Osteomyelitída je hnisavý zápalový proces, ktorý ovplyvňuje kosti, periosteum a kostnú dreň.
Príčinou ochorenia môže byť infekcia, baktérie alebo huby.
osteomyelitída:
V posledných rokoch sa ľudia, ktorí boli zasiahnutí osteomyelitídou, stávajú viac, spájajú sa s činiteľmi spôsobenými človekom, najmä so zvýšeným počtom dopravných nehôd.
Súhrn videa:
Osteomyelitída je nešpecifická hnisavá zápalová alebo hnisavá-nekrotická lézia kostného tkaniva, kostnej drene, periostu a okolitých mäkkých tkanív.
Existuje niekoľko typov osteomyelitídy: akútna hematogénna osteomyelitída, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí a adolescentov, osteomyelitída na pozadí obliteračných ochorení ciev dolných končatín a diabetes mellitus.
V hlavnej skupine pacientov je osteomyelitída zápalovým procesom, ktorý sa vyvinul po otvorených zlomeninách, pri operácii kostí, pri nahradení veľkých kĺbov endoprotézou.
Osteomyelitída spôsobená zraneniami, takzvaná posttraumatická osteomyelitída, sa považuje za najťažšiu pre pacienta, čo predstavuje viac ako 50% prípadov ochorenia.
V tejto forme ochorenia sa zápalový proces zvyčajne vyskytuje v dlhých kostiach dolných končatín: tibiálnych a femorálnych. Pri osteomyelitíde osoby vás intenzívne bolesti obťažujú, hnis vyteká z miesta zlomeniny, trofické vredy a edémy sa objavujú okolo rany.
Osteomyelitída je akútna a chronická akútna.
Osteomyelitída sa zvyčajne vyskytuje pri otvorených zlomeninách v prítomnosti nepriaznivých podmienok pre normálny proces hojenia. Napríklad, ak sú v rane cudzie telesá alebo fragmenty kostí.
Ak sa v priebehu 30-40 dní nevykonajú žiadne opatrenia, ochorenie prechádza do chronického štádia, v závažnejších prípadoch dochádza k zápalu kostnej drene, preto je dôležité včas konzultovať s lekárom ihneď po zlomenine alebo poranení, ktorý zvolí správnu liečbu. Najčastejšie ide o antibakteriálnu terapiu a chirurgickú liečbu.
Viac informácií nájdete vo videu:
príznaky:
osteomyelitída - choroba je dosť vážna, takže by ste sa nemali snažiť liečiť ju sami doma. V prvom rade by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby urobil správnu diagnózu a predpísal lieky. Pozrite si tipy videí vo videu nižšie. Ľudové prostriedky môžu slúžiť ako doplnok k hlavnému kurzu.
Ako liečiť osteomyelitis kostnej masti Vishnevsky. Review.
Dievča spadlo, vážne zranilo jej členok. Čoskoro bola noha opuchnutá, objavila sa bolesť. Išli sme k lekárovi - do nemocnice. Lekári sa pokúsili liečiť osteomyelitídu nôh, pravidelne umiestnili dieťa do nemocnice, ale nič nefungovalo - kost sa zhnitá. Rozhodli sme sa urobiť operáciu: očistiť kosť a zaviesť nejaký druh plniva. Matka dieťaťa nesúhlasila a vzala dievča domov. Začali liečiť osteomyelitídu v kostiach doma - v noci si urobili kúpeľ s nohou teplým močom, potom si utreli nohu a obaľovali masť Vishnevsky. Ráno si umyli nohy. A tak 10 dní. Nádor spí. Lekári naďalej trvali na operácii, vrátili dieťa späť do nemocnice, urobili röntgenové vyšetrenie a operáciu zrušili, pretože chrupavka rástla na mieste zhnitej kosti. Aby sa predišlo recidívam, odporúčali použiť brezovú kôru: najtenšiu vrstvu kôry z mladých brezy: kôra bola pripútaná na nohu 7 dní, potom sa zmenila, takže rok pokračoval, noha už ochorela. (Zdroj: noviny Vestník ZOZH 2006, №22, s. 9)
Osteomyelitída (osteomyelitída, grech, osteónová kosť + myelos kostná dreň + -itída) - infekčný zápalový proces, ktorý ovplyvňuje všetky prvky kosti - kostnú dreň, kompaktnú a hubovitú časť kosti a periosteum.
Rozlišujte medzi nešpecifickou osteomyelitídou, spôsobenou pyogénnymi mikróbami (akútne hematogénne a všetky typy nehematogénnych) a špecifické, spôsobené špecifickou mikroflórou (tuberkulóza, syfilitic atď.).
V závislosti od spôsobu infekcie v kosti sa osteomyelitída delí na hematogénne, spôsobené endogénnou mikroflórou, prenikajúcou do kosti zo vzdialených lézií cez krvné cievy (akútna hematogénna a primárna chronická) a nie hematogénna, spôsobená exogénnou infekciou, ktorá vstupuje do kosti počas poranenia, chirurgického zákroku a iné poranenia (strelné a traumatické) alebo priamy prenos hnisavého zápalu zo susedných tkanív a orgánov do kosti.
Kauzálnymi agensmi akútnej nešpecifickej osteomyelitídy v 80-85% prípadov sú patogénne stafylokoky, zriedka streptokoky a pneumokoky.
Faktor akútnej hematogénnej osteomyelitídy môže byť vírusová infekcia, proti ktorej sa vyskytuje takmer 40-50% prípadov. Vírusy vedú k rýchlemu poklesu odolnosti organizmu, zvyšujú virulenciu pyogénnych baktérií a vytvárajú úrodnú pôdu pre ich zavedenie.
Penetrácia baktérií, ktoré spôsobujú hematogénnu osteomyelitídu do tela, sa vyskytuje rôznymi spôsobmi: cez sliznice nosohltanu a úst, lymfatický hltanový prstenec, poškodená koža.
U dojčiat môže byť najčastejším zdrojom infekcie infikovaná pupočníková rana, vyrážka plienok a abrázia kože a u novorodencov sa zvyšuje význam vnútromaternicovej infekcie plodu v prítomnosti ložísk zápalu u tehotnej ženy.
Staršie deti zohrávajú významnú úlohu v predtým prenesených zápalových procesoch s tvorbou latentnej infekcie zameranej na lokalizáciu v retikuloendotelovom systéme, najmä v kostnej dreni, ako aj v prípade nesterilizovaných lézií mandlí, adenoidov atď.
Základ moderných metód liečby akútnej hematogénnej O. tri princípy: chirurgická liečba lokálneho zápalu zápalu; priamy účinok na pôvodcu; zvýšenie celkovej odolnosti tela.
Zdroj: Big Medical Encyclopedia (BME), editor B.V. Petrovsky, 3. vydanie / M.: Soviet Encyclopedia, 1988. - 557 str., Ill.
a po operácii môj edém nezmizne. Kto vie, aká je jeho strela?
Vnútri kosti je kostná dreň. So svojím zápalom sa vyvíja osteomyelitída. Choroba sa šíri do kompaktnej a špongiovej kostnej hmoty a potom do periosteu.
Osteomyelitída je infekčné ochorenie, ktoré ovplyvňuje kostnú dreň a kosti. Kauzálne agens ochorenia prenikajú kostným tkanivom cez krvný obeh alebo zo susedných orgánov. Infekčný proces môže spočiatku nastať v kosti, keď je poškodený v dôsledku strelnej rany alebo zlomeniny.
U pediatrických pacientov postihuje ochorenie hlavne dlhé kosti horných alebo dolných končatín. U dospelých pacientov sa zvyšuje frekvencia procesu osteomyelitídy chrbtice. U ľudí s diabetom môže choroba ovplyvniť kosti nohy.
Pred vynálezom antibiotík sa táto patológia považovala za nevyliečiteľnú. Moderná medicína s ňou pomerne účinne zvláda, pričom využíva chirurgické odstránenie nekrotickej časti kosti a dlhý priebeh silných antimikrobiálnych látok.
Existuje niekoľko teórií o vývoji ochorenia. Podľa jedného z nich, navrhnutého A. Bobrovom a E. Lexerom, sa vo vzdialenom zápalovom ohnisku vytvára akumulácia mikróbov (embólia). V cievach vstupuje do úzkych tepien kostí, kde sa rýchlosť prúdenia krvi spomaľuje. Mikroorganizmy uložené na tomto mieste spôsobujú zápal.
Predpokladá sa tiež, že základom ochorenia je alergizácia tela v reakcii na bakteriálnu infekciu.
Ak sú mikrobiálne látky oslabené a imunitná reakcia tela je dostatočne silná, osteomyelitída sa môže stať primárnou chronickou bez hnisania a deštrukcie kostí.
Vývoj zápalu v kostnej substancii spôsobuje tvorbu sekvestrácie - špecifického znaku osteomyelitídy. Ide o mŕtvu časť, ktorá spontánne odmieta. V okolí sekvestrácie dochádza k vaskulárnej trombóze, poškodeniu krvného obehu a výživy kostí.
Okolo sekvestra sa akumulujú imunitné bunky, ktoré tvoria granulačný hriadeľ. Prejavuje sa zhrubnutím periostu (periostitída). Granulačný hriadeľ oddeľuje odumreté tkanivo od zdravého tkaniva. Periostitída spolu so sekvencermi je špecifickým znakom osteomyelitídy.
Klinická klasifikácia osteomyelitídy sa uskutočňuje mnohými spôsobmi. Čím presnejšia je formulácia diagnózy, tým jasnejšia je taktika liečby.
Typy ochorenia v závislosti od patogénu:
Baktericídna lézia kostných vrstiev.
Existujú klinické formy ochorenia:
Možnosti toku:
Povaha toku:
Existujú také štádiá osteomyelitického procesu:
Fázová porážka:
Podľa lokalizácie sa rozlišuje osteomyelitída tubulárnych a plochých kostí. V dlhých tubulárnych kostiach môžu byť ovplyvnené rôzne sekcie: epifýza, diafýza, metafýza. Medzi plochými kosťami sú postihnuté lebka, stavce, lopatky, ischiatické kosti a rebrá.
Lokálne komplikácie osteomyelitídy:
Varianty ochorenia so spoločnými komplikáciami:
Najbežnejšími variantmi ochorenia sú akútna hematogénna (v detstve) a chronická posttraumatická (u dospelých pacientov).
Choroba často postihuje určité kosti ľudského tela.
Príznaky osteomyelitídy bedra.
Je pozorovaný u ľudí v akomkoľvek veku, často má hematogénny pôvod, ale často sa vyvíja po operácii na kosti. Sprevádzaný opuchom bedra, horúčkou a zhoršenou pohyblivosťou priľahlých kĺbov. Na koži sa tvorí veľká fistula, cez ktorú sa oddelí hnis.
Príznaky osteomyelitídy kostí nohy.
Pozoruje sa častejšie u adolescentov a dospelých, často komplikuje priebeh zlomenín holennej kosti. Sprevádzaný sčervenaním a opuchom nohy, silnou bolesťou, tvorbou fistulous pasáží s hnisavým výtokom. Po prvé, tibiálna kosť je ovplyvnená, ale potom je fibula vždy zapálená. Pacient nemôže vstúpiť na nohu.
Príznaky osteomyelitídy päty.
Na rozdiel od vyššie opísaných foriem má zvyčajne dlhý priebeh a často komplikuje infekčné ochorenia nohy, napríklad pri diabete. Hlavné príznaky sú: bolestivosť a opuch päty, začervenanie kože, ulcerácia s uvoľňovaním hnisavého obsahu. Pacient sa môže pohybovať s ťažkosťami, spoliehajúc sa na prednú časť nohy.
Často sa vyskytuje v detstve, má akútny priebeh, sprevádzaný horúčkou, opuchom, bolesťou v ruke. S progresiou ochorenia sú možné patologické zlomeniny.
Príznaky osteomyelitídy metatarzálnej kosti.
Vyvíja sa nedostatočne dôkladnou chirurgickou liečbou poranení z poranenej nohy. Môže tiež komplikovať priebeh diabetu. V sprievode bolesti a opuchu nôh, ťažkosti pri chôdzi.
Vyvíja sa prevažne u dospelých na pozadí imunodeficiencie alebo septického stavu. Sprevádzaný bolesťami chrbta, bolesťou hlavy, búšením srdca, slabosťou, horúčkou.
Prevažná väčšina prípadov je spôsobená stafylokokami.
Tieto mikroorganizmy sú široko distribuované v životnom prostredí. Sú umiestnené na povrchu kože av nosovej dutine mnohých zdravých ľudí.
Porážka stafylokokovej infekcie.
Mikrobiálne látky môžu prenikať do hmoty kostí rôznymi spôsobmi:
Kosti zdravého človeka sú odolné voči rozvoju osteomyelitídy. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť patológie:
Lekár skúma oblasť okolo postihnutej kosti, aby zistil opuch, začervenanie a citlivosť tkanív. Na štúdium fistuly sa použila tupá sonda.
Krvné testy odhalili príznaky zápalu - zvýšenie ESR a počtu bielych krviniek. Krv a fistulous výtok podstúpiť mikrobiologické štúdie rozpoznať typ mikroorganizmu a určiť antibakteriálne látky, ktoré účinne zničiť.
Hlavnými diagnostickými postupmi pri osteomyelitíde sú vizualizačné testy.
Oblasť okolo postihnutej kosti je opuch, začervenanie a citlivosť tkanív.
Rádiografia kostí sa používa na identifikáciu nekrotických oblastí kostných sekvestrov. Fistulografia, zavedenie rádioaktívnej látky do fistulous kurzu, sa používa na štúdium vnútornej štruktúry fistuly. V počiatočných štádiách ochorenia poskytuje rádiologické vyšetrenie málo informácií.
Počítačová tomografia je rad röntgenových lúčov z rôznych pozícií. Pri ich analýze sa vytvorí podrobný trojrozmerný obraz postihnutej kosti.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je bezpečnou metódou vyšetrovania, ktorá umožňuje detailne vytvoriť obraz nielen kosti, ale aj mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú.
Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia kosti. Môže sa vykonávať na operačnej sále v celkovej anestézii. V tomto prípade chirurg odreže tkanivo a vezme kus zapáleného materiálu. Potom sa uskutoční mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu.
V niektorých prípadoch sa biopsia odoberá v lokálnej anestézii dlhou, trvanlivou ihlou, ktorá sa vykonáva na mieste zápalu pod kontrolou rádiografie.
Niekedy je choroba takmer bez vonkajších prejavov.
Vyhľadajte lekársku pomoc pre kombináciu horúčky a bolesti v jednej alebo viacerých kostiach.
Lekár musí vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito ochoreniami:
Táto forma najčastejšie slúži ako výsledok akútneho procesu. V kostnej látke sa tvorí sekvestračná dutina. Obsahuje voľné kusy mŕtveho kostného tkaniva a tekutý hnisavý výtok. Obsah sekvestračného boxu sa vylučuje cez fistuly na povrch kože.
Fistula na povrchu kože.
Vlnový vývoj ochorenia: uzavretie fistúl je nahradené novou fázou zápalu a výtokom hnisu. Pri zmiernení exacerbácie sa stav pacienta zlepšuje. Teplota kože sa normalizuje, bolesť zmizne. Krvný obraz sa blíži normálu. V tejto dobe sa v kostnej substancii postupne vytvárajú nové sekvestre, ktoré sa začínajú odmietať a spôsobujú zhoršenie. Trvanie remisie môže byť niekoľko rokov.
Príznaky relapsu sa podobajú akútnej osteomyelitíde. V postihnutej oblasti je zápal a bolesť, otvára sa fistula, môže sa vyvinúť mäkký tkanivový flegmon. Trvanie relapsu je určené mnohými podmienkami, predovšetkým účinnosťou liečby.
Primárne chronické formy sa vyskytujú bez príznakov akútneho štádia. Brodie Abscess je jediná kruhová dutina v kostnej substancii, obklopená kapsulou a umiestnená v kostiach nohy. Absces obsahuje hnis. Neexistujú žiadne vyjadrené príznaky zápalového procesu, ochorenie je pomalé. Exacerbácia spôsobuje bolesť v nohe, najmä v noci. Fistuly sa netvoria.
Sklerotizujúca osteomyelitída je sprevádzaná zvýšením hustoty kostí, prekrytia periosteum. Kosť zhustne a má formu vretena. Kanál kostnej drene sa zužuje. Táto forma sa ťažko lieči.
Najčastejším variantom takéhoto procesu je hematogénna. Pozoruje sa hlavne u chlapcov. Vyvíja sa flegmonálny zápal medulárneho kanála.
Toxický variant je bleskový a môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých dní. Septikopemický variant je charakterizovaný prítomnosťou abscesov nielen v kostnej látke, ale aj vo vnútorných orgánoch.
Väčšina pacientov má lokálnu formu ochorenia. Choroba začína náhle. Tam je pocit prasknutia a intenzívnej bolesti v končatinách, často v blízkosti kolena, ramena alebo lakte kĺby. Je vylepšený pohybmi. Teplota tela stúpa.
Bledosť kože, rýchle dýchanie a pulz, letargia a ospalosť. Rameno je v polovičnej ohnutej polohe, pohyby v ňom sú obmedzené. V oblasti zápalu dochádza k opuchu a začervenaniu kože. Pri poklepaní v oblasti poškodenia alebo v smere osi kosti existuje silná bolesť.
Rádiografické zmeny sa objavujú iba 2 týždne po nástupe ochorenia.
Akútny proces vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu. Liečba sa vykonáva s použitím chirurgie a liekov.
Operácia zahŕňa osteoperforáciu - tvorbu diery v kosti, čistenie a odvodnenie dutiny. V ťažkých prípadoch sa otvárajú hnisavé úniky vo svaloch a vykonáva sa trepanning kostí. Po očistení kosti z hnisu začína intraosseózny výplach - zavedenie do dutiny cez plastové katétre antimikrobiálnych látok - antibiotík, chlórhexidínu, rivanolu, ako aj enzýmov.
Otvorenie hnisavých únikov vo svaloch.
Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:
Ak je ochorenie spôsobené stafylokokom, metódy špecifickej imunoterapie sa môžu použiť na jeho liečbu - stafylokokový toxoid, stafylokoková vakcína, gama globulín alebo hyperimunitná plazma so zvýšeným obsahom antimikrobiálnych protilátok.
Povinná imobilizácia končatiny pomocou longgetu. Po ustúpení akútneho zápalu je predpísaná fyzioterapia - UHF, magnetické pole a ďalšie. Hyperbarická oxygenácia je jedným z účinných postupov pre osteomyelitídu. Zahŕňa inhaláciu zmesi vzduchu a kyslíka v špeciálnej komore pod tlakom. To pomáha nielen zlepšiť zásobovanie všetkých tkanív krvou, ale aj urýchliť hojenie hnisavého zamerania.
Prognóza ochorenia je zvyčajne priaznivá, končí zotavením. V niektorých prípadoch sa však ochorenie stáva chronickým.
Základom liečby chronického variantu je sekvestroektómia. Počas tejto operácie sa odstránia kostné sekvestre, kostná dutina sa odstráni, fistuly sa vyrezajú. Výsledná dutina sa vypustí. Môžete ich uzavrieť špeciálnymi plastovými materiálmi.
Pri patologických fraktúrach, predĺženom procese osteomyelitídy, skrátení končatín sa používa metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie pomocou prístroja Ilizarov. Chirurgovia najprv vykonajú sekvestrektómiu a spracujú okraje kosti, čím odstránia všetky ohniská infekcie. Potom sa cez kosť drží niekoľko lúčov nad a pod patologickým zameraním. Lúče sú upevnené kovovými krúžkami obklopujúcimi nohu alebo rameno. Medzi susednými prstencami sú ťahané kovové tyče rovnobežné s osou ramena.
Metóda osteosyntézy s rozptýlením kompresie s použitím prístroja Ilizarov.
Pomocou ihiel a tyčiniek sa fragmenty kostí lisujú spolu. Na ich križovatke sa postupne tvorí medzistupeň - kalus. Jej bunky sa aktívne delia. Po fúzii fragmentov začnú chirurgovia postupne odoberať prstence od seba, čím sa zvyšuje dĺžka tyčiniek. Vyvrtnutie kalusu vedie k rastu novej kosti a obnoveniu dĺžky končatiny. Proces liečby je pomerne dlhý, ale táto metóda má v porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov mnoho výhod:
V extrémnych prípadoch sa vykonáva amputácia. Je indikovaný na rozvoj rozsiahleho hlienu, najmä spôsobeného anaeróbmi alebo gangrénou končatiny.
Po operácii je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rovnaké lieky ako v akútnej forme.
Pri správnej liečbe je prognóza priaznivá. Opakovaný výskyt ochorenia však nie je vylúčený. Pretrvávajúca osteomyelitída môže viesť k obličkovej amyloidóze a iným komplikáciám.
Problémom adekvátnej antibiotickej terapie je potreba rýchleho výberu účinného liečiva, ktoré pôsobí na maximálny možný počet podozrivých patogénov, ako aj vytvorenie vysokej koncentrácie v kostnom tkanive.
Osteomyelitída je najčastejšie spôsobená stafylokokami. Najzávažnejší priebeh ochorenia je spojený s infekciou pyocyanickou tyčinkou. Za podmienok predĺženej osteomyelitídy, chirurgických zákrokov a sprievodných ochorení sa mikroorganizmy často stávajú necitlivé na širokospektrálne antibiotikum, napríklad na cefalosporíny a fluorochinolóny.
Pre empirickú terapiu je preto vhodnejšie predpisovať linezolid. Menej dobrou voľbou by bol vankomycín, pretože mnohé baktérie sa na neho stanú rezistentné.
Liek Linezolid sa podáva intravenózne. Je dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky často zahŕňajú nevoľnosť, stratenú stolicu a bolesť hlavy. Liek sa môže používať u detí akéhokoľvek veku, nemá takmer žiadne kontraindikácie. Vyrába sa pod obchodnými názvami Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid a Rowlin-Routek sú dostupné v perorálnych formách.
Vankomycín sa podáva intravenózne. Je kontraindikovaný v prvom trimestri tehotenstva a počas dojčenia, s neuritídou sluchového nervu, zlyhaním obličiek a individuálnou intoleranciou. Liečivo je dostupné pod obchodnými názvami Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.
V ťažkých prípadoch sa používajú najmodernejšie antibiotiká - Tienam alebo Meropenem. Ak sú v mikrobiálnej asociácii, ktorá spôsobila ochorenie, prítomné anaeróbne mikroorganizmy, metronidazol je spojený s liečbou.
Pred vymenovaním antibiotík je potrebné získať materiál pre mikrobiologický výskum. Po získaní výsledkov citlivosti mikroorganizmov môže byť liečivo nahradené účinnejšie.
Trvanie antibiotík je až 6 týždňov.
Niekedy liečba začína širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré ovplyvňujú stafylokoky:
Takéto ošetrenie však musí byť nevyhnutne podporené údajmi o citlivosti izolovaných mikroorganizmov.
Súčasne s dlhodobou antibiotickou liečbou je potrebné zabrániť intestinálnej dysbióze pomocou takých prostriedkov ako sú Linex, Atsipol, mliečne výrobky so živými baktériami. Ak je to potrebné, menované antimykotiká (nystatín).
Po liečbe osteomyelitídy v nemocnici a prepustení pacienta domov, aby sa zabránilo prechodu na chronickú formu alebo rozvoj exacerbácie, môžete použiť niektoré populárne recepty:
Osteomyelitída môže spôsobiť komplikácie z okolitých tkanív alebo celého tela. Sú spojené s priamym šírením infekcie, poruchami krvného obehu, intoxikáciou, zmenami metabolizmu.
Patologická fraktúra sa vyskytuje v mieste sekvestrácie s malým poškodením. V tomto prípade pacient nemôže vstúpiť na nohu, objaví sa abnormálna pohyblivosť kostných fragmentov, sú možné bolesti a opuchy.
Celulitída - difúzny hnisavý zápal, ktorý môže zachytiť kosti, periosteum alebo okolité svaly. Ochorenie je sprevádzané horúčkou, intoxikáciou, bolesťou a opuchom končatiny. Bez liečby môže viesť k otrave krvi - sepse.
Sepse dolných končatín.
S deštrukciou konca kostí je možná patologická dislokácia v bedrách, kolenách, ramenách, lakte a iných kĺboch. Je sprevádzaný porušením tvaru končatiny, bolesťou, neschopnosťou pohybovať rukou alebo nohou.
Jednou zo spoločných komplikácií osteomyelitídy je pseudarthróza. Voľné okraje kosti, vytvorené po operácii na odstránenie hnisavého ohniska, nerastú spolu, ale iba sa navzájom dotýkajú. Na tomto mieste zostáva kosť pohyblivá. Tam je porušenie funkcie končatiny, bolesť v ňom, niekedy opuchy. Je tu slabosť a atrofia svalov. Spracovanie falošného kĺbu je pomerne dlhé. Často je potrebné použiť prístroj Ilizarov.
Ankylóza sa vyskytuje pri fúzii kĺbových povrchov kostí ovplyvnených osteomyelitídou, napríklad v dôsledku dlhej nehybnosti končatiny. Je sprevádzaný nedostatkom pohybu v kĺbe.
V dôsledku excízie fistúl sa môže vyvinúť zhutnenie okolitých tkanív artikulárnej kontraktúry - zníženie jej mobility.
Patologické zlomeniny, falošné kĺby, ankylóza, kontrakcie vedú k deformáciám končatín, neschopnosti chodiť alebo pracovať s rukami.
Môže sa vyskytnúť krvné krvácanie sprevádzané trvalou stratou krvi a tvorbou intersticiálneho hematómu. Preháňanie okolitého mäkkého tkaniva vedie k rozvoju difúzneho hnisavého zápalu - celulitídy. Toto je nebezpečná komplikácia v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu končatiny.
Pri chronickej osteomyelitíde sú významne ovplyvnené cievy a nervy prechádzajúce v blízkosti kosti. Prívod krvi do konca (distálnej) časti nohy alebo ramena sa zhoršuje, tkanivá napučiavajú, chýba kyslík. Vyskytujú sa dlhotrvajúce bolesti v končatinách, prípadne znecitlivenie a pocit brnenia pokožky. Podráždenie hnisavého výtoku z fistuly vedie k rozvoju dermatitídy a ekzémov. Keď sa kód stane príliš suchým, objavia sa vločky, svrbenie. Ak pacient začne škrabať kožu, v ranách sa často objavujú sekundárne infekcie a hnisanie.
V niektorých prípadoch osteomyelitída vyvíja malígny kostný nádor, osteosarkóm, ktorý má vysoký stupeň malignity a rýchlo rastie.
Pri dlhom priebehu osteomyelitídy dochádza k narušeniu metabolických procesov v tele. Napätie kompenzačných mechanizmov vedie k zvýšenej produkcii proteínu, ktorá je nevyhnutná na hojenie kostného tkaniva. Zároveň sa môžu objaviť abnormálne proteínové formácie, ktoré sa ukladajú v obličkách a iných orgánoch. Vyvíja sa tak častá komplikácia chronickej osteomyelitídy - amyloidózy. Prejavuje sa hlavne v symptómoch zlyhania obličiek - edéme, zvýšenom krvnom tlaku, porušovaní procesu močenia.
Patogénne mikroorganizmy z hnisavého zamerania krvných ciev sa môžu dostať do akéhokoľvek orgánu, čo spôsobuje jeho zápal. Jednou z najčastejších komplikácií je pneumónia. Ovplyvnený je aj vonkajší perikardiálny vak. Často sa vyskytuje infekcia krvi - sepsa.
Ak má pacient rizikové faktory pre osteomyelitídu, mal by si ich byť vedomý. Je potrebné prijať všetky opatrenia, aby sa predišlo rôznym infekciám, aby sa predišlo porezaniu, poškrabaniu a poškodeniu pokožky. Ľudia s diabetom musia neustále sledovať stav nôh, aby sa zabránilo vzniku kožných vredov.
Je potrebné liečiť zubný kaz, chronickú tonzilitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu v čase. Aby sa zvýšila nešpecifická obrana tela, je potrebné monitorovať výživu a fyzickú aktivitu, viesť zdravý životný štýl.
Osteomyelitída horných končatín.
Osteomyelitída je zápalový proces v kostnej dreni, ktorý sa šíri do okolitej kostnej hmoty. Môže mať akútny alebo chronický priebeh a prejavuje sa bolesťou kostí, horúčkou, intoxikáciou, tvorbou dutín a fistulou s hnisavým výtokom. Liečba zahŕňa operáciu a masívnu antibiotickú liečbu.
Osteomyelitída sa nazýva hnisavý zápalový proces v medulárnom kanáli a okolitých tkanivách. Je ťažké vyrovnať sa s patológiou aj pri použití najmodernejších antibiotík. Toto ochorenie spôsobuje vážne komplikácie a niekedy vedie k smrti. Stred zápalu môže mať rôznu lokalizáciu, ale zvlášť častá je osteomyelitída dolných končatín.
Choroba je spôsobená prenikaním infekčných agens (mikróby, vírusy, huby) do kostnej štruktúry, je dôsledkom poranení alebo zápalových procesov rôzneho pôvodu.
Podľa lekárskych štatistík infekčný proces často postihuje dolné končatiny, pretože nesú veľkú záťaž. Každé zranenie môže viesť k sekundárnej infekcii tkanív, ak nie je včas poskytnutá pomoc. Okrem toho, kosti nôh majú svoje vlastné vlastnosti štruktúry a krvného zásobovania, čo prispieva k rýchlemu rozvoju patológie.
Proces zápalu kostného tkaniva prebieha približne rovnako u akéhokoľvek typu patogénu. Najčastejšie je osteomyelitída spôsobená Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, črevným, Pseudomonas aeruginosa. Hlavné príčiny ochorenia sú nasledujúce okolnosti:
Priame poškodenie kostného tkaniva vstupom mikróbov do neho je možné, ale často je infekcia prenášaná prúdom krvi alebo lymfy. Zdrojom môže byť furuncle, absces, tonzilitída, to znamená akýkoľvek hnisavý zápal v tele.
Boli identifikované nasledovné predispozičné faktory pre osteomyelitídu:
Ak sa choroba vyvíja na pozadí diabetes mellitus a vaskulárnej patológie, je zle liečiteľná, spravidla sa stáva chronickou s častými exacerbáciami a komplikáciami.
Existuje niekoľko klasifikácií osteomyelitídy na základe rôznych princípov.
V závislosti od zdroja infekcie a spôsobu jej prieniku sa rozlišujú tieto formy: t
Prevalencia procesu prideľuje všeobecné a lokálne typy ochorenia. Všeobecná forma najčastejšie vedie k úmrtiu a život ohrozujúcim komplikáciám.
Povaha patológie rozlišuje akútne a chronické odrody.
Okrem toho existujú atypické druhy: Brodyho absces (pomalý, intraosseózny fokus zápalu), Garreho skleróza, albumínová osteomyelitída Olle. Pokračujú bez zjavnej kliniky a prejavujú sa na pozadí prudkého poklesu imunitnej ochrany.
Podľa frekvencie detekcie zápalových lézií vedú:
Segmenty chodidla a panvy sú postihnuté pomerne zriedka, čo predstavuje 3% prípadov v celkovej štruktúre osteomyelitídy.
Počiatočné príznaky ochorenia zvyčajne nie sú špecifické a môžu sa podobať banálnemu chladu. Súčasne stúpa teplota osoby, zhoršuje sa jej chuť k jedlu a dochádza k bolesti svalov. Malaise sa postupne zvyšuje. Zobrazia sa miestne príznaky:
Miestne zmeny sa vyskytujú na pozadí bežných prejavov intoxikácie: ťažká horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, arytmia.
Hnis sa postupne akumuluje, čo spôsobuje uvoľnenie periostu. Mikrobiálna sekrécia enzýmov, ktoré rozkladajú tkanivo, pokračuje. Preto sa tvoria fistuly, ktorými sa uvoľňuje nahromadený hnisavý exsudát. To dáva pacientovi úľavu, bolesť sa stáva menej intenzívnou.
Pri prechode na chronickú formu ochorenia sa mení. Intoxikácia je menej výrazná, teplota skočí len počas exacerbácií. Lokálne symptómy spočívajú v pravidelnom prepúšťaní hnisavého obsahu z fistulous kurzu, čo vedie k zlepšeniu pohody.
Takmer polovica všetkých prípadov osteomyelitídy dolných končatín je zapríčinená úrazmi.
Každý desiaty pacient pôvodne požiadal o infekčné ochorenia alebo hnisavé ložiská kože, mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Približne každý piaty prípad ochorenia je ťažké spojiť s akoukoľvek príčinou.
Femur môže byť ovplyvnený traumou, chirurgickým zákrokom, prítomnosťou mikróbov s prietokom krvi alebo lymfy. Proces má tendenciu sa šíriť do susedných spojov. Preto majú pacienti často hnisavú artritídu v oblasti kolena a bedrového kĺbu. Zápal postupne zachytáva nielen kostné tkanivo, ale aj kanál kostnej drene.
Príčiny patológie takejto lokalizácie sú: zlomenina krčka femuru, femur, komplikácie počas ortopedickej operácie.
Osteomyelitída bedrového kĺbu má nasledujúce príznaky:
Konzervatívna terapia nie je účinná, môže viesť len k chronickému procesu. V tomto prípade sa hlava stehna postupne zničí. Ťažká bolesť zbavuje osobu spánku, kĺb stráca svoju funkciu, pohyby v ňom sa stávajú nemožnými.
Iba náhrada endoprotézy pomôže obnoviť schopnosť pohybovať sa a udržiavať sa.
Najčastejšou príčinou infekcie sú traumatické poranenia. Tibiálna kosť je zvyčajne zlomená. Osteomyelitída kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť aj po endoprostetike v prípade porušenia antiseptických pravidiel alebo zníženého imunitného systému pacienta.
S vývojom patológie sa objavia nasledujúce príznaky:
Postup postupne zachytáva fibulu. Zápal kolenného kĺbu a členkového kĺbu u starších ľudí prebieha najintenzívnejšie.
Osteomyelitída tejto lokalizácie je charakterizovaná tendenciou prechodu na chronickú formu. V priebehu rokov sa tvár a koleno človeka deformujú, pohyby sa stávajú bolestivými a obmedzenými a noha je kratšia.
Osteomyelitída nohy sa najčastejšie vyvíja u ľudí s diabetom. Pri nedostatočnej korekcii hladín cukru v krvi sa vyvíja diabetická polyneuropatia. Zároveň je narušená citlivosť v oblasti nôh a redukujú sa Achillove reflexy.
Na pozadí významných zmien v metabolizme a mikrocirkulácii sa tvoria trofické vredy. Nekrotický proces zvyčajne zahŕňa nielen mäkké tkanivo, ale aj pätu, metatarzálne kosti. Často trpia falangami.
Ak je podozrenie na osteomyelitídu, diagnostický proces by sa mal vykonať čo najskôr a mal by zahŕňať nasledujúce kroky:
Terapeutické taktiky závisia od nasledujúcich okolností: etiológia procesu, patogenita izolovaného patogénu a jeho odolnosť voči terapii, vek pacienta, sprievodné ochorenia a prítomnosť komplikácií.
Liečba by mala byť kombinovaná: lieky, chirurgia, fyzioterapia a iné pomocné metódy
V každom prípade je pacient hospitalizovaný, podrobený dôkladnému vyšetreniu a počas celého liečebného procesu je pod lekárskym dohľadom. Je nevyhnutné znehybniť končatinu.
Po izolácii patogénu a kontrole rezistencie mikróbu na predpísané lieky sa aplikuje antibiotická liečba. Prioritou sú liečivá, ktoré sú schopné preniknúť do kostného tkaniva. Často sa používajú fuzidín, ceftriaxón, linomycín, vankomycín. V závislosti od závažnosti stavu sa činidlá injikujú intramuskulárne, intravenózne a do medulárneho kanála. Liečebné procedúry spravidla trvajú najmenej 30 - 45 dní, často so zmenou liekov.
Ak je použitie chirurgických metód z dôvodu zdravotného stavu nemožné, antibakteriálna liečba s krátkymi dobami odpočinku pokračuje až do konca života pacienta.
Okrem použitia antibiotík je potrebná intenzívna infúzna terapia pri intravenóznom podávaní roztokov Hemodez, Reopolyglucin a Albumen.
Tiež predpisujte lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
Pri príprave na operáciu a po nej sa vykonáva fyzioterapia. V rekonvalescencii je potrebná terapeutická fyzická príprava.
Je veľmi zriedka možné liečiť patológiu pomocou konzervatívnych metód, je potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov. Možné sú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
Odstránenie časti končatiny sa tiež stáva nevyhnutnosťou s dlhou imobilizáciou, zavedením infekcie počas inštalácie lúčov a ďalších prvkov osteometalosyntézy.
Každá terapeutická stratégia by sa mala vykonávať na základe vyváženej obohatenej stravy a dobrej starostlivosti.
Patológia často vedie k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:
Úplné vytvrdnutie je možné len v najskorších štádiách procesu, ktorý je zriedkavo diagnostikovaný. V neprítomnosti aktívnej terapie sa ochorenie začína rýchlo rozvíjať. V tomto prípade je prognóza ochorenia nepriaznivá, u dospelých sa niekedy mení na invaliditu v dôsledku amputácie končatiny alebo jej časti.
Charakteristikou patológie je častý prechod na chronickú formu napriek najmodernejšej liekovej terapii.
Pacient by mal pochopiť, že v mnohých prípadoch je možné sa zbaviť hnisavého zaostrenia len vtedy, keď sa resekuje časť kosti alebo kĺbu.
Prečo môže diabetická noha spôsobiť osteomyelitídu?
Cukrovka je nebezpečná pre svoje komplikácie. Najčastejšie z nich je diabetická noha. Zároveň sú poškodené zmyslové a motorické nervy. Vzhľadom k zníženiu citlivosti, pacient nemusí dlho pozorovať prítomnosť postupne sa zvyšujúcej rany na nohe, ktorá vznikla z rôznych dôvodov.
Postupom času sa transformuje na trofický vred, ktorý siaha hlboko do kosti. Sprievodná infekcia vedie k osteomyelitíde v päte a nohách.
Aké antibiotiká sú najúčinnejšie pri liečbe patológie?
Záleží na patogéne, ktorý vyvolal zápal kostnej drene. Vyberte si liek, na ktorý izolovaný mikrób nemá rezistenciu. Najčastejšie používané širokospektrálne antibiotiká. Často sú kombinované s antimikrobiálnymi liekmi z iných skupín. Najmä ciprofloxacín zo skupiny fluorochinolónov je široko používaný.
Prečo sa osteomyelitída dolných končatín vyskytuje u dojčiat?
Najčastejším dôvodom je prítomnosť hnisavého ohniska v tele. Infekcia sa zvyčajne dostáva do kostí z zle ošetrenej pupočnej rany.
Na zastavenie progresie osteomyelitídy dolných končatín a na udržanie zdravia potrebujeme včasnú diagnostiku, včasnú a primeranú liečbu. Aby sa zabránilo patológii, je dôležité obrátiť sa na špecialistov v prípade poranenia, na liečbu infekčných a chronických ochorení včas, na každoročné lekárske vyšetrenie.