W. a kol., 1972; Ananthakrishnan R. a kol., 1973]. To nevylučuje existenciu genetických faktorov, ktoré určujú iné typy dedičstva v jednotlivých rodokmeňoch.

Štruktúra dedičných predispozícií ešte nebola dešifrovaná, význam špecifických porúch zistených u pacientov so psoriázou nie je stanovený. Jedným z dôvodov je nedostatok genetickej analýzy ich veľmi dôležitej, pretože na základe multifaktoriálnej hypotézy je psoriáza heterogénnym ochorením, čo potvrdzujú aj rozdiely v rôznych populáciách asociácií psoriázy s genetickými markermi, predovšetkým s antigénmi tkanivovej kompatibility (HLA systém). Existujú dôkazy o možnom patogenetickom význame takýchto systémov genetických markerov ako Lewis, MN, Ss, Duffy, Hp [Liden S. et al., 1976; Walther H. a kol., 1977; Herzog P. a kol., 1985], ich úloha pri určovaní typu psoriázy. Stanovilo sa genetické stanovenie porúch lipidov a v menšej miere metabolizmu sacharidov u pacientov so psoriázou [Alieva PM, 1980; Rakhmatov AB, 1983].

Názor bol vyjadrený o úlohe infekcií, predovšetkým vírusových [Pozdnyakov, OL, 1970; Vardazaryan ND, 1984, et al.], Ale neboli detegované žiadne vírusy. Vírusová teória sa však považuje za najpravdepodobnejšiu, pretože jej priaznivci majú dostatočne závažné dôvody: v postihnutých tkanivách sa nachádzajú elementárne telieska a inklúzne telieska; existujú špecifické protilátky; laboratórne zvieratá sú náchylné na experimentálnu "infekciu". Mnohí autori navyše zdôvodňujú predpoklad prítomnosti špecifického patogénu systémovou povahou procesu, ako aj niektoré klinické znaky: rast ohnísk od stredu k periférii, rozlíšenie prvkov od stredu; lézie kostí a kĺbov typu reumatoidnej polyartritídy; poškodenie pokožky hlavy a nechtov; niekedy akútna, náhla povaha vyrážky so zvyšujúcou sa teplotou.

Existujú náznaky možného významu retrovírusov [Bjerke J.R. et al., 1983; Dalen A.B. et al., 1983], ktoré môžu spôsobiť genetické zmeny. Niektorí autori [Zabarovsky E.R. et al., 1986] bola zistená zvýšená expresia mnohých protoonkogénov

v psoriatických ložiskách.

U pacientov so psoriázou boli identifikované rôzne epidermodermálne a celkové poruchy (imunitné, neuro-endokrinné, metabolické), ale ich etiopatogenetický význam ešte nebol vyriešený. Napríklad sa zistili rôzne abnormality v imunitnom stave pacientov: kvantitatívne a funkčné zmeny v imunokompetentných bunkách [Lyapon AO, 1980; Rubins A.Y. et al., 1984; Mashkilleyson A.L. et al., 1987; Glinski W. a kol., 1977, et al., Porušenie nešpecifických obranných faktorov [Rasskazov NI, 1980], prítomnosť bakteriálnej, menej často mykotickej senzibilizácie [Yakhnitsky GG, 1977; Borisenko, K.K., Koshevenko, Yu.N., 1978; Levintova G.I., Demenkova N.V., 1984], známky aktivácie komplementu [Kapp A. et al., 1985], cirkulujúce sérové ​​imunitné komplexy [Rodin Yu.A., 1983; Braun-Falco O. et al., 1977; Guilhou J. a kol., 1980]. Tieto a ďalšie fakty boli základom teórie infekčnej alergie (Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya). Táto teória je založená najmä na dobre známych pozorovaniach výskytu psoriázy po chronickej tonzilitíde, chrípke, angíne, pneumónii, exacerbácii fokálnych fokálnych infekcií alebo na pozadí skrytého zdroja infekcie. Zástancovia tejto teórie naznačujú, že psoriáza je prejavom alergickej reakcie tkaniva na komplexnú štruktúru vírusov alebo mikrobiálnych buniek stafylokokov a streptokokov alebo ich metabolických produktov.

Autori tejto teórie nevylučujú možnosť, že filtračný vírus psoriázy (ak je jeho existencia presvedčivo dokázaná), stafylokoky, streptokoky a ich toxíny spôsobujúce senzibilizáciu a potom autosenzitizáciu organizmu a oslabenie jeho odolnosti voči psoriatike, prechádzajú cez nosohltanovú bariéru oslabenú chronickou infekciou. vírus. Z tohto hľadiska má infekčno-alergická teória skôr patogenetický než etiologický význam.

Teória metabolických porúch. na základe zavedeného spojenia výskytu a priebehu psoriázy s narušeným metabolizmom proteínov, sacharidov a najmä cholesterolu a lipidov na pozadí rovnováhy mikroelementov a elektrolytov, čo prispieva k výskytu významných zmien v epiderme pri psoriáze - tvorbe rohov a posilňovaní epidermopoézy. Špecifické zmeny v postihnutej koži sa nevyskytujú samostatne, ale sú kombinované s metabolickými poruchami celého organizmu.

Veľký význam v patogenéze psoriázy majú poruchy v systéme cyklických nukleotidov. Existujú dôkazy [Berenbeyn BA et al., 1974; Frolov E.P. et al., 1980; Voorhees J.J., Duell E.A., 1971; Aso K. a kol., 1975; Voorees J.J., 1982] o znížení obsahu cyklického adenozínmonofosfátu (cAMP) v ohnisku psoriázy, nepotvrdené prácou M. Harkoenena a kol. (1974), K. Yoshikawa a kol. (1975), ktorý zistil normálne a dokonca zvýšené hladiny cAMP; o zníženej aktivite adenylátcyklázy zapojenej do syntézy cAMP [Hsia S.L. et al., 1972] a zvýšená fosfodiesteráza, ničiaca cAMP [Iizuka H. a kol., 1978], znížená citlivosť adenylátcyklázy na stimulanty, ako sú katecholamíny, prostaglandíny skupiny E [Halprin K.M. et al., 1975]; o zvýšení obsahu cyklického guanozínmonofosfátu (cGMP) a teda cAMP / cGMP nerovnováhy [Voorees J.J. et al., 1975; Braun-Falco O., 1976; Guilhou J.J. et al., 1978]. O blízkom vzťahu rôznych väzieb v systéme bunkového delenia sú uvedené údaje o redukcii obsahu kalonov a cAMP so súčasným zvýšením histamínu [Voorees J. J., Duell S.A., 1975].

Pri psoriáze sú tiež porušené ďalšie regulačné mechanizmy bunkovej proliferácie: hladina polyamínov je zvýšená [Kagramanova AG, Tishchenko LD, 1987; Voorees J.J., 1979; Proctor M.S. et al., 1979], obsah prostaglandínu [Lowe N.J. et al., 1977], expresia kalmodulínu [Van de Kerkhof P.C.M., Van Erp P.E.J., 1983; Fairley J.A. et al., 1985; Mizumoto T. a kol., 1985], aktivita proteinázy [Lazarus GS, Fraki JE, 1985], fosfolipáza A 42 0 [Forster S. et al., 1983], kyselina arachidónová a jej metabolity [Hammarstorm S. et al. 1979; Ziboh V.A. et al., 1983], počet receptorov pre epidermálny rastový faktor [Nanney L.B., 1986], avšak ich vzťah ešte nebol objasnený.

Významným miestom v porušovaní proliferácie keratinocytov je fagocytárny systém a predovšetkým neutrofily [Skripkin Yu.K., Lezvinskaya EM, 1987; Wahba A., 1981; Langner, A., Christophers, E., 1983]. Exocytóza neutrofilných granulocytov je jedným z charakteristických histomorfologických znakov psoriázy. Je spôsobená prítomnosťou emoatraktantov v epiderme a aktiváciou samotných neutrofilov. Medzi chemoatraktanty patria metabolity kyseliny arachidónovej a leukotriénov [Soter N.A., 1983], epidermálny thymocytoaktivačný faktor [Sauder D.N. et al., 1982], frakcie aktivovaného komplementu, imunitné komplexy, aktivácia epidermálnej proteínkinázy [Lazarus G.S. et al., 1977; Jablonska St., 1985]. Zvýšenie fagocytovej a chemotaktickej aktivity indikuje aktiváciu neutrofilov [Wahba A., 1978; Michaelson G., 1980; Langner A., ​​Christophers E., 1981; Csata, 1983], produkcia superoxidu, ktorý má schopnosť poškodiť tkanivo a chemoatrakciu [Bergstressen P.R., 1985], zmeny v cytoplazmatických membránach, a tým zvyšuje adhéziu s endotelovými bunkami, čo uľahčuje prenos buniek z krvi do tkaniva [Bergstressen P.R., 1985]. Hoci imunitné poruchy sú považované za sekundárne, napriek tomu hrajú dôležitú úlohu vo vývoji zápalu a pri udržiavaní patologického procesu [Vartazaryan, ND, Avetisyan, OG, 1980; Albanova V.I., 1985; Anderson T.F. a kol., 1986]. Zrejme majú určitú úlohu aj pri poškodení mikrovaskulatúry. Veľmi dôležité pri vývoji zápalu sú mediátory vylučované rôznymi bunkami. Zvýšenie permeability cievnej steny je teda primárne spojené s histamínom a látkami podobnými histamínu, ktoré sú vylučované počas degranulácie žírnych buniek, ako aj s hydrolázami uvoľňovanými z neutrofilných granulocytov. Aktívnymi mediátormi zápalu pri psoriáze sú prostaglandíny, leukotriény a iné deriváty kyseliny arachidónovej [Soter a kol., 1983; Schnyder J. a kol., 1986]. Zvýšená lokálna produkcia metabolitov kyseliny arachidónovej môže byť spôsobená cytokínmi uvoľnenými monocytmi alebo keratinocytmi [Luger T.A. et al., 1983]. Znížená aktivita inhibítora epidermálnej tiolproteinázy môže udržať zápal pri psoriáze [Ohtani O. et al., 1982], poruchy v systéme proteázy - antiproteázy [Dupertret L. et., 1982].

Záujem o neurogénnu hypotézu vývoja psoriázy rastie [Skripkin Yu.K. et al., 1977; Fedorov S.M., 1978; Mushet G.V., 1986; Farber E.M. a kol., 1986]. Neurogénny koncept zdôrazňuje dôležitosť neuropsychických faktorov pri vzniku psoriázy (Nikolsky P.V. 1930, 1935)

AG Polubín považoval psoriázu za jeden z prejavov vazomotorickej neurózy, vyvíjajúc sa na pozadí funkčnej slabosti nervového systému, ktorý sa často dedí. Psoriáza sa často vyskytuje po psychickej traume, psychickej preťaženosti, predĺžených negatívnych emóciách, čo vedie k rozvoju porúch sekrécie a inervácie kože. Mnohí pacienti so psoriázou majú výrazné príznaky ochorenia v rôznych častiach centrálneho nervového systému. V štúdiách funkčného stavu centrálneho a vegetatívneho nervového systému boli u väčšiny pacientov so psoriázou odhalené rôzne poruchy. Hlavná otázka však zostáva nejasná: zmeny v nervovom systéme u pacientov so psoriázou sú príčinou ochorenia alebo jeho dôsledkom.

Na základe uvedeného možno psoriázu definovať ako multifaktoriálnu dermatózu s dominantnou hodnotou vo vývoji genetických faktorov. Ďalšími patogénnymi faktormi sú zmeny enzýmu, metabolizmus lipidov, endokrinná dysfunkcia a funkčné malformácie diencefalonu, posuny v metabolizme aminokyselín, často kombinované s ložiskami ohnísk. Filtračné vírusy môžu mať patogénny účinok na genetický aparát buniek, čo vedie k porušeniu kontroly biochemických procesov (vírusová genetická hypotéza). Pokiaľ ide o pacienta, dedičná povaha dermatózy je jasne vysledovaná z histórie. Predisponujúce faktory sú poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov u pacienta (obezita). Prítomnosť eozinofílie v periférnej krvi je známkou senzibilizácie tela a môže indikovať alergickú povahu ochorenia. Je možné, že stresové situácie na pracovisku ovplyvňujú priebeh ochorenia. Sezónny charakter exacerbácií je pravdepodobne spojený s neuroendokrinnými vplyvmi.

XII. ZAOBCHÁDZANIE S BEŽNÝM PACIENTOM.

Bežný je režim pacienta.

Liečba liekmi je patogenetická a symptomatická. Na základe dostupných údajov má byť pacient určený na detoxikačnú a desenzibilizačnú liečbu, ako aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus tukov a sacharidov. Mali by sa použiť lokálne, protizápalové, keratolytické, štiepiace činidlá.

V progresívnom štádiu: antihistaminiká - suprastín

Rp: Suprastini 0,025

1. t. d. Č. 12 v tabuľke.
2. 1 tableta 3-krát denne

hyposenzibilizujúce lieky - tiosíran sodný 30%

Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% pro ingectionibus 50,0

1. D. t. d. N10
2. Intravenózne

vitamíny - Duoavit, sedatívna terapia - valerián, intravenózny gemodez 400 ml 2 krát týždenne. Vonkajšia - 2% salicylová masť.

zobrazené:
Kúpeľná liečba - sírovodíkové a radónové pramene (Matsesta, Tskhaltubo, Kemeri, Pyatigorsk, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod, atď.), Slnečné kúpele a morské kúpanie.
Fyzioterapia: cvičenie, masáž.
Strava s obmedzením živočíšnych tukov a sacharidov, vylúčenie korenených jedál, úplná absencia alkoholu.

XIII. AKTUÁLNA CHOROBA (MONITOROVACÍ DIÁR).

Rýchlosť dýchania - 20 / min

1. Žiadne sťažnosti. Celkový stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne nové lézie, existujúce sa nespájajú. Fyziologické funkcie sú normálne.
2. Destination.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

1. Zle zle. Celkový stav je uspokojivý. Neexistujú žiadne nové lézie, existujúce sa začínajú blednúť. Fyziologické funkcie sú normálne.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

1. Žiadne sťažnosti. Celkový stav je uspokojivý. Halom hyperémie okolo plakov zmizol. Prvky sú sploštené. Fyziologické funkcie sú normálne.

Rýchlosť dýchania - 22 / min

1. Žiadne sťažnosti. Celkový stav je uspokojivý. Prvky sú sploštené, bledé. Fyziologické funkcie sú normálne.

Rýchlosť dýchania - 20 / min

1. Žiadne sťažnosti. Celkový stav je uspokojivý. Prvky sa sploštia, zblednú, ale zostanú mierne. Fyziologické funkcie sú normálne.

XIV. PREDPOVEDNOSŤ A ZNALOSŤ PRÁCE.

Prognóza pre život a prácu je priaznivá. Aby sa zabránilo opakovaniu, mali by sa vyhnúť konfliktným situáciám, neuro-psychologickým rázom. Odporúča sa používať sedatíva, vitamíny B a C v jesennom a zimnom období, v stacionárnom štádiu - psoriázu, salicylovú masť topicky.

Pacient musí dodržiavať diétu na báze mlieka a zeleniny s obmedzením sacharidov a živočíšnych tukov. Neprijateľné používanie alkoholických nápojov.

V lete sa odporúča nosiť ľahké otvorené oblečenie, častejšie vonku, slnko.

Je nutná konzultácia pacienta dermatológom v mieste bydliska s frekvenciou vyšetrení najmenej 2-krát ročne.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia, je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, dodržiavať mlieko-zeleninovú diétu, obmedziť spotrebu masla a tuku. V jesennom a zimnom období sa odporúča používať vitamíny B a C, sedatíva. Doma, môžete použiť borovica, horčica kúpele. Aby sa zabránilo opakovaniu, je potrebná následná starostlivosť najmenej 2 krát ročne.

Nazarchuk Vladimir Ivanovič, 53 rokov, je hospitalizovaný v Oktyabrskaya nemocnici od 03.10.2006 do 23.10.2006, s diagnózou spoločnej psoriázy, papulo-náplasť forma, progresívne štádium, zmiešaný typ.

Pacient bol prijatý so sťažnosťami na vyrážky, sprevádzané miernym svrbením.

Objektívne vyšetrenie kože trupu, končatín veľkých červených škvŕn a papúl, týčiacich sa nad kožou, mierne šupinaté. Pozdĺž okrajov prvkov - okraj hyperémie. Získali sme triádu psoriatických javov. V oblasti nôh, stehien, na zadnej strane sú oblasti odstránenej psoriázy. Nehrdzavejúca doska ovplyvnená typom "náprstok". Boli vykonané nasledujúce štúdie: t

1. Všeobecný krvný test od 03.10.2006

Hemoglobín - 136 g / l

Leukocyty - 4,1 G / l

Záver: eozinofília, monocytopénia.

1. Krvný test na RW od 03.10.2006

1. Test moču od 03,10,2006

Žltá farba transparentná

Špecifická hmotnosť - 1014

Ploché epitelové bunky - 1-3 v dohľade

Leukocyty - jednorazové

Záver: chronická prostatitída.

Bola predpísaná nasledujúca liečba: gemodez 400 ml intravenózne každý druhý deň N.5, roztok tiosíranu sodného 30% 10 ml intravenózne každý druhý deň N.10, lokálne

- 2% serosalicylová masť 2 krát denne, vitamíny - Duoavit, sedatívna terapia - valerián. Liečba je tolerovaná bez komplikácií.

V dôsledku spracovania sa zaznamenalo zlepšenie: nové prvky sa netvoria, odlupovanie starých prvkov sa zmenšilo, prvky sa zmenili na bledé, vyrovnali sa. Pacient bol prepustený v štádiu zlepšenia