Zlomeniny členka zahŕňajú tak jednoduché zlomeniny vonkajšieho členka, ktoré umožňujú chodiť s plnou oporou na poranenej nohe, ako aj komplexné zlomeniny členkov a členkov, so subluxáciou a dokonca aj dislokáciou chodidla, vyžadujúce chirurgickú liečbu a dlhodobú následnú rehabilitáciu. Medzi najčastejšie patria zlomeniny členkov, ktoré predstavujú až 10% všetkých zlomenín kostnej kosti a až 30% zlomenín dolných končatín.
Existuje mnoho rôznych klasifikácií zlomenín členkov používaných v každodennej práci ortopedického traumatológa, ale žiadny z nich nezískal rozhodujúcu výhodu v klinickej praxi. Rozlišujú sa tieto základné vzorce poškodenia zlomenín členkov:
- Izolovaná zlomenina členka
- Izolovaná vnútorná členková zlomenina
- Bosworthove zlomené členky
- Otvorená zlomenina členka
- Zlomenina členka so syndrómom bachora
Anatómia členkového kĺbu. Členok.
Členkový kĺb je tvorený tromi kosťami: tibiálnou, peronálnou a talusovou. Tibiálne a fibulačné kosti tvoria drážku, v ktorej sa pohybuje ramenná kosť. Kostné steny drážky sú členky, okrem nich je členkový kĺb posilnený množstvom väzov. Hlavnou funkciou členkov je poskytnúť obmedzenú amplitúdu pohybu talu, potrebnú na účinnú chôdzu a beh a rovnomerné rozloženie axiálneho zaťaženia. To znamená, že zabraňujú posunu talu v porovnaní s kĺbovým povrchom holennej kosti.
Keďže poškodenie väzov členkov môže byť sprevádzané rovnakými príznakmi ako zlomenina členka, akékoľvek takéto poškodenie by sa malo starostlivo posúdiť pre patológiu kostí. Hlavné príznaky zlomeniny členka sú:
- Ihneď po traume a výraznej bolesti.
- Bolesť pri pohmate
- Nemožnosť axiálneho zaťaženia
- Deformita (pri zlomeninách)
Okrem charakteristickej anamnézy a klinického obrazu v diagnóze zlomeniny členku má mimoriadny význam rádiografia. Okrem priamych a laterálnych projekcií sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie s 15 ° vnútornou rotáciou, aby sa adekvátne vyhodnotil distálny tibiálny kĺb a stav distálnej tibiálnej syndesmózy. S diastázou viac ako 5 mm medzi tibiálnou a fibulárnou kosťou vzniká otázka potreby rekonštrukcie distálnej tibiálnej syndesmózy. V zriedkavých prípadoch, keď sa ruptúra tibiálnej syndesmózy vyskytuje po celej dĺžke, môže sa v krčku fibulárnej kosti objaviť zlomenina vonkajšieho členka, preto je potrebné túto oblasť starostlivo preskúmať a zachytiť počas röntgenového vyšetrenia. Počas röntgenového vyšetrenia je tiež potrebné vyhodnotiť uhol tibiálneho tibia, ktorý umožňuje stanoviť stupeň skrátenia fibule v dôsledku zlomeniny, ako aj vyhodnotiť primeranosť jej dĺžky po chirurgickej liečbe.
Uhol tibiálneho tibia (vľavo po osteosyntéze zlomeniny vonkajšieho členka, vpravo, norma)
Existujúca klasifikácia zlomenín členkov môže byť rozdelená do troch skupín. Prvá skupina je čisto anatomická klasifikácia, berúc do úvahy iba umiestnenie línií zlomenín, táto skupina zahŕňa klasifikáciu uvedenú v úvode vyššie. Druhá skupina zohľadňuje anatomický aspekt a hlavný biomechanický princíp poškodenia. To zahŕňa Danis-Weber klasifikáciu a AO-ATA deliace zlomeniny do hlavných skupín, v závislosti od ich polohy vzhľadom na distálnu tibiofibrálnu syndesmózu, na infrasynemózy, trans-syndesmózy a suprasyndesmózy. Tretia skupina berie do úvahy hlavne biomechaniku poranenia, najznámejšia je Lauge-Hansenova klasifikácia. Na pochopenie princípov klasifikácie, ako aj biomechaniky poškodenia je potrebné pamätať na hlavné typy pohybov vykonávaných v členkovom kĺbe.
Základný pohyb v členkovom kĺbe.
Ťažké pohyby v členkovom kĺbe.
Mechanizmus zranenia Lauge-Hansen
1. Ruptúra talu-fibulárneho väziva alebo odtrhnutie zlomeniny vonkajšieho členka. 2. Vertikálna zlomenina vnútorného členka alebo implantátová zlomenina prednej vnútornej časti kĺbového povrchu holennej kosti
1. Predný tibiálny väz je roztrhnutý 2. Krátka šikmá zlomenina vonkajšieho členka 4. Priečna zlomenina vnútorného členka alebo prasknutie deltového väzu
1. Priečna zlomenina vnútorného členku alebo ruptúra deltového väzu. 2. Narušenie predného tibiálneho väziva 3. Priečna rozdrvená zlomenina fibule nad hladinou distálnej tibiálnej syndesmózy
Lauge-Hansen Klasifikácia zlomenín členkov
Liečba zlomeniny členka môže byť konzervatívna a operatívna. Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú veľmi obmedzené, medzi ktoré patria: izolované vnútorné zlomeniny členku bez vytesnenia, trhanie hornej časti vnútorného členku, izolované zlomeniny vonkajšieho členka s posunom menším ako 3 mm a žiadne vonkajšie posuny, zlomeniny zadného členka zahŕňajúce menej ako 25% povrchu kĺbov a menej ako 2 mm posunu vo výške.
Chirurgická liečba - otvorená repozícia a vnútorná fixácia, je indikovaná pre nasledujúce typy zlomenín: akákoľvek zlomenina s vytesnením talu, izolované zlomeniny vonkajšieho a vnútorného členku s posunom, zlomeniny dvoch a troch členkov, zlomeniny bosworthov, otvorené zlomeniny.
Účelom chirurgickej liečby je primárne stabilizovať polohu talu, pretože aj 1 mm vonkajšieho posunu vedie k strate 42% plochy tibiálno-ramenného kontaktu.
Chirurgická liečba je úspešná v 90% prípadov. Vyznačuje sa dlhou dobou rehabilitácie, chôdza so záťažou je možná po 6 týždňoch, jazda autom po 9 týždňoch, plné zotavenie športovej aktivity môže trvať až 2 roky.
Ako je uvedené vyššie s izolovanými zlomeninami bez zaujatosti, je indikovaná konzervatívna liečba. Imobilizácia v krátkej kruhovej omietke alebo tuhej ortéze až 6 týždňov.
Krátky kruhový omietkový obväz na členkovej a tvrdej členkovej ortéze sa používa na konzervatívnu liečbu zlomeniny členka.
Po skončení imobilizačného obdobia začína fáza aktívneho rozvoja aktívnych pohybov, posilňovanie svalov nôh, tréning svalovej rovnováhy. V počiatočnom štádiu, bezprostredne po odstránení omietky alebo tvrdého obväzu, môže chôdza spôsobiť vážne nepohodlie, preto je lepšie použiť dodatočnú podporu, napríklad barle a trstinu, aspoň dva týždne. Vzhľadom na vysoké riziko sprievodného poškodenia väzivového aparátu členkového kĺbu, s cieľom čiastočného vyloženia po odstránení obväzu, je v ranom období rehabilitácie tiež znázornené nosenie ľahkého ortopedického obväzu.
Polotuhý členok kĺbového kĺbu, používaný počas rehabilitácie po zlomenine členka.
Keďže sa obnovuje pevnosť svalov nôh a pohyblivosť členka, je možný postupný návrat k športovému zaťaženiu. Nemali by ste však okamžite vynútiť vysoké športové výkony, pretože konečná rekonštrukcia kostného tkaniva v zlomovej zóne bude trvať 12 až 24 mesiacov.
Chirurgická liečba je indikovaná pre akúkoľvek zlomeninu vnútorného členka s posunom, najčastejšie redukovanou na otvorenú repozíciu a osteosyntézu zlomeniny dvoma kompresnými skrutkami.
Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.
Alternatívnou možnosťou je použitie protišmykovej dosky pre šikmé lomy a drôtené slučky a Kirschnerove lúče.
Osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku pomocou jednej skrutky a protisklzovej dosky.
Konzervatívna liečba, ako je uvedené vyššie, je indikovaná v neprítomnosti pohybu talu (to znamená s neporušenými vnútornými stabilizátormi členkového kĺbu) a menším než 3 mm posunutím samotného vonkajšieho členka. Klasický názor, že šírka spojovacieho priestoru na vnútornom povrchu väčšom ako 5 mm naznačuje, že nedávno došlo k prelomeniu vnútorných stabilizátorov. Je to spôsobené tým, že v biomechanických štúdiách na telách sa ukázalo, že tachograf môže byť posunutý až na 8 - 10 mm simulovanou zlomeninou vonkajšieho členka a neporušeným deltoidným ligamentom. Z tohto dôvodu je potrebné potvrdiť prasknutie deltového väzu pomocou ultrazvuku alebo MRI.
Chirurgická liečba izolovaných zlomenín vonkajšieho členka sa najčastejšie vykonáva pomocou platní. Existujú dva hlavné spôsoby montáže dosiek - na vonkajšej a zadnej strane. Pri montáži dosky na vonkajší povrch je možné použiť kompresnú skrutku a neutralizačnú dosku.
Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule.
alebo použitie uzamykateľnej dosky ako mostového zámku.
Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou doštičky namontovanej na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, s dodatočnou fixáciou distálnej tibiálnej syndesmózy dvoma skrutkami.
Pri montáži dosky na zadnú stranu vlákna je možné ju použiť ako protišmykovú dosku.
Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou platne umiestnenej na zadnom povrchu fibule podľa princípu kompresie a protišmyku.
Alebo ako neutralizačná platňa pri použití kompresnej skrutky. Zadná doska je viac odôvodnená biomechanicky, avšak bežnou komplikáciou je podráždenie šliach lýtkových svalov, čo môže viesť k predĺženej bolesti.
Alternatívne možnosti môžu byť izolované fixácie zlomeniny niekoľkými kompresnými skrutkami, intramedulárnymi klincami alebo TEN, ale v chirurgickej praxi sú menej bežné.
Po otvorenej redukcii a osteosyntéze doštičiek by sa malo dodržiavať 4-6 týždňov imobilizácie v odliatku alebo v ortéze, trvanie imobilizácie je dvojnásobne dlhšie v skupine diabetických pacientov.
Najčastejšie sa vyskytuje v kombinácii so zlomeninou vonkajšieho členka alebo ako súčasť trojnásobnej zlomeniny. Chirurgické ošetrenie je indikované zapojením viac ako 25% plochy nosnej platne holennej kosti, posunutím viac ako 2 mm. Najčastejšie sa používa upevnenie skrutkami, ak je možné posunutie a zatvorenie, skrutky sa inštalujú spredu dozadu, ak sa otvorená premiestnenie vykonáva z prístupu padákom, potom sa skrutky inštalujú zo zadnej strany, je tiež možné použiť protisklzovú dosku namontovanú proximálne.
Táto skupina zahŕňa zlomeninu vonkajších a vnútorných členkov, ako aj funkčne biluchiálnu zlomeninu - zlomeninu vonkajšieho členku a prasknutie deltového väziva. Vo väčšine prípadov je indikovaná chirurgická liečba. Často sa používa kombinácia neutralizačných, mostových, protišmykových dosiek, kompresných skrutiek.
Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou kompresnej skrutky a neutralizačnej platne inštalovanej na vonkajšom povrchu fibule, osteosyntéza vnútornej zlomeniny členku dvoma kompresnými skrutkami.
V prípade poškodenia distálnej tibiofibrálnej syndesmózy, ktorá sa často vyskytuje pri suprasyndesmose (vysokých) fraktúrach fibule, je inštalovaná polohovacia skrutka po dobu 8 - 12 týždňov s úplným vylúčením axiálneho zaťaženia.
Pri liečení funkčnej biliocerebrálnej fraktúry nie je potrebné vykonávať deltoidnú väzivovú väzbu, ak neinterferuje s polohou, to znamená s uspokojivou polohou talu. Keď je vsunutý do kĺbovej dutiny, nie je možné eliminovať subluxáciu, preto sa uskutočňuje prístup k vnútornému členku, eliminácia kĺbového bloku a steh deltoidného väziva.
Ako už názov napovedá, zlomenina všetkých troch členkov. Počas chirurgickej liečby sa najskôr eliminuje vytesnenie vonkajšieho členka, po ktorom nasleduje repozícia a osteosyntéza zadných a vnútorných členkov.
Osteosyntéza zlomeniny vonkajšieho členka pomocou 2 kompresných skrutiek a uzamykateľná platňa inštalovaná na vonkajšom povrchu fibule podľa princípu fixácie mostíka, osteosyntézy zlomeniny vnútorného členka s kompresným členkom, osteosyntézy členkového členku s kompresnou skrutkou a protišmykovou doskou.
Je nevyhnutné oddelene izolovať poškodenie syndrómu tibie v kombinácii s zlomeninou členka. Ruptúra syndesmózy často sprevádza "vysoké" zlomeniny fibule a nachádza sa aj v zlomeninách tibiálnej diafýzy. Na potvrdenie diagnózy často nie je dostatok priamych, laterálnych a šikmých projekcií a musíte sa uchyľovať k stresovým röntgenovým snímkam s vonkajšou rotáciou a adukciou nohy. Je tiež potrebné vyhodnotiť pohyblivosť fibule v porovnaní s tibiálnym intraoperačne po vykonaní osteosyntézy. Toto môže byť uskutočnené s použitím malých jednodielnych kostrových a chirurgických prstov. Na fixáciu syndesmózy sa najčastejšie používa 1 alebo 2 kortikálne skrutky 3,5 alebo 4,5 mm prechádzajúce cez 3 alebo 4 kortikálne vrstvy. Skrutky sa držia v uhle 30 ° dopredu, po ich vykonaní by sa mala vyhodnotiť amplitúda pohybov členkového kĺbu, pretože je možné ich „pretiahnutie“. Po operácii je potrebné zdržať sa axiálneho zaťaženia 8-12 týždňov. Alternatívnou možnosťou môže byť použitie umelých väzov a špeciálneho materiálu na šitie v kombinácii s gombíkovými svorkami.
Oddelenie predného tibiálneho ligamentu od predného tibiálneho tuberu (poškodenie Tillaux-Chaput) je typ poškodenia tibiofibrálnej syndesmózy. Často dochádza k separácii s fragmentom kosti, ktorý je dostatočne veľký na to, aby vykonal svoju osteosyntézu so 4 mm skrutkou, ak je veľkosť fragmentu malá, je možné použiť 2 mm skrutku alebo transosálny steh. V ojedinelých prípadoch sa väzivo nevyskytuje z holennej kosti, ale z fibule, princípy chirurgickej liečby zostávajú rovnaké.
Pre chirurgickú liečbu zlomenín členkov je charakteristický dobrý funkčný výsledok v 90% prípadov. Riziko infekčných komplikácií je 4-5%, u 1-2% ide o hlbokú infekciu. Riziko infekčných komplikácií je významne vyššie v skupine pacientov s diabetes mellitus (do 20%), najmä v prípade periférnej neuropatie.
Ak ste pacient a predpokladáte, že vy alebo vaši blízki môžu mať zlomený členok a chcete dostávať vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť, môžete sa obrátiť na pracovníkov Centra chirurgie nôh a členkov.
Ak ste lekár a máte pochybnosti, že môžete vyriešiť tento alebo tento zdravotný problém súvisiaci so zlomeninou členka, môžete svojho pacienta požiadať o konzultáciu s pracovníkom Centra chirurgie nôh a členkov.
Nikiforov Dmitrij Aleksandrovich
Špecialista na operáciu chodidiel a členkov.
Len trauma, ktorá je mechanickým účinkom na členok, môže vyvolať zlomeninu. Existuje však mnoho predispozičných faktorov, počas ktorých je riziko poranenia nohy značne zvýšené.
Takmer vždy vedie k zlomenine končatiny. To sa deje v čase nehody alebo keď ťažký predmet spadne na nohu.
Je to dislokácia nohy v rôznych situáciách. To môže spôsobiť nedostatok stability na povrchu (napríklad na valcoch, korčuliach), ako aj pri praktizovaní traumatických športov alebo neopatrnej chôdze na strmých schodoch.
Ak existuje jeden alebo viac predispozičných faktorov, pravdepodobnosť získania uzavretej zlomeniny členka sa výrazne zvyšuje.
Existuje niekoľko príčin poranenia členka:
Traumatológovia nazývajú nepriame príčiny zlomeniny členka:
Najčastejšie sa prítomnosť takýchto poranení pozoruje u starších ľudí. Je to spôsobené fyziologickými zmenami súvisiacimi s vekom, v dôsledku čoho sa kosti končatín stávajú krehkými - vápnik je už slabo absorbovaný.
Preto je liečba fraktúr u starších ľudí často sprevádzaná ťažkosťami a doba rehabilitácie, keď môžete vstúpiť na nohy, je oneskorená.
.
S vekom sa zvyšuje riziko zlomeniny tohto kĺbu. Staršie osoby, na poškodenie kostí, to je dosť na vzostupe alebo pádu nesprávne, pristátie na holeni. Mladí ľudia si toto zranenie najčastejšie zaslúžia po skoku z veľkej výšky.
Je tu šanca na takéto zranenie pri dopravnej nehode, keď je členok príliš ohnutý, alebo naopak. Výsledkom je zlomenina vonkajšieho členka.
Ďalšou príčinou tohto zranenia je skrútenie kĺbu. K tomu môže dôjsť, keď je noha uviaznutá v úzkom priestore počas chodu. V tomto prípade ľudské telo padá opačným smerom.
V závislosti od rozsahu zranenia a jeho typu sa zlomenina vonkajšieho členka bez posunutia alebo vnútorná časť členku delí na niekoľko rôznych variantov. Mechanizmus ujmy tiež ovplyvňuje našu klasifikáciu škôd.
Typ zlomeniny členku priamo súvisí s mechanizmom jeho prijatia. Často stačí, ak kvalifikovaný traumatológ počuje, ako sa zranenie prijalo a vyšetrí pacienta, aby urobil diagnózu, ktorá sa potom potvrdí len pomocou vyšetrení.
V traumatológii sa zlomeniny členkov liečia v týchto typoch:
Uznáva sa, že členok sa považuje za jediný kĺb, ale v skutočnosti sa skladá z dvoch kĺbov: členku a členkového kĺbu. Príčinou poškodenia môže byť náhly alebo rýchly pohyb členka na vnútornej alebo vonkajšej strane.
Veľmi často je zlomenina sprevádzaná výronom. Zlomeniny členkov bez posunu sú rozdelené do nasledujúcich typov:
Nevytesnené zlomeniny sú zvyčajne uzavreté. V závislosti od orientácie poškodenia je každý druh rozdelený do podskupín s priečnym alebo šikmým smerom línie lomu. V priečnom zlomenine tlačí bočný povrch kosti talu na vrch vonkajšieho členka a v dôsledku toho ho rozbije.
Smer lomu má horizontálnu orientáciu. Príčinou takýchto škôd môže byť spravidla silné vytrhnutie nohy.
V prípade šikmej zlomeniny vonkajšieho členka je línia prasknutia orientovaná smerom nahor z prednej strany dozadu. Takéto poškodenie môže byť dôsledkom otočenia nohy v kombinácii s jej únosom (únosom) alebo keď je noha nadmerne vypnutá.
V priečnom zlomení vedie napätie deltového väzu nohy k trhaniu vnútorného členku na základni alebo jeho vrchole. Príčinou tohto druhu poškodenia je silná deformácia nohy von.
Šikmá zlomenina stredného členka nastáva, keď je noha zložená smerom dovnútra v dôsledku tlaku na vnútorný členok päty. Výsledkom je, že vnútorný členok sa oddelí. Smer lomu je šikmý alebo vertikálny.
Menej často ako iní v praxi traumatológie, je zlomenina vnútorných a vonkajších členkov (bilobial). K takejto zlomenine dochádza pri nadmernom abdukcii nohy. Zlomeniny Dvuholyzhechnyh môžu byť dvoch typov:
X-ray vnútornej zlomeniny členka s vytesnením
V závislosti od toho, aký typ zranenia je prijatý, sa obeť môže stretnúť s rôznymi príznakmi. Pri otvorenej forme, keď dôjde k porušeniu integrity mäkkých tkanív a kože, sa z rany vytrhnú fragmenty kostí.
Tu je ofset zrejmý, pretože je to poškodená kosť, ktorá sa pretrhla cez kožu a mäso. Je oveľa ťažšie určiť zlomeninu uzavretej nohy, pretože mäkké tkanivá sú poškodené vo vnútri a iba prítomnosť drobných hematómov môže ukázať vážne poranenie končatiny.
Zlomenina vonkajšieho členka v neprítomnosti vytesnenia sa považuje za neškodnú, ak hovoríme o možných komplikáciách.
Prejav symptómov závisí nielen od typu poranenia, ale aj od miesta, kde došlo k prasknutiu kostného tkaniva. Keď je vonkajší členok zlomený bez vysídlenia, hlavným príznakom je silná bolesť.
Človek sa nemôže opierať o nohu. Okrem toho dochádza k miernemu opuchu z vonkajšej strany dolnej časti nohy.
Členok sa ohýba a ohýba, ale takéto pohyby sú veľmi bolestivé. Zvlášť akútna je bolesť, ak sa pokúsite odkloniť nohu v rôznych smeroch.
S vnútornou zlomeninou členka s posunom, obeť cíti ostrú bolesť. Na vnútornej strane dolnej časti nohy sa objavuje edém, ktorý vyhladzuje kontúry členka.
Niekedy sa obeť stále postaví na nohu a dokonca robí kroky, spoliehajúc sa viac na vonkajšiu stranu nohy alebo päty. Kĺbové pohyby sú obmedzené, bolesť sa zvyšuje s najmenším pokusom presunúť končatinu.
Keď je stredná časť zaujatá zaujatosťou, symptómy sú veľmi podobné zlomenine bez zaujatosti. Pretože sú však mäkké tkanivá a krvné cievy poškodené, pozoruje sa veľké množstvo krvácania.
Je to spôsobené prítomnosťou tepien v tejto oblasti. Lekári vedia veľa prípadov, v ktorých boli príznaky zlomeniny mierne a bolesť tolerovateľná.
Konečnú diagnózu preto možno stanoviť až po štúdiu röntgenového žiarenia.
Zvýšené príznaky po zlomenine členka sú významným dôvodom na čo najrýchlejšie vyhľadať lekársku pomoc. To umožní začať včasnú liečbu, ktorá zabráni nesprávnej adhézii kostí, ako aj množstvu ďalších problémov.
Určenie vážneho poškodenia chodidla môže byť niekoľko závažných príznakov.
Vo väčšine prípadov komplex podobných príznakov indikuje zlomeninu nohy a vyžaduje si kvalifikovanú liečbu. Obeť však môže dostať prvú pomoc pred príchodom lekárskeho tímu.
Vzhľadom na závažnosť poranenej nohy môže mať pacient príznaky rôzneho typu a povahy:
Okrem tvaru zlomeniny môže charakter a umiestnenie zranenia nôh ovplyvniť prítomnosť symptómov:
Podobné poranenia členku sú charakterizované niekoľkými významnými príznakmi:
Samozrejme, je potrebné uviesť a dysfunkciu členkového kĺbu. Táto patológia bude prítomná, pretože zlomeniny členkov sú často sprevádzané ďalšími zraneniami:
Z tohto dôvodu sa zranený nemôže normálne pohybovať nohou, čo umožňuje zistiť zlomeninu vonkajšieho členka bez posunu.
Diagnostické opatrenia zahŕňajú rozhovory, vyšetrenie obete, ako aj realizáciu rôznych prieskumov. Vizuálne posúdiť, ako zle je členok poškodený, došlo k zlomenine vonkajšej alebo vnútornej časti, je to takmer nemožné.
Na tieto účely sa používajú röntgenové žiarenie, ktoré sa vykonáva v troch projekciách (rovných, šikmých a bočných).
Spravidla stačí, ak tieto úkony postačujú na vyjadrenie správnej diagnózy a predpisovania liečby, keď osoba zlomila nohu. V tomto štádiu môže lekár zhodnotiť stav obete, ako aj odpovedať na otázku, koľko chodiť v obsadzovaní a či bude vôbec potrebné.
Diagnóza zlomeniny členka sa vykonáva zo súboru údajov z prieskumu, kontroly a diagnostiky.
Na zistenie prítomnosti zlomeniny a jej povahy je potrebné vykonať diagnostické štúdie, z ktorých prvá je fluoroskopia. X-lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách: na boku a na prednej strane.
Ďalšie metódy spoločného vyšetrenia sú sonografia (ultrazvuk), artrografia a artroskopia.
Liečba zlomeniny členku s posunom a bez posunu je výrazne odlišná. Ak sa po vyšetrení a röntgenovom vyšetrení nezistí žiadna odchýlka, použije sa konzervatívna metóda.
Skladá sa z uloženia obväzu na zlomenú kosť, po ktorom nasleduje upevnenie obväzom. Pri tomto postupe nie je nutné bandáž príliš utiahnuť, aby nedošlo k narušeniu normálneho prietoku krvi.
Obväz sa aplikuje zhora nadol na prsty a bandážovanie pokračuje v opačnom smere. Obeť musí nosiť sadrovec aspoň jeden a pol mesiaca, hoci konečné rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár, ktorý sa pri určovaní časového limitu riadi vekom pacienta.
Bezprostredne po odstránení sadry sa má odobrať röntgen, na základe ktorého je predpísaný rehabilitačný kurz.
Pri zlomenine bez zaujatosti, liečba zvyčajne nie je príliš dlhá. Liečba je však stále potrebná. Tým sa zabráni nesprávnej fúzii kostí a svalového tkaniva, čo môže ovplyvniť budúci život osoby. Liečba by mala byť komplexná.
Traumatológ predpisuje použitie liekov proti bolesti, obohatených komplexov, ktoré obsahujú vápnik. Pacient musí tiež zaviesť dobrú výživu. Takmer vždy, po zlomenine členka, špecialista aplikuje omietku. Menej často predpísaný chirurgický zákrok.
Konzervatívna liečba je príjem rôznych liekov pre rýchle hojenie. Sadra sa aplikuje aj v prípade zlomeniny členka, ktorý pomáha správne fúzovať zlomeniny kostí.
Kostné poistky len so správnym uložením sadry. Je umiestnený na celom povrchu nohy a chodidla, pričom kĺby sú upevnené vo fyziologickej polohe.
Po zákroku by pacient nemal cítiť silný tlak na nohu, pocit ťažkosti, trenie alebo znecitlivenie dolnej končatiny. V tomto prípade môže byť uloženie sadry považované za úspešné.
Potom odborník vykoná opätovné vyšetrenie na röntgenovom prístroji, ktorý pomáha posúdiť polohu kostí v odliatku. V tomto štádiu môžete vidieť posunutie kostí, ku ktorému by mohlo dôjsť počas ukladania obväzu. V priemere sa sadra aplikuje 1-2 mesiace, alebo ak je indikovaná.
Niekedy sa indikuje liečba končatiny po zlomenine členka chirurgicky. Operácia je predpísaná v závažných prípadoch, keď alternatívna terapia nepriniesla pozitívne výsledky alebo odborník vidí, že nemá zmysel.
Hlavným účelom chirurgického zákroku je obnova anatomického umiestnenia kostí a všetkých jeho zvyškov, prešitia poškodených väzov, fascia. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa pacientovi aplikuje aj omietka, s ktorou chodil aspoň 2 mesiace.
Lekári vypracúvajú liečebný plán na základe charakteristík škody, ktorú osoba získala. Zlomenina členku sa musí v každom prípade liečiť, pretože hrá významnú úlohu v motorickej funkcii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálne fungovanie.
Každá obeť chce chodiť úplne, takže sa úplne spolieha na lekára.
Pri poranení členku môžu traumatológovia použiť dve metódy liečby:
Prvá metóda je vhodná pre pacientov s relatívne miernymi zlomeninami, najmä bez zaujatosti, pretože jej následky môžu byť smutné:
Mierny zlom bez vytesnenia nevyžaduje vždy použitie sadry, vo väčšine prípadov môže byť vhodná elastická ortéza. Ortéza na členkovom kĺbe vám umožňuje fixovať nohu a rozložiť záťaž, pretože nevyvoláva silnú kompresiu na zranenom členku a zabraňuje relapsom.
Členková ortéza je moderné ortopedické zariadenie, ktoré pevne fixuje členok s rôznymi zraneniami. Vzhľad, ortéza sa podobá ponožke alebo topánke, ale prsty, keď sa nosí, zostávajú otvorené.
Moderné ortézy sú vyrobené z tkaniny, kovu a plastu a sú pripevnené šnurovaním, suchým zipsom alebo zapínaním.
Lekári vyvinuli niekoľko typov ortéz, ktoré majú rôzne stupne tuhosti a majú rôzne účely: preventívne, rehabilitačné a funkčné.
Prvý typ ortézy sa používa na prevenciu zranení, rehabilitácia sa nosí, keď je noha zranená pre rýchlejšie zotavenie. Funkčná ortéza môže byť predpísaná pre pacientov so zmenami v kĺbe, ktorí by s ňou mali chodiť takmer vždy.
Podľa stupňa tuhosti sú ortézy rozdelené na:
Foto s mäkkou ortézou.
Foto s polotuhou ortézou.
Fotografie tvrdej ortézy.
Video ukážka tvrdej ortézy pre členok.
Mierna terapia zlomeniny je veľmi podobná terapii vyvinutej na liečbu podvrtnutia chodidla a úplné zotavenie nastáva po 1 až 1,5 mesiaci nosenia imobilizačných činidiel.
Bez vytesnenia fragmentov kostí, ale s použitím sadry, ktorá je upravená na koleno (pre vnútornú aj vonkajšiu zlomeninu členka), môže byť doba liečby oneskorená až na 1,5 mesiaca.
Uzavretá fraktúra s vytesnením poskytuje ošetrenie vo forme repozície fragmentov v anestézii, s ďalším usadením sadry. Pred a po usadení sadry sa vykoná röntgen poškodenej kosti. Imobilizácia trvá 2 až 2,5 mesiaca.
Hlavnou metódou liečby takýchto zlomenín je použitie konzervatívnych metód.
Lekári neodporúčajú traumatológom začať vlastnú liečbu doma. Je to spôsobené tým, že v priebehu nesprávne zvoleného spôsobu liečby sa môže oddialiť ďalšie zotavenie poraneného členka a sťažiť rehabilitáciu.
Moderné metódy liečby zlomenín vonkajšieho členka bez vytesnenia sa nelíšia v rôznorodosti. Existujú len dve z nich:
Prvá metóda sa uskutočňuje s uzavretým zlomom bez posunov a prasknutí väziva. K tomu použite omietku, ktorá je rozložená po chodidle (konkrétne jej závesnú časť), po ktorej nasleduje fixácia obväzmi.
Hlavný stav: takáto fixácia by nemala nadmerne stláčať holene, aby nedošlo k narušeniu krvného obehu.
Omietnutá končatina prináša veľa nepríjemností, ale doba nosenia sadry môže trvať od šiestich týždňov do troch mesiacov. Načasovanie závisí priamo od významných faktorov:
Keď po takejto liečbe môžete vstúpiť na nohy, pacient je schopný povedať len ošetrujúceho lekára. Štandardná doba hojenia je dva a pol mesiaca, ale obnova trvá niekedy až jeden rok.
Aby sa proces hojenia zrýchlil, pacientovi sa navyše predpíše udržiavacia liečba, ktorá zahŕňa multivitamínové prípravky.
Operačná metóda sa používa v týchto prípadoch:
Po chirurgickom zákroku sa aplikuje sadra, ďalšie spracovanie sa vykonáva podľa štandardnej schémy. Odborníci varujú: krokovanie na nohe pri nosení sadry je prísne zakázané!
Rehabilitačné aktivity začínajú brať po odstránení sadrovca a kontrolného röntgenového žiarenia. Ak je všetko v poriadku s členkom, ošetrujúci lekár predpisuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:
Odborníci hovoria, že ak budete striktne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, potom sa po niekoľkých mesiacoch obnovia motorické funkcie nohy.
V prípade zlomeniny členka v liečbe, lekár dodržiava hlavnú hlavnú myšlienku - obnovenie plnej funkčnosti postihnutej končatiny. Existujú 2 hlavné metódy liečby:
Typ liečby vyberá špecialista na základe typu poranenia. Je však veľmi dôležité, aby sa nedalo odložiť. Je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa zabránilo viacerým komplikáciám.
Ak je zlomenina s posunutím alebo trojnásobná, konzervatívna metóda sa používa len v extrémnych prípadoch, t / k má nevýhody:
Neodporúča sa presunúť osobu po zlomenine členka. Ak existuje takáto príležitosť, mala by byť ponechaná na mieste zranenia, pod poškodenú končatinu by sa mali umiestniť valčeky oblečenia, ktoré ju podoprú.
Ak chcete znížiť bolesť, môžete si vziať pilulku akékoľvek analgetikum, ktoré je na ruke, alebo si ho aplikovať intramuskulárne, čo je účinnejšie. Napríklad Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac a ďalšie. Mali by ste sa uistiť, že obeť nemá žiadne kontraindikácie na získanie týchto finančných prostriedkov.
Ak by došlo k zraneniu v dôsledku dopravnej nehody, nemali by ste si vziať obete sami. Takéto opatrenia sú oprávnené len vtedy, ak je osoba naďalej v nebezpečenstve (napríklad požiar nastal).
Pacientovi s takýmto poranením by mala byť poskytnutá okamžitá pomoc. Ak je to predčasné, potom prechod z uzavretého poranenia na otvorené zranenie môže byť dôsledkom zlomeniny členka bez posunu alebo vytesnenia. Aby ste tomu predišli, musíte:
Porušiť pravidlá pre zotavenie po zlomenine alebo sa vôbec poradiť s lekárom. To je spojené s rozvojom závažných komplikácií, ktoré následne vyžadujú chirurgický zákrok. A neprítomnosť operácie zase vedie k viacerým ešte vážnejším problémom.
U pacientov, ktorí ignorovali odporúčania špecialistov, sú často diagnostikované artrózy kĺbov, tvorba falošného kĺbu v dôsledku nesprávnej fúzie kostí a iné problémy s pohybovým aparátom.
Ak sa kĺb nesprávne rozrastá, obeť má poranenia, pretrvávajúcu bolesť v nohách a neschopnosť normálne sa pohybovať bez nepríjemných pocitov v členku.
Prognóza regenerácie závisí od závažnosti zlomeniny. Samozrejme, ak je bilandy a skladá sa z mnohých fragmentov, obeť by mala dúfať v zázrak. Mierne dislokácie a subluxácie, s včasným prístupom k traumatológovi, sa liečia bez akýchkoľvek problémov.
V rôznych štádiách zlomeniny sa môžu vyvinúť komplikácie, starostlivá starostlivosť o pacienta (alebo seba) pomôže zabrániť zhoršeniu stavu alebo ho zastaviť v počiatočných štádiách:
Komplikácie s riadnou liečbou sa vyskytujú zriedkavo, záleží na samotnom pacientovi: na presnej realizácii inštrukcií od lekárov, správne vybudovanom rehabilitačnom procese a motorickom režime.
Takže v každom štádiu môže komplex rehabilitačných opatrení za predpokladu, že je správne vytvorený, viesť k rýchlejšiemu a účinnejšiemu uzdraveniu pacienta zlomeným členkom.
Polovica prípadov zlomenín členkov mohla byť zabránená, ak osoba zabránila zraneniam. Samozrejme, to sa nevzťahuje na vážne nehody, ktoré sa vždy nečakane vyskytujú, ale faktory, ktoré sú predurčené na zmenu, sú schopné úplne odstrániť každého.
Pravdepodobnosť poranení pohybového aparátu je vysoká v každom ročnom období. Najčastejšie spôsobuje poškodenie členku, a to zlomeniny členka. V prvom rade je to spôsobené tým, že tento proces má najväčšiu záťaž.
Príčina poranenia je najčastejšie neúspešný pád. Poškodenie v dôsledku dlhodobej obnovy je nebezpečné. V tomto článku budeme analyzovať nielen odrody členku, kde sa nachádza, ale tiež venovať pozornosť rehabilitácii po zlomenine členka po odstránení omietky.
Členok je kĺb (tzv. Vidlica) medzi dolnou časťou nohy a nohou, ktorý sa nachádza v dolnej časti nohy. Z hľadiska anatómie ide o procesy kostí tibie, ktoré tvoria kĺbový povrch.
Zlomenina členka je pomerne vážne zranenie, ktoré vedie k poškodeniu jednej alebo viacerých kostí, ktoré tvoria členkový kĺb, ktorý sa skladá z kosti holennej kosti, fibule a supravasum.
Môžete si zlomiť členok za rôznych okolností. Existujú tri skupiny príčin, ktoré spôsobujú poškodenie členka: traumatické, patologické a fyziologické.
Príčiny traumatickej zlomeniny členku zahŕňajú:
Medzi patologické príčiny patria:
Z fyziologických dôvodov sa môže vyskytnúť zlomenina členka v dôsledku intenzívneho rastu kostí v prechodnom veku, tehotenstva, staroby (častejšie sú vystavené ženy).
Poškodenie kĺbov členkového kĺbu sa najčastejšie vyskytuje pri zaťažení, ktoré prevyšuje pevnosť kostí a väzov v ťahu. Ich satelity sú spravidla prestávky väzov a šliach, ktoré posilňujú členok.
Existuje niekoľko druhov tejto choroby v závislosti od oblasti, ktorá podlieha zničeniu:
V medicíne, tam sú zlomeniny jedného členka, zatiaľ čo oni sú nazývaní odnogyshechnymi. A ak sú postihnuté obe členky, nazývajú sa bilobiálne členky.
Existujú tiež trilabiálne svaly, charakterizované zlomeninou oboch členkov predného a zadného okraja holennej kosti. Tento typ je dosť závažné porušenie, sprevádzané jasným posunom a divergenciou členkovej vidlice.
Hlavným príznakom ochorenia je silná bolesť. Všetky existujúce príznaky a ich vzhľad závisí od závažnosti poškodenia. Keď sa poškodenie vykonáva bez posunu, obraz predstavuje modrinu alebo slzy väzov.
Opuch v tomto prípade je malý a krvácanie je buď mierne vyjadrené alebo úplne chýba. Pohyb je obtiažny a pri pocite bolesti sa môže vyskytnúť nad hornou časťou členka.
Ak má pacient zlomeniny členka s posunom, potom existuje dostatočne silný edém a deformita. Pokožka sa stáva modrastou, sprevádzanou podliatinami, ktoré sa môžu šíriť do pása.
Treba mať na pamäti, že vzhľadom na výskyt edému sú obrysy členku skryté. Pohyb a podpora sú zhoršené alebo dokonca nemožné kvôli silnej bolesti.
Medzi hlavné spoločné príznaky patria:
Bez ohľadu na počiatočné príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu, aby vám poskytli kvalifikovanú pomoc.
Predtým, ako obeť vstúpi do nemocnice, je potrebné zabezpečiť úplný odpočinok, prednostne upevniť polohu končatiny pomocou dostupných nástrojov.
Ak dôjde k takémuto zraneniu, obeť by mala byť čo najskôr privezená do nemocnice, aby bola poskytnutá nevyhnutná lekárska starostlivosť. Pri vstupe do nemocnice, prvá vec, ktorú traumatológ skúma a skúma oblasť poškodenia, po ktorej by mal byť pacient poslaný na vyšetrenie hardvéru.
Aby sa potvrdila predbežná diagnóza, musí sa urobiť röntgen. Zo snímky môže lekár určiť nielen typ zlomeniny, ale aj stupeň posunu trosky.
Ak tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz o chorobe, odporúča sa vykonať počítačový alebo magnetický rezonančný obraz svalového tkaniva.
Na stanovenie stavu tkanív stačí vyrobiť sonografiu a artrografiu. Po obdržaní konečnej diagnózy sú hlavné metódy liečby určené na základe typu a zložitosti zlomeniny.
Liečba môže byť nielen konzervatívna pomocou liekov, ale aj chirurgia v najzložitejších prípadoch. Veľmi často sa používa v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby, keď sa ochorenie zmenilo na závažnejšiu formu. Tento postup je premiestnením posunutej časti a jej upevnenia kovovou skrutkou alebo pletacou ihlou. Po tom, dať špeciálny obväz.
Okrem vyššie uvedených metód prvej pomoci by ste mali pridať niekoľko dôležitých detailov.
Ak existuje podozrenie, že obeť má zlomeninu nohy, potom po volaní záchrannej brigády by mali byť prejavy bolesti čo najskôr znížené.
V tomto prípade ideálne:
Nemali by sme zabúdať na dôležitú podmienku, že zranená noha by sa v žiadnom prípade nemala pohybovať. Osoba môže byť premiestnená na iné potrebné miesto len vtedy, ak existuje možné ohrozenie zdravia alebo života. Ak má osoba skúsenosti s pneumatikou, môžete tento postup vykonať.
Je dôležité, aby prvá pomoc bola poskytnutá čo najsprávnejšie, aby neskôr nespôsobovala ťažkosti.
Priebeh a trvanie rehabilitačného obdobia závisí od povahy zranenia. Pri absencii komplikácií postačuje jeden alebo dva mesiace na úplné uzdravenie, ale ak je povaha poranenia zložitejšia, čas obnovy sa výrazne zvyšuje.
Je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:
Masáže sú skvelé, aby vám pomohli zbaviť sa možného edému a obnovili citlivosť na poškodené tkanivá. V tomto prípade je výborné hádzanie a miesenie s použitím rôznych olejov.
Aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom, ku ktorým dochádza na začiatku zotavovacieho obdobia, mali by ste aplikovať anestetickú masť.
Fyzioterapeutické procedúry poskytujú príležitosť na zlepšenie krvného obehu a zbavenie sa opuchov a bolesti. Pomáha urýchliť proces obnovy.
Potrebné cvičenia na obnovu poškodených tkanív sú určené na obnovenie stratených funkcií. Fyzikálna terapia je cvičenie, ktoré pomáha obnoviť kĺb. V tomto prípade začnú svaly vracať pohyblivosť a pružnosť.
Počiatočné cvičenia by sa mali vykonávať pod povinným dohľadom špecialistu, po ktorom môže pacient vykonávať cvičenia nezávisle doma. Trvanie tejto fyzickej kultúry by nemalo presiahnuť 10 minút.
Je lepšie zvyšovať zaťaženie postupne a bez zhonu. Ak počas cvičenia pacient začne pociťovať bolesť, potom by sa cvičenie malo zastaviť. Je lepšie ich stráviť za deň.
Zlomenina členka je pomerne závažná porucha s charakteristickými príznakmi. Ak identifikujete ochorenie, okamžite vyhľadajte špecialistu na potrebnú liečbu. Pri neprítomnosti riadnej a včasnej liečby sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s nesprávnym nahromadením kostí, ktoré sa následne ťažko liečia.
Približný komplex lfk na prelome členka, video: