Venózna nedostatočnosť nôh: typy, príčiny, prejavy, komplikácie, liečba

Podľa výskumu Medzinárodnej únie flebologov a ruských epidemiológov sa venózna nedostatočnosť dolných končatín, ktorá bola donedávna považovaná za chorobu starších ľudí, výrazne "omladila". V posledných rokoch boli príznaky tohto ochorenia zistené u adolescentov vo veku 14 až 16 rokov. Čo je to žilová nedostatočnosť, aké sú jej počiatočné prejavy a liečba? Ako zabrániť tejto chorobe? Aby sme odpovedali na tieto otázky, je potrebné pochopiť, ako dochádza k prekrveniu nôh a čo je dôvodom obehových porúch vedúcich k CVI.

Podstata žilovej nedostatočnosti

Predpokladá sa, že človek, ktorý sa učí chodiť rovno, odsúdil na žilovú nedostatočnosť, pretože gravitačné sily (podľa fyzikálnych zákonov) majú významný vplyv na odtok krvi. Obehový systém dolných končatín sa skladá z hlbokých (90%) a povrchových (10%) žíl. Spojte ich navzájom perforačne (komunikačné žily). Subkutánne (povrchové), hlboké a rovné perforujúce žily majú ventily, ktoré umožňujú prúdenie krvi do srdca, čo vytvára prekážku spätného prúdenia.

So stabilným tónom stien žíl sa transformácia lúmenu medzi nimi mení pri zmene polohy tela podľa zákonov fyziológie. Ventilový aparát funguje normálne, to znamená, že po uvoľnení krvi sa zatvára a nedovolí, aby sa vrátil. Akonáhle však aspoň jeden z týchto mechanizmov zlyhá, reflux (spätný tok krvi do srdca vo veľkých cievach) je narušený.

Najčastejšie sa to stáva, keď človek musí stáť alebo sedieť dlhú dobu. To vedie k stagnácii krvi v dolných žilách. Zvyšuje tlak na žilné steny, čo spôsobuje ich expanziu. V dôsledku toho prestanú ventily krídla úplne zatvárať. Krv sa namiesto pohybu nahor začne pohybovať abnormálne smerom nadol. Je tu nedostatok žíl.

V závislosti na žilách, v ktorých bol narušený prietok krvi, sa rozlišujú tieto typy:

  • CVI je chronická venózna insuficiencia, ktorá sa vyvíja v safenóznych žilách. Toto je najčastejšie ochorenie.
  • Ventilovej nedostatočnosti perforujúce žily.
  • Akútna nedostatočnosť žíl vznikajúcich v hlbokých hlavných cievach. Táto forma ochorenia je oveľa menej bežná, a preto ešte stále nie je dobre pochopená.

Akútna venózna insuficiencia

V prípade prudkého zablokovania hlbokých veľkých ciev dolných končatín dochádza k okamžitému porušeniu odtoku krvi zo žíl. Tento syndróm sa nazýva akútna venózna insuficiencia. Najčastejšie je to spôsobené zraneniami sprevádzanými ligáciou hlbokých žíl a akútnymi formami trombózy. Táto forma ochorenia sa nikdy nevyvíja v povrchových žilách. Lokalizácia jeho lokalizácie je len hlboká žila.

Akútna venózna insuficiencia sa prejavuje opuchom nôh, koža získava kyanotický odtieň. Jasne ukazuje vzor žíl. V hlavných cievach bola silná bolesť. Na zmiernenie bolesti v akútnej forme ochorenia sa odporúča aplikovať studené obklady, ktoré znižujú naplnenie žíl krvou.

Pravidlá pre chladné balenie

Pri silnom poškodení je lepšie použiť chladenú tkaninu zloženú v niekoľkých vrstvách. Trvá dva kusy. Jeden pre dve alebo tri minúty pokrytý zapálenou oblasťou, druhý v tomto čase sa ochladí v nádobe s vodou a ľadom. Tento postup sa musí vykonať najmenej hodinu. Na malej ploche môžete použiť ľadové obaly.

Keď sú eliminované štádiá akútneho zápalového procesu, je povolená liečba mastami, ktoré spomaľujú zrážanie krvi (hepatotrombín, heparín, heparoid). Používajú sa vo forme teplých obkladov.

Pravidlá pre použitie teplého obkladu

  1. Vezmite gázu v troch alebo štyroch prídavkoch.
  2. Nasýti sa vyhrievanou masťou.
  3. Prekrytie na postihnutej oblasti.
  4. Vrchný kryt s plastovým alebo komprimačným papierom, pokrývajúci gázu masťou.
  5. Teplá vlna alebo vlna. Zaistite obväzom. Nechá sa cez noc.

Povrch, po odstránení obkladu na spracovanie alkoholu.

CVI a jeho nebezpečenstvo

Chronická venózna insuficiencia je najčastejšou patológiou prietoku krvi v nohách, ktorá sa vyvíja len v žilách saphenous. Nie je to tak neškodné, ako sa zdá na prvý pohľad. Ako dôsledok porúch obehu v dolných končatinách prispieva k progresii trofizmu v mäkkých tkanivách členka. Zároveň sa v počiatočnom štádiu objavia pigmentové škvrny na koži dolnej časti nohy. Veľmi rýchlo rastú do šírky a prenikajú hlboko do mäkkých tkanív, čím vytvárajú trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia. Často, CVI končí erysipel dolnej časti nohy. V neskorších štádiách sa vyvinie trombóza (tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách) a tromboflebitída (krvné zrazeniny v povrchových žilách), pyodermia a ďalšie anomálie venóznych ciev.

Jedným z najhorších dôsledkov venóznej insuficiencie môže byť rozvoj trombózy s následným oddelením od cievnej steny trombu (embólia). "Cesta" zrazeniny cez obehový systém hrozí smrteľným následkom nebezpečného javu - pľúcneho tromboembolizmu.

Okrem toho abnormálny prietok krvi vedie k zníženiu mikrocirkulačného objemu. Existuje syndróm podhadzovania srdca. A to spôsobuje zníženie duševnej aktivity a únavy. Porušenie prietoku krvi prispieva k akumulácii metabolických produktov v tkanivách, čo vyvoláva výskyt alergických reakcií vo forme rôznych kožných vyrážok a dermatitídy. Zvyšujú množstvo lyzozomálnych enzýmov a voľných radikálov. To zvyšuje množenie patogénnej mikroflóry, ktorá spôsobuje zápalové procesy a v dôsledku toho sú aktivované makrofágy a leukocyty.

Príčiny patológie

Najčastejšie príčiny CVI sú hypodynamia, nadváha a ťažká fyzická námaha (vzpieranie, dlhotrvajúca práca pri státí alebo sedení). Niekedy sa po poranení končatín vyvinie venózna insuficiencia. V mnohých prípadoch sa ochorenie vyskytuje na pozadí hypertenzie alebo kongenitálnych abnormalít venózneho systému.

Medzi rizikové kategórie CVI patria nasledujúce kategórie osôb:

  • Ženy počas tehotenstva a pôrodu alebo užívanie antikoncepcie.
  • Starší ľudia, ktorých tonus žilovej steny je znížený v dôsledku starnutia tela.
  • Adolescenti s CVI sa môžu objaviť na pozadí zmien v hormonálnom systéme počas puberty.
  • Ľudia, ktorí používajú hormóny na liečbu.

Hlavné prejavy CVI

Prvým prejavom CVI je pocit ťažkosti v nohách a dojem, že praskajú zvnútra. Tieto pocity sú posilnené, keď osoba vykonáva monotónnu prácu stojaci (učitelia, obchodníci, pracovníci na stroji) alebo sedieť dlhú dobu. Niekedy po začiatku pohybu (chôdze), klesajú a nakoniec prechádzajú v "ležiacej" polohe, s nohami zvýšenými.

Mnohí pacienti sa sťažujú na výskyt žiliek (príznaky varixovej dilatácie) na koži, hyperpigmentácii a rôznych dermatitídach. V miestach, kde sa mení pigmentácia, vlasy vypadávajú, koža stráca svoju elasticitu. Mäkké subkutánne tkanivá postupne atrofujú. Najťažšie štádium ochorenia sa prejavuje vznikom trofických vredov, ktoré môžu byť malé (nie viac ako polovica centimetra v priemere) alebo opasok dolnej časti nohy nad členkom. Súčasne dochádza k zhoršeniu celkového stavu pacienta. Má silné bolesti hlavy, slabosť a dýchavičnosť.

Hlavným problémom diagnostiky CVI je slabé povedomie obyvateľstva. Väčšina ľudí má ťažké nohy, opuchy a iné problémy spojené s náročným dňom práce, únavou atď. Ani si neuvedomujú, že ide o príznaky závažného ochorenia ciev. A reklama liekov, ktoré sa rýchlo zbavia týchto chorôb, dezinformuje ľudí, zavádza ich, vyzýva na samoobsluhu. V dôsledku toho osoba nie je v zhone, aby si lekársku pomoc. A choroba postupuje, diagnóza je stanovená v neskorších štádiách, kedy sa patológia už rozšírila do rozsiahlych oblastí a je oveľa ťažšie sa s ňou vysporiadať.

Venózna insuficiencia - interpretácia flebologov

Chronická venózna insuficiencia je nezávislá patológia, hoci medzi jej príznaky sú často príznaky kŕčových žíl a posttrombotických ochorení. Na tomto základe by mali byť metódy liečby a preventívnych opatrení komplexné, zamerané na odstránenie príčin prejavu ochorenia. Ruskí experti podieľajúci sa na vývoji noriem v liečbe všetkých typov ochorení žíl odporúčali použitie klasifikácie CVI E. G. Yablokova, postavenej podľa nasledujúceho princípu:

  • Počiatočné štádium ochorenia (I) je v ňom zastúpené hlavnými klinickými príznakmi: ťažkosťou v nohách, opuchom, výskytom hviezdičiek varixovej dilatácie.
  • Každá ďalšia (II a III) je doplnená znakmi, ktoré zvyšujú závažnosť ochorenia. Napríklad pri druhej fáze hyperpigmentácie sa objaví dermatitída, pod kožou sú pozorované zväčšené žily.
  • Pre stupeň III je charakteristický výskyt vredov, atrofia kože (a niekedy mäkkých tkanív). Progresívne príznaky posttromboflebitídy.

V tejto klasifikácii je izolovaný nulový stupeň (0), v ktorom nie sú žiadne prejavy CVI, ale zmeny kŕčových žíl v žilách sú výrazné. To naznačuje, že spôsob liečby v tomto štádiu by mal byť zásadne odlišný od liečby štádií 1, 2 alebo 3 ochorenia.

Žilová insuficiencia často vedie k invalidite. Miera redukcie pracovnej neschopnosti osoby s touto chorobou je určená Medzinárodnou klasifikáciou flebologických ochorení. Nazýva sa CEAP. Skladá sa zo štyroch častí:

  1. Klinický. V ňom pod špecifickým kódom označuje charakteristické znaky (symptómy) choroby.
  2. Etiologické. V tejto časti je pôvod ochorenia zakódovaný: vrodený alebo získaný; pôvodne alebo sekundárne; s nejasnou etiológiou.
  3. Anatomická. Označuje, v ktorom z troch typov žíl (hlavná, perforujúca, subkutánna) sa vyskytla patologická zmena prietoku krvi.
  4. Patofyziologický. Označuje typ porušenia.

Každý príznak (bolesť, opuch, pigmentácia) je hodnotený:

  • Ak nie sú žiadne príznaky, dajte 0 bodov;
  • Mierne / menšie prejavy - 1 bod;
  • Výrazné znamenia - 2 body.

Podľa rovnakého systému sa hodnotí trvanie symptómov a výskyt relapsov:

  1. V neprítomnosti - 0 bodov;
  2. Trvanie prejavov kratších ako tri mesiace / jeden relaps - 1 bod,
  3. Symptómy trvajú viac ako tri mesiace / recidívy niekoľkokrát opakované - 2 body.

Na základe skóre (hlavne symptómov) sa zistí stupeň invalidity:

  • 1. stupeň - osoba môže vykonávať svoje pracovné povinnosti bez obmedzenia.
  • 2. stupeň - s udržiavacou liečbou je dovolené pracovať maximálne 8 hodín.
  • 3. stupeň - človek nie je schopný pracovať ani s udržiavacou liečbou.

Liečba CVI

Liečba venóznej insuficiencie je založená na liekovej terapii, ktorej cieľom je zastaviť zápalový proces, korigovať poruchy prietoku krvi, ovplyvniť mikrocirkuláciu krvi, zlepšiť odtok lymfy a zvýšiť tón žilovej steny. Základy flebotoniky. V miernejších formách, v počiatočných štádiách ochorenia, sú dosť veľké na to, aby eliminovali hlavné príznaky ochorenia. Keď sa však choroba zhoršuje vývojom zápalového procesu, tvorbou vredov a dermatitídy, sú potrebné ďalšie lieky - enzýmy, disagregátory, antibiotiká, nesteroidné zápalové lieky a množstvo ďalších liekov.

Najčastejšie sa používajú tieto lieky:

  1. Phlebotonics - Detralex a Antistax; ako aj účinný liek schválený na použitie v druhej polovici tehotenstva - Ginkor Fort;
  2. Protizápalové - Meloxikam, Diclofenac a niekoľko ďalších;
  3. Disagreganty - dipyridamol, klopidogrel, aspirín (kyselina acetylsalicylová);
  4. Antihistaminiká - Promestasin, Clemastine.
  5. Antioxidanty - Emoxipin a ďalšie.

Všetky tieto liečivá môžu byť použité v akomkoľvek štádiu ochorenia. Ich účel by však mal byť odôvodnený symptómami ochorenia.

Pri liečení závažných štádií venóznej insuficiencie, ktorá je často sprevádzaná pyodermiou (tvorba vredov na koži), sú predpísané antibiotiká a antibakteriálne činidlá, ako sú fluorochinolóny, cefalosporíny (generácia I a II), polosyntetické penicilíny, aby sa zabránilo ďalšej infekcii tela a výskytu závažných komplikácií (napríklad sepsy)., V tomto štádiu flebotropné lieky nedávajú požadovaný účinok, takže ich použitie sa považuje za nepraktické.

Ako lokálne anestetiká a protizápalové činidlá pre nedostatočnosť povrchových žíl (ak nie sú žiadne komplikácie s trofickými vredmi) sa používajú masti:

  • Butadion a indometacín - na zmiernenie zápalu;
  • Heparoid a heparín - na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu tvorby krvných zrazenín a rizika vzniku vredov a nekrotických prejavov;
  • Lioton 1000 - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, zmierňuje zápal. Ale pri aplikácii tejto masti sú možné alergické reakcie.
  • Venobén - spomaľuje zrážanie krvi, zabraňuje tvorbe nových a rozpúšťa existujúce zrazeniny, zlepšuje prietok krvi a regeneráciu pokožky.

V súčasnosti sa vyrába obrovské množstvo piluliek na venóznu insuficienciu. To značne komplikuje ich výber, pretože väčšina z nich má rovnakú účinnú látku na báze, ale úplne iné názvy. To je mätúce. Ako výsledok, pacienti, ktorí sotva majú čas si zvyknúť na jedno meno drogy, trpia ako lekár predpisuje iný. A čo je najdôležitejšie, všetci z nich v skutočnosti, konajúc rovnakým spôsobom, majú inú cenu, ktorá niekedy vážne bije do vrecka chorej osoby.

Prevencia venóznej insuficiencie

Ľudia, ktorým hrozí riziko vzniku CVI, by sa mali starať o svoje zdravie. Dôležitou úlohou pri prevencii tohto ochorenia je prevencia. Pozostáva z týchto prvkov:

  1. Aby sa zabránilo vzniku venóznej nedostatočnosti, je nevyhnutné zvýšiť životnú aktivitu. Je tiež veľmi užitočná pre pešiu turistiku, cykloturistiku, plávanie, jogging alebo športovú prechádzku. Ale športové športy sú kontraindikované.
  2. Pri venóznej nedostatočnosti bude musieť opustiť parný kúpeľ, saunu, horúce kúpele. Všetko je kontraindikované, čo spôsobuje dilatáciu venóznych ciev, čo vedie k ich prepadu a zhoršeniu prietoku krvi.
  3. Dlhý pobyt na slnku av soláriu sa neodporúča (to platí najmä pre ženy). Opaľovanie je lepšie v skorých ranných hodinách (po 16 00).
  4. Ak je to potrebné, na získanie povolenia od flebologa je potrebná anticelulitídna masáž dolných končatín (stehien), pretože tento postup často vyvoláva recidívu kŕčových žíl a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín.
  5. Snažte sa udržať váhu normálnu. Jedlá by mali byť vyvážené. Hlavný dôraz by sa mal klásť na výrobky s vysokým obsahom vlákniny, kyseliny listovej, rutínu, vitamínov B1 a B5, C a A. Je ukázané podávanie multivitamínových komplexov, ktoré zahŕňajú stopové prvky (železo, horčík, zinok a meď).
  6. Mali by ste znížiť príjem tekutín, odstrániť korenené a slané potraviny zo stravy, ako aj produkty, ktoré podporujú ukladanie tukov a zvyšujú hmotnosť.

Cvičenia pre CVI

Funkčná venózna insuficiencia (FVN)

Medzi rôznymi typmi patológie venóznych ciev je ako samostatná forma označená funkčná venózna insuficiencia (FVN). Táto patológia sa líši od iných druhov chronických ochorení tým, že sa edém a iné symptómy stagnácie krvi v žilách vyvíjajú nezávisle od existujúcej abnormality žilových ciev. Niekedy sa pozoruje u zdravých ľudí, ktorí v nich nemajú patologické zmeny. Existujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

  • FVN ortostatické. Bolesť, opuch a ťažkosť v nohách sa vyskytujú, keď je človek dlhodobo (statický). Napríklad pri dlhom lete, cestovanie autobusom alebo autom, vo vlaku. Tento typ CVI je vlastný učiteľom, chirurgom, administratívnym pracovníkom a ľuďom v starobe.
  • Indukovaný hormón HFV. Tento typ ochorenia je spojený s podávaním terapeutických a antikoncepčných hormonálnych prípravkov, estrogénov, gestagénov atď.
  • Ústavný ústav CVF. Spôsobené rôznymi abnormálnymi fyzickými osobami. Najčastejšie príčiny sú nadváha a príliš vysoká.
  • WHF sa zmieša. Vyskytuje sa pri vystavení viacerým faktorom. Najčastejšie pozorované u tehotných žien. Je to spôsobené tým, že počas obdobia pôrodov sa zmenili hormonálne zmeny ženy. A vývoj plodu zväčšuje veľkosť maternice, čo vytvára tlak na ileálne a duté žily, čím sa vytvára dodatočná kompresia v nich, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi v dolných končatinách. Tam je žilová nedostatočnosť nôh.

Liečba tbf

Vo väčšine prípadov je funkčná venózna insuficiencia liečená nosením špeciálneho kompresného úpletu (pančuchy, pančucháče) alebo použitím elastickej bandáže. V tomto prípade by mal ošetrujúci lekár vyzdvihnúť potrebnú kompresiu. Nosiť pančuchy alebo bandáž by mal byť v "ležiacej" polohe. Nohy by sa mali zdvihnúť.

Detralex sa odporúča od liekov. Tehotné ženy, ak je to potrebné (ak nesia kompresné prádlo nestačí), odporúča sa Ginkor Fort. Skleroterapia poskytuje dobrý účinok - postup, počas ktorého sa liek vstrekuje do postihnutej cievy (fibro-žila, etoxykrololeol alebo trombovar). Tento typ liečby sa často používa vtedy, keď je postihnutá veľká saphenózna žila. Ale pre tento postup existujú kontraindikácie. Medzi nimi sú:

  1. Príliš hrubé nohy;
  2. Strata pohyblivosti pacienta v dôsledku artritídy, paralýzy a iných ochorení;
  3. Celulitída v štádiu akútneho zápalu.
  4. Zvýšená teplota okolia. Odporúča sa vykonávať skleroterapiu na jeseň av zime alebo na jar.
  5. Pacient má tendenciu k alergickým reakciám.

Skleroterapia má niekoľko výhod oproti radikálnej liečbe. Vykonáva sa ambulantne a bezbolestne. Ale jeho hlavnou výhodou je, že umožňuje eliminovať patológiu prietoku krvi v GSV bez odstránenia povrchových žíl na nohách. Všetci pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná FVN, bez ohľadu na ich pôvod, by mali podstúpiť následné vyšetrenie raz ročne a pol.

Lymfatická venózna insuficiencia

Medzi poruchy krvného prietoku je potrebné poznamenať, že takéto ochorenie je chronická lymfatická venózna nedostatočnosť. Týka sa viac ako 40% ľudí v produktívnom veku. Vykazuje sa vo forme ľahkej aj ťažkej dekompresie, sprevádzanej patologickými zmenami v koži a tvorbou trofických vredov.

Spôsob liečenia porúch lymfo-demázy sa volí v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako ukazuje prax, radikálna liečba (chirurgia) nemôže byť vždy vykonaná kvôli kontraindikáciám súvisiacim so zdravím pacientov. Preto sa osobitná pozornosť venuje zlepšeniu konzervatívnej liečby, ktorá je okrem iného povinná pri príprave pacienta na operáciu.

Liečba liekmi

Základom konzervatívneho liečebného postupu v prípade nedostatočnosti lymfatického systému sú nasledujúce lieky:

  • Flebotonizácia - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
  • Zvýšenie lymfatickej drenáže - Venoruton, Troxevasin;
  • Na korekciu prietoku krvi a mikrocirkulácie - Plavix, Trental a niekoľko ďalších;
  • Protizápalové lieky - ketoprofén, diklofenak a podobne;
  • Nová generácia flebotonika - pevnosť Ginkor, Endotelon, Detraleks, pevnosť Cyclo-3.

Pri liečení insuficiencie lymfatického systému sú široko používané fyzikálno-terapeutické metódy, ktoré poskytujú vysoké pozitívne výsledky.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď lymfangióny ešte nestratili svoju kontraktilnú aktivitu, elektrická stimulácia modulovanými sínusovými prúdmi strednej frekvencie poskytuje dobré výsledky. Keď k tomu dôjde, dochádza k aktivácii žilovo-svalovej pumpy a kolaterálnemu toku lymfy, čo normalizuje jej pohyb.

Magnetická terapia

Magnetoterapia, sprevádzaná prijatím kúpeľa, s obsahom solí kyseliny kremičitej a sacharidovej kyseliny. Je to jedna z progresívnych metód, ktoré pacientovi nespôsobujú nepríjemné pocity. Pre použitý postup:

  • Magnetické pole - nízka frekvencia, striedavé.
  • Roztok kremičito-uhličitanového kúpeľa, obsah solí kremíka v rozmedzí od 150 do 200 g / l, kyselina uhľovodíková - do 2 g / l.
  1. Vystavenie magnetickému poľu. Dodacia lehota je maximálne 15 minút.
  2. Odpočiňte si hodinu.
  3. Prijatie kremíkovo-uhličitého kúpeľa (do 20 minút).

Kompresná terapia

Metóda pneumatickej variabilnej kompresie pomocou zariadenia "Lymph-E" a gélu hnedých morských rias "Lamifarin". Postup na vykonanie postupu:

  • Na končatiny pacienta sa aplikuje studený gél (t = 28-30 °).
  • Zabalte ich špeciálnym netkaným materiálom (obrúsky alebo listy).
  • Ihneď vykonajte kompresiu hardvéru. Čas zákroku závisí od stavu pacienta a pohybuje sa od 40 do 60 minút.

Prístroj na nastavenie postupu:

  1. Tlak - od 60 do 90 mm Hg. Art.
  2. Spôsob činnosti - "stúpajúca vlna" s funkciou upevňovania tlaku.

S nárastom bolesti, vzhľadu a progresie trofických vredov, ako aj výskytu nekrózy nôh, sa vaskulárna insuficiencia lieči len chirurgickými metódami. Môže to byť balóniková angioplastika, protéza s použitím umelej žily alebo bypass vlastnými žilovými cievami odobratými zo zdravých oblastí. V pokročilých prípadoch, ktoré vedú k rozvoju gangrény, môže byť končatina amputovaná.

Z vyššie uvedeného je potrebné vyvodiť nasledujúci záver: napriek strašnému názvu žilovej nedostatočnosti - chorobe, ktorá si vyžaduje vážne zváženie. Čím skôr sa začne liečba, tým menej morálnych a finančných strát.

Venózna insuficiencia

Venózna insuficiencia je komplex symptómov spôsobený zhoršeným odtokom krvi venóznym systémom. Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Najčastejšie dochádza k venóznej nedostatočnosti dolných končatín. To je vysvetlené vzpriamenou chôdzou osoby, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje záťaž na žilách nôh, keď cez ne preteká krv a prekonávajú gravitačné sily. Venóznu insuficienciu možno pozorovať aj v iných častiach tela - vnútorných orgánoch, mozgu.

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progresívna patológia, ktorá je takmer asymptomatická po dlhú dobu, preto pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc už v pokročilých štádiách. V tomto spočíva lstivosť choroby. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Pacienti často zamieňajú kŕčové žily a venóznu insuficienciu dolných končatín. Tieto dva patologické stavy majú v symptomatológii veľa spoločného, ​​ale stále nie sú identické.

Príčiny a rizikové faktory

Patologický mechanizmus rozvoja venóznej insuficiencie je dosť komplikovaný. Dlhodobé ťažkosti pri odtoku krvi cez žily vedú k zvýšeniu intravaskulárneho tlaku a expanzii lúmenu ciev. Na vnútornej výstelke niektorých veľkých a stredne veľkých žíl sú semilunárne chlopne, ktoré zabraňujú spätnému smeru prietoku krvi. Na pozadí expanzie plavidiel sa ventily ventilov prestanú uzatvárať a krv začne prúdiť nielen smerom k srdcu, ale aj prúdiť späť.

Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne v tomto štádiu, potom, v dôsledku zvyšujúceho sa tlaku, steny žily strácajú svoju elasticitu. Okrem toho sa zvyšuje ich priepustnosť, čo vedie k rozvoju regionálneho edému. Tento edém stláča krvné cievy, čím narúša prívod krvi do tkanív a spôsobuje trofické poruchy.

Na pozadí nasledujúcich patologických stavov sa najčastejšie vyvíja venózna nedostatočnosť nôh:

  • kŕčové ochorenie dolných končatín;
  • posttrombotický syndróm;
  • traumatické poranenia končatín;
  • flebotrombóza;
  • vrodené alebo získané abnormality štruktúry krvných ciev.

Príčiny venóznej nedostatočnosti mozgu môžu byť:

  • vokálne triedy;
  • významná fyzická námaha;
  • systematické nosenie oblečenia stláčajúceho krk;
  • skolióza;
  • asfyxia;
  • poranenia krčnej chrbtice;
  • poranenia hlavy;
  • konštantné ťažkosti s nosným dýchaním (zakrivenie nosovej priehradky, chronická rinitída);
  • mozgová trombóza;
  • bronchiálna astma;
  • artériovenózna alebo venózna hypertenzia.
Asi 40% dospelých trpí touto patológiou. Najčastejšie dochádza k venóznej nedostatočnosti dolných končatín.

Medzi faktory, ktoré významne prispievajú k žilovej nedostatočnosti, patria:

  • ženské pohlavie;
  • genetická predispozícia;
  • dlhodobá hormonálna terapia;
  • tehotenstva;
  • obezita;
  • pokročilý vek;
  • fyzická nečinnosť.

Formy ochorenia

V závislosti od trvania patologického procesu existujú dve formy venóznej nedostatočnosti dolných končatín:

  • akútna - vyskytuje sa ako dôsledok hlbokej žilovej trombózy. Zrazenina pokrýva takmer celý lúmen hlbokej žily a odtok krvi cez ňu sa zastaví. Symptómy rastú veľmi rýchlo: končatina je opuchnutá, koža získava namodralý odtieň kože, vzor žilek je zreteľne viditeľný, je tu silná bolesť pozdĺž hlavnej cievy. Ak sa na postihnutú končatinu aplikuje studený obklad, bolesť ustupuje;
  • chronický - patologický proces je lokalizovaný v povrchových žilách. Dlhodobo sa prejavuje s minimálnymi prejavmi, až kým sa pacient nezačne objavovať trofické zmeny v postihnutej končatine. Spočiatku sa na koži objavujú hyperpigmentačné oblasti, ktoré sa časom zväčšujú, potom sa na ich mieste objavujú trofické vredy, ktoré sa ťažko liečia.

Štádium ochorenia

V závislosti od závažnosti klinických príznakov sa určujú štádiá chronickej venóznej nedostatočnosti dolných končatín:

  1. Elementary. V postihnutej končatine je pocit plnosti a / alebo ťažkosti. Po určitom čase sa objaví pretrvávajúci edém, objavia sa kŕče (najčastejšie v noci). Výkon bol uložený.
  2. Vyvinuté klinické prejavy. Zvyšujú sa edémy, objavujú sa hyperpigmentačné oblasti na koži, objavujú sa ekzémy, lipodermatokleróza.
  3. Trofické poruchy. Charakteristická je tvorba netechnických trofických vredov.

Niekedy sa rozlišuje iná 0 štádia chronickej venóznej nedostatočnosti. S ním chýbajú klinické príznaky ochorenia a porážku žíl možno identifikovať len špeciálnymi testami.

Akútna venózna insuficiencia môže spôsobiť vznik bielej alebo modrej bolestivej flegmyie, ktorá môže viesť k gangréze končatiny, hypovolemickému šoku.

V klinickej praxi sa používa aj medzinárodná klasifikácia akútnej a chronickej venóznej insuficiencie (systém CEAP): t

  • 0 - patológia žilových ciev nie je viditeľná;
  • 1 - výskyt teleangiektázie na koži (pretrvávajúca dilatácia malých krvných ciev, vaskulárne „hviezdičky“);
  • 2 - viditeľné zväčšené žilné žily;
  • 3 - výskyt pretrvávajúceho edému končatiny;
  • 4 - zmeny farby kože;
  • 5 - hyperpigmentácia kože v prítomnosti vyliečených trofických vredov;
  • 6 - hyperpigmentácia kože a čerstvé trofické vredy.

V klinickej praxi aplikovaný a klasifikovaný etiologickým faktorom. Faktom je, že voľba liečebného režimu pre venóznu insuficienciu je určená príčinou vytí. Vzhľadom na etiologický faktor sa rozlišujú tieto typy venóznej insuficiencie: t

  • ES - súvisí s účinkami ujmy;
  • EP - príčina patológie nie je známa;
  • EC - kvôli dedičnej predispozícii.

Anatomická klasifikácia je založená na úrovni lézie, lokalizácii patologického procesu (veľká saphenózna žila, inferior vena cava), segmente (povrchové, hlboké alebo komunikačné žily).

V závislosti od patofyziologických mechanizmov:

  • chronická venózna nedostatočnosť so symptómami obštrukcie;
  • chronická venózna insuficiencia s prejavmi refluxu;
  • kombinovaná chronická venózna insuficiencia (kombinuje obštrukciu a reflux).

Flebologovia v rámci klasifikácie žilovej nedostatočnosti podľa systému CEAP využívajú špeciálnu stupnicu, ktorá hodnotí stupeň redukcie pracovnej kapacity:

0 - príznaky ochorenia sú úplne neprítomné;

1 - príznaky venóznej nedostatočnosti sú mierne, schopnosť pacienta pracovať je plne zachovaná;

2 - je znížená schopnosť pacienta pracovať, môže pracovať celý deň len vtedy, ak je liečený udržiavacou liečbou;

3 - existuje trvalé postihnutie, ktoré nie je obnovené ani na pozadí liečby.

Symptómy žilovej nedostatočnosti

Venózna insuficiencia dolných končatín

Klinický obraz venóznej insuficiencie závisí od formy ochorenia. Pri akútnej žilovej nedostatočnosti sa symptómy rýchlo vyvíjajú. Kvôli blokovaniu žily trombom sa prietok krvi cez ňu náhle zastaví, vznikne edém postihnutej končatiny a rýchlo postupuje. V priebehu hlavnej žily sa pociťuje silná bolesť, ktorá nezmizne ani v stave pokoja, ani pri pokuse o zmenu polohy tela. Zníženie bolesti umožňuje len aplikáciu na končatinu studeného obkladu a užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Koža sa stáva modrastou farbou a vzor subkutánnej žilovej siete je na nej jasne viditeľný.

V počiatočných štádiách chronickej venóznej nedostatočnosti sa u pacienta vyvinú nasledujúce príznaky: t

  • ťažkosť a stuhnutosť nôh, zvyšovanie do konca pracovného dňa;
  • opuch dolných končatín;
  • záchvaty vyskytujúce sa hlavne v noci;
  • odfarbenie kože (hyper- a hypopigmentácia);
  • strata pružnosti pokožky.

Ak sa liečba žilovej nedostatočnosti nezačne ihneď, vyvinú sa trofické vredy. Okrem toho ukladanie významného objemu krvi v žilách postihnutej končatiny spôsobuje, že pacient zažíva záchvaty závratov, mdloby.

Chronická venózna insuficiencia mozgu

Chronická venózna insuficiencia mozgu po dlhú dobu nepozoruje pacienta, čo je vysvetlené významnými kompenzačnými schopnosťami a rozvinutým systémom krvných ciev mozgu. Klinické príznaky žilovej nedostatočnosti mozgu sa objavujú len vtedy, keď dochádza k významnému porušeniu odtoku krvi z mozgového tkaniva. Patrí medzi ne:

  • časté bolesti hlavy;
  • záchvaty závratov;
  • prechodné zhoršenie zrakovej funkcie (diplopia, náhle sčernanie očí);
  • narušenie citlivosti kože na končatinách (znecitlivenie, brnenie, "plazenie husacích svalov");
  • apatia.

Dlhotrvajúce poruchy venózneho odtoku sa stávajú príčinou edému mozgu, v ktorom sa objavujú nevratné zmeny, čo vedie k vzniku neurologických príznakov.

Chronická venózna insuficiencia mozgu vedie k intrakraniálnej hypertenzii, spôsobuje ireverzibilné zmeny v nervovom tkanive a môže spôsobiť trvalé postihnutie. Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza venóznej insuficiencie sa vykonáva na základe charakteristických klinických príznakov ochorenia, objektívnych vyšetrovacích údajov, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta.

Stupeň venóznej insuficiencie môže byť určený výsledkami Dopplerovho ultrazvukového skenovania (presnosť tejto metódy dosahuje 80-90%), duplexné angioscanning. Na objasnenie príčin poškodenia žilového prietoku krvi je v niektorých prípadoch indikovaná flebografia (rádiopakné vyšetrenie postihnutej žily).

Zmeny výsledkov laboratórnych krvných testov pri venóznej insuficiencii nie sú špecifické. Dochádza k zvýšeniu indexu protrombínu. S nástupom sekundárnej infekcie a rozvojom flebitídy (zápal žilovej steny) pri všeobecnom krvnom teste dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov (leukocytóza), posunu leukocytového vzorca na ľavo, zvýšeniu ESR.

Chronická venózna insuficiencia je pomaly progresívna patológia, ktorá je dlhodobo takmer asymptomatická. Podľa štatistík nie viac ako 8-10% pacientov dostáva včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s lymfangitídou, erysipelmi. Akútna venózna insuficiencia je diferencovaná strečingom alebo ruptúrou svalov, kompresiou žily zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, lymfodémom, prasknutím Bakerovej cysty a celulitídou.

Liečba venóznej insuficiencie

Liečba akútnej venóznej insuficiencie začína studeným obkladom aplikovaným na postihnutú končatinu. Na tento účel sa bavlnená látka navlhčí v ľadovej vode, stlačí a aplikuje na pokožku. Po 1,5 až 2 minútach sa tkanina odstráni a navlhčí vo vode a potom sa znovu nanesie na pokožku. Celková doba trvania procedúry je jedna hodina.

Pacientom sa poskytuje prísny odpočinok na lôžku. Na prevenciu ďalších krvných zrazenín sa predpisujú injekcie heparínu, ktoré sa uskutočňujú pod kontrolou času zrážania krvi a počtu krvných doštičiek. Ďalej sú uvedené nepriame antikoagulanciá. V prvých dňoch liečby sa protrombínový index stanovuje denne, potom sa monitoruje raz za 7 - 10 dní počas niekoľkých týždňov a po stabilizácii stavu pacienta raz za mesiac počas trvania liečby.

Pri akútnej žilovej nedostatočnosti dolných končatín, v dôsledku tvorby plávajúceho trombu, je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v inštalácii cava filtra do spodnej dutej žily pod hladinou renálnych žíl. Táto operácia zabraňuje rozvoju tromboembolických komplikácií, vrátane potenciálne život ohrozujúcej pľúcnej embólie (PE).

Terapia chronickej venóznej insuficiencie ako systémového patologického procesu je zameraná nielen na obnovenie normálneho venózneho prietoku krvi, ale aj na prevenciu opakovaného výskytu ochorenia.

Liečba žilovej nedostatočnosti v chronickej forme sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi (kyselina acetylsalicylová, nepriame antikoagulanciá) a flebotropné lieky. Okrem liekovej terapie sa aplikuje metóda elastickej kompresie (bandážovanie končatiny elastickými obväzmi, nosenie kompresného úpletu).

Pacienti často zamieňajú kŕčové žily a venóznu insuficienciu dolných končatín. Tieto dva patologické stavy majú v symptomatológii veľa spoločného, ​​ale stále nie sú identické.

V prípade chronickej venóznej nedostatočnosti, podľa indikácií, vykonávajú chirurgické odstránenie kŕčových žíl alebo nahrádzajú operáciu skleroterapiou - do patologicky zmenenej žily sa vstrekuje špeciálny liek, ktorý spôsobuje zápal jeho stien a ďalej ich zlepovanie.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie chronickej venóznej insuficiencie sú:

  • hlboká žilová tromboflebitída;
  • pľúcna embólia;
  • streptokokovej lymfangitídy.

Akútna venózna insuficiencia môže spôsobiť vznik bielej alebo modrej bolestivej flegmie, ktorá môže viesť ku gangréze končatiny, hypovolemickému šoku (v dôsledku významného ukladania krvi v končatine). Ďalšou komplikáciou tohto stavu môže byť hnisavá fúzia krvnej zrazeniny, s rozvojom abscesu, flegmónu a v najzávažnejších prípadoch aj septikopyémie.

Chronická venózna insuficiencia mozgu vedie k intrakraniálnej hypertenzii, spôsobuje ireverzibilné zmeny v nervovom tkanive a môže spôsobiť trvalé postihnutie.

výhľad

Pri včasnej diagnostike a aktívnej liečbe venóznej insuficiencie je prognóza všeobecne priaznivá.

prevencia

Prevencia akútnej venóznej nedostatočnosti zahŕňa: t

  • včasná aktivácia pacientov po chirurgických zákrokoch;
  • použitie elastických pančúch;
  • vykonávanie lôžkového pacienta s periodickou kompresiou tíbie;
  • drogovej prevencie trombózy so zvýšeným rizikom.

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chronickej venóznej insuficiencie:

  • varujúca zápcha;
  • aktívny životný štýl (šport, prechádzky na čerstvom vzduchu, ranné cvičenia);
  • vyhnutie sa dlhodobému pobytu v statickej polohe (sedenie, státie);
  • počas estrogénovej hormonálnej substitučnej liečby sa ženám odporúča nosiť elastické pančuchy, protrombínový index sa pravidelne monitoruje;
  • odmietnutie nosiť chudnutie spodné prádlo, vrchné oblečenie s tesným golierom;
  • bojovať s nadváhou;
  • odmietnutie nosiť vysoké podpätky pravidelne.

Chronická venózna insuficiencia

Chronická venózna insuficiencia je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď je prietok krvi narušený v lúmene venóznych ciev. Táto patológia je kolektívnou koncepciou a zahŕňa niekoľko chorôb sprevádzaných podobnými klinickými prejavmi: anomálie vývoja ciev cievnej siete, traumatické poškodenie žíl, posttrombotické ochorenie a kŕčové žily dolných končatín.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v jeho dlhodobých latentných symptómoch a neskorej liečbe pacientov na lekársku starostlivosť. Cievni chirurgovia sú zvyčajne oslovení pacientmi v neskorších štádiách vývoja ochorenia, ktorí majú komplikácie a závažné kozmetické defekty, čo komplikuje proces liečby.

Chronická venózna insuficiencia dolných končatín

Chronická venózna insuficiencia dolných končatín zaujíma vedúcu pozíciu medzi všetkými známymi vaskulárnymi patológiami. Frekvencia výskytu tohto patologického stavu u žien je 3-krát vyššia ako incidencia medzi mužskou polovicou populácie. Tento vzorec je spôsobený zvláštnosťami hormonálneho pozadia žien (vysoká produkcia estrogénu, používanie hormonálnych kontraceptív a zvýšenie zaťaženia žilového systému počas tehotenstva).

Patogenéza chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín spočíva v tom, že pri dlhodobej obštrukcii odtoku krvi venóznymi cievami vznikajúcimi z akéhokoľvek konkrétneho dôvodu vznikajú podmienky na zvýšenie tlaku v lúmene žily a v dôsledku toho na jej expanziu.

Expanzia lúmenu venóznej cievy vedie k rozvoju nedostatočnosti ventilového aparátu, to znamená, že dochádza k neúplnému uzavretiu chlopní ventilov, v súvislosti s ktorými sa krv pohybuje nielen hore, ale tiež prúdi dole. V tomto štádiu ochorenia sú pocity pocitu ťažkosti a preplnenosti nôh, ako aj rozšírené povrchové žily sú vizualizované cez kožu.

Ak sa nelieči, tlak v žilových cievach sa zvyšuje a steny ciev strácajú svoju elasticitu. Nakoniec sa zvyšuje permeabilita cievnej steny a tento proces sa prejavuje vo forme výskytu regionálneho edému dolných končatín. Trofické poruchy sa vyskytujú ako výsledok kompresie okolitých mäkkých tkanív a porušovania ich výživy.

Chronická venózna insuficiencia spôsobuje

Hlavným etiologickým faktorom pri nástupe chronickej venóznej nedostatočnosti je pokles prietoku krvi venóznymi cievami, ktorý je dôsledkom zhoršeného fungovania systému venóznej a svalovej pumpy. Normálny je odtok žilovej krvi, keď 90% objemu prechádza systémom hlbokých žíl a 10% povrchových žíl. Na to, aby krv neklesla pod váhu, ale aby sa pohybovala smerom k srdcu, sú ventily vo všetkých venóznych cievach dolných končatín. Okrem toho svalové kontrakcie veľkých svalov dolných končatín, ktoré sa nachádzajú v projekcii stehna a holennej kosti, prispievajú k pohybu krvi do srdca.

V tomto ohľade všetky príčiny, ktoré vedú k porušeniu ventilového aparátu venóznych ciev a nedostatok svalových kontrakcií veľkých svalov dolných končatín, nevyhnutne vedú k chronickej venóznej nedostatočnosti.

Najčastejšou príčinou porúch spojených s výskytom chronickej venóznej insuficiencie sú flebotrombóza a súvisiace zápalové zmeny v žilovej stene (tromboflebitída).

Existujú modifikovateľné a nemeniteľné rizikové faktory, ktoré nemôžu nezávisle spôsobiť chronickú venóznu insuficienciu, ale zhoršujú jej priebeh a vyvolávajú komplikácie.

Modifikovateľné rizikové faktory zahŕňajú: obezitu, nízku fyzickú aktivitu, predĺžený pobyt osoby v sede alebo stoji, pravidelné zdvíhanie ťažkých predmetov, chronickú kolitídu so zápchou.

Nemodifikovateľné faktory pri nástupe chronickej venóznej insuficiencie: pohlavie, genetická dedičnosť pre túto patológiu (vrodený nedostatočný obsah kolagénových vlákien v stene venóznej cievy, spôsobujúci slabý žilový tón).

Chronické príznaky venóznej insuficiencie

Medzi hlavné príznaky, ktoré svedčia o vývoji chronickej venóznej nedostatočnosti, patria: pocit ťažkosti v dolných končatinách, bolesť pri projekcii dolnej časti nohy, prítomnosť parestézií a záchvatov. V závislosti od trvania ochorenia majú tieto príznaky rôzny stupeň závažnosti.

Hlavným príznakom chronickej venóznej nedostatočnosti je, že všetky vyššie uvedené klinické prejavy obťažujú pacienta po dlhodobom státí a zlepšenie stavu sa pozoruje aj po krátkom odpočinku na končatinách.

S rastúcim tlakom v systéme venóznych ciev a rozvojom nedostatočnosti venóznej chlopne sa stav pacienta výrazne zhoršuje - vonkajšie zmeny sa objavujú vo forme tvorby subkutánnej siete dilatovaných žíl a vývoja kožných zmien vo forme dermatitídy a trofických vredov dolných končatín.

Kongestívnou venóznou dermatitídou sa rozumie výskyt hnedej hyperpigmentácie v kombinácii s indukciou povrchových vrstiev kože a výskytom fibróznej subkutánnej panniculitídy.

Kŕčové vredy, na rozdiel od trofických vredov, ktoré vznikajú pri porušovaní arteriálneho krvného obehu, sa náhle vyvíjajú po najmenšom poranení kože a nachádzajú sa povrchovo, tj nepreniknú hlbšie ako fascia. Typickým miestom pre vredy je oblasť stredného členka. Pacienti si všimnú extrémnu bolesť týchto vredov, ako aj výskyt lokálneho opuchu dolnej končatiny.

Výskyt edému dolných končatín môže byť spôsobený inými príčinami, preto by sa diferenciálna diagnóza mala vykonávať s inými ochoreniami, ktoré majú klinické prejavy podobné chronickej venóznej nedostatočnosti.

Kardiovaskulárne ochorenia sú sprevádzané výskytom edému, ich lokalizácia je však často bilaterálna a nie je závislá od fyzickej námahy. S deformujúcou sa artrózou je obmedzená pohyblivosť v kĺbe často sprevádzaná opuchom, ale tento typ edému po cvičení zmizne. Keď lemfedém označil edém, ale jeho lokalizácia sa často premieta do stehna a nevyskytujú sa žiadne trofické zmeny v koži.

Pri chronickej venóznej insuficiencii vznikajú centrálne hemodynamické poruchy, ktoré sú spôsobené redistribúciou a akumuláciou žilovej krvi v dilatovaných venóznych cievach dolných končatín a jej nedostatkom v mozgu, srdci a pľúcach. Klinicky sa tieto zmeny prejavujú ako krátkodobá strata vedomia, únava, ospalosť, bolesť hlavy a závraty.

Stupeň chronickej venóznej insuficiencie

Prítomnosť len jedného príznaku alebo kombinácie klinických prejavov naznačuje, že sa u pacienta vyvinie chronická venózna insuficiencia. Klasifikácia tohto ochorenia je založená na závažnosti klinických prejavov a prítomnosti komplikácií a je reprezentovaná štyrmi stupňami:

0 stupňov - neexistujú žiadne klinické prejavy, napriek prítomnosti vizuálne posilnenej subkutánnej žilovej siete.

Stupeň 1 - pocit ťažkosti v nohách vo večerných hodinách a výskyt lokálneho edému v členkoch, ktorý zmizne ráno. Vizuálne označila prítomnosť teleangiektázie na povrchu kože dolných končatín.

Stupeň 2 - pálenie, prasknutie v dolných končatinách a edém sú trvalé a zvyšujú sa po cvičení. Vonkajšie znaky sú výskyt oblastí hyperpigmentácie a lipodermatoklerózy na povrchu kože. Nad kŕčovými žilami dochádza k rednutiu kože a lokálnemu svrbeniu.

Stupeň 3 - výskyt trofických zmien v koži vo forme ulcerácií a sprievodných komplikácií - tromboflebitída, krvácanie z vredov - sú spojené s vyššie uvedenými príznakmi.

V praxi používajú flebologovia inú klasifikáciu na vyhodnotenie schopnosti pacienta pracovať:

0 stupňov - pacient si nesťažuje a keď objektívne vyšetrenie pacienta nie je určené zmenami;

1 stupeň - pacient sa na konci pracovného dňa sťažuje na pocit ťažkosti na dolných končatinách, pri pohľade na telo, telesngiektáziu a dilatované žily sú vizualizované, pacient je považovaný za zdatného bez použitia liekov;

Stupeň 2 - klinické príznaky chronickej venóznej insuficiencie sa pozorujú počas dňa a pacient sa považuje za telesne postihnutého len vtedy, ak sa používajú lieky;

Stupeň 3 - pacient je vypnutý.

Liečba chronickej venóznej insuficiencie

Na určenie taktiky riadenia pacienta s chronickou venóznou insuficienciou je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta vrátane nielen objektívnych výskumných metód, ale aj inštrumentálnych metód na určenie príčiny ochorenia (ultrasonografia ciev dolných končatín, kontrastná venografia).

Hlavné prístupy k liečbe pacientov s chronickou venóznou insuficienciou sú: kontinuita, komplexnosť (kombinácia rôznych liečebných metód) a individualita.

Trvanie a spôsob liečby chronickej venóznej insuficiencie priamo závisia od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií. Existujú dva hlavné spôsoby liečby: konzervatívne a operatívne. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť pozitívne výsledky konzervatívnou liečebnou metódou, ktorá sa skladá z niekoľkých oblastí: eliminácia modifikovateľných etiologických rizikových faktorov, použitie liekov, odporúčania pre fyzioterapiu, fyzioterapia a použitie elastickej kompresie.

Povinnou fázou liečby pacientov s CVI je korekcia ich fyzickej aktivity - výcvik špeciálneho súboru cvičení a vylúčenie určitých športov, ktoré znamenajú ostré rýchle pohyby a zdvíhanie ťažkých predmetov. Medzi povolené športy patrí: plávanie a chôdza s povinným použitím elastickej kompresie.

Medzi prostriedky na elastickú kompresiu sú najúčinnejšie: medicínsky úplet a elastické bandáže. Použitie prostriedkov elastickej kompresie účinne znižuje riziko progresie ochorenia, a preto sa tento spôsob liečby používa vo všetkých štádiách chronickej venóznej nedostatočnosti.

Užitočné vlastnosti prostriedkov elastickej kompresie: eliminácia edému, resorpcia lipodermickej sklerózy, redukcia priemeru venóznej cievy, zlepšenie venóznej hemodynamiky, zlepšenie pumy svalovej chlopne, obnova mikrocirkulácie, zlepšenie lymfatickej drenáže cez cievy lymfatického systému.

Existujú určité zásady správneho bandážovania končatiny. Začať bandážovanie by malo byť ráno bez toho, aby som vstal z postele. Obväz by mal byť aplikovaný zdola nahor od päty do hornej tretiny stehna s povinnou fixáciou nohy. Bandážovanie by malo byť dostatočne pevné, ale nespôsobovať nepríjemné pocity.

Pri dlhodobom používaní sú elastické obväzy nevhodné, pretože pri praní rýchlo strácajú svoju elasticitu, a preto je lepšie používať špeciálne predmety lekárskeho kompresného pančuchového tovaru. V závislosti od požadovaného objemu a stupňa požadovanej kompresie sa používajú rôzne druhy pletenín - ponožky, pančuchy, pančuchy. Absolútne kontraindikácie použitia medicínskych pletenín sú: kardio-respiračné zlyhanie v dekompenzačnom štádiu, aterosklerotické arteriálne ochorenie, prítomnosť poškodenia kože v mieste zamýšľanej kompresie.

Pri rôznych stupňoch chronickej venóznej insuficiencie sa používajú rôzne metódy konzervatívnej terapie:

V prvom stupni je výhodné použiť skleroterapiu ako elimináciu kozmetického defektu spôsobeného prítomnosťou teleangiektázií. Metóda je založená na zavedení špeciálnej látky (sklerotizujúcej látky) do rozšírenej oblasti žily, ktorá zastavuje prietok krvi v tejto oblasti žily a tým podporuje kolaps cievy a elimináciu kozmetického defektu.

V druhom stupni sa odporúča použiť lieky obsahujúce účinné látky, ktoré môžu zvýšiť venózny tón a zlepšiť mikrocirkuláciu okolitých tkanív. Trvanie liečby je najmenej 6 mesiacov a často kvôli vzhľadu viditeľného účinku, pacient potrebuje niekoľko cyklov užívania týchto liekov.

V treťom stupni je hlavným cieľom liečby boj proti komplikáciám. V tejto situácii potrebuje pacient kombinovanú liečbu s použitím všeobecných liekov a použitie liekov na lokálnu liečbu.

Prípravky lokálneho pôsobenia sa široko používajú pri liečbe chronickej venóznej nedostatočnosti dolných končatín, pretože sa ľahko používajú a nemajú množstvo nežiaducich reakcií charakteristických pre všeobecnú flebotoniku. Povinnou zložkou všetkých liekov na lokálnu liečbu (gély, masti) je heparín v koncentrácii od 100 IU do 1000 IU v 1 g v kombinácii s protizápalovými, analgetickými a desenzibilizujúcimi zložkami. Masti obsahujúce heparín (Troxevasin, Heparin, Lioton 1000) sa majú aplikovať najmenej 1 mesiac a mali by sa kombinovať so všeobecnými liekmi na zlepšenie účinku.

Ako výber individuálnej liečby pre pacienta s príznakmi chronickej venóznej insuficiencie sa má použiť niekoľko skupín liekov, pričom sa berie do úvahy štádium ochorenia. Hlavné skupiny farmakologických činidiel v tejto situácii sú: flebotonika (Detralex 500 mg 2 p. Denne, Phlebodia 600 mg 1 p. Denne Vazoket 600 mg 1 p.deň), nesteroidné protizápalové lieky (Ibuprofen 200 mg 2 p. Denne, Diklofenak 1 tableta 3 p. Denne), antikoagulanciá (Clexan 1,5 mg na kg telesnej hmotnosti 1 p. Za deň), disagreganty (Trental 400 mg 2 p. Denne, Pentoxifyl 1 pilulky 2 p. Denne) a antihistaminiká (Cetrin, Lorant, Eden 1 tableta 1 str. Za deň).

Ako prostriedok na zlepšenie mikrocirkulácie a metabolických procesov sa Actovegin používa 1 tableta 3-krát denne alebo Solcoseryl 1 ampulka intramuskulárne v priebehu 10 dní.

Veľmi dôležité je použitie lokálnych prípravkov vo fáze venóznej dermatitídy a ekzémov. Včasná liečba protizápalovými liekmi pomáha predchádzať progresii trofických porúch. V tejto situácii sú vhodné lieky na vonkajšie použitie obsahujúce kortikosteroidy (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Medzi fyzioterapeutickými postupmi na liečbu chronickej venóznej insuficiencie možno najväčšie výsledky dosiahnuť pri predpisovaní priebehu elektroforézy, balneoterapie a diadynamických prúdov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe chronickej venóznej insuficiencie v štádiu vývoja trofických vredov, pretože sú často komplikované zápalovými zmenami a krvácaním. Medzi hlavné princípy liečby trofických vredov patria: striktný odpočinok na lôžku, trojnásobné ošetrenie vredu mydlom a vodným roztokom, použitie lokálnych antiseptík (Miramistin masť 0,01%), antibakteriálna liečba po stanovení citlivosti flóry.

Na urýchlenie procesu epitelizácie trofických vredov sa prípravky obsahujúce prírodné zložky (propolis, rakytníkový olej) používajú v kombinácii s nepretržitým nosením lekárskeho úpletu, ktorý zabraňuje traumatizácii pokožky a vzniku infekčných komplikácií.

Indikácie na použitie metód chirurgickej korekcie sú: neúčinnosť konzervatívnej terapie, výskyt tromboflebitídy a krvácanie z trofických vredov, ako aj prítomnosť výrazného kozmetického defektu.

Chirurgickou korekciou sa rozumie odstránenie postihnutého segmentu venóznych ciev a množstvo chirurgických zákrokov závisí od dĺžky zmien a prítomnosti komplikácií.

V chirurgickej liečbe chronickej venóznej insuficiencie existuje niekoľko oblastí:

- skleroterapia (minimálne invazívna metóda efektívna pri expanzii žíl malých kalibrov);

- laserové ožarovanie (používa sa na poškodenie žíl akéhokoľvek priemeru a používa sa na liečbu trofických vredov);

- endoskopická flebektómia;

- operácie regenerácie ventilového aparátu žily;

- operácia na vylúčenie poškodenej žily z krvného obehu vytvorením bočného skratu.

Prevencia chronickej venóznej insuficiencie spočíva v eliminácii modifikovateľných rizikových faktorov - nosení pohodlnej obuvi, korigovaní stravovacieho správania, pravidelného cvičenia a vykonávania základných fyzických cvičení. Rovnako dôležité pri prevencii chronickej venóznej insuficiencie je profylaktické ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín u osôb ohrozených touto patológiou.